Синдром середньої частки (Середньочастковий синдром). Види пневмоній: хронічна, синдром середньої частки, пневмонія у літніх: Медичний блог лікаря швидкої допомоги Метод верифікації діагнозу при синдромі середньої частки

Іншими поширеними причинами є туберкульозне запалення чи інфекційна деструкція легень.

Фіброателектаз має характерні КТ ознаки, що дозволяють впевнено відрізняти його від обтураційного ателектазу. Насамперед, просвіти пайового та сегментарних бронхів залишаються вільними. Часто вони зміщуються у бік середостіння значно більшою мірою, ніж при обураційних ателектазах. Тривалий запальний процес з подальшим склерозуванням легеневої тканини призводить до розширення та деформації бронхів, формування бронхоектазів, які чітко видно на аксіальних зрізах. У легеневій тканині нерідко можна виявити ділянки емфіземи. Структура ущільненої ділянки в більшості випадків неоднорідна, з наявністю в ній ділянок здуття.

Таблиця. Причини необструктивних ателектазів

Зміни, характерні для фіброателектазу, можуть виникати у будь-якій частці легені. Для посттуберкульозних змін більш характерним є ураження верхніх часток легень, із залученням верхівкових сегментів, потовщенням апікальної плеври. Типовим є сліди перенесеного туберкульозу у вигляді окремих дрібних вогнищ у прилеглій легеневій тканині, звапніння в самому ате-лектазірованном ділянці, в осередках і в лімфатичних вузлах. Ці зміни часто описуються як циротична форма туберкульозу легень.

Постпневмонічні фіброателектази локалізуються переважно у нижніх частках та у середній частці. Вони позбавлені будь-яких специфічних ознак і лише правильно зібраний анамнез дозволяє припустити природу цих змін. Великі ділянки фіброзу, що захоплюють цілу частку або кілька сегментів, можуть виникати після абсцесів легень. Як правило, цьому сприяє тривалий, затяжний перебіг нагножувального процесу з формуванням блокованих абсцесів. Подібні зміни необхідно відрізняти від хронічної форми поточного нагноительного процесу, при яких у зоні ущільнення виявляють включення повітря, ділянки зниженої (рідинної) густини. На відміну від фіброателектазу такі зміни супроводжуються виразними клінічними проявами: кашлем з невеликою кількістю гнійного мокротиння кровохарканням, періодичною лихоманкою.

Основи МРТ

Атлас

Клінічна медицина

Діагностика

Oncology and radiology

Нейорентгенологія

Сучасні види томографії

Література з медицини

Ателектаз легені

Ателектаз легені - захворювання, що характеризується спаданням або неповним розширенням легені або її частини. Альвеоли спадаються через брак або відсутність повітря та вентиляції, стінки легені зближуються та стискуються.

Що провокує захворювання у дорослих?

Ателектаз легені буває:

Первинний виникає у новонароджених, коли при народженні їх легені не розкрилися. Вторинний буває тільки у дорослих. Ця патологія не виникає сама собою. Якщо відбувається ателектаз легені, причини можна визначити. Проблема може виникнути внаслідок збільшення лімфовузлів, появи пухлини чи слизової оболонки. Як правило, захворювання провокується закупоркою бронха або його поганою непрохідністю. Ателектаз може розвиватися як поступово, і виникнути раптово, що загрожує виникненням інфекції, фіброзу чи деструкції у ураженої області. Також ателектаз іноді розвивається після операції на грудній клітці або черевній порожнині або при механічному пошкодженні легені.

Як діагностувати ателектаз?

Для своєчасної діагностики важливо вчасно виявити ателектаз легені, симптоми якого дадуть взнаки. У хворого можуть спостерігатися:

синюватий відтінок шкіри;
задишка;
знижений тиск;
біль у грудях;
прискорений пульс.

Якщо ви помітили у себе хоча б два вищевказані симптоми, то саме час звернутися до лікаря. Хоча б для того, щоби переконатися, що ви здорові. Терапевт, вислухавши вас та вивчивши анамнез, проведе загальний огляд та послухає легені. Щоб точніше визначити ателектаз легені, буде потрібна рентгенограма. Також лікар може направити вас на томографію та на консультацію до вузького фахівця – пульмонолога.

Які види ателектазу можуть виникнути у дорослого?

Окрім вторинного ателектазу, про який ми вже говорили, можуть виникнути й інші види захворювання.

Дископодібний ателектаз легені

Він може розвинутись після перелому ребер або контузії грудної клітки. Також його може викликати обмеження руху грудної клітки при диханні (щоб уникнути больових відчуттів, наприклад). У гіршому випадку такий вид ателектазу супроводжується посттравматичною пневмонією, хоча сучасні ліки виключають це.

Компресійний ателектаз легені

Ще один різновид захворювання, що розвивається через те, що в плевральній порожнині накопичується рідина. Крім звичайних симптомів, хворого мучить кашель, половина грудної клітки з ураженою легеням збільшується та відстає під час дихання.

Ателектаз середньої частки правої легені

Цей вид – синдром середньої частки – заслуговує на окрему увагу. Його причиною можуть стати кашлюк, кір, туберкульоз чи пухлини. Це захворювання - найпоширеніше через те, що середньочастковий бронх найдовший і вузький, і це робить його найбільш вразливим до закупорки. При кашлі у хворого виділяється мокротиння, а також підвищується температура та з'являються хрипи.

Як лікувати ателектаз?

Для хворих на ателектаз легкого лікування повинно проводитися в стаціонарі. Перший крок – це постільний режим. І тут важливе правильне положення тіла: лежати потрібно на здоровому боці.

Одним із дієвих методів лікування вважається бронхоскопія. Також можливе виведення мокротиння через катетер або відкашлюванням. У важких випадках захворювання потрібна операція. При компресійному ателектазі уражену легеню дренують або застосовують плевральні пункції. Для виключення інфікування приймають антибіотики.

Найкращим способом боротьби з ателектаз є його профілактика. Потрібно:

Повністю виключити куріння.
Не допускати аспірації рідин та сторонніх тіл.
Не зловживати знеболюючими препаратами.
Виконувати дихальну гімнастику.
Більше рухатися, особливо після операції.

Копіювання інформації дозволено тільки з прямим і індексованим посиланням на першоджерело

найкращих матеріалів WomanAdvice

Підписуйся, щоб отримувати найкращі статті у Facebook

Ателектаз легені: симптоми та лікування

Ателектаз легені – основні симптоми:

Прискорене серцебиття
Задишка
Біль у грудній клітці
Сухий кашель
Знижений артеріальний тиск
Синюшність шкіри

Ателектаз легені – це досить небезпечне захворювання, при якому спостерігається безповітряність легеневої тканини. Це означає, що є недостатнє розправлення або дифузне спадання тканин цього органу. Існує велика кількість факторів, що призводять до розвитку такої недуги, починаючи від вроджених аномалій і закінчуючи багаторічною пристрастю до викурювання сигарет.

