Гной в почках причины и лечение. Гнойный пиелонефрит

Поражение системы органов пищеварения

Обычно желудочно-кишечный тракт поражается вследствие про­растания опухоли из соседних органов, а также вследствие метастази-рования по лимфатическим путям

Лимфогранулематозные гранулемы могут локализоваться так­же первично в подслизистом слое желудочно-кишечного тракта. При поражении желудка и кишечника появляются боли в эпигас-трии и околопупочной области, усиливающиеся после еды, от­рыжка съеденной пищей, метеоризм, диарея. При далеко зашед­шем процессе поносы профузные, до 15-20 раз в сутки, нередко с примесью крови, каловые массы зловонны, имеют обычно зеле­новатый цвет. Выраженная диарея приводит к обезвоживанию и усугубляет истощение больных. Поражение тонкой кишки может осложниться частичной или полной кишечной непроходимостью или перфорацией изъязвившихся опухолей с последующим раз­витием перитонита.

При пальпации живота можно определить болезненность и локаль­ное напряжение мышц живота в эпигастрии при поражении желудка и в околопупочной области - при поражении тонкого кишечника.

По данным А. С. Логинова и А. И Парфенова (2000), при лим­фогранулематозе первичное поражение тонкого кишечника наблюда­ется в 0.25% всех случаев болезни Ходжкина. Лимфогранулематоз тол­стого кишечника относится к казуистическим ситуациям.

Первичное поражение пищевода при лимфогранулематозе бывает

исключительно редко и проявляется болями при глотании и ощуще­нием жжения за грудиной.

Вовлечение печени в патологический процесс может проявиться появлением специфических узлов или диффузным поражением. Уточ­нить эти изменения можно с помощью УЗИ.

Клинически поражение печени характеризуются болями в области правого подреберья, ощущением горечи во рту, желтухой (в проис­хождении желтухи может иметь значение сдавление желчевыводящих путей увеличенными лимфоузлами), увеличением и болезненностью печени, изменениями лабораторных тестов, отражающих функцио­нальную способность гепатоцитов Поражение печени считается пло­хим прогностическим признаком

Поражение селезенки

Чаще всего селезенка увеличивается в периоде генерализации па­тологического процесса при лимфогранулематозе. Однако может на­блюдаться изолированное поражение селезенки, при этом спленоме-может достигать выраженной степени, селезенка при пальпации очень плотна.

Лимфогранулематоз 17

Поражение органов дыхания

Первичный лимфогранулематоз легких практически не встреча­ется Можно считать, что легкие всегда поражаются вторично в пе­риоде генерализации патологического процесса, что наблюдается у 16-40% больных.

Поражение легких проявляется кашлем (иногда с кровохаркани­ем), болями в грудной клетке, одышкой, рассеянной крепитацией, мелкопузырчатыми хрипами. При развитии в легком опухолевидного образования определяется укорочение перкуторного звука над зоной расположения опухоли.

И. А Кассирский и Г. А Алексеев (1970) выделяли две формы по­ражения легких при лимфогранулематозе: а) лобулярно-пневмоничес-кую, милиарную форму с рассеянными узелками и узлами в легких, развивающимися вследствие метасгазирующей диссеминации гемато­генным или путем (напоминает аналогичную форму рака); б) опухолевую форму - опухоль исходит из корня легкого или развивается в самом легком. Это описание поражения легких остается актуальным и сейчас.

Поражение плевры проявляется развитием клиники ного плеврита, в плевральной жидкости обнаруживаются клетки Бе­резовского-Штернберга. Плевральная жидкость может быть серозной, серозно-фибринозной или геморрагической.

Поражение почек

Поражение почек наблюдается нечасто. Как правило, это вто­ричное поражение, обусловленное прорастанием опухоли из при­лежащих к почке парааортальных лимфоузлов, а также из лимфати­ческих узлов ворот почки. Однако еще в 1964 г. Vasilii и соавт. сообщали о возможности непосредственного поражения почек лим-фогранулематозным процессом. Вовлечение почек при лимфогра­нулематозе проявляется болями в поясничной области, протеину-рией, цилиндрурией. Следует заметить, что эти изменения выражены умеренно и обнаруживаются непостоянно. При прогрес­сирующем тяжелом течении почечной патологии развивается сим­птоматика хронической почечной недостаточности. Возможно также амилоидозное перерождение почек.

Поражение костей

Наиболее часто поражение костей обусловлено лимфогенным ме-тастазированием из пораженныхлимфогранулематозом органов и лим­фатических узлов. Однако (значительно реже) наблюдается и первич­ное поражение костной ткани. Первое место по частоте поражения занимает позвоночник, второе место - ребра, затем поражаются гру-1 дина и тазовые кости. В трубчатых костях и костях черепа патологичес­кие изменения локализуются редко. Ведущим клиническим призна­ком поражения костей при лимфогранулематозе являются боли.

Наиболее характерны боли в грудном и поясничном отделах

позвоночника постоянного характера, усиливающиеся при наклонах и поворотах туловища. Боли иррадиируют в ноги, усиливаются при надавливании на остистые отростки соответствующих пораженных по­звонков. При прогрессировании патологического процесса может на­ступить компрессия спинного мозга и развиться парез нижних конеч­ностей и нарушение функции тазовых органов.

При вовлечении в патологический процесс ребер и грудины появ­ляются боли и припухлость в месте поражения, при пальпации гру­дины может определяться легкое похрустывание.

При поражении костей таза появляются боли соответствующей локализации, усиливающиеся при ходьбе, поколачивании и надав­ливании в области гребня подвздошной кости.

Поражение костей может осложниться компрессионными и пато­логическими переломами.

Поражение нервной системы

Наиболее часто поражение нервной системы при лимфограну­лематозе обусловлено сдавленней нервных стволов и нарушением циркуляции крови при поражении позвоночника, соседних орга­нов, а также влиянием на нервную систему продуктов жизнедея­тельности и распада опухоли. Возможно сдавление спинного мозга опухолевыми пролифератами, исходящими из пораженных заб-рюшинных лимфатических узлов.

Первичный лимфогранулематоз нервной системы наблюдается

очень редко, опухолевые инфильтраты при этом локализуются в обо­лочках и даже веществе головного и спинного мозга (И. А Пересле-гин, Е М Филькова, 1980)

Основными клиническими проявлениями поражения нервной системы являются головная боль и головокружение (при пораже­нии головного мозга), боли в ногах, двигательные и чувстви­тельные нарушения, парезы. При поражении головного мозга воз­можно появление очаговой симптоматики, в частности, патология черепномозговых нервов.

Чрезвычайно редко наблюдается лимфогранулематозное пора­жение щитовидной железы, молочных желез, яичников, сердца.

Классификация клинических стадий лимфогранулематоза

В 1971 г. на конференции в Энн Арборе (Ann Arbor) была принята классификация стадий лимфогранулематоза, которой пользуются и сей­час. На основании клинических данных и результатов исследования, вклю­чая биопсию лимфоузлов, выделяют 4 клинических стадии заболевания.

Стадия I - Поражение лимфатических узлов одной области (I) или поражение одного внелимфатического органа или локализации (IE)

Стадия II - Поражение лимфоузлов двух или более областей по одну сторону диафрагмы (II) или то же + локализованное пораже­ние одного внелимфатического органа или локализации (НЕ) по ту

Лимфогранулематоз

же сторону диафрагмы. Количество пораженных областей указывает­ся арабской цифрой.

Стадия III - Поражение лимфатических узлов любых областей по обе стороны диафрагмы (III), сопровождающееся локализованным по­ражением одного внелимфатического органа, или области (ШЕ), или поражением селезенки (IIIS), или поражением того или другого (ГЛЕБ).

Стадия IV - Диффузное поражение одного или более внелимфа-тических органов или тканей с поражением лимфоузлов или без их поражения.

Локализация поражения в IV стадии доказывается гистологически и обозначается следующими буквами: L - легкие, Н - печень, М - кос­тный мозг, О - кости, Р - плевра, D - кожа, подкожная клетчатка.

В каждой стадии отмечаются фаза А или В в зависимости от нали­чия симптомов интоксикации. Наличие или отсутствие таких симпто­мов интоксикации, как ночные поты, температура тела выше 38 "С, похудание на 10% и более за 6 месяцев обозначается буквами А (на­личие) или В (отсутствие).

Для диагностики стадий используются рентгенография легких, компьютерная томография брюшной и тазовой областей, радиоизо­топное сканирование костей, УЗИ, лимфангиография.

Темпы прогрессирования заболевания различны в зависимости от выраженности клинической симптоматики и лабораторных показате­лей активности заболевания. Различают следующие типы клиническо­го течения лимфогранулематоза:

относительно медленное и спокойноетечение (прилимфогистио-

цитарном и иногда при узелково-склеротическомтипе);

Умеренно быстроепрогрессирование (приузелково-склеротичес-ком и смешанно-клеточном типе);

Агрессивное, неуклонно прогрессирующее течение (при смешан­ном и лимфоцитопеническом гистологических типах). Основными причинами смерти при агрессивном течении лимфог­ранулематоза являются: выраженное истощение, тяжело протекающие инфекционно-вспалительные заболевания, в частности, пневмония, легочная и сердечная недостаточность, гипоплазия кроветворения, вторичные злокачественные новообразования.

Данные лабораторных и инструментальных исследований

Общий анализ крови. Довольно часто выявляются умеренно выра­женный лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов и палочкоядер-ным сдвигом. На поздних стадиях заболевания развивается лимфоци-топения (менее 1000 в 1 мкл). В некоторых случаях имеются эозинофилия, моноцитоз, в периоде обострения может обнаружи­ваться умеренный тромбоцитоз (у 10-12% больных). В редких случаях в лейкоконцентрате удается обнаружить клетки Березовского-Штерн­берга. В периоде развернутых клинических проявлений появляется ане­мия, особенно резко выраженная на поздних стадиях заболевания, в

Диагностика болезней системы крови

этом же периоде иногда наблюдается тромбоцитопения. При резко вы­раженной спленомегалии развивается панцитопения как проявление гаперспленизма. Увеличение СОЭ чрезвычайно характерно (30-40 мм в час, а в поздних стадиях заболевания - до 70-80 мм в час).

Общий анализ мочи. Как правило, существенных изменений нет. Однако при высокой активности патологического процесса и особенно при поражении почек обнаруживаются протеинурия, микрогематурия.

