Симптоми. Пальпація-міхурові симптоми Позитивний симптом кера

Якщо при невеликому постукуванні по нижній частині ребер справа спостерігається різкий біль, це явище в медицині називають симптом Ортнера. У легкій формі може проявлятися при різних захворюваннях органів травлення. Наприклад, при гострому коліті, виразкових ураженнях шлунка та кишечника. Але все ж таки більш характерні такі відчуття для запалень жовчного міхура та його проток.

Сильним болем проявляється симптом Ортнера при холециститі у гострій фазі. Менш виражений він у хронічній формі та при дискінезії жовчовивідних шляхів.

Що таке холецистит?

Під терміном "холецистит" розуміють запалення жовчного міхура. Є воно одним із найчастіших захворювань сучасної людини. Спостерігається однаково як у жінок, так і у чоловіків. Сприятливі фактори для розвитку захворювання:

Нездорове харчування.Переважна більшість раціону жирної, гострої, копченої їжі. Зловживання солодощами та хлібобулочними виробами.
Неправильний графік їди.Швидкі перекушування на ходу в різний час. Прийом їжі ввечері та вночі. Великі перерви між їжею.
Наявність шкідливих звичок.Куріння та вживання алкоголю негативно позначаються на роботі жовчного міхура та печінки. Згодом порушується робота всього організму загалом.
Тяжкі фізичні навантаження.
Стреси, нервова перенапруга.
Зниження імунітету та виникнення різних інфекцій.

Буває холецистит двох видів:

Гострий.
хронічний.

Позитивний симптом Ортнера спостерігається як у першому, і у другому випадку. Однак гострий холецистит має більш виражені болючі відчуття і не піддається сумніву.

Симптоми холециститу

Запідозрити холецистит можна за таких проявів:

Симптом Ортнер.
Різкий біль у правому підребер'ї, який може поширюватися на живіт.
Підвищення температури тіла.
Блювота, пронос.

Для холециститу в хронічній формі більш характерні мляві прояви хвороби:

Постійний ниючий біль під ребрами праворуч, особливо після їди важкої їжі.
Температура, зазвичай, гаразд, може трохи підвищуватися при загостренні.
Іноді буває блювота.
Розлад стільця, чергування запорів та проносів.
Загальна слабкість.
Гіркота у роті, особливо в ранковий час.
Симптом Ортнера позитивний, але менш виражений біль.

Якщо гострий холецистит залишають поза увагою, він перетворюється на хронічну форму з періодичними загостреннями. Таке захворювання важко піддається лікуванню.

Діагностика холециститу

При підозрі захворювання жовчного міхура лікар спочатку оглядає пацієнта вручну, без застосування різних приладів. Прийом починається з обмацування та легкого биття по різних ділянках живота. Для діагностики таких захворювань у медицині є такі терміни:

Симптом Ортнера - біль при биття бічною частиною руки по реберних дугах праворуч.
Симптом Мерфі - лікар злегка натискає пальцями на область жовчного міхура, при цьому хворий на вдиху відчуває біль.
Симптом Мюссі — натискання здійснюється двома пальцями в районі ключиць, якщо пацієнт відчуває біль, це теж відносять до проявів патологій жовчного міхура і його проток.

Визначення симптомів Ортнера, Мерфі, Мюссі є свідченням подальшого інструментального обстеження. Як правило, призначають:

УЗД органів черевної порожнини.
Загальний та біохімічний аналізи крові.
Аналіз сечі.
Аналізи на онкологію, якщо є така потреба;
Біопсію у деяких випадках.

Лікування та прогноз хвороби

Терапія холециститу довга і завжди успішна. Гостра фаза захворювання лікується швидше, прогноз сприятливий. При лікуванні зазвичай застосовують:

Протизапальні, знеболювальні, антибактеріальні засоби (антибіотики).
Препарати відновлення мікрофлори кишечника.
Ферменти.

Якщо ж на даному етапі не звернути увагу на гостру фазу захворювання, то є ризик заробити хронічний холецистит. Ця форма повністю не лікується. При дотриманні вказівок лікаря хворим вдається досягти тривалої ремісії, навіть на все життя, але ризик загострення все одно залишається. Як правило, все залежить від пацієнта. Для того, щоб знизити ризик прояву холециститу, необхідно контролювати свій спосіб життя:

Правильно та вчасно харчуватися.
Звести до мінімуму шкідливі звички.
Займатися спортом.
Виключити емоційні навантаження та багато іншого.

У деяких випадках хронічний холецистит може спричинити онкологічні захворювання. Лікарі наполегливо рекомендують уважно стежити за своїм здоров'ям, з появою скарг звертатися до лікарні. Самолікування виключено. Чим раніше захворювання діагностовано, тим сприятливіший прогноз.

ru.wikipedia.org

Загальна інформація

Жовчний міхур - орган, в якому накопичується жовч, що продукується печінкою і надходить у тонкий кишечник. У нормі він має м'яку консистенцію і не промацується через стінку живота. Доступним для пальпації орган стає при значному збільшенні внаслідок накопичення конкрементів, гнійного запалення, водянки, ураження пухлини або атонії стінок.

У деяких випадках збільшення міхура не визначається, але є біль у точці його проекції (у правому підребер'ї) і резистентність черевної стінки. У такій ситуації лікар перевіряє жовчно-міхурові симптоми, тобто особливим чином пальпує живіт пацієнта.

Причини

Основною причиною визначення позитивних міхурових симптомів є холецистит – запалення жовчного міхура, яке розвивається внаслідок порушення струму жовчі та розмноження патогенних мікроорганізмів у просвіті органу.

Найчастіше запалення розвивається і натомість жовчнокам'яної хвороби. Також йому можуть супроводжувати дискінезія жовчовивідних шляхів та новоутворення.

Симптоми

Існує понад десять симптомів, що вказують на захворювання жовчного резервуару. Всі вони пов'язані з подразненням діафрагмального нерва, що іннервує орган, або очеревини біля нього. Позитивними ознаками вважаються, якщо людина відчуває біль під час маніпуляцій лікаря. Основні міхурові симптоми такі.

Керра. Чоловік лежить на спині. Лікар просить його зробити глибокий вдих і натискає пальцем на зону проекції жовчного міхура.

Образцова-Мерфі. Пацієнт сидить. Лікар стоїть за його спиною, натискає на точку проекції жовчного резервуара і просить зробити вдих «тварином».

Василенка. Пацієнт робить видих, а лікар легко б'є кінчиками пальців по зоні правої реберної дуги.

Ортнера-Грекова(Характерний для хронічного холециститу). Лікар кілька разів легко вдаряє ребром долоні по точці проекції жовчного міхура, у результаті пацієнт відчуває болючість. Потім лікар повторює свої дії з лівого боку, але біль не відчувається.

Мюссі-Георгієвського. Лікар з двох боків одночасно натискає кінчиками пальців на проміжки між ніжками кивальних м'язів над медіальними кінцями ключиць. Пацієнт відчуває біль лише праворуч, він іррадіює вниз.

Боаса. Лікар натискає на дванадцяте ребро праворуч.

Губергриця-Пекарського. Лікар пальпує нижню частину мечоподібного відростка грудини (кістки, до якої кріпляться ребра).

Інші ознаки – Лепена, Вольського, Бекмана, Йонаша, Харитонова, Щеткіна-Блюмберга тощо.

Міхурові симптоми у дітей мають деякі особливості: що молодша дитина, то менш вони виражені. До 3-5 років можуть взагалі не визначатися.

Діагностика

Крім збору анамнезу та визначення перелічених ознак, діагностика захворювань жовчного міхура включає:

клінічний та біохімічний аналізи крові;
УЗД черевної порожнини;
холецистохолангіографію (рентгенографія жовчних шляхів та резервуара).

Лікування

Якщо виявлено позитивні міхурові симптоми при холециститі, здійснюється лікування за допомогою антибіотиків, спазмолітиків, жовчогінних засобів та спеціальної дієти. Метою терапії є купірування запального процесу та покращення відтоку жовчі.

Іноді використовується дуоденальне зондування - введення в дванадцятипалу кишку ліків, що стимулюють роботу жовчного міхура. При неефективності терапії проводиться операція видалення міхура.

При виявленні каменів у жовчному резервуарі призначається літотрипсія та/або спеціальні препарати, що розчиняють конкременти.

