Ліва маткова артерія під час вагітності. Порушення кровотоку під час вагітності: причини. Способи розродження при ФНН

Чітка функціонуюча система «мати-плацента-дитина» - запорука здоров'я жінки, яка чекає на поповнення в сім'ї, та її малюка. Збій у цій системі, що виражається у порушенні кровотоку, може призвести до негативних наслідківдля дитини, оборотність яких часто неможлива. Порушення загрожує затримкою розвитку плода в утробі матері. Наслідки порушення кровотоку при вагітності також включають гіпоксію, вади розвитку та навіть загибель ембріона.

Додаткове коло кровообігу у вагітної жінки вимагає додаткового обстеження у фахівця. Це обстеження називається допплерометрією. Доплерометрія є ультразвукову діагностикуінтенсивності кровотоку у різних судинах. Діагностику проводять у третьому триместрі вагітності. На цьому терміні доплер показує практично 100% достовірні результати. В окремих випадках доплерометрія проводиться терміном двадцять тижнів.

Зіставляючи отриману на апараті інформацію та керуючись нормами кровотоку, діагност визначає, чи відчуває дитина кисневе голодуваннячи ні.

Доплерометрія має свої затверджені норми, до яких належать: індекс резистентності судин матки, пуповини, аорти та мозкової артерії плода. Самостійне розшифруваннята зіставлення отриманих після діагностики даних та норм доплерометрії – заняття невдячне. Тільки лікар може вирахувати за відповідною формулою індекс резистентності судин.

Що ж робити, якщо лікар, розшифрувавши дані доплера та порівнявши їх із нормами, констатує порушення кровотоку вагітної? Ну точно не впадати в паніку і не нервувати. Для дитини це теж не буде корисним. Своєчасно призначене лікування досить ефективно бореться із захворюваннями кровотоку.

Порушення циркуляції крові за кровоносних судинпід час вагітності розрізняються за ступенем тяжкості.

При першому ступені порушення кровотоку не досягає критичних значень. Гемодинаміка плода у своїй носить позитивний характер.

Гемодинаміка плода при другому ступені захворювання порушена. У половині випадків максимальна швидкість руху крові через усі серцеві клапани знижена. При цьому кроворух порушено як у дитини, так і в артеріях матки майбутньої породіллі. За дуже короткий періоддругий ступінь може перерости в третій.

Третій ступінь згубний для дитини. Її постановка у діагнозі констатує критичний стан кровопостачання плода. Внутрішньосерцева гемодинамікана цій стадії має глибинні зміни. Гіпоксія плода у своїй максимально ймовірна.

Чи може вагітна жінка відчути порушення кровотоку? Певні симптоми є. Але, наприклад, за першої стадії плацентарна недостатність ніяк себе не проявляє. Її можна продіагностувати лише на УЗД. Симптомом другого ступеня є зміна поведінки дитини. Він або занадто активний або, навпаки, малорухливий. Другорядними ознаками захворювання кровотоку можуть бути виділення білка з сечею, недостатня або надмірна кількість навколоплідних вод, набряки, гестоз (пізній токсикоз), стрибки тиску, різкий набір ваги.

Кров'янисті виділення з родових шляхів- самий небезпечна ознакапорушення, пов'язаного з відшаруванням плаценти. При такому стані допоможе тільки швидка допомогаспеціалістів.

Наслідки порушення кровотоку є дуже сумними, якщо вчасно не призначити лікування. Це як мінімум гостра або хронічна гіпоксія, а також затримка внутрішньоутробного розвитку. Більше тяжкі ускладнення: передчасні пологи; завмирання вагітності; викидень; розвиток уроджених патологій, у тому числі не сумісних із життям; внутрішньоутробна загибель плода.

Щоб не допустити згубних наслідків порушення кроворуху, потрібна передусім ґрунтовна профілактика.

Щоб харчування малюка було повноцінним, у процесі виношування жінка має споживати збалансований раціон харчування. Це продукти з максимально можливою кількістювітамінів та мікроелементів. Якісні білки, вуглеводи та жири. Потрібно також часте споживання води (більше одного літра). За винятком випадків, коли майбутня породілля схильна до набряклості.

Профілактика порушення кровотоку має на увазі контроль за зміною ваги у процесі виношування плода. Надбавка більш ніж 10 кг до кінця вагітності вважається вже зайвою.

