Клінічна смерть. Раптова серцева смерть

Л. Е. Єльчинська, А. Ю. Щуров, Н. І. Сесіна, М. І. Юршевич

У даній статті наведено огляд клінічних випадків надання медичної допомоги пацієнтам з ускладненими формами інфаркту міокарда передньої стінки ЛШ у чоловіків однієї вікової групи (50-60 років) без попереднього анамнезу ІХС, з різним перебігом ускладнень в умовах спеціалізованої реанімаційно-кардіологічної бригади. допомоги Санкт-Петербург.

Мета - наголосити на важливості та необхідності диференціального підходу до терапії та тактики медичної допомоги при гострому інфаркті міокарда, лікування пацієнтів в умовах спеціалізованої реанімаційно-кардіологічної бригади (РКБ) при ускладнених формах інфаркту міокарда на догоспітальному етапі.

Розглянемо кілька клінічних випадків надання медичної допомоги хворим з ускладненим перебігом гострого інфаркту міокарда в умовах спеціалізованої реанімаційно-кардіологічної бригади міської станції швидкої медичної допомоги Санкт-Петербурга.

1-ий випадок

Виклик до чоловіка К. 57 років на допомогу лікарській бригаді швидкої медичної допомоги. Привід виклику: "Гострий інфаркт міокарда, кандидат на тромболізис". З анамнезу відомо, що на тлі фізичного навантаження раптово виникли загрудинні болі характеру, що давить. Пацієнт викликав бригаду швидкої допомоги через 10 хвилин після початку болю. Лікарська бригада діагностувала гострий інфаркт міокарда. Враховуючи час виникнення больового синдрому та передбачуваний час доставки до чергового стаціонару, що має судинний центр, викликала на себе РКЛ, для можливого проведення СТЛТ. РКБ прибула на 45 хвилині від початку больового синдрому.

На момент прибуття реанімаційної кардіологічної бригади:

За активного розпитування скарг не пред'являє.

Хворий у свідомості перебував у гемодинамічно стабільному стані, без ознак порушення мікроциркуляції, оксигенація крові задовільна, ознак серцевої недостатності немає.

До прибуття СКБ лікарем ШМД зареєстрована ЕКГ, на якій є наступні зміни - субепікардіальне ушкодження передньої стінки ЛШ

(Елевація ST в V1-V4 до 5 мм.)

Больовий синдром, що супроводжується загальною слабкістю, запамороченням, пітливістю, усунутий введенням фентанілу (100 мкг внутрішньовенно). Також до СКБ призначено: аспірин 250 мг, гепарин 5000 Од, було проведено інгаляцію кисню.

На ЕКГ зареєстрованої РКБ спостерігається позитивна динаміка порівняно з попередньою ЕКГ: зниження ST до ізолінії, зберігається підйом V2-V3 до 1 мм). При моніторуванні ЕКГ – поодинокі надшлуночкові екстрасистоли. Ці зміни були розцінені як спонтанний тромболізис, враховуючи тривалість больового синдрому (1 година). Уявлення про наявність у хворого ГІМ передньої стінки ЛШ не змінилося.

Терапія проводилась згідно з рекомендаціями ВООЗ. Хворому призначені клопідогрель 300 мг, анаприлін 20 мг (АТ = 120/80 мм.рт.ст., ЧСС = 85 за хв.), інфузія гепарину 1000 ОД/год за допомогою інфузомату. Хворий був підготовлений до транспортування до стаціонару.

Через кілька хвилин без попереднього погіршення стану, життєзагрозних порушень ритму, відбулася фібриляція шлуночків, що було розцінено як реперфузійний синдром.

Розпочато реанімаційні заходи за протоколом «фібриляція шлуночків», рекомендованим ERS (2010р). Виконано інтубацію трахеї, пацієнт переведений на апаратну ШВЛ, проводилася локальна гіпотермія голови в рамках церебропротекції. Зберігалася рефрактерна ФЗ. Реанімаційні заходи тривали протягом 15 хвилин, ФЖ куповано після 7-ої дефібриляції, сумарної дози кордарону 450 мг, ЗМС проводився системою для непрямого масажу серця LUCAS 2, наявного на оснащенні реанімаційно-кардіологічних бригад СПБ ГБУЗ. При використанні апарату LUCAS 2 підвищується ефективність непрямого масажу серця, за рахунок стабільних і однакових компресій грудної клітки серцевий викид становить до 50% від вихідного значення за різними даними. На 16 хвилині відновлено ефективний кровообіг, є тенденція до артеріальної гіпотензії, зумовлена постреанімаційним синдромом. Гемодинаміка швидко стабілізована інотропною підтримкою дофаміну у дозі 7 мкг/кг/хв. Встановлено центральний венозний катетер, відзначається помірне підвищення ЦВД. З нейропротективною метою проводилася анестезія фентаніл 100мкг, реланіум 10мг, інфузією пропофолу в дозі 4 мг/кг/год, на тлі стабілізованої гемодинаміки, призначений цитофлавін, проводилася продовжена ШВЛ апаратом Drager (на тлі FiO5). Виконано катетеризацію сечового міхура, отримано 200 мл «дошокової» сечі. Темп діурезу знижений. Призначений фуросемід 20 мг внутрішньовенно з метою профілактики преренальної гострої ниркової недостатності в рамках лікування постреанімаційного синдрому. За даними газоаналізатора i-STAT, що має на оснащенні реанімаційних бригад ГССМП (Na 137 mmo/L, K 2,9 mmo/L, CL 110 mmo/L, pH 7,109, PCO 44,0 mmHg, HCO3 9,2 mmo/ L, BEecf -20 mmo/L) підтверджено метаболічний ацидоз, що неминуче розвивається в умовах критичних станів, з метою корекції призначений натрію гідрокарбонат 5% - 100 мл, підібрані параметри ШВЛ у режимі помірної гіпервентиляції.

Проводилася інфузія електролітів (K, Mg), оскільки гіпокаліємія, що часто розвивається при ГІМ, може бути однією з причин, що провокує життєзагрозливі порушення ритму, що в цій ситуації було доведено лабораторно (дані системи i-STAT).

Після стабілізації стану хворий був доставлений до найближчого стаціонару, що має судинний центр. Хворий передано на продовженій ШВЛ, у глибокій медикаментозній седації, мінімальній інотропній підтримці. ЕКГ без негативної динаміки.

Надалі відомо, що хворому в найкоротший термін, у межах години, за екстреними показаннями виконано коронарну ангіопластику зі стентуванням інфаркт-залежної артерії (ПМЖА). За даними КАГ у зоні ПМЖА пристінковий тромб, ангіографічні критерії тромболізису, що відбувся. Хворий перебував протягом доби на ШВЛ, інотропній підтримці у мінімальних дозах. На другу добу екстубований, у ясній свідомості, стабільною гемодинамікою, мінімальним неврологічним дефіцитом (постогіпоксична енцефалопатія). Перебував на стаціонарному лікуванні протягом 18 днів, після чого спрямований на санаторне лікування.

