Konzervativní léčba psů a koček s traumatickým poraněním mozku. Neočekávané traumatické poranění mozku u psa: typy, rysy, zotavení

Nepozorný řidič, pád z okna, nepovedený skok ze stromu – to vše a mnohem více může u koček způsobit tak nebezpečný stav, jako je otřes mozku. Otřes mozku sám o sobě není nemoc, ale následek úrazu. Pokud však následky zůstanou bez léčby, jsou možné komplikace ve formě celé řady chronických onemocnění, které podkopávají zdraví vašeho domácího mazlíčka.

Hlavní věc, kterou by si měl odpovědný majitel pamatovat, je, že jakékoli poranění hlavy, i zdánlivě lehké, může vést k otřesu mozku. Čím mírnější je zranění, tím obtížnější je nezávisle zaznamenat zhoršení mozkových funkcí. Zvířátko může vypadat naprosto normálně, dobře jíst a adekvátně reagovat na situaci. A o rok později z nevysvětlitelných důvodů objevují se křeče, záchvaty, srdeční neduhy a další zdravotní problémy. Je důležité nečekat, zda se po úrazu objeví příznaky otřesu mozku u koček, ale ihned ukázat svého mazlíčka lékaři.

Prvním a nejzřetelnějším příznakem je chvilková ztráta vědomí po dopadu. Kočka může přijít k rozumu po několika sekundách nebo minutách: zpravidla platí, že čím déle mdloby trvají, vážnější zranění. Po probuzení vědomí kočka vypadá jako ohromená, jako by nechápala, co se stalo. Někdy je pozorována krátkodobá ztráta paměti: zvíře nepozná majitele, syčí, couvá a snaží se schovat na těžko dostupném místě.

Pokud majitel nebyl v době zranění přítomen, lze podezření na otřes mozku u koček na základě následujících příznaků:

Porušení anatomické integrity lebečních kostí u domácích zvířat je vážným poraněním a je spojeno s dlouhou dobou rehabilitace. Obtížnost diagnostiky spočívá v tom, že klinický obraz lze pozorovat několik dní po mechanickém poškození. V některých případech může čtyřnohému miláčkovi pomoci pouze včasný chirurgický zákrok.

Přečtěte si v tomto článku

Příčiny a typy traumatického poranění mozku

Domácí zvířata mohou utrpět zranění v oblasti hlavy z následujících důvodů:

• Silniční dopravní nehody. Mobilní a aktivní domácí mazlíčci se často stávají obětí střetů s vozidly. Těžké části pohyblivých mechanismů způsobují vážné poškození kostí lebky.
• Pád z výšky. Důvod je relevantní hlavně u miniaturních a trpasličích plemen.

• Údery do hlavy kvůli špatného zacházení se zvířaty.
• Lovečtí psi často utrpí při srážce vážná poranění lebky cizí předměty(například se stromem) při pronásledování kořisti.
• Střelná zranění.

V závislosti na síle nárazu na kosti lebky, typu poškození a vlastnostech předmětu může být poranění otevřené nebo uzavřené. Odborníci rozlišují depresivní, lineární a hvězdicové zlomeniny lebečních kostí. Jeden z těžká zranění trauma spodiny lebeční se považuje za spojenou s rizikem proniknutí infekce do mozku.

Pokud poranění hlavy není doprovázeno porušením integrity kostí, může se u zvířete vyvinout modřina, otřes mozku, otřes mozku a otok. Největším nebezpečím pro život psa je otok a hematom mozku. Většina traumatických poranění mozku je zpravidla doprovázena zvýšeným intrakraniálním tlakem.

Příznaky u psa

Příznaky traumatického poranění mozku jsou určeny stupněm poškození mozkové tkáně a lokalizací strukturálních změn. Veterináři upozorňují majitele na možnost, že nemocné zvíře může vykazovat následující příznaky:

K takovému zranění dochází při lehkém úderu do hlavy nebo při narážení běžícího psa do předmětů při pohybu. Při kontuzi dochází k drobnému poškození měkkých tkání, méně často cév. Nervové tkáně obvykle nejsou poškozeny. Zvíře se rychle zotavuje.

• Otřes mozku je středně těžké zranění. Zvíře pociťuje silnou bolest hlavy. To se projevuje různými způsoby: zvíře prudce třese hlavou nebo naopak stojí nehybně a opírá hlavu o zeď, aniž by dělalo zbytečné pohyby. Svaly těla zpomalují. Chování psa se mění: stává se letargickým, apatickým, nebo naopak vykazuje známky agrese a snaží se majitele kousnout.

Často je pozorována nevolnost a časté zvracení. Při rozsáhlém poškození mozku je zaznamenána ospalost, poruchy zraku a sluchu. Zvíře může ztratit vědomí. Majitel často vidí chvění oční bulvy, rozšířené zorničky, různé velikosti pravé a levé zornice.

• Respirační a kardiovaskulárního systému charakteristické pro středně těžké traumatické poranění mozku. Pes má těžké, namáhavé dýchání. Rozvíjí se arytmie, tachykardie nebo bradykardie.
• Nejvážnější Klinické příznaky pozorováno během vývoje mozkového edému v důsledku mechanického traumatu. Patologie je spojena s poškozením nejen měkkých tkání a krevních cév, ale také nervová tkáň.

Destrukce krevních cév je doprovázena tvorbou hematomů, které ohrožují život zvířete. Krevní sraženiny, které se tvoří v uzavřeném prostoru, vyvíjejí tlak na životně důležitá nervová centra mozku. Klinicky se to projevuje nepřítomností pupilární reakce na světlo, kómatu.

• Hluboké mozkové léze jsou doprovázeny obrnou přední a zadní končetiny, nekontrolované močení a defekace. Kóma je příznak indikující vážné poškození mozku. Zorničky mazlíčka přestávají reagovat na lehké podněty, svaly se uvolňují, zpomalují a pozoruje se přerušované a těžké dýchání.

Při otevřeném kraniocerebrálním poranění je zaznamenáno krvácení, poškození měkkých tkání, v ráně jsou patrné fragmenty lebečních kostí a mozkové hmoty.

Důsledky pro zvíře

Poranění lebky u čtyřnohého mazlíčka je nebezpečné především rozvojem komplikací, jako je cévní mozková příhoda, intrakraniální hematomy, vznik kraniální kýly a tromboembolie.

Poškození mozku je často doprovázeno rozvojem poruch v oblasti páteře. V tomto případě dochází ke ztrátě citlivosti předních a zadních končetin, paréze a ochrnutí.

