Kočka s amputovanou zadní nohou. Amputace končetin u malých zvířat
Dobré odpoledne, prosím, řekněte mi, kočka (12 let) si v srpnu 2017 vážně zlomila přední nohu. V září 2017 Měli operaci (osteosyntézu) s kovovými destičkami. Do března byly do stravy zaváděny suplementy v podobě vitamínů Artroglycan a Excel a byly podávány injekce na vstřebávání vápníku. V březnu 2018 Hotovo plánovaná operace pro odstranění kovových desek. Kočka jí tak nešlápla na tlapku, podle výsledků testu jí vápník stoupl na spodní hranici (byl velmi nízký), ale bílé krvinky dál klesaly (byly 2-3x nižší než normálně) . Testováno na imunodeficienci - negativní. Ultrazvuk nadledvin ukázal, že je vše v pořádku. Ale na rentgenovém snímku jsou změny jasně viditelné - kost se „rozpouští“ (tak říkajíc). Oproti obrázkům z března je to velký rozdíl. A v oblasti prstů se samotná kost od lokte k prstům ztenčila a proces na lokti už tam nebyl. V tomto případě lékař doporučil neváhat, ale co nejdříve tlapku odstranit, protože Pokrok za 2 měsíce je silný. Od začátku května se také zhoršil stav kočky, stala se neaktivní a téměř nedovolí na sebe sáhnout. Prosím, řekněte mi, je to opravdu jediný způsob, jak zastavit nemoc, a neexistuje způsob, jak kost obnovit? Díky předem
Odpovědět
Goreyko Mila Alexandrovna
Hlavní veterinář, zubní lékař, Ph.D.
Ahoj. Je nemožné posoudit stav tlapky, aniž byste viděli své zvíře. K provedení operace zachraňující končetiny je nutné zvíře ukázat a rentgenové snímky chirurg Na naší klinice Vám doporučujeme domluvit si schůzku s V.A. Belozorem.
Pro osobní konzultaci s našimi specialisty si prosím domluvte schůzku na
Minulou sobotu 4. března šla Matilda přímo z kliniky do zkušební doba do rodiny úžasné dívky Ulyany, která od prvního dne virtuálního seznámení s Motyou sledovala svůj osud a neustále se zajímala o zdraví kočky.
Od prvního dne domácí život Motya zvládl podnos a hračku myši. Matilda rychle projevila zvýšenou aktivitu a absence jedné tlapky tomu vůbec nepřekážela - ani hraní s první kočkou, ani skákání na pohovkách. Jedinou nevýhodou bylo jen určité napětí mezi Motyou a Lavrushou (první kočka z Ulyaniny rodiny), ale za méně než týden kočky našly společnou řeč a už spolu spí, hrají si a jedí))
Malý video o Motiho životě (natočeno druhý den doma) a slova Ulyany:
„Motya a Lavrusha se stali úplně přáteli a dnes spali v jedné posteli a olizovali Motyu. Takže zkušební doba může být dokončena a Motya s námi bude navždyMá tři celé postele a hromadu hraček :-)“
10.05.2017 . poznáváte? To je krásná Matilda!
Už jsou to dva měsíce, co Matylda žije doma. Ale během této krátké doby byla Motya v nové rodině tak milovaná, jako by tam žila odjakživa. Majitelka Moti Ulyana se k naší radosti projevila nejen jako slušný a milý člověk (ostatně ne každý by se odvážil vzít si domů postiženou kočku přímo z kliniky!), ale také otevřená a příjemná na komunikaci, takže jsme pravidelně přijímat pozdravy od Moti.
Matyldino zdraví se nevrací do normálu tak rychle, jak bychom si přáli. Přesto miminko hodně trpělo velký chirurgický zákrok- amputace tlapky. Velká sutura se hojí dlouho a je obtížná. Je velmi důležité, aby ji kočka neolizovala, takže celou tu dobu musela Mota nosit speciální obojek. Díky tomu je nyní proces hojení v cíli a doufejme, že Motya nebude tento problém brzy trápit.
No, jinak je s Moti už dlouho vše v pořádku. Jak říká Ulyana, Matilda si už zvyká jít dál tři nohy: V zábavné hry Se svou první kočkou Lavrushou běhá po domě jako veverka a dokonce skáče na patrovou postel. Motya také naučil Lavrushu krást ze stolu Milující majitelé se k těmto hříčkám, jejichž kořeny sahají k hladovému pouličnímu životu, chovali s pochopením a začali jednoduše sklízet vše ze stolů včetně chleba.
Tito lidé přijali svou kočku zcela - takovou, jaká je - se zdravotními problémy, bez tlapky. Ale nejdůležitější je, že ji viděli a zamilovali se do ní – její krásu a inteligenci, její náklonnost a originalitu, moře výhod, které Moti skutečně má.
"Stala se velmi jemnou - usne na posteli a olizuje si obličej," píše Ulyana. A proto je pravda, že můžete odpustit všechno!
Majitelé patentu RU 2260393:
Vynález se týká veterinární chirurgie, jmenovitě operací na končetinách koček. Podstata: odstranění a fixace drápu se provádí pomocí pinzety a amputace se provádí podél kloubní štěrbiny distálního interfalangeálního kloubu, poté se tkáň polštářku prstu oddělí od kaudální části drápové kosti, což zabraňuje pooperačním komplikace. 1 nemoc, 1 tab.
Vynález se týká veterinární chirurgie, jmenovitě operací na končetinách koček. Jeho nejúčinnější použití je při odstraňování drápové kosti s epidermálním drápem.
Známá je metoda amputace kočičího drápu, kdy tlakem na polštářek prstu při současném stažení kůže v hřbetní části drápu se obnaží falanga prstu. Dále se pomocí nůžek nejprve oddělí část drápové kosti včetně růstové zóny drápu od základny. Poté se odstraní zbývající kaudální část kosti bez poškození polštářku prstu (1). Takové rozkousání distální falangy prstu je doprovázeno další bolestí a je také možné, že se operační rána ucpe malými úlomky kostní tkáně.
Hlavní nevýhodou amputace kočičího drápu výše popsanou metodou je skutečnost, že tato operace se provádí ve dvou krocích s rozřezáním těla drápkové kosti. Tato manipulace je doprovázena další bolestí, zejména při amputaci většiny nebo všech drápových kostí na jedné nebo obou končetinách (onychektomie). Kromě toho se operační rána může ucpat drobnými úlomky kostní tkáně. To vede k prodloužení doby rehabilitace organismu v pooperačním období, k hnisání rány a sekundárním záměrem i k hojení rány.
Cílem předkládaného vynálezu je zjednodušit průběh operace, snížit traumatizaci kostí a bolest na těle, eliminovat možné ucpání operační rány drobnými úlomky kostní tkáně, vytvořit podmínky pro hojení ran primárním záměrem, snížit čas pooperační rehabilitace těla, snížení možnosti vzniku osteomyelitidy a dalších komplikací, zvýšení účinnosti operace.
Cíle je dosaženo díky tomu, že známá metoda amputace drápové kosti u koček, která spočívá v odstranění a fixaci drápu, amputace podél linie pod kožní řasou na kraniální straně distálního kloubu, kruhový řez kůže bez postižení tkáně polštářku prstu , disekce dorzálního vazu distálního interfalangeálního kloubu, podle vynálezu, odstranění a fixace drápu se provádí pomocí hemostatické pinzety a pokračuje se v amputaci podél kloubní štěrbiny distálního interfalangeálního kloubu až na jeho konec, poté tkáň polštářek prstu se oddělí od drápové kosti bez předchozího rozřezání.
Podstatu vynálezu ilustruje výkres, který ukazuje schéma amputace drápové kosti.
Operace podle navrženého způsobu je popsána na příkladu amputace drápové kosti 1 epidermálním drápem 2 u kočky podél amputační linie 3. Nejprve byl dráp odstraněn a fixován hemostatickou pinzetou 4. Poté byl dorzální vaz 5 distálního interfalangeálního kloubu 6 bylo vypreparováno a podložní tkáně byly odděleny od středního článku prstu 7 podél kloubního prostoru distálního interfalangeálního kloubu 6. Dále byla separována tkáň polštářku 8 prstu.
