ПУПОВИНА, ы, ж. Щільний тяж, що з'єднує тіло плода з плацентою та служить каналом для його харчування. | дод. пуповинний, ая, ое. Тлумачний словник Ожегова

ПУПОВИНА - ПУПОВИНА, довгий товстий шнур, який з'єднує ЕМБРІОН, що розвивається, з ПЛАЦЕНТОЮ. Пуповина містить дві великі артерії та одну вену. При пологах пуповина перетискається та відокремлюється від плаценти. Частина її, що залишилася на животі дитини, висихає та відпадає, залишаючи рубець, відомий як пупок. Науково-технічний словник

пуповина - ПУПОВ'ИНА, пуповини, · жін. (Анат.). Житлова трубка, що з'єднує зародок ссавців (і людини) з маткою і служить каналом передачі живлення зародка з тіла матері. Тлумачний словник Ушакова

пуповина - пуповина, пуповина, пуповина, пуповина, пуповина, пуповина, пуповина, пуповина, пуповина, пуповина, пуповина, пуповина Граматичний словник Залізняка

пуповина - ПУПОВИНА-и; ж. Анат. Орган у вигляді трубки, що з'єднує у плацентарних тварин і людини материнський організм із плодом і служить каналом для харчування зародка. Перерізати, перев'язати пуповину. / Розг. Про те, що пов'язує когось, що-л. один з одним. Духовна п. ◁ Пуповинний, -а, -а. Тлумачний словник Кузнєцова

пуповина - пуповина, -и Орфографічний словник. Одне Н чи два?

пуповина - -и ж. анат. Трубка, що з'єднує зародок людини або тварини з тілом матері та служить каналом для живлення зародка. [Олько] перерізав лоша пуповину, перев'язав її, припілив настоянкою. А. Кожевніков, Жива вода. Малий академічний словник

Пуповина - пупковий канатик (funiculus umbilicalis), тяж, що з'єднує у всіх плацентарних тварин і людини плід з плацентою і через неї - з організмом матері. Складається в осн. із з'єднає, тканини драглистої консистенції (т. Біологічний енциклопедичний словник

Пуповина – або пупковий канатик (funiculus umbilicalis) – довгий шнур, на якому підвішено до пупка дитяче місце або послід (див.). Така стеблинка по суті зустрічається у всіх хребетних, що мають зародкові оболонки. Енциклопедичний словник Брокгауза та Єфрона

пуповина – орф. пуповина, -и Орфографічний словник Лопатіна

пуповина - сут., кількість синонімів: 5 омфалоневрон 2 омфолоневрон 2 пупковий канатик 1 зв'язок 97 тяж 6 Словник синонімів російської мови

Пуповина - Пупковий канатик, анатомічна освіта, що з'єднує у людини (і всіх плацентарних ссавців) Плід з плацентою і через неї - з організмом матері. Велика Радянська Енциклопедія

пуповина – пуповина ж. Шнуроподібний орган, що з'єднує у плацентарних тварин та людини материнський організм із плодом. Тлумачний словник Єфремової

ПУПОВИНА - ПУПОВИНА - поєднує в людини і плацентарних ссавців плід з плацентою. У пуповині проходять 2 пупкові артерії та пупкова вена. Великий енциклопедичний словник

КРОВООБІГ ПЛОДУ

Кровообіг плода інакше називається плацентарним кровообігом: у плаценті відбувається обмін речовин між кров'ю плода та материнською кров'ю (при цьому кров матері та плода не змішується). У плаценті, placenta, починається своїм корінням пупкова вена, v. umbilicalis, за якою окислена в плаценті артеріальна кров прямує до плоду Наслідуючи у складі пупкового канатика (пуповини), funiculus umbilicalis, до плоду, пупкова вена входить через пупкове кільце, anulus umbilicalis, в черевну порожнину, прямує до печінки, де частина крові через венозна протока, Арантьев (ductus venosus) скидається в нижню порожню вену, v. cava inferiorде змішується з венозною кров'ю ( 1 змішування ), а інша частина крові проходить через печінку і через печінкові вени також впадає в нижню порожню вену ( 2 змішування ). Кров по нижній порожнистій вені надходить у праве передсердя, де головна її маса за допомогою заслінки нижньої порожнистої вени, valvula venae cavae inferioris, проходить через овальний отвір, foramen ovaleміжпередсердної перегородки в ліве передсердя. Звідси вона йде в лівий шлуночок, а потім в аорту, по гілках якої прямує в першу чергу до серця, шиї, голови та верхніх кінцівок. У праве передсердя, крім нижньої порожнистої вени, v. cava inferior, приносить венозну кров верхня порожниста вена, v. cava superior, і вінцевий синус серця, sinus coronarius cordis. Венозна кров, що надходить у праве передсердя з двох останніх судин, прямує разом з невеликою кількістю змішаної крові з нижньої порожнистої вени в правий шлуночок, а звідти - в стовбур легеневий, truncus pulmonalis. У дугу аорти, нижче за місце відходження від неї лівої підключичної артерії, впадає артеріальна протока, ductus arteriosus (Боталова протока), яким кров з останнього вливається в аорту. З легеневого стовбура кров надходить легеневими артеріями в легені, а надлишок її по артеріальному протоку, ductus arteriosus, прямує в низхідну аорту. Таким чином, нижче впадання ductus arteriosus аорта містить змішану кров ( 3 змішування ), що надходить до неї з лівого шлуночка, багату на артеріальну кров'ю, і кров з артеріальної протоки з великим вмістом венозної крові. По гілках грудної та черевної аорти ця змішана кров прямує до стінок і органів грудної та черевної порожнин, тазу та до нижніх кінцівок. Частина зазначеної крові слідує за двома - правою і лівою - пупковим артеріям, aa. umbilicales dextra et sinistra , які, розташовуючись по обидва боки сечового міхура, виходять із черевної порожнини через пупкове кільце та у складі пупкового канатика, funiculus umbilicalis, досягають плаценти. У плаценті кров плоду отримує поживні речовини, віддає вуглекислоту і, збагатившись киснем, знову прямує пупковою вене до плоду. Після народження, коли починає функціонувати легеневе коло кровообігу та пупковий канатик перев'язують, відбувається поступове запустіння пупкової вени, венозної та артеріальної проток та дистальних відділів пупкових артерій; всі ці утворення облітеруються та утворюють зв'язки.

Пупкова вена, v. umbilicalis , утворює круглу зв'язку печінки, lig. teres hepatis; венозна протока, ductus venosus - венозну зв'язку, lig. venosum; артеріальна протока, ductus arteriosus - артеріальну зв'язку, lig. arteriosum,а з обох пупкових артерій, aa. umbilicales , утворюються тяжі, медіальні пупкові зв'язки, lig g . umbilicalia medialia , які розташовуються на внутрішній поверхні передньої черевної стінки. Заростає також овальний отвір, foramen ovale , яке перетворюється на овальну ямку, fossa ovalis , а заслінка нижньої порожнистої вени, valvula v. cavae inferioris, що втратила після народження своє функціональне значення, утворює невелику складку, натягнуту від гирла нижньої порожнистої вени у бік овальної ямки.

Рис.113. Кровообіг плоду

1 – плацента (placenta); 2 - пупкова вена (v. umbilicalis); 3 - ворітна вена (v. portae); 4 - венозна протока (ductus venosus); 5 – печінкові вени (vv. hepaticae); 6 - овальний отвір (foramen ovale); 7 - артеріальна протока (ductus arteriosus); 8 – пупкові артерії (aa. umbilicales)

Щоб плід нормально розвивався в утробі, природою передбачено виникнення тимчасових органів, які допомагають майбутній дитині взаємодіяти з організмом матері. Це плацента та пуповина. Правильна будова та стабільне функціонування обох дасть високі шанси народити здорового малюка; якщо робота тимчасового органу з якихось причин порушується, виникає загроза розвитку, а й життя плода. Розберемося, навіщо потрібна пуповина і що робити, коли лікарі виявляють у ній патології.

