MRI známky katarálního zánětu buněk etmoidní kosti. Zánět sliznice etmoidní kosti, jeho typy a příčiny

Chronický zánět buněk etmoidálního labyrintu (chronická etmoiditida) obvykle začíná po akutní onemocnění. Často pikantní a Chronický zánět maxilární nebo čelní a sfenoidální sinus vede k sekundární léze buňky etmoidálního labyrintu, protože zaujímají centrální polohu ve vztahu k těmto sinusům. V tomto ohledu se chronická etmoiditida zřídka vyskytuje izolovaně; obvykle se vyskytuje v kombinaci se zánětem jiných vedlejších nosních dutin, nejčastěji sinus maxilárního.

Ve většině případů jsou zaznamenány katarálně-serózní, katarálně-purulentní a hyperplastické formy chronické etmoiditidy, které se vyznačují výrazným ztluštěním sliznice a tvorbou polypózních výrůstků.

Za příčinu polypózní degenerace sliznice se považuje prodloužené podráždění jejím patologickým výtokem; jiný důvod může být místní alergická reakce. Někdy jsou polypy jednotlivé, ale častěji jsou vícečetné. Typicky má každý relativně tenký dřík a tvar závisí na okolních obrysech nosu.

Polypózní změny často nejsou reprezentovány jednotlivými polypy, ale ve formě souvislé polypózní oblasti sliznice.

V případech, kdy existuje více polypů, mohou vyvíjet tlak na stěny nosu a dokonce způsobit vnější deformaci. U dětí nízký věk polypózní poruchy nosní sliznice jsou vzácné. Histologicky jsou polypy edematózní zánětlivé útvary sliznice; architektonika pojivových a jiných tkání je narušena typem separace a chaotickým posunem vláken edematózní tekutinou; dochází k difuzní infiltraci tkání neutrofily; Jiné buňky jsou také možné (eozinofily, žírné buňky, plazmatické buňky). Povrch polypů je pokryt sloupcovitým řasinkovým epitelem, který místy metaplázie do dlaždicového epitelu; Často se vyskytují oblasti s jeho deskvamací.

Klinický obraz u chronické etmoiditidy závisí na aktivitě procesu. Během období remise se pacient pravidelně obává bolest hlavy, často v oblasti kořene nosu, hřbetu nosu, někdy difuzní. U serózně-katarální formy je výtok lehký a vydatný; hnisavá forma doprovázené slabým výtokem, který vysychá a tvoří krusty. Výtok z nosu má často zápach.

Zapojení zadních buněk etmoidálního labyrintu do procesu vede k hromadění výtoku v nosohltanu, častěji ráno, a je obtížné vykašlávání. Čich je obvykle v různé míře narušen.

Při rinoskopii se katarální změny nacházejí především ve středních částech nosu; pod střední lasturou bývá hlenovitý nebo hlenohnisavý výtok. Polypózní útvary jsou také lokalizovány ve střední a horní části nos (obr. 6.15). Polypy mohou být světlé, šedé nebo světle růžové, někdy želatinové; obvykle mají hladký povrch. Jejich počty a velikosti jsou individuální - může se jednat o 1-2 velké polypy vyplňující celou nosní dutinu, nebo mnoho malých; ve většině případů s etmoiditidou existuje více malých polypů, což se vysvětluje jejich tvorbou kolem

Rýže. 6.15.

(endoskopický snímek).

P - polyp ve středním meatu. ST - průměr turbína.

Četné vývody z buněk etmoidní kosti.

U chronické etmoiditidy je možný i empyém; i zavřené, mohou postupovat latentně dlouho. V takových případech pomůže k jejich rozpoznání pouze vnější deformace nosu nebo očního důlku a také prudká porucha dýchání nosem. Obecný stav pacienti zůstávají uspokojiví, ale je možná podrážděnost, zvýšená únava a celková slabost. Během období exacerbace se objevují příznaky akutního zánětu; v tomto případě pomáhá ke správné diagnóze anamnéza a rinoskopický obraz.

Léčba nekomplikovaných forem chronické etmoiditidy, neprovázených polypózou, je zpočátku konzervativní; v některých případech je kombinována s intranazálními operacemi (polypotomie, otevření buněk etmoidálního labyrintu, parciální resekce turbinátů atd.). Je vhodné použít sinusový katétr YAMIK.

Nejčastěji jsou buňky etmoidálního labyrintu částečně otevřeny a polypotomie se provádí intranazálním přístupem; Obvykle se tyto operace provádějí současně.

Endonazální otevření buněk etmoidálního labyrintu se provádí v lokální aplikační anestezii.

Pacient je v leže, polosedě nebo vsedě na speciálním chirurgickém křesle. Ve stadiu I se provede polypotomie a vytvoří se přístup do etmoidálního labyrintu. K průniku do zóny etmoidních buněk je nutné rozšířit střední meatus, odstranit přední konec a prostřední turbinu posunout mediálně (nebo ji částečně odstranit). Po dosažení dobré viditelnosti středního nosního meatu jsou střední a částečně přední buňky etmoidální kosti otevřeny nosními kleštěmi, dvojitými kyretami a konchotomem; v tomto případě se nosní dutina rozšiřuje kvůli zničeným buňkám. Velkým nebezpečím je průnik nástroje přes cribriformní dlahu do lebeční dutiny, který obvykle vede k likvoree, meningitidě a dalším závažným intrakraniálním komplikacím. Aby nedošlo k poranění sítové desky, je třeba vzít v úvahu vlastnosti její topografie. Sítová deska, umístěná podél střední čára, leží pod obloukem etmoidální kosti, proto je po celou dobu operace při manipulaci s nástroji nutné dodržovat laterální směr; přiblížení ke středové čáře i o 0,5 cm již může poškodit cribriform desku.