Vyšetření u veterináře

Po zjištění skutečnosti mechanického poškození mozku musí majitel:
je možné vzít svého mazlíčka do specializovaného zařízení co nejdříve, a to i při absenci výrazných klinických příznaků.

Veterinář provede neurologické posouzení závažnosti léze. Zároveň vědomí, zachování reflexů, stav funkce motoru, charakter dýchání a stav srdeční činnosti.

Při posuzování motorických funkcí věnuje veterinární lékař pozornost přítomnosti paréz nebo obrny. Hodnocení vědomí odhalí depresi nervová činnost, strnulost, komu. Významné místo v diagnostice traumatického poranění mozku u zvířat zaujímá analýza reflexů mozkového kmene.

Na základě stavu zornic určí zkušený neurolog lokalizaci mozkové léze. Přítomnost miózy (výrazné zúžení zornice) tedy zpravidla ukazuje na poranění diencephalon. Poškození středního mozku nebo vznik kýly je indikován oboustrannou mydriázou.

Pokud dojde k přechodu ze stavu miózy do dilatace zornice, pak jev ukazuje na zhoršení neurologického stavu zvířete. Vyšetření zornice se provádí pomocí oftalmoskopie. Stejná metoda umožňuje identifikovat zvýšený intrakraniální tlak, charakteristický pro poranění mozku, a posoudit stav cév fundu.

rentgenové vyšetření

Aby bylo možné poškození vizualizovat, nemocný mazlíček podstoupí rentgenové vyšetření hlavy. Metoda umožňuje odhalit zlomeniny lebečních kostí, přítomnost cizích těles, například brokovnic. Na specializované klinice bude nemocnému mazlíčkovi předepsána počítačová tomografie a magnetická rezonance.

Vizuální diagnostické metody mohou detekovat intrakraniální poranění, například subepidurální hematomy, sekundární mozkový edém.

Léčba psů

V první řadě je u otevřeného kraniocerebrálního poranění nutné eliminovat krvácení. Majitel musí zvířeti sejmout obojek a náhubek, aby se usnadnilo dýchání. Pokud se objeví známky agrese, měla by být tlama psa obvázána obvazem nebo měkkým vodítkem. Majitel musí sledovat vědomí zvířete během přepravy do zdravotnického zařízení a musí být schopen zabránit záchvatu udušení. Zvíře by mělo být přepravováno na tvrdém povrchu, zabalené v teplé dece.

Drogová terapie

Aby se obnovil objem cirkulující krve ztracený v důsledku ztráty krve, jsou zvířeti injikovány izotonické roztoky. Současně je podávána medikamentózní terapie ke snížení mozkového edému. Za tímto účelem se nemocnému psovi podávají injekce chloridu vápenatého a síranu hořečnatého. Pro zlepšení cerebrální oběh veterinář předepisuje kurz Cinnarizine, Travmatin, Cerebrolysin.

Pomáhá eliminovat neklid sedativa například Valium, Xenax, Diazepam, Seduxen. Léky odstraňují přebuzení a snižují průtok krve do mozku. Pomáhá snižovat otoky mozku diuretika například Furasemid.

Pokud dojde ke zvracení, je zvíře léčeno antiemetiky, například Cerucal, Metoklopramid. Abnormality ve fungování srdce se upravují pomocí léků - Kofein, Kafr, Sulfokamfokain.

Dobrý terapeutický účinek Kortikosteroidní léky se používají k léčbě traumatického poranění mozku u psů. Barbituráty se používají k úlevě od záchvatů. Pokud existuje hrozba proniknutí infekce do mozkové tkáně, je chlupatému pacientovi předepsán kurz antibakteriální terapie. Léky musí být schopny projít hematoencefalickou bariérou.

Nejlepší je umístit zvíře na kliniku po dobu léčby. Terapeutická opatření by měla být prováděna za pravidelného sledování stavu krevní tlak, bilance elektrolytů. Domácí mazlíčci s těžkým poškozením mozku by měli podstoupit neurologické vyšetření k posouzení dynamiky stavu nervový systém.

Mnoho moderních veterinárních klinik má možnost poskytovat oxygenoterapii ve speciálním kyslíkovém boxu. Poraněná mozková tkáň dobře reaguje na zásobování kyslíkem.

Chirurgická intervence

V některých případech lze zachránit život, když je narušena integrita lebečních kostí a poškozen mozek, pouze chirurgickým zákrokem. V případě tvorby hematomu, přítomnosti úlomků, pronikání cizích předmětů, chirurgický zákrok extrahovat a odstranit traumatický mozkový faktor. Operace vyžaduje veterinární specialista vysoce kvalifikovaní a zkušení v provádění takových manipulací.

Po operaci je zvíře ponecháno na ošetření v nemocnici po dobu 2 - 3 týdnů. Doba rehabilitace je několik měsíců.

Informace o diagnostice a léčbě traumatických poranění mozku u psů a koček naleznete v tomto videu:

Péče o zvíře doma

Domácí zvíře s traumatickým poraněním mozku vyžaduje úplný fyzický a emocionální odpočinek. Pokud to závažnost zranění dovolí terapeutická opatření doma musí majitel věnovat maximální pozornost péči o nemocného psa.

Zvíře musí být umístěno v teplé a suché místnosti. Je důležité chránit svého mazlíčka před kontaktem s dětmi. cizinci. Aby nedošlo k nadměrné stimulaci nervového systému, je třeba při péči o nemocného psa zachovávat ticho. Místnost, kde se zvíře nachází, je vhodné zastínit před jasným světlem. Chůze venku se nedoporučuje až do úplného zotavení.

Majitel musí být trpělivý plné zotavení neurologické funkce se mohou objevit až několik měsíců po úrazu.

Krmení vašeho mazlíčka

Během rehabilitačního období po operaci může být zvířeti podávána parenterální výživa. Následně by strava nemocného psa měla obsahovat lehce stravitelné složky. Je užitečné dát svému mazlíčkovi libové hovězí maso, různé druhy zeleniny a obiloviny. Strava zotavujícího se zvířete by měla být bohatá na vitamíny E, kyselina askorbová, vitamíny skupiny B.

Fosfolipidy hrají důležitou roli při obnově nervové tkáně v mozku. Ve velkém množství se nacházejí v rostlinných olejích. Užitečné je přidat olivu, slunečnici popř lněný olej. Zdrojem fosfolipidů je žloutky a mořské ryby.

Prognóza po poranění hlavy

Prognóza poškození mozku v důsledku mechanického poranění lebky závisí na řadě faktorů. Úspěšný výsledek mít zpravidla drobná poranění, provázená modřinami, otřesem mozku popř lehký otřes mozku mozek V případech, kdy je traumatické poranění mozku spojeno s tvorbou hematomu a pronikáním cizích předmětů do mozkové tkáně, je prognóza opatrná.

