Kdo provádí lidské pitvy. Pitva mrtvoly: nečtěte pro slabé srdce

Pitva(syn.: sekce, pitva, obdukce) - ohledání těla zemřelého za účelem zjištění povahy změn na něm přítomných a zjištění příčiny smrti. Je obvyklé rozlišovat mezi patologickým a forenzním V. Patoanatomické - vyšetření mrtvol osob zemřelých na různé nemoci v nemocnicích; produkce patologické V. by měla být pro tyto instituce pravidlem. Soudní lékařství V. se provádí na příkaz justičních orgánů ve vztahu k mrtvolám osob, u nichž lze předpokládat, že příčinou smrti byl jakýkoli násilný nebo trestný čin.

V. z mrtvoly sehrál velkou roli ve vývoji materialistických názorů na stavbu lidského těla, jeho funkce a podstatu chorobných procesů. V. je hlavním základem pro rozvíjení problematiky thanatologie (viz). Obrovská role patří V. v medu. školství. Navíc má velký san.epidemiologický význam, protože často díky V. dochází ke zjištění přítomnosti některých infekčních chorob, které by mohly být začátkem epidemie. V nemocničních ústavech vykonává V. kontrolu nad činností nemocničních oddělení a porovnává klinické a patologické diagnózy (viz Diagnostika, Diagnostika).

Příběh

První pitvy mrtvol pocházejí z posledních století před naším letopočtem.

V Egyptě se na příkaz krále Ptolemaia II. začaly mrtvoly zločinců převážet lékařům k vědeckému výzkumu. První pochází z této doby anatomické studie Herophilus a Hippokrates. V pozdějších dobách však pod vlivem náboženských předsudků zabíjení mrtvol přestalo; jen pár, např. K. Galén (2. stol. n. l.), příležitostně pitvá mrtvoly zvířat. Je známo, že Ibn Sina produkoval lidské mrtvoly; Leonardo da Vinci vyprodukoval několik desítek V. mrtvol. Na počátku středověku byl V. považován za rouhačský čin a osoby podezřelé z jeho výroby byly perzekuovány. V tomto období se málokdy někomu podařilo vyrobit V. a publikovat jeho výsledky [Mundinus, 13-14 století]. Po speciální encyklice „(oběžníku) papeže Pia IV. (16. století), která V. nejen povolovala, ale i doporučovala určovat příčiny smrti, začal V. postupně vstupovat jako vědecká metoda do anatomie, patologie a soudní lékařství. Významná role V. jako vědecká metoda podal A. Vesalius. Ovšem ještě v první polovině 19. stol. V. byly prováděny jen zřídka a anatomická oddělení, která v té době existovala, nutně potřebovala mrtvoly. Obvykle byl V. vystaven téměř výhradně mrtvolám lidí, kteří neměli žádné příbuzné. Následně se počet V. v nemocničních ústavech začal zvyšovat a počátkem 2. pol. 19. stol. 40–45 % všech úmrtí v nemocnici již bylo pitváno (Berlin Charité Hospital).

Pitevní podnikání v Rusku sahá více než dvě stě let; vznikla s příchodem prvních nemocnic, kde se med zakládal od samého počátku. školy; V nemocnicích prováděli prohlídky mrtvol za účelem výuky studentů normální anatomii. Prováděly se zde i soudní lékařské prohlídky. V. pro účely pedagogické. První anatomické divadlo bylo založeno výnosem Petra I. v roce 1706 v moskevské nemocnici. Vznik pitevny v Rusku je spojen se jménem P. 3. Kondoidiho, který provedl řadu akcí, které sloužily jako počátek organizace pitevních prací.

Spolu s anatomickým a soudním lékařstvím. Století v první polovině 18. století. Začali provádět pitvy patologického charakteru.

V roce 1735 vyšel „Všeobecný řád nemocnic“, ve kterém bylo předepsáno provádět patologické prohlídky mrtvol. Podle výnosu z roku 1745 byly všechny mrtvoly náhle zemřelých dodávány pro V. do anatomických divadel při nemocničních školách. V „Pokynech pro mladší lékaře všeobecných nemocnic“ (5. února 1754) byly body upravující pitevní práci. V roce 1824 publikoval I. V. Buyalsky v časopise Military Medical Journal „Průvodce lékařů ke správnému zkoumání mrtvých lidských těl, aby se určily příčiny smrti, zejména během forenzních studií“, který zavedl V. pravidla.

Před Velkou říjnovou socialistickou revolucí v Rusku se podle stávajícího pravidla pohřbívání mrtvol provádělo 24 hodin po smrti; v nemocnicích nebylo pitváno více než 60–65 % mrtvol; Pouze na klinikách Moskevské univerzity již dlouho platí zavedené pravidlo o povinné pitvě všech, kteří v nich zemřeli.

V roce 1919 bylo povoleno v případě potřeby zbavit se mrtvoly dříve než 24 hodin, nejdříve však půl hodiny po smrti.

V souvislosti se zaváděním metod elektronové mikroskopie a rozvojem transplantologie je povoleno V. provádět kdykoliv po diagnóze lékaři léčit. ústavy biol, smrti (rozkaz M3 SSSR č. 667 ze dne 15/X 1970, příloha č. 3; jsou zde i pokyny k postupu u V. mrtvol v léčebných ústavech).

Patoanatomická pitva

Technika V. mrtvoly se vyvíjela a zdokonalovala postupně. Na počátku 2. poloviny 19. stol. R. Virchow jako první naznačil jednoznačný a nejracionálnější řád smrti mrtvoly. Metoda Virchow je nejrozšířenější a slouží jako základ pro všechny ostatní metody (Geller - Zenker, Chiari, Letulle, Shor), které se od ní liší pouze v detailech.

Patoanatomická V. se provádí ve speciálně upravených institucích, které existují při nemocnicích a klinikách (viz Patoanatomické oddělení), se speciálními sekčními nástroji. Aby se zabránilo infekci infekčními nemocemi, obléká si prosektor přes šaty a na ruce župan a plátěnou zástěru. gumové rukavice. Nejreálnější nebezpečí infekce pyogenní flórou z ohniska hnisavé infekce v důsledku nepozorovaných píchnutí prstů úlomky žeber, špičkou skalpelu apod., např. na kůži prosektora se může objevit kadaverózní tuberkul. ruce v oblasti bývalé injekce.

