Лівий синус плевральний. Синуси вільні у легенях що це означає

Легкі оточені двома – внутрішнім та зовнішнім – листками серозної оболонки, плеври, pleura. Між внутрішнім та зовнішнім листками плеври утворюється замкнута капілярна щілина, порожнина плеври, cavum pleurae (рис. 623).

Біля воріт легені і нижче, у місці переходу парієтального листка у вісцеральний, утворюється дублікатура серозної оболонки, так звана легенева зв'язка, lig. pulmonale (рис. 617, 619, 620, 621). Легкі лише у цих місцях не покриті вісцеральним листком плеври.

Парієтальний листок плеври ділиться топографічно на ряд ділянок (рис. 620, 621): купол плеври, cupula pleurae, реберну плевру, pleura costalis, діафрагмальну плевру, pleura diaphragmatica, та середостінну плевру, pleura mediastinalis.

Частина парієтальної плеври, розташована над верхівками легень, утворює над останніми cupula рlеurае (рис. 620, 621). Він фіксується за допомогою сполучнотканинних пучків, що вплітаються у fascia praevertebralis та fascia endothoracica. Спереду та збоку купол плеври прикривають сходові м'язи. У верхніх відділах купол доходить до шийки I ребра, знизу - рівня Ш грудного хребця.

Ділянку парієтальної плеври, що покриває внутрішню поверхню грудної порожнини, називають реберною плеврою, pleura costalis. Вона щільно зрощена з fascia endothoracica та покриває внутрішню поверхню ребер, міжреберні м'язи та бічні відділи грудної кістки.

Нижня межа реберної плеври з обох боків по linea parasternalis доходить до нижнього краю VI ребра, linea mamillaris - до нижнього краю VII ребра, linea axillaris перетинає Х ребро, linea scapularis знаходиться на XI ребре і у хребетного стовпа спускається до рівня нижнього краю тіла XII грудного хребця

Передня межа реберної плеври з обох боків, починаючись за грудинно-ключичним суглобом, йде по внутрішній поверхні рукоятки грудини, і в ділянці angulus stemi (Lu-dovici), лягаючи досередини від місця прикріплення II ребра, слідує до нижнього краю хряща IV ребра.

У цьому місці середостіння плевраобох сторін обмежує трикутної форми ділянку, виконану glandule thymus (або у дорослого - пухкою клітковиною та жиром). Ділянка ця отримує назву trigonum thymicum.

Нижче хряща IV ребра краю передніх кордонів плеври обох сторін розходяться: праворуч кордон прямує до хряща VII ребра і перетворюється на межу нижнього завороту плеври; ліворуч, утворюючи дещо вигнуту назовні дугу, що відповідає серцевій вирізці лівої легені, межа плеври перетинає хрящ VI ребра і переходить у нижню межу. Таким чином, передні відділи четвертого та п'ятого міжреберних проміжків не покриті плеврою.

Листки середостінної плеври, що розходяться, обмежують трикутної форми простір, виконаний серцем, що знаходиться в навколосерцевій сумці, pericardium. Простір це одержує назву trigonum pericardiacum.

Задня межа реберної плеври розташовується по лінії, що проходить через реберно-хребетні суглоби від шийки І ребра до середини ХП грудного хребця.

Частину парієтального листка, що покриває діафрагму, називають діафрагмальною плеврою, pleura diaphragmatica (s. phrenica). Вона покриває опуклу частину купола діафрагми, залишаючи вільним місце старанності навколосерцевої сумки, pericardium, з якою діафрагма щільно зрощена.

У місцях переходу однієї частини пристінкової плеври до іншої утворюються парні пазухи - синуси плеври, sinus pleurae. Вони розташовані в місцях, що відповідають краям легень, де межі легені та плеври не збігаються. При вдиху синуси частково виконуються легкими, і тоді їх утворюють плевральнілистки відокремлюються один від одного; при видиху легені їх залишають, і в цьому випадку листки стикаються.

Частини синусів, які не заповнюються легкими навіть при максимальному вдиху і є як запасними, резервними просторами плевральноїпорожнини, що отримують назву заворотів - recessus; тут парієтальні листки належать один до одного.

Розрізняють такі синуси:

Реберно-діафрагмальний синус, sinus phrenicocostalis (рис. 620, 621), утворений у місці переходу pleura costalis у pleura diaphragmatica. Нижня його межа, розташована значно нижче краю легені, представляє власне дно плевральноїпорожнини. Це найглибший із синусів і досягає найбільшої глибини по linea axillaris dextra (до 9 см). Реберно-діафрагмальний синус є найбільш ємним резервним простором плевральноїпорожнини.

Спереду реберно-діафрагмальний синус продовжується в передній реберно-середостенні синус, sinus costomediastinalis anterior, розташований у просторі між вентральними відділами pleura costalis і pleura mediastinalis. Позаду реберно-діафрагмальний синус переходить у задній реберно-середостенні синус, sinus costomediastinalis posterior, що лежить дорсально між pleura costalis і pleura mcdiastmalis.

Між двома останніми синусами закладено діафрагмально-середостенні синус, Sinus phrenicomediastmalis. Він представляє невеликий, розташований спереду назад простір, утворений у місці переходу pleura diaphragmatica в pleura mediastinalis.

Наявність на відповідній лівому sinus costomediastinalis anterior частині легкої серцевої вирізки обумовлює при максимальному вдиху деякий запасний простір даного синуса, що не виконується легким. Правий sinus costomediastmalis anterior, як і незначні за величиною sinus costomediastinalis posterior і sinus phrenicomediastinalis, навіть при помірному вдиху виконується легким.

Псолом смерті людини в правому синусу космомедіастіналіс проходу внаслідок сильного скорочення стравоходу і спаду легень утворюється щілинна форма простору. Воно залягає між середостіньковою плеврою, що покриває стравохід, і тією частиною реберної плеври, яка прилягає до хребта; простір отримує назву recessus mediastinovertebralis.

У грудній порожнині є три абсолютно відокремлені серозні мішки - по одному для кожної легені і один, середній, для серця. Серозна оболонка легені називається плеврою, pleura. Вона складається з двох листків: плеври вісцеральної, pleura-visceralis, і плеври парієтальної, пристінкової, pleura parietalis.

Плевра вісцеральна, або легенева, pleura pulmonalis, покриває найлегше і настільки щільно зростається з речовиною легені, що не може бути знята без порушення цілості тканини; вона заходить у борозни легені і таким чином відокремлює частки легені одна від одної. На гострих краях легень зустрічаються ворсинкоподібні випинання плеври. Охоплюючи легеню з усіх боків, легенева плевра на корені легені безпосередньо продовжується в парієтальну плевру. По нижньому краю кореня легені серозні листки передньої та задньої поверхонь кореня з'єднуються в одну складку, lig. pulmonale, яка опускається вертикально вниз по внутрішній поверхні легені і прикріплюється до діафрагми.