Що таке пуповина, з чого складається орган

Першим у житті рубцем у людини стає пупок - западинка, яка утворюється після видалення пуповини: орган перерізають, коли дитина виходить на світ, залишок відпадає, ранка заростає. Двох однакових пупків, як і відбитків пальців, люди не зустрічаються.

Пуповина - це шнуроподібний орган, усередині якого тягнуться судини, які переносять кров від плаценти до плода та назад; іншими словами – внутрішньоутробна «магістраль». Оскільки плацента безпосередньо повідомляється з організмом вагітної, пуповина нерозривно пов'язує майбутню маму із малюком. Інакше пуповину називають пупковим канатиком.

У канатика сіро-блакитний колір; зовні схожий на скручену спіраллю трубку. Якщо помацати, трубка виявиться щільною.

Пуповина нагадує сіро-блакитну силіконову трубку, але насправді цілком складається з органіки; забезпечує кровообмін між матір'ю та плодом

Коли і як утворюється пуповина

Формуватися пупковий канатик починає на 2 тижні вагітності, а до 12-го тижня вже повноцінно функціонує. У міру зростання плода збільшується у розмірах та пуповина.

Спочатку зі стінки задньої кишки ембріона розвивається зародкова оболонка, яка служить майбутньому малюкові органом дихання - це алантоїс, відросток, що формою нагадує ковбаску. Алантоїс несе судини від тіла зародка до зовнішньої оболонки - хоріону. Саме з алантоїсу поступово формується пуповина; пізніше до процесу включаються і залишки жовткового мішка - ще одного тимчасового органу, що відповідає за нормальний розвиток плода до утворення плаценти. З появою повноцінної плаценти (до 12-16 тижні вагітності) жовтковий мішок вже не потрібен, його тканини є «будматеріалом» для пуповини.

Один кінець пупкового канатика закріплюється в ділянці пупка у плода, інший замикається з плацентою. Можливі чотири варіанти прикріплення:

• центральне - тобто, в середині «коржика» (за формою плацента схожа на коржик, слово так і перекладається з давньогрецької); вважається найвдалішим;
• бічне - не по центру, але і не біля самого краю;
• крайове – пуповина чіпляється за край плаценти;
• оболонкове – зустрічається рідко; пуповина не досягає плаценти і кріпиться до оболонок, між якими простягаються пуповинні судини до плаценти.

Центральне прикріплення пуповини до плаценти зустрічається найчастіше

Як влаштована пуповина

Основна маса пупкового канатика припадає на сторанів холодця - унікальну сполучну тканину; являє собою желеподібну субстанцію з ретикулярними волокнами та великою кількістю колагену. Холодець еластичний, має міцну структуру. Після народження подібна тканина в організмі людини не трапляється.

У пуповині холодець відіграє важливу роль:

• забезпечує гнучкість тимчасового органу;
• захищає судини, якими циркулює кров, від механічних пошкоджень, зокрема, здавлювання, і навіть від перекручування.

Вартонів холодець харчується за допомогою окремих кровоносних судин; кількість субстанції збільшується на 6-8 місяці вагітності. Наприкінці виношування плода холодець перетворюється на сполучну тканину, насичену волокнами колагену.

Крім основних судин пуповини, вздовж канатика тягнуться:

• нервові волокна;
• жовткова протока - поки діє жовтковий мішок, цей посуд переносить цінні речовини від мішка до ембріона;
• сечова протока (або урахус) – виводить сечу плода у навколоплідні води.

На пізніх термінах потреба в протоках відпадає, обидва потроху розсмоктуються. Трапляється, що розсмоктуються не остаточно, тоді можлива поява патологій - наприклад, в урахусі утворюється кіста.

Зовні пупковий канатик покритий замкненою амніотичною оболонкою – кількома шарами сполучної тканини. Не доходячи сантиметра до пупка, амніон переходить у шкіру майбутньої дитини.

Головні судини пуповини

Основну роботу із забезпечення плоду киснем та поживними речовинами в пупковому канатиці виконують три кровоносні судини: дві артерії та одна вена. Спочатку утворюються дві вени, проте поки плід росте, одна з вен закривається.

У судинах пуповини все відбувається інакше, ніж у великому колі кровообігу:

• від плаценти до плоду по вені з тонкими стінками та широким просвітом тече артеріальна кров, збагачена цінними речовинами та киснем;
• до плаценти за артеріями повертається використана плодом венозна кров, наповнена вуглекислим газом та «відходами» - продуктами обміну речовин; дитяче місце (плацента) очищає рідину, таким чином замінюючи печінку, яка у плода поки що тільки формується; потім очищена і знову насичена корисними елементами кров знову по пуповинній вені поспішає до плоду.

Об'єм крові, що притікає до плоду по вені, дорівнює об'єму, що відтікає за артеріями. На 20 тижні виношування плода швидкість кровотоку в пуповині становить 35 мілілітрів за хвилину, а перед пологами вона збільшується до 240 мілілітрів за хвилину.

За допомогою судин у пуповині майбутня дитина харчується та дихає

Розміри пупкового канатика

Діаметр пуповини в середньому дорівнює півтора-двох сантиметрів; залежить від кількості сторожового колодця.

За відсутності патологій довжина пуповини відповідає зростанню майбутньої дитини та збільшується у розмірах разом із плодом. У новонародженого пуповина здебільшого не більше 50–52 сантиметрів.Потрапляються діти з канатиком довше, до 70 сантиметрів, або трохи коротші - 40-45 сантиметрів. Обидва варіанти визнаються незначними відхиленнями від норми, у яких тривогу бити передчасно.

Якщо довжина пуповини перевищує 70 сантиметрів або коротше 40, це вже привід для занепокоєння.Такі стани не можна вважати нормальними, вони нерідко призводять до ускладнень у розвитку плода.

Коли з пуповиною щось не так

Чому в тієї чи іншої майбутньої мами з'являються аномалії пупкового канатика, досі точно не вдалося з'ясувати; медична наука має лише припущення. Так, серед можливих причин патологій називають:

• шкідливі звички;
• роботу жінок на небезпечних для здоров'я виробництвах (наприклад, пов'язаних із радіацією);
• проживання у місцевості з підвищеним радіаційним тлом;
• прийом певних ліків;
• періодичні нервові розлади, стреси;
• дефіцит кисню в організмі майбутньої матері

За припущеннями лікарів, аномалії пуповини часто означають, що у плода присутні вади розвитку - зокрема, хромосомні порушення, що ведуть до синдрому Дауна, синдрому Едвардса та інших розумових відхилень, що не піддаються лікуванню.

Про те, що дитина народиться із синдромом Дауна, на етапі виношування сигналізують аномалії пуповини – наприклад відсутність однієї судини

Розглянемо деякі аномалії пуповини та наслідки, до яких вони призводять.

Обвиття плоду

Здавалося б, очевидним є прямий зв'язок між довжиною пуповини і високою ймовірністю того, що вона обмотає шийку плода. Однак не все так просто: довга пуповина, звичайно, збільшує загрозу обвитку, але причиною ускладнення є не завжди.

У деяких випадках майбутня дитина заплутується і у звичайному пупковому канатиці, і навіть у короткому; наприклад, якщо малюк надто активний. А надмірну активність плоду провокує, зокрема, сильне нервове збудження мами: у кров викидається адреналін, який через плаценту та пуповину потрапляє до крихти, викликаючи у того занепокоєння.

Обвиття пуповиною – один із головних страхів майбутньої мами. Не дарма: патологія зустрічається у 20-30% вагітних.

Розрізняють такі види обвитку:

• ізольоване – петля пуповини обвиває одну частину тіла – ручку, ніжку;
• комбіноване - відразу кілька петель охоплюють шийку чи кінцівки; в інших випадках частина тіла обмотується пуповиною багаторазово.

Подвійне обвивання шийки плода пуповиною небезпечніше одиночного; створить проблеми під час виношування та розродження

Коли петлі не затягнуті, прогноз сприятливіший: малюк навіть здатний самостійно виплутатися з «пастки». Якщо обвивання щільне, звільнитися неможливо; пуповина здавлює свої ж кровоносні судини, приплив до плоду корисних речовин і кисню утруднений, виникає гіпоксія.