Ve většině případů stačí odstranit část postižených buněk etmoidní kosti, která se pod vlivem konzervativní léčba vede ke zlepšení ostatních.

V některých případech je stále nutné vše otevřít mřížkové buňky, včetně zadních, přes maxilární sinus. Externí chirurgický přístup k etmoidálnímu labyrintu se používá extrémně zřídka, zejména po rozvoji endonazální mikrochirurgie.

Více k tématu Chronický zánět buněk etmoidálního labyrintu:

Produktivní a chronický zánět. Granulomatóza. Morfologie specifického a nespecifického zánětu.

Paranazální dutiny jsou vzduchové dutiny umístěné kolem nosní dutiny a spojené s ní úzkými otvory (obr. 34).

Jsou pojmenovány podle kostí, ve kterých se nacházejí.

Všechny sinusy jsou párové, rozdělené na přední (čelistní, čelní, přední a střední buňky ethmoidální kosti) a zadní (sfénoidní a zadní buňky ethmoidální kosti).

Rýže. 34. Čelní řez skrz nosní dutina a vedlejších nosních dutin: 1 - čelní dutiny; 2 - buňky etmoidního labyrintu; 3 - střední turbína; 4 - dolní nosní lastura; 5 - nosní přepážka; 6 — maxilární sinus

Maxilární neboli maxilární sinus (sinus maxillaris) je největší. Její průměrná velikost je 10-12 cm3. Vypadá jako nepravidelná čtyřboká pyramida. Na čelní stěně je prohlubeň - psí fossa (fossa canina). Zde je kost nejtenčí, takže při operaci maxilárního sinu je v tomto místě otevřena. Kromě toho se odtud můžete vždy dostat do sinusu, bez ohledu na jeho objem a konfiguraci.

Mediální stěna ohraničuje dolní a střední nosní průchody, ve své přední sekce prochází nasolacrimal duct. Sinusový otvor (ostium maxillare) se nachází pod orbitálním okrajem - nejvyšším bodem sinu za výběžkem nasolakrimálního vývodu. Dysfunkce tohoto otvoru vede k hromadění sekretů ze sinusu, což podporuje rozvoj sinusu zánětlivý proces. Horní stěna sinusu je zároveň spodní stěnou očnice. Je velmi hubená. Obsahuje kanál n. orbitalis inferior a cévy stejného jména. Někdy dochází k dehiscencím krytým pouze sliznicí.

Ztenčená stěna spolu s defekty v ní může přispět k šíření zánětlivého procesu do obsahu očnice, což vyžaduje opatrnost při operaci. Spodní stěna je alveolární výběžek maxilární kost. Ve většině případů leží dno sinusu pod dnem nosní dutiny, což podporuje těsný kontakt zubů s dutinou. Druhý premolár a první molár jsou umístěny nejblíže ke dnu sinusu. Zadní stěna je reprezentována maxilárním tuberkulem, za kterým se nachází maxilární nerv, pterygopalatinální ganglion, vnitřní maxilární tepna a pterygopalatinový venózní plexus. Maxilární sinus je v těsném kontaktu s etmoidálním labyrintem, se kterým sdílí společnou stěnu.

Čelní dutina (sinus frontalis) se nachází v šupinách a orbitální oblasti čelní kosti. Rozlišují se následující stěny sinusu: přední (obličejové); zadní (cerebrální), lemující přední jámu lebeční; dolní (orbitální), ohraničující orbitu a buňky etmoidálního labyrintu; mediální - intersinus septum. Přední stěna je nejtlustší. Nejtenčí je stěna očnice. Zadní stěna zaujímá střední místo vzhledem k tloušťce.

Intersinus septum může být vychýlen jedním nebo druhým směrem. Na spodní stěna, na hranici s přepážkou a blíže k zadní stěna, dochází k otevření frontonazálního kanálu. Rozměry čelních dutin se značně liší až do úplná absence na jedné nebo obou stranách. Anatomická blízkost čelních dutin k obsahu předních lebeční jamka a orbit určuje jejich patogenetický vztah.

Etmoidální buňky (celhdae ethmoidale) jsou reprezentovány vzduchovými buňkami umístěnými mezi frontálními a sfénoidními sinusy. Počet, objem a umístění etmoidních buněk se výrazně liší. Na každé straně je jich průměrně 8 – 12. Tyto buňky jsou zvenčí ohraničeny papírovou destičkou (lamina papyracea), která se vpředu přibližuje ke kosti slzné, vzadu sfenoidální sinus, nahoře ohraničuje čelní kost a maxilární a palatinové kosti dole.

Podle umístění etmoidní buňky Dělí se na přední a střední, které navazují na střední nosní průchod v přední části semilunární štěrbiny (hiatus semilunaris), a zadní, ústící do horního nosního průchodu. Z jednotlivých buněk etmoidálního labyrintu je nutné rozlišit: 1) etmoidální váček (bulla ethmoidalis) - za, nad iolunátní štěrbinou, laterálně ohraničuje papírovou desku a mediálně, někdy dosahující výrazných rozměrů, může tlačit střední lastura směrem k nosní přepážce; 2) čelní měchýř (bulla frontalis) - vyčnívá do otvoru čelní sinus; 3) fronto-orbitální buňky - umístěné podél horní stěny očnice; 4) bulla conchae - nachází se v přední části střední torby.

Je třeba poznamenat, že cribriformní ploténka (lamina cribrosa) leží nejčastěji pod střechou nosní dutiny, proto je při otevírání buněk etmoidálního labyrintu nutné přísně dodržovat laterální směr, aby nedošlo k průniku do lebeční dutina.

