Možné následky a komplikace černého kašle. Průvodce rehabilitací po nemoci Specifická komplikace černého kašle

Tuto infekční patologii, jejímž téměř jediným typickým příznakem je záchvatovitý, nekontrolovatelný, dusivý kašel, způsobuje bacil Bordetella pertussis. Ohrožení zdraví a života (zejména pro dítě do 2 let) v jejím případě vytvářejí 2 faktory – skutečnost, že jde o bakterii, nikoli virus, a potíže s včasným rozpoznáním černého kašle. Imunita vůči ní je vyvinutá, a dokonce je odolná, ale pouze v případě, že z ní onemocníte. Očkování proti černému kašli přináší krátkodobé a dílčí výsledky.

Vliv onemocnění na imunitní systém

Imunita vůči virům se vyskytuje téměř vždy – kromě izolovaných patogenů, které napadají samotná imunitní těla, jako je HIV popř.

Mezi bakteriemi existuje mnohem více výjimek. Původce černého kašle, přenášený vzdušnými kapénkami, neovlivňuje obranyschopnost organismu. Ale v procesu života produkuje toxin, který dráždí tzv. vagus nerv – 1 z 12 svazků neuronů, které přenášejí signály z kůry do všech životně důležitých orgánů, včetně srdce, hltanu, hrtanu, jícnu a plicní bránice.

Kašel spojený s černým kašlem není způsoben ani tak infekcí, jako spíše tímto podrážděním. Je to nebezpečné kvůli nedostatečné reakci na typické léky určené k ředění hlenu nebo zmírnění bronchospasmu. Jejími následky mohou být kyslíkové hladovění a dušení, což je nepříjemné, ale pro dospělého ne smrtelné a u dítěte může vést k poškození mozku.

Vymizení patologických příznaků na konci akutního období neznamená zbavení se patogenu. Neexistují žádné specifické léky proti Bordetella. Obvykle jednoduše „ustoupí“ a pacient zůstane po zbytek života asymptomatickým nosičem. Příznaky černého kašle mohou také chybět u osob s těžkou imunodeficiencí nebo u osob, které byly očkovány.

Imunita po černém kašli: jak ji zvýšit?

Černý kašel nevede k jeho výraznému ani dlouhodobému snížení. Ale v jeho vývoji dochází k tzv katarální stadium, doprovázené zánětem mandlí, měkkého patra, hrtanu a průdušek.

Jsou výsledkem lokální proliferace bacilu a mohou dočasně zvýšit náchylnost postižených tkání k jiným respiračním infekcím. Po černém kašli v takových případech stačí obecné posilovací, nikoli speciální prostředky.

Vitamíny

Nejsou nadbytečné ani škodlivé, protože se podílejí na syntéze jakýchkoli bílkovin a buněk těla, včetně imunitních. Mikroelementy hrají podobnou roli. Při jejich stabilním nedostatku jsou také narušeny procesy syntézy ochranných látek v kostní dřeni. obvykle pokrývají nejvíce rovnoměrně. Čím širší složení komplexu pacient bere, tím větší je záruka, že bere v úvahu všechny možné „mezery“ ve stravě a environmentálních charakteristikách (na některých místech jsou půda a voda více nasyceny minerály, jinde méně ). Mezi nimi:

• “ ” - 20 minerálů a s důrazem na skupinu B domácí produkce. Jeho základní „vybavení“ stojí nejméně – kolem 175 rublů. Jeho specializované možnosti pro premenopauzální pacientky, které vedou aktivní životní styl nebo trpí určitými nutričními nedostatky, jsou dražší - od 240 do téměř 900 rublů. Zvláštní pozornost by měla být věnována žvýkacím tabletám za 235-240 rublů. Méně zatěžují systém vstřebávání a metabolismu;
• „Vitrum“ je univerzálnější americký komplex s více než 30 „místy“. Klasické ve skořápce budou stát 520 rublů a speciální (pro zrak a různé věkové kategorie) stojí od 475 (snadno stravitelná vitamínová marmeláda pro děti) do 1225 rublů (pro zlepšení zraku);
• „Multi-Tabs“ je dánský komplex 19 nejintenzivněji konzumovaných minerálů s vitamíny. Nejlevnější varianta je kolem 385 rublů a nejdražší je „sada“ pro těhotné ženy (přibližně 735 rublů). "Multi-tabs" má několik modifikací pro děti, sportovce a lidi s imunodeficiencí. Náklady na možnost „Immuno plus“ jsou asi 635 rublů.

Lidové léky

Účinné způsoby, jak zastavit hysterický kašel v akutním stadiu černého kašle, zatím neexistují, ale v jeho případě je třeba usilovat o zvýšení odolnosti mandlí a průdušek. Fytoncidy z cibule, česneku a jehličí zpravidla pomáhají rychle zmírnit zánět.

1. Česneková voda. Připravuje se rozemletím a vyluhováním 5 velkých hřebíčků ve sklenici vroucí vody po dobu 1 hodiny, poté je třeba nálev scedit, přidat lžičku medu a polovinu vypít teplými malými doušky. Druhou polovinu vypijte po 6 hodinách.
2. Borovicový odvar. 1 lžička rozdrcené jehličí a pupeny borovice, jedle a túje se zalijí teplou vodou a přivedou k varu. Poté stáhněte plamen na minimum a nechte 10 minut dusit pod pokličkou. Hotový přípravek se užívá buď k inhalaci (15 minut, 4x denně), nebo se bylinná část scedí a pije 50 ml, teplá, ráno a večer po jídle;
3. Cibule v medu. K jeho přípravě je třeba oloupat a namlít na mlýnku na maso (postačí mixér) 0,5 kg cibule, přidat 400 g medu do kaše se šťávou, rozmíchat do hladka a konzumovat 1 polévkovou lžíci. l., 4x denně, dokud kašel neustane.

Pomáhá proti černému kašli apod. sladká ředkev, která vznikne vylisováním čerstvé šťávy z 1 velké ředkve a přidáním 1 dess. lžíce cukru.

Terapeutická opatření u černého kašle se redukují na rychlou úlevu od křečí dýchacích cest. K tomu jsou vhodné jak inhalace, tak další fyzioterapeutické techniky.

• Čerstvý vzduch. Obzvláště mírně vlhké, chladné a nasycené parami mořské soli, napodobující mikroklima mořského pobřeží. Společné použití zvlhčovače, solné lampy a klimatizace pomáhá vytvořit podobné „prostředí“ v městském bytě.
• Frakční jídla. Přechod na malé porce u dětí a dospělých s černým kašlem může snížit riziko nových záchvatů dušení při polykání a zvracení, které často končí takovým hysterickým kašlem.
• Relaxační procedury. Vhodná je teplá esenciální borovice, levandule, jedle, světlá hruď ke klíčním kostem a horní část břišních svalů napjatých kašlem.
• Zahřívací obklady. Dělají se na hrudi, trochu blíže k solar plexu, a ne na krku samotném, jak je zvykem.

Během rehabilitačního období se všem věkovým skupinám doporučují dlouhé procházky při teplotě ne nižší než 20 0 C, klusání s týdenním prodloužením času z počátečních 10 až 40 minut.

Jak se vyvíjí imunita proti černému kašli?

Pokud se jedná o následek infekce živou bakterií Bordetella pertussis, po léčbě černého kašle nastává silná a doživotní imunita. Opětovná infekce v tomto scénáři je nemožná. A při očkování je patrný rozdíl mezi „postojem“ ochranných systémů vůči nim a viry.

Rezistence vzniká i po očkování, ale není absolutní. Zákrok je nutné opakovat ještě 2-3x s odstupem 1,5 měsíce. u dětí a 1,5 roku u dospělých. Infekce očkovaného pacienta jakéhokoli věku živým patogenem bude snazší a nebude možné se mu zcela vyhnout.

Při diagnostice onemocnění často dochází k nejasnostem. Snadno jej lze zaměnit za angínu, angínu, neuralgii nebo průduškové astma – zvláště u dospělých (u nich je pravděpodobnější atypický nebo skrytý průběh černého kašle).

K potvrzení přítomnosti nebo nepřítomnosti imunity vůči patogenu se pro leukocyty používá krev. Jejich počet je u černého kašle zvýšený, ale rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), která se zvyšuje při jakýchkoli zánětlivých procesech, zůstává normální. Bod diagnózy je určen detekcí tyčinky v seškrabech z mandlí, sputa a výtoku z nosní sliznice.