Кисне голодування надзвичайно небезпечне для плода; призводить до ускладнень, серед яких:

• затримка внутрішньоутробного розвитку – плід відстає від «графіка», недостатньо набирає ваги, погано росте; після пологів нагадує недоношеного, навіть якщо народжений у строк;
• неврологічні розлади у дитини, що народилася;
• розумове та фізичне відставання у розвитку; гіпоксія провокує незворотні зміни в головному мозку – ішемію, набряки, крововиливи;
• слабкий опір організму до інфекцій;
• один із найважчих наслідків - ДЦП.

Під час гострої кисневої недостатності не виключена загибель плода в утробі.

Коли плід обвитий аномально короткою пуповиною, петля майже напевно виявиться тугою. Сильне натяг пупкового канатика загрожує передчасним відшаруванням плаценти; якщо плацента відшарується наполовину, смерть дитини неминуча. Коли відходить менша частина дитячого місця, жінку поміщають у стаціонар на збереження та рекомендують народжувати за допомогою кесаревого розтину.

Укорочена пуповина створює проблеми і під час пологів: протискаючись через родові шляхи, дитина позбавлена ​​свободи маневру, чому прямо в момент розродження загрожує виникнути важка гіпоксія.

Щоб знизити загрозу обвивання плода, майбутній мамі потрібно:

• частіше і довго гуляти на свіжому повітрі; літні місяці краще проводити за містом, на дачі;
• зберігати рухову активність, робити гімнастику для вагітних, зокрема дихальну;
• менше нервувати, уникати стресів;
• регулярно відвідувати гінеколога, вчасно складати аналізи, проходити обстеження.

Випадання пуповини

Вірний знак початку родової діяльності – так би мовити, увертюра – це відходження навколоплідних вод. У деяких випадках потік рідини захоплює за собою пупковий канатик, особливо якщо той занадто довгий. У результаті орган виявляється в шийці матки або проникає у піхву - тобто, як би випадає з належного місця.

А тим часом попереду - просування майбутньої дитини родовими шляхами; потрапляючи у вузьке простір шийки, головка плода перетискає пуповину, отже, дитина перекриває собі доступ кисню. Як правило, подібна ситуація й у ранніх пологів. Ризики для життя малюка зростають, коли:

• у вагітної тонкий таз;
• плід великий;
• у майбутньої дитини рухлива голова;
• тазове передлежання у плода

При тазовому передлежанні плід звернений до входу в родові шляхи ніжками чи сідницями; така позиція може стати причиною випадання пуповини

Виявити біду жінка здатна лише після того, як відійдуть води; відчує присутність у піхві стороннього предмета. Якщо майбутня мама до цього часу вже в пологовому будинку, їй потрібно встати на карачки, спершись на лікті, і кликати на допомогу. Іноді пуповину вдається повернути колишню позицію. Якщо спроби марні, потрібне термінове хірургічне втручання.

Вузли на пупковому канатиці

Майстерність акушерів під час пологів допомагає врятувати життя малюку із вузлом на пуповині.

Хибні вузли насправді не вузли, а потовщення на пупковому канатиці, які виникають, якщо:

• відбулося варикозне розширення пуповинних судин;
• судини занадто звивисті;
• у пупковому канатиці зібралася велика кількість сторожового холодця.

Ця аномалія не належить до небезпечних; майбутня мама спокійно доношує плід і народжує здорову дитину.

Нестача судини в пупковому канатиці

До 20 тижня виношування плода при проходженні жінкою спеціального ультразвукового дослідження – доплерометрії – лікар здатний порахувати кількість судин у пуповині.

УЗД дозволяє лікарю виявити можливі порушення у розвитку плода, у тому числі пов'язані з аномаліями пуповини.

Коли виникають підстави підозрювати аномалії пуповини (уповільнене або прискорене серцебиття, ознаки гіпоксії), лікар відправляє пацієнтку на додаткові обстеження, серед яких:

Від того, який вид патології виявила діагностика залежить спосіб лікування. Якщо виявили нетугий обвиток пуповиною або помилкові вузли на канатиці, жінка залишається вдома, але регулярно обстежується у лікаря. У складніших випадках вагітну поміщають у стаціонар; коли у плода діагностована важка гіпоксія внаслідок тугого обвивання або присутності на пуповині справжніх вузлів, призначають дострокове розродження за допомогою кесарева.

Трапляється, що у майбутньої дитини підозрюють хромосомні порушення; тоді вивчення каріотипу беруть на аналіз пуповинную кров. Процедуру проводять під контролем ультразвуку; голка проколює пупковий канатик у місці, де той прикріплений до плаценти. Зараз у медичних закладах вважають за краще брати на аналіз не кров, а зразок навколоплідних вод чи зовнішньої оболонки плоду – ворсинок хоріону.

Що робиться з пуповиною після пологів

З тіла жінки пуповина виходить разом із плацентою і плодовими оболонками, на заключному етапі пологів. На канатик накладають затискач, потім пуповину перерізають. На відросток, що виходить із тіла малюка, накладають скобу, яку через деякий час видаляють. Залишок пуповини відсікають, а навколо пупкового кільця кладуть стерильну серветку.

Пуповину, яка служила плоду «дорогого життя», після народження малюка перерізають хірургічними ножицями.

При правильному догляді ранка гоїться протягом кількох тижнів - достатньо таких заходів:

• щодня обробляти пупочну область перекисом водню, зеленкою;
• доки не відпаде залишок пуповини, пупок тримати сухим;
• залишати пупок відкритим на кілька хвилин при зміні підгузків.

Ранка на пупці новонародженого вимагає щоденного догляду

Останні хвилини пуповини

Вже під час пологів судини в пуповині стискаються, кровотік у них сповільнюється. Це відбувається через дію гормону окситоцину, що стимулює родову діяльність. Зупиняється кров у пупковому канатиці через 15 хвилин після народження дитини; під впливом температури повітря, яка нижче за температуру тіла, судини стискаються ще більше, закриваються зовсім. Протягом кількох годин орган, який виконав у материнській утробі свої завдання, атрофується.

Коли слід перерізати пуповину – важливе медичне питання. Або відразу після народження дитини, або трохи пізніше, через 2-3 хвилини, коли орган припинить пульсувати. Насамперед з канатиком не церемонилися і видаляли без затримок. Однак нові наукові відкриття змусили фахівців замислитись.

Вчені зі Всесвітньої організації охорони здоров'я виявили, що за першу хвилину життя малюка до нього надходить із плаценти по канатику 80 мілілітрів крові, за наступні 2 хвилини – 100 мілілітрів. У цій крові міститься безліч цінного елемента - заліза, якого малюкові потім вистачить на цілий рік.

Інші дослідження показали, що при пізньому перерізанні пуповини скоротяться загрози появи:

• великих запалень – сепсисів;
• крововиливи в мозок;
• захворювань органів дихання;
• анемії;
• дефектів зору.

Якщо пуповину взагалі не перерізати, вона засохне і відпаде сама – через 4–7 діб. Оскільки судини органу перетиснуті, відтік крові цими днями з організму немовляти неможливий. Але комусь захочеться тримати новонародженого прив'язаним до відмерлого органу – хіба що мам з диких племен, де така практика досі існує.

А ось усі самки плацентарних ссавців, слідуючи інстинкту, після пологів перекушують пуповину.

Краще відпрацьованого пупкового канатика позбутися в належний термін - не пізніше, ніж через 3 хвилини після появи на світ дитини. Наприклад, через 5 хвилин при неперерізаній пуповині зростає загроза появи у малюка функціональної жовтяниці.

Але якщо крихта народжується з асфіксією (припустимо, через вузл, що затягнувся на пупковому канатиці), перерізати пуповину потрібно негайно, щоб якнайшвидше приступити до реанімації. Іноді дитина з'являється на світ бездиханою, але пуповина пульсує - значить, не все втрачено, малюк вважається живонародженим і лікарі борються за його життя.

