Грудная клетка у детей. Деформация грудной клетки у детей: врожденная и приобретенная

После появления на свет малыша тщательно осматривают и измеряют неонатологи, а перед выпиской — ортопед или хирург. Но на этом наблюдение за костно-мышечной системой крохи не заканчивается: на первом году жизни вам предстоит пройти несколько комиссий, на которых младенца снова и снова будут осматривать. Такой контроль необходим, чтобы вовремя выявить патологии и приступить в немедленному лечению грудничка. Чем раньше вы вместе со специалистами начнете исправлять деформации, тем меньше вреда они нанесут младенцу.

Особое внимание врачи уделяют форме и размеру грудной клетки. Какое расположение ее составляющих является нормой, а какое — говорит о врожденной или приобретенной деформации?

Норма

При рождении у здорового дитя окружность груди меньше окружности головы на 3 см.
Форма груди при рождении должна быть бочкообразной.
Ребра должны располагаться горизонтально и строго симметрично.
В дыхании ребенка участвует только нижняя часть грудной клетки.

Отклонения от нормы

По происхождению отклонения от нормальной формы грудной клетки могут быть двух видов.

Приобретенными . Возникают из-за неправильного положения грудного ребенка, когда он лежит преимущественно на одном боку, ему подкладывают под голову и плечи подушку, а также рано сажают. Приобретенной деформация может быть и та, которая возникла при дефиците кальция в организме — изменить форму грудной клетки может действие рахита на кости.
Врожденными . Возникают из-за патологий внутриутробного развития плода или наследственных факторов.

По форме врожденных деформаций выделяют следующие типы грудной клетки: воронкообразный тип, килевидный и другие сложные случаи, которые встречаются гораздо реже.

Воронкообразная форма грудной клетки

Такую деформацию еще называют «грудь сапожника», она характеризуется вдавливанием грудины внутрь. Данная патология является врожденной, и активно развивается, пока ребенок растет. Если не лечить малыша, степень западания грудины будет увеличиваться и пагубно влиять на расположение внутренних органов.

Воронкообразная грудная клетка имеет градацию степеней западания грудины:

1 степень — грудина утоплена внутрь на небольшое расстояние — до 2 см.
2 степень — грудная клетка вдавливается глубже — до 4 см.
3 степень — вдавливание углубляется до 6 см. Такая колоссальная деформация уже сильно заметна, и приносит ребенку не только моральный дискомфорт, но и сильно влияет на состояние его здоровья. Сжатые легкие не способны вентилироваться в полной мере — малыш будет часто болеть.

Килевидная форма грудной клетки

При такой деформации грудина, словно киль, выпячивается вперед. Данная патология чаще является врожденной и диагностируется в первые месяцы жизни младенца. Очень редко отмечаются случаи приобретенной деформации такого типа. Разрастание грудины в утробе происходит из-за активного деления клеток хрящевой ткани. Ее рост и последующее выпирание приводит к изменению положения ребер — они не горизонтальны, а сходятся у грудины под углом. Форма грудной клетки из-за этого не круглая и бочкообразная, а угловатая. Патология затрагивает не только костно-хрящевые составляющие грудной клетки, но и мышечные: у детей отсутствует часть диафрагмы спереди, а боковые ее участки прикреплены к 7-8 ребрам и чрезмерно развиты.

Если не приступить к лечению килевидной деформации, она может привести к смещению и дисфункции внутренних органов.

Редкие формы деформации

Еще один вид деформации, который характеризуется равномерным уменьшением объема грудины, — плоская форма;
иногда грудная клетка может быть выгнутой;
в редких случаях у малышей диагностируется врожденная расщелина грудины;
синдром Поланда также относится к редким деформациям грудной клетки у детей.

Чем опасны врожденные деформации?

Врожденные деформации грудной клетки — довольно частое явление. Они встречаются у 14% грудничков, чаще патологии диагностируются у мальчиков.

