Симптоми пневмонії у дітей - ознаки, діагностика та лікування. Властиві пневмонії симптоми

Під пневмонією слід розуміти гострий або хронічний інфекційно-запальний процес, що розвивається в легеневій тканині та викликає синдром дихальних розладів.

Пневмонія відноситься до тяжких захворювань дихальної системи у дітей. Захворюваність носить спорадичний характер, але в поодиноких випадкахможуть виникати і спалахи захворювання серед дітей у одному колективі.

Рівень захворюваності на пневмонію у дітей до 3 років становить близько 20 випадків на 1 тисячу дітей цього віку, а у дітей віком від 3 років - близько 6 випадків на 1 тисячу дітей.

Причини пневмонії

Пневмонія – поліетиологічне захворювання: для різних вікових групбільш характерні різні збудникицієї інфекції. Залежить вид збудника і від стану, і від умов та місцезнаходження дітей при розвитку пневмонії (у стаціонарі чи вдома).

Збудниками пневмонії можуть бути:

пневмокок – у 25% випадків;
- До 30%;
хламідії – до 30%;
(золотистий та епідермальний);
кишкова паличка;
грибки;
мікобактерія;
гемофільна паличка;
синьогнійна паличка;
пневмоцисти;
легіонелла;
віруси ( , парагрипу, аденовірус).

Так, у малюків у віці з другого півріччя життя і до 5 років, що захворіли вдома, найчастіше пневмонію викликають гемофільна паличка та пневмокок. У дітей дошкільного та молодшого шкільного віку пневмонію може викликати мікоплазма, особливо у перехідний літньо-осінній період. У підлітковому віціпричиною пневмонії може стати хламідія.

При розвитку пневмонії поза стаціонаром частіше активується власна (ендогенна) бактеріальна флора, що у носоглотці. Але може збудник чинити також і ззовні.

Чинниками, що сприяють активації власних мікроорганізмів, є:

розвиток;
переохолодження;
аспірація (потрапляння в дихальні шляхи) блювотних мас при зригуванні, їжі, стороннього тіла;
в організмі дитини;
вроджена вада серця;
стресові ситуації.

Хоча пневмонія в основному бактеріальною інфекцією, її можуть спричинити і віруси. Особливо це для дітей на першому році життя.

При частому відрижці у дітей і можливому попаданні блювотних мас у дихальні шляхи пневмонію може викликати і золотистий стафілокок, та кишкова паличка. Причиною пневмонії може також стати мікобактерія туберкульозу, грибки, у поодиноких випадках – легіонелла.

Збудники потрапляють у дихальні шляхи та ззовні, повітряно-краплинним шляхом(З повітрям, що вдихається). При цьому пневмонія може розвинутися як первинний. патологічний процес(крупозна пневмонія), а може бути вторинною, виникати як ускладнення запального процесуу верхніх дихальних шляхах (бронхопневмонія) чи інших органах. Нині найчастіше реєструються вторинні пневмонії в дітей віком.

При проникненні інфекції в легеневу тканину розвивається набряк слизової оболонки. дрібного бронха, внаслідок чого важко подача повітря в альвеоли, вони спадаються, порушується газообмін, розвивається кисневе голодуванняу всіх органах.

Виділяють ще госпітальні (внутрішньолікарняні) пневмонії, які розвиваються в умовах стаціонару під час лікування у дитини іншого будь-якого захворювання. Збудниками таких пневмоній можуть бути стійкі до дії антибіотиків «шпитальні» штами (стафілококи, синьогнійна паличка, протей, клебсієла) або мікроорганізми самої дитини.

Розвитку госпітальної пневмонії сприяє одержувана дитиною антибактеріальна терапія: вона згубно діє звичайну мікрофлору в легенях, і натомість у яких заселяється чужа для організму флора. Виникають лікарняні пневмонії через дві та більше діб перебування у стаціонарі.

Пневмонію у новонароджених у перші 3 доби життя можна вважати проявом госпітальної пневмонії, хоча в цих випадках важко виключити внутрішньоутробне інфікування.

Пульмонологи виділяють ще крупозну пневмонію, викликану пневмококом і захоплюючу кілька сегментів або всю частку легені з переходом на плевру. Найчастіше вона розвивається в дошкільному та шкільному віцідітей, рідко до 2-3 років. Типовим для крупозної пневмоніїє ураження лівої нижньої частки, рідше – правої нижньої та правої верхньої часткою. У грудному віцівона проявляється здебільшого бронхопневмонією.

Інтерстиціальна пневмонія проявляється тим, що запальний процес переважно локалізується у проміжній сполучної тканини. Найчастіше зустрічається у дітей перших 2 років життя. Відрізняється особливою тяжкістю у новонароджених та немовлят. Найчастіше зустрічається в осінньо-зимовий період. Викликається вона вірусами, мікоплазмою, пневмоцистами, хламідіями.

Крім бактеріальної та вірусної, пневмонія може бути:

виникати при ;
пов'язаної з дією хімічних та фізичних факторів.

Чому на пневмонію частіше хворіють маленькі діти?

Чим менше дитина, тим вищий ризик розвитку пневмонії та тяжкості її перебігу. Частому виникненню пневмонії та хронізації її у малюків сприяють такі особливості організму:

дихальна система повністю не сформована;
дихальні шляхи вужчі;
легенева тканина незріла, менш повітряна, що також знижує газообмін;
слизові в дихальних шляхах легко вразливі, мають багато кровоносних судиншвидко при запаленні;
вії епітелію слизових теж незрілі, не справляються з видаленням мокротиння з дихальних шляхів при запаленні;
черевний тип дихання у малюків: будь-яка «проблема» в животі (здуття живота, заковтування повітря в шлунок при годівлі, збільшення печінки та ін) ще більше ускладнює газообмін;
незрілість імунної системи.