Глянцеву поверхню, спірально скручена, довжина її при доношеній вагітності становить зазвичай 50-60 смдіаметр у пупкового кільця 1,5-2 см. Найчастіше П. прикріплюється в центрі плаценти (центральне прикріплення), рідше ексцентрично (бічне прикріплення) або біля краю плаценти (крайове прикріплення). У пуповині проходять дві пупкові артерії і одна пупкова, уздовж яких розташовуються нервові волокна. Судини та П. оточує студнеподібна речовина - . Зовні П. покрита амніоном (див. Плодні оболонки). У П. спостерігаються вузлоподібні потовщення (хибні вузли), виникнення їх викликано потовщенням артерій, варикозним розширенням вен, скупченнями сторожового холоду.

II Пуповина

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Синоніми:

Дивитись що таке "Пуповина" в інших словниках:

ПУПОВИНА- (Funiculus umbilicalis), син. пупковий канатик, являє собою шнур, що з'єднує пупок плода з пляцентою і містить судини, які служать цілям харчування і дихання внутрішньоутробного плода (пупкові судини 2 артерії і 1 вену), а також залишки ... Велика медична енциклопедія

ПУПОВИНА, довгий товстий шнур, який з'єднує ЕМБРІОН, що розвивається, з ПЛАЦЕНТОЮ. Пуповина містить дві великі артерії та одну вену. При пологах пуповина перетискається та відокремлюється від плаценти. Частина її, що залишилася на животі дитини, висихає і… Науково-технічний енциклопедичний словник

ПУПОВИНА, ы, жен. Щільний тяж, що з'єднує тіло плода з плацентою та служить каналом для його харчування. | дод. пуповинний, ая, ое. Тлумачний словник Ожегова. С.І. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Тлумачний словник Ожегова

Пупковий канатик, тяж, зв'язок Словник російських синонімів. пуповина сущ., кіл синонімів: 5 омфалоневрон (2) … Словник синонімів

Поєднує в людини та плацентарних ссавців плід з плацентою. У пуповині проходять 2 пупкові артерії та пупкова вена. Великий Енциклопедичний словник

ПУПОВИНА, пуповини, жен. (Анат.). Житлова трубка, що з'єднує зародок ссавців (і людини) з маткою і служить каналом передачі живлення зародка з тіла матері. Тлумачний словник Ушакова. Д.М. Ушаків. 1935 1940 … Тлумачний словник Ушакова

Пупковий канатик (funiculus umbilicalis), тяж, що поєднує у всіх плацентарних тварин і людини плід з плацентою і через неї з організмом матері. Складається в осн. зі з'єднає, тканини драглистої консистенції (т. н. сторожів холодець), в к р... Біологічний енциклопедичний словник

3. Безпосередні, основні, фонові причини перинатальної смертності.

4. Материнська смертність: визначення поняття, структура, коефіцієнт.

5. Організаційні заходи щодо зниження перинатальної та материнської захворюваності та смертності.

6. Критичні періоди у розвитку ембріона та плода.

7. Вплив несприятливих факторів довкілля та лікарських засобів на розвиток ембріона та плода.

1. Лікарські засоби.

2. Іонізуюче випромінювання.

3. Шкідливі звички у вагітної.

8. Пренатальна діагностика вад розвитку плода.

9. Внутрішньоутробне інфікування плода: вплив на плід вірусних та бактеріальних інфекцій (грип, кір, краснуха, цитомегаловірус, герпес, хламідіоз, мікоплазмоз, листериоз, токсоплазмоз).

10. Фетоплацентарна недостатність: діагностика, методи корекції, профілактика.

11. Гіпоксія плода та асфіксія новонародженого: діагностика, лікування, профілактика, методи реанімації новонароджених.

12. Синдром затримки розвитку плода: діагностика, лікування, профілактика.

13. Гемолітична хвороба плода та новонародженого.

14. Особливі стани новонароджених.

15. Синдром дихальних розладів у новонароджених.

16. Родовий травматизм новонароджених.

2. Родові травми волосистої частини голови.

3. Родові травми скелета.

5. Родові травми периферичної та центральної нервової системи.

17. Гнійно-септичні захворювання новонароджених.

18. Анатомо-фізіологічні особливості доношених, недоношених та переношених новонароджених.

1. АФО доношених дітей.

2. Афо недоношених та переношених дітей.

1. Запліднення. Ранній ембріогенез.

2. Розвиток та функції плаценти, навколоплідних вод. Будова пупкового канатика та посліду.

3. Плід в окремі періоди внутрішньоутробного розвитку. Кровообіг внутрішньоутробного плода та новонародженого.

4. Плід як об'єкт пологів.

5. Жіночий таз з акушерської точки зору: будова, площини та розміри.

6. Фізіологічні зміни в організмі жінки під час вагітності.

7. Гігієна та харчування вагітних.

8. Фізіопсихопрофілактична підготовка вагітних до пологів.

9. Визначення терміну вагітності та пологів. Правила оформлення відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами.

10. Ультразвукове дослідження.

11. Амніоцентез.

12. Амніоскопія.

13. Визначення α-фетопротеїну.

14. Біофізичний профіль плода та його оцінка.

15. Електрокардіографія та фонографія плода.

16. Кардіотографія.

18. Доплерометрія.

19. Діагностика вагітності ранніх та пізніх термінів.

20. Методи обстеження вагітних, породіль та породіль. Дослідження за допомогою дзеркал та вагінальне дослідження.

21. Причини настання пологів.

22. Провісники пологів.

23. Прелімінарний період.

24. Оцінка готовності організму жінки до пологів.

2. Окситоциновий тест.

25. Індуковані пологи.

26. Фізіологічний перебіг та ведення пологів за періодами.

4. Післяпологовий період.

27. Біомеханізм пологів при передньому та задньому вигляді потиличного передлежання.

28. Сучасні методи знеболювання пологів.

29. Первинна обробка новонародженого.

30. Оцінка новонародженого за шкалою Апгар.

31. Допустима крововтрата під час пологів: визначення, методи діагностики та профілактика кровотечі під час пологів.

32. Принципи грудного вигодовування.

1. Оптимальна та збалансована харчова цінність.

2. Висока засвоюваність харчових речовин.

3. Захисна роль грудного молока.

4. Вплив формування мікробіоценозу кишечника.

5. Стерильність та оптимальна температура грудного молока.

6. Регуляторна роль.

7. Вплив на формування щелепно-лицьового скелета дитини.

Патологічне акушерство

1. Сідничні предлежання (згинальні):

2. Ніжні передлежання (розгинальні):

2. Поперечне та косо положення плода.

3. Розгинальні передлежання головки плода: передньоголовне, лобове, лицьове.

4. Багатоплідна вагітність: клінічна картина та діагностика, ведення вагітності та пологів.

5. Багатоводдя та маловоддя: визначення, етіологія, діагностика, методи лікування, ускладнення, ведення вагітності та пологів.

6. Великий плід у сучасному акушерстві: етіологія, діагностика, особливості розродження.

7. Невиношування вагітності. Мимовільний викидень: класифікація, діагностика, акушерська тактика. Передчасні пологи: особливості перебігу та ведення.

8. Переношена та пролонгована вагітність: клінічна картина, методи діагностики, ведення вагітності, перебіг та ведення пологів, ускладнення для матері та плода.

9. Захворювання серцево-судинної системи: вади серця, гіпертонічна хвороба. Перебіг та ведення вагітності, терміни та методи розродження. Показання до переривання вагітності.

10. Хвороби крові та вагітність (анемія, лейкози, тромбоцитопенічна пурпура). Особливості перебігу та ведення вагітності та пологів.

11. Цукровий діабет та вагітність. Перебіг та ведення вагітності, терміни та методи розродження. Показання до переривання вагітності. Вплив на плід та новонародженого.

13. Вагітність високого ризику при захворюваннях нервової системи, органів дихання, міопії. Особливості розродження. Попередження можливих ускладнень у матері та плода.