У клінічній картині переважає специфічна симптоматика, яка виявляється у больовому синдромі в ділянці грудини, задишці та синюшності шкірних покривів.

Поставити правильний діагноз можна на підставі фізикального огляду та інструментальних обстежень пацієнта. Лікування ателектазу легкого часто консервативне, але у запущених формах може знадобитися хірургічне втручання.

Міжнародна класифікація хвороб виділяє власне значення для такої патології. Код МКБ-10 – J98.1.

Етіологія

Оскільки хвороба буває вродженою або набутою, то й причини виникнення дещо відрізнятимуться.

Ателектаз легені у новонародженого може бути обумовлений:

потраплянням у легкі немовля меконію, навколоплідних вод чи слизу;
зниженням освіти або повною відсутністю сурфактанту-антиателектичного фактора, що синтезується пневмоцитами;
пороками формування чи функціонування лівої чи правої легені;
травмами внутрішньочерепного характеру, одержаними під час пологової діяльності – на цьому фоні відзначається пригнічення функціонування дихального центру.

Іншими джерелами розвитку хвороби у дорослих та дітей можуть стати:

обструкція просвіту бронха;
тривале зовнішнє стискання легені;
патологічні реакції алергічної природи;
рефлекторні механізми;
попадання до бронхів стороннього предмета;
накопичення значних обсягів в'язкої рідини;
будь-які об'ємні доброякісні або злоякісні новоутворення в ділянці грудної клітки, які призводять до стискання легеневої тканини.

Найчастіші причини легкого ателектазу представлені наступними недугами:

Крім цього, подібне захворювання нерідко є наслідком операбельного лікування, яке проводиться на бронхах або легенях. При цьому розвивається підвищення бронхіальної секреції та зниження дренажної здатності цих органів.

Нерідко патологія зустрічається у лежачих хворих, які перенесли важке перебіг недуг, котрим характерне рефлекторне обмеження вдиху. До них варто віднести:

асцит та перитоніт;
плеврит та отруєння медикаментами;
параліч діафрагми;
бронхоспазм;
хвороби алергічної природи, що викликають набряклість слизового шару бронха.

Крім цього, варто виділити основні групи ризику, які найбільш схильні до поразки легень колапсом:

вікова категорія молодша за три роки і старша за шістдесятирічний вік;
тривале дотримання постільного режиму;
переломи ребер;
недоношені немовлята;
безконтрольний прийом деяких медикаментів, зокрема снодійних чи седативних засобів;
деформації грудної клітки;
наявність у людини будь-якого неврогенного стану, що може призвести до дихальної м'язової слабкості;
високий індекс маси тіла;
багаторічне зловживання такою шкідливою звичкою, як викурювання цигарок.

Класифікація

У пульмонології виділяють велику кількість різновидів такої хвороби. Перша з них має на увазі поділ недуги в залежності від його походження:

первинний – діагностується у немовлят відразу після появи світ, коли через впливу того чи іншого чинника не зміг зробити свій перший вдих, а легке повноцінно не розправилося;
вторинний – є набутим. У разі відбувається спад легені, яке вже брало участь у процесі дихання.

Варто зазначити, що з вищевказаними формами не варто плутати колапс, який розвинувся внутрішньоутробно і спостерігається у дитини, яка перебуває в утробі матері, а також фізіологічний ателектаз, властивий кожній людині. Внутрішньоутробна та фізіологічна форма не належать до категорії істинних ателектазів.

За поширеністю патологічного процесу недуга поділяється на:

За етіопатогенетичним принципом розрізняють такі різновиди хвороби:

обструктивний – формується через непрохідність бронхів, спричинену механічними порушеннями;
компресійний ателектаз легені – обумовлюється зовнішнім стисканням легеневої тканини, наприклад, повітрям, гноєм чи кров'ю, що накопичується у порожнині плеври;
контракційний – викликається стисканням альвеол;
ацинарний – діагностується як у дітей, так і у дорослих у разі перебігу респіраторного дистрес-синдрому.

Розвиток хвороби проходить кілька стадій:

легка – виявляється у спаді альвеол та бронхіол;
середньоважка - характеризується появою повнокровності та набряклості легеневої тканини;
важка – відбувається заміщення здорової тканини на сполучну. У цьому відбувається розвиток пневмосклерозу.

Залежно від одержаного після рентгенографії знімка патологія має кілька типів:

дископодібний ателектаз – розвивається на тлі стиснення кількох часточок легені;
субсегментарний ателектаз – характеризується повною обтурацією лівої чи правої легені;
лінійний ателектаз.

Крім цього, виділяють такі класифікації такого захворювання:

за ступенем стиснення легеневої тканини – гострі та поступові;
за наявністю наслідків – неускладнені та ускладнені;
за характером течії - перехідні та стійкі;
за механізмом появи – рефлекторні та післяопераційні;
по зоні ураження – односторонні та двосторонні.

Симптоматика

Ступінь інтенсивності вираженості ознак клінічної картини безпосередньо залежатиме від обсягів легені, залучених до патологічного процесу. Наприклад, мікроателектаз або ураження лише одного сегмента легені може протікати абсолютно безсимптомно. У таких випадках патологія буде діагностичною знахідкою, яка найчастіше виявляється під час проходження рентгенограми у профілактичних цілях.

Найбільш гостро проявляється недуга при поразці цілої частки цього органу, зокрема, ателектаз верхньої частки правої легені. Таким чином, основу клінічної картини складатимуть такі ознаки:

задишка - з'являється вона раптово як при фізичному навантаженні, так і в стані спокою, навіть у горизонтальному положенні;
больовий синдром різного ступеня інтенсивності в ділянці грудної клітки з боку ураженої легені;
сильний сухий кашель;
порушення ЧСС, саме її почастішання;
зниження показників кров'яного тонусу;
синюшність шкірних покривів.

Подібні симптоми характерні як дорослих, так дітей.

Діагностика

Поставити правильний діагноз, а також з'ясувати локалізацію та поширеність патологічного процесу можна лише за допомогою інструментальних обстежень хворого. Однак перед здійсненням таких процедур необхідно, щоб пульмонолог самостійно провів кілька маніпуляцій.

Таким чином, первинна діагностика включатиме:

вивчення історії хвороби та збирання життєвого анамнезу пацієнта – для виявлення найбільш ймовірного етіологічного фактора;
ретельний фізикальний огляд, що включає аускультацію пацієнта. Крім цього, необхідно, щоб лікар оцінив стан шкірного покриву, вимірював показники пульсу та артеріального тиску;
детальне опитування пацієнта – для отримання детальної інформації щодо першого часу появи та ступеня інтенсивності виразності симптомів. Це дозволить лікарю оцінити тяжкість перебігу хвороби та її форму, наприклад, ателектаз нижньої частки правої легені.

Лабораторні дослідження обмежуються здійсненням лише біохімії крові, що необхідно вивчення її газового складу. Такий аналіз покаже зниження парціального тиску кисню.