Sfénoidní sinus (sinus sphenoidalis) se nachází v těle sfenoidální kost. Přepážka jej rozděluje na dvě (obvykle nestejné) části. Otvor (ostium sphenoidale) se nachází na jeho přední stěně, těsně pod stříškou nosní dutiny.

Spodní stěna sinusu tvoří část oblouku nosního hrdla, horní stěnu představuje spodní plocha sella turcica, na které je umístěna hypofýza. Boční stěna sinusu je velmi tenká, ohraničená vnitřní krční tepny, kavernózní sinus (sinus cavernosas), první větev trojklaného nervu okulomotorické, trochleární a abducens (páry III, IV, V a VI lebeční nervy) nervy.

Sliznice vedlejších nosních dutin je pokračováním sliznice dutiny nosní, ale je mnohem tenčí, místo 5-6 vrstev buněk má jen 2. Je chudá na cévy a žlázy a zároveň čas funguje jako periosteum. Pohyb řasinek řasinkový epitel směřující k výstupním otvorům sinusů.

Novorozenci mají dva sinusy: maxilární a etmoidální labyrint, reprezentovaný rudimenty. Ve věku 6 let získává maxilární sinus normální tvar, ale jeho velikost zůstává malá. Ve věku 8 let dno sinusu klesá na úroveň dna nosní dutiny a ve 12 letech pod její dno. V době narození dítěte se tvoří buňky etmoidálního labyrintu, ale jejich počet a velikost se zvyšuje s věkem, zejména u dětí od 3 do 5 let. Frontální a sfénoidní dutiny u novorozenců chybí, jejich tvorba začíná ve věku 4 let a končí ve věku 16-20 let.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezšapočnyj, Yu.V. Deeva

Je pozorován akutní zánět buněk etmoidálního labyrintu!

nejčastěji po akutní rýmě, chřipce, často v kombinaci s akutní zánět jiné vedlejší nosní dutiny. V dětství akutní zánět buněk etmoidní kosti vzniká po akutním respiračním onemocnění, spalničkách, spále a jiných infekcích a má někdy charakter nekrotizující osteitidy, často doprovázené akutní sinusitidou.

Patologickým znakem akutní etmoiditidy je, že uvolněné stroma sliznice buněk etmoidní kosti snadno tvoří edematózní otok, který zužuje lumen kostních buněk a nosní vývody.

Tyto znaky přispívají k rychlému rozvoji zánětu, jeho šíření do kosti a výskytu abscesů a píštělí vnitřního úhlu očnice, které jsou zvláště časté u dětí.

Klinický obraz. Příznaky akutní etmoiditidy jsou lisovací bolest v oblasti hřbetu nosu a hřbetu nosu, bolesti hlavy různých lokalizací, výrazné potíže s dýcháním nosem. V prvních dnech onemocnění jsou hojné serózní léze!

divize z odpovídající poloviny nosu a mukopurulentní nebo hnisavé v budoucnu. Výtok je obvykle bez zápachu. V dětství se často objevují otoky a hyperémie v oblasti vnitřního úhlu orbity a přilehlých částí horních a dolních víček a konjunktivitida na straně onemocnění. Zpravidla se zaznamenává hyposmie a anosmie. Pokles zánětu je doprovázen zlepšením čichu, v některých případech však chřipková infekce odráží čichový receptor, což způsobuje esenciální hypo- popř.

anosmie, které jsou obvykle nevratné.

Tělesná teplota je často reakcí na chřipku nebo jiné infekční onemocnění

hyperémie středního turbinátu; výtok většinou odtéká zpod něj. V některých případech, zejména v dětském věku, při šarlach nebo chřipkové etmoiditidě dochází k destrukci části kostních stěn buněk etmoidního labyrintu; může se zde vytvořit uzavřený absces (uzavřený empyém), který se při absenci odtoku obvykle zvětšuje a způsobuje deformace v nosní dutině a v oblasti vnitřní stěny očnic. Z takového abscesu může hnis pronikat do tkáně očnice, která je doprovázena odchylkou směrem ven oční bulva, exoftalmus, silná bolest na očnici, bolest hlavy, prudký nárůst tělesná teplota. Tvorba hnisavé píštěle ve vnitřním rohu očnice snižuje zánět, zatímco průnik hnisu do lebeční dutiny přes očnici stav prudce zhoršuje.

Diagnostika. Na základě popsaných příznaků. K objasnění diagnózy pomůže rentgenové vyšetření, v případě potřeby i oftalmologické a neurologické vyšetření a vyšetření u infekčního specialisty. Studium výtoku na mikroflóru a její citlivost na antibiotika vám umožní správně posoudit závažnost infekce a předepsat vhodný antimikrobiální lék. Včasná diagnostika onemocnění, zejména jeho komplikací, je základem včasné účinné léčby.

Léčba. V případě akutní etmoiditidy je konzervativní, v případě začínajících nebo rozvinutých komplikací chirurgická. Předepisuje se infuze vazokonstrikčních kapek do nosu a jejich aplikace. léky pod střední lasturu, UHF nebo mikrovlnnou troubu v oblasti etmoidního labyrintu. Při zvýšené tělesné teplotě jsou antibakteriální léky indikovány perorálně a v těžkých případech - parenterálně. Po obdržení výsledků studie mikroflóry výtoku je nutné objasnit výběr antibiotika. Pokud dojde k uzavřenému empyému nebo orbitální komplikaci, měly by být otevřeny buňky etmoidálního labyrintu a absces v orbitě.