Kóma trvající déle než 24 hodin ukazuje na hluboké poškození centrálního nervového systému. Přítomnost těžkého neurologické příznaky se také stává předzvěstí smrti.

Traumatické poranění mozku u psů je komplexní poranění. K onemocnění zpravidla dochází při srážce vozidla s vozidlem, pádu z výšky nebo nárazu do lebky. Ve veterinární praxi se rozlišuje otřes mozku, otřes mozku a edém mozku. Komplikací úrazu je hematom, intrakraniální kýla.

Terapie je komplexní a nevylučuje chirurgický zákrok. Prognóza těžkých poranění mozku doprovázených neurologickými příznaky a komatem je špatná.

Při příjmu na kliniku bylo zvíře v depresivním stavu, byla přítomna ataxie, současně při hodnocení stavu lebeční mozkové nervy nebyla zjištěna žádná porucha jejich funkce.

* Psi a kočky často utrpí zranění hlavy. Jejich následky mohou být velmi vážné, zvláště pokud zranění zůstane bez povšimnutí, protože etiologii příznaků, které způsobuje, je někdy obtížné vysvětlit.

* Jakýkoli případ traumatického poranění mozku, s nebo bez zlomeniny kosti, může být doprovázen poškozením mozku. Nejčastější příčinou zranění jsou dopravní nehody, následované údery, pády a kousnutím a méně často zranění kulkou. Traumatická poranění mozku jsou zvláště častá u psů. malá plemena a kočky.

Další klinický případ (traumatické poranění mozku) TBI u Yorkteriéra po pokousání jiným psem (mozkový edém po pronikavém poranění lebky).

T2 - vážený obrázek. Sagitální projekce.

T1 - vážený obrázek. Axiální projekce.

T2 - vážený obrázek. Axiální projekce.

Video ukazuje pohyb stejného zvířete po ošetření a zotavení.

Hlavní důsledky poškození mozku u psů a koček jsou:

- Zástava srdce a dýchání.

- Těžká hypotenze.

- Status epilepticus.

- Trauma.

- Cerebrovaskulární poškození (mrtvice).

— Tromboembolie

N.B. Kromě toho mohou být hlavními přidruženými poraněními pneumotorax, hemotorax a neurogenní plicní edém. Když začínáte pracovat s pacienty s TBI, musíte mít na paměti algoritmus ABC (dýchací cesty, dýchání, oběh).

Co je uvnitř lebky?

Uvnitř lebky je mozková tkáň (86 %), mozkomíšní mok (10 %) a krev (4 %). Zvýšení objemu některé z těchto složek vede ke kompenzačnímu snížení objemu ostatních (Monro-Kellieho doktrína) a zvýšení nitrolebního tlaku.

Patofyziologické změny

* Primární poškození je přímá destrukce mozkové tkáně v okamžiku nárazu. Může vést ke zhmoždění, krvácení a/nebo ruptuře a objeví se primární hemoragická léze nebo otokový syndrom. Neexistuje žádná léčba primárního mechanického poškození mozkové tkáně.

* Zvýšení závažnosti nebo oblasti léze nastává během několika minut nebo hodin po poranění a je spojeno s různé mechanismy(ischémie, uvolňování volných radikálů, uvolňování vápníku a volných radikálů, ale i cytokinů).

* Sekundární poškození – Hlavními faktory způsobujícími sekundární poškození mozku jsou hypotenze a hypoxémie. Zvýšený intrakraniální tlak způsobují opožděné intrakraniální hematomy (subdurální, epidurální a parenchymální), stejně jako generalizovaný edém mozku. Sekundární systémové komplikace vznikají obvykle v důsledku hypoxémie, zvýšeného nitrolebního tlaku a hypotenze, vedoucí ke zhoršení perfuze a v důsledku toho k ischemii, mozkovému edému a případně i vzniku kraniální kýly - encefalokély (s posunem pohyblivé části mozku - mozkové hemisféry mozek a mozeček - v oblasti nejmenší stability: tentorium cerebellum a foramen magnum), což vede k útlaku mozkového kmene a výraznému zhoršení neurologického stavu (nebo i smrti zvířete). Čím rychleji se intrakraniální hypertenze vyvíjí, tím hůře ji zvíře bude snášet. Traumatické poranění mozku také spouští řadu reakcí vedoucích k uvolnění specifických cytokinů s aktivací cyklu kyseliny arachidonové a podporující destrukci hematoencefalické bariéry. To zahrnuje syntézu nadměrného množství oxidu dusnatého. To vede k vazodilataci a dysfunkci autoregulace intrakraniálního tlaku.

Neurologické projevy

Příznaky traumatického poranění mozku se někdy objevují rychle, ale někdy až s časovým odstupem (do 6 dnů od data poranění). Fokální léze mozkové hemisféry se obvykle projevují změnami chování, depresí, slepotou v kontralaterálním oku, pohyby s deviací s poklesem hlavy a krouživými pohyby s deviací na postiženou stranu, stejně jako jasnými příznaky deficitu, které jsou pozorovány na opačné straně oka. tělo. Difuznější a rozsáhlejší mozkové léze (edém mozku) vedou k závažnějším poruchám vědomí a známkám poškození hlavových nervů.

* Poškození mozkového kmene způsobuje těžké poruchy vědomí (stupor a kóma), spojené s neurooftalmologickými a respiračními poruchami, dysfunkcí ostatních hlavových nervů a výraznou motorickou funkcí - hemiplegie, tetraplegie, decerebrátní rigidita.

* Izolované poškození mozečku v důsledku traumatu je velmi nepravděpodobné, protože je dobře chráněno kostmi lebky. Poškození mozečku způsobuje zhoršení zraku a decerebelární rigiditu.

* Podepsat intrakraniální hypertenze slouží jako progresivní pokles úrovně vědomí v kombinaci s bradykardií a hypertenzí (Cushingova triáda). (U zvířat se většinou mluví o Cushingově reflexu - při TBI zvýšení krevního tlaku + bradykardie často ukazuje na zvýšení nitrolebního tlaku). Pokud je doprovázena rozvojem a progresí neurooftalmologických poruch, zejména lateralizovaných, a respiračních poruch, je třeba předpokládat poškození a kompresi mozkového kmene. Je naléhavé přijmout opatření ke snížení intrakraniálního tlaku.