Завдяки тому, що медична допомога надавалася за умов спеціалізованої реанімаційної бригади, вдалося впоратися з ускладненнями гострого інфаркту міокарда. Ефективно провести СЛР. Розпочати цілеспрямовану, а не симптоматичну корекцію метаболічного ацидозу, здійснити нейропротекцію, правильно підібрати режим вентиляції, стабілізувати стан пацієнта та доставити його до спеціалізованого судинного центру.

Другий випадок

Виклик до чоловіка С. 60 років на допомогу лікарській бригаді швидкої допомоги з приводом ГІМ, кардіогенний шок.

На момент прибуття СКБ – 3,5 години від початку типового ангінозного больового синдрому. Хворий у пригніченій свідомості (Е-3, М-6, V-4, 13б. за шкалою ГЛАЗГО – оглушення). АТ=60/40 мм.рт.ст., ЧСС=120 за хв., синусова тахікардія. Аускультативно вологі великопухирчасті хрипи над усіма легеневими полями, ЧД=24 за хв., SpO2=88%. Шкірні покриви холодні на дотик, вологі, блідо-сірого кольору. На ЕКГ - субепікардіальне пошкодження, некроз передньо-бічної стінки ЛШ (QS у V1-V4, елевація ST до 8 мм у V1-V6).

До СКБ введено: фентаніл 100 мкг, гепарин 5000 Од., аспірин 500 мг, розпочато інфузію дофаміну. Зберігається помірний больовий синдром.

Бригадою СКБ розпочато інсуфляцію кисню, корекцію дози дофаміну за рівнем АТ, введено фентаніл 100 мкг, призначено клопідогрель 300 мг. Зберігається шок, рефрактерний до інотропної підтримки, Обмежені можливості лікування набряку легень через гіпотензію. Незважаючи на час від початку ГІМ більше 3-х годин, наявність зони некрозу міокарда з урахуванням збереження великої зони пошкодження міокарда, що не піддається корекції істинного кардіогенного шоку, відсутності протипоказань, прийнято рішення про проведення СТЛ (Металізі). Катетеризована друга периферична вена, введено 10000 Од. Металіз (розрахунок по масі тіла), розпочато інфузію гепарину 1000 Од./год. Проводилося моніторування ЕКГ. Проведено підготовку до ЕІТ. Протягом 35 хвилин після введення тромболітика зберігався нестабільний тяжкий стан хворого. ЕКГ без динаміки. На 35-й хвилині - поява реперфузійних аритмій у вигляді прискореного ідеовентрикуллярного ритму 80 хв

З огляду на чого спостерігалася позитивна тенденція гемодинаміки, стабілізація АТ лише на рівні 100/70 мм.рт.ст., прояснення свідомості. Шкірні покриви сухі, помірковано бліді. ЕКГ - зменшення елевації ST, що зберігається в V2-V4 до 4 мм.

Надалі проводилася корекція дози дофаміну, спостерігалася позитивна реакція на інотропну підтримку (реперфузія в зоні життєздатного міокарда, що перебував у стані станування та глибокого сну, за рахунок якого можливе поліпшення скорочувальної здатності міокарда, стимульованої В-адреноміметикаїм, збільшення Ф. АТ стабілізовано на рівні 130/80 мм.рт.ст., дофамін – 7 мкг/кг/хв. Розпочато терапію набряку легень: дробове введення морфіну, фуросемід, повільна інфузія нітратів, на тлі інфузії дофаміну під контролем артеріального тиску. Аускультативно у легенях – зменшення калібру та поширеності хрипів, ЧД-18-20 за хв., SpO2 – 94%. Свідомість ясна.

Хворий транспротований до найближчого судинного центру, де в найкоротші терміни виконана КАГ, коронаропластика зі стентуванням інфаркт-залежної ПМЖА (за даними КАГ – ангіографічні критерії ефективного тромболізису). Хворому встановлено ВАБК (внутрішньоаортальна балонна контрпульсація). Протягом кількох діб перебував на підтримці ВАБК, інотропній підтримці, у ясній свідомості, на самостійному диханні. Явища ОССН купіровані. Пацієнт виписано на амбулаторне лікування через 21 день.

Завдяки правильно обраній реаніматологом тактиці, проведенню СТЛТ на догоспітальному етапі, інтенсивній терапії вдалося стабілізувати вкрай тяжкий стан пацієнта та благополучно доставити його до стаціонару.

Третій випадок.

Виклик до чоловіка М. 54 років на допомогу фельдшерській бригаді швидкої допомоги з приводом ГІМ, кардіогенний шок.

За словами родичів пацієнта болю в грудній клітці не відзначав. Відчув себе погано близько 19 години тому, з'явилася загальна слабкість, пітливість, за словами родичів відзначили хиткість ходи, дива в поведінці протягом дня неодноразово були переднепритомні стани. Перебував за кордоном, у стані керував транспортним засобом, потім пересів на пасажирське сидіння, т.к. був не в змозі далі керувати а/м. Після повернення до міста родичі викликали ШМД. З анамнезу відомо, що хворий тривалий час страждає на ЦД, 2 типи на інсулінотерапії.

На момент прибуття СКБ хворий у ясній свідомості, спостерігається інтелектуально-мнестичні розлади, хворий ейфоричний, недооцінює тяжкість свого стану.

Вогнищної неврологічної, менінгеальної симптоматики немає. Шкірні покриви помірно бліді, вологі, холодні на дотик. АТ=80/60 мм.рт.ст., ЧСС=130 за хв., синусова тахікардія, SpO2=83%, ЧД=26 за хв. Аускультативно дихання жорстке, проводиться у всі відділи легень, хрипів. На ЕКГ – субепікардіальне пошкодження, некроз передньої стінки ЛШ (QS, елевація ST у V1-V5 5-8мм).

Вищеописана симптоматика розцінена як прояв тривалої гіпоксії змішаного генезу (гіпоксичної, циркуляторної) на тлі розвитку ускладненого ОССН ГІМ. Приблизна давність ГІМ 19 год.

Виконано якісний тест на маркери некрозу міокарда, що є на оснащенні кардіореанімаційних бригад СПБ ГБУЗГССМП (тропонін, міоглобін, КФК-МВ) – позитивний, що підтверджує давність ІМ. Зниження сатурації за відсутності вологих хрипів у легенях свідчить про інтерстиціальний набряк легень.

До СКБ введено гепарин 5000 од., аспірин 500 мг. Наркотичні анальгетики не запроваджувалися. Розпочато інсуфляцію кисню, інфузію дофаміну 7 мкг/кг/хв, дробове введення морфіну, фуросеміду, зілт 300 мг. АТ=115/70 мм.рт.ст., ЧСС=125 за хв., ЧД=26 за хв., SpO2=92%. З огляду на тенденцію до артеріальної гіпотензії запровадження нітратів неможливе. Свідомість без динаміки. На тлі тривалого шоку за показниками газоаналізатора було визначено компенсований ацидоз, проте в даному випадку з урахуванням спонтанного дихання введення натрію гідрокарбонату небезпечне. З урахуванням корекції дихальної недостатності медикаментозно, показань для переведення на ШВЛ немає. При розвитку ОДН внаслідок набряку легень і натомість кардіогенного шоку показання до ШВЛ повинні визначатися дуже упереджено, т.к. респіраторна терапія набряку легень має на увазі агресивні параметри з метою витіснення позасудинної води легень, що значною мірою зменшує серцевий викид та посилює гемодинамічні розлади). : за даними ЕхоКГ (виконаним на догоспітальному етапі, наявних на оснащенні кардіо-реанімаційних бригад СПБ ГБУЗ ГССМП - акінезія проксимальних та дистальних сегментів передньої та бічної стінки, верхівки ЛШ, різке зниження ФВ.