14. Захворювання, що передаються статевим шляхом: герпес, хламідіоз, бактеріальний вагіноз, цитомегаловірус, кандидоз, гонорея, трихомоноз.

15. Інфекційні захворювання: вірусний гепатит, грип, кір, краснуха, токсоплазмоз, сифіліс.

16. Гостра хірургічна патологія: гострий апендицит, кишкова непрохідність, холецистит, панкреатит.

17. Патологія статевої системи: міома матки, пухлини яєчників.

18. Особливості ведення вагітності та пологів у жінок старше 30 років.

19. Вагітність та пологи у жінок з оперованою маткою.

20. Ранні та пізні гестози. Етіологія. Патогенез. Клінічна картина та діагностика. Лікування. Способи розродження, особливості ведення пологів. Профілактика тяжких форм гестозів.

21. Атипові форми гестозу – неllp-синдром, гостра жовта дистрофія печінки, холестатичний гепатоз вагітних.

23. Аномалії родової діяльності: етіологія, класифікація, методи діагностики, ведення пологів, профілактика аномалій родової діяльності.

I. Кровотечі, пов'язані з патологією плодового яйця.

ІІ. Кровотечі пов'язані з патологією плодового яйця.

1. Гіпо- та атонічні кровотечі.

І етап:

ІІ етап:

4. Збільшення плаценти.

25. Родовий травматизм в акушерстві: розриви матки, промежини, піхви, шийки матки, лонного зчленування, гематоми. Етіологія, класифікація, клініка, методи діагностики, акушерська тактика.

26. Порушення системи гемостазу у вагітних: геморагічний шок, двс-синдром, емболія навколоплідними водами.

І стадія:

ІІ стадія:

ІІІ стадія:

27. Кесарів розтин: показання, протипоказання, умови, техніка виконання операції, ускладнення.

28. Акушерські щипці: показання, протипоказання, умови, техніка виконання операції, ускладнення.

29. Вакуум-екстракція плода: показання, протипоказання, умови, техніка виконання операції, ускладнення.

30. Плодоруйнівні операції: показання, протипоказання, умови, техніка виконання операції, ускладнення.

31. Переривання вагітності в ранні та пізні терміни: показання та протипоказання, методи переривання, ускладнення. Інфікований аборт.

2. Дисфункція яєчників із порушенням менструального циклу

32. Післяпологові гнійно-септичні захворювання: хоріоамніоніт, післяпологова виразка, післяпологовий ендометрит, післяпологовий мастит, сепсис, інфекційно-токсичний шок, акушерський перитоніт.

1. Періоди життя жінки, фертильний вік.

2. Анатомо-фізіологічні особливості жіночої репродуктивної системи.

3. Біологічна захисна функція піхви. Значення визначення ступеня чистоти піхви.

4. Менструальний цикл та його регуляція.

5. Загальні та спеціальні методи об'єктивного дослідження. Основні ознаки гінекологічних захворювань.

3. Гінекологічне дослідження: зовнішнє, за допомогою вагінальних дзеркал, дворучне (піхвове та прямокишкове).

4.1. Біопсія шийки матки: прицільна, конусоподібна. Показання, техніка.

4.2. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви: показання, техніка.

4.3. Окреме діагностичне вишкрібання цервікального каналу та порожнини матки: показання, техніка.

5. Рентгенологічні методи: метросальпінгографія, біконтрастна генікографія. Показання. Протипоказання. Техніка.

6. Гормональні дослідження: (тести функціональної діагностики, визначення вмісту гормонів у крові та сечі, гормональні проби).

7. Ендоскопічні методи: гістероскопія, лапароскопія, кольпоскопія.

7.1. Кольпоскопія: проста та розширена. Мікрокольпоскопія.

8. Ультразвукова діагностика

6. Основні симптоми гінекологічних захворювань:

7. Особливості гінекологічного обстеження дівчаток.

8. Основні фізіотерапевтичні методи під час лікування гінекологічних хворих. Показання та протипоказання до їх призначення.

9. Аменореї.

1. Первинна аменорея: етіологія, класифікація, діагностика та лікування.

2. Вторинна аменорея: етіологія, класифікація, діагностика та лікування.

3. Яєчникова:

3. Гіпоталамо-гіпофізарна форма аменореї. Діагностика та лікування.

4. Яєчникова та маткова форми аменореї: діагностика та лікування.

10. Альгодисменорея: етіопатогенез, клініка, діагностика та лікування.

11. Дисфункціональні маткові кровотечі у різні вікові періоди життя жінки

1. Ювенільні кровотечі.

2. Дисфункціональні маткові кровотечі у репродуктивному періоді.

3. Дисфункціональні маткові кровотечі у клімактеричному періоді.

4. Овуляторні дисфункціональні маткові кровотечі.

I. Порушення частоти менструації

ІІ. Порушення кількості менструальної крові, що втрачається:

ІІІ. Порушення тривалості менструації

IV. Міжменструальні дмк

5. Ановуляторні дисфункціональні маткові кровотечі.

12. Передменструальний синдром: етіопатогенез, клініка, діагностика та лікування.

13. Клімактеричний синдром: фактори ризику, класифікація, клініка та діагностика. Принципи замісної гормональної терапії.

14. Посткастраційний синдром (постоваріектомії). Принципи корекції.

15. Синдром полікістозних яєчників (синдром Штейна-Левенталя). Класифікація. Етіологія та патогенез. Клініка, лікування та профілактика.

16. Гіпоменструальний синдром.

17. Ендометрит.

18. Сальпінгооофоріт.

19. Пельвіоперитоніт: етіопатогенез, клінічний перебіг, основи діагностики та лікування.

20. Інфекційно-токсичний шок: етіопатогенез, клінічний перебіг. Принципи діагностики та лікування.

21. Особливості лікування запальних захворювань органів малого тазу у хронічній стадії.

22. Трихомоніаз: клінічний перебіг, діагностика та лікування. Критерії вилікуваності.

23. Хламідійна інфекція: клініка, діагностика та лікування.

24. Бактеріальний вагіноз: етіологія, клініка, діагностика та лікування.

25. Міко- та уреаплазмоз: клініка, діагностика, лікування.

26. Генітальний герпес: клініка, діагностика, лікування. Основи профілактики.

27. Папіломавірусна інфекція: клініка, діагностика, лікування. Основи профілактики.

28. ВІЛ-інфекція. Шляхи передачі, діагностика спід. Методи профілактики. Вплив на репродуктивну систему.

2. Ассимптомна стадія ВІЛ-інфекції

29. Гонорея – клініка, методи діагностики, лікування, критерії лікування, профілактика.

1. Гонорея нижнього відділу статевих шляхів

30. Туберкульоз жіночих статевих органів – клініка, методи діагностики, лікування, профілактика, впливом геть репродуктивну систему.

31. Фонові та передракові захворювання жіночих статевих органів: класифікація, етіологія, методи діагностики, клінічна картина, лікування, профілактика.

32. Ендометріоз: етіологія, класифікація, методи діагностики, клінічні симптоми, принципи лікування, профілактика.

33. Фіброміома матки.

1. Консервативне лікування міоми матки.

2. Хірургічне лікування.

34. Пухлини та пухлиноподібні утворення яєчників.

1. Доброякісні пухлини та пухлиноподібні утворення яєчників.

2. Метастатичні пухлини яєчників.

35. Гормональнозалежні захворювання молочних залоз.

I) дифузна фкм:

II) вузлова фкм.

36. Трофобластічна хвороба (міхуровий занос, хоріокарцинома).

37. Рак шийки матки.

38. Рак тіла матки.

39. Рак яєчників.

40. Апоплексія яєчника.

41. Перекрут ножки пухлини яєчника.

42. Порушення живлення субсерозного вузла при міомі матки, народження субмукозного вузла.

43. Диференційна діагностика гострої хірургічної та гінекологічної патології.

1) Розпитування:

2) Огляд хворий та об'єктивне дослідження

4) Лабораторні методи дослідження:

44. Причини внутрішньочеревних кровотеч у гінекології.

