Лечится туберкулез или нет? Методы лечения. Медикаментозное лечение туберкулёза лёгких, препараты Примерный план медикаментозного лечения при туберкулезе

Туберкулез могут вызывать два представителя семейства Mycobacteriaceae отряда Actinomycetales: M.tuberculosis и M.bovis . Кроме того, иногда упоминается M.africanum - микроорганизм, занимающий промежуточное положение между M.tuberculosis и M.bovis и в редких случаях являющийся причиной туберкулеза на африканском континенте. Вышеперечисленные микроорганизмы объединяют в комплекс M.tuberculosis , что фактически является синонимом M.tuberculosis , так как два других микроорганизма встречаются относительно редко.

Человек является единственным источником M.tuberculosis . Основным способом передачи инфекции является воздушно-капельный путь. Редко инфекция может быть обусловлена употреблением молока, инфицированного M.bovis . Описаны также случаи контактного заражения у патологоанатомов и лабораторного персонала.

Обычно для развития инфекции необходим длительный контакт с бактериовыделителем.

Выбор режима терапии

Клинические формы туберкулеза мало влияют на методику химиотерапии, большее значение имеет величина бактериальной популяции. Исходя из этого все больные могут быть разделены на четыре группы:

I. Пациенты с впервые выявленным легочным туберкулезом (новые случаи) с положительными результатами исследования мазков, тяжелым абациллярным туберкулезом легких и тяжелыми формами внелегочного туберкулеза.

II. К этой категории относятся лица с рецидивом болезни и те, у кого лечение не дало ожидаемого эффекта (положительный мазок мокроты) или было прервано. По окончании начальной фазы химиотерапии и при отрицательном мазке мокроты приступают к фазе продолжения. Однако при обнаружении микобактерий в мокроте начальную фазу следует продлить еще на 4 нед.

III. Пациенты, страдающие туберкулезом легких с ограниченным поражением паренхимы и имеющие отрицательные мазки мокроты, а также пациенты с нетяжелым внелегочным туберкулезом.

Значительную часть этой категории составляют дети, у которых легочный туберкулез почти всегда протекает на фоне отрицательных мазков мокроты. Другую часть составляют пациенты, инфицированные в подростковом возрасте, у которых развился первичный туберкулез.

IV. Больные хроническим туберкулезом. Эффективность химиотерапии больных этой категории даже в настоящее время низкая. Необходимо использование резервных препаратов, возрастает продолжительность лечения и процент НР, требуется высокое напряжение от самого пациента.

Схемы терапии

Для обозначения схем лечения используются стандартные шифры. Весь курс лечения отражается в виде двух фаз. Цифра, стоящая в начале шифра, показывает продолжительность этой фазы в месяцах. Цифра внизу после буквы ставится, если препарат назначается менее 1 раза в сутки и обозначает кратность приема в неделю (например, Е 3). Альтернативные препараты обозначают буквами в скобках. Например, начальная фаза 2HRZS(E) означает ежедневный прием изониазида , рифампицина , пиразинамида в сочетании либо со стрептомицином , либо с этамбутолом в течение 2 мес. После завершения начальной фазы при отрицательном результате микроскопии мазка мокроты приступают к фазе продолжения химиотерапии. Однако, если через 2 мес лечения в мазке обнаруживают микобактерии, начальную фазу лечения следует продлить на 2-4 нед. В фазу продолжения, например 4HR или 4H 3 R 3 , изониазид и рифампицин используют ежедневно или 3 раза в неделю в течение 4 мес.

Таблица 3. Пример четырехкомпонентной терапии туберкулеза (у взрослых)
под непосредственным наблюдением, включающий 62 дозы препаратов

Первые 2 нед (ежедневно)
Изониазид	0,3 г
Рифампицин	0,6 г
Пиразинамид	1,5 г при массе тела менее 50 кг	2,0 г при массе тела 51-74 кг	2,5 г при массе тела более 75 кг
Стрептомицин	0,75 г при массе тела менее 50 кг	1,0 г при массе тела 51-74 кг
3-8 нед (2 раза в неделю)
Изониазид	15 мг/кг
Рифампицин	0,6 г
Пиразинамид	3,0 г при массе тела менее 50 кг	3,5 г при массе тела 51-74 кг	4,0 г при массе тела более 75 кг
Стрептомицин	1,0 г при массе тела менее 50 кг	1,25 г при массе тела 51-74 кг	1,5 г при массе тела более 75 кг
9-26 нед (2 раза в неделю)
Изониазид	15 мг/кг
Этамбутол	0,6 г

РЕЖИМЫ ХИМИОТЕРАПИИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ МЕНЕЕ 6 МЕС

Некоторые исследователи сообщают о хороших результатах 4- и даже 2-месячных курсов химиотерапии легких форм туберкулеза. Однако большинство специалистов не рекомендует прекращать лечение ранее чем через 6 мес.

ТЕРАПИЯ МНОЖЕСТВЕННОРЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

В каждом конкретном случае желательно производить определение чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам . В случае выявления резистентности к препаратам I ряда применяют альтернативные препараты, такие как фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин), аминогликозиды (канамицин, амикацин), капреомицин , этионамид и циклосерин .

ПОВТОРНЫЙ КУРС ТЕРАПИИ

Подход к повторному курсу терапии зависит от следующих обстоятельств:

Рецидив после негативизации мокроты обычно свидетельствует о том, что предшествующее лечение было остановлено преждевременно. При этом в большинстве случаев чувствительность возбудителя сохраняется и наблюдается положительный эффект при назначении стандартной начальной терапии.
Рецидив обусловлен резистентностью к изониазиду . В этом случае назначается повторный курс химиотерапии рифампицином в комбинации с двумя другими противотуберкулезными препаратами , к которым сохранена чувствительность, общей продолжительностью 2 года.
Рецидив после нерегулярного приема противотуберкулезных препаратов часто вызывается устойчивыми микобактерями. При этом необходимо скорейшее определение чувствительности и назначение препаратов, чувствительность к которым сохранена.
При предполагаемой резистентности производится изменение режима терапии с применением препаратов, чувствительность к которым предположительно сохранена.
Множественная резистентность к наиболее "мощным" препаратам -

При диагнозе туберкулез лечение народными средствами в домашних условиях является дополнением к основному курсу медикаментов. Только длительный приём антибиотиков способен уничтожить возбудителя заболевания в организме (палочка Коха) и предотвратить повторное заражение. Все методы нетрадиционного лечения должны применяться исключительно с разрешения пульмонолога. Тем не менее, врачи сами нередко рекомендуют использовать рецепты народной медицины для усиления эффективности лекарственных средств.

