Ознаки, симптоми та лікування пульпіту зуба. Симптоми та лікування пульпіту зуба: відмінності від карієсу, ускладнення та список ліків від запалення Рідкісні форми пульпіту

Запалення пульпи зуба (судинно-нервового пучка) називається пульпітом. Таке захворювання виникає через механічне пошкодження зубної коронки або помилок лікаря під час пломбування. Але найчастіша причина пульпіту – це занедбаний карієс.

Пульпіт розвивається внаслідок потрапляння інфекції до пульпарної камери (порожнини). Шкідливі мікроби (лактобактерії, стрептококи, стафілококи) переселяються в пульпу з глибокого каріозного вогнища. Шляхи проникнення бактерій бувають різними: дентинні канальці, тріщини на емалі та ін.

Причини запалення пульпи

Патогенез захворювання часто пов'язаний із переломом або забиттям зубної коронки, а також необережним розкриттям зубної порожнини під час стоматологічного лікування. Тоді виникає травматичний пульпіт.

Ще одна причина запалення – ретроградна інфекція, яка потрапляє у кореневі канали через верхівковий отвір. Ретроградний пульпіт, як правило, розвивається на тлі пародонтиту, оститу та інших хронічних хвороб ротової порожнини.

Причини пульпітів, пов'язані з помилками лікаря:

токсична дія лікувальних препаратів, що застосовуються для пломбування;
використання надто концентрованих антисептиків при обробці зубної порожнини;
перегрів пульпи, наприклад, під час фотовідбілювання емалі або під час препарування зуба під протез.

Що таке пульпіт та його етіологія

Пульпіт виникає під впливом різних подразників: інфекційних, механічних, хімічних, температурних.

Інфекційний

Розвивається при попаданні інфекції у пульпу зуба. Це може бути з різних причин. Найчастіше бактерії потрапляють у пульпу через витончений глибоким карієсом дентин. Уникнути цього можна просто своєчасно звернувшись до фахівця для лікування карієсу. Інший, ретроградний шлях попадання інфекції через верхівку кореня при пародонтоті і пародонтозі, коли ясна кишені сильно збільшені, або якщо запальний процес протікає поруч із зубом (гайморит, остеомієліт, періодонтит і т.д.). По кровоносних та лімфатичних інфекція може потрапити в пульпу та з інших органів.

Травматичний

Побутові, виробничі та спортивні травми можуть призвести до прогресування пульпіту або навіть некрозу пульпи. Невеликі відколи і тріщини без розтину пульпи можуть пропускати бактерії всередину зуба. У такому разі виникає маніфестований пульпіт.

Набагато серйозніша ситуація при розтині пульпи. Перелом коронки або кореня, вивих зуба, випадкове розтин пульпи при лікуванні карієсу або обточування зуба під коронку часто призводить до гострого запалення та посттравматичного некрозу пульпи. У найважчих випадках вже за тиждень у пацієнта діагностують повний некроз пульпи.

Підвищена стирання зубів при бруксизмі або викривленні прикусу може призвести до оголення рогу пульпи. Іноді пульпіт є наслідком встановлення занадто великої пломби та тиску дентиклів або петрифікатів (дентиноподібних утворень у коронці чи корені зуба). Вони порушують мікроциркуляцію, стискаючи нервові закінчення та судини.

Ятрогенний

Є наслідком помилки, допущеної стоматологом, під час лікування карієсу чи його ускладнень. Тривала обробка каріозної порожнини бормашиною при недостатньому охолодженні водою викликає перегрівання пульпи з наступним запаленням у ній. Та ж помилка припускається при грубому препаруванні зуба під коронку.

Крім впливу високих температур, запалення розвивається через обробку кореневих каналів сильнодіючими антисептиками, застосування прокладок з підвищеним вмістом лугу, алергенних пломбувальних матеріалів та препаратів без урахування наявності алергії у пацієнта.

Симптоми пульпіту

Основна ознака пульпіту - мимовільні ниючі болі, що посилюються в нічний час.

Спочатку больовий синдром виникає кілька разів на день і триває максимум 20 секунд. Але з часом болі частішають і стають буквально безперервними, при цьому вони мають іррадіюючий характер, тобто можуть віддавати у вухо, скроню або підборіддя. Іноді пацієнту здається, що болить на півщелепи.

Відрізнити карієс від пульпіту дуже просто. За наявності каріозного вогнища болючість виникає лише за впливу зовнішніх чинників (під час чищення зубів чи пережовування їжі). Біль при пульпіті зазвичай не залежить від механічних подразників і з'являється спонтанно.

Форми пульпіту

За характером запального процесу:

гострий – це перша стадія запалення, яка триває від 3-х до 5-ти днів. На цьому етапі запалення торкається лише коронкової частини пульпи;
хронічний - якщо вчасно не вилікувати гострий пульпіт, він перетворюється на хронічну форму. Зубний нерв починає поступово відмирати, у порожнині зуба накопичуються відмерлі тканини, біль при цьому слабовиражений або зовсім відсутній. Може протікати із періодичними загостреннями.

По локалізації запалення:

глибокий кореневий пульпіт – інфекція поширюється по всій довжині кореневого каналу і може вийти за його межі через верхівку (апікальний отвір);
пульпіт під пломбою - вторинний карієс, який утворюється під пломбою, також може спричинити пульпіт;
дво- та триканальний пульпіт - запальний процес розвивається в молярах та премолярах та охоплює всі кореневі канали, що ускладнює завдання для стоматолога.

Пульпіт тимчасових зубів – також часте явище. Молочні зуби в дітей віком мають слабку емаль і широку пульпарну камеру, тому запалення зубного нерва розвивається стрімко. Небезпека в тому, що інфекція може потрапити до навколозубних тканин і пошкодити зачатки постійних зубів.

Види гострого пульпіту

Осередковий

Інфекція вражає лише верхню частину зуба. Така форма супроводжується сильними нападами болями, які поширюються по гілках трійчастого нерва. Іноді виникає набряк ясен та запалення місцевих підщелепних лімфовузлів.

Дифузний

Пульпіт вражає вже всю коронкову та кореневу частину пульпи. Болі тривають по 10-15 хвилин і виникають з періодичністю кілька годин. Симптоми посилюються у положенні лежачи.