Příklad 1. Perská kočka, 7 měsíců stará, živá hmotnost 3 kg. Diagnóza - poúrazové panaritium drápovitých kostí 1 prstů: II, III, IV a V. Byla provedena operace amputace drápovitých drápů 1 pod Celková anestezie. Po přípravě operačního pole byla provedena infiltrační anestezie 0,5% roztokem novokainu podél linie řezu. Chirurgická poloha zvířete je na břiše. Pařátková kost 1 s epidermálním drápem 2 byla odstraněna a fixována pomocí hemostatické pinzety 4. Amputační linie 3 zpočátku procházela pod kožní řasou na kraniální straně distálního interfalangeálního kloubu 6. Kruhový kožní řez byl proveden skalpelem, bez dotykem tkáně špičkou prstu 8. Poté pomocí nůžek bylo provedeno dorzální vazivo 5 distálního interfalangeálního kloubu 6. A další separace tkání byla provedena podél kloubní štěrbiny distálního interfalangeálního kloubu 6 k místu úponu kloubu. tkáně polštářku prstu 8. Po oddělení falangů prstu byla 1 s oddělena kaudální část drápové kosti minimální porušení integrita měkkých tkání polštářku prstu 8. Po dokončení chirurgického zákroku byly na kůži každého prstu aplikovány dva přerušené stehy a na končetinu byl aplikován obvaz.
V důsledku operace jsme pozorovali plné zotavení podpůrnou funkci nemocné končetiny 5. den po operaci, což je o 2 dny dříve ve srovnání s kontrolními zvířaty operovanými podle obecně uznávané metody. Stehy byly odstraněny 7. den po operaci. Zvíře se vzpamatovalo.
Příklad 2. Kočka ve věku 6 měsíců s živou hmotností 2 kg. Důvodem amputace drápových kostí 1 s epidermálním drápem 2 na předních končetinách kočky bylo zamezení poranění osob v bytě (agresivní zvíře). Onychektomie byla provedena způsobem uvedeným v prvním příkladu. V důsledku operace bylo pozorováno úplné obnovení podpůrné funkce nemocných končetin 6. den po operaci, což bylo o 2 dny dříve oproti kontrolním zvířatům. Stehy byly odstraněny 7. den po operaci. Zvíře se vzpamatovalo.
V důsledku použití navržené metody bylo stanoveno:
Zjednodušení operace;
Snížení poranění kostí a bolesti na těle;
Eliminace možného ucpání operační rány malými úlomky kostní tkáně;
Zkrácení doby pooperační rehabilitace těla;
Hojení ran primárním záměrem;
Snížení možnosti rozvoje osteomyelitidy a dalších komplikací.
To výrazně zvyšuje efektivitu provozu.
Navržená metoda amputace drápkové kosti u koček byla úspěšně aplikována na 8 kočkách na základě výzkumné diagnostiky a léčby veterinární centrum Orel GAU (viz tabulka).
Jak je patrné z tabulky, použití navržené metody je účinnější než ta známá a umožňuje urychlit úplnou obnovu podpůrné funkce operovaných končetin u zvířat o 2 dny dříve než při použití obecně uznávané metody. amputace drápové kosti. Navíc nebyly pozorovány žádné pooperační komplikace.
Informační zdroje
1. Shebits X., Brass V. Operační chirurgie psi a kočky / Přel. s ním. V. Pulinetz, M. Stepkin. - M.: AQUARIUM LTD LLC - 2001, str.416 - prototyp.
Metoda amputace drápkové kosti u koček, včetně odstranění a fixace drápu, amputace podél linie pod kožním záhybem na kraniální straně distálního kloubu, kruhový řez kůže bez ovlivnění tkáně polštářku prstu , disekce dorzálního vazu distálního interfalangeálního kloubu, vyznačující se tím, že odstranění a fixace drápu se provádí pomocí pinzety a oddělení tkáně se provádí podél kloubní štěrbiny distálního interfalangeálního kloubu, poté tkáně konečku prstu je oddělena od kaudální části nehtové kosti.
Amputace končetin u malých domácích zvířat
Úvod
Chirurgie, chirurgická intervence nebo operační intervence - akce, práce a lat. úkon- práce, působení) - komplex účinků na tkáně nebo orgány člověka (nebo zvířete), prováděné lékařem za účelem léčby, diagnostiky, korekce tělesných funkcí, prováděné různými způsoby odpojování, pohybu a spojování papírové kapesníky.
Každé operaci předchází diagnostika, která je stanovena na základě důkladných klinických a někdy i radiologických, laboratorních a dalších speciálních studií.
Příroda chirurgický zákrok operace se dělí na:
1) Léčivý
Radikální (příčina je zcela odstraněna patologický proces);
Paliativní (částečně odstranit příčinu patologického procesu, usnadnit jeho průběh);
Symptomatické (pro zmírnění stavu zvířete);
2) Diagnostické (biopsie, punkce, laparocentéza atd., používané v konečné fázi diagnózy, kdy jsou vyčerpány všechny neinvazivní metody);
3) Podle naléhavosti
Nouzové (provedené bezprostředně po diagnóze);
Urgentní (lze odložit maximálně o 24-48 hodin);
Plánované operace (prováděné po kompletní předoperační přípravě);
4) Po etapách
Jednostupňové
Dvoumomentový
Vícestupňové
Chirurgický zákrok se skládá ze tří hlavních fází: provozní přístup(obnažení orgánu nebo patologického ložiska), chirurgická léčba(chirurgické manipulace na orgánu nebo patologickém ohnisku) a rychlý odchod(soubor opatření k obnovení integrity tkání poškozených během chirurgického přístupu).
Základem chirurgické techniky je mechanické působení nástrojů v rukou chirurga. Kromě toho se používá k ovlivnění lidské tkáně teplotní efekt(kryochirurgie, termokoagulace atd.), elektrický proud (například elektrokoagulace), radiofrekvenční expozice (radiofrekvenční ablace aberantních svazků převodního systému srdce atd.), energie laseru, ultrazvuk.
Chirurgická metoda léčby se liší od další hlavní metody léčby - konzervativní - přítomností spojení a oddělení tkání - dvou hlavních technických technik.
Indikace k operaci jsou absolutní (krvácení, počínající zhoubný novotvar, prolaps vnitřností, posunutí a zaklínění vnitřních orgánů, akutní obstrukce dýchací trakt, pneumotorax, jizva bubínek atd.). Relativní, kdy je možné neprovozovat, aniž by došlo k významnému poškození zdraví zvířete, a tedy bez rizika snížení jeho užitkovosti ( benigní novotvary, nezaškrcená kýla atd.).
Kontraindikace operace jsou dány celkovým stavem zvířete v danou chvíli: vyčerpání, věk, exacerbace procesu, inoperabilita z důvodu velkých lézí, pokročilá březost nebo říje. Operace nelze provádět, dokud nebude na farmě zrušena karanténa. Výjimkou jsou mimořádné případy vyžadující mimořádný zásah, při kterých musí být operace provedena při dodržení všech pravidel ochrany osob a zabránění dalšímu šíření nákazy.
Všechny operace jsou rozděleny do dvou hlavních skupin:
Krvavý (doprovázený krvácením);
Nekrvavé (není narušena integrita vnějšího integumentu).
1. Název operace
Amputace (lat. amputace) - zkrácení distální části orgánu v důsledku úrazu popř chirurgická operace. Nejčastěji se tento termín používá ve smyslu „amputace končetiny“ - zkrácení podél kosti (nebo několika kostí) na rozdíl od disartikulace (kloubení na úrovni kloubu). Termín pochází z lat. amputární„zkrátit, odstranit, odříznout“ z lat. ambi(„všude“) a lat. putare("podříznutí"). V latinských textech se tento termín nikdy nepoužíval k popisu operace, ale pouze k označení trestu.