Биохимический анализ крови. В сыворотке крови повышено содер­жание серомукоида, гаптоглобина, церулоплазмина, меди, аг, а2- и ■у-глобулинов (эти показатели отражают активность патологического процесса). При поражении печени повышается уровень билирубина, аминотрансфераз, лактагдегидрогеназы, снижается содержание аль­бумина. При поражении почек и развитии хронической почечной не­достаточности повышается содержание креатинина и мочевины.

Миелограмма. Как правило, существенных изменений в пунктате костного мозга нет. Возможно увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов, эозинофилов, при длительном течении заболевания может отмечаться сокращение красного кроветворного ростка.

Исследование трепанобиоптатов костного мозга. Приблизительно у 10% больных можно обнаружить гранулематозные изменения, скоп­ления лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов и явления миелофиброза.

Иммунологические исследования. Наиболее характерными иммуно­логическими изменениями являются нарушения иммунных реакций замедленного типа, опосредованных Т-лимфоцитами. Довольно часто определяется повышение количества Т-лимфоцитов-супрессоров. Пред­полагается, что клеточный иммунный дефект может быть следствием гиперчувствительности к Т-лимфоцитам-супрессорам и нарушения продукции интерлейкина-2. На поздних стадиях заболевания угнета­ются функции В-лимфоцитов, снижается содержание иммуноглобу­линов в крови. Иммунофенотипирование клеток Березовского-Штер­нберга и Ходжкина показало, что они экспрессируют антигены CD30 (Ki-1) и CD15 (Leu-Mi), но не экспрессируют общий лейкоцитар­ный антиген CD45. Клетки Ходжкина экспрессируют также DR-анти-гены, рецепторы к ИЛ-2 и трансферину.

Цитогенеттеское исследование. В пораженных лимфоузлах обна­руживается около 27% клеток с анеуплоидией - изменением набора хромосом. Среди делящихся клеток встречаются гипоплоидные (от 37 до 45 хромосом) и гипердиплоидные (выявлена трисомия хромосом 1, 2, 5, 12, 21). Наряду с этим могут обнаруживаться и структурные аномалии хромосом (например, описана делеция короткого плеча хро­мосом 17-18 - мельбурнская хромосома М"), а также транслокации в области 1, 2,11, 14хромосом (ТШу, 1991). Следует подчеркнуть, что не установлено патологии хромосом, свойственной исключительно лимфогранулематозу.

Рентгенологическое исследование. С помощью рентгенографии ор­ганов грудной клетки (при необходимости рентгенотомографии сре­

Лимфогранулематоз

достения) можно диагностировать поражение лимфоузлов средосте­ния. У 50-60% больных в средостении поражаются паратрахеальные, бифуркационные и передние медиастинальные лимфоузлы; нередко вовлекаются в патологический процесс и бронхопульмональные группы лимфоузлов. Чаще всего поражение лимфоузлов средостения бывает двусторонним, реже - односторонним. На рентгенограмме выявля­ются расширение средостения, патологическая тень, расположенная в верхней половине средостения, иногда она захватывает среднюю треть и очень редко - всю длину переднего средостения.

Увеличенные лимфоузлы, расположенные в средостении на раз­ной глубине, дают многоконтурную тень - «симптом кулис». При двустороннем увеличении лимфоузлов средостения срединная тень рас­ширена в обе стороны, контуры ее выпрямлены - «симптом трубы». При изолированном поражении и экспансивном росте лимфатичес­ких узлов контуры срединной тени четкие, полициклические. Множе­ственное поражение лимфоузлов создает бугристые, полицикличес­кие или волнистые контуры тени.

При инфильтративном росте лимфоузлов контуры срединной тени могут быть стертые, размытые.

При увеличении изолированного лимфоузла определяется округ­лая, овальная или неправильной формы тень в переднем средостении.

И. А. Переслегини Е. М. Филькова (1980) выделяют три рентге­нологических варианта поражения легких при лимфогранулематозе:

а) медиастинально-легочный вариант (при непосредственном распространении опухолевого процесса с внутригрудныхлимфатичес-ких узлов средостения на легочную ткань) - встречается наиболее ча­сто. Рентгенологически этот вариант характеризуется отхождением от тени сосудистого пучка (он расширен и нечеток) грубых, попереч­ных, широких линейных теней, которые проникают в легочную ткань и постепенно суживаются к периферии. Эти тени обусловлены лим-фогранулематозными инфильтратами, которые муфтообразно окру­жают бронхи и сосуды легких. Иногда такая картина напоминает рако­вый лимфангиит. Унекоторыхбольньгхлинейныетени могут сливаться

и образовывать инфильтраты в легочной ткани;

б) крупноочаговый вариант - характеризуется появлением в ле­гочной ткани округлых очаговых теней однородной структуры разной величины. Предлагается выделять мелко- и крупноочаговые формы поражения легких в зависимости от величины очагов.

в) диссеминированный вариант - развивается в терминальной ста­дии заболевания вследствие гематогенной диссеминации патологичес­кого процесса. На рентгенограмме легких определяется множество мел­коочаговых теней, разбросанных по легочным полям, очаги имеют четкие очертания. Такую рентгенологическую картину следует диффе­ренцировать с милиарным туберкулезом или карциноматозом легких.

Наряду с указанными рентгенологическими формами лимфограну-лематозного поражения могут наблюдаться инфильтративные фокусы неправильной формы, разных размеров, без четких границ. Такие очаги

Диагностика болезней системы крови

напоминают изменения, характерные для пневмонии. Описана также форма поражения легких в виде одиночного, округлого, четко очер­ченного узла, который можетрасполагаться в различных отделах легко-го.Такаяформалимфогт^анулештозногопоражениялегкихтребуетдиф-ференциальной диагностики с раком легкого или метастазами рака.

При поражении плевры на начальном этапе можно обнаружить лишь ее утолщение, в последующем появляется рентгенологическая картина, характерная для накопления жидкости в плевральной поло­сти - интенсивная гомогенная тень с верхней косой границей. При прогрессировании лимфогранулематозного процесса в легких могут произойти сдавление или прорастание стенок бронхов опухолью и

формирование ателектаза.

У некоторых больных возможно развитие редкого осложнения - кавернозного распада лимфогранулемы легкого, обычно при инфиль-тративной форме. При этом определяются полости от 0.5 до 3 см в

диаметре, похожие на туберкулезные каверны.

В настоящее время для выявления увеличенных лимфоузлов сре­достения и брюшной полости широко применяется компьютерная томография, которая позволяет также выявить поражение печени и селезенки.

Рентгеноскопия желудка применяется при наличии клинических признаков его поражения, если невозможно выполнить ФЭГДС. При эндофитной форме лимфогранулематозного поражения желудка оп­ределяются его деформация, ригидность стенок, сглаженность конту­ров, изменение рельефа слизистой оболочки, дефект наполнения. При экзофитной форме поражения характерны дефект наполнения, дефор­мация желудка, нарушение эвакуации бариевой массы из желудка.

При смешанной форме поражения наблюдается сочетание рентгено­логических признаков экзофитной и эндофитной форм.

Рентгенографиятонкогокишечника.Приинфильтрагивнойформе поражения обнаруживается эндо- или экзофитно растущая опухоль, проявляющаяся дефектом наполнения, при язвенной форме выявля­ются глубокие изъязвления в виде симптома «ниши».

При прогрессировании лимфогранулематоза происходит утолще­ние складок и сужение просвета тонкой кишки, появляются ригид­ность стенок, значительное ослабление перистальтики.

Рентгенография костей. Рентгенография позвоночника, ребер, костей таза выявляет деструктивные изменения в виде овальных, ок­руглых или неправильной формы очагов, иногда встречаются обшир­ные участки разрушения или рассасывания костной ткани.

Лимфография. Этот метод исследования в настоящее время приме­няется не так широко, как прежде, в связи с внедрением в повсед­невную клиническую практику ультразвуковых методов исследования. Наибольшее значение этот метод имеет для выявления увеличенных забрюшинных и тазовых лимфатических узлов. Первичное поражение ретроперитонеальныхузлов наблюдается, поданным Parker (1976), у 40-68% больных.

Лимфогранулематоз

Среди забрюшинныхлимфоузлов наиболее часто поражаются пара-аортальные лимфатические узлы. Лимфоузлы налимфограмме имеют вид конгломератов, структура их разрыхленная или крупнопятнистая.

Частота поражения забрюшинныгх лимфоузлов в определенной мере зависит от гистологического варианта заболевания. Реже всего забрю-шинная лимфаденопатия наблюдается при типе лимфоцитарного пре­обладания, при остальных гистологических типах - чаще.

Радиоизотопная лимфография. В настоящее время радиоизотопная лимфография с коллоидным радиоактивным золотом (1,8Аи) приме­няется редко, преимущественно для выявления увеличенных забрю-шинных лимфоузлов. При выраженной неспецифической гиперпла­зии лимфоузлов наблюдается отчетливое накопление коллоидного раствора 198Аии равномерное распределение его в узле, при этом раз­меры узла увеличены, контуры его четкие.

При лимфогранулематозе накопление коллоидного золота в лим­фоузле резко уменьшается, изображение его негомогенное, не­четкое и может даже совсем отсутствовать. Указанные признаки

неспецифичны и могут наблюдаться также при метастатическом

поражении узла.

Широко применяется сцинтиграфия всего тела с 67Gax. Она позво­ляет выявить, прежде всего, увеличенные медиастинальные лимфо­узлы (точность метода 90-92%) и реже обнаруживает увеличение заб-рюшинных лимфоузлов (точность метода 55-65%).

Радиоизотопное исследование печени, селезенки, костей. В настоя­щее время эти методы исследования применяются значительно реже в связи с широким распространением УЗИ.

При поражении печени лимфогранулематозным процессом радио­изотопное сканирование выявляет увеличение размеров печени, диф­фузные нарушения контрастности изображения, а при специфичес­ком очаговом поражении - дефект накопления изотопа.

При вовлечении селезенки в патологический процесс отмечаются участки пониженного накопления радиофармпрепарата, может опре­деляться увеличение ее размеров.

Радиоизотопная сцинтиграфия костей с технеция пирофосфатом выявляет при поражении костной системы повышение накопления изотопа в области очага деструкции.