Незважаючи на давність, ІМ у хворого є екстрені показання до КАГ

Хворий транспортований до судинного центру. На момент передачі стан колишній.

У першу годину після надходження виконано КАГ, реваскуляризацію в басейні інфаркт-залежної артерії встановлено ВАБК. Наступну добу хворий перебував на підтримці ВАБК, комбінованій інотропній підтримці, самостійному диханні. У разі катамнез невідомий.

Розглянувши вищезгадані випадки, ми бачимо необхідність наявності спеціалізованих кардіо-реанімаційних бригад у структурі станції швидкої допомоги. Для ефективного надання допомоги пацієнтам з ускладненими формами інфаркту міокарда, крім лікарських засобів, необхідна спеціальна підготовка лікаря (анестезіологія-реанімація, кардіологія), додаткова діагностична та лікувальна апаратура. За статистичними даними СПБГБУЗ ГССМП кількість випадків зі стабілізацією вітальних функцій пацієнтів у вкрай тяжкому та термінальному стані в умовах спеціалізованих бригад на 15%-20% вище, ніж у лінійних бригад швидкої допомоги.

Провівши аналіз надання допомоги пацієнтам з ускладненими формами інфаркту міокарда спеціалізованими кардіо-реанімаційними бригадами, ми дійшли таких висновків:

При наданні медичної допомоги хворим з ГКС на догоспітальному етапі, незважаючи на обґрунтовану необхідність доставити хворого в найкоротші терміни до найближчого судинного центру для виконання раннього ЧКВ. В окремих випадках ризик летального результату під час транспортування надзвичайно високий у відсутності спеціалізованої кардіо-реанімаційної допомоги, для стабілізації хворого та підготовки до транспортування потрібна наявність у лікаря спеціалізації з анестезіології та реанімації, наявність на оснащенні у бригади додаткової діагностичної та лікувальної апаратури.
При наданні спеціалізованої реанімаційної допомоги важким хворим у повному обсязі на догоспітальному етапі скорочується час «двері-балон» у стаціонарі та покращується прогноз хворого.
За даними досліджень широке застосування СТЛ на догоспітальному етапі збільшує виживання та покращує віддалений прогноз хворих на ГКС із пST. Однак у деяких випадках необхідний зважений та індивідуальний підхід до визначення показань до проведення СТЛ.
Наявність газоаналізатора в оснащенні СКБ полегшує роботу з хворими у тяжкому та критичному стані, надаючи об'єктивні дані для корекції ВЕБ, КОС, визначення показань до переведення на ШВЛ, підбору параметрів вентиляції, а також оцінку вкладу гемічного компонента при змішаному варіанті гіпоксії. Ці можливості полегшують стабілізацію стану даних хворих.
Наявність якісного та кількісного аналізатора визначення пошкодження міокарда дозволяє своєчасно та точніше підходити до лікування пацієнтів з ГКС.

Висновок:

Враховуючи тенденцію до скорочення лікарських бригад у структурі станцій швидкої допомоги, зниження рівня летальності від гострого інфаркту міокарда необхідне збільшення кількості спеціалізованих реанімаційних бригад. Наявність на оснащенні реанімаційних бригад дорогої апаратури: апаратів івл/ввл, газоаналізаторів, ВІДЛУННЯ, систем для закритого масажу серця, кардіостимуляторів тощо, виправдовується високою кількістю стабілізованих пацієнтів та сприятливим прогнозом подальшого перебігу захворювання.

Література:

1. Діагностика та лікування хворих на гострий інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST ЕКГ. Російські поради. - М; 2007 р.

2. Діагностика та лікування інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST. Рекомендації американської Асоціації серця та Американського кардіологічного коледжу. - М; 2004 р.

3. Посібник із швидкої медичної допомоги / за ред. С.Ф.Багненко, О.Л. Верткіна, А.Г.Мірошниченко, М.Ш. Хубутія. – М.: Геотар-Медіа, 2007. – 816 с.

4. Руксін В.В. Невідкладна кардіологія/В.В. Руксін. - СПб.: Невський діалект; М.: Вид-во «Лабораторія базових знань», 2003. – 512 с.

7. The ASSENT 3 Investigators. Діяльність і надійність терапії в комбінації з еноксапаріном, abciximab, або нерозрізнений heparin: ASSENT 3 randomised trial. Lancet 2001; 358: 605-13.

Швидка допомога. Керівництво для фельдшерів та медсестер Верткін Аркадій Львович

16.19. Серцево-легенева реанімація

Серцево-легенева реанімація – це комплекс заходів, спрямованих на пожвавлення організму у разі зупинки кровообігу та/або дихання, тобто при настанні клінічної смерті.

Клінічна смерть – це своєрідний перехідний стан між життям та смертю, який ще не є смертю, але вже не може бути названий життям. Патологічні зміни у всіх органах та системах при цьому мають оборотний характер.

Графік залежності ефективних серцево-легеневих реанімаційних заходів та часу настання клінічної смерті.

Як видно на графіку, шанс бути успішно реанімованим знижується на 10% щохвилини, якщо не надається первинна допомога. Тривалість періоду клінічної смерті становить 4-7 хвилин. При гіпотермії термін продовжується до 1 години.

Існує алгоритм дій, спрямований на підтримання життя потерпілого:

Оцінити реакцію потерпілого;

Покликати на допомогу;

Відкрити дихальні шляхи;

Оцінити дихання;

Викликати чергового лікаря чи лікаря-реаніматолога;

Зробити 30 компресій;

Виконати 2 вдихи;

Оцінити ефективність дій.

Оцінка пульсації на магістральних артеріях не проводиться у зв'язку із частими діагностичними помилками; її використовують тільки як методику оцінки ефективності серцево-легеневої реанімації, що проводиться. Перша допомога пацієнтам із серцево-легеневими нападами включає забезпечення дихання за допомогою спеціального медичного обладнання, дефібриляцію, невідкладні медикаментозні ін'єкції.

Оцінка реакцій потерпілого

Акуратно струсіть його за плечі і голосно спитайте: «З вами все гаразд?»

Якщо він реагує, то:

Залишіть його в попередньому положенні, переконавшись, що йому не загрожує небезпека.

Спробуйте з'ясувати, що з ним трапилося, та викличте допомогу, якщо це необхідно.

Періодично повторно оцінюйте його стан.

Якщо він не реагує, то слід:

Покликати когось собі на допомогу;

Повернути постраждалого на спину.

Відкриття дихальних шляхів

Закинувши голову і поклавши долоню на лоб, обережно відхиліть голову пацієнта назад, залишаючи вільними свої великі і вказівні пальці для закриття носа, якщо потрібно робити штучне дихання.