Klasifikace amputací:
1) Podle doby provedení
· Hlavní(v pořadí primární chirurgické léčby)
· Pozdě
· Sekundární(o komplikacích)
· Opakované(reamputace)
2) podle metody zkrácení měkkých tkání
· Oběžník-- používají se na těch částech končetin, kde je kost rovnoměrně obklopena měkkou tkání. Rozlišují se následující typy kruhových amputací:
· Gilotina: vše měkké tkaniny a kost jsou řezány ve stejné rovině bez stažení kůže. Obvykle se používá pro anaerobní infekce, zejména plynovou gangrénu, protože touto metodou je pahýl dobře provzdušněn. Při tomto způsobu odstranění postižené tkáně se však vytvoří začarovaný pahýl, který vyžaduje reamputaci.
· Jednostupňové: kůže a podkožní tuk se stáhne proximálně, poté se amputačním nožem prořízne celá vrstva měkké tkáně a kost se prořeže. Jedinou výhodou je rychlost provedení – taková operace se provádí, pokud oslabený pacient nesnese složitější způsob amputace.
· Dvoufázový: nejprve se vypreparuje proximálně vyrýsovaná kůže, podkožní tuková tkáň a povrchová fascie (1. moment), poté se vypreparují svaly podél okraje kůže (2. moment) a rozřeže se kost.
· Třístupňová kuželovo-kruhová amputace stehna podle N. I. Pirogova: nejprve se vypreparuje proximálně vyrýsovaná kůže, podkožní tuková tkáň a povrchová fascie (1. moment), poté se vypreparují povrchové svaly podél okraje kůže (2. moment), poté podél okraje Jakmile jsou povrchové svaly kontrahovány, hluboké svaly jsou preparovány (3. moment), poté jsou měkké tkáně proximálně posunuty retraktorem a kost je prořezána. Dva nejnovější metody amputace umožňují pokrýt kostní piliny měkkými tkáněmi, které tvoří „kužel“.
· Eliptický
· Slátanina- obvykle vzniká na bérci a předloktí.
· Jednoklapková
· Dvojitá klapka (s předozadními a šikmými klapkami)
3) ve vztahu k periostu
Subperiosteální- plastická metoda, při které se kostní piliny překryjí chlopněmi periostu z odstraňované části;
Aperiosteální-- metoda amputace, která zanechává obnaženou kost. Při této metodě se okostice překříží skalpelem a posune se distálně Farabeufovou raspatorií do vzdálenosti nejméně 0,5 cm a kost se vypiluje ve vzdálenosti 2–3 mm distálně od hladkého proximálního okraje okostice;
Periosteální- periost se prořízne distálně od úrovně řezu kosti a proximálně se vytáhne, aby se jím dále překryla řezaná kost.
4) podle způsobu uzavírání kostních pilin
Osteoplastický(obvykle se používá k amputaci dolních končetin - např. amputace bérce podle Pirogova, podle Beera amputace stehna podle Gritty-Szymanovského-Albrechta). Při této metodě se piliny zakryjí kostěnou chlopní (např. při odstraňování holenní kosti podle Pirogova - chlopní calcaneus), což umožňuje vytvoření plnohodnotného podpůrného pahýlu díky absenci traumatu měkkých tkání z kostních pilin.
Periostoplastický
Tenoplastický(např. Callenderova amputace stehenní kosti)
Myoplastický(svaly jsou téměř vždy sešity přes kostní piliny, kromě těžkých střelná zranění, anaerobní infekce, vaskulární patologie)
S plastickou chirurgií pomocí kožních-subkutánních-fasciálních laloků
Bez pahýlového uzávěru
Amputace je jednou z nejstarších operací. Hippokrates prováděl amputaci v mrtvé tkáni, později Celsus navrhl provést ji zachycením zdravé tkáně, což bylo účelnější, ale ve středověku se na to všechno zapomnělo. V 16. století Paré navrhoval podvazování krevních cév místo jejich kauterizace horkým železem nebo jejich ponoření do vroucího oleje, pak Louis Petit začal pahýl pokrývat kůží a v 19. století Pirogov navrhl osteoplastickou operaci.
2. Cíle operace
„Amputace se provádí jako prostředek k záchraně života pacienta, když jsou vyčerpány všechny prostředky k záchraně končetiny“ (V.A. Oppel). V současnosti je snižování počtu amputací a snižování jejich úrovně jednou z nejdůležitější úkoly zdravotní péče.
Indikace pro tuto operaci:
NA absolutní indikace by měl obsahovat:
1) avulze končetiny, které zůstávají spojeny kožními můstky nebo pouze šlachami;
2) otevřená poranění končetin s rozdrcením kostí, rozsáhlé rozdrcení svalů, ruptura velká plavidla a kmeny hlavních nervů, které nelze obnovit;
3) přítomnost závažné infekce, život ohrožující zvíře (anaerobní infekce, sepse);
4) gangréna končetiny různého původu (trombóza, embolie, obliterující endarteritida, cukrovka, omrzliny, popáleniny, úraz elektrickým proudem);
5) maligní novotvary;
6) zuhelnatění končetiny.
Relativní indikace pro amputaci jsou:
1) dlouhodobé trofické vředy, které nelze léčit;
2) chronická osteomyelitida se známkami amyloidózy vnitřních orgánů, těžké neopravitelné deformity končetin vrozené nebo získané povahy;
3) velké kostní defekty, u kterých není možná ortéza s fixačními prostředky (ortézami);
4) vrozená nevyvinutost končetin.
3. Obecné informace o zvířeti
Na oddělení kliniky byl přijat pes Německý ovčák věk 9 let, váha 25 kg.
Majitel obdržel následující informace:
Anamnesis vitae: život ve výběhu, čtyři jídla denně, pes je produktivní, má štěňata;
Anamnesis morbi: pes se ztratil během cesty, byl zapojen do rvačky toulaví psi Když ho našli, našli na jeho zadní končetině nekrotické oblasti obsahující bublinky plynu.
Při histologickém vyšetření byly ve svalové tkáni nalezeny bakterie Cl. Perfringens, což způsobilo plynovou gangrénu.
Pacientovi bylo zjištěno zrychlené bušení srdce, depresivní stav, horečka, dehydratace, zrychlený dech a krevní test odhalil pokles hladiny červených krvinek a hemoglobinu.
4. Fixace a umístění operace
Předoperační příprava zvířete
Příprava zvířete na operaci je základním opatřením, na kterém často závisí příznivý výsledek operace. Před operací se nejprve vyšetří stav životně důležitých orgánů zvířete: srdce, plíce, ledviny, játra.
Provádí se povinná termometrie zvířete, poslouchají se srdeční ozvy a počítá se počet dýchacích pohybů. Následuje premedikace, provádí se intramuskulární aplikací Atropin sulfátu (0,02 - 0,5 ml).
Aby nedošlo ke kontaminaci chirurgické pole a případné ruptury střev a močového měchýře, je nutné je zbavit obsahu. Přípravy před operací zahrnují čištění a celkové nebo částečné umytí zvířete. Pečlivě ošetřete oblasti s píštělemi a abscesy.
Pokud se operace neprovede naléhavě, sníží se přísun potravy zvířete nebo se nepodává vůbec. Užívání laxativ se nedoporučuje. Když slábne obecná reaktivita a odolnost organismu, přijímají se opatření k jejich zvýšení.
Způsob znehybnění zvířete.
Malí přežvýkavci jsou jištěni dvěma lany připevněnými na končetinách. Po vytažení za lana se zvíře opatrně překlopí. Kácení a omezení prasat. Prase je staženo dolů přiložením nohou k sobě a ohnutím hlavy pomocí druhého lana, jehož smyčka je utažena horní čelist. Posilování psů a koček vyžaduje extrémní opatrnost, aby se ochránili před kousnutím, poškrábáním a s tím spojenou hrozbou možné nákazy vzteklinou.
U psů se čelisti uzavřou tak, že se na ně položí smyčka copu: nejprve se pod čelistmi udělá jeden uzel a konec copu se vzadu na hlavě sváže rozplétacím uzlem (obr. č. 1 ).
Při amputaci končetiny je zvíře uloženo v laterální poloze na straně protilehlé k nemocné končetině (obr. č. 2).