Якщо вагітна жінка перебуває у групі ризику (молодше 17 років або старше 36 років; зі шкідливими звичками; хронічне захворюваннята інше), то профілактика повинна включати прийом медикаментозних препаратів, що запобігають захворюванням кровотоку.

Жінка, яка у майбутньому мріє стати мамою здорового малюка, має вже під час планування вагітності проаналізувати спосіб свого життя та виключити, по можливості, потенційні ризики.

Відео на тему статті

У цій статті ми поговоримо про таке хвилююче багатьох вагітних дівчат питання, як порушення матково-плацентарного кровотоку. Причини порушень кровообігу в системі «матір-плід», їх симптоми, небезпеки подібних порушеньта можливості для лікування.

Порушення матково-плацентарного кровотоку значно правильніше називати терміном «порушення матково-плодового кровотоку», оскільки умовно кровообіг у системі «мати-плід» можна поділити на дві складові:

1. Маточно-плацентарний кровотік.
2. Фето-плацентарний кровообіг.

Порушення кровотоків у будь-якій із цих систем або в обох одразу називається в акушерстві порушеннями матково-плодового кровотоку.

Умовною межею між цими двома системами можна назвати плаценту – тимчасовий орган вагітності, що формується шляхом вростання ворсин хоріону зародка у слизову оболонку стінки матки. Плацента є фільтром, що складається з численних переплетень різнорівневих судин, в яких материнська кров, не змішуючись з плодовою, віддає кисень і поживні речовиниу плодовий кровотік, а назад забирає шкідливі речовинита продукти обміну.

Плацента – найважливіший орган для плоду, що забезпечує його нормальну життєдіяльність

Спробуємо розібратися в цій складній системі кровотоків:

• З боку матки плаценту живлять материнські артерії – маткові артерії та спіральні артерії. Саме вони є складовим компонентом першого рівня кровопостачання вагітної матки та плода.
• Спіральні артерії живлять плаценту, формуючи безпосередньо плацентарний кровотік.
• Плацента формує пупковий канатик або пуповину – комплекс із трьох судин – двох артерій та однієї вени, оточених особливою желеподібною речовиною. за пупковій венібагата киснем і поживними речовинами кров рухається до пупкового кільця плода, далі кровопостачаючи печінку та інші життєво важливі органи плода. Кровотоки у пупкових судинах формують другий компонент кровообігу у системі «мати-плід».
• Великі артерії плоду в життєво важливі органи- Аорта, мозкова артеріяформують третій компонент кровообігу.

Кровообіг плода. Натисніть на фото для збільшення

При порушеннях кровотоку на будь-яких рівнях плід недоотримує поживні речовини та кисень – формується внутрішньоутробна гіпоксія плода або його кисневе голодування. Внутрішньоутробна гіпоксія може бути як гострою та швидко приводить до загибелі плода, так і хронічною – тривалою та млявою, основним симптомом якої є затримка росту плода (скорочено ЗРП).

Залежно від тяжкості та ступеня порушень кровотоків стан можна спостерігати та лікувати консервативно (коли воно не дуже небезпечне) або терміново розроджувати жінку на будь-якому терміні вагітності для збереження життя дитини.

Проблемою порушень кровотоків у системі «мати-плід» займаються лікарі акушери-гінекологи в тісному контакті з лікарями перинатальної ультразвукової діагностики, оскільки основна функція визначення безпосередніх порушень та їх ступенів належить саме лікарям УЗД.

Причини порушень кровообігу в системі «мати-плід»

• Порушення плацентації - формування та функціонування плаценти. Такі порушення можуть бути первинними – на етапі формування вагітності – відшарування плаценти, нестача прогестерону, неповноцінна слизова оболонка матки. Також може страждати вже сформована плацента. До цього призводять порушення у системі згортання, інфекції, травми плаценти.
• Порушення системи згортання – спонтанні та індуковані тромбози. Тромби перекривають великі та дрібні гілки судин матки та плаценти.
• Внутрішньоутробні інфекції ушкоджують плаценту та запускають механізми утворення тромбів.
• Ускладнення вагітності – резус-конфлікт, гестоз, синдром обкрадання близнюка, відшарування плаценти, передчасні пологи.
• Нестача поживних речовин та вітамінів – зокрема, дефіцит заліза – анемія.
• Захворювання матері – цукровий діабет, гіпертонія, тромбофілії, дефекти судин та судинної стінки, захворювання серця та легень.
• Вплив шкідливих факторів зовнішнього середовища – шкідливі умовина виробництві, дія ліків, куріння, алкоголізм, наркоманія.
• Стреси та нервова перенапруга.