Прогноз

Міхурові симптоми, пов'язані з холециститом, мають позитивний прогноз. Без адекватного лікування може статися розрив міхура, та розвинутися перитоніт.

liqmed.ru

Характеристика основних патологій жовчного міхура

Жовчокам'яна хвороба

Це захворювання жовчовивідної системи, пов'язане з порушенням білірубінового обміну та холестерину, що характеризується утворенням каменів усередині печінки, у загальній жовчній протоці та у жовчному міхурі. Існує 5F критеріїв людей, найбільш схильних до появи ЖКБ:

Female – жінки
Fat – з надмірною вагою
Fair – світловолосі
Forties – старше 40 років
Fertile – народжували

За механізмом утворення виділяють 3 типи каменів: холестеринові, пігментні білірубінові коричневі та чорні.

Жовчнокам'яна хвороба може протікати тривалий час безсимптомно, а клінічно виявлятися у вигляді нападу «печінкової коліки», коли камінь потрапляє у вузьку жовчовивідну протоку.

Хронічний безкам'яний холецистит

Це тривалий запальний процес, що вражає внутрішню оболонку міхура і супроводжується утворенням каменів. Основні причини захворювання:

Дискінезія жовчовивідних шляхів

Це функціональне захворювання жовчовивідних шляхів, пов'язане зі зміною тонусу жовчного міхура або проток, що супроводжується періодичним болем у правому підребер'ї та диспепсичними розладами.

Ця патологія виникає зазвичай при постійних стресах, психоемоційних навантаженнях, неврозах. Залежно від зміни тонусу міхура виділяють гіперкінетичний (або больовий) та гіпокінетичний (диспепсичний) типи захворювання.

Гострий холангіт

Це гострий запальний процес, що вражає жовчовивідні протоки. Виникає зазвичай як ускладнення хронічного холециститу, ЖКБ або після видалення жовчного міхура. Розвитку інфекції сприяє застій жовчі, стискання проток пухлинами, камінням. Виділяють обструктивний, рецидивуючий, бактеріальний, вторинний склерозуючий холангіти.

Рак жовчного міхура

Найчастіше рак результатом хронічного запального процесу у органі. Виділяють: аденокарциному, слизовий, солідний та плоскоклітинний рак. Для раку жовчного міхура характерна висока злоякісність, раннє метастазування та проростання до сусідніх органів.

Основні симптоми

Симптом	Жовчнокам'яна хвороба (напад печінкової коліки)	Хронічний холецистит		Гострий холангіт	Рак жовчного міхура
Опис болю	Гострий напад біль після порушень в дієті; хворий знаходиться на правому боці з притиснутими до грудей ногами, будь-який рух лише посилює біль.	В основному хворих турбують почуття тяжкості, постійні ниючі болі, що посилюються після вживання жирної, гострої їжі, газованих напоїв, алкоголю.	Гіперкінетичний тип: гострі короткочасні напади болю тривалістю до 20 хвилин. Гіпокінетичний тип: тупі, ниючі, болі, що розпирають, відчуття тяжкості в правому боці	Гострий нападоподібний нестерпний біль аж до падіння артеріального тиску	Тривалий час може не викликати больових відчуттів, потім з'являються тупі болі, які погано купуються анальгетиками.
Локалізація болю	У правому боці	У правому підребер'ї, іноді в надчеревній ділянці		У правому боці
Іррадіація болю			У праве плече, лопатку, ключицю, спину, ліву половину тулуба	У праве плече, лопатку, ключицю, спину, ліву половину тулуба	У праве плече, лопатку, ключицю
Диспепсія		Може спостерігатися нудота, блювання з домішкою жовчі, гіркота у роті, відрижка гірким, печія, зниження апетиту, діарея, метеоризм	Гіперкінетичний тип: нудота, блювання. Гіпокінетичний тип: нудота, блювання, порушення випорожнення	Багаторазове блювання, що не приносить полегшення, нудота	Швидка втрата ваги, відраза до їжі, постійна нудота, періодичні епізоди блювання
Кожний зуд	Характерний		Не характерний	Характерний	Не характерний
Лихоманка, озноб		Непостійний симптом, що спостерігається у 40% хворих	Невисока лихоманка	Висока лихоманка до 40 º С, що супроводжується ознобом, проливними потами	Невисока лихоманка
Ознаки подразнення очеревини	Різко виражені у правому боці	Невелика напруга м'язів живота у правому підребер'ї		Різко виражені у правому підребер'ї	Невелика напруга м'язів живота в правому боці

Діагностика захворювань жовчного міхура

Больові симптоми патології жовчного міхура:

точка Кера - точка проектування жовчного міхура на передню стінку живота - знаходиться на перетині правого краю прямого м'яза живота з правою дугою реберної;
симптом Георгієвського-Мюссі – біль при стисканні між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза праворуч (орієнтиром є внутрішній край правої ключиці);
симптом Ортнера-Грекова - виникнення хворобливих відчуттів у правому боці при биття краєм долоні по краю реберної дуги.

Зміни у лабораторних показниках при хворобах жовчовивідної системи

Показник	Норма	Про що говорить	На які захворювання вказує
Збільшення рівня загального білірубіну за рахунок незв'язаного	Норма загального білірубіну – 8,5-20,8 мкмоль/л непрямого білірубіну – 1,7-17,1 мкмоль/л	Найчастіше свідчить про порушення відтоку жовчі (механічна жовтяниця)	Жовчнокам'яна хвороба, рак жовчного міхура, загальної жовчної протоки, Фатерового сосочка, гострий холангіт, хронічний холецистит і т.д.
Збільшення рівня загального білірубіну за рахунок пов'язаного	загального білірубіну – 8,5-20,8 мкмоль/л прямого білірубіну – 0,85-5,1 мкмоль/л	Вказує на знижену кон'югацію (зв'язування) білірубіну	Гемолітична анемія, хвороба Мінковського-Шоффара, синдром Жільбера, синдром Кріглера-Найяра
Підвищення рівня трансаміназ (АСТ та АЛТ)	АСТ – 0,1-0,45 ммоль/л АЛТ - 0,1-0,68 ммоль/л	Говорить про запальний процес та руйнування печінкових клітин	Гепатити, жовчнокам'яна хвороба, хронічний холецистит, рак жовчного міхура
Збільшення вмісту холестерину в крові	3,3-5,5 ммоль/л	Вказує на підвищений обмін жирів	Атеросклероз судин, ожиріння, жовчнокам'яна хвороба, хронічний холецистит
Зниження вмісту холестерину в крові	3,3-5,5 ммоль/л	Свідчить про зниження будівельної функції печінки	Гострі гепатити, гострий холангіт, гострий холецистит, цироз печінки, рак печінки та жовчного міхура
Підвищення активності лужної фосфатази	0,5-1,3 ммоль/год*л	Вказує на застій жовчі в печінці та міхурі	Жовчнокам'яна хвороба, хронічний холецистит
Поява С-реактивного білка	не виявляється	Говорить про гострий запальний процес	Гострий холецистит, жовчнокам'яна хвороба, гострий холангіт

Інструментальні методи діагностики захворювань жовчовивідної системи

Метод діагностики	Жовчокам'яна хвороба	Хронічний холецистит	Дискінезія жовчовивідних шляхів	Гострий холангіт	Рак жовчного міхура
УЗД органів черевної порожнини	Виявляються конкременти, жовчний пісок, «порцеляновий» жовчний міхур		Гіперкінетичний тип: інтенсивна тінь міхура, розміри його зменшені. Гіпокінетичний тип: збільшення та опущення міхура	Ознаки гіпертензії в жовчовивідних протоках, їх розширення	Підвищення щільності міхура
Фракційне дуоденальне зондування			Гіперкінетичний тип: евакуація жовчі прискорена, кількість її зменшена. Гіпокінетичний тип: випорожнення міхура уповільнено	Зменшення кількості міхурової жовчі, зміна біохімічного складу жовчі, наявність бактерій	У жовчі виявляються пухлинні клітини
Рентгенографія	Виявляються Кальцій-містять каміння	Потовщення, деформація стінки жовчного міхура, ознаки запалення	Змін немає	Не використовується	При використанні контрасту виявляється дефект наповнення з нерівними контурами
Комп'ютерна томографія	Використовується як додатковий метод дослідження для встановлення діагнозу				Використовується для виявлення метастазів та проростання пухлини до сусідніх органів.
ЕКГ	Проводиться для виключення гострого інфаркту задньо-нижньої стінки міокарда
Фіброгастродудодено-скопія	Поверхневий гастрит

Принципи лікування

Дієта №5 (див. докладніше, що можна їсти при холециститі та камінні в жовчному міхурі).