Сприяють виникненню пневмонії у крихти також такі фактори:

штучне (або змішане) вигодовування;
пасивне куріння, що виникає у багатьох сім'ях: надає токсичну дію на легені та знижує надходження кисню до дитячого організму;
гіпотрофія, рахіт у дитини;
недостатня якість догляду за малюком.

Симптоми пневмонії

Згідно існуючої класифікації, пневмонія в дітей віком може бути одно- чи двосторонньої; осередковий (з ділянками запалення 1 см або більше); сегментарний (запалення поширюється на весь сегмент); зливний (процес захоплює кілька сегментів); пайовий (запалення локалізується в одній з часток: верхній або нижній частині легені).

Запалення легеневої тканини навколо запаленого бронха трактується як бронхопневмонія. Якщо процес поширюється на плевру – діагностується плевропневмонія; якщо в плевральної порожнининакопичується рідина - це вже ускладнений перебіг процесу і виник.

Клінічні прояви пневмонії переважно залежить не лише від виду збудника, що викликав запальний процес, а й від віку дитини. У старшому віці дітей захворювання має більш чіткі та характерні прояви, а у малюків при мінімальних проявах може швидко розвинутися дихальна недостатність, кисневого голодування. Припустити, як розвиватиметься процес, досить складно.

Спочатку у малюка можуть з'явитися легке утруднення носового дихання, плаксивість, зниження апетиту. Потім раптово підвищується температура (вище 38 ° С) і утримується 3 дні і довше, з'являється почастішання дихання і блідість шкірних покривів, виражена синюшність носогубного трикутника, пітливість.

У диханні бере участь допоміжна мускулатура (видно неозброєним оком втягування міжреберної мускулатури, над- та підключичних ямок при диханні), роздмухуються («парусят») крила носа. Частота дихань при пневмонії у немовляти – понад 60 за 1 хвилину, у дитини до 5 років – понад 50.

Кашель може з'явитися на 5-6 день, але може і не бути. Характер кашлю може бути різним: поверхневий чи глибокий, нападоподібний малопродуктивний, сухий чи вологий. Мокрота з'являється лише у разі залучення до запального процесу бронхів.

Якщо захворювання викликане клебсієллою (паличкою Фрідлендера), то ознаки пневмонії з'являються після попередніх диспепсичних проявів (і блювання), а кашель може з'явитися з перших днів хвороби. Саме цей збудник може спричинити епідемічний спалах пневмонії у дитячому колективі.

Крім прискореного серцебиття, можуть спостерігатися й інші позалегеневі симптоми: м'язові болі, висипання на шкірі, пронос, сплутаність свідомості. У ранньому віці дитини можлива поява при високій температурі.

Лікар при вислуховуванні дитини може виявити ослаблення дихання в ділянці запалення або асиметричні хрипи в легенях.

При пневмонії у школярів, підлітків майже завжди є попередні незначні прояви. Потім стан нормалізується, а через кілька днів з'являються і біль у грудях, і різке підвищення температури. Кашель виникає протягом 2-3 наступних днів.

При пневмонії, спричиненій хламідіями, відзначаються катаральні проявиу зіві та збільшені шийні. А при мікоплазмовій пневмонії температура може бути невисокою, відзначається сухий кашель та осиплість голосу.

При пайовій пневмонії та поширенні запалення на плевру (тобто, при крупозної пневмонії)дихання та кашель супроводжуються сильним болему грудній клітці. Початок такої пневмонії бурхливий, температура піднімається (з ознобами) до 40°С. Виражені симптоми інтоксикації: блювання, млявість, може бути маячня. Можуть з'явитися біль у животі та пронос, здуття живота.

Нерідко з'являються на боці поразки герпетичні висипанняна губах чи крилах носа, почервоніння щоки. Можуть бути. Дихання стогне. Кашель болісний. Співвідношення дихання та пульсу 1:1 або 1:2 (у нормі залежно від віку 1:3 або 1:4).

Незважаючи на тяжкість стану дитини, у легенях при вислуховуванні виявляються убогі дані: ослаблене дихання, непостійні хрипи.

Крупозна пневмонія в дітей віком відрізняється від проявів її в дорослих:

зазвичай не з'являється «іржаве» мокротиння;
який завжди уражається вся частка легені, частіше процес захоплює 1 чи 2 сегмента;
ознаки ураження легень з'являються пізніше;
результат більш сприятливий;
хрипи в гострій фазі вислуховуються лише у 15% дітей, і практично у всіх – у стадії дозволу (вологі, стійкі, які не зникають після кашлю).

Особливо слід виділити стафілококову пневмоніюз огляду на її схильність до розвитку ускладнень у вигляді формування абсцесів у легеневій тканині. Найчастіше вона є варіантом внутрішньолікарняної пневмонії, причому золотистий стафілокок, що викликав запалення, має стійкість до Пеніциліну (іноді і до Метициліну). Поза стаціонаром вона реєструється в окремих випадках: у дітей з імунодефіцитним станом і у немовлят.

Клінічні симптомистафілококової пневмонії відрізняються вищою (до 40 ° С) і більш тривалою лихоманкою (до 10 днів), що важко піддається дії жарознижувальних засобів. Початок, як правило, гострий, симптоматика (, синюшність губ і кінцівок) наростає швидко. У багатьох дітей відзначається блювання, здуття живота, пронос.

При затримці з початком антибактеріальної терапіїу легеневій тканині формується абсцес (гнійник), що становить небезпеку для життя дитини.

Клінічна картина інтерстиціальної пневмонії відрізняється тим, що на перший план виступають ознаки ураження серцево-судинної та нервової систем. Відзначається порушення сну, дитина спочатку неспокійна, а потім стає байдужою, малорухливою.

Частота серцевих скорочень до 180 за 1 хвилину, може відзначатися. Виражена синюшність шкірних покривів, задишка до 100 дихань за хвилину. Кашель, спочатку сухий, стає вологим. Пінна мокрота характерна для пневмоцистної пневмонії. Підвищена температурав межах 39°С, хвилеподібного характеру.