Ультразвуковое исследование. В настоящее время метод ультразву­кового исследование получил очень широкое распространение. С его помощью выявляется увеличение печени, селезенки, различных групп абдоминальных, атакже забрюшинно расположенных лимфоузлов. При лимфогранулематозе увеличенные лимфоузлы имеют округлую фор­му, в то время как при неспецифическом воспалении характерна про­долговатая форма лимфоузлов. Обычно хорошо выявляются лимфоуз­лы диаметром 1 см и более.

Эндоскопические методы исследования. Применяются при пораже­нии желудочно-кишечного тракта. С помощью ФЭГДС диагностиру­ется поражение пищевода (бывает исключительно редко), желудка,

Диагностика болезней системы крови

кишки, поражение тонкого кишечника распознается с помощью интестиноскопии. С целью верификации диагноза обяза­тельно производится биопсия пораженных участков слизистой обо­лочки с последующим гистологическим исследованием биоптатов.

При первичной локализации лимфогранулематоза в средостении применяются медиастаноскопия и биопсия пораженных лимфатичес­ких узлов.

Биопсия пораженныхлимфатическихузлов. Является важнейшим методом диагностики, так как позволяет верифицировать диагноз. Морфологическая симптоматика лимфогранулематоза описана выше. При поражении периферических лимфоузлов биопсия легко вы­полнима.

Биопсия медиастинальных узлов может быть выполнена при ме-диастиноскопии. Осуществить биопсию абдоминальных лимфатичес­ких узлов при лапароскопии удается очень редко.

В 1966 г. Kaplan и Bernard предложили применять для диагаости-

ки лимфогранулематоза диагностическую лапаротомию с ревизией

органов и тканей брюшной полости, удалением селезенки, биопси­ей печени и поддиафрагмальньгх лимфоузлов. В последующем было установлено, что диагностическая роль лапаротомии при лимфогра­нулематозе ограничивается преимущественно точной оценкой состо­яния селезенки (она поражена у каждого третьего больного), лимфа­тических узлов в области ее ворот, а также мезентериальных и забрюшинных лимфатических узлов. В настоящее время диагности­ческая лапаротомия применяется редко, лишь в том случае, если вышеизложенные методы диагностики не позволяют поставить точ­ный диагноз. Согласно данным И. А. Переслегина и Е. М. Филько-вой (1980), противопоказаниями к диагностической лапаротомии являются: быстрое прогрессирование процесса, истощение больных, неустойчивая психика, избыточно развитая подкожная клетчатка, возраст моложе 6 и старше 60 лет.

Диагностическая лапаротомия у больных лимфогранулематозом может привести к осложнениям - панкреатиту, поддиафрагмальному абсцессу, кишечной непроходимости, повреждению мочеточников, послеоперационному кровотечению.

Следует еще раз подчеркнуть, что в настоящее время при доступ­ности и возможности современных неинвазивных методов исследова­ния диагностическая лапаротомия выполняется очень редко.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Предположить диагноз лимфогранулематоза можно при наличии у больного шейной и медиастинальнойлимфаденопатии, лихорад­ки, ночной потливости, похудания, нейтрофилеза.

Диагнозлимфогранулематозаможетидолженбьггьокончательнове-рифицирован только с помощью биопсии лимфатического узла или в ряде случаев - пораженного органа (печени, костного мозга идругихор­ганов) и при обнаружении в препарате клеток Березовского-Штернберга.

Лимфогранулематоз

При постановке диагноза лимфогранулематоза могут быть исполь­зованы следующие диагностические критерии (табл. 94).

После идентификации гистологических вариантов заболевания следует определить его стадию согласно вышеприведенной классифи­кации. Для этого необходимо произвести рентгенографию легких, при необходимости - томографию, эндоскопические исследования (при вовлечении в процесс системы органов пищеварения), рентгеногра­фию и радиоизотопное исследование костей, УЗИ органов брюшной полости, нижнюю лимфографию.

Дифференциальную диагностику лимфогранулематоза следует про­водить с заболеваниями, сопровождающимися увеличением лимфа­тических узлов, лихорадкой и похуданием.

Увеличение шейных лимфоузлов у лиц молодого возраста может быть обусловлено инфекционным мононуклеозом, различными ви­русными инфекциями, токсоплазмозом. Подмышечная лимфадено­патия может быть связана с раком легкого, желудка, грудной железы. Увеличение паховых лимфоузлов наблюдается при злокачественных новообразованиях и воспалении гениталий. Медиастинальная лимфа­денопатия характерна для саркоидоза (двустороннее увеличение лим­фоузлов), бронхогенного рака легкого (обычно одностороннее увели­чение лимфоузлов).

Увеличение лимфоузлов наблюдается также при туберкулезе (прежде всего поражаются шейные и мезентериальные лимфоузлы, и никогда

не вовлекаются лимфоузлы средостения).

Табл. 94. Диагностические критерии лимфогранулематоза

Диагностические критерии

Примечания

1 Локальное (чаще шейных) или генерализованное увеличение лимфатических узлов, лимфоузлы плотные, безболезненные, не спаяны с кожей 2. Лихорадка неправильного, волнообразного или постоянного характера

3 Проливной пот

4 Кожный зуд

5 Сплено- и гепатомегалия

6 Изменения гемограммы, лейкоцитоз (реже - лейкопения) с нейтрофилезом и лимфопенией, выраженное увеличение СОЭ

7 Определение в биоптате узла или селезенки клеток Березовского-Штернберга и одного из морфологических вариантов заболевания - лимфогистиоцитарного, нодулярного склероза, смешанно-клеточного, лимфоидного истощения

При переходе процесса на капсулу лимфоузлы постепенно спаиваются в массивные конгломераты

Постоянная лихорадка наблюдается при далеко зашедшем процессе

У 25-40% больных зуд генерализованный или локальный - в области увеличенных лимфоузлов

Заболеванием почек страдает большая часть населения. Способствуют этому генетическая предрасположенность, нездоровый образ жизни и нежелание посещать докторов при первых признаках болезни. Гной в почках говорит о тяжелой стадии и запущенности воспалительного процесса. Мутный экссудат в органах способствует некрозу его тканей, дисфункции и представляет серьезную угрозу для всего организма.

Заболевание с такими симптомами в урологии называется пионефрозом. Патология представляет большую проблему, связанную с высокой смертностью (около 30 %). Поэтому очень важно при первых клинических проявлениях обращаться за медицинской консультацией.

Что такое пионефроз?

Пионефроз - это последняя стадия гнойно-деструктивного неспецифического воспалительного процесса, поражающего ткани и чашечно-лоханочную систему почки (пиелонефрит). Заболевание может проявиться в любом возрасте, но в больше всего им страдают люди от 30 до 50 лет.

При попадании патогенной микрофлоры в орган развивается воспаление тканей, повышается проницаемость сосудов и появляется гной в почках. В дальнейшем формируются рубцы, происходит расширение лоханки фасолевидного органа. Течение патологии отягощается расстройством гемодинамики и нарушением оттока беспрерывно продуцируемой мочи. Пионефроз характеризуется гнойным расплавлением функционально-активного эпителия (паренхима) почки и полным угнетением ее работоспособности.

Патология является терминальной стадией острого воспаления мочевыводящих путей и относится к урологическим заболеваниям. Пионефроз по МКБ 10 имеет код N13.6 и причисляется к классу болезней мочеполовой системы.

Причины возникновения заболевания

Основной фактор, влияющий на формирование патологии, - гноеродные бактерии, вызывающие воспаление. Возбудителем может быть стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, туберкулезные микобактерии. Кроме того, развитию болезни способствует слабый иммунитет либо безграмотное лечение заболеваний мочевой системы инфекционного генезиса.

Пионефроз быстро развивается и образует полости, заполненные мутным экссудатом, первичной мочой, остатками омертвевшей ткани. По данным медицинских исследований, основными причинами гноя в почках являются:

• Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы. Пионефроз терминальная стадия пиелонефрита, восходящего уретрита, воспаления стенок мочевого пузыря, туберкулеза почек. Неправильно подобранные антибактериальные препараты или несоблюдение врачебных рекомендаций способствуют прогрессированию воспалительного процесса.
• Пороки развития мочеполовой системы. Полное или неполное удвоение почки или протоков мочевой системы, дистопия, сращение почек нарушают нормальное движение мочи. Ее застои являются благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов.
• Мочекаменная болезнь. Образование камней в почках или мочеточнике препятствует нормальному прохождению урины. Нарушается приток крови, что ухудшает иммунитет и усиливает риск заражения.

• Гной в почках может появиться вследствие применения нестерильного катетера или из-за повреждения стенок мочевыделительных путей ввиду неправильной его установки.
• Новообразования в каком-либо из органов малого таза. Киста или опухоль частично либо полностью перекрывает кровоток, ухудшает уродинамику и как следствие нормальную работу почек.
• Травмирование поясничного отдела. Вследствие сильных повреждений может быть нарушена анатомическая целостность внутренних органов.

Классификация пионефроза

Типология формируется на наличии либо отсутствия распространения гнойного очага на другие органы мочевыводящей системы. Выделяют две формы пионефроза:

1. Открытая - продукты гнойного экссудата из воспаленного органа через мочеточник попадают в мочевой пузырь. Инфекция обнаруживается в ходе лабораторных исследований в анализе мочи.
2. Закрытая форма предполагает наличие капсулы из соединительной ткани, которая перекрывает отток мочи из почки. Лабораторные тесты признаки патологии не выявляют. При отсутствии нормального лечения закрытая форма быстро становится открытой.

Пионефроз классифицируют по месту локализации:

• Односторонний - поражение только левой или правой почки, при этом на здоровую почку оказывается повышенная нагрузка с градационным нарушением обменных процессов. Данная форма является наиболее распространенной.
• Двусторонний - поражаются обе почки.

Осложнения воспалительного процесса имеют статистическую взаимосвязь с возрастом и полом пациентов. Из-за анатомических особенностей женщины в пять раз чаще страдают пионефрозом, чем мужская половина. У последних патология чаще всего развивается на фоне простатита. По тому как болят почки у мужчин и симптомам другого характера пионефроз и воспаление предстательной железы спутать нельзя.

Клинические проявления

Выраженность симптомов зависит от того, насколько нормально функционируют мочевыводящие пути. При нарушении их работы усиливаются признаки гнойной интоксикации. К таким симптомам относятся:

1. Сильное повышение температуры - до 41°С.
2. Повышенная потливость.
3. Рефлекторная тошнота, иногда рвота, возникающая вследствие острой почечной недостаточности.
4. Общая слабость.
5. Быстрая утомляемость.
6. Приступообразные головные боли.
7. Ноющие боли в области поясницы, которые усиливаются в период обострения болезни.
8. Моча становится мутной с примесями гноя.