Chronický zánět buněk etmoidálního labyrintu

Chronický zánět buněk etmoidálního labyrintu (chronická etmoiditida) obvykle začíná po akutním onemocnění, často akutní a chronický zánět maxilárních, frontálních a sfenoidálních dutin vede k sekundárnímu poškození buněk etmoidálního labyrintu, protože okupují centrální poloha ve vztahu k těmto dutinám. V tomto ohledu se chronický etmoidismus zřídka vyskytuje izolovaně; obvykle v kombinaci se zánětem jiných vedlejších nosních dutin, nejčastěji sinus maxilární.

Ve většině případů se vyskytují katarálně-serózní, katarálně-hnisavé a hyperplastické formy chronické etmoiditidy, které se vyznačují výrazným ztluštěním sliznice a tvorbou polypózních výrůstků. Za příčinu polypózní degenerace sliznice se považuje prodloužené podráždění jejím patologickým výtokem; Dalším důvodem může být lokální alergická reakce. Někdy jsou polypy jednotlivé, ale častěji jsou vícečetné. Typicky má každý relativně tenký dřík a tvar závisí na okolních obrysech nosu. Vzácně se polypózní změny projevují nikoli jako jednotlivé polypy, ale jako souvislá polypózní oblast sliznice. . |

V případech, kdy existuje více polypů, mohou vyvíjet tlak na stěny nosu a dokonce způsobit vnější deformaci. U malých dětí jsou polypózní změny na nosní sliznici vzácné. Histologicky jsou polypy edematózní zánětlivé útvary sliznice; architektonika pojivových a jiných tkání je narušena typem delaminace a chaotickým posunem vláken stěnou kapaliny; dochází k difuzní infiltraci tkání neutrofily; Nalézají se i další buňky (eozinofily, žírné buňky). Povrch polypů je pokryt sloupcovitým řasinkovým epitelem, který místy metaplazie do plochého

Klinický obraz. U chronické etmoiditidy závisí oi na aktivitě procesu. Během období remise pacienta< риодически беспокоит головная боль, чаще в области корня Hod переносицы, иногда диффузная. При серозно-катаральной фор] отделяемое светлое, обильное; гнойная форма сопровождается cK ным отделяемым, которое подсыхает и образует корки. Часто выд* ления из носа имеют запах. Вовлечение в процесс задних клет<1 решетчатого лабиринта приводит к скоплению отделяемого в н глотке, чаще по утрам, отхаркивается оно с трудом. Обоняние, правило, нарушено в различной степени.

Rhinoskopie odhaluje katarální změny v nové oblasti středních částí nosu; pod střední lasturou se nachází hlenovitý nebo hlenohnisavý výtok. Polypozn! formace jsou také lokalizovány ve středních a horních částech ale< Полипы могут быть светлые, в других случаях - серые или бледн розовые, иногда студенистые; как правило, они имеют гладкую гв верхность. Число и величина их индивидуальны - может быть 1

velké polypy vyplňující celou nosní dutinu nebo mnoho malých; ve většině případů se při etmoiditidě nachází mnohočetné malé polypy, což se vysvětluje jejich tvorbou kolem četných výstupních otvorů z buněk etmoidní kosti.

U chronické etmoiditidy se může vytvořit i empyém; Navíc i uzavřené empyémy se mohou vyskytovat latentně po dlouhou dobu. V takových případech může být důvodem pro jejich rozpoznání pouze vnější deformace nosu nebo očního důlku a také prudká porucha dýchání nosem. Celkový stav pacientů zůstává uspokojivý, lze však zaznamenat podrážděnost, zvýšenou únavu a celkovou slabost. Během období exacerbace se objevují příznaky akutního zánětu; v tomto případě může anamnéza a rinoskopický obraz pomoci ke správné diagnóze.

Léčba. U nekomplikovaných forem chronické etmoiditidy je nejčastěji konzervativní; v některých případech je kombinována s intranazálními operacemi (polypotomie, otevření buněk etmoidního labyrintu, částečná resekce nosních skořepin apod.).

Endonazální otevření buněk etmoidálního labyrintu se provádí v lokální aplikační anestezii. K průniku do zóny etmoidních buněk je nutné rozšířit střední meatus, toho dosáhneme odstraněním předního konce a mediálním posunutím středního turbinátu (nebo jeho částečným odstraněním). Po dosažení dobré viditelnosti středního nosního meatu jsou střední a částečně přední buňky etmoidální kosti otevřeny nosními kleštěmi, dvojitými kyretami a konchotomem; v tomto případě se nosní dutina rozšiřuje kvůli zničeným buňkám. Velkým nebezpečím je průnik nástroje přes sítovou desku do lebeční dutiny – to obvykle vede k likvoree a vzniku meningitidy a dalších závažných intrakraniálních komplikací.

Ve většině případů stačí odstranit část odumřelých buněk etmoidální kosti, což vede ke zlepšení zbytku pod vlivem konzervativní léčby. Ve vzácných případech je stále potřeba otevřít všechny etmoidní buňky, včetně zadních; K tomu se provádí operace s vnějším přístupem k etmoidní kosti nebo přes maxilární sinus.

Etmoiditida je zánět slizničního epitelu, který vystýlá buňky etmoidní kosti umístěné v zadní části nosní dutiny.

Etmoidní kost (etmoidní labyrint) se nachází mezi očnicemi, a proto může zánětlivý proces způsobit řadu nebezpečných onemocnění.

Příčinou se často stává například akutní forma onemocnění. To se vysvětluje blízkou polohou etmoidní kosti k čelnímu sinu, v důsledku čehož zánět vede k zablokování čelního sinu a průchodu trigeminálního nervu přes něj.

Etmoiditida, která je jednou z forem, je jedním z nejčastějších onemocnění nosní dutiny. Onemocnění vzniká v důsledku virových, bakteriálních a plísňových infekcí.