Плівра, pleura parietalis, представляє зовнішній листок серозного мішка легень. Своєю зовнішньою поверхнею пристіночна плевра зростається зі стінками грудної порожнини, а внутрішньою звернена безпосередньо до вісцеральної плеври. Внутрішня поверхня плеври покрита мезотелієм і, змочена невеликою кількістю серозної рідини, представляється блискучою, завдяки чому зменшується тертя між двома плевральними листками, вісцеральним і парієтальним, під час дихальних рухів.

Плевра грає найважливішу роль процесах транссудації (виведення) і резорбції (всмоктування), нормальні співвідношення між якими різко порушуються при хворобливих процесах органів грудної порожнини.

При макроскопічній однорідності та аналогічній гістологічній структурі парієтальна та вісцеральна плеври виконують різну функцію, що пов'язано, очевидно, з їх різним ембріологічним походженням. Вісцеральна плевра, у якій різко переважають кровоносні судини над лімфатичними, виконує переважно функцію виведення. Парієтальна плевра, що має у своєму реберному відділі специфічні апарати всмоктування із серозних порожнин та переважання лімфатичних судин над кровоносними, здійснює функцію резорбції. Щелевидное простір між прилеглими друг до друга парієтальним і вісцеральним листками зветься плевральної порожнини, cavitas pleuralis. У здорової людини плевральна порожнина макроскопічно невидима.

У стані спокою вона містить 1-2 мл рідини, яка капілярним шаром поділяє дотичні поверхні плевральних листків. Завдяки цій рідині відбувається зчеплення двох поверхонь, що знаходяться під дією протилежних сил: інспіраторного розтягування грудної клітки та еластичної тяги легеневої тканини. Наявність цих двох протилежних сил: з одного боку еластичного натягу легеневої тканини, з іншого – розтягування стінки грудної клітки, створює негативний тиск у порожнині плеври, який є, таким чином, не тиском якогось газу, а виникає завдяки дії згаданих сил. При розтині грудної клітини порожнина плеври штучно збільшується, оскільки легені спадаються завдяки врівноваженню атмосферного тиску як у зовнішню поверхню, і зсередини, із боку бронхів.

Пристіночна плевра являє собою один суцільний мішок, що оточує легеню, але з метою опису вона поділяється на відділи: pleura costaiis, diaphragmatica і mediastinalis. Крім того, верхню частину кожного плеврального мішка виділяють під назвою бані плеври, cupula pleurae. Купол плеври одягає верхівку відповідної легені і вистоїть з грудної клітки в ділянці шиї на 3 – 4 см вище переднього кінця І ребра. З латерального боку купол плеври обмежують mm. scaleni anterior et medius, медіально та спереду лежать а. та v. subclaviae, медіально та ззаду – трахея та стравохід. Pleura costaiis – найширший відділ пристінкової плеври, що покриває зсередини ребра та міжреберні проміжки. Під реберною плеврою між нею і грудною стінкою є тонка фіброзна оболонка, fascia endothoracica, яка особливо сильно виражена в області плеврального купола.

Pleura diaphragmatica покриває верхню поверхню діафрагми, крім серединної частини, де до діафрагми прилягає безпосередньо перикард. Pleura mediastinalis розташована у переднезадньому напрямку, йде від задньої поверхні грудини та бічної поверхні хребетного стовпа до кореня легені та обмежує латерально органи середостіння. Ззаду на хребті та попереду на грудині медіастинальна плевра переходить безпосередньо в реберну плевру, внизу біля основи перикарда – у діафрагмальну плевру, а на корені легені – у вісцеральний листок.

Межі плевральних мішків та легень.

Правий та лівий плевральні мішки не зовсім симетричні. Правий плевральний мішок дещо коротший і ширший за лівий. Асиметрія спостерігається також в контурах передніх країв мішків. Верхівки плевральних мішків, як це було зазначено, вистоять з верхнього отвору грудної клітки і доходять до головки I ребра (ця точка відповідає приблизно остистому відростку VII шийного хребця, що прощупується на живому) або на 3-4 см вище переднього кінця I ребра.

Задня межа плевральних мішків, відповідаючи лінії переходу реберної плеври в медіастинальну, досить стала, вона тягнеться вздовж хребетного стовпа і закінчується на головках XII ребер.

Передня межа плевральних мішків по обидва боки йде від верхівки легені до грудинно-ключичного зчленування. Далі на правій стороні край плеврального мішка йде від грудинно-ключичного зчленування до середньої лінії поблизу з'єднання рукоятки з тілом грудини, звідси спускається по прямій лінії і на рівні VI-VII ребер або processus xiphoideus загинається праворуч, переходячи в нижню межу плеврального мішка. На лівому боці передній край плеврального мішка від грудино-ключичного зчленування теж йде косо і вниз до середньої лінії, але на меншому протязі, ніж праворуч. На рівні IV ребра він відхиляється латерально, залишаючи розташовану тут трикутну ділянку перикарда не покритою плеврою. Потім передня межа лівого плеврального мішка спускається паралельно краю грудини до хряща VI ребра, де латерально відхиляється вниз, переходячи в нижню межу.

Нижня межа плевральних мішків є лінією переходу реберної плеври в діафрагмальну. На правій стороні вона перетинає linea mammillaris VII ребро, linea axillaris media – IX ребро і потім йде горизонтально, перетинаючи X і XI ребра, до місця зустрічі нижнього і заднього країв на головці XII ребра. На лівій стороні нижня межа плеври дещо нижча, ніж на правій. Кордони легень у всіх місцях збігаються з межами плевральних мішків. Положення верхівок легких і задніх країв цілком відповідає межам обох плевр. Передній край правої легені також збігається з плевральним кордоном. Така відповідність переднього краю лівої легені з плеврою спостерігається лише рівня четвертого межреберного проміжку. Тут край лівої легені, утворюючи серцеву вирізку, відступає вліво від плевральної межі. Нижні межі легень проходять значно вище за нижні межі обох плевр. Нижня межа правої легені йде спереду позаду VI ребра, linea mammillaris підходить до нижнього краю VI ребра, linea axillaris media перетинає VIII ребро, linea scapularis – X ребро і у хребта підходить до верхнього краю XI ребра. Кордон лівої легені дещо нижчий. У тих місцях, де легеневі краї не збігаються з плевральними межами, між ними залишаються обмежені двома парієтальними листками плеври запасні простори, які називають синусами плеври, recessus pleurales. У них легеня заходить тільки в момент найглибшого вдиху. Найбільший запасний простір, recessus costodiaphragmaticus, знаходиться на тій та іншій стороні вздовж нижньої межі плеври між діафрагмою та грудною клітиною – тут нижні краї легень не доходять до межі плеври. Інше, менших розмірів, запасний простір є у переднього краю лівої легені протягом серцевої вирізки між pleura costaiis та pleura mediastinalis. Воно називається геcessus costomediastinalis. Утворюється при запаленні плеври (плеврит) рідина (запальний випіт) накопичується насамперед у плевральних синусах. Плевральні синуси, будучи частиною плевральної порожнини, натомість відрізняються від неї. Плевральна порожнина – це простір між вісцеральним та парієтальним листками плеври. Плевральні синуси – це запасні простори плевральної порожнини, що знаходяться між двома парієтальними листками плеври.