S rozvojem medicíny a nástupem účinných vakcín již rodiče začali zapomínat na tak závažná onemocnění, jako je černý kašel u dětí, příznaky a léčbu (lat. Bordetella pertussis), která postihuje především malé děti a může být smrtelná.

Okamžitě stojí za to poznamenat, že moderní rodiče se jednoduše nesetkali s infekcemi, proti kterým jsou malé děti nutně očkovány, a proto vakcíny odmítají.

Černý kašel u dětí může začít po vzdušném kontaktu s nosičem nebo nemocnou osobou.

Černý kašel: příčiny a první příznaky

Černý kašel se u dětí začíná vyvíjet v důsledku nakažení akutní bakteriální infekcí při kontaktu s nemocnou osobou nebo nosičem, což je typické pro 90 % případů kontaktu a zejména pro neočkované děti.

Infekce je nebezpečná zejména pro děti do 2 let.

Onemocnění se začíná rozvíjet v důsledku kontaktu se sliznicí nosohltanu gramnegativními bakteriemi Bordet-Gengou, které způsobují toxicitu hemoglobinu.

Tyto prvokové patogeny jsou pojmenovány po belgickém vědci, který poprvé popsal černý kašel a jeho příčiny v roce 1906.

Ve stejné době se v roce 1578 odehrála první popsaná epidemie černého kašle, převážně smrtelná. Známá je také tzv. infekce parapertussis, izolovaná v roce 1937 a způsobená stejnojmenným bacilem.

Při postižení nosohltanu parapertusem probíhá onemocnění s podobnými příznaky a v mírnější formě, ale v důsledku toho si nevytvoří imunitu proti Bordet-Geangově černému kašli.

Dnes, navzdory vývoji účinné přidružené vakcíny, DTP (univerzálně používané od roku 1965), onemocní ročně asi 60 milionů lidí a asi 10 % těchto nemocných zemře.

To platí zejména tehdy, když pomoc není poskytnuta včas.

Mezi hlavní příznaky černého kašle patří záchvatovitý kašel s charakteristickými křečemi, které lze často zaměnit za silné nachlazení.

Včasná diagnóza je přitom důležitá zejména u těch dospělých, kteří jsou v kontaktu s ohroženými kojenci a předškolními dětmi.

Infekce a první příznaky černého kašle

Černý kašel se vyvíjí v důsledku vstupu patogenních bakterií do dýchacího traktu, které se upevňují podél stěn dýchacích orgánů.

Kapky ve vzduchu ovlivňují nejen horní oblast nosohltanu, ale také koncové větve bronchiálního stromu.

Bakterie ihned po vstupu způsobí mírnou zánětlivou reakci, která se projeví rýmou, kašlem a bolestmi v krku.

Inkubační doba trvá 10-14 dní, po této době začíná Bordetella uvolňovat do krve velké množství toxinů specifických pro černý kašel, ovlivňujících mimo jiné i nervový systém.

Nemocné děti ztrácejí klid, přestávají spát a jsou velmi rozmarné. V tuto chvíli je velmi důležité nenechat si ujít první příznaky černého kašle.

Diagnostika se provádí pomocí stěru z nosohltanu v laboratoři, což umožňuje rychle diagnostikovat nástup onemocnění a zahájit léčbu před koncem inkubační doby.

Vývoj černého kašle, stadia onemocnění

Inkubační doba u černého kašle může trvat od 3 do 14 dnů, ale průměr je asi 5-8 dnů.

Existuje typický a atypický černý kašel v typickém případě, existují 4 fáze vývoje onemocnění:

• katarální;
• spasmodický (křečovitý kašel s křečemi);
• etapa zpětného vývoje;
• etapa rekonvalescence.

Katarální období je v mnoha ohledech podobné akutní respirační infekci se známkami lehkého poškození nosohltanu, teplotou 37,0-37,5 °C a mírnou malátností.

V této fázi onemocnění lze pozorovat občasný suchý kašel a mírný hlenovitý výtok z nosu. Katarální období je charakterizováno zvýšeným nebezpečím pro ostatní, obvykle se nakazí až 90 % těch, kteří jsou v kontaktu s pacientem.

Během několika dní se suchý kašel vyvine v křečovitý, křečovitý kašel s hlubokým pískavým vstupem. Klasický záchvat bude sestávat z 2-15 cyklů kašle.

Křečovité období je charakterizováno zmodráním pacientova obličeje a poměrně silným otokem, který působí dojmem nafouknutého obličeje. Na oční spojivce a bělmě se objevují tečkované krvácení. Krční žíly výrazně otékají.

U dětí se záchvaty kašle někdy objevují ve velmi těžké formě v důsledku mechanického poškození, často se objevují vředy na frenulu jazyka.

U novorozenců a kojenců do 2 let může v důsledku záchvatu dojít k zástavě dechu a ke křečovitým záškubám svalů po celém těle (klonicko-tonické křeče).

Na konci záchvatu se uvolňuje viskózní sputum nebo dochází ke zvracení.

Černý kašel je docela bolestivý. Celkový počet útoků se může pohybovat od 5 do 50 za den. Malé děti častěji než záchvaty trpí přetrvávajícím kašlem se zvracením.

Typicky křečovitý kašel trvá 3-4 týdny po tomto období začíná období reverzního vývoje onemocnění nekonvulzivním kašlem, trvajícím přibližně 2-3 týdny.

Období rekonvalescence je charakterizováno zotavením, které však není úplné kvůli četným komplikacím. Ale včasná identifikace příznaků a zahájená léčebná opatření proti černému kašli u dětí umožňují co nejvíce zmírnit průběh onemocnění.

Očkování, jeho účinnost a snižování rizik komplikací

Rodiče při čtení informací o černém kašli musí vzít v úvahu, že ohroženy jsou všechny děti bez výjimky. Proti této infekci neexistuje žádná vrozená imunita.

Po očkování se vytvoří dočasná imunita, proto je důležité dodržovat očkovací kalendář, aby nedošlo k infekci nebo k lehčímu onemocnění.

Očkování neposkytuje 100% záruku ochrany proti patogenu, ale riziko onemocnění černým kašlem se prudce snižuje a u očkovaných dětí se černý kašel rychle a snadno objeví.

Přes dosti skeptický postoj rodičů k infekcím pomáhá očkování chránit dítě, když ne před nemocí samotnou, tak snížit pravděpodobnost komplikací na zanedbatelné minimum.

Původce černého kašle uvolňuje specifické toxiny, které způsobují suchost a následnou degeneraci sliznice dýchacích orgánů. V hltanu dochází k rozšíření krevních cév.

Pro děti jsou nebezpečné zejména křeče průdušnice a průdušek, které při silném kašli mohou způsobit hypoxii myokardu a větších svalů.

Při předčasné nebo nedostatečné léčbě jsou pozorovány degenerativní změny srdečního svalu a v plicní tkáni se tvoří oblasti nekrózy.

Při včasném očkování i při nakažení černým kašlem nezpůsobuje onemocnění komplikace nebo jsou minimální, což umožňuje dětem rychlé zotavení z nemoci.

Hlavní prevencí infekce černého kašle je omezení kontaktu před dosažením věku 3 měsíců.

Pokud se objeví zdroj infekce, lékaři identifikují zdroj infekce a umístí všechny kontakty do karantény na 2 týdny, počínaje posledním případem infekce.

Neočkovaným dětem a dospělým se podává vakcína a globulin specifický pro černý kašel, aby se vytvořila účinná dávka protilátek, které mohou s nemocí bojovat.

Za nejúčinnější prevenci se považuje očkování v souladu s očkovacím kalendářem přijatým Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace. První očkování se provádí ve věku 3 měsíců, poté se vakcína aplikuje 3krát po 45 dnech.

Přeočkování dítěte k obnovení imunity proti černému kašli se provádí ve věku 2-2,5 let.

Fulminantní pertusová infekce u dětí

„Černý kašel je závažné, převážně dětské onemocnění, které může způsobit vážné komplikace až smrt,“ měli by se tuto základní myšlenku naučit rodiče malých dětí a kojenců.