45. Позаматкова вагітність: етіологія, класифікація, діагностика, лікування, профілактика.

1. Позаматкова

2. Аномальні варіанти маткової

46. ​​Безпліддя: види безпліддя, причини, обстеження, сучасні методи лікування.

47. Планування сім'ї: регулювання народжуваності, засоби та методи контрацепції, профілактика абортів.

2. Гормональні засоби

48. Безплідний шлюб. Алгоритм обстеження подружжя при безплідді.

49. Передопераційна підготовка гінекологічних хворих.

50. Післяопераційне ведення гінекологічних хворих.

51. Ускладнення у післяопераційному періоді та їх профілактика.

52. Типові гінекологічні операції при опущенні та випаданні статевих органів

53. Типові гінекологічні операції на вагінальній частині шийки матки, на матці та придатках матки.

3. Органозберігаючі (пластичні операції на придатках).

4. Пластичні операції на трубах.

I. Органозберігаючі операції.

2. Видалення субмукозних міоматозних вузлів матки трансвагінальним шляхом.

1. Надпіхвова ампутація матки без придатків:

3. Екстирпація матки без придатків:

54. Профілактика тромбоемболічних ускладнень у групах ризику.

55. Інфузійно-трансфузійна терапія при гострій крововтраті. Показання до переливання крові.

56. Гіперпластичні процеси ендометрію.

1. Оцінка фізичного та статевого розвитку дітей та підлітків (морфограма, статева формула).

2. Аномалії розвитку статевих органів. Неправильні положення статевих органів.

3. Передчасне та раннє статеве дозрівання. Затримка та відсутність статевого розвитку.

4. Генітальний інфантилізм.

8. Запальні захворювання статевої системи у дівчаток та у дівчаток-підлітків: етіологія, сприятливі фактори, особливості локалізації, діагностика, клініка, принципи лікування, профілактика.

9. Пухлини яєчників у дитячому та підлітковому віці.

10. Травми статевих органів: лікувальна допомога, судово-медична експертиза.

2. Розвиток та функції плаценти, навколоплідних вод. Будова пупкового канатика та посліду.

Плацента.

Плацента людини має гемохоріальний тип будови - наявність безпосереднього контакту материнської крові з хоріоном внаслідок порушення цілісності децидуальної оболонки матки з розтином її судин.

Розвиток плаценти.Основною частиною плаценти є ворсини хоріону – похідні трофобласту. На ранніх етапах онтогенезу трофобласт утворює протоплазматичні вирости, що складаються з клітин цитотрофобласту. первинні ворсини. Первинні ворсини не мають судин, і надходження поживних речовин і кисню до організму зародка з материнської крові, що оточує їх, відбувається за законами осмосу і дифузії. До кінця 2-го тижня вагітності у первинні ворсини вростає сполучна тканина та утворюються вторинні ворсини. Їх основу становить сполучна тканина, а зовнішній покрив представлений епітелієм – трофобласт. Первинні та вторинні ворсини рівномірно розподіляються поверхнею плодового яйця.

Епітелій вторинних ворсин складається з двох шарів:

а) цитотрофобласту (шар Лангханса)- Складається з клітин округлої форми зі світлою цитоплазмою, ядра клітин великі.

б) синцитія (симпласту)- межі клітин майже невиразні, цитоплазма чорна, зерниста, зі щітковою облямівкою. Ядра щодо невеликих розмірів, кулястої чи овальної форми.

З 3-го тижня розвитку зародка починається дуже важливий процес розвитку плаценти, який полягає у васкуляризації ворсин і перетворенні їх на третинні судини, що містять. Формування судин плаценти відбувається як з ангіобластів зародка, так і з пупкових судин, що ростуть з алантоїсу.

Судини алантоїсу вростають у вторинні ворсини, внаслідок чого кожна вторинна ворсина отримує васкуляризацію. Встановлення алантоїдного кровообігу забезпечує інтенсивний обмін між організмами плода та матері.

На ранніх стадіях внутрішньоутробного розвитку ворсини хоріону поступово покривають всю поверхню плодового яйця. Однак починаючи з 2-го місяця онтогенезу на більшій поверхні плодового яйця ворсини атрофуються, в той же час розвиваються ворсини, звернені до базальної частини децидуальної оболонки. Так формуються гладкий і гіллястий хоріон.

При терміні вагітності 5-6 тижнів товщина синцитіотрофобласта перевищує товщину шару Лангханса, а починаючи з терміну 9-10 тижнів синцитіотрофобласт поступово стоншується і кількість ядер у ньому збільшується. На вільній поверхні синцитіотрофобласта, зверненої до міжворсинчастого простору, стають добре помітними довгі тонкі цитоплазматичні вирости (мікроворсини), які значно збільшують резорбційну поверхню плаценти. На початку II триместру вагітності відбувається інтенсивне перетворення цитотрофобласта на синцитії, внаслідок чого на багатьох ділянках шар Лангханса повністю зникає.

Наприкінці вагітності у плаценті починаються інволюційно-дистрофічні процеси, які іноді називають старінням плаценти. З крові, що циркулює у міжворсинчастому просторі, починає випадати фібрин (фібриноїд), який відкладається переважно на поверхні ворсин. Випадання цієї речовини сприяє процесам мікротромбоутворення та загибелі окремих ділянок епітеліального покриву ворсин. Ворсини, покриті фібриноїдом, значною мірою виключаються з активного обміну між організмами матері та плода.

Відбувається виражене стоншення плацентарної мембрани. Строма ворсин стає більш волокнистою та гомогенною. Спостерігається деяке потовщення ендотелію капілярів У ділянках дистрофії нерідко відкладаються солі вапна. Всі ці зміни відбиваються на функціях плаценти.

Проте поряд із процесами інволюції відбувається збільшення молодих ворсин, які значною мірою компенсують функцію втрачених, але вони лише частково покращують функцію плаценти загалом. Внаслідок цього наприкінці вагітності спостерігається зниження функції плаценти.

Будова зрілої плаценти.Макроскопічно зріла плацента дуже нагадує товстий м'який коржик. Маса плаценти становить 500-600 г. діаметр 15-18 см, товщина 2-3 см. Плацента має дві поверхні:

а) материнська - звернена до стінки матки - плаценти має сірувато-червоний колір і є залишками базальної частини децидуальної оболонки.

б) плодова - звернена у бік плода - покрита блискучою амніотичною оболонкою, під якою до хоріону підходять судини, що йдуть від місця прикріплення пуповини до периферії плаценти.

Основна частина плодової плаценти представлена ​​численними ворсинами хоріону, які об'єднуються в дольчасті утворення. котиледони, або часточки- Основна структурно-функціональна одиниця сформованої плаценти. Їхнє число досягає 15-20. Частки плаценти утворюються в результаті поділу ворсин хоріону перегородками (септами), що виходять із базальної платівки. До кожної з таких часточок підходить свій великий посуд.

Мікроскопічна будова зрілої ворсини.Розрізняють два види ворсин:

а) вільні - занурені в міжворсинчастий простір децидуальної оболонки та "плавають" у материнській крові.

б) закріплювальні (якорні) – прикріплені до базальної децидуальної оболонки та забезпечують фіксацію плаценти до стінки матки. У третьому періоді пологів зв'язок таких ворсин із децидуальною оболонкою порушується і під впливом маткових скорочень плацента відокремлюється від стінки матки.

При мікроскопічному вивченні будови зрілої ворсин диференціюються такі освіти:

Синцитій, який не має чітких клітинних кордонів;

Шар (або залишки) цитотрофобласту;

Строму ворсини;

Ендотелій капіляра, у просвіті якого добре помітні елементи крові плода.

Маточно-плацентарний кровообіг.Кровотік і матері та плоди розділені між собою такими структурними одиницями ворсин хоріону:

Епітеліальний шар (синцитій, цитотрофобласт);

Строма ворсин;

Ендотелій капілярів.

