Усім про дисплазію кульшових суглобів. Дисплазія тазостегнового суглоба – симптоми та ознаки патології

Дисплазія кульшового суглоба – це вроджене захворювання, яке може виникнути з багатьох причин. Вагітність рідко протікає ідеально. Брудне повітря, нездорова їжа, несприятлива спадковість – все це може вплинути на розвиток плоду.

Виявити цю недугу найкраще у новонароджених, щоб з перших днів створити необхідні умови для корекції. Інакше великий ризик розвитку ускладнень.

Симптоми

Прийнято називати недорозвинення вертлужної западини, зв'язок з м'язами, хрящової тканини або самого суглоба. Дане захворювання негаразд небезпечно, якщо своєчасно його діагностувати в дітей віком.

Дівчатка страждають від дисплазії кульшового суглоба частіше, ніж хлопчики, тому оглядати їх потрібно уважніше. Навіть досвідчений педіатр може пропустити тривожні симптоми через втому чи неуважність. Батьки можуть самостійно розпізнати дисплазію у новонароджених та немовлят за такими ознаками:

Одна нога немовляти помітно коротша за іншу.
Сідничні складочки асиметричні.
На стегні є незвичайна складка
Зігнуті коліна знаходяться на різній висоті.

Досить часто при даній патології кульшовий суглоб рухається занадто вільно, видаючи гучне клацання при переході в крайнє положення. Цей звук говорить про те, що стегнова кістка вискакує з вертлужної западини. Таз розвивається нерівномірно, структура стегна нестабільна. Якщо у дитини виявились ці ознаки, якнайшвидше покажіть її лікарю.

Буває й так, що дисплазію не помічають у дітей старше року. Таке можливо, якщо дитина пропускала обстеження у ортопеда. Наступні ознакиповинні насторожити батьків:

Дитина не ходить нормально, якщо її не поправляти. Вважає за краще ходити на шкарпетках.
Не тримає рівноваги. При ходьбі його корпус розгойдується з боку на бік.
Не дає розвести ноги, зігнуті в колінах, кричить чи плаче від болю.
Ноги легко вивертаються у неприродне становище.

Патологія не розвиватиметься, поки малюк не встане на ноги. Дев'ять із десяти дітей повністю позбавляються всіх симптомів захворювання після проходження річного лікування.

Лікування

Як і інші патології, лікувати це захворювання необхідно, особливо якщо воно було діагностовано надто пізно. Адже дитині все ще можна повернути можливість нормально ходити. Щоправда, шанси на повне одужання дедалі менше з кожним тижнем після того, як малюк пішов.

Якщо ви не впевнені, чи страждає малюк від деформації кульшового суглоба, але не маєте можливості проконсультуватися з фахівцем, постарайтеся не посилювати перебіг захворювання. Для цього:

Не сповивати новонароджених туго: така фіксація змушує суглоб постійно перебувати у вивернутому положенні.
Застосовуйте краще широке сповивання: розведіть ніжки немовляти так, щоб вони дивилися в різні боки, і покладіть між ними дві складені пелюшки. Так кісточка виявиться в правильному місці, і розвиток кульшового суглоба буде протікати нормально.

Ортопедичні засоби. Найзнаменитішими на сьогоднішній день є стремена Павлика.
ЛФК, плавання на животі. Вправи для кожного віку свої.
Фізіопроцедури: озокеритова аплікація, електрофорез з кальцієм та хлором, грязелікування.

У поодиноких випадках потрібна хірургічна операція. Здебільшого проводять її дітям старшого віку.

Вилікувати дисплазію кульшового суглоба набагато складніше, якщо деформація була виявлена після шести місяців. У разі період відновлення може тривати п'ять років і більше.

Наслідки

Вроджений підвивих стегна призводить до патологічним змінаму розвитку всієї кульшової системи. У новонароджених практично немає неприємних відчуттів від дисплазії. Але чим старшою стає дитина, тим більше болю і страждань завдаватиме йому захворювання.

У новонароджених

За відсутності досвіду складно визначити, чи дивне положення ніжки є ознакою дисплазії. Стегно може виглядати незвичайно через відсутність м'язового тонусу. Але наслідки хвороби є специфічними, їх неможливо переплутати з іншими недугами.

Які ускладнення характерні для дисплазії:

Поступова втрата функцій кульшового суглоба. Підвивих згодом посилюється, оскільки суглоб немає можливості розвиватися нормально. Відведення зігнутої в коліна ніжки спричиняє біль.
Укорочення травмованої кінцівки. Асиметрія збільшується з кожним тижнем життя малюка, особливо при неправильному сповиванні.
Деформація суглобової западини. Згодом кісточка перестане вставати на місце навіть при приведенні у правильне положення.
Розвиток асиметрії тазу. Недолік харчування кісток призводить до їхньої атрофії, на стороні деформації таз зменшується в розмірах.
Збільшення шийно-діафізарного кута. Ноги розташовуються ще асиметричніше.

Можливі також рідкісні ускладнення. Зміщення головки кісточки у новонароджених може спровокувати утворення нової вертлужної западини. Це призводить до розвитку нового суглоба, який згодом стає причиною деформуючого артрозу.

Всі ці негативні наслідки можна уникнути, якщо почати коригувати положення кісточки з перших місяців.

Якщо встигнути почати лікування до трьох місяців, до півтора року дитина повністю позбудеться підвивиху. У цьому випадку хвороба ніяк не вплине ні на його ходу, ні на розвиток тазостегнових суглобів.

Діти від року до двох

Наслідки дисплазії у дітей, обстежених пізніше за шість місяців, важчі, ніж у немовлят. Чим старшим стає малюк, тим міцніше його кістки, а отже, важче проводити корекцію. Якщо немовля досить фіксувати в правильному положенні, щоб виправити положення тазостегнового суглоба, то старшим дітям потрібен цілий комплекс процедур для лікування всіх деформацій, що відбулися.

При дисплазії головка стегнової кісткине має упору та постійно страждає від перевантажень. Як результат, вся стегнова кістка не може нормально рости. Це призводить до таких ускладнень:

Зменшення шийно-діафізарного кута.
Розтягнення, атрофування зв'язки стегнової кістки, аж до повного її зникнення на чотири роки.
Укорочення м'язів пошкодженого стегна та всієї кінцівки.

Ці деформації завдають дитині безліч незручностей, заважають нормально повзати та ходити. Діти, які страждають на дисплазію, нерідко вважають за краще сидіти в химерних, дивних положеннях. Вони намагаються уникати больових відчуттів, що викликаються мимовільним випаданням стегнової кістки.

Старші діти

Згодом безліч дрібних змін призводять до важким наслідкам. Випадки пізньої діагностики дисплазії кульшового суглоба вкрай рідкісні, тому медики ще не встигли вивчити всі деформації, спричинені захворюванням. Ось основні проблеми, що розвиваються внаслідок запізнілого лікування чи його відсутності:

Таз перекошується вперед, зміщуючись на хвору сторону. Постійне нерівномірне навантаження на хребет призводить до сколіозу.
Дитина відчуває біль при ходьбі і накульгує на недорозвинену ногу. З роками накульгування посилюється.
Розвивається патологічний вивих стегна обидві сторони.
Рухи колінного суглоба стають болючими через процес атрофії.
Дитина не може утримувати таз у рівновазі та перевалюється при ходьбі з ноги на ногу. Формується «качина хода», що практично не піддається корекції при розвитку патології.
Виникають хронічні болі в попереку, змушеної справлятися з колосальними навантаженнями. Розвивається гіперлордоз у поперековому відділі.
Органи тазу піддаються постійному штучному механічному впливу. Це призводить до болю, виникнення хронічних захворювань, ураження органів тазу та загального погіршення їх функціонування.

Можливе і повне блокування руху пошкодженого стегна у старшому віці через подальші перевантаження ослабленого суглоба та гормональних перебудов. Це найнеприємніший варіант із можливих, що виникає лише у запущених випадках. У дорослому житті це може призвести до розвитку диспластичного коксартрозу. Це захворювання вимагає операції із заміни суглоба. Інакше людина втрачає працездатність.

Інші наслідки

Малята з дисплазією завжди встають на ніжки пізніше, ніж їхні здорові ровесники. Навіть найсприятливіший варіант прогресування хвороби безнадійно спотворює ходу дітей, позбавляючи її стійкості. За відсутності своєчасного лікування дитина може нахилитися набік, клишопити, кульгати і незграбно перевалюватися з боку на бік одночасно.

Виправити ходу, поки кісточка вискакує із суглоба, неможливо. Почати щеплювати нові звички можна лише тоді, коли лікувальні процедури почнуть приносити плоди.

Нерідко ходити нормально у дітей виходить тільки після оперативного втручання.

Відсутність своєчасного лікування, постійне навантаження на деформоване стегно можуть зробити зі здорової дитини маленького інваліда. Чого можна очікувати:

З боку грудного сегмента практично неминуче розвивається викривлення верхнього відділу хребетного стовпа(кіфоз), що «врівноважує» вигин хребта вперед в області попереку. З роками кіфоз у дітей прогресує, компенсуючи лордоз, що посилюється.
Діти з дисплазією не можуть переносити тривалі навантаження, оскільки їхні тіла змушені постійно справлятися з нелегким завданням утримання рівноваги.
Опорно-рухова система перебуває у постійному русі через гіпермобільність стегна.

Зрідка дитячий організм може спробувати самостійно виправити положення за рахунок зміни контурів суглоба, причому кісточка почне вставати на місце. Результат можна вважати самозціленням, проте такий суглоб не дозволить деформованій кінцівці рухатися так само вільно, як здоровою.

З роками навіть діти, які не отримували лікування, звикають до свого становища і навчаються жити з інвалідністю. Але тіло, що росте, створює все велике навантаження на недорозвинену половину. Це призводить до розвитку нових захворювань у дітей, включаючи остеохондроз, та подальшого прогресування патології. Тому важливо якнайшвидше кинути всі сили на лікування дітей, незалежно від того, на якій стадії було виявлено підвивих тазостегнового суглоба.

З віком кількість доступних та безболісних варіантів лікування скорочується, оскільки кістки дітей ростуть і стають міцнішими. Але не існує вікового порога, після досягнення якого дисплазія перестає завдавати біль, деформувати скелет. Хірургічне втручання допомагає навіть у занедбаних випадках, повертаючи можливість жити повноцінним життям.

- це порушення розвитку всіх компонентів суглоба, яке відбувається у плода, а потім під час життя людини. Дисплазія призводить до порушення конфігурації суглоба, яке стає причиною порушення відповідності головки стегна і суглобової западини на кістках таза - формується вроджений вивих тазостегнового суглоба.

У середньому поширеність патології становить 2 - 4%, вона відрізняється в різних країнах. Так, у Північній Європі дисплазія кульшового суглоба зустрічається у 4% дітей, у Центральній Європі – у 2%. У США – 1%, причому серед білого населення хвороба поширена більше, ніж серед афроамериканців. У Росії дисплазією кульшового суглоба страждає 2 - 4% дітей, в екологічно несприятливих районах - до 12%.

Анатомія кульшового суглоба

Тазостегновий суглоб утворений вертлюжною западиною тазу та головкою стегнової кістки.

Вертлужна западина має вигляд напівкруглої чаші. По її краю проходить хрящ у вигляді обідка, який доповнює її та обмежує рухи у суглобі. Таким чином, суглоб становить 2/3 кулі. Хрящовий обідок, який доповнює вертлужну падину, покритий зсередини суглобовим хрящем. Сама кісткова западина заповнена жировою тканиною.

Головка стегнової кістки також покрита суглобовим хрящем. Вона має кулясту формуі з'єднується з тілом кістки за допомогою шийки стегна, що має невелику товщину.

