Причини виникнення та методи лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки.

Питання про етіологію, тобто першопричини, некрозу тазостегнового суглоба досі залишається відкритим. Цей патологічний процес відбувається в асептичних умовах, що ускладнює виявлення можливих причин захворювань.

Ця стаття буде корисна людям, які регулярно піддають свої ноги достатнім фізичним навантаженням, оскільки вони перебувають у «групі ризику» даної патології, тобто переважно – це спортсмени, а також шахтарі та водолази. Їхня робота пов'язана з постійними перепадами тиску, що так само може позначитися на роботі кульшового суглоба.

Інформація у статті буде корисна для виявлення захворювання на ранніх стадіяхОскільки залежно від стадії, яка протікає в організмі, відрізняються методи лікування. Нижче пояснюється, що таке асептичний некрозголовки кульшового суглоба - симптоми та лікування захворювання, її профілактика.

Асептичний некроз головки кульшового суглоба - характеристика

Асептичний некроз головки кульшового суглоба

Аваскулярний некроз (інші назви – асептичний остеонекроз, інфаркт) тазостегнового суглоба є відмиранням окремих ділянок кісткової тканиниу верхньому краю стегнової кістки внаслідок порушення нормального постачання цієї області киснем та поживними речовинами.

Це веде до зниження життєвої функції, а потім і до загибелі живих клітин та утворення некротичних вогнищ. У ураженому тазостегновому суглобізнижуються механічні характеристики всіх тканин, і навіть рухова функція.

У пацієнта виникають сильні тягнучі болі, які посилюються при ходьбі та фізичному навантаженні на суглоб. Навіть у стані спокою болю ніколи не проходять повністю та купуються тільки медикаментозними препаратами. У найважчих випадках некроз стегнової кістки може призвести до гангрени.

Тазостегновий суглоб є одним із самих великих суглобівлюдського тіла. Він складається з вертлужної западини, розташованої на тазовій кістці, і круглої головки стегнової кістки, яка рухається у вертлужній западині.

Кровопостачання головки відбувається за допомогою трьох невеликих артерій – замикаючої, латеральної та медіальної. При зниженні або припиненні кровотоку в будь-якій з цих артерій розвивається некроз тканин, які вона мала.

Кровотік може знизитися або припинитися з кількох причин: при механічному стисканні або скручуванні артерії, при закупорці просвіту артерії тромбом, при тривалому спазмі артерії, при підвищенні в'язкості крові, при застої венозної крові та утрудненні її відтоку.

В результаті ішемії прилеглих тканин кістка в ділянці тазостегнового суглоба стає крихкою, розрідженою, в ній з'являються порожнини, погіршуються її механічні властивості. При навантаженні на хворий суглоб кістка може деформуватися, «зминатися», що призводить до відшарування суглобового хряща та розвитку важкого артрозу. При тяжкому розвитку захворювання на патологічний процес залучається і вертлужна западина.

Слід сказати, що за клінічними проявами аваскулярний некроз головки стегнової кістки дуже схожий на артроз тазостегнового суглоба (коксартроз) і при діагностиці лікарю буває важко точно поставити діагноз. Основна відмінність кульшового некрозу від артрозу – швидкість його розвитку.

Якщо артроз розвивається протягом тривалого періоду, іноді становить кілька років, то кульшовий асептичний некроз виникає і протікає досить швидко, протягом декількох тижнів і навіть днів, залежно від ступеня зниження кровопостачання кульшового суглоба.

Розрізняють 4 стадії асептичного остеонекрозу:

1. Невеликі кісткові зміни, рідкісні болючі відчуття, що віддають у пах, повне збереження рухливості в тазостегновому суглобі. Триває близько 6 місяців – початкові прояви. Гине губчасту речовину (кісткові балки) кісткової тканини в голівці стегнової кістки, але при цьому її форма не змінюється.
2. Поява тріщин на головці стегнової кістки, що займають від 10 до 30% усієї її поверхні. Біль у ділянці ураженого суглоба посилюється. Триває 6 місяців - стадія імпресійного (здавленого) перелому: при навантаженні певному ділянці головки стегна кісткові балки ламаються, потім вклинюються друг в друга і змінюються.
3. У процес ушкодження залучається вертлужна западина, уражається до 50% всіх суглобових тканин. Біль стає глибоким і постійним, рухливість суглоба сильно знижується. Від 1,5 до 2,5 років – стадія розсмоктування.

   Здорові тканини, що оточують зону некрозу, повільно розсмоктують загиблі кісткові уламки. При цьому вглиб головки стегнової кістки проростає сполучна тканина (відіграє допоміжну роль у всіх органах) та острівці хрящової тканини. В результаті в голівці стегна створюються умови для зростання нових судин. Однак одночасно з цим зростання шийки стегна порушується, тому вона коротшає.

4. Двигуна функціясуглоб майже повністю знижується внаслідок руйнування головки стегнової кістки. Сильний біль не припиняється, атрофуються м'язи стегна та сідниці. Від 6 місяців і більше – стадія результату (виникає вторинний деформуючий артроз).

   Проросла сполучна тканина та острівці хряща перетворюються на кісткову тканину, завдяки чому відновлюється губчаста речовина головки стегнової кістки. Однак при цьому формуються вторинні зміни: перебудовується балкова (коміркова) структура кістки (деформується), а також відбувається її адаптація (звикання) до нових умов та навантажень.

Крім того, вертлужна западина також деформується та сплощується. Тому порушується її нормальний анатомічний зіткнення з головкою стегна. В області ураженого кульшового суглоба або поперекового відділу хребта є постійні болі, що не зникають навіть у спокої.

М'язи стегна та гомілки атрофовані (об'єм зменшується до 5-8 см). Рухи навколо в хворій нозі відсутні, а вперед і назад різко обмежені. Значно порушується хода: хворі що неспроможні пересуватися самостійно, чи - лише з опорою (тростиною).

Тривалість кожної стадії асептичного некрозу головки стегнової кістки індивідуальна, оскільки багато залежить від впливу провокуючих факторів, своєчасно розпочатого лікування та наявності супутніх захворювань.

Однак не завжди при асептичному некрозі одночасно уражається вся головка стегнової кістки. Тому є класифікація, заснована дома розташування вогнища некрозу.

• Периферична (9-10% випадків) форма: уражається зовнішній відділ головки стегна, що знаходиться безпосередньо під суглобовим хрящем.
• Центральна (2% випадків) форма: утворюється зона некрозу у центрі головки стегнової кістки.
• Сегментарна (46-48% випадків) форма: невелика ділянка некрозу кісткової тканини у вигляді конуса виникає у верхній або верхньозовнішній частині головки стегна.
• Повне ураження всієї головки стегна (спостерігається у 40-42% хворих).

Причини захворювання

Причини цього можуть бути різні – деякі з них досі невідомі. Некроз головки стегна - це омертвіння кістки без будь-якої інфекції. Не буде вчасно проведено відповідне стадії хвороби лікування; виникають незворотні руйнування кульшового суглоба, які призводить до прискореного розвитку артрозу, навіть якщо в хрящі і не спостерігається порушення кровообігу.

Руйнування наступають в основному через зменшення міцності головки стегна, що відмирає під хрящем, при цьому хрящ надламується, що може призвести до артрозу. За відсутності лікування у 85% пацієнтів настає провал головки стегна та настає артроз стегна (Coxarthrose). Причини, що викликають це захворювання, можна розділити на кілька великих груп:

• Судинні. Відбувається зміна мікроциркуляції. І тут може статися кілька варіантів розвитку асептичного некрозу.
• Багатофункціональні причини, пов'язані з величезним навантаженням на суглоб. Це може статися через неправильно обрану професію. До речі, причиною таких навантажень може стати зайва вага.
• Обмінні порушення.
• Генетичні фактори, до яких належать вік, стать і так далі.

Цікавим фактом і те, що жодна з причин окремо неспроможна викликати асептичний некроз. Поєднуючись між собою, вони можуть спровокувати це захворювання. Тазостегновий асептичний некроз має різні причини виникнення.

Важливо уважно вивчити симптоми захворювання та звернутися до лікаря за медичною допомогою, щоб розпочати своєчасне та правильне лікування. Наведені нижче причини вказують на точне розвиток некрозу тазостегнової головки. Захворювання може виникнути через такі фактори:

1. зловживання алкоголем;
2. регулярні фізичні навантаження та мікротравми – особливо у спортсменів;
3. травми кульшового суглоба, переломи, вивихи, що призводять до механічних пошкоджень стегнової артерії;
4. тромбоз артерій;
5. перенесені запальні захворювання;
6. деякі загальносистемні захворювання (хвороба Бехтерева, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак та ін);
7. кесонна хвороба – у людей, які працюють в умовах перепадів тиску (водолази, шахтарі);
8. тривале застосування кортикостероїдних препаратів;

У 80% випадків остеонекроз має двосторонній характер. Крім головки кульшового суглоба, він досить часто прогресує в колінах, плечі, ліктях і гомілковостопах. Остеонекроз може проявитися через кілька місяців або навіть років після ушкодження, що спровокували його, або патологічних станів.

Некроз кульшового суглоба - симптоми

Клінічно погіршення механічних характеристик тканин та порушення функцій суглобів дають себе знати найсильнішими болями. Хоча, як показує практика, найчастіше, асептичний некроз головки стегнової кістки розвивається протягом досить тривалого часу і якщо, наприклад, його причиною стала перенесена травма, найперші симптоми можуть проявитися у хворого лише через півтора-два роки після неї.

Спочатку людину турбують болі в районі кульшового суглоба саме в момент переміщення центру тяжкості тіла на уражений суглоб, але згодом ці відчуття охоплюють пах і область сідниці.

Подальший розвиток захворювання пов'язане з істотним розладом рухливості (мобільності) суглоба, виникає кульгавість, а в більш занедбаних випадках болючі відчуття турбують людину і в стані повної нерухомості. Некрозом кульшового суглоба найчастіше хворіють чоловіки, ніж жінки.

Захворювання у віці від двадцяти до п'ятдесяти років. Симптоми некрозу схожі на прояви артрозу тазостегнового суглоба. Але різниця між ними полягає в тому, що некроз розвивається дуже швидко, а коксартроз повільно. Основні симптоми некрозу тазостегнового суглоба:

• Болі в паху, в області передньої та бічної зоні стегна, які віддаються в коліно. Біль з'являється під час становлення на ногу, вчасно ходіння або вставання зі стільця або дивана;
  Постійно спостерігається ломота коліна. Після навантажень болю починають віддавати в ділянку сідниці або попереку;
• Людина при ходінні починає кульгати;
• Через кілька днів, після початку захворювання хвора нога стає нерухомою;
• Через 14 днів починають атрофуватися стегнові м'язи. Через це м'язи всихають і нога ставати худішою за здорову;
• Укорочується чи подовжується хвора нога.