Для остаточного підтвердження діагнозу проводиться:

Бронхоскопія - допоможе з точністю виявити причину появи такого захворювання;
рентгенограма виконується при вдиху. При цьому спостерігатиметься зміщення органів області середостіння у бік ураженої легені, а на видиху – в область здорової половини;
бронхографія та ангіопульмонографія – для оцінювання рівня ураження легенево-бронхіального дерева;
КТ легень – виконується за сумнівних показників рентгенографії та для уточнення локалізації патології, зокрема, для виявлення ателектазу верхньої частки лівого легені або будь-якого іншого вогнища.

Лікування

Після вивчення результатів усіх діагностичних заходів клініцист складає індивідуальну тактику терапії для кожного пацієнта, при цьому враховується етіологічний фактор.

Проте практично у всіх випадках достатньо виконання консервативних методик. Таким чином, лікування ателектазу легені може включати:

відсмоктування ексудату з дихальних шляхів за допомогою гумового катетера – такий захід показаний для пацієнтів з первинним ателектазом. У деяких випадках новонародженим може знадобитися інтубація чи розправлення легені повітрям;
лікувальну бронхоскопію - якщо етіологічним фактором виступила наявність стороннього предмета;
промивання бронхів антибактеріальними речовинами;
санацію бронхіального дерева ендоскопічним способом – якщо спад легені зумовлений скупченням крові, гною чи слизу. Така процедура зветься бронхоальвеолярний лаваж;
трахеальну аспірацію - у випадках, коли ателектаз легені був викликаний перенесеним раніше хірургічним втручанням.

При захворюванні будь-якої природи пацієнтам показано:

прийом протизапальних препаратів;
виконання вправ дихальної гімнастики;
проходження курсу перкуторного масажу;
постуральний дренаж;
заняття ЛФК;
УВЧ та лікарський електрофорез;
інгаляції з бронхолітиками чи ферментними речовинами.

Варто зазначити, що пацієнтам заборонено самостійно лікувати хворобу народними засобами, оскільки це може лише посилити проблему та призвести до розвитку ускладнень.

При неефективності консервативних методів терапії у розправленні легені вдаються до хірургічного втручання – резекції ураженої зони легені, наприклад, при ателектазі середньої частки правої легені чи іншої локалізації патології.

Можливі ускладнення

Ателектаз легені є досить небезпечним захворюванням, яке може призвести до формування таких ускладнень:

гостра форма дихальної недостатності;
приєднання вторинного інфекційного процесу, що може призвести до пневмонії;
стиснення цілої легені, що тягне за собою смерть пацієнта;
формування абсцесу легені.

Профілактика

Профілактичні заходи, що запобігають розвитку такої хвороби, включають такі правила:

ведення здорового та активного способу життя;
грамотне ведення відновлювального періоду після важких недуг та операцій на бронхах чи легенях;
прийом медикаментів суворо за розпорядженням лікаря;
контроль маси тіла, щоб вона не перевищувала норми;
недопущення проникнення сторонніх предметів у бронхи;
регулярне проходження повного профілактичного обстеження у медичній установі.

Прогноз ателектазу легкого безпосередньо залежить від причини, що його викликала, та своєчасно розпочатого лікування. Тяжке перебіг або блискавична форма недуги дуже часто призводить до появи ускладнень, що нерідко ведуть до смерті.

Якщо Ви вважаєте, що у вас ателектаз легені і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допомогти лікар пульмонолог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає можливі захворювання.

Пневмоторакс легені - небезпечна патологія, при якій повітря проникає туди, де фізіологічно він не повинен знаходитися - в плевральну порожнину. Цей стан у наші дні зустрічається дедалі частіше. Постраждалій людині необхідно якнайшвидше почати надавати невідкладну допомогу, оскільки пневмоторакс може завершитися летальним кінцем.

Серцева недостатність визначає такий клінічний синдром, у межах прояви якого відбувається порушення властивої серцю насосної функції. Серцева недостатність, симптоми якої можуть проявлятися різним чином, характеризується і тим, що для неї властиво постійне прогресування, на тлі якого хворі поступово втрачають адекватну працездатність, а також стикаються зі значним погіршенням якості свого життя.

Захворювання, якому притаманне формування легеневої недостатності, представленої у вигляді масового виходу транссудата з капілярів у легеневу порожнину і в результаті сприяє інфільтрації альвеол, називається набряком легенів. Говорячи простими словами, набряк легень - це становище, коли в легенях застоюється рідина, що просочилася через кровоносні судини. Недуга характеризується як самостійний симптом і може сформуватися виходячи з інших серйозних нездужань організму.

Ексудативний плеврит (гідроторакс) - це небезпечне захворювання дихальної системи, яке характеризується розвитком запального процесу в плеврі з подальшим скупченням в ній ексудату (випоту). Недуга підступна тим, що вражає людей із різних вікових груп, але найчастіше її цілями стають люди працездатного віку. Гідроторакс може розвиватися як самостійно захворювання, але у більшості клінічних випадків його утворенню сприяли запальні чи інфекційні захворювання легень та інших органів.

Тромбоемболія або тромбоемболічний синдром - це не окремо взяте захворювання, а симптомокомплекс, який розвивається при тромбоутворенні в судинах або занесення в них згустку крові, лімфи або повітря. В результаті цього патологічного стану розвиваються інфаркти, інсульти або гангрени. Тромбоемболія може вразити судини головного мозку, серця, кишечника, легких або нижніх кінцівок.

За допомогою фізичних вправ і помірності більшість людей може обійтися без медицини.

Симптоми та лікування захворювань людини

Передрук матеріалів можливий тільки з дозволу адміністрації та вказівкою активного посилання на першоджерело.

Вся надана інформація підлягає обов'язковій консультації лікарем!

Запитання та пропозиції:

Сегментарний фіброателектаз нижньої частки лівої легені

Також не забувайте дякувати лікарям.

пульмонолог9 22:56

пульмонолог1 06:47

пульмонолог1 20:28

пульмонолог1 14:07

Через півроку кашель перейшов у покашлювання і іноді відкашлювання з мокротою. Аритмія посилилася. Зробила КТ – д: з – фіброателектаз S9-10 зліва. Лікар (зав. Відділенням променевої діагностики у лікарні) сказав, що не так все страшно, проте скупчення слизу в бронсі – вогнище інфекції. Рубець, що там утворився, нікуди не подінеться, але й не збільшиться (якщо не буде надалі запалення). Рекомендував проконсультуватись у пульмонолога.

Питання: Які, на Вашу думку, методи лікування мого захворювання? Який прогноз? Заздалегідь дякую, з повагою, Наталію.

пульмонолог1 20:07

Фіброателектаз - рентгенологічна зміна фіброзного, рубцевого порядку. Лікувати варто не рубець, а ваше захворювання. Зрозумів про артеріальний тиск, постійний кашель із мокротинням. Що з задишкою, масою тіла та порушеннями сну? Скільки дозволяєте собі навантажень?