Образ жизни

Этот пункт относится, скорее, к профилактическим мерам. Ранее туберкулёз диагностировался у лиц, ведущих асоциальный образ жизни, а основными пациентами тубдиспансеров были заключённые. В наши дни на фоне ухудшения экологической обстановки и растущего количества стрессовых ситуаций от туберкулёза не застрахован никто. Возбудитель, попадая в здоровый организм, никак себя не проявляет и быстро уничтожается иммунной системой. Однако ослабление защиты и сниженный иммунитет способствуют развитию болезни.

Как для лечения, так и для профилактики, очень важно правильно организовать режим отдыха и труда. Рациональное чередование нагрузки и периодов восстановления поможет сохранить жизненные силы. По возможности следует избегать стрессов, принимать витаминные комплексы и поддерживающие иммунитет препараты. Огромное значение имеют регулярные пешие прогулки , особенно в хвойных лесах и парках. Насыщенный фитонцидами воздух губительно действует на возбудителя туберкулёза и укрепляет организм в целом.

Питание

Эта сфера жизнедеятельности во многом определяет состояние иммунной системы человека. Сбалансированный рацион, куда входят все необходимые макро- и микронутриенты, обеспечивает надёжную защиту от различных болезней. Если туберкулёз уже диагностирован, то соблюдение специальной диеты и режима питания позволит быстрее справиться с недугом.

Поскольку пищеварительная система больного не справляется с большими объёмами пищи (из-за нарушения работы желудка и печени), питаться следует дробно , сократив в рационе долю жиров. При этом из разрешённых ежедневных 120 граммов на долю растительных должно приходиться не более 20% . Предпочтение отдаётся сливочному маслу и молоку.

Белка также нужно не менее 120 граммов в день, а при значительной потере веса – 150. Протеины всегда включаются в рацион при инфекционных заболеваниях для повышения сопротивляемости организма . А вот углеводами лучше не злоупотреблять. Отличительная черта лечебной диеты при туберкулёзе – увеличение суточного потребления соли до 25 граммов . Эта мера облегчает состояние больного при кровохарканье и лёгочном кровотечении.

Траволечение: самые эффективные народные средства

Облегчить симптомы заболевания и усилить эффективность медикаментов помогут разнообразные лекарственные средства из растительного сырья. Народная медицина предлагает множество проверенных и действенных рецептов для лечения туберкулёза в домашних условиях.

Спорыш

Богатая витаминами трава спорыша используется для изготовления целебного отвара . На один стакан воды берётся столовая ложка сушёного сырья и варится на водяной бане не менее 10 минут . После трёхчасового настаивания средство процеживается и ежедневно принимается по столовой ложке 3 раза в сутки .

Уникальный лечебный эффект растения основан на действии кремниевой кислоты, укрепляющей лёгочную ткань, а также противовоспалительных, отхаркивающих и потогонных свойствах спорыша.

Берёзовые почки

Это лекарственное сырьё применяется для изготовления спиртовой настойки . Столовая ложка берёзовых почек заливается 500 мл качественной водки и настаивается довольно длительное время. Критерием готовности средства является его насыщенный коньячный цвет. Принимать настойку нужно ежедневно перед каждым приёмом пищи по 1 столовой ложке до полного выздоровления.

Алоэ

Это растение очень ценится официальной и народной медициной за выраженные антибактериальные свойства . При туберкулёзе изготовленные в домашних условиях средства помогут укрепить иммунитет и ускорить выздоровление.

Измельчённый крупный лист алоэ смешивается с мёдом (300 г) и 100 мл воды. Смесь доводится до кипения и варится на маленьком огне не менее 2 часов. После остывания и процеживания лекарство принимается ежедневно в течение 2 месяцем по столовой ложке 3 раза в сутки.
Можно приготовить укрепляющий состав с использованием лекарственных трав .
- Для этого нужно отдельно приготовить смесь из стакана измельчённых листьев алоэ с 200 г подогретого мёда и отвар берёзовых почек с липовым цветом. Для последнего потребуется 2 стакана воды и по 3 ложки растительного сырья прокипятить пару минут и процедить после остывания.
- Также процеженный мёд смешивается с отваром и 100 мл растительного масла. Это средство нужно принимать так же, как предыдущее.
Ещё одним эффективным лекарством на основе алоэ является смесь из сока 1 листа растения, пачки сливочного масла, 100 граммов мёда и 3 столовых ложек какао-порошка. Все ингредиенты в эмалированной кастрюле нагреваются (без кипячения) и смешиваются в однородную массу. Принимать по столовой ложке средства нужно утром и вечером, растворяя в стакане горячего молока.

Последний состав не имеет побочного действия и противопоказаний, поэтому может приниматься длительным курсом, вплоть до полного выздоровления.

Крыжовник

Листья этого растения в виде настоя или отвара способствуют общему укреплению дыхательной системы . На стакан кипятка берётся 2 столовые ложки сырья и настаивается не менее 2 часов. Для отвара аналогичную смесь нужно прокипятить в течение 10 минут. После процеживания оба средства принимаются одинаково: треть стакана перед каждым приёмом пищи.

Чеснок

Это растение благодаря фитонцидным свойствам поможет быстро справиться с болезнью. Использовать чеснок для лечения туберкулёза можно разными способами:

ежедневно съедать пару долек ;
готовить по утрам настой из 2 измельчённых зубчиков и стакана воды, выпивая его через сутки настаивания;
каждый день принимать небольшую порцию порошка (на кончике ножа) из сушёных листьев чеснока перед каждым приёмом пищи.

Настой принимается ежедневно на протяжении 2 месяцев, а курс лечения порошком из листьев составляет месяц с последующим двухнедельным перерывом.

Лечение туберкулёза продуктами пчеловодства

Помимо изготовления домашних лекарственных средств с мёдом на основе алоэ, можно использовать для лечения туберкулёза маточное молочко и прополис. Молочко принимается двухнедельным курсом два раза в сутки (до еды, по 0.5 чайной ложки).