Tabulka č. 1 Neuroanatomická topografie neurologických symptomů a mozkových lézí

Mechanismy zvýšeného intrakraniálního tlaku při poškození mozku:

— Zvýšený objem mozkomíšního moku v důsledku otoku nebo tvorby sraženin, které brání jeho průtoku.

— Zvětšený objem mozkové tkáně v důsledku difúzního nebo lokálního edému.

— Tvorba intrakraniálního hematomu.

— Zvýšený objem krve v důsledku ztráty autoregulace.

Jak zjistit únik mozkomíšního moku:

CSF prosakuje slzami v dura mater. CSF lze odlišit od krve přítomností dvojitého kroužku, když je tekutina aplikována na filtrační papír. CSF cestuje dále než krev, tvoří cílový tvar, CSF tvoří prstenec kolem sraženiny. Nosní likvorea může být detekována měřením hladiny glukózy v tekutině pomocí Dextrostixu nebo glukometru. CSF obsahuje přibližně 60 % koncentrace glukózy v séru; V nosním hlenu není glukóza. Údaje o senzitivitě a specificitě těchto testů u psů a koček nejsou k dispozici.

Trpělivá péče

Je nutné pečlivě sledovat stav vědomí, údaje z neurooftalmologického vyšetření a dechový vzorec zvířete. Pro posouzení prognózy se doporučuje dynamicky hodnotit stav zvířete pomocí modifikované Glasgowovy škály.

Tabulka č. 2 Upravená Glasgowská stupnice

Léčba:

Účel veterinář je nejrychlejší možné zotavení normální tlak a normovolémii.

Je nutné co nejdříve obnovit krevní oběh ve tkáních a udržovat krevní tlak alespoň 110/70 mm Hg. , a co je nejdůležitější, není úroveň nižší a horní tlak a udržování středního středního arteriálního tlaku (MAP v anglické literatuře) na úrovni 80 - 120 mm Hg. .

Vypočítá se pomocí vzorce (2× diastolický + systolický)/3

Za „normu“ považujeme hladinu tlaku pro psy - systolický - 120-140 mm Hg, průměrný - 100, diastolický - 70-80, pro kočky - 160-180 / 135 / 80-100 mm Hg podle .

Po poranění mozek ztrácí schopnost kompenzovat systémovou hypo- nebo hypertenzi. K tomu je nutné předepsat izotonické roztoky nebo kombinaci s koloidními. Pokud hypotenze přetrvává, lze použít vazoaktivní léky (dobutamin).

Pro zmírnění hypertenze způsobené bolestí a neklidem jsou předepsány sedativa nebo léky proti bolesti.

Období rekonvalescence po traumatickém poranění mozku je často dlouhé (několik týdnů), takže péče hraje zásadní roli.

Specifická terapie zahrnuje zlepšení žilního návratu, snížení intrakraniálního tlaku, prevenci hypoxie a antikonvulzivní léčbu. Zlepšení žilního návratu lze dosáhnout zvednutím hlavy pod úhlem 15-30 stupňů.

Snížení intrakraniálního tlaku se dosahuje oxygenoterapií, podáváním hyperosmolárních roztoků (mannitol 0,5-2 g/kg po dobu 20 minut) a současně je nutné podávat furosemid 4-8 mg/kg. Během intubace je třeba zabránit kašli, který zvyšuje intrakraniální tlak. Při křečové aktivitě by měly být nejprve předepsány benzodiazepiny, pokud není účinek, barbituráty, pokud barbituráty nemají účinek, pak se doporučuje zavedení celkových anestetik.

Infuzní terapie.

Dále je nutné provádět nespecifickou terapii zaměřenou na obnovení krevního oběhu, udržení systolického krevního tlaku alespoň 90 mmHg a úpravu acidobazická rovnováha. Existují různé úhly pohledu, které roztoky jsou pro dosažení normovolemie vhodnější - krystaloidní (Ringerův roztok atd.) nebo koloidní (HES, Voluven atd.) Pokud jsou k dispozici pouze krystaloidy, je možné použít nárazové dávky až do pes: 90 ml/kg, kočka: 60 ml/kg kg.

Při použití koloidů do 10-20 ml/kg - bolus.

Okysličení.

U těchto pacientů je nutná oxygenoterapie, stav okysličení je nejlépe monitorovat měřením arteriálního PaO2, pokud je k dispozici vhodné vybavení (analyzátor krevních plynů). PaO2 by měl být udržován alespoň na 90 mmHg. Pokud není možnost měření plynů arteriální krev lze stav kyslíku hodnotit pomocí pulzní oxymetrie. Saturace oxyhemoglobinu (SpO2) by měla být udržována na 95 % nebo vyšší, protože to typicky odráží PaO2 vyšší než 80 mmHg. SpO2 nižší než 90 % indikuje těžkou hypoxémii s PaO2 nižším než 60 mmHg.

Sledování hladiny glukózy v krvi.

Je nutné neustále sledovat hladinu glukózy, protože hypoglykémie i hyperglykémie zhoršují prognózu. Psi a kočky s poškozením mozku mají typicky zvýšené hladiny glukózy v krvi (Syring RS, Otto CM, Drobatz KJ.).

Chirurgická operace nutné v případech zlomenin lebečních kostí s depresí kostních fragmentů bez pozitivní neurologické dynamiky na pozadí konzervativní léčby nebo s infikovanou ránou, jakož i na pozadí subdurálních, epidurálních, intrakraniálních hematomů nebo krvácení se zhoršením neurologický stav.

Dimethylsulfoxid (DMSO) pro léčbu poranění hlavy:

Autor zmiňuje opodál vysoká účinnost DMSO ke snížení intrakraniálního tlaku a zlepšení prognózy poškození mozku (Hoerlein B.F. 1965). DMSO má neuroprotektivní účinek, snižuje potřebu mozkové tkáně na kyslík a glukózu, váže volné kyslíkové radikály, stabilizuje lysozomální membrány, snižuje edém mozku díky svým protizánětlivým a diuretickým vlastnostem (Karaca (European Journal of Clinical Pharmacology 1991, sv 40). : 113-114) & Kulai (Neurchirurgia 1990, sv. 33: 177-180)). DMSO se předepisuje v dávce 0,5–1,0 g/kg a podává se pomalu intravenózně (30–45 min) každých 8–12 hodin. Nežádoucí účinky DMSO zahrnují intravaskulární hemolýzu a prodloužení doby krvácení. DMSO se používá ihned po poranění, přičemž je třeba mít na paměti, že lék má velmi zápach. nicméně použití DMSO není v současné době široce používáno.

kortikosteroidy.

Kortikosteroidy nejsou v současnosti pro tuto skupinu pacientů indikovány.