їжа приймається 4-6 разів на день невеликими порціями
тепле питво: неміцний чай, соки з фруктів та ягід, розведені водою, відвар шипшини по 3-6 склянок на день
каші: манна, вівсяна, рисова
овочеві супи
нежирні сорти риби та м'яса
молочні продукти: сир, сметана, ряжанка, вершкове масло
рослинні жири

Жовчокам'яна хвороба

постільний режим
нормалізація маси тіла
препарати урсодезоксихолевої кислоти: урсофальк, урсосан, урсолізин, холудексан (для поліпшення відтоку жовчі)
антибактеріальна терапія – цефалоспорини 3-4 поколінь (фортум, цефотаксим, цефазолін) або аміноглікозиди (тобраміцин, амікацин) або фторхінолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
гепатопротектори – для профілактики реактивного гепатиту (есенціалі, гептрал, див. повний перелік ліків для печінки)

При часто повторюваних нападах печінкової коліки показано хірургічне лікування – видалення жовчного міхура (холецистектомія).

Хронічний холецистит

дієта №5 – з винятком жирної, висококалорійної та багатої холестерином їжі
постільний режим протягом 7-10 днів
антибактеріальні препарати широкого спектра дії: 3-4 поколінь (фортум, цефотаксим, цефазолін) або аміноглікозиди (тобраміцин, амікацин) або фторхінолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
міотропні спазмолітики (мебевердин, дуспаталін) – для зняття м'язового спазму при коліці
ферментні препарати – Креон, Панкреатин, Фестал, Панзінорм, Ензістал, Пензитал, Ерміталь, Мезім, Гастенорм, Мікрозим, Пангрол та ін.
антисекреторні препарати: алмагель, маалокс, омез, контролок, риніт, квамател

Дискінезії жовчовивідних шляхів

усунення стресових ситуацій, прийом антидепресантів та седативних препаратів (див. заспокійливі засоби для дорослих)
дієта №5
препарати, що усувають спазм м'язів міхура – но-шпа, папаверин, дротаверин, мебевердин
рослинні препарати: арніка, оман, материнка, безсмертник, аїр та інші
жовчогінні препарати - магнію сульфат, сорбіт, холагол, алохол, дигестал
фізіотерапевтичні процедури – індуктотермія, діадинамічні струми, УВЧ

Гострий холангіт

антибіотики широкого спектру дії: напівзахищені пеніциліни (амоксиклав), цефалоспорини 3-4 поколінь (цефтріаксон, цефепім), фторхінолони (моксифлоксацин, гатифлоксацин)
міотропні спазмолітики (мебевердин, дуспаталін) – для зняття м'язового спазму при коліці
ферменти - Фестал, Мезім, Креон та ін. Див.
жарознижувальні препарати – парацетамол, ацелізин, інфулган
наркотичні та ненаркотичні аналгетики – налбуфін, кетанів, промедол

Рак жовчного міхура

Лікування раку залежить від поширеності пухлинного процесу. Зазвичай застосовується видалення жовчного міхура, часткове видалення печінки та сусідніх лімфатичних вузлів. Терапія обов'язково має бути комбінованою, тобто поєднувати в собі як хірургічне лікування, так і хіміотерапію, променеву терапію.

zdravotvet.ru

Ознаки захворювань жовчного міхура.

Болючість у точці проекції жовчного міхура - точка перетину зовнішнього краю прямого м'яза живота справа з реберною дугою (при збільшенні печінки - з краєм печінки).
Симптом Василенка - поява болю в точці проекції жовчного міхура при биття по правій реберній дузі на вдиху. Виявляється на ранніх стадіях хвороби.
Симптом Кера – болючість при пальпації на вдиху в точці проекції жовчного міхура.
Симптом Мерфі - лікар поступово натискає в точці проекції жовчного міхура і вимагає пацієнта створити глибокий вдих (надути живіт), у процесі якого виникає хворобливість. Або: Лівою рукою охоплюється тулуб у ділянці правого фланка і правої підреберної області отже великий палець розташовується у т. Кера (при великих розмірах тулуба можна покласти 2-5 пальці лівої руки на передні нижні ребра грудної клітки справа). Дитина робить видих і великий палець відразу занурюється вглиб. Після цього робить вдих. І якщо під час вдиху виникає біль у т. Кера, то симптом позитивний.
Симптом Ортнера (Грекова) - болючість при биття по краю правої реберної дуги (обов'язково биття по обох реберних дугах для порівняння).
Симптом Мюссі-Георгієвського (френікус-симптом) - болючість при пальпації між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза праворуч. Біль іррадіює вниз.
Симптом Рисмана - биття краєм долоні по краю реберної дуги при затримці вдиху.
Симптом Боаса - гіперестезія в ділянці нирок праворуч і болючість в області поперечних відростків ThXI - LI справа.
Симптом Лепена - болючість при биття зігнутим вказівним пальцем у точці проекції жовчного міхура.

www.wikizero.com

Гострий апендицит

Симптом Кохера-Волковича- Зміщення болю через 2-3 години від початку захворювання з надчеревної ділянки в праву клубову.
Симптом Щоткіна-Блюмберга- Повільно і обережно плашмя пальцями натискають на передню черевну стінку, а через 3-5 с швидко віднімають руку. Цим рухом викликається струс черевної стінки, і за наявності запалення очеревини хворий відчуває різкий біль.
Симптом Хедрі-Раздольського- при перкусії передньої черевної стінки виникає різкий біль у правому нижньому квадранті живота (осередок запалення очеревини).
Симптом Ровзингу- поява болів у правій здухвинній ділянці при виконанні поштовхів у лівій здухвинній ділянці в зоні низхідної кишки. Сигмоподібну кишку при цьому притискають пензлем іншої руки до задньої стінки живота.
Симптом Ортнера-Сітковського-Отта- Поворот хворого зі спини на лівий бік викликає посилення болю в правій здухвинній ділянці, що пов'язано зі зміщенням сліпої кишки і червоподібного відростка, натягом запаленої очеревини.
Симптом Бартом'є- при пальпації сліпої кишки в положенні хворого на лівому боці болючість у правій здухвинній ділянці різко зростає.
Симптом Образцова (псоас-симптом)- при пальпації (натисканні) правої здухвинної області в положенні хворого на спині біль різко посилюється при підніманні хворим випрямленої правої ноги.
Симптом Заттлера- хворий сидячи піднімає випрямлену праву ногу. При гострому апендициті з'являються болі в ілеоцекальній ділянці.
Симптом Доннеллі- хворий перебуває у положенні лежачи спині, ноги підтягнуті до живота. При розгинанні правої ноги під час глибокої пальпації ілеоцекальної області спостерігається посилення болю. Ознака ретроцекального апендициту.
Симптом Воскресенського (симптом «сорочки», симптом ковзання)- Проводячи рукою від мечоподібного відростка вздовж черевної стінки через сорочку хворого спостерігається посилення болю.
Симптом Кримова- посилення болів у правій здухвинній ділянці при введенні пальця у зовнішній отвір правого пахового каналу.
Симптом Бріттена- Пальпація ілеоцекальної області викликає ретракцію правого яєчка.
Симптом Ларока- У чоловіків при гострому апендициті відзначається різке скорочення m. cremaster, у зв'язку з чим праве, а іноді й обидва яєчка підтягуються вгору.
Симптом Хорну- при натягу правого насіннєвого канатика біль посилюється в ілеоцекальному кутку.
Симптом Коупа- проба на хворобливу напругу внутрішнього замикаючого м'яза. У положенні лежачи на спині хворий згинає праву ногу в коліні і ротує стегно назовні. У цьому біль відчувається у глибині таза справа.
Симптом Вахенгейма-Редера- при розташуванні відростка в малому тазі при пальцевому дослідженні прямої кишки з'являється різкий біль в ілеоцекальній ділянці.
Симптом Ікрамова- натискання на стегнову артерію призводить до посилення болів у правій ділянці.
Симптом Міхельсона- при гострому апендициті у вагітних відзначається посилення болю у правій половині живота в положенні хворої на правому боці внаслідок тиску матки на запалене вогнище.
Симптом Промптова- Диференційно-діагностична ознака гострого аднекситу. Симптом вважається позитивним, коли з'являється різка болючість матки при відсуві її вгору пальцями, введеними у піхву або пряму кишку. При гострому апендициті симптом, як правило, негативний.
Симптом Жендрінського, що застосовується на відміну гострого апендициту від гострого аднекситу, полягає в тому, що в положенні хворий на спині пальцем натискають на живіт у точці Кюммеля і, не відбираючи пальця, просять хвору сісти. Посилення болю свідчить про гострий апендицит, зменшення - про гострий аднексит.
Симптом Яурі-Розанова- відзначається болючість при натисканні пальцем в області правого поперекового (петитового) трикутника. Ознака ретроцекального апендициту.
Симптом Габая- при натисканні пальцями і потім швидкому їх забиранні біль у ділянці правого поперекового трикутника посилюється. Ознака ретроцекального апендициту.
Симптом Аарона- характеризується болем або почуттям розтягування в епігастральній ділянці при натисканні в точці Мак-Бурнея.
Симптом Краснобаєва- різка напруга м'язів передньої черевної стінки під час пальпації.
Симптом Кушніренко (симптом «кашля»)- При кашлі хворий вказує точку больової реакції.
Симптом Московського- Розширення зіниці правого ока говорить про наявність гострого апендициту.
Крапка Мак-Бурнея- межа між середньою та зовнішньою третиною linea spinoumbilicalis.
Крапка Ланца- межа між зовнішньою та середньою третьою linea bispinalis (I. biiliaca).
Крапка Кюммеля- назовні вправо і на 2 см нижче за пупок.
Крапка Манроу- місце перетину linea spinoumbilicalis із зовнішнім краєм правого прямого м'яза живота.