Проводять це дослідження особам, які досягли 18 років. Періодичність його проведення – не частіше ніж 1 раз на рік. Це стосується лише проведення флюорографії здорових легень, коли дообстеження не потрібно.

Вважається, що флюорографія легень – мало інформативне обстеження, але отримані з її допомогою дані дозволяють виявити зміни у будові легеневої тканини і стати приводом для подальшого докладнішого обстеження.

Органи грудної клітки по-різному поглинають випромінювання, тому знімок виглядає неоднорідним. Серце, бронхи та бронхіоли виглядають світлими плямами, якщо легкі здорові, флюорографія відобразить легеневу тканину однорідною та рівномірною. А от якщо в легенях запалення, на флюорографії, залежно від характеру змін запаленої тканини, буде видно або затемнення – щільність легеневої тканини підвищена, або будуть помічені висвітлені ділянки – легкість тканини досить висока.

Флюорографія легень курця

Встановлено, що зміни у легких та дихальних шляхах непомітно відбуваються навіть після першої викуреної сигарети. Тому курцям – людям, які перебувають у зоні підвищеного ризику щодо легеневих захворювань, настійно рекомендується проходити флюорографію легень щорічно.

Не завжди флюорографія легень курця зможе показати розвиток патологічного процесу на ранній його стадії – в більшості випадків він починається не з легенів, а з бронхіального дерева, але, проте, подібне дослідження дозволяє виявити пухлини та ущільнення в легеневій тканині, що з'явилася в порожнинах легень рідина, потовщення стінок бронхів.

Переоцінити важливість проходження такого обстеження курцем складно: своєчасно виявлене за допомогою флюорографії запалення легенів дає можливість призначити якомога раніше необхідне лікування та уникнути серйозних наслідків.

Розшифрування флюорограми після проходження флюорографії легень

Результати флюорографії готують зазвичай кілька днів, після цього отриману флюорограму розглядає рентгенолог і в тому випадку, якщо була проведена флюорографія здорових легень, на подальше обстеження пацієнта не відправляють. В іншому випадку, якщо рентгенолог виявив зміни легеневої тканини, людину можуть відправити для уточнення діагнозу на рентгенографію або протитуберкульозний диспансер.

Знайшли помилку у тексті? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter.

Доброго дня, Ольго.

З результатами аналізу вашому батькові потрібно звернутись до пульмонолога очно.

Вітаю. Розділ «Розшифрування флюорограми після проходження флюорографії легень» у статті, під якою ви задали питання, до ваших послуг.

Запаяний синус – наслідок колись у минулому перенесеного запального процесу, плевриту. Цифри призначені для лікаря.

Наші нирки здатні очистити за одну хвилину три літри крові.

Освічена людина менше схильна до захворювань мозку. Інтелектуальна активність сприяє утворенню додаткової тканини, що компенсує хвору.

Людські кістки міцніші за бетон в чотири рази.

Раніше вважалося, що позіхання збагачує організм киснем. Однак ця думка була спростована. Вчені довели, що позіхаючи, людина охолоджує мозок та покращує його працездатність.

Люди, які звикли регулярно снідати, набагато рідше страждають на ожиріння.

74-річний житель Австралії Джеймс Харрісон ставав донором крові близько 1000 разів. У нього рідкісна група крові, антитіла якої допомагають вижити новонародженим із тяжкою формою анемії. Таким чином, австралієць урятував близько двох мільйонів дітей.

У прагненні витягнути хворого, лікарі часто перегинають ціпок. Приміром, якийсь Чарльз Йенсен у період із 1954 по 1994 гг. пережив понад 900 операцій із видалення новоутворень.

Більшість жінок здатні отримувати більше задоволення від споглядання свого красивого тіла у дзеркалі, ніж від сексу. Тож, жінки, прагнете стрункості.

Загальновідомий препарат "Віагра" спочатку розроблявся для лікування артеріальної гіпертонії.

Якби ваша печінка перестала працювати, смерть настала б протягом доби.

Вчені з Оксфордського університету провели ряд досліджень, в ході яких дійшли висновку, що вегетаріанство може бути шкідливим для людського мозку, оскільки призводить до зниження його маси. Тому вчені рекомендують не виключати повністю зі свого раціону рибу та м'ясо.

Існують дуже цікаві медичні синдроми, наприклад, нав'язливе заковтування предметів. У шлунку однієї пацієнтки, яка страждає на цю манію, було виявлено 2500 сторонніх предметів.

За статистикою, у понеділок ризик отримання травм спини збільшується на 25%, а ризик серцевого нападу – на 33%. Будьте обережні.

У Великій Британії є закон, згідно з яким хірург може відмовитися робити пацієнтові операцію, якщо він курить або має надмірну вагу. Людина повинна відмовитися від шкідливих звичок, і тоді, можливо, їй не потрібне оперативне втручання.

Перший вібратор винайшли у 19 столітті. Працював він на паровому двигуні та призначався для лікування жіночої істерії.

Німецька система охорони здоров'я вважається однією з найкращих у Європі та в усьому світі. Особливих успіхів досягли онкологи Німеччини. Після терапії у клініках країн.

Розшифрування рентгену легень: всі тонкощі

Грамотне розшифрування рентгенограми легень дозволяє виявити не тільки тонкощі патологічних процесів у грудній клітці, але й вивчити вплив захворювання на навколишні тканини (у межах здатності, що розрізає, методу).

При аналізі рентген-знімка необхідно розуміти, що зображення сформовано пучками x-променів, що розходяться, тому отримані розміри об'єктів не відповідають дійсним. Внаслідок цього фахівці променевої діагностики аналізують великий перелік затемнень, просвітлень та інших рентгенологічних симптомів, перш ніж видати висновок.

Як правильно розшифрувати рентген легень

Щоб розшифрування рентгену легень вийшло правильним, слід створити алгоритм аналізу.

У класичних випадках фахівці вивчають такі особливості знімку:

якість виконання;
тіньову картину органів грудної клітки (легеневі поля, м'які тканини, кісткову систему, розташування діафрагми, органи середостіння).

Оцінка якості передбачає виявлення особливостей укладання та режиму, які можуть вплинути на трактування рентгенологічної картини:

Несиметричне становище тіла. Воно оцінюється за розташуванням грудино-ключичних зчленувань. Якщо його не враховувати, можна виявити ротацію хребців грудного відділу, але це не так.
Жорсткість чи м'якість зображення.
Додаткові тіні (артефакти).
Наявність супутніх захворювань, що впливають на грудну клітину.
Повноту охоплення (нормальний знімок легень повинен включати верхівки легеневих полів угорі та реберно-діафрагмальні синуси знизу).
На правильному знімку легень лопатки повинні розташовуватися назовні від грудної клітки, інакше вони будуть створювати спотворення при оцінці інтенсивності рентгенологічних симптомів (просвітлення та затемнення).
Чіткість визначається наявністю одноконтурних зображень передніх відрізків ребер. Якщо спостерігається динамічна нерізкість їх контурів, очевидно, пацієнт дихав при експозиції.
Контраст рентгенограми визначається наявністю колірних відтінків чорного та білого. Тобто при розшифровці необхідно порівняти інтенсивність анатомічних структур, що дають затемнення з тими, що створюють просвітлення (легеневі поля). Різниця між відтінками свідчить про рівень контрастності.