Глюкометр для вимірювання рівня цукру у крові. Наявність цукрового діабету у матері може призвести до порушення кровообігу в системі «матір-плід»

Основні симптоми захворювання

Зовнішніми ці симптоми називають, тому що основним методом діагностики порушень плацентарних та плодових кровотоків є метод УЗД з допплерометрією, про який йтиметься нижче в окремому розділі.

Як можна запідозрити страждання плоду до проведення ультразвукового дослідження?

• Недостатній приріст або повна відсутністьприросту основних показників вимірювань живота вагітної при черговому прийомі – висоти стояння дна матки та кола живота. Саме ці два розміри сантиметровою стрічкою вимірює лікар кожен прийом вагітної.
• Незадовільні результати вислуховування серця плода лікарем під час огляду. Кожен огляд майбутньої матері супроводжується вислуховуванням серцевих тонів плоду за допомогою спеціальної трубки – акушерського стетоскопа. Якщо лікар відзначає зміну частоти серцевих скорочень плода, приглушення тонів, відсутність реакції серцевих скорочень на ворушіння, це має насторожити медика.
• Несприятливий профіль ворушіння плоду. Цей симптом чітко наголошує сама жінка. Вагітна може поскаржитися на послаблення рухів, довгі періоди«мовчання» плоду або надмірно бурхливе ворушіння. Найпростішим тестом на рухову активність плода буде тест «Вважай до десяти». У цьому вагітна протягом 12 годин має нарахувати щонайменше 10 окремих ворушінь плода.
• Неблагополучні чи тривожні типи КТГ – кардіотокографії. Цю процедуру запису електричної активності серця плода проводять кожен прийом жіночої консультації, починаючи з 28-30 тижнів. КТГ - дуже чутливий метод оцінки стану плода, тому при порушеннях кардіотокограми необхідно обов'язкове ультразвукове дослідженняплода та його кровотоків.

Це чотири основні пункти, за яких є Об'єктивні причинизапідозрити те чи інше порушення кровопостачання матки та плода. Існують ще відносні показання до проведення додаткових діагностичних заходівщодо матково-плодових кровотоків:

1. Багатоплідна вагітність, особливо за наявності монохоріальних двійнят. Такі близнюки мають одну плаценту на двох, тому остання часто не справляється з таким навантаженням, особливо на пізніх термінахвагітності.
2. Аномалії будови плаценти – гіпоплазія плаценти, валикоподібна плацента та її передчасне старіння.
3. Аномалії будови пуповини або наявність її справжніх вузлів – такі вузли утворюються за активного ворушіння плоду.
4. Наявність внутрішньоутробної інфекції- Вірусної, бактеріальної або інших.
5. Резус-конфлікт матері та плода за резус-фактором або групою крові. Такий конфлікт первинно діагностується за наявності антитіл у крові матері.
6. Гестаційний цукровий діабет матері, що розвинувся під час існуючої вагітності, або цукровий діабет, що вже існував раніше.
7. Гестоз – ускладнення пізніх термінів вагітності, що характеризується підвищенням артеріального тиску, набряками та появою білка в сечі.
8. Артеріальна гіпертензія матері.
9. Будь-які кардіологічні або судинні патологіїматері.
10. Порушення зсідання крові – особливо схильність до тромбозів. До таких порушень відносять спадкові тромбофілії та антифосфоліпідний синдром.

Всі ці фактори в рази підвищують ризики розвитку порушень кровотоків у системі «мати-плід», тому підлягають пильному контролю.

За допомогою кардіотокографії можна оцінити серцебиття плода у стані спокою, руху та при скороченнях матки.

