Il danno da radiazioni alla pelle, spesso chiamato ustione da radiazioni, può avere una varietà di manifestazioni cliniche (Figura 5-10).

Riso. 5-10. Danni da radiazioni alla pelle (sviluppo di ustioni da radiazioni). Riso. 5. Eritema. Riso. 6 - 8. Sviluppo delle bolle. Radioepidermide umida. Riso. 9. Erosione. Riso. 10. ; sono visibili discromie, teleangectasie e un bordo di iperpigmentazione.

La radioepidermide umida è accompagnata da rossore acuto e gonfiore della pelle, comparsa di vescicole piene di un liquido limpido giallastro, che si aprono rapidamente, esponendo lo strato basale dell'epidermide. Dopo 1-2 giorni inizia l'epitelizzazione.

Epidermite umida termina con un'atrofia permanente follicoli piliferi, sebaceo e notevole assottigliamento della pelle, perdita di elasticità, depigmentazione (discromia) e comparsa di teleangectasie. Successivamente possono manifestarsi ipercheratosi (cheratinizzazione eccessiva) e sclerosi del tessuto adiposo sottocutaneo sottostante. Dopo l'irradiazione con raggi X duri o dopo 6-9 mesi. e successivamente viene rilevata un'atrofia lentamente progressiva tessuto muscolare e osteoporosi ossea. Il grado più grave di atrofia muscolare e ritardo della crescita ossea si osserva nei bambini.

Durante il trattamento tumore maligno la radioepidermide umida è consentita solo in piccoli campi di irradiazione.

Ulcera da radiazioni può svilupparsi acutamente nei prossimi giorni e settimane dopo una singola irradiazione intensa, subacuta dopo 6-10 settimane e anche diversi anni dopo l'irradiazione. Corso acuto caratterizzato da intenso arrossamento della pelle subito dopo l'irradiazione, accompagnato da grave gonfiore, dolore intenso, violazione condizione generale. Su edematoso, con iperemia congestizia Sulla pelle compaiono grandi vesciche, spesso con contenuto torbido emorragico. Dopo il rigetto dell'epidermide, viene esposta una superficie necrotica, ricoperta da una placca permanente, al centro della quale si forma un'ulcera. Durante lunghi termini si verifica il rigetto del tessuto necrotico, la formazione di granulazioni flaccide e instabili e l'epitelizzazione dell'ulcera. Spesso la guarigione non avviene. Lo sviluppo subacuto dell'ulcera da radiazioni è spesso il risultato di un'epidermide umida a lungo termine. Nei tessuti che circondano l'ulcera all'interno del campo irradiato, nei prossimi mesi si sviluppa una pronunciata atrofia da radiazioni.

L'ulcera da radiazione tardiva di solito si sviluppa sullo sfondo di un tessuto fortemente atrofizzato nel sito di irradiazione. La formazione di un'ulcera si verifica come necrosi acuta da radiazioni del tessuto nell'intera area, coinvolgendo non solo la pelle, ma anche il tessuto sottostante, il tessuto sottocutaneo, i muscoli e le ossa. In alcuni casi, sulla pelle atrofizzata compaiono escoriazioni superficiali (abrasioni), che gradualmente si approfondiscono e aumentano di dimensioni, trasformandosi in un'ulcera profonda.

L’atrofia cutanea da radiazioni e l’ulcera da radiazioni spesso portano allo sviluppo di tumori da radiazioni.

Il risultato esposizione alle radiazioni sulla pelle e sottocutanea tessuto adiposo spesso è presente un gonfiore indurente dei tessuti.

Edema indurativo si sviluppa a causa del danno non solo ai vasi sanguigni, ma anche vasi linfatici, che porta a un deflusso linfatico compromesso, gonfiore e sclerosi della pelle e del tessuto sottocutaneo. Pelle e tessuto sottocutaneo i campi irradiati diventano gradualmente densi, salendo al di sopra del livello pelle normale, quando premuto, rimane un foro. La pelle è iperpigmentata, ricoperta di teleangectasie o acquisisce una tinta rossastro-bluastra e diventa dolorosa. Con o senza trauma motivo apparente nell'area in cui si induce l'edema, può verificarsi una necrosi cutanea che porta alla formazione di profonde ulcere da radiazioni.