Необхідно також враховувати можливі спотворення зображення щодо людини під різним напрямом рентгенівських променів (див. малюнок).

Малюнок: спотворене зображення кулі при дослідженні прямим променем (а) та при косому розташуванні приймача (б)

Протокол опису рентгенограми легень лікарем

Починається протокол розшифрування знімка органів грудної клітки описом: «на представленій рентгенограмі ОГК у прямій проекції». Пряма (задньо-передня або передньо-задня) проекція передбачає виконання рентгенограми при стоянні пацієнта обличчям або спиною до променевої трубки із центральним ходом променів.

Далі продовжуємо опис: «у легенях без видимих осередкових та інфільтративних тіней». Це стандартна фраза свідчить про відсутність додаткових тіней, спричинених патологічними станами. Вогнищеві тіні виникають при:

туберкульоз;
пухлинах;
професійних захворюваннях (силікоз, талькоз, азбестоз).

Інфільтративні затемнення свідчать про захворювання, що супроводжуються запальними змінами легень. До них можна віднести:

Легковий малюнок не деформований, чіткий – така фраза свідчить про відсутність порушень з боку кровопостачання, а також патогенетичних механізмів, що зумовлюють деформацію судин:

порушення циркуляції по малому та великому колу;
порожнинні та кістозні рентгенонегативні утворення;
застійні явища.

Коріння легень структурне, не розширене - цей опис знімка ОГК свідчить про те, що в області коренів лікар-рентгенолог не бачить додаткових тіней, здатних змінити перебіг легеневої артерії, збільшити лімфатичні вузли середостіння.

Малоструктурність та деформація коренів легень спостерігається при:

саркоїдозі;
збільшення лімфатичних вузлів;
пухлинах середостіння;
застій у малому колі кровообігу.

Якщо тінь середостіння без особливостей, то лікар не виявив додаткових утворень, що виходять з-за грудини.

Відсутність плюс тіней на прямому рентген-знімку легень не означає відсутність пухлин. Слід розуміти, що рентгенівське зображення є підсумовуючим і формується на основі інтенсивності багатьох анатомічних структур, які накладаються одна на одну. Якщо пухлина невеликих розмірів і з кісткової структури, вона перекривається як грудиною, а й серцем. У такій ситуації виявити її не можна навіть на бічному знімку.

Діафрагма не змінена, реберно-діафрагмальні синуси вільні - фінальний етап описової частини розшифрування рентген-знімку легень.

Залишається лише висновок: "у легенях без видимої патології".

Вище ми навели докладний опис рентгенограми легень у нормі, щоб читачі мали уявлення про те, що лікар бачить на знімку та на чому базується протокол його висновку.

Нижче наведено приклад розшифровки за наявності у пацієнта пухлини легень.

Опис рентгену легень при пухлині

Схематичне зображення вузла в сегменті S3 лівої легені

На оглядовій р-грамі органів грудної клітини візуалізується вузлове утворення у верхній частині лівої легені (сегмент S3) на тлі деформованого легеневого малюнка близько 3 см у діаметрі полігональної форми з чіткими хвилястими контурами. Від вузла простежується доріжка до лівого кореня і тяжі до міжчасткової плеври. За структурою освіта неоднорідна, що з наявністю вогнищ розпаду. Коріння структурне, праве дещо розширене, ймовірно, за рахунок збільшених лімфатичних вузлів. Серцева тінь без особливостей. Синуси вільні, діафрагма не змінена.

Висновок: рентген картина периферичного раку в S3 лівої легені.

Таким чином, щоб розшифрувати рентгенограму грудної клітки, лікарю-рентгенологу доводиться аналізувати безліч симптомів і з'єднувати їх у єдину картину, що призводить до формування остаточного висновку.

Особливості аналізу легеневих полів

Правильний аналіз легеневих полів створює можливості виявлення безлічі патологічних змін. Відсутність затемнень та просвітлень ще не виключає захворювань легень. Проте для грамотного розшифрування знімку органів грудної клітки (ОГК) лікар повинен знати численні анатомічні складові рентген-симптому «легеневе поле».

Особливості аналізу легеневих полів на рентгенограмі:

праве поле широке та коротке, ліве – довге та вузьке;
серединна тінь фізіологічно розширена вліво за рахунок серця;
для правильного опису легеневі поля поділяють на 3 пояси: нижній, середній та верхній. Аналогічно можна виділити 3 зони: внутрішню, середню та зовнішню;
ступінь прозорості визначається повітро- та кровонаповненням, а також обсягом паренхіматозної тканини легені;
на інтенсивність впливає накладення структур м'яких тканин;
у жінок зображення може перекриватися молочними залозами;
індивідуальність та складність ходу легеневого малюнка потребує високої кваліфікації лікаря;
в нормі легенева плевра не простежується. Її потовщення спостерігається при запаленнях чи зростанні пухлини. Більш чітко плевральні листи візуалізуються на бічній рентгенограмі;
кожна частка складається із сегментів. Їх виділяють на основі особливої будови бронхосудинного пучка, який розгалужується в кожній частині окремо. У правій легені – 10 сегментів, у лівій – 9.

Таким чином, розшифровка рентгену легень – це складне заняття, яке потребує великих знань та тривалого практичного досвіду. Якщо у вас є рентгенограма, яку потрібно описати, звертайтеся до наших лікарів-рентгенологів. Будемо раді допомогти!

Що означає опис на рентгені, коріння легень ущільнене

Рентген – це один із найефективніших та найдоступніших методів для діагностування такого захворювання, як туберкульоз. Однак, не можна стверджувати, що він завжди видає 100% правильний результат. За рахунок проведеного обстеження на рентгенівському апараті можна виявити патології у тканинах, наприклад, ущільнення або поява пухлин.

Характеристика коріння легень

При проведенні рентгену грудної клітки лікаря передусім переглядають стан коренів легень. Це так звані «брама» до головного органу дихання. Якщо жодних проблем із ними немає, то на знімку вони будуть у нормальному стані, без ущільнень. Велике значення має і розташування коріння.

Вони поділяються на три частини: верхній, середній та нижній сектор. Правий корінь формою нагадує криву стрічку, що звужується донизу, він слабко виражений на знімках. Його верхня частина знаходиться на рівні другого міжребер'я. Вершина лівого кореня знаходиться на одне ребро вище правого. Сам корінь частково приховує тінь від серця.

Зовнішня будова легень

Коріння легень ділять на дві категорії:

Магістральні, що мають велику головку, більшу частину якої є легенева артерія;
Розсипчасте коріння, має велику розгалужену систему судин, що переходять у тяжі.