Діагностика порушень кровотоку

Золотим стандартом діагностики порушень перинатальних кровотоків є ультразвукове дослідження плода з обов'язковою доплерометрією. Метод доплерометрії ґрунтується на вимірі швидкостей, індексів резистентності та інших показників струмів крові в судинах. Світова медична спільнота розробила величезну кількість таблиць і схем доплерометрії кожної судини.

В акушерстві оцінку фетального кровообігу проводять за такими судинами:

• Маткові артерії – оцінка першої ланки системи «мати-плід». Пильну увагу показникам маткових артерій приділяють у вагітних жінок із захворюваннями серця та судин, анемією, артеріальною гіпертензією, гестозом та гестаційним цукровим діабетом.
• Судини пуповини – оцінка системи «мати-плід» – показники кровотоку, що надходить із плаценти до дитини. Найчастіше оцінюють показники кровотоку в пупковій артерії.
• Середня або серединна мозкова артерія – сильна судина в головному мозку плода. Показники кровотоку в цій судині дуже важливі і значущі за наявності конфлікту за системою резус або груп крові, анемії плода, а також при підозрі на вади розвитку плода.

Лікар кілька разів вимірює показники кровотоків та співвідносить отримані значення з таблицями. Це вкрай мінливі показники, вони можуть значно коливатися залежно від зовнішніх та внутрішніх факторів:

1. Термін вагітності – до одного тижня.
2. Кількість плодів і плацент – для двійнят і трійни свої показники допплерометрії.
3. Артеріального тиску матері – лікар УЗД завжди цікавиться у вагітної цифрами її тиску.
4. Рівень гемоглобіну матері при анемії показники кровотоків можуть значно змінюватися.
5. Куріння та інших шкідливих звичокматері.
6. Лікарські препарати.
7. Тонуса матки - як звичайного гіпертонусу, так і регулярних сутичок, наприклад, під час пологів.

Тонус матки (гіпертонус) – скорочення м'язового шару матки

Крім доплерометрії лікар проводить так звану фетометрію - вимірювання розмірів плода та розрахунок його передбачуваної маси. Якщо плід значно відстає у розвитку від середньостатистичних показників, лікар має право винести діагноз «Затримка зростання плода», або ЗРП. Подібне відставання у зростанні плоду спостерігається при хронічній гіпоксії – тобто плід недоотримує кисню та поживних речовин достатньо довгий час- Кілька тижнів і навіть місяців.

Виходячи з отриманих показників лікар ультразвукової діагностики формує діагноз: «Порушення матково-плодового кровотоку» і вказує ступінь. За наявності затримки зростання плода діагноз доповнює формулювання «ЗРП».

Зараз ми докладно поговоримо про класифікацію ступенів порушень кровотоку.

Три ступеня патології

Виділяють три основні ступені порушень матково-плодового кровотоку:

1. I ступінь – незначні порушення щодо однієї з умовних систем кровообігу. Перший ступінь має два підступи:

• І А – порушення матково-плацентарного кровотоку при збереженому фето-плацентарному кровотоку. Це означає порушення кровообігу у системі маткових артерій.
• I Б – порушення фето-плацентарного кровотоку при збереженому матково-плацентарному кровотоку. У цьому випадку маткові артерії повністю виконують свою функцію, а на післяплацентарному рівні є порушення.

II ступінь – одночасне порушення в обох умовних системах кровообігу, що не досягає критичних змін. Це означає, що на Наразікровотоки порушені слабо і в найближчу добу і навіть кілька днів не завдають шкоди плоду. Небезпека цього ступеня в тому, що ніхто не може передбачити, як вона поведеться далі і як швидко перейде до наступного ступеня.

III ступінь – критичні порушення фето-плацентарного кровотоку при збереженому або порушеному матково-плацентарному. Таке порушення говорить про критичне страждання плода, яке без швидких заходівз боку медиків у лічені години призведе до вираженої внутрішньоутробної гіпоксії плода та його загибелі.

Лікування порушень плодово-маткових кровотоків

Обов'язкового лікування вимагають практично всі ступені порушень кровотоків. Питання, який ступінь порушень кровотоків виявлено, і чи супроводжується вона затримкою зростання плода.