A malattia da radiazioni il livello delle radiazioni ionizzanti varia da 1 a 10 Gray o più. Una persona può contrarre questa malattia a causa dell'ingresso di sostanze radioattive attraverso l'aria, cibi tossici, mucose e anche attraverso iniezioni. Tipo manifestazioni cliniche dipende dal livello di radiazione. Quindi, ad esempio, quando viene colpito dalla ionizzazione fino a un grigio, il corpo sperimenta lievi cambiamenti, chiamato stato pre-malattia. Le dosi di radiazioni di più di dieci Grigi hanno un effetto negativo sull'attività dello stomaco e dell'intestino e gli organi ematopoietici sono colpiti. La condizione in cui si espone a più di dieci grigi di radiazioni è considerata fatale per il corpo umano. Proviamo a comprendere i sintomi e il trattamento della malattia da radiazioni.

Cause

La malattia da radiazioni è causata da radiazioni che penetrano nel corpo umano e provocano cambiamenti distruttivi negli organi e nei sistemi del corpo umano.

Prerequisiti di base:

La penetrazione delle radiazioni è possibile attraverso:

• derma;
• mucose degli occhi, della bocca, del naso;
• polmoni durante la normale inalazione di aria;
• sangue a iniezione medicinali;
• polmoni durante le procedure di inalazione, ecc.

Classificazione

Nella pratica medica moderna, ci sono diverse fasi della malattia:

• acuto;
• subacuto;
• fase cronica.

Esistono diversi tipi di radiazioni che causano la malattia da radiazioni:

• Radiazioni A – rilevanti per questo maggiore densità ionizzazione, penetrazione ridotta;
• Radiazione B: qui c'è una debole ionizzazione e capacità di penetrazione;
• Studio Y – caratterizzato da un danno tissutale profondo nell’area della sua azione;
• radiazione di neutroni – caratterizzata da danni irregolari ai rivestimenti dei tessuti e agli organi.

Fasi:

• fase n. 1 – la pelle diventa rossa, appare gonfiore e la temperatura aumenta;
• fase n. 2 – si verifica 4-5 giorni dopo l'irradiazione, si osservano bassa pressione sanguigna, polso instabile, disturbi strutturali pelle, si osservano perdita di capelli, diminuzione della sensibilità dei riflessi, problemi con le capacità motorie e il movimento;
• fase n. 3 – caratterizzata da vivide manifestazioni di sintomi di malattia da radiazioni, ematopoietica e sistema circolatorio, si osserva sanguinamento, la temperatura aumenta, la mucosa dello stomaco e altri organi interni sono colpiti;
• fase n. 4 – le condizioni del paziente migliorano gradualmente, ma per lungo tempo si può osservare la cosiddetta sindrome astenovegetativa, il livello di emoglobina nel sangue diminuisce drasticamente.

A seconda del livello di danno da radiazioni al corpo, ci sono 4 gradi di malattia da radiazioni:

• grado lieve, in cui il livello di radiazione è compreso tra uno e due Grigi;
• lo stadio intermedio, quando il livello di radiazione è compreso tra due e quattro Grigi;
• grado grave: il livello di radiazione è fissato nell'intervallo da quattro a sei Gy;
• fatale quando il livello di radiazione è superiore a sei Grigi.

Sintomi della malattia da radiazioni

I sintomi dipendono dalle fasi principali, dal suo decorso e dalle caratteristiche del corpo umano.