У старших дітей (у дошкільному та шкільному віці) клініка мізерна: помірна інтоксикація, задишка, кашель, субфебрильна температура. Розвиток хвороби може бути гострим, і поступовим. У легких процес має схильність до розвитку фіброзу, хронізації. Змін у крові практично немає. Антибіотики є малоефективними.

Діагностика

Аускультація легень дозволить запідозрити пневмонію.

Для діагностики пневмонії використовуються різні методи:

Опитування дитини та батьків дозволяє з'ясувати не лише скарги, а й встановити терміни захворювання та динаміку його розвитку, уточнити перенесені раніше захворювання та наявність алергічних реакційу дитини.
Огляд пацієнта дає при пневмонії лікаря дуже багато інформації: виявлення ознак інтоксикації та дихальної недостатності, наявність або відсутність хрипів у легенях та інші прояви. При простукуванні грудної кліткилікар може виявити скорочення звуку над ділянкою ураження, але ця ознака відзначається не у всіх дітей, і його відсутність не виключає пневмонію.

У маленьких дітлахів клінічних проявів може бути мало, але інтоксикація та дихальна недостатність допоможуть лікарю запідозрити пневмонію. У ранньому віці пневмонію «видно краще, ніж чути»: задишка, втягнення допоміжної мускулатури, ціаноз носогубного трикутника, відмова від їжі можуть свідчити про пневмонію навіть за відсутності змін під час прослуховування дитини.

Рентгенологічне обстеження (рентгенографія) призначається за підозри на пневмонію. Цей метод дозволяє не тільки підтвердити діагноз, але й уточнити локалізацію та широкість запального процесу. Ці дані допоможуть призначити правильне лікуваннядитині. Велике значенняцей метод має і контролю за динамікою запалення, особливо у разі розвитку ускладнень (деструкції легеневої тканини, ).
Клінічний аналізкрові також інформативний: при пневмонії підвищується кількість лейкоцитів, збільшується кількість паличкоядерних лейкоцитів, прискорюється ШОЕ. Але відсутність таких характерних для запального процесу змін крові не виключає у дітей наявність пневмонії.
Бактеріологічний аналіз слизу з носа та зіва, мокротиння (по можливості) дозволяє виділити тип бактеріального збудника та визначити його чутливість до антибіотиків. Вірусологічний метод дозволяє підтвердити причетність вірусу до виникнення пневмонії.
ІФА та ПЛР використовуються для діагностики хламідійної та мікоплазмової інфекції.
У разі тяжкого перебігу пневмонії, при розвитку ускладнень призначаються біохімічний аналізкрові, ЕКГ та ін. (за показаннями).

Лікування

Лікування в умовах стаціонару проводиться дітям молодшого віку(До 3 років), і в будь-якому віці дитини за наявності ознак дихальної недостатності. Батькам годі було заперечувати проти госпіталізації, оскільки тяжкість стану може наростати дуже швидко.

Крім цього, під час вирішення питання про госпіталізацію слід враховувати й інші фактори: гіпотрофія у дитини, аномалії розвитку, наявність супутніх захворювань, імунодефіцитний стан дитини, соціально незахищена сім'я та ін.

Дітям старшого віку можна організувати лікування вдома, якщо лікар має впевненість у тому, що батьки ретельно виконуватимуть всі призначення та рекомендації. Найбільш важливий компонентлікування пневмонії - антибактеріальна терапіяз урахуванням ймовірного збудника, оскільки точно визначити «винуватця» запалення практично неможливо: у маленької дитинине завжди вдається одержати матеріал для дослідження; крім того, очікувати результатів дослідження та не розпочинати лікування до їх отримання неможливо, тому вибір препарату з відповідним спектром дії ґрунтується на клінічних особливостяхта вікових даних маленьких пацієнтів, а також досвід лікаря.

Ефективність вибраного препарату оцінюють через 1-2 доби лікування щодо поліпшення стану дитини, об'єктивних даних при огляді, аналізу крові в динаміці (у деяких випадках та повторної рентгенографії).

За відсутності ефекту (збереження температури та погіршення рентгенологічної картини в легенях) препарат змінюють або комбінують із препаратом іншої групи.

Для лікування пневмонії у дітей застосовують антибіотики із 3 основних груп: напівсинтетичні пеніциліни (Ампіцилін, Амоксиклав), цефалоспорини II та III поколінь, макроліди (Азитроміцин, Роваміцин, Еритроміцин та ін.). При тяжкому перебігузахворювання можуть призначатися аміноглікозиди, іміпінеми: комбінують препарати з різних групабо у поєднанні з Метронідазолом або сульфаніламідами.

Так, новонародженимДля лікування пневмонії, що розвинулася в ранньому неонатальному періоді (протягом перших 3 днів після народження), застосовують Ампіцилін (Амоксицилін/клавуланат) у поєднанні з цефалоспоринами III покоління або аміноглікозидом. Пневмонію в більш пізньому термінівиникнення лікують комбінацією цефалоспоринів та Вакоміцину. У разі виділення синьогнійної палички призначають Цефтазидим, Цефоперазон або Іміпінем (Тієнам).

Дітям у перші 6 місяців після народження препаратом вибору є макроліди (Мідекаміцин, Джозаміцин, Спіраміцин), бо найчастіше у немовлят спричинена хламідіями. Подібну клінічну картину може давати і пневмоцистна пневмонія, тому за відсутності ефекту та для лікування застосовується Ко-тримоксазол. А при типовій пневмонії застосовують ті самі антибіотики, що і для новонароджених. Якщо з можливим збудником важко визначитися, призначають два антибіотики з різних груп.