Любая деформация грудной клетки у ребенка влияет на положение внутренних органов и на их работу. Особенно сильно страдают окруженные ребрами легкие и сердце.
Заметная неправильная форма будет доставлять подросшему ребенку психологический дискомфорт. Это будет мешать ребенку гармонично развиваться и общаться со сверстниками.
Ребенок будет часто болеть из-за недостаточной вентиляции легких. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы приведут к быстрой утомляемости, болям в сердце и развитию ВСД.

Причины появления деформации

Наследственность. Если в семье есть или были деформации грудной клетки, ребенок может родиться с патологией.
Патология может возникнуть на этапе внутриутробного развития плода, когда з
Ряд заболеваний на первом году может деформировать грудную клетку: это происходит при рахите, туберкулезе, сколиозе и т.д. Изменить ее форму могут гнойные воспаления, опухоли, травмы, ожоги и операции, сопряженные со вскрытием грудной клетки.

Диагностика

Врожденные деформации грудной клетки у новорожденных и грудных детей довольно сложны в диагностике. На раннем этапе определить неправильность ее формы можно по «поведению» костно-хрящевого комплекса при вдохе и плаче: ребра и непосредственно грудина сильно западают.

При подозрении на неправильность формы грудной клетки у младенца, вам назначат ряд диагностических процедур для определения размера и расположения костей и хрящей.

Лечение

Исходя из степени деформации хирург-ортопед назначит вам адекватное комплексное лечение. При сложных и глубоких врожденных изменениях формы грудной клетки ребенку может быть показана операция.

Первая и вторая степени поддаются исправлению консервативными методами. Малышу помогут:

физиотерапия;
лечебный массаж;
лечебная физкультура;
дыхательные упражнения.

Консервативное лечение поможет и при приобретенных деформациях, но только после устранения первопричины изменения формы грудной клетки. Если патология носит рахитический характер, то есть возникла из-за дефицита витамина Д, вам нужно остановить процесс с помощью медикаментозной терапии, а затем устранять последствия болезни.

Профилактика

Единственный способ избежать врожденной патологии — правильно питаться в период закладки и развития костной системы, принимать поливитамины и избегать заболеваний на важных этапах формирования плода.
Вовремя диагностированная патология быстрей исправляется, поэтому посещайте с грудничком комиссии и при любых собственных подозрениях на неправильность формы обращайтесь к узким специалистам.
Чтобы избежать появления приобретенной деформации, следуйте рекомендациям педиатра по приему раствора витамина Д и четко соблюдайте дозировку препарата.
Не стесняйтесь говорить педиатру об изменениях в поведении и самочувствии крохи, которые могут сигнализировать о развитии у него опасных болезней.

Патологии костной системы встречаются довольно часто. Деформация грудной клетки у детей бывает врожденной или приобретенной. При этом может изменяться положение внутренних органов, в частности, сердца и легких.

Грудная клетка является частью туловища ребенка. Она образована следующими структурами: ребрами, грудиной, позвоночником и мышцами. Этот костный каркас ограничивает грудную полость, в которой располагаются жизненно важные органы (сердце, легкие, пищевод, трахея, тимус). В норме грудная клетка немного сжата в передне-заднем направлении. Основное ее предназначение - защита внутренних органов.

Типы патологии

Деформация грудной клетки у ребенка - это патологическое состояние, характеризующееся изменением формы, величины и объема грудной клетки вследствие врожденных или приобретенных пороков развития.

Данное состояние не только представляет угрозу для здоровья малыша, но и является серьезным косметическим дефектом. При таком недуге уменьшается расстояние между позвоночным столбом и грудиной, что может способствовать сдавливанию органов. Эта патология диагностируется чаще всего у мальчиков. Выделяют 2 типа деформации грудной клетки у детей: врожденную и приобретенную. Последняя развивается на фоне воздействия на организм различных вредных внешних и внутренних факторов.

Чаще всего это происходит во время активного роста костей. Что касается врожденного дефекта, то он долгое время может никак себя не проявлять. Прогрессирование наблюдается в период интенсивного роста костей (ребер). Частота встречаемости деформации грудной клетки у детей варьируется от 0,6 до 2,3%. Сегодня выделяют следующие разновидности деформации грудной клетки:

килевидную (куриную);
воронковидную (грудь сапожника);
плоскую;
выгнутую;
синдром Поланда;
расщепленную грудную клетку.