V. se musí udělat, když denní světlo, protože při umělém osvětlení je obtížné učinit správný závěr o změnách barvy kůže a orgánů mrtvoly.

Rýže. 2. Řezy a řezné rány při otevírání některých orgánů: 1 - oddělení muskulokutánních laloků; tlusté čáry - místa disekce žeberních chrupavek a sternoklavikulárních kloubů; 2 - Medveděvovy řezy pro otevření krku; 3 - Medveděvovy řezy pro otevření rukou; 4 - řezy pro otevření srdce; plná čára - pravá komora, tečkovaná čára - levá komora a aorta; 5 - řezy pro otevření dělohy; 6 - otevření srdečních dutin; tučné čáry a písmena ukazují směr a sled řezů (a - b - c - pravá polovina srdce; d - e - e - levá polovina srdce); 7 - řezy pro otevření plic; 8 - řezy pro otevření ledvin, močových cest, nadledvinek (silné čáry) a velkých retroperitoneálních cév (tečkovaná čára); 9 - řezná linie na spodině lebeční k otevření vedlejších nosních dutin (podle Harky); 10 - místa disekce spodiny lebeční dlátem pro otevření (a - b - c - oční důlky; d - d - e - dutiny hlavní kosti a kost čichová; g - h - bubínkové dutiny); 11 - linie řezu mozkem podle Flexiga; 12 - řezy pro otevření základny mozkové hemisféry mozek; 13 - řezy pro otevření mozečku a mostu (pons).

Pro patologické vyšetření mrtvoly byl přijat obecný postup. Před V. se pitevní operátor a přítomní seznámí s klinickým průběhem onemocnění a celoživotní diagnózou z anamnézy nebo ústní zprávy lékaře, který průběh onemocnění pozoroval. Poté pitva provede zevní prohlídku mrtvoly, zaznamená údaje o pohlaví, velikosti, stavbě, konstitučním vzhledu, výživě, stavu kůže (barva, kadaverózní skvrny, vyrážky, krvácení, rány, vředy, jizvy, proleženiny, nádory a otoky kůže atd.), rigor mortis, kadaverózní zápach, určuje shodu známek věku zemřelého s pasovými údaji. Po zevním vyšetření následuje řez a oddělení měkkých tkání a V. dutin a orgánů těla (obr. 1 a 2). K tomu se provádí hlavní řez, nejčastěji probíhající od brady k pubis. Někteří lidé používají jiné typy řezů. Ve všech případech je třeba dbát na to, aby neprošel hlavní sekční řez pooperační rány nebo vady kůže, předmětem speciálního studia. Po incizi se kůže oddělí a posune se do stran střední čára; otevře se břišní dutina a obnaží se hrudní dutina, která se otevírá vypreparováním chrupavčitých částí žeber v blízkosti místa jejich přechodu do kostních částí. Po V. jsou dutiny podrobně prozkoumány, přičemž se identifikují zvláštnosti polohy a vztahu orgánů, přítomnost jakýchkoli nahromadění, srůstů atd., a poté začnou orgány z mrtvoly vyjímat.

Postup odebírání orgánů z mrtvoly a jejich zkoumání se může lišit v závislosti na charakteristice případu. Během V. se tak odchylují od hlavní metody založené na anamnézách a výsledcích vyšetření orgánů in situ. Hlavní metoda extrakce a vyšetření orgánů v různých patologických ústavech může vzhledem k tradici, vlastnostem školy nebo osobnímu zvyku vedoucího představovat určité odchylky od schématu Virchow. V některých ústavech odebírají orgány jeden po druhém a oddělují je od sebe, v jiných preferují extrakci orgánových komplexů; Někteří patologové považují za racionální provádět řezy orgánů in situ, tzn. před jejich odstraněním.

V moskevské patoanatomické škole založené na touze, pokud možno, jak popisuje A. I. Abrikosov, neoddělovat orgány a části anatomické a fyzické fyziologie. systémy, orgány krční a hrudní dutiny jsou obvykle odstraněny ve formě obecný komplex, dále pak zvlášť střeva, játra, žaludek a duodenum- jeden komplex; ledviny, močové cesty a genitálie jsou také složité. V Leningradu při pitvě většinou používají metodu úplného vykuchání (G.V.Shor), která spočívá v tom, že se odebírají orgány krku, hrudníku, břišních dutin a malé pánve ve formě jednoho souvislého komplexu a tzv. orgány se v budoucnu od sebe neoddělují, ale zkoumají je ve vzájemné souvislosti. Když V. mrtvoly pacientů, kteří zemřeli po chirurgické zákroky, proveďte důkladnou prohlídku oblasti chirurgické pole(stát chirurgické stehy, cévy, přítomnost a povaha exsudátu, správnost operace).

Po vyjmutí orgánů z mrtvoly (tak či onak) se studuje jejich velikost, hmotnost, tvar, stav povrchu, barva, konzistence; pak, pokud se vyšetřují duté orgány, provedou se řezy a vyšetří se povrch řezu a stav dutin.

V případě V. lebky se pro studium mozku provede řez do kůže hlavy od jednoho ucha k druhému přes korunku, měkká vrstva lebky se oddělí vpředu a vzadu od řezu, a provede se kruhový řez lebky a po oddělení tvrdého se odstraní kalvárie mozkových blan Mozek je odstraněn a otevřen. K vyšetření vedlejších nosních dutin se provede sagitální řez spodiny lebeční (podle Harke). Mícha je odstraněna po rozříznutí integumentu podél linie trnových výběžků a otevření míšního kanálu proříznutím zadních obratlových oblouků. V. lebky a páteřního kanálu může předcházet V. tělních dutin nebo na ni navazovat v závislosti na charakteristice případu.

Jako poslední se otevírají končetiny, pokud pro to existují důkazy; na končetinách stav svalů, kostí a kostní dřeně, klouby, cévy, nervy.

U V. mrtvol novorozenců se provede podélný řez spodní epifýzy stehenní kosti; pomocí tohoto řezu se určí stav linie enchondrální osifikace (hranice mezi epifýzou a diafýzou), která je důležitá pro diagnostiku vrozené syfilis, a určí se přítomnost a velikost jádra osifikace epifýzy (viz Plný termín, x- určení paprsku).