Серозний

Запущена стадія пульпіту, що розвивається на 3-4 день. Мимовільні пульсуючі болі тривають практично безперервно.

Гнійний

У порожнині зуба утворюється гнійне вогнище. При дії тепла біль посилюється, а холод, навпаки, знімає дискомфортні відчуття. Температура тіла збільшується до 38 градусів, погіршується загальне самопочуття.

Класифікація хронічного пульпіту

Фіброзний

Найпоширеніший вид захворювання. Больовий синдром, як правило, не турбує людину, але може з'явитися реакція на холодну або гарячу. При пальпації пульпа кровоточить. Тривалість цієї стадії – 2-3 місяці.

Гіпертрофічний

Супроводжується розростанням грануляційної тканини (поліп), яка іноді виходить за межі каріозної порожнини. Виникає кровотеча зуба під час їди. Коронка сильно зруйнована, вона не болить під час постукування і не реагує на холод.

Гангренозний

Тяжка форма пульпіту, характеризується некротизацією (розпадом) пульпи. Емаль хворого зуба темніє, виникає неприємний гнильний запах із рота, а також посилюється реакція на гаряче. Розвивається як у відкритій, так і закритій зубній порожнині.

Пульпіт зуба мудрості

"Вісімки" піддаються таким же негативним факторам, як і інші зуби, тільки частіше. Через важкий доступ до третіх молярів неможливо провести якісне чищення. На них швидко накопичується бактеріальний наліт, виникає карієс і як наслідок – пульпіт.

З'являється стандартна клінічна картина - нестерпний біль, підвищення температури тіла та інші симптоми. Лікування зубів мудрості проводиться з миш'яком, який умертвляє хвору пульпу. Але така терапія призначається рідко, адже найчастіше "вісімку" просто видаляють.

Флюс – ускладнення пульпіту

Ускладнення

Пульпіт потребує негайного лікування. За відсутності належної терапії чекайте на серйозні ускладнення. Згодом бактерії проникають межі кореневого каналу, вражаючи глибокі тканини періодонта.

Підвищується ризик розвитку таких захворювань:

флюс (запалення окістя);
остеомієліт (гнійна форма запального захворювання кістки щелепи);
абсцес (гнійний нарив у ротовій порожнині);
флегмона (найнебезпечніше захворювання, при якому гнійний ексудат заражає м'які тканини обличчя).

Раніше лікування пульпіту обмежувалося видаленням хворого зуба, але зараз у вік нових технологій найчастіше його вдається зберегти навіть при пульпіті. В окремих випадках, якщо пацієнт звернувся до стоматолога з невеликим запаленням, вдається зберегти пульпу цілою чи хоча б її частину без втрати функціональності.

Результатом лікування буде збереження пульпи, або її повне або часткове видалення. Залежно від стадії захворювання, стоматолог використовує біологічний або хірургічний методи лікування.

Хірургічний метод

Застосовується у випадку, якщо зберегти пульпу неможливо. У разі її видаляють повністю чи частково. Але збереження хоч частини пульпи є найбільш кращим варіантом, тому що «мертвий» зуб зазвичай більш тендітний, і тому руйнується швидше за звичайний.

Часткове чи повне видалення пульпи здійснюється вітальним та девітальним методами. У першому випадку її видаляють без попередньої обробки медикаментами чи токсичними препаратами. По-друге, для девіталізації всередину кладуть спеціальний препарат, який умертвляє пульпу, і лише після цього її видаляють.

Етапи повного чи часткового видалення пульпи:

Ін'єкція місцевого анестетика.
Препарування зуба з видаленням усіх каріозних тканин.
Часткове чи повне видалення пульпи.
Обробка протизапальним препаратом та накладення ліків на пульпу та гирла каналів. Встановлення тимчасової пломби.
Пломбування кореневих каналів.
Встановлює постійну фотополімерну пломбу.

Пульпіт молочних зубів

Біологічний метод застосовується за відсутності незворотного патологічного процесу у тканинах пульпи. Мета курсу - зняття запалення та відновлення її функціональності. До нього найчастіше вдаються при лікуванні пульпіту молочних зубів, коли виключається видалення нерва та пломбування каналів, тобто пульпу необхідно зберегти.

Перед лікуванням лікар вводить анестетик та видаляє тканини, уражені карієсом, після чого порожнину обробляють антисептиком, наприклад, розчином етенію. Знезаражувальні препарати не повинні дратувати пульпу зуба. Так само, як і перегрів чи будь-яка мікротравма пульпи, неправильно підібраний анестетик, може спричинити ускладнення, і пролікований зуб доведеться перелікувати, або навіть видаляти.

Тому серйозно підійдіть до питання підбору спеціаліста, особливо якщо йдеться про лікування вашої дитини.

Лікування включає кілька етапів

Порожнину обробляють протизапальними препаратами (кортикостероїди). Якщо видалення нерва не передбачено, у зуб кладуть тампон, змочений розчином антибіотика, і накривають пов'язкою на 1-2 дні.
З другого краю прийомі зуб знову обробляють препаратами. Порожнину заповнюють пастою, яка містить гідроксид або гідроксіапатит кальцію. Вона знімає набряк та стимулює зростання вторинного дентину. Її ізолюють тимчасовою пломбою хімічного або світлового затвердіння терміном до тижня.
На третьому прийомі видаляють лікувальну пасту і ставлять постійну пломбу.

Профілактика

Профілактика пульпіту полягає в ретельному гігієнічному догляді за ротовою порожниною, а також своєчасному лікуванні карієсу.

Щоб вчасно виявити каріозне вогнище, відвідуйте стоматолога двічі на рік для профілактичних оглядів. Крім домашнього чищення зубів рекомендується проводити професійне зняття зубних відкладень (ультразвуком або методом Air Flow) з регулярністю раз на півроку.

Профілактика завжди коштує дешевше, ніж лікування. Якщо ви шукаєте надійного дантиста, скористайтеся зручною пошуковою системою нашого сайту. У нас представлені найкращі фахівці міста.

Найчастіше зуби починають хворіти в невідповідний час - про це багато людей добре знають на власному гіркому досвіді. Нерідко симптоми пульпіту зненацька застигають під час тривалих свят, на роботі, на відпочинку, причому не завжди є можливість негайно звернутися до лікаря за допомогою. Вгадати, коли глибокий карієс, як найпоширеніша причина пульпіту, ускладниться запаленням зубного «нерва» з появою характерних симптомів, заздалегідь неможливо, це може статися будь-якої миті.