Зачепивши пальцями за ямку під підборіддям, виведіть підборіддя постраждалого вгору, щоб відкрити дихальні шляхи.

Оцінка дихання

Придивіться, чи рухається грудна клітка.

Прислухайтеся, чи дихає постраждалий.

Спробуйте відчути його подих своєю щокою.

Протягом перших кількох хвилин після зупинки серця у потерпілого може зберігатися слабке дихання або рідкісні вдихи. Не плутайте це з нормальним подихом. Дивіться, слухайте, відчувайте протягом щонайменше 10 секунд для того, щоб визначити, чи нормально дихає постраждалий. Якщо у вас є якісь сумніви в тому, що дихання нормально, вважайте, що його немає.

Якщо постраждалий дихає нормально:

Поверніть його у стійке бічне положення;

Попросіть когось або самі сходіть за допомогою/викличте лікаря;

Продовжуйте перевіряти наявність дихання.

Виклик лікаря

Попросіть когось сходити за допомогою, або, якщо ви один, залиште потерпілого і викличте чергового лікаря або лікаря-реаніматолога, потім поверніться і починайте компресію грудної клітки, як зазначено далі.

30 компресій грудної клітки:

Встаньте навколішки збоку постраждалого;

Основу долоні помістіть на середину грудної клітки потерпілого;

Підстава другої долоні, помістіть поверх першої;

Зчепить пальці рук у замок і переконайтеся, що тиск не припадатиме на ребра потерпілого. Не тисніть на верхній відділ черевної порожнини або закінчення грудини;

Встаньте вертикально над грудною клітиною потерпілого і тисніть на грудну клітину прямими руками (глибина компресій 4-5 см);

Після кожної компресії не відривайте руки від грудної клітки, періодичність компресій 100 за хвилину (трохи менше 2-х за 1 секунду);

Компресії та інтервали між ними повинні займати приблизно однакову кількість часу.

2 вдихи

Після 30 компресій знову відкрийте дихальні шляхи потерпілого, закинувши йому голову і піднявши підборіддя.

Поклавши долоню на лоб, великим і вказівним пальцем стисніть м'які тканини носа.

Відкрийте рот пацієнта, залишаючи його підборіддя піднятим.

Зробіть нормальний вдих і щільно обхопіть губами рота пацієнта, забезпечивши герметичність.

Робіть рівномірний видих у його рот протягом однієї секунди, як при звичайному диханні, стежачи за рухом його грудної клітки, це буде (достатнє) штучне дихання.

Залишаючи в колишньому положенні голову пацієнта і дещо випроставшись, простежте за рухом грудної клітки пацієнта при видиху.

Зробіть другий нормальний вдих і видих у рот пацієнта (всього має бути 2 вдування). Потім відразу ж помістіть руки на грудину потерпілого способом, описаним вище, і зробіть ще 30 компресій грудної клітки.

Продовжуйте робити компресію грудної клітки та штучну вентиляцію у співвідношенні 30:2.

Оцінка ефективності дій

Виконайте 4 комплекси «30 компресій – 2 вдихи», після чого покладіть кінчики пальців над сонною артерією та оцініть її пульсацію. За її відсутності продовжуйте виконувати послідовність: 30 компресій - 2 вдихи, і так 4 комплекси, після чого знову оцініть ефективність.

Продовжуйте реанімацію, доки:

Не прибудуть лікарі;

Постраждалий не почне нормально дихати;

Ви не втратите сили повністю (ви не втомитеся остаточно).

Зупинку для оцінки стану пацієнта можна зробити лише тоді, коли почне дихати нормально; до цього моменту не переривайте реанімацію.

Якщо ви проводите реанімацію не один, змінюйтесь кожні одну-дві хвилини, щоб уникнути перевтоми.

Стійке бічне становище – оптимальне становище пацієнта

Існує кілька варіантів оптимального становища пацієнта, кожен із яких має свої переваги. Немає універсального становища, придатного всім постраждалих. Положення має бути стійким, близько до цього бічне положення з опущеною головою, без тиску на грудну клітку для вільного дихання. Існує наступна послідовність дій щодо розміщення потерпілого у стійке бічне становище:

Зняти очки з потерпілого.

Встати навколішки поруч із постраждалим і переконатися, що обидві ноги випрямлені.

Покладіть найближчу до вас руку пацієнта під прямим кутом до тулуба, зігнувши лікоть так, щоб долоня була спрямована вгору.

Перекиньте далеку руку поперек грудей, притиснувши тильну сторону його долоні до щоки постраждалого з вашого боку.

Вільною рукою зігніть далеку від вас ногу потерпілого, взявши її трохи вище за коліно і не відриваючи його стопу від землі.

Притримуючи руку, притиснуту до щоки, потягніть далеку ногу, щоб повернути постраждалого до вас на бік.

Відрегулюйте верхню ногу так, щоб стегно та коліно були зігнуті під прямим кутом.

Нахиліть голову назад, щоб переконатися, що дихальні шляхи залишаються відкритими.

Якщо потрібно тримати голову нахиленої, покладіть її щокою на долоню його зігнутої руки.

Регулярно перевіряйте наявність дихання.

Якщо потерпілий повинен перебувати в положенні протягом більше 30 хвилин, його повертають на інший бік, щоб зменшити тиск на нижню руку.

У більшості випадків надання невідкладної допомоги у шпиталі пов'язане з непритомністю та падіннями . У таких випадках спочатку необхідно провести огляд за описаним вище алгоритмом. По можливості допоможіть повернутися пацієнтові назад у ліжко. У карті хворого необхідно зробити запис про те, що пацієнт упав, за яких умов це сталося та яка допомога була надана. Дана інформація допоможе лікарю підібрати лікування, яке попередить або знизить ризик непритомності та падінь надалі.

Інша поширена причина, яка потребує невідкладної допомоги, – респіраторні порушення . Їх причиною можуть бути бронхіальна астма, алергічні реакції, легенева емболія. При огляді за вказаним алгоритмом необхідно допомогти пацієнтові впоратися з занепокоєнням, підібрати потрібні слова, щоб заспокоїти. Щоб полегшити подих пацієнта, підніміть узголів'я ліжка, використовуйте кисневі подушки, маски. Якщо пацієнту зручніше дихати, перебуваючи в положенні сидячи, будьте поруч, щоб запобігти можливому падінню. Пацієнта з респіраторними порушеннями необхідно направити на рентгенографію, виміряти рівень артеріальних газів, провести ЕКГ і підрахувати ЧДД. Історія хвороби пацієнта та причини госпіталізації допоможуть встановити причини порушень дихання.

Анафілактичний шок - Різновид алергічної реакції. Цей стан також потребує невідкладної допомоги. Некупірована анафілаксія веде до бронхоконстрикції, циркуляторного колапсу, смерті. Якщо пацієнту в момент нападу переливають кров чи плазму, необхідно негайно припинити їх подачу та замінити на соляний розчин. Далі потрібно підняти узголів'я ліжка та провести оксигенацію. Поки одна людина з медперсоналу стежить за станом пацієнта, інша має підготувати адреналін для ін'єкції. Також для лікування анафілаксії можна використовувати кортикостероїди та антигістамінні препарати. Хворому, який страждає на такі серйозні алергічні реакції, необхідно завжди мати при собі ампулу з адреналіном і браслет з попередженням про можливу анафілаксію або пам'ятку для лікарів «Швидкої допомоги».