Укорочення ноги добре видно, коли хворий перебуває лежачи. Також такий дефект можна побачити, поклавши пацієнта на живіт та звівши разом його п'яти. Під час огляду важливим критеріямє становище, потрібно щоб людина лежала рівно.
Різниця в довжині ніг на половину сантиметра або один сантиметр є нормальною «фізіологічною». Щоб компенсувати дефект підкладіть у взуття короткої ногидодаткову спеціальну устілку.

На початковому етапі головна ознака астенічного некрозу – біль, який з'являється спонтанно. Вона зосереджується в області кульшового суглоба і віддає в пах, область колінного суглоба, попереку та крижів.

Болі можуть заважати ходити та сидіти. Поступово вони стають більш інтенсивними та тривалими, особливо ночами. Можливість руху суглобами не зазнає змін. Маса тіла розподіляється рівномірно на обидві кінцівки.

Остеонекроз 2 стадії характеризується болями, що постійно посилюються, особливо після фізичного навантаження. Трохи зменшується амплітуда руху суглобів. Спостерігається значне відмирання стегнових м'язів(Обхват ураженого стегна менше здорового).

Навантаження ваги тіла поступово переноситься здорову ногу. При 3 стадії недуги навіть мінімальне навантаження викликає значне посилення болючих відчуттів. Рух суглобом обмежений. М'язи суттєво атрофовані. Хвора нога може стати дещо коротшою.

Остеонекроз 4 стадії характеризується появою хворобливості, яка має найбільш виражений характер. Спостерігається порушення ходи. Чітко виражена м'язова атрофія. Амплітуда рухів дорівнює нулю.

Діагностика патології

Діагностика починається з вивчення скарг пацієнта, історії захворювання та фізикального (огляд, пальпація суглоба та вивчення його функції) обстеження. Для уточнення та підтвердження діагнозу необхідно проведення додаткових лабораторних та інших методів дослідження, у тому числі рентгенографія обох тазостегнових суглобів та магнітно-резонансна томографія тазостегнових суглобів.

Під час прийому ми розглядаємо скарги пацієнта на стегно та аналізуємо можливі фактори ризику захворювання на некроз головки стегна. Потім проводиться точний анамнез болю стегна та скрупульозне клінічне обстеження. Критеріями обстеження є:

• рухливість кульшового суглоба
• відчуття рухливості кульшового суглоба
• больові зони в стегні
• позиції, в яких можуть бути спровоковані болі
• М'язова маса та сила сідничної тазостегнової мускулатури
• хода

В ортопедії застосовується низка різних апаратних методів діагностики. За допомогою рентгенівських знімків та магнітно-резонансної томографії (MRT) підтверджується діагноз стегна. Попередня підготовкаперед дослідженням кульшового суглоба не проводиться. Показання до проведення апаратної діагностики кульшового суглоба:

1. Гострі або хронічні болі в тазостегновому суглобі та/або пахвинній ділянці, що віддають у поперек, коліно чи сідниці.
2. Перенесені нещодавно чи минулому травми (перелом, вивих).
3. Контролює ефективність лікування. Терміни визначаються залежно від вибраного методу.
4. Підготовка до заміни кульшового суглоба штучним протезом.
5. Оцінка стану судин у кульшовому суглобі (тільки на КТ або МРТ).

Дає уявлення про стан кістки. Тоді як порушення кровообігу немає специфічних рентгенологічних ознак. Рентген може показати зміни у суглобі лише з третьої та четвертої стадії захворювання.

Дигітальні рентгенівські знімкиє сучасним маловипромінюючим методом обстеження, але діагнозу на ранніх стадіях хвороби дуже підходить, т.к. на рентгенівських знімках видно лише зміни структури кістки.

Костьові балки починають руйнуватися лише через тижні після того, як сталося омертвіння (смерть клітин кісток через недостатнього кровообігу). Тому некроз головки стегна може бути встановлений з допомогою рентгенівських знімків на ранніх стадіях захворювання.

За допомогою МРТ можливе встановлення діагнозу і на ранніх стадіях. Постановка діагнозу на ранніх стадіях одночасно є єдиним способом відновлення або хоча б збереження тазостегнового суглоба.

Комп'ютерна томографія визначає так само як і рентген тільки зміна структури кісток і тому ефективна лише на пізніх стадіяххвороби. Всі три методи успішно застосовуються для визначення природи та масштабів некрозу головки стегна та для встановлення точного аналізу та плану лікування.

Очевидно, зайвим буде повторювати, що чим раніше буде виявлено розвиток тазостегнового некрозу, тим більше у пацієнта шансів зберегти суглоб, не вдаючись до оперативного втручання.

Лікування

При лікуванні захворювання необхідно зробити особливий акцент на відновлення кровообігу головки стегнової кістки, а також на відновлення кісткової тканини. Причому багато залежить від терміну хвороби. Якщо це перші стадії хвороби, то в цьому випадку можна швидко та легко вилікувати її. Зазвичай виділяють три великих періодузахворювання.

Перший період триває від кількох днів до півроку. Це стадія судинних порушень. На першому етапі пацієнту бажано зберігати повний спокій – необхідно менше ходити, більше лежати та відпочивати. Не рекомендується перевантажувати ногу тривалим стоянням.

Тим більше – на певний період утриматися від бігу та стрибків. Поряд із цими рекомендаціями, пацієнту зазвичай призначають легені фізичні вправи. Щодня він має виконувати силові вправи, які зміцнюють м'язи ніг протягом сорока хвилин. Варто зазначити, що без лікувальної гімнастики пацієнту не вилікується.

Асептичний некроз головки лівої стегнової кістки Під час першого періоду захворювання зазвичай прописуються лікарем протизапальні препарати. Ще одним відмінним ліками є судинорозширюючі засоби. Деякі застосовують медичні п'явкита виконують масаж.

Другий період хвороби може тривати від півроку до восьми місяців. У цей час відбувається деформація головки стегнової кістки. Пацієнт може навантажувати ногу трохи більше. Зазвичай рекомендується ходити щонайменше півгодини на день.

Важливо здійснювати перерви через кожних десять-п'ятнадцять хвилин. Бажано займатися на велотренажері та приділяти належну увагу плаванню. Дуже добре допомагає лікувальна гімнастика та масаж. Щоб досягти повного одужання, виконують декомпресію головки стегнової кістки.

Третій період захворювання може тривати понад вісім місяців. У цей період асептичний некроз перетікає в коксартроз або артроз кульшового суглоба. Причому лікування цього захворювання повністю збігається з лікуванням асептичного некрозу. У цей період також рекомендується робити масаж, гімнастику та застосовувати судинорозширювальні препарати.

Медикаментозне лікування

Лікування захворювання проводиться за допомогою медикаментозної терапії, лікувальної гімнастики та масажу, а також за допомогою хірургічного втручання. Спосіб лікування конкретному випадкуповинен призначати лікар в індивідуальному порядку, після огляду хворого та проведення всіх необхідних досліджень. Лікування некрозу за допомогою медикаментозної терапії полягає в наступному:

1. Для зняття запалень використовують протизапальні нестероїдні препарати. Наприклад, лікар може призначити застосування диклофенаку, індометацину, піроксикаму або бутадіону. Перелічені лікарські засоби втамовують біль у стегні та паху. Такі препарати не можуть вилікувати основне захворювання, але вони запобігають рефлекторному спазму м'язів під час болю. Їхня ефективність спостерігається вперше шість місяців хвороби;
2. Для усунення застою у кровообігу призначаються судинорозширюючі препарати. Наприклад, лікування проводитиметься тренталом, теонікором. Завдяки таким лікам покращується артеріальний кровотік, і усуваються спазми у дрібних судинах. Найменше починають хворіти судини в нічний час доби. Їхня ефективність спостерігається вперше шість – вісім місяців некрозу головки тазостегнового суглоба;
3. Для відновлення кісткової тканини застосовуються препарати з вітаміном D – кальцій D3 форте, оксидевіт та інші. Вони допомагають накопичуватися кальцію в області головки постраждалої стегнової кістки;
4. Лікарські препарати, що належать до групи кальцитонінів, допомагають утворюватися кістковій тканині та знімають. хворобливі відчуттяусередині кісток. Лікування проводитися за допомогою міакальцику, сибакальцину, алостину;
5. Некроз також лікуватиметься хондропротекторами, які живлять хрящову тканину та відновлюють структуру постраждалого хряща.

Без консультації лікаря краще не вдаватися до лікування некрозу за допомогою описаних лікарських засобів, щоб не нашкодити своєму здоров'ю. Лікування АНГБК має бути комплексним та диференційованим залежно від стадії та клінічного прояву захворювання, а прогноз захворювання залежить від ранньої діагностики захворювання, поширеності остеонекрозу та адекватної тактики лікування.

Необхідно зауважити, що консервативні методи лікування даного захворювання не призводять до повного його лікування, вони здатні лише загальмувати, іноді дуже істотно, прогресування хвороби і зберегти рухливість суглоба на довгі роки.

Проте некротичний процес у ураженому суглобі нікуди не зникне і буде, хоч і повільно, але продовжувати свою руйнівну діяльність. На жаль, на сьогодні не існує медичних препаратів та приладів для фізіологічного лікування, які б дозволили повністю знищити некротичний процес у кульшовому суглобі.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичне лікування при цьому захворюванні проводиться комплексно з іншими процедурами. Особливу увагу необхідно приділити лазеротерапії та теплового лікування. Лазеротерапія є ефективним методомлікування.

Втім, одним лазером хворобу повністю не можна вилікувати, тому його необхідно проводити в комплексі з іншими методами та процедурами. Курс лікування – щонайменше дванадцяти сеансів. Лазеротерапія суворо заборонена тим пацієнтам, які мають інсульт, туберкульоз, цироз печінки, а також пухлинні та інфекційні захворювання.

До теплового лікування відносять грязелікування та парафінотерапію. Такий метод лікування проводиться для покращення кровообігу у пошкодженій головці стегнової кістки. При такому методі лікування використовують речовини, які утримують та віддають тепло хворому.

Крім температурного впливу, позитивний ефект приносить хімічна дія. Щоб покращити обмін речовин та кровообіг, в організм через шкіру використовують проникнення біологічно. активних речовин. Втім, теплолікування суворо протипоказане людям, які хворіють на гепатит і захворювання крові.

Без проведення спеціальної лікувальної гімнастики дуже важко впоратися з некрозом головки стегнової кістки. Вона допомагає впоратися з прогресуючим погіршенням кровообігу в постраждалій ділянці стегна, а також з наростаючою атрофією стегнових м'язів. Важливо ретельно підбирати вправи для зміцнення м'язів та зв'язок ніг. Гімнастику потрібно робити без тиску та активних дій ногами.

Наприклад, можна виконувати таку статичну вправу: лежачи на спині, піднімайте пряму ногу на невелику висоту. Ногу потрібно якийсь час потримати на вазі. Хоч суглоби й не включені у роботу, людина відчує втому.

Комплекс вправ лікувальної гімнастики, які хворий повинен виконувати в домашній обстановці повинен підказати лікар. Додатково до лікувальної гімнастики потрібно робити масаж м'язів. Щоб він приніс користь, масаж має бути виконаний грамотно та без зусиль. Завдяки правильному масажу покращується кровообіг.