Важливо мати на увазі, що при несвоєчасному зверненні до клініки пульпіт нерідко переходить уколи можна дотерпіти до видалення зуба і дорогого протезування, або навіть до незворотних для загального здоров'я людини процесів, що часом межують з життям і смертю.

На фото нижче показаний зуб, видалений через ускладнення після пульпіту:

А ось як відрізнити ознаки пульпіту від інших хвороб зуба (скажімо, від сильних болів при ), які можуть загрожувати ускладнення і чи є способи їх запобігти - про це і багато іншого далі і йтиметься.

Характеристика пульпіту, як запалення «живої» тканини

Щоб краще зрозуміти першопричини різних симптомів пульпіту і заздалегідь уявити, що на вас може чекати під час майбутнього лікування, необхідно спочатку розібратися з тим, а що ж, власне, всередині зуба може в принципі хворіти. Саме визначення пульпіту значно прояснює це питання.

Пульпіт - це запальний процес, який відбувається в так званій пульповій камері, або, інакше, в зубному "нерві" (нервово-судинному пучку). І пов'язаний цей процес у більшості випадків з діяльністю мікроорганізмів: внаслідок не лікованого глибокого карієсу патогенна мікрофлора рано чи пізно проникає через витончений дентин у м'які тканини пульпи з появою характерних ознак пульпіту зуба.

Запалення в пульпі протікає за тими самими законами, що й у будь-якій іншій тканині. На тлі агресивної дії бактерій та їх токсинів на живу тканину відбувається поступова загибель клітин, що активує фактори запалення. Якби вдалося простежити цю картину під мікроскопом, то сенс її полягав би в наступному:

на боротьбу з інфекцією імунітет відправляє клітини (лейкоцити) знищення джерела ушкодження пульпи;
результатом цієї боротьби є структурні зміни тканини пульпи, аж до повного її некрозу (омертвіння) і появи характерної хронічної клініки або .

Самостійно м'які тканини всередині зуба відновитися не можуть, але процес може перейти в тривалий хронічний з обмеженням запалення навколишніх корінь тканин – це дозволяє захистити їх від розлитого гнійного розплавлення.

На наведеному нижче малюнку цей процес показаний схематично:

Питання: Чому при пульпіті іноді з'являється сильний неприємний запах із рота?

При глибокому каріозному процесі на стінках і дні каріозної порожнини накопичуються частинки їжі, причому найчастіше самоочищення порожнини практично немає або воно дуже слабке. Підсумком поступового розкладання органічних залишків є поява гнильного запаху з рота – ця ознака часто супроводжує глибокий карієс. Більше того, якщо відбувається некроз пульпи, то до запаху від гниючих залишків їжі приєднуються також запах зубного «нерва», що гниє в пульповій камері. І чим більше каріозних порожнин (особливо з пульпітом), тим яскравіше виражені ознаки поганого запаху з рота, що заважає нормально спілкуватися з людьми.

Фотографія зуба з глибокою каріозною порожниною, яка вже будь-якої миті може стати причиною пульпіту:

Класичні симптоми пульпіту

Перша допомога при пульпітних болях

Якщо симптоми пульпіту зуба заважають роботі або відпочинку, але до стоматолога дістатися проблематично в найближчу добу, то не заборонено допомогти собі самостійно, обравши або медикаментозні засоби.

Поширені народні методи:

полоскання ротової порожнини теплими відварами ромашки, звіробою, шавлії, кори дуба, м'яти, меліси, валеріани – до повного зникнення нападу або істотного зниження його гостроти;
полоскання теплими содо-сольовими розчинами (зазвичай чайна ложка соди та солі розлучаються у склянці теплої води);
полоскання рота горілкою або утримання її біля хворого зуба деякий час. Такий метод лікування має вікові обмеження.

Поширені медикаментозні засоби для полегшення больових симптомів пульпіту:

Використовувати звичайні знеболювальні препарати для прийому внутрішньо (Пенталгін, Дексалгін та ін) в терапевтичних дозах. До їх прийому слід проконсультуватися (можна віддалено) з терапевтом або стоматологом, оскільки можливі побічні ефекти, протипоказання чи індивідуальна непереносимість.
Спиртові настоянки евкаліпта чи валеріани. Вони підходять як аплікацій, так обробки каріозної порожнини. При цьому досягається певний антиінфекційний та знеболюючий ефект.

Нерідко також використовується прополіс для закриття каріозної порожнини з відкритим "нервом" як тимчасова пломба. Якщо немає алергії на цей препарат, то для тимчасового застосування він чудово підійде.

І насамкінець порада: Чи можна гріти зуб при появі перших ознак пульпіту?

При гострому зубному болю не рекомендується гріти хворе місце зовні. Тепла грілка, шарфи і компреси, що зігрівають, простимулюють запалення, перевівши його в гнійний процес буквально за одну ніч. Нагрівання завжди загострює інфекційний процес, чого не скажеш про теплі полоскання самої ротової порожнини. Тому не потрібно прикладатись хворою щокою до батареї для зменшення болю – виходить зворотний ефект.

Цікаве відео: лікування пульпіту під мікроскопом

Що важливо знати про пульпіт

Патології зубних тканин різноманітні, як і захворювання будь-яких інших внутрішніх органів. Одним із найчастіших є пульпіт, який діагностується майже у кожного п'ятого пацієнта, який звернувся із зубним болем до стоматолога-терапевта.

Що означає діагноз «пульпіт»

Зуб людини – це складна структура, що складається з багатьох елементів, різних тканин.Внаслідок впливу деяких факторів ці складові можуть змінюватися або уражатися запальним процесом.

Зуб не є суцільним кістковим утворенням, покритим шаром емалі. Усередині він має порожнину, яка поширюється і на його коріння, утворюючи довгі зубні канали. Ця порожнина заповнена так званою пульпою, що виглядає як пухка волокниста тканина, що в живому і здоровому стані має насичено рожевий колір завдяки наявності великої кількості капілярів.