Из прополиса делается масло , которое нужно принимать на протяжении нескольких месяцев, по столовой ложке трижды в день. Для его приготовления нужно тщательно смешать килограмм растопленного сливочного с 400 граммами прополиса (предварительно измельчить). После процеживания хранить в стеклянной таре в холодильнике.

Барсучий жир в домашних условиях

Этот продукт животного происхождения давно и успешно применяется в терапии туберкулёза. Эффективность барсучьего жира основана на его уникальных согревающих свойствах . Однократное ежедневное нанесение средства на область лёгких улучшает их функционирование и трофику тканей. Можно делать одновременно массаж для ускорения кровообращения.

Внутрь барсучий жир при туберкулёзе принимается в составе следующего средства. По килограмму мёда, измельчённых грецких орехов и жира смешать и съедать ежедневно по 5-6 чайных ложек. При этом смесь не проглатывается, а держится во рту до полного рассасывания. Указанного объёма продуктов хватит на трёхмесячный курс лечения.

Насекомые

Довольно экзотичное, но действенное народное средство. Для лечения в домашних условиях используются порошок из сушёной медведки либо спиртовая настойка восковой моли . Первый препарат нужно принимать по особой схеме: 2-3 ложки порошка ежедневно натощак на протяжении 3 суток. Затем делается пауза в 3 месяца и курс повторяется.

Для приготовления настойки личинки моли смешиваются с водкой в пропорции 1:4 и настаиваются три недели. После процеживания средство принимается перед едой утром и вечеров по 20 капель на приём. При тяжёлом протекании болезни разовую дозу нужно увеличить до 50 капель .

Профилактика туберкулеза (видео)

Специфическая профилактика заключается в вакцинировании детей ослабленным штаммом бактерии. Первая прививка делается ещё в роддоме, а вторая – перед школой в семилетнем возрасте . Повторная вакцинация взрослых требуются только в случае высокого риска заражения (например, при контакте с больными).

Неспецифические меры заключаются в укреплении иммунитета и регулярных профосмотрах. Чтобы вовремя выявить инфекцию, необходимо ежегодно проходить обследование на флюорографе (детям ставится проба Манту). При ранней диагностике туберкулеза лечение народными средствами в домашних условиях в комплексе с медикаментами гарантирует быстрое выздоровление.

По статистике, на сегодняшний день от туберкулеза ежегодно около 4 миллионов человек во всем мире. Это заболевание вызывает бактериальная инфекция. Заражение возможно воздушно-капельным путем или чихании инфицированного человека, реже через не прокипяченное молоко от , пораженной туберкулезом. Особенно обостряется эта болезнь осенью и весной, в эти периоды существует наибольший риск заражения.

Туберкулез может не проявиться, если организм человека способен справиться с инфекцией.

Реальному риску возникновения этой болезни в наибольшей степени подвергаются люди со сниженным иммунитетом: их организм не способен противостоять инфекции. Есть и другие факторы, которые понижают сопротивляемость организма к туберкулезной инфекции. Это плохое питание, физическое или нервное истощение организма, тяжелый труд, плохие санитарно-гигиенические условия.

Туберкулез легче распространяется в тесных, сырых, плохо отапливаемых и редко проветриваемых помещениях, включая арендуемые квартиры, тюрьмы, больницы и убежища для бездомных. Медикаментозное лечение заболеваний легких, которое снижает жизненную сопротивляемость человеческого организма и перенасыщает его токсинами, тоже способствует к развитию туберкулеза.

Повышенному риску подвергаются:
- люди, часто контактирующие с больными активными формами туберкулеза;
- живущие в переполненных помещениях с плохими санитарными условиями (малообеспеченные люди, заключенные в тюрьмах, мигрирующие рабочие, бездомные);
- проживающие в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом среди населения (в Латинской Америке, Африке, Азии);
- люди с ослабленным иммунитетом (особенно ВИЧ-инфицированные и лечащиеся от рака);
- больные диабетом;
- плохо питающиеся и часто переохлаждающиеся люди;
- использующие препараты внутривенно;
- дети младшего возраста.

Чтобы защитить себя от риска заражения туберкулезом, важно укреплять свой иммунитет и вести здоровый образ жизни: правильно питаться, принимать витамины, проветривать помещение и соблюдать в нем чистоту, гулять на свежем воздухе, заниматься каким-либо видом спорта и т.д. Все эти меры служат хорошей профилактикой туберкулеза.

Туберкулез: симптомы и признаки заболевания

Первичный туберкулез нередко не имеет симптомов, при этом зараженный может не выглядеть больным. Позднее могут появиться следующие симптомы:
- постоянный кашель, сухой или с кровавой мокротой;
- лихорадка, постоянно повышенная температура тела;
- одышка;
- боль в груди;
- потеря веса;
- отсутствие аппетита;
- головная боль;
- повышенное потоотделение (особенно по );
- усталость и слабость;
- раздражительность;
- перепады настроения;
- снижение работоспособности.

Периоды обострения болезни могут периодически сменяться периодами затишья, но если туберкулез не лечить, он будет прогрессировать, нарушая при этом все функции организма.

Возможны проявления всего одного-двух симптомов, причем среди них не обязательно будет кашель. А потому при появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов желательно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу, чтобы своевременно провести диагностику возможного заболевания туберкулезом и начать его лечение.

Диагностика туберкулеза

Наиболее простая проверка на наличие туберкулеза – реакция Манту. По прошествии 72 часов после пробы Манту возможно определить, имеется ли в организме человека туберкулезная инфекция. Однако данный метод обладает низкой точностью. Исследование под микроскопом мазков также не может быть эталоном, ведь микобактерию туберкулеза можно перепутать с прочими видами бактерий и поставить неверный диагноз.

Нередко диагностировать данное заболевание помогает посев мокроты, но туберкулезные бактерии «вырастают» не всегда, а потому и в этом случае имеется риск ложного отрицательного анализа. В большинстве случаев для обследования на туберкулез применяют осмотр больного и рентген легких.

В специализированных клиниках можно воспользоваться более современным методом - определением титра антител к туберкулезу. Данный метод с высокой достоверностью (около 75%) позволяет выявить, имеется ли иммунитет к туберкулезу, а также выяснить, была ли проведенная вакцинация эффективной. Наиболее современный метод – полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это ДНК-диагностика, при которой на анализ берут мокроту больного. Результат диагностики можно узнать уже через 3 дня, ее достоверность составляет от 95 до 100%.