пульмонолог1 21:47

У відповідь на Ваше запитання про сон - сплю начебто нічого, але прокидаюсь рано, 5.30-6.00.

Ателектаз легені: симптоми, діагностика та лікування

Етіологія

Патологічний ателектаз легені розвивається внаслідок припинення подачі кисню. Цьому явищу сприяє низка причин. У новонароджених виникає через аспіративное проникнення в легені навколоплідних та меконієвих субстанцій. У недоношених дітей первинні симптоми відзначаються у зв'язку з вадами розвитку, низьким синтезом сурфактанту. Зміни структури органів добре видно під час проведення рентгенограми.

Придбаний ателектаз легені починається через інші причини:

Плеврит ексудативного типу
Пневмоторакс
Злоякісні утворення, що стискають тканини
Закупорювання казеозними мазами при туберкульозі
Збільшення лімфатичних вузлів при пневмонії або склеротичному бронхіті
Попадання в дихальну систему сторонніх предметів
При порушенні функцій дренажу у процесі хірургічного втручання
Внаслідок крововиливів у плевральні порожнини
При травматичних та механічних ушкодженнях грудної клітки з ураженням легень.

Механізм розвитку

Існує класифікація захворювання, кожен вид має свої особливості патогенезу:

Природжений тип

Тотальне спад тканини виявляється за відсутності кисню, об'єм зменшений, при прослуховуванні не спостерігається крепітація. Локалізація відрізняється неоднорідним диференціюванням, що ускладнює лікування. На внутрішніх просвітах альвеол утворюються морфологічні гіалінові оболонки.

При дослідженні на рентгені при тотальному ураженні видно затемнення обох полів, які закривають малюнок та силует серця. При масивній зміні органи переміщаються у бік легкої, що згорнулася. Відмінність від пневмонії полягає у симптомах, причинах, анамнестичних даних, рівні прогресування.

Придбаний тип

Такий стан поділяється на три види:

Обтураційна форма

Патологія ґрунтується на майже повному закритті бронхіального просвіту при сторонній аспірації, закупорці слизом, здавлюванні пухлиною або рубцями. Ступінь ураження залежить від газової абсорбції в альвеолах. Кисень поглинається через півгодини після утворення тромбу, вуглекислий газ через 3 години, азот протягом 10 годин. В області падіння дископодібної частки застоюється кров, рідина проникає у просвіти. Епітеліальні ферменти припиняють окислювальну та відновлювальну активність. При обтураційному типі зменшується концентрація мукополісахаридів кислого типу. Це призводить до сильного набряку, зміщення органів та руйнування мітохондричних елементів. На тлі ателектазу розвивається пневмонія та процес склерозування тканин. Якщо лікування починається пізніше ніж через 72 години, шанс відновлення знижується.

Компресійний тип

Колапс розвивається внаслідок підвищеного тиску. При цьому затримки лімфи та перевищення рівня кровотоку не спостерігається. Відсутність симптомів сприяє більш сприятливому перебігу прогнозу під час лікування.

Компресійна форма піддається відновленню навіть після тривалого стиснення та спадання легені.

Функціональний тип

Порушення роботи діафрагми внаслідок утворення аневризм та пухлин призводить до дистензійної патології. Ознаки найчастіше є у лежачих пацієнтів. Також бувають після отруєння токсинами та наркозу. Хвороба супроводжується фібринозним плевритом, пневмонією. Мала рухливість порушує розтяг при диханні дисковидних часток. Рефлекторні скорочення м'язів впливають субсегментарний сектор.

Ознаки

Основний симптом при спаді тканин – запалення та порушення кровообігу в ділянках, де немає повітря. При тотальному ураженні об'єм легень сильно зменшений. Вогнищеве поширення добре проявляється при дослідженні на рентгенограмі. У перші години розвитку судини переповнюються кров'ю, виникає спазм, накопичується набрякла рідина. Але клінічна картина має певні відмінності. Симптоми залежить від патогенетки, локалізації, швидкості. Тому ателектаз легені поділяють на гостру форму і вид, що поступово розвивається. Загальні ознаки полягають у таких факторах:

Утруднення дихання
Сильний больовий синдром у сфері ураження
Почастішання серцевої пульсації
Зниження артеріального тиску
Різке підвищення температури
Ацидоз епідермісу.

При хворобі, що повільно розвивається, ознаки відсутні або виражені слабо. На боці легені, що згорнулася, западає грудна клітка. Міжреберні простори стають менш стійкими. Під час прослуховування або простукування виявляються звуки, характерні для везикулярного дихання. Ознаки обтураційного типу аналогічні до проявів пневмонії, оскільки у пацієнта спостерігаються вологі хрипи. Відмінності видно при проведенні рентгену, що визначає способи лікування.

При компресійній формі є зміщення у бік здорових органів, неглибокий кашель, аксультаційне обстеження виявляє дихання за бронхіальним типом.

Функціональний ателектаз, зазвичай, не відрізняється сильним поширенням, тому явних ознак немає. Задишка є, верхня межа легень незмінна. Хрипи зникають після кількох глибоких вдихів. Патологія не супроводжується температурою, клінічна картина помітна на рентгені. Прогноз лікування досить сприятливий.

Діагностика

Основний принцип обстеження пацієнтів із проявами ателектазу – це аналіз структури та щільності органів за допомогою рентгенограми для визначення методик лікування. Затемнення поля має обмежені, добре окреслені розміри. Інтенсивність залежить як від ступеня розвитку патологи, а й від збільшення сусідніх відділів. Справжня площа може бути помітна виключно при бічному положенні тіла під час проведення діагностики.

Рентгенограма показує усунення верхньої частки всередину і вперед, у напрямку медіальних зон. При наростанні згортання вона йде ближче до грудної клітки і зникає з поля зору. При цьому спостерігається великий об'єм та дугоподібна форма.

Дископодібне спадання розташоване низько над рівнем діафрагми. На рентгенограмі видно поперечні тіні, поширені широко площею органів.

Ателектаз середньої частки правої легені відрізняється межею, що переміщається, проеціюється в нижні зони поля. Контур має вигляд прямокутника, він трохи опуклий.

Крім цього проводять комп'ютерну томографію для виявлення незворотних змін у тканинах. Бронхоскопія здійснюється за підозри на присутність сторонніх тіл у системі.

Лікування

Терапевтичні методики залежать від показань рентгену, симптомів та загального обстеження пацієнта. Патологія вимагає постійного спостереження за умов стаціонару. Перші ознаки хвороби мають на увазі підвищену активність пульмонолога, неонатолога, торакального хірурга та травматолога.

Для новонароджених з ураженням органів застосовується катетеризація або інтубація для відсмоктування рідини та розправлення тканин.

Якщо ателектаз викликаний потраплянням сторонніх тіл, необхідно проведення бронхоскопії на дослідження та вилучення. В'язку субстанцію видаляють після санації бронхіального лаважу. Виведення секрету здійснюється у вигляді фіброскопа.