Кровотік у матці здійснюється за допомогою 150-200 материнських спіральних артерій, які відкриваються у широке міжворсинчасте простір. Стінки артерій позбавлені м'язового шару, а гирла не здатні скорочуватися та розширюватися. Вони мають низький судинний опір току крові. Всі ці особливості гемодинаміки мають значення у здійсненні безперебійного транспорту артеріальної крові від організму матері до плоду. Артеріальна кров, що вилилася, омиває ворсини хоріону, віддаючи при цьому в кров плоду кисень, необхідні поживні речовини, багато гормонів, вітаміни, електроліти та інші хімічні речовини, а також мікроелементи, необхідні плоду для його правильного росту і розвитку. Кров, що містить СО 2 та інші продукти метаболізму плода, виливається у венозні отвори материнських вен, загальна кількість яких перевищує 180. Кровоток у міжворсинчастому просторі наприкінці вагітності досить інтенсивний і в середньому становить 500-700 мл крові на хвилину.

Особливості кровообігу в системі мати- плацента- плід. Артеріальні судини плаценти після відходження від пуповини діляться радіально відповідно до числа часток плаценти (котиледонів). В результаті подальшого розгалуження артеріальних судин у кінцевих ворсинах утворюється мережа капілярів, кров з яких збирається у венозну систему, Відня, в яких тече артеріальна кров, збираються у великі венозні стовбури і впадають у вену пуповини.

Кровообіг у плаценті підтримується серцевими скороченнями матері та плода. Важлива роль стабільності цього кровообігу також належить механізмам саморегуляції матково-плацентарного кровообігу.

Основні функції плаценти.Плацента виконує такі основні функції: дихальну, видільну, трофічну, захисну та інкреторну. Вона виконує також функції антигенобраеування та імунної захисту. Велику роль у здійсненні цих функцій відіграють плодові оболонки та навколоплідні води

1. Дихальна функція.Газообмін у плаценті здійснюється шляхом проникнення кисню до плоду та виведення з його організму СО 2 . Ці процеси здійснюються за законами простої дифузії. Плацента не має здатності до накопичення кисню і СО 2 тому їх транспорт відбувається безперервно. Обмін газів у плаценті аналогічний газообміну у легенях. Значну роль у виведенні СО 2 з організму плода грають навколоплідні води та параплацентарний обмін.

2. Трофічна функція.Харчування плода здійснюється шляхом транспортування продуктів метаболізму через плаценту.

Білки. Стан білкового обміну в системі мати-плід зумовлений білковим складом крові матері, станом білок-синтезуючої системи плаценти, активністю ферментів, рівнем гормонів та низкою інших факторів. Зміст амінокислот у крові плода дещо перевищує їхню концентрацію в крові матері.

Ліпіди. Транспорт ліпідів (фосфоліпіди, нейтральні жири та ін.) до плоду здійснюється після їхнього попереднього ферментативного розщеплення в плаценті. Ліпіди проникають до плоду у вигляді тригліцеридів та жирних кислот.

Глюкоза. Переходить через плаценту згідно з механізмом полегшеної дифузії, тому її концентрація в крові плода може бути вищою, ніж у матері. Плід також використовує для утворення глюкози печінки глікоген. Глюкоза є основною поживною речовиною для плода. Їй належить також дуже важлива роль процесах анаеробного гліколізу.

Вода. Через плаценту для поповнення екстрацелюлярного простору та обсягу навколоплідних вод проходить велика кількість води. Вода накопичується в матці, тканинах і органах плода, плаценті та амніоттичної рідини. При фізіологічній вагітності кількість навколоплідних вод щодня зростає на 30-40 мл. Вода необхідна для правильного обміну речовин у матці, плаценті та в організмі плода. Транспортування води може здійснюватися проти градієнта концентрації.

Електроліти. Обмін електролітів відбувається трансплацентарно та через амніотичну рідину (параплацентарно). Калій, натрій, хлориди, гідрокарбонати вільно проникають від матері до плода та у зворотному напрямку. Кальцій, фосфор, залізо та деякі інші мікроелементи здатні депонуватися у плаценті.

Вітаміни. Вітамін А та каротин депонуються у плаценті у значній кількості. У печінці плода каротин перетворюється на вітамін А. Вітаміни групи В накопичуються в плаценті і потім, зв'язуючись із фосфорною кислотою, переходять до плоду. У плаценті міститься значна кількість вітаміну С. У плоду цей вітамін у надмірній кількості накопичується в печінці та надниркових залозах. Вміст вітаміну D у плаценті та її транспорт до плоду залежить від вмісту вітаміну у крові матері. Цей вітамін регулює обмін та транспорт кальцію в системі мати-плід. Вітамін Е, як і вітамін К, не переходить через плаценту.

3. Ендокринна функція.При фізіологічному перебігу вагітності існує тісний зв'язок між гормональним статусом материнського організму, плацентою та плодом. Плацента має вибіркову здатність переносити материнські гормони. Гормони, що мають складну білкову структуру (соматотропін, тиреотропний гормон, АКТГ та ін), практично не переходять через плаценту. Проникненню окситоцину через плацентарний бар'єр перешкоджає висока активність у плаценті ферменту окситоцинази. Стероїдні гормони мають здатність переходити через плаценту (естрогени, прогестерон, андрогени, глюко-кортикоїди). Тиреоїдні гормони матері також проникають через плаценту, проте трансплацентарний перехід тироксину здійснюється повільніше, ніж трийодтироніну.

Поряд з функцією трансформації материнських гормонів плацента сама перетворюється під час вагітності на потужний ендокринний орган, який забезпечує наявність оптимального гормонального гомеостазу як у матері, так і у плода.

Одним із найважливіших плацентарних гормонів білкової природи є плацентарний лактоген (ПЛ). За своєю структурою підводний човен близький до гормону росту аденогіпофіза. Гормон практично повністю надходить у материнський кровотік і бере активну участь у вуглеводному та ліпідному обміні. У крові вагітної підводного човна починає виявлятися дуже рано - з 5-го тижня, і його концентрація прогресивно зростає, досягаючи максимуму в кінці гестації. Підводний човен практично не проникає до плоду, а в амніотичній рідині міститься в низьких концентраціях. Цьому гормону приділяється важлива роль діагностиці плацентарної недостатності.

Іншим гормоном плаценти білкового походження є хоріонічний гонадотропін (XГ). ХГ у крові матері виявляють на ранніх стадіях вагітності, максимальні концентрації цього гормону спостерігаються у 8-10 тижнів вагітності. До плоду перетворюється на обмежену кількість. На визначенні ХГ у крові та сечі засновані гормональні тести на вагітність: імунологічна реакція, реакція Ашгейма – Цондека, гормональна реакція на самцях жаб .

Плацента поряд з гіпофізом матері та плоду продукує пролактин. Фізіологічна роль плацентарного пролактину подібна до такої підводного човна гіпофіза.

Естрогени (естрадіол, естрон, естріол) продукуються плацентою у зростаючій кількості, при цьому найвищі концентрації цих гормонів спостерігаються перед пологами. Близько 90% естрогенів плаценти представлені естріолом. Його зміст є відображенням як функції плаценти, а й стану плода.

Важливе місце в ендокринній функції плаценти належить синтезу прогестерону. Продукція цього гормону починається з ранніх термінів вагітності, проте протягом перших 3 місяців основна роль у синтезі прогестерону належить жовтому тілу і лише потім цю роль бере на себе плацента. З плаценти прогестерон надходить в основному в кровотік матері і значно меншою мірою в кровотік плода.

У плаценті виробляється глюкокортикоїдний стероїд кортизол.Цей гормон також продукується у надниркових залозах плода, тому концентрація кортизолу в крові матері відображає стан як плода, так і плаценти (фетоплацентарної системи).