V závěru V. jsou stručně shrnuty zjištěné změny a hlášena patologická diagnóza, dále jsou nálezy porovnávány s intravitálními projevy onemocnění a rozvojem a projevem základního onemocnění, jeho komplikacemi a příčinou úmrtí. jsou vysvětleny z pohledu zjištěných dat. Z orgánů a tkání mrtvoly se odebírá materiál pro mikroskopické vyšetření; v některých případech se provádí radiografie kosterních kostí. Kromě toho se často používá materiál pro bakterioskopický, bakteriální, serolový, biochemický a virový. výzkum. Tahy pro malování mikrobiální flóry při zjištění orgánových abscesů, flegmón a také hnisavých, purulentně-hemoragických exsudátů dutin se odebírají podél V. Pro výzkum seroly se odebírá krev (v souladu s pravidly asepse) z femorální nebo ulnární žíly do V., z pravé síně a komory - podél kurzu IN.; mozkomíšní mok se získává pomocí páteřní kohoutek, avšak s náležitou opatrností jej lze odebrat z mozkových komor po odstranění kalvária. Sběr materiálu pro plodiny se provádí v souladu s pravidly bakterií a technologií.

Odběr materiálu pro bakterie, výzkum zvláště nebezpečných infekcí ( antrax, mor, cholera apod.) se řídí příslušnými pokyny Ministerstva zdravotnictví SSSR, oficiálními dopisy místních zdravotnických úřadů sestavenými na jejich základě a metodickými doporučeními Všesvazového vědecko-metodického centra patoanatomické služby při Ústav lidské morfologie Akademie lékařských věd SSSR. Stejné pokyny stanoví postup pro V. a organizační opatření při podezření na zvlášť nebezpečnou nákazu, např. naléhavá opatření proti šíření infekce speciální ochranný oděv a dezinfekční roztoky (roztoky chloraminu, bělidla, kyseliny karbolové, Lysol) na patologickém oddělení. Je třeba zvláště zdůraznit, že uvedené výzkumné metody v podmínkách terapeuticky podmíněné patomorfózy (viz) mají často rozhodující význam pro patoanatomickou diagnostiku. Pořadí V. může být výrazně změněno v závislosti na charakteru patologického procesu, složitosti chirurgický zákrok, potřeba speciální vědecký výzkum, např. pomocí rentgenkontrastní metody nebo preparátu apod. V některých případech se pro studium patologie mozku vyrábí V. lebky po podání 5% roztoku formalínu a dalších fixačních směsí přes krční tepny. .

Aby se zachoval materiál pro demonstraci, nedoporučuje se dělat zbytečné řezy orgánů, zejména v různých směrech. V případě potřeby po cestě fotografie toho nejdůležitějšího patologické procesy, zachování obrazu anatomických a topografických vztahů je důležité pro následnou demonstraci. Posledním bodem V. je čištění mrtvoly: orgány se vloží zpět do dutin, řezy se sešijí, mrtvola se omývá a obléká. Vzhledem k tomu, že se při V. nedělají žádné řezy na otevřených částech mrtvoly, nejsou na oblečené mrtvole patrné známky V. produkované např. pouze břišní dutina, popř lebeční dutiny, protože to může vést k nesprávným výsledkům.

Pitvu je lepší zaznamenat pod diktátem pitvané osoby. V případě nepřítomnosti příslušného personálu a také v případě, že je nutné v průběhu V. podrobně vysvětlit zjištěné změny, musí být protokol sepsán neprodleně, bezprostředně po V.

Na mnoha patologických odděleních se k záznamu protokolů přímo v průběhu patologie používají psací stroje. Existují pokusy o použití diktafonu, kterým prosektor přenáší výsledky V. písaři umístěnému v jiné místnosti Nahrávání výsledků V. na pásku se nerozšířilo, jelikož s touto metodou disektor strávil mnohem více času než při diktování protokolu přímo v oddílovém sále.

Každý V. protokol se skládá z části popisné, která představuje přísně objektivní a přesný popis zjištěných změn, a části závěrečné neboli patologické diagnózy, která ve stručných patologických termínech definuje podstatu těchto změn.

Pro větší názornost je vhodné ilustrovat V. protokol diagramy např. chirurgických zákroků, hotovými otisky (razítky) tělesných kontur a vnitřní orgány. Na konci protokolu je ponechán prostor pro záznam mikroskopických a bakteriálních výsledků. a další studie.

Pitvy pokusných zvířat by měly být prováděny podle obecná pravidla, přijaté v praxi; speciální pokyny neexistuje.

Soudní pitva

Soudně lékařská pitva se provádí na příkaz vyšetřovacích orgánů a rozhodnutí soudu v případě násilné smrti nebo podezření na ni v případě náhlé smrti (bez ohledu na místo jejího vzniku, kdy příčina smrti nebyla zjištěna ošetřujícího lékaře), úmrtí při léčbě. institucí s neznámou diagnózou, při přijetí k léčbě. založení mrtvoly pacienta, který zemřel na cestě, při prošetřování stížností na nesprávné nebo nezákonné zacházení, při nálezu mrtvoly neznámé osoby. Hlavní cíl soudního lékařství. V. v souladu s článkem 79 trestního řádu RSFSR, odpovídajícími články trestního řádu svazových republik a „pravidly pro soudní lékařskou prohlídku mrtvoly“ je stanovení příčiny smrti a povaha tělesných zranění.

Soudní lékařství V. mrtvol provádějí štábní posudkoví lékaři. odborníci z Úřadu soudního lékařství vyšetření zařazená do systému zdravotní péče. V nepřítomnosti takového znalce se může do ohledání mrtvoly zapojit kterýkoli lékař (odborný lékař) bez ohledu na jeho odbornost. Každý lékař proto musí znát práva, povinnosti a míru odpovědnosti znalců stanovená v příslušných článcích trestního řádu RSFSR a v čl. 181 a 182 trestního řádu RSFSR, jakož i v. příslušné články trestního řádu a trestního zákoníku svazových republik.

Před V. mrtvolou soudní lékař znalec si musí pečlivě prostudovat písemnosti, které mu byly doručeny: usnesení o ustanovení soudního posudkového lékaře. ohledání nebo nařízení vyšetřovacích orgánů o V. mrtvoly, protokol o ohledání mrtvoly na místě incidentu (nebo nálezu), anamnézu (pokud byla mrtvola předána ze zdravotnického zařízení) a další materiály dotaz nebo vyšetřování. V případě nedostatku podkladů potřebných k vyjádření znalce má v souladu s § 82 Trestního řádu RSFSR právo požádat o poskytnutí chybějících podkladů.