Нерідко практично можна зіткнутися з такою ситуацією: знімок показує наявність відхилень, у своїй людина почувається добре. Причиною може стати особливості організму, наявність раніше перенесених травм або неякісно виконаний рентгенівський знімок (людина встала у неправильну позу або ворухнулась у процесі «фотографування»).

Не варто забувати про рівень жорсткості та м'якості знімка, у першому випадку на ньому неможливо розглянути дрібні деталі, а в другому вийде нечітке зображення.

Це варто знати! За допомогою рентгенограми можна виявити не лише проблеми з легенями, а й захворювання кісток. Наприклад, травму діафрагми чи сколіоз.

Результати флюорографії

Крім вищеописаних відхилень від норми, в письмових висновках лікарів можна побачити характеристики, які можуть стати ознаками наявності патології: коріння легень ущільнене і розширене, важке і посилене.

Що означає, якщо корінь легені ущільнений? Найчастіше причиною стає набряк бронхів, розширення судин чи збільшення лімфатичних вузлів. Тканини коренів ущільнюються і розширюються синхронно, якщо коріння легень тільки ущільнені - це означає, що в організмі запущено хронічний процес. На рентгенівських знімках ущільнене коріння має розпливчасті обриси та великий розмір.

Тяжке коріння символізує початок хронічного чи гостро – запального процесу. Найчастіше причиною такого відхилення стають професійні або затяжні захворювання. На рентгенограмі вони виглядають зубчастими і щільними, це пояснюється тим, що збільшився обсяг сполучної тканини.

Важливо! У курців бронхіт проявляється лише через кілька років після куріння. Він відноситься до розряду хронічних хвороб, викликаних реакцією легень на постійний подразник у вигляді смоли.

Головна небезпека полягає в тому, що бронхіт може легко перерости в туберкульоз, оскільки легені курця містять величезну кількість слизу – чудової мікрофлори для розвитку хвороботворних бактерій.

Чи є зв'язок між відхиленнями в корінні та туберкульозом?

Деякі патології легеневого коріння можуть стати симптомами туберкульозного захворювання. Наприклад, їх ущільнення та збільшення лімфавузлів – явні ознаки хвороби, організм видає реакцію на інфекцію, що потрапила, починаються запальні процеси в тканинах. Мікробактерії туберкульозу, поширюючись по легких зневажають лімфатичні вузли, у них починають накопичуватися солі кальцію і вони починають твердіти.

Не варто забувати, що рентгенограма не дає 100% діагнозу про наявність туберкульозу. Рентгенівські фотографії повинен розшифровувати лікар - рентгенолог, який знає всі тонкощі та нюанси, що має великий досвід у цьому напрямку.

Це варто знати! Отримавши на руки висновок рентгенолога, ви можете побачити там згадку про фіброзну тканину, вона замінює загублені ділянки у внутрішніх органах. Її наявність свідчить про перенесену операцію або проникаючу травму, яка вразила орган. Вона не є функціональною, допомагає організму підтримувати цілісність органів.

Якщо після проведення рентгенографії у лікаря з'являться сумніви щодо здоров'я пацієнта, він направить його на комплексне обстеження, щоб переконатися в поставленому діагнозі або спростувати його. Зазвичай воно включає проведення аналізу крові, сечі і мокротиння. Іноді лікарі призначають проходження бронхоскопії, що допомагає визначити внутрішній стан кореня та комп'ютерної томограми, щоб отримати зображення легень у форматі 3D.

Не варто зневірятися і впадати в паніку, якщо у вас виявлені відхилення від норми у легеневих коренів. Сучасна медицина здатна творити чудеса, а захворювання, виявлене на ранній стадії, набагато простіше вилікувати.

Доброго дня мене лікували від легких обцісу я відлежав у лікарні місяць мене випесали сказали все добре йди працюй через три місяці перевірився розумний петно на тому місці де був обціс скозали треба робити операцію щоб дізнатися причину я відмовився

Лікування в домашніх умовах

Згідно зі статистичними даними, щогодини в Росії від туберкульозу вмирає одна людина. Плановий огляд, особливо якщо людина перебуває у групі ризику, здатна вчасно виявити захворювання, отже, призначена терапія може запобігти ускладненням.

Сьогодні ми розглянемо найбільш поширені результати флюорографії, розшифровка яких дозволить нам дізнатися, що вони означають, на що слід звертати особливу увагу, отримавши на руки відомості про рентген грудної клітки.

Медики пишуть дуже нерозбірливо, дехто вважає, що це через те, щоб пацієнт не зрозумів, що у нього за захворювання. Може бути й так, проте дивно, що при цьому вони розбирають та розуміють те, що написав їхній колега.

Що таке флюорографія

Флюорографія – це дослідження грудної клітки за допомогою опромінення рентгенівськими променями, з фіксуванням результатів дослідження на плівку. Методика вже дещо застаріла, але все ще є найдешевшим способом перевірити свої легені щодо наявності будь-яких патологій.

Принцип отримання результатів

Лікар-рентгенолог візуально відрізняє на фотоплівці зміни щільності тканин легень. Ті місця, де щільність вища, ніж у здорових легень, свідчать про якісь проблеми у тканинах. Сполучна тканина, розростаючись, заміщає легеневу тканину і на флюорографії виглядає світлішими ділянками.

Багато що в результатах залежить від кваліфікації та досвіду лікаря. Був навіть такий курйозний випадок, коли молодий лікар побачив затінення в лівій половині легень, почав бити на сполох, а виявилося, що це серце! Але це, звичайно, з розряду лікарських легенд.

Що можна побачити на знімках

Розрізняють спайки, фібрози, нашарування, тіні, склерози, тяжкості, променистості, рубцеві зміни. Всі ці аномалії, якщо вони є, видно на знімках легень.

Якщо людина хвора на астму, то на знімку буде видно, що стінки бронхів у нього потовщені, це пов'язано з тим, що на них припадає більш високе навантаження. Також на знімках можна ідентифікувати кісту, абсцеси та каверни, кальцинати, емфіземи, рак.

Найпоширеніші висновки після флюорографії

Зверніть увагу, що якщо у вас дійсно є якісь серйозні проблеми у легенях, то вам про це відразу ж скажуть, коли ви прийдете забирати результати. Якщо не направили в туберкульозний диспансер, або на рентгенографію, щоб уточнити захворювання, то все більш-менш добре. А тепер розглянемо найчастіші проблеми у легенях.

Коріння розширене, ущільнене

Коріння легень – це головний бронх, бронхіальні артерії, легенева артерія та легенева вена. Це один із поширених діагнозів, що свідчить про якісь хронічні процеси, що відбуваються в легенях. Хронічний бронхіт, набряки, пневмонії, запалення легень. Якщо у вас в ув'язненні написано «коріння ущільнене, розширене», то це говорить про те, що у вас йде хронічний запальний процес у легенях. У курців зі стажем нерідко трапляється саме такий результат флюорографії.