Jaké faktory jsou důležité pro stanovení prognózy poškození mozku?

Úroveň vědomí, reflexy mozkového kmene, motorické schopnosti, dechové vzorce a přítomnost dalších poranění pomáhají veterináři posoudit prognózu. Záchvaty, jako jsou přetrvávající déle než 48 hodin navzdory terapii, kóma, decerebrální rigidita a ataxický nebo apnoický respirační vzorec u pacientů v komatu obvykle předpovídají vývoj trvalé dysfunkce nebo smrti.

1. Beltran E, Platt SR, McConnell JF a kol. Prognostická hodnota časného zobrazování magnetickou rezonancí u psů po traumatickém poranění mozku: 50 případů. J Vet Intern Med 2014;28:1256-62.
2. Hayes GM. Těžké záchvaty spojené s traumatickým poraněním mozku řízené řízenou hypotermií, farmakologickým kómatem a mechanickou ventilací u psa. J Vet Emerg Crit Care 2009;19:629-34.
3. Simpson SA, Syring R, Otto CM. Těžké tupé poranění u psů: 235 případů (1997-2003). J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 2009;19:588–602. Časné MRI u traumatického poranění mozku 1261
4. Shores A. Kraniocerebrální trauma. In: Kirk RW, ed. Current Veterinary Therapy X. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1983:847–854.
5. Platt SR, Radaelli ST, McDonnell JJ. Prognostická hodnota modifikované Glasgow Coma Scale u poranění hlavy u psů. J Vet Intern Med 2001;15:581–584.
6. Friedenberg SG, Butler AL, Wei L a kol. Záchvaty po poranění hlavy u psů: 259 případů (1999-2009). J Am Vet Med Assoc 2012;241:1479–1483.
7. Kornegay JN, Oliver JE, Gorgacz EJ. Klinickopatologické rysy herniace mozku u zvířat. J Am Vet Med Assoc 1983;182:1111–1116. 21. Sande A, West C. Traumatické poranění mozku: Přehled patofyziologie a léčby. J Vet Emerg Crit Care 2010;20:177–190.
8. Hicks JA, Kennedy MJ, Patterson EE. Perianestetické komplikace u psů podstupujících zobrazování mozku magnetickou rezonancí pro podezření na intrakraniální onemocnění. J Am Vet Med Assoc 2013;243:1310–1315.
9. Schwartz-Porsche D. Epidemiologické, klinické a farmakokinetické studie u spontánně epileptických psů a koček. ACVIM 1986;16:161–163.
10. Sande A, West C. Traumatické poranění mozku: Přehled patofyziologie a managementu. J Vet Emerg Crit Care 2010;20:177-90.
11. Syring RS, Otto CM, Drobatz KJ. Hyperglykémie u psů a koček s poraněním hlavy: 122 případů (1997–1999). J Am Vet Med Assoc 2001;218:1124-9.

Kočky jsou velmi obratná zvířata, ale ne vždy se jim podaří vyhnout se pádům a modřinám. Poranění hlavy a těžké otřesy u koček jsou běžné.

Proč se to děje?

Příčinou otřesu mozku u venkovních koček může být pád z výšky, sražení autem na silnici, nešikovný skok ze stromu nebo sražení člověkem.

Domácí kočky ji dostanou v důsledku pádu těžkých předmětů na ně nebo nárazu do zdi, pokud se zvíře lekne nebo nestihne včas zabrzdit. Otřes mozku je doprovázen cévní mozkovou příhodou a někdy i krvácením. Tento proces má za následek narušení (dočasné nebo trvalé) normální mozkové aktivity a aktivity.

V první řadě je potřeba zavolat veterináře. Zajistí zkušený lékař okamžitou pomoc zvíře.

Co se stane, když se udeříte do hlavy?

Když zvíře zažije otřes mozku, na nějakou dobu se naruší fungování centrálního nervového systému a pohybového aparátu. Nejčastěji kočky trpí lehkými otřesy mozku.

Jak víte, silný otřes u kočky je důsledkem poškození v důsledku nárazu. Pokud nezačnete včas správná léčba poranění mozku, to je plné komplikací, které se mohou rozvinout chronická onemocnění, což může zhoršit zdravotní stav zvířete a omezit jeho fyzickou aktivitu.

Každý majitel kočky by si měl jasně uvědomit, že i drobné poranění hlavy může mít za následek otřes mozku. Navíc, čím menší je poškození, tím obtížnější je určit poruchy mozkové aktivity doma.

Kočka se může chovat naprosto adekvátně, netrpí nechutenstvím a také nejeví známky zhoršených pohybových funkcí. Po nějaké době se však mohou náhle objevit příznaky jako záchvaty, srdeční problémy a poruchy chování. To ukazuje na skryté poranění mozku.

Není proto třeba čekat, až se po nárazu objeví nějaké příznaky otřesu mozku – je třeba vzít svého mazlíčka k veterináři. Navíc pro nouzové případy K dispozici je 24hodinová veterinární klinika. Je lepší, aby to byl falešný poplach, než aby se objevila chronická onemocnění v důsledku opožděné léčby nebo vůbec neléčení.

Příznaky otřesu mozku u koček

Nejvýraznějším příznakem otřesu mozku u koček je krátkodobá ztráta vědomí po poranění. obvykle trvá několik minut, ale může také nastat.V tomto případě je pozorován následující vzorec: čím déle je kočka v bezvědomí, tím závažnější je její stav a následky.

Když kočka nabude vědomí, nemusí být orientována v prostoru. Více vzácný příznak může být dočasné.V tomto případě zvíře nemusí rozpoznat majitele, chovat se agresivně nebo se skrývat v odlehlých koutech. Otřes mozku u kočky je častý, ale stav vašeho mazlíčka nelze ignorovat.

Podivné chování zvířat

Pokud vaše kočka vykazuje následující příznaky, měli byste se neprodleně poradit s odborníkem:

1. Nerovnoměrné zorničky.
2. Nedostatečná reakce zornic na světelný podnět.
3. Rychlé a nepřirozené pohyby očí.
4. Zakalená skvrna na zornici, chvění duhovky, abnormální vzhled oka spojený s posunutím čočky nebo poškozením vazů, které ji podporují.
5. Modřina na hlavě.
6. Příliš bledé nebo naopak příliš zarudlé sliznice.
7. Závratě (její znamením je nejistá a nejistá chůze).
8. Bolest hlavy je toho znakem: zvíře si opře hlavu tvrdý povrch a stojí nehybně.
9. Ospalost.
10. Útoky agrese.
11. Nedobrovolné záškuby tlapek a obličejových svalů.
12. Paralýza končetin.
13. Krátkodobá ztráta sluchu nebo zraku.
14. Obtížnost v orientaci.
15. Zvýšená srdeční frekvence.
16. Přerušované dýchání doprovázené sípáním.