Складається з волокон сполучної тканини та безлічі клітин різного призначення, які єдиною гомогенною масою оточують нервово-судинний пучок. Ці пучки проникають у зуб через отвори в корінні і є відгалуженнями щелепних нервів та судин.

Завдяки артеріолам зубні тканини отримують кисень та поживні речовини, за венами видаляються продукти метаболізму та вуглекислий газ, а нервові провідники забезпечують регуляцію всіх цих процесів. Розташоване по периферії пульпи нервове сплетення, зване сплетенням Рашкова, відповідає больовий синдром при пульпіті.

Термін «пульпіт» означає наявність у пульпі запального процесу.Причому він може початися в будь-якій структурній частині пульпи, але швидко охоплює всю масу основної речовини. Зміни, що почалися в паренхімі пульпи (основна її тканина) рано чи пізно доходять до нервового сплетення, яке сигналізує про це появою болю.

Клінічна картина пульпіту, його діагностика

Постійний больовий синдром може виникнути над початковому періоді розвитку пульпіту, і коли запалення зруйнувало вже значної частини основного речовини. Раніше симптомом стає підвищення чутливості хворого зуба. Він починає реагувати на холодне або гаряче, людина не може випити чашку чаю або з'їсти морозиво без того, щоб не відчути біль, що ниє, що зникає при припиненні дії подразника. Навіть вдихання холодного повітря викликає короткочасний больовий напад.

Якщо цьому етапі людина не звертається до стоматологу, то запальний процес поширюється весь обсяг пульпи і дратує нервове сплетення Рашкова. Біль змінює свої характеристики, він стає сильнішим у кілька разів, набуває майже постійної течії, різко посилюючись при дії подразників. Можлива і нападоподібна течія, коли періоди сильного пульсуючого болю змінюються тихими проміжками.

Больовий напад може тривати до 30 хвилин, а період спокою – від однієї години до кількох годин і навіть цілодобово. На цьому етапі пульпіту характерна іррадіація (поширення) болю в інші ділянки обличчя та голови. Пацієнт скаржиться, що болить уся щелепа, що біль відчувається в області скроні, горла чи вуха, навіть у очниці. Це означає, що почалося подразнення гілок трійчастого нерва. Характерно посилення больового синдрому вночі, що не дає пацієнтові заснути та нормально виспатися.

Якщо запалення пульпи наростає повільними темпами, то ранніх його етапах больового синдрому немає взагалі. Людина може відзначати якусь тяжкість чи дискомфорт у ділянці зуба, поява неприємного запаху, наростання каріозного дефекту.

Звернутися за стоматологічною допомогою слід якнайшвидше. Розпитавши пацієнта, уточнивши всі особливості скарг та анамнезу, провівши огляд ротової порожнини, лікар зможе діагностувати хронічний пульпіт у більшості випадків відразу. Іноді для уточнення діагнозу проводиться додаткове дослідження.

З'ясовуючи скарги, стоматолог акцентує увагу на характерних ознаках болю, реакцію на холодне та гаряче, тривалість патологічних симптомів та наявність іррадіації болю. Але навіть при поширенні болю в інші області пацієнт завжди точно вказує, який конкретно зуб болить. Оглядаючи зуб, пульпа якого запалилася, фахівець констатує наявність каріозного вогнища, як правило, глибокого та заповненого м'якою дентинною тканиною, що знаходиться в процесі розпаду.

Хворий зуб різко реагує на зрошення холодною водою. При зондуванні в більшості випадків з'ясовується, що камера пульпи закрита, а її межа з каріозною порожниною різко болісна при механічному подразненні (при постукуванні). Крім того, запалена пульпа просвічує через дентин, внаслідок чого зуб змінює колірний відтінок.

У діагностиці пульпіту застосовують і додаткові методи дослідження. Це електроодонтодіагностика та рентгенографія. Використання електричного струму невеликої інтенсивності дозволяє визначити життєздатність та чутливість пульпи, наявність осередкового або дифузного ураження.

Якщо пацієнт відчуває неприємне поколювання, то запалення пульпи ще трохи, найімовірніше, це пульпіт початковій стадії. Якщо він відзначає безболісний поштовх, це свідчить про загибель всієї тканини пульпи.

Рентгенографія буває необхідною, коли для визначення тактики лікування важливо знати анатомічні особливості хворого зуба, сусідніх зубів та прилеглих тканин.

Гострий пульпіт має схожі клінічні риси коїться з іншими стоматологічними захворюваннями. Тому дуже важливо здійснювати диференціальну діагностику з такими патологіями, як глибокий карієс, хронічний періодонтит, невралгія гілки трійчастого нерва.

Причини появи пульпіту

Пульпіт найчастіше починається при дії природних факторів, до яких належить інфікування та травматичне ушкодження. Більш рідкісна причина – це ятрогенна дія, тобто викликана втручанням стоматолога. Переважна більшість випадків пульпіту стає наслідком проникнення пульпу інфекційної мікрофлори.

Глибокий карієс, патологія пародонту, стирання емалі з оголенням дентинних канальців - ось основні шляхи, якими інфекція потрапляє в камеру пульпи. Теоретично можливе і проникнення мікроорганізмів гематогенним шляхом через кровоносне русло.

Фактори травматичного походження – це тріщини та переломи зубів, відколи емалі, пошкодження коронок. У всіх цих випадках відбувається оголення дентину та пульпи, виникають відкриті ворота для будь-якої мікрофлори, тому гострий пульпіт завжди маніфестує яскраво та бурхливо. Утворення при травмі в порожнині зуба кров'яного згустку дуже небажане, він стає ідеальним живильним середовищем для бурхливого розмноження мікроорганізмів.Найчастіше некроз і повна загибель пульпи відбувається протягом першої доби.

Паралельним механізмом розвитку травматичного пульпіту є порушення нормального кровопостачання тканин зуба. Особливо це при переломах, вивихах, контузіях зубів. Травматизація та загибель капілярної мережі всередині зуба спричиняє ішемію пульпи з наступним некрозом.Але якщо зуб знаходиться в стадії зростання, то пульпіт, що виник, здатний самовилікуватися, так як відбувається реваскуляризація (відновлення капілярів і повноцінного кровотоку всередині зуба).