Втрата свідомості

Є багато причин, через які людина може знепритомніти. Історія хвороби пацієнта та причини госпіталізації несуть у собі інформацію про природу цього порушення. Лікування кожному підбирається суворо індивідуально, з причин непритомності. Деякі з цих причин такі:

прийом алкоголю чи наркотиків: чи відчуваєте ви запах алкоголю від пацієнта? Чи є очевидні ознаки, симптоми? Яка реакція зіниць на світ? Чи поверхневе дихання? Чи реагує пацієнт на налоксон?

напад(апоплексичний, серцевий, епілептичний): чи були напади раніше? Чи відчуває пацієнт сечо- або кишкове нетримання?

метаболічні порушення: чи страждає пацієнт на ниркову або печінкову недостатність? Чи має він цукровий діабет? Перевірте рівень глюкози у крові. Якщо пацієнт перебуває у стані гіпоглікемії, визначте, чи не потрібне йому внутрішньовенне введення глюкози;

черепно-мозкова травма: пацієнт переніс щойно черепно-мозкову травму Пам'ятайте, що у пацієнта похилого віку може виникнути субдуральна гематома через кілька днів після ЧМТ;

інсульт: при підозрі на інсульт слід провести комп'ютерну томографію мозку;

інфекція: чи є у пацієнта ознаки чи симптоми менінгіту чи сепсису.

Пам'ятайте, що непритомність завжди дуже небезпечна для пацієнта. У цьому необхідно як надати першу допомогу, провести подальше лікування, а й надати емоційну підтримку.

Обструкція дихальних шляхів стороннім тілом (задуха) - Рідкісна, але потенційно усувна причина випадкової смерті.

– Проведіть п'ять ударів по спині так:

Встаньте збоку і трохи позаду постраждалого.

Підтримуючи однією рукою грудну клітину, нахилить потерпілого, щоб об'єкт, що вийшов з дихальних шляхів, швидше випав би з порожнини рота, ніж потрапив назад у дихальні шляхи.

Зробіть близько п'яти різких ударів між лопатками основою долоні іншої руки.

– Після кожного удару відстежуйте, чи сталося зменшення обструкції. Звертайте увагу на ефективність, а не кількість ударів.

– Якщо п'ять ударів по спині не дали ефекту, проведіть п'ять абдомінальних поштовхів таким чином:

Встаньте позаду потерпілого і обхопіть його руками у верхній частині живота.

Нахиліть постраждалого вперед.

Стисніть одну руку в кулак і встановіть його на область між пупком та мечоподібним відростком потерпілого.

Захопивши свій кулак вільною рукою, зробіть різкий поштовх у напрямку вгору та всередину.

Повторюйте ці дії до п'яти разів.

В даний час освоєння технології серцево-легеневої реанімації здійснюється за допомогою симуляційного навчання (симуляція – від лат . Simulatio -«удаваність», хибне зображення хвороби або окремих її симптомів) – створення навчального процесу, при якому навчається діє в імітованій обстановці і знає про це. Найголовніші якості симуляційного навчання – повнота та реалістичність моделювання його об'єкта. Як правило, найбільші прогалини виявляються в галузі здійснення реанімації та ведення пацієнта в екстрених ситуаціях, коли час для ухвалення рішення зводиться до мінімуму, і на перший план виступає відпрацьованість дій.

Даний підхід дає можливість набути необхідних практичних і теоретичних знань, не завдаючи шкоди здоров'ю людини.

Симуляційне навчання дозволяє:навчити працювати відповідно до сучасних алгоритмів надання невідкладної допомоги, виробляти командну взаємодію та координацію, підвищити рівень виконання складних медичних маніпуляцій, оцінити ефективність власних дій. При цьому система навчання побудована на методі отримання знань від простого до складного: починаючи від елементарних маніпуляцій, закінчуючи відпрацюванням дій в імітованих клінічних ситуаціях.

Клас імітаційного навчання повинен бути оснащений приладами, що використовуються в невідкладних станах (дихальна апаратура, дефібрилятори, інфузійні помпи, реанімаційні та травматичні укладання та ін.) і системою симуляції (манекени різних поколінь: для відпрацювання первинних навичок, для імітації дій підготовленої групи).

У такій системі за допомогою комп'ютера якнайповніше імітуються фізіологічні стани людини.

Усі найскладніші етапи кожним учням повторюються як мінімум 4 рази:

На лекції чи семінарському занятті;

На манекені показує викладач;

Самостійне виконання на тренажері;

Учень бачить із боку своїх однокурсників, зазначає помилки.

Гнучкість системи дозволяє застосовувати її для навчання та моделювання безлічі ситуацій. Таким чином, симуляційну технологію освіти можна вважати ідеальною моделлю для надання допомоги на догоспітальному етапі та в стаціонарі.

Цей текст є ознайомлювальним фрагментом.З книги Велика Радянська Енциклопедія (РЕ) автора Вікіпедія

З книги Велика Радянська Енциклопедія (РЄ) автора Вікіпедія

З книги Швидка допомога. Керівництво для фельдшерів та медсестер автора Верткін Аркадій Львович

З книги 100 знаменитих катастроф автора Скляренко Валентина Марківна

З книги Офіційна та народна медицина. Найдокладніша енциклопедія автора Ужегов Генріх Миколайович

16.19. Серцево-легенева реанімація Серцево-легенева реанімація – це комплекс заходів, спрямованих на пожвавлення організму у разі зупинки кровообігу та/або дихання, тобто при настанні клінічної смерті. Клінічна смерть – це своєрідне

З книги Повний довідник з догляду за хворими автора Храмова Олена Юріївна

З книги Довідник невідкладної допомоги автора Храмова Олена Юріївна

З книги Бойова підготовка працівників служб безпеки автора Захаров Олег Юрійович

Домашня медична енциклопедія. Симптоми та лікування найпоширеніших захворювань автора Колектив авторів

Розділ 1 Реанімація Невідкладні стани Під невідкладними станами розуміють різні гострі захворювання, загострення хронічних патологій, травми, отруєння та інші стани, що загрожують життю людини. Вони вимагають термінового надання медичної допомоги для

З книги Реалізація вихідних принципів карате у спортивному поєдинку автора Киричек Роман Іванович

Глава 6 Надання першої долікарської допомоги (реанімація при травмах) Як правило, тренер-викладач завжди присутній на змаганнях і тренуваннях і бачить, як сталася травма, куди було завдано удару, яким чином впав потерпілий і який прийом був проведений.