Гострий холецистит

Печінкова колька- різкі, несподівані, переймоподібні болі в правому підребер'ї, що виникають частіше увечері або вночі. Хворий неспокійний, кидається у ліжку.
Симптом Ортнера- Поява болю при биття ребром долоні правою реберною дугою.
Симптом Лепене- різка болючість при биття правого підребер'я, особливо на висоті вдиху.
Симптом Вольського- Виражений біль при легкому ударі ребром долоні в косому напрямку знизу вгору по правому підребер'ю.
Симптом Пекарського- різка болючість при натисканні на мечоподібний відросток.
Симптом Георгієвського-Мюссі (френікус-симптом)- болючість при натисканні на діафрагмальний нерв між ніжками правого грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.
Симптом Кера- Визначення за допомогою пальпації та легкої перкусії хворобливості в області жовчного міхура під час вдиху.
Симптом Йонаша- Підвищена больова чутливість при пальпації праворуч від остистих відростків шийних хребців. Пов'язаний із роздратуванням закінчень потиличного нерва.
Симптом Захар'їна- біль при пальпації в області проекції жовчного міхура (у точці перетину латерального краю правого прямого м'яза живота з реберною дугою).
Симптом Образцова- різкий біль при введенні кисті руки в ділянку правого підребер'я при вдиху хворого.
Симптом Мерфі- Пензель лівої руки покласти так, щоб великий палець помістився в області локалізації жовчного міхура, а решта пальців цієї руки - по краю реберної дуги. Глибокий вдих неможливий через гострий біль у животі під великим пальцем.
Симптом Рісмана- при затримці хворим на дихання на вдиху краєм долоні б'ють в області правого підребер'я, і при запаленні жовчного міхура хворий відчуває гострий біль.
Симптом Боасу- Болючість, що виникає при натисканні пальцем праворуч Th VIII-Th X хребців на спині.
Симптом Р. Р. Караванова(симптом «кашльового поштовху») – при кашлі виникає різкий біль у правій підреберній ділянці, що змушує хворого рефлекторно відсмикнути тіло від руки досліджуючого.
Напруга м'язів (франц. defence musculaire) черевної стінки у правому підребер'ї.
Відставання правої половини черевної стінки у верхніх відділах акті дихання.
Симптом Спектора- Зміщення пупка вгору і вправо (пов'язаний з локальною напругою м'язів живота).
Прискорене поверхневе дихання, тому що хворий щадить діафрагму при диханні.
Блювота спочатку шлунковим, а потім дуоденальним вмістом, що не приносить хворому полегшення.
Симптом Курвуазьє- пальпується безболісний збільшений жовчний міхур на фоні розвитку механічної жовтяниці. Ознака, характерна для пухлиноподібного процесу в головці підшлункової залози, фатеровому соску.
Симптом Федорова- при глибокій пальпації області жовчного міхура в гарячій ванні, коли настає значне розслаблення м'язів черевної стінки, визначається крепітація каменів у міхурі.
Симптом Щоткіна-Блюмбергапозитивний у правому підребер'ї при запаленні очеревини.
Симптом Бонде-Дельбе- Розширення пульсації аорти. Розвивається при гострому холецистопанкреатиті.
Крапка Кера- точка, розташована на перетині зовнішнього краю правого прямого м'яза живота та реберної дуги, що відповідає проекції жовчного міхура.
Тріада Шаркобіль у правому підребер'ї, лихоманка з ознобом, жовтяниця. Характерна для гнійного холангіту.
Пентада Рейнолдса- біль у правому підребер'ї, лихоманка з ознобом, жовтяниця, порушення свідомості та шок. Характерна для холангіогенного сепсису.
Синдром Бару- зустрічається у вагітних, супроводжується болями в ділянці жовчного міхура, правої здухвинної ділянки, по ходу сечоводів. Спостерігається лихоманка, бактеріурія.
Синдром Вестфаля-Бернхарда- відзначається при первинному стенозуючому запаленні фатерового сосочка. Спостерігається рецидивна лихоманка, жовчні коліки, жовтуха, що перемежується.
Синдром Вілляра- характерний для холедохолітіазу, проявляється колікою у правому підребер'ї, лихоманкою та жовтяницею.

Гострий панкреатит

Симптом Блісса- оперізуючий біль на рівні пупка.
Симптом Воскресенського- Відсутність або ослаблення пульсації черевної аорти при пальпації надчеревної області внаслідок набряку підшлункової залози або інфільтрації навколо неї.
Симптом Мейо-Робсона- іррадіація болю у лівий реберно-хребетний кут.
Симптом Керті- при пальпації живота відзначається болісна резистентність у вигляді поперечного тяжа в надпупковій ділянці.
Симптом Лагерлофа- ціаноз особи.
Симптом Мондора- поява фіолетових плям на шкірі обличчя та тулуба.
Симптом Холстеду- поява синюшності передньої черевної стінки та мармурової шкіри.
Симптом Грея Турнера- на бічних шкірних покривах живота відзначається слабосинюшне забарвлення та великі крововиливи. Спостерігається при панкреонекроз.
Симптом Грюнвальду- петехії чи екхімози навколо пупка.
Симптом Каллена (симптом Куллена, Жостона)- відзначається жовтувато-ціанотичне забарвлення в ділянці пупка.
Симптом Девіса- екхімози на сідниці та на рівні реберної дуги ззаду. Спостерігається при панкреонекроз.
Симптом Гоб'є- здуття поперечно-ободової кишки та обмеження рухливості лівого бані діафрагми.
Крапка Дежардена- місце впадання вірсунгової протоки в дванадцятипалу кишку. Розташовується на відстані 6 см від пупка по лінії, що з'єднує пупок з правою пахвою. При запаленні головки підшлункової залози відзначається різка болючість при натисканні.
Крапка Губергриця- знаходиться на 5-6 см вище пупка на лінії, що з'єднує його з вершиною лівої пахвової ямки. Болюча при ураженні хвоста підшлункової залози.

Кишкова непрохідність

Найбільш важливими та типовими симптомами механічної непрохідності кишечника є: переймоподібний біль у животі, блювання, спрага, затримка випорожнень та газів.
«Ілеусний крик»- при странгуляционной непрохідності болю виникають гостро, сильно, хворі болісно кричать.
Симптом Баєра- асиметрія здуття живота, що спостерігається при завороті сигмовидної кишки.
Симптом Валя- фіксована та розтягнута у вигляді балона петля кишки із зоною високого тимпаніту над нею.
Симптом Шимана-Данса- Западання правої здухвинної області при завороті сліпої кишки.
Симптом Мондора- при сильному розтягуванні кишечника визначається характерна ригідність черевної стінки, яка нагадує при пальпації консистенцію надутого м'яча.
Симптом Шварця- при пальпації передньої черевної стінки на ділянці здуття в надчеревній області визначають еластичну пухлину, яка на дотик нагадує футбольний м'яч.
Симптом І. П. Склярова- при легкому похитуванні черевної стінки виходить шум плескоту.
Симптом Матьє- при швидкій перкусії пупкової області виникає шум плескоту.
Симптом Ківуля- при перкусії здутої ділянки черевної стінки чути тимпанічний звук з металевим відтінком.
Симптом Лотейсена- при аускультації живота чути дихальні шуми та биття серця.
Симптом Обухівської лікарні (симптом Грекова)- балоноподібне розширення порожньої ампули прямої кишки та зяяння задньопрохідного отвору.
Симптом Спасокукоцького-Вільмса- аускультативно визначається шум краплі, що падає.
Симптом Цеге-Мантейфеля- при завороті сигмовидної кишки за допомогою клізми вдається не більше 0,5–1 л води.
Симптом Шланге- Під час огляду видно на око перистальтика кишечника.
Симптом «гробової тиші»- внаслідок некрозу кишки та перитоніту перистальтичні шуми слабшають та зникають.
Симптом Тевенара- різка болючість при натисканні на 2 поперечних пальця нижче пупка по середній лінії, тобто там, де проходить корінь брижі. Цей симптом особливо притаманний завороту тонкого кишечника.
Симптом Брехня- якщо живіт великий, кулястий і опуклий - перешкода в тонких кишках, якщо живіт великий, плоский, з широко розтягнутими боками - перешкода у товстих кишках.
Симптом Буврі- якщо сліпа кишка здута, то місце непрохідності в ободової кишці, якщо ж сліпа кишка в стані, що спав, то перешкоди в тонких кишках.
Тріада Дельбе(при завороті тонких кишок) – швидко наростаючий випіт у черевній порожнині, здуття живота та нефекалоїдна блювота.