Soudní lékařství V. mrtvoly by měly být prováděny za denního světla, ve světlých, speciálně upravených místnostech (márnicích), protože použití náhodných místností s nedostatečným osvětlením, stejně jako přítomnost umělé osvětlení zkresluje barvu vyšetřované kůže a orgánů a komplikuje použití moderních vědeckých a technických prostředků. Soudní lékařství V. je vhodné provést za přítomnosti zástupce vyšetřování nebo šetření, který o V. vydal usnesení nebo příkaz. Jakékoli stadium hnilobné změny na mrtvole nemůže sloužit jako důvod k odmítnutí soudního lékařství. B. Pokud je objevena zmrzlá mrtvola, její pitva se odkládá až do úplného rozmrazení v místnosti s teplotou vzduchu 18-20°; Je nepřijatelné odmrazovat pomocí různé zdroje vysoká teplota, včetně horké vody, protože to může zkreslit forenzní lékařská data. V.

Podle „Pravidel pro forenzní lékařské prohlídky mrtvol“ je V. povoleno až po 12 hodinách. po smrti. Ve výjimečných případech lze provést i dříve, ale za předpokladu, že úmrtí potvrdí skupina tří lékařů a sepíše protokol, který doloží úmrtí s uvedením důvodů, proč byl vyžadován dřívější V..

Zevní prohlídka mrtvoly zpravidla začíná prohlídkou oděvu, která má velký odborný a vyšetřovací význam. Takže v kapsách a záhybech lze najít například sebevražedné poznámky, léčivé látky; oblečení může mít poškození, různé stopy a nečistoty spojené s nehodou, úlomky skla a otisky běhounu při zranění auta, kuličky, kulky, vaty, usazeniny sazí a prachu během střelná zranění, trhliny, řezy a jiné vady. Všechna poškození oděvu musí být porovnána s poškozením mrtvoly. Když V. z mrtvoly neznámé osoby, oděv může usnadnit jeho identifikaci, proto musí být podrobně charakterizován (s uvedením druhu a barvy materiálů, stylu, velikosti atd.).

Odstraněním šatů z mrtvoly se určí pohlaví, věk, postava a stupeň tučnosti. Když V. mrtvoly neznámých osob, za účelem jejich identifikace se používá metoda slovní portrét(Viz Osobní identifikace). Kromě toho byste měli věnovat pozornost individuálním charakteristikám těla, vývojovým vadám, přítomnosti jizev, mateřská znaménka, pigmentace a depigmentace, tetování, stopy po operacích. Za účelem vyšetřovací identifikace pořizují soudní znalci fotografie mrtvoly (přehledové i podrobné), pořizují otisky prstů a vyhotovují identifikační kartu; při externím vyšetření určete místo a povahu kadaverózní skvrny, stav rigor mortis, který umožňuje posoudit délku smrti. Zbarvení, intenzita a umístění kadaverózních skvrn umožňuje pravděpodobně usuzovat na příčinu smrti a také na výchozí polohu mrtvoly, která by se následně mohla změnit. Prohlídka mrtvoly za účelem zjištění možných poškození (odřeniny, modřiny, rány, stopy po vpichu, vstupní a výstupní otvory rány atd.) začíná u hlavy, poté se zkoumá hrudník, břicho, záda a končetiny. Zvláštní pozornost je věnována vyšetření očí, uší, nosu a úst. Zjištěná poškození (jejich umístění, velikost, barva, hloubka, stav hran), možné překryvy nebo kontaminace kolem a kolem poškození je pečlivě zkoumána pomocí objektivní metody; určit známky intravitálního nebo postmortálního původu poškození. Pohmatem se přesvědčí o přítomnosti nebo nepřítomnosti poškození kostí obličeje, hlavy, hrudníku, páteře, pánve a končetin. V případě potřeby se provádějí křížové řezy měkkých tkání, aby se odlišily podkožní krvácení a kadaverózní skvrny. Poté se vyšetřují vnější genitálie, oblast anus; u žen věnují pozornost stavu hymen: jeho celistvost, čerstvé nebo zahojené ruptury. Při podezření na přítomnost spermatu nebo výtoku se odebírají vaginální stěry k laboratornímu vyšetření.

Vnitřní ohledání mrtvoly pomocí této techniky má své vlastní charakteristiky, určované typem násilné smrti (např. střelná poranění, poranění auta). Soudní lékařství V. mrtvoly nutně zahrnuje V. tří dutin: lebeční, hrudní a břišní. Při poranění páteře nebo při podezření na něj dochází k otevření páteřního kanálu. Pokud jsou na mrtvolách nějaká zranění, odebírá se krev k určení skupiny a typu. Když V. dutiny lebeční věnujte pozornost celistvosti kostí klenby a spodiny lebeční, napětí tvrdé pleny mozkové, jejímu prokrvení, barvě a povaze krve v dutinách (tekutina, konvoluce) ; při vyšetření pia mater - na průhlednost, otok, hnisavá ložiska. Při vyšetření mozku přítomnost cizích pachů, stav cév, kůry, bílá hmota, komory, určují váhu mozku. Po odstranění tvrdé pleny se pečlivě prohlédne spodina lebeční. Dutiny pyramid se prozkoumávají sekáním dlátem. spánkové kosti a dutiny hlavní kosti. Po hlavním řezu kůže krku, hrudníku a břicha, pokud není podezření na vzduchovou embolii, začnou vyšetřovat tkáně krku. Pozornost je v první řadě věnována možným intravitálním krvácením z útlaku krčních orgánů, celistvosti rohů štítné chrupavky a hyoidní kosti. Po odstranění hrudní kosti s chrupavčitou částí žeber se vyšetří hrudní a břišní dutiny a zaznamená se jejich stav. Poté jsou orgány odstraněny. Při vyšetření plic popisují jejich konzistenci, přítomnost ekchymóz, barvu povrchu a řezu, krevní náplň, přítomnost edému apod. Při vyšetření srdce přítomnost ekchymóz pod epikardem nebo endokardem, tuk. usazeniny na něm, krevní náplň a tloušťka svalových stěn, zaznamenává se povaha svalů na řezech, stav koronární tepny a ventily. Při zkoumání stavu sleziny je zaznamenán příjem nebo nepřítomnost škrábání na řezu. Určete stav sliznice jícnu. Žaludek je otevřen (v čisté nádobí) podél menšího zakřivení a identifikujte přítomnost a stupeň strávení obsahu, změřte jeho množství, popište barvu, vůni, konzistenci; zjistit přítomnost nepotravinářských látek (chemické látky, cizí tělesa atd.); všimněte si stavu sliznice, jejího prokrvení. Otevře se tenké a tlusté střevo a zjistí se vlastnosti jeho obsahu a sliznice. Přesuneme se k vyšetření jater, určíme jejich hustotu, barvu na řezu, vzor, ​​prokrvení atd. Současně vyšetřují žlučník a běžecké schopnosti žlučových cest. Ledviny se vyšetřují současně s nadledvinami: zaznamenává se stav pouzdra a pánve, přítomnost kamenů, barva a závažnost vzoru ledvinové tkáně, kortikální a dřeňové vrstvy nadledvinek. Poté se otevře močový měchýř a genitálie břišní aorta a dolní dutá žíla. Pohmatem a řezem měkkých tkání se přesvědčí o celistvosti kostí páteře a pánve. Srdce, slezina, játra a ledviny se měří v centimetrech a váží.