Три последних типа диагностируются очень редко.

Этиологические факторы

Деформация грудной клетки у детей возникает по определенным причинам. Приобретенная форма патологии формируется на фоне следующих предрасполагающих факторов:

нарушение осанки ребенка;
сколиоз;
рахит;
туберкулез костей;
хронические заболевания легких;
новообразования (хондромы, остеомы);
травматические повреждения;
сильные ожоги;
заболевания соединительной ткани.

Реже причиной приобретенной деформации грудной клетки у детей являются гнойные заболевания (остеомиелит, флегмона), опухоли средостения, эмфизема. Иногда причиной может стать проведение хирургических операциий (торакопластики или стернотомии). Врожденные искривления могут быть обусловлены наследственностью или воздействием на плод различных тератогенных факторов. Нарушение формирования грудного каркаса является одним из проявлений синдрома Марфана.

Приобретенная деформация

У детей и подростков могут изменяться при различных заболеваниях. Чаще всего это связано с патологией легких. В медицинской практике нередко встречается паралитическая форма грудной клетки, бочкообразная, кифосколиотическая и ладьевидная. Паралитическая форма грудной клетки формируется на фоне фиброза легких. При этом объем легочной ткани снижается. Величина грудной клетки уменьшается. У таких больных лопатки резко выделяются. Если грудная клетка становится похожей на бочонок, это указывает на развитие эмфиземы. Ребра при этом располагаются более горизонтально, а промежутки между ними увеличиваются.

Кифосколиотический тип грудной клетки может сформироваться в случае наличия у человека туберкулезной инфекции, ревматоидного артрита. Причиной может быть и искривление позвоночника. При ладьевидной форме груди имеется углубление. Оно образуется в средней или верхней части грудины. Основная причина такого недуга - сирингомиелия. Приобретенная деформация грудной клетки в большинстве случаев возникает в возрасте от 5 до 8 и от 11 до 15 лет.

Воронкообразная деформация грудной клетки связана с врожденным пороком развития. Основная ее особенность - западение ребер и реберных хрящей. При этом глубина западения может быть различной. В зависимости от этого различают 3 степени тяжести патологии. Легкая степень характеризуется глубиной воронки до 2 см. Лечение при этом может быть консервативным (массаж, упражнения). При второй степени величина воронки равна 3-4 см. При этом наблюдается смещение сердца на 2-3 см. При 3 степени сердце изменяет положение на 3 см, а углубление составляет более 4 см. Воронкообразная деформация грудной клетки диагностируется у 1 малыша из 300. В большинстве случаев этот дефект постепенно исправляется и к трем годам деформация исчезает. В более тяжелых случаях ребенок становится впоследствии инвалидом.

В общей структуре врожденных пороков воронковидная грудь составляет около 90%. Наряду с изменением формы и объема грудной клетки у таких детей наблюдается вращение сердца и искривление позвоночника. Основная причина этого недуга - нарушение формирования гиалиновой хрящевой ткани во время внутриутробного развития. Воронковидная грудь опасна тем, что на фоне уменьшения объема грудной полости возможно развитие следующих осложнений:

повышение артериального давления в малом круге кровообращения;
недостаточное насыщение крови кислородом;
нарушение функции органов;
нарушение кислотно-щелочного равновесия;
атрофия мышц;
нарушение дыхания.

У таких детей имеется риск сдавливания бронхов и изменения расположения крупных сосудов. Симптомы при этой патологии зависят от возраста ребенка. Если ребенку менее 1 года, возможно западение ребер и грудины во время вдоха. В дошкольном возрасте дефект способствует частым респираторным заболеваниям (бронхитам, пневмониям). При этом очень часто развивается ларинготрахеит. Нередко у таких детей выявляется стридорозное дыхание. Оно отличается тем, что наблюдается затруднение вдоха. Кроме того, определяется мышечное напряжение, втягивание живота.