Пневмонію, спричинену легіонелою, переважно лікують ріфампіцином. При грибковій пневмонії необхідні лікування Дифлюкан, Амфотерицин У, Флюконазол.

При легкій позалікарняної пневмоніїта за сумнівів у лікаря про наявність пневмонії початок антибактеріальної терапії можна відкласти до отримання результату рентгенологічного обстеження. У дітей старшого віку немає важких випадкахкраще застосовувати антибіотики для внутрішнього прийому. Якщо вводилися антибіотики в ін'єкціях, то після покращення стану та нормалізації температури лікар переводить дитину на ліки внутрішнього прийому.

З таких препаратів переважно використовувати антибіотики у формі Солютаб: Флемоксин (Амоксицилін), Вільпрафен (Джозаміцин), Флемоклав (Амоксицилін/клавуланат), Юнідокс (Доксициклін). Форма Солютаб дуже зручна для дітей: таблетку можна розчинити у воді, можна ковтати цілком. Ця форма дає менше побічних дійу вигляді проносу.

Фторхінолони можна застосовувати дітям лише у вкрай тяжких випадках за життєвими показаннями.

Одночасно з антибіотиками або після проведеного лікування рекомендується прийом біопрепаратівдля попередження дисбактеріозу (Лінекс, Хілак, Біфіформ, Біфідумбактерін та ін.).
Постільний режим призначається період лихоманки.
Важливо забезпечити необхідний обсяг рідиниу вигляді пиття (вода, соки, морси, трав'яні чаї, овочевий та фруктовий відвар, Ораліт) – 1 л і більше, залежно від віку дитини. Дитині до року добовий об'єм рідини дорівнює 140 мл/кг маси тіла з огляду на грудне молоко або суміш. Рідина забезпечить нормальний перебіг і, певною мірою, дезінтоксикацію: із сечею виводитимуться токсичні речовини з організму. Внутрішньовенне введеннярозчинів з метою дезінтоксикації застосовується лише у важких випадках пневмонії або у разі виникнення ускладнень.
При широкому запальному процесі з метою профілактики деструкції легеневої тканини в перші 3 доби можуть застосовуватися антипротеази(Гордокс, Контрікал).
При вираженій гіпоксії ( кисневої недостатності) і тяжкому перебігу хвороби застосовується киснедотерапія.
У деяких випадках лікар рекомендує вітамінні препарати.
Жарознижувальні засобипризначають при високій температурі дітям при загрозі розвитку судом. Систематично давати їх дитині не слід: по-перше, лихоманка стимулює захисні сили та імунну відповідь; по-друге, багато мікроорганізмів гинуть за високої температури; по-третє, жарознижувальні засоби ускладнюють оцінку ефективності призначених антибіотиків.
При виникненні ускладнення у вигляді плевриту можуть застосовуватися коротким курсом, при завзятій лихоманці – (Діклофенак, Ібупрофен).
За наявності у дитини наполегливого кашлю застосовуються засоби, що розріджують мокротиннята полегшують її виділення. При густому, в'язкому мокротинні призначаються муколітики: АЦЦ, Мукобене, Мукоміст, Флуімуцин, Мукосалван, Бізолвон, Бромгексин.

Обов'язковою умовою для розрідження мокротиння є достатнє пиття, тому що при дефіциті рідини в організмі в'язкість мокротиння підвищується. Не поступаються цим препаратам за муколітичним ефектом інгаляції з теплою лужною мінеральною водою або 2% розчином питної соди.

Для полегшення відходження мокротиння призначають відхаркувальні засоби, які посилюють виділення рідкого вмісту мокротиння та посилюють моторику бронхів. З цією метою застосовуються мікстури з коренем алтею та йодиду, нашатирно-анісові краплі, Бронхікум, «Доктор Мом».

Є ще група препаратів (карбоцистеїни), які й розріджують мокротиння, та полегшують його відходження. До них належать: Бронкатар, Мукопронт, Мукодін. Ці препарати сприяють відновленню слизової бронхів та підвищенню місцевого імунітетуслизової.

Як відхаркувальні засоби можна застосовувати настої рослин (корінь іпекакуани, корінь солодки, трава кропиви, подорожника, мати-й мачухи) або препарати на їх основі (Мукалтін, Евкабал). Кошти, що пригнічують кашель, не показані.

Для кожної конкретної дитини лікар приймає рішення про необхідність протиалергічних та бронхорозширювальних засобів. Гірчичники та банки у ранньому віці дітей не застосовуються.
Застосування та загальностимулюючих засобів не впливає на результат захворювання. Рекомендації щодо їх призначення не підкріплені доказовими фактами їхньої ефективності.
Можуть використовуватись фізіотерапевтичні методи лікування (НВЧ, електрофорез, індуктотермія), хоча деякі пульмонологи вважають їх неефективними при пневмонії. Лікувальну фізкультуру та масаж підключають до лікування рано: після зникнення лихоманки.

Повітря в приміщенні (палаті або квартирі) з хворою дитиною має бути свіжим, зволоженим і прохолодним (18°С -19°С). Насильно годувати дитину годі було. У міру покращення самопочуття та стану з'явиться апетит, це свого роду підтвердження ефективності лікування.

Особливих обмежень у харчуванні під час пневмонії немає: харчування має відповідати віковим вимогам, бути повноцінним. Щадна дієта може призначатися у разі порушення випорожнення. У гострому періодіхвороби краще давати дитині легкозасвоювані продукти невеликими порціями.

При дисфагії у немовлят з аспіраційною пневмонією потрібно підбирати становище дитини під час годування, густоту їжі, розмір отвору в соску. В особливо тяжких випадках іноді використовується годування дитини через зонд.

У період одужання рекомендується проводити комплекс оздоровчих заходів(Реабілітаційний курс): систематичні прогулянки на свіжому повітрі, вживання кисневих коктейлівз соками та травами, масаж та лікувальна фізкультура. Харчування старших дітей має включати свіжі фруктита овочі, бути повноцінним за складом.