Прободна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки

Симптом Дьєлафуа- різкий біль, що нагадує «удар кинджала», в епігастральній ділянці.
Напруга м'язів черевної стінки («твір як дошка»).
Симптом Дзбановського-Чугуєва- у середній частині живота, у місці розташування прямих м'язів видно втягнуті поперечні смуги.
Симптом Кларка- Зникнення притуплення перкуторного звуку над печінкою.
Симптом Спіжарного- звуження або зникнення печінкової тупості та поява високого тимпаніту над печінкою.
Симптом де Кервена- притуплення в правому бічному каналі та правій здухвинній ямці в результаті виходу вмісту шлунка або дванадцятипалої кишки через перфораційні отвори вниз живота.
Симптом Куленкампфа- при ректальному дослідженні визначається болючість дугласового простору, викликаного скупченням перитонеального ексудату та шлункового вмісту.
Симптом Грекова- уповільнення пульсу в перші години після прободіння виразки шлунка або дванадцятипалої кишки.
Симптом Юдіна-Якушева- при пальпації передньої черевної стінки в епігастральній ділянці можна відчути поштовх газів, що проникають через прободний отвір.
Симптом Бернштейна- при перфорації виразки у чоловіків відзначається підтягування яєчок до зовнішніх отворів пахових каналів та статевого члена до передньої черевної стінки внаслідок рефлекторного скорочення м'язів, що піднімають яєчко, та поверхневої фасції живота.
Симптом Кримова- Дослідження пупка кінчиком пальця викликає біль внаслідок подразнення очеревини.
Симптом Де Віта Стеттена- здуття лівого нижнього квадранта живота і натомість скорочення решти передньої черевної стінки.
Симптом Елекера- іррадіація болів у праву лопатку (ключицю) при перфорації виразки, розташованої в пилородуоденальній зоні, в ліву-при виразці склепіння та тіла шлунка.
Симптом Вігіацо- Наявність підшкірної емфіземи в області пупка внаслідок поширення газу по круглій зв'язці печінки при перфорації виразки на задній стінці дванадцятипалої кишки.
Симптом Підлаха- поява підшкірної емфіземи в лівій підключичній ділянці свідчить про перфорацію виразки кардіальної частини шлунка.
Симптом Ратнера-Віккера- збереження тривалої стійкої напруги м'язів у правому верхньому квадранті живота при загальному стані хворого є ознакою прикритої перфорації виразки.

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, ускладнена кровотечею

Симптом Бергмана- зникнення болю в животі слідом за шлунково-кишковою кровотечею, що почалася.
Синдром кровотечі- відзначаються слабкість, запаморочення, непритомність, колапс. Шкірні покриви бліднуть, покриваються холодним липким потом.
Розвивається тахікардія, пульс слабшає, артеріальний тиск знижується.
Виникає блювання на кшталт «кавової гущі», при масивному кровотечі з виразки шлунка виникає кривава блювота (haemotemesis), яка може бути зі згустками, але без піни. При кровотечі з виразки дванадцятипалої кишки відзначається рідкий дьогтеподібний стілець чорного кольору (melena).
Виділяють 4 ступеня крововтрати:

легка – до 10 % ОЦК (до 500 мл; окультна кровотеча) – ознаки порушення гемодинаміки відсутні;
середня – до 20 % ОЦК (до 1000 мл);
тяжка -до 30% ОЦК (до 2000 мл);
масивна (геморагічний шок) – понад 30 % ОЦК (понад 2000 мл).

skorovik.com

Жовчний міхур є порожнистим органом грушоподібної форми з ширшою основою і вузьким дистальним кінцем, який переходить у міхурову жовчну протоку. У нормі довжина цього органу становить 80-140 мм, а діаметр - 30-50 мм.

У жовчному міхурі прийнято виділяти три частини: шийку, тіло та дно. Цей орган розташований на нижній поверхні печінки в однойменній ямці.

Стінка жовчного міхура складається з трьох шарів – серозного, м'язового та слизового. Слизовий шар має безліч поздовжніх складок.

Незмінений жовчний міхур не промацується через черевну стінку. Зона проекції даного органу знаходиться в точці перетину зовнішнього краю прямого м'яза живота і правої дуги реберної, яку називають точкою Кера. У випадках, коли жовчний міхур збільшений, його можна промацати.

Жовчний міхур: функції

Жовчний міхур виконує функцію резервуара, у якому зберігається жовч. Клітини печінки виробляють жовч, що накопичується у жовчному міхурі. При надходженні сигналу жовч надходить у міхурову протоку, що впадає в загальну жовчну протоку, а останній відкривається в дванадцятипалу кишку.

Крім резервуарної функції, є орган і інші призначення. Так, у жовчному міхурі виробляється слиз та ацетилхолецистокінін, а також відбувається зворотне всмоктування поживних речовин.

За добу у здорових людей утворюється до одного літра жовчі. Максимальна місткість жовчного міхура – 50 мл.

Жовч складається з води, жовчних кислот, амінокислот, фосфоліпідів, холестерину, білірубіну, білків, слизу, деяких вітамінів, мінералів, а також метаболітів лікарських засобів, які приймає пацієнт.

На жовч покладено такі завдання:

нейтралізація шлункового соку;
активація ферментативної здатності кишкового та підшлункового соку;
знешкодження патогенних мікроорганізмів у кишечнику;
покращення рухової функції кишкової трубки;
виведення токсинів та метаболітів ліків з організму.

Хвороби жовчного міхура: причини та механізм розвитку

Усі причини захворювань даного органу можна поділити на групи, а саме:

Жовчний міхур: коротка характеристика хвороб

Жовчокам'яна хвороба.На цю хворобу частіше хворіють світловолосі жінки, що народжували старше 40 років, які мають зайву вагу або страждають на ожиріння. Камені бувають холестериновими, білірубіновими коричневими та чорними, які можуть формуватися у всіх відділах жовчовивідної системи. Рідко уражається лише жовчний міхур. Жовчнокам'яна хвороба – це тривале хронічне захворювання з періодами загострення і ремісії. У гострому періоді камені обтюрують протоки міхура, внаслідок чого у хворих з'являється гострий біль з іншими малоприємними симптомами. Таку комбінацію симптомів прийнято називати печінковою колькою.
Хронічний некалькульозний холецистит.У разі конкременти відсутня, а запалення слизового шару жовчного міхура викликає інфекційний агент, рефлюкс кишкового соку, захворювання підшлункової залози (панкреатит), печінки (гепатити) чи холестаз.
Дискінезія жовчовивідних шляхів.Дане захворювання характеризується відсутністю органічних змін у жовчному міхурі та протоках і виникає на фоні порушення іннервації. Сприяю розвитку дискінезії хронічний стрес, надмірне фізичне та розумове навантаження, неврастенія. Виділяють два типи дискінезії – гіперкінетичний, коли перистальтика кишечника надто активна, але хаотична, та гіпокінетичний, коли перистальтика міхура ослаблена.
Гострий холангіт або запалення жовчних проток.Практично завжди до цього захворювання призводять інші захворювання печінки та жовчного міхура (холецистит, жовчнокам'яна хвороба, гепатит, постхолецистектомічний синдром та інші).
Карцинома.Злоякісні пухлини у жовчному міхурі розвиваються і натомість хронічного запалення. Для даного виду пухлини властиві висока злоякісність та поява відсівів на ранніх стадіях захворювання.