На фоне истощения снижается иммунитет, что приводит ко вторичным инфекциям - гриппу, стоматиту.

При пионефрозе важна дифференциальная диагностика из-за схожести характерных проявлений с поликистозной дисплазией почек. Схожая клиника может быть при опухолях в поврежденном органе. И у женщин, и у мужчин симптомы: болят почки как при поликистозе. Общими клиническими признаками представляется пальпируемый пораженный орган. Но при поликистозе прощупываются обе почки, так как это заболевание всегда двустороннее.

Чем опасен гной в почках, и какие могут быть последствия

Наличие мутного экссудата представляет серьезную опасность для здоровья и даже жизни. Пионефроз в большинстве случаев односторонний. Не пораженная почка работает в усиленном режиме, метаболизм при этом быстро нарушается. В почечной ткани откладывается сложные белково-полисахаридные соединения, что нарушает функциональность органа.

Несвоевременное обращение за специализированной помощью или отсутствие адекватного лечения приводит к дистрофии почечной ткани. Закрытые формы пионефроза опасны увеличением полостей, содержащих экссудат. Последствия гноя в почках, вышедшего при разрыве капсулы, наружу могут быть плачевными. Попадание полиморфноядерных лейкоцитов, нитей фибрина, продуктов протеолиза тканей в брюшную полость либо в забрюшинную область ведет к диффузному воспалению брюшины, сепсису.

Почки поддерживают кислотно-щелочной баланс плазмы крови, выводят чужеродные соединения из организма. Наличие гноя в фасолевидном органе нарушает его функции, и иммунная система ослабевает. На этом фоне даже незначительные простудные заболевания быстро переходят в тяжелые патологии.

Диагностика

При возникновении первых симптомов гноя в почках следует посетить хирурга или уролога с целью прохождения обследования. Врач проведет физикальную диагностику, которая включает анамнез, мочевого пузыря. Нагноение делает орган болезненным, меняет его размеры. Поверхность почки становится неоднородной, а подвижность органа в забрюшинном пространстве ограничивается. Дальнейшая диагностика включает общеклинические, биохимические тесты и инструментальные исследования.

Лабораторные методы обследования

Для постановки диагноза требуется провести следующие анализы:

1. Общий анализ мочи. Мутность мочи, высокие показатели лейкоцитов, наличие бактерий, слизи, специфического белка являются признаками воспаления в почках.
2. Клинический анализ крови. При наличии воспалительного процесса показатели лейкоцитов и СОЭ высокие.
3. Биохимия крови. У людей, пораженных инфекцией тест, выявляет увеличенное содержание мочевины, электролитов. Повышенные показатели креатинина указывают на почечную недостаточность.
4. Бактериологический посев мочи. С помощью исследования выявляют возбудителя заболевания и определяют тип антибактериальной терапии.

Инструментальная диагностика

Дополнительно требуются:

• Обзорная урография - рентгеноурологический анализ, дающий возможность оценить размер, конфигурацию, положение, равномерность структуры почек и мочевого пузыря.
• Ультразвуковое исследование, которое помогает обнаружить очаг воспаления в пораженном органе, установить его форму. Если сканирование будет проводиться не в поликлинике, необходимо узнать сколько стоит УЗИ почек. Цена обычно зависит от места расположения клиники. Так, например, в столицах средняя стоимость эхографии 2000 рублей.
• КТ почек. Дает возможность отличить гнойную полость от кисты или другого новообразования.
• Динамическая нефросцинтиграфия. Она необходима для того, чтобы оценить функциональность почек, стадию почечной недостаточности.

В некоторых случаях назначают ангиографию и хромоцистоскопию для более точной клинической картины.

Терапия

Лечение гноя в почках осуществляется исключительно хирургическими методами. Медикаментозная терапия назначается в качестве вспомогательной пред- и послеоперационной. Существую два способа оперативного вмешательства.

• Нефроуретерэктомия - процедура удаления почки, мочеточника и части мочевика. Метод применяется в случае, если просвет нижнего отдела сузился и из-за этого образовалось нагноение. Проводится операция открытым доступом либо с помощью лапароскопа.
• Нефрэктомия - хирургический метод Существует несколько видов нефрэктомии: простая, частичная (резекция), тотальная. Последний способ применяется только при наличии второй здоровой почки. Для лечения пионефроза чаще всего проводят резекцию. При открытой форме заболевания операция назначается плановая, при закрытой - экстренное хирургическое вмешательство.

После операции

Сразу после хирургического вмешательства по устранению нагноения на почке назначается курс антибактериальных препаратов. Применяемые антибиотики третьего поколения из группы цефалоспоринов и фторхининов («Цефтриаксон», «Левофлоксацин»). Параллельно для предотвращения дисбактериоза кишечника пьют препараты, содержащие лакто- и бифидобактерии: «Хилак Форте», «Ацилакт».

Пациенты, перенесшие операции, должны соблюдать диабетический стол №7 на протяжении всей жизни. Диета исключает спиртное, жаренную, кислую, соленую пищу, прием жидкости ограничен 1,5 литрами.

Физические нагрузки после удаления почки резко ограничиваются. Пациентам показано курортное и санаторное лечение с применением минеральной воды.

Прогноз и профилактические мероприятия

При правильно проведенном лечении и выполнении всех врачебных рекомендации прогноз благоприятный. Но даже при самом хорошем исходе пациент ограничен в работоспособности, так как полностью лишается органа. Законодательством предусмотрено получение инвалидности с ежемесячным денежным пособием - компенсацией.

Исходя из статистических данных около 43 % пациентов после операции проживают не менее пяти лет. Летальность сразу после хирургического вмешательства - 3-4 %.

Профилактика пионефроза ориентирована на предотвращение формирования инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Необходимо осуществлять контроль за здоровой почкой: сдавать анализы мочи и крови, каждые полгода проводить ультразвуковое исследование. Обследование можно проходить самостоятельно. Для этого нужно узнать, сколько стоит УЗИ почек и лабораторные анализы и после прохождения с готовыми результатами прийти на прием к врачу.

Чтобы в будущем избежать пионефроза необходимо избегать переохлаждения и своевременно и в полном объеме проводить терапию инфекций.

Появление гноя в почках свидетельствует об особой опасности, подстерегающей человека.

Гной в почках

При первых таких проявлениях пациент нуждается в срочной медицинской помощи, поскольку бездействие не только ухудшает состояние, но и может спровоцировать смерть человека.

Почки относятся к одним из самых важных органов человеческого организма. Потеряв одну почку, человек может продолжать жить, но при потере двух почечных органов, гибель будет неминуема.

Даже в небольшом количестве гной, образующийся в почечных органах, свидетельствует о развитии сильнейшего воспалительного процесса.

Перед медицинским персоналом встает самый главный вопрос – выявить причины, которые привели к такому воспалению.

Именно четкое понимание первопричины позволит назначить эффективное консервативное лечение, а при самых сложных эпизодах – неотложное оперативное вмешательство.

Гной в почке

Почему происходит заражение?

Как определить, что происходит с человеком?

Почечные камни как часто встречающиеся причины

Как успеть спасти жизнь человека

Формы паранефрита

почек;

мочевыделительной системы;

инфекционных, воспалительных процессов близких к почкам органов.

Болезнетворные бактерии во внутренних органах и участках между ними размножаются очень быстро. На поверхности почек появляется инфильтрат, он наполнен жидкостью, состав которой представляет собой погибшие лейкоциты. Его в медицинской практике и принято называть гноем.

абсцесса;

карбункулов;

пионефроза и других заболеваний. Инфильтраты провоцируют и некроз почечных тканей. Если гнойный мешок разрывается, содержащееся в нем вещество попадает в брюшную полость и риск летального исхода резко возрастает.

Необходимо знать: причины образования гнойной жидкости во внутренних органах могут заключаться в неправильно осуществляемых механических действиях. Одна из них – несоблюдение условий стерильности во время осуществления хирургического вмешательства. Ножевое ранение, неправильное введение катетера в мочевой пузырь – это тоже причины данного явления, которое может протекать в скрытой или явной форме.

Под гнойным пиелонефритом подразумевается достаточно тяжелое и опасное заболевание, которое может быть вызвано множеством различных бактерий. Среди всех пациентов, имеющих урологические болезни, около 2/3 страдают острым и хроническим пиелонефритом. Под воздействием патологии может быть поражена одна или обе почки.

Когда патология протекает без каких-либо симптомов, или они слабо выраженные, это может ввести больного в заблуждение, так как в этом случае тяжесть заболевания оценивается в недостаточной степени, а лечение проходит безответственно.

Причины и механизм развития болезни

сниженный иммунитет, создающий благоприятные условия развитию и жизни отрицательных микроорганизмов;

воспаление мочевых путей или половых органов;

мочекаменную болезнь;

аномалии мочевой системы врожденного или приобретенного характера;

опухолевые образования;

тромбоз почечных сосудов, что приводит к инфаркту.

Не меньшая роль отводится и возбудителям инфекции. Чаще можно встретить микробную флору. Многие виды микроорганизмов способны спровоцировать воспалительный процесс без воздействия дополнительных факторов.

Отзыв нашей читательницы Ольги Боговаровой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Монастырском сборе отца Георгия» для лечения пиелонефрита и других болезни почек. При помощи данного сбора можно НАВСЕГДА вылечить заболевания почек и мочевыделительной системы в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные ноющие боли в пояснице, рези при мочеиспускании мучившие меня до этого - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

пиелонефрит апостематозного типа;

карбункул;

абсцесс.

При хронической форме заболевания, имеющего волнообразное течение и частые обострения, развивается пионефроз – значительное уменьшение размеров почек.

Симптоматика и особенности течения

Достаточно часто гнойное воспаление почек имеет тяжелый инфекционный характер, представляющий достаточно серьезную опасность для жизни пациента.

озноб;

повышение температуры;

болевой синдром в поясничном отделе;

дизурические явления.

Присутствие гноя в моче называется пиурией. В мутной урине наблюдаются образования в виде нитей и хлопьев.

Под микроскопом видно множество лейкоцитов: на все поле зрения. Диагностируют пиурию при 3-х миллионах лейкоцитов в единице объема мочи.