Туберкулез: лечение заболевания

Вылечить данное заболевание самостоятельно невозможно, поскольку при неконтролируемом приеме лекарств у микробактерии туберкулеза (палочки Коха) развивается устойчивость к медикаментам. Кроме того, вылечить болезнь в этом случае будет гораздо сложнее.

Лечение обычного туберкулеза занимает не меньше полгода, но может затянуться до 2 лет. Для угнетения инфекции терапию следует проводить систематично, тогда заболевание не сможет прогрессировать. Когда туберкулез обнаружен, пациента помещают в стационар, в котором он проводит около 2 месяцев - за этот период активное выделение туберкулезных бактерий прекращается. После того как пациент перестает собой представлять угрозу для здоровья окружающих, его лечение проводится амбулаторно.

Лечение обычного туберкулеза проводят по определенной схеме, в которую входят следующие препараты: этамбутол, изониазид, стрептомицин, пиразинамид, рифампицин. Доктор подбирает комбинацию медикаментозных препаратов, которую страдающий туберкулезом должен принимать в течение 2-3 месяцев, при этом лечение проводится в стационаре.

Если по истечении этого времени лечение оказалось не эффективным, в него вносятся необходимые изменения. В подобных случаях заменяется один/несколько препаратов или меняется их способ введения (ингаляционно, внутривенно). Если после 2-3 месяцев лечения наблюдается положительный эффект, в последующие 4 месяца назначают только рифампицин и изониазид. После прохождения курса этого лечения больной повторно сдает анализы. Если будет выявлена палочка Коха, значит, заболевание перешло в лекарственно-устойчивую форму.

Лечение формы туберкулеза, устойчивой к лекарствам, затягивается на годы. В зависимости от того, к каким именно препаратам устойчива туберкулезная бактерия, к основным медикаментам добавляют препараты второго ряда – каприомицин, офлоксацин, циклосерин, этионамид, паск. Такие лекарственные средства стоят намного дороже, чем обычные препараты от туберкулеза. Лечение ими может обойтись в сумму около 10 тысяч долларов. Принимать данные препараты следует только в комплексе, в противном случае эффекта не будет. Важно помнить, что бесконтрольное лечение препаратами второго ряда формирует полную устойчивость бактерий, что приводит к абсолютной неизлечимости данного заболевания.

Хирургическое вмешательство при лечении туберкулеза применяется очень редко, поскольку эффективность данного метода очень низка. Некоторое время назад важным элементом лечения этого заболевания считалось санаторно-курортное лечение. В настоящее время лечение в санаториях относится лишь к дополнительным средствам борьбы с заболеванием. Если пациент отказывается от госпитализации, когда это необходимо, медицинское учреждение может направить больного через суд на принудительное лечение в противотуберкулезную клинику. Данная практика используется для лечения безответственных пациентов и сохранения здоровья нации.

Большое значение при лечении туберкулеза имеет сбалансированное питание. В рацион больного должны входить свежие, приготовленные на пару (или запеченые) фрукты и овощи, кальцинированное молоко, цельный хлеб, яйца, масло, орехи, сыр. Мясо лучше есть в небольшом количестве. Следует исключить из диеты консервированную пищу, белый хлеб, кофе, крепкий черный чай. Поскольку больной туберкулезом нередко теряет аппетит, рекомендуется принимать в пищу продукты, возбуждающие аппетит: рыбий жир, настой шиповника, простоквашу, кефир. Курение и алкоголь полностью противопоказаны.

Медикаментозное противотуберкулезное лечение протекает достаточно длительное время. Чтобы избавиться от туберкулеза, можно облегчать и дополнять это лечение средствами народной медицины. В комнате, где находится больной, всегда должен быть свежий воздух. Важную роль также играет психологический и ментальный фактор. Больной должен сам прикладывать усилия на пути к своему выздоровлению.

Туберкулез легких – инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани.

Многообразие форм обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость).

Далее, мы рассмотрим что из себя представляет туберкулез легких, какие бывают формы заболевания и как ими заражается человек, а также признаки заболевания на ранних стадиях и методы лечения у взрослых на сегодняшний день.

Что такое туберкулёз легких?

Туберкулёз лёгких – это заболевание инфекционной природы. Развивается из-за попадания в организм возбудителя – туберкулёзной микобактерии. Проникая в организм человека, бактерии вызывают местное воспаление, проявляющееся в образовании незначительных эпителиальных гранулём.

Даже если микобактерия проникла в человеческий организм, не факт, что сразу можно заметить признаки туберкулеза легких – вероятность заболевания не стопроцентная. Как показали медицинские исследования, сама по себе палочка Коха присутствует в организме многих современных людей, среди них каждый десятый болеет неприятным заболеванием.

Если иммунная система достаточно сильная, она успешно сопротивляется инфекционному агенту, со временем вырабатывая к нему стойкий иммунитет.

Поскольку палочка Коха быстро размножается в антисанитарных условиях, есть мнение, что заболевание встречается только у бедных, но туберкулезом может заболеть каждый, независимо от возраста и положения в обществе.

Формы туберкулеза

По сведениям ВОЗ, 1/3 населения всего мира инфицированы микобактериями. По разным данным, каждый год туберкулезом заболевают 8-9 миллионов человек и 2-3 миллиона погибают от осложнений этого заболевания.

Следует знать, что передаётся туберкулез исключительно от людей, у которых открытая форма болезни. Опасность заключается в том, что при некоторых обстоятельствах сам больной может не знать о переходе недуга из закрытой формы в открытую.

В зависимости от характера возникновения выделяют такие типы заболевания:

Первичный . Развивается тогда, когда больным осуществляется первый контакт с палочкой Коха. Человеческий организм, которому впервые передаётся инфекция, может легко подвергнуться болезни. Недуг может принять скрытую форму, долгие годы оставаясь в организме, и «просыпаясь» лишь тогда, когда иммунитет больного ослаблен;
Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные клинические формы вторичного туберкулеза представлены очаговым, инфильтративным, диссеминированным, кавернозным (фиброзно-кавернозным), цирротическим, туберкуломой.