Крім усього вищеописаного потрібно суворо дотримуватися ортопедичного режиму. Рекомендується пересуватися на милицях і спочатку дотримуватися постільного режиму. Щоб уникнути гіпертрофії м'язів і для усунення болю, важливо робити наступні заходи.

Середнім темпом ходіть протягом двадцяти хвилин, піднімайтеся вгору сходами, відвідуйте басейн, або ходите плавати на річку, займайтеся на велотренажёрі, для прогулянок на далекі відстані беріть з собою тростину, намагайтеся скинути зайву вагу. Заборонено піднімати важкі предмети, стрибати та бігати.

Аваскулярний некроз головки стегнової кістки лікується також масажем. Втім, не варто покладати великих надій на лікувальний масаж, оскільки він є лише додатковим методом у комплексі з іншим лікуванням.

Позитивний ефект від масажу виявиться лише за умови - правильному його виконанні. Необхідно знати, що при неправильному масажі самопочуття пацієнта може лише погіршитись. Масаж повинен викликати лише позитивні почуття – комфорт та приємне тепло. При асептичному некрозі масаж зазвичай рекомендується робити двічі на рік десять сеансів через день.

І навіть у масажу є протипоказання. Так, його не рекомендується виконувати при хворобах крові, кровотечах, а також усіх станах, що супроводжуються підвищенням температури тіла. У критичні дні масаж жінкам особливо не рекомендується виконувати.

Оперативне втручання

Визначити, яке призначати лікування повинен грамотний фахівець. Вибір методів залежить від того, наскільки далеко зайшов процес розвитку хвороби, від віку людини та особливостей її організму. Сьогодні немає ліків, які здатні відновити кровообіг у пошкодженому суглобі.

В основному асептичний некроз головки стегнової кістки лікують хірургічними методами.
на ранніх термінахГоловними завданнями операції є відновлення кровопостачання у суглобових тканинах та усунення застою венозної крові. Якщо діагностовано 2 стадії хвороби, завдання проведення хірургічного втручання такі:

1. змінити положення головки суглоба стегна стосовно вертлужної западини так, щоб усунути навантаження на уражену частину головки;
2. покращити кровотік у суглобі та зменшити кров'яний тиск усередині кістки;
3. підвищити механічну міцність уражених частин головки.

Для лікування некрозу кістки стегна використовують кілька хірургічних методів. Часто показано проведення операцій, що відновлюють кровотік у суглобах:

• Операція з допомогою декомпресії. Просвердлюють канал у зоні головки стегна, де немає кровотоку. Завдяки цьому збільшується кровопостачання цієї частини ноги, так як починають рости нові судини в каналі (проколі). Знижується внутрішньокістковий тиск у головці стегна, завдяки чому втамовуються болі;
• З малогомілкової кістки роблять пересадку аутотрансплантата. Всередину проколу пересідає шматочок малогомілкової кістки, який знаходиться на судинній ніжці. Завдяки такому трансплантату покращується кровотік та зміцнюється шийка стегна;
• Під час проведення операції роблять заміну потерпілого суглоба штучним суглобом. У порожнину стегна вставляється і фіксується штир із титану або цирконію, що має штучну головку на краю суглоба. Паралельно проводять операцію на другій частині суглоба, що зчленовує. У неї вставляється увігнуте ложе, що допомагає у ньому обертатися нової голівці. Якщо операцію проведено правильно, пропадає біль і суглоб стає рухливим.

Якщо своєчасно розпочати лікування некрозу, через кілька місяців терапії можна повністю одужати. Якщо запустити ситуацію потрібно проведення одного з описаних вище методів оперативного втручання.

Остеонекроз таранної кістки лікують за допомогою хондропластики - операції із заміщення зруйнованої ділянки елементів гомілкової кістки. Також застосовується метод тунелізації (просвердлювання ураженої ділянки).

Ендопротезування тазостегнового та колінного суглоба виконується 90% пацієнтам з діагнозом «асептичний некроз тазостегнового суглоба», якщо їм призначено операцію. Це процес заміни пошкодженого суглоба трансплантат.

При ефективному протезуванні у пацієнта зникають болі та повністю відновлюється амплітуда руху кінцівкою. Але є деякі ризики розвитку ускладнень та інфікування. Крім того, якщо хірург неправильно підігнав протез, він може швидко розбовтатися, і тоді повторна операціянеминуча.

При правильно проведеній операції заміна імплантату буде потрібно через 12-15 років. Головне - діагностувати асептичний некроз головки кульшового суглоба або інших зчленувань якомога раніше, щоб обійтися без хірургічного втручання.

Консервативне лікування, розпочате своєчасно та під суворим контролем фахівця, дає добрі результати. Будь-яка операція несе нові та нові проблеми та ускладнення та потребує тривалої реабілітації.

Недбале ставлення до свого здоров'я та несвоєчасне вжиття заходів за наявності симптомів хвороби скорочують шанси на одужання. Потрібно більше зусиль та фінансових витрат, щоб відновити працездатність суглобів.

Профілактика

Тазостегновий некроз суглоба не має жодних точних заходів профілактики. Більшість пацієнтів страждають від такого захворювання без дійсних причин його виникнення. Але існує рекомендація менше вживати алкогольні напої та кортикостероїдні препарати, які провокують початок розвитку захворювання.

Якщо ви отримали будь-яку травму кульшового суглоба потрібно терміново звернутися до лікаря за правильною медичною допомогою, щоб не відбулося звуження просвіту артерій стегна. Тепер ви знаєте, що таке некроз суглоба, чому він з'являється, які він має стадії розвитку, як його діагностують та якими методами його можна вилікувати.

Важливо при перших симптомах захворювання звернутися до лікаря, щоб розпочати правильне, своєчасне та ефективне лікування. При будь-яких травмах кульшового суглоба слід негайно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою, щоб не допустити звуження просвіту стегнової артерії.

Джерела: moisustav.ru moisustavy.ru binogi.ru bezperelomov.com medotvet.com koksartroz.ru

megan92 () 2 тижні тому

Підкажіть, хто як бореться із болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П'ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною...).

Дарья () 2 тижні тому

Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами, поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Такі справи

megan92 () 13 днів тому

Дарья () 12 днів тому

megan92, так я ж у першому своєму коментарі написала) Продублюю про всяк випадок - посилання на статтю професора.

Соня 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають?

юлек26 (Тверь) 10 днів тому

Соня, ви в якій країні живете?.. В інтернеті продають, бо магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають – від одягу до телевізорів та меблів.

Відповідь Редакції 10 днів тому

Соня, привіт. Цей препаратдля лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережущоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на Офіційний сайт. Будьте здорові!

Соня 10 днів тому

Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді все гаразд точно, якщо оплата при отриманні. Дякую!!

Margo (Ульяновськ) 8 днів тому

А хтось пробував народні методи лікування суглобів? Бабуся таблеткам не довіряє, мучиться від болю бідна.

Андрій Тиждень тому

Яких тільки народних засобівя не пробував, нічого не допомогло...

Катерина Тиждень тому

Пробувала пити відвар з лаврового листа, ніякого толку, тільки шлунок зіпсувала собі!! Не вірю більше в ці народні методи...

Марія 5 днів тому

Нещодавно дивилася передачу першим каналом, там теж про цю Федеральну програмупо боротьбі із захворюваннями суглобівговорили. Її ще очолює якийсь відомий китайський професор. Кажуть, що знайшли спосіб назавжди вилікувати суглоби та спину, причому держава повністю фінансує лікування для кожного хворого.

– це омертвіння ділянок кісткового мозку головки стегна з розвитком локального остеопорозу та остеонекрозу внаслідок розладів кровопостачання. Проявляється наростаючими болями, обмеженням рухів, порушенням функції кульшового суглоба. Може спричинити інвалідизацію хворого. Діагностується на підставі скарг, даних об'єктивного огляду, результатів рентгенографії, КТ, МРТ та сцинтиграфії. У процесі лікування застосовується медикаментозна терапія, фізіотерапія, ЛФК, ортопедичні заходи, коригуюча остеотомія. При значному руйнуванні головки здійснюється ендопротезування.

Асептичний некроз головки стегна (АНГБК) у дорослих пацієнтів вперше був описаний як самостійне захворювання наприкінці 30-х років минулого століття. Через схожість рентгенологічної та патофізіологічної картини деякі дослідники намагалися поєднати цю патологію з хворобою Пертеса у дітей, але в подальшому було встановлено, що в дитячому віцінекроз протікає набагато сприятливіше, хвороба нерідко завершується повним відновленням пошкоджених структур, тоді як дорослих такий результат нетиповий. Захворювання найчастіше виявляється у віці 25-40 років, у половині випадків має двосторонній характер. У 15% пацієнтів виявляється аналогічне асептичне ураження інших епіфізів довгих трубчастих кісток (головки плеча, виростків стегна). Співвідношення чоловіків та жінок становить приблизно 8:1.

Причини АНДБК

Асептичний некроз головки стегна сприймається як поліетиологічне захворювання. Безпосередньою причиною руйнування кістки є локальна ішемія тканин. Припинення місцевого кровообігу може стати результатом тромбозу при судинних патологіях та системних захворюваннях крові, здавлювання судин при зміщенні кісткових структур, підвищенні внутрішньокісткового тиску, синовітах на фоні травм та дегенеративно-дистрофічних захворювань. Поширеним провокуючим фактором асептичного руйнування кістки є прийом речовин із цитотоксичною дією та деяких лікарських препаратів.

За даними вчених, 65% від загальної кількостівипадків АНГБК викликається алкоголізмом та тривалим прийомом глюкокортикоїдних засобів. Частка некрозу, що виникла з невстановлених причин (ідіопатичного), коливається від 15 до 20%. Інші випадки фахівці пов'язують із захворюваннями сполучної тканини, печінковою недостатністю, хворобами системи кровотворення, трансплантацією органів, атеросклерозом та іншими. судинними патологіями, променевою хворобою, онкологічними ураженнями, променевою та хіміотерапією, панкреатитом, синдромом Кушинга, нирковою недостатністю, декомпресійною хворобою, алергічними реакціями, різними хронічними інтоксикаціями.

Патогенез

Пусковим механізмом розвитку захворювання є значне погіршення або повне припинення локального кровообігу, що спричиняє загибель ділянки кістковомозкової тканини. Навколо зони некрозу утворюється набряк. Починається процес відновлення, проте через порушення кровотоку, що продовжуються, обумовлених парезом або спазмом дрібних судин, місцевих застійних явищ і агрегації клітинних компонентів крові репарація виявляється неефективною. Область омертвіння не зменшується, а поширюється сусідні ділянки. Через набряк, асептичне запалення, розширення судин і венозного стазу підвищується внутрішньокістковий тиск, що ще більше посилює наявні порушення.