V kontaktu s

Šíření

Etmoiditida je neinfekční onemocnění. V moderní lékařské praxi se neuvažuje o závislosti jeho výskytu na místě bydliště. Pokud se onemocnění vyskytuje u dětí poměrně často, pak v dospělosti je k němu náchylných asi 15 % lidí. Akutní forma etmoiditidy je častěji pozorována v období podzim-zima a je klasifikována většinou odborníků jako ARVI.

Dospělí trpí etmoiditidou mnohem méně často než předškolní děti, ale u nich je průběh onemocnění často doprovázen čelní sinusitidou nebo sinusitidou.

Při nedostatečném odtoku hnisu se zánětlivý proces šíří do orbitální tkáně, v důsledku čehož se u pacienta mohou vyvinout onemocnění oční bulvy, silné otoky očních víček a některé další nepříjemné příznaky.

Původ onemocnění

Etmoidální (etmoidní) kost je nepárová pravoúhlá vzduchonosná kost zodpovědná za tvorbu obličejové části lebky. Uvnitř obsahuje mnoho vzduchových dutin pokrytých sliznicí. Tyto dutiny jsou spojeny vzduchovými buňkami, které se při výskytu etmoiditidy zanítí.
Zánětlivý proces se zpravidla vyskytuje na pozadí chřipkových, adenovirových, plísňových a rhinovirových infekcí a některých dalších.

Při rozvoji infekce zánět poměrně často pokrývá buňky etmoidního labyrintu. V praxi se to děje následovně: škodlivé mikroorganismy, které se dostanou na povrch buněk, se množí a infikují buňky sliznice, postupně pronikají hluboko do tkání. V tuto chvíli se objevují první příznaky onemocnění.

Rozvíjející se patologické změny vedou k poklesu výměny tekutin v etmoidním labyrintu. Nakonec, pokud je onemocnění zcela ignorováno, hnis může ovlivnit lebeční dutinu a povrch očnice, což s sebou nese nebezpečné následky.

Příčiny etmoiditidy

K výskytu etmoiditidy u dospělých může přispívat celá řada faktorů, od vrozeného zúžení otvorů buněk etmoidního labyrintu až po slabou imunitu a také průběh infekčních onemocnění. Obecně platí, že moderní medicína považuje za nejpravděpodobnější příčiny etmoiditidy následující faktory:

spojené se zánětlivými procesy v nosní dutině způsobené bakteriálními, virovými a plísňovými infekcemi;
přítomnost bez ohledu na jejich typ;
stejně jako další chronické patologie, které ovlivňují celkový stav nosní dutiny;
oslabený imunitní systém;
poranění obličeje, anatomické abnormality nosohltanu (vrozené nebo získané).

Poměrně často se zánět vyskytuje na pozadí respiračních infekcí, jako je například šarla. Dost často přechází v etmoiditidu. V tomto případě se stanoví diagnóza sinusroetmoiditidy nebo frontoetmoiditidy.

Hlavní příznaky onemocnění

Akutní forma se často vyskytuje jako komplikace pravidelné nebo chřipkové. V lékařské praxi se rozlišují dva typy akutního průběhu onemocnění:

Primární etmoiditida, charakterizovaná závažnými příznaky;
sekundární, což často vede k vážným komplikacím.

Celkové příznaky akutní formy:

Bolest hlavy;
potíže s dýcháním nosem;
nepohodlí a bolest v oblasti hřbetu nosu a kořene nosu;
zvýšená teplota (obvykle 37,5-38 stupňů, ale možné zvýšení na 39-40 °);
vydatný výtok z nosohltanu - na samém počátku onemocnění serózní bez specifického zápachu, později serózně-hnisavý.

Příznaky primární etmoiditidy zpravidla začínají prudkým zhoršením zdraví, které je doprovázeno zvýšením tělesné teploty, nevolností a dávivým reflexem. Může být také doprovázena neurotoxikózou, exikózou a toxikózou.

Sekundární forma je závažnější než primární a vyznačuje se rychlým vývojem. První známky komplikací se mohou objevit druhý nebo třetí den nemoci. Průběh je často doprovázen těžkými septickými procesy, toxikózou a parenterální dyspepsií. Orbitální příznaky se zpravidla projevují bolestí s infiltrací očních víček, zmenšením palpebrální štěrbiny, změnou odstínu kůže a obtížným pohybem oční bulvy.

Víte, jaké faktory způsobují astmatické záchvaty? Dodržováním doporučení lékařů pro prevenci se můžete naučit zastavit útoky.

Všimli jste si nosního tonusu a vad řeči u svého dítěte, což znamená, že je třeba navštívit otolaryngologa, aby diagnostikoval adenoiditidu. Informujte se o dalších příznacích tohoto onemocnění.

Chronická etmoiditida je důsledkem akutní formy. Obvykle se vyvíjí při nesprávné nebo předčasné léčbě nebo u pacientů s nízkou imunitou.

Během exacerbace je chronická forma charakterizována stejnými příznaky jako akutní. Když dojde k remisi, pacienti si stěžují na bolesti hlavy, které se čas od času vyskytují, bolesti v oblasti hřbetu nosu a kořene nosu, mírný výtok z nosohltanu a když se infekce šíří do zadních buněk etmoidní labyrint a ranní expektorace výtoku. Chronická forma také často způsobuje zhoršení celkového stavu člověka a snížení jeho výkonnosti.

Diagnostické metody

Diagnostické metody jsou obvykle založeny na výsledcích získaných z rentgenového vyšetření a klinických projevů. Rentgenový snímek nemocného ukazuje ztmavnutí buněk etmoidní kosti. Je také možné detekovat ztmavnutí některých sousedních dutin.