Із книги Модицина. Encyclopedia Pathologica автора Жуков Микита

Реанімація Синоніми: класична серцево-легенева реанімація (КСЛР), СPR. На діагностику клінічної смерті – 8-10 секунд! Тривалість клінічної смерті - 3-4 хв, іноді до 10-15 хв (на холоді). Ознаки клінічної смерті: Відсутність свідомості. Зупинка дихання –

З книги автора

Експрес-реанімація при деяких специфічних видах травм Експрес-реанімація – це система повернення потерпілого до свідомості та полегшення його стану після отримання травми. Способи реанімації за цією системою застосовуються для збудження нервових центрів,

З книги автора

Серцево-судинна система Серцево-судинна система складається із серця та кровоносних судин. Головна функція цієї системи – забезпечувати просування крові по всьому тілу, щоб доставляти кисень та поживні речовини клітинам всього організму та видаляти з них

З книги автора

Класична серцево-легенева реанімація (КСЛР) На діагностику клінічної смерті 8-10 секунд. Тривалість клінічної смерті 3-4 хвилини, іноді до 10-15 хвилин (на холоді). Показання до КСЛР (вони ознаки клінічної смерті):1. Відсутність свідомості.2. Зупинка

З книги автора

Спори і легенева форма Коли бацила просто валяється на відкритому повітрі, то утворює суперечки, в яких вона стійка до всього навколо крутіше залізної людини у своєму костюмі і може зберігатися у ґрунті… думаєте, роки? Неа, десятиліття і навіть сторіччя! Існують

З книги автора

Легенева Одним із органів, в які любить потрапляти чума з бубона, є легкі, де бактерії чуми викликають пневмонію (це вторинна легенева чума). А у пневмонії головне що? Правильно, кашель: бактерії відкашлюються в навколишнє повітря, тепер залітаючи в чужі легені

16.19. Серцево-легенева реанімація

Графік залежності ефективних серцево-легеневих реанімаційних заходів та часу настання клінічної смерті.

Існує алгоритм дій, спрямований на підтримання життя потерпілого:

Оцінка реакцій потерпілого

Акуратно струсіть його за плечі і голосно спитайте: «З вами все гаразд?»

Якщо він реагує, то:

Залишіть його в попередньому положенні, переконавшись, що йому не загрожує небезпека.

Спробуйте з'ясувати, що з ним трапилося, та викличте допомогу, якщо це необхідно.

Періодично повторно оцінюйте його стан.

Якщо він не реагує, то слід:

Покликати когось собі на допомогу;

Повернути постраждалого на спину.

Відкриття дихальних шляхів

Оцінка дихання

Придивіться, чи рухається грудна клітка.

Прислухайтеся, чи дихає постраждалий.

Спробуйте відчути його подих своєю щокою.

Якщо постраждалий дихає нормально:

Поверніть його у стійке бічне положення;

Попросіть когось або самі сходіть за допомогою/викличте лікаря;

Продовжуйте перевіряти наявність дихання.

Виклик лікаря

30 компресій грудної клітки:

Встаньте навколішки збоку постраждалого;

Основу долоні помістіть на середину грудної клітки потерпілого;

Підстава другої долоні, помістіть поверх першої;

Компресії та інтервали між ними повинні займати приблизно однакову кількість часу.

2 вдихи

Після 30 компресій знову відкрийте дихальні шляхи потерпілого, закинувши йому голову і піднявши підборіддя.

Поклавши долоню на лоб, великим і вказівним пальцем стисніть м'які тканини носа.

Відкрийте рот пацієнта, залишаючи його підборіддя піднятим.

Зробіть нормальний вдих і щільно обхопіть губами рота пацієнта, забезпечивши герметичність.

Продовжуйте робити компресію грудної клітки та штучну вентиляцію у співвідношенні 30:2.

Оцінка ефективності дій

Продовжуйте реанімацію, доки:

Не прибудуть лікарі;

Постраждалий не почне нормально дихати;

Ви не втратите сили повністю (ви не втомитеся остаточно).

Якщо ви проводите реанімацію не один, змінюйтесь кожні одну-дві хвилини, щоб уникнути перевтоми.

Стійке бічне становище – оптимальне становище пацієнта

Зняти очки з потерпілого.

Встати навколішки поруч із постраждалим і переконатися, що обидві ноги випрямлені.

Притримуючи руку, притиснуту до щоки, потягніть далеку ногу, щоб повернути постраждалого до вас на бік.

Відрегулюйте верхню ногу так, щоб стегно та коліно були зігнуті під прямим кутом.

Нахиліть голову назад, щоб переконатися, що дихальні шляхи залишаються відкритими.

Якщо потрібно тримати голову нахиленої, покладіть її щокою на долоню його зігнутої руки.

Регулярно перевіряйте наявність дихання.

Втрата свідомості

інсульт: при підозрі на інсульт слід провести комп'ютерну томографію мозку;

інфекція: чи є у пацієнта ознаки чи симптоми менінгіту чи сепсису.

– Проведіть п'ять ударів по спині так:

Встаньте збоку і трохи позаду постраждалого.

Зробіть близько п'яти різких ударів між лопатками основою долоні іншої руки.

– Якщо п'ять ударів по спині не дали ефекту, проведіть п'ять абдомінальних поштовхів таким чином:

Встаньте позаду потерпілого і обхопіть його руками у верхній частині живота.

Нахиліть постраждалого вперед.

Стисніть одну руку в кулак і встановіть його на область між пупком та мечоподібним відростком потерпілого.

Захопивши свій кулак вільною рукою, зробіть різкий поштовх у напрямку вгору та всередину.

Повторюйте ці дії до п'яти разів.

У такій системі за допомогою комп'ютера якнайповніше імітуються фізіологічні стани людини.

Усі найскладніші етапи кожним учням повторюються як мінімум 4 рази:

На лекції чи семінарському занятті;

На манекені показує викладач;

Самостійне виконання на тренажері;

Учень бачить із боку своїх однокурсників, зазначає помилки.

В основі заходів, що проводяться пацієнтам із зупинкою кровообігу та дихання, лежить концепція «ланцюжка виживання». Вона складається з дій, послідовно виконуваних дома події, під час транспортування й у медичному закладі. Найважливішою та вразливою ланкою є первинний реанімаційний комплекс, оскільки за кілька хвилин від моменту зупинки кровообігу розвиваються незворотні зміни у головному мозку.

■ Можливі як первинна зупинка дихання, і первинна зупинка кровообігу.

■ Причиною первинної зупинки кровообігу можуть бути інфаркт міокарда, аритмії, електролітні порушення, ТЕЛА, розрив аневризми аорти та ін. Розрізняють три варіанти припинення серцевої діяльності: асистолія, фібриляція шлуночків та електромеханічна дисоціація.

■ Первинна зупинка дихання (сторонні тіла в дихальних шляхах, електротравма, утоплення, ураження ЦНС та ін.) виявляється рідше. До моменту початку надання швидкої медичної допомоги, як правило, встигає розвинутись фібриляція шлуночків або асистолія. Ознаки зупинки кровообігу наведені нижче.

■ Втрата свідомості.

■ Відсутність пульсу на сонних артеріях.

■ Зупинка дихання.

■ Розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло.

■ Зміна кольору шкіри.

Для підтвердження зупинки серця досить наявність перших двох ознак.

Первинний реанімаційний комплекс складається з наступних заходів (рис. 2-1):

■ відновлення прохідності дихальних шляхів;

■ ШВЛ та оксигенація;

■ непрямий масаж серця.