Найнешкідливішими є порушення матково-плацентарного кровотоку на 1а ступені. Важливо розуміти, що такий вид порушень іноді є випадковою знахідкою за чергового УЗД. Цей стан може виникнути і натомість підвищення артеріального тиску матері, її хвилювання, втоми, зниження рівня гемоглобіну. Не завжди цей ступінь говорить про страждання плода і часто самостійно проходить протягом кількох годин після відпочинку або прогулянки на свіжому повітрі. Однак це не означає, що треба "махнути рукою" на поставлений діагноз. Вагітна жінка має обов'язково пройти контрольне УЗД через 5–7 днів, а протягом тижня кілька разів записати КТГ.

Основні методики лікування порушень фетального кровотоку:

• Нормалізація способу життя та харчування вагітної жінки. Важливо багато гуляти на свіжому повітрі, спати не менше 8 годин уночі і намагатися хоча б годину відпочивати вдень, уникати довгого сидінняв незручній позібагато рухатися, нормально і повноцінно харчуватися.
• Контроль артеріального тиску – це один із найважливіших параметрів, що зумовлюють матковий кровотік. При наявності артеріальної гіпертензіїпотрібно постійно приймати призначені лікарем препарати та самостійно контролювати показники тиску.
• Лікування внутрішньоутробної інфекції противірусними препаратамита антибіотиками.
• Лікування екстрагенітальної патології – нормалізація рівня цукру, нормалізація рівня гемоглобіну, контроль маси тіла, корекція системи зсідання крові. Остання включає прийом препаратів низькомолекулярних гепаринів– Фрагміна, Фраксипарину та інших.
• Використання спазмолітиків - Но-шпи, Дротаверіна, Папаверіна. Ці препарати розслаблюють стінку матки та спіральних артерій, збільшуючи струм крові.
• Прийом препаратів магнію – магній має розслаблюючу дію на стінку матки та потужний захисний вплив на центральну. нервову системуплоду. Останній фактор є важливим при розвитку гіпоксії.
• Використання «судинних» препаратів великої групидезагрегантів, ангіопротекторів та покращують мікроциркуляцію та трофіку тканин ліків. Найпоширенішими в акушерстві препаратами є Пентоксифілін, Діпіридамол, Актовегін та їх похідні.
• При резус-конфлікті призначається плазмаферез – очищення крові матері на спеціальному апараті для зменшення кількості антитіл, що ушкоджують еритроцити плода.
• У разі гострої гіпоксії плода на фоні порушень кровотоків ІІ та ІІІ ступеня, неефективності консервативної терапії, а також вираженої затримки зростання плоду доцільно дострокове розродження незалежно від терміну вагітності. Найчастіше вдаються до операції кесаревого розтинуоскільки стимуляція пологів є додатковим навантаженнямна і так страждаючий плід. Принцип «зовні краще, ніж усередині» якнайкраще підходить цим ситуаціям.

Вагітність супроводжується різними змінамив організмі жінки, спрямованих на повноцінний розвиток дитини. Відбувається адаптація багатьох процесів та систем до нових умов існування, жінка наголошує на появі невідомих раніше відчуттів. Будь-яка майбутня мама хоче, щоб малюк народився здоровим, і закономірно переживає про його стан при виявленні якихось порушень.

Основним фактором, який підтримує внутрішньоутробне зростання та розвиток дитини, є матково-плацентарно-плодовий кровотік (МППК). Це комплексна система, що підтримує нормальний перебіг вагітності. Якщо кровотік у матці порушується, то говорять про плацентарну недостатність. Вона небезпечна насамперед невиношуванням вагітності, а також нерідко інші негативні наслідкизазначеної патології для майбутньої матері та дитини.

Нестача кровотоку через плаценту має бути вчасно виявлена, а лікувальні заходине можна відкладати.

Причини

Порушення гемодинаміки між плодом та організмом жінки провокується багатьма факторами. Вони впливають на плаценту як у період її формування, так і в пізніших термінах вагітності. Відповідно виділяють первинну та вторинну недостатність кровообігу. В результаті відбувається порушення всіх функцій плаценти як окремого органу: транспортної, обмінної, захисної, імунної та ендокринної. Це провокується такими станами:

• Пухлини матки.
• Аномалії будови.
• Генетичні дефекти.
• Гормональні дисфункції.
• Наслідки абортів.
• Пізній токсикоз.
• Інфекційні захворювання.
• Атеросклероз, тромбози.
• Гіпертонічна хвороба.
• Цукровий діабет.
• Захворювання щитовидної залозита надниркових залоз.

