Resekce náhrady krčku stehenní kosti psa. Dislokace kyčle u psa: léčba a pooperační péče

Kulhání je hlavním příznakem, se kterým se majitelé zvířat obracejí na ortopeda. Kulhání zadních končetin je nejčastěji spojeno s patologií kyčelních (HJ) nebo kolenních kloubů. Zvažme dvě nejčastější vrozené patologie vývoje kyčelních kloubů: aseptická nekróza dysplazie hlavy stehenní kosti a kyčelního kloubu (TJD).

Legg-Calvé-Perthesova choroba (aseptická nebo ischemická nekróza hlavice stehenní kosti, juvenilní osteochondróza), postihuje zástupce trpasličích plemen psů, rozvíjí se v r. v mladém věku 5-10 měsíců Spouštěcím bodem pro rozvoj patologie je porušení krevního oběhu kostní tkáně hlavice stehenní kosti, což vede k nekróze hlavice stehenní kosti a její deformaci. K rozvoji kulhání dochází postupně nebo náhle po skoku nebo pádu v důsledku poranění postižené oblasti kosti.

Vzorec vývoje Perthesovy choroby odpovídá 5-8 měsícům. věku, kdy se u zvířete rozvine kulhání, které se poté zhoršuje fyzická aktivita. Fyzikálně a radiologicky je třeba odlišit aseptickou nekrózu hlavice stehenní kosti od artritidy (typické pro starší psy), dislokaci čéšky (možná redukce s obnovením funkce končetiny, posunutí čéšky je na snímku dobře patrné) a dysplazii kyčle ( typický pro velká plemena, má určité radiologické vlastnosti). Časem se pes zcela přestane spoléhat na postiženou končetinu a vzniká svalová atrofie. Při oboustranném poškození kloubů zvíře při pokusu o násilný pohyb vykazuje nehybnost a bolest.

Radiograficky má postižená hlavice femuru nepravidelný, často téměř trojúhelníkový tvar s nerovnoměrnou hustotou kosti.

V časných stádiích onemocnění lze bolest a kulhání kontrolovat užíváním léků proti bolesti a protizánětlivých léků a také pravidelným užíváním chondroprotektorů (glukosamin, chondroitin), jedná se však o krátkodobý a neúčinný účinek. Nejběžnějším způsobem řešení problému je odstranění hlavice stehenní kosti, poté zvířete bolestivé pocity motorické schopnosti se obnoví a někdy kulhání zmizí.

Nemocní psi musí být vyřazeni z chovu, protože nemoc je dědičná. Ve věku 5-6 měsíců. Je vhodné udělat RTG kyčelního kloubu pro včasné odhalení patologie.

Dysplazie je porucha tvorby orgánu nebo tkáně. U dysplastického syndromu v ortopedii dochází k narušení vývoje pojivové tkáně, což se může projevit zvýšenou pohyblivostí kloubu kombinovanou se slabostí pojivové tkáně. Dysplazie kyčelních kloubů u psů byla poprvé popsána v roce 1935 G.B.Schnelhem. Od té doby se prokázalo, že onemocnění je genetické povahy a je charakteristické pro velká a obří plemena.

Klinické příznaky dysplastického syndromu se objevují od 4-10 měsíců. v podobě ztuhlosti kloubů, kulhání, bolesti a slabosti svalů pánevních končetin. RTG odhalí: dorzální posun centrální části hlavice femuru vzhledem k acetabulu; rozšíření kloubního prostoru; zploštění acetabula; zvýšit o více než 150 g. úhel mezi krčkem a osou stehenní kosti; Kostní útvary se objevují sekundárně v acetabulu a na hlavici kosti. Na základě těchto změn je pět stupňů DTHD rozděleno do pěti stupňů (interpretační a prognostický přístup ke stanovení stupně dysplazie u různé země různé): A – zdravý kloub; B – predispozice k dysplazii; C – predysplastické stadium; D – počáteční destruktivní změny; E – Výrazné destruktivní změny. V Rusku nejsou do chovu povoleni psi se stupni D a E.

DTHS je třeba odlišit od: osteochondrózy, Perthesovy choroby, osteomyelitidy, zlomenin růstové zóny hlavice femuru.

Hlavní metody používané k léčbě patologie kyčelních kloubů:

Konzervativní léčba je nejběžnějším a nejméně účinným přístupem.

Trojitá pánevní osteotomie je složitá chirurgická operace ke změně geometrie pánve psa, aby se zvětšila oblast podpory hlavice femuru na acetabulu.

Změna krčního diafyzárního úhlu femuru - tato operace je určena ke zvýšení indexu zavedení hlavice, provádí se při slabý stupeň dysplazie a prevence dislokace kyčelního kloubu.

Použití: veterinární medicína. Podstata vynálezu: Metodou je rekonstrukční operace kyčelního kloubu u psů s dysplazií, a to totální endoprotéza dysplastického kloubu. Metoda zahrnuje resekci hlavice femuru, hlubokou artrózu acetabula, implantaci umělého vazu a myoplastiku kloubního pouzdra. Metoda umožňuje dosáhnout úplného obnovení funkce operovaného kloubu a končetiny jako celku.