Які симптоми захворювання на жовчний міхур? Більшість хвороб жовчного міхура мають загальні ознаки.

У хворих можуть спостерігатися такі симптоми:

біль, що локалізується у правому підребер'ї.Причому інтенсивність больового синдрому за різних захворювань різна. Наприклад, поліпи протікають зовсім безболісно, а калькульозний холецистит чи жовчнокам'яна хвороба викликають гострий сильний біль.
диспепсичні явища,такі як нудота, блювання, здуття кишечника, діарея чи запор;
гіркота в роті.У разі необхідно проводити ретельну диференціальну діагностику, оскільки цей симптом може супроводжувати і захворювання печінки;
почервоніння мови.Цей симптом прийнято називати «малиновою мовою»;
зміна кольору сечі.Внаслідок холестазу в сечі накопичується велика кількість уробіліногену, яка і надає їй забарвлення темного пива;
знебарвлення калу.Внаслідок застою жовчі до калу не надходить стеркобілін, який надає калу природного коричневого кольору;
жовтяниця.При холестазі жовч починає назад всмоктуватися в кров, внаслідок чого жовчні кислоти та білірубін відкладаються у шкірі та слизових оболонках. Першими жовтіють склери та слизова оболонка ротової порожнини і тільки потім шкіра.

Перелічені симптоми та ознаки є основними при захворюваннях жовчного міхура. Але залежно від нозологічної форми та перебігу захворювання можуть приєднуватися й інші симптоми, як, наприклад, підвищення температури тіла, загальна слабкість, нездужання, зниження апетиту та інші.

Діагностикою та лікуванням захворювань жовчного міхура займається лікар-терапевт, лікар-гастроентеролог, лікар-хірург або лікар-гепатолог. Насамперед, при появі симптомів хвороб даного органу потрібно звернутися до лікаря-терапевта, який за необхідності направить вас до суміжних фахівців.

При об'єктивному обстеженні лікар обов'язково проводить пальпацію печінки та жовчного міхура, за допомогою якої можна визначити болючі точки, тобто міхурові симптоми, а саме:

симптом Керабіль при пальпації жовчного міхура на вдиху;
симптом Георгієвського-Мюссі –поява хворобливих відчуттів при натисканні на точку, яка розташована між ніжками правого грудинно-ключично-соскоподібного м'яза;
симптом Ортнера-Грекова– біль провокується постукуванням ребром долоні правою реберною дугою.

Але скарг, анамнезу та об'єктивних даних буде мало для встановлення точного діагнозу, тому хворим призначаються такі додаткові дослідження:

загальний аналіз крові,який застосовується з метою визначення змін крові, характерних для запального процесу в організмі;
загальний та біохімічний аналіз сечідозволяє виявити підвищений рівень уробіліногену;
копрограмапокаже порушення травної функції;
дуоденальне зондування.Даний метод виконується за допомогою тоненького гумового зонда, який поміщається через порожнину рота в дванадцятипалу кишку для забору порцій жовчі.
хімічний аналіз жовчізастосовується вивчення її складу.
посів жовчідозволяє припустити етіологію захворювання;
ультразвукове обстеження органів черевної порожнини.За допомогою даного методу можна вивчити анатомічні особливості жовчного міхура та виявити органічні зміни, запалення та наявність конкрементів.
біопсія,яка виконується тонкою голкою під контролем УЗД. Отриманий матеріал досліджують під мікроскопом щодо наявності онкоклітин.
холангіографія– це рентгенконтрастне дослідження жовчного міхура та жовчних проток;
Комп'ютерна томографіязастосовується в основному при раку жовчного міхура з метою оцінки поширеності відсівів.

Лікування захворювань жовчного міхура

Всім пацієнтам обов'язково призначається дієта, про принципи якої ми розповімо далі.

Етіотропне лікуванняполягає у застосуванні препаратів, спрямованих на усунення причини. При холециститах показана антибактеріальна терапія, при камінні, карциномі або поліпах жовчного міхура – оперативне втручання.

Патогенетичне лікуванняполягає у застосуванні препаратів, які нормалізують роботу жовчного міхура. З цією метою можуть застосовуватися спазмолітичні, дезінтоксикаційні, протизапальні та ферментативні препарати.

Симптоматичне лікуванняпередбачає призначення болезаспокійливих, жовчогінних, жарознижувальних та інших препаратів. При болях можуть застосовуватись такі препарати, як Кетонал, Баралгін, Дротаверин, Спазмолгон та інші.

Навіть фахівці часто традиційну терапію патології жовчного міхура доповнюють фітотерапією. До вашої уваги рецепти найефективніших засобів та показання до їх застосування.

Відвар плодів шипшини:у ступці подрібнюють 3 столові ложки плодів шипшини, заливають 300 мл окропу і кип'ятять на слабкому вогні 5 хвилин. Після чого знімають з вогню, дають охолонути та проціджують через дрібне сито. Готовий відвар приймають внутрішньо по 100 мл тричі на день за 10 хвилин до їди. Цей відвар має жовчогінний, болезаспокійливий і протизапальний ефект і є аналогом препарату «Холосас». Застосовують ці ліки при некалькульозному холециститі, холангіті, гепатитах, дискінезії жовчовивідних шляхів та інших захворюваннях, при яких уповільнений відтік жовчі.

Відвар буряка:два середні буряки помити, очистити і нарізати на невеликі шматочки, після чого залити 10 склянками води, довести до кипіння і варити на слабкому вогні близько п'яти годин. Коли буряк буде готовий, його натирають на тертку, перекладають у марлю і віджимають сік, який з'єднують із відваром. Приймають ці ліки по 60 мл за півгодини до їди тричі на день. При холециститі курс лікування становить від 7 до 10 днів.

Трав'яний збір:змішують по 1 столовій ложці таких трав, як чистотіл, пижма (квітки), м'ята (листя), календула (квітки), полин гіркий, насіння фенхелю, кульбаба (корінь), кукурудзяні приймочки, безсмертник (квітки). Після цього 10 г отриманого збору заливають двома склянками окропу, накривають кришкою і настоюють 40 хвилин. Готовий настій проціджують через дрібне сито і приймають внутрішньо по 100 мл 3 десь у день перед їжею. Ці ліки мають болезаспокійливі, жовчогінні та протизапальні дії, тому його призначають при холангіті та холециститі.

Настій листя брусниці: 10 г подрібненого листя брусниці заливають 200 мл окропу, накривають кришкою і настоюють 40 хвилин. Готові ліки зберігають у холодильнику і приймають 30-40 мл 4-5 разів на день перед їдою. Настій брусничного листя розчиняє каміння у жовчному міхурі та протоках. Такою ж дією має і оливкова олія, яку потрібно вживати в дозі 15 мл перед кожним їдою.

Дієтичне харчування при хворобах жовчного міхура

При хворобах жовчного міхура дієта обов'язковий компонент лікування. Всім хворим призначається стіл № 5 за Певзнер.

Дієта при патології жовчного міхура полягає в наступному:

харчуватися дрібно, тобто невеликими порціями 5-6 разів на добу;
необхідно використовувати достатню кількість рідини (щонайменше 1,5 літра);
під час ремісії рекомендується зменшити у раціоні частку смажених, гострих та копчених страв;
обмежити у раціоні частку жирів, зокрема й рослинного походження;
відмовитися від вживання спиртних напоїв та куріння;
при загостренні забороняється вживати їжу та воду. У міру відступу симптомів харчування відновлюють (50 мл овочевого супу-пюре, 100 мл несолодкого чаю чи фруктового соку), поступово розширюючи раціон;
виключити з меню свіжий хліб і здобну випічку, а також морозиво, солодощі, солодке газування та напої, що містять кофеїн;
меню необхідно складати із супів-пюре з овочами, крупами, нежирними сортами м'яса, каш, овочевих пюре та рагу, фруктів, ягід, овочевих салатів, нежирних кисломолочних продуктів.

У результаті можна сказати, що захворювання жовчного міхура мають схожу симптоматику, тому поставити правильний діагноз і призначити ефективне лікування зможе лише фахівець.