Diferenciální diagnostika

Nejčastější onemocnění, se kterými lze etmoiditidu zaměnit, jsou:

Osteomyelitida horní čelisti, jejímž hlavním příznakem je zarudnutí a otok tkání očního víčka a obličeje;
periostitis nosních kostí, charakterizovaný výskytem zánětlivých procesů v periostu nebo periostu;
dakryocystitida - zánět slzného vaku;
poškození zubů;
Erysipelas – zarudnutí a otok kůže obličeje.

Metody léčby etmoiditidy

Akutní forma většinou reaguje na medikamentózní léčbu. V prvních dnech je nutné zajistit odtok sekretu. Toho je dosaženo prostřednictvím:

Kombinované léky;
vazokonstrikční kapky;
instalace bavlněných gázových turund s roztokem adrenalinu do nosní dutiny.

Pro udržení imunity je vhodné užívat imunomodulační léky spolu s vitamínovými komplexy. Kromě toho lékař předepisuje antihistaminika. Při silné bolesti jsou předepsány protizánětlivé léky na bázi paracetamolu.

Fyzioterapie

Pro podpůrné účely lze použít následující postupy:

fonoforéza;
elektroforéza s antibiotiky;
helium-neonový laser;

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, o nutnosti chirurgického zákroku rozhodne ošetřující lékař. Zpravidla se používá nízkotraumatická endoskopická metoda. Otevřený chirurgický přístup do etmoidálního labyrintu je nutný pouze v krajních případech.

Chronická etmoiditida se na rozdíl od akutní formy léčí především chirurgickými metodami. To je nezbytné k odstranění příčin přechodu onemocnění do chronického stadia.

Podle výsledků radiografie a klinických projevů se rozhoduje o provedení polypotomie, otevření problematických buněk, ale i částečné resekci hyperplastických oblastí při přechodu do akutní fáze a předepisuje se medikamentózní léčba.

Prevence

Vzhledem k tomu, že se dotyčná etmoiditida často vyskytuje v důsledku aktivity patogenních mikroorganismů a virů, její prevence spočívá v obecných opatřeních k posílení imunitního systému a prevenci respiračních infekcí.

Prognóza onemocnění

Pro akutní formu etmoiditidy, podléhající okamžité komplexní léčbě, je vytvořena pozitivní prognóza. Obvykle všechny příznaky zmizí bez zanechání stopy, aniž by způsobily nějaké vážné komplikace.
U chronické formy je prognóza mnohem horší.

Úplné vyléčení chronické etmoiditidy je téměř nemožné. Za úspěch se považuje uvedení onemocnění do stadia stabilní remise.

I když je etmoiditida nebezpečné onemocnění, při správné léčbě se obejde bez následků. Hlavní je nepromeškat okamžik nástupu nemoci, protože každý zameškaný den zvyšuje šance na přechod etmoiditidy do chronického stadia.

Etmoiditida je akutní nebo chronický zánět sliznice buněk etmoidního labyrintu. Tento labyrint je jedním z vedlejších nosních dutin a je součástí etmoidní kosti, která se nachází hluboko v lebce u kořene nosu. Může se vyskytovat jako nezávislé onemocnění, ale častěji je doprovázeno jinou sinusitidou - sinusitidou, čelní sinusitidou, sfenoiditidou. Etmoiditida postihuje nejčastěji děti předškolního věku, lze ji však diagnostikovat jak u novorozenců, tak u dospělých pacientů. O jaké onemocnění se jedná, proč vzniká a jak se projevuje, stejně jako o hlavních diagnostických metodách a principech léčby etmoiditidy si povíme v našem článku. Tak…

Etiologie (příčiny výskytu) a mechanismus vzniku etmoiditidy

Paranazální dutiny. Etmoidní sinus je označen zeleně.

Hlavními původci tohoto onemocnění jsou chřipka, parainfluenza, adenovirové a rhinovirové infekce, bakterie (především ze skupiny koků a streptokoků) a dále. Časté jsou případy tzv. smíšené infekce, kdy je v materiálu odebraném z postižených buněk etmoidního labyrintu detekováno několik infekčních agens.

Etmoiditida se zřídka vyvíjí primárně - u dětí předškolního, školního věku a dospělých je to obvykle komplikace jiných infekčních onemocnění orgánů ORL: sinusitida, u novorozenců - na pozadí intrauterinní, kožní nebo pupeční sepse.

Infekce v ethmoid sinus se šíří častěji hematogenní (krevním řečištěm), méně často kontaktem.

Faktory predisponující k rozvoji etmoiditidy jsou:

strukturální rysy nosohltanu (příliš úzké výstupní otvory buněk etmoidálního labyrintu, úzký střední nosní meatus);
traumatické poranění obličeje (například nebo);
alergická onemocnění nosohltanu (alergická rýma, sinusitida);
chronické infekční procesy v nosohltanu (chronická faryngitida, rýma, sinusitida atd.);
vrozené a získané imunodeficience.

Zánětlivý proces se z blízkých orgánů šíří do buněk etmoidního labyrintu: při zánětu čelistních a čelních dutin jsou postiženy především přední buňky a při zánětu sliznice sfénoidního sinusu zadní buňky jsou ovlivněny. Mikroorganismy, jakmile jsou na sliznici buněk, množí se a poškozují její buňky, pronikají hluboko do tkání - objevují se známky zánětu (sliznice je oteklá, hyperemická, luminy buněk a jejich vylučovací cesty jsou výrazně zúžené). Tyto změny vedou k narušení odtoku tekutiny z etmoidního labyrintu a u dětí přispívají i k přechodu patologického procesu do kosti s její následnou destrukcí, což má za následek hnisavé komplikace etmoiditidy – abscesy, píštěle, empyém. Pokud se neléčí, hnis se může rozšířit do oční jamky nebo lebeční dutiny, což také způsobí život ohrožující komplikace.