Pokud u soudu lékařské V. vykazují známky akutní nebo zvláště nebezpečných infekcí, toto je neprodleně hlášeno hygienicko-epidemiologické stanici, stanici a zdravotnímu odboru a pokračuje V. provádějící příslušný prof. události.

Při podezření na otravu se vnitřní orgány otevřou v čisté nádobě bez použití vody. Nasměrování orgánů na chemikálie analýzy se řídí „Pravidly pro zabavení a nasměrování kadaverózního materiálu pro forenzní chemický výzkum“. Při otravě dospělého neznámým jedem orgány v množství 2 kg vložit do důkladně umytých sklenic: do sklenice č. 1 žaludek s obsahem, 1 litr tenkého a tlustého střeva s obsahem, do sklenice č. 2 - alespoň 2/3 nejplnokrevnějších úseků jater a žlučníku s obsahem, ve sklenici č. 3 - jedna ledvina a všechna moč, ve sklenici č. 4 - 1/3 mozku, ve sklenici č. 5 - srdce s krví v něm obsažená, slezina a alespoň 1/4 nejvíce plnokrevných oblastí plic. Při podezření na zavlečení jedu pochvou se odebere děloha s pochvou a při podezření na zavlečení jedu konečníkem se odebere konečník s obsahem. Při podezření na podkožní resp intramuskulární injekce Jed se odebírá z kůže a svalů z míst, kde má být látka podána. Při otravě jsou jedy v těle rozmístěny různě v jednotlivých orgánech a tkáních, proto se v závislosti na podezřelém jedu odebírá odpovídající kadaverózní materiál. S nějakým účelem kvantifikace ethylalkohol krev odebraná z periferie žilní cévy(femorální, brachiální) nebo dutiny tvrdé pleny, dále moč v množství 10 ml, která se odebírá sterilními skleněnými pipetami do samostatných sterilních lahviček.

U soudu lékařské V. mrtvoly, zejména v případech náhlé smrti, akutní infekční nemoci, otravy atd., je potřeba vyrobit jiné laboratorní výzkum. V tomto ohledu musí odborník znát příslušná pravidla a pokyny pro odebírání a odesílání materiálu pro histologické, biologické, bakteriální, botanické, spektrální a další studie.

Soudně lékařská pitva mrtvol novorozenců umožňuje stanovit živě narození (viz), donošené (viz), životaschopnost (viz), očekávanou délku života dítěte po narození, příčinu smrti (viz Mrtvé narození).

Soudně lékařská pitva mrtvoly se provádí na příkaz vyšetřovacích orgánů nebo usnesení soudu v případech, kdy se má za to, že znalecký závěr je neopodstatněný nebo existuje pochybnost o jeho správnosti. Opakované V. je vhodné provést na zakázku a nejlépe za přítomnosti znalce, který primární V. provedl.

Dokumentace. U soudu lékařské Při pitvě je sepsán dokument (závěr, úkon), ve kterém jsou nutně a přesně zaznamenány faktické údaje, na jejichž základě jsou vyvozovány závěry, které odpovídají na dotazy orgánů vyšetřovacích, vyšetřovacích a soudu. Dokument je zpracován v určité formě a skládá se ze tří částí – úvodu, popisné části a závěrů.

V úvodu jsou uvedeny údaje o tom, kdo provedl V. mrtvoly (příjmení, jméno, patronymie, zastávaná funkce, odbornost, kvalifikační kategorie, akademický titul); čas a místo V., na jakém základě byl vyroben; jméno, patronymie, příjmení a věk zemřelého; kdo byl přítomen u V., jaké otázky byly znalci položeny. Tato část obsahuje podsekci „Předběžné informace“, kam zadáte stručné informace z materiálů předložených vyšetřováním (záznam o ohledání místa události a mrtvoly, anamnéza atd.).

Popisná část má dvě podsekce: vnější kontrolu a vnitřní kontrolu. Při sestavování popisné části je nutné dodržet určitá pravidla: nelze použít latinská slova, diagnostické termíny a označení místo popisu určitých viditelných změn na orgánech; K popisné části závěru (aktu), zejména v případech V., kteří zemřeli na následky traumatu a jsou-li na mrtvolách zranění, je nutné připojit obrysové diagramy lidského těla se zjištěným poškozením a rysy, které jsou na nich aplikovány. jsou žádoucí fotografie a náčrtky. Při popisu poškození se nemůžete uchýlit k různým přirovnáním; rozměry jsou uvedeny v centimetrech, tvar v geometrické tvary, barvení podle barev pásů spektra a jejich kombinací.

Závěry jsou jednou z důležitých částí závěru (aktu). Stanovili vědecky podložený, objektivní znalecký posudek na příčinu smrti a motivované odpovědi na otázky položené vyšetřováním, potvrzené morfologickými změnami. Pod závěry je umístěn čitelný podpis znalce.

Závěr (akt) se vypracovává buď při zkoušce, kdy jej odborník nadiktuje laborantce, nebo ihned po ukončení zkoušky.

Pro opakovanou V. je vyhotovena dokumentace jako pro primáře V.; zaznamenává, co bylo původně otevřeno, jaké závady byly objeveny a co bylo znovu nainstalováno. Viz také Mrtvola, Examination (forenzní), Exhumace.