Dysplazie kyčelního kloubu je polygenně dědičné onemocnění charakterizované ztrátou konformity mezi kloubními povrchy a vedoucí k dislokaci nebo artróze v kloubu. Mezi pracovními plemeny psů je dysplazie rozšířená a při absenci opatření k jejímu potírání může frekvence jejího výskytu dosáhnout 60-70 % (Belov A.D. et al. 1994). Dědičný faktor nevyvinutí kloubu je spouštěčem pro výskyt vrozené luxace kyčle nebo dysplazie. Dysplazie kyčelního kloubu je vada ve formování všech částí kloubu (acetabulum, hlavice stehenní kosti, přilehlé svaly, vazivový aparát), jakož i poškození nebo nevyvinutí jeho jednotlivých prvků. Neléčená dysplazie kyčelního kloubu vede k závažným degenerativním změnám kloubních ploch, vazivového aparátu a v důsledku toho k přetrvávající dysfunkci postižené končetiny, projevující se zpravidla nejistou chůzí zvířete, slabostí končetin, popř. úplné odmítnutí pohyb. Vlivem dysplazie může dojít k deformující artróze (Korzh A.A. et al. 1987), osteochondropatii, varóznímu zakřivení krčku stehenní kosti aj. (Kutsenok Ya.B. et al. 1992). Jsou známy metody chirurgické léčby dysplazie kyčelního kloubu u psů: zkrácením stupňovité osteotomie stehenní kosti (Mitin V.N. 1984), intertrochanterickými klínovitými osteotomiemi, které umožňují změnu úhlu vstupu hlavice stehenní kosti do acetabula s následnou osteosyntézou Prieur W. D. Scartazzini R. 1980; Prieur W.D. 1990), supraacetabulární osteotomie pánve podle K. Chiare (1955) s vytvořením střechy acetabula a zvětšením plochy zatížených ploch hlavice femuru a acetabula (Bohler N. et.al. 1985; Kruger K. 1991), trojitá osteotomie pánve (David T. 1986; Schrader S.C. 1986; David T. Kasper M. 1991; aj.), totální endoprotéza s kompletní náhradou mateřského kloubu umělým (Parker R.B. et. al. 1984; Perot F. 1985 atd.). Všechny tyto metody chirurgické léčby, včetně endoprotetiky, nedávají vždy dobré výsledky (Bennett J.T. Mac Even S.D. 1989, Markov Yu.A. et al. 1990). Prototyp vynálezu je způsob chirurgické léčby dysplazie kyčelního kloubu u psů resekcí hlavice femuru. Metoda zahrnuje resekci hlavice femuru kraniolaterálním přístupem. Hlava je odříznuta dlátem. Rána je sešitá. Po dvou týdnech se doporučuje masáž. Zatím jsem nenašel cestu široké uplatnění kvůli řadě zbytků patologické příznaky(celoživotní nestabilita a zevní rotace v hlezenním kloubu u psů; chybějící úplné obnovení funkce končetiny. S přihlédnutím k výše uvedenému bylo možné vyvinout nový způsob rekonstrukční chirurgie, která umožnila vyhnout se komplikacím charakteristickým pro již známé metody chirurgické léčby, a také umožnila obnovit funkční vhodnost postiženého kloubu a končetiny jako celku. Způsob se provádí následovně. Řez je veden podél vnějšího povrchu stehna v kůži a podkoží ve formě půlkruhu dlouhého 5-7 cm, obepínajícího velký trochanter. Hloupý a ostrým způsobem Podél vláken jsou odděleny hlubší vrstvy svalů (povrchové, střední a hluboké hýžďové svaly, piriformis svaly). Dále se vypreparuje kloubní pouzdro, pokud je zachováno. Gigliho pila se vede pod velkým trochanterem, obklopuje krček stehenní kosti a hlava se resekuje. Požadovaný stav Tato fáze artroplastiky zahrnuje zpracování pahýlu krčku stehenní kosti rašplí. Resekovaná hlava je odstraněna. Druhou fází operace je excize měkkých tkáňových výrůstků na acetabulu a hluboká artróza (vystružování) frézou ve tvaru koule, čímž se vytvoří „střešní“ krytí budoucí hlavice femuru. Třetí etapa operace spočívá v implantaci umělého vazu kyčelního kloubu, který u dysplazie většinou chybí. Za tímto účelem jsou tři prameny chromového katgutu p4 utkány jako ženský cop a transsokálně fixovány k velkému trochanteru a hornímu oblouku acetabula prostřednictvím předvrtaných kanálků v kosti. Implantovanému umělému vazu je dáno optimální fyziologické napětí, které je řízeno abdukčními a addukčními pohyby a také flexi-extenzí a rotačními pohyby končetiny. Poslední, čtvrtou etapou navrhované metody je myoplastika kloubního pouzdra. Za tímto účelem se na kloubní pouzdro a přilehlé svaly aplikuje kabelový steh, který se utáhne v oblasti pahýlu krčku stehenní kosti. Operační rána se těsně po vrstvách sešije. V pooperačním období se provádí komplex rehabilitačních opatření k dosažení úplného obnovení funkce operovaného kloubu a končetiny jako celku. Podle morfologických studií vzniká na místě bývalého dysplastického kloubu nový plnohodnotný kloub. Reparativní regenerace probíhá podle typu vzniku neoartrózy. Metoda tedy zahrnuje čtyři po sobě jdoucí etapy, které jsou její nedílnou součástí. Pouze kompetentní kombinace výše uvedených čtyř stupňů umožňuje dosáhnout úplného obnovení funkce nemocné končetiny. Implantovaný umělý vaz po několika měsících vyraší pojivové tkáně a na jejím místě se vytvoří silná jizva, která spolehlivě fixuje proximální epifýzu stehenní kosti v oblasti acetabula. Implantace umělého vazu, stejně jako myoplastika kloubního pouzdra, zabraňuje vzniku nestability a zevní rotace v hlezenním kloubu, což zaznamenali autoři (Chwilezynski M. 1975; Ormond A.N. 1961), kteří použili známé metody chirurgická léčba dysplazie kyčelního kloubu u psů. Artróza acetabula vylučuje možnost syndrom bolesti při zatěžování končetiny a tvorbě škrábanců a jiných poškození chrupavky při pohybu proximální epifýzy, což následně zabraňuje zánětlivým procesům tkáň chrupavky acetabulum. Navrhovaná metoda tedy umožňuje Sanatio anatomica et restitutio functionis dosáhnout anatomicky správné léčby a nejúplnější funkční obnovy.

Vzorec vynálezu

METODA CHIRURGICKÉ LÉČBY DYSPLÁZIE KYČELNÍHO KLOUBU U PSŮ včetně resekce hlavice femuru a ošetření pahýlu krčku femuru, vyznačující se tím, že po ošetření pahýlu krčku femuru, artróze acetabula, implantaci umělého vazu a myoplastice se provádí pouzdro kyčelního kloubu.

Podobné patenty:

Vynález se týká zemědělské mikrobiologie, jmenovitě fágových přípravků a jejich použití v boji proti salmonelóze

Vynález se týká genetického inženýrství zvířat, experimentální a molekulární biologie, biotechnologie, lze jej využít v experimentální medicíně, veterinární medicíně a chovu hospodářských zvířat

1

1. Jones G.K. Dysplazie kyčle u psů / G.K. Jones. – M.: Aquarium-Print LLC, 2007. – 48 s.: ill.

2. Mitin V.N. Chirurgické metody léčby luxací kyčle u malých domácích zvířat: Abstrakt práce. …dis.kandidát veterinárních věd / V.N. Mitin. – M., 1984.

3. Mitin V.N. Poruchy struktury kyčelního kloubu u dysplazie psů / V.N. Mitin // Sborník vědeckých prací: "Funkční morfologie a patologie orgánů pohybu hospodářských zvířat." – M.: MBA, 1984.

4. Mitin V.N. Rentgenová diagnostika dysplazie kyčelního kloubu u psů / V.N. Mitin, S.A. Yagnikov, V.A. Lyubimov // Veterinář. – 1999. – č. 7 – 9. – S. 25-33.

5. Samoshkin I.B. Dysplazie kyčle u psů / I.B. Samoshkin // Veterinární lékařství. – 1996. – č. 6 – S. 42-45.

6. Yagnikov S.A. Léčba dysplazie kyčelního kloubu u psů / S.A. Yagnikov. – M.: Zoomedlit, KolosS, 2011. – 112 s., l. nemocný: nemocný. – (Série „Mistrovská třída“).

7. Yagnikov S.A. Stabilně-funkční osteosyntéza v traumatologii, ortopedii a onkoortopedii psů / S.A. Yagnikov. – M.: Zoomedlit, KolosS, 2010. – 48 s., l. nemocný: nemocný. – (Učebnice a učební pomůcky pro studenty vysokých škol).

8. Yagnikov S.A. O metodách léčby dysplazie kyčelního kloubu u psů / S.A. Yagnikov // Zemědělská biologie. – 2003. – č. 6. – S.119 – 121.

9. Yagnikov S.A. Konzervativní léčba osteoartrózy velké klouby psi / S.A. Yagnikov // Bulletin veterinární medicíny. – 2004. – č. 1. – S. 7-11.

10. Yagnikov S.A. Resekční artroplastika kyčelního kloubu u psů / S.A. Yagnikov // Veterinární lékařství. – 2003. – č. 12. – S. 50-53.

Termín „dysplazie“ pochází ze dvou řeckých slov: dis – „patologický“ a plassein – „růst“. Předpokládá se, že dysplazie kyčelního kloubu se vyvine u zvířat, která mohou mít při narození normální klouby. Prvotní změnou je nadměrný stupeň pohyblivosti v kloubu. Není známo, proč k tomu dochází, ale může to být proto, že je narušen vývoj acetabula nebo hlavice stehenní kosti a existují problémy v tkáních, které kloub podporují. Obecná shoda je, že onemocnění je dědičné.

Mezi podezřelé příčiny patří: zploštělé acetabulum; patologický úhel sklonu hlavy nebo krčku stehenní kosti; nedostatečná svalová hmota; nervosvalová onemocnění některých svalů - adduktory kyčelního kloubu; nedostatek vitaminu C popř kyselina askorbová; patologické hladiny pohlavních hormonů; nadměrné cvičení nebo aktivita; obezita nebo příliš rychlý růst v kritickém období; zranění; patologický vztah s ostatními kostmi a klouby pánevních končetin; vliv genetických faktorů.