Коріння важкі

Це теж найчастіше зустрічається результат флюорографії. У його прояві винні всі ті ж проблеми - хронічні або гострі процеси в легенях. Найчастіше тяжкість легеневого малюнка чи тяжкість коренів легенів виявляється в курців, і навіть при бронхітах. Також може свідчити про професійне захворювання, пов'язане з навантаженнями на легені, наприклад, під час роботи на шкідливих виробництвах.

Якщо в результатах написано лише «тяжкість коренів легень», не панікуйте, все в межах допустимого, особливо якщо вас при цьому нікуди не направили. Але сигнал важливо врахувати та стежити за станом своїх легень, не допускаючи загострення хронічних процесів.

Посилення судинного або легеневого малюнка

Легеневий малюнок це тіні на флюорограмі, що «відкидаються» венами та артеріями, що пронизують легені. Його ще називають судинний рисунок. Якщо результати написаний такий пункт, це означає, що у якомусь відділі легень є область, у якому інтенсивніше надходить кров по артеріям. Фіксується при якихось гострих запальних процесах, бронхітах, пневмоніях, а також може свідчити про пневмоніт і вимагає повторного знімку, щоб переконатися, що немає онкології.

Фіброзна тканина, фіброз

Це свідчення якогось перенесеного легеневого захворювання. Це може бути свідченням проведеної раніше операції, стару травму або перенесену інфекцію. Фіброзна тканина відноситься до сполучної тканини і служить для заміщення легеневих клітин, що вийшли з ладу. Фіброз у легенях свідчить про те, що все зарубцювалось і погрози немає.

Кальцинати

Це ізольовані клітини, уражені туберкульозом чи пневмонією. Організм ніби обліплює проблемне місце схожої на кісткову тканину матерією. На знімку видно округлі тіні. Якщо в людини багато кальцинатів, це говорить про те, що організм подолав інфекцію і захворювання не розвинулося. Тому, якщо у вас виявили в легенях кальцинати, то побоювань не повинно бути.

Інша справа – кальциноз аорти

Кальциноз – це поступове накопичення на стінках аорти – нерозчинних солей кальцію. Як правило, кальциновані бляшки видно на флюорографії, це, в принципі, не легенева проблема, але вона діагностується флюшкою. Самі по собі ці бляшки небезпечні і тому, що можуть відірватися і закупорити судини, і ще тому, що самі судини стають ламкими, як кришталевими.

Раджу дуже серйозно поставитися до цього діагнозу. Будь-яке підвищення тиску може стати критичним. Необхідна консультація фахівця та обмеження надходження кальцію до організму. Якщо кальцій відкладається на стінках судин, це надходить надмірну кількість. кальцій, відкладається у тканинах та судинах. Таке трапляється при надлишку кальцію в крові.

Вогнищева тінь - осередки

Вогнищеві тіні, або вогнища, це затемнення легеневого поля, досить поширений симптом. Розміри тіней, зазвичай, до 1 див.

Якщо у вас або у вашої дитини тіні виявляють у середніх або нижніх відділах легень, то це свідчить про наявність осередкової пневмонії.

Ознаками активного запалення можуть бути нерівні краї, посилення легеневого малюнка, злиття тіней. Якщо в осередкових тіней рівні та щільні контури, то означає, що запалення закінчується. Але консультація у терапевта потрібна. Ймовірно, запалення легень, що перейшло в пневмонію, «засіло» у глибині легеневої тканини.

Якщо вогнищеві тіні виявляються у верхніх відділах легень, це говорить про можливий туберкульоз, і вимагає уточнення.

Плевроапікальні нашарування, спайки

Після запалення можуть виникнути спайки, це також сполучні структури, які ізолюють область запалень від здорової тканини. Якщо на знімку побачили спайки, то приводу для занепокоєння немає.

Плевроапікальні нашарування - це ущільнення плеври легеневих верхівок. Нашарування можуть говорити про якийсь запальний процес, що стався відносно недавно. Найчастіше про туберкульозну інфекцію. Однак, якщо лікар не вважає картину серйозною, то приводу для хвилювань не повинно бути.

Пневмосклероз

Це збільшення сполучної тканини в легенях може бути результатом захворювань. Таких як бронхіти, пневмонії, туберкульози, робота на курному виробництві, куріння.

Тканини втрачають пружність, ущільнюються. Може змінитися структура бронхів, сама легенева тканина стає схожою на сухофрукт - зменшується в розмірах. Також належить до вимагають спостереження захворювань. Показано перебування у сухому, розрідженому гірському повітрі. Курорти Кавказу дуже рекомендовані. Наприклад, у Теберді легочникам дуже добре, я й сам бував у цих краях. Якщо є можливість, то їдьте поживіть там і влітку, і взимку можна.

Синус запаяний чи вільний

Синуси плеври – це порожнини, утворені плевральними складками. У здорової людини синуси вільні. А от якщо існують якісь проблеми, то там накопичується рідина. Якщо у вас «синус запаяний», це означає, що є присутність спайок, ймовірно після плевриту. Приводу для хвилювань немає.

Зміни з боку діафрагми

Аномалія діафрагми трапляється досить часто. Інші схожі назви – високе стояння купола, релаксація купола, ущільнення купола діафрагми. Причинами можуть бути: порушення в роботі ШКТ, проблеми з печінкою, плеврити, надмірна вага, онкологія. Ця ознака інтерпретують, ґрунтуючись на інших наявних даних, аналізів та досліджень.

Приклади результатів та їх розшифровка

Мені регулярно надсилають на пошту знімки висновків рентгенологів. Я вирішив додавати нерозбірливий почерк лікарів і розшифровувати. Можливо, подивившись приклади, ви зможете ідентифікувати свій діагноз. Буду вдячний усім, хто поповнює базу.

Висновок фахівця рентгенолога – Пневмосклероз. Кальциноз аорти.

Висновки

Щорічне проходження флюорографії дозволить виявити на ранніх етапах проблеми з легенями, якщо вони є. На багатьох підприємствах працівників планово направляють на обстеження, а от ті, хто нехтує цією процедурою, ризикують несподівано для себе дізнатися, що у них якісь складнощі, не дай Боже, звичайно.

Навігація за записами

Напишіть свою думку Скасувати відповідь

Допоможіть розшифрувати флюорографію чоловіка, Корінь лівого легені розширений за рахунок збільшених внутрішньогрудних лімфовузлів, вираженої гіллясті, підтягнуті догори. Рекомендованою ТМГ лівого легені через корінь, консультація фтизіатра. Працює мірошником.

Вітаю. Допоможіть розшифрувати результат флюроографії: високе стояння діафрагми зліва без тіней пневматизації у шлунку та кишечнику

Плевра (pleura)- серозна оболонка легень. Діляється на парієтальну та вісцеральну, між якими знаходиться плевральна порожнина.