Bibliografie: Abrikosov A. I. Technika patoanatomických pitev mrtvol, M., 1948; Golovin D.I. Pitva mrtvol (metoda úplného vykuchání), Kišiněv, 1957; Zhitkov V.S. Základy techniky forenzního lékařského zkoumání mrtvol, Južno-Sachalinsk, 1969, bibliogr.; Medveděv I. I. Základy patologických technik, M., 1969; Směrnice pro soudní lékařskou prohlídku mrtvol kojenců a raný věk který zemřel na akutní onemocnění dýchacích cest, M., 1973; Naumenko V. G. a Grekhov V. V. Metodika sekčního výzkumu traumatického poranění mozku, M., 1967, bibliogr.; Khazanov A. T. a Ch a l a s asi v I. A. Úvod do oborového kurzu, M., 1969, bibliogr.; Khrushche-levski E. a Shperl-Zeyfridova G. Sekce mrtvol plodů a novorozenců, přel. z polštiny, M., 1962; Shor G.V. O smrti člověka, str. 224, L., 1925; Falk H.u. Pfeifer K. Praktische Sektionsdiagnostik mit Schnell-methoden, Lpz., 1964, Bibliogr.

I. V. Davydovský, N. K. Permjakov; V. I. Prozorovský (soud).

Instrukce

V každém případě by měla být provedena patologická pitva, pokud nebylo vydáno odmítnutí (odmítnutí lze vydat, pokud smrt nastala po dlouhá nemoc nebo přirozené stárnutí, jakož i v případě, že ji zesnulý v závěti odmítne otevřít). V případě náhlé nebo násilné smrti je tělo odesláno do soudního lékařství k pitvě. Pokud nejsou žádné známky násilné smrti, mohou být posláni do jakékoli dostupné márnice.

Pitva těla se provádí v márnici na speciálním stole s umyvadlem, doporučuje se tuto manipulaci provádět za denního světla. Před pitvou si patolog musí pečlivě přečíst anamnézu, případně si upřesnit údaje s ošetřujícím lékařem (musí být u pitvy přítomen). Postup začíná externí prohlídkou zemřelého, zatímco zvláštní pozornost věnujte pozornost stupni, přítomnosti poškození kůže, jizvám, ranám, otokům, zbarvení kůže, změnám konfigurace částí těla.

Po hlavním řezu integumentu se provede vnitřní prohlídka mrtvoly. Pomocí speciálních nástrojů se otevře břišní dutina, čímž se obnaží celá hrudní kost s přilehlými částmi žeber. Pobřežní chrupavky jsou řezány na hranici s kostěná část, pak otevře patolog hrudní dutina. Po prozkoumání dutiny jsou všechny vnitřní orgány odstraněny a vyšetřeny v určitém pořadí. Nejčastěji se odděleně odebírají orgány krku a hrudníku, dále pak komplex trávicích orgánů (oddělující střeva od mezenteria), genitourinární orgány(včetně močovodů, ledvin, prostaty močový měchýř, děloha s přívěsky a vagína).

Využívá se také metoda úplného vykuchání, kdy se vnitřnosti vyjmou v jednom komplexu a poté se vyšetřují bez oddělení vazeb. Orgány jsou pečlivě vyšetřeny a zváženy, řezány, zkoumána plocha řezu a stav dutiny. duté orgány, vylučovací cesty, sliznice. Studuji stav velkých krevní cévy.

Provádí se pitva lebka Pomocí speciální pily se odstraní pokožka hlavy. Mozky jsou vyjmuty z lebky a umístěny na podnos se zbytkem orgánů. V případě potřeby otevřete oční důlky, vedlejší nosní dutiny a středoušní dutinu pomocí kladiva nebo dláta. Vše pečlivě prostuduje patolog a určí se příčina smrti. Poté se lebka sešije, kůže na obličeji se napne a sešije. Všechny vnitřní orgány jsou složeny zpět do oblasti břicha a sešity. Tělo je umyto, pokud si to příbuzní přejí

Ano, první dojem z pitvy je velmi silný. Abyste se psychicky připravili, musíte si nejprve předem představit, co vás tam bude čekat. Nejsem patolog, tak popíšu více jednoduchým jazykem vaše dojmy. Vstupte do márnice a zahalíte se do závoje těžkého, odporného zápachu. Kolem se povalují mrtvoly, které se připravují na pitvu – jakéhokoli věku a pohlaví. Jejich pokožka hlavy je odříznuta a přetažena přes obličej. Obrázek vypadá takto:

Poté začíná otevírání lebky. Patolog (nebo sanitář) nařeže kosti pilou (vypadá to, jako by řezal kládu, hlava se kývá ze strany na stranu), otevře lebku a vyjme mozek ( dlouhý nůž protíná mozkový kmen). Mozek se položí na stůl a rozřeže na kousky. Vyhledává nádory, krvácení, hodnotí obecný stav. Umístěte několik kusů do sklenic s roztokem. Po odstranění mozku vidíme toto:

Poté se otevře hrudní koš. Nůž dělá řez od krku k xiphoidní proces, pak jsou žebra odříznuta od hrudní kosti. Patolog vyjme hrudní kost, roztáhne žebra a vyjme plíce, srdce a průdušky, průdušnici a cévy.

Tyto orgány jsou umístěny na stůl, studovány a rozřezány. Nejméně patrný je zápach z mozku, plic a srdce.

Dále se žaludek rozřízne a odstraní se žaludek, střeva, játra a slezina. Při otevření břicha je i u hubených mrtvol jasně patrná vrstva žlutého podkožního tuku. Pokud je mrtvola tlustá, pak po rozříznutí vypadnou oteklé smyčky střeva.

Tento varhanní komplex se položí na stůl a každý orgán se rozřeže. Žaludek se otevře a jeho obsah se nabere malou naběračkou. Nechutný zápach zesílí. Je lepší vzít si s sebou lékařskou masku - mírně snižuje zápach. Nestrávené potraviny zůstávají viditelné žaludeční šťáva, mírně rozdrcený. Poté se prořízne tenké střevo. Jeho obsah se vysype na stůl – hodně žlutý průjem. Vůně je taková, že vám začnou slzet oči a z toho pohledu se vám dělá špatně. Patologa to ale nevyvede z míry – pečlivě stříhá, studuje, něco vypráví, vtipkuje, probírá aktuální dění. Cestou se proříznou játra, otevře se žlučník a slezina. Přichází do tlustého střeva – průjem tmavne a houstne. Kdy řezat spodní část tlusté střevo, konečník - viditelné jsou vytvořené tmavě hnědé hmoty. Vůně prostupují fekální tóny.