Musíte vědět, že intenzita příznaků otřesu mozku u kočky přímo závisí na závažnosti poranění a postižené oblasti. Mechanismus poškození mozku při traumatu je následující: místo, kde byla rána přímo přijata, trpí a poté mozek narazí na protější stěnu lebky a také utrpí zranění. Při otřesu mozku jsou nejzranitelnější hypotalamus a mozkový kmen. Je to velmi nebezpečné.Tento stav může vést k ochrnutí zvířete, dočasné nebo trvalé, proto je velmi důležité poskytnout pomoc co nejdříve. Hlavní příznaky u zvířat obvykle vymizí do 2 týdnů. Každopádně zavolání veterináře neuškodí.

Poskytování první pomoci při otřesu mozku u domácího mazlíčka

Pokud kočka dostala ránu do oblasti hlavy a existuje podezření, že má otřes mozku, musíte ji přivést do místnosti se slabým světlem a uložit ji. Pokud příznaky nezmizí do deseti minut, pak byste měli rozhodně vyhledat radu odborníka. Velká města mají obvykle 24hodinovou veterinární kliniku.

V případě ztráty vědomí musíte postupovat podle následujícího algoritmu:

• nesnažte se zvíře probudit nebo položit na bok;
• v případě zatažení jazyka zajistit jeho narovnání;
• Aplikujte suchý chlad na místo poranění;
• přiložte si na hlavu studený obklad (mokrý ručník studená voda několikrát jej složte a položte na hlavu zvířete);
• pokud je otevřená rána, musíte zastavit krvácení a použít obvaz;
• pokud začne zvracení, ujistěte se, že se kočka hmotou neudusí;
• v případě zástavy dechu je indikováno udělat nepřímá masáž srdce a umělé dýchání.

Mezi léky, které lze použít bez konzultace s lékařem, použijte injekci kofeinu a kafru. Ale je lepší neléčit otřes mozku kočky sami. Příznaky by vás měly vyzvat k návštěvě specialisty.

Opatrné akce

Je třeba si uvědomit, že kočka po zranění je in ve stavu šoku a mohou reagovat nepřátelsky na pokusy o pomoc. Proto je třeba jednat co nejopatrněji, abyste nezhoršili stav vašeho kníratého mazlíčka.

Pokud je kočka v bezvědomí, je nutné ji transportovat tak, že ji nejprve položíme na bok a narovnáme tělo. V tomto případě se přísně nedoporučuje dávat zvíře do přepravky nebo jej přepravovat, když držíte zvíře v náručí. Pro přepravu musí být zajištěna rovná plocha. Pokud si všimnete otřesu mozku u kočky, co byste měli v této situaci dělat? O tom vám může říct veterinář.

Léčba otřesu mozku u koček, koček a koťat

Specifické studie o otřesu mozku u koček nebyly zvláště účinné. Rentgen nebo magnetická rezonance neposkytují úplné informace o zranění. Proto byste měli kontaktovat kvalifikovaného a zkušeného veterináře, který dokáže na základě klinických údajů správně posoudit stav kočky a stanovit diagnózu.

Lékař nejprve posoudí složitost poranění a podá zvířeti léky, které brání rozvoji a podporují fungování hlavních životních funkcí. Je třeba vzít v úvahu, že silný otřes mozku u kočky může narušit obvyklý životní styl zvířete.

Medikamentózní léčba spočívá v předepisování léků proti bolesti, cévních a sedativa. Pokud je stav kočky vážný, jsou předepsány další léky na podporu srdeční a dýchací činnosti. Při nervózním nebo agresivním chování zvířete jsou předepsána sedativa, která je třeba užívat dlouhodobě.

Klid na lůžku

Aby rekonvalescence vašeho mazlíčka proběhla dobře a neobjevily se chronické bolestivé poruchy ve fungování mozku, musíte vytvořit podmínky pro úplný odpočinek. Léčba léky je plně účinná pouze tehdy, když je zvíře ve stavu úplného klidu.

Typický těžký otřes mozku u kočky lze za dodržení doporučení lékaře vyléčit během 2-3 týdnů.

Pokud byl otřes mozku vážný, musí být zvíře sledováno veterinárním lékařem dalších 12 měsíců. V případě potřeby upraví předepsaný průběh léků a bude sledovat, jak rychle a plně se obnoví mozkové funkce. Nyní víte, jak zkontrolovat otřes mozku u vaší milované kočky.

Každý majitel kočky nebo kotěte by měl být obeznámen s příznaky a pravidly první pomoci při otřesu mozku. Včasná detekce příznaků a léčba první pomoc může zachránit život vašeho mazlíčka. Je třeba si uvědomit, že chování zvířete je indikátorem jeho stavu.

Traumatické poranění mozku (TBI) je ve veterinární praxi zcela běžné jako jedna ze složek polytraumat. Příčiny TBI mohou být různá zranění– úraz autem, pád z výšky, napadení jinými zvířaty atd. V humánní i veterinární medicíně je TBI spojena s poměrně vysokou úmrtností. Hlavní příčinou smrti je obvykle progresivní zvýšení intrakraniálního tlaku. Proto včas intenzivní terapie hraje důležitá role při léčbě traumatizovaných pacientů. To vyžaduje pochopení fyziologie všech normálních mozkových procesů, stejně jako patofyziologie traumatického poranění mozku.

Normální anatomie a fyziologie

Funkčně se mozek skládá ze tří částí: přední mozek(cerebrální hemisféry a diencephalon), mozkový kmen (střední mozek, most, medulla oblongata) a mozeček. Toto rozdělení je dáno tím, že při postižení každého z těchto úseků jsou pozorovány některé charakteristické klinické příznaky, které slouží k identifikaci lokalizace léze v mozku. V tomto případě je pro pacienta s TBI nejdůležitější funkce mozkového kmene. Jedná se o oblast mozku, ve které se nachází retikulární formace, která zajišťuje přenos informací do hemisfér (obr. 1). V souladu s tím, když je tato část mozku poškozena, budou pozorovány nejzávažnější projevy.