Для патології жовчовивідної системи характерні такі симптоми.
1. Симптом Ортнера – при хронічному запаленні жовчного міхура людина відчуває біль у точці проекції жовчного міхура (рис. 1), якщо кілька разів дуже легко вдарити ребром долоні по дузі ребер праворуч.
2. Симптом Кера досліджується так. Хвора людина лежить. Попросіть його глибоко вдихнути і на висоті цього вдиху натисніть пальцем на точку проекції жовчного міхура, вказану на рис. 1. Якщо болі викликані запальним процесом, що відбувається в жовчному міхурі, хворий Точка жовчного відчує біль при натисканні на міхура цієї точки.
3. Симптом Мерфі – болючість черевної стінки при пальпації (натисканні пальцем) у точці проекції жовчного міхура (рис. 1) під час глибокого вдиху. Від перевірки симптому Кера відрізняється тим, що при проведенні цього дослідження хвора людина сидить, а той, хто досліджує симптом, стоїть ззаду, у нього за спиною.
4. Симптом Вольського – болючість у правому підребер'ї при легкому косому ударі ребром долоні знизу вгору.
5. Симптом Леніна - болючість при енергійному поко-лачуванні зігнутим пальцем у точці проекції жовчного міхура (рис. 1).
6. Симптом Губергриця-Пікарського – болючість при натисканні на мечоподібний відросток грудини – нижньої частини кістки, до якої прикріплюються ребра у точці, вказаній на рис. 2.
7. Симптом Мюссі - болючість при натисканні на точку, вказану на рис. 3. Ця точка розташована між ніжками грудинно-ключично-сосцеподібного м'яза праворуч. Саме в цьому місці проходить діафрагмальний нерв, який іннервує капсулу печінки та жовчного міхура. Тому біль, спричинений патологічним процесом у жовчному міхурі, буде відкликатися у цьому місці.
8. Симптом Бекмана – болючість при натисканні на праву на-дорбітальну зону. Для дослідження цього симптому потрібно натиснути пальцями на закрите праве око. У зазначеній на рис. 4 зоні може відчуватися болючість.
9. Симптом Йонаша – болючість у потиличній ділянці біля місця прикріплення трапецієподібного м'яза – на рис, 5 ця точка позначена цифрою 1.
10. Симптом Харитонова – болючість праворуч від остистого відростка четвертого грудного хребця. Ребро, що прикріплюється до четвертого грудного хребця, спереду проходить лише на рівні соска. Спочатку промацайте ребро, потім проведіть по ньому рукою до хребта і натисніть на точку, розташовану на відстані 1,5-2 см від відростка хребця, що виступає (остистий). На рис. 5 ця точка позначена цифрою 2.
11. Симптом Боаса болючість при натисканні на останнє (дванадцяте) ребро праворуч від остистого відростка хребця. Для дослідження цього симптому спочатку промацайте нижнє ребро, знайдіть хребець, до якого це ребро прикріплюється, і натисніть на точку, розташовану на спині в 1,5 см праворуч від відростка хребця, що виступає (остистий). На рис. 5 приблизне розташування цієї точки позначено цифрою 3.
12. Симптом Рокве-Фенкля – при жовчнокам'яній хворобі спостерігається подразнення симпатичного нерва. Це спричиняє розширення зіниці правого ока та посилення сльозовиділення праворуч.
Ці симптоми ви, особливо за наявності помічника, можете виявити самі. Надалі переконайтеся, що діагноз поставлений вами правильно. Для цього зверніться до дільничного лікаря для проведення необхідного обстеження. Своєчасна постановка діагнозу, визначення форми та стадії захворювання - одне з найважливіших завдань, які стоять перед лікарем при лікуванні жовчнокам'яної хвороби, як, втім, будь-який інший. Обстеження пацієнта за допомогою сучасних клінічних, електрофізіологічних, біохімічних та інших методів у порівнянні з анамнестичними даними (історія хвороби) дозволяє лікарю встановити попередній діагноз. Без знання умов життя пацієнта, причин виникнення чи загострення захворювання лікареві важко поставити діагноз. Ось чому так важливо, щоб пацієнт послідовно та докладно розповів лікареві про події, які, на його думку, лежать в основі розвитку хвороби. Діагноз формулюється та уточнюється лікарем у процесі спостереження за динамікою хвороби. Сучасна медицина має у своєму розпорядженні різні методи інструментальної та лабораторної діагностики для виявлення жовчнокам'яної хвороби. Діагностичні центри, створені з поліклінічної основі, забезпечують можливість діагностики початкових проявів функціональних порушень жовчного міхура без необхідності госпіталізації. В даний час методи діагностики настільки вдосконалилися, що відповідь на основні питання: є чи ні камені в жовчному міхурі, багато їх або це одиночне утворення, чи можуть вони викликати симптоми захворювання, стан жовчного міхура (у хворого може бути «відключений» міхур) Чи є явні (жовтуха) або приховані ускладнення захворювання, - пацієнт може отримати швидко, не витрачаючи багато часу. Якщо наявність каменів доведено, реальна небезпека серйозних ускладнень існує завжди. Однак камені в жовчному міхурі нерідко виявляються випадковою знахідкою хірургів, які проводять операцію з приводу іншого захворювання, причому якихось ознак захворювання жовчних шляхів при цьому відсутні. Тому діагностику ЖКБ необхідно проводити дуже ретельно, використовуючи при цьому найсучасніші високоінформативні методи. Для підтвердження діагнозу жовчнокам'яної хвороби використовують рентгенологічні методи без застосування контрастної речовини - це оглядове рентгенографічне дослідження черевної порожнини, яке може виявити наявність каменів, якщо в них міститься більше 3 відсотків солей кальцію, а також методи із застосуванням контрастної речовини: холецистографія людина приймає увечері напередодні дослідження; внутрішньовенна холецистохолангіографія – контрастна речовина вводиться внутрішньовенно. Існують також прямі методи контрастування жовчних шляхів: ендоскопічна холангіографія - введення контрастної речовини в жовчні протоки з використанням фіброгастродуоденоскопа, інтраопераційна холангіографія - контрастування проток під час операції; холангіографія – контрастна речовина вводиться прямо в жовчні шляхи, зазвичай цим методом користуються при операціях чи травмах. Найбільш інформативним є ультразвукове дослідження. Воно дозволяє визначити до 100 відсотків всіх змін, як у самому міхурі, так і в його протоках. Крім того, його зручно застосовувати при механічній жовтяниці та гострому холециститі: якщо використовувати інші методи дослідження у разі цих двох захворювань, загальна картина може бути змащеною, і каміння можна переглянути. Магнітнорезонансна томографія - ще один вельми інформативний метод виявлення каменів у жовчному міхурі або його протоках. Він допомагає визначити величину, форму, положення жовчного міхура, проток печінки та позапечінкових жовчних шляхів, а також встановити наявність у жовчному міхурі каменів. Цей метод не протиставляється ні рентгенологічному, ні ультразвуковому обстеженню: вони доповнюють одне одного, а доцільність призначення тієї чи іншої їх визначається лікарем.
Метод дуоденального зондування застосовується на ранніх стадіях захворювання, щоб виявити, є чи ні в жовчному міхурі запальний процес. До речі, він має ще й лікувальний вплив. Це ефективний спосіб «дренування» жовчного міхура, попередження формування у ньому жовчного каміння. При обстеженні жовчного міхура зазвичай проводять комплекс додаткових досліджень (аналізи крові, сечі), і навіть обстеження суміжних із нею органів прокуратури та систем. У ряді випадків необхідне проведення фіброгаст-родуоденоскопії, що займає важливе місце в обстеженні хворих на ЖКБ. Вона дозволяє виявити або виключити супутні захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки, які нерідко маскуються клінічними проявами жовчнокам'яної хвороби. Іноді буває необхідно провести кардіографічне дослідження. Майте на увазі, що існує ще одна важка для діагностики форма жовчнокам'яної хвороби, при якій можливе виявлення каменів у жовчних протоках за відсутності їх у жовчному міхурі. Непоодинокі випадки, коли в загальній жовчній протоці знаходяться камені, а жовтяниця при цьому не спостерігається. Камені можуть лежати в цій протоці одна біля одної у вигляді чоток і все-таки не викликати жовтяниці, тому що жовч тече, «ніби лісовий струмок через камінці та щебінь». Камені в протоках можуть бути різної величини – від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Різними буває і їх кількість - від одиничних до багато жертовних - 20-30 і більше. Форма їх також буває! різною, як і у жовчному міхурі. Зазвичай каміння або їх уламки потрапляють у протоки з жовчного міхура через протоки міхура.
Діагностика можливої наявності каменів у жовчних протоках зазвичай продовжується і під час операції з видалення жовчного міхура, для чого лікарі використовують спеціальні методи.