Poté se odstraní ledviny a močový měchýř.

A teď vidíme vykuchanou lidskou mrtvolu

Poté se zbytky orgánů vloží zpět do mrtvoly, zřízenec je nahrubo sešije a nebožtík je připraven k pohřbu. Po dokončení pitvy si lékař svlékne špinavé oblečení, umyje si ruce, umyje se a jde pít kávu – u východu nebo za dveřmi je jídelní stůl s varnou konvicí.

Dojmy jsou velmi silné. Některé dny, když se podíváte na lidi, představíte si jejich vnitřní orgány. Díváte se na svůj žaludek a představujete si své vnitřnosti. Dokonce i sexuální touha zmizí na několik dní.

Připravte se proto na ztrátu vědomí (zejména ovlivnitelné dívky omdlely), nevolnost či zvracení (před pitvou je lepší užít léky proti zvracení), dočasnou ztrátu libida. Pokaždé jsou pitvy tolerovány snadněji a snadněji.

Děkuji mnohokrát za podrobnou odpověď. Ale řekněte mi, jak můžeme v zásadě přijmout fakt, že člověk leží mrtvý, vykuchaný? Už samotná podstata, že člověk je mrtvý a ještě nebyl otevřen, mě přivádí do šoku a do skutečné paniky. Jak to morálně přijmout? Chápu, že je to věc praxe (ale nejsem ani lékař, ale psycholog, kterého berou do márnic), ale nemohu se ujistit, že je to přirozené.

Obvykle se pitva provádí 12 hodin po smrti, ale sovětská legislativa umožňuje provádět pitvy pro vědecké a praktické účely 2 hodiny a dokonce půl hodiny po smrti.

V těchto případech musí být pitva provedena za přítomnosti tří lékařů, kteří před pitvou sepíší protokol s uvedením důkazů o skutečném úmrtí a důvodů nutnosti včasné pitvy (viz „Pravidla pro forenzní lékařské prohlídky mrtvol ,“ schváleno Lidovým komisariátem zdravotnictví RSFSR 19. prosince 1928 a Lidovým komisariátem spravedlnosti RSFSR 3. ledna 1929).

Před každou pitvou se prosektor podrobně seznamuje nejen s klinickou diagnózou, ale také s anamnézou zemřelého.

Zdravotní anamnéza musí být dokončena a podepsána. Žádné opravy klinická diagnóza po otevření nejsou povoleny.

Bez anamnézy, pouze na základě ústních zpráv, se pitva nedoporučuje.

Pitva by měla být provedena za denního světla. Při běžném umělém světle se pitva provádí jen v krajních případech. Ale dobré umělé, elektrické osvětlení, dostatečně jasné, a ještě lépe, bez stínu, má díky své stálosti velkou výhodu oproti přirozenému osvětlení, které se značně liší jak od počasí (zataženo, zataženo, mlha, deštivo), tak od hodiny den.

Mrtvola je položena na stůl v poloze na zádech, hlavou k oknu, nohama k odtoku stolu, ne uprostřed, ale poněkud dále od disektoru, přičemž na stole zůstane více volné místo napravo od mrtvoly.

Pokud je na mrtvole hmyz, zničí se 10-20% roztokem formaldehydu.

Pod zadní částí hlavy mrtvoly je umístěno čelo postele.

Pitevní stůl je instalován přes nohy mrtvoly po důkladném zevním prozkoumání mrtvoly.

Pokud voda není dodávána na stůl, je uložena v kbelících v zimě potřebuji teplou vodu.

Nástroje jsou připraveny pouze nejnutnější a umístěny na samostatné desce nebo stole

Operační obvazy, drenáže, katétry, tampony atd. zůstávají na mrtvole až do pitvy a jsou odstraněny až po důkladném prozkoumání rány nebo orgánu.

Prosektor se odehrává u stolu sekce s pravá strana mrtvola. Teprve když je lebka otevřena, stojí v čele mrtvoly. Asistenti a přítomní při pitvě stojí na levé straně mrtvoly.

Pozorovatelé pitvy by neměli stát vedle prosektora, protože by ho omezovali v pohybu, mohli by ho náhodně strkat a způsobit neočekávané pohyby řezných nástrojů, v jejichž důsledku si prosektor může poranit ruce nebo neopravitelně poškodit vyšetřovaného. tkáně mrtvoly.

Základní postup otevírání je následující:

1. Vnější ohledání mrtvoly.

2. Otevření lebky a odstranění mozku.

3. Pitva adnexální dutiny nos

4. Otevření míšního kanálu a odstranění míchy.

5. Otevření břišní stěny.

6. Otevření hrudníku a krku.

7. Extrakce orgánů krku, hrudníku a břicha.

8. Studium extrahovaných orgánů.

9. Otevírání končetin.

10. Čištění mrtvoly a její toaleta.

Toto je základní pořadí pitvy, nicméně v případě potřeby, diktované zvláštnostmi případu, mohou existovat odchylky.

Obvykle začínají otevřením lebky, protože po odstranění orgánů krku a hrudníku se může změnit přívod krve do mozku a jeho membrán.

Při podezření na vzduchovou embolii, při nutnosti kultivace krve ze srdce a při jiných indikacích by měla pitva začít hrudníkem.

Nejde o exemplární pitvu, jaká se ukazuje ve filmech, ale typickou pro provinční márnici, která nemá ani ledničku (rozbila se před několika lety, novou nikdy nekoupili).

Zde jsou skutečné nástroje v cestovní tašce. „Na cestách“ – protože náš expert je meziokresní, jeden pro tři nebo čtyři okresy, po kterých cestuje dvakrát nebo třikrát týdně, v závislosti na objemu incidentů. Ze všech rekvizit budeme potřebovat hlavně skalpel, pilku, žebrový nůž a naběračku (nevím, jak to nazvat vědecky) a také „raspátor“ – něco podobného jako hrábě se čtyřmi zahnutými zuby. Na čepici lebky nejsou kotoučové pily. GonduRusko, pane...