Для стимулювання дихання використовується Етимізол – аналептик, який активує кортикотропні функції гіпофіза.

При компресійному типі проводять плевральну пункцію для лікування, щоб видалити випіт та очистити порожнини. У складних випадках потрібне хірургічне втручання для висічення кіст, абсцесів.

Відхаркувальні засоби та муколітики допомагають розріджувати мокротиння, виводити її з організму, що усунути причину спадання у вигляді пробок та закупорок. Це Амброксол, Лазалван, Флавамед, сироп солодки.

Дистензійна форма не потребує консервативних методів лікування. Достатньо інгалювання повітрям із домішкою вуглекислого газу та проведення дихальної гімнастики. Найбільш ефективна методика - надування повітряних куль. Антибіотики призначають у разі приєднання інфекції, наприклад, при бактеріальній пневмонії.

Прогноз та профілактика

Коли патологія розвивається внаслідок оперативного втручання, зазвичай летальний результат неминучий. В інших випадках подальше самопочуття пацієнта визначається причиною виникнення хвороби.

Дистензійний і компресійний тип вважаються найбільш легкими, що добре піддаються лікуванню та повному відновленню організму.

Обтураційний ателектаз зазвичай має негативні наслідки, особливо у разі пухлинних утворень. Велику роль цьому випадку грає локалізація поразки, що видно на рентгені, оскільки терапія при спаді середньої частки ускладнена. Це з інфекційним запаленням, приєднанням фіброзних відкладень і переростанням у хронічну форму. Затяжні процеси перетворять легеневу тканину. Вона стає більш щільною, погано піддається стимуляції та функцій газообміну. У результаті робоча площа системи скорочується, що визначає подальший спосіб життя пацієнта.

Профілактичні заходи полягають у догляді хворих після відновлення легкого. Необхідно постійно перевертати лежачих людей, щоб не було повторного застою та вентилювання здійснювалося повномірно. Також важливо не допускати аспірації блювотними масами. Дихальна гімнастика допомагає повернути функції системи, масаж відновлює кровообіг, запобігає утворенню нових закупорок.

— різні патологічні процеси, що призводять до стенозу середньочасткового бронха та вторинних змін легеневої тканини середньої частки правої легені. Синдром середньої частки може протікати безсимптомно або супроводжуватись субфебрилітетом, кашлем з невеликою кількістю мокротиння, кровохарканням, болями у грудній клітці на стороні ураження. Вирішальне значення у діагностиці синдрому середньої частки мають рентгенологічні дані та ендоскопічна картина. Залежно від причини середньочасткового синдрому та характеру зміни легеневої паренхіми може проводитися консервативне чи хірургічне лікування.

Синдром середньої частки – термін, що вживається в пульмонології для позначення низки патологічних станів, що супроводжуються ателектазом та зменшенням обсягу середньої частки правої легені. За даними різних авторів, середньочастковий синдром зустрічається у 0,33-6% легеневих хворих, приблизно в 2 рази частіше він виявляється у чоловіків. Синдром середньої частки є попереднім клініко-рентгенологічним діагнозом, що потребує подальшого уточнення причин цього патологічного процесу. Деякі пульмонологи пропонують виключити з цього поняття випадки ателектазу, спричинені пухлинною обтурацією середньочасткового бронха. Тим часом, на практиці до проведення диференціальної діагностики та визначення етіології змін середньої частки за цим терміном може ховатися, у тому числі й бронхогенний рак.

Причини синдрому середньої частки

Виділення даного синдрому обумовлено відносно високою частотою ураження цієї ділянки правої легені, що у свою чергу пов'язане з анатомічними особливостями середньої частки. У порівнянні з іншими пайовими бронхами, середньочастковий бронх має найвужчий діаметр і найбільшу довжину, крім цього при відходженні від проміжного бронха він утворює гострий кут (приблизно 30 °). Також у безпосередній близькості від середньочасткового бронха розташована велика кількість бронхопульмональних лімфовузлів, при гіперплазії яких відбувається його здавлення ззовні. Через названі особливості в середній частці найлегше відбувається порушення легеневої вентиляції та бронхіальної прохідності.

Безпосередніми причинами, що призводять до виникнення синдрому середньої частки, можуть служити гостра або хронічна пневмонія, абсцес легень, деформуючий бронхіт, брохоектази, бронхолітіаз, стороннє тіло бронха, туберкульоз, саркоїдоз легенів та ін. з наступним приєднанням уповільненого інфекційного процесу. Звуження просвіту середньочасткового бронха, викликане компресією або запальним набряком, сприяє частковому або повному ателектазу частки.

Форми та прояви синдрому середньої частки

Клінічна картина синдрому залежить від характеру патологічних змін середньої частки. Останні можуть бути представлені бронхоектазами, обструктивним пневмонітом, пневмосклерозом та цирозом, фіброателектазом або гнійно-деструктивними процесами.

За наявності бронхоектаз синдром середньої частки протікає у формі гнійного бронхіту. У періоди загострень підвищується температура тіла, посилюється кашель, збільшується кількість гнійного мокротиння, іноді відзначається кровохаркання. При оглядовій рентгенографії легень визначається посилення та деформація легеневого малюнка, у нижніх відділах легені виявляються ділянки емфіземи. При проведенні бронхографії виявляються мішчасті або змішані бронхоектази.

Клініка середньочасткового синдрому, що протікає на кшталт обструктивного пневмоніту, нагадує таку при пневмонії: лихоманка, сильна пітливість, головний і м'язовий біль, тахіпное, кашель з рудуватим мокротинням, виражена слабкість. З метою диференціальної діагностики необхідне виконання томограм та визначення причин синдрому середньої частки. У цьому випадку найчастіше їй виявляється бронхіоліт або стороннє тіло бронха.

Пневмосклероз і цироз середньої частки зазвичай є результатом раніше перенесеної пневмонії або туберкульозу. Дана форма синдрому середньої частки частіше зустрічається у пацієнтів похилого віку. Клініка варіабельна; Більшість хворих турбують болі в грудній клітці, кашель з невеликою кількістю мокротиння, періодичний субфебрилітет. На рентгенограмах середня частка значно зменшена обсягом і визначається вигляді неоднорідного затемнення.

Фіброателектаз як різновид синдрому середньої частки зустрічається досить рідко. Зазвичай діагноз встановлюється виходячи з рентгенологічних даних. Характерна ознака – симптом «ампутації» середньочасткового бронха, добре помітний на бронхограмах.

Гнійно-деструктивні процеси в середній частці правої легені можуть бути представлені хронічною пневмонією або хронічним абсцесом. Перебіг такої форми синдрому середньої частки супроводжується гіпертермією, ознобом, кашлем з гнійним, іноді смердючим мокротинням, запальними змінами крові. Рентгенологічно і натомість неоднорідного затемнення частки визначається одна чи кілька порожнин.