На особливу увагу заслуговує пульпіт ятрогенної природи.Багато стоматологічних маніпуляцій, хоч і не сприяють проникненню інфекції в пульпу, але можуть викликати її подразнення. Такий пульпіт не є ні інфекційним, ні травматичним. Він може розвинутись після обробки каріозної порожнини (її препарування та висушування), при впливі вібрацією, теплом або холодом, при пломбуванні зуба або зняття відбитка для протезування. Ці причини ятрогенного пульпіту називаються фізичними.

Є група факторів та хімічної природи, тобто застосування різних реагентів при стоматологічних маніпуляціях. Це засоби для очищення, дезінфекції та сушіння обробленої каріозної порожнини, для антисептичної обробки розкритих каналів. Різноманітні лаки, прокладки, пломбувальний та адгезивний матеріали також можуть стати причиною ятрогенного пульпіту.

Найзручнішою для стоматологічної практики і широко використовується класифікація пульпітів по Платонову. Вона підрозділяє пульпіти за особливостями початку та розвитку патологічного процесу, за характером їхнього перебігу:

пульпіт гострий, що має яскраву та бурхливу маніфестацію, з вираженим та стійким больовим синдромом; ділиться на вогнищеву (ураження окремої ділянки пульпи) та дифузну форму, що характеризується запаленням усієї пульпи;
пульпіт хронічний, що починається і протікає з поступовим наростанням клінічних симптомів; за особливостями ураження пульпи має три форми: фіброзний, гіпертрофічний та гангренозний;
загострення хронічного пульпіту, виділене у особливу форму, оскільки протікає гостро, з яскравою клінікою, але тлі хронічного ураження пульпи.

Терапія пульпітів

Залежно від форми пульпіту швидкість запального процесу та загибелі пульпи різна. Часто є час і безліч можливостей, щоб зберегти пульпу повністю або частково, відновивши її життєздатність та функціональність. Такі методи називаються консервативними чи біологічними. Якщо надії на порятунок пульпи немає, проводиться її видалення радикальними, або хірургічними способами.

Біологічний метод – це збереження пульпи, нерва та всього зуба у «живому» стані. Можливий тільки на ранніх стадіях гострого дифузного пульпіту або при осередковій формі патології, а також при травматичному походженні запалення або випадковому розкритті камери пульпи. Цей спосіб найчастіше застосовується у молодих пацієнтів, які не мають «букету» супутніх хронічних захворювань.

Перший етап при консервативному лікуванні – це обробка пульпи антисептиками, накладання прокладки та тимчасової пломби. Далі призначаються курси протизапальних засобів та фізіотерапія. Обов'язкове проведення рентгенологічного контролю за станом зуба та навколишніх тканин.Як правило, вчасно розпочате біологічне лікування рятує весь зуб, зберігаючи нерв та пульпу.

Якщо пульпіт хронічний чи гострий зі значною поразкою всієї пульпи, то боротися її збереження сенсу немає. У таких випадках проводиться її видалення пульпіту разом із нервом у вигляді хірургічного втручання. Коли стоматолог вдається до за допомогою традиційного миш'яку або сучасних безмиш'яковистих засобів, то це називається девітальним способом.

Такий метод потребує певного часу та мінімум двох візитів до зуболікарського кабінету. Якщо лікування потрібно зробити швидко, то застосовується місцеве знеболювання, і нерв з пульпою видаляються одразу, у «живому» стані. Цей метод називається вітальним.

Наступні етапи – це обробка каріозної порожнини та кореневих каналів, їх дезінфекція та просушування, подальше пломбування, накладання постійної пломби на зуб, надання йому природної та закінченої форми. Залежно від ступеня поразки пульпи, всі ці етапи можуть здійснитися однією чи кількох прийомах.

Одним із найсучасніших способів лікування пульпіту є стоматологічний лазер.Його ефективність особливо проявляється при осередковому запаленні пульпи. Промінь лазера, «спалюючи» мертві тканини пульпи, активує в ділянках, що залишилися, процеси метаболізму і регенерації, що протягом однієї доби ліквідує больовий синдром і повністю відновлює функціональність зуба.

Якщо канали зуба мають розгалуження і важко очистити від некротизованої пульпи, то депофорез – найкращий спосіб терапії. Спеціальна речовина, гідроксид меді-кальцію, доставляється в канал за допомогою електричного струму. Очищення та дезінфекція каналів депофорезом сягає 95%. Крім того, активізуються і процеси утворення нової кісткової тканини, яка закупорює оброблені зубні канали.

При лікуванні пульпіту не слід забувати і про традиційні способи фізіотерапії.Як додаткові методи, ці сеанси надають неоціненну допомогу і закріплюють отриманий позитивний результат. Широко призначаються УВЧ, інфрачервона лазеротерапія, електрофорез йоду.

Ускладнення пульпіту

Постійний або пульсуючий біль, що з'явився, підвищення чутливості зуба повинні негайно привести пацієнта на прийом до стоматолога. Адже ранні стадії пульпіту, його вогнищеві форми можна вилікувати, зберігши зуб живим і функціональним. Якщо цього не зробити, запальний процес захопить всю пульпу повністю і не залишить надії на порятунок зуба.

У ряді випадків запущений або безграмотно лікувався пульпіт зуба може призвести до появи ускладнень, найчастішим з яких є періодонтит.Це ослаблення зубних зв'язок, які утримують зуб у щелепі. В результаті зуб починає хитатися, оточуючі його тканини запалюються, а в кістковій тканині щелепи утворюються кісти.

Можливі інші ускладнення пульпіту:(запалення окістя щелепної кістки), утворення абсцесів та небезпека їх прориву в м'які тканини, втрата зуба. Найбільш небезпечно поширення запального процесу на м'які тканини, що прилягають до зуба, і щелепну кістку, оскільки вимагає тривалого і комплексного лікування, а також надовго затримує протезування.

Чи можна запобігти пульпіту

Щоб знизити можливість проникнення інфекції в пульпу зуба, а це найчастіша причина пульпіту, необхідно займатися постійною і щоденною профілактикою карієсу. Важливо зрозуміти, що виконує не лише косметичні завдання, а й покликана очистити ротову порожнину від шкідливої мікрофлори. Тому чистити зуби необхідно не просто щодня, а вранці та ввечері.Крім того, рекомендується полоскати рот водою або відварами лікувальних трав після кожного їди, а також користуватися зубною ниткою, яка відмінно чистить проміжки між зубами та їх емаль.