У процес залучаються субхондральні відділи головки, формується зона остеопорозу, та був – остеонекроза. Зниження механічної міцності кістки стає причиною імпресійних мікропереломів, які у свою чергу ведуть до подальшого зменшення міцності кісткової тканини. Через порушення харчування та відсутність адекватної опори на кісткові структури гіаліновий хрящ швидко руйнується та заміщається фіброзною тканиною. Подальший перебіг хвороби значною мірою визначається локалізацією ураженої ділянки. При залученні верхньозовнішньої зони, на яку припадає найбільше навантаження, процес зазвичай продовжує прогресувати, завершується колапсом головки і важким коксартрозом, що швидко розвивається. При некрозі медіальних ділянок із меншим навантаженням у деяких випадках спостерігається спонтанне одужання.

Класифікація

Найбільш раціональною з практичного погляду вважається класифікація АНГБК з урахуванням стадії розвитку патології. Такий підхід дозволяє уточнити прогноз, вибрати оптимальну лікарську тактику, визначити необхідність та вид хірургічного втручання. Оскільки асептичне омертвіння кістки є динамічним процесом без чітко визначуваного моменту переходу однієї стадії в іншу, фахівці в галузі травматології та ортопедії розробили кілька варіантів систематизації захворювання, що включають від 3 до 7 стадій. У Росії її зазвичай використовується класифікація, запропонована З. А. Рейнбергом і заснована на особливостях рентгенологічної картини:

• 1 стадія (дорентгенівська).Характеризується відсутністю рентгенологічних змін. Може протікати безсимптомно або супроводжуватися болями, атрофією м'язів та обмеженням рухів. Результати гістологічного дослідження свідчать про наявність локальних некротичних змін у кістковому мозку та губчастій речовині.
• 2 стадія (імпресійних переломів).На рентгенограмі виявляється гомогенне затемнення, відсутність структурного малюнка в зоні ураження, локальні ущільнення та зниження висоти головки, розширення суглобової щілини. Виявляється велика кількість мікропереломів.
• 3 стадія (секвестрація).Головка стає ще плоскішою, втрачає нормальні контури, суглобова щілина продовжує розширюватися. На знімках візуалізуються окремі фрагменти кістки різного розміру та форми, що не мають нормальної структури. Визначається потовщення та укорочення шийки стегна.
• 4 стадія (репарації).Фрагментованість кісткової речовини зникає. Головка стегнової кістки нормально контурується, проте її структура ще відновлена. У кістковій речовині іноді проглядаються кістоподібні осередки просвітлення.
• 5 стадія (деформуючого артрозу).Кісткова структура відновлюється, зберігається деформація головки, що виникла на 2 та 3 стадії. Головка плоска, розширена, не збігається формою із суглобовою западиною. На поверхні видно остеофіти, в кістки виявляються кістозні порожнини, що утворилися на тлі дистрофічних процесів.

Симптоми АНГБК

Клінічна картина асептичного некрозу може формуватися поступово або розвиватися раптово, двостороннього некрозухарактерно більш швидке прогресування симптоматики проти одностороннім. Першим проявом стають болі в області паху, рідше – стегнової кістки або попереково-крижової зони, що не супроводжуються набряком, локальною або загальною гіпертермією. Спочатку больовий синдромвиникає періодично, потім стає постійним, його виразність дедалі більше посилюється. На 3 стадії можливі нічний біль. Іноді інтенсивність больових відчуттів настільки велика, що пацієнти на кілька днів повністю втрачають здатність до опори та ходьби. Після короткочасного посилення симптоматика слабшає, хворі повертаються до звичного режиму навантажень.

Порушення рухів посилюються протягом кількох місяців чи років. Спочатку знижується обсяг ротації, обмежується відведення. Надалі зменшується амплітуда рухів при згинанні та розгинанні стегна. У результаті можлива контрактура з вимушеним становищем та укороченням кінцівки. У міру розвитку хвороби наростають атрофічні зміни в стегнових та сідничних м'язах. Під час огляду визначається зменшення обсягу стегна, сплощення сідниці. Загальна тривалість захворювання становить 1,5-2 роки. Тяжкість залишкових явищ після завершення репарації може суттєво змінюватись. При двосторонніх ураженнях частіше виявляються тяжкі коксартрози, що супроводжуються значним порушенням функції опори та рухів.

Діагностика

Діагностику асептичного некрозу кістково-суглобових структур здійснюють лікарі-ортопеди. Раніше основним методом при виявленні цієї патології було рентгенологічне дослідження, яке не дозволяє виявляти ранні патологічні зміни. В даний час поряд з традиційною рентгенографією при постановці діагнозу застосовуються сучасні методики, чутливість яких на ранній стадії досягає 90-100%. План обстеження включає такі методи візуалізації кульшового суглоба:

• Рентгенографія кульшового суглоба.Для підвищення інформативності використовуються спеціальні укладання Лаунштейном. Спочатку на знімках проглядаються ділянки зі зниженою щільністю під субхондральною кісткою, що надають поверхневим частинам голівки вигляду «яєчної шкаралупи». Потім стає видно деформація головки і некротичне вогнище у вигляді щільної тіні, оточеної світлішим обідком. У результаті візуалізуються зміни, характерні для артрозу, що деформує.
• КТ кульшового суглоба. на початковій стадіїпри виконанні діагностичної процедури визначаються порушення структури та щільності кісткової речовини. Надалі виявляється некротичний дефект. Метод дозволяє уточнити розміри та точне розташування вогнища деструкції кістки, виявленого на рентгенівських знімках.
• Сцинтиграфія. При проведенні статичного дослідження відзначається гіперфіксація радіофармпрепарату у вогнищі ураження. Інтенсивність накопичення залежить від активності патологічного процесу та ступеня порушень кровопостачання. Динамічна сцинтиграфія на початкових етапахсвідчить про збільшення, на пізніх – зниження всіх фаз кровотоку.

Диференціальну діагностику АНГБК здійснюють з деформуючим артрозом кульшового суглоба, остеохондрозом, туберкульозним кокситом, посттравматичною остеодистрофією. Для виключення остеохондрозу використовують дані рентгенологічного дослідження. За підозри на туберкульозний процес виконують туберкулінові проби, призначають рентгенографію ОГК. Для розрізнення некрозу, артрозу та остеодистрофії іноді проводять вимірювання внутрішньокісткового тиску: при коксартрозі він знижений у порівнянні з нормою, при остеодистрофії відзначається незначне або помірне, при некрозі – виражене збільшення показника.

Лікування АНГБК

Залежно від стадії процесу та виразності патологічних змінлікування асептичного некрозу головки стегнової кістки може бути консервативним або оперативним, проводитися амбулаторно або за умов ортопедичного стаціонару. Етіотропна дія передбачає виключення або зменшення впливу факторів, що спровокували некротичні зміни в голівці стегнової кістки. Проводяться такі лікувальні заходи:

• Ортопедичний режим.Рекомендується зміна навантаження на кульшовий суглоб. Думки щодо тривалості застосування додаткових пристроїв серед фахівців різняться. Одні ортопеди пропонують тривале розвантаження суглоба на строк до півроку. Інші вказують на високу ймовірність подальшої м'язової атрофії, обмеження рухів і порушення рухового стереотипу, тому пропонують використовувати милиці або тростину протягом 3-4 тижнів, а потім утримуватися від інерційних навантажень (бігу, стрибків) і дотримуватись режиму дозованої фізичної активності, що включає нетривалість. , заняття на велотренажері, спеціальні комплекси ЛФК
• Консервативна терапія.На ранніх стадіях здійснюється патогенетичне лікування, що передбачає призначення судинних засобів терміном до 3 місяців для усунення ішемії, відновлення реологічних властивостей крові, запобігання утворенню мікротромбів. Для усунення больового синдрому виконують блокади, використовують НПЗЗ. Для відновлення кісткової тканини застосовують препарати кальцію у поєднанні з медикаментами, що містять етидронову кислоту протягом 8 місяців. Програму консервативної терапії доповнюють короткими курсами хондропротекторів із інтервалом 6-12 місяців. На 3 і 4 стадії суглоб вводять склоподібне тіло і кисень. Фізіолікування включає лазеротерапію та КВЧ.
• Хірургічні втручання.Для запобігання колапсу головки виконають ранню декомпресію області ураження шляхом остеотомії, кріодеструкції та інших методик. Найбільш ефективним різновидом декомпресії вважається тунелізація, що передбачає видалення однієї або двох ділянок циліндричної форми діаметром до 10 мм з їх заміщенням ауто-або алотрансплантатом. Ще одним способом зменшити навантаження на уражену зону є остеотомія, що коригує, в міжвертільній зоні стегнової кістки. При колапсі головки потрібно ендопротезування суглоба. За наявності протипоказань до встановлення ендопротезу показаний артродез із фіксацією суглоба у функціонально вигідному положенні.

Прогноз та профілактика

Після одужання виявляється коксартроз різного ступеня тяжкості. Прогноз при некротичному ураженні головки стегнової кістки визначається обсягом, локалізацією та двостороннім або одностороннім характером ураження. Найбільш несприятливий результат спостерігається при двосторонньому некрозі верхньолатеральних ділянок головки – після завершення процесу репарації нерідко відзначається значне порушення рухів у суглобі, суттєво страждає опорна функція, відбувається інвалідизація. При односторонньому некрозі внутрішньої зони залишкові явищаменш виражені, частіше зберігається працездатність.

До заходів первинної профілактикивідносять виняток або мінімізацію впливу провокуючих факторів (відмова від алкоголю, контроль тривалості прийому глюкокортикоїдів, запобігання травмам, лікування захворювань, що сприяють розвитку некрозу). Профілактика негативних наслідків патології включає продуманий режим рухової активності відповідно до періоду хвороби, своєчасне проведення декомпресії для попередження колапсу головки стегна.

інформація для прочитання

Одне з найпоширеніших захворювань кістково-суглобової системи у дітей віком 3-15 років – асептичний, а точніше – головки стегнової кістки. Хвороба відноситься до групи остеохондропатій - захворювань, що супроводжуються некрозом (омертвінням) ділянок різних кісток скелета. Інша її назва - хвороба Пертеса(На честь німецького хірурга початку ХХ століття Георга Клеменса Пертеса, який присвятив багато робіт її вивченню).

Цікаво! Згідно з медичною статистикою, хвороба Пертеса виявляється у 1 із 1200 дітей, хлопчики хворіють у 3-4 рази частіше, у 85-90% випадків процес односторонній, тобто уражається один суглоб.

Некротичні зміни головки стегна при хворобі Пертеса (фото праворуч) Зліва - здоровий суглобз рівними контурами головки стегна.

Чому та як розвивається захворювання?

В основі асептичного некрозу тазостегнового суглоба лежить порушення надходження крові за артеріями. Розвивається гіпоксія (кисневе голодування) тканин, відбувається загибель клітин кістки. Головка хіба що розсмоктується, поступово зменшуючись у розмірах, змінюється її форма. Суглобова западина стає для неї занадто великою, і при навантаженні стегнова кістка зміщується вгору, що проявляється укороченням кінцівки.