Діагностика та лікування синдрому середньої частки

Вирішальна роль діагностиці синдрому середньої частки відводиться рентгенологічним дослідженням (рентгенографії в 2-х проекціях, МРТ легень, бронхографії, КТ легень) і бронхоскопії. Рентгенологічним критерієм служить зменшення обсягу середньої частки - вона визначається у вигляді смужки шириною 2-3 см, що тягнеться від кореня легені до реберно-діафрагмального синусу. При проведенні бронхоскопії вдається виявити причину порушення бронхіальної прохідності (внутрішньобронхіальну обструкцію або здавлення ззовні), виявити слизово-гнійний або гнійний секрет у гирлі середньочасткового бронха, зробити біопсію та отримати гістологічне підтвердження ймовірного діагнозу.

Різні варіанти синдрому середньої частки слід диференціювати від центрального раку легені, туберкульозу, міжчасткового плевриту. Рідше виникає необхідність виключити целімічну кісту перикарда та абдоміно-медіастинальну ліпому.

Консервативне лікування синдрому середньої частки можливе у разі клінічно незначних змін, а також у пацієнтів похилого віку або за наявності тяжкої супутньої патології. У таких ситуаціях у періоди загострення проводиться антибіотикотерапія, лікувальні бронхоскопії чи санація трахеобронхіального дерева через трахеостому, лікарські інгаляції, масаж грудної клітки.

При частих загостреннях, неефективності повторної консервативної терапії та виражених змінах середньої частки (цирозі, деструктивних процесах та ін.) порушується питання про хірургічне лікування. Обсяг оперативного втручання залежить від характеру ураження і може змінюватись від прецизійної резекції та лобектомії до пневмонектомії. Профілактика синдрому середньої частки полягає у попередженні та своєчасному лікуванні первинного захворювання.

Зміни, що призводять до синдрому середньої часткиобумовлює вже згадана група залоз, розташована навколо нижніх бронхіальних гілок правої сторони, головним чином лімфатичний вузол, що знаходиться у вилці розгалуження бронхів для середньої та нижньої частки легені. При своєму збільшенні може повністю вклинитися і може викликати порушення в середній і нижній частці без участі її апікального сегмента (6).

Область, де відходить бронх до середньої частки, може бути обкладеною або увінчаною лімфатичними вузлами. Збільшені лімфатичні вузли утримують стінку або просвіт бронха під постійним, а при диханні тиском, що змінюється посилюється. Відбувається порушення умов циркуляції крові та лімфи у бронхіальних стінках, можливо також і іннервації цих стінок, діяльності миготливого епітелію, що сприяє затриманню секрету.

Перилимфаденітичні, парабронхомуральні та бронхомуральні запальні процеси також сприяють погіршенню цих умов. Звуження просвіту пайового бронха відбувається над місці його відходження від головного бронха, а нижче, саме у місці відходження сегментарних гілок, місці розгалуження їх; іноді буває звужений просвіт сегментарних бронхів.

Короткий пайовий бронхсередньої частки відходить під гострим кутом головного бронха. У його отвори знаходиться високий крутий гребінь, який відокремлює його від пайового бронха нижньої частки. Порівняно з рештою пайових бронхів просвіт його порівняно вузький.

Нестачаполягає в тому, що вже при запальному набряку слизової та надмірному виділенні в'язкого секрету це вже одне може зумовити виникнення тимчасового, різної тривалості, ателектазу. Пенетруючі процеси, фістули, що прорвалися, відокремилася і звисаюча слизова, стягуються рубці і подальший тимчасовий або більш тривалий стеноз приводять також до погіршення видалення секретів.

Інтрамуральнозапальні процеси, що поширюються, у свою чергу викликають порушення секреторних функцій і одночасно послаблюють самоочисну функцію бронхів. Це сприяє підтримці дистелектатичних, ателектатичних та обструкційних пневмонічних процесів із вторинною інфекцією. Тлі, що протікають у вигляді спалахів, запальні процеси підтримують бронхоектатичні процеси. Одночасно з цим залишаються набряклими і регіонарні лімфатичні вузли і внаслідок цього створюється порочне коло. На щастя, ці хронічні в дитячому віці зустрічаються рідко.

Відомо також і гіпосимптомнеперебіг синдрому середньої частки, менш часто у язичці, який буває значно рідше ураженим, головним чином внаслідок особливих бронхіальних умов.

КЛІНІЧНИЙ ВИПАДК

УДК 616.24-053.2

СИНДРОМ СЕРЕДНЬОЇ ДОЛИ ЛЕГКОГО У ДИТИНИ

Т.А. КРЮЧКОВА1 ТА РОМАНОВА1

■ .н. гіпнопив у статті представлений клінічний випадок синдрому середньої

І.В. ГУДОВА2 частки правої легені у хворої дитини 8 років. Приблизно чверть

всіх запальних захворювань легень в дітей віком становлять пора-">Білгородський державний жения середньої частки. Середньодолевой сидром проявляється клінікою національний дослідницький хронічний бронхолегеневий процес. Егоклинические прояви визначаються характером змін у легких.

університет

2) Міська дитяча лікарня, м. Білгород

е-таІ:НагаЬаЛануа@таі.гі

Ключові слова: синдром середньої частки, захворювання легень, дитина.

Синдром середньої частки (середньочастковий синдром) - затемнення та зменшення в обсязі середньої частки правої легені внаслідок різноманітного її ураження при бронхоектазах, деструкції, ателектазах, пухлинах, цирозі, пневмонії. Поразки середньої частки зустрічаються досить часто. Вони становлять 20-26% запальних захворювань легень та до 50% випадків непухлинних ателектазів. Основні причини, що призводять до ураження середньої частки, неспецифічні (при кору, кашлюку та інших захворюваннях) та туберкульозні (особливо, при туберкульозі первинного періоду) запальні реакції з боку лімфовузлів, сторонні тіла бронхів, бронхолітіаз, пневмоконіози, пухлини середньо . Середня частка при гострій пневмонії досить часто проявляється підвищенням температури, кашлем з виділенням слизової або слизово-гнійної мокротиння, притупленням перкуторного звуку, посиленням голосового тремтіння і появою вологих дрібно-і середньопухирчастих хрипів у проекції середньої частки. Про синдром середньої частки прийнято говорити у разі ателектазу середньої частки правої легені, що зберігається протягом більше 1 місяця. Відносно більшу частоту ураження цієї ділянки легені (середня частка правої легені) можна пояснити її анатомічними особливостями. Середньочастковий бронх є найвужчим і найдовшим з усіх пайових бронхів, він відходить від проміжного під гострим кутом (близько 30°) і оточений великою кількістю бронхопульмональних лімфовузлів, що збирають лімфу не тільки від середньої, але, частково, і від верхньої та нижньої часткою. При збільшенні лімфовузлів навколо бронха відбувається його здавлення, звуження просвіту, що веде до порушення вентиляційної та дренажної функцій. В результаті розвивається гіповентиляція частки, приєднується інфекція і розвивається млявий запалення, яке посилює відтік лімфи, в вже уражені лімфовузли, що призводить до ще більшого їх збільшення та зростання здавлення середньочасткового бронха. Подальше прогресування процесу призводить до повного або часткового ателектазу частки. При цьому може розвиватися клапанний стеноз, що веде до емфізематозного здуття середньої частки або її елементів. Клінічно даний сидром проявляється клінікою хронічного бронхолегеневого процесу (кашель, відділення мокротиння, локальні хрипи в області проекції середньої частки тощо), хоча часто може протікати безсимптомно і виявлятися лише при рентгенологічному дослідженні. За характером змін у частці можна умовно виділити: бронхоектази, пневмосклероз, фіброате-лектаз, гнійно-деструктивні процеси. Для уточнення характеру змін використовуються в першу чергу: рентгенографія органів грудної клітки у прямій та бічній проекціях прицільні знімки; обов'язково томографія виявлення стану лімфовузлів і прохідності бронхів, наявності пухлинних вузлів, порожнин розпаду; можливе проведення бронхографії,