Klasifikace dysplazie

A - Žádné známky dysplazie kyčle: hlavice stehenní kosti a acetabulum jsou shodné (těsně přiléhají k sobě). Boční okraj kosti má výrazné obrysy a zaoblené konce. Kloubní prostor je úzký a hluboký. Acetabulární úhel podle Norberga (v poloze 1) je přibližně 105°. V případě vynikajících kyčelních kloubů se zdá, že vnitřní laterální okraj acetabula obepíná (obklopuje) hlavici femuru.

B - Téměř normální kyčelní klouby: hlavice stehenní kosti a acetabulum jsou buď mírně inkongruentní a Norbergův úhel (v pozici 1) je přibližně 105°, nebo střed hlavice stehenní kosti je ve střední poloze vzhledem k dorzálnímu (dorzálnímu) okraji acetabula a hlavice femuru a acetabulum jsou kongruentní.

S - Mírný stupeň dysplazie kyčelního kloubu: hlavice femuru a acetabulum nejsou kongruentní, úhel acetabula podle Norberga je asi 100° a/nebo je vnitřní laterální okraj acetabula mírně zploštělý. V kaudální, dorzální nebo hlavici nebo krčku stehenní kosti mohou být nepravidelnosti nebo ne více než mírné známky deformací osteoartrózy.

D - Středně těžká dysplazie kyčle: zřejmá inkongruita mezi hlavicí femuru a acetabulem se subluxací. Acetabulární úhel podle Norberga je více než 90°. Zploštění okrajů a/nebo známky osteoartrózy.

E - Těžká dysplazie kyčelního kloubu: těžká dysplazie kyčelních kloubů, např. výrazná subluxace, úhel acetabula dle Norberga menší než 90°, zřejmé oploštění okrajů acetabula, deformace hlavice stehenní kosti (houbovité, zploštělé) popř. další příznaky osteoartrózy. Tato klasifikace je založena na faktech získaných pouze pomocí radiografických studií.

Při jakékoli metodě posouzení se každý spoj posuzuje samostatně. Souhrnný výsledek stavu kloubu zvířete se vezme z jeho nejhoršího kloubu a přiřadí se selekční indexy.

Dysplazie kyčle u psů je zvažována nevyléčitelná nemoc. Všechny metody chirurgické léčby jsou zaměřeny na zmírnění nebo snížení symptomů bolesti a zpomalení progrese sekundární artrózy. Volba léčebné taktiky závisí na manifestaci klinických příznaků a radiologických parametrech dysplazie, věku a tělesné hmotnosti zvířete, stupni atrofie svalové hmoty, účelu zvířete a přítomnosti doprovodných onemocnění.

Ale co vnější znaky nebyly u psa pozorovány, pro spolehlivou diagnózu se provádí rentgenové vyšetření, které s vysokým stupněm informačního obsahu umožňuje učinit závěr o strukturálním a funkčním stavu kyčelních kloubů (obrázek).

Jednou z možností léčby je resekce hlavice femuru.

Existují 3 způsoby resekce:

Lippincottova metoda;

Berzonova metoda;

Offova metoda.

V našem případě byla provedena resekce levé hlavice stehenní kosti u 8měsíčního štěněte špice metodou Offa. Ke kyčelnímu kloubu byl proveden kraniolaterální Archibaldův přístup. V úrovni krku byla provedena artrotomie kyčelního kloubu. Hlava a kloubní pouzdro byly dislokovány z dutiny glenoidální. K provedení osteotomie hlavice a krčku stehenní kosti podél linie spojující trochanter major a trochamter minor byla použita oscilační pila. Aby se zabránilo bolestivý kontakt mezi stehenní kost a kloubní dutina vložila hypertrofované pouzdro kyčelního kloubu a sešila dorzální a ventrální část pouzdra přerušovanými stehy.

Dysplazie levého kyčelního kloubu u špice ve věku 8 měsíců.

Pooperační léčba. V pooperačním období se doporučuje antibiotická terapie 3...5 dnů, omezení pohybů 7...10 dnů, odstranění stehů 10...12. den. V budoucnu plavání, chůze na dlouhém vodítku s odporem k pohybu zvířete, v zimě chůze v hlubokém sněhu, běh do schodů. Pro obnovu svalové hmoty a biomechaniky končetiny byly od 14. dne předepisovány nesteroidní antiflogistika (quadrisol, movalis, rimadil, piroxicam) na 14...21 dní s gastroprotektory (famotidin, ranitidin) a anabolické steroidy (laurobolin v dávce 1 mg/den) kg-1 tělesné hmotnosti, ale ne více než 50 mg na psa jednou za 20 dní, maximálně 4 injekce).

Bibliografický odkaz

Inzhuvatova M.V., Novikova K.O., Vlasova T.E., Kireev A.V., Sapozhnikov A.V. RESEKCE HLAVY stehenní kosti JAKO METODA LÉČBY DYSPLÁZIE KYČELNÍHO KLOBU // International Student vědecký bulletin. – 2016. – № 4-3.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=16273 (datum přístupu: 30.04.2019). Dáváme do pozornosti časopisy vydávané nakladatelstvím "Akademie přírodních věd"

Dysplazie je obecný název pro všechny genetické abnormality ve stavbě kostí, kloubů a páteře, ale v každém případě tyto poruchy vedou k porušení kongruence kloubních ploch kyčelního kloubu.

V některých případech neexistuje žádná vrozená patologie, ale kvůli nevyváženosti (s nadbytkem nebo nedostatkem) minerály) krmení, fyzická nečinnost a další problémy s údržbou (například kluzká podlaha, na které se tlapky štěněte oddalují, může zhoršit patologii), kloub se nemusí správně vytvořit.

Je třeba pamatovat na to, že dysplazie u konkrétního zvířete nemusí mít klinické příznaky (to znamená, že zvíře nemusí nutně pociťovat bolest při pohybu a kulhání), nicméně odchylky jsou dědičné a takové zvíře nelze použít jako hřebce!

I když neplánujete chov, je vhodné po dosažení požadovaného věku zkontrolovat všechny rizikové psy na dysplazii.

Všichni jsou ohroženi velká plemena, dysplazie je však nejčastěji zaznamenána u těchto plemen psů: německý ovčák, bloodhound, mastinoneapolský, bernardýn, zlatý retrívr, rotvajler, bernský salašnický pes, Newfoundland. Navíc jsou ohrožena obézní zvířata.

Dysplazie se obvykle začíná objevovat nejdříve za 3-4 měsíce. Všeobecně se uznává, že dysplazii lze spolehlivě diagnostikovat až ve věku 1 roku, u obřích psů ve věku 1,5 roku se však objevují nové výzkumné metody, u kterých je diagnostika možná již ve věku několika týdnů.

Identifikujte dysplazii na rané fázi téměř nemožné vzhledem k tomu, že anomálie se vyvíjí postupně a je vidět pouze na rentgenu. Hlavními provokujícími faktory jsou:

• nadměrná fyzická aktivita;
• nedostatek fyzické aktivity;
• nesprávná strava;
• nadváha;
• zranění.

Nadměrná aktivita nebo klid?

• Není vhodné, aby vyvíjející se štěně bylo přehnaně aktivní.. Zvýšená aktivita podporuje zrychlený metabolismus a vyvolává zrychlený růst samotného štěněte, přičemž kosti tento proces nestíhají. Tím je narušena normální tvorba kostry psa a vzniká podobná anomálie. K dávkování vycházek je vhodné vyvinout režim chůze a miminko zavřít do ohrádky a vypustit podle stanoveného režimu. Navíc v tak mladém věku se kostra stále tvoří a jakákoli švihnutí může vést ke zranění, kterého si majitelé nemusí všimnout. Výsledkem je dislokace, nesprávný směr růstu kosti a vznik anomálií.
• Přílišný klid u mladého mazlíčka škodí stejně jako nadměrný stres.. Sedavý obrazživot podporuje hromadění tukových buněk, všechny živiny se ukládají v těchto buňkách, přičemž zcela ignoruje kostní tkáň a kosterní svaly. Při chovu psů jsou tedy extrémy nepřijatelné; vše by mělo být v mírných dávkách.