У ділянках некрозу може виникнути патологічний перелом навіть без видимої травми, але це буває при сильно запущених стадіях хвороби. У більшості випадків при своєчасному та правильному лікуванніу дітей настає відновлення кісткової тканини головки, відбувається нормалізація функції суглоба.Якщо цього не сталося, надалі приєднуються явища коксартрозу: руйнування хрящової поверхні суглоба, шипоподібні розростання кісткової тканини. Усе це призводить до розвитку контрактури суглоба до його нерухомості.

Причинами порушень кровообігу в суглобі можуть бути:

1. Вроджені аномалії суглоба.
2. Травми.
3. Захворювання судин.
4. Надмірне фізичне навантаження на суглоб, а також гіподинамія.
5. Зайва вага.
6. Гормональні розлади.
7. Спадкова схильність (анатомічна особливість).
8. Тривалий прийом гормональних препаратів.

Зустрічається рідкісна ідіопатична форма хвороби Пертеса, коли причина некрозу не встановлена. До групи ризику також входять діти, які народилися недоношеними, ослаблені. різними захворюваннями, що відстають у розвитку, з порушенням харчування, що перенесли важкі інфекції, рахіт і страждають на алергію.

Важливо. Батьки повинні бути максимально уважними до дитини з раннього віку, намагатися усунути чинники ризику розвитку остеохондропатії, регулярно показувати його дитячому ортопеду

Які клінічні симптоми?

На початку розвитку захворювання дитина пред'являє скарги на помірні болі в суглобі при ходьбі, що іррадіюють у коліно. У міру прогресування некрозу головки болю посилюються, стають стійкими, віддають у сідничну та пахвинну ділянку, посилюються при кашлі. З'являється кульгавість, больовий синдром виникає навіть під час сну («ноє» нога).З розвитком деформації головки стегна кінцівка коротшає, що особливо помітно сидячи на ліжку з випрямленими ногами.

Болі в області тазостегнового суглоба та м'язів стегна - найперший симптом хвороби Пертеса

Розвивається атрофія м'язів сідничної області, стегна, гомілки, нога стає тоншою. При невеликих навантаженнях і забитих місцях, різких рухах може виникнути патологічний перелом стегна, при цьому нога приймає незвичайне вимушене положення з поворотом стопи всередину.

Важливо. Не слід нехтувати навіть найменшими скаргами дитини, наприклад, «болять ноги», «втомився» тощо, особливо якщо вони повторюються. Необхідно звернутися до обстеження до ортопеду.

Як проводиться діагностика?

Основним і первинним методом обстеження кульшового суглоба є рентгенографія, для отримання більш точної інформації проводиться сцинтиграфія ( радіоізотопне сканування), і навіть МРТ (магнітно-резонансна томографія). Для обстеження дітей раннього віку застосовують методи без променевого навантаження - УЗД, МРТ. Для виключення системної патології суглобів (ревматизму, вовчакового або ревматоїдного артриту, туберкульозу) проводяться спеціальні лабораторні проби, імунологічні дослідження У складних діагностичних випадках може бути проведена артроскопія суглоба огляд відео-зондом.

Лікування асептичного некрозу

Залежно від стадії хвороби, ступеня вираженості змін лікування асептичного некрозу головки кульшового суглоба може бути консервативним або хірургічним.

Консервативне лікування

Процес лікування може тривати від 1 до 4 років, він переслідує 2 основні цілі:

• центрування головки стегна у порожнині суглоба з фіксацією;
• відновлення кісткової та хрящової тканини суглоба.

Центрування - це встановлення головки стегна в центральній частині вертлужної западини, тобто повернення її в нормальне фізіологічне становище.Це виконується під контролем рентгенівського апарату або ультразвукового сканера, і тут виконується іммобілізація кінцівки. Вона може бути різною, залежно від тяжкості змін у суглобі: витягування та фіксація ноги на спеціальному функціональному ліжку, спеціальні ортопедичні шини, гіпсові пов'язки.

Часто ці методи поєднують: спочатку пацієнту призначається постільний режим та витягування, потім переходять на шини та пов'язки, дозволяється пересування на милицях без опори на ногу.

Відновлювальне лікування завжди проводиться комплексно.Призначаються медикаменти, що покращують кровообіг і мікроциркуляцію («Трентал», «Нікотінамід»), біостимулятори (алое, ФІБС, «Солкосерил», «Актовегін»), препарати кальцію та фосфору, протизапальні засоби, анальгетики, хондропротрактори , "Структум", "Глюкозамін").

Паралельно призначається місцеве лікування:

• фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, магнітотерапія, іонофорез, електроімпульсна та лазерна стимуляції, аплікації озокериту);
• масаж кінцівки та області тазу для покращення припливу крові до суглоба;
• лікувальна фізкультура з дозованим навантаженням та поступовим її збільшенням;
• мінеральні ванни, грязьові аплікації.

Спеціальний масаж обов'язкова умовадля лікування від остеохондропатії тазостегнового суглоба

Хороший ефект після стаціонару дає курс. відновного лікуванняу спеціальних реабілітаційних центрах, дитячі санаторії.

Важливо. Слід пам'ятати, що успішний курс лікування це ще не повне одужання. Щоб уникнути погіршення та рецидиву, лікування асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба потрібно повторювати систематично (ЛФК, масаж, фізіопроцедури).

Хірургічне лікування

У разі неефективності консервативного лікування та прогресування хвороби, а також розвитку її ускладнень показано хірургічне лікування. Всі операції при асептичному некрозі головки кульшового суглоба поділяються на 3 групи:

1. Декомпресійні.
2. Відновлюючі кровообіг та трофіку (живлення тканин).
3. Коригувальні, нормалізують анатомічне розташування елементів суглоба.

Декомпресійні операціїпроводяться на м'яких тканинах(зв'язки, м'язи) з метою зменшити їх вплив на суглоб, розвантажити його та забезпечити спокій. Виконується розсічення або пластика (подовження) м'язів, сухожиль, фасцій (оболонок).

Операції, що відновлюють кровообіг та трофіку суглоба, полягають у формуванні додаткових тунелів у голівці стегна, імплантації (пересадці) кістки та хряща з інших ділянок, застосовується мікрохірургічна техніка.

Коригувальні операціїспрямовані на створення стійкої централізації головки стегна в суглобовій западині та запобігання її зміщенню. Це кістковопластичні реконструктивні операції, їх існує кілька варіантів (остеотомія за Салтером, Томпсоном та інші варіанти).

Важливо. Навіть за найкращих результатів проведеного лікування пацієнт протягом усього життя повинен щадити суглоб, уникати травм та надмірних навантажень, занять важкими видами спорту.

У найважчих випадках, коли ні консервативними, ні хірургічними методами не можна відновити суглобову функцію, застосовується операція ендопротезування — заміна штучним суглобом. Сучасні ендопротези дозволяють забути хворобу на десятки років.

Асептичний некроз тазостегнового суглоба потребує тривалого лікування. Найчастіше хвороба повністю виліковується, якість життя відновлюється за умови обмеження навантаження на суглоб.

Некроз стегнової кістки та некроз таранної кістки відноситься до серйозних хвороб опорно-рухової системи людини і без належного лікування позбавляє хворого на здатність самостійно пересуватися. Асептичний некроз головки стегнової кістки (аваскулярний некроз) є складною патологією кістки внаслідок недостатнього кровопостачання та пошкодження кісткової тканини, а також через жирову дистрофію кісткового мозку.

За статистикою від цієї патології страждають люди віком від 20 до 45 років, при цьому ймовірність хвороби у чоловіків набагато вища, ніж у жінок.

Стадії хвороби

1. стадія (6 місяців) - хворий не обізнаний про наближення хвороби. Мікроскопічні зміни якості кістки можна виявити тільки при проведенні томографії. Відбувається ураження губчастих тканин головки стегнової кістки. Властиві зміни становлять трохи більше 10%.
2. стадія (6 місяців) – хворий відчуває невеликий дискомфорт у районі пошкодженого суглоба, виникають почуття болю. Відбувається перелом і утворюються тріщини на головці кістки. У місці навантаження перегородки на тонких пластинах кісток з'являються тріщини довільної форми. Починається атрофія стегнових та сідничних м'язів з боку некрозу. Властиві зміни становлять трохи більше 10-30%.
3. стадія (1,5-2,5 року) - починаються болі при рухах, особливо болючі кругові рухи, які не проходять під час спокою. Ця стадія дроблення на дрібні фрагменти, що обумовлюється нерівністю обрисів головки стегнової кістки, з'являються кілька ущільнень. Можливе подовження або укорочування ноги на хворій ділянці, з'являються виражені ознаки кульгавості. Простір між суглобами стає меншим або більшим. Властиві зміни становлять трохи більше 30-50 %.
4. стадія (від півроку і більше) – відчуття гострого болю, коли лежите, коліно не функціонує, відбувайся утворення вторинного деформуючого артрозу. Несе за собою вивих чи підвивих. Настає деструктивність головки, м'язи ураженої ділянки атрофовані. Між суглобами зникає простір. Спостерігаються аномалії вертлюжної западини. Властиві зміни становлять 50-80%.

Причини виникнення

Медики припускають, що асептичний некроз кістки може бути спричинений різними причинами, такими як:

• Травми (Вивих, Тріщина, Перелом);
• Тривалий спазм артерій;
• Емболія;
• Порушення цілісності артерій;
• Патологія кровоносних судин.
• Хірургічне втручання;
• зловживання спиртними напоями (у 30% випадків);
• багаторічний прийом кортикостероїдів;
• Аутоімунні проблеми (у тому числі Системний червоний вовчак та Геморагічний воскурит);
• Кесонна хвороба (швидке зниження тиску, сприяє закупорці судин і порушення місцевого кровопостачання. Хвороби схильні до Шахтаря, Водолази)
• Проблеми з поперековим відділомхребта (Наприклад, грижі або випадання диска можливе порушення кровотоків та порушення роботи кульшових суглобів);
• Одноразовий прийом великої кількості алкоголю.

У 30% хворих не вдається визначити точну причину захворювання, тому в даній ситуації його оголошують ідіопатичним або безпричинним. Насправді такий некроз починається, практично, як і серцевий інфаркт, на тлі сильної моральної втоми, нервової напруги і постійних стресів.
У поодиноких випадкахЗахворювання може бути викликане панкреатитом, високими дозами радіації, а також, некроз аваскулярної кістки виникає на тлі серповидної клітинної анемії та остеомієліту.

Симптоми

Ознаки асептичного некрозу кістки часто схожі на інші хвороби суглобів і часто вводять в оману навіть досвідчених медиків. Серед найпоширеніших симптомів захворювання:

• Больові відчуття навіть при незначних навантаженнях, наприклад, коли хворий починає рух або піднімається з дивана. З прогресом, біль набуває постійного, наростаючого характеру;
• Атрофія м'язової тканини, на тлі якої через недостатнє кровопостачання нога починає худнути і усихати;
• Укорочення ураженої кінцівки, внаслідок не значних переломів, шийка стегна коротшає і втрачає звичну форму, при цьому схильна до хвороби нога стає меншою в довжину в порівнянні зі здоровою, що легко помітити в рівному положенні тіла;
• Кульгавість, що виникла на тлі укорочення ураженої ноги, сильних больових відчуттів і втрати рухливості;

Ознаки некрозу та ознаки артрозу стегнових суглобів мають значну схожість, внаслідок чого відрізнити одну хворобу від іншої досить важко. Основним симптомом цих патологій є постійний біль у ділянці паху, що часто віддає в стегно, коліно або сідницю.