Суглобова капсула прикріплюється по краю вертлужної западини, а на стегні покриває голівку та шийку.

Усередині суглоба знаходиться зв'язка. Вона починається від верхівки головки стегна і приєднується до краю суглобової западини.

Вона називається зв'язкою головки стегна і виконує дві функції:

амортизація навантажень на стегнову кістку під час ходьби, бігу, стрибків травм;
у ній проходять судини, які живлять головку стегнової кістки.

За рахунок того, що кульшовий суглоб має чашоподібну конфігурацію, в ньому можливі всі типи рухів:

згинання та розгинання;
приведення та відведення;
повороти всередину та назовні.

У нормі ці рухи можливі з невеликою амплітудою, тому що їх обмежує хрящовий обідок та зв'язування головки стегна. Також довкола суглоба знаходиться велика кількістьзв'язок та міцних м'язів, які також обмежують рухливість.

Ознаки дисплазії тазостегнового суглоба у дитини

Фактори ризику дисплазії тазостегнового суглоба у новонароджених дітей:

тазове передлежання плода(Плід знаходиться в утробі матері не головкою до виходу з матки, тазом);
плід великих розмірів;
наявність дисплазії тазостегнового суглоба у батьків дитини;
токсикоз вагітностіу майбутньої матері, особливо якщо вагітність настала у дуже молодому віці.

Якщо у дитини присутній хоча б один із цих факторів, то її беруть під спостереження і включають до групи ризику з даної патології, навіть незважаючи на те, що вона може бути цілком здоровою.
Для виявлення дисплазії тазостегнового суглоба дитина має бути оглянута ортопедом. Явки до цього фахівця у поліклініку на першому році життя дитини є обов'язковими у визначені терміни.
У кабінеті, де проводитиметься огляд, має бути тепло. Дитину повністю роздягають та укладають на столик.

Основні симптоми дисплазії тазостегнового суглоба, які виявляються під час огляду:

При збереженні дисплазії тазостегнового суглоба та вродженого вивиху стегна у старшому віці відзначається порушення ходи. Коли дитина перебуває у вертикальному положенні, помітна асиметрія сідничних, пахвинних, підколінних складок.

Види та ступеня дисплазії

У новонародженого м'язи та зв'язки, які оточують кульшовий суглоб, розвинені слабо. Головка стегна утримується на своєму місці в основному за допомогою зв'язок та хрящового обідка, розташованого навколо вертлужної западини.

Анатомічні порушення, які мають місце при дисплазії тазостегнового суглоба:

неправильний розвиток вертлужної западини, вона частково втрачає свою кулясту форму і стає більш плоскою, має менші розміри;
недорозвинення хрящового обідка, що оточує вертлужну западину;
слабкість зв'язок тазостегнового суглоба.
Ступені дисплазії тазостегнового суглоба
Власне дисплазія. Має місце неправильний розвиток і неповноцінність кульшового суглоба. Але його конфігурація поки що не змінено. В даному випадку виявити патологію при огляді дитини складно, це можна зробити лише за допомогою додаткових методівдіагностики Раніше цей ступінь дисплазії не вважали захворюванням, не діагностували та не призначали лікування. Сьогодні такий діагноз існує. Відносно часто відбувається гіпердіагностика, коли лікарі виявляють дисплазію у здорової дитини.
Передвивих. Капсула кульшового суглоба розтягнута. Головка стегнової кістки дещо зміщена, але легко «встає» назад на місце. Надалі передвивих трансформується в підвивих та вивих.
Підвиви стегна. Головка кульшового суглоба частково зміщена щодо суглобової западини. Вона відгинає хрящовий обідок вертлужної западини, зміщує його вгору. Зв'язування головки стегна (див. вище) стає напруженим і розтягнутим
Вивих стегна.При цьому головка стегнової кістки повністю зміщується щодо вертлужної западини. Вона знаходиться за межами западини, вище та назовні. Верхній край хрящового обідка вертлюжної западини притиснутий головкою стегна і загнутий усередину суглоба. Суглобова капсула та зв'язування головки стегна розтягнуті та напружені.

Види дисплазії тазостегнового суглоба

Ацетабулярна дисплазія. Патологія, яка пов'язана з порушенням розвитку тільки вертлужної западини. Вона більш плоска, зменшена у розмірах. Хрящовий обідок недорозвинений.
Дисплазія стегнової кістки. У нормі шийка стегна зчленовується з його тілом під певним кутом. Порушення цього кута (зменшення – coxa vara або збільшення – coxa valga) є механізмом розвитку дисплазії тазостегнового суглоба.
Ротаційна дисплазія. Пов'язана з порушенням конфігурації анатомічні освітиу горизонтальній площині. У нормі осі, навколо яких відбувається рух усіх суглобів нижньої кінцівки, не збігаються. Якщо розбіжність осей виходить межі нормальної величини, то розташування головки стегнової кістки стосовно вертлужной западині порушується.

Рентгенологічна діагностика дисплазії тазостегнового суглоба

У дітей молодшого віку поки що не відбулося окостеніння деяких частин стегнової та тазової кісток. На їхньому місці знаходяться хрящі, які не видно на рентгенівських знімках. Тому, щоб оцінити правильність зміни анатомічних структур тазостегнового суглоба, застосовуються спеціальні схеми. Роблять знімки у прямій проекції (анфас), у яких проводять умовні допоміжні лінії.

Додаткові лінії, які допомагають у діагностиці дисплазії тазостегнового суглоба за рентгенограмами:

серединна лінія- вертикальна лінія, що проходить через середину крижів;
лінія Хільгенрейнера- горизонтальна лінія, яка проводиться через найнижчі точки клубових кісток;
лінія Перкіна- вертикальна лінія, яка проходить через верхньозовнішній край вертлюжної западини праворуч та ліворуч;
лінія Шентона- це лінія, яка подумки продовжує край запірного отвору тазової кістки та шийки стегнової кістки.

Важливий показник стану кульшового суглоба у дітей молодшого віку, який визначають на рентгенограмах – ацетабулярний кут. Це кут, утворений лінією Хільгенрейнера та дотичною лінією, проведеною через край вертлужної западини.

Нормальні показники ацетабулярного кута у дітей різного віку:

у новонароджених – 25 – 29°;
1 рік життя - 18,5 ° (у хлопчиків) - 20 ° (у дівчаток);
5 років - 15 ° в обох статей.

Величинаh.

Величина h – це ще один важливий показникщо характеризує вертикальне зміщення головки стегна по відношенню до тазових кісток. Він дорівнює відстані від лінії Хільгенрейнер до середини головки стегна. У нормі в дітей віком молодшого віку величина h становить 9 - 12 мм. На наявність дисплазії вказує збільшення чи асиметрія.

Величинаd.

Це показник, який характеризує зміщення головки стегнової кістки назовні від суглобової западини. Він дорівнює відстані від дна суглобової западини до вертикальної лінії h.

Ультразвукова діагностика дисплазії тазостегнового суглоба

Ультрасонографія (ультразвукова діагностика)дисплазії кульшового суглоба є методом вибору у дітей віком до 1 року.

Головна перевага УЗД як діагностичного методу полягає в тому, що воно є досить точним, не завдає шкоди організму дитини і практично не має протипоказань.

Показання до проведення ультрасонографії у дітей молодшого віку:

наявність у дитини факторів, які дозволяють віднести її до групи ризику з дисплазії тазостегнового суглоба;
виявлення ознак, притаманних захворювання, під час огляду дитини лікарем.

Під час проведення ультразвукової діагностики можна зробити знімок у вигляді зрізу, що нагадує рентгенографію у переднезадній проекції.

Показники, які оцінюються під час УЗД-діагностики дисплазії тазостегнового суглоба:

альфа-кут - показник, який допомагає оцінити ступінь розвиненості та кут нахилу кісткової частини вертлужної западини;
бета-кут - показник, який допомагає оцінити ступінь розвиненості та кут нахилу хрящової частини вертлужної западини.

Для дітей молодшого віку переважним видом дослідження при підозрі на дисплазію кульшового суглоба та вроджений вивих стегна є саме ультразвукова діагностика за рахунок своєї високої інформативності та безпеки. Незважаючи на це, в більшості випадків у поліклініках застосовується рентгенографія, оскільки вона є більш простою і швидким методомдіагностики

Типи кульшових суглобів, які виділяють залежно від картини, отриманої під час проведення ультразвукового дослідження:

Тип суглоба	Норма		Дисплазія кульшового суглоба						Підвивих		Вивих
Класифікація усередині типу	A	B	A	B				C	A	B
Форма краю вертлужної западини, який розташований вище за головку стегна	У вигляді прямокутника		У вигляді півкола						Скошена		Скошена
Положення краю вертлужної западини, який розташований вище за головку стегна	Розташована горизонтально.		Розташована горизонтально, але вкорочена						Злегка підігнута до порожнини суглоба.		Сильно підігнута усередину порожнини суглоба.
Хрящ, що охоплює голівку стегна			Нормально охоплює головку стегнової кістки.						Укорочений, його форму змінено		Укорочений, деформований. Не повністю покриває голівку стегнової кістки. Підвернуть всередину кульшового суглоба.
									Структурних змін немає.	Є структурні зміни.
альфа-кут	> 60°		50-59 °				43-49 °		> 43°		43°
бета-кут	< 55°		> 55°		70-77 °				> 77°		> 770
Положення головки стегна: у стані спокою; під час руху.	Знаходиться у нормальному положенні;		Знаходиться у нормальному положенні;						Відхилена назовні; Відхилена назовні.		Відхилена назовні; Відхилена назовні.
			Знаходиться у нормальному положенні.			Трохи відхилена назовні.

Лікування дисплазії тазостегнового суглоба

Широке сповивання дитини

Широке сповиванняшвидше можна віднести не до лікувальних, а профілактичних заходів при дисплазії тазостегнового суглоба.

Показання до широкого сповивання:

дитина відноситься до групи ризику з дисплазії тазостегнового суглоба;
під час УЗД у новонародженої дитини виявлено незрілість кульшового суглоба;
є дисплазія кульшового суглоба, при цьому інші методи лікування неможливі з тих чи інших причин.

Техніка широкого сповивання:

дитину укладають на спину;
між ніжок прокладають дві пелюшки, які обмежуватимуть зведення ніжок разом;
ці дві пелюшки фіксують на поясі дитини третьої.

Вільне сповивання дозволяє утримувати ніжки дитини в розведеному стані приблизно на 60-80 °.

Носіння ортопедичних конструкцій

Стремена Павлика- ортопедична конструкція, розроблена чеським лікарем Арнольдом Павліком у 1946 році. До цього в основному застосовувалися жорсткі конструкції, які погано переносилися маленькими дітьми та проводили до ускладнення у вигляді асептичного некрозуголовки стегнової кістки.
Стремена Павліка – м'яка конструкція. Вона дозволяє дитині здійснювати більш вільні рухи в кульшових суглобах.

Будова стремен Павлика:

грудний бандаж, який кріпиться за допомогою лямок, що перекидаються через плечі дитини;
бандажики на гомілки;
штрипки, що з'єднують бандажі на грудях і гомілках: два задніх розводять гомілки в сторони, а два передніх, згинають ноги в колінних суглобах.

Усі частини сучасних стремен Павлика виготовляють із м'якої тканини.

Пов'язка Фрейка (шина Фрейка, абдукційні трусики Фрейка)

Трусики Фрейка працюють за принципом широкого сповивання. Вони виготовлені із щільного матеріалу та забезпечують постійне розведення ніжок дитини на 90° і більше.

Показання до носіння шини Фрейка:

дисплазія кульшового суглоба без вивиху;
підвивих стегна.