Якщо у дитини є якісь осередки інфекції, потрібно їх пролікувати ( каріозні зуби, та ін).

Після перенесеної пневмоніїдитина протягом року спостерігається дільничним педіатром, періодично проводиться аналіз крові, огляди ЛОР-лікаря, алерголога, пульмонолога, імунолога. За підозри на розвиток хронічної пневмоніїпризначається рентгенологічне обстеження.

При рецидивах пневмонії проводиться ретельне обстеження дитини з метою виключення імунодефіцитного стану, аномалії органів дихання, вроджених та спадкових захворювань

Вихід та ускладнення при пневмонії

Діти мають схильність до розвитку ускладнень та тяжкого перебігу пневмонії. Запорукою успішного лікуваннята сприятливого результату хвороби є своєчасна діагностикаі ранній початокантибактеріальної терапії.

У більшості випадків повне одужанняНеускладнена пневмонія досягається за 2-3 тижні. У разі розвитку ускладнення лікування триває 1,5-2 місяці (іноді і довше). У особливо важких випадках ускладнення можуть спричинити смерть дитини. У дітей може відзначатися рецидивуючий перебіг запалення легень та розвиток хронічної пневмонії.

Ускладнення при пневмонії можуть бути легеневими та позалегеневими.

До легеневих ускладнень відносяться:

абсцес легені (гнійник у легеневій тканині);
деструкція тканини легені (розплавлення тканини з утворенням порожнини);
плеврит;
бронхообструктивний синдром (порушення прохідності бронхів внаслідок їхнього звуження, спазму);
гостра дихальна недостатність (набряк легень).

До позалегеневих ускладнень належать:

інфекційно-токсичний шок;
, ендокардит, (запалення м'яза серця або внутрішньої та зовнішньої оболонки серця);
сепсис (поширення інфекції з кров'ю, ураження багатьох органів та систем);
або менінгоенцефаліт (запалення оболонок мозку або речовини мозку з оболонками);
ДВС-синдром (внутрішньосудинне згортання крові);

Найбільш частими ускладненнямиє деструкція легеневої тканини, плеврит та наростаюча легенево-серцева недостатність. В основному ці ускладнення виникають при пневмонії, викликаної стафілококами, пневмококами, синьогнійною паличкою.

Такі ускладнення супроводжуються наростанням інтоксикації, високою стійкою лихоманкою, підвищенням кількості лейкоцитів у крові та прискоренням ШОЕ. Зазвичай вони розвиваються другого тижня захворювання. Уточнити характер ускладнення можна повторного рентгенологічного обстеження.

Профілактика

Розрізняють первинну та вторинну профілактикупневмонії.

Первинна профілактика включає такі заходи:

загартовування організму дитини з перших днів життя;
якісний догляд за дитиною;
щоденне перебування на свіжому повітрі;
профілактика гострих інфекцій;
своєчасна санація осередків інфекції.

Існує також вакцинація проти гемофільної інфекції та проти пневмокока.

Вторинна профілактика пневмонії полягає у попередженні виникнення рецидивів пневмонії, профілактиці повторного зараження та переходу пневмонії в хронічну форму.

Резюме для батьків

Пневмонія – найчастіше серед дітей тяжке захворюваннялегень, що може загрожувати життю дитини, особливо у ранньому віці. Успішне застосування антибіотиків значно понизило смертність від пневмонії. Однак невчасне зверненнядо лікаря, запізніла діагностика та пізній початок лікування можуть призвести до розвитку тяжких (навіть інвалідних) ускладнень.

Турбота про здоров'я дитини з раннього дитинства, зміцнення захисних силмалюка, загартовування та правильне харчування – найкращий захиствід цього захворювання. У разі захворювання не слід батькам самим намагатися ставити діагноз дитині, а тим паче лікувати її. Своєчасне звернення до лікаря та чітке виконання всіх його призначень убереже дитину від неприємних наслідківзахворювання.

До якого лікаря звернутися

Зазвичай, пневмонію у дитини діагностує педіатр. Лікується вона у стаціонарних умовах лікарем-пульмонологом. Іноді потрібна додаткова консультація інфекціоніста, фтизіатра. Під час відновлення після перенесеного захворюваннякорисно буде відвідати фізіотерапевта, фахівця з лікувальної фізкультуриі дихальної гімнастики. При частих пневмоніях необхідно звернутися до імунолога.

Пропонуємо до вашої уваги відеоролик про дану хворобу.

Пневмонія– важке та небезпечне захворюваннядітей, починаючи з новонароджених. Найбільшу небезпеку становлять ускладнення, що загрожують інвалідністю та смертельним наслідком. В даний час смертність від дитячої пневмонії досягає 20% і знаходиться на першому місці.

Визначення

Пневмонія– гостре інфекційне запальне захворювання легеневої тканини (запалення легені). Уражаються частки легені, його сегменти, групи альвеол та міжальвеолярний простір. Це інфекція, яка вражає нижні відділидихальної системи.

При пневмонії замість повітря альвеоли наповнюються гноєм та рідиною. В результаті вражені частина легеніперестає засвоювати кисень і виділяти вуглекислий газ, дихання стає болючим. В результаті в організмі швидко розвивається кисневе голодування.

Зазвичай пневмонія розвивається і натомість вірусної інфекції.

Шляхи передачі:

проникнення в легені вірусів та бактерій, присутніх у носі та горлі дитини
повітряно-краплинний шлях - від хворого до здорового при кашлі та чханні
через кров – під час вагітності, пологів та відразу після них.

Імовірність захворювання на пневмонію підвищується у дітей з ослабленим імунітетом, і вона тим вища, чим молодша дитина.

Причини

Бактерії– пневмококи, кишкова та гемофільна палички;
віруси- грипу, аденовіруси, ентеровіруси, цитомегаловіруси та ін;
мікоплазми;
патогенні грибки(Порода Candida).