Лейкоцитурия характеризуется меньшим количеством лейкоцитов в урине. Для исключения ложных результатов анализов, забор урины женщинам делают с помощью катетера, мужчинам - предварительно продезинфицировав головку полового органа.

В последнее время существует мнение, что женщинам собирать мочу катетером нельзя, во избежание ретроградного инфицирования. Рекомендуют, предварительно помывшись, прикрывая влагалище ватным тампоном, произвести сбор урины естественно.

Наряду с большим количеством лейкоцитов в моче также обнаруживают бактерии: кишечную палочку, клебсиеллу, стафилококки. При бакпосеве мочи могут быть не выявлены микроорганизмы, которые передаются половым путем.

Это микоплазмы, хламидии, трихомонады, уреплазмы. Они и вызывают воспаление в уретре.

Для их выявления берут мазок из влагалища. Сама по себе пиурия - это не заболевание.

Выделение гноя с мочой появляется как сигнал наличия инфекции мочевыводящих путей (ИМП), заболеваний внутренних органов.

Формы пиурии

Патогенез

Полость окружена грануляционным валом – такое образование относительно стабильно и легче поддается лечению хирургическим путем.

При накоплении чрезмерного количества гноя в корковой зоне оболочка полости прорывается и происходит заражение околопочечной жировой клетчатки. В этом случае абсцесс приводит к гнойному паранефриту.

Гной из полости может выйти в почечную лоханку – такой вариант приводит к излечению без оперативного вмешательства.

Причины

При развитии острого неспецифического воспаления почки, то поражается паренхима, чашечки, лоханки одновременно либо последовательно.

Практически любое инфекционное заболевание почек без своевременного и должного лечения может спровоцировать начало гнойного процесса.Но самыми распространенными причинами такой патологии являются следующие состояния.

Апостематозный пиелонефрит

У женщин болезнь почек диагностируют чаще, чем у мужчин. Урологи объясняют этот факт особенностями анатомии и физиологии женского организма. Причин, провоцирующих развитие патологии, несколько:

1. Пониженный иммунитет. Из-за ослабленной иммунной системы в организме создается благоприятная среда для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, усугубляющих воспалительный процесс и создающих условия для появления осложнений (гноя) в почках.
2. Мочекаменная болезнь.
3. Аномалии мочеполовой системы врожденного или приобретенного характера (вследствие дегенеративных изменений почечной ткани).
4. Онкологические образования.
5. Тромбоз почечных сосудов (чаще всего наблюдается у людей в возрасте старше 45 лет).
6. Воспалительные процессы мочеполовой системы.
7. Попадание в организм возбудителей инфекций. Сегодня большинство патогенных микроорганизмов вызывает воспалительный процесс тканей без дополнительных раздражающих факторов.

У 3% женщин гнойный пиелонефрит развивается во время беременности. Примерно 70% клинически зафиксированных случаев патологии у будущих матерей - это поражение инфекционно-воспалительным процессом одной почки. У 30% женщин диагностируется появление гноя сразу в обеих почках.

Заболевания почек различной степени тяжести встречаются во всех возрастных категориях, вне зависимости от половой принадлежности. Наиболее тяжелые случаи, такие как гнойное воспаление почек, или пионефроз, требуют безотлагательного медицинского лечения.

Данное заболевание является опасным для жизни и, при появлении первых же симптомов, необходимо срочно обращаться к врачу. В нашей статье мы рассмотрим причины появления данной патологии и методы ее лечения.

Общие сведения о заболевании

Гной в почках, точнее в тканях этих органов, может появиться результате воспалительного процесса

Гной в почках, точнее в тканях этих органов, может появиться результате воспалительного процесса (инфекционного, при мочекаменной болезни, туберкулезе почки и других почечных заболеваниях). При пионефрозе, нагноение расплавляет ткани, патологически изменяя структуру органов.

При исследовании наблюдаются случаи, когда гной смешивается с частями паренхимы, с мочой и, иногда, с конкрементами, перемещается в лоханку почки, и мочевыводящие пути.

Различают два типа пионефроза:

1. Открытая форма, при которой гной перемещается из почечной ткани с мочой вниз по мочевыделительной системе, в мочевой пузырь;
2. Закрытая форма, при которой нагноение перекрывает мочевыводящие пути, нарушая отток мочи, вызывая воспаление в лоханке. В случае поражении одной почки, мочевой пузырь наполняется чистой мочой из нормально функционирующей почки.

Почти у половины пациентов с пионефрозом выраженной клинической картины воспалительного процесса не наблюдается (при коралловидном нефролитиазе). Это объясняется склеротическим тяжелым процессом в органах, однако при более детальном изучении и обследовании можно выявить симптомы интоксикации, такие как:

• Быстрая утомляемость;
• Общая слабость;
• Ознобы;
• Субфебрильная температура;
• Сухость во рту;
• Снижение массы тела;
• Повышенное СОЭ;
• Анемия (умеренная);
• Тупая периодическая или постоянная боль в области поясницы;
• Лейкоцитурия и другие симптомы.

У четверти заболевших пионефроз протекает волнообразно с активными гнойными процессами, чередующимися с периодами стихания. Острые процессы проходят с характерными для них симптомами:

• Гипертермия;
• Усиление симптомов интоксикации;
• Изменения в крови, указывающие на воспалительный процесс (как правило, вызванные нарушением оттока мочи в результате смещения камня, под действием физической нагрузки или по другим причинам).

Чаще всего пионефроз встречается у взрослых людей и пациентов преклонного возраста.

Причины заболевания лежат в сниженной иммунной защите и поражении почек бактериальной инфекцией

Влияют на развитие пионефроза патогенные микроорганизмы, которые атакуют чашечно-лоханочную почечную систему и распространяются по организму вместе с кровотоком. С течением времени процесс преображается в гнойный, но не распространяется на близлежащие органы из-за защитных барьеров организма.

Нагноение локализировано в тканях почки. При неправильном или несвоевременном лечении патологический процесс будет прогрессировать.

Недуг чаще всего поражает взрослых и пожилых людей, у детей встречается редко, но может развиться ввиду врожденных патологий. Вызвать загноение парного органа может ряд болезней:

• травмы поясничного отдела;

Любая инфекция в почках может привести к серьезным осложнениям. Если почечная инфекция не лечится должным образом, почки могут получить необратимые повреждения или же инфекция может перейти в кровеносную систему, что представляет угрозу для жизни.

Нефрит – это заболевание, которое вызывает воспалительный процесс. Когда воспаление сопровождается гнойными очагами в почечной паренхиме, такое состояние называется гнойным воспалением почек.

Практически любое инфекционное заболевание почек без своевременного и должного лечения может спровоцировать начало гнойного процесса.

Почечный карбункул

Артерия, снабжающая почку кислородом, может быть полностью или частично закупорена бактериальным тромбом, принесенным кровью из области воспаления. Вокруг такого участка корковая и соединительная ткани почки начинают воспаляться, образуя закрытую полость, наполненную гноем.

В дальнейшем инфильтрат может разорваться, вызвав излияние содержимого в лоханку или брюшную полость, что чревато инфарктом или сепсисом почечных тканей.

Абсцесс почки

патология мочеполовой системы;

присутствие камней в парных органах мочевыводящей системы;

травмы поясничного отдела;

перемещение патогенных бактерий из систематически воспаленных очагов.

Гнойная инфекция развивается на «подготовленном» участке органа. Как правило, некроз участка происходит вследствие ишемии, а затем, после попадания инфекции формируется гнойная полость. В этом случае воспалении переходит в абсцесс.

Клиническая картина

Несмотря на довольно широкий список причин, вызывающих образование гноя в почках, симптомы этого состояния почти всегда одинаковы.

резкое повышение температурных показателей до 40-41 градусов С;

приступы потливости и лихорадки, обусловленные периодическим выбросом бактерий в мочу и кровоток;

боль в пояснице со стороны поражения (реже болевые ощущения распространяются и на область головы);

рвота;

учащенное сердцебиение;

потемнение мочи и изменение ее запаха;

Причины развития

Симптомы абсцесса почки такие же, как и при обычном остром пиелонефрите. По одним лишь жалобам пациента точный диагноз поставить можно, но только после операции. Однако следует обратить внимание на определённые симптомы, чтобы вовремя отправить пациента на дополнительное обследование.

Если отток мочи не нарушен, больные жалуются на:

• резкое повышение температуры;
• боль в пояснице;
• учащённое сердцебиение и дыхание;
• жажду;
• сухость во рту;
• головную боль, тошноту или рвоту (из-за интоксикации).

С симптомами, похожими на острое гнойное воспаление, абсцесс протекает, если нарушен пассаж мочи. У пациента:

• высокая температура (39-41 0 С) с ознобом;
• боль в области почки;
• сильная интоксикация;
• боли при мочеиспускании.

Если абсцесс почки двусторонний, то больной находится в крайне тяжёлом состоянии. Патология проявляется симптомами сильнейшей интоксикации, почечной недостаточности.

К осложнениям, вызванным пионефрозом, относятся сепсис, который развивается вследствие выброса большого количества токсических веществ в кровь, при этом развивается бактериальный шок. Образовываются метастатические абсцессы в разных органах, чаще всего страдает печень. В таком случае может произойти декомпенсация всех органов и систем организма и привести к летальному исходу.

Как распознать появление заболевания?

По наблюдением врачей, можно с уверенностью сказать, что половина женского населения хоть раз испытывали дискомфорт при мочеиспускании, вызванного инфекцией мочевого тракта. Это проявляется болью учащенным мочеиспусканием.

1. Боль в спине или в боку;

3. Чувство недомогания;

4. Повышение температуры;

5. Тошнота и рвота.

1. Кровь в моче (гематурия);

2. Плохой запах;

Любые проявления требуют срочного вмешательства врачей, так как гной, который образовался в почках, может распространиться по организму.

По наблюдением врачей, можно с уверенностью сказать, что половина женского населения хоть раз испытывали дискомфорт при мочеиспускании, вызванного инфекцией мочевого тракта. Это проявляется болью учащенным мочеиспусканием.

1. Боль в спине или в боку;

2. Лихорадка (обычно присутствует) или озноб;

4. Повышение температуры;

1. Кровь в моче (гематурия);

2. Плохой запах;

3. Цвет мочи становится темнее.