Aby se snížilo riziko onemocnění, děti by měly být očkovány v souladu s očkovacím kalendářem. Důležitým prvkem prevence je nedostatek kontaktu s nemocnými lidmi.

Ale je jasné, že to není vždy možné. Faktem je, že dospělý, který již dočasnou imunitu ztratil, může infekci přenést.

Jeho nemoc se může projevit ve své primární formě, kdy pravděpodobnost nakažení ostatních dosahuje 90 %.

Rodiče kojenců by si měli být vědomi okamžité infekce černým kašlem, v podstatě neexistuje žádná inkubační doba a katarální infekce trvá jen několik hodin.

V tomto případě doslova během jednoho dne začne dítě trpět těžkou akutní formou černého kašle s charakteristickými narůstajícími křečemi kašle. U kojenců je černý kašel zpravidla okamžitě doprovázen prchavými kardiovaskulárními komplikacemi.

Jediný způsob, jak pomoci nemocnému dítěti, bude umístit dítě co nejdříve do nemocnice, aby se předešlo smrti a vážným komplikacím.

K fulminantní formě patří také latentní forma černého kašle, která se může objevit u očkovaných dětí.

Nemusí mít výrazné záchvaty a recidivy s pískavým vstupem, což rodiče uvádí v omyl a s vyhledáním pomoci nespěchají.

V určitém okamžiku se však u takové atypické formy může u kojence objevit prodloužený záchvat křiku a po několika záchvatech kašle se může zastavit dýchání.

Poté dochází k narušení přívodu krve do mozku, atrofii srdečního svalu a objevuje se křečový syndrom. Obličej miminka zmodrá a oteče.

Vyšetření kojenců s příznaky černého kašle

Riziko onemocnění černým kašlem nutí rodiče včas reagovat na časné příznaky. Vzhledem k tomu, že jsou v mnohém podobné akutním respiračním infekcím a chřipce, je nejlepší možností sledovat vývoj onemocnění a klinický obraz.

Soucitní rodiče mohou vzít dítě do laboratoře a provést bakteriologický seškrab z krku.

V případě zjištění černého kašle lékař předepíše medikamentózní terapii a podání imunoglobulinu, které sníží riziko rozvoje onemocnění. Dospělí, kteří jsou v kontaktu s dítětem, se také budou muset nechat očkovat.

Obecný krevní test během infekce černého kašle může ukázat zvyšující se leukocytózu (3-4krát vyšší než normálně), změny v počtu červených krvinek a může se snížit hemoglobin a hematokrit.

Nemoc lze navíc diagnostikovat sérologickým krevním testem na přítomnost protilátek proti černému kašli. V některých lékařských centrech a klinikách se provádí intradermální test k rychlému stanovení diagnózy.

Tyto analýzy a testy pomáhají určit infekci černého kašle během inkubační doby. Upozorňujeme, že u černého kašle u dětí se léčba provádí pouze v nemocnici, kde bude poskytnuta odpovídající péče.

Rodiče nemohou vědět vše, ale mohou včas reagovat na alarmující příznaky a přivézt miminko na vyšetření do nemocnice.

Léčba černého kašle

Mnoho rodičů hledá informace o léčbě černého kašle doma. Mezitím je to zásadně špatný přístup, který může vést ke zhoršení komplikací.

Vezměte prosím na vědomí, že neexistuje žádná specifická terapie pro léčbu černého kašle, pomoc je zaměřena hlavně na zmírnění příznaků kašle a zvýšení imunity, aby se rychle dosáhlo období zotavení.

V některých případech mohou děti trpět černým kašlem až 3 měsíce.

Antibiotická terapie se používá ke snížení infekčnosti pacienta. Léčba zahrnuje ampicilin, chloramfenikol a erythromycin, které se podávají perorálně a podávají se jako intramuskulární injekce.

Při resuscitačních opatřeních se používají léky, které snižují riziko hypoxie a komplikací.

Vzhledem k tomu, že toxiny černého kašle mají negativní vliv na nervový systém, léčba zahrnuje sedativa Relanium, Phenazepam, Pipolfen.

Pokud je černý kašel diagnostikován v inkubační době nebo v počáteční fázi, podává se antipertusový γ-globulin obvykle intramuskulárně po dobu 3 dnů po sobě a poté podle uvážení lékaře ještě několikrát obden.

Ještě jednou poznamenejme: rozhodnutí o předepsání konkrétního léku může učinit pouze lékař! V žádném případě neprovádějte samoléčbu!

Obnovení zdraví po černém kašli a léčbě doma

• teplý nápoj, ve formě citronového nápoje s medem, lipového čaje s malinami;
• inhalace s tea tree olejem, který bojuje s infekcí a zmírňuje otoky;
• můžete připravit známý lidový lék v podobě opražených a mletých slunečnicových semínek, 1 polévková lžíce. prášek se smíchá s 0,5 litrem vody a 1 polévkovou lžící. Miláček Směs se 2,5krát vaří, filtruje a dává dítěti k pití;
• obklady z vlněného materiálu: ze směsi octa, kafru a jedlového oleje se směs zředí vodou. Na hrudník se přiloží navlhčený hadřík nebo se vytvoří zábaly, které přikryjí dítě teplou přikrývkou. Nezapomeňte sledovat normální dýchání dítěte;
• Můžete nalít hořčici do ponožek a dát je dítěti na nohy.

Během nemoci a rekonvalescence by nemocné dítě a dospělý měli dostávat výživnou dietní stravu. Vyloučit ze stravy: uzeniny, nakládané okurky, marinády, tučná jídla, sladkosti, med, ořechy.

Komplikace po černém kašli

Komplikace po černém kašli jsou různé: od cévní mozkové příhody po trombózu sublingválních žil.

Pro rychlejší zotavení jsou dlouhodobě předepisovány vitamínové a minerální komplexy Mystic, Ectivi, Chromevital+, adaptogeny: ženšen, moringa oleifera. Imunomodulátory - Nukleinát sodný nebo Dibazol, dále různé sedativa a nootropika - piracetam, nootropil, a pro obnovení mozkové cirkulace - Cavinton a Pantogan.

Poměrně často je v důsledku černého kašle pozorována encefalopatie (zhoršená cerebrální cirkulace a zásobení kyslíkem) a objevuje se bronchitida a zápal plic.

V takových případech jsou děti také léčeny v nemocnici a podstupují standardní léčbu cefalosporiny 3. a 4. generace až do úplného uzdravení se provádí pomocí fyzikální terapie k obnovení krevního oběhu a srdeční činnosti, fyzioterapie, oxygenoterapie a dalších účinných metod. V některých případech se doporučují kyslíkové masky.

Vezměte prosím na vědomí, že samoléčba černého kašle je extrémně kontraindikována a může vést k vážným poruchám v těle dítěte.

Existuje mnoho technik praktikovaných lékaři na infekčních odděleních, které umožňují úplné uzdravení z nemoci, ale pouze při správném jednání rodičů v období nemoci a zotavení.

Určitě dodržujte očkovací kalendář. Bylo by také dobré podívat se na doporučení týkající se této nemoci od slavného lékaře Komarovského:

Doufáme, že po přečtení tohoto článku, pokud zjistíte příznaky černého kašle u dětí, budete moci okamžitě zahájit plnou léčbu.

Koneckonců, příznaky a léčba černého kašle u dětí mají řadu svých vlastních charakteristik. Ať je vaše dítě zdravé!

V očkovacím kalendáři se dětem do jednoho roku podává vakcína DPT, která po svém podání vyvolá tvorbu protilátek proti některým infekcím. Tak vzniká vakcinační imunita po černém kašli a řadě dalších bakteriálních infekcí. Ale takto získaná imunita neposkytuje 100% záruku proti infekci, takže musíte vědět, co je bacil černého kašle.

Infekce černým kašlem

Bacillus Bordet-Gengou neboli černý kašel je závažné infekční onemocnění způsobené malou bakterií v podobě krátké tyčinky se zaoblenými konci. Tento typ bakteriálního organismu netvoří spory a je velmi citlivý na změny podmínek prostředí. K jeho zničení použijte:

• Jakékoli antibakteriální a dezinfekční prostředky;
• Ultrafialová radiace;
• Zahřívání na vysoké teploty;
• Sušení.