K fixaci slouží Vinogradov operační stůl pro malá zvířata (obr. č. 3).
Příprava operačního pole.
Zahrnuje čtyři hlavní body: odstranění vlasová linie, mechanické čištění s odmaštěním (0,5% čpavek, éter, čištěný benzín), dezinfekce opálených povrchů, izolace od okolních oblastí těla.
Aseptické použití s antiseptikem:
Grossikh-Filonchikov metoda ( odtučněné operační pole je „opáleno“ a asepticky provedeno 5% roztokem jódu, nejprve po mechanickém čištění a poté bezprostředně před řezem);
Metoda myši(po mechanickém očištění a odmaštění je operační pole ošetřeno 10% vodným roztokem manganistanu draselného);
Borcherova metoda(použití 5% roztoku formaldehydu v 96% alkoholu po mechanickém čištění);
Příprava operačního pole:
Ošetření operačního pole katapolem;
Léčba operačního pole etoniem;
Izolace operačního pole se provádí pomocí sterilních listů nebo olejových hadříků, které jsou k sobě připojeny koncovkami Backhouse
Pro tuto operaci byla k aseptizaci zvolena metoda Grossikh-Filonchikov, ošetření operačního pole aethoniem.
5. Online přístup
Proximálně na místo zamýšlené amputace se aplikuje pryžové škrtidlo, které je nutné provést ve zdravé tkáni. Poškozené místo zabalte sterilním hadříkem.
Existují 2 hlavní způsoby amputace – pomocí kruhových a lalokových řezů. První slouží k amputaci proximálních částí končetiny – předloktí, bérce; druhý je distální. Ve všech případech amputace se provádějí dvoustupňové řezy. Nejprve se skalpelem nebo speciálním amputačním nožem nařeže kůže a povrchová fascie. Poté je vytáhněte o 1 - 2 cm proximálně a rozřízněte je až na kost. V tomto případě je periost vypreparován podél linie pilování kosti, což se provádí chirurgickou pilou, po předchozím vytažení svalu proximálně o 2 - 3 cm. Cévy na výsledném pahýlu se opatrně zkroutí, čímž se trochu uvolní aplikovaná gumový turniket. Nervy se nejprve vytáhnou pinzetou nad úroveň pahýlu a vyříznou se žiletkou. K vyškrábání použijte ostrou lžíci Kostní dřeň do hloubky 0,5 cm Odstraní se kostní piliny a zbytky tkání, rána se zašije slepým uzlíkovým stehem.
6. Anatomická a topografická data
Topografická anatomie je věda, která studuje relativní uspořádání zvířecích orgánů a tkání podle oblastí a určení projekcí orgánů na kůži. Rozlišují se následující typy:
Stáří,
Druh,
Chirurgický.
Chirurgická, zkoumá změny ve struktuře, umístění a vztahu orgánů a tkání v závislosti na patologickém procesu.
Zadní končetina
Kolenní kloub (rod articulatio) je komplexní kloub skládající se z kolenního kloubu a stehenního kloubu. Oba spoje jsou funkčně propojeny (obr. č. 4).
Z vývojového hlediska je čéškový kloub neboli stehenní kloub (articulatio femoropatellaris) hlenová burza šlachy m. quadriceps femoris. Šlachovitý pedikl se vyvinul v kapkovitou čéšku, čéšku, která klouže po trochlei stehenní kost. Blok je tvořen vyvinutými laterálními a mediálními hřebeny, mezi kterými je hladká a široká rýha pro čéšku. Proximálně od ní má pes supratrochleární fossa, fossa suprapatellaris. Psí čéška má podél okrajů subkupální vazivovou chrupavku (fibrocartilago suprapatellaris) a laterální a střední kalichovou vazivovou chrupavku (fibrocartilago parapatellaris lateralis et medialis). Tyto tři další chrupavky na čéšce psa se vyvíjejí až ve věku 1/2 - 1,5 roku z tzv. "šlachového uzlu". Kloubní synoviální pouzdro je široké a vyboulí se proximálně a ve všech směrech. Fibrózní pouzdro je společné pro oba klouby, takže injekce do femorálního kloubu, provedená horizontálně na mediální straně ligamentum patellae, může dosáhnout femorálního kloubu. Pod čéškou psa se vyboulí podkožní tukové těleso (corpus adiposum infrapatellar) do kloubní dutiny.
Ligamentózní aparát stehenního kloubu je tvořen přímým vazem čéšky (ligamentum patellae) a podpůrnými vazy - držáky čéšky (retinacula patellae). Patelární vaz, jak již bylo zmíněno, je šlacha m. quadriceps femoris, která probíhá od horní části čéšky k povrchu holenní kosti. V místě zavedení je šlacha obklopena distální popliteální synoviální burzou (bursa infrapatellaris (distalis)). Přímý vaz čéšky je hmatný. Fascie, která se táhne z různých svalů procházejících kolenním kloubem, se nazývá podpora čéšky. Mezi nimi lze rozlišit dva nejsilnější, které probíhají laterálně a mediálně od čéšky a táhnou se ke stehenní kosti, u psa k vesalickým kostem. Říká se jim laterální a mediální kalichové vazy stehenní (ligamentum femoropatellare laterale et mediale).
Pohyby ve femorálním kloubu se provádějí podle principu klouzání; provádějí se současně s femorálním kloubem.
Stehenní kloub (articulatio femorotibialis) je kloubově posuvný kloub. Spojuje oba kondyly femuru s kondyly holenní kost, mezi které jsou z laterální a mediální strany vklíněny menisky (meniscus lateralis et medialis). Součástí kloubního pouzdra jsou také obě chévní kosti (ossa sesamoidea musculi gastrocnemii) umístěné kaudoproximálně nad každým z kondylů femuru. Třetí sezamská kost (jako sesamoideum musculi poplitei) je v kontaktu s laterálním meniskem, stejně jako s laterálním kondylem tibie.
Menisky jsou vyrobeny z vazivové chrupavky. Menisky mají tvar podkovy. Laterální meniskus je více zakřivený než mediální. Plocha přivrácená ke stehenní kosti je více zahloubená, plocha přivrácená k tibii je jen mírně konkávní. Vnější výška menisku u psa závisí na velikosti zvířete. Vnitřní okraj je ostrý. Když se kloub pohybuje, menisky mění svůj tvar.
Objemová synoviální kloubní pouzdro ve středu je rozdělena neúplnou synoviální membránou (membrana synovialis) na dva vaky, z nichž každý je zase rozdělen menisky na dvě patra. Klouby, které se tvoří s stehenní kost v kloubní dutině jsou zahrnuty vesaliánské kosti. Proximální tibiofibulární kloub také komunikuje s femorálním kloubem. Již byla indikována přítomnost společného vazivového pouzdra s femorálním kloubem. Synoviální pouzdro femorálního kloubu je zesíleno vazy.
Ligamenta se dělí na postranní, zkřížené a meniskotibulární vazy. Laterální a mediální kolaterální vazy (ligamenta collateralia laterale et mediale) vycházejí z laterálních a mediálních ligamentózních tuberkul femuru a jsou uchyceny pod mediálním kondylem tibie a laterálně na hlavici fibuly. Laterální kolaterální vaz tedy probíhá mírně kaudodistálně a je uvolněný v extrémní flexi, což vysvětluje mírný rotační pohyb.
Zkřížené vazy (rod ligamenta cruciata) umístěné uvnitř kapsle. Jsou to dva silné vazy, které se vzájemně protínají mírně spirálovitě. Kraniální zkřížený vaz (ligamentum cruciatum craniale) pochází z intercondylaris fossa na straně laterálního kondylu femuru a je připojen ke střední části kraniální interkondylární oblasti tibie, area intercondylaris cranialis medialis; Kaudální zkřížený vaz (ligamentum cruciatum caudale) vychází z interkondylární jámy na straně mediálního kondylu femuru a je uchycen v oblasti kaudální interkondylární platformy tibie, area intercondylaris caudalis, v oblasti přesahující do fossa podkolenního svalu. Zkřížené vazy hrají velmi důležitou roli při udržování vnitřní stability pohybů kloubů. Při ruptuře jednoho z vazů lze pozorovat tzv. šuplíkový syndrom: při častějších avulzích lebečního vazu se tibie posune nezvykle daleko dopředu, u vzácných avulzí kaudálního vazu se tibie posune příliš kaudálně.