Správná výživa

Velmi důležité pro malá štěňata správná výživa, protože celé tělo stále roste a formuje se.

Chyby ve stravě mohou spočívat nejen v nedostatku vitamínů, ale i jiných užitečné látky, ale i při nadměrné výživě. Ve štěněcím věku se metabolismus zrychluje, mazlíček roste velmi rychle a s vylepšenou stravou poroste ještě rychleji. Svalová hmota poroste, ale kostra bude zaostávat v růstu a bude se tvořit defekty.

Příznaky:

• bolest kloubů (klaudikace);
• crepitus (třecí hluk), když kloub funguje;
• v pokročilých případech u dospělých psů – ztráta podpory končetin, rozvoj artrózy.

Hlavním projevem dysplazie je bolest, kromě kulhání se to může projevit jako častý odpočinek při chůzi odmítání lézt do schodů (strach ze schodů). Bolestivý syndrom obvykle není přímo spojen s dysplazií, je způsoben osteoartrózou, která se vyvíjí na pozadí vývojových abnormalit, nebo destrukcí v kloubu způsobenou stejnými důvody (oděr hyalinní vrstvy, porušení celistvosti pouzdra, atd.).

Také mírné stupně dysplazie zvyšují pravděpodobnost vzniku řady zranění, například luxace kyčelního kloubu, ruptura předního kloubu zkřížený vaz atd.

To, že je postižen kyčelní kloub, je způsobeno maximální zatížení na zadní straně těla psa. Zadní končetiny plní tzv. funkci pružiny, díky které se zvíře odtlačí od hladiny a přestaví přední tlapky.

Zejména silný tlak se děje při skákání. K přetížení ale dochází i v případě mazlíček nuceni neustále se pohybovat po nakloněné ploše, jako jsou schody.

První změny na kyčelním kloubu lze zjistit nejdříve za čtyři měsíce. Tyto anomálie se však dají vysvětlit i raným věkem zvířete a postupem času se z chrupavky vytvoří normální kost.

Přesnější diagnóza se proto provádí ve věku deseti měsíců pomocí rentgenového vyšetření. Někdy je vhodné se stanovením diagnózy počkat, až bude psovi rok nebo jeden a půl roku.

Diagnostika

1. Diagnostika patologie se provádí vizuálním vyšetřením.
2. Podezřelá nemocná oblast se prohmatá, zjišťuje se pohyblivost končetin a cizí zvuky.
3. Dále se provádí radiografie, ale měla by být provedena v celkové anestezii, protože přesná diagnóza vyžaduje posouzení nezávislý kloub která není podporována svaly.
4. Bdělý mazlíček je napjatý a nebude možné pořídit adekvátní fotografii. Doporučeno před anestezií biochemický krevní test.

Známky

Viditelné známky patologie se projevují nesprávným postavením zadních končetin.

• Domácí mazlíček stojí a kývá se zadní částí těla.
• Při chůzi se zdá, že zadek unáší do strany.
• Pokud se zdravý mazlíček natáhne na břicho a roztáhne končetiny do stran, štěně s dysplazií to nedokáže.
• Dochází k výraznému poklesu motorické aktivity.
• Pes se snaží více ležet na boku a méně se pohybovat.
• Při chůzi je patrné znatelné kulhání, které se s rostoucí zátěží stupňuje.
• Pes nemůže dlouho chodit, neustále dřepuje, aby si odpočinul.
• Samotná chůze se mění, stává se nejistou a zvíře může skákat nebo se houpat.
• Běh připomíná poskakování zajíčka. Po dlouhém ležení se štěně nemůže okamžitě zvednout a nevstane na první pokus.
• Po nějaké době pes nemůže ani skákat, ani stoupat po schodech.
• Exteriér psa s dysplazií vypadá asymetricky: nadměrně vyvinutá hrudní kost a příliš malá pánevní část.
• Zadní končetiny vypadají nadměrně slabé a nedostatečně vyvinuté, což se vysvětluje tím, že zvíře kvůli znatelné bolesti přerozděluje tělo dopředu.
• Položíte-li nemocného psa na záda a pokusíte se mu pohnout tlapkami, uslyšíte charakteristický zvuk tření nebo cvaknutí.
• Takové manipulace však lze provést pouze po injekci anestetika.
• Progrese onemocnění s věkem bez řádné léčby vede k úplná ztráta funkce motoru.

Léčba dysplazie kyčelního kloubu u psů

Dysplazie není nemoc jako taková, proto ve většině případů nepodléhá léčbě. Pro případy, kdy dysplazie nebyla vrozená, můžete použít preventivních metod– vyvážené krmení štěňat, správná údržba – protiskluzové podlahy, vyvážené procházky a fyzická aktivita.

Pokud se však již objevily abnormality ve struktuře kloubu, bez ohledu na původ, je nemožné vrátit správnou strukturu.

Na mírný stupeň lze použít dysplazii konzervativní léčba. Je zaměřena především na zmírnění bolesti a udržení dobré kondice kloubu a okolních svalů.

Běžně používané kombinovaná léčba– léky zmírňující zánět, léky podporující tvorbu a viskozitu synoviální tekutina, chrupavková tkáň atd. Léky, které mají pouze analgetický účinek, se doporučuje používat s extrémní opatrností, protože to může vést k autoporanění končetiny.

• hubnutí;
• omezená pohyblivost;
• udržování v místnostech s protiskluzovým povrchem;
• udržování nízké vlhkosti a příjemné teploty v prostorách;
• chůze po zemi nebo trávě, nikoli po asfaltu;
• hydroterapie.

V některých případech vám správné použití fyzioterapeutických metod umožňuje prakticky obnovit plnou funkčnost končetiny. Nejoblíbenějšími hydroterapeutickými metodami jsou bazén a vodní běžecký pás.

Cvičení ve vodním prostředí umožňuje psovi posílit vazy a napumpovat svaly kolem bolavého kloubu, aniž by došlo k sekundární destrukci a artróze, protože voda může výrazně snížit zátěž kloubu způsobenou hmotností zvířete.

U závažných degenerativních poruch kloubu způsobujících artrózu, silné bolesti a ztrátu opory končetiny je nutná chirurgická léčba. Po důkladném vyšetření v závislosti na příčině dysplazie, stavbě, plemeni, hmotnosti, věku a zdravotním stavu psa je vybrána nejúčinnější operační metoda.

Nejoblíbenější techniky: resekce hlavice femuru, denervace kloubního pouzdra, myektomie, osteotomie pánve, náhrada kloubu atd.

Pomoc přichází ve dvou variantách – konzervativní a chirurgická léčba.

Vzhledem k tomu, že dysplazii nelze zcela vyléčit, mohou majitelé svému mazlíčkovi poskytnout pouze slušnou a bezbolestnou existenci a zastavit vývoj onemocnění. Quadrisol-5 se používá jako anestetikum. Protizánětlivé léky - fenylbutazon, rimadyl.

Bez operace

Aby se zpomalil destruktivní účinek na kloub, je předepsán Stride, který obsahuje glukosamin a chondroitin, který podporuje obnovu kloubní tkáně. Doporučuje se používat gamavit jako základ vitamín-minerálního komplexu. Jako doplňková terapie se doporučuje systematicky zatěžovat zvíře speciálně navrženými cviky, ale v mírných dávkách.

Chirurgická intervence

Chirurgická intervence u dysplazie se provádí několika metodami. Základní metody chirurgická léčba:

• myektomie m. pectineus;
• resekční artroplastika;
• trojitá osteotomie pánve;
• náhrada pánevního kloubu.