Туберкулез легких
Диссеминированный	В ткани легких образуется большое количество маленьких плотных участков с большой концентрацией палочки Коха. Он бывает подострым или хроническим. Развивается медленно, может не беспокоить годами.
Милиарный	Милиарная форма заболевания характеризуется прорывом инфекции из очага воспаления в сосудистую систему. Инфекция за короткий промежуток времени поражает не только лёгочные ткани, но и любые органы, системы, оставляя после себя гранулёмы.
Ограниченный или очаговый	Характеризуется возникновением в одном или двух сегментах легкого нескольких специфических очагов (от 3 до 10 мм в диаметре), различного срока давности. Прогрессирование данной стадии приводит к укрупнению очагов, их слиянию и возможному распаду.
Инфильтративный	В одной или обоих легких определяются туберкулезные очаги, в центре которых находится зона омертвения. Клинически может ничем не проявляться и обнаруживается случайно на рентгене.
Кавернозный	Характеризуется тем, что по мере его прогрессирования на поражённом органе образуются сформированные каверны. Значительных фиброзных патологий кавернозный туберкулёз лёгких не имеет, однако он может протекать у больных, которые уже поражены другими формами недуга. Каверну можно найти при помощи рентгена.
Фиброзный	При фиброзном туберкулёзе лёгких, кроме формирования каверн, появляются изменения в лёгочной ткани, которые приводят к утере её способности выполнять дыхательные функции. Инфекция поражает лёгкие и бронхи. В лёгких при развитии формы болезни возникают бронхоэктазы, .
Туберкулема	В легких формируются участки окаменения, диаметром до 5 см. Они могут быть единичными или множественными.

Открытая форма туберкулеза легких (заразен)

Эта форма является самой опасной. Чаще всего поражаются легкие, но в процесс могут быть вовлечены и иные органы. Заражение происходит при вдыхании возбудителя инфекции. Больной с открытой формой обязательно подлежит изоляции. Под этим термином стоит понимать то, что человек является заразным для окружающих, так как выделяет в среду активные микобактерии. Определить наличие открытой формы можно с помощью исследования мазка мокроты.

Микобактерии способны сохраняться даже на пыли, поэтому ими очень легко заразиться при использовании одних и тех же предметов. К тому же пользование общественными заведениями и транспортном, даже кратковременное, может привести к передаче открытой формы туберкулеза от одного человека многим другим.

Закрытый туберкулез

Закрытая форма туберкулеза легких не предполагает выделение в окружающую среду больным палочки Коха. Эту форму называют ТБ-, и это означает, что человек, который болен этим недугом, не сможет заразить окружающих.

Закрытый туберкулез сопряжен с изменениями состояния здоровья больного, которые могут принимать физические и внутренние формы. Следует отметить, что под воздействием БК на область легких эпидермальная туберкулиновая проба у зараженных больных в 80% случаев гарантирует положительный результат. Его подтверждение необходимо за счет тестирований и инструментальных обследований.

Другие характеристики сводятся к тому, что больные не ощущают недомогания – у них не формируются какие-либо неприятные симптомы, указывающие на проблемное функционирование легких или других системы организма.

Признаки ранней стадии туберкулеза легких

Признаки туберкулеза у взрослых могут появиться не сразу. Длительность инкубационного периода (время от момента заражения вирусом до проявления первых ощутимых симптомов) может варьироваться в зависимости от некоторых факторов. Очень часто признаки туберкулеза легких на ранних стадиях ошибочно путают с ОРВИ, а реальную причину заболевания удается обнаружить только во время плановой флюорографии.

Первые признаки туберкулёза проявляют себя слабо, но затем постепенно нарастают. К ним можно отнести:

кашель с отхаркиванием мокроты на протяжении 3-ёх недель;
кровохарканье;
постоянно высокая температура;
усталость, апатичность, низкая работоспособность;
неожиданные перепады настроения, раздражительность;
резкая потеря килограммов;
потеря аппетита.

Симптомы необязательно проявляются сразу: как правило, сначала возникает один (притом это необязательно кашель) или два, к нему присоединяются другие. Если в совокупности эти симптомы длятся дольше 3-ёх недель, есть серьезная необходимость обратиться к врачу

Обратите внимание на ваш аппетит, у больных он очень быстро снижается. Первый характерный признак туберкулеза у детей и взрослых – резкая потеря веса и длительный кашель.

Причины

Возбудителями этого заболевания у человека являются бактерии рода Mycobacterium, а точнее: Mycobacterium tuberculosis.

Главный провоцирующий фактор - снижение сопротивляемости организма. Это может происходить при следующих обстоятельствах:

если у человека имеются тяжелые соматические заболевания;
хроническом алкоголизме;
истощении организма.

Как было выявлено в ходе исследований, инфекционный агент отличается повышенной стойкостью к любым агрессивным воздействиям, ему не страшны спирт, кислота, щелочь. Туберкулез может выжить в земле, снегу, а способы уничтожения, выявленные немецким ученым, предполагали прямое влияние солнечных лучей, нагрева, антисептических компонентов, содержащих хлор.

Основными предрасполагающими факторами развития туберкулеза легких являются:

курение;
недостаточное питание (нехватка витаминов и животных белков);
физическое переутомление;
нервно-психическое перенапряжение (стресс);
употребление наркотических средств;
токсикомания;
переохлаждение;
частые вирусные и бактериальные инфекции;
отбывание наказания в местах лишения свободы;
скученность коллективов;
пребывание в помещениях с недостаточной вентиляцией.

Пути передачи

Проникновение микобактерии в наш организм обычно происходит воздушным, или аэрогенным, путем. Контактный, трансплацентарный и алиментарный (пищевой) пути встречаются гораздо реже.
Дыхательная система здорового человека защищена от проникновения микроба особыми механизмами, существенно ослабевающими при острых или хронических заболеваниях дыхательных путей.
Алиментарный путь заражения возможен при хронических заболеваниях кишечника, нарушающих функции всасывания в нем.

Независимо от пути проникновения микобактерии попадают в лимфатические узлы. Оттуда по лимфатическим сосудам они распространяются по всему организму.

Симптомы туберкулёза лёгких у взрослых

Инкубационный период заболевания может составлять от одного до трех месяцев. Опасность заключается в том, что на ранних стадиях развития болезни симптомы похожи на простую респираторную инфекцию. Как только палочка попадает в организм, она начинает разноситься с кровью по всем органам, появляются первые проявления заражения.