Meniskální vazy jsou připojeny ke kraniálním a kaudálním rohům laterálních a mediálních menisků a ve formě kraniálních a kaudálních meniskotibulárních vazů (ligamentum meniscotibiale craniale et caudale) odpovídajícího menisku zasahují až k tibii. Lebeční rohy obou menisků jsou spojeny příčným vazem (genus ligamentum transverswn). Z kaudálního úhlu laterálního menisku se táhne meniskofemorální ligamentum (ligamentum meniscofemorale) k popliteální ploše nad mediálním kondylem femuru. Podle svého směru může podpírat ocasní zkřížený vaz. Spolu s oběma menisky obsahuje tento vaz velké množství mechanoreceptorů pro kontinuální měření napětí.
Poměrně složitá mechanika stehenního kloubu se vyznačuje tím, že při extenzi a flexi kondyly femuru různě kloužou po meniscích a že menisky kloužou vůči tibiálním kondylům omezeně. Rozsah flexe-extenze se pohybuje mezi 90 a 130°. Spolu s tím existuje mírná možnost addukce, abdukce a rotace, ale objem těchto pohybů nepřesahuje 20°.
Vlastní svaly kolenní kloub
Mohutný čtyřhlavý stehenní sval, který má největší hmotu, m. quadriceps femoris, umístěný cephalad na stehně a pokrytý tensor fascia lata, fascia lata, sartorius sval a femorální fascie. Jeho čtyři samostatné hlavy - rectus femoris a vastus medialis, vastus lateralis et vastus intermedius - nejsou u psů jasně rozlišitelné. Všechny se uchytí na čéšku a přenášejí trakci přes patelární vaz na povrch tibie. Proximálně a laterálně od čéšky jsou do jednotlivých šlach čtyřhlavého svalu zahrnuta vazivová chrupavčitá tělíska. M. rectus femoris začíná krátkou šlachou, někdy vybavenou synoviální burzou; proximálně k acetabulu na těle ilium, přechází na přední plochu stehna a tam prochází mezi mediálním a laterálním vastovým svalem. V distální třetině stehna psa je obvykle mezi bříškem svalu a stehenní kostí malá burza. M. vastus medialis vzniká v proximální části femuru na kraniomediální ploše, stejně jako na mediálním rtu. Je pokryta hustou šlachovou membránou, která proximálně přechází z čéšky do m. rectus femoris. M. vastus lateralis začíná kraniolaterálně na proximální části femuru. Sahá k laterálnímu rtu a jeho vlákna distálně vstupují do m. rectus femoris. Vastus intermedius vybíhá kraniolaterálně v podobě tenkého provazce z vastus lateralis, který jej překrývá. Distálně se sval spojuje s vastus medialis. Pod šlachami m. vastus lateralis a vastus medialis psa se nachází malá synoviální burza.
Funkce: je výkonným extenzorem kolenního kloubu; M. rectus femoris navíc ohýbá kyčelní kloub.
Popliteální sval (m. Popliteus) začíná šlachovými snopci ve fossa podkolenního svalu laterálního epikondylu femuru, kde přímo sousedí s pouzdrem femorálního kloubu, popliteální tepny a žíly. Vějířovitě se šíří kolem kaudální a mediální strany holenní kosti, kde je připevněna v proximální třetině kosti. Proximální šlacha svalu prochází mezi postranním postranním vazem a vnějším povrchem postranního menisku u psa, kde prochází kaudálním okrajem laterálního kondylu tibie a obsahuje malou sezamskou kůstku. Podkolenní m. podpírají extenzory kolenního kloubu díky svému úponu cephalady do laterálního kolaterálního vazu a do osy kolenního kloubu.
Funkce: je přídavný extenzor kolenního kloubu; brnění holeně; práce s flexory kolenního kloubu – ohýbá jej.
Sval kolenního kloubu (m. articularis genus) u většiny psů je natažena ve formě tenké úzké šňůry mezi distální třetinou stehenní kosti a pouzdrem stehenního kloubu.
Funkce: namáhá pouzdro stehenního kloubu.
Inervace vnitřních stehenních svalů:
M. quadriceps femoris - stehenní nerv;
M. articularis genus - stehenní nerv;
M. popliteus - tibiální nerv.
Tepny pánevní končetina
Hlavní arteriální linie pánevní končetiny vychází z břišní aorty v úrovni 5. bederního obratle a směřuje distálně k prstům. Ta, nazývaná zevní kyčelní tepna, prochází před kyčelní kostí, vydává hlubokou stehenní tepnu a stejně jako stehenní tepna jde před kyčelní kloub, protíná střední femorální kost a objevuje se na flexorovém povrchu kolena. kloubu, kde se nazývá popliteální tepna. Poté prochází mezi oběma kostmi tibie na dorzální plochu tibie, kde probíhá jako přední tibiální tepna. Na dorzální ploše tarzu se nazývá dorzální pedis tepna. Dále navazuje na metatars a přechází do plantárních digitálních tepen.
Dálnice podél své cesty zásobuje boční větve svaly, vazy, kostmi a kůží. V oblasti kloubů tvoří boční větve bypassové arteriální sítě. Na stehně se hlavní dálnice rozvětvuje v mohutnou podkožní tepnu - tepnu Safen, která zasahuje až k prstům; v metatarzální oblasti tvoří společné plantární digitální tepny.
Obvodová hluboká ilická tepna – vychází z břišní aorty v blízkosti kaudální mezenterické tepny. větví v makulární oblasti v břišní stěně a bederních svalech. Vydává svalové větve - kraniální a ocasní.
Zevní ilická tepna
A. iliaca externa - a.iliac externa je mediálně doprovázena stejnojmennou žílou. Vydává se před svým přechodem do stehenní tepny - hluboké stehenní tepny.
Kaudální břišní tepna - a.abdominalis caudalis - jde do břišních svalů.
V břišní dutině je oddělena hluboká stehenní tepna - a.femoris profunda, směřující kaudo-ventrálně do oblasti stehna mezi m. iliopsoas a m. pectineus. Větví se spolu s obturatorním nervem v adduktorech kyčelního kloubu. Vydává se na samém začátku: epigastrický kmen a na zadním okraji femuru - mediální obvodová femorální tepna a obturátorová větev.
1. Epigastrický kmen - truncus pudendo-epigastricus - se táhne kraniálním směrem a dělí se na zevní pudendální a kaudální epigastrické tepny.
Zevní pudendální tepna - a.pudenda externa - vyživuje mléčnou žlázu.
Kaudální epigastrická tepna - a.epigastrica caudalis - probíhá kraniálně podél laterálního okraje přímého břišního svalu, větví se v břišních svalech a anastomózuje s kraniální epigastrickou tepnou.
2. Mediální obvodová stehenní tepna - a.circumflexa femoris medialis - přechází po mediální ploše stehna do m. adductor quadratus a m. biceps femoris a do m. semimembranosus.
3. Obturátorová větev - ramus abturatorius - jde do obturátorových svalů.
Stehenní tepna
Stehenní tepna - a.femoralis - prochází ve femorálním kanálu mezi m. pectineus a sartorius, doprovázená n.saphenus kraniálně od stejnojmenné žíly. Ona dává:
Společný kmen kraniálních femorálních a laterálních obvodových femorálních tepen k extenzorům kolene;
Kaudální femorální tepna a svalové větve k plantárním svalům stehna;
Safenova tepna do kůže kolen a chodidel;
Proximální genikulární tepna do oblasti kolena.
Mezi hlavami m. gastrocnemius přechází a. femoralis v a. poplitea.
Lebeční stehenní tepna - a.femoris cranialis - prochází mezi přímou a laterální hlavicí m. quadriceps femoris, ve které se větví společně s n. femoralis.