Klasifikace etmoiditidy

Jak bylo uvedeno výše, podle charakteru průběhu se rozlišuje akutní a chronická etmoiditida.

V závislosti na morfologických charakteristikách onemocnění a povaze výtoku jsou určeny následující typy:

katarální;
hnisavý;
edematózní katarální;
polypóza.

Poslední 2 typy jsou charakteristické pro chronickou formu onemocnění.

V závislosti na straně léze může být zánět sliznice buněk etmoidálního labyrintu:

levák;
pravák;
bilaterální.

Klinické příznaky etmoiditidy

Akutní forma onemocnění se vyskytuje náhle a je charakterizována výraznými příznaky.

Jedním z příznaků etmoiditidy je ucpaný nos.

Dospělí pacienti si stěžují na intenzivní, naléhavé bolesti hlavy s převládající lokalizací v kořeni nosu a očnici, které se zesilují při předklonu hlavy a dolů. Kromě toho se pacienti obávají potíží s nazálním dýcháním, pocitem ucpaného nosu, hlenovitým, hlenohnisavým nebo hnisavým výtokem z nosu, sníženým čichem nebo jeho úplnou nepřítomností. Kromě místních příznaků pacienti zaznamenávají přítomnost známek celkové intoxikace těla: zvýšení tělesné teploty na subfebrilní, méně často febrilní, počty, celková slabost, snížená výkonnost, špatná chuť k jídlu a spánek.

U dospělých pacientů se sníženou imunitou a u dětských pacientů může být část kosti zničena hnisavými hmotami a proniknout do tkáně očnice. To se projevuje hyperemií a otokem vnitřního koutku oka, mediální části horních a dolních víček, vychýlením oční bulvy ven, jejím vyčníváním (exoftalmus), bolestí při pohybu oka a snížením zrakové ostrosti.

U novorozených dětí je etmoiditida mnohem závažnější než u jiných pacientů. Onemocnění začíná prudkým zvýšením teploty až na febrilní úroveň. Dítě je neklidné, odmítá jíst, potravu netráví – objevuje se zvracení a regurgitace. Pokud není pomoc poskytnuta včas, rozvíjejí se známky dehydratace a neurotoxikózy. Kromě toho jsou odhaleny jasné oční příznaky: oční víčka jsou hyperemická nebo cyanotická, ostře oteklá, infiltrovaná; palpebrální štěrbina je pevně uzavřena; oční bulva je nehybná, vyčnívající.

Chronická etmoiditida se vyvíjí s předčasnou a nedostatečnou léčbou akutní formy onemocnění, s častými infekcemi orgánů ORL a také na pozadí snížení imunitního stavu těla.

Chronická etmoiditida zpravidla probíhá latentně, se střídajícími se obdobími exacerbace a remise. Během exacerbace si pacient může stěžovat na:

pocit těžkosti nebo středně intenzivní lisovací bolest v oblasti kořene nosu a hřbetu nosu, která se zesílí, když je hlava nakloněna dopředu a dolů;
hojný hlenovitý nebo mukopurulentní výtok z nosu;
snížený čich;
otok horního víčka a posunutí oční bulvy dopředu;
bolestivost mediálního koutku oka a kořene nosu;
příznaky intoxikace: zvýšená tělesná teplota na nízkou úroveň, letargie, slabost, únava.

Pokud jde o příznaky intoxikace, neopouštějí pacienta ani v období remise onemocnění. Tyto příznaky se navíc postupně zhoršují, stávají výraznějšími a v některých případech výrazně snižují kvalitu života. Remise je také charakterizována mírnou bolestí nejisté lokalizace, slabým serózně-hnisavým nebo hnisavým výtokem a poruchou čichu v různé míře.

Komplikace etmoiditidy

Když se hnisavé hmoty rozšíří do blízkých orgánů, mohou se vyvinout následující komplikace:

pokud je postižena orbita - retrobulbární absces, empyém nebo orbitální flegmóna;
s poškozením intrakraniálních struktur - arachnoiditida (zánět arachnoidální membrány mozku), meningitida (zánět měkkých mozkových blan), mozkový absces.

Diagnóza etmoiditidy

Toto onemocnění může diagnostikovat otolaryngolog. Předběžná diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta, historie onemocnění (za jakých podmínek k němu došlo) a života (přítomnost souběžné patologie, která ovlivňuje imunitní stav těla) a výsledky fyzikálního vyšetření .

Při zevním vyšetření může lékař odhalit infiltraci a otok mediálního (vnitřního) koutku oka, horních a dolních víček.

Při provádění přední rinoskopie (vyšetření nosní dutiny) je patrná hyperémie a otok sliznice středního turbinátu a hlenovitý výtok zpod něj.

Při palpaci v oblasti kořene nosu a mediálního koutku oka pacient zaznamená mírnou bolest.

Vyšetření nosní dutiny endoskopem umožňuje spolehlivě určit stav sliznice oblasti, kde vycházejí buňky etmoidálního labyrintu a určit zdroj hnisavých hmot - přední nebo zadní buňky. U chronické etmoiditidy lze touto metodou výzkumu určit různé velikosti kolem výstupních otvorů buněk etmoidálního labyrintu.

Rozhodující význam v diagnostice etmoiditidy má rentgenové vyšetření oblasti paranazálních dutin - snímek odhalí ztmavnutí v oblasti buněk etmoidní kosti. Počítačová tomografie bude v tomto případě také vysoce informativní.

Diferenciální diagnostika etmoiditidy

Hlavní onemocnění, se kterými je třeba rozlišovat etmoiditidu, jsou periostitis nosních kostí, osteomyelitida horní čelisti a dakryocystitida.