Не слід забувати і про регулярні візити до стоматолога. Мінімум – 1 раз на 6 місяців, що допоможе діагностувати ранні стадії та вчасно розпочати лікування не лише пульпіту, а й інших патологій зубів.

Пульпіт - захворювання серйозне, що призводить до небезпечних ускладнень. Але своєчасна діагностика та новітні методи терапії здатні не тільки зберегти зуб, а й відновити його життєздатність.

Стоматологам нерідко доводиться мати справу з пацієнтами, які приходять на прийом із запущеним карієсом, який перейшов у пульпіт. Багато людей відтягують візит до лікаря до останнього, тоді як зуб, уражений карієсом, продовжує руйнуватися. Вони посилаються на відсутність часу, грошей чи просто бояться лікування. Але хвороба нікуди не зникає і в результаті розвивається пульпіт. Деякі пацієнти настільки безвідповідально ставляться до свого здоров'я, що навіть після розвитку пульпіту продовжують зволікати з візитом до клініки, намагаючись позбавитися болю в зубі самостійно.

Важливо! Пульпіт - серйозне захворювання, що потребує якнайшвидшого лікування. Однак, навіть воно не є межею руйнування хворого зуба. Нелікований пульпіт викликає ризик виникнення періодонтиту, який потребує серйознішого лікування. Якщо вчасно не вжити заходів, може знадобитися видалення зуба, що призводить до усунення зубного ряду та порушення прикусу. Після цього пацієнт вже не може досить якісно пережовувати їжу, а це загрожує розвитком захворювань ШКТ.

Багато пацієнтів хоча б раз у житті стикалися з таким явищем, як періостотит (флюс). Це захворювання є ускладненням пульпіту. Якщо людина терпить біль, не звертаючись до лікаря, нерв, розташований у зубному каналі, відмирає, а біля кореня накопичується гній, який роздмухує ясна і щоку. Гній, не маючи можливості вийти назовні, збирається в порожнині зуба, починаючи тиснути на нервові закінчення, посилюючи цим і без того неслабкі пульпітні болі.
Давайте розберемося, що є пульпітом, як розпізнати його, у чому полягає лікування цього захворювання, які види і форми хвороби існують, і які ускладнення може викликати несвоєчасне звернення до стоматолога.

Увага! Ще до появи такої галузі медицини, як стоматологія, людям відомо про те, що вплив на глибокі тканини зуба викликає жахливий біль. Цим широко користувалися за часів інквізиції. Для тортур інквізитори застосовували механічний пристрій, схожий на бормашину. З його допомогою вони дробили і розсвердлювали зуби жертви, дістаючись чутливих м'яких тканин. Такий вплив завдавав людині нестерпного болю, викликаючи втрату свідомості. Коли людина знепритомніла, її повертали до тями і продовжували мучити, повторюючи розправу знову і знову. Через кілька днів таких тортур нещасний помирав від больового шоку.

Пульпіт - це стоматологічне захворювання, що характеризується запаленням нервового пучка (пульпи), на який впливають зовнішні або внутрішні фактори. Пульпа є м'якою тканиною, поцяткованою нервами і судинами. Саме тому вона така чутлива, а її запалення чи механічне пошкодження спричиняє сильний біль.

Пульпа зуба – це пухка, волокниста сполучна тканина, яка заповнює порожнину зуба. Вона складається з клітинної частини, основної речовини, волокна, судин, нервів.

Це пов'язано з тим, що запалена пульпа набрякає, збільшується у розмірах і тисне на нервові закінчення.

Увага! При гострому перебігу хвороби пульпа прикрита зверху каріозною тканиною, а у випадку з хронічним пульпітом – відкрита та видна в отворі порожнини. Хронічна форма хвороби не супроводжується настільки сильним болем, як гостра. Больові відчуття мають ниючий характер, посилюючись при попаданні на пульпу хімічного або термічного подразника.

Коли людина їсть, відкриту каріозну порожнину потрапляють частки їжі. Якщо їх звідти не прибрати, вони закупорюють отвір, починають розкладатися та дратувати пульпу, викликаючи біль. Найважче витягти з порожнини залишки твердої їжі (шматочки овочів, горіхів або насіння).

Як розвивається пульпіт

Основною причиною, що викликає захворювання, є занедбаний карієс. Каріозна порожнина розширюється та поглиблюється, даючи можливість бактеріям безперешкодно потрапляти у м'які тканини зуба. Проникнення інфекції буває прямим та непрямим. При відкритій пульпі мікроорганізми мають безпосередній доступ до неї. У разі коли пульпа прикрита, бактерії потрапляють через дентинні канальці.

На цьому малюнку представлені всі стадії розвитку пульпіту, які показують як внаслідок пошкодження зовнішніх та середніх оболонок зуба, відбувається запалення та руйнування його нервової системи.

Лікарі виділяють два способи потрапляння інфекції до пульпи: через коронку зуба та через верхівку кореня. Перший спосіб є ускладненням глибокого карієсу. При другому способі інфікування прийнято говорити про ретроградний пульпіт. При деяких інфекційних захворюваннях організму запальний процес може торкнутися щелепно-лицьової області. У цьому випадку може початися інфікування та запалення пульпи. Якщо вогнища запалення розташовані неподалік зубів, є ризик розвитку пульпіту. Такими осередками нерідко є гайморові пазухи. Наприклад, якщо людина розвинеться гайморит, інфекція може перейти на зуб. Пацієнти, які страждають на гайморит, часто звертаються до лікаря зі скаргами на зубний біль. При інфікуванні пародонтальної кишені – проміжку між коренем зуба та ясен – інфекція може спрямувати до верхівки кореня, викликавши пульпіт.
Дуже часто захворювання з'являється внаслідок неправильного лікування чи помилок лікаря. Якщо лікар не дотримується технології препарування та пломбування пошкодженого карієсом зуба, це може призвести до розвитку пульпіту. До найчастіших помилок, які роблять лікарі, можна віднести:

перегрів тканин зуба під час препарування;
випадкове пошкодження пульпової камери із встановленням постійної пломби;
порушення техніки обточування зуба під коронку.

Внаслідок неправильного лікування у пацієнта починаються болі, і стоматологу доводиться переробляти свою роботу.