Практически всегда после 3 лет воронковидная грудь приводит к искривлению позвоночника. Грудной кифоз становится более выраженным. У некоторых детей возникают боковые искривления позвоночника. Наиболее выражены симптомы у детей старшего возраста. В этот период возможно появление следующих симптомов:

выпячивание живота;
опущение плеч;
бледность кожи;
снижение веса;
одышка;
быстрая утомляемость;
повышение артериального давления;
признаки бронхоэктатической болезни.

Чуть реже у детей после рождения диагностируется килевидная грудь. Мальчики страдают данным недугом примерно в 3 раза чаще девочек. У девочек эта патология прогрессирует в более молодом возрасте. Килевидная грудь опасна тем, что может привести к эмфиземе легких. Все это способствует нарушению газообмена. Очень часто килевидная грудь сочетается со сколиозом.

Основная причина этой патологии - избыточный рост хрящевой ткани в области ребер. Чаще всего подобное нарушение выявляется в области 5-7 ребер. Если в предыдущем случае в груди имелось углубление (воронка), то в данной ситуации все наоборот: грудина выступает вперед. Основными проявлениями со стороны организма будут: тахикардия, изменение конфигурации сердца (оно приобретает форму капли), одышка и низкая выносливость. С возрастом дефект становится все более заметным. Основной метод лечения - хирургический.

Диагностика и лечение

Любой опытный доктор, в том числе известный педиатр Комаровский, может выявить деформацию грудной клетки визуально. Тем не менее диагностика должна быть комплексной. Она включает в себя визуальный осмотр, опрос ребенка или его родителей, физикальное исследование (выслушивание легких и сердечных шумов), осмотр полости рта и всего скелета ребенка. Для получения более точных сведений проводится рентгенологическое исследование. Измеряется также глубина воронки (при воронковидной клетке). Дополнительные методы диагностики включают в себя ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ сердца, определение жизненной емкости легких.

Лечение данной патологии может быть консервативным и хирургическим.

Консервативная терапия проводится при легкой деформации и включает в себя упражнения, массаж, плавание, ношение специальных корсетов.

Если имеется врожденная воронкообразная деформация грудной клетки, консервативная терапия показана только при 1 степени. Упражнения, массаж и другие методы в данной ситуации проводятся с целью недопущения прогрессирования патологии, укрепления мышц и связок, профилактики искривления позвоночника и увеличения объема легких.

Если упражнения (ЛФК), массаж и другие методы терапии неэффективны, проводится хирургическое вмешательство. При воронковидной грудной клетке оперативное лечение (пластику) желательно проводить в возрасте 12-15 лет. Абсолютными показаниями к операции являются: тяжелые степени воронкообразной грудной клетки, деформации, вызвавшие нарушение психики у ребенка, наличие врожденной расщелины груди, синдром Поланда. Противопоказания к операции включают умственную отсталость и тяжелые сопутствующие заболевания ЦНС, сердца и дыхательной системы. При врожденной деформации эффект от торакопластики очень хороший. Таким образом, деформация грудной клетки требует пристального внимания врачей и своевременного лечения.

Деформацию грудной клетки у детей-подростков родители замечают чаще всего случайно: вдруг оказывается, что по центру груди ребенка начинают «выпирать кости» или наоборот - появляется углубление. Такие деформации вызваны разрастанием хрящевой ткани, либо различными искривлениеми грудины и передних отделов ребер. Мы узнали, как справиться с проблемой.

Частый диагноз подростков

В январе Николаю Алексееву исполнилось 13 лет. По традиции день рождения праздновали в аквапарке. В бассейнах купались, на горках катались и, конечно, сделали множество фотографий. А в апреле, уже в честь дня рождения главы семейства, решили повторить аквапраздник. Там-то впервые мама Николая, Людмила, заметила, что грудная клетка сына выглядит как-то странно. «Я тогда не знала, что это такое, насколько это опасно и что с этим делать. Настроение испортилось, но я держала себя в руках и постоянно мысленно напоминала себе, что ничего страшного пока не случилось, ребенок бодр и весел, да и у доктора мы еще не были. Дома еще раз пересмотрела фотографии с январского дня рождения и убедилась, что на них еще ничего незаметно. Но сам факт того, что непонятная „штука“ в груди ребенка появилась за 3 месяца, оптимизма не добавляла, поэтому визит к врачу мы откладывать не стали и уже через два дня сходили на прием к ортопеду в частную клинику. Там и услышали диагноз - „килевидная деформация грудной клетки“. Запугивать нас не стали, предложили решить проблему специальными упражнениями. Гарантий, правда, доктор не дал - только легкую надежду, что возможен хороший результат. Цена вопроса - не шуточная, поэтому я начала изучать статьи в интернете, где наткнулась на противоречивую информацию: одни ратуют за специальный корсет, другие - за упражнения, третьи - за операцию. Что из всего написанного „мамские“ домыслы, а чему стоит доверять, разобраться очень трудно».