Методи діагностики

Дуже важливо вчасно визначити некроз стегнової кістки лікування, яке в першу чергу залежить від діагностики. Тому чим швидше буде виявлено хворобу, тим більша ймовірність шансів урятувати уражений суглоб без хірургічного втручання. У даному випадкузастосовують:

• Комп'ютерну томографію (КТ);
• Ультразвукові (УЗД) та Рентгенівське дослідження;

Асептичний некроз стегнової кістки передбачає діагностичні аналізикрові лише задля виключення інших захворювань. Сама патологія не виявляє жодних змін, які можна виявити в аналізі.

Найбільш точну інформацію здатні надати сучасні методи МРТ та комп'ютерної томографії, що дозволяють виявити некроз кістки на перших стадіях, коли рентген не дає навіть натяку на патологію суглоба. Тому саме ці види дослідження багато медиків вважають пріоритетним методом обстежень і призначають насамперед.

Ультразвукове дослідження не дає значних результатів діагностики, а рентгенівські знімки дозволяють визначити некроз головки стегнової кістки лише 3 і 4 стадії захворювання, коли хворий відчуває сильний біль і вилікувати хворобу без оперативного втручання практично неможливо. Однак усіх пацієнтів, які звернулися хворобливими відчуттями в стегні, відправляють на рентгенівське дослідженнясуглобів, яке здатне розглянути проблему на ранніх стадіях і витрачає дорогоцінний час. Більшість пацієнтів правильний діагнозз'ясовується лише через 10-15 місяців від початку хвороби.

Способи лікування

На сьогоднішній день асептичний некроз стегнової кістки комплексне лікування, яке здійснюється індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням ступеня ураження, передбачає терапію, що включає медикаментозне лікування, оперативне втручання та ЛФК для реабілітації пацієнтів.

Медикаментозне (консервативне) лікування

На перших стадіях передбачається терапія із застосуванням лікарських препаратів, що зменшують ішемічні зміни в суглобі. Щоб перемогти асептичний некроз голівки кістки застосовують:

• Судинні ліки – покращують місцевий кровообіг найефективнішими Курантил, Трентал, Діпіридамол. У США використовують препарат Naftidrofuryl;
• Регулятори кальцієвого обміну – покращують відновлення кісткової тканини, зменшують руйнацію колагену та попереджають зайвий вихід кальцію. Широко застосовують препарати на основі етидронової кислоти, наприклад, Ксилофон. Курс цієї реабілітації становить близько 8 місяців.
• Препарати кальцію, переважно в сукупності з мінералами та вітаміном Д, підвищують міцність кістки та заповнюють дефіцит кальцію. Найбільш поширені Кальцій D3 Нікомед, комплекс «ВІТРУМ», ОстеМаг, що має у складі цинк;
• Хондропротектори є синтетичними препаратами, аналогами вироблених тканиною суглобів компонентів. Сприяють відновленню хряща, зменшують запальні процеси та хворобливі відчуття. Курс лікування складається із 10-25 внутрішньом'язових уколівповторюють його кожні півроку. Для внутрішньом'язових ін'єкцій застосовують Алфлутоп, Хондролон, Ельбона, Адгелон. Також можливе використання пероральних таблеток Артру або Структум;
• Вітаміни групи "В" - відновлюють нормальний синтез білка, сприяють кращому засвоєнню магнію. Найчастіше застосовують у вигляді ін'єкцій – Мільгаму, Нейробіон, Нейрорубін;
• Нестероїдні протизапальні засоби знімають місцеве запалення, зменшують біль, відновлюють кровоплини. У терапії використовують препарати Диклофенак, Ібупрофен, Ксефокам та інші
• Міорелаксанти розслаблюють м'язи пошкодженої кінцівки, тим самим нормалізують імпульси та кровопостачання. Курс лікування препаратами Сідралуд або Мідокалм становить 2-3 тижні. Дозування підбирає лікуючий фахівець з особливостей організму.

Некроз головки стегнової кістки лікування, якого має багаторічний досвід, що доводить, що повне відновлення під час консервативної терапії не настає. Однак, у більшості пацієнтів спостерігається значне поліпшення та цілком позитивний прогноз. У більшості випадків запобігає ураженню суглоба, відбувається зменшення деструктивних процесів, відновлюється рухливість кінцівки і досягається синхронізація у функціонуванні м'язів.

Лікувальна фізкультура

Не рекомендується довго обмежувати навантаження на пошкоджений суглоб, оскільки це може призвести до швидкої атрофії м'язів, формування болю постійного характеру та обмеження рухливості кінцівки. Тому бажано використовувати тростину під час ходьби лише у перші 1-1,5 місяці хвороби і лише при суттєвих навантаженнях. Прогулянки по 15-20 хвилин на день у помірному темпі або ходьба вгору сходами значно скорочує терміни одужання.

Асептичний некроз кістки лікування, якого також передбачає комплекс лікувальних вправ, потребує постійної фізичної активності. Програму лікувальної гімнастики призначає фахівець, а правильне виконання всіх вправ правильно, результат дасть помітний результат вже через 14-17 днів. Нижче представлений основний комплекс ЛФК, що використовується провідними ортопедами країни:

Вправа №1. Потрібно лягти на живіт, ноги випрямлені, руки по швах. Щодо разів потрібно підняти рівну ногу на 20-30 сантиметрів. У цьому положенні треба затриматися 15-30 секунд, потім опустити ногу. Після короткочасної перерви рахунок м'язових груп стегон чи сідниць. Важливо зберігати однакову напругу у двох ногах.

Вправа №2виконується лежачи на животі, руки витягнуті вздовж тулуба, ліва нога пряма, права (ліва) зігнута на 90 градусів. Потім плавно піднімають праву ногуу зігнутому стані на 10 градусів до рівня підлоги, фіксують у такому положенні на 30 секунд і повертають у вихідне положення. Після невеликої перерви вправу повторюють іншою ногою. За такої статики вправу виконувати по 1 разу на кожну ногу. За відсутності больових відчуттів можна збільшити темп занять та кількість підходів.

Вправа №3. Цей рух є важким і підходить не для всіх пацієнтів. Стартове положення аналогічне вправі № 1. Щодо разів виконується підйом двох ніг акуратно під кутом 15 градусів від підлоги. Необхідно затриматись у такому положенні, потім повільно розвести ноги. Цю дію бажано виконати 10 разів, не кладучи ноги на підлогу. У процесі слід уникати різких рухівоскільки вони здатні підвищити тиск.

Вправа №4. Для виконання потрібно лягти на правий (лівий) бік та зігнути другу ногу. Потім зробити підйом прямої ноги під кутом 45 градусів, потім покласти її на підлогу. Далі перевернутися на інший бік та повторити вправу.

Якщо ви виявили у себе якийсь із симптомів, описаних вище, не затягуйте з візитом до найближчого медичний центр. Адже некроз кістки лікування, яке має здійснюватися своєчасно, потребує ранньої діагностики та є серйозною патологією. Необхідно серйозно поставитися до цієї проблеми і не втрачати оптимізм, необхідний для позитивного результату. Через деякий час вдасться досягти значних покращень, без хірургічного втручання.

Вплив несприятливих факторівнавколишнього середовища разом з великими щоденними навантаженнями нерідко призводить до різних патологічних процесів нижніх кінцівок, одна з яких - асептичний некроз головки стегнової кістки. Це серйозна патологіяяка проявляється омертвінням тканин. Некроз вимагає негайної терапії, щоб уникнути інвалідизації хворого.

Механізм розвитку остеонекрозу

Згідно з медичними даними, що стосуються остеонекрозу головки стегнової кістки, першопричина патології - безліч різноманітних порушень, що поступово призводять до некротизації кісткової тканини. Одна з улюблених локалізацій некрозу – головка стегнової кістки. Виникнути некроз може у дорослих, а й у дитячому віці.Механізми розвитку аномалії досі остаточно не вивчені. Існує дві основні теорії виникнення некрозу в тканинах стегна:

1. Травматична. Пусковим механізмом некрозу є травмування стегна, починаючи від простого вивиху і закінчуючи важким переломом з ускладненнями.
2. Судинна. Основна теорія, що отримала масу доказів та зізнань. Доведено, що некроз найчастіше пов'язаний із порушенням кровопостачання тканин кістки. Якщо судини, які постачають кров'ю голівку кістки, під впливом різних факторів втратили цю функцію, виникає місцева ішемія або порушення кровообігу. Це може бути пов'язане із закупоркою судини дрібним тромбом або його безпосереднім звуженням. Одночасно може відзначатися згущення крові, що веде до сповільненої течії. біологічної рідиниз судин. Виникла ішемія призводить до поступової загибелі остеоцитів та остеокластів кісткової тканини, що спричиняє зниження процесів формування тканини, яка слабшає та втрачає міцність. Результатом стає виникнення мікропереломів трабекул кістки, що спочатку веде до стискання дрібних, а потім і великих вен. Поступово кров починає згущуватися, формуються мікротромби.

Згодом застій відзначається і в артеріях. Через війну прояви ішемії погіршуються, збільшуючи внутрикостное тиск у сфері стегна. Так виникає некроз тканини кісток, що найбільш виражений у місцях сильного тиску на головку кістки.

Деякими вченими висувається ще одна теорія щодо механізмів розвитку некрозу – механічна. Відповідно до цієї теорії, виникнення некрозу – наслідок «перевтоми» кісткової тканини стегна. У головний мозок починають надходити імпульси про проблему, і мозок намагається усунути це за допомогою звуження судин. В результаті лише порушуються обмінні процеси, кров застоюється, накопичуються продукти розпаду.

Важливо! У практичній медицині чіткого розмежування між теоріями щодо розвитку некрозу немає. Вважають, що це актуальні одночасно, просто доповнюючи одне одного.

Що може призвести до некрозу

Необхідно розуміти, що до розвитку некротичних процесів може призвести практично будь-який фактор, який пов'язаний з порушенням цілісності або кровопостачання кістки.