Важливо! Існують різні форми пульпіту, найрідкіснішими з них є травматичний та конкрементозний пульпіт. Травматичний пульпіт з'являється внаслідок падіння чи удару. Найбільш уразливі передні зуби, які легко травмувати таким чином. Травматичний пульпіт є неінфекційним, але його симптоми повністю схожі зі звичайною формою захворювання, що розвивається внаслідок запалення пульпи. Конкрементозний пульпіт розвивається під впливом сольових відкладень (дентиклів та петрифікатів), що накопичуються на зубах. Ці відкладення тиснуть на м'яку тканину і дратують нервові закінчення, викликаючи запалення.

Гострі та хронічні форми захворювання

Пульпіт, як будь-яке захворювання, має три стадії: гостру, хронічну, і навіть стадію загострення. Як правило, спочатку з'являється гострий пульпіт, який за відсутності лікування перетікає на хронічний. Хронічна форма захворювання супроводжується періодичними загостреннями. Іноді захворювання не має гострої стадії, а одночасно розвивається хронічна, млява форма. У деяких пацієнтів відсутні загострення хронічної хвороби, і вона поступово, непомітно для людини, перетворюється на періодонтит. Ці процеси пов'язані з індивідуальними особливостями організму кожної людини.
Патогенез хвороби має безпосередній зв'язок із її причиною. Основні причини: інфекція, травма, а також дратівлива дія матеріалу, з якого зроблена пломба. Тим не менш, всі запальні процеси, незалежно від їхньої етимології, мають багато подібностей. Таким чином, пульпіт запускає ряд структурних змін у зубі: пульпа набрякає, порушується кровообіг, клітини перестають отримувати достатню кількість кисню, утруднюється процес виведення токсинів і у зубі утворюються некротичні ділянки.

Гострий пульпіт – запальний процес, який впливає на пульпову камеру, коронку та канали кореня зуба. Він діагностується після інструментального огляду ротової порожнини, рентгенографії зуба, електроодонтодіагностики, і лікується оперативно – за допомогою ампутації пульпи зуба.

Гострий пульпіт буває двох типів: осередковий та дифузний. В одному й іншому випадку болючі відчуття з'являються як при впливі на хворий зуб, так і без нього. Подразник, що провокує відновлення болю, може бути будь-яким. Зазвичай це кисла, солодка, гостра чи холодна їжа. Приступи болю перемежовуються короткими періодами затишшя, вночі посилюється біль.

Увага! При осередковій формі захворювання біль має певне місце локалізації і пацієнт чітко знає, де саме болить. При дифузній формі біль не має чіткої локалізації, тому може віддавати у вухо, око, скроню, вилицю, щелепу, голову або потиличну ділянку. Таке явище спостерігається внаслідок подразнення трійчастого нерва. Якщо таке відбувається, лікар проводить додаткову діагностику, щоб знайти місце локалізації болю.

До хронічних форм пульпіту відноситься фіброзний, гіпертрофічний, гангренозний. Назва цих хвороб характеризує процеси, які у хворому зубі. Якщо їх не лікувати, виникає ризик розвитку незворотних змін у тканинах зуба. При фіброзній формі тканина запаленого нервового пучка перероджується на фіброзну тканину. Якщо хвороба набуває гіпертрофічної форми, тканина пульпи починає розростатися, заповнюючи собою всю каріозну порожнину. У народі таке явище отримало назву «дике м'ясо». При гангренозній формі коронкова та почасти коренева тканина зуба відмирає.
Хронічний пульпіт, як правило, супроводжується регулярно повторюваними, негострими, ниючими болями. Сильної чутливості до подразників, особливо гарячого, немає. Часто болючі відчуття нагадують про себе з періодичністю в кілька місяців. У кожного пацієнта тривалість болючих нападів буде різною. Загострення хронічного пульпіту можуть спричинити інфекційні захворювання, стрес, переохолодження, ослаблення імунітету. При загостренні пацієнт знову відчуває сильний біль.

Як розвивається пульпіт на різних групах зубів?

Зазнати виникнення пульпіту може кожен зуб, проте деякі з них більш уразливі. У групі ризику є «шістки» або перші моляри. Вони розташовані в незахищеній області, а їх фісури (природні заглиблення) глибокі та закриті. «Шістки» є першими постійними зубами, які прорізуються у дітей вже у віці шести років. Тому карієс нерідко торкається їх насамперед. Батьки часто не звертають уваги на появу у дитини плям на цих зубах. Поки зуб не болить, дитина не скаржиться, тож пропустити початкову стадію карієсу дуже легко. Але якщо дитячі зуби не лікувати, карієс може досить швидко перейти у пульпіт.
Якщо захворювання торкається передніх зубів, то це, як правило, центральні та бічні різці.

Розвиток пульпіту починається з проникнення каріозної інфекції в глибокі шари зуба, з'являється зміна кольору зуба і каріозне руйнування емалі і дентину. Виникають болючі відчуття в результаті запалення пульпової тканини.

Ікла найбільш стійкі до карієсу через свою будову. У меншій мірі схильні до карієсу і, як наслідок, пульпіту передні нижні зуби. У цій зоні накопичується велика кількість слини, яка є природним захисним фактором від мікроорганізмів і кислот, що руйнують зуби. Вона містить мінерали (кальцій, фосфор), які необхідні відновлення емалі.
Однак нижні зуби чатує на іншу неприємність: найчастіше саме на цих зубах відкладається зубний камінь. Причина цього - все та ж слина, що містить мінерали, які легко перетворюються на зубні відкладення.

Чим небезпечний пульпіт?

Захворювання небезпечне розвитком ускладнень. Головною причиною цього є затягування з лікуванням та вживання великої кількості знеболювальних препаратів. Спроби перечекати біль чи вилікувати зуб знеболюючими препаратами призводять до втрати дорогоцінного часу та запускають механізм розвитку ускладнень. Найімовірнішим ускладненням є періодонтит – запалення тканин, що прилягають до кореня. Виділяють періодонтит у гострій та хронічній формі. Гострий періодонтит характеризується сильним пульсуючим болем, підвищенням температури, набряклістю прилеглих до зуба тканин і почуттям розпирання. Проводячи лікування, лікар розкриває зуб, випускаючи велику кількість гною, що неприємно пахне.
Ще одна ознака хронічного періодонтиту – поява на яснах свищів – каналів для виведення гною. Гній накопичується і періодично виходить назовні через цей отвір, приносячи людині тимчасове полегшення.