Для того щоб визначити розмір шини Фрейда для дитини, потрібно розвести її ніжки та виміряти відстань між підколінними ямками.

Шина Віленського

- це ортопедична конструкція, яка складається з двох шкіряних ременів зі шнурівкою та металевої розпірки між ними.

Перше вдягання Шини Віленського на дитину здійснюється на прийомі у лікаря-ортопеда.

Правильне вдягання шини Віленського на дитину:

укласти дитину на спину;
розвести ніжки убік так, як було показано лікарем на прийомі;
просунути одну ногу в шкіряний ремінь на боці шини, надійно зашнурувати;
просунути другу ногу в інший ремінь, зашнурувати.

Розміри шин Віленського:

Основні правила носіння шини Віленського:

Ретельне шнурування.Якщо ремені зашнуровані правильно і досить туго, то вони не повинні зісковзувати.
Постійне носіння.Зазвичай шини Віленського призначаються на 4 – 6 місяців. Їх не можна знімати протягом усього цього часу. Це допускається лише на час купання дитини.
Чітко відрегульована довжина розпірки.Регулювання здійснює лікар за допомогою спеціального коліщатка. Під час гри дитина може зрушити її. Для того щоб це запобігти, потрібно фіксувати коліщатко ізолентою.
Шину не можна знімати навіть під час перевдягання дитини. Для зручності потрібно використовувати спеціальний одяг із кнопочками.

Шина ЦИТО

Можна сміливо сказати, що це шина є модифікацією шини Віленського. Вона також являє собою дві манжети, що фіксуються на гомілках, і розпірку, що знаходиться між ними.

Шина (ортез) Тюбінгера

Можна розглядати як комбінацію шини Віленського та стремен Павлика.

Влаштування шини Тюбінгера:

дві сідлоподібні розпірки для ніг, з'єднані між собою металевим стрижнем;
наплічники;
«перлинні нитки», які з'єднують розпірки з наплічниками спереду та ззаду, мають регульовану довжину і дозволяють змінювати ступінь згинання в кульшових суглобах;
спеціальна липучка, за допомогою якої відбувається фіксація ортезу.

Розміри шини Тюбінгера:

для віку 1 міс. з довжиною розпірки 95-130 мм;
для віку 2 – 6 міс. з довжиною розпірки 95-130 мм;
для віку 6 – 12 міс. із довжиною розпірки 110-160 мм.

Шина Волкова

Шина Волкова – ортопедична конструкція, яка нині практично не використовується. Вона виготовлена з поліетилену та складається з чотирьох частин:

ліжечко, яке підкладається під спину дитини;
верхня частинаяка знаходиться на животику;
бічні частини, в які поміщаються гомілки та стегна.

Шина Волкова може використовуватись у дітей віком до 3 років. Передбачено 4 розміри.

Недоліки шини Волкова:

дуже складно підібрати за розміром для конкретної дитини;
стегна зафіксовані тільки в одному положенні: його не можна змінювати в залежності від зміни конфігурації кульшового суглоба на рентгенограмах;
конструкція досить сильно обмежує рухи дитини;
висока вартість.

Вище були перераховані лише найпоширеніші ортопедичні конструкції, які застосовуються для лікування дисплазії тазостегнового суглоба. Насправді, їх існує набагато більше. Регулярно з'являються нові. У різних клініках надається перевага різним конструкціям. Складно сказати, яка з них є найкращою. Швидше, така велика різноманітність свідчить про те, що кращого варіанта не існує. Кожен має власні переваги та недоліки. Батькам дитини краще орієнтуватися на призначення, які пропонує лікар-ортопед.

Масаж при дисплазії тазостегнового суглоба

Масаж при дисплазії тазостегнового суглоба здійснюється лише за призначенням лікаря-ортопеда, який керується результатами огляду та даними рентгенографії, УЗД. Масаж можна проводити за наявності ортопедичних конструкцій (шин, див вище), не знімаючи їх.

Дитину необхідно укласти на рівну тверду поверхню. Найкраще підходить пеленальний столик.
Під час масажу під дитину підкладають клейонку, оскільки погладжування живота та інші дії масажиста можуть спровокувати сечовипускання.
Курс масажу зазвичай складається з 10 – 15 сеансів.
Масаж проводиться раз на день.
Для сеансу потрібно вибирати час, коли дитина виспалася і не голодна. Оптимально проводити процедури у першій половині дня.
Для того, щоб став помітний ефект, потрібно провести не менше 2 - 3 курсів лікувального масажу.
Перерва між курсами – 1 – 1,5 місяця. Це обов'язкова умова, так як масаж є досить високим навантаженням для дітей першого року життя.

Для проведення масажу у дітей з дисплазією кульшового суглоба потрібно користуватися послугами масажиста, який має досвід та спеціалізується на захворюваннях дітей молодшого віку. Самостійно батьки можуть щодня перед сном виконувати дитині загальний розслаблюючий масаж.

Зразкова схема масажу для дитини з дисплазією кульшового суглоба

Вихідне положення	Маніпуляції
Лежачи на спині.	Загальний масаж: погладжування та легке розтирання живота, грудей, рук, ніг (стегон, гомілок, стоп, підошв).
Лежачи на животі з розведеними та зігнутими в колінах ногами.	Масаж ніг: погладжування, розтирання, послідовне відведення в сторони (наче дитина повзає). Масаж спини та попереку: погладжування та розтирання. Масаж сідничок: погладжування, розтирання, пощипування, легке постукування пальцями та поплескування. Масаж області тазостегнового суглоба та зовнішніх поверхонь стегон: погладжування, розтирання. Відведення ніг убік – «повзання». «Паріння» - масажист бере дитину під грудку та під область тазу, піднімає над пеленальним столиком.
Лежачи на спині з розведеними ногами.	Масаж передніх та внутрішніх поверхонь ніг: погладжування та розтирання. Згинання та розведення ніжок у сторони. Масажист повинен діяти обережно, не допускати різких рухів. Кругові рухи ніжками в кульшових суглобах всередину. Масаж підошв: погладжування, розтирання, розминання.

Масаж у дітей до року включає також елементи гімнастики, які також наведені в таблиці.

Лікувальна гімнастика при дисплазії кульшового суглоба

Лікувальна гімнастика завжди застосовується при консервативному лікуванні дисплазії тазостегнового суглоба. Її продовжують і під час реабілітації. ЛФК показано після вправлення вивиху стегна, у тому числі хірургічного.

Цілі лікувальної гімнастики при дисплазії кульшового суглоба:

сприяти нормальному формуванню кульшового суглоба, відновити його правильну конфігурацію;
зміцнити м'язи стегна, які підтримуватимуть головку стегнової кістки у правильному положенні щодо вертлужної западини;
забезпечити нормальну фізичну активність дитини;
сприяти нормальному фізичному розвитку дитини, яка страждає на дисплазію тазостегнового суглоба;
забезпечити нормальне кровопостачання та харчування тазостегнового суглоба, запобігти ускладненням, наприклад, асептичному некрозу головки стегна.

Діти до року лікувальна гімнастика проводиться пасивно. Вона входить до складу комплексу лікувального масажу (див. вище).

Фізична активність, необхідна для нормального формування кульшового суглоба дітям до 3 років:

згинання стегон у розведеному стані у положенні лежачи на спині;
самостійні переходи зі становища лежачи у становище сидячи;
повзання;
перехід із положення сидячи у становище стоячи;
ходьба;
формування навички метання;
комплекс вправ для м'язів ніг;
комплекс вправ для м'язів черевного пресу;
комплекс дихальних вправ.

Комплекс вправ після проведення вправлення вивиху чи хірургічного втручання розробляється індивідуально кожному за хворого.

Фізіотерапія при дисплазії тазостегнового суглоба

Процедура	Опис	Застосування
Електрофорез: з кальцієм та фосфором; з йодом.	Лікарська речовина вводиться безпосередньо через шкіру в суглоб за допомогою слабкого постійного. електричного струму. Кальцій та фосфор сприяють зміцненню, правильному формуванню суглоба.	процедура полягає у накладенні на ділянці суглоба двох електродів, змочених розчином лікарських речовин; електрофорез можна проводити в умовах стаціонару, амбулаторно (в поліклініці) чи вдома; Курс зазвичай включає 10 – 15 процедур.
Аплікації з озокеритом	Озокерит – це суміш парафінів, смол, сірководню, вуглекислого газу, мінеральних масел. У підігрітому вигляді (приблизно 50 ° C) має властивість покращувати кровообіг і харчування тканин, прискорювати відновлення.	При дисплазії кульшового суглоба застосовують озокерит, підігрітий до 40 - 45°C. Роблять аплікації: наносять на шкіру шматок матерії, просоченої озокеритом, потім укривають целофаном і шаром вати або чимось теплим.
Прісні теплі ванни	Тепла водадіє практично так само, як озокерит: вона покращує кровообіг, харчування тканин та прискорює відновлювальні процеси.	Дитина приймає теплі ванни по 8-10 хвилин при температурі 37°C.
УФО-терапія	Ультрафіолетові промені проникають у шкіру на глибину 1 мм, стимулюючи захисні сили, регенеративні процеси, покращуючи кровообіг.	УФО-терапія проводиться за схемою, яка підбирається індивідуально для кожної дитини, залежно від віку, загального стану, супутніх захворюваньта інших факторів.

Вправлення вродженого вивиху стегна

Вперше закрите безкровне вправлення вродженого вивиху стегна було проведено в 1896 лікарем Адольф Лоренц.

Показання до вправлення вродженого вивиху стегна:

Наявність сформованого вивиху стегна, який визначається при проведенні рентгенографії та/або УЗД.
Вік дитини понад 1 рік. До цього вивих відносно легко вправляється за допомогою функціональних методик (шини та ортези, див. вище). Але єдиного однозначного алгоритму немає. Іноді вивих після 3-місячного віку не вдається вправити ніякими способами, крім хірургічного втручання.
Вік дитини трохи більше 5 років. У старшому віці зазвичай доводиться вдаватися до операції.

Протипоказання до закритого вправлення вродженого вивиху стегна:

сильне усунення головки стегнової кістки, заворот суглобової капсули в порожнину суглоба;
виражене недорозвинення вертлужної западини.

Суть методу

Закрите вправлення при вродженому вивиху стегна проводиться під наркозом. Лікар, керуючись даними рентгенографії та УЗД, здійснює вправлення - повернення головки стегна у правильне положення. Потім на 6 місяців накладається кокситна (на таз та нижні кінцівки) гіпсова пов'язка, яка фіксує ноги дитини в розведеному положенні. Після зняття пов'язки проводять масаж, лікувальну гімнастику, фізіопроцедури.

Прогноз
Частина дітей після закритого вправлення вродженого вивиху стегна розвивається рецидив. Чим старша дитина, тим більше ймовірністьтого, що зрештою все одно доведеться вдатися до хірургічного втручання.

Хірургічне лікування вродженого вивиху стегна

Види хірургічних втручань при вродженому вивиху стегна:

Відкрите вправлення вивиху. Під час операції лікар розсікає тканини, досягає кульшового суглоба, розсікає суглобову капсулу і вправляє головку стегнової кістки на її звичне місце. Іноді попередньо поглиблюють вертлужну западину за допомогою фрези. Після хірургічного втручання накладають гіпсову пов'язку на 2 – 3 тижні.

Операції на стегнової кістки. Проводиться остеотомія - розтин кістки з метою надати проксимальному (найближчому до тазу) кінцю стегнової кістки правильну конфігурацію.
Операції на кістках тазу. Існує кілька варіантів таких оперативних втручань. Їхня основна суть полягає в тому, щоб створити над головкою стегна упор, який завадить її зміщенню вгору.
Паліативні операції. Застосовуються у випадках, коли виправлення зміни тазостегнового суглоба неможливе. Спрямовані на покращення загального стану пацієнта, відновлення його працездатності.