Laterální obvodová stehenní tepna - a.circumflexa femoris lateralis - odchází spolu s kraniální stehenní tepnou, zásobuje m. biceps femoris a tensor fascia lata a také hýžďové svaly.
Svalové větve - rami musculares - směřují k mediálním svalům stehna.
Saphenova tepna - a.saphena neboli podkožní tepna nohy a tlapky - odchází středem stehna mediálním směrem, připojuje se k n.saphenus a navazuje s ním na plantární plochu nohy a tlapky. Holenní kost se dělí na dorzální a plantární větev.
Dorzální je slabší, větev - ramus dorsalis - jde pod kůži do metatarzu a dělí se na I-IV dorzální digitální tepny aa.digitales communes dorsales I-IV. Každý z nich odděluje speciální dorzální digitální tepnu – laterální a mediální na každém prstu. Plantární větev - ramus plantaris - je silněji vyvinuta, na plantární ploše hlezenního kloubu vydává plantární laterální a mediální tepny - a.plantaris lateralis et medialis a na distálním konci metatarzu se dělí na II. , III, IV společné plantární digitální tepny - a.digitalis plantaris communis II-IV. Každá z nich vede ke vzniku speciálních digitálních tepen - laterálních a mediálních. Plantární tepny spolu s perforující metatarzální tepnou (z hlubokého kmene) tvoří proximální plantární oblouk - arcus plantaris proximalis; vycházejí z něj metatarzální plantární tepny - a.metatarsea plantaris II-IV, ústící do společných digitálních plantárních tepen. Kaudální stehenní tepny - aa.femores caudales. Jsou tři - proximální stehenní tepna odchází uprostřed stehna do m. gracilis a do adduktorů; střední a distální tepny - odcházejí v oblasti distální poloviny stehna, jdou do dlouhých extenzorů kyčelního kloubu, v lýtkový sval a do flexor digitorum superficialis. Proximální kolenní tepna - a.genus procsimalis medialis - odchází v oblasti distální třetiny stehna do kůže mediální plochy kolenního kloubu. Stehenní tepna stehna - a. nutritia femoris - vychází z kaudální stehenní tepny; směřuje do cévního otvoru stehenní kosti.
Popliteální tepna
Podkolenní tepna - a.poplitea - leží na plantární ploše pouzdra kolenního kloubu, krytá m. gastrocnemiem a popliteálním svalem; poté, co vydal svalové větve a zadní tibiální tepnu, přechází do přední tibiální tepny.
Zadní tibiální tepna
Arteria tibialis posterior - a.tibialis caudalis - je malá svalová větev, velmi špatně vyvinutá.
Přední tibiální tepna
Přední holenní tepna - a.tibialis cranialis - je pokračováním a. poplitea; přes mezikostní prostor kolenních kostí se dostává na hřbetní plochu holenní kosti, kde leží pokryta svaly spolu se stejnojmennou žilou a hlubokým peroneálním nervem: na své cestě vydává svalové větve na hřbetní svaly nohy a a.nutritio tibiae, vydává hřbetní sval uprostřed nohy metatarzální V tepna - a. metatarsea dorsalis V, která přechází do laterální tepny V prstu.
V tarzální oblasti se přední tibiální tepna nazývá dorzální tepna nohy - a.dorsalis pedis, která jde do metatarzu a prstů, vydává velmi tenké hluboké dorzální metatarzální tepny II-IV a přechází do oblasti proximálního poloviny metatarzu do perforující metatarzální tepny - a.metatarsea perforans, která se při výstupu z plantární plochy metatarzu podílí na tvorbě proximálního plantárního oblouku, ze kterého vystupují hluboké plantární metatarzální tepny ústící do společné plantární digitální tepny.
Žíly pánevní končetiny
V. iliaca externa - v.iliac externa - je konec hlubokého žilního kmene pánevní končetiny, doprovázející svými větvemi kmen tepenný. Začíná to plantárními a dorzálními metatarzálními žilami.
Saphenózní čára je reprezentována dvěma saphenózními žilami nohy a tlapky.
Mediální žíla Saphena neboli saféna nohy a tlapky - v.saphena medialis, je méně vyvinutá než laterální, začíná od dorzální metatarzální žíly, jde spolu se stejnojmennou tepnou podél mediálního povrchu nohu a stehno a vtéká do stehenní žíla
Laterální žíla Saphena neboli laterální saféna nohy a tlapky - v.saphena lateralis, je vyvinutější než mediální, začíná dorzální větví z dorzálních metatarzálních žil a plantární větví z plantárních metatarzů. Leží na laterální ploše nohy, vtéká do kaudální femorální žíly, kde prochází podél plantárního povrchu m. gastrocnemius.
V oblasti hlezenního kloubu se všechny tři žilní linie navzájem anastomují.
Inervace pánevní končetiny
Lumbální plexus - plexus lumbalis - je tvořen ventrálními větvemi bederních nervů.
Z plexu vystupují:
1. Iliohypogastrické nervy - n.iliohipogastricus - jsou dva, inervují dolní část zad a svaly břišních stěn.
2. Ilioinguinální nerv - n.ilioinguinalis - inervuje spodní zádové svaly břišních stěn, kůži zevního genitálu, břišní část prsní žláza
3. Sexofemorální nerv - inervuje svaly břišních stěn a mléčné žlázy.
4. Laterální kožní nerv stehna - n.cutaneus femoris lateralis - inervuje laterální plochu stehna.
5. Femorální nerv- n.femoralis - inervuje m. quadriceps femoris, m. sartorius a částečně m. štíhlý. Odchází z něj skrytý nerv – nerv Safen – inervuje mediální povrch stehna a nohy.
6. Obturatorní nerv - n.obturatorius - inervuje oba obturátorové svaly, adduktory stehna.
Plexus sacralis - plexus sacralis - je tvořen ventrálními větvemi sakrálních nervů. Z plexu vystupují:
1. Hlavový hýžďový nerv - n.glutaeus cranialis - inervuje gluteální oblast a tensor fascia lata.
2. Ocasní hýžďový nerv - n.glutaeus caudalis - inervuje gluteální oblast a záď.
3. Kaudální kožní nerv stehna - n.cutaneus femoris caudalis - prochází pod kůží mezi m. biceps a semitendinosus, dává těmto svalům větve a inervuje kůži hýžďové oblasti, tvořící kaudální hýžďové nervy. V oblasti stehna inervuje kůži kaudální plochy stehna do podkolenní jamky.
4. Pudendální nerv - n.pudendus - inervuje perineum a zevní genitál.
5. Kaudální rektální nerv - n.haemorhoidalis caudalis - inervuje - kaudální segment rekta
6. Sedací nerv - n.ischiadicus - největší nerv těla - inervuje téměř všechny svaly na stehně a bérci. Poté, co předá větve binárním, semimembranózním a adduktorům, rozdělí se na 2 větve:
N. tibialis - inervuje kaudální povrch nohy (kosti, vazy, svaly, cévy) v oblasti chodidla a dělí se na dvě větve - laterální a mediální plantární větev - procházejí mezi šlachami povrchových a hlubokých ohýbačů prstů .
Společný peroneální nerv – nachází se v peroneální rýze mezi dlouhými a laterálními digitálními extenzory. Inervuje hřbetní a boční povrch nohy a tvoří 2 větve: povrchovou a hlubokou.
8. Nástroje, obvazy, léky
Sada nástrojů:
1. Hemostatický turniket
2. Sada amputačních nožů.
3. Raspator pro pohyb periostu.
4. Oblouková nebo listová pila a drátová pila Jigli.
5. Řezačky kostí Liston nebo Luer.
6. Rašple na vyhlazení pilin z kostí.
7. Žiletka ve svorce Kocher pro zkrácení nervových kmenů
8. Držák kostí Ollier nebo Farabeuf
9. Navíječ pro ochranu měkkých tkání při řezání kostí a pro pohyb měkkých tkání před řezáním.
10. Lžíce Volkmann.
9.Prevence chirurgické infekce
Pro sterilizaci nástrojů existují studené a horké metody. Horký znamená sterilizaci varem ve vodě, plnění atd., studený znamená sterilizaci v Karetnikovově trojitém roztoku.