Mozek dostává pokaždé asi 15–20 % z celkového množství krve Srdeční výdej. To je způsobeno vysokou metabolickou úrovní mozku.
Intrakraniální tlak(ICP) - tlak uvnitř lebky vytvořený tkáněmi. Normální ICP u psů je 5–12 mmHg. Umění.
Cerebrální perfuzní tlak (CPP) (CPP) je rozdíl mezi středním arteriálním tlakem a ICP.
Cerebrální průtok krve (CBF) je poměr CPP k vaskulárnímu odporu.
Mozek má schopnost udržovat konstantní průtok krve mozkem navzdory změnám CPP. Tomu se říká autoregulace. Poskytuje se prostřednictvím myogenních, chemických a neurogenních mechanismů (obr. 2).
Myogenní mechanismy jsou schopnost krevních cév expandovat a stahovat se. Konstantní průtok krve mozkem je udržován při průměrném krevním tlaku 50 až 150 mm Hg. Umění. Za těmito limity bude průtok krve mozkem záviset na krevním tlaku.
Chemické faktory– kyslík (snížení kyslíku způsobuje vazodilataci a naopak); CO2 (zvýšení CO2 způsobuje vazodilataci a naopak).
Neurogenní mechanismy - sympatické a parasympatická inervace plavidla.

Při traumatickém poranění mozku jsou tyto autoregulační mechanismy narušeny a průtok krve mozkem začíná přímo záviset na krevním tlaku.
Cerebrální perfuzní tlak (CPP) je rozdíl mezi středním arteriálním tlakem (MAP) a intrakraniálním tlakem (ICP). Snížení krevního tlaku v důsledku hypotenze a šoku nebo zvýšení ICP v důsledku hematomu a edému tedy povede k poklesu mozkového perfuzního tlaku. Od CPP a odboje mozkové cévy průtok krve mozkem přímo závisí, tzn. čím nižší je CPP nebo čím vyšší je vaskulární rezistence, tím spíše ischemie neuronů v mozku (obr. 3).

Patofyziologie TBI

Následkem poranění je výrazně snížen průtok krve mozkem v důsledku zvýšeného ICP (více než 12–20 mm Hg). Mezi další faktory, které způsobují snížený průtok krve mozkem, patří edém, hematom, komprese cév a vazospasmus. Kromě toho se u TBI v mnoha případech objeví hypotenze a šok, což také sníží průtok krve mozkem.
Snížení průtoku krve mozkem v důsledku zvýšeného ICP vede k mozkové ischemii. Snížený průtok krve do vazomotorického centra v mozkovém kmeni má za následek pomalejší odstraňování oxidu uhličitého. Následné zvýšení koncentrace CO2 stimuluje sympatický nervový systém a způsobuje zvýšení středního krevního tlaku. Tělo se tak snaží udržet dostatečné prokrvení mozku. Baroreceptory umístěné v aortě a karotickém sinu však v reakci na systémovou hypertenzi stimulují rekurentní nervová centra v mozkovém kmeni a v důsledku toho dochází k reflexní bradykardii. Tento jev (arteriální hypertenze a bradykardie) se nazývá Cushingův reflex, svědčí o zvýšení ICP u pacienta. K uvolnění navíc vede zvýšení ICP a snížení průtoku krve mozkem velké množství katecholaminy, které mohou vést k arytmiím a ischemii myokardu.
V důsledku traumatu dochází v mozku k primárnímu a sekundárnímu poškození.
Primární poranění jsou ta, která vznikla bezprostředně v době úrazu, patří sem poškození mozkového parenchymu (modřina, otřes mozku, pohmoždění), hematom (v důsledku cévního poranění) (obr. 4) a zlomeniny lebky.

Primární léze již nelze ovlivnit. Možné je pouze odstranění hematomů nebo stabilizace zlomenin (v případě potřeby).
Poranění mozkového parenchymu kromě primárního poškození způsobuje kaskádu biochemické procesy(sekundární poškození), které dále negativně ovlivňuje neurony a vede k dalšímu zvýšení ICP.
Deplece ATP vede k hromadění vápníku a sodíku v buňkách. To způsobuje otok buněk a depolarizaci. Nekontrolovaná depolarizace vede k uvolnění velkého množství glutamátu (excitačního neurotransmiteru), což má za následek ještě větší akumulaci vápníku v neuronech. Zvýšená úroveň vápník aktivuje řadu mechanismů (kaskáda kyseliny arachidonové, hromadění volných radikálů), dále poškozuje mozkovou tkáň.
Kosti lebky tvoří nepružnou lebku, která obsahuje mozek, krev a mozkomíšní mok. Intrakraniální tlak u psů a koček je 5–12 mmHg. Umění.
Po traumatu hlavy se zvětšuje objem intrakraniálních struktur v důsledku otoku, krvácení a hromadění mozkomíšního moku. Mozek má schopnost kompenzovat malé nárůsty ICP z důvodu změn objemu ostatních oddělení. Toto popisuje Monroe-Kelly Doctrine. Obcházení mozkomíšního moku, snížení jeho produkce a zvýšení vstřebávání, stejně jako zvýšení venózní odtok vede k rychlý pokles ICP. V této kompenzační fázi se pacient může jevit klinicky relativně normální. Pak ale (po překonání kompenzačních schopností) i mírné zvýšení ICP povede k výraznému zhoršení neurologického stavu. Jak ICP stále stoupá, může se také vyvinout mozková herniace.

Existují 4 typy mozkové hernie (obr. 5):
⦁ přes falx cerebri;
⦁ transtentoriální kýla - kýla mozku přes tentorium cerebelli (tentorium cerebelli) - vede ke stlačení středního mozku a způsobuje mydriázu, pokles zornicového reflexu a snížení úrovně vědomí;
⦁ herniace mozečku přes foramen magnum obvykle vede k rychle se rozvíjející zástavě dechu v důsledku stlačení dýchací centra v prodloužené míše;
⦁ herniace mozku přes defekty v lebce.

Přístup k pacientovi s TBI

Při podezření na traumatické poranění mozku zvířete je nutné doporučit jeho urgentní porod veterinární klinika. Během přepravy byste se měli pokusit pacienta znehybnit a položit ho na rovnou plochu se zvednutou hlavou.

Počáteční akce zahrnují resuscitační protokol SAV:
– hodnocení činnosti kardiovaskulárního systému: poslech, puls, srdeční frekvence, stav sliznic, SNK;
- Analýza výkonů dýchací trakt: poslech, frekvence dýchání;
– v případě potřeby provedení kardiopulmonální resuscitace.