Existují:

• Černý kašel je bakteriální infekce, která způsobuje křečovitý, záchvatovitý kašel;
• Parapertussis je infekce způsobená bacilem parapertussis, která má podobné příznaky, ale mírnější a méně komplikovaný průběh.

Vlastnosti bacilu černého kašle během infekce:

• Inhibuje nervový, imunitní a dýchací systém;
• Ovlivňuje nervy vagus, narušuje funkci přenosu nervových impulsů;
• Ničí červené krvinky, narušuje metabolismus vápníku;
• Omezuje průtok krve do mozku;
• Způsobuje křeče dýchacích cest vedoucí k zástavě dechu a dušení.

Prevalence infekce způsobené černým kašlem je velmi vysoká. Metodika očkovací kampaně nesnižuje počet nakažených. Cesta infekce je přímý kontakt s nosičem infekce, a to může být:

• Nemocná osoba se závažnými příznaky;
• Infikovaná osoba, která nemá jasné známky onemocnění;
• Přenašeč infekce, který je zdravý a asymptomatický.

V důsledku toho jsou určeny formy infekce. Bakterie černého kašle způsobuje onemocnění převážně ve dvou formách. Prvním je černý kašel, infekce, která má celou řadu příznaků onemocnění. Druhým je atypický černý kašel. Rozlišuje:

• Reflex mírného kašle, ale dlouhotrvající a obtížně léčitelný;
• Úplný obraz příznaků v nepřítomnosti nebo dočasném kašli, který není doprovázen záchvaty a křečemi;
• Žádné příznaky, patogen je detekován při vyšetření.

Tyč je přenášena vzdušnými kapkami. Nakažlivost černého kašle se pohybuje od prvního dne nemoci do dvacátého pátého až třicátého dne. Inkubační doba je navíc až dva týdny, v průměru pět až sedm dní. Infekce černým kašlem je vysoce epidemiologická, neboť vnímavý zdravý člověk se při kontaktu s nakaženou osobou nakazí v devadesáti případech ze sta. Více než polovina epizod onemocnění se vyskytuje u dětí ve školním věku. Proto je vysoká epidemiologická úroveň v oblasti vývoje infekce pozorována po dobu až tří až čtyř let.

Vývoj infekce

Bacillus černého kašle se do těla dostává přes sliznice dutiny nosní a úst. Jakmile se bakterie uchytí, začne se reprodukovat na řasinkovém epitelu, což podpoří vývoj:

• Zánětlivý proces;
• Inhibice funkcí řasinkového epitelu;
• Zvýšená sekrece hlenu.

Poté pertusová infekce proniká do horních cest dýchacích, což vede k jejím ložiskovým lézím a endogennímu poškození. Patologické změny nejvíce postihují průdušky a bronchioly. Rozvíjí se mukopurulentní blokáda bronchiálních větví. V důsledku toho dochází ke ztrátě vzdušnosti nebo kolapsu části plicní tkáně a také k patologii bronchiálního stromu.

Bakterie produkuje velké množství toxinů, které se hromadí v horních cestách dýchacích. Toxické látky neustále dráždí povrch orgánů, což vede k rozvoji kašlacího reflexu doprovázeného křečemi. Infekce černého kašle se může šířit nervovými centry, což vede k výskytu odpovídajících příznaků onemocnění a způsobuje postinfekční komplikace. V tomto případě patogen nepronikne do krevního řečiště.

Symptomatický obraz

Děti trpí závažnějšími nemocemi než dospělí a mají výrazné příznaky. Pro dospělé je typičtější lehká forma onemocnění, bez záchvatů křečovitého kašle. Cítí se celkem dobře, ale často se objevují příznaky bronchitidy.

Mezi příznaky vývoje onemocnění patří:

• Kašel, který se zhoršuje, jak nemoc postupuje. První dny je mírný, nedráždivý kašel, pak zesílí a nabývá záchvatovité formy, doprovázené křečemi;
• Zvýšení tělesné teploty na vysoké hodnoty;
• Rýma z nosu se zvyšující se sekrecí hlenu s progresí onemocnění;
• Bledá kůže;
• Otok obličeje;
• Snížený krevní tlak;
• Spasmus krevních cév vede k jejich otoku;
• Křeče svalové tkáně obličeje, trupu;
• Pleť se pohybuje od namodralé po purpurově červenou;
• Často se objevuje vyrážka v oblasti obličejové a cervikální kůže;
• Oči mají zvýšené slzení, charakteristické jsou mikrokrvácení, oční víčka jsou mírně oteklá;
• Při silném kašli je spodní povrch jazyka zraněn, tvoří se malé vředy a zřídka - trhlina v frenulum;
• Expanze hrudní kosti je pozorována v důsledku zničení přepážek plicních váčků a expanze bronchiálních větví.

Hlavním rozlišovacím znakem je charakteristický kašel.

• Jak se infekce vyvíjí, kašel získává charakteristické rysy:
• Sípání je pozorováno v různých částech plic před záchvatem kašle, ale po něm chybí;
• Paroxysmální: tlak při kašli přichází jeden po druhém během jednoho nádechu. Během jednoho záchvatu je pozorováno až patnáct otřesů;
• Útok končí nečekaným povzdechem s pískáním;
• Po vykašlávání se uvolňuje hustý skelný sputum a hlen;
• Záchvat kašle končí dávivým reflexem.
• Kašel doprovázený křečemi trvá asi měsíc, pak se počet záchvatů snižuje. Během následujících tří týdnů kašel zmizí.

Komplikace

Bakteriální infekce vede k rozvoji závažných neurologických poruch a vážnému poškození dýchacího systému. Mezi komplikace patří:

• Připojení souběžné infekce;
• Pneumonie, zřídka bilaterální;
• Emfyzém plicní tkáně;
• Atelektáza bronchiálních větví;
• Laryngitida - zánět sliznice hrdla, vyplývající ze stenózy nebo zúžení hrtanu;
• Krvácení z nosu;
• Zánět pleurických listů - zánět pohrudnice;
• Vzhled a vývoj kýly pupku a třísel;
• ruptury břišních svalů;
• Respirační selhání;
• Různé typy encefalopatie;
• Epilepsie;
• Výhřez úseku střeva - konečník;
• Částečná nebo úplná ztráta sluchu;
• Smrt.

Diagnostika

Diagnostika onemocnění v počátečních stádiích je poměrně obtížná. Protože příznaky černého kašle se vyvíjejí postupně. Spolehlivostí pro stanovení správné diagnózy je vyšetření k vyloučení jiných infekcí a k prevenci rozvoje komplikací. Diagnostická opatření zahrnují:

• Anamnéza;
• Očkovací průkaz, tedy skutečnost přítomnosti nebo nepřítomnosti očkování. U osob očkovaných vakcínou proti černému kašli může onemocnění probíhat bez závažných příznaků;
• Přesnost informací o kontaktu s nakaženou osobou nebo o stavu epidemiologické situace v oblasti bydliště;
• Bakteriologický výzkum založený na izolaci původce černého kašle;
• Sérologické vyšetření krevního séra;
• Přímá hemaglutinační reakce - vyšetření krevního testu na protilátky proti bakterii černého kašle;
• RSC - hemolýza, založená na interakci komplementových systémů a protilátka - antigen;
• Enzymový imunosorbentní test na přítomnost a množství imunoglobulinů typu A, M při nástupu záchvatovitého kašle.

Léčba

Ve vzácných případech může být hlavní léčba prováděna ambulantně. Ale pokud je onemocnění diagnostikováno u kojenců a předškolních dětí, zejména s těžkým průběhem, pak dochází k hospitalizaci v nemocnici.

Hlavními kritérii pro léčebnou terapii jsou podmínky pro udržení pacienta:

• Větrání, zvlhčování vzduchu;
• U kojenců, aby se zabránilo hypoxii, se provádí kyslíková terapie a další opatření k odstranění hlenu a hlenu z plic;
• Mokré čištění pomocí dezinfekčních prostředků;
• Dieta s odměřenými jídly o pěti až šesti porcích;
• Neustále teplé nápoje;
• Pokud je celkový stav normalizován, projděte se na vzduchu.