Показання до хірургічного втручання при вродженому вивиху стегна:

Вивих у дитини вперше діагностовано у віці 2 років.
Анатомічні дефекти, які роблять закрите вправлення вивиху неможливим: утиск суглобової капсули всередині порожнини тазостегнового суглоба, недорозвинення стегнової кістки та кісток тазу та ін.
Защемлення суглобового хряща у порожнині суглоба.
Сильне зміщення головки стегнової кістки, яке може бути вправлено закритим способом.

Ускладнення після хірургічного лікування вродженого вивиху стегна:

шоковий станвнаслідок втрати великої кількості крові;
остеомієліт (гнійне запалення) стегнової кістки та кісток тазу;
нагноєння в галузі хірургічного втручання;
асептичний некроз (омертвіння) головки стегнової кістки - досить поширена поразка у зв'язку з тим, що головка стегнової кістки має деякі особливості кровопостачання (єдина судина проходить у зв'язці головки стегна, і її легко пошкодити);
ушкодження нервів, розвиток парезів (обмеження рухів) та паралічів (втрата рухів);
травми під час операції: перелом шийки стегна, продавлювання дна вертлужної западини та проникнення головки стегнової кістки в порожнину тазу.

Резюме: проблеми лікування дисплазії тазостегнового суглоба

Сучасні методи діагностики та лікування дисплазії тазостегнового суглоба поки що далекі від досконалості. В амбулаторних установах (поліклініках) досі поширені випадки гіподіагностики (діагноз не ставиться під час при існуючої патології) та гіпердіагностики (діагноз ставиться здоровим дітям).

Запропоновано багато ортопедичних конструкцій та варіантів хірургічного лікування. Але жоден із них не можна назвати повністю досконалим. Завжди є певний ризик рецидивів та ускладнень.

У різних клініках практикуються різні підходи до діагностики та лікування патології. Нині продовжують активно вести дослідження.

Іноді дисплазія кульшового суглоба та вроджений вивих стегна виявляються у дорослому віці. Більшість видів операцій можна застосовувати до 30 років, доки не почали розвиватися ознаки артрозу.

Прогноз

Якщо дисплазія тазостегнового суглоба була виявлена в ранньому віці, то при правильному лікуваннізахворювання може бути повністю усунено.

Багато людей живуть з дисплазією кульшового суглоба все життя, не відчуваючи жодних проблем. Якщо цей стан було виявлено випадково під час проведення рентгенографії, то пацієнт повинен постійно спостерігатися у ортопеда, бути на огляди не рідше, ніж раз на рік.

Ускладнення дисплазії тазостегнового суглоба

Порушення з боку хребетного стовпа та нижніх кінцівок

При дисплазії кульшового суглоба порушена моторика хребетного стовпа, тазового пояса, ніг. Згодом це призводить до розвитку порушення постави, сколіозу, остеохондрозу, плоскостопості.

Диспластичний коксартроз

Диспластичний коксартроз - дегенеративне швидко прогресуюче захворювання кульшового суглоба, яке розвивається, як правило, у віці 25 - 55 років у людей з дисплазією.

Чинники, які провокують розвиток диспластичного коксартрозу:

гормональна перебудова організму (наприклад під час менопаузи);
припинення занять спортом;
надлишкова маса тіла;
низька фізична активність;
вагітність та пологи;
травми.

Симптоми диспластичного коксартрозу:

почуття дискомфорту та неприємні відчуття в ділянці тазостегнового суглоба;
утруднення поворотів стегна та його відведення убік;
болі в ділянці тазостегнового суглоба;
утруднення рухливості в тазостегновому суглобі, до її повної втрати;
зрештою стегно згинається, наводиться і повертається назовні, фіксуючись у такому положенні.

Якщо диспластичний коксартроз супроводжується вираженими болями та значним порушенням рухливості, то проводиться ендопротезування (заміщення на штучну конструкцію) кульшового суглоба.

Неоартроз

Стан, який нині трапляється відносно рідко. Якщо вивих стегна зберігається протягом багато часу, з віком відбувається перебудова суглоба. Головка стегна стає більш плоскою.

Вертлужна западина зменшується у розмірах. Там, де головка стегна упирається в стегнову кістку, утворюється нова суглобова поверхня та формується новий суглоб. Він цілком здатний забезпечувати різні рухи, і певною мірою такий стан можна розглядати як самовилікування.

Стегна кістки на стороні поразки коротшає. Але це порушення може бути компенсовано, пацієнт здатний ходити та зберігати працездатність.

Асептичний некроз головки стегна

Асептичний некроз головки стегнової кістки розвивається через ушкодження кровоносних судин, які проходять у зв'язці головки стегна (див. вище). Найчастіше ця патологія є ускладненням хірургічних втручань при дисплазії тазостегнового суглоба.

Внаслідок порушення кровообігу головка стегна руйнується, рухи в суглобі стають неможливими. Чим старший пацієнт, тим важче протікає захворювання, тим складніше воно піддається лікуванню.

Лікування асептичного некрозу головки стегна – хірургічне ендопротезування.

Чому розвивається дисплазія кульшових суглобів?

Причини розвитку дисплазії кульшових суглобів залишаються до кінця не встановленими. Ортопеди не можуть пояснити, чому за рівних умов у одних дітей розвивається ця патологія, а в інших немає. Сучасна медицина висуває кілька версій.

1. Вплив гормону релаксину.Він виділяється в організмі жінки безпосередньо перед пологами. Його функція - зробити зв'язки більш еластичними, щоб у момент пологів дитина могла залишити таз. Цей гормон проникає в кров плода, впливаючи на кульшовий суглоб і його зв'язки, які розтягуються і не можуть надійно фіксувати головку кульшової кістки. У зв'язку з тим, що жіночий організм сприйнятливіший до впливу релаксину, у дівчаток дисплазія спостерігається в 7 разів частіше.
2. Тазове передлежання плода.Коли дитина тривалий час перебуває в такому положенні на пізніх термінах вагітності, її тазостегновий суглоб відчуває сильний тиск. Матка нагадує перевернутий трикутник і в нижній її частині менше місця, ніж під діафрагмою, тому рухи дитини обмежені. Це погіршує кровообіг і дозрівання компонентів кульшового суглоба, тому у таких дітей ризик патологій кульшового суглоба вищий у 10 разів. Пологи при такому положенні плода вважаються патологічними через високий ризик пошкодження кульшового суглоба.
3. Маловоддя.Якщо в третьому триместрі кількість навколоплідних вод менше одного літра, це ускладнює рухи плода і загрожує патологіями розвитку опорно-рухової системи.
4. Токсикоз.Його розвиток пов'язують із формуванням центру вагітності в головному мозку. Перебудова в гормональній, травній та нервовій системі ускладнює перебіг вагітності та позначається на формуванні плода.
5. Великий плід понад 4 кг- у цьому випадку плід відчуває значний тиск внутрішніх органів під час вагітності, і йому складніше пройти родовими шляхами.
6. Перші пологи до 18 років.У першородних жінок найвищий рівень гормону релаксину.
7. Вік матері старше 35 років.У цьому віці жінки часто мають хронічне захворювання, страждають від порушення кровообігу в малому тазі і більш схильні до токсикозу,
8. Інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності, підвищують ризик патологій розвитку плода
9. Патології щитовидної залозинегативно впливають формування суглобів у плода.
10. Спадковість- Дисплазія кульшових суглобів у родичів у 10-12 разів підвищує ризик розвитку дисплазії у дитини.
11. Зовнішні дії - радіація, рентгенівське випромінювання, прийом ліків та алкоголю надають негативний впливформування суглобів у внутрішньоутробний період та його дозрівання після пологів.

Як запобігти дисплазії тазостегнового суглоба?

Дозрівання та формування кульшового суглоба відбувається протягом декількох місяців після народження. Виходячи з цього, Американською Академією Педіатрії були розроблені рекомендації, що допомагають запобігти дисплазії тазостегнового суглоба.

Як розпізнати дисплазію кульшових суглобів у новонароджених?

Вроджений підвивих чи вивих – це важкі стадії дисплазії, які потребують термінового лікування. Зазвичай їх діагностують ще у пологовому будинку під час огляду педіатра-ортопеда. Батьки також повинні знати, як розпізнати дисплазію тазостегнових суглобів у новонароджених, оскільки раннє виявлення патології та своєчасне лікуваннязабезпечують повне одужання протягом 3-6 місяців.

Ознаки дисплазії у новонароджених

Симптом клацання- один з найбільш достовірних ознакдисплазії. Виявляється протягом першого тижня і може зберігатись до 3-х місяців. Суть методу: дитина лежить на спині, ноги зігнуті в кульшових та колінних суглобах під прямим кутом. Руки фахівця лежать на колінних суглобах: великі пальціохоплюють внутрішню поверхню суглоба, решта лежить на зовнішній поверхні стегна. Коліна зведені до середньої лінії. Лікар повільно розводить їх убік, при цьому відчувається, а іноді чути клацання з хворого боку - це головка стегна займає своє місце. Наступний етап: лікар зводить стегна дитини, на цьому етапі знову відчувається клацання - це головка стегна залишає вертлужну западину. Клацання пояснюється зісковзуванням попереково-крижового м'яза з передньої поверхні головки стегна, якщо є вивих і головка не входить у вертлужну западину.
Укорочення однієї ноги. Дитина лежить на спині, її ноги згинають у колінах і ставлять на стопи. Якщо при цьому одна коліна знаходиться вище за іншу, то висока ймовірність вродженого вивиху стегна.
Асиметричне розташування шкірних складок, їхня збільшена кількість. Складки у дитини перевіряють із випрямленими ногами спереду та ззаду.
Обмеження відведення стегна.Однак у деяких дітей цей симптом розвивається лише на 3-4 тижні. У здорових дітей коліна без зусиль укладаються на поверхню столу до 4-місячного віку.

Огляд новонародженого обов'язково проводять після годування у теплому приміщенні,коли дитина розслаблена. Під час крику або плачу м'язи дитини напружені і затиснуті, у такій ситуації новонароджений підтискає ноги і не дає розвести стегна.

Непрямі симптоми, які свідчать про патологію опорно-рухової системи та часто супроводжують дисплазію Саме собою їх виявлення не свідчить про проблеми з кульшовим суглобом, але має стати приводом для ретельного обстеження дитини.

М'якість кісток черепа (краніотабес);
Полідактилія - більша, ніж у нормі кількість пальців;
Плоскостопість та зміщення осі стопи;
Порушення рефлексів, характерних для новонароджених (пошуковий, смоктальний, шийнотонічний).

Якщо під час огляду у лікаря виникли сумніви щодо здоров'я суглоба, то протягом 3-х тижнівнеобхідно показати дитину кваліфікованому дитячому ортопеду. Враховуючи складність діагностики дисплазії, у сумнівних випадках батькам рекомендують отримати консультацію 3-х незалежних фахівців.

Коли поставлено діагноз підвивих або вивих, лікування починають без зволікання. Якщо сподіватися, що дитина «переросте», залишити її без лікування, то без тісного контакту суглобових поверхоньвідбувається деформація суглоба:

Вертлужна западина стає більш плоскою і не в змозі зафіксувати головку стегнової кістки;
Дах відстає у розвитку;
Розтяг капсули суглоба.

З кожним місяцем ці зміни стають все більш вираженими і важче піддаються лікуванню. Якщо у дітей до 6-ти місяців застосовуються м'які стремена та шини-розпірки, то на другому півріччі вже потрібні напівжорсткі шини-ліжечка (шина Волкова, ліжечко Полонського). До того ж, чим молодша дитинатим легше він переносить лікування і швидше до нього звикає.