Při absenci spontánního dýchání je nutné intubovat a převést pacienta na mechanickou ventilaci. Musíte co nejrychleji intubovat, vyhnout se kašli, protože kašel způsobuje zvýšení ICP, což může vést ke zhoršení neurologického stavu pacienta s TBI.
Musíte také pamatovat na to, že u pacienta s polytraumatem je často zraněna nejen hlava a nervový systém. Proto je nutné co nejrychleji identifikovat a začít léčit všechny přidružené život ohrožující stavy ( vnitřní krvácení pneumotorax atd.)
Primární studie (kromě klinického vyšetření) zahrnují termometrii, tonometrii, krevní testy (všeobecné, biochemické, včetně stanovení glukózy, elektrolytů), ultrazvuk břišní dutina, rentgen hruď a páteře k posouzení souvisejících zranění.

Diagnóza pacienta s TBI

Prvotní neurologické vyšetření může určit umístění léze a její závažnost. Nervový systém by měl být vyšetřen alespoň každých 30–60 minut až do stabilizace.
Neurologické vyšetření na TBI je obvykle omezené, ale mělo by zahrnovat posouzení vědomí, motorických funkcí a reflexů, reflexů mozkového kmene a vzorců dýchání.
Při hodnocení vědomí je třeba pamatovat na to, že snížený krevní tlak, hypotermie a snížená saturace mohou ovlivnit úroveň vědomí, a proto je nutné opakované hodnocení. pravidelná kontrola po korekci doprovodných patologií. Hlavními poruchami vědomí jsou deprese (slabá reakce na okolní podněty); stupor (stav v bezvědomí, dochází k reakci pouze na silné podněty); kóma (stav v bezvědomí, úplná absence reakce i na silné a bolestivé podněty). Nejzávažnější změny na úrovni vědomí lze pozorovat při poškození mozkového kmene (obr. 1).

Některé polohy mohou naznačovat poškození určité části mozku:
⦁ decerebrační rigidita – nastává při poškození mozkového kmene; zvířata mají opistotonus a prodloužení všech končetin; úroveň vědomí – stupor/koma; obvykle spojena se špatnou prognózou (obr. 6);

⦁ decerebelární rigidita – nastává při akutní porážka mozeček; zvířata mají ohnuté nebo prodloužené pánevní končetiny, vědomí je obvykle normální, je možný opistotonus (obr. 7).

Při hodnocení motorických funkcí lze identifikovat následující poruchy:
⦁ paréza – snížená motorická funkce;
⦁ obrna (plegie) – úplná absence motorické funkce.
K určení rozsahu postižení mozkového kmene je nutné otestovat základní kraniální reflexy. V tomto případě poskytuje základní informaci u pacientů s TBI velikost zornice, pupilární reflex a fyziologický nystagmus (obr. 8).

Normální pupilární reflex (konstrikce ve světle a dilatace ve tmě) ukazuje na poměrně dobrou funkci sítnice, zrakového nervu, optický chiasma(chiasma) a rostrální část mozkového kmene.
Přítomnost miózy může naznačovat poškození diencefala, protože obsahuje centra sympatické inervace. Pokud je přítomna mióza, je nutné oko vyšetřit (protože k mióze může vést i trauma oka a poškození ciliárních svalů duhovky). Pokud jsou spolu s miózou přítomny známky jako ptóza, prolaps třetího víčka, enoftalmus (Hornerův syndrom), je nutné problém lokalizovat (mozkový kmen, krční mícha, brachiální plexus, vagosympatikus, střední ucho).
Může naznačovat oboustranná mydriáza s absencí pupilárního reflexu primární léze střední mozek nebo cerebrální herniace a ukazuje na špatnou prognózu. Progrese z miózy do mydriázy ukazuje na zhoršení neurologického stavu a vyžaduje intenzivní léčbu.
Chcete-li určit fyziologický nystagmus, musíte otočit hlavu do stran a pozorovat pohyby očí. Normálně, když se hlava pohybuje doleva, je nejprve pozorována pomalá fáze v opačném směru (doprava), pak rychlá fáze ve směru jízdy (vlevo). Absence fyziologického nystagmu u pacienta s TBI může znamenat poškození mozkového kmene.
Pro analýzu všech informací získaných při neurologickém vyšetření se doporučuje použít stupnici. V humánní medicíně se používá Glasgow Coma Scale. Byla upravena pro veterinární pacienty a nazývá se modifikovaná Glasgow Coma Scale. V tomto případě jsou všechny přijaté informace rozděleny do tří bloků a v závislosti na stavu pacienta je přiřazen odpovídající počet bodů.

Posouzení funkce motoru:

⦁ normální chůze, normální míšní reflexy – 6 bodů;
⦁ hemiparéza, tetraparéza, decerebrační aktivita (plavecké pohyby) – 5 bodů;
⦁ poloha na zádech, periodický nárůst tón extenzoru – 4 body;
⦁ poloha na zádech, neustálé zvyšování tonusu extenzoru – 3 body;
⦁ poloha vleže, neustálé zvyšování tonu extenzoru, opistotonus – 2 body;
⦁ poloha na zádech, svalová hypotonie, snížené nebo chybějící míšní reflexy – 1 bod.

Hodnocení vědomí:

⦁ vzácná období aktivity a reakce na okolní podněty – 6 bodů;
⦁ deprese nebo delirium, schopnost reagovat na podněty prostředí, ale reakce může být nepřiměřená – 5 bodů;
⦁ strnulost, reakce na zrakové podněty – 4 body;
⦁ strnulost, reakce na zvukové podněty – 3 body;
⦁ strnulost, reakce pouze na opakované bolestivé podněty – 2 body;
⦁ kóma, žádná reakce na bolestivé podněty – 1 bod.

Hodnocení reflexu mozkového kmene:

⦁ normální pupilární reflex a fyziologický nystagmus – 6 bodů;
⦁ pomalý pupilární reflex a normální/snížený fyziologický nystagmus – 5 bodů;
⦁ bilaterální mióza, žádný pupilární reflex, normální/snížený fyziologický nystagmus – 4 body;
⦁ oboustranná silná mióza (přesné zorničky), fyziologický nystagmus je snížený nebo chybí – 3 body;
⦁ jednostranná mydriáza, chybí pupilární reflex, fyziologický nystagmus je snížený nebo chybí – 2 body;
⦁ bilaterální mydriáza, chybí pupilární reflex, fyziologický nystagmus je snížený nebo chybí – 1 bod.
Poté se všechny body sečtou a na základě celkové částky se již můžeme bavit o prognózách.
Modifikovaná Glasgow Coma Scale je užitečný mechanismus při stanovení prognózy a pravděpodobnosti přežití pacienta s TBI. Pacienti se skóre 8 mají 50% šanci na přežití v prvních 48 hodinách (obrázek 9). Existují také důkazy, že pohlaví, hmotnost a přítomnost zlomenin lebky neovlivňují přežití.