1. Травма. Це може бути перелом, вивих, оперативне втручання тощо. Кінцевим результатом стає механічний розрив або закупорка судин, що живлять кісткову тканину. Поступово надходження крові з киснем та поживними речовинами до стегна порушується. Зазвичай це відбувається за кілька місяців після безпосереднього травмування. Перші прояви некрозу можуть виникнути лише через 1,5 або 2 роки.
2. Ліки. Привести до некрозу може тривалий прийомкортикостероїдів, які здатні довго звужувати судини, порушуючи процеси кровообігу в головці стегна. При тривалому прийомі одночасно з цим несприятливим наслідком може стати руйнація кістки, що веде до остеопорозу. При збільшенні навантаження на ослаблені ділянки виникають мікротравми (переломи кісткових перекладин), що мають характер хронічних. Підсумком стає порушений приплив крові до стегна та голівки. Перелічені патологічні процесихарактерні й у зловживання знеболюючими чи нестероїдними протизапальними засобами.
3. Алкоголь. При систематичному вживанні спиртних напоїв відбувається порушення жирового та білкового обміну в організмі, що спричиняють активізацію процесів атеросклерозу. Стіни артерій втрачають еластичність і потовщуються, що є причиною некрозу. При вживанні алкоголю за короткий періодУ великих дозах порушення кровопостачання відбувається негайно.
4. Хвороби. Категорія включає в основному аутоімунні захворювання- червоний вовчак, геморагічний васкуліт або склеродермію. Ці хвороби можуть призвести до накопичення імунних комплексів на стінках артерій, які провокують розвиток імунного запалення. В результаті страждають на еластичність і місцевий кровообіг судини, виникає некроз.
5. Кесонна хвороба. Належить до окремої категорії, оскільки пов'язана зі зниженням тиску вдихається суміші (газової) при зануренні під землю або воду. Найчастіше характерна для шахтарів чи водолазів. При швидкому або неправильному зануренні бульбашки газу, що виникають, здатні легко потрапити в кров і привести до закупорки будь-якої судини, викликаючи ішемію і некроз.
6. Проблеми з хребтом. Порушення іннервації в області хребта може призвести до судинного спазму та порушення харчування тканини стегнової кістки. Нерідко трапляється при міжхребцевих грижах.

Крім перерахованого, призвести до аваскулярного некрозу в стегні можуть гострий панкреатит, анемія (серповидноклітинна) та іонізуюча радіація Слід врахувати, що близько 30% всіх випадків немає ясної причини виникнення. Нерідко виникає ситуація, коли на розвиток некрозу одночасно впливають відразу кілька факторів, що схиляють.

Види та стадії асептичного некрозу стегна

Перші некротизовані вогнища у тканині кістки з'являються через 2 – 4 дні після ішемії. Якщо зробити необхідні заходита усунути ішемію, кровопостачання кістки відновиться, а некроз зникне. Якщо цього не зробити, ішемічний процесбуде посилюватися, призводячи до подальшого розвитку некрозу.

У медицині існує кілька офіційних класифікацій некрозу стегна, але найбільшої популярності набув стадійний поділ хвороби на підставі змін, що відбуваються в кістки під час перебігу патології. Необхідно враховувати, що така класифікація дуже умовна, оскільки чітких меж переходу некрозу з однієї стадії до іншої немає.

Стадії	Характерні ознаки	Тривалість
I	Характеризується початковими проявами патологічних змін. Зазвичай це некроз губчастої речовини (кісткових балок) кістки стегна. Його форма не страждає.	6 місяців
II	Передбачає розвиток компресійного перелому кісткових балок, що виникає у відповідь навантаження. У результаті певному ділянці кістки вони вклинюються друг в друга і змінюються.	6 місяців
III	Некроз, що розвивається, призводить до розсмоктування загиблих кісткових уламків за рахунок здорових тканин. Поступово вглиб стегнової головки проростає сполучна тканина, що грає допоміжну роль. Виникають острівці хрящової тканини. Результатом таких змін стає формування сприятливих умов зростання нових судин. Шийка стегна набуває короткого вигляду, оскільки її зростання порушується.	1,5 – 2 роки
IV	Характеризується виникненням вторинного артрозу, що деформує. Сполучна тканинаразом із хрящовими острівцями перетворюється на кісткову. Це призводить до відновлення губчастої речовини. Одночасно формуються вторинні зміни - перебудова комірчастої структури кістки та її звикання до повторних навантажень. Вертлужна западина сплощується і деформується, що порушує її повноцінний зіткнення з головкою стегна і заважає нормальному пересування.	Від 6 місяців і більше

Крім перерахованих стадій, медичної практикиприйнято виділяти кілька форм аваскулярного некрозу головки стегнової кістки:

1. Центральна. Характерно розташування зони некрозу у центральній частині головки.
2. Периферичні. Виявляється ураженням зовнішнього відділу головки, що знаходиться безпосередньо під хрящовою тканиною суглоба.
3. Сегментарний. Некроз займає компактну ділянку кістки і формою дещо нагадує конус. Зазвичай це верхня чи верхньозовнішня частина стегнової головки.

Ще однією формою некрозу виступає повна поразкаголовки стегна. Таке відбувається майже 40 % випадків, зазвичай стає причиною інвалідизації людини.

Клінічні прояви некрозу

Характерні для некрозу симптоми виникають практично на початку розвитку хвороби, пов'язані зі стадійністю захворювання:

1. Стадія перша. Виявляється першою і основною ознакою некрозу - больовим синдромом. Спочатку біль виникає лише після інтенсивних фізичних навантаженьабо буває пов'язана з поганою погодою. Після періоду спокою зникає самостійно. У міру прогресування патологічних процесів стає незмінною. Обмеження рухів цієї стадії некрозу зазвичай немає. Основна локалізація больових відчуттів при некрозі – область стегна. Характерно поширення болю на поперек чи пах, іноді біль віддає у сідницю чи коліно. Нерідко може виникати раптово і бути настільки інтенсивною, що на прийомі у лікаря людина може з точністю назвати день і годину виникнення болю. Через кілька днів біль затихає і знову виникає лише після фізичного навантаження.
2. Стадія друга. Біль набуває постійного і вираженого характеру. Не зникає у стані спокою, посилюється при навантаженнях і погано усувається звичайними анальгетиками. Одночасно відзначається атрофія м'язів в області сідниці з боку ураження та на стегні. Поступово виникає обмеження рухів, переважно кругових, які починають викликати посилення болю та заважають відвести хвору ногу убік або призвести до здорової.
3. Стадія третя. Больовий синдром на цьому ступені некрозу набуває сталості, посилюючись навіть після невеликого навантаження. Рухливість кульшового суглоба різко обмежена, що заважає людині вільно пересуватися. Важко навіть самостійно надіти шкарпетки або підтягнути до грудей уражену ногу. При ходьбі відзначається виражена кульгавість, а атрофічні процеси поширюються на гомілку. Нога зазвичай набуває укороченого вигляду. Якщо відзначається подовження кінцівки, це є поганою прогностичною ознакою. Хворі змушені ходити із сторонньою допомогою чи тростиною.
4. На четвертій стадії некрозу біль стає практично нестерпним, займаючи всі думки пацієнта. М'язова атрофія досягає 5 – 8 см, а рухи навколо стають абсолютно неможливими. Спроби спонукати ногою вперед і назад обмежені, а самостійне передбачення майже неможливе. Це практично інвалідизація, яка потребує серйозного та достатньо складного лікування. Слід звертатись за медичною допомогою на самому початку розвитку симптоматики некрозу.

Згідно з великою кількістю наукових дослідженьта медичних даних, асептична форма некрозу досить часто зустрічається у дітей. Особливо уважно слід звертати увагу на характерні для некрозу симптоми дитини.

Основні діагностичні методи

Основна проблема в діагностиці некрозу полягає в симптоматиці, яка характерна і для інших захворювань, тому нерідко постановка остаточного діагнозу затягується. При грамотному підході до діагностики проблема усувається в найкоротші терміни.

Найперше правило у постановці діагнозу при некрозі - з'ясування причин виникнення аномалії. Далі слідує зовнішній огляд, який виявляє ознаки функціональних та атрофічних порушень та можливе укорочення кінцівки на стороні ураження. Наступний крок - призначення інструментальних методів, кожен із яких при некрозі має власну діагностичну значимість.

Рентгенографія

При некрозі рентген дозволяє отримати уявлення про безпосередній стан кісткової тканини кульшового суглоба. Зазвичай при підозрі на некроз виконується 2 знімки стегна (бічний та прямий), що дозволяють виявити такі прояви:

• І стадія: характерних для некрозу змін практично немає, іноді відзначаються ділянки остеопорозу;
• ІІ стадія: видно ділянки некротизованої тканини, ознаки зминання кістки та невеликі тріщини у її структурі (на голівці стегна), відзначається невелике розширення суглобової щілини;
• ІІІ стадія: добре помітні ділянки розсмоктування тканини на стегновій головці, яка втрачає форму і нерідко складається з декількох фрагментів, шийка стегна потовщена і вкорочена, а по краях вертлужної западини помітні кісткові розростання, міжсуглобова щілина звужена незначно;
• IV стадія: відзначається сильна деформація головки стегна, що набуває короткого і широкого вигляду, суглобова щілина різко звужена, а вертлужна западина має грубі розростання, сплощена і вкорочена.

Необхідно враховувати, що рентген при некрозі не надає даних про стан судин. На початковій мірі некрозу буває малоінформативним, нерідко призводить до помилкового діагнозу або відмови від лікування.

КТ

При некрозі Комп'ютерна томографіядозволяє досліджувати як кістки, а й тканини судинних пучків. На отриманих знімках чітко видно найдрібніші зміни всіх структур опорно-рухового апарату, характерні для некрозу. Це разюче відрізняє даний методвід рентгенівського.

Магнітно-резонансна томографія

МРТ відмінно допомагає діагностуванню некрозу на ранніх етапах розвитку, дозволяючи виявляти навіть найменші прояви хвороби. На знімках буває чітко видно внутрішньокістковий набряк кульшового суглоба та його запалення. На МРТ добре та контрастно проглядаються всі судини.

Інші заходи

В цій якості може виступати процедура УЗД, що дозволяє добре переглянути кульшовий суглоб зсередини і виявити перші прояви судинних проблем при некрозі.

Застосовується і лабораторна діагностика некрозу, яка переважно виступає допоміжним методом, що допомагає виявляти вміст у крові кальцію, магнію, остеокальцину та фосфору. При некрозі їхня концентрація порушується, що стає ще однією діагностичною ознакою.

При біохімічному дослідженні при некрозі крові виявляються специфічні фрагменти запалення. Призначають аналізи на піридинолін та дезоксипіридинолін. Їхнє виявлення свідчить про руйнування кісток і хряща, характерне для некрозу. Навіть у аналізі сечі може бути виявлено прояви некрозу кісткової тканини.

Лікування некрозу медикаментами

При некрозі використання аптечних препаратівдосить ефективно, але тільки на перших стадіях, коли маркер кісткоутворення та рівень кальцію ще в межах норми.