Фактори ризику

Інфекційні захворювання вагітної жінки. Найчастіше легені дітей вражають вірус герпесу та хламідія;
часті запальні захворювання(Отити, ГРЗ, );
вроджені вади розвитку, особливо серця та легень, рахіт, діатез;
ослаблення імунітету через недостатнє або неправильного харчуванняштучного вигодовування;
онкологія та хвороби крові;
ВІЛ-інфекція;
негативний вплив навколишнього середовища:
життя у перенаселених, сирих, холодних приміщеннях
забруднене повітря в житлах, погана вентиляція
куріння батьків
рідкісне перебування на свіжому повітрі.

Ознаки пневмонії

Хвороба може протікати у гострій та хронічній формі.

Гостра течія– це швидко запалення, що розвиваєтьсяіз яскраво вираженими симптомами. Характерним є поширення хвороби по всьому організму.

Температура– та тримається більше 3 днів;
задишка- З'являється прискорене дихання;
кашель- Сухий на початку захворювання, далі стає вологим. ;
ціаноз(синюшність) губ та шкіри як результат нестачі кисню;
інтоксикація організму – поганий апетит, млявість, стомлюваність, підвищена пітливість;
розлади нервової системи - плаксивість, дратівливість, головний біль, порушення сну, марення, судоми, втрата свідомості;
серцево-судинна недостатність- слабкий і частий пульс, холодні кінцівки, зниження тиску.

Хронічна течія- Не специфічний запальний процес. Найчастіше є наслідком гострої пневмонії, ускладненою або прийняла затяжну течію. Супроводжується незворотними змінами та деформаціями у легенях та бронхах. Розвивається у дітей до 3 років (частіше до 1 року), має хвилеподібний перебіг із загостреннями та ремісією. За ступенем тяжкості розрізняють малі форми хвороби та бронхоектатичний варіант.

Ознаки (симптоми) малих форм:

Загострення- Не частіше 1 - 2 рази на рік;
температура- Протягом тривалого часу тримається в межах 37 - 38оС;
кашель вологий, з виділенням на добу до 30 мл гнійної або слизово-гнійного мокротиння. Мокрота може бути відсутній;
загальний стан- Не порушено, ознаки інтоксикації відсутні.

Ознаки (симптоми) бронхоектатичного варіанта:

Загострення- 3 - 5 разів і більше на рік;
температура– при загостренні піднімається до 38°С та вище;
кашель вологий, Постійно з відділенням мокротиння. У періоди загострень кількість мокротиння сягає 100 мл;
загальний стан- Діти можуть відставати в фізичний розвитокта мати ознаки хронічної інтоксикації.

Види та їх особливості

осередкова(бронхопневмонія). Виявляється на 5 – 7 день гострого респіраторного захворюванняу дітей віком 1 – 2 років. При лікуванні прояви зникають безвісти через 7 – 12 днів.
Сегментарний.Поширена в дітей віком 3 – 7 років, але зустрічається у віці. Характеризується поразкою одного сегмента. При лікуванні ознаки зникають через 2-3 тижні. У разі запущеної хвороби можливе формування бронхоектазів.
Крупозна(Лобарна). Викликається пневмококом, зустрічається рідко. Запалюється частка легені або плевру. В даний час протікає частіше у атиповій формі. Одужання через 1 – 2 тижні. При нераціональному лікуванні перетворюється на затяжну патологію.
Інтерстиціальна.Викликається вірусами, мікоплазмами, пневмоцистами, рідше грибками та стафілококами. Характерна для недоношених та новонароджених, у старших – на фоні дистрофії, діатезів, ВІЛ-інфекції. Один із самих небезпечних видів, Супроводжується ураженнями судин. Течія тривала, може розвинутися в пневмофіброз та бронхоектатичну хворобу. При високій інтоксикації можливий летальний кінець.
Деструктивна.Характерна для дітей до року, найчастіше недоношених або після терапії антибіотиками. Протікає дуже бурхливо, характеризується сильною інтоксикацією. Часто переходить у хронічну форму або закінчується летальним кінцем.
Атипова.Збудники – частіше «лікарняні» штами мікробів: синьогнійна паличка, клебсієла, стафілокок, протей. Відрізняються високою стійкістюдо антибіотиків та потребує специфічного лікування.

Діагностика

Збір анамнезу (відомостей про розвиток хвороби);
зовнішній огляд хворого, перкусія та аускультація грудної клітки. Враховують блідість та синюшність шкіри, задишку, пітливість та інші характерні симптоми;
лабораторний аналіз крові з пальця – при пневмонії характеризується підвищенням числа лейкоцитів (при бактеріальному походженні збудника) або лімфоцитів (при вірусному походження) та ШОЕ;
рентгенографія. Головний і самий точний методдіагностики Тільки після рентгенологічного обстеження можна з упевненістю говорити про пневмонію та її конкретний вид;
аналіз біохімічних показниківкрові. Необхідний виявлення впливу запалення інші органи (нирки, печінка).

Диференціальний діагноз

Гостру пневмонію потрібно диференціювати від цілого ряду подібних захворювань.

Найбільш точний критерій, що дозволяє диференціювати пневмонію від бронхітів та бронхіолітів – рентгенограма з наявністю на ній осередкових або інфільтративних змін;
– відсутні хрипи та задишка, аналіз крові та рентгенограма – в нормі, та найбільш характерна відмінність – афонія (втрата голосу);
найточніша диференціювання при туберкульозі – реакція Манту;
мусковісцидоз відрізняє поступовий початок хвороби, нормальна температуратіла та високий рівеньхлоридів поту;
за наявності стороннього тіла в бронхах інтоксикація відсутня, температура нормальна, остаточне диференціювання роблять за анамнезом та результатами бронхоскопії;
серцева недостатність відрізняється поступовим початком, відсутністю інтоксикації та підвищення температури, аналіз крові показує анемію чи поліцитемію, необхідно зробити ЕКГ;
кашлюк диференціюють з аналізу крові на специфічні антитіла;
кір відрізняють по сухому кашлю, нормальному аналізукрові та наявності блефароспазму.