Спеціалізований реанімаційний комплекс включає такі заходи:

■ електрокардіографія та дефібриляція;

■ забезпечення венозного доступу та введення лікарських засобів;

■ інтубація трахеї.

При виявленні людини непритомної, слід гукнути її і потрясти за плече.

Якщо людина не розплющує очі і не відповідає, слід перевірити наявність самостійного дихання та пульсу на сонній артерії.

ВІДНОВЛЕННЯ ПРОХОДНОСТІ Дихальних шляхів

У разі невідкладних станів прохідність дихальних шляхів часто порушується внаслідок западання мови, аспірації блювотними масами, кров'ю. Необхідно очистити ротоглотку:

за допомогою тупфера (марлевого тампона) або

за допомогою механічного чи електричного відсмоктувача.

Потім необхідно виконати потрійний прийом Сафара: розігнути голову в шийному відділі хребта, висунути нижню щелепу вперед і нагору і відкрити рот. У випадках, коли не можна виключити перелом шийного відділу хребта і розгинати голову не можна, слід обмежитися висуванням щелепи та відкриттям рота. Якщо зубний протез цілий, його залишають у порожнині рота, оскільки це зберігає контур рота та полегшує проведення ШВЛ.

Методика виконання потрійного прийому Сафара: закинути голову, висунути нижню щелепу та відкрити рот.

При обструкції дихальних шляхів стороннім тілом потерпілого укладають на бік і виробляють 3-5 різких ударів нижньою частиною долоні в міжлопатковій ділянці, потім пальцем намагаються видалити стороннє тіло з ротоглотки. Якщо цей метод неефективний, то виконують прийом Хаймліха: долоню особи, яка надає допомогу, укладають на живіт між пупком і мечоподібним відростком, другу руку поміщають на першу і роблять поштовх знизу вгору по середній лінії, а також пальцем намагаються видалити і стороннє тіло з ротоглотки.

У зв'язку з небезпекою інфікування реаніматора при контакті зі слизовою оболонкою рота та носа, а також для підвищення ефективності ШВЛ використовують ряд пристроїв:

■ Пристрій «ключ життя».

■ Пероральний повітропровід.

■ Трансназальний повітропровід.

■ Фаринготрахеальний повітропровід.

■ Двопросвітний стравохідно-трахеальний повітропровід (комбітьюб).

■ Ларингеальна маска.

Зазвичай використовується орофарингеальний повітропровід. Визначити відповідний розмір можна, вимірявши відстань від кута рота до мочки вуха. Повітропровід вставляють вигином вниз, вставивши наполовину, повертають на 180 градусів і вставляють до кінця.

Ларингеальний масочний повітропровід – інтубаційна трубка, яка не проходить через голосову щілину в трахею, а має на дистальному кінці мініатюрну маску, яку надягають на горло. Манжету, що прилягає до краю маски, роздмухують навколо гортані, забезпечуючи герметичність.

Ларингеальна маска має безліч переваг, у тому числі дозволяє уникнути розгинання голови в шийному відділі, якщо є до цього протипоказання.
Відновлення дихальних шляхів можна здійснити і за допомогою ларингеальної трубки.
Інтубація трахеї проводиться за тривалої реанімації і може виконуватися лише за умови хорошого володіння технікою проведення маніпуляції. Кожен лікар швидкої допомоги має вміти виконати інтубацію трахеї. Цей метод дозволяє забезпечити оптимальну прохідність дихальних шляхів, знизити ймовірність регургітації при проведенні комплексу реанімаційних заходів, забезпечити високий внутрішньолегковий тиск. Крім того, через інтубаційну трубку можна ввести деякі ЛЗ.

ШТУЧНА ВЕНТИЛЯЦІЯ ЛЕГЕНІВ

Штучне дихання - вдування повітря або збагаченої киснем суміші газів у легені пацієнта без або із застосуванням спеціальних пристроїв. Видихається людиною повітря містить 16-18% кисню, тому ефективніше ШВЛ атмосферним повітрям, або киснево-повітряною сумішшю. Кожне вдування має продовжуватися 1-2 секунди. Адекватність ШВЛ оцінюють за періодичним розширенням грудної клітки та пасивного видихання повітря.

Бригада ЗМІ зазвичай проводить ШВЛ або через повітропровід або лицьову маску, або після інтубації трахеї за допомогою мішка Амбу.

Розправлення мішка Амбу (АДР – апарат дихальний ручний)

Виконує штучну вентиляцію легень за допомогою АДР. (Зверніть увагу на правильне положення рук.)

Штучна вентиляція легень за допомогою АДР із підключеним до нього кисневим шлангом.

НЕПРЯМИЙ МАСАЖ СЕРЦЯ

Після зупинки кровообігу протягом 20-30 хв у серці зберігаються функції автоматизму та провідності. Основною метою масажу серця є створення штучного кровотоку. За час проведення непрямого масажу серця відбувається стиск не лише серця, а й легенів, які містять велику кількість крові. Цей механізм прийнято називати грудним насосом.

У пацієнтів з фібриляцією шлуночків рекомендують за відсутності підготовленого до роботи дефібрилятора завдати прекардіального удару (1-2 різких удари кулаком в межі середньої та нижньої третини грудини з відстані не менше 30 см).

При проведенні закритого масажу серця пацієнт повинен бути на твердій поверхні. Одну долоню реаніматора розташовують на нижній третині грудини по середній лінії, другу впирають у тильну поверхню першої. Час натискання та відпускання становить 1 с, інтервал між компресіями 0,5-1 с. Грудина у дорослого повинна «продавлюватися» на відстань 5-6 см. Перерва у проведенні компресій грудної клітини не повинна перевищувати 5-10 с при виконанні будь-яких лікувальних заходів. Критерієм ефективності закритого масажу серця вважають появу пульсових поштовхів на сонних артеріях, АТ рівні 60-70 мм рт.ст., зміна кольору шкірних покривів.

На 2 вдування повітря виконують 30 компресій грудної клітки.

ЕЛЕКТРИЧНА ДЕФІБРИЛЯЦІЯ СЕРЦЯ

Електрична дефібриляція серця – найважливіший компонент серцево-легеневої реанімації. Техніка та алгоритм її проведення описані у статті «Раптова серцева смерть» розділу «Невідкладні стани при захворюваннях серцево-судинної системи».

Набір енергії. Зазвичай відразу встановлюють 360 джоулів.

Змащування електродів гелем.

Місце накладання електродів. Грудинний електрод розташовується у другому міжребер'ї праворуч. Верхівковий - на середньопахвової лінії.

Для здійснення розряду одночасно натискають обидві червоні кнопки. При цьому не можна торкатися пацієнта.

ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ВЕНОЗНОГО ДОСТУПУ І ВСТУП ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ

Якщо доступна периферична вена, то використовують її краще після катетеризації. Якщо досвідчений реаніматолог добре володіє методикою пункції центральної вени, можна використати цей шлях, хоча для цього доведеться переривати реанімаційні заходи, а це не бажано робити більше ніж на 5—10 с. Через трахею ЛЗ вводять, якщо виконана інтубація трахеї або, в крайньому випадку, можна ввести препарати в трахею через щитовидну перстне мембрану.