Periostitis nosních kůstek je zánět okostice neboli periostu v důsledku úrazu nebo jako komplikace infekčního onemocnění. Příznaky tohoto onemocnění jsou deformace zevního nosu, intenzivní bolest, ostře zesilující při palpačním vyšetření.

Osteomyelitida maxily je onemocnění obvykle diagnostikované u malých dětí. Projevuje se otokem a infiltrací měkkých tkání obličeje v oblasti alveolárního procesu horní čelisti a otokem dolního víčka. Nedochází k zarudnutí očního víčka a tkání nad horní čelistí.

Dakryocystitida je zánět slzného vaku umístěného mezi hřbetem nosu a vnitřním koutkem očních víček, který je důsledkem neprůchodnosti nasolakrimálního vývodu. Toto onemocnění je diagnostikováno u dospělých i dětí. Jeho charakteristickým znakem je palpačně bolestivý zaoblený výčnělek v oblasti vnitřního okraje dolního víčka, neschopnost slzení na postižené straně a také otok a zarudnutí měkkých tkání v mediálním koutku oka. .

Léčba etmoiditidy

Chcete-li se úplně zbavit etmoiditidy a vyhnout se rozvoji komplikací onemocnění, je nutné okamžitě po diagnóze zahájit komplexní léčbu.

Principy léčby akutní a exacerbace chronické etmoiditidy jsou podobné.

Nejprve je nutné obnovit odtok tekutiny z mřížkového labyrintu a normalizovat výměnu vzduchu v jeho buňkách. K tomu je třeba zmírnit otok sliznice, čehož docílíte použitím vazokonstrikčních nosních kapek (xylometazolin, oxymetazolin), speciálních kombinovaných léků (polymyxin s fenylefrinem, Rinofluimucil), bavlněných turund namočených v roztoku adrenalinu , umístěný v nosní dutině na postižené straně. Za tímto účelem by měla být předepsána antihistaminika - Cetrin, Aleron, Erius atd.

Pokud je prokázána bakteriální povaha onemocnění, pak je indikováno užívání tablet nebo v nemocničním prostředí injekční formy antibiotik. Je vhodné zvolit lék na základě citlivosti patogenu k němu, ale pokud není spolehlivě stanovena, používají se širokospektrá antibiotika - Augmentin, Zinnat, Cefix atd.

Kromě toho se pacientovi doporučuje vypláchnout paranazální dutiny roztoky antibakteriálních látek. Tento postup se nejlépe provádí pomocí speciálního zařízení - sinusového katetru YAMIK. Při zákroku se z buněk odsaje zánětlivá tekutina a ošetří se léčivou látkou. Oplachování se provádí, dokud není zakalená tekutina ze sinu nahrazena čirou.

Pokud je onemocnění provázeno silnými bolestmi, nasazují se nesteroidní antiflogistika – na bázi paracetomolu (Panadol, Cefekon) a ibuprofenu (Brufen, Ibuprom, Nurofen). Také normalizují zvýšenou tělesnou teplotu a snižují zánět.

Pro zvýšení imunitního stavu organismu jako celku je indikováno podávání vitamino-minerálních komplexů (Duovit, Multitabs, Vitrum aj.) a imunomodulačních léků (Echinacea compositum, Immunal, Ribomunil aj.).

Když zánětlivé jevy začnou ustupovat, lze k hlavní léčbě přidat fyzikální terapii. Lze použít následující metody:

elektroforéza s antibiotiky;
fonoforéza s hydrokortisonem;
UHF do sinusové oblasti;
helium-neonový laser na nosní sliznici.

Pokud konzervativní terapie nemá žádný účinek, stejně jako s rozvojem různých komplikací onemocnění, je nutná chirurgická intervence. Častěji se používají endoskopické metody: flexibilní endoskop se používá k průniku do dutiny etmoidní kosti nosním průchodem a pod vizuální kontrolou se zde provádějí všechny potřebné manipulace. Po operacích prováděných touto technikou se pacienti rychle zotavují a v pooperačním období je méně pravděpodobné, že se u nich objeví hnisavé komplikace.

Méně často, ve zvláště závažných případech, se používá otevřený přístup do etmoidního labyrintu.

V případě chronické etmoiditidy se mnohem častěji přistupuje k chirurgické léčbě. To je způsobeno nutností odstranit příčiny, které vedly k chronizaci procesu nebo zhoršily průběh onemocnění. V tomto případě lze provést septoplastiku, částečnou resekci hyperplastických oblastí střední nebo dolní nosní mušle apod. Tyto operace se také často provádějí pomocí endoskopů přes endonazální přístup.

Prevence etmoiditidy

Vzhledem k tomu, že etmoiditida je onemocnění způsobené širokou škálou mikroorganismů, neexistují žádná specifická preventivní opatření. Aby se zabránilo rozvoji etmoiditidy, je nutné zabránit výskytu onemocnění, které ji mohou vyprovokovat, nebo, pokud se onemocnění již rozvinulo, zahájit adekvátní léčbu včas.

Kromě toho by měl být imunitní systém podporován pravidelným příjmem vitamín-minerálních komplexů a imunomodulačních činidel, zejména v období podzim-zima.

Prognóza etmoiditidy

Ve většině případů akutní etmoiditidy, s výhradou včasné diagnózy a racionální léčby, onemocnění zmizí beze stopy - osoba se plně zotaví.

Prognóza chronické etmoiditidy je méně povzbudivá. Úplné zotavení je téměř nemožné; je možné pouze zavést onemocnění do stadia stabilní remise a poté podstoupit komplexní léčbu a prevenci onemocnění, které způsobují exacerbaci zánětlivého procesu v etmoidním labyrintu.