Кому не повезло

Чаще всего с деформациями грудной клетки к врачам обращаются худощавые мальчики и мужчины. Получается, что девочек и пухлых мальчишек эта проблема не коснется? К сожалению, это не так, и никаких гендерных предпочтений у деформации нет, просто у девушек она маскируется за грудью, а у крупных мальчишек - за прослойкой лишнего жирка. По наблюдениям специалистов, девочки страдают от деформации груди в три раза реже мальчиков.

Что за напасть

Обычно деформации возникают во время активных периодов роста: в 5-8 и 11-15 лет. Предугадать заранее, кому и когда не повезет, невозможно, поскольку причины возникновения заболевания до сих пор не изучены. По одной из теорий считается, что в 25% случаев причиной может быть генетическая предрасположенность, притом «источником» выступают не только мама с папой, но и дедушки-бабушки. Есть и другое мнение. У плода грудная клетка формируется на 6-10 неделях беременности, и если в этот период мама перенесла заболевание, стресс или даже выпила что-то не то (например, спиртное) - внутриутробное развитие нарушается, и одним из последствий нарушения могут быть деформации грудной клетки. Но это пока что лишь теории. А раз неизвестна причина напасти, то и методов ее профилактики не существует.

Такие разные

Основных видов деформации два: воронкообразная и килевидная. Притом первая встречается в десять раз чаще второй. Опасных последствий у этого заболевания несколько. Во-первых, психологический дискомфорт, который испытывают дети с деформированной грудной клеткой. Во-вторых, неправильно сформированные кости впоследствии будут сдавливать внутренние органы, расположенные по соседству, а значит, начнутся проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системами. В этом и состоит коварство заболевания: с одной стороны, оно не смертельно опасное, с другой - без лечения влечет за собой множество проблем.

Кардинально решить проблему с деформацией поможет операция, которую лучше всего делать после окончания пика роста.

Чем обычно вышибают клин врачи

Чаще всего операции проводят в июне, так что у студентов и школьников остается время на восстановление перед учебой. Проходит операция под общим наркозом, длится около 1,5 часа. Суть операции по устранению клиновидной деформации - убрать разросшийся хрящ. Операция проходит в один этап, после этого пациент проводит 4-5 дней в стационаре, потом еще около 3 недель дома. После этого можно возвращаться к привычному образу жизни с одним условием - в драку не лезть и больших нагрузок организму не давать еще 3-5 месяцев. После этого можно и нужно начинать занятия спортом. Вид его значения не имеет, можно все - от плавания до бокса.

Операция по устранению воронкообразной деформации проходит в два этапа. Во время первого грудную клетку выравнивают и фиксируют в откоррегированном положении с помощью специального фиксатора. Через 3 года, в ходе второй операции, фиксатор вынимают.

До, во время и после наркоза

Николай Гончаренко, заведующий анестезиологическим отделением Киевского Городского Центра Сердца:

Задача анестезиолога - провести наркоз так, чтобы минимально повлиять на состояние ребенка и в то же время устранить любой болевой эффект. Это достигается специальными препаратами, которые вводят из расчета массы тела. Они многократно проверены и безопасны, поэтому никак не влияют на умственное и физическое развитие. Также важно знать, что действие препаратов может быть разным, и в результате один ребенок проснется раньше, другой позже, но в любом случае это будет в строгом соответствии со временем, заранее определенном врачом. Чтобы исключить любые риски в послеоперационный период, пациент находится под наблюдением медиков. Противопоказаний к общему наркозу много, поэтому во время подготовки к плановой операции пациента тщательно обследуют, а в случае несоответствия норме откладывают операцию. Также придется поступить и в том случае, если ребенок простудился. Если же юный пациент здоров и развивается согласно своему возрасту, никаких проблем с общим наркозом у него быть не должно.