Лікарські засоби, що використовуються під час проведення серцево-легеневої реанімації.

■ Епінефрін 1 мг внутрішньовенно струминно або ендотрахеально у дозі 2 мг, розведений у 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду. Епінефрін залишається ЛЗ вибору при зупинці кровообігу. Введення препарату можна повторювати з інтервалом 5 хв, хоча введення доз, що перевищують 5 мг, не призводить до підвищення виживання. Високі дози епінефрину можуть збільшувати тяжкість постреанімаційної дисфункції міокарда,

сприяти розвитку тяжкої гіпокаліємії - одного з головних патогенетичних факторів злоякісних шлуночкових аритмій.

Особливу обережність при використанні епінефрину слід виявляти у разі розвитку зупинки серця, пов'язаного зі зловживанням кокаїну чи інших симпатоміметиків.

■ Атропін 1 мг (1 мл 0,1% розчину) внутрішньовенно струминно або ендотрахеально (при цьому доза збільшується в 2-2,5 рази). Введення атропіну показано при брадисистолії та асистолії. Введення можна повторити через 5 хв, але сумарна доза повинна становити не більше 3 мг за час реанімації.

ПРИПИНЕННЯ РЕАНІМАЦІЇ

Приводом для припинення серцево-легеневої реанімації є відсутність ознак відновлення кровообігу та дихання при використанні всіх доступних методів протягом 30 хв.

У всіх випадках успішної реанімації пацієнти підлягають госпіталізації до реанімаційного відділення стаціонару.

Клінічний приклад

Чоловік 50 років. Скарги не пред'являє. (Без свідомості).
За словами родича, скаржився на біль у грудях протягом кількох годин, за 2-3 хвилини до приїзду швидкої допомоги знепритомнів, захропів. У анамнезі хронічних захворювань немає.
Об'єктивно: Лежить на дивані на спині, поодинокі рідкісні дихальні рухи. Пульс на сонних артеріях не визначається. Шкіра бліда, волога. Зіниці широкі. Ознака Бєлоглазова не виявляється.
На ЕКГ виявляється великохвильова фібриляція шлуночків.
Допомога: О 15.10 розпочато реанімаційні заходи.
Непрямий масаж серця. Відновлено прохідність дихальних шляхів (ларингеальна трубка). Ручна ШВЛ.
15.15 Дефібриляція розрядом 200 Дж. На моніторі – великохвильова фібриляція шлуночків.
15.17 Дефібриляція розрядом 200 Дж. На моніторі – великохвильова фібриляція шлуночків.
15.18 Sol. Adrenalini 0,1%-1 мл внутрішньовенно.
15.20 Дефібриляція розрядом 360 Дж. На моніторі – великохвильова фібриляція шлуночків.
15.22 Sol. Cordaroni 50 mg/ml – 6 ml внутрішньовенно
15.25 Дефібриляція 360 Дж на моніторі дрібнохвильова фібриляція шлуночків.
15.27 Sol. Adrenalini 0,1%-1 мл внутрішньовенно. На моніторі дефібрилятора дрібнохвильова фібриляція шлуночків.
15.30 На моніторі – ізолінію.
Sol. Adrenalini 0,1%-1 ml внутрішньовенно п'ять разів з інтервалом у 5 хвилин.
Закритий масаж серця, ШВЛ.
О 16.00На ЕКГ – ізолінія. Реанімація визнана неефективною.

Через 10 хвилин виявлено симптом Белоглазова. Констатація смерті 16:10.
Ds . Фібриляція шлуночків. Клінічна смерть. Реанімація. Констатація смерті.
Повідомлено у РВВС.

Переконатися у власній безпеці під час огляду пацієнта.

Провести оглядпацієнта. Оцінити вітальні функції:

рефлекторні відповіді подразники;
дихання;
каротидний пульс.

Виключити:

біологічну смерть (наявність трупних змін);
клінічну смерть і натомість прогресування достовірно встановленого невиліковного захворювання;
клінічну смерть на тлі невиліковного наслідку гострої травми, несумісної із життям.

З'ясувати у родичів/навколишніх можливу причину та час настання критичного стану у пацієнта, по можливості.

Провести функціонально-інструментальне обстеження:

ЕКГ не менше ніж у двох відведеннях та/або моніторинг із пластин дефібрилятора.

Визначити вид зупинки кровообігу.

Через фельдшера ППВ:

викликати СБ СМП за показаннями з урахуванням можливостей ЛПЗ.
повідомити у профільне відділення ЛПЗ про екстрену госпіталізацію пацієнта, який переніс клінічну смерть.

Під час проведення СЛР:

Контроль ЕКГ чи каротидного пульсу проводити через кожні 2 хвилини (кожні 5 реанімаційних циклів).

При відновленні серцевої діяльності діяти – див.

Оформити«Карту виклику ШМД».

При настанні стану клінічної смертіу пацієнта на тлі

прогресування достовірно встановленого невиліковного захворювання;
невиліковного наслідку гострої травми, несумісної із життям;

діяти згідно

«Про затвердження Інструкції щодо визначення критеріїв та порядку визначення моменту смерті людини, припинення реанімаційних заходів»;
« », « ».

Обсяг та тактика лікувальних заходів

Переконатись у власній безпеці при наданні допомоги.

При агонії лікування спрямувати на усунення провідного синдрому, який визначив критичний стан пацієнта (див. відповідні розділи тактичних рекомендацій).

Укласти пацієнта на спину на рівну тверду поверхню.

Відновити та підтримувати прохідність ВДП. Забезпечити гарантований венозний доступ та адекватну програму інфузійної терапії.

При клінічній смерті діяти відповідно до порядку проведення СЛР. Враховувати вид зупинки кровообігу під час проведення СЛР.

Непрямий масаж серцяпроводити з частотою 100 компресій на хвилину та глибиною не менше 5 см.

ШВЛпроводити дихальним мішком через маску, інтубаційну трубку, альтернативні дихальні пристрої, способом «рот-через-рот» із частотою 10 вдихів за хвилину.

Почати СЛР із 30 масажних поштовхів.

Проводити СЛР у співвідношенні 30:2 до ЕКГ-контролю та/або готовності дефібрилятора до роботи.

Медикаментознареанімація

Адреналін 0,1 % - 1 мл (1 мг) в розчині Натрію хлориду 0,9 % - 19 мл внутрішньовенно кожні 3-5 хвилин при всіх видах зупинки кровообігу.

Дефібриляціюпроводити максимальну енергію розряду наявного дефібрилятора при фібриляції шлуночків або шлуночкової тахікардії без пульсу.

При стійкій фібриляції шлуночківмедикаментозну реанімацію поводити лише після третьої дефібриляції:

Адреналін 0,1% - 1 мл (1 мг) у розчині Натрію хлориду 0,9 % - 19 мл внутрішньовенно.
Аміодарон (Кордарон) 300 мг (6 мл - 2 ампули) внутрішньовенно. За відсутності Кордарону - Лідокаїн 100 мг (1 -1,5 мг/кг) внутрішньовенно.

При відновленні серцевої діяльності діяти див. «Ранній постреанімаційний період».