Při užívání léků jsou zvláště často předepisovány:

• Antigestaminy;
• Sedativa;
• Uklidňující prostředky;
• V případě nekontrolovatelného zvracení se podávají nitrožilní léčivé roztoky;
• Antibiotická terapie širokospektrými léky;
• Symptomatická léčiva: antipyretika, vazokonstriktory;
• Léky ke zmírnění nebo zmírnění záchvatu kašle;
• antipertussis gamaglobulin;
• U extrémně těžkých forem černého kašle se nasazují imunoglobuliny a kortikosteroidy, při zástavě dechové aktivity se nasazuje ventilace.

Veškerá léčba je zaměřena na zmírnění symptomatického obrazu, prevenci rozvoje komplikací a zmírnění záchvatu kašle.

Imunita

Jaká imunita nastává po černém kašli – po onemocnění si imunitní systém vyvine nestabilní získanou obranu. Relaps se vyskytuje ve velmi vzácných případech a pouze v přítomnosti sekundární imunodeficience, silného oslabení imunologických mechanismů.

Imunita po prodělaném černém kašli zpravidla trvá celý život, na rozdíl od postvakcinační imunity. To usnadní zejména: správná výživa, zdravý životní styl a použití opatření na posílení imunitního systému.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením proti infekci černého kašle je použití vakcín. Dětem od tří měsíců je podávána DTP ve třech fázích. Ve dvou letech věku se imunizace provádí přeočkováním. Postvakcinační imunita zůstává vůči původci černého kašle imunní asi šest let, poté se snižuje a dítě je ohroženo infekcí.

Video

Černý kašel je akutní infekční onemocnění přenášené vzdušnými kapénkami a charakterizované dlouhým průběhem s přítomností specifických stadií.

Název patologie pochází z francouzského slova coqueluche, což znamená těžký záchvatovitý kašel. Hlavním příznakem onemocnění jsou skutečně bolestivé záchvaty kašle (tzv. relapsy), ke kterým dochází na pozadí relativně uspokojivého celkového stavu pacienta.

Nějaká statistika

Černý kašel je rozšířený, ale ve městech je tato diagnóza stanovena častěji než na venkově. Je to způsobeno řadou důvodů: větší hustotou osídlení ve velkých městech, ekologicky nepříznivým městským ovzduším a pečlivější diagnostikou (ve městech a vesnicích často nejsou vymazané formy diagnostikovány kvůli menší epidemiologické pohotovosti).

Stejně jako ostatní respirační infekce je černý kašel charakterizován sezónním výskytem s nárůstem četnosti zaznamenaných případů infekce v přechodných obdobích (podzim-zima a jaro-léto).

Epidemiologická data naznačují přítomnost unikátních miniepidemií černého kašle, které se objevují každé tři až čtyři roky.

Obecně je výskyt černého kašle ve světě poměrně vysoký: ročně onemocní až 10 milionů lidí, přičemž u 600 tisíc pacientů infekce končí tragicky. V období před očkováním v SSSR onemocnělo ročně asi 600 000 lidí a asi 5 000 jich zemřelo (úmrtnost byla v průměru více než 8 %). Nejvyšší úmrtnost na černý kašel byla u dětí v prvním roce života (umřelo každé druhé dítě).

Dnes, díky plošnému dlouhodobému očkování, výskyt černého kašle v civilizovaných zemích prudce poklesl. Je však třeba poznamenat, že vakcína proti černému kašli neposkytuje imunitu vůči infekci parapertussis, která se přenáší podobným způsobem a klinicky se vyskytuje jako lehká forma černého kašle.

V posledních letech se výskyt černého kašle u dospívajících zvýšil;

Původce černého kašle a cesty přenosu

Černý kašel je infekce přenášená vzdušnými kapénkami z nemocného na zdravého člověka. Původcem černého kašle je Bordet-Gengou bacil černého kašle (bordetella), pojmenovaný po vědcích, kteří jej objevili.
Bordet-Gengou pertussis bacil má „příbuzného“ – Bordetella parapertussis, který způsobuje tzv. parawhooping kašel – onemocnění, jehož klinický obraz je podobný černému kašli, který se vyskytuje v mírné formě.

Bordetella jsou nestabilní ve vnějším prostředí a rychle hynou pod vlivem vysokých a nízkých teplot, ultrafialového záření a sušení. Takže například otevřené sluneční světlo zničí bakterie za jednu hodinu a chlazení - během několika sekund.

Proto kapesníky, domácí potřeby, dětské hračky atp. nepředstavují epidemické nebezpečí jako přenosové faktory. Rovněž není prováděno speciální hygienické ošetření prostor, ve kterých se pacient zdržoval.

K přenosu infekce zpravidla dochází přímým kontaktem s pacientem (pobyt ve vzdálenosti menší než 1,5 - 2 m od pacienta). Nejčastěji dochází k vdechování částic hlenu uvolněných do vzduchu při kašli, ale patogen se může do okolí uvolnit i při kýchání, mluvení apod.

Maximální epidemiologické nebezpečí představuje pacient v prvním týdnu křečovitého kašle (v tomto období je původce černého kašle izolován u 90 až 100 % pacientů). Následně se nebezpečí snižuje (ve druhém týdnu asi 60% pacientů vylučuje bordetellu, ve třetím - 30%, ve čtvrtém - 10%). Obecně je infekce možná při kontaktu s pacientem s černým kašlem, počínaje posledními dny inkubační doby až do 5.-6. týdne onemocnění.

Při černém kašli dochází i k bakteriálnímu nosičství, tedy ke stavu, kdy člověk uvolňuje do okolí nebezpečné bakterie, ale necítí žádné známky onemocnění. Ale přenos bakterií u černého kašle je krátkodobý a nemá žádný zvláštní význam pro šíření nemoci. Největší nebezpečí představují lehké a vymazané formy černého kašle, kdy periodicky kašlající dítě nebo dospělý zůstává ve skupině.

Černý kašel je onemocnění, které se obvykle řadí mezi tzv. dětskou infekci. Podíl dětí mezi diagnostikovanými černým kašlem je asi 95–97 %. Největší náchylnost k infekci je pozorována ve věku od 1 do 7 let.

Dospělí však také nejsou imunní vůči rozvoji černého kašle. Podle některých údajů může pravděpodobnost infekce u dospělých v rodině s nemocným dítětem dosáhnout 30%.

U dospělých se onemocnění často vyskytuje ve vymazané formě. Často jsou takoví pacienti mylně diagnostikováni s „chronickou bronchitidou“ a neúspěšně léčeni na neexistující onemocnění. Lékaři proto radí, že pokud máte dlouhotrvající kašel, zejména v případech, kdy se vyskytuje s bolestivými záchvaty, měli byste věnovat pozornost epidemiologické situaci – zda ​​nedošlo ke kontaktu s dítětem, které kašle delší dobu.

U pacientů, kteří se vyléčili z černého kašle, vzniká doživotní imunita. Stejně jako u očkování však imunita vůči černému kašli nevylučuje onemocnění z parapertuse, který je klinicky nerozeznatelný od mírné formy černého kašle.

Portálem infekce u černého kašle jsou horní cesty dýchací. Bacillus černého kašle osidluje sliznici hrtanu, průdušnice a průdušek, tomu brání imunoglobuliny třídy A vylučované epitelem – znesnadňují uchycení bakterií a přispívají k jejich rychlému odstranění z těla.

Funkční nezralost sliznic horních cest dýchacích u malých dětí vede k tomu, že černý kašel postihuje převážně tuto věkovou skupinu populace. Infekce je zvláště závažná u dětí v prvních dvou letech života.

Po připojení k epitelu začnou bakterie vylučovat speciální látky - toxiny, které způsobují zánětlivou reakci. Nejvíce jsou postiženy malé průdušky a bronchioly. Patogen neproniká dovnitř buněk, takže patologické změny jsou vyjádřeny minimálně – pozorována je plejáda a otok povrchových vrstev epitelu, někdy deskvamace a smrt jednotlivých buněk. Když dojde k sekundární infekci, mohou se vyvinout eroze.

Po odumření a zničení bakterií se pertusový toxin dostává na povrch sliznice, což vede k rozvoji křečovitého kašle.