Чи можна лікувати дисплазію без стремен?

Лікування дисплазії без стремен припустимо на ранній стадії захворювання, коли будова суглоба не порушена, а лише уповільнено його дозрівання і є затримка окостеніння головок тазових кісток. Для лікування використовують різноманітні методики, що покращують кровообіг, знімають м'язовий спазм, насичують мінералами, що прискорює окостеніння ядер та наростання даху суглоба.

Широке сповивання- його мета максимально розвести стегна дитини, використовуючи для цього пелюшки або підгузки на 1-2 розміри більше. Між ніг дитини кладуть багатошарову накрохмалену пелюшку. Вона повинна бути такою шириною, що при розведених ногах її краї знаходилися б у підколінних западинах.
Масаж та лікувальна фізкультура- зміцнюють м'язи та зв'язки, що фіксують суглоб, сприяють якнайшвидшому дозріванню суглоба. Бажано, щоб масаж робив фахівець. Оскільки невміле виконання може нашкодити дитині і уповільнити розвиток суглоба. Рекомендовано вправу метелик: зігнуті в стегнах і колінах ноги розводять убік по 100-300 разів у день.
Фізіотерапія: теплі ванни, аплікації парафіну покращують кровопостачання суглоба, усувають спазм м'язів. Електрофорез з кальцієм і фосфором сприяє насиченню суглоба мінералами, які необхідні для формування.
Гомеопатичні засоби (Зростання-норма разом з вітаміном D, Остеогенон). Препарати, що містять кальцій та фосфор, призначають для прискорення дозрівання ядер окостеніння тазових кісток.
Фітбол, іграшки чи гойдалкина яких дитина сидить із широко розставленими ногами.
Плавання або аквааеробікапо 3 рази на тиждень. Плавання на животі. Для старших дітей рекомендовано плавання у ластах, не згинаючи ніг у колінах.
Обмеження вертикального навантаження на суглоби. Максимально довго не дозволяйте дитині стояти та ходити. Активно заохочуйте ігри на животі та повзання.
Носіння у слінгу в позі на стегні. У такому положенні головка щільно стикується із суглобовою западиною, займаючи правильне фізіологічне становище.

Практикуючими лікарями дані методи розглядаються, скоріше як профілактика розвитку ускладнень на ранніх стадіяхдисплазії, а не як лікування у запущених стадіях. Тому, якщо дитині поставили діагноз підвивих або вивих, то без стремен не обійтися.

Динамічна гімнастика, яка деякими авторами включається до комплексу лікування, протипоказана при будь-яких стадіях дисплазії тазостегнового суглоба.

Увага!Велика кількість мануальних терапевтіві народних цілителівобіцяють порятунок від дисплазії без стремен. Більшість їхніх пацієнтів потім опиняються у відділеннях ортопедії та змушені від 6 до 12 місяців перебувати у жорстких стременах чи апараті Гневковського. Якщо дитині поставлено діагноз підвивих або вивих, це означає, що слабкі м'язиі зв'язки не в змозі утримувати головку тазової кістки у вертлюжній западині. Тому коли за допомогою мануальної терапіїсуглоб вправлять, головка не буде зафіксована і вивих відбудеться повторно через кілька годин. На скорочення зв'язкового апарату потрібно довгий час, тому при передвивіху, підвивиху та вивиху без стремен не обійтися.

Як виявляється дисплазія кульшових суглобів у дорослих?

Дорослі страждають від проблем із тазостегновим суглобом, якщо в дитинстві їм неправильно пролікували дисплазію у стадії вивиху чи підвивиху. У такому разі невідповідність поверхонь головки стегнової кістки та вертлужної западини призводить до швидкого зношування суглоба та запалення хряща - розвивається диспластичний коксартроз. Зазвичай дисплазія кульшових суглобів у дорослихз'являється під час вагітності, гормональних порушень, різкого зменшення фізичних навантажень. Як правило, початок хвороби гострий та стан хворих швидко погіршується.

Прояви дисплазії тазостегнових суглобів у дорослих

Лікування наслідків дисплазії тазостегнового суглоба у дорослих

Хондропротектори (Склоподібне тіло, Румалон, Остеохондрин, Артепарон) вводяться безпосередньо в суглоб або у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій курсами 2 рази на рік.
Нестероїдні протизапальні препарати(Диклофенак, Кетопрофен) знімають біль та зменшують запалення.
Лікувальна фізкультураспрямована на зміцнення м'язів у ділянці тазостегнового суглоба: м'язи черевного преса, сідничні м'язи, 4-хголовий м'яз стегна, м'язи розгиначів спини. Підходять плавання, ходьба на лижах, йога.
Виключити навантаження на суглоб: підняття ваги, біг, стрибки, парашутний спорт.
Хірургічне лікуваннянеобхідно в важких випадках. Ендопротезування кульшового суглоба - заміна головки та шийки стегна, а в деяких випадках і вертлужної западини, на металеві протези.

Щороку близько 3% малюків народжується з діагнозом дисплазія тазостегнових суглобів (ДТЗ). Під цим терміном лікарі-ортопеди мають на увазі неправильний розвиток суглоба або його недорозвинення, яке при несвоєчасній діагностиці та відсутності лікування може призвести до вивиху, постійних хворобливих відчуттів і навіть кульгавості. Щоб уникнути цих неприємних наслідків дисплазії кульшових суглобів у дітей необхідно проходити плановий огляд у ортопеда у віці 0-3 місяців для раннього виявлення недуги.

[ Приховати ]

Причини ДТЗ та групи ризику

На жаль, від проблем із суглобами не застраховано ніхто. Але краще знати причини виникнення дисплазії, щоб по можливості їх уникати, тим самим звівши ризик прояву недуги до мінімуму. У медицині розглядається кілька чинників, які б розвитку цього стану. Нижче поговоримо про них докладніше.

Гормональний вплив

До кінця терміну вагітності в материнському організмі виробляється велика кількість гормону окситоцину, що пояснюється підготовкою до родової діяльності. Його небезпека в тому, що він здатний підвищувати тонус м'язів стегна дитини, тим самим сприяючи вивиху. Особливо схильні до цього дівчатка, оскільки вони чутливіші до будь-яких змін у материнському організмі.

Порушення закладки тканин у зародка

Формування всіх внутрішніх органів прокуратури та систем дитини переважно відбувається на ранніх термінах вагітності. Так, суглоби формуються на 4-5 тижні. Саме тому важливо, щоб у перший триместр вагітності організм жінки не наражався на різні шкідливі фактори. Але, беручи до уваги нинішній стан екології, це неможливо. Тому вже на такому невеликому терміні може виникнути вада розвитку суглоба.

Генетична схильність

Науково доведено, що якщо комусь із батьків раніше було поставлено ДТЗ, це підвищує ризик такого ж діагнозу у плода вчетверо.

Пологи в тазовому передлежанні

Якщо УЗД показує сідничне передлежання плода перед пологами, дитина великий або родовий процес був тривалим і важким, це може спровокувати вивих тазостегнового суглоба. Проблему посилить туге сповивання немовляти, у якому ніжки що неспроможні зайняти фізіологічно правильне становище. Від цього неправильно розташований суглоб не здатний самостійно стати на своє місце.

Щоб, наскільки можливо, убезпечити малюка від проблеми дисплазії тазу, постарайтеся уникати шкідливих факторів під час вагітності: подумайте про зміну роботи, якщо вона пов'язана з небезпечним виробництвом. За наявності показань до кесаревого розтину (ягідне передлежання, великий пліді т. д.), подумайте про його доцільність - не варто ризикувати здоров'ям малюка заради природних пологів. Після народження немовляти ретельно доглядайте його – про те, як правильно сповивати дитину, поговоримо нижче.

Симптоми дисплазії тазостегнових суглобів

Щоб вчасно розпізнати проблему та звернутися до лікаря, необхідно знати симптоми, на які варто звернути увагу. Ознаки даного станурізняться залежно від віку дитини. Вони по-різному проявляються, тому що до 12 місяців немовля ще не надто активний, а після року починає ходити.

Ознаки захворювання у новонароджених

Визначити дисплазію кульшових суглобів у дітей можна за такими ознаками:

Асиметрія складочок: пахових, сідничних, стегнових. Цю ознаку мама може помітити самостійно під час простого огляду дитини.
Різна довжина ніжок. Якщо ви помітили, що складочки неоднакові, зверніть увагу на ноги: у здорового малюка вони однакові, а при ДТЗ одна буде трохи довшою за іншу.
Колінки знаходяться на різній висоті. Найпростіше цей показник оцінити в положенні лежачи на спині із зігнутими ніжками. Якщо одне коліно буде вище за інше, це також є приводом показати дитину лікарю.
Проблема з розведенням ніг. Часто від дільничного педіатра мами чують про те, як важливо, щоб у немовля добре розводилися в сторони ніжки. Але не всі знають, чому. Справа в тому, що різна амплітуда розведення чи опір при виконанні цього руху говорять про наявність проблеми із суглобами, а саме дисплазії ТБС.
Для цього захворювання у малюка у місячному віці характерний симптом клацання – при розведенні ніг суглоб стає на місце, що і провокує відчутний звук.

Ознаки дисплазії у дітей після 1 року

У однорічної дитини, яка вже ходить самостійно або тільки починає, симптоми захворювання такі:

при повному вивиху порушуватиметься хода, проявиться кульгавість;
стопа при ходьбі може бути вивернута усередину;
ходіння «навшпиньки».

Будь-яка з цих ознак може свідчити про проблеми з опорно-руховим апаратом. Але навіть якщо ви помітили у малюка одну чи кілька ознак, не поспішайте робити висновки. Тільки лікар зможе підтвердити чи спростувати діагноз, і за необхідності призначити лікування.

Ступінь розвитку захворювання

Прогнози результату терапії багато в чому залежить від віку, у якому було поставлено діагноз. Але не менш важливим є ступінь дисплазії кульшового суглоба. Залежно від занедбаності стану можна говорити про тяжкість перебігу хвороби, методи лікування та шанси на повне одужання.

Передвивих (1 ступінь)

Для цієї стадії характерне розтягнення капсули у суглобі. Вивих легко вправляється, але без належного лікування цей ступінь може перерости на більш серйозний.

Підвивих (2 ступінь)

Головка стегна зміщена, але знаходиться в межах вертлюжної западини. Виділяють транзиторну ДТЗ, вона полягає у зміні форми головки стегна.

Вивих (3 ступінь)

Вивих стегна у новонародженого характеризується розміщенням стегнової головки поза вертлужної западини, а також характерне усунення хрящової пластини.

Крім цього, дисплазія може бути лише лівого суглоба, правого чи обох.

Навіть якщо у малюка діагностували початкову стадію захворювання, необхідно дотримуватися всіх призначень лікаря і ретельно лікуватися, тому що надалі найлегший ступінь може трансформуватися у вивих стегна і призвести до непоправних наслідків.

Діагностика ДТЗ

Якщо під час щоденного масажу або ігор з дитиною ви виявили один або кілька симптомів дисплазії, можна спробувати самостійно знайти інформацію на форумах та інтернет-сайтах. Але єдино правильним рішенням про подальші дії буде негайне звернення до лікаря-ортопеда.

Тільки компетентний лікар, оглянувши пацієнта, зможе підтвердити ваші побоювання або зробити висновок, що він здоровий. При підозрі захворювання буде дано направлення на ультразвукове дослідження (УЗД) тазостегнових суглобів чи рентгенівський знімок.

УЗД є повністю нешкідливим методом, який, однак, не дає повної картинистани суглоба. Тому застосовується переважно при профілактичних оглядах немовлят до півроку.