ПРОФОСМОТР

Яков Фищенко, к.м.н., старший научный сотрудник ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины»:

Видов лечения, которые назначают при деформациях грудной клетки, много. За годы практики приходилось сталкиваться с разными вариантами. Так, недавно ко мне пришел 9-летний пациент, который по совету врачей вот уже 4 года дует в трубу. Для развития музыкальных способностей от этого, может, и есть польза, но устранить деформацию никакая труба не поможет. Бывает, что с этой проблемой обращаются также 30-летние и 40-летние пациенты, хотя деформации никогда не возникает у взрослых. Получается, что около 30 лет человек живет с этим заболеванием, и только когда, кроме косметического дискомфорта, начинаются проблемы со здоровьем (боли в сердце и грудине, ишемическая болезнь, проблемы с дыханием, когда из-за сдавленной грудной клетки становится трудно дышать) - человек решает, что пора наконец-то взяться за себя.

Деформация грудной клетки у детей - это патологическое состояние с изменением формы костных и хрящевых структур. Такого вида патология встречается у 2% новорожденных. У младенцев она малозаметна, но к трехлетнему возрасту аномалия развития становится ярко выраженной.

Грудная клетка представляет собой костно-мышечный каркас, расположенный в верхней половине туловища. Он служит защитой сердцу, легким, сосудам. При аномалии деформируются хрящи реберных дуг с грудинной костью.

При врожденной патологии дефект развивается еще на эмбриональном уровне: правый и левый зачаточные хрящи грудины неправильно соединены или между их верхним и нижним отделом есть изъян в виде расщелины. Расщелина может быть такого большого размера, что вероятен риск протрузии перикарда с врожденными сердечными пороками.

С врожденными пороками в грудных костных структурах рождаются около 4% новорожденных. Костные и хрящевые дефекты снижают защитную и каркасную функцию, выраженный косметический дефект вызывает психологические расстройства у малышей. Деформация грудной клетки у детей сопровождается расстройством системы кровообращения, и дети с такой патологией чрезмерно астеничны, физически значительно отстают от здоровых одногодок.

По степени изменения структур состояние ребенка оценивается как:

компенсированное;
субкомпенсированное;
декомпенсированное.

Степень компенсации зависит от особенностей организма, темпов роста костных структур, степени нагрузок, прочих имеющихся заболеваний.

Локализация изменений в костных структурах бывает:

по передней поверхности;
по задней поверхности;
по боковой поверхности.

Если с диспластическими (врожденными) аномалиями ребенок рождается, то приобретенные причины патологии с деформацией могут развиться на фоне хронических легочных заболеваний, туберкулеза, рахита, сколиоза, травм, ожогов.

Врожденная аномалия развития связана с недоразвитием целого комплекса структур: позвоночника, ребер, грудины, лопаток, мышц в грудной клетке. Самые тяжелые аномалии костных структур проявляются по передней поверхности грудной клетки - это воронкообразная, плоская, килевидная деформация грудной клетки у детей.

Врожденная воронкообразная деформация (ВДГК) также называется «грудью сапожника». С этой врожденной патологией реберные хрящи настолько неполноценны, что дают углубление по средней и нижней трети грудной клетки. Эта врожденная аномалия занимает первое место по количеству - около 90% случаев.

Внешние признаки, по которым определяется воронкообразная деформирующая патология:

у грудной клетки форма с расширением по поперечному направлению;
признаки кифоза с боковыми искривлениями.

По мере взросления ребенка этот вид деформации проявляется все сильнее.

Реберные кости растут и продавливают грудинную кость внутрь. Грудинная кость становится вогнутая, смещается в левую сторону и разворачивает сердце вместе с крупными сосудами.

Эта разновидность порока дает уменьшение в объеме грудной полости.

Искривленный позвоночник и неправильная впалая форма груди смещают сердце, легкие.