При туберкулезе человек чувствует слабость, как в начале . Работоспособность снижается, появляется апатия, постоянно хочется спать, пациент быстро устает. Признаки интоксикации не проходят довольно долго.

Симптомы туберкулеза легких:

постоянный кашель;
одышка, которая усиливается постепенно после заражения туберкулезом, возникает даже при незначительных физических активностях;
хрипы, отмечаемые врачом при прослушивании (сухие или влажные);
кровохарканье;
боли грудной клетки, проявляющиеся при глубоких вздохах или при состоянии покоя;
повышенная температура тела: до 37 градусов и более;
болезненный блеск глаз, бледность, румянец на щеках.

Температура при туберкулезе обычно повышается в ночное время. Возникает лихорадка, градусник может показывать до 38 градусов.

При большей активности бактерий пациенты могут жаловаться на:

резкие скачки температуры до 39° - в особенности ближе к концу дня;
опоясывающая боль в грудной клетке и области плеч;
спазмы под лопатками (если заболевание поразило плевру);
сухой постоянный кашель;
сильное потоотделение во время сна.

Подобные симптомы характерны для туберкулёза первичного - это значит, что прежде человек с этим заболеванием не сталкивался.

Кашель с кровью и возникновение острых болезненных ощущений при вдохе - наиболее опасные симптомы туберкулеза легких у взрослых. Лечить болезнь на этой стадии очень сложно. Больному рекомендована госпитализация. Очаги недуга стремительно поражают разнообразные системы органов, также может пострадать опорно-двигательный аппарат.

В тяжелых случаях у больного наблюдаются осложнения в виде:

лёгочных кровотечений;
лёгочной гипертензии;
сердечно-лёгочной недостаточности;
отёков конечностей;
асцита брюшной полости;
лихорадки;
резкой потери в весе;
болезненных ощущений в клетке;

В большей мере туберкулез поражает легкие – почти в 90% случаев. Однако микобактерия может быть опасна и для других органов. У пациента может быть диагностирован туберкулез мочеполовой системы, костей, ЦНС, органов пищеварения. Симптомы заболевания в этом случае вызваны нарушением работы пораженных органов.

Стадии развития

При попадании возбудителя в легкие происходит следующее:

микобактерии туберкулеза оседают в бронхиолах и альвеолах, проникают в легочную ткань, вызывают воспалительную реакцию (фокус специфической пневмонии).
Далее они окружаются защитниками-макрофагами, которые, превратившись в эпителиоидные клетки, выстаиваются вокруг возбудителя в виде своеобразной капсулы и формируют первичный туберкулезный очаг.
Отдельным микобактериям удается проникнуть через эту защиту, тогда они с кровотоком перемещаются в лимфатические узлы, где контактируют с клетками иммунной защиты и вызывают комплекс реакций, которые формируют специфический клеточный иммунитет.
Возникает воспаление, его сменяет более совершенная реакция, в которой также участвуют макрофаги, именно от их активности зависит, будет ли противотуберкулезная защита организма эффективной.

Стадии туберкулеза легких	Симптомы
Первичное поражение	Палочка Коха впервые попадает в человеческий организм. Эта стадия характерна для новорожденных детей и людей с ослабленным иммунитетом. Какие-либо выраженные симптомы отсутствуют, появляются смазанные признаки интоксикации. Температура тела длительное время держится на отметке 37 градусов и более.
Латентный	Вторая степень – фаза болезни, называющаяся латентной или скрытой. Среди признаков данной стадии можно выделить удушающий кашель, стабильное, но значительное повышение температуры, физическую слабость. Микобактерии размножаются достаточно медленно, поскольку иммунная система человека постоянно борется с ними. В редких случаях, если больной имеет серьезные нарушения иммунитета, туберкулез легких прогрессирует очень быстро.
Активный	Третья степень – на этом этапе туберкулез переходит в открытую форму. Заразен ли человек с такой болезнью? Однозначно да. К признакам на ранних стадиях, добавляется активное отхождение мокроты с кровью, потливость (особенно ночью), сильная утомляемость.
Рецидив	При неблагоприятных условиях ранее вылеченный недуг возрождается вновь. «Пробуждаются» бактерии в старых очагах или происходит новое инфицирование. Заболевание протекает в открытой форме. Возникают признаки интоксикации организма и бронхолегочные проявления.

Диагностика

Диагностика состоит из нескольких этапов:

Сбор анамнестических данных (какие жалобы, были ли контакты с больными туберкулезом и т.п.).
Клинический осмотр.
Рентгенография.
Лабораторные исследования (анализы крови и мочи).
Трехкратно микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты.
При необходимости проводят ряд специальных обследований: бронхоскопию, биопсию легочной ткани, молекулярно-биологическую диагностику и т.п.

При подозрении на возможное наличие болезни производится проба Манту. При этом под кожу человека вводится антиген возбудителя болезни, спустя несколько дней изучается место введения и иммунный ответ организма. Если произошло заражение, то реакция будет довольно выраженной: пятно имеет большие размеры.

По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с:

саркоидозом легких,
периферическим раком легкого,
доброкачественными и метастатическими опухолями,
пневмомикозами,
кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов.

Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.

Сочетание туберкулеза и в последнее время встречается совсем не редко. Последние исследования доказывают, что у людей, перенесших туберкулез, рак легких возникает в 10 раз чаще .

Лечение туберкулеза лёгких

Лечение туберкулеза – процесс очень длительный, системный. Чтобы избавиться от болезни полностью, нужно приложить немало усилий и терпения. Вылечиться в домашних условиях самостоятельно практически невозможно, поскольку палочка Коха со временем привыкает ко многим препаратам и теряет чувствительность.

Врачи прописывают больным:

физиотерапевтические процедуры;
дыхательную гимнастику в домашних условиях;
препараты для повышения иммунитета;
специальное питание при болезни в домашних условиях;
хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство для лечения взрослых применяется, если требуется удалить часть лёгкого вследствие его серьёзного повреждения во время болезни.

Лечение туберкулеза на ранних стадиях у взрослого

рифампицин;
стрептомицин;
изониазид;
этионамид и их аналоги.