Бронхоскопічного дослідження. Клінічні прояви синдрому середньої частки визначаються характером змін, що лежать в основі. При бронхоектаз - це вологий кашель з гнійним мокротинням, локальні, в області проекції середньої частки вологі хрипи, що періодично виникають загострення. При пневмосклерозі та фіброателектазі клініка може бути мізерною і синдром часто виявляється випадково при рентгенологічному дослідженні. При гнійно-деструктивних процесах – маніфестна клініка гострого гнійного процесу із відповідними рентгенологічними проявами (інфільтрація, абсцес, наявність порожнин розпаду). Виявлення середньочасткового синдрому служить основою для виключення різних бронхолегеневих захворювань: туберкульозу, хронічного бронхіту, бронхоектатичної хвороби, первинної цилі-арної дискінезії, муковісцидозу, вроджених аномалій бронхів та легеневих судин, чужорідного тіла бронха, хрон, хрон саркоїдозу, бронхолітіазу, силікозу та ін. При цьому прояви синдрому середньої частки можуть бути провідними у клінічній картині захворювання.

Як приклад наводимо клінічний випадок хворої дитини. Олексій Г., 8 років, вступив до відділення пульмонології міської дитячої лікарні (ГДБ) м. Білгорода 9.02.2012 р. зі скаргами на вологий кашель, задишку, слабкість. З анамнезу відомо, що дитина від першої вагітності, перших пологів. Вагітність протікала з токсикозом першої половини, анемією першого ступеня. Під час вагітності мати мала загострення хронічного пієлонефриту. Під час пологів - вторинна слабкість пологової діяльності, обвивання пуповини навколо шиї плода, хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода. Маса тіла при народженні 3120 г, зріст – 50 см. Оцінка за шкалою Апгар – 7 балів. До грудей був прикладений на 2 день, груди взяв добре, не зригував. З пологового будинку було виписано на 5 день, БЦЖ зроблено у пологовому будинку.

У 3 місяці було виставлено діагноз: перинатальна поразка ЦНС. Синдром гіперзбудливості центральної нервової системи. Було призначено лікування та спостереження у невролога за місцем проживання. На грудному вигодовуванні перебував до 1 року. Терміни прикормів та харчових добавок, що коригують, призначалися відповідно до віку за рекомендаціями дільничного педіатра. Профілактичні щеплення були проведені за віком без ускладнень. Алергоанамнез обтяжений. У 1 рік 8 місяців переніс гостру кропив'янку. Харчова алергія на цитрусові проявляється з раннього віку появою на шкірі дрібноточкового сверблячого висипу, схильного до злиття. Вперше на гостре респіраторне захворювання (ГРЗ) захворів у 5 місяців. Протягом першого року життя переніс ГРЗ чотири рази. У 1 рік 10 місяців переніс обструктивний бронхіт середнього ступеня тяжкості, з приводу якого перебував на стаціонарному лікуванні ГДБ м. Білгорода. У 2 роки 3 місяці вперше переніс гостру правосторонню пневмонію середнього ступеня тяжкості, після якої почав часто переносити ГРЗ (до 5-6 разів на рік), які, як правило, ускладнювалися бронхітами. З 5 років – рецидивування правобічної нижньодольової пневмонії 1 раз на рік. З 6-річного віку спостерігався регулярно у пульмонолога обласної дитячої лікарні (ОДБ) м. Білгород. Вперше бронхоскопічне дослідження було проведено у лютому 2011 р. Висновок: Картина рецидивуючого бронхіту.

Мультиспіральна комп'ютерна томографія (КТ) органів грудної клітки: фіброателек-таз середньої частки правої легені. Лікарем - пульмонологом ОДБ було виставлено діагноз: Респіраторний алергоз на початку лютого 2011 р. Фіброателектаз середньої частки правої легені. Було призначено гіпоалергенну дієту, симптоматичне лікування. З кінця лютого 2011 р. дитина стала спостерігатися у лікаря алерголога - імунолога ОДБ з діагнозом: бронхіальна астма, атопічна, персистуюча течія. Алергічний риніт. Неодноразово проводилася імунотропна терапія, призначалися бронхолітики, муколітики, симптоматичні засоби, проте помітного поліпшення загального стану та самопочуття дитини не відзначалося. Контрольна КТ органів грудної клітки – без певної динаміки. У червні 2011 р. дитина була направлена до Російської дитячої клінічної лікарні (РДКБ), торакального відділення на планову госпіталізацію для подальшого обстеження та лікування. Під час вступу загальний стан дитини був середнього ступеня тяжкості. Шкірні покриви бліді, чисті. При аускультації у легенях відзначалося ослаблення дихання праворуч у нижніх відділах, хрипів був. Частота дихання (ЧД) -22 за хвилину. Тони серця ясні, ритмічні. Частота серцевих скорочень (ЧСС) – 84 удари на 1 хвилину. АТ - 110/70 мм рт.ст.

КТ органів грудної клітини - картина фіброателектазу середньої частки правої легені.

ЕКГ – дизметаболічні зміни в міокарді.

Фібробронхоскопія (ФБС) – катаральний ендобронхіт. Гнійний ендобронхіт нижньої частки правої легені.

Функція зовнішнього дихання (ФЗД) - помірні вентиляційні порушення по обструк-тивному типу на центральному та середньому ділянках дихальних шляхів.

Біохімія крові: гіпокальціємія, гіпомагніємія, гіперкаліємія.

Дитина виписана у задовільному стані під нагляд лікаря-пульмонолога за місцем його проживання з рекомендаціями. Протягом наступних 4-5 місяців дитина себе почувала.

був непогано. З середини вересня 2011 р. 20 днів перебував на санаторно-курортному лікуванні у дитячому санаторії «Грайворон» Білгородської області. Проте вже після виписки із санаторію через 5 днів знову захворів на ГРЗ, з приводу чого перебував на амбулаторному лікуванні за місцем проживання. Дитина переносить ГРЗ майже кожні 2 місяці.