Изменяется артериальное и венозное давление. Дети с воронкообразной грудной клеткой страдают от множественных пороков развития, что часто обусловлено отягощенным семейным анамнезом.

Симптомы, которые развиваются на фоне этого вида деформации:

отставание в физическом развитии;
вегетативные расстройства;
хронические простудные заболевания.

Обычно к трем годам жизни ребенка степень деформирования достигает своего пика и в дальнейшем становится фиксированной.

Существует 3 степени тяжести по смещению:

при первой глубина смещения около 2 см;
на второй - около 4 см;
на третьей - больше, чем 4 см.

Килевидная аномалия называется «куриной грудью». Это такая деформация, когда грудина выпуклая, выпирает вперед. Переднезадние размеры увеличены.

Килевидная аномалия происходит за счет чрезмерно разросшихся реберных хрящей пятого-седьмого ребра. Грудинная кость выступает вперед, углы реберных дуг находятся по отношению к ней под острым углом (килевидная форма). Чаще всего эта форма аномалии врожденная, но встречаются случаи осложненных форм рахита, костного туберкулеза.

Килевидное разрастание наблюдается у детей с 3 и до 5 лет. С ростом деформация становится более заметной. Видоизменяется сердце. Это так называемый синдром «висячего сердца». В редких случаях килевидная аномалия сопровождается патологией легочных и кардиальных структур. У детей чаще всего это косметический дефект, и врачи не наблюдают каких-либо отклонений. К подростковому возрасту и старше килевидная аномалия грудной клетки может спровоцировать функциональные нарушения, связанные со значительным уменьшением объема легких. Коэффициент потребления кислорода значительно снижается. Пациентов с килевидной деформацией груди беспокоят одышка. Они жалуются на быструю утомляемость, на сердцебиение после незначительных физических нагрузок.

Хирургическая коррекция назначается только в том случае, когда врач объективно определяет, что есть нарушения в работе внутренних органов.

Плоская грудная клетка считается особенностью телосложения. В этом случае уменьшены переднезадние размеры грудной клетки, но нет нарушений в работе внутренних органов. Этот вариант не считается патологическим состоянием, и терапия здесь не показана.

К врожденным деформациям также относят выгнутую грудину, врожденную расщелину грудины, синдром Поланда.

Выгнутая грудинная кость (синдром Куррарино-Сильвермана) - самый редко встречающийся вид деформации грудных костных структур. Он представляет собой выступающую борозду по верхней трети грудной клетки: окостеневшая грудина с переросшими хрящами правой и левой реберных дуг образуют борозду. При этого типа деформировании остальные участки грудных костных структур выглядят обычно.

Эта деформация не представляет угрозы для здоровья пациента и является лишь косметическим недостатком.

Врожденная расщелина в грудинной кости - это аномалия, при которой грудинная кость полностью или частично расщеплена. Считается серьезным и опасным пороком развития. Кроме косметического дефекта, впадина по передней поверхности груди не защищает сердце с магистральными сосудами. Дыхательная экскурсия грудной клетки при таком врожденном дефекте отстает от возрастной нормы в 4 раза. Декомпенсация со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем нарастает за короткий период времени.

Чтобы исправить врожденную расщелину груди, показана операция.

Диагностическую картину развития деформации специалист определяет по внешним признакам. В качестве инструментальных диагностических методов подключается рентгенограмма и МРТ.

С помощью МРТ выявляют костные дефекты, степень компрессии легких и смещение средостения. Также исследование дает возможность выявить патологию мягких тканей и костных структур.

Если врач подозревает, что нарушена работа сердечно-сосудистой и легочной систем, он назначает эхокардиографию, мониторинг сердечного ритма по способу Холтера и рентгенограмму легких.

Деформация грудной клетки у детей консервативными методами терапии (медикаментозные препараты, массаж, лечебная физкультура) не лечится.

Если порок незначительный, и не имеется существенных кардиореспираторных дисфункций, ребенка наблюдают в домашних условиях.

Если имеется вторая или третья степень смещения, показана хирургическая реконструкция. Обычно маленьких пациентов оперируют в возрасте 6-7 лет. Методик коррекции с помощью хирургического вмешательства много, но положительный эффект от хирургической коррекции бывает достигнут только у половины детей.