Фармакотерапия проходит в два этапа. На начальном назначается интенсивное лечение для подавления бактерий с высоким метаболизмом, на заключительном – блокировка оставшихся микроорганизмов низкой метаболической активности. В число используемых противотуберкулезных препаратов основной группы входят:

Изониазид
Рифампицин
Пиразинамид
Этамбутол
Стрептомицин

При устойчивости бактерий к лекарствам основной группы назначают резервные препараты:

Канамицин
Амикацин
Циклосерин
Протионамид
Этионамид.

Лечение туберкулеза легких следует начинать с препаратов первой линии, если они неэффективны, то назначаются другие. Лучшим решением является использование нескольких групп препаратов.

Если состояние больного позволяет, то лечение он получает амбулаторно, с еженедельной явкой на прием к фтизиатру.

Следует учитывать , что амбулаторное лечение возможно только в случае, если диагностирована незаразная форма туберкулеза легких, при которой он не будет заражать окружающих.

Об эффективности терапии судят не по тому, как долго лечится туберкулез легких, а по следующим критериям:

прекращается бактериовыделение, что подтверждается микроскопическими исследованиями и посевом мокроты (некоторые зарубежные исследователи считают, чтобы констатировать вылеченный туберкулез, достаточно только этого критерия);
исчезают признаки туберкулезного воспаления, как клинические, так и лабораторные;
очаги процесса, заметные на рентгенограмме, регрессируют, формируя остаточные неактивные изменения;
у пациента восстанавливаются его функциональные возможности и трудоспособность.

Санаторно-курортное лечение

Данный вид показан при очаговой, инфильтративной, диссеминированной форме туберкулеза на стадии рубцевания тканей легкого, рассасывания и уплотнения изменений в нем, после хирургических операций. Санаторно-курортное лечение включает:

фармакотерапию;
диетическое питание;
благотворное воздействие климата;
физиотерапию;
лечебную физкультуру.

Операция

Туберкулез легких требует хирургического лечения, если деструктивные процессы – каверны или крупные казеозные образования – в легких не уменьшаются после 3-9 месяцев комплексной химиотерапии.

Также хирургические методы лечения туберкулеза показаны при развитии осложнений:

стенозах и деформациях бронхов,
хронической эмпиеме (обширного гнойного поражения),
ателектазах (участках спадания легочной ткани) и абсцессах.

Профилактика

Социальная профилактика (осуществляется на уровне государства) – комплекс мер по улучшению жизни и укреплению здоровья людей, просветительская работа относительно туберкулеза и т.п.
Санитарная профилактика – это различные мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.
Специфическая – вакцинация и ревакцинация БЦЖ.
Химиопрофилактика – это назначение противотуберкулезного препарата не в целях лечения, а в целях профилактики людям, которые контактировали с больным туберкулезом.

Туберкулез легких — это опасное заболевание, которое нужно лечить под присмотром специалиста и желательно на самых ранних стадиях. Следите за своим здоровьем, проходите диагностику 1-2 раза в год и соблюдайте меры профилактики.

В.Ю. Мишин

схема лечения уже не используется, приводится в качестве исторической справки

Режим химиотерапии - это выбор оптимальной комбинации противотуберкулезных препаратов, их доз, путей введения (внутрь, внутривенно, внутримышечно, ингаляционно и др.), ритма применения (однократно или интермиттирующим методом) и продолжительности.

При этом учитывают:

частоту и характер лекарственной чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам;
эпидемиологическую опасность (заразность) больного: обнаружение МБТ в мокроте методом микроскопии и посева на питательные среды;
характер заболевания (впервые выявленный случай, рецидив, хроническое течение);
распространенность и тяжесть специфического процесса;
лекарственную устойчивость МБТ;
нормализацию клинических и функциональных нарушений;
прекращение бактериовыделения: исследование методом микроскопии мазка и посева мокроты на питательные среды;
инволюции локальных изменений в легких: рассасывание очагов инфильтрата и закрытие каверн.

Режим химиотерапии может быть стандартным или индивидуальным:

стандартный режим проводят комбинацией самых эффективных противотуберкулезных препаратов с учетом того, что данные определения лекарственной чувствительности МБТ по непрямому методу абсолютных концентраций становятся известными только через 2,5-3 мес;
индивидуальный режим проводят комбинацией препаратов, к которым сохранилась лекарственная чувствительность МБТ, после получения данных микробиологического исследования по непрямому методу абсолютных концентраций.

В настоящее время в соответствии с приказом МЗ РФ № 109 от 21 марта 2003 г. выделено четыре стандартных режима химиотерапии для больных туберкулезом.

I режим назначают впервые выявленным больным туберкулезом легких и выделением МБТ, обнаруженных при микроскопии мокроты, и впервые выявленным больным распространенными (более двух сегментов) формами туберкулезом легких (диссеминированный туберкулез, обширный экссудативный или двухсторонний плеврит), но при отрицательных данных микроскопии мокроты.

Интенсивная фаза лечения предусматривает назначение в течение 2-3 мес (до получения данных непрямого микробиологического определения лекарственной чувствительности МБТ методом абсолютных концентраций) четырех основных противотуберкулезных препаратов: изониазида, рифампицина, пиразинамида, этамбутола или стрептомицина (2 Н RZ E/S).

За этот срок пациент должен принять минимум 60 доз комбинации назначенных противотуберкулезных препаратов. Если будут дни, когда полную дозу химиотерапии больной не принял, то не количество календарных дней определяет длительность данной фазы лечения, а количество принятых доз химиопрепаратов, т. е. 60.

Показанием для фазы продолжения терапии является прекращение бактериовыделения по микроскопии мокроты и положительная клинико-рентгенологическая динамика процесса в легких.

При сохранении чувствительности МБТ к основным противотуберкулезным препаратам лечение продолжается 4 мес 0 20 доз) изониазидом и рифампицином (4 HR) как ежедневно, так и в интермиттирующим режиме три раза в неделю. Альтернативным режимом в фазе продолжения лечения является использование изониазида и этамбутола в течение 6 мес.

Общая продолжительность основного курса терапии составляет 6-
7 мес.

При выявлении лекарственной устойчивости М БТ по исходным данным, но при прекращении бактериовыделения по микроскопии мокроты, к концу интенсивной фазы лечения через 2 мес возможен переход на фазу продолжения химиотерапии, но с обязательной коррекцией и удлинением ее сроков.

При исходной устойчивости к изониазиду и/или стрептомицину лечение в фазе продолжения проводят рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение 6 мес, или рифампицином и этамбутолом в течение 8 мес. Общая продолжительность лечения при этом составляет 8-10 мес.