Mechanismus vzniku specifického kašle při černém kašli je poměrně složitý. Nejprve jsou kašlové šoky spojeny s přímým drážděním epiteliálních receptorů toxiny bacilu černého kašle, poté se přidává alergická složka spojená s uvolňováním specifických látek – mediátorů zánětu. Dochází ke spasmu průdušek a průdušinek, takže kašel začíná připomínat klinický obraz astmatické bronchitidy.
Následně v důsledku neustálého podráždění bloudivého nervu se v centrálním nervovém systému v oblasti dýchacího centra rozvine ohnisko městnavé excitace a kašel nabývá specifického paroxysmálního charakteru.

Právě přítomnost centrálního mechanismu vede k tomu, že záchvaty kašle nastávají při vystavení široké škále dráždivých látek nervového systému (jasné světlo, hlasitý zvuk, silný emoční stres atd.).

Nervové vzruchy ze stagnujícího ohniska se mohou šířit do sousedních center v prodloužené míše - emetické (v takových případech záchvaty křečovitého kašle vedou k bolestivému zvracení), vazomotorické (záchvat kašle vede ke kolísání krevního tlaku, zrychlení srdeční frekvence atd.). ), stejně jako do jiných subkortikálních struktur s rozvojem záchvatů připomínajících epilepsii.

U velmi malých dětí se vzruch může rozšířit do dechového centra s rozvojem různých poruch dechového rytmu až po apnoe (zástava dechu).

Silné, dlouhodobé, často opakované záchvaty kašle vedou ke zvýšenému tlaku v cévách hlavy a krku. V důsledku toho vznikají otoky a cyanóza obličeje a krvácení do spojivek očí. V závažných případech může dojít ke krvácení do mozkové tkáně.

Klinická období černého kašle

Klinicky se během černého kašle rozlišují následující období:

• inkubace;
• katarální kašel;
• křečovitý kašel;
• oprávnění;
• rekonvalescence (obnovující).

Inkubační doba u černého kašle se pohybuje od 3 do 20 dnů (v průměru asi týden). To je doba potřebná k tomu, aby bakterie černého kašle kolonizovala horní cesty dýchací.

Katarální období Začíná postupně, takže zpravidla nelze stanovit první den onemocnění. Objevuje se suchý kašel nebo kašel, je možný výtok z nosu s tenkým viskózním hlenovitým výtokem. U malých dětí jsou katarální příznaky výraznější, takže nástup onemocnění může připomínat ARVI s hojným výtokem z nosu.

Postupně kašel zesiluje, pacienti jsou podráždění a neklidní, ale celkový stav zůstává vcelku uspokojivý.

Období křečovitého kašle začíná druhým týdnem od objevení se prvních příznaků infekce a trvá zpravidla 3–4 týdny. Toto období je charakterizováno záchvatovitým kašlem. Starší děti mohou hlásit varovné příznaky záchvatu, jako je škrábání v krku, tlak na hrudi nebo pocity strachu či úzkosti.

Charakteristický kašel
Útoky se mohou objevit kdykoli během dne, ale nejčastěji se vyskytují v noci. Každý takový záchvat se skládá z krátkých, ale silných kašlacích šoků, prokládaných křečovitými nádechy – reprízami. Nádech je doprovázen pískavým zvukem, jak vzduch prudce prochází spasticky zúženou glottis.

Záchvat končí vykašláváním charakteristického viskózního průhledného sputa. Vzhled zvracení, zhoršené dýchání a srdeční tep a vývoj záchvatů naznačují závažnost onemocnění.

Při záchvatu dítěti oteče obličej, v těžkých případech získá namodralý odstín, otékají žíly na krku, oči se podlévají krví, objevuje se slzení a slintání. Charakteristický znak: jazyk vyčnívá až na doraz, takže se jeho špička ohýbá nahoru a zpravidla je uzdička jazyka poraněna řezáky dolní čelisti. Při těžkém záchvatu může dojít k nedobrovolnému pomočování a ztrátě stolice.

Komplikace přetrvávajícího kašle
Při absenci komplikací je stav dítěte mezi útoky uspokojivý - děti si aktivně hrají, nestěžují si na chuť k jídlu, tělesná teplota zůstává normální. Postupem času se však vytvoří otoky obličeje a na uzdičky jazyka poškozené zuby se objeví vřed pokrytý bělavým povlakem – specifický znak černého kašle.

Kromě toho jsou možné krvácení pod spojivkou a často je sklon ke krvácení z nosu.

Fáze rozlišení
Postupně nemoc přechází ve fázi řešení. Záchvaty kašle se vyskytují méně často a postupně ztrácejí na specifičnosti. Slabost, kašel a podrážděnost však přetrvávají poměrně dlouho (doba řešení se pohybuje od dvou týdnů do dvou měsíců).

Období rekonvalescence může trvat až šest měsíců. Toto období je charakterizováno zvýšenou únavou a emočními poruchami (náladovost, vzrušivost, nervozita). Výrazné snížení imunity vede ke zvýšené náchylnosti k akutním respiračním infekcím, na jejichž pozadí je možné neočekávané obnovení bolestivého suchého kašle.

Kritéria pro závažnost černého kašle

Existují mírné, střední a těžké formy typického černého kašle.

U mírných forem se záchvaty kašle vyskytují maximálně 10-15krát denně, zatímco počet impulzů ke kašli je malý (3-5). Zvracení po kašli se zpravidla nevyskytuje, celkový stav dítěte je docela uspokojivý.

U středně těžkého černého kašle může počet záchvatů dosáhnout 20-25 za den. Záchvaty mají průměrnou dobu trvání (až 10 impulsů ke kašli). Každý záchvat končí zvracením. V takových případech se poměrně rychle rozvíjí astenický syndrom (celková slabost, podrážděnost, snížená chuť k jídlu).

V těžkých případech dosahuje počet záchvatů kašle 40-50 nebo více za den. Záchvaty trvají dlouho, vyskytují se při celkové cyanóze (kůže získává namodralý nádech) a těžkých dýchacích problémech, často se rozvíjejí křeče.

V závažných případech černého kašle se často vyvinou komplikace.

Komplikace černého kašle

Všechny komplikace černého kašle lze rozdělit do tří skupin:

• spojené se základním onemocněním;
• vývoj autoimunitního procesu;
• přidání sekundární infekce.

Při těžkých, déletrvajících záchvatech kašle je výrazně narušeno zásobování mozku kyslíkem – to souvisí jak s bronchospasmem a poruchami dechového rytmu, tak i se zhoršeným průtokem krve v cévách hlavy a krku. Důsledkem hypoxie může být poškození mozku jako je encefalopatie, projevující se křečovým syndromem a známkami dráždění mozkových blan. V těžkých případech dochází ke krvácení do mozku.

Kromě toho může silný kašel na pozadí spasmu průdušek a bronchiolů vést k narušení plnění plic vzduchem, takže v některých oblastech se objevuje emfyzém (nadýmání) a v jiných atelektáza (kolaps plicní tkáně). . V těžkých případech vzniká pneumotorax (nahromadění plynu v pohrudniční dutině v důsledku prasknutí plicní tkáně) a podkožní emfyzém (pronikání vzduchu z pohrudniční dutiny do podkoží krku a horní poloviny těla).

Záchvaty kašle jsou doprovázeny zvýšením nitrobřišního tlaku, takže v těžkých případech černého kašle se může objevit pupeční nebo tříselná kýla a rektální prolaps.

Ze sekundárních infekcí jsou nejčastější zápaly plic a hnisavé záněty středního ucha (zánět středního ucha).
Někdy se vyvinou autoimunitní procesy, které vznikají v důsledku dlouhodobého zánětu s výraznou alergickou složkou. Byly hlášeny případy černého kašle přecházejícího do astmatické bronchitidy a bronchiálního astmatu.

Atypické formy černého kašle

Atypické formy černého kašle - abortivní a vymazané, jsou obvykle pozorovány u dospělých a/nebo očkovaných pacientů.
Ve vymazané formě se nevyvíjejí charakteristické záchvaty kašle, takže známkou onemocnění je přetrvávající suchý kašel, který nelze odstranit konvenčními antitusiky. Takový kašel může trvat týdny nebo i měsíce, aniž by však byl doprovázen zhoršením celkového stavu pacienta.

Abortivní forma je charakterizována neočekávaným ústupem onemocnění 1-2 dny po objevení se prvních záchvatů kašle specifických pro černý kašel.