Симптоматика

Симптомы общей интоксикации организма - слабость в теле, полное отсутствие сил, быстрая утомляемость

Характерными особенностями гнойного воспаления являются:

• Симптомы общей интоксикации организма:
  • Слабость в теле, полное отсутствие сил, быстрая утомляемость;
  • Нарушение режима сна;
  • Отсутствие здорового аппетита;
  • Бледная кожа;
  • Повышение температуры тела;
  • Озноб;
  • Обильное выделение пота;
• Местные симптомы:
  • Тупая боль в районе поясницы, отдающая в пах или наружные половые органы;
  • При простукивании области почек, болевые ощущения усиливаются;
  • При пальпации почка малоподвижна, ощущается бугристость ее поверхности;
• Изменения в анализе мочи:
  • Моча мутнеет, появляются включения в виде хлопьев (присутствие гноя);
  • Выпадение осадка до четверти от общего объема выделенной урины.

Внимание! При появлении любого из симптомов необходимо срочно обратиться к урологу.

Болезнь сопровождается симптомами местного и общего характера. К общим проявлениям патологии относятся:

• Озноб.
• Повышенная температура тела.
• Общая слабость.
• Иногда тошнота, сопровождающаяся рвотой.

У гнойного пиелонефрита симптомы не всегда появляются в начале болезни. Признаком возможного появления гноя в почках считается боль в пояснице или верхней части живота. Болевой синдром отличается - у одних пациентов наблюдаются ноющие, дискомфортные ощущения, у 10% людей появляется режущая боль, во время которой сложно передвигаться.

Есть группы пациентов, у которых симптомы патологии легко перепутать с естественным состоянием организма. К таким категориям относятся пожилые люди и беременные женщины.

Для обеих категорий боль в пояснице, частое мочеиспускание является естественным состоянием. Единственным признаком, по которому можно диагностировать заболевание почек, является анализ мочи, показавший воспалительные изменения ее химического состава.

Диагностика

Внезапно появившаяся боль в одной или обеих почках, сопровождающаяся повышение температуры тела не бывает без причины и во всех случаях служит поводом обращения к врачу. Необходимо исключить все симптомы пиелонефрита. Для этого назначаются следующие основные анализы:

• Моча;
• Кровь;
• УЗИ поясничной области и забрюшинного пространства для определения наличия и выраженности отёка, гнойничков в паренхиме почечной ткани;
• УЗДГ для определения характера кровотока в сосудах.

Как правильно собрать мочу на анализ? После выполнения гигиенических процедур собирается средняя порция утренней мочи. В ней можно выявить повышенное количество лейкоцитов, бактерии, немного эритроцитов, белок, как правило, не повышен или повышен незначительно.

Анализ мочи по Нечипоренко даёт возможность оценить количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в 1 мл мочи. При исследовании мочи по Нечипоренко выявляется скрытый, латентно протекающий воспалительный процесс, у которого не определяются клинические симптомы. Также контролируется эффективность лечения болезней мочевых путей.

Для определения вида микроорганизма, чувствительности к антибиотикам выполняется бактериоскопия мочи и её посев.

При необходимости назначают следующие диагностические процедуры:

1. Биохимический анализ крови;
2. Проба Реберга показывает концентрационную функцию почек, т. е. функциональное состояние;
3. При рентгенологическом исследовании чаще делают обзорную рентгенографии, рентгеновское обследование с определением экскреторной функции почек.
4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, при необходимости с контрастированием.
5. Осмотр специалистами: нефролог, эндокринолог, терапевт, уролог, хирург.

Дифференциальная диагностика

Гнойный пиелонефрит необходимо отдифференцировать от следующих состояний:

• Прекращение кровотока в сосудах почки на фоне мерцательной аритмии, эндокардита с ишемией, инфарктом, некрозом почечной ткани;
• расслаивающая аневризмы аорты на фоне высокого артериального давления;
• отличить от острого аппендицита пиелонефрит, особенно у детей при подпечёночном расположении отростка бывает крайне сложно;
• заболевания печени, например, жёлчнокаменная болезнь, печёночная колика.
• пневмония;
• эндокардит;
• инфаркт селезёнки на фоне тромбоза или эмболии её сосудов;
• панкреатит.

В первую очередь при подозрении на гнойно-воспалительный процесс в почках прибегают к лабораторным анализам крови и мочи.

Кровь. В периферийной крови обнаруживается увеличение процентного содержания активированных лимфоцитов и количества лейкоцитов, повышение СОЭ, белков-глобулинов и мочевины.

Моча. Кроме физикальной оценки (прозрачность, количество) проводится клиническое исследование. При этом о гнойном процессе свидетельствует увеличенное содержание лейкоцитов, уратов и бактерий. Также необходим посев и антибиотикограмма. Эти исследования позволяют точно определить причины болезни, возбудителей и их резистентность к лекарственным препаратам.

Для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения требуется комплексное обследование

Исследование крови и мочи. При пионефрозе характерно присутствие повышенное содержание лейкоцитов как в крови, так и в моче (в большом количестве), лейкоцитарная формула крови при этом будет с наличием клеток плазмы и сдвинута влево. В моче присутствует бактериальная флора, которая отсутствует в нормальных анализах;

Хромоцистоскопия. Данный анализ заключается в том, что пациенту через вену в кровоток вводят специальный раствор с индигокармином, после чего, через цитоскоп, проводят осмотр мочевого пузыря. Почка с гнойным воспалением не сможет выделить раствор или окраска будет слабой. И напротив, через здоровую почку уже через несколько минут начинает выделяться жидкость темного цвета;

Обзорная рентгенография. Для пионефроза характерно размытие контуров поясничной мышцы и появление тени увеличенной почки;

Экскреторная рентгенография. При гнойном воспалении вводимы пациенту контраст либо не попадает в почку совсем, либо не выводится из нее;

УЗИ и КТ. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование помогают определить характер течения заболевания и локализацию воспалительного очага.

В большинстве случаев диагностика гнойного пиелонефрита не составляет труда для урологов, так как прогрессирование болезни сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Первичный осмотр человека включает опрос больного, анализ его жалоб для определения общих и местных симптомов.

Однако в последние годы прослеживается тенденция бессимптомного протекания болезни. Поэтому уролог при первичном осмотре особое внимание уделяет женщинам с воспалительными процессами в мочеполовой системе.

Для подтверждения диагноза врач направляет пациента на лабораторное обследование биологического материала (крови, мочи). Врачи направляют на:

1. Общий анализ мочи. В лаборатории определяют количество лейкоцитов в образце, наличие белка, уровень рН.
2. Во время общего анализа крови лаборанты определяют концентрацию лейкоцитов в сыворотке и скорость оседания этих частиц.
3. Бактериальный посев мочи. Этот анализ определяет конкретный вид бактерий-возбудителей патологии.

Помимо лабораторных исследований биологического материала, могут потребоваться дополнительные диагностические меры, способствующие определению состояния клинической картины заболевания. К таким мерам относятся:

• Ультразвуковая диагностика почек.
• Компьютерная томография, показывающая степень поражения почечных тканей гнойными образованиями.
• Урография.

Эндоскопия проводится в единичных случаях, так как этот вид исследования тканей даже при строгом соблюдении стерильности условий, может усугубить воспалительный процесс, привести к ухудшению состояния пациента.

1. Физическое обследование;

2. Общий анализ мочи;

3. Анализ крови;

4. Компьютерная томография;

5. УЗИ почек.

В дополнение к диагностике врачи полностью изучают историю болезни. Например, камни в почках или врожденные дефекты мочевыводящих путей могут увеличить вероятность инфекции. Эти два заболевания легко поддаются лечению на начальных стадиях, что уменьшит шансы возможного развития инфекции в почках.

Если состояние пациента продолжает ухудшаться, может наступить потеря сознания.

Наиболее быстрым способом обнаружения гноя во внутренних органах является анализ крови. Если в ней содержится повышенное количество лейкоцитов, есть вероятность, что у пациента присутствует инфицирование или воспаление почек.

Данное явление сопровождают общее недомогание и головокружение. У человека может начинаться тошнота и рвота.

Их часто принимают за симптомы пищевого отравления. В это время меняется состав мочи, в ней появляются гнойные выделения.

На мочу надо обратить особое внимание: если у нее становится резкий гнилостный запах, темнеет цвет – это симптомы инфекционного поражения внутренних органов.

1. Физическое обследование;

2. Общий анализ мочи;

3. Анализ крови;

4. Компьютерная томография;

5. УЗИ почек.

Обычно диагностирование гнойного пиелонефрита не составляет труда. Так как течение болезни сопровождается ярко выраженными симптомами.

Лечащий врач в первую очередь опрашивает больного с целью выявления жалоб на общие воспалительные и местные признаки. В последнее время замечено, что патология может вообще протекать бессимптомно или с мало выраженной симптоматикой.

Особенное внимание уделяется женщинам или тем, у кого уже есть воспалительные процессы мочевыводящей системы.

проводится общий анализ урины;

цистоскопия, при которой гнойная масса поступает из мочетока;

при помощи обзорной рентгенографии просматривается тень одутловатого органа и отсутствующие границы поясничной мышцы;

экстректорные урографии не просматривают тень почки;

во время ретроградной пиелографии получается главная справка о парных органах мочевыводящей системы;

проведение УЗИ позволяет сделать оценку степени расширения чашечно-лоханочной системы;

Лечение

В подавляющем же большинстве случаев гнойно-воспалительный процесс можно остановить приемом антибактериальных препаратов. Курс терапии занимает около 7-10 дней, из которых первые 3-4 дня необходимо внутривенное введение лекарственных средств. В последующем переходят на пероральный прием.

При образовании гнойных полостей прибегают к их крестообразному рассечению и дренажу.

Если ткани почки сильно поражены, то удаляется либо ее часть, либо орган полностью.

Лечение гнойного воспаления проводится путем хирургической операции

Лечение гнойного воспаления проводится путем хирургической операции. В зависимости от тяжести протекания болезни, проводится либо частичное удаление гнойного очага, либо полное удаление органа (нефрэктомия). Также удаляются окружающие ткани, которые подверглись воспалению, благодаря чему заживление происходит быстрее.

Установка катетера для отвода урины;

Удаление пораженной почки.

При расширенной ЧЛС удаление почки проводят методом пункции. Если воспалительный процесс затронул мочевыделительный канал, то удаляется и он (проводится нефроуретерэктомия).