Каждая операция проводится для того, чтобы увеличить объем грудной клетки и выпрямить искривленный позвоночный столб. После назначается поддерживающее лечение: курсы массажа, корректирующие упражнения, ношение ортопедических корсетов.

Дополнительные источники:

1. Косинская Н.С. Нарушения развития костно-суставного аппарата. Раздел: Ортопедия и травматология www.MEDLITER.ru электронные медицинские книги

2. Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц. Раздел: Ортопедия и травматология www.MEDLITER.ru электронные медицинские книги

В течение жизни кости человека сильно меняются. В особенности это заметно по грудной клетке: у младенца она выглядит совсем не так, как у взрослого. При этом отличается не только конфигурация этой части скелета. Ребра и грудина новорожденного малыша, в отличие от аналогичных костей детей старшего возраста и взрослого человека, в значительной степени состоят из хрящевой ткани. Именно этим объясняется высокая вероятность возникновения деформаций грудной клетки у детей.

Специфика строения грудной клетки у детей

Когда кроха появляется на свет, его грудная клетка имеет бочковидную или конусовидную форму. Ребра расположены почти горизонтально и прикреплены к позвоночнику перпендикулярно. При этом костной тканью сложена лишь средняя часть каждого ребра: концы, расположенные ближе к грудине и позвоночнику, а также сама грудина состоят из хряща.

В возрасте около года форма грудной клетки у детей начинает изменяться. Грудина немного опускается, ребра принимают наклонное положение, диафрагма и органы брюшной полости сдвигаются вниз. Кости при этом активно укрепляются и растут. Постепенно грудная клетка становится более плоской в передне-заднем направлении (овальной в поперечном разрезе). Период бурного роста верхней части скелета у девочек начинается в 11, а у мальчиков – в 12 лет. К 18 годам грудная клетка человека считается полностью сформированной.

Особенности строения скелета малыша отражаются на работе легких и сердца. На рентгене грудной клетки ребенка видно, что ребра постоянно находятся в положении, характерном для вдоха. Именно поэтому подвижность костей груди у детей гораздо меньше, чем у взрослых. Легкие крохи в первый год жизни увеличиваются преимущественно вниз. Дыхание у малышей диафрагмальное и очень частое. Эта особенность, в сочетании с относительной слабостью грудных мышц, часто становится причиной повышенной подверженности маленьких детей простудным заболеваниям и тяжелого протекания таких недугов.

Патологии развития грудной клетки у детей

Деформации грудной клетки у детей бывают врожденными и приобретенными. Как правило, первые имеют генетические причины, а возникновение вторых является следствием заболеваний (костного туберкулеза, рахита, сколиоза, хронических недугов органов дыхания). Наиболее распространенными деформациями грудной части скелета являются:

Воронкообразная (грудина и прилегающие части ребер вдавлены внутрь);
Килевидная (грудина выпирает; ребра присоединяются к ней перпендикулярно);
Плоская грудь;
Расщелина грудины;
Бочонкообразная грудная клетка;
Ладьевидная грудь.

Врожденными формами деформации грудной клетки мальчики страдают примерно в 4 раза чаще, чем девочки, и патологии этого типа у них принимают более выраженные формы. Практически все подобные поражения костей усиливаются с возрастом: нередко в 2-3 года воронковидную грудь можно заметить только на рентгене грудной клетки ребенка, но к возрасту 6-7 лет дефект уже становится очевидным.

Деформации грудных костей негативно отражаются на работе легких и сердца. Дети, страдающие такими поражениями, как правило, физически значительно слабее своих сверстников; они очень восприимчивы к сезонным простудным заболеваниям, имеют психологические проблемы, иногда отстают и в интеллектуальном развитии. К счастью, такие недуги успешно лечатся. Поэтому родители, заметив подобные отклонения у малыша, должны немедленно обратиться к специалистам, и не бояться следовать их советам относительно хирургического способа лечения, так как именно этот метод сегодня является самым эффективным в коррекции отклонений развития грудной клетки у детей.