При некрозі зазвичай використовуються найбільш ефективні та перевірені лікарські групи:

1. Судинні препарати. Допомагають покращити місцеве кровопостачання шляхом розширення дрібних судин та нормалізації відтоку крові. Гальмують злипання еритроцитів та тромбоцитів, запобігаючи формуванню тромбів («Ксантинол», «Курантил»).
2. НПЗЗ. При некрозі нестероїдні препарати допомагають зняти болючі відчуття та прояви запалення. Знімають рефлекторний спазм м'язів, сприяючи поліпшенню кровообігу («Ксефокам», «Диклофенак»).
3. Регулятори обміну кальцію. Попереджають втрату кальцію та прискорюють відновлювальні процеси кісткової тканини, пригнічуючи підвищену активністьостеокластів та зменшуючи руйнування колагену при некрозі («Ксидіфон», «Бонвіва»).
4. Мінеральні препарати, кальцій та вітамін D. Допомагають заповнити нестачу кальцію, покращити його всмоктування у кишечнику разом із фосфором та сприяють їх кращому засвоєнню («Остеогенон», «Кальцій D3 Нікомед»).
5. Попередники вітаміну D3. При некрозі сприяють покращенню мінерального обмінута прискорюють синтез білків кісткової тканини, збільшуючи її міцність («Альфакальцидол»).
6. Хондропротектори. Дозволяють відновити хрящову тканину при некрозі кульшових суглобів, знімають біль та запалення, покращують кальцієвий обмін («Структум», «Артра»).
7. Вітаміни групи B. Сприяють покращенню роботи остеобластів та синтезу білка в тканинах кісток («Нейробіон», «Мільгамма»).

Крім перелічених ліків при некрозі призначаються міорелаксанти, які дозволяють зняти спазм м'язів, що сприятиме зменшенню болю і нормалізації кровотоку. Як приклад можна навести широко відомі препарати «Мідокалм» та «Сірдалуд».

Додаткові методи лікування

Будь-які лікувальні заходи в основі мають певний режим. Стосується це і терапії асептичного некрозу, в якій дуже важливе дотримання ортопедичних правил. При некрозі розпоряджень лише кілька, тому запам'ятати їх буде дуже легко:

• потрібно постаратися частіше ходити в середньому темпі по 15 - 20 хвилин і постаратися підніматися вгору сходами;
• при некрозі корисно займатися вправами у басейні та плавати;
• необхідно розробити комплекс занять на велотренажері разом із інструктором;
• потрібно постаратися позбавитися зайвих кілограмів;
• при некрозі слід займатися спортом, але виключити з тренувального комплексу інерційні навантаження - біг, стрибки та підняття важких речей.

При некрозі не рекомендується тривалий час дотримуватися постільного режиму, довго користуватися милицями або тростиною, що загрожує прогресуванням м'язової атрофії, порушенням нормальних рухових стереотипів та посиленням больових відчуттів.

Важливо! При тривалих прогулянках під час лікування некрозу забувати про тростину не слід.

Як один з популярних методів лікування у сфері ортопедії протягом багатьох років використовується лікувальна гімнастика. Допомагають заняття і при некрозі в ділянці тазостегнового суглоба. Спеціально розроблений комплекс вправ дозволяє зупинити прогресуюче погіршення кровообігу та запобігти подальшим атрофічним процесам, характерним для некрозу.

Зазвичай вибираються вправи, створені задля зміцнення м'язів і зв'язок відразу обох ногах. При некрозі обов'язково повинен бути сильний тиск на головку стегнової кістки, активні згинання і розгинання дозволяються тільки за показаннями за згодою інструктора з гімнастики.

Як показовий приклад можна розглянути вправу, коли пацієнт, лежачи на спині, випрямляє ногу і трохи піднімає її. Далі кінцівку слід потримати на вазі кілька хвилин, доки з'явиться втома. У разі болю заняття слід припинити. Додатково призначається спеціальний масаж, що дозволяє зняти болючі відчуття, прискорити і збільшити приплив крові, що особливо важливо.

Методи хірургії

Хірургічне втручання проводиться за суворими показаннями, коли консервативна терапія виявляється неефективною або пацієнт надходить до медичного закладу у тяжкому (запущеному) стані. Розроблено чимало спеціальних методик, що дозволяють ефективно впоратися з некрозом. Розглянемо найефективніші:

1. Декомпресія. Полягає у просвердлюванні акуратних каналів у сфері головки стегна у зонах, де немає кровотік. Свердло проводять уздовж шийки та великого рожна. Така маніпуляція дозволяє збільшити кровопостачання з допомогою зростання нових судин отриманих каналах. Паралельно знижується внутрішньокістковий тиск, що сприяє швидкому зняттю больового синдрому.
2. Пересадка ділянки кістки. Показана на І або ІІ стадії некрозу, що дозволяє швидко зняти больовий синдром. Основна мета полягає у зміцненні головки стегна та збільшенні місцевого кровотоку. Сама операція заснована на видаленні загиблої ділянки тканини з наступною пересадкою невеликого відрізка малогомілкової кістки, який буде служити джерелом додаткового кровопостачання і дозволить зміцнити стегнову головку.
3. Ендопротезування. Виступає дуже ефективним лікувальним методомасептичного некрозу. Полягає у повній заміні пошкодженого суглоба штучним. Для цього спеціальний титановий або цирконієвий штир ставлять у підготовлену суглобову порожнину та фіксують. Друга частина суглобового зчленування теж піддається хірургічного висічення. У неї ставиться увігнуте ложе, що дозволяє голівці стегна максимально вільно обертатися, за рахунок чого функціональність ураженого суглоба повністю відновлюється.

Конкретний метод оперативного втручання підбирається індивідуально залежно від стану пацієнта та певних клінічних проявівнекрозу. На підставі досліджень та ряду спеціальних тестів лікар обирає найбільше ефективний спосіб оперативного лікуваннящо дозволяє повернути людині можливість вільно та самостійно пересуватися після асептичного некрозу.

Принципи післяопераційної реабілітації

Симптоми та лікування некрозу кульшового суглоба можуть бути різними, але реабілітація - обов'язкова умова, що має величезне значення, особливо після проведення операції. Реабілітація допомагає хворому швидше стати на ноги та відновити функції ураженої кінцівки після некрозу. На початку відновлення пацієнт повинен усвідомити, що рухатися життєво необхідно, оскільки тривалий спокій призводить до втрати м'язової маси, що посилить некроз.

Починати рухову активність різко при некрозі недоцільно. Протягом 4 – 6 тижнів після оперативного лікування некрозу рекомендовано пересування за допомогою тростини. Корисна ходьба сходами тривалістю трохи більше 15 хвилин. Величезну роль грає спеціальна фізкультура, яка вчить заново ходити і грамотно навантажувати кульшовий суглоб (ЛФК).

Для повного відновлення призначаються електростимуляція м'язів, теплові фізіопроцедури та масаж, які дозволяють у короткий термін повернути ураженій нозі функціональність, а пацієнтові – свободу пересування. Найголовніше - діяти послідовно, під суворим наглядом лікаря.

Заходи реабілітації важливі і при консервативній терапії, оскільки після зняття основної симптоматики некрозу медикаментами хворому не менш важливо навчитися правильно дозувати режим навантаження, повертаючи хворій нозі функціональність. Це допоможе закріпити результати лікування та значно скоротить ймовірність можливого рецидивунекрозу.

Дієта при остеонекрозі стегна

Запобігти руйнівним процесам у кістковій та хрящовій тканинах стегна, зняти біль і прискорити відновлення при остеонекрозі допоможе правильна дієта. Меню включає декілька корисних продуктів, які обов'язково повинні бути присутніми в раціоні людини:

• рибна продукція: лососеві, тунець, скумбрія;
• лляна олія (по 2 – 3 ч. л. на день);
• молочні продукти: кефір, кисле молоко, сир;
• житній хліб та цілісні зернапшениці;
• овочі: листя салату, морква, броколі, огірки та солодкий перець;
• нежирне м'ясо (кролик) та яєчний білок;
• фрукти та ягоди: апельсини, лимон, гранати, персики, ожина, яблука;
• зелений чай, квасоля, гречана крупата гриби.

Не варто забувати і про заборони при цьому захворюванні. Слід позбавитися від шкідливих звичок, після чого виключити з раціону кукурудзяну олію, жири та штучно-синтезовані олії. Не можна вживати субпродукти, жирні сорти м'яса та яєчні жовтки, які тільки загострюватимуть патологічні процеси та уповільнюватимуть відновлювальний період.

Допомога народних рецептів

Народні рецепти при остеонекрозі стегна можуть допомогти впоратися з неприємними симптомами та зупинити прогресування патології. Лікувати з допомогою некроз слід виключно на початкових етапах розвитку патології. Застосовувати рецепти з народу можна тільки після консультації з лікарем, який допоможе підібрати найбільш ефективні та безпечні.

Серед найпопулярніших рецептів при некрозі найчастіше виділяють такі:

1. Настойка із шабельником. Добре допомагає прискорити кровотік та зняти біль у ділянці стегна при асептичному некрозі. Для її приготування потрібно взяти 50 г сухої трави та залити 1 пляшкою горілки, після чого щільно закрити та прибрати у темне місце на 4 тижні. Після цього потрібно зцідити готовий настій і приймати щодня по 30 крапель. Для отримання максимального лікувального впливу готовий настій можна втирати в уражений суглоб.
2. Мазь із м'ятою. При некрозі допомагає впоратися з болем, готується досить легко. Необхідно взяти м'яту, евкаліпт, лист алое (50 г), дрібно нарізати і ретельно перемішати. Залити водою та поставити на вогонь. Варити не дуже довго, до отримання однорідної маси, після чого остудити. Теплу масу слід прикладати на Больне місцеперед сном як компрес на ніч. Повторювати слід доти, доки біль не вщухне.
3. Тваринний жир. Потрібно взяти в рівних кількостях свиняче салоз жиром нутрії. Їх потрібно трохи розтопити, щоб змішати до однорідної маси. Мазь можна втирати в уражений суглоб щодня вечорами та залишати на ніч. Повний курс лікування має становити не менше 1 місяця.

Ще один цікавий і не менш дієвий лікувальний рецепт при некрозі – ванна зі скипидаром. Для її приготування потрібно додати до гарячу воду½ ч. л. живичного скипидару. Додатково можна додати соснові гілки, дрібно нарізаний топінамбур та пакетик морської солі. Потім потрібно дати воді трохи охолонути та настоятися. Коли вода буде терпимою на дотик, слід прийняти ванну протягом 10 хвилин, ретельно витертися і намалювати на тазостегновому суглобі йодну сітку. Зверху можна додатково нанести мед. Оптимальна кількість подібних процедур – не менше 12.

Перераховані рецепти були перевірені на власному досвіді пацієнтами з некрозом стегна та отримали найбільшу кількість позитивних відгуків.

Прогноз

Аваскулярний некроз будь-якої локалізації – досить важке захворювання, що загрожує розвитком гангрени з подальшою інвалідизацією та погіршенням якості життя. Більшість фахівців намагаються не затягувати із призначенням повного курсу комплексної терапії. Якщо розпочати лікування своєчасно, прогноз буде досить сприятливим, а пацієнтові вдасться зберегти функціональність та рухливість стегна.

Асептичний некроз головки кульшового суглоба - дуже серйозна патологія опорно-рухового апарату, яка потребує негайного комплексного лікування. Найбільша небезпека некрозу полягає у можливій інвалідності внаслідок втрати рухливості у тазостегновому суглобі. Від грамотного підходу до лікувальної тактики безпосередньо залежить результат хвороби та повернення людини до повноцінного життя.