La fase I è caratterizzata dai seguenti segni di malattia da radiazioni:

• leggero malessere;
• vomito frequente;
• costante sensazione di nausea;
• sonnolenza;
• mal di testa ricorrenti;
• bassa pressione sanguigna;
• aumento della temperatura corporea;
• perdita improvvisa di coscienza;
• arrossamento della pelle, fino alla comparsa di una tinta bluastra;
• aumento della frequenza cardiaca;
• tremore delle dita;
• diminuzione del tono muscolare;
• malessere generale.

Nella fase II (recupero immaginario), si osservano i seguenti sintomi di malattia da radiazioni:

• graduale scomparsa dei segni della fase I;
• danni alla pelle;
• la perdita di capelli;
• disturbo dell'andatura, capacità motorie della mano;
• dolori muscolari;
• "effetto occhi in movimento";
• cedimento dei riflessi.

Nella fase III vengono diagnosticati:

• debolezza generale del corpo;
• sindrome emorragica (sanguinamento eccessivo);
• mancanza di appetito;
• la pelle diventa di colore chiaro;
• compaiono ulcere;
• gonfiore e aumento del sanguinamento delle gengive;
• minzione frequente;
• polso rapido;
• danno al sistema circolatorio ed ematopoietico;
• problemi con la digestione del cibo, ecc.

I sintomi della malattia da radiazioni non sono specifici e richiedono un attento studio da parte di un medico. È necessario l'aiuto di un terapista, un ematologo e possibilmente un oncologo.

Diagnostica

Per confutare o confermare una diagnosi è necessario sottoporsi alla diagnostica, che include i seguenti tipi ricerca:

Trattamento della malattia da radiazioni

• aiuto urgente in caso di infezione (togliere i vestiti, lavare il corpo, svuotare lo stomaco, ecc.);
• assumere sedativi;
• terapia antishock;
• disintossicazione del corpo;
• assumere complessi che bloccano i problemi di stomaco e intestinali;
• isolamento del paziente;
• assumere agenti antibatterici;
• esercizio fisico;
• assumere antibiotici (soprattutto nei primi due giorni);
• intervento chirurgico di trapianto midollo osseo.

Il percorso di trattamento della malattia deve essere scelto da un terapista ed ematologo. Potrebbe essere necessaria un'ulteriore consultazione con un oncologo, un ginecologo, un gastroenterologo, un proctologo, ecc.

• evitare zone di radiazioni radio;
• utilizzo diversi tipi protezione (respiratori, bende, tute);
• assumere farmaci del gruppo dei radioprotettori (un'ora prima del soggiorno previsto);
• assumere vitamine P, B6, C;
• utilizzo farmaci ormonali tipo anabolico;
• bere un gran numero di acqua.

Attualmente il rimedio ideale protezione da esposizione alle radiazioni NO. Pertanto è necessario utilizzare strumenti per misurare i livelli di radiazione e, in caso di pericolo, utilizzare dispositivi di protezione.

Previsione

Il contatto con persone che sono state esposte alle radiazioni non può portare a infezioni da radiazioni. I pazienti con diagnosi di malattia da radiazioni possono contattare senza dispositivi di protezione. Questa malattia rappresenta il pericolo maggiore per i bambini e gli adolescenti. La ionizzazione colpisce le cellule durante la loro crescita. Rappresenta anche una seria minaccia per le donne incinte, poiché nella fase sviluppo intrauterino le cellule sono le più vulnerabili e l'irradiazione può influenzare negativamente lo sviluppo del feto. Per coloro che sono stati esposti alle radiazioni, le seguenti conseguenze rappresentano un pericolo: danni al sangue e sistema emopoietico, endocrino, nervoso centrale, digestivo, riproduttivo, singoli organi. C'è anche un alto rischio di sviluppo processi oncologici nell'organismo. Aiuta con il trattamento di questa malattia dovrebbe essere fornito da un terapista professionista. Anche la terapia dovrebbe essere effettuata sotto la sua supervisione. Potrebbe essere necessaria la consultazione con specialisti correlati.