Плевральні порожнини з легкими (а), середостіння з перикардом, серцем та великими

судинами (6).а: 1 - трахея; 2 – ліва загальна сонна артерія; 3 - ліва підключична артерія;

4 - ліва плечеголовна вена; 5 – 1 ребро; 6 – верхня частка легені; 7 – внутрішньогрудна фасція;

8 – серце (прикрите перикардом); 9 - серцева вирізка (лівої легені); 1 0 - язичок лівої легені; 11- реберна плевра (відрізана); 12 - нижня частка легені; 13 - діафрагмальна плевра; 14 - реберно-діафрагмальний синус; 15 - нижня частка (правої легені); 16 - середня частка (правої легені); 17 - верхня частка правої легені; 18 - вилочкова залоза; 19 - права плечоголовна вена; 20 - права підключична артерія; 21 - купол плеври; 22 - права загальна сонна артерія; б: 1 - ліва загальна сонна артерія; 2 - ліва підключична артерія; 3 – 1 ребро; 4 – дуга аорти; 5 - легеневий стовбур; 6 - перехід вісцеральної плеври в середостінні; 7 – перикард; 8 – верхівка серця; 9 - язичок лівої легені; 10 - реберна плевра; 11 - верхня порожниста вена; 12 - середостінні плевра; 13 - плечеголовний стовбур; 14 - права підключична артерія; 15 - купол плеври; 16 - трахея; 17 – права загальна сонна артерія.

Ділянки пристінкової плеври:

· Реберна плевра (pleuracostalis) покриває внутрішню поверхню грудної клітки та щільно зрощена із внутрішньогрудною фасцією.

· Діафрагмальна плевра (pleuradiaphragmatica) вистилає верхню поверхню діафрагми.

· Медіастинальна плевра (pleuramediastinalis) служить бічними стінками середостіння.

· Купол плеври (cupulapleurae) має вгорі спереду борозну підключичної артерії (a. subclavia) від однойменної артерії. Укріплений: поперечно-плевральною зв'язкою (lig. transversopleurale) - від поперечного відростка VII шийного хребця, хребетно-плевральною зв'язкою (lig.vertebrepleurale); ребра.

Синуси плеври:

· Реберно-діафрагмальний синус (recessuscostodiaphragmaticus)утворений листками реберної та діафрагмальної плеври, що вступають у зіткнення. Розташований горизонтально. При вдиху листки розходяться, нижнім краєм легені, що заходить туди.

· Реберно-медіастинальний синус (recessuscostomediastinalis)утворений листками реберної та медіастинальної плеври, що так само стикаються. Розташований вертикально. При вдиху листки розходяться передніми краями легень, що заходять у синус. Починаючи від IV ребра на лівій стороні, межа синуса відходить ліворуч, утворюючи серцеву вирізку.

· Діафрагмально-медіастинальний синус (recessusphrenicomediastinalis)розташований горизонтально в сагіттальному напрямку під час переходу медіастинальної плеври в діафрагмальну.

Плевральні синуси (схема),а - горизонтальне розпилювання. 1 - парієтальна плевра (реберна частина); 2 - задній реберно-середостенного синус; 3 - парієтальна плевра (середостенная частина); 4 – стравохід; 5 – перикард; 6 - передній реберно-середостенного синус; 7 - аорта; 8 - діафрагмальний нерв, б - фронтальне розпилювання. 1 - парієтальна плевра (реберна частина); 2 - реберно-діаффрагмальний синус; 3 - парієтальна плевра (медіастинальна частина); 4 - перикард; 5 - діафрагмально-середостенного синус; 6 – парієтальна плевра (діафрагмальна частина).

Плевра, pleura, що є серозною оболонкою легені, підрозділяється на вісцеральну (легеневу) і парієтальну (пристіночну). Кожна легеня покрита плеврою (легеневою), яка по поверхні кореня переходить у парієтальну плевру, що вистилає прилеглі до легені стінки грудної порожнини і відмежовує легеню від середостіння. Вісцеральна (легенева) плевра,pleura viscerdlis (pulmondlis),щільно зростається з тканиною органу і, покриваючи його з усіх боків, заходить у щілини між частками легені. Книзу від кореня легені вісцеральна плевра, що спускається з передньої та задньої поверхонь кореня легені, утворює вертикально розташовану легеневу зв'язку,llg. pulmonale,що лежить у фронтальній площині між повільною поверхнею легкої та середостінної плеврою і опускається вниз майже до діафрагми.

Парієтальна (пристінкова) плевра,pleura parietdlls,являє собою суцільний листок, який зростається з внутрішньою поверхнею грудної стінки і в кожній половині грудної порожнини утворює замкнутий мішок, що містить праву або ліву легеню, покриту вісцеральною плеврою. Виходячи із положення частин парієтальної плеври, в ній виділяють реберну, медіастинальну та діафрагмальну плевру. Реберна плевра [частина], pleura costdlis,покриває внутрішню поверхню ребер та міжреберних проміжків і лежить безпосередньо на внутрішньогрудній фасції. Спереду біля грудини та ззаду біля хребетного стовпа реберна плевра переходить у медіастинальну. Медіастинальна плевра [частина], pleura mediastindlls,прилягає з латеральної сторони до органів середостіння, розташовується в переднезадньому напрямку, тягнучись від внутрішньої поверхні грудини до бічної поверхні хребетного стовпа. Медіастинальна плевра праворуч і зліва зрощена з перикардом; справа вона межує також з верхньою порожнистою та непарною венами, з стравоходом, ліворуч – з грудною аортою. В області кореня легкого медіастінальна плевра охоплює його і переходить у вісцеральну. Вгорі на рівні верхньої апертури грудної клітки реберна та медіастинальна плевра переходять одна в одну і утворюють купол плеври,cupula pleurae,обмежений з латерального боку сходовими м'язами. Ззаду від купола плеври знаходяться головка I ребра і довгий м'яз шиї, покритий передхребцевою пластинкою шийної фасції, до якої купол плеври фіксований. Спереду та медіально до купола плеври належать підключичні артерія та вена. Над куполом плеври знаходиться плечове сплетення. Внизу реберна та медіастинальна плевра переходить у діафрагмальну плевру [частина], pleura diafragmdtica,яка покриває м'язову та сухожильну частини діафрагми, за винятком центральних її відділів; де з діафрагмою зрощено перикард. Між парієтальною та вісцеральною плеврою є щілиноподібний замкнутий простір. плевральна порожнина,cdvitas pleurdlis.У порожнині знаходиться невелика кількість серозної рідини, яка змочує дотичні гладкі, вкриті клітинами мезотелія листки плеври, усуває тертя їх одне про одного. При диханні, збільшенні та зменшенні обсягу легень зволожена вісцеральна плевра вільно ковзає по внутрішній поверхні парієтальної плеври.