Для малюків старших за цей вік, або якщо після проведення ультразвукового дослідження залишилися спірні моменти, лікар наполягатиме на рентгені суглоба. Цей метод діагностики більш достовірний, але є складність у його проведенні. Так як для отримання точного результату дитина під час процедури повинна лежати нерухомо, що досить складно у такому віці. Значно спростити процес можна, зробивши обстеження під час сну маленького пацієнта.

Знімок рентгену ТБС

Щоб розуміти, як трактувати рентгенівський знімок, необхідно знати норми кута кульшового суглоба, а також цифри, характерні для різних ступенів дисплазії. З цими даними можна ознайомитись у таблиці нижче.

Чим загрожує хвороба?

Тож чим небезпечна дисплазія тазу у дітей? Почувши подібний діагноз, більшість батьків впадають у паніку. Але робити цього не варто, головне вчасно визначити проблему. Якщо захворювання виявлено до 6 місяців, велика ймовірність того, що вже до року ви забудете про неприємний діагноз. Якщо недугу прогавили і помітили лише до 12 місяців, лікування може тривати тривалий період – до 5 років.

У разі пізнішої діагностики повне одужання навряд чи можливе. За відсутності лікування наслідком дисплазії може стати коксартроз – захворювання суглобів, що призводить до обмеження рухливості, постійних болючих відчуттів і навіть інвалідності. У дорослому житті ДТЗ може спричинити артроз, періартроз, порушення постави, «качину» ходу.

Лікування дисплазії тазостегнового суглоба

Отже, діагноз підтверджено. Залишилося призначити грамотне лікування, щоб максимально полегшити стан дитини і надалі повністю позбавитися хвороби.

При дитячій дисплазії тазостегнових суглобів розрізняють консервативне та оперативне (хірургічне) лікування.

Основним завданням консервативного підходу є зафіксувати ніжки малюка у правильному анатомічному положенні, при якому головка стегна знаходиться у суглобовій западині. Нижче розглянемо методи такої терапії.

Широке сповивання

Це спосіб лікування, при якому ніжки не сповивані туго, залишається свобода руху. Дитина може тримати їх у напівзігнутому стані, що допоможе голівці стегна перебувати у правильному положенні.

Фізіотерапевтичні процедури

При діагнозі дисплазії ТБС часто призначають фізіотерапію. Впоратися з недугою допоможуть електрофорез, магнітотерапія, сольові грілкиванни з морської сіллю.

Масаж та гімнастика

Дуже важливо, щоб масаж, лікувальну фізкультуручи гімнастику проводив професіонал. Самим простим прийомамВас може навчити лікар-ортопед, і Ви зможете проводити сеанси вдома самостійно.

Ознайомитись із вправами можна на навчальному відео Святослава Фролова.

Ортопедичні пристрої

Мета цих засобів – фіксація ніг дитини у правильному положенні. До них належать шини, корсети, фіксатори, розпірки. Найчастіше призначаються стремена Павлика, при носінні якого ноги малюка фіксуються спеціальною шлейкою.

Стремена Павлика

Хірургічне (оперативне) лікування

На жаль, якщо час втрачено і консервативна терапіявже не дає результатів, необхідно хірургічне втручаннядля виправлення кульшового суглоба. Як правило, операції проводять дітям віком від 2 до 5 років.

Профілактика дисплазії

Коли справа стосується хвороби, її краще запобігти, ніж лікувати. Для профілактики дисплазії тазостегнових суглобів у дітей слідує:

Уникати шкідливих факторів під час вагітності, а згодом і годування малюка.
Застосовувати широке сповивання або від нього відмовитися, щоб дозволяти ніжкам перебувати у правильному фізіологічному положенні.
Хорошою профілактикою та навіть корекцією дисплазії буде постійне носінняпідгузків, а також використання слінгів та ерго-рюкзаків. Але тільки таких, у яких ноги малюка зігнуті природним чином, як показано на малюнку нижче.
Виключити вертикальне положеннядитини доти, доки він сам не буде до цього готовий. Не варто його рано навчати ходьбі, краще заохочуйте повзання – це добре зміцнить м'язи немовляти та підготує до перших кроків.

Ерго-рюкзак з правильним положенням малюка

Багато лікарів наполягають на тому, що сама собою дисплазія не є хворобою. Це неправильний розвиток суглоба, який потрібно коригувати.

Тому, почувши діагноз «дисплазія кульшового суглоба», не варто відразу панікувати. Прислухайтеся до порад лікарів, регулярно відвідуйте профілактичні оглядиі вам вдасться уникнути негативних наслідків цього стану.

Відео «Дисплазія кульшового суглоба»

Дізнатися про думку лікаря та послухати його поради пацієнтам з ДТЗ ви зможете, подивившись відео від каналу Доктор Комаровський.

—

У перші тижні після появи на світ немовлят необхідно ретельно обстежити, щоб виявити все можливі проблемита відхилення у розвитку. Чим раніше лікарівиявлять можливі «несправності» в організмі малюка, тим швидше з ними можна буде впоратися і звести кількість небезпечних наслідківдля здоров'я до мінімуму

Поряд з такими важливими для немовляти фахівцями, як невролог і окуліст, дитина обов'язково має оглядати ортопед. Перший візит до ортопеда, як правило, завдають, коли малюкові виповниться 1 місяць.

Коли після огляду фахівець пише в картці заспокійливе здоров'я, батьки можуть трохи заспокоїтися. Але трапляється, що у мами підкошуються ноги, коли в кабінеті ортопеда вона чує: «Підзір на дисплазію кульшового суглоба». Такий діагноз звучить грізно, але перш ніж ударятися в паніку, слід розібратися в суті захворювання, причини, що його викликають, а також дізнатися про методи лікування.

У чому полягає патологія розвитку суглобів

Дисплазія – це некоректний розвиток кульшового суглоба, при якому суглобові структури не формуються або формуються із запізненням, що призводить до його неповноцінності. Як це виглядає?

Рухливість та правильна роботатазостегнового суглоба залежить від взаємодії головки стегнової кістки та западини суглоба, а також суглобових зв'язок. У новонародженого тазостегновий суглоб – незріла структура. Він відрізняється плоскою вертлужною западиною з вертикальним розташуванням та надмірною еластичністью суглобових зв'язок. Головка стегнової кістки здатна утримуватись у западині лише за рахунок власної капсули. Для того, щоб не відбулося усунення, суглоб також утримує хрящова пластинка западини під назвою лімбус. У міру зростання дитини та розвитку суглобів западина округляється, зв'язки зміцнюються, і всі структури суглоба починають функціонувати нормально.

Але при уповільненому або недостатньому розвитку тканин тазостегновий суглоб починає формуватися з відхиленнями, якщо суглобова западина сильно скошена або занадто плоска, зв'язки та лімбус не в змозі утримувати головку стегнової кістки у правильному положенні. При рухах головка може частково або повністю виходити з западини, вивертаючи лімбус. Вертлужна западина може частково закритися сполучною або жировою тканиною.

Крім неправильного розвитку вертлужної западини або зв'язок, можуть відзначатися порушення розвитку кістки суглоба, при яких положення суглоба та западини відносно один одного виявляється неправильним. Через це навантаження на суглоб розподіляється неправильно і суглоб розвивається з відхиленнями від норми.

Усі порушення кульшового суглоба, викликані неправильним розвитком його складових (вертлужної западини, зв'язок, кістки суглоба) лікарі схильні об'єднувати в загальну групупід назвою «дисплазії кульшових суглобів». Раніше у зв'язку з недосконалістю методів діагностики, лікарі могли визначати лише вивих стегна, у разі якого головка кульшового суглоба втрачала контакт з вертлужною западиною. Нині дисплазією називають попередні вивиху зміни кульшових суглобів.

Симптоми та причини дисплазії

За Останнім часомвипадки дисплазії кульшового суглоба у дітей, на жаль, почастішали. Якщо раніше випадки дисплазії відзначалися у 2–3 новонароджених із тисячі, то зараз у деяких країнах кількість малюків із порушеннями кульшових суглобів сягає двохсот на тисячу. Деякі схильні пов'язувати це з погіршенням екологічної обстановки, однак є ще ціла низка факторів, які можуть вплинути на виникнення та розвиток дисплазії тазостегнових суглобів у дитини. Розглянемо їх докладніше.

Дисплазія кульшових суглобів у новонароджених - одне з захворювань, де вплив спадкового фактора досить суттєво. Так, якщо в сім'ї відзначалися випадки дисплазії, то дуже висока ймовірність її прояву та у дітей у наступних поколіннях. Причому порушення кульшових суглобів передаються переважно по жіночій лінії. У дівчаток дисплазії відзначаються значно частіше, ніж у хлопчиків, приблизно 70% випадків.
Ще однією поширеною причиною виникнення дисплазії є внутрішньоутробні порушення у розвитку плода . Якщо майбутня мамамучилася від сильного токсикозу, неправильно чи неповноцінно харчувалася, то дитина отримує недостатньо корисних речовин. Це негативно позначається на формуванні кісткових та сполучних тканин малюка, і як наслідок не закладається потенціал для правильного розвитку дитячих суглобів.
Бажання народити дитину у зрілому віці - Рішення, для якого потрібна справжня сміливість. Однак майбутні діти мам, вік яких старше 40 років, частіше страждають від різних відхилень, серед яких дисплазія кульшового суглоба - випадок нерідкий.
Порушення формування кульшових суглобів може статися у дітей, які перебувають перед пологами в сідничне передлежання . Особливо ризиковано передлежання дитини, при якій ноги в кульшових суглобах зігнуті і високо підняті.

Однак не варто зайве переживати: навіть якщо при вагітності є один із факторів ризику, це не означає, що малюк неодмінно народиться з дисплазією. Непоодинокі випадки, коли дисплазія тазостегнового суглоба у матері передалася дочці, проте її діти виявлялися абсолютно здоровими. Проте наявність у анамнезі матері та її родичів подібного захворювання потребує пильної уваги до дитини, оскільки такі діти перебувають у групі ризику.

У новонародженого помітити дисплазію вкрай складно, тому в ранній період життя малюка період лікарі не беруть на себе можливість точної постановки діагнозу. Але вже до восьмого тижня життя можна визначити чи запідозрити патологію у дітей за такими класичними ознаками:

асиметрія складок на ніжках дитини. Раніше це був один із найбільш очевидних клінічних симптомів дисплазії. У дитини з суглобовими порушеннями складки на зведених разом ніжках не збігаються, їхня глибина і довжина так само різна. Саме тому багато мам починають бити на сполох, вивчаючи ніжки дитини самостійно. Однак слід звернути увагу на таке: інформативною буде лише асиметрія пахових та підколінних складок, а також складок під попкою. Складки на стегнах можуть і не збігатися і в абсолютно здорових дітей. Тож оцінку малюнка складок доречно залишити на відкуп ортопеду;
утруднене відведення стегна убік. Ніжки у здорового малюка можна легко зігнути в колінах і розвести в кульшових суглобах таким чином, що вони торкнуться поверхні столу, при цьому кут між тулубом і суглобом в нормі складе 80-90 градусів. Якщо одну ніжку (у поодиноких випадках — обидві) відвести убік неможливо, є всі підстави припускати, що у малюка дисплазія чи навіть вивих стегна. Однак ця ознака не завжди є достовірною. Якщо малюк збуджений, нервує або наляканий, він чинитиме опір будь-якій маніпуляції зі своїми ніжками, і розвести їх у сторони буде нелегко;
ще один симптом дисплазії кульшового суглоба у дітей – так званий синдром укорочення стегна. Якщо ніжки дитини зігнути в колінах і кульшових суглобах, то у разі порушень одне коліно виявиться нижче. Це симптом тяжкої форми дисплазії – вивиху стегна;
інформативний показник, яким керуються ортопеди при постановці діагнозу - симптом зісковзування (клацання) відомий також як синдром Маркса-Ортолані. Виявляється він наступним чином: при відведенні зігнутих ніжок дитини в сторони і приведенні їх у вихідний стан при дисплазії кульшового суглоба чується легке клацання. Він є ознакою того, що головка суглоба, що втратила контакт з вертлужною западиною, повернулася в неї і знову відійшла. Ця ознака зникає, коли малюкові виповнюється місяць, тому він інформативний лише перші кілька тижнів життя дитини.