Je třeba poznamenat, že chirurgie je přípustná pouze ve výjimečných případech, kdy konzervativní terapie nepřináší požadovaný efekt nebo kdy lékař nevidí jiné východisko.

Žádný chirurgie nedává zaručený výsledek, takže byste se k němu měli uchýlit pouze jako poslední možnost. Podstatou myektomie je excize m. pectineus, v důsledku čehož se sníží tlak na pouzdro, což napomáhá snížení bolesti. Při správné péči je možná plná funkce kloubu.

Resekční artroplastika

Resekční artroplastika zahrnuje odstranění jak hlavice, tak krčku stehenní kosti.

Končetina je připojena pouze k vazu. Operace bude účinná pouze u malých psů, jejichž hmotnost nepřesahuje dvacet kilogramů. Domácí mazlíčci mohou být provozováni v jakémkoli věku.

Trojitá osteotomie

Trojitá osteotomie se provádí přeříznutím kostí, které tvoří defektní dutinu, která je následně evertována.

Everze se provádí pro připevnění desky a pohodlné upevnění spoje. Vhodné pouze pro mladá zvířata. V tomto případě je často odstraněn fragment kosti, aby se změnil sklon kloubní kosti.

Plná výměna

Příprava na operaci

Po stanovení diagnózy, ale před naplánováním termínu operace, se doporučuje ukázat zvíře rehabilitačnímu specialistovi. Často je Perthesova choroba doprovázena atrofií hýžďových a stehenních svalů.

To za prvé velmi komplikuje práci chirurga a zvyšuje riziko možné komplikace a za druhé zpomalí obnovu nosnosti po operaci (v některých případech nemusí pes končetinu nikdy začít plně používat bez pomoci rehabilitačního zařízení).

Rehabilitační lékař vám vypracuje program předoperační příprava a pooperační rekonvalescence. Po dosažení cílů (většinou nabrání svalové hmoty, zlepšení elasticity vazů a rozsahu pohybu v kloubu) si můžete společně s rehabilitantem naplánovat den operace.

Operace se provádí pouze po domluvě, pod celková anestezie. Před operací musíte podstoupit 12hodinovou hladovku a 4-6 hodin nepodávat vodu.

Před operací musí být váš pes vyšetřen anesteziologem. Starší zvířata nebo zvířata s chronická onemocnění Schůzku s anesteziologem je vhodné domluvit 5-7 dní před plánovaným dnem operace, abyste v případě potřeby stihli provést požadovaná vyšetření.

Ihned po operaci (během prvního dne) je nutné pokračovat rehabilitační program. V prvních dnech je nutná kryoterapie a PROM, postupně budou cviky obtížnější.

Cíl pooperační rehabilitace- obnovení schopnosti podpírat poraněnou končetinu a obnovení svalové hmoty. Pes ztrácí návyk používat tlapku, o kterou se opírala bolest, a tento návyk mu zůstává i po odeznění bolesti.

Doba rekonvalescence může trvat několik dní až několik měsíců - v závislosti na míře zanedbání problému před operací, stupni svalového rozvoje, zachování elasticity vazů a možnosti absolvování rehabilitačního programu.

Prognózu uzdravení dává rehabilitační specialista při vstupním vyšetření.

Po kompetentně provedené operaci Perthesovy choroby, při dodržení všech doporučení rehabilitátora a včasném provádění cviků se operovaný kyčelní kloub prakticky nebude lišit od zdravého, s výjimkou mírně sníženého rozsahu pohybu.

V rehabilitačním centru si můžete zakoupit předplatné na lekce.

megan92 () před 2 týdny

Řekněte mi, jak někdo řeší bolesti kloubů? Strašně mě bolí kolena ((beru prášky proti bolesti, ale chápu, že bojuji s účinkem, ne s příčinou...

Daria () před 2 týdny

Několik let jsem bojoval se svými bolestivými klouby, dokud jsem si nepřečetl tento článek od nějakého čínského lékaře. A na „nevyléčitelné“ klouby jsem už dávno zapomněl. Takové věci

megan92 () před 13 dny

Daria () před 12 dny

megan92, to je to, co jsem napsal ve svém prvním komentáři) pro jistotu to zduplikuji - odkaz na článek profesora.

Sonya před 10 dny

Není to podvod? Proč prodávají na internetu?

julek26 (Tver) před 10 dny

Sonyo, v jaké zemi žijete?... Prodávají to na internetu, protože obchody a lékárny účtují brutální přirážky. Navíc platba je až po obdržení, to znamená, že se nejdřív podívali, zkontrolovali a teprve potom zaplatili. A teď na internetu prodávají všechno – od oblečení po televizory a nábytek.

Odpověď redakce před 10 dny

Sonya, ahoj. Tento lék na léčbu kloubů se ve skutečnosti neprodává lékárenský řetězec aby nedošlo k předražení. Momentálně můžete objednávat pouze od Oficiální stránky. Buďte zdraví!

Sonya před 10 dny

Omlouvám se, prvně jsem si nevšiml informace o dobírce. Pak je vše v pořádku, pokud je platba provedena při převzetí. Děkuju!!

Margo (Ulyanovsk) před 8 dny

Zkoušel někdo tradiční metody léčby kloubů? Babička nevěří práškům, chudinka to bolí...

Andrey Před týdnem

Které lidové prostředky Nezkoušela jsem, nic nepomohlo...

Ekaterina Před týdnem

Zkoušel jsem pít odvar z bobkových listů, nedělalo to dobře, jen jsem si zničil žaludek!! Na tyhle lidové metody už nevěřím...

Maria před 5 dny

Nedávno jsem sledoval pořad na Channel One, také o tom byl Federální program k boji proti onemocněním kloubů mluvil. V jejím čele stojí také nějaký slavný čínský profesor. Říkají, že našli způsob, jak trvale vyléčit klouby a záda, a stát každému pacientovi léčbu plně financuje.

Elena (revmatolog) před 6 dny

Opravdu, na momentálně Existuje program, ve kterém může každý obyvatel Ruské federace a SNS zcela vyléčit nemocné klouby. A ano, skutečně, profesor Park dohlíží na program.

Výsledky klinického vyšetření, radiografie a analýzy pohybu. Chirurgická klinika, Fakulta veterinárního lékařství, Univerzita Ludwiga Maxmiliána, Mnichov, Německo.

VetCompOrthopTraumatol 2010; 23: 297-305

Původní zdroj: Off W, Matis U. ResektionsarthroplastikdesHüftgelenkesbeiHundenundKatzen.

Klinische, röntgenologische und ganganalytische Erhebungen a der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München. Tierärztl Prax 1997; 25: 379–387.

Resumé

Od roku 1978 do roku 1989 Na klinice veterinární chirurgie Univerzity Ludwiga Maximiliana, Mnichov, Německo, bylo provedeno 132 osteotomií hlavy a krku stehenní kosti u psů a 51 u koček. 81 (44 %) zvířat podstoupilo následné klinické vyšetření a radiografii v průměru 4 roky po operaci, přičemž 17 zvířat také podstoupilo analýzu pohybu. Funkční výsledky byly hodnoceny jako dobré ve 38 % případů, uspokojivé ve 20 % a neuspokojivé ve 42 % případů. 96 % majitelů však bylo s výsledky operace spokojeno. Jak ukázala kinetická a kinematická měření, i přes úlevu od bolesti po resekci hlavy a krčku stehenní kosti došlo po operaci u malých i velkých psů k funkčnímu poškození. Tyto poruchy nebyly při rychlých chůzích patrné.

Zavedení

Osteotomie hlavice a krku femuru (FCH) – relativně jednoduchý postup, který se stal předmětem mnoha studií (1, 2, 4–8, 10–12, 18–24). Techniky a operační přístup se liší, stejně jako výsledky zákroku. Někteří výzkumníci se spoléhali pouze na vlastní hodnocení výsledků vyplněním dotazníků.