Sterilizace varem ve vodě.
Provádí se ve sterilizátorech. Nejprve se voda vaří 10 minut, aby se odstranil oxid uhličitý a kyslík. Řezná část nástrojů je obalena gázou, chirurgické jehly jsou navlečeny na kus gázy, aby se v ní neztratily. velké množství nástroje. Ponořte do vařené vody a nechte tam 10 minut.
Pro zvýšení sterilizačního účinku se nástroje vaří ve tříprocentním roztoku sody bikarbóny nebo v 0,25% roztoku hydroxidu sodného.
Sterilizacenástrojů pečetením
Demontovaný nástroj vložte do čisté nádoby, nalijte potřebné množství alkoholu a zapalte. Aby byl nástroj dobře sterilizován, je vhodné jej v době hoření obrátit.
Na urgentní operaci!
Sterilizacev trojitém Karetnikovově řešení
Touto metodou lze zajistit sterilizaci i v polních podmínkách.
Karetnikovův roztok se skládá z: 20 g formalínu, 15 g sody, 3 g kyseliny karbolové, 1 litr destilované vody. Délka sterilizace je 30 minut.
Sterilizace injekčních stříkaček v Kitzlerově roztoku.
Skládá se z 3 g kyseliny karbolové, 15 g boru, 20 g formaldehydu na 1 litr vody. Délka sterilizace je 30 minut.
Příprava rukou chirurga na operaci
Ošetření pokožky různými antiseptickými látkami je nespolehlivé, protože slabé antiseptické roztoky nezničí mikroorganismy a silné způsobují podráždění a zánět kůže. Proto moderní metody Příprava rukou k operaci je založena na využití opalovacích vlastností antiseptik, které zhutňují horní vrstvy kůže a tím uzavírají kožní otvory žlázových kanálků a blokují výstup mikroorganismů z nich během operace. Existují tři hlavní metody moderní přípravy rukou k operaci: a) mechanické čištění, b) chemická dezinfekce, c) činění kůže.
Produkty péče o ruce:
Tushnova liquid - ricinový olej 5g, glycerin 20g, ethylalkohol 96° - 75g.
Girgolava liquid (etylalkohol, glycerin, destilovaná voda, 10% roztok amoniaku - 25g každý)
Ošetření rukou se provádí od konečků prstů a dále k loktům, nejběžnější jsou následující způsoby:
- Alfeldova metoda- myjte si ruce po dobu tří minut mýdlem a zásadami. Poté otřete sterilním ručníkem a ošetřete tamponem navlhčeným v 96° alkoholu. Všechny metody jsou ukončeny ošetřením 5% roztokem jodizovaného alkoholu;
-Bakala metoda- po mechanickém očištění rukou jsou ošetřeny 0,25% roztokem brilantní zeleně v 40-70 stupních alkoholu, světle zelené ruce jsou odbarveny peroxidem vodíku;
- Olivekovova metoda- ruce se myjí po dobu pěti minut horkou vodou (40-50 stupňů) s mýdlem a kartáčem, vysuší se hrubým ručníkem, tři minuty se ošetří kuličkami nebo vatou namočenou v roztoku jódu v alkoholu 1:3000 a dále subunguální prostory 5% roztokem jódu;
- Spasokukotského-Kocherginova metoda- myjte si ruce v umyvadle 0,5% roztokem čpavku s hrudkami vaty nebo štětcem po dobu pěti minut a osušte ručníkem, poté ošetřete 70stupňovým alkoholem a podnehtové prostory ošetřete 5% roztokem jódu, umyjte si ruce střídavě ve dvou nádržích po dobu 2,5 minuty nebo pod proudem;
- Napalkovova metoda- mechanické čištění rukou vodným roztokem louhu draselného 1:2000 kartáčky po dobu 5 minut v umyvadlech s ubrousky, otřít, ošetřit denaturovaným lihem po dobu 3-5 minut, podnehtová místa 5% roztokem jódu;
- Kijaševova metoda- 0,5% roztok amoniaku, 5 minut omýt kartáči, otřít ručníkem, ošetřit síranem zinečnatým (3 minuty) a subunguální prostory roztokem jódu;
Používají se také méně oblíbené metody, které nevyžadují opětovné zpracování každých 20-25 minut:
- příprava se Zirigelem(po mechanickém ošetření rukou se droga aplikuje 3-4 g ubrouskem, distribuuje se po povrchu rukou po dobu 8-10 sekund, odstraňuje se alkoholem, sterilita po dobu 2 hodin);
- Příprava ruce s chlorhexidin biglukonátem- chlorhexidin diglukonát + 70% alkohol v poměru 1:40 s pom. účinná látka 0,5 %, ošetření ubrouskem po umytí rukou, sterilita 3 hodiny;
- ruční příprava s aethoniem- ošetření ubrousky namočenými v 0,5% vodném roztoku etonia, sterilita - 30 minut;
-ruční příprava podle Kašina- tamponem vetřete 2% roztok do pokožky amoniak v glycerinu;
-příprava z první ruky- 17,1 ml peroxidu vodíku + 6,9 kyselina mravenčí 100% koncentrace, po 30 minutách dolít na 1 litr destilovanou vodou, ruce ponořit na 1 minutu do roztoku pervomuru;
-příprava rukou s degminem- otřete si ruce navlhčené 1% roztokem digminu;
- ruční příprava s amoseptem;
10. Úleva od bolesti
Požadavky:
Velká šíře narkotických účinků;
Dostatečná účinnost (použijte co nejnižší koncentrace);
Nedostatek fáze vzrušení;
Žádné škodlivé účinky na životně důležitá centra;
Žádné dráždivé účinky na tkáň (nekróza);
Snadnost použití;
Ekonomické a skladné.
Pro tuto operaci se používá anestezie, provádí se intramuskulární injekcí Xila (0,1 ml/kg) + Ketamin (0,6 - 1,0 ml/kg).
Při amputaci distálních končetin se po vhodné premedikaci s úspěchem používá anestezie příčným řezem.
Premedikace se provádí intramuskulárním podáním atropin sulfátu (0,02 - 0,5 ml).
11. Technika provozu
Nejjednodušší a rychlým způsobem Za gilotinu se považuje, když jsou měkké tkáně a kosti řezány na stejné úrovni. Je indikován zpravidla v situacích vyžadujících rychlé zkrácení končetiny (například při fulminantní anaerobní infekci). Stahováním kůže a svalů získává povrch rány charakteristický kuželovitý tvar. Vzhledem k tomu, že se tvoří rozsáhlá exponovaná plocha rány, je však poměrně obtížné ji v budoucnu chránit před poškozením granulací, průnikem sekundární infekce, terminální osteomyelitida a další komplikace. Navíc proces hojení trvá dlouho a v důsledku toho se na konci pahýlu tvoří docela masivní, drsné jizvy, přivařené k podložním tkáním a při použití protézy se snadno poraní. V důsledku postižení nervových zakončení může pacient pociťovat silné bolesti. Další významnou nevýhodou je, že funkční protetika je možná až po reamputaci.
Kruhová metoda se od gilotinové liší tím, že umožňuje kvalitní uzavření rány pahýlu. Zahrnuje pitvu kůže, podkožní tuk a svaly v jedné rovině, zatímco kosti jsou resekovány poněkud proximálněji. Největší výhody v tomto ohledu poskytuje třístupňová kuželo-kruhová metoda amputace podle Pirogova, kdy kůže a podkoží a pak podél okraje těchto stažených tkání jsou všechny svaly řezány až na kost. Kůže i sval jsou poté proximálně staženy a sval je znovu proříznut kolmým řezem přímo na bázi svalového kužele. Kost je řezána ve stejné rovině. Takto vytvořená nálevka měkkých tkání pokrývá kostní piliny. K hojení ran dochází v v tomto případě rychleji, jizva se nachází ve středu.