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Radiazioni ionizzanti, anche in porzioni moderate, ma con effetto sistematico corpo umanoè dannoso e pericoloso per la salute. Le conseguenze dell’esposizione alle radiazioni sono fatali e non sempre compatibili con la vita. Se un trattamento efficace viene avviato in modo tempestivo, il paziente può ancora essere salvato e guarito.

Cos'è la malattia da radiazioni

Se le dosi di radiazioni ricevute superano i limiti consentiti, il rischio di sviluppare una malattia, che nella medicina ufficiale viene chiamata “malattia da radiazioni”, aumenta in modo significativo. L'esposizione radioattiva provoca danno sistemico nervoso, emopoietico, cardiovascolare, digestivo, sistemi endocrini, organi emopoietici e derma.

Sullo sfondo di un'esposizione prolungata alle radiazioni ionizzanti sulla pelle, alcuni tessuti muoiono, poiché nella loro struttura si accumula una concentrazione capiente sostanze nocive. Inoltre, le radiazioni penetrano nel corpo e hanno un effetto dannoso sugli organi interni. Per evitare la mortalità clinica, è indicata una terapia tempestiva sotto la guida di uno specialista.

Ragioni per l'apparenza

Sostanze radioattive e tipi diversi la radiazione predomina nell’aria, nell’acqua, nel suolo e nel cibo. Tali fattori che provocano la malattia entrano nel corpo attraverso la pelle, le mucose, con il cibo e attraverso terapia farmacologica. Lo sviluppo di una malattia caratteristica dipende dalla dose di radiazioni ricevuta con cui ha a che fare un particolare paziente. I medici identificano le seguenti cause di malattia da radiazioni:

• esposizione alle onde di radiazione sul corpo;
• penetrazione di composti reattivi nella risorsa organica;
• effetto sistematico delle radiazioni a raggi X sul corpo.

Gradi

La malattia si verifica in forma acuta e forma cronica, che ne determina le caratteristiche quadro clinico. Nel primo caso, i sintomi dell'esposizione alle radiazioni negli esseri umani sono intensi, il che rende il tutto più facile diagnosi differenziale. Nel secondo caso, la clinica è moderata e messa diagnosi finale a volte problematico. Di seguito sono riportate le fasi principali della malattia da radiazioni, che determinano ulteriormente il decorso trattamento efficace:

1. Primo grado (lieve). 100-200 rad. Il paziente è infastidito da nausea e vomito singolo.
2. Secondo grado (medio). 200-400 rad. Il paziente è caratterizzato da vomito prolungato.
3. Terzo grado (grave). 400-600 rad. Il vomito è caratterizzato da una durata fino a 12 ore.
4. Quarto grado (estremamente grave). Più di 600 rad. Vomito prolungato che si verifica dopo 30 minuti.

Forme

Se ci sono sintomi caratteristici effetti dannosi delle radiazioni, il medico curante determina non solo lo stadio, ma anche la forma della malattia da radiazioni. Il processo patologico è rappresentato dalle seguenti varietà di questa diagnosi:

1. Danno da radiazioni. L'esposizione simultanea a una dose di radiazioni inferiore a 1 g può causare una leggera nausea.
2. Forma del midollo osseo. Considerato tipico, diagnosticato quando esposto a radiazioni di 1-6 g. subito.
3. Forma gastrointestinale. C'è l'irradiazione con una dose di 10-20 g, che è accompagnata da disturbi intestinali, si verifica con grave enterite e sanguinamento dal tratto gastrointestinale.
4. Forma vascolare. È considerato tossico e comporta l'esposizione alle radiazioni sul corpo con una dose di 20-80 g. Si manifesta con febbre e complicanze infettive e settiche.
5. Forma cerebrale. Si osserva una radiazione con una dose di 80 g. La morte avviene 1-3 giorni dopo l'irradiazione per edema cerebrale. Ci sono quattro fasi: la fase di reattività generale primaria, fase latente, fase di sintomi avanzati, fase di recupero.