Tato studie byla provedena za účelem vyhodnocení účinnosti OGBC na základě klinického vyšetření a radiografie pacientů po operaci provedené na Klinice veterinární chirurgie, Ludwig Maximilian University, Mnichov, Německo. U některých psů byly také provedeny kinetické a kinematické rozbory, protože lidské oko nedokáže správně posoudit pohyby čtyřnohého zvířete v plném rozsahu.

Materiály a metody

V letech 1978 až 1989 podstoupilo operaci OGBC 132 psů a 51 koček. Tento postup byl použit v případech, kdy konzervace spoje nebyla proveditelná nebo praktická (obr. 1). Nejčastější indikací u psů byla avaskulární nekróza hlavice femuru v důsledku Legg-Calvé-Perthesovy choroby; většina zvířat trpících touto nemocí vážila

Ve všech případech byl použit kraniolaterální přístup ke kyčelnímu kloubu. Po ohnutí kloubního pouzdra a přeříznutí kulatého vazu byla končetina otočena o 90° směrem ven. K provedení osteotomie hlavice femuru byl použit osteotom nebo vibrační pila. Někdy byl odříznut i malý trochanter. Pro úplné odstranění kaudálního okraje krčku femuru byl osteotom nebo pilka držena kolmo k dlouhé ose krčku femuru (obr. 3). Cílem této intervence bylo vytvoření hladké resekční roviny bez kostních výběžků. Ve většině případů bylo kloubní pouzdro uzavřeno, aby se po odstranění hlavice a krku vytvořila vrstva tkáně mezi acetabulem a řeznou plochou femuru (obr. 4) (17). Ke konci studie obdržela některá zvířata dvě další stehy z odolného, ​​pomalu vstřebatelného materiálu k zajištění gluteálních šlach k úponu přímého stehenního svalu, aby se zabránilo kaudodorzálnímu posunutí femuru. Rána byla sešita obvyklým způsobem. Bezprostředně po operaci byly pořízeny fotografie ve ventrodorzální projekci pro určení roviny osteotomie.

Následná vyšetření 81 zvířat (66 psů a 15 koček) byla provedena 7 měsíců až 10 let po operaci (průměr 4 roky) na naší klinice.

Rýže. 1. Indikace k osteotomii hlavice a krčku femuru u 132 psů a 51 koček.

Rýže. 2. Rozložení hmotnosti 132 psů a 51 koček, kteří podstoupili osteotomii hlavice a krku femuru (hmotnost 5 psů není známa).

Rýže. 3. Orientace osteotomu při osteotomii krčku femuru.

Rýže. 4. Kloubní pouzdro bylo umístěno mezi místo osteotomie a acetabulum, aby se zabránilo bolesti způsobené kontaktem dvou kostních povrchů.

a) pohled na kyčelní kloub v transverzální rovině před resekcí;

b) pohled po odstranění hlavice a krčku stehenní kosti;

c) uzavření kloubního pouzdra;

d) ventrální pohled na acetabulum po uzávěru kloubního pouzdra.

Klinické parametry, jako je kulhání, svalová atrofie, bolest s pasivními pohyby, krepitus, kaudodorzální posun femuru a rozsah pohybu. Tyto objektivní proměnné byly doplněny hodnocením vlastníků o tyto ukazatele:

1. trvání pooperačních příznaků;
2. trvání pooperačního období zotavení;
3. opírání se o postiženou končetinu při pomalé chůzi, rychlé chůzi, po namáhavé fyzické aktivitě a v chladném nebo vlhkém počasí;
4. subjektivní hodnocení úspěšnosti chirurgické intervence.

Skóre bylo přiděleno následovně:

1. dobrý: žádné kulhání, zvíře se při všech chůzích plně spoléhá na končetinu;
2. vyhovující: mírné kulhání, někdy ztuhlost, někdy kulhání bez opory končetiny;
3. nevyhovující: mírné až těžké přetrvávající kulhání, zvíře často nedrží končetinu, kulhání po cvičení, kulhání při klusu a/nebo cvalu, kulhání spojené s počasím.

V 67 případech (55 psů a 12 koček) byly ihned po operaci provedeny rentgenové snímky, aby se posoudila úplnost resekce krčku femuru s odstraněním malého trochanteru nebo bez něj a aby se zajistilo, že podél linie osteotomie nejsou žádné ostré kostní okraje. 17 psů bylo také studováno v laboratoři pro hodnocení pohybu (18, 19). Pomocí běžeckého pásu se čtyřmi vestavěnými zátěžovými deskami byly hodnoceny následující kinetické parametry:

1. trvání podpůrné fáze (ms);
2. vrcholové vertikální zatížení podpory (% tělesné hmotnosti);
3. sklon křivky zatížení podpory (% tělesné hmotnosti/s);
4. integrál (% tělesné hmotnosti x sec).

Kinematická data byla získána pomocí reflexních značek umístěných na hřebeni ilium, velký trochanter, laterální kondyl femuru, malleolus fibuly a tarsus během pohybu.

Výsledky

Pooperační hodnocení ukázalo zkrácení končetiny u 68 zvířat (84 %) (kaudodorzální posun femuru), svalovou atrofii u 61 (75 %) zvířat, snížení rozsahu pohybu při extenzi a abdukci pánevní končetiny u 60 ( 74 %), příznaky kulhání u 45 (60 %), příznaky nebo bolest s pasivním pohybem končetiny u 26 (32 %) a krepitus u 8 (10 %) zvířat (tabulka 1). Podíl psů vážících více než 15 kg byl malý, ale tato skupina měla tendenci mít horší výsledky než menší pacienti. Subjektivní hodnocení ukázalo, že nejméně pooperačních problémů bylo pozorováno u koček. Přestože klinické kulhání nebylo zjištěno u žádné kočky, majitelé 5 z 15 koček hlásili zkrácený krok po fyzická aktivita, při změně počasí, rychlá nebo pomalá chůze nebo později dlouhá období mír. Podle pozorování majitelů při zatěžování operované končetiny pomalou chůzí vypadalo 69 (85 %) zvířat normálně a normální funkce s rychlou chůzí byla zachována u 52 zvířat (64 %). Kulhání po namáhavé fyzické aktivitě bylo pozorováno u 19 pacientů (23 %) a v chladném počasí u 20 (24 %) (tabulka 2).

78 z 81 (96 %) vlastníků však považovalo výsledek operace za úspěšný.

Průměrná doba trvání období zotavení se pohybovala od 4 do 6 týdnů u koček a malé psy a 7 až 9 týdnů u psů vážících více než 15 kg, ačkoli období pooperační kulhání v poslední skupina byla v průměru kratší než u menších pacientů. Na základě informací získaných z dotazníků majitelů a výsledků opakovaného klinického vyšetření byly funkční výsledky hodnoceny jako dobré v 38 % případů, uspokojivé ve 20 % a neuspokojivé ve 42 %. Mezi tělesnou hmotností a funkčním výsledkem nebyla žádná korelace (tabulka 3). Předoperační symptomy přetrvávaly průměrně 5 týdnů u zvířat s dobrými výsledky a průměrně 7 týdnů u zvířat s horšími výsledky (tabulka 4).

Pooperační rentgenové snímky prokázaly kompletní osteotomii hlavice a krčku femuru u 40 zvířat (60 %), z nichž polovina podstoupila také resekci malého trochanteru (tab. 5).

Tabulka 1. Klinické příznaky u 66 psů a 15 koček 7 měsíců až 10 let (průměr 4 roky) po osteotomii hlavy a krku femuru.

Klinické parametry
Kaudodorzální posun femuru
Svalová atrofie
Snížený rozsah pohybu
Bolest s pasivními pohyby
Crepitus

Tabulka 2. Subjektivní informace získané od majitelů 66 psů a 15 koček po osteotomii hlavice a krčku stehenní kosti.