Černý kašel u pacientů různých věkových skupin

Charakteristický klinický obraz černého kašle se obvykle rozvíjí u dětí starších jednoho roku a dospívajících. Dospělí trpí černým kašlem ve vymazané formě.

U dětí prvního roku života je černý kašel obzvláště závažný a je často komplikován rozvojem sekundárního zápalu plic.

Současně mají období klinického obrazu různé trvání: inkubační doba se zkracuje na 5 dní a katarální období se zkracuje na jeden týden. Zároveň se výrazně prodlužuje období křečovitého kašle – až na dva až tři měsíce.

Navíc při záchvatech křečovitého kašle u kojenců nedochází k reprízám kašlacího záchvatu často končí dočasnou zástavou dechu a křečovitým záchvatem.

Diagnóza černého kašle

Pokud máte přetrvávající záchvatovitý kašel, který trvá déle než pár dní, je třeba navštívit praktického lékaře (praktického lékaře, pokud mluvíme o dítěti, pak je třeba navštívit dětského lékaře);

Konzultace s lékařem

Po domluvě s praktickým nebo dětským lékařem.
Na schůzce lékař zjistí vaše stížnosti, může se zajímat o to, zda jste byli v kontaktu s kašlajícími pacienty (zejména s černým kašlem) a zda jste byli proti černému kašli očkováni. Může být nutné poslouchat plíce a provést obecný krevní test. Pro upřesnění diagnózy vás lékař odešle na konzultaci k lékaři ORL nebo k infekčnímu specialistovi.

Na domluvě s lékařem ORL
Lékaře bude zajímat stav sliznice hrtanu a hltanu. K tomu lékař vyšetří sliznici hrtanu pomocí speciálního reflexního zrcátka nebo baterky.
Mezi příznaky černého kašle při vyšetření patří otok sliznice, přítomnost krvácení a lehký mukopurulentní exsudát.

Na schůzce s infekčním lékařem
Lékař vyslechne vaše stížnosti. Může se ptát na možné kontakty s pacienty s kašlem a černým kašlem. Obvykle se konečná diagnóza stanoví na základě výsledků laboratorních testů, na které vás pošle infekční specialista.

Laboratorní diagnostika černého kašle

Obecný rozbor krve
Odhaluje obecné známky zánětu v těle.

1. Zvýšená hladina leukocytů
2. Zvýšená hladina lymfocytů
3. ESR je normální

Bakteriologický výzkum
Materiál se shromažďuje několika způsoby: při kašli se shromažďuje malé množství uvolněného sputa a umístí se na živnou půdu.
Dalším způsobem je výtěr ze sliznice hltanu. Provádí se ráno nalačno nebo 2-3 hodiny po jídle.

Shromážděný materiál se umístí do speciálního živného média. Na výsledek si však budete muset dlouho počkat, 5-7 dní.

Sérologické testy

Přímá hemaglutinační reakce (DRHA), nepřímá hemaglutinační reakce (IRHA) Tato technika krevního testu umožňuje identifikovat protilátky proti původci černého kašle. Výsledek může být pozitivní (potvrzení diagnózy černého kašle) nebo negativní (vyloučení).

ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay) Nyní existují expresní testy, které lze použít k detekci černého kašle pomocí ELISA. Výsledek může být pozitivní (potvrzení diagnózy černého kašle) nebo negativní (vyloučení)

PCR (polymerázová řetězová reakce) Umožňuje identifikovat patogen během několika dnů. Výsledek může být pozitivní (potvrzení diagnózy černého kašle) nebo negativní (vyloučení).

Léčba černého kašle

Potřebuje pacient s černým kašlem klid na lůžku?

V mírných případech onemocnění není u pacienta s černým kašlem indikován klid na lůžku. Naopak pacient potřebuje časté procházky na čerstvém vzduchu, při kterých je vhodné vyhýbat se hlučným, dráždivým místům. Vzhledem k tomu, že vlhký vzduch pomáhá snižovat frekvenci útoků, pokud je to možné, je lepší chodit s dítětem v blízkosti vodních ploch.

Kašel snáze snáší nachlazení, proto je nutné místnost často větrat a zabránit vysychání a přehřívání vzduchu (ideálně by teplota v pokoji pacienta neměla být vyšší než 18-20 stupňů Celsia). Je vhodné používat zvlhčovače. Aby vaše dítě nezmrzlo, je lepší ho teple oblékat.

Hračky, hlavolamy a další deskové hry neagresivního charakteru slouží k odreagování.
Kromě toho je třeba věnovat dostatečnou pozornost výživě pacienta. U kojených dětí je vhodné zvýšit počet krmení snížením množství jednorázově přijaté stravy. Starším dětem se doporučuje hodně pít zásadité nápoje (džusy, ovocné nápoje, čaje, mléko, zásadité minerálky).

Kdy je nutná ústavní léčba?

Nemocniční léčba je nezbytná pro středně těžké až těžké onemocnění, stejně jako v přítomnosti souběžné patologie, což zvyšuje riziko komplikací. Děti do dvou let jsou většinou hospitalizovány při podezření na černý kašel, bez ohledu na závažnost známek onemocnění.

Jaké léky a fyzioterapeutické postupy se při černém kašli používají?

Jak ukazují studie, během křečovitého období je medikamentózní destrukce pertusové infekce nepraktická, protože bordetella je již v této době nezávisle vyplavována z těla a záchvaty kašle jsou spojeny se stagnujícím zaměřením excitace v mozku.

Proto jsou antibiotika předepisována pouze během katarálního období. Dětem starším 12 let lze předepsat ampicilin a makrolidy (erythromycin, azithromycin); Tyto antibakteriální látky se užívají ve středních dávkách v krátkých kursech.

Standardní antitusika jsou u záchvatů černého kašle neúčinná. Pro snížení aktivity ohniska excitace v mozku jsou předepsány psychotropní léky - antipsychotika (aminazin nebo droperidol v dávkách odpovídajících věku). Vzhledem k tomu, že tyto léky mají sedativní účinek, je nejlepší je užívat před spaním nebo nočním spánkem. Za stejným účelem můžete použít sedativum (Relanium - intramuskulárně nebo perorálně v dávce specifické pro věk).

U mírných forem černého kašle se předepisují antihistaminika pro zmírnění záchvatů kašle - pipolfen a suprastin, které mají antialergický a sedativní účinek. Difenhydramin se nepoužívá, protože tento lék způsobuje suché sliznice a může zvýšit kašel.
U těžkých forem černého kašle s výraznou alergickou složkou někteří lékaři zaznamenávají výrazné zlepšení při použití glukokortikoidů (prednisolon).

Všechny výše uvedené léky se užívají, dokud záchvaty křečovitého kašle nezmizí (obvykle 7-10 dní).

Dále se ke zkapalnění viskózního sputa používají inhalace proteolytických enzymů - chymopsinu a chymotrypsinu a při těžkých záchvatech kašle léky zlepšující krevní oběh v mozku (pentoxifylin, vinprocetin) jako prevence hypoxie centrální nervové soustavy. Systém.

Pro zlepšení výtoku hlenu jsou indikovány masáže a dechová cvičení. Během období řešení a rekonvalescence jsou předepsány regenerační fyzioterapeutické postupy a kurzy vitaminové terapie.

Tradiční metody léčby černého kašle

V lidovém léčitelství se listy jitrocele tradičně používají k léčbě černého kašle. Známá rostlina má výrazný expektorační a protizánětlivý účinek. Abyste předešli záchvatům kašle a řídkému sputu, připravte nápoj z mladých listů jitrocele zalitých vroucí vodou a medem.
Tradiční bylinkáři také radí zbavit se bolestivých záchvatů kašle pomocí běžné cibule. K tomu vařte slupky z 10 cibulí v litru vody, dokud se polovina tekutiny nevyvaří, poté slijte a sceďte. Pijte půl sklenice třikrát denně po jídle.

Ke zkapalnění sputa při černém kašli se také používá nálev z violky trojbarevné: 100 g byliny se zalije 200 g vroucí vody a půl hodiny se louhuje. Poté přefiltrujte a užívejte 100 g dvakrát denně.

Sapa Irina Yurievna

Černý kašel (pertussis) je akutní infekční onemocnění s poškozením dýchacích cest a záchvaty křečovitého kašle.