Пневмонія – серйозна та небезпечна хвороба. Зменшити її шкідливість та смертність можна за допомогою профілактики та уважного ставлення до самопочуття дітей.

При появі перших ознак, характерних для пневмонії, відразу звертайтеся до лікаря педіатра. Тільки він зможе призначити своєчасне та раціональне лікування.

Ви людина досить активна, яка дбає і думає про свою дихальну систему та здоров'я в цілому, продовжуйте займатися спортом, вести здоровий образжиття, і ваш організм вас радуватиме протягом усього життя, і ніякий бронхіт вас не потурбує. Але не забувайте вчасно проходити обстеження, підтримуйте свій імунітет, це дуже важливо, не переохолоджуйтесь, уникайте важких фізичних та сильних емоційних навантажень.

Пора б вже задуматися про те, що Ви щось робите не так…

Ви знаходитесь в групі ризику, варто задуматися про ваш спосіб життя і почати займатися собою. Обов'язкова фізкультура, а ще краще почати займатися спортом, виберіть той вид спорту, який найбільше подобається, і перетворите його на хобі (танці, прогулянки на велосипедах, тренажерний залабо просто намагайтеся більше ходити). Не забувайте вчасно лікувати застуди та грип, вони можуть призвести до ускладнень на легенях. Обов'язково працюйте зі своїм імунітетом, гартуйтеся, якнайчастіше знаходитесь на природі та свіжому повітрі. Не забувайте проходити планові щорічні обстеження, лікувати захворювання легень на початкових стадіяхнабагато простіше, ніж у занедбаному вигляді. Уникайте емоційних та фізичних навантажень, куріння або контакт з курцями по можливості виключіть або зведіть до мінімуму.

Час бити на сполох! У вашому випадку ймовірність захворіти на пневмонію величезна!

Ви абсолютно безвідповідально ставитеся до свого здоров'я, тим самим руйнуючи роботу Ваших легенів та бронхів, пошкодуйте їх! Якщо хочете довго прожити, Вам потрібно кардинально змінити ваше ставлення до організму. Насамперед пройдіть обстеження у таких фахівців як терапевт і пульмонолог, вам необхідно вживати радикальних заходів інакше все може погано закінчитися для Вас. Виконуйте всі рекомендації лікарів, кардинально зміните своє життя, можливо, варто поміняти роботу чи навіть місце проживання, абсолютно виключіть куріння та алкоголь зі свого життя, та зведіть контакт із людьми, які мають такі згубні звичкидо мінімуму, гартуйтеся, зміцнюйте свій імунітет, якнайчастіше буйте на свіжому повітрі. Уникайте емоційних та фізичних навантажень. Цілком виключіть з побутового обігу всі агресивні засоби, замініть на натуральні, природні засоби. Не забувайте робити вдома вологе прибираннята провітрювання приміщення.

Що являє собою пневмонія і як розпізнати її у своєї дитини? Спробуємо детально розібрати етіологію даного захворюванняі навчитися дізнаватися про тривожні симптоми.

Під пневмонією мається на увазі ціла низка хвороб, об'єднаних трьома відмінними рисами:

Запальні процеси, що вражають і розвиваються в легенях, при цьому в патологічний процес залучаються переважно альвеоли, які відповідають за газообмін, у них відбувається накопичення ексудату.
Наявність розладів дихання (задишка, прискорені неглибокі вдихи та видихи).
Присутність затемнень на рентгенівському знімкулегень, що свідчать про наявність інфільтрату.

Остання характеристика є основною визначення захворювання як пневмонії.

Фактори, що сприяють виникненню запалення в легенях, та механізми його розвитку можуть бути зовсім різними. Вони ніяк не впливають на постановку діагнозу. Найголовніше – це наявність клінічних ознакта рентгенологічного підтвердження запального процесу.

Причини та різновиди пневмонії у дітей

Причини запалення легень завжди у наявності патологічної мікрофлори. У 9 випадках із 10 йдетьсяпро бактерії, що залишилися 10% ділять між собою віруси та грибки. Найбільш небезпечні вірусні агенти: парагрип, аденовірус та грип.

Виділяють такі клінічні видипневмонії:

Позалікарняна- не має відношення до медичній установі, підхоплена та розвивається в умовах будинку.
Госпітальна(внутрішньолікарняна) - розвиток відбувається в строк до 3 діб з моменту надходження до стаціонару або з моменту виписки. Небезпека цієї форми полягає в тому, що збудниками в даному випадкує мікроорганізми, які звикли існувати за умов зіткнення з фармацевтичними препаратами. З метою виявлення таких мікроорганізмів та розробки методів боротьби з ними у лікарні з постійною періодичністю проводяться мікробіологічні моніторинги.
Внутрішньоутробна- Зараження плода відбувається в утробі матері. Клінічні симптоми виявляються найчастіше в перші три доби з пологів.

Кожна з цих груп характеризується своїм набором можливих збудників.

Позалікарняна пневмонія може бути викликана:

У віці від 0 до 6 місяців – вірусними частинками або кишковою паличкою;
Від півроку до 6 років – рідко – гемофільною паличкою, частіше – пневмококами;
З 6 до 15 років - найімовірнішим активатором хвороби залишається пневмокок.

Також спровокувати пневмонію в домашніх умовах у будь-якому віці можуть хламідії, пневмоцисти чи мікоплазми.