Mezi nevýhody kruhové metody je třeba poznamenat záměrné zvětšení povrchu rány, zhoršení podmínek pro její drenáž a vytvoření zatažené pooperační jizvy přivařené ke kostním pilinám, které se poraní při chůzi na protéze. Indikací pro tuto možnost amputace je potřeba zkrácení končetiny na úrovni kyčle nebo ramene, pokud existuje infekční léze nebo při absenci důvěry, že další vývoj infekce byl úspěšně zastaven.
Optimální metodou pro vytvoření funkčního pahýlu končetiny je patchwork. Umožňuje využít zdravé oblasti kůže, které se nacházejí v postižené oblasti amputované končetiny, a provést její resekci na nižší úrovni. Díky tomu je pooperační jizva pohyblivá, nebolestivá a nezasahuje do protetiky a její nesprávné umístění neovlivňuje funkční kvality pahýlu. V zásadě chirurgové vyříznou dvě chlopně (přední, zadní) a poměr jejich délek se liší. Ale na základě specifických podmínek je povoleno vystřihnout boční a jiné tzv. atypické chlopně. Všechny vytvořené chlopně musí mít široká základna a obsahují subkutánní tukové tkáně s fascií nebo bez ní. Někdy mohou být základní svaly zahrnuty do chlopně.
V poslední době se rozšířila myoplastická metoda amputace končetiny, která zahrnuje sešití konců zkrácených antagonistických svalů přes kostní pilku, čímž se vytvoří distální svalové připojovací body. To poskytuje podmínky pro to, aby se svalová tkáň stahovala přirozeněji a v důsledku toho je prokrvení celého pahýlu udržováno na velmi vysoké úrovni. Při použití protézy se však v tomto případě z důvodu zamezení vzniku degenerativních změn svalové tkáně nedoporučuje podélně zatěžovat svaly pahýlu zašité přímo pod pilinami.
12. Komplikace operace
Jedním z problémů, které mohou nastat u pacientů po amputaci, je otok pahýlu. Může se vyvinout buď v důsledku určitých obecných příčin, jako jsou oběhové a/nebo metabolické poruchy, včetně kardiovaskulárního selhání, proteinové a/nebo elektrolytové nerovnováhy, renální dysfunkce, nebo v důsledku změn na lokální úrovni.
Příčinou lokálního otoku může být také povrchová nebo hluboká infekce v ráně, kožní onemocnění nebo přítomnost překážky normálního odtoku lymfy a/nebo krve. Zde je třeba poznamenat, že žilní odtok probíhá pasivně a je nepřímo usnadněn svalovými stahy. V amputačním pahýlu ani při myoplastickém krytí nedochází ke svalové kontrakci tak aktivně jako u intaktní končetiny. Kromě toho je v tomto ohledu docela možné mít další negativní dopad. křečové žílyžíly, předchozí cévní trombóza, fibróza po ozáření a pooperační jizvy v oblasti třísel a podkolenní jamky. Analogicky funguje i vnější tlak (těsný obvaz, obvaz nebo protetický návlek). Zde může i nepatrně patrné uškrcení vést k otoku pahýlu o týdny a měsíce později. Je velmi důležité rozložit tlak na pahýl tak, aby se snižoval od distální k proximální. Tím se zabrání nejen vzniku chronických otoků, ale zlepší se i předpoklady pro volný odtok lymfy a žilní krve.
amputační operace chirurgická
13. Pooperační péče o zvíře
1. První den pooperačního období je nutné:
Položte psa na podlahu na podestýlku a teple ho přikryjte,
Navlhčete ústní sliznici vodou každou půl hodinu,
Každou hodinu se otočte ze strany na stranu
Pokud chce pes na záchod, pomozte jí podložením ručníku pod břichem pro lepší stabilitu, stimulaci vyprazdňování a močení;
Prvních 6 hodin nekrmte! Dejte vypít vodu s glukózou nebo medem.
Poznámka: Měli byste sledovat, zda obvaz není namočený krví, skvrnami dásní a močením. Od začátku druhého dne musí majitel zvířete:
a) zabránit olizování švů (je-li to nutné) pomocí ochranných zařízení:
kombinovaný obvaz, ale můžete také vzít starou košili s odstřiženými rukávy a dát ji na psa a zajistit ji na zádech.
b) jednou denně namažte švy mastí Levomekol.
2. Pokud nedochází k pohybu střev, provádějte klystýry (každý den).
3. Desátý den vyjměte stehy.
Závěr
Pes s plynovou gangrénou podstoupil gilotinovou amputaci končetiny. Operace byla provedena správně, nástroje byly předem sterilizovány a ruce lékaře byly dezinfikovány. Byly použity všechny potřebné nástroje. V budoucnu se zvířeti dostane péče a rehabilitace pod dohledem specialistů.
Seznam použité literatury
1. “Operační chirurgie se základy topografické anatomie domácích zvířat.”/ B.Z. Itkin, I.I. voronin; - M.: Kolos, 1979. - 317 s.
2. „Operační chirurgie“ / I.I. Magda, B.Z. Itkin, I.I. Voronin a kol., Ed. I.I. Magda. - M.: Agropromizdat, 1990.
3. Popesco P. „Atlas topografické anatomie hospodářských zvířat“, ve 3 svazcích. - Příroda, Bratislava, 1978.
4. Sadovský N.V. "Workshop o operační chirurgii." Saratov, 1983.
5. Čubar V.K. "Operační chirurgie domácích zvířat." Selchozizdat, 1951.
Podobné dokumenty
Kastrace samic: účel operace. Způsoby znehybnění zvířete. Místo operace. Anatomická a topografická data. Nástroje, obvazy, léky. Prevence chirurgické infekce, úleva od bolesti. Technika operace.
práce v kurzu, přidáno 12.6.2011
Provedení disartikulace ocasu. Nástroje, obvazy, léky nutné k operaci. Dodržování pravidel asepse. Příprava operačního pole. Obecná příprava zvířat před anestezií. Technika operace.
práce v kurzu, přidáno 02.04.2011
Účel operace. Fixace zvířete. Anatomická a topografická data. Nástroje, obvazy, léky nutné k operaci. Asepse a antiseptika. Anestezie a lokální anestezie nebo anesteziologie. Technika operace.
práce v kurzu, přidáno 01.11.2005
Operace k odstranění části nebo celého penisu zvířete. Indikace pro použití penektomie. Amputace penisu u hřebce v důsledku parafimózy. Možné způsoby provedení operace. Fáze přípravy zvířete na operaci, technika jejího provedení.
práce v kurzu, přidáno 31.10.2014
Anatomická a topografická data operované oblasti. Klinická data kočky. Příprava nástrojů, zvířete, chirurgického pole a rukou pro chirurgii. Použití infiltrační anestezie pro úlevu od bolesti. Operační technika a pooperační péče.
práce v kurzu, přidáno 09.01.2012
Nástroje, obvazy, léky potřebné pro operaci kastrace kance. Dodržování pravidel asepse. Sterilizace obvazů a chirurgického prádla. Příprava zvířete na operaci a možné komplikace.
praktické práce, přidáno 01.09.2011
Koncepce a anatomické a topografické údaje bachoru přežvýkavců. Vnější šikmý břišní sval. Účelem operace je otevření jizvy. Nástroje, obvazy a léky potřebné k operaci. Operační technika, chirurgický přístup.
práce v kurzu, přidáno 18.04.2012
Obecná a specifická příprava zvířete na operaci. Příprava rukou, nástrojů a materiálů chirurga. Anatomické a topografické údaje operované oblasti, fixace zvířete a anestezie. Pooperační léčba, krmení, péče a údržba zvířete.
anamnéza, přidáno 23.12.2014
Metody resekce tenkého střeva. Obecná příprava zvířete na anestezii. Prevence chirurgické infekce. Nástroje a způsob jejich sterilizace. Šití a obvazový materiál. Náplň chirurgického výkonu, pooperační léčba.
práce v kurzu, přidáno 19.04.2012
Indikace a kontraindikace amputace rohu. Preparace zvířete, chirurgické nástroje, obvazy a chirurgické prádlo. Anestezie, chirurgický přístup a příjem. Pooperační ošetření, krmení a údržba zvířete.