После операции пациенту назначается антибактериальная терапия направленная на уничтожение патогенной флоры, вызвавшей тяжелейшее заболевание почек. Для этого применяются препараты с широким спектром действия (цефалоспарины, фторхинины).

Внимание! Антибиотики должен назначать исключительно лечащий врач, согласно бактериологическому исследованию крови и мочи. Самостоятельное назначение и отмена препаратов категорически недопустима!

После постановки диагноза врач подбирает лечение гнойного пиелонефрита. Терапия патологии подразумевает комплексный подход:

1. Прием антибактериальных препаратов группы цефалоспоринов (Цефазолон, Цефтриаксон и т. п.). Внутримышечные инъекции антибиотиков назначают при тяжелой стадии болезни. Продолжительность терапии - 2 недели. Все это время пациент находится в стационаре под постоянным наблюдением врачей. При длительном приеме антибиотиков (если результаты анализов неудовлетворительные, курс антибиотиков продлевают до 4-6 недель) необходимо дополнительно употреблять противогрибковые и антигистаминные средства.
2. Если невозможно продлить или изначально проводить терапию антибактериальными медикаментами, назначаются лекарства группы сульфаниламидов (Бисептол, Уросульфат). Длительность приема зависит от клинической картины патологии и особенностей организма пациента.
3. Диета. Питание пациента во время лечения болезни должно быть разнообразным, содержать в достаточном количестве белки, витамины. Суточное количество калорий - 2000–2500. Меню разрабатывается индивидуально для каждого пациента преимущественно из легкоусвояемых организмом блюд (картофельное пюре, молоко и молочные продукты, белый хлеб, каши). Такая болезнь, как гнойный пиелонефрит, не затрудняет мочеиспускание и не вызывает задержку жидкости в организме. Поэтому пациентам не требуется ограничивать потребление соли или жидкости. Наоборот, урологи рекомендуют ввести в меню кисели, компоты, натуральные соки. Суточное потребление жидкости должно составлять 2,5–3 л. Из рациона полностью исключают мясные бульоны, кофе, приправы, острые блюда.

При диагнозе пионефроза почки, требуется незамедлительное вмешательство, а именно оперативного вмешательства. Лечение с помощью медикаментов в этом случае направлено на поддержание и восстановление здоровой части системы органов, а также для поддержания здоровья больного, что касается больной части, то ввиду серьезности заболевания, применяется хирургическая терапия.

Гнойное воспаление является очень серьезной инфекцией, которая нуждается в незамедлительном лечении антибиотиками. В большинстве случаев больной проходит лечение дома. Лечение в домашних условиях подходит, если человек способен обойтись без госпитализации и может последовательно принимать антибиотики. Госпитализация требуется для лечения более тяжелой формы заболевания.

Антибиотики, как правило, назначают в общей сложности не менее чем на семь дней. Достаточно часто первые дни антибиотики прокалывают внутривенно, а после уже можно пропить их дома.

Антибиотики, которые применяют наиболее часто:

• ципрофлоксацин;
• левофлоксацин;

Очень важно придерживаться диеты, которую назначит врач. Диета должна быть питательной, легко усваивается и не вызывать раздражения пищеварительной системы. Крупные овощи, особенно спаржа, раздражает почки, поэтому должна быть исключена. Пациент должен употреблять как можно меньше соли и других приправ. Исключите употребление алкоголя, особенно во время лечения антибиотиками.

В зависимости от степени нагноения в почках, хирург принимает решение полного удаления органа или частичного устранения гноя.

установку трубки, через которую будет отходить моча;

удаление пораженного органа.

Когда чашечно-лоханочная система расширена, нефрэктомию реализуют методом пункции. Если очаг воспаления успел распространиться к мочевыводящему каналу, то операция включает и его удаление (нефроуретерэктомия).

После проведения хирургического вмешательства, пациенту необходимо пройти курс лечения антибиотиками, чтобы убить патогенные микроорганизмы. Используются препараты с широким спектром действия.

В их число входят медикаменты из группы цефалоспаринов и фторхининов. Применяются, например, «Цетриаксон» и «Офлоксацин».

Помните, что это сильнодействующие таблетки и назначить их может исключительно лечащий врач.

Питание и образ жизни в послеоперационный период

После операции из-за нагноения почек пациент проходит курс с антибиотиками и санитарно-курортное лечение.

триметоприм с сульфаметоксазолом;

ципрофлоксацин;

левофлоксацин;

Какой именно антибиотик назначат, будет зависеть только от вашей восприимчивости к препаратам. Как только вы окончите полный курс, врач может попросить сдать еще один образец мочи, чтобы проверить на наличие бактерий.

Хирургическое вмешательство применяется врачами только как крайняя мера.

В некоторых случаях гнойного пиелонефрита без операции не обойтись

Аптечные средства

Для устранения бактериальной инфекции больному назначают антибиотики.

Во время терапии медикаментозные вещества назначаются исключительно для подавления интоксикационных признаков и удаления патологических микроорганизмов. Для этой цели назначаются антибактериальные и устраняющие интоксикационные последствия препараты.

В процессе их приема проходит основной этап лечения - оперативный. В восстановительный период медикаментозная терапия направлена на поддержание здорового органа, препараты назначаются сугубо индивидуально.

Рецепты ценителей

Пионефроз является последней стадией поражения функционального органа, что приводит к единственному методу лечения - оперативному. Поэтому в этом случае тактика народного лечения становится бессильной и может даже навредить.

Большинство травяных отваров являются мочегонными, что приводит к большему инфекционному распространению. В ходе прогрессирования заболевания настои и отвары из целительских трав приводят к серьезным осложнениям.

Применение травяных отваров может нести серьезную угрозу при пионефрозе, спровоцировав активное развитие инфекции.

Оперативное вмешательство

Поврежденный орган подлежит удалению.

Наиболее практикуемым методом выступает удаление нежизнеспособного органа. Операция проводится в 2 этапа: первоначально устанавливается мочевыводящая трубка, а потом удаляется почка.

В случае поражения мочетока проводится его удаление вместе с почкой.

Ежедневный рацион при гное в почках

В послеоперационный период для выведения урины больному ставятся трубки. В период их ношения больной должен придерживаться щадящего режима для быстрого и благоприятного заживления раны.

Питание должно строиться на методике, что создана на 7-м диетическом столе Певзнера, включающая отказ от алкогольсодержащих напитков, крепкого кофе или чая, кисло-соленых продуктов. Принимая во внимание удаление одного органа, щадящий режим питания должен поддерживаться всю оставшуюся жизнь.

Восстановление

В процессе лечения пионефроза назначаются антибактериальные препараты, которые истощают микрофлору организма. Чтобы восстановить подорванную микрофлору, назначаются препараты с содержанием нормальных бактерий.

К препаратам этой серии относятся «Хилак» и «Лактобактерин». В процессе восстановления рекомендуется санаторный отдых, который положительно влияет на организм и предотвращает риск повторений.

Проводят диагностику, с учетом текущих симптомов, появления и первопричины лейкоцитурии. Назначают антибактериальные препараты.

Санировать нужно как основной очаг инфекции, так и проводить симптоматическое лечение пиурии. Чтобы избавиться от гноя в моче, нужно длительное лечение.

Курса в 7-10 дней недостаточно. Такое время терапии поможет избавиться от пиурии, появившейся на фоне катетеризации.

Делают антибиотикограмму на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Даже если в ваших анализах лейкоциты в моче соответствуют норме (0-6), санация инфекции должна быть проведена повторно, во избежание перехода заболевания в хроническую форму.

Используются антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, фторхинолоны.

дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития

девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни. беременностью или родами (девушки болеют в 6 раз чаще юношей)

пожилые мужчины с аденомой предстательной железы

Консервативный. Подразумевает применение лекарственных препаратов и фитотерапию. Является наименее результативным (75% пациентов при таком методе терапии умирают).

Применение антибиотиков внутривенно.

Чрескожное пункционное дренирование. Без проведения полноценной операции из пораженных участков на почке выводят дренажи. Берется гной на анализ, чтобы установить чувствительность инфекции к антибиотикам. Дренажи постоянно промываются физраствором. Подходит для лечения абсцесса небольшого размера с содержанием негустой жидкости.

Хирургическое вмешательство. Лечение таким методом наиболее эффективно. Применяется чаще других.

Образ жизни после операции

Оптимально можно подобрать антибиотик можно только после получения результатов анализов посева мочи для верификации возбудителя и на чувствительность к антибиотикам.

Адекватно подобрать антибактериальную терапию возможно только после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Однако не всегда удаётся быстро получить результат анализа, поэтому приходиться подбирать антибиотик эмпирически.

В месте удаления почки больному устанавливается специальный дренаж на период восстановления тканей после оперативного вмешательства

Прогноз и возможные осложнения

После удаления органа больной получает вторую группу инвалидности

После удаления органа больной получает вторую группу инвалидности. Многие виды деятельности противопоказаны при данной группе. Однако вероятность выздоровления высока, при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача.

Важно! Не до конца вылеченный пионефроз может привести к гнойному заражению других систем и органов, вплоть до всего организма (сепсис).

Если больному своевременно оказать помощь и начать лечение, то прогноз для жизни будет относительно благоприятным, поскольку высокая вероятность того, что он пойдет на поправку. Несмотря на это, больному следует смириться с тем, что он, скорее всего, утратит почку. Неблагоприятная ситуация складывается с работой. После того как пациенту удалят почку, он получит вторую группу инвалидности.

Недолеченный пионефроз почек может перерасти к гнойному заражению всего организма.

Пионефроз сам по себе - осложнение других болезней почек. Наиболее страшным для жизни последствием является сепсис.

Это системное воспаление во всем организме, вызванное попаданием в кровоток большого количества токсических веществ из пораженной почки. В результате больной подвергнется бактериальному шоку.

Из-за того, что инфекционный процесс поразит организм в целом, образуются метастатические абсцессы в разных органах. Загноение начинается с печени, а когда ее уже не спасти, прекращают нормально функционировать и остальные органы.

Это приведет к смерти больного.

Профилактические меры

Первоочередная профилактическая мера заключается в недопущении воспалительного процесса в парных органах мочевыделительной системы. Поэтому нужно избегать переохлаждения, которое оказывает незамедлительное воздействие на почки.