Malattia da radiazioni - sintomi

I segni della malattia dipendono dalla dose di radiazioni a cui è stato esposto il corpo umano. Sintomi generali I sintomi della malattia da radiazioni sono presentati di seguito; influiscono negativamente sul benessere generale e sono simili alle manifestazioni dell'intossicazione alimentare. Il paziente lamenta:

• nausea;
• attacchi di vomito più frequenti;
• vertigini;
• attacchi di emicrania;
• secchezza, amarezza in bocca;
• aumento della temperatura corporea;
• cianosi della pelle;
• recessione pressione sanguigna;
• spasmi degli arti;
• segni di dispepsia (disturbo delle feci);
• debolezza generale.

Primi segnali

La malattia progredisce nella fase acuta, che è caratterizzata da forte peggioramento benessere generale, calo delle prestazioni. I primi segni di malattia da radiazioni includono la morte massiccia delle cellule del midollo osseo, che devono dividersi per la normale funzionalità del corpo. Di conseguenza, si verificano disturbi emodinamici, c'è una tendenza a complicazioni infettive, lesioni cutanee, problemi al tratto gastrointestinale. Segnali iniziali l'esposizione inizia a svilupparsi con nausea, vertigini e mal di testa, accompagnati dall'amarezza in bocca.

Trattamento della malattia da radiazioni

La terapia intensiva inizia con riposo a letto e il rispetto delle condizioni di vita asettiche. Trattamento conservativo la malattia da radiazioni comprende la lavanda gastrica per alleviare la gravità processo patologico, PSO delle ferite, diuresi forzata, prevenzione del collasso, introduzione antiemetici, manutenzione Bilancio idrico corpo. Corso breve gli antibiotici sono necessari per la prevenzione complicanze infettive. L'infortunato ha diritto alla nutrizione parenterale e al trattamento delle mucose con antisettici.

Primo soccorso

Le azioni del medico sono coordinate e veloci. La malattia porta a conseguenze irreversibili per la salute, quindi è importante sopprimere tempestivamente i segni della fase acuta. Primo aiuto con la malattia da radiazioni prevede misure di rianimazione che include:

1. Evacuazione dell'infortunato, cessazione dell'effetto delle radiazioni radioattive sul corpo.
2. Risciacquare le mucose interessate con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio, pulendo lo stomaco attraverso un tubo.
3. Trattamento ferita aperta acqua distillata, rispettando le regole dell'asepsi.
4. Somministrazione intramuscolare 6-10 ml di soluzione di Unithiol al 5% per la rapida rimozione delle sostanze radioattive dall'organismo.
5. Somministrazione endovenosa antistaminici, acido ascorbico, Cloruro di calcio, soluzione ipertonica glucosio.

Conseguenze

Se la malattia è natura cronica, il trattamento è sintomatico. Assenza terapia intensiva porta a conseguenze fatali della malattia da radiazioni, che per il paziente può persino finire fatale. L'influenza delle radiazioni, in ogni caso, è distruttiva. È importante sapere a cosa prestare attenzione, quindi l'elenco delle potenziali complicazioni è dettagliato di seguito:

• oncologia;
• cambiamenti nel sistema riproduttivo;
• effetti genetici(quando una donna incinta viene irradiata);
• malattie immunitarie;
• cataratta da radiazioni;
• processi sclerotici rapidi;
• ridotta aspettativa di vita;
• Sindrome di Albright;
• radiocancerogenesi;
• effetti teratogeni;
• gravità delle malattie croniche del corpo;
• effetti somatici e stocastici;
• disturbi del sistema emopoietico.

Mutazioni

Gli effetti delle radiazioni sono irreversibili e possono manifestarsi dopo più di una generazione. Le mutazioni dovute alla malattia da radiazioni non sono state completamente studiate dai medici, ma il fatto della loro esistenza è stato stabilito. Quest’area della malattia è affrontata da una scienza relativamente nuova: la genetica. I cambiamenti genetici hanno la seguente classificazione, determinare la natura del processo patologico. Questo:

• aberrazioni cromosomiche e cambiamenti nei geni stessi;
• dominante e recessivo.