4. Бар'єрна функція плаценти.Поняття "плацентарний бар'єр" включає наступні гістологічні утворення: синцитіотрофобласт, цитотрофобласт, шар мезенхімальних клітин (строма ворсин) і ендотелій плодового капіляра. Характеризується переходом різних речовин у двох напрямках. Проникність плаценти є непостійною. При фізіологічній вагітності проникність плацентарного бар'єру прогресивно збільшується аж до 32-35 тижня вагітності, а потім дещо знижується. Це зумовлено особливостями будови плаценти у різні терміни вагітності, а також потребами плода у тих чи інших хімічних сполуках. Обмежені бар'єрні функції плаценти щодо хімічних речовин, що випадково потрапили в організм матері, виявляються в тому, що через плаценту порівняно легко переходять токсичні продукти хімічного виробництва, більшість лікарських препаратів, нікотин, алкоголь, пестициди, збудники інфекцій тощо. Бар'єрні функції плаценти найповніше виявляються лише фізіологічних умовах, тобто. при неускладненому перебігу вагітності. Під впливом патогенних факторів (мікроорганізми та їх токсини, сенсибілізація організму матері, дія алкоголю, нікотину, наркотиків) бар'єрна функція плаценти порушується, і вона стає проникною навіть для таких речовин, які у звичайних фізіологічних умовах через неї переходять в обмеженій кількості.

Навколоплідні води.

Навколоплодні води, або амніотична рідина, є біологічно активним середовищем, що оточує плід. Амніотичний мішок з'являється на 8 тижні вагітності як похідне ембріобласта. Надалі у міру зростання та розвитку плода відбувається прогресивне збільшення обсягу амніотичної порожнини за рахунок накопичення в ній навколоплідних вод.

Амніотична рідина в основному є фільтратом плазми крові матері. У її освіті важлива роль належить також секрету амніотичного епітелію. На пізніших стадіях внутрішньоутробного розвитку на продукції амніотичної рідини беруть участь нирки і легенева тканина плода.

Об'єм навколоплідних вод залежить від терміну вагітності. Наростання обсягу відбувається нерівномірно. У 10 тижнів вагітності обсяг амніотичної рідини становить у середньому 30 мл, в 13-14 тижнів - 100 мл, в 18 тижнів - 400 мл і т.д. Максимальний обсяг відзначається до 37-38 тижнів вагітності, в середньому становлячи 1000-1500 мл. До кінця вагітності кількість вод може зменшитись до 800 мл. При переношуванні вагітності (41-42 тижні) спостерігається зменшення обсягу амніотичної рідини (менше 800 мл).

Навколоплодні води характеризуються високою швидкістю обміну. При доношеній вагітності протягом 1 години обмінюється близько 500 мл вод. Повний обмін навколоплідних вод відбувається в середньому за 3 год. У процесі обміну 1/3 амніотичної рідини проходить через плід, який заковтує приблизно близько 20 мл вод на 1 год. мл рідини на добу. До 24 тижнів вагітності обмін амніотичної рідини здійснюється також через шкірні покриви плода, а пізніше, коли відбувається зроговіння епідермісу, шкіра плода стає майже непроникною для рідкого середовища.

Плід не тільки поглинає навколишнє рідке середовище, але і сам є джерелом її утворення. Наприкінці вагітності плід продукує близько 600-800 мл сечі на добу. Сеча плода є важливою складовою амніотичної рідини.

Обмін навколоплідних вод відбувається через амніон та хоріон. Важлива роль обміні вод належить так званому параплацентарному шляху, тобто. через позаплацентарну частину плодових оболонок.

На початку вагітності навколоплідні води є безбарвною прозорою рідиною, яка надалі змінює свій вигляд і властивості. З прозорої вона стає каламутною внаслідок попадання в неї відокремлюваного сальних залоз шкіри плода, пушкових волосків, лусочок десквамованого епітелію, крапельок жиру та деяких інших речовин.

З хімічної точки зору навколоплідні води є колоїдним розчином складного хімічного складу. Кислотно-основний склад амніотичної рідини змінюється у поступовій динаміці вагітності. Слід зазначити, що рН амніотичної рідини корелює із рН крові плода.

У навколоплідних водах у розчиненому вигляді містяться кисень та СО 2 , у них є всі електроліти, які присутні у крові матері та плода. В амніотичній рідині також виявлено білки, ліпіди, вуглеводи, гормони, ферменти, різноманітні біологічно активні речовини, вітаміни. Важливе діагностичне значення має виявлення амніотичної рідини фосфоліпідів, які входять до складу сурфактанту. Для фізіологічно протікає доношеної вагітності характерним є оптимальне співвідношення між концентрацією у водах лецитину і сфінгомієліну, що дорівнює 2 (концентрація лецитину в 2 рази вище, ніж концентрація сфінгомієліну). Таке співвідношення цих хімічних агентів характерне для плода, що має зрілі легені. У умовах вони легко розправляються при першому внеутробном вдиху, забезпечуючи цим становлення легеневого дихання.

Важливе діагностичне значення має також визначення концентрації а-фетопротеїну в амніотичній рідині. Цей білок виробляється у печінці плода, а потім разом із сечею потрапляє у навколоплідні води. Висока концентрація цього білка свідчить про аномалії розвитку плода, головним чином нервової системи.

Поряд із цим відоме діагностичне значення має визначення у навколоплідних водах вмісту креатиніну, яке відображає ступінь зрілості нирок плода.

У навколоплідних водах є фактори, що впливають на систему згортання крові. До них відносяться тромбопластин, фібриноліз, а також фактори X і XIII. У цілому нині амніотична рідина має щодо високими коагулирующими властивостями.

Навколоплодні води виконують і важливу механічну функцію. Вони створюють умови здійснення вільних рухів плоду, захищають організм плоду від несприятливих зовнішніх впливів, оберігають пуповину від здавлення між тілом плоду і стінками матки. Плідний міхур сприяє фізіологічному перебігу першого періоду пологів.

Пупковий канатик.

Пупковий канатик(Пуповина). Формується з амніотичної ніжки, що з'єднує зародок з амніоном та хоріоном. В амніотичну ніжку з ентодерми задньої кишки зародка вростає алантоїс, що несе фетальні судини. До складу зачатка пуповини входять залишки жовткової протоки та жовткового мішка. На III місяці внутрішньоутробного розвитку жовтковий мішок перестає функціонувати як орган кровотворення та кровообігу, редукується і залишається у вигляді невеликого кістозного утворення біля основи пуповини. Алантоїс повністю зникає на V місяці всередині утробного життя.

На ранніх стадіях онтогенезу пуповина містить 2 артерії та 2 вени. Надалі обидві вени зливаються в одну. По вені пуповини тече артеріальна кров від плаценти до плоду, за артеріями – венозна кров від плода до плаценти. Судини пуповини мають звивистий хід, тому пупковий канатик як би скручений по довжині.

Судини пуповини оточені драглистим речовиною (вартонів холодець), що містить велику кількість гіалуронової кислоти. Клітинні елементи представлені фібробластами, опасистими клітинами, гістіоцитами та ін. Стіни артерій та вени пуповини мають різну проникність, що забезпечує особливості обміну речовин. Вартонів холодець забезпечує пружність пупкового канатика. Він не тільки фіксує судини пуповини і оберігає їх від здавлення та травми, але й відіграє як би роль vasa vasorum, забезпечуючи живлення судинної стінки, а також здійснює обмін речовин між кров'ю плода та амніотичною рідиною. Уздовж судин пуповини розташовуються нервові стовбури та нервові клітини, тому здавлення пупкового канатика небезпечне не лише з погляду порушення гемодинаміки плода, а й у плані виникнення негативних нейрогенних реакцій.

Є кілька варіантів прикріплення пуповини до плаценти. В одних випадках вона прикріплюється в центрі плаценти - центральне прикріплення, в інших - бічне прикріплення. Іноді пуповина прикріплюється до плодових оболонок, не доходячи до самої плаценти. оболонкове прикріплення пуповини. У цих випадках судини пуповини підходять до плаценти між плодовими оболонками.

Довжина та товщина пуповини змінюються у процесі внутрішньоутробного розвитку. При доношеній вагітності довжина пуповини загалом відповідає довжині плоду (50 див). Надмірно коротка (3540 см) і дуже довга пуповина можуть становити небезпеку для плода.

Слід.

Послід складається з плаценти, плодових оболонок та пуповини. Послід виганяється у третьому періоді пологів після народження дитини.