Klinické parametry	Celkem n=81	Psi			Kočky n=15
			15-25 kg n=51	> 25 kg n=11
Průměrná doba trvání pooperačních příznaků (P=psi s Perthesovou chorobou; O=jiní psi)
Průměrná pooperační doba zotavení
Normální (100%) opora na operované končetině - s pomalou chůzí - s rychlou chůzí
Kulhání po namáhavé fyzické aktivitě
Kulhání ve vlhkém nebo chladném počasí
Uspokojivý výsledek

Tabulka 3. Funkční výsledek v závislosti na tělesné hmotnosti.

		Funkční výsledek
		Dobrý	Vyhovující	nevyhovující
Psi		16	7	28
	15-25 kg	3	1	-
	> 25 kg	2	3	6
Kočky	4,4 kg (průměr)	10	5	-

Tabulka 4. Funkční výsledek v závislosti na délce trvání pooperačních příznaků.

Podíl zvířat s uspokojivým funkčním výsledkem byl mírně větší po nekompletní resekci než po kompletní resekci. Rentgenové snímky pořízené během sledování ukázaly kostní proliferaci v malém trochanteru u 34 zvířat (51 %); 13 z těchto zvířat podstoupilo resekci malého trochanteru, zatímco 21 nikoli (obr. 5). Osifikace v této oblasti byla zaznamenána u všech koček (obr. 6), zatímco u psů byl výskyt tvorby osteofytů po kompletní a neúplné resekci hlavice a krčku femuru podobný. Mezi tvorbou osteofytů a funkčním výsledkem nebyla žádná korelace.

V průměru analýza pohybů všech studovaných psů pomocí kinetických dat ukázala zkrácení fáze stoje na operované končetině ve srovnání s opačnou končetinou (tabulka 6). U psů vážících méně než 15 kg bylo vrcholové vertikální opěrné zatížení mírně zvýšeno při chůzi, ale zvýšeno na 13 % tělesné hmotnosti v klusu, zatímco u psů vážících více než 25 kg bylo zatížení operované končetiny nižší o průměrně 6 % z tělesné hmotnosti při obou chůzích. Pouze jeden velký pes byl však testován na běžícím pásu při klusu. Sklon křivky zatížení půdy byl použit jako míra přenosu síly, která byla strmější u malých psů než u velkých psů. Integrál (celková plocha pod křivkou), který je měřítkem zátěžového impulsu, byl zvýšen pouze v klusu a snížen v ostatních chůzích v důsledku zkrácení doby trvání stojné fáze (obr. 7). Kinematické amplitudy kyčelních, kolenních a tarzálních kloubů se významně lišily, ale grafy ukázaly charakteristický vzor pro každý kloub. Úhel kyčelního kloubu byl mírně snížen u malých psů a výrazně snížen u velkých psů, což ukazuje na odpor vůči extenzi kloubu (obr. 8).

Pokles úhlu kyčelního kloubu byl kompenzován především extenzí tarzálního kloubu.

Diskuse

Průkopníci, kteří propagovali používání OGBC ve veterinární medicíně (21, 24), byli potěšeni, že našli slibnou, jednoduchou a levnou léčbu komplexní porušení kyčelního kloubu. Použití OGBC jako všeléku však vyžaduje kritické zvážení. V naší studii byla účinnost OGBC zkoumána v populaci omezené na psy a kočky s převážně chronickými (týdny trvajícími) příznaky (14, 16). Naše výsledky jsou v souladu s výsledky Duffa a Campbella, kteří zjistili, že progresivní svalová atrofie a kontraktury spojené s klaudikací byly škodlivé pro výsledek operace (4). Na rozdíl od totální náhrady kyčelního kloubu po OHHA obvykle nedochází k úplnému zotavení svalů (9, 15). Věk zvířat nekoreloval s výsledkem, což je v souladu s údaji Gendreaua a Cawleyho (6).

Tabulka 5. Rentgenové a funkční výsledky u 55 psů a 12 koček bezprostředně po operaci osteotomie hlavy a krku femuru a v průměru 4 roky po operaci.

Výsledky RTG	Funkční výsledky: psi (n=55)				Funkční výsledky: kočky (n=12)
Bezprostředně po operaci
Neúplná resekce
Kompletní resekce
S odstraněním malého trochanteru
Bez odstranění malého trochanteru
sledování*
Proliferace kostí
Neúplná resekce
Kompletní resekce
S odstraněním malého trochanteru
Bez odstranění malého trochanteru
Žádná proliferace kostí
Neúplná resekce
Kompletní resekce
S odstraněním malého trochanteru
Bez odstranění malého trochanteru

*Kontrolní vyšetření bylo provedeno v průměru 4 roky po osteotomii hlavice a krčku femuru.

Vliv změn v operační technice, zejména interpozice kloubního pouzdra nebo fixace velkého trochanteru stehy, na výsledek nebylo možné zpětně určit, protože lékařská dokumentace byla neúplná. Vyhodnocení rentgenových snímků ukázalo, že odstranění malého trochanteru k odstranění bolesti způsobené femorálním a femorálním kontaktem pánevní kosti neovlivňuje výsledek; Kostní proliferace v oblasti resekovaného nebo zadrženého malého trochanteru nekorelovala s funkčním výsledkem. Míra neuspokojivých výsledků po nekompletní resekci krčku femuru byla mírně vyšší než po kompletní resekci, což je v souladu s výsledky Lee a Fry [10]. Nicméně korelace mezi klinický obraz a rentgenové nálezy byly nevýznamné, v souladu s Duffem a Campbellem (5).

Z 81 psů a koček mělo 38 % funkci končetin v průměru 4 roky po operaci hodnocenou jako dobrou, 20 % jako uspokojivou a 42 % jako neuspokojivou. Tyto výsledky se mohou zdát špatné ve srovnání s jinými studiemi, ale je třeba poznamenat, že většina těchto studií byla založena na názoru vlastníka (1, 2, 4, 7, 8, 10–12, 20–22, 24). Naprostá většina (96 %) našich majitelů pacientů také hodnotila výsledek jako příznivý.

Navzdory kulhání a nedostatečnému zatížení končetiny někteří psi nevykazovali žádnou bolest nebo omezení v rozsahu pohybu, které by mohly být zodpovědné za kulhání.

Pasivní pohyb operované končetiny způsobil bolest jen asi u 33 % zvířat, zatímco kulhání bylo pozorováno u 56 % případů a více zvířat mělo jiné známky dysfunkce, jako je svalová atrofie (tab. 1). V důsledku toho není příčina kulhání vždy zřejmá. Při absenci bolesti může být kulhání mechanické v důsledku zjizvení. Výsledky analýzy pohybu prokázaly funkční poruchu u všech 17 psů po OHA. Tato zvířata vykazovala zkrácení doby kontaktu s podporou bez ohledu na tělesnou hmotnost, i když kulhání nebylo patrné klinické vyšetření. U malých psů byla vertikální opěrná síla při kroku téměř stejná na obou pánevních končetinách, zatímco u (relativně malého počtu) velkých psů byla tato síla na operované končetině snížena, pravděpodobně kvůli touze zvířete ji ušetřit.

Rýže. 5. Rentgenové snímky 8měsíčního 5kg Jack Russell teriéra s Legg-Calvé-Perthesovou chorobou. Ventrodorzální pohled na pánev:

a) před operací;

b) ihned po operaci s kompletní resekcí, včetně malého trochanteru;

c) 8 měsíců po operaci mírná proliferace kostní tkáně bez zhoršení funkce.

Rýže. 6. RTG dvouleté kočky o hmotnosti 3,5 kg s opakovanou luxací kyčelního kloubu. Ventrodorzální pohled na pánev:

a) před operací;

b) bezprostředně po operaci s neúplnou resekcí malého trochanteru; výrazná proliferace kostní tkáně v oblasti malého trochanteru bez zhoršení funkce.