Prevenzione

Per prevenire ARS e CRS, è importante prestare attenzione tempestivamente misure preventive, soprattutto per i pazienti a rischio. Medicinali prescritto dal medico, è importante non violare il loro dosaggio. La prevenzione della malattia da radiazioni prevede l'accoglienza di rappresentanti di quanto segue: gruppi farmacologici:

• vitamine del gruppo B;
• anabolizzanti ormonali;
• immunostimolanti.

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Queste informazioni sono destinate agli operatori sanitari e farmaceutici. I pazienti non devono utilizzare queste informazioni come Consiglio medico o raccomandazioni.

Un caso di trattamento efficace di un paziente con ulcera da radiazione tardiva della gamba e osteonecrosi (osteomielite) tibia

Yu.A. Amiraslanov, I.V. Borisov, A.P. Ivanov, A.A. Ushakov
Istituto statale federale di chirurgia intitolato ad A.V. Agenzia federale Vishnevskij per l'alta tecnologia cure mediche, Mosca (Direttore, Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche V.D. Fedorov)

Attualmente, nei pazienti con sarcomi dei tessuti molli delle estremità, la combinazione viene spesso utilizzata trattamento chirurgico E radioterapia. Tuttavia, durante quest’ultima, si verifica spesso un danno significativo al tessuto sano che circonda il tumore. Secondo Cannon C.P. et al. nel trattamento combinato dei sarcomi dei tessuti molli arti inferiori il danno da radiazioni precoce (epitelite, dermatite), che si è verificato nei primi 3 mesi dopo l'irradiazione, si è sviluppato nel 27%, il danno da radiazioni tardivo (fibrosi da radiazioni, ulcere da radiazioni tardive) nel 13% dei casi.

Le lesioni locali da radiazioni sono caratterizzate da torpore al trattamento con vari farmaci. Un lungo e progressivo decorso del danno da radiazioni con frequenti ricadute e l'aggiunta di infezione purulenta annulla i buoni risultati del trattamento della malattia di base e riduce la qualità della vita dei pazienti.

In caso di danni estesi da radiazioni ai tessuti molli e alle ossa con l'aggiunta di un'infezione purulenta, l'unico modo per prevenire gravi complicazioni consiste nell'eseguire l'amputazione del segmento dell'arto interessato. Utilizzo esclusivo di active early Intervento chirurgico con la necessità di operare al di fuori dell'area del tessuto irradiato e l'uso della chirurgia plastica con lembi tissutali a circolazione assiale, nonché dell'autotrapianto microchirurgico, hanno permesso di cambiare radicalmente la situazione in lato migliore.

I principi del trattamento chirurgico attivo delle lesioni locali da radiazioni sono stati applicati nel trattamento del paziente M., 35 anni, trattato presso l'Istituto per un'ulcera tardiva da radiazioni del terzo superiore della gamba destra con osteonecrosi (osteomielite) della gamba tibia.

Nel 1991 il paziente è stato sottoposto presso il suo domicilio ad un intervento chirurgico per sarcoma sinoviale del terzo superiore della gamba destra - effettuato trattamento combinato- resezione marginale della tibia destra e radioterapia alla dose totale di 120 Gy (che è 2-3 volte superiore alla dose di radiazioni standard) con un effetto positivo. Nei successivi 15 anni non ha avuto lamentele, ma nel 2006, a seguito di un livido, si è formata un'ulcera nell'area dell'operazione.

A questo proposito, il paziente è stato ricoverato in ospedale. Con biopsie ripetute non è stata ottenuta alcuna evidenza di recidiva del sarcoma. È stata eseguita una resezione marginale della tibia con l'impianto di un espansore in silicone per tentare la chiusura plastica del difetto risultante. IN periodo postoperatorio suppurazione sviluppata con necrosi dei tessuti elastici e formazione di un'estesa ulcera sulla parte inferiore della gamba.