Періодонтит зуба - це захворювання, що виникає при запаленні верхівки кореня зуба. Воно розвивається за відсутності своєчасного лікування пульпіту зуба або через неякісне пломбування кореневих каналів.

Дуже небезпечним та складним у лікуванні є хронічний періодонтит, при якому розвиваються кісти. Тканини навколо кореня розростаються та утворюють гранульоми (мішочки, наповнені гноєм). При видаленні зуба ці кісти добре видно. Вони звисають з коріння і мають червоний або синюватий колір. Пацієнти, які їх бачили, надовго запам'ятовують це неприємне видовище.
Вищеперелічені ускладнення є ще найнебезпечнішими. Пульпіт та періодонтит призводять до втрати зуба, але це далеко не найстрашніше, що може статися з пацієнтом. За відсутності адекватного лікування підвищується ризик розвитку ще більш грізних захворювань, які ведуть не лише до втрати зуба, а й до серйозних проблем зі здоров'ям, а в занедбаних випадках навіть смерті. Сюди відносяться такі ускладнення, як періостит, абсцес, флегмона, остеомієліт та сепсис.
Періостит - це захворювання, при якому запальний процес зачіпає окістя. Гній проникає під неї та викликає запалення. У хворого спостерігається висока температура, загальна слабкість, ясна розпухає, змінюючи форму обличчя. Зазнаючи сильних страждань, пацієнт часто шкодує, що вчасно не звернувся до лікаря та не вилікував пульпіт.
Остеомієліт – небезпечне захворювання, що є розчиненням кістки щелепи. Якщо довго не лікувати остеомієліт, то щелепна кістка стає дуже тендітною і може зламатися. Такі випадки трапляються, коли пацієнт із запущеним остеомієлітом нарешті звертається до стоматолога. Під час лікарських маніпуляцій може статися перелом чи відлам частини щелепної кістки.
Абсцес і флегмона є гнійними запаленнями, які є серйозними ускладненнями пульпіту. Абсцес – це локальне гнійне запалення, а флегмона – розлите. Вони розвиваються у разі, коли інфекція доходить до життєво важливих судин та нервів та можуть закінчитися смертю пацієнта.
Сепсис – це зараження крові отруйними препаратами розпаду інфікованих тканин. Заражена кров поширюється всім організмом. Результатом може стати смерть.
З усього перерахованого вище видно, які серйозні проблеми може викликати нешкідливий на перший погляд карієс, що перейшов у пульпіт. Щоб уберегти себе від цих тяжких захворювань, необхідно своєчасно лікувати карієс та пульпіт, не чекаючи розвитку ускладнень. Чим раніше розпочато лікування, тим менших проблем вдасться уникнути.

Як розпізнати пульпіт за симптомами?

Щоб уникнути серйозних проблем зі здоров'ям, важливо своєчасно розпізнати пульпіт і звернутися до лікаря. Захворювання має яскраво виражені симптоми, які дозволяють без особливих зусиль самостійно діагностувати його.
Головною ознакою пульпіту, що відрізняє його від карієсу, є гострі мимовільні болі.

Гострий пульпіт – це болючі відчуття, які провокуються різними подразниками (кисла, солодка, гостра або холодна їжа). Приступи болю то стихають, то відновлюються знову, а надвечір біль багаторазово посилюється.

При карієсі болючі відчуття виникають тільки при контакті з подразником. Симптомами гострого періодонтиту є нестерпний біль, що не дозволяє навіть доторкнутися до зуба, підвищення температури та погане самопочуття хворого.
Хронічний пульпіт діагностувати складніше. Якщо каріозна порожнина відкрита, і в ній видно м'яку тканину, це свідчить про гіпертрофічний пульпіт. А якщо їжа, потрапляючи в порожнину, викликає тривалий біль, що ниє, можна говорити про гангренозний або фіброзний пульпіт.

Важливо! Симптоми хронічного періодонтиту схожі на симптоми хронічного пульпіту, тільки при періодонтиті на яснах утворюються нориці, сама ясна припухає, а з-під неї періодично сочиться гній.

Знаючи ознаки захворювання, можна поставити собі попередній діагноз. Точний діагноз зможе встановити лікар після проведення всебічного обстеження.

Методи лікування та профілактичні заходи

Після встановлення діагнозу стоматолог вирішує, як саме проводитиметься лікування. Пульпіт можна лікувати трьома способами: зберегти нерв, частково видалити його та провести повне видалення пульпи. З цих трьох методів лікарі найчастіше використовують останній. Збереження пульпи часто супроводжується ускладненнями, а часткове видалення застосовують у тому випадку, коли через складну будову зубного каналу неможливо пролікувати його повністю.
Якісне лікування передбачає ретельну обробку кореневих каналів та їх пломбування. У процесі лікування лікар обробляє канали спеціальними голкоподібними інструментами (файлами), потім промиває дезінфікуючим засобом, після чого пломбує. Для пломбування застосовують спеціальні матеріали, що твердіють. Лікування проводиться під місцевою анестезією.
Найчастіше за один візит до лікаря вилікувати пульпіт не вдається. Пацієнту може знадобитися відвідати стоматолога 2-4 рази. Це відбувається у тих випадках, коли лікар встановлює в кореневий канал тимчасову пломбу, що містить миш'як, антисептик або лікарський препарат. Таку пломбу пацієнт має кілька днів.
Якщо лікування проведено правильно, ніяких болів у пацієнта не повинно бути. Іноді спостерігаються постпломбувальні болі, що з'являються при жуванні або натисканні на зуб, але вони проходять протягом декількох днів.
Головним способом профілактики пульпіту є своєчасне лікування карієсу. А найкраще дотримуватися гігієни ротової порожнини, щоб уберегтися від карієсу. Основні заходи профілактики проблем із зубами:

чищення зубів вранці та ввечері, а також щоразу після їжі;
очищення міжзубних проміжків зубною ниткою (флоссом);
обмеження солодкої їжі;
проходження профілактичного огляду у стоматолога двічі на рік;
видалення зубного каменю;
ремінералізація та фторування зубної емалі.