Жовчнокам'яною хворобою страждають найчастіше опасисті жінки після сорока років, як правило, мають двох і більше дітей. Якщо не брати до уваги болю під час нападів, стан хворих задовільний. При інших захворюваннях органів цієї області стан хворих важчий. Так, наприклад, при раку у хворих спостерігаються втрата апетиту, зниження ваги, слабкість і виснаження, а при цирозах або гепатиті ча-сто розвивається асцит (черевна водянка, скупчення рідини в черевній порожнині), розширення вен, виявляються й інші симптоми, які не зустрічаються при ЖКП.
Напади жовчної коліки можуть бути схожими на напади виразкової хвороби шлунка, оскільки виникають інтенсивні болі. У цьому випадку визначити хворобу допомагають інструментальні методи дослідження – рентгенографія чи фіброгастродуоденоскопічне дослідження.
Часто печінкова колька може нагадувати напад ниркової кольки, особливо якщо процес стосується правої нирки. У такому разі проводять ультразвукове дослідження чи урографію.

Приступ гострого болю може виникнути і при утиску грижі стравоходу. І тут роблять рентгеноскопію з контрастним речовиною.
Іноді напад печінкової кольки може нагадувати навіть інфаркт міокарда. Лабораторні та інструментальні методи дослідження дають можливість виключити помилку у визначенні правильного діагнозу.
Буває, що біль відчувається людиною у правому підребер'ї, а виною цьому – непрохідність тонкої кишки, що виникла з тих чи інших причин. Тут допомагає розібратися в рентгенологічному діагнозі дослідження кишечника.
Механічна жовтяниця може виникнути з низки причин. При жовчнокам'яній хворобі жовтяниця виникає різко і виражена інтенсивно, а при гепатиті, цирозі, раку вона наростає повільно, причому при раку колір шкіри поступово стає зеленим або сірим, землистим. За допомогою інструментальних методів лікарі визначають, що стало причиною закупорки жовчовивідних шляхів.

Як уже говорилося, холецистит може виникнути і без утворення каміння, і якщо при цьому посилена моторика жовчовивідних шляхів, то людина теж відчуватиме різкий біль, але тільки ультразвукове дослідження та дані лабораторних аналізів допоможуть знайти справжню причину цього болю. Різниця помітна і при лабораторних дослідженнях: аналізи сечі, калу, крові будуть мати свої особливості.
Як бачите, незважаючи на те, що, здавалося б, за допомогою нехитрих досліджень можна визначити причину хвороби правильно, повну картину можуть дати лише інструментальні та лабораторні методи дослідження. Тому при найменшій підозрі на ЖКБ необхідно звертатися до лікаря: самодіагностика, самолікування можуть завдати шкоди, тоді як порадившись із фахівцем, ви зможете знайти найбільш прийнятні для вас методи лікування.

Причини

Симптоми

Василенка. Пацієнт робить видих, а лікар легко б'є кінчиками пальців по зоні правої реберної дуги.

Боаса. Лікар натискає на дванадцяте ребро праворуч.

Інші ознаки – Лепена, Вольського, Бекмана, Йонаша, Харитонова, Щеткіна-Блюмберга тощо.

Діагностика

Крім збору анамнезу та визначення перелічених ознак, діагностика захворювань жовчного міхура включає:

клінічний та біохімічний аналізи крові;
УЗД черевної порожнини;
холецистохолангіографію (рентгенографія жовчних шляхів та резервуара).

Лікування

Прогноз

Профілактика

Заходи профілактики патологій жовчного міхура:

збалансоване харчування;
фізична активність;
лікування захворювань шлунково-кишкового тракту.

Міхурові симптоми- ознаки захворювань жовчного міхура.

Болючість у точці проекції жовчного міхура - точка перетину зовнішнього краю прямого м'яза живота справа з реберною дугою (при збільшенні печінки - з краєм печінки).
Симптом Василенка - поява болю в точці проекції жовчного міхура при биття по правій реберній дузі на вдиху. Виявляється на ранніх стадіях хвороби.
Симптом Керра – болючість при пальпації на вдиху в точці проекції жовчного міхура.
Симптом Мерфі - лікар поступово натискає в точці проекції жовчного міхура і вимагає пацієнта створити глибокий вдих (надути живіт), у процесі якого виникає хворобливість. Або: Лівою рукою охоплюється тулуб у ділянці правого фланка і правої підреберної області отже великий палець розташовується у т. Кера (при великих розмірах тулуба можна покласти 2-5 пальці лівої руки на передні нижні ребра грудної клітки справа). Дитина робить видих і великий палець відразу занурюється вглиб. Після цього робить вдих. І якщо під час вдиху виникає біль у т. Кера, то симптом позитивний.
Симптом Ортнера (Грекова) - болючість при биття по краю правої реберної дуги (обов'язково биття по обох реберних дугах для порівняння).
Симптом Мюссі-Георгієвського (френікус-симптом) - болючість при пальпації між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза праворуч. Біль іррадіює вниз.
Симптом Рисмана - биття краєм долоні по краю реберної дуги при затримці вдиху.
Симптом Боаса - гіперестезія в ділянці нирок праворуч і болючість в області поперечних відростків ThXI - LI справа.
Симптом Лепена - болючість при биття зігнутим вказівним пальцем у точці проекції жовчного міхура.

: неправильне або відсутнє зображення

Для покращення цієї статті бажано:

Знайти і оформити у вигляді виносок посилання на незалежні , що підтверджують написане .[[К:Вікіпедія: Помилка Lua: callParserFunction: функція "#property" була недоступна. )]][[К:Вікіпедія:Статті без джерел (країна: Помилка Lua: callParserFunction: функція "#property" була недоступна. )]]
Додати ілюстрації .[[К:Вікіпедія:Статті без зображень (країна: Помилка Lua: callParserFunction: функція "#property" була недоступна. Помилка Lua: callParserFunction: функція "#property" була недоступна. )]][[К:Вікіпедія:Статті без зображень (країна: Помилка Lua: callParserFunction: функція "#property" була недоступна. )]]Помилка Lua: callParserFunction: функція "#property" була недоступна. Міхурові симптоми Помилка Lua: callParserFunction: функція "#property" була недоступна. Міхурові симптоми Помилка Lua: callParserFunction: функція "#property" була недоступна. Міхурові симптоми Помилка Lua: callParserFunction: функція "#property" була недоступна. Міхурові симптоми Помилка Lua: callParserFunction: функція "#property" була недоступна. Міхурові симптоми Помилка Lua: callParserFunction: функція "#property" була недоступна. Міхурові симптоми

Напишіть відгук про статтю "Бульбашкові симптоми"

Уривок, що характеризує Пухирні симптоми

– Я так і знав, що він «піде»! Поїхали! Тут нічого більше робити.
- Помилуйте! Я маю право хоча б бачити це до кінця! – обурилася я.
– Не прикидайтесь, Ізидоро! – зло відмахнувся Папа. – Ви чудово знаєте, що його там немає! А тут просто догоряє шмат мертвого м'яса!.. Поїхали!
І важка карета рушила з площі, навіть не дозволивши мені доглянути, як на самоті догоряло земне тіло безвинно страченої, чудової людини... мого батька... Для Караффи він був лише «шматком мертвого м'яса», як тільки що висловився сам. святіший отець»... У мене ж від такого порівняння заворушилося волосся. Повинен був, навіть для Караффи, існувати якась межа! Але, мабуть, жодної межі і ні в чому, у цього нелюда не було...
Страшний день добігав кінця. Я сиділа біля відчиненого вікна, нічого не відчуваючи і не чуючи. Світ став для мене застиглим і безрадісним. Здавалося - він існував окремо, не пробиваючись у мій втомлений мозок і ніяк не торкаючись мене ... На підвіконні, граючись, все також верещали невгамовні "римські" горобці. Внизу лунали людські голоси і звичайний денний шум міста, що вирує. Але все це доходило до мене через якусь дуже щільну стіну, яка майже не пропускала звуків... Мій звичний внутрішній світ спорожнів і оглух. Він став зовсім чужим і темним... Милого, ніжного батька більше не існувало. Він пішов слідом за Джіроламо...
Але в мене все ще лишалася Ганна. І я знала, що маю жити, щоб врятувати хоча б її від витонченого вбивці, який кликав себе «намісником Бога», святішим Папою... Важко було навіть уявити, якщо Караффа був лише його «намісником», то яким же звіром мав би опинитися цей його улюблений Бог?! Я спробувала вийти зі свого «замороженого» стану, але як виявилося – це було не так просто – тіло зовсім не слухалося, не бажаючи оживати, а втомлена Душа шукала лише спокою... Тоді, бачачи, що нічого путнього не виходить, я просто вирішила дати собі спокій, відпустивши все на самоплив.