У будь-якому випадку, ніколи не слід займатися діагностикою порушень тазостегнових суглобів дитини самостійно. Трактувати симптоми дисплазії та точно визначити наявність порушень зможе лише ортопед.

Ступені дисплазії

Виходячи з порушення взаємодії головки стегнової кістки та вертлужної западини, розрізняють такі ступеня розвитку патології:

1 ступінь– головка суглоба зайво рухлива, проте не виходить за вертлужну западину (так званий передвивих стегна).

2 ступінь- Значне зміщення головки суглоба в межах суглобової западини (підвивих стегна).

3 ступінь - вроджений вивихстегна: вихід головки кульшового суглоба за межі вертлужної западини.

Дисплазія кульшового суглоба 1 ступеня спостерігається у дітей у період новонародженості досить часто. У деяких випадках вона проходить сама собою, проте такі діти все ж таки складають групу ризику і повинні знаходитися під пильним наглядом ортопеда.

Діагностика

У перші тижні та місяці життя малюка нехтувати візитами до лікарів-фахівців у жодному разі не варто. Особливо це стосується лікаря-ортопеда, адже чим раніше визначити порушення у формуванні кульшового суглоба, тим ефективніше виявляться вжиті заходи.

До півроку дитина, навіть якщо вона здається здоровою, повинна відвідати ортопеда тричі: за 1, 3 і 6 місяців. Лікар, оглядаючи малюка, зможе визначити наявність чи відсутність порушень за клінічними симптомами, описаними вище. Однак найбільш достовірною буде діагностика, яка базується на всіх можливих методахобстеження.

Крім лікарського огляду діагностика розвитку кульшових суглобів у дітей проводиться двома методами: ультразвукове та рентгенівське дослідження.

Ультразвукове дослідження кульшових суглобів здійснюється у дітей до 3 місяців. Це надійний діагностичний метод, що дозволяє побачити як безпосередній вивих стегна, і спрогнозувати можливий ризик. УЗД - метод точний і для дитини безпечний.

Багатьох мам лякають незрозумілі слова та цифри у протоколі УЗД. Нерідко фахівці, які проводять ультразвукові дослідження, не надто багатослівні та від коментарів утримуються. До візиту до лікаря особливо вразливі мами можуть перебувати у стані, близькому до паніки. Проте зрозуміти протокол дослідження досить просто. Як правило, у ньому вказуються такі параметри: форма кісткового даху (верхнього відділу суглобової западини), кут α (показує розвиток кісткового даху), кут β (показує розвиток хрящового даху), зміна лімбусу та центрування головки стегна. Виходячи з цих параметрів, висновок може бути наступним:

Кут α більше 60⁰, кут β менше 55⁰, кістковий дах квадратний, лімбус не змінений, а головка центрована - 1-й тип, що правильно сформувався суглоб.
Кут α 43–47⁰, кут β 70–77⁰, кістковий дах закруглений та короткий, лімбус не змінений, а головка суглоба злегка зміщена – 2-й тип, легкий ступіньдисплазії, передвивих стегна. Якщо ж головка суглоба центрована, говорять не про передвивих, а про затримку розвитку суглоба.
Кут α більше 43⁰, кут β більше 77⁰, кістковий дах скошений і злегка увігнутий, лімбус короткий та деформований головка суглоба зміщена – 3-й тип, підвивих стегна.
Кут α 43⁰, кут β 77⁰, кістковий дах скошений і сильно увігнутий, лімбус деформований, короткий і здавлений, головка стегна зміщена – 4-й тип, вивих стегна.

Рентгенівське дослідження тазостегнових суглобів, як правило, проводять у немовлят ближче до 6 місяців, у більш ранні термінивоно не зовсім достовірне, оскільки суглоб у перші місяці складається здебільшого з хрящової тканини, невидимої на рентгенівському знімку. Лікар визначає наявність дисплазії, вимірюючи кути між елементами суглоба.

Лікування

Рання діагностика захворювання дуже важлива, оскільки чим раніше розпочато лікування дисплазії, тим ефективнішим буде результат. Наприклад, виявлення патології суглоба у дитини на 6 місяців може призвести до лікування, що триває кілька років і який завжди приносить повне відновлення. Саме тому необхідно визначити наявність порушень вже у перші два місяці життя малюка.

Наслідки невилікуваної дисплазіївкрай важкі: сильні порушенняходи, часті болі, рання інвалідність. Лікування патології після року не буде ефективним. Раннє виявленняпроблеми та активне лікування- Ось принципи боротьби з дисплазією. Тільки в цьому випадку наслідки патології можна полегшити або зовсім звести до нуля.

Лікування має бути комплексним, з використанням спеціальних пристроїв, що забезпечують розведення та згинання ніжок малюка, масажу та лікувальної гімнастики. Широко застосовуються такі ортопедичні устрою.

стремена Павлика – пристосування, винайдене чеським ортопедом Павликом на початку минулого століття. Виготовляється з м'якої тканини і складається зі згинальних ніжок ремінців та грудного бандажу. Забезпечує правильне положення головки суглоба у западині, і згодом положення тазостегнового суглоба коригується. Пристрій добре тим, що не обмежує рухів дитини повністю - вона тільки не може випрямляти і зводити ніжки. Залежно від віку стремена Павлика надягають по-різному, тому при першому вдяганні повинен виконувати лікар;
подушка Фрейка є шиною, яка укладається між ніжок дитини і фіксується за допомогою поясних і плечових ременів. Ніжки при цьому широко розведені та зігнуті в колінах. Ступінь розведення ніжок та тривалість носіння подушки Фрейка визначає лише ортопед;
шина Віленського (відоміша як розпірка) має вигляд металевої труби з регулятором ширини розведення і шкіряних манжет зі шнурівкою. Ширину розведення регулює лікар. Носити шину потрібно цілодобово протягом 4-9 місяців, знімаючи лише при купанні;
шина Волкова є складною пластиковою конструкцією з кількох частин, що нагадує корсет. Забезпечує повну нерухомість суглобів.

На перший погляд, більшість цих пристроїв здаються варварськими, а дивлячись на дискомфорт дитини в розпірках, батьки не знаходять собі місця від жалю. Але лікування дисплазії кульшового суглоба у дітей – нелегкий процес. Слід набратися терпіння: ці незручності на благо, адже запущених формахвикористовують хірургічні методи, після яких дитина змушена проводити в гіпсі до півроку. Так що шини, стремена та подушки – ще не найбільша проблема, а заради здоров'я можна і потерпіти. Наслідки дисплазії тазостегнового суглоба у дітей приносять значно більше страждань.

Додаткові заходи

Повноцінне лікування дисплазії неможливе без масажу. До комплексу масажних рухів входять розтирання, спіралеподібні погладжування, розминання, обережні згинання та розведення ніжок дитини. Для якісного та ефективного масажу необхідно звернутися до спеціаліста та пройти повний курспроцедур.

Лікувальна гімнастика – також необхідний захід. Вправи виконуються разом з масажем і включають згинання і розведення ніжок дитини, згинання і притискання ніжок до живота, обертальні рухи суглобами, розминання і погладжування поверхні суглобів. Гімнастика стимулює кровообіг, покращує рухливість суглобів та нормалізує тонус м'язів. Лікувальний ефектбуде помітний лише за регулярних вправ.

Ще один відомий захід з лікування та профілактики дисплазії – широке сповивання. Є версія, що важкі форми патології у минулому столітті провокувало туге сповивання, коли ніжки дитини були щільно зведені. Насправді ризик дисплазії та її легкі форми можуть бути скориговані в перші тижні життя за допомогою широкого сповивання. Виконується воно просто: перед тим, як сповивати малюка, між його ніжок необхідно прокласти дві згорнуті пелюшки. Це забезпечить невелике розведення ніжок та нормалізує положення суглоба.

Профілактика

Як уже згадувалося вище, легкий ступінь дисплазії може бути виправлений вже в перші тижні життя дитини без додаткових пристроїв. Тому бажано від народження малюка подбати про правильний розвиток суглобів за допомогою нескладних профілактичних заходів.

Не потрібно сповивати малюка, щільно зрушуючи його ніжки. Кращий варіант- вільне або згадане вище широке сповивання.
Носити дитину на руках необхідно правильно. Маля має притискатися до дорослого всім тілом, широко розвівши ніжки.
Загальнозміцнюючий масаж є обов'язковим! При цьому особливу увагуНеобхідно звернути на вправу «велосипед», у якому ноги дитини поперемінно згинаються і розгинаються, імітуючи кручення педалей.
Бажано укладати малюка таким чином, щоб його стопи звисали вільно. Це допоможе розслабити м'язи стегна та уникнути зайвого навантаження на суглоби.

Очевидно, що дисплазія кульшового суглоба у дитини – не вирок. Але, на жаль, лише за умови, що вона була вчасно помічена, а лікування було повним, наполегливим та всебічним. Тому важливо уважно стежити за розвитком дитини, своєчасно відвідувати спеціалістів та ретельно виконувати їх рекомендації. І тоді перші кроки малюка стануть однією з найщасливіших подій у житті!

Рекомендуємо до перегляду: Доктор Комаровський про дисплазію кульшового суглоба у дітей

Мені подобається!

Пороки розвитку скелета та сполучних тканин, якщо їх вчасно не лікувати, можуть викликати безліч серйозних проблем та завдати суттєвого дискомфорту своєму власнику. Вроджений вивих стегна або дисплазія кульшових суглобів – частий діагноз. Дізнайтеся, чим небезпечне це захворювання, як лікувати вроджені патології кісток тазу і що робити під час реабілітації.

Що таке дисплазія кульшових суглобів

Ложе стегна складається з клубової кістки, яка вистелена. хрящової тканиниі називається вертлужною западиною. У порожнині ложа знаходиться головка стегнової кістки, а навколо неї утворюються зв'язки. Це своєрідна капсула, яка допомагає головці стегнової кістки утримуватися всередині ложа при стандартному нахилі вертлужної западини. Будь-яке порушення біомеханіки – гіпермобільність суглоба, недостатнє окостеніння головок, порушення осі стегна – вважається дисплазією.

У новонароджених

Вивих стегна у немовлят проявляється порушенням під час розвитку одного чи кількох його незрілих зчленувань. При цьому втрачається еластичність хрящів, вертлужна западина вирівнюється, а стегнова головка стає м'якою. З часом кістки стають коротшими або починають рости в не правильному напрямку. Залежно від усунення структур така патологія характеризується як вивих або підвивих.

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених зустрічається набагато частіше, ніж схожа проблема у дорослих. При цьому пізнє окостеніння з'являється найчастіше у дівчаток. Майже в половині випадків на недорозвинення тазостегнових органів страждає ліва частина тіла, а на частку двостороннього захворювання припадає лише 20%. Вчені вважають, що захворювання провокують патології вагітності, тазове розташуванняплода, спадковість, погана рухливість плода.