У місцях переходу реберної плеври в діафрагмальну та медіастинальну утворюються більшої чи меншої величини поглиблення - плевральні синуси,recessus pleurdles.Ці синуси є резервними просторами правої та лівої плевральних порожнин, а також вмістилищами, в яких може накопичуватись плевральна (серозна) рідина при порушенні процесів її утворення або всмоктування, а також кров, гній при ушкодженнях або захворюваннях легень, плеври. Між реберною та діафрагмальною плеврою є добре помітний глибокий реберно-діафрагмальний синус, recessus costodiaphragma-ticus,досягає найбільших розмірів на рівні середньої пахвової лінії (тут його глибина близько 9 см). У місці переходу медіастинальної плеври в діафрагмальну знаходиться не дуже глибокий, орієнтований сагітально діафрагмоме-діастинальний синус, recessus phrenicomediastinalis.Менш виражений синус (поглиблення) є у місці переходу реберної плеври (у передньому її відділі) в медіастинальну. Тут утворюється реберно-медіастинальний синус, recessus costomediastinalis.

Купол плеври праворуч і ліворуч досягає шийки I ребра, що відповідає рівню остистого відростка VII шийного хребця (ззаду). Спереду купол плеври піднімається на 3-4 см вище I ребра (на 1-2 см вище ключиці). Передня межа правої та лівої реберної плеври проходить неоднаково (рис. 243). Праворуч передня межа від купола плеври спускається позаду правого грудино-ключичного суглоба, потім прямує позаду рукоятки до середини її з'єднання з тілом і звідси опускається позаду тіла грудини, розташовуючись ліворуч від середньої лінії, до VI ребра, де вона йде вправо і переходить у нижню межу плеври. Нижня межа плеври праворуч відповідає лінії переходу реберної плеври діафрагмальну. Від рівня з'єднання хряща VI ребра з грудиною нижня межа плеври спрямовується латерально і вниз, по серединно-ключичній лінії перетинає VII ребро, по передній пахвовій лінії - VIII ребро, по середній пахвовій лінії - IX ребро, по задній пахвовій лінії - X ребро, по лопаткової лінії - XI ребро і підходить до хребетного стовпа на рівні шийки XII ребра, де нижня межа переходить у задню межу плеври. Зліва передня межа парієтальної плеври від купола йде, так само як і праворуч, позаду грудинно-ключичного зчленування (лівого). Потім прямує позаду рукоятки і тіла грудини вниз, рівня хряща IV ребра, розташовуючись ближче до лівого краю грудини; тут, відхиляючись латерально і вниз, перетинає лівий край грудини і спускається поблизу нього до хряща VI ребра (йде майже паралельно лівому краю грудини), де перетворюється на нижню межу плеври. Нижня межа реберної плеври зліва розташовується трохи нижче, ніж правому боці. Ззаду, як і праворуч, лише на рівні XII ребра вона перетворюється на задню кордон. Кордон плеври ззаду (відповідає задній лінії переходу реберної плеври в медіастинальну) опускається від купола плеври вниз уздовж хребетного стовпа до головки XII ребра, де переходить у нижню межу. Передні межі реберної плеври праворуч і ліворуч розташовуються неоднаково: протягом від II до IV ребра вони йдуть позаду грудини паралельно один одному, а вгорі і внизу розходяться, утворюючи два трикутні простори, вільні від плеври, - верхнє і нижнє міжплевральні поля. Верхнє міжплевральне поле,звернене вершиною донизу, розташовується позаду рукоятки грудини. В області верхнього простору у дітей лежить вилочкова залоза, а у дорослих – залишки цієї залози та жирова клітковина. Нижнє міжплевральне поле,розташоване вершиною догори, знаходиться позаду нижньої половини тіла грудини і передніх відділів четвертого і п'ятого лівих міжреберних проміжків, що прилягають до нього. Тут навколосерцева сумка безпосередньо стикається з грудною стінкою. Кордони легкого та плеврального мішка (як праворуч, так і ліворуч) в основному відповідають один одному. Однак навіть при максимальному вдиху легеня не заповнює плевральний мішок повністю, тому що він має більші розміри, ніж розташований у ньому орган. Кордони куполи плеври відповідають межам верхівки легені. Задня межа легень і плеври, і навіть передня їх межа праворуч збігаються. Передня межа парієтальної плеври ліворуч, а також нижня межа парієтальної плеври праворуч і ліворуч істотно відрізняються від цих меж у правої та лівої легень.

67. Середовище: відділи, органи середостіння.

Середовище, mediastinum, є комплексом органів, розташованих між правою і лівою плевральними порожнинами. Спереду середостіння обмежене грудиною, ззаду – грудним відділом хребетного стовпа, з боків – правою та лівою медіастинальною плеврою. Вгорі середостіння тягнеться до верхньої апертури грудної клітки, внизу - до діафрагми. В даний час середостіння умовно поділяють на два відділи: верхнє середостіння та нижнє середостіння . Верхнє середостіння, mediastinum superius , розташовується вище від умовної горизонтальної площини, проведеної від місця з'єднання рукоятки грудини з її тілом (спереду) до міжхребцевого хряща між тілами IV і V грудних хребців (ззаду). У верхньому середостінні розташовуються тимус (вилочкова залоза), права і ліва плечеголовні вени, верхня частина верхньої порожнистої вени, дуга аорти і судини, що відходять від неї (плечоголовий стовбур, ліва загальна сонна і ліва підключична артерії), трахея, верхня грудної (лімфатичної) протоки, правої та лівої симпатичних стовбурів, блукаючих та діафрагмальних нервів.

Нижнє середостіння, mediastinum inferius, знаходиться нижче за умовну горизонтальну площину. У ньому виділяють переднє, середнє та заднє середостіння. Переднє середостіння, mediastinum anterius,що лежить між тілом грудини спереду і передньою стінкою ззаду, містить внутрішні грудні судини (артерії та вени), навкологрудинні, передні середостінні та передперикардіальні лімфатичні вузли. У середньому середостінні, mediastinum medium,знаходяться перикард з розташованим у ньому серцем і внутрішньокардіальними відділами великих кровоносних судин, головні бронхи, легеневі артерії та вени, діафрагмальні нерви з супроводжуючими їх діафрагмально-перикардіальними судинами, нижні трахеобронхіальні та латеральні перикардіальні. Заднє середостіння, mediastinum posterius, обмежено стінкою перикарда спереду та хребтом ззаду. До органів заднього середостіння відносяться грудна частина низхідної аорти, непарна і напівнепарна вени, відповідні відділи лівого і правого симпатичних стовбурів, нутрощі нервів, блукаючих нервів, стравоходу, грудної лімфатичної протоки, задні середостінні і передхребцеві лімфатичні.

У клінічній практиці нерідко середостіння поділяють на два відділи: переднє середостіння, mediastinum anterius,і заднє середостіння, mediastinum posterius.Відокремлює їх фронтальна площина, умовно проведена через коріння легень та трахею. У передньому середостінні розташовуються серце з великими судинами, що входять і впадають у нього, перикард, дуга аорти, тимус, діафрагмальні нерви, діафрагмально-пери-кардіальні кровоносні судини, внутрішні грудні кровоносні судини, окологрудинние, середостінні і верхні діам. У задньому середостінні знаходяться стравохід, грудна частина аорти, грудна лімфатична протока, непарна і напівнепарна вени, праві та ліві блукаючі та нутрощі нерви, симпатичні стовбури, задні середостінні та передхребцеві лімфатичні вузли.