A tady je náš klient: nohy u sebe, paže natažené. Den předtím byl nalezen ve své posteli uprostřed hrozného boje s ranou na hlavě. To většinou nic neznamená: s opilci je to takhle pořád - v bytě je to, jako by se hádali týden, a majitel vypadá, jako by se s ním prali. Normální stav bytu i majitele, takže - jak se říká, "ukáže pitva." Abych byl spravedlivý, řeknu, že mrtvoly „zločinců“ patří převážně ke stejnému kontingentu.
(Mimochodem, pokud jste na tento příspěvek přišli odněkud neznámo, pak jste s největší pravděpodobností již pochopili, co je zde popsáno. Takže není příliš pozdě se vrátit. Varoval jsem vás).

První fáze otevírá lebku. Skalpelem se provede řez od spánku ke spánku, ze kterého se kůže pomocí rašple přesune na obočí a zadní část hlavy. Cynici si hned vzpomenou na vtip o Červené Karkulce, která nosila čelenku z vlčí kůže... ehm, s kožešinou uvnitř...

Viděli jsme skrz obal lebky: řezy od spánků přes čelní a temenní části. Měl by se vytvořit čočkovitý otvor. Víko lebky je odstraněno pomocí rašple a stále si nemohu zvyknout na zvuk, který vydává. Bohužel se mi to nepodařilo převést z interního formátu diktafonu v mobilu do běžného wav, jinak bych to zveřejnil taky.

...toto by se mělo stát výsledkem. V pozadí je vidět pila, která je vyrobena z nějakého měkkého kovu, a aby nedošlo k jejímu ohnutí, je zde speciální „výztužné žebro“ v podobě ohnuté desky, která zajišťuje pilový list; sám. Naše měkká pila se bohužel rychle otupí a i tento řez byl proveden v tupém stavu... Na mozku nebyly žádné stopy po traumatickém poranění mozku, tedy rána na hlavě byla povrchová. Stopy hematomu vypadají jako krevní sraženiny na povrchu mozku (a samotný hematom je ve skutečnosti krvácení do výstelky mozku). V případech traumatického poranění mozku nastává smrt v důsledku stlačení mozku hematomy. No a protože na mozku nic není (červená skvrna na obrázku je jen krvavá skvrna), odložíme to zatím stranou a pustíme se do jater.

...Provedeme řez ve středu hrudníku a poté za pomoci skalpelu roztlačíme kůži, podkoží tukové tkáně a svaly do stran.

...Vyndejte jelita a dejte je stranou.

Poté pomocí naběračky odebereme z řezu moč na rozbor. měchýř. Cynici si teď nejspíš vzpomenou na vtip o číšníkovi v restauraci, kterému z mušky trčí provázek a na opasku má „lžíci“. Moč (stejně jako krev) putuje k chemickým expertům, podle obsahu alkoholu v ní lze určit, zda znalec alkohol před smrtí zneužíval a jak moc ho užíval.

Potom žebrovým nožem uděláme zářezy do žeber na obou stranách hrudní kosti a výřez odstraníme. Přístup do plic je otevřený. Mimochodem, uprostřed hrudníku na žebrech je nápadná červená skvrna. Toto již není skvrna; žebro může být v tomto bodě zlomeno.

...A tady jsou vlastně plíce – spolu s dalšími vnitřními orgány, kromě střev, která jsme vyndali dříve.

Takto zjistíme, zda jsou žebra zlomená – stačí je od sebe oddělit a trochu zatřást. To žebro, které se zdálo zlomené, bylo ve skutečnosti neporušené, bylo tam jen krvácení. Ale ten spodní, který je vidět na obrázku, devátý, je skutečně rozbitý. Nejčastěji se zachytí při rvačkách nebo pádech.

A toto (konkrétně jsem požádal, abych to ukázal) je vnitřní stěna otevřené aorty. Soudě podle jejího ideálního stavu nebyla zesnulá blázen, aby pil. Kardiovaskulární systém alkoholici jsou vždy ve výborné kondici a prakticky netrpí souvisejícími nemocemi. Je pravda, že v konečné fázi alkoholismu dochází k určitým změnám v srdci. Na které se mimochodem nyní podíváme...

...A přesvědčme se, že v našem případě alkoholismus nedošel daleko: je také jako u dítěte. A vypadá to tak divně, protože to bylo rozřezáno skalpelem: musíte hledat fyzická zranění.

Nyní se poupata otevírají...

...a játra. Játra nás zklamala: jsou nepřirozeně lehká. To je také známka alkoholismu: normální játra jsou mnohem tmavší, téměř hnědá.

To je mimochodem stejná lžíce, která byla použita k odběru moči na analýzu.

A takto odnášejí kusy vnitřních orgánů. Půjdou k odborným histologům. Histologické vyšetření určuje poškození orgánů a dobu smrti – přesněji, než lze provést při pitvě.

Teď už jen zbývá vrátit vše, co bylo odvezeno, na původní místo. Samozřejmě v mezích chyby.

...A roztrhněte mozek, který zůstal naposled. Je také čistý, bez krvácení. Zkrátka se nenašlo nic smrtelného kromě zlomeného žebra a povrchové rány na lebce. Primární diagnóza - intoxikace alkoholem. Histologové mohou najít něco jiného, ​​ale bude to nejméně o deset dní později (upraveno o ruské poměry- za měsíc: histologové sedí v krajském centru, kde je ještě potřeba odebrat lahvičky s testy).

Pokud dáte mozek na své místo, do lebky, pak v teple začne prosakovat hlava. Takže mozek jde do hrudníku. Někdy se tam umístí i oblečení zesnulého, pokud zbyde místo, aby se hrudník příliš neprověsil. Ale ne teď.

No a je to, teď už zbývá jen nebožtíka zašít a naplnit formaldehydem. Formalín se čerpá běžnou injekční stříkačkou o objemu 10 cm3. Tuto část procesu jsem už nenatáčel: nebyl čas.

Fotoreportáž a komentáře k ní slouží výhradně k uspokojení zvědavosti. Lze je využít i jako názorná pomůcka při přednáškách o nebezpečí (či prospěšnosti) alkoholu, k zbavení teenagerů sebevražedných sklonů, konzultacích s autory detektivek a podobně.

konec

Dnes jsme ve dvojicích sledovali video ze soudního lékařského ohledání mrtvoly (lidově pitva). Hodinu a půl.
Po filmu nejsou fotky jaksi vůbec působivé.

Autorská práva za to nestojí, protože... Původní zdroj jsem nenašel.
Pokud jsou fotografie a text vaše, dejte mi prosím vědět.