При вступі до пульмонологічного відділення ГДБ загальний стан дитини середнього ступеня тяжкості, зумовлений провідним бронхообструктивним, а також кардіоваскулярним та інтоксикаційним синдромами. Шкірні покриви бліді, чисті. Кашель вологий, з відходженням в'язкого слизового мокротиння протягом дня. Грудна клітка сплощена у передньо-задньому напрямку. Помірне втягнення міжреберії при диханні. Частота дихання (ЧД) - 26-27 за 1 хвилину. Перкуторно - звук легеневий з коробковим відтінком зліва і праворуч у верхніх відділах, скорочення звуку в нижніх відділах праворуч. При аускультації в легенях відзначалося ослаблення дихання праворуч у нижніх відділах, велика кількість сухих свистячих та вологих різнокаліберних хрипів, більше праворуч у нижніх відділах. Тони серця приглушені, ритмічні. Частота серцевих скорочень (ЧСС) – 92-94 удари на 1 хвилину. АТ - 110/70 мм. рт. ст. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 0,5 див.

Загальний аналіз крові від 10.02.12 р.:

Ер.х106/ Л. х 103/ Нв, г/л Тр.х 103/ Л,% М,% П,% Б,% Е,% С,% ШОЕ,

мм3 мм3 мм3 мм/год

5,34 11,7 138 275 21 7 5 0 1 66 13

Загальний аналіз сечі від 10.02.12 р - в нормі.

Біохімія крові від 14.02.12 р.: загальний білок – 79 г/л, альбуміни – 39 г/л, цукор –5, 18 ммоль/л.

ЕКГ – без патологічних особливостей.

Рентгенографія органів грудної клітки: ознаки гострого бронхіту.

При дослідженні функцій зовнішнього дихання визначається помірне зниження життєвої ємності легень (ЖЕЛ), значне зниження проходження дихальних шляхів, помірна рестрикція.

Лікування: внутрішньовенне струменеве введення розчину дексаметазону, внутрішньовенне краплинне введення розчину еуфіліну, внутрішньом'язове введення цефотаксиму, внутрішньо - бромгексин, беродуал, парацетамол, дротаверин, небулайзерна терапія пульмікортом, фізіолікування, масаж.

Виписано 23.02.12 р. у задовільному стані під нагляд дільничного педіатра з рекомендаціями.

Література

1. Синдром середньої частки у дітей //Пульмонологія дитячого віку: проблеми та рішення / За ред. Ю.Л. Мізерницького та О.Д. Царегородцева. – М, 2006. – Випуск 6. – 27-29 с.

2. Рідкісні захворювання легень у дітей. Клінічні спостереження / Под ред. Н.М. Розінової, Ю.Л. Мізерницького – М.: ТОВ «Оверлей», 2009. – 122 с.

3. Bronchial inflammation and colonization у пацієнтів з клінікально стійкою bronchiectasis / J. Angrill // Am J Respir. Crit. Care Med, 2001. – P. 1628-1632.

A SYNDROME OF MIDDLE LOBE OF THE LUNG AT A CHILD

Матеріали, що містяться в клінічних випадках муніципальної bronchiectasis на фоні загальних humoral immunodeficiency states (IDS) в проміжку дітей і правильний і ефективний використання імунотропного управлінні для внутрішнє управління - Octagam. Складається в високому вмісті IgG і його природні bifunctional activity з цими drogами довготривалого імуноглобуліну в серії пацієнта, і таким чином дозволяє Octagam для лікування і prevention relapses of chronic lung diseases in older child.

Key words: multiple bronchoectasis, baby, immunodeficiency states, Octagam.

TAKRYUCHKOVA1 T.A. ROMANOVA1 I.V. GUDOVA2

1) Belgorod National Reserch University

2) Municipal childrens hospital, Belgorod

Хронічна пневмонія

Це локалізований патологічний процес (паренхіматозна інфільтрація), що виникає в результаті пневмонії, що не вирішилася повністю (частіше в середній частці).

Морфологічним субстратом є пневмосклероз, карніфікаціялегеневої тканини, локальні незворотні зміни у бронхіальному дереві з подальшим порушенням дренажу. Зустрічається менш ніж у 1% випадків. Клінічно проявляється повторними спалахами запалення (у склеротично зміненій легені), верифікованого рентгенологічно.

Найбільш часті збудники- гриби (Actinomyces, Nocardia) та мікобактерії. Як показує практика, досить часто хронічна пневмонія – це нерозпізнаний в гострому періоді абсцес легені, що перейшов у хронічну форму. До повторних спалахів запалення в тому самому ділянці бронхолегеневої тканини також можуть призвести бронхоектази, гіпоплазії та порушення бронхіальної прохідності на тлі раку легені (параканкрозні та ателектатичні інфікування), рідше туберкульозу та легеневої форми лімфогранулематозу.

Для постановки дуже рідкісного діагнозу хронічної пневмоніїнеобхідні такі ознаки: рецидиви хвороби в тому самому місці, незвучні вологі (сухі) хрипи в період ремісії та крепітація у фазу загострення, тривале існування паренхіматозної інфільтрації або її поява при загостренні.

Синдром середньої частки

Під ним розуміють різного ступеня ателектази або ущільнення середньої частки правої легенівнаслідок гострого чи хронічного запального процесу воріт легені (збільшення перибронхіальних лімфовузлів) чи змін стінок бронхів. Ця зона легень (у зв'язку з анатомічними особливостями) дуже чутлива до ателектаз. При цьому на рентгенограмі виявляється затемнення середньої частки, здебільшого в результаті ателектазу.

Найбільш частими причинами виникненняданого синдрому є інфекційні процеси (у 40-60% хворих), особливо туберкульоз у літніх, зворотна пневмонія, саркоїдоз легень і рідше (у 20-30%) – бронхогенний рак. Синдром середньої частки зазвичай супроводжується кашлем із виділенням мокротиння, субфебрильною температурою. Пізніше ускладненнясиндрому – абсцес легень.

При локалізації пневмонії в середній частці її важко виявити через малу площу частки і мізерність об'єктивних даних. Гірше і прогноз синдрому, що описується, так як часто після запалення порушується дренаж цієї зони. Всім хворим з наявністю синдрому середньої частки, у яких він швидко не усувається прийомом антибіотиків, показана бронхоскопіядля виключення ендобронхіальної причини виникнення цього синдрому.

Пневмонія у літніх людей

Зазвичай має мізерну симптоматику. У генезі амбулаторної пневмонії домінують грамнегативні мікроби. Можливо і атипове протягом пневмонії в літніх. Наприклад, можуть домінувати симптоми ураження ЦНС – загальмованість, сонливість і навіть порушення свідомості. Можлива раптова поява гострої дихальної недостатності, гострої ниркової недостатності (ГНН) або застійної серцевої недостатності. Наявність супутніх захворювань змушує йти на комбінацію антибіотиків (ряд антибіотиків не показаний для літніх) з іншими ліками, що приймаються, що різко підвищує ризик небажаних взаємодій.

===================================

Ви читаєте посібник з