Nel dicembre 2006 è stato esaminato presso il Centro di ricerca oncologica intitolato all'accademico N.N. Blokhin RAMS: non è stata ricevuta alcuna prova di recidiva del processo tumorale. Tuttavia la diagnosi rimaneva poco chiara. Per verificarlo e determinare la tattica terapeutica, il paziente è stato ricoverato presso l'Istituto il 5 febbraio 2007.

Al momento del ricovero la condizione era soddisfacente. Clinicamente, secondo un esame completo delle radiazioni e dati di laboratorio, evidenza di lesioni metastatiche del torace e cavità addominali e non sono stati trovati segni di malattie da radiazioni.

Nel terzo superiore della gamba destra lungo la superficie anteriore era presente una ferita purulenta di 15x15 cm con aree di necrosi della tibia e granulazioni grigio. Un difetto nella capsula dell'articolazione del ginocchio si è aperto nella parte superiore della ferita con fuoriuscita di liquido sinoviale. Si sono verificati cambiamenti cicatriziali nei tessuti molli attorno all'ulcera. Flessione destra articolazione del ginocchio l'estensione limitata e attiva era assente. A causa del dolore, la funzione di sostegno dell'arto era assente. I linfonodi inguinali regionali non sono ingranditi.

A ricerca batteriologica Sono stati isolati Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa resistenti alla meticillina.

SU radiografia sempliceÈ stato rivelato un difetto postoperatorio del terzo superiore della tibia. L'immagine TC era coerente con un'osteomielite della parte prossimale della tibia destra.

Per stabilire la diagnosi, il 9 febbraio 2007, il paziente è stato sottoposto a biopsia con asportazione dell'ulcera intera. I risultati dello studio morfologico: infiammazione cronica con fibrosi dei tessuti molli e delle strutture ossee.

Nel periodo postin vigore è stato effettuato terapia locale farmaci vari (pomate a base di PEG, soluzione di iodopirone all'1%), terapia antibatterica, anticoagulante e antipiastrinica. Tuttavia, nonostante il trattamento, nella ferita è comparsa una necrosi secondaria (Fig. 5).

A causa del sospetto danno da radiazioni, il paziente è stato consultato da specialisti nel trattamento delle lesioni da radiazioni del City Clinical Hospital n. 6 (Mosca) e del Medical Radiological centro scientifico RAMS (Obninsk). Conclusione: un'ulcera trofica è una conseguenza della radioterapia.

Un paziente di età 3.04.07 è stato sottoposto a ripetizione sbrigliamento con asportazione dell'ulcera trofica e resezione marginale della tibia. Di conseguenza, le dimensioni della ferita erano 20x20 cm. La ferita è stata inizialmente chiusa con un lembo muscolocutaneo di gastrocnemio su peduncolo permanente. L'isolamento del lembo è stato accompagnato da difficoltà tecniche dovute a cambiamenti fibrotici tessuti molli, in particolare il gruppo posteriore dei muscoli della gamba. La ferita del donatore viene chiusa con lembi cutanei perforati. Il paziente è stato sottoposto trattamento locale ferite con soluzione di iodopirone all'1%, Actovegin-gel, anche antibatterico, terapia anticoagulante, somministrazione endovenosa di Actovegin. I lembi sono completamente guariti. Le suture sono state rimosse il 14° giorno. Il paziente è stato dimesso in condizioni soddisfacenti l'11 maggio 2007.

Come risultato del trattamento (il periodo di ospedalizzazione è stato di 92 giorni), è stato possibile eliminare l'infezione purulenta, chiudere la superficie della ferita, ripristinare la microcircolazione nella zona di irradiazione e ripristinare la funzionalità degli arti.

Conclusione: la diagnosi delle ulcere da radiazioni tardive può presentare difficoltà significative. Trattamento di successo possibile previa escissione radicale dell'ulcera con chiusura primaria del difetto con tessuto ben vascolarizzato.

Letteratura

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