Původcem je pertussis bacillus. Po francouzských vědcích, kteří tento mikroorganismus objevili a popsali v roce 1906, se mu také říká Bordet-Gengou bacil.

Vlastnosti patogenu:

• netvoří tobolky a spory;
• nestabilní ve vnějším prostředí;
• tvoří exotoxiny;
• má hemolytické vlastnosti (způsobuje rozpad červených krvinek).

Zdroje infekce:

• nemocný muž;
• přenašeči bakterií.

Zvláště nebezpeční jsou pacienti v počáteční fázi (katarální období onemocnění). Přenos infekce prováděné vzdušnými kapkami, děti předškolního věku častěji onemocní, zejména na podzim a v zimě. K infekci dochází při těsném a dostatečně dlouhém kontaktu (bacil z černého kašle se šíří 2-2,5 metru).

Imunita po černém kašli je přetrvávající. Recidivující onemocnění se mohou vyvinout na pozadí stavu imunodeficience a vyžadují laboratorní potvrzení.

Vlastnosti mechanismu vývoje onemocnění:

vstupní branou je sliznice horních cest dýchacích;

pertusový toxin postihuje především dýchací, cévní, nervový a imunitní systém;

vlákna bloudivého nervu jsou poškozena a přenos nervových vzruchů do dechového centra je narušen s tvorbou ohniska stagnující excitace;

paroxysmální kašel je výsledkem tonického křeče dýchacích svalů na pozadí narušeného metabolismu vápníku a krevního zásobení centrálního nervového systému.

Hlavní rysy nekomplikovaného průběhu černého kašle:

• postupný nástup onemocnění;
• normální tělesná teplota;
• suchý, přetrvávající, postupně se zhoršující kašel;
• zvýšený kašel navzdory symptomatické léčbě;
• uspokojivý stav dítěte v intervalech mezi záchvaty kašle.

Inkubační doba: od 2 do 14 dnů (obvykle 5-7 dnů).

Období onemocnění:

katarální nebo prekonvulzivní (trvá 3 až 14 dní);

křečovitý nebo paroxysmální konvulzivní kašel (trvání od 2 týdnů do 8 týdnů nebo déle);

reverzní vývoj, nebo časná rekonvalescence (trvání od 2 do 8 týdnů). Připomeňme, že termín „ rekonvalescence" označuje zotavení;

období rekonvalescence (pozdní rekonvalescence).

Klinicky se černý kašel projevuje celkovou malátností, mírným kašlem, rýmou a nízkou horečkou. Postupně kašel zesiluje, děti se stávají podrážděnými a rozmarnými. Na konci 2. týdne nemoci začíná období křečovitého kašle. Záchvat je provázen sérií kašlacích impulzů, po nichž následuje hluboký pískavý nádech (repríza), po kterém následuje řada krátkých křečovitých impulzů. Počet takových cyklů se pohybuje od 2 do 15. Útok končí uvolněním viskózního sklovitého sputa a někdy je na konci pozorováno zvracení. Při záchvatu je dítě vzrušené, žíly na krku jsou rozšířené, jazyk vyčnívá z úst, často bývá poraněna uzdička jazyka může dojít k zástavě dechu s následným udušením. Počet útoků se pohybuje od 5 do 50 za den. Období křečovitého kašle často trvá 3-4 týdny, pak se záchvaty stávají méně častými a nakonec mizí, i když „běžný kašel“ trvá 2-3 týdny.

Černý kašel u novorozenců a nedonošených dětí může proběhnout bez typických záchvatů kašle, ale s poruchou rytmu dýchání a jeho zastavením i bez záchvatů kašle (ve spánku, po jídle).

U dospělých probíhá onemocnění bez záchvatů křečovitého kašle a projevuje se jako vleklý zánět průdušek s přetrvávajícím kašlem. Tělesná teplota zůstává normální. Celkový zdravotní stav je uspokojivý.

Vymazané formy černého kašle lze pozorovat u dětí, které byly očkovány.

komplikace:

• otok plic (emfyzém);
• kolaps plicní tkáně (atelektáza);
• poruchy rytmu dýchání se zpožděním (apnoe až 30 sekund) nebo zastavením (apnoe delší než 30 sekund);
• cerebrovaskulární příhody;
• krvácení (z nosu, ze zevního zvukovodu, z průdušek) a krvácení (v kůži obličeje a sliznic, v oční skléře, sítnici, mozku a míše);
• kýly;
• prolaps rektální sliznice;
• ruptury ušního bubínku, bránice;
• přidání sekundárních infekčních procesů.

Zbytkové (zbytkové) jevy:

• zánětlivý proces v dýchacím systému;
• noční záchvaty konvulzivního kašle;
• opožděný psychomotorický vývoj;
• neurózy;
• konvulzivní syndrom;
• enuréza;
• slepota, hluchota, paréza (vzácné).

Laboratorní diagnostika:

bakteriologická metoda. Před zahájením antibakteriální terapie se provádí izolace patogenu ze zadní stěny hltanu a kultivace na speciálních médiích. Metoda je informativní v časných stádiích onemocnění - před druhým týdnem období křečovitého kašle.

Sérologická metoda. Krev se vyšetřuje na koncentraci (titr) protilátek proti černému kašli. Největší význam má zvýšení titru specifických protilátek při opakovaných studiích.

Enzymová imunoanalytická metoda. V krvi se stanovují protilátky imunoglobulinové třídy M a G proti původci černého kašle.

Expresní metody: imunofluorescence, latex aj. se používají k průkazu antigenů pertussis bacillus v hlenu zadní stěny hltanu. Molekulární metoda PCR (polymerázová řetězová reakce) je vysoce informativní.

Hematologická metoda. Obecný krevní test odhalí zvýšený počet leukocytů a lymfocytů s normální ESR.

Léčba:

hospitalizace pacientů mladších než 1 rok, stejně jako s komplikacemi a těžkými formami; z uzavřených ústavů péče o děti a rodinných domů;

režim: jemný s povinnými procházkami na čerstvém vzduchu; jsou zapotřebí zajímavé hry, které rozptýlí dítě a „přepnou“ zaměření excitace v dýchacím centru;

strava: obohacená o vitamíny přiměřené věku. V závažných případech jsou děti krmeny v malých porcích a po zvracení - doplněny;

antibakteriální terapie (erythromycin, Rulid, Sumamed atd.) podle předpisu lékaře;

antikonvulziva;

sedativa;

antitusika (paxeladin, tussin-plus) a expektorancia;

symptomatická léčba v závislosti na charakteristikách kliniky;

homeopatické léky (drosera, corallium ruburum, kokusové kaktusy, mephitis, ipecac, pertussis nosode, dropertel atd.). Léky jsou vysoce účinné jak v akutním období, tak v případech přetrvávajícího záchvatovitého kašle se zvracením a poruchami dechového rytmu i několik měsíců po onemocnění;

Prevence:

kontaktní děti do 7 let jsou v karanténě po dobu 14 dnů od okamžiku izolace pacienta;

provádí se denní lékařské pozorování dětí u zdroje infekce a jednorázové bakteriologické vyšetření hlenu z krku;

kontaktním dětem prvního roku života a neočkovaným dětem do dvou let se doporučuje podávat imunoglobulin (normální lidský dárce) od 2 do 4 dávek;

Specifickou prevenci černého kašle zajišťuje očkování.

Na Ukrajině se očkování provádí od 3 měsíců života do 4 let třikrát s minimálním odstupem 30 dnů. Přeočkování se provádí jednou ve věku 18 měsíců (6-12 měsíců po třetí vakcinaci). Pokud dítě do 4 let nebylo přeočkováno vakcínou DTP (dávivý kašel, záškrt, tetanus), pak se podává s DPT (bez pertusové složky pro děti 4-6 let) nebo DPT-m (s snížený počet antigenů) pro děti starší 6 let.

Vakcíny proti pertusi se dělí na celobuněčné – DPT a acelulární – aDT. Acelulární vakcíny obsahují složky mikrobiálních buněk, děti je mnohem lépe snášejí a je méně pravděpodobné, že povedou k rozvoji nežádoucích reakcí.

Děti, které prodělaly černý kašel, by měl celoročně sledovat dětský infekční specialista, pneumolog a neurolog.