Госпітальну пневмонію зазвичай провокують:

золотистий стафілокок;
грамнегативні бактерії;
умовно-патогенні мікроорганізми при штучній вентиляції легень

Дитяча пневмонія найчастіше з'являється за наявності наступних провокуючих факторів:

тютюновий дим, яким оточують дитину батьки-курці, рідкісні провітрювання житлового приміщення та нечасті прогулянки на свіжому повітрі;
влучення грудного молокау дихальні шляхи (у немовлят);
інфекційні захворювання матері (легкі плоди уражаються хламідіями, а також вірусом герпесу);
вогнища ураження в організмі, що носять хронічний характер(ларингіт, тонзиліт) та часті захворювання, пов'язані із запальними процесами (бронхіти, отити, ГРЗ);
переохолодження організму;
перенесена під час пологового процесу гіпоксія;
стани, що характеризуються зниженням імунітету;
онкологічні захворювання;
відсутність збалансованого здорового харчування;
проживання у антисанітарних умовах.

Первинні симптоми дитячої пневмонії

У дитини перші ознаки пневмонії пов'язані з гіпертермією. Підвищення температури тіла вважається реакцією організму початку інфекційного процесу. Найчастіше спостерігаються високі показникитемператури, але бувають випадки та незначних підвищень.

Запалення легенів протікає як у гострій, і у хронічній формі.

Ознаки гострої форми

Для гострої течіїхарактерно швидкий розвитокзапального процесу, що супроводжується яскраво вираженою симптоматикою. Поширюється захворювання на всі системи організму.

Задишка. Дитина починає дихати часто та неглибоко.
Кашель. Спочатку він сухий та непродуктивний, потім поступово зволожується, з'являється мокрота.
Розлади з боку нервової системи - головний біль, безсоння, плаксивість, судомний синдром, підвищена дратівливість, непритомність, марення.
Ціаноз. Посинення губ і шкірного покриву, викликане кисневим голодуванням
Інтоксикація організму - відсутність апетиту, млявість, швидка стомлюваність, посилене потовиділення.
Серцево-судинна недостатність виявляється у зниженні артеріального тиску, холодності рук та ніг, слабкому та прискореному пульсі.

Хронічна форма

Найчастіше з'являється внаслідок гострого перебігу захворювання, яке тривало в лікуванні або супроводжується ускладненнями. Характерні риси- незворотні структурні зміни у тканинах легень, деформація бронхів. Зустрічається частіше у дітей молодших за трирічний вік.

Хронічна пневмонія поділяється на малі форми захворювання та бронхоектатичний тип.

Симптоми малих форм:

температура – субфебрильна;
періоди загострення - 1 раз на півроку-рік;
кашель вологий, частіше продуктивний, мокрота з вмістом слизу або гною, але може бути відсутнім;
загальна характеристика – стан не має порушень, інтоксикація організму не спостерігається.

Симптоми бронхоектатичного типу:

загострення трапляються кожні 2-4 місяці;
температура може бути понад 38 градусів;
кашель вологий, продуктивний. Кількість мокротиння може сягати 100 мл;
загальна характеристика - можливе відставання у фізичному розвитку та наявність ознак хронічної інтоксикації.

Відсутність гіпертермії

Пневмонія може протікати без температури. Такий різновид захворювання характерний для дітей зі слабким імунною системоюта нерозвиненими захисними механізмами. Дитяча пневмонія, що протікає без температури, не заразна, в ній немає інфекційної складової, що передається повітряно-краплинним шляхом.

Класифікація захворювання

осередкова- розвивається на тлі перенесених інфекційних вірусних хвороб у дітей віком від 1 до 3 років. Клінічна картина: непродуктивний глибокий кашель, вогнище утворюється частіше праворуч, ніж ліворуч. Лікується за допомогою антибіотиків близько 2-3 тижнів.
Сегментарна- легеня уражена частково, у дитини відсутній апетит, порушений сон, спостерігається загальна млявість і плаксивість. Кашель часто не виявляється відразу, що ускладнює діагностику на ранньому етапі.
Пайова- вражає легеню частками.
Зливна- патологічний процес, що почався в різних частках легені, зливається в єдине вогнище поразки.
Тотальна- Легенева тканина уражається повністю.
Лобарна- у рівного ступенявражає ліву та праву легеню. Супроводжується больовими відчуттямивиділенням мокротиння іржавого відтінку, почервонінням обличчя з одного боку та наявністю червоного висипу по тулубу.
Стафілококова- вражає дітей самого раннього віку. Симптоматика: задишка, блювотні позиви, покашлювання, хрипи, які чують неозброєним вухом. Своєчасно розпочате лікування дає результат через 2 місяці із наступною десятиденною реабілітацією.

Діагностика та лабораторні дослідження

За підозри на пневмонію для постановки точного діагнозупроводять клінічне, лабораторне та рентгенологічне дослідження.

Етапи обстеження:

Лікування дитячої пневмонії

Терапія захворювання безпосередньо залежить від його етіології.

Бактеріальна пневмонія передбачає використання антибіотичних лікарських препаратів. Курс лікування зазвичай триває 10-14 днів. Якщо призначений препарат не дає ефекту протягом двох діб, його негайно змінюють іншою.

Вірусна пневмонія антибіотиками не лікується, оскільки віруси несприйнятливі до їхнього впливу. Комплексна терапіявключає в себе:

препарати, які знижують температуру;
що розріджують мокротиння та сприяють її виведенню з легенів;
лікарські засоби, що розслаблюють м'язи бронхів та знімають бронхоспазм;
протиалергічні медикаменти.

В особливо складних запущених випадкахможе знадобитися екстрена госпіталізація та здійснення штучної вентиляції легень за допомогою спеціального апарату. Якщо не з'являться ускладнення, маленький пацієнт одужає протягом 2-4 тижнів.

Запобігти зараженню пневмонією можна за допомогою вакцинації. Щеплення, зроблене для профілактичних цілей, здатне знизити ризики виникнення простудних захворювань, пневмонії та бронхітів.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!