S výjimkou jednoho psa byly kinetické studie v klusu provedeny pouze u malých psů; výsledky ukázaly zvýšené zatížení operované končetiny. Tento fenomén zaznamenali Dueland et al ve srovnávací studii totální náhrady kyčelního kloubu a OGHA, což vedlo autory ke zpochybnění nadřazenosti náhrady kyčelního kloubu oproti OGHA u čtyřnožců (3). Analýza chůze u lidí se zkrácenými končetinami však naznačuje, že zvýšená zátěž je způsobena posunem těžiště směrem ke zkrácené straně (13).

V naší studii majitelé často uváděli, že se psi vyhýbali klusu. Při klusu se páry končetin pohybují šikmo k sobě a v určitém okamžiku nese jedna z pánevních končetin přibližně 60–80 % tělesné hmotnosti. Není známo, zda je vyhýbání se klusu spojeno s výskytem této krátkodobé těžké zátěže nebo se snížením schopnosti prodloužit kyčelní kloub. Na základě našich kinematických dat to psi se sníženým rozsahem pohybu v kyčelním kloubu po OHA kompenzují především větší extenzí v tarzálním kloubu.

Na závěr poznamenáváme, že tato studie odhalila nesrovnalosti mezi výsledky cíle klinické hodnocení a subjektivní pozorování majitelů zvířat, kteří prodělali ACH. To jasně ukazuje, že účinnost chirurgické léčby by neměla být zjišťována pomocí dotazníků. V současnosti uznávaný názor, že malí psi kompenzují účinky OHCA lépe než velcí psi, by měl být přehodnocen ve světle našich výsledků z analýzy pohybu. Snížení bolesti po OHHA přichází na úkor určité poruchy funkce končetin, a to i u malých psů, kde kulhání může být obtížné odhalit pouhým okem kvůli jejich rychlým pohybům. OHA by tedy měla být omezena na výjimečné okolnosti, kdy uchování kloubu není možné nebo kdy infekce či jiné kontraindikace vylučují náhradu kloubu, a to i u malých psů (16).

Tabulka 6. Výsledky analýzy pohybu 17 psů po osteotomii hlavice a krčku femuru.

Průměrné hodnoty			Psi >15 kg (28,1 – 44,5 kg) Operovaná/protilehlá končetina
Délka fáze postoje (ms)
Maximální vertikální nosné zatížení (% tělesné hmotnosti)
Sklon křivky podpůrného zatížení (% tělesné hmotnosti)
Impuls (% tělesné hmotnosti x s)
Rozsah úhlu kyčle (stupně)
Rozsah úhlu kolenního kloubu(stupně)
Rozsah úhlu tarzálního kloubu (stupně)

Rýže. 7. křivka podpůrné síly, Jorkšírský teriér o hmotnosti 5,8 kg 6 let po osteotomii hlavy a krku pravé stehenní kosti při a) chůzi a b) klusu. Osa Y: N = Newtony; Osa X: čas v sekundách; F1 = pravá hrudní končetina; F4 = levá hrudní končetina; F2 = vpravo pánevní končetina; F3 = levá pánevní končetina.

Rýže. 8. Schematické ilustraceúhel kyčelních a kolenních kloubů sv. Bernarda o hmotnosti 44,5 kg 6 let a 7 měsíců po osteotomii hlavy a krku pravé stehenní kosti; a) pravá pánevní končetina, b) levá pánevní končetina.

Zelená: úhel boků; červená: úhel kolenního kloubu; osa y: úhel (stupně); osa x: čas (s).

Literatura:

1. Berzon JL, Howard PE, Covell SJ a kol. Retrospektivní studie účinnosti excize hlavy a krku femuru u 94 psů a koček. Vet Surg 1980; 9:88–92.
2. Bonneau NH, Breton L. Excizní artroplastika hlavice femuru. Canine Pract 1981; 8, 2: 13–25.
3. Dueland R, Bartel DL, Antonson E. Force-plate technika pro analýzu chůze psů u totální kyčelní a excizní artroplastiky. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13, 5: 547–552.
4. Duff R, Campbell JR. Dlouhodobé výsledky excizní artroplastiky kyčle psa. Vet Rec 1977; 101:181–184.
5. Duff R, Campbell JR. Rentgenový vzhled a klinický pokrok po excizní artroplastice kyčle psa. J Small Anim Pract 1978; 19, 8: 439–449.
6. Gendreau C, Cawley AJ. Excize hlavice a krčku femuru: Dlouhodobé výsledky 35 operací. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13, 5: 605–608.
7. Hofmeyr CFB. Excizní artroplastika pro léze kyčle u psů. Mod Vet Pract 1966; 47, 2: 56–58.
8. Junggren G.L. Srovnávací studie konzervativní a chirurgické léčby Legg-Perthesovy choroby u psa Anim Hosp 1966;
9. Kosfeld HU. Der totale Hüftgelenkersatz beim Hund. Klinische, röntgenologische und ganganalytische Erhebungen in den Jahren 1983 až 1993. Diss med vet, München 1996.
10. Lee R, Fry PD. Některá pozorování výskytu Legg-Calvé-Perthesovy choroby (Coxaplana) u psů a hodnocení excizní artroplastiky jako metody léčby. J Small Anim Pract 1969; 5: 309–317.
11. Lippincott C.L. Excizní artroplastika hlavice a krčku stehenní kosti s využitím závěsu m. biceps femoris. Část druhá: Kaudální průsmyk. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20: 377–384.
12. Lippincott C.L. Souhrn 300 chirurgických případů provedených za období 8 let: excizní artroplastika hlavice a krčku femuru s kaudálním průchodem závěsu m. biceps femoris (Scientific Meeting Abstract). Vet Surg 1987; 16, 1:96.
13. Lüttschwager P. Zum Einfluä statischer und muskulärer Dysbalancen auf die Bewegungsasymmetrie beim Laufen mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten. Dipl.-Arbeit 1992, Sporthochschule Köln.
14. Matis U, Waibl H. ProximaIe Femurfrakturen bei Katze und Hund. Tierärztl Prax 1985; Suppl.1: 159–178.
15. Matis U, Knobloch S, Off W. Der Hüftgelenkersatz beim Hund. 9 Jahre Erfahrung an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universitat München. 1. Seminar des AMC New York, Tegernsee, 1992 (Abstrakt).
16. Matis U. Operationsverfahren bei Hüftgelenkdysplasie. Tierärztl Prax 1995; 23:426–431.
17. Matis U, Schebitz H, Waibl H. Zugang zum Hüftgelenk von kraniolateral. In: Operationen an Hund und Katze, 2. Aufl. Schebitz H, Brass W (Hrsg.) Berlin: Blackwell.
18. Off W. Klinische und ganganalytische Erhebungen zur Resektionsarthroplastik des Hüftgelenks bei Hund und Katze in den Jahren 1978 bis 1989. Diss med vet München 1993.
19. Z W, Matis U. Ganganalyse beim Hund. Část 2: Aufbau eines Ganglabors und bewegungsanalytische Untersuchungen. Tierärztl Prax 1997; 25: 303–311.
20. Olsson SE, Figarola F, Suzuki K. Excizní artroplastika hlavice femuru. Clin Orthop Rel Res 1969; 62: 104–112.
21. Ormrod AN. Léčba kulhání kyčle u psa excizí hlavice stehenní kosti. Vet Rec 1961; 73:576–577.
22. Piermattei DL. Ostektomie hlavice stehenní kosti u psa: Indikace, technika a výsledky v deseti případech. Anim Hosp 1965; 1: 180–188.
23. Seer G, Hurov L. Simultánní bilaterální koxofemorální excizní artroplastika u psa. Can Vet J 1968; 9:70–73.
24. Spreull JSA. Excizní artroplastika jako metoda léčby onemocnění kyčelního kloubu u psa. Vet Rec1961; 73:573–576.