У дітей після року

Виявити хворобу у однорічного малюка легко, адже до цього часу діти починають самостійно сидіти, ходити та повзати. При цьому може з'явитися накульгування на ту ногу, з боку якої знаходиться патологія тазу. Якщо вивих стегна двосторонній, дитина ходить качиною ходою. Крім того, у хворих дітей зменшується в розмірах сідничний м'яз, а при тиску на п'яту в положенні лежачи спостерігається рухливість осі ноги від стопи до стегна.

У дорослих

Геометрія суглоба у дорослих може бути порушена через травму або бути продовженням дитячої хвороби. Виникає подібне через внутрішньоутробні порушення, як наслідок ускладнень при тяжких пологах, при патологіях ендокринної системи організму. Лікування для дорослих більш тривале та складне. Найчастіше стандартних методів терапії буває недостатньо, тоді лікарі рекомендують робити ендопротезування суглоба.

Причини

Медики вважають, що вроджений вивих стегна може статися різних причин. Наприклад, нещодавно вчені з'ясували, що несприятливі природні умови, спадкові фактори, часті стресиможуть сприяти розвитку даної патології та посилити лікування. Як основні причини виділяють:

тазове передлежання плода;
занадто велика вагановонародженого;
інфекційні захворювання матері;
туге сповивання;
травми суглобів;
відхилення у розвитку хребта;
деформацію стопи;
патології спинного мозку;
гормональні порушення;
обмеження внутрішньоутробних рухів плода;
вік породіллі старше 35 років.

Види

Вивихи стегна бувають односторонні та двосторонні, останні зустрічаються дуже рідко. Крім того, медики поділяють патологію на три основні види:

Ацетабулярна дисплазія.Симптоми: вертлужна западина нестандартного розміру, як правило, зменшена в діаметрі, має плоску основу та недорозвинений хрящовий купол.
Вивих стегнової кістки.У нормі шийка стегна з'єднується з тілом під кутом 40 градусів у дорослих і 60 градусів у новонароджених. Порушення кута призводить до вивиху.
Ротаційна дисплазія.Описується як порушення анатомічної будовита розміщення кісток. Виявляється у дітей у вигляді клишоногості, укорочення кінцівки.

Ступені дисплазії у дітей

Медики розрізняють кілька ступенів розвитку порушень геометрії кульшового суглоба залежно від тяжкості. До них відносяться:

Початкова стадія.Коли структурні зміни вже почалися, але ще не розвинулися до того моменту, щоб лікар зміг поставити діагноз після візуального огляду.
Передвивих.Характеризується розтягуванням капсули, невеликим усуненням головки стегнової кістки.
Підвивих стегна.Головка суглоба помітно зміщена по відношенню до вертлюгової западини. Вона злегка зміщує обідок, у результаті зв'язки стегна стають розтягнутими.
Вивих.Головка знаходиться за межами вертлужної западини, вгору та назовні. Край хрящового обода притиснутий і загнутий усередину. Утримуючі еластичні зв'язки втратили свою гнучкість.

Чим небезпечна дисплазія кульшових суглобів у дітей

Вчасно не діагностований вивих може викликати серйозні порушення у будові кульшового органу та безліч неприємних симптомів. При односторонньому вивиху у дітей спостерігається порушення ходи, обмеження рухливості, перекіс тазу, з'являються болі в колінах та стегні, легка атрофія м'язів. Якщо було діагностовано двостороння дисплазія в дитини, можна побачити качину ходу, погіршення функцій внутрішніх органів малого таза, поява болів у поперековому відділі.

Для дорослих наслідки дисплазії можуть призвести до артрозу тазостегнового суглоба та диспластичного коксартрозу. Остання патологія опорно-рухового апарату характеризується зниженням фізичної активності, погіршенням стану м'язів, болями у спині, ногах, стегнах. Іноді на місці, де стегнова кістка стикається з тазовою, спостерігається наростання хибного суглоба – неоартроз. Клінічні симптоми проявляються у вигляді гострого болю, кульгавості, укорочення однієї ноги. Нерідко неоартроз спостерігається і в інших сполучних тканинахта загрожує інвалідністю.

Ознаки у немовлят

Візуальну діагностику бажано проводити до 7 днів після народження. На цьому етапі м'язові зв'язки малюка розслаблені, більш рухливі та еластичні. Запідозрити вивих стегна лікарі можуть у дітей, що входять до групи ризику: дівчаток, немовлят з тазовим передлежанням, новонароджених у мам із сильним токсикозом або тоді, коли дитина народилася з великою вагою. При цьому зовнішні ознакидисплазії тазостегнових суглобів у немовлят можуть бути відсутні. Діагноз, як правило, ставлять за трьома основними критеріями.

Асиметрія шкірних складок

Шкірні складки під коліном, у паху, на задній та передній поверхні стегна повинні бути дзеркальним відображенням один одного: вони мають бути однакових розмірів та глибини. Якщо в положенні лежачи на животі западини розташовані вище один одного, велика ймовірність, що симптом говорить про нестабільність суглобів. Не слід забувати, що незначна асиметрія може бути навіть у здорових дітей. Критерій діагностики сідничних складок не є об'єктивним при двосторонніх порушеннях.

Симптом клацання

Така ознака вважається достовірною тільки тоді, коли діагностику захворювання проводять не пізніше 3 тижні після народження. Якщо головка стегнової кістки зміщується при відведенні стегна або розворот ноги супроводжується клацанням – це свідчить про зісковзування головки із суглобової капсули. Для виявлення дисплазії у дітей старшого віку доцільно використовувати більше інформативні методиобстеження.

Кут відведення кульшового суглоба

Ще один симптом вродженого вивиху - неможливість розвести ноги дитини в положенні лежачи на спині під кутом 90 градусів. Для хворого стегна 2 або 3 ступеня тяжкості характерний кут нахилу не більше ніж на 60 градусів.Такий симптом можна знайти у віці від 3 до 6 тижнів. Коли м'язовий тонус підвищений, досягти результату буде проблематично.

Як визначити дисплазію кульшових суглобів у новонароджених

Якщо клінічні методидіагностики не дали певної відповіді, лікар-ортопед призначить додаткові обстеження: рентгенографію або ультразвукове дослідження Обидва методи допомагають виявити недорозвиненість вертлужної западини, відхилення у будові шийки, головки чи кістки. У випадку, коли і це не дало результатів, вдаються до магніторезонансної томографії або КТ.

Рентгенологічна діагностика

Просвічування кісткового скелета ікс-променями хоч і створює серйозне променеве навантаження на дитячий організм, але при цьому допомагає отримати картину будови вертлюжної западини та головки. У новонароджених та дітей молодшого віку більша частинакульшових зчленувань складається з хрящів, тому дослідження проводять особливим чином. Знімок розкреслюють горизонтальними та вертикальними лініями так, щоб вийшов цетабулярний кут. Його величина і є основою для встановлення діагнозу.

Ультразвукова діагностика

Метод вважається максимально безпечним. Початкове обстеження лікарі проводять до 7 днів після народження дітям, які схильні до розвитку патології. Надалі за допомогою апарату УЗД тазостегнових зчленувань відстежують: стан кісткової частини, хрящового виступу, вивчають положення головки стегна у стані спокою та при русі, розраховують кут нахилу вертлужної западини. Для інтерпретації даних користуються фіксованими таблицями норми.

Лікування дисплазії у дітей

Терапія вродженого вивиху суглоба буде успішнішою, що раніше розпочато. Лікування завжди проводять комплексно з використанням лікувальної гімнастики, фізіотерапевтичних процедур, спеціальних розпірок, ортопедичних шин та масажу. Повне відновленняанатомічної будови кульшових зчленувань займе багато часу. У середньому лікарі прогнозують від двох місяців до року, але іноді схему лікування продовжують.

Широке сповивання дитини

Одним з ефективних методівЛікування в перші дні життя немовляти є техніка фіксованого сповивання. Для цього на промежині укладають м'яку пелюшку, складену в кілька разів, і закріплюють її іншою тканиною. За рахунок цього ніжки малюка залишаються постійно в розведеному положенні розведення/згинання під потрібним кутом. Якщо дисплазія у дітей була виявлена на пізньої стадії, ніжки додатково закріплюють гіпсовою пов'язкою.

Стремена Павлика

Принцип цього методу побудований на тому, щоб зафіксувати згинання ніг в колінах, використовуючи стремена. Пристосування Павлика випускається готовим до застосування – це грудний бандаж, зшитий з м'яких тканин, з плечовими та підколінними штрипками для фіксації кінцівок. Носити бандаж потрібно близько місяця. Якщо результати контрольного обстеження незадовільні, вивих вправляють під анестезією, а стремена продовжують носити ще 5-6 місяців. Конструкцію Павлика не можна використовувати при:

вираженому зміщенні головки стегнової кістки;
обмеження капсули;
значних порушеннях у будові вертлужної западини.

Масаж

Лікувальний масаждопомагає прискорити кровообіг, зміцнити тазостегнові групи м'язів, покращити трофіку зв'язкового апарату. Техніка має на увазі використання м'яких погладжуючих, що постукують або розтирають рухів. Масаж роблять щодня. Спочатку розминають груди, верхні та нижні частини тіла, живіт. Потім плавно переходять масажу внутрішньої поверхні стегон, згинають і відводять ноги убік, роблять рухи кінцівками по колу.

Фізіотерапія

Для поліпшення обмінних процесіву тканинах, нормалізації кровообігу у пошкодженому відділі використовують фізіотерапію. Різні методикисприяють усуненню больового синдрому та м'язових спазмів. Для дітей, як правило, вибирають:

теплі ванни;
ультрафіолетове опромінення;
парафінові або озокеритові компреси;
електрофорез із кальцієм, фосфором або йодом.

Вправлення вродженого вивиху стегна

Коли консервативне лікування дисплазії не допомагає, лікар може запропонувати провести процедуру корекції суглобів – закрите вправлення вивиху. Як правило, такий метод дасть необхідний ефект при лікуванні дітей віком до двох років. Після безкровне вправлення виконати буде технічно складно, тому дітям від 3 років вправлення головки роблять способом скелетного витягування. Після проведення процедури для твердої фіксації на ноги одягнуть гіпсові пов'язки, проходити в яких потрібно до 6 місяців.

Хірургічне лікування

Операція показана дітям, яким всі перераховані вище методи не допомогли. Суть її полягає у розстановці всіх складових кульшової частини у правильному напрямку. Хірургічних методів лікування існує дуже багато: відкрите вправлення вивиху, операція, що коригує, остеотомія деротаційного характеру, операція із заміни суглоба та інше. Вибір найкращого методу залежить від ступеня деформації западини тазової області та еластичності зв'язок.

Лікування дисплазії у дорослих

Для зняття хронічного болю та зменшення запалення використовуються препарати з групи нестероїдних протизапальних засобів, наприклад, Кетопрофен, Напроксен, Ібупрофен або Диклофенак. Для профілактики ускладнень або лікування остеоартриту, неоартрозів, для запобігання розвитку коксартрозу призначають хондопротектори: Румалон, Артепарон та інші внутрішньом'язові ін'єкції. Усувають дефекти і є профілактикою дисплазії вправи ЛФК.

Вправи

Завдання гімнастики – зміцнити м'язи, налагодити рухову активність. ЛФК застосовують на всіх етапах лікування, крім оперативного втручання (безпосередньо до та після). Робити вправи рекомендується щодня по 2-3 рази, у перервах на відпочинок можна розминати кінцівки масажем. Зразковий комплекс вправ:

Займіть положення "лежачи на спині". Підігніть коліна. На рахунок три почніть імітувати їзду велосипедом, рухаючи ногами взад-вперед. Повторювати гімнастику по 10-15 разів.
З цього ж положення тіла спробуйте максимально близько звести стопи один до одного.
Робіть поперемінне згинання-розгинання ніг, однаково розподіляючи навантаження на обидві кінцівки.