Также стоит обратить внимание на лечение хронических инфекционных очагов, которые могут воздействовать на почки. При развитии патологических процессов в мочевыделительной системе рекомендуется незамедлительно провести антибактериальный курс.

Прогноз при развитии пионефроза относительно благоприятный, однако сохранить почку не удастся. Хотя при грамотном своевременном лечении возможен большой шанс на выздоровление. При этом диагнозе работать человек не сможет, ведь после удаления почки присваивается инвалидность второй категории и назначается пенсия. Шанс на благоприятное выздоровление возможен у людей при своевременном начале терапии.

Пионефроз почки серьезное и сложное заболевание, развитие которого приводит к полному отказу органа. Единственный способ лечения - оперативное вмешательство, в ходе которого орган удаляется. При успешно проведенной операции и своевременном обращении к врачу прогнозы для жизни более-менее благоприятные, за исключением трудоспособности, поскольку предписывается инвалидность.

При консервативном лечении шансы на успешное выздоровление малы. К сожалению, 75% случаев заканчивается летальным исходом.

Если вовремя была проведена операция, то прогноз благоприятен. При этом необходимо сочетать оперативное вмешательство и консервативную терапию.

Однако если пациент обратился за медицинской помощью слишком поздно и в почках произошли необратимые изменения, то даже операция не поможет.

Пионефроз - гной в почках, проявляющийся в виде расплавления ткани с образованием абсцесса. Почка превращается в собрание гноя, ткани и мочи, что полностью парализует дееспособность органа. В случае несвоевременного лечения, которое должно затрагивать и причины развития патологии, возможны серьезные нарушения или летальный исход. Прогноз на выздоровление зависит от времени начала терапевтического комплекса.

Причины развития

Влияют на развитие пионефроза патогенные микроорганизмы, которые атакуют чашечно-лоханочную почечную систему и распространяются по организму вместе с кровотоком. С течением времени процесс преображается в гнойный, но не распространяется на близлежащие органы из-за защитных барьеров организма. Нагноение локализировано в тканях почки. При неправильном или несвоевременном лечении патологический процесс будет прогрессировать. Недуг чаще всего поражает взрослых и пожилых людей, у детей встречается редко, но может развиться ввиду врожденных патологий. Вызвать загноение парного органа может ряд болезней:

• патология мочеполовой системы;
• присутствие камней в парных органах мочевыводящей системы;
• травмы поясничного отдела;
• перемещение патогенных бактерий из систематически воспаленных очагов.

Как проявляется?

Почечный пионефроз проявляется обязательными интоксикационными симптомами:

Патология может проявляться у больных вялостью.

• состояние вялости, быстрой утомляемости, вспыльчивости;
• побледнение кожных поверхностей, увеличенное потоотделение и болезненные мурашки;
• открытый пионефроз проявляется слабовыраженным повышением температуры, а острый вызывает сильный скачок показателей.

При пионефрозе фиксируются следующие признаки недуга:

• болезнетворные ощущения в поясничном отделе;
• увеличение почки, что легко определить пальпаторным методом;
• пиурия - значимый признак;
• тошнота, рвота, температура;
• тахикадрия.

Болезни характерно помутнение урины с большими хлопьями. Со временем проявляется загноенная гуща, составляющая четверть всей массы. В случае непроходимости мочетока, гнойные выделения исчезают, так как моча разбавляется чистой из здорового органа.

Способы диагностики

Главным при диагностике является установка формы патологии. Сам пионефроз выявляют благодаря пальпации, во время которой проявляется увеличение почки, болезнетворные выделения из мочетока. Диагностические мероприятия принято выполнять для выявления стадии развития и проверки второго органа:

УЗИ почки – одно из обязательных исследований при таком заболевании.

• проводится общий анализ урины;
• цистоскопия, при которой гнойная масса поступает из мочетока;
• при помощи обзорной рентгенографии просматривается тень одутловатого органа и отсутствующие границы поясничной мышцы;
• экстректорные урографии не просматривают тень почки;
• во время ретроградной пиелографии получается главная справка о парных органах мочевыводящей системы;
• проведение УЗИ позволяет сделать оценку степени расширения чашечно-лоханочной системы;

Лечение патологии

При диагнозе пионефроза почки, требуется незамедлительное вмешательство, а именно оперативного вмешательства. Лечение с помощью медикаментов в этом случае направлено на поддержание и восстановление здоровой части системы органов, а также для поддержания здоровья больного, что касается больной части, то ввиду серьезности заболевания, применяется хирургическая терапия.

Аптечные средства

Для устранения бактериальной инфекции больному назначают антибиотики.

Во время терапии медикаментозные вещества назначаются исключительно для подавления интоксикационных признаков и удаления патологических микроорганизмов. Для этой цели назначаются антибактериальные и устраняющие интоксикационные последствия препараты. В процессе их приема проходит основной этап лечения - оперативный. В восстановительный период медикаментозная терапия направлена на поддержание здорового органа, препараты назначаются сугубо индивидуально.

Рецепты ценителей

Пионефроз является последней стадией поражения функционального органа, что приводит к единственному методу лечения - оперативному. Поэтому в этом случае тактика народного лечения становится бессильной и может даже навредить. Большинство травяных отваров являются мочегонными, что приводит к большему инфекционному распространению. В ходе прогрессирования заболевания настои и отвары из целительских трав приводят к серьезным осложнениям.

Применение травяных отваров может нести серьезную угрозу при пионефрозе, спровоцировав активное развитие инфекции.

Оперативное вмешательство

Характерной особенностью пионефроза выступает спаянность пораженного органа с другими тканями и близлежащими органами. При проведении операции требуется соблюдать осторожность, чтобы не задеть другие жизненно важные органы. Часто перед удалением проводят пункцию почки, чтобы уменьшить ее размеры и облегчить процесс вырезания. Выделяют 2 этапа оперативного вмешательства:

Поврежденный орган подлежит удалению.

• Наиболее практикуемым методом выступает удаление нежизнеспособного органа. Операция проводится в 2 этапа: первоначально устанавливается мочевыводящая трубка, а потом удаляется почка.
• В случае поражения мочетока проводится его удаление вместе с почкой.

Ежедневный рацион при гное в почках

В послеоперационный период для выведения урины больному ставятся трубки. В период их ношения больной должен придерживаться щадящего режима для быстрого и благоприятного заживления раны. Питание должно строиться на методике, что создана на 7-м диетическом столе Певзнера, включающая отказ от алкогольсодержащих напитков, крепкого кофе или чая, кисло-соленых продуктов. Принимая во внимание удаление одного органа, щадящий режим питания должен поддерживаться всю оставшуюся жизнь.

Нефрит, сопровождающийся формированием гнойных очагов в почечной паренхиме, носит название гнойное воспаление почек.

Это важно!

Патологические бактерий, сформировавшиеся в организме в результате воспаления, проникают в ткани почки. Впоследствии они провоцируют появление областей нагноения, которые с течением времени сливаются в одно целое гнойное образование. Инфекционный агент может быть внедрен вместе с кровью, даже если раньше почка была совершенно здоровой, а может являться ухудшением протекания острого нефрита при отсутствии необходимого лечения.

Клинические проявления гнойного воспаления в почках дополняются резкими нестерпимыми болями в области поясницы, резким повышением температуры, ухудшением общего состояния здоровья. Во время пальпации отмечается острая боль в середине спины. По анализам мочи устанавливается повышенная концентрация лейкоцитов, белков и выделение гноя вместе с мочой.

Почему и как развивается воспаление

Основной причиной развития острого воспалительного процесса считается инфицирование. В основном такими бактериями, как стрептококк, стафилококк, кишечная палочка и т.п. Возбудители инфекционного процесса проникают в почечную паренхиму несколькими способами:

1. с потоком крови из других инфицированных очагов в организме человека — например, источниками инфекции становятся кариозные зубы и другие органы, в которых происходит развитие хронических воспалительных процессов;
2. восходящим путем, то есть по стенкам мочевыводящих путей при наличие воспалений в этой зоне, к примеру, воспаление мочеточников, лоханочное воспаление — такой способ поражения характерен для женского пола.

Научно было установлено, что в совершенно здоровом органе острый процесс воспаления развиваться не может даже в случае проникновения в почки инфекции. Для начала формирования гнойного воспаления требуется влияние провоцирующих факторов, к которым относятся следующие: плохая работа иммунитета, гиповитаминоз, неправильный обмен веществ, гормональные нарушения, запущенные болезни печени и другие — то есть любые патологии, способствующие ослаблению защитных сил человеческого организма.

По каким признакам распознать гнойное воспаление

Это важно! Начинается гнойный воспалительный процесс совершенно неожиданно. Первоначально у человека поднимается температура тела, появляется озноб, сильная потливость, тошнота с рвотой и головная боль. Место больной жалуется на поясничные боли, уменьшение объемов мочи в связи с тем, что человек теряет большой объем жидкости вместе с потом.

Вторичная форма гнойного воспалительного процесса в почках протекает ещё тяжелее. При этом всегда происходит выделение гноя. Зачастую заболевание дополняется апостематозным нефритом, абсцессом почки или карбункулом. Основная особенность вторичного гнойного воспаления — это то, что его развитию предшествует появление почечных колик — сильных схваткообразных болевых ощущений, спровоцированных движением камня.

Правильное лечение острого воспаления

В основном острый воспалительный гнойный процесс поддает медикаментозной терапии. Также пациенту будет назначено соблюдение постельного режима, обильное потребление жидкости и употребление только хорошо усваиваемой пищи.

По результатам исследования анализов мочи устанавливается чувствительность патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Таким образом. Врач назначает прием определенных антибиотиков и других противомикробных медикаментов. При правильном проведении лечения состояние пациента начинает нормализоваться спустя семь — десять дней, но терапия должна продолжаться не меньше двадцати дней. Также проводится одновременный прием общеукрепляющих препаратов, таких как витаминные комплексы и другие биологически активные вещества и стимуляторы работы иммунитета.

Это важно! Процесс лечения вторичного гнойного воспаления в почках основывается в первую очередь на возобновлении пассажа мочи. Одновременно назначается курс общеукрепляющего и антибактериального лечения. При нарушении пассажа мочи камней в почках его требуется сдвинуть или провести удаление. В ситуации, когда это невозможно производится хирургическое удаление, а при активном развитии гнойного процесса может понадобиться удаление почки.

Острое гнойное воспаление почки — это тяжелая патология, предполагающая проведения тщательной диагностики и лечения больного.