При исходной устойчивости к рифампицину и/или стрептомицину фаза продолжения лечения проводится изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом в течение 8 мес или изониазидом и этамбутолом в течение 10 мес. В этом случае общая продолжительность лечения составляет 10- 12 мес.

2а режим назначают больным с рецидивами туберкулеза легких и пациентам, получающим неадекватную химиотерапию более 1 мес (неправильная комбинация препаратов и недостаточные дозы), при невысоком риске развития вторичной лекарственной устойчивости МБТ.

Данный режим предусматривает назначение в интенсивной фазе лечения в течение 2 мес пяти основных противотуберкулезных препаратов: изониазида, рифампицина, пиразинамида, этамбутола и стрептомицина (2 HRZES) и в течение 1 мес четырех - изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола (1 HRZE).

За этот срок пациент должен получить 90 доз комбинации назначенных лекарств. В интенсивной фазе применение стрептомицина ограничено двумя месяцами (60 доз).

Показаниями для продолжения лечения являются прекращение бактериовыделения по микроскопии и посеву мокроты и положительная клинико-рентгенологическая динамика специфического процесса.

При сохранении чувствительности МБТ лечение продолжается 5 мес (150 доз) тремя препаратами: изониазидом, рифампицином, этамбуто¬лом (5 HRE) ежедневно или в интермиттирующем режиме три раза в неделю (5 H3R3Z3).

Если к концу интенсивной фазы лечения продолжается бактериовыделение по микроскопии мазка и посева мокроты и выявлена лекарственная устойчивость к аминогликозидам, изониазиду или рифампицину, в режим химиотерапии вносят изменения. Остаются основные препараты, к которым сохранилась чувствительность МБТ, и дополнительно вводятся в режим не менее двух резервных химиопрепаратов, что ведет к удлинению интенсивной фазы еще на 2-3 мес.

Общая продолжительность лечения составляет 8-9 мес.

При выявлении множественной лекарственной устойчивости МБТ к изониазиду и рифампицину больному назначают IV индивидуальный режим химиотерапии.

2б режим применяют у больных с высоким риском развития лекарственной устойчивости МБТ.

Это пациенты, у которых имеются эпидемиологические (региональный уровень первичной множественной лекарственной устойчивости МБТ превышающий 5%), анамнестические (контакт с известными диспансеру больными, выделяющими множественно лекарственно устойчивые МБТ), социальные (лица БОМЖ, освобожденные из пенитенциарных учреждений) и клинические (больные с неэффективным лечением по I, 2а, 3 режиму химиотерапии, с перерывами в лечении, с распространенными формами туберкулеза как впервые выявленными, так и рецидивными) показания.

У таких пациентов в интенсивную фазу в течение 2-3 мес применяют режим химиотерапии, состоящий из изониазида, рифампицина, пиразинамида, этамбутола, канамицина (амикацина), фторхинолона или протионамида (3 HRZEK[A]Fq).

Фаза продолжения лечения основывается на данных лекарственной устойчивости МБТ. При выявлении множественной лекарственной устойчивости МБТ к изониазиду и рифампицину больному назначают IV индивидуальный режим терапии.

3 режим получают больные с впервые выявленными малымй формами туберкулеза легких (протяженностью до двух сегментов) с отсутствием выделения МБТ при микроскопии мокроты или иного диагностического материала.

В течение 2 мес интенсивной фазы химиотерапии используют четыре противотуберкулезных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол (2 HRZE). Интенсивная фаза химиотерапии продолжается 2 мес (60 доз).

Если получен положительный результат посева культуры МБТ, а результат чувствительности еще не готов, лечение продолжают до получения сведений о лекарственной чувствительности, даже если продолжительность интенсивной фазы лечения превысит 2 мес (60 доз).

Показанием для фазы продолжения лечения является выраженная клинико-рентгенологическая динамика заболевания. В течение 4 мес (120 доз) проводят химиотерапию изониазидом и рифампицином как ежедневно (4 HR), так и в инттермиттирующем режиме три раза в неделю (4 H3R3) или в течение 6 мес изониазидом и этамбутолом (6 НЕ).

Общая продолжительность терапии составляет 6-8 мес.

4 режим получают больные туберкулезом легких, выделяющее множественно лекарственно-устойчивые МБТ.

Перед началом химиотерапии необходимо обязательно уточнить лекарственную чувствительность МБТ по данным предшествующих исследований, а также в процессе обследования больного перед началом лечения. Желательно применение ускоренных методов бактериологического исследования полученного материала и ускоренных методов определения лекарственной чувствительности, в том числе с помощью автоматизированной системы ВАСТЕС.

Лечение проводят по индивидуальным режимам химиотерапии согласно данным о лекарственной чувствительности МБТ, в специализированных противотуберкулезных учреждениях, где осуществляют централизованный контроль качества микробиологических исследований и имеется необходимый набор резервных противотуберкулезных препаратов, таких как канамицин (амикацин), капреомицин, протионамид, фторхинолоны, циклосерин, ПАСК.

Интенсивная фаза лечения по 4 режиму химиотерапии составляет 6 мес, в течение которых назначают комбинацию как минимум из пяти противотуберкулезных препаратов. При этом возможно сочетание резервных и основных противотуберкулезных препаратов, если к ним сохранилась чувствительность МБТ.

Варианты 4 режима химиотерапии у больных туберкулезом легких, выделяющих множественно лекарственненно-устойчивые МБТ к основным противотуберкулезным препаратам:

Интенсивная фаза должна продолжаться до получения положительной клинико-рентгенологической динамики и не менее двух отрицательных данных микроскопии и посева мокроты на питательные среды. В этот период искусственный пневмоторакс и хирургическое лечение является важным компонентом лечения туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью МБТ.

Показанием для фазы продолжения лечения является прекращение бактериовыделения по микроскопии и посеву мокроты, положительная клинико-рентгенологическая динамика специфического процесса в легких и стабилизация течения заболевания.

Комбинация противотуберкулезных препаратов должна состоять как минимум из трех резервных или основных препаратов, к которым сохранена чувствительность МБТ - этамбутола, пиразинамида, протионамида, циклосерина, ПАСК и фторхинолона. Применять эти препараты в фазе продолжения лечения следует не менее 12 мес (12 ZEPt).