Найчастіше у жінки є основний фактор ризику, який може спричинити плацентарну недостатність. Нерідко спостерігається поєднання кількох подібних станівпри виношуванні дитини.

Щоб виявити причини порушення плацентарного кровотоку, необхідно проводити періодичні скринінги на різних термінах вагітності.

Симптоми

Кожна патологія має свою клінічну картинуяка дозволяє зробити попередній висновок. Недостатність гемодинаміки проявляється змінами у всіх функціях плаценти, а в результаті страждає переважно на плід. Усі поживні речовини та кисень він отримує у недостатній кількості, а виведення продуктів обміну може сповільнюватися. З'являються ознаки гіпоксії плода, що надалі призводить до затримки внутрішньоутробного розвитку. В результаті відзначаються такі симптоми:

• Прискорення серцебиття.
• Підвищення рухової активностіа потім її зниження.
• Невідповідність обсягу живота терміну вагітності.

Як правило, подібні ознаки виявляються при декомпенсованій формі плацентарної недостатності. Якщо порушення кровотоку має 1а чи 1б ступінь, виявлену при своєчасному обстеженні, то зазначених симптомів ще немає, оскільки гемодинаміка компенсується.

Класифікація

Симптоми залежать від вираженості змін МППК, які фіксуються при додатковому обстеженні. На підставі клінічного та гінекологічного оглядуне можна точно сказати про це, проте попередньо можна судити про гемодинаміку за непрямими даними. Так, порушення кровотоку при вагітності класифікується за ступенем:

• 1а ступінь – зміни стосуються лише матково-плацентарної частини кровотоку.
• 1б ступінь – послаблюється лише плодово-плацентарний кровотік.
• 2 ступінь – порушення стосуються всіх гемодинамічних процесів, але діастолічний кровотік ще збережений.
• 3 ступінь – ситуація, коли плодово-плацентарний кровотік має критичні порушення при збереженні чи зміні матково-плацентарної гемодинаміки.

В основу цієї класифікації покладено співвідношення між швидкістю маткового та пуповинного кровотоку. Крім того, виділяють порушення по окремих гілках артерії, що приносить.

Ознаки порушення кровотоку з боку плода можуть виявитися непомітними для жінки, проте лікар зобов'язаний звернути на них увагу.

Наслідки

Плацентарна недостатність несе небезпеку у розвиток плода. Тому основні акушерські ускладнення таки стосуються стану майбутньої дитини. Найбільшу небезпеку мають виражені порушення кровотоку, які можуть мати як хронічне, так і гостра течія. У цьому контексті не згадуються 1а та 1б ступеня гемодинамічних порушень, як найлегші.

Відшарування плаценти

Раптові порушення кровотоку можуть провокуватись травмами, тромбозами або емболіями маткової артерії. Тоді виникає ситуація, коли плацента відшаровується на одній із ділянок. Залежно від його розташування патологія протікає по центральному або периферичному типу. При цьому з'являються такі симптоми:

1. Біль у ділянці відшарування.
2. Локальне випинання стінки матки.
3. Кров'янисті виділення.
4. Посилення стану плода.

Якщо відшарування йде центральним типом, то зовнішніх виділеньможе і зовсім не бути, проте кров просочується в стінку матки, через що вона втрачає свою скоротливість. Це загрожує атонічною кровотечеюта дисемінованим зсіданням крові (ДВС-синдромом).

Коли плацентарні ускладненнямають легка течія, їх можна ліквідувати за допомогою адекватної терапії

Невиношування вагітності

У свою чергу відшарування плаценти викликає мимовільний аборт або передчасні пологи, що входить у поняття невиношування вагітності. Це ситуація, якою, очевидно, бояться всі жінки, адже втратити дитину – найстрашніше, що може статися у цей період. Тоді виявляються такі ознаки:

1. Болі внизу живота, області крижів, прямої кишки.
2. Кров'янисті виділення різної інтенсивності.
3. Почастішання сечовипускання.
4. Гіпертонус матки.
5. Поступове розкриття шийки матки.

Якщо процес зупинити на стадії загрози, дитину вдасться зберегти. Але коли плацента повністю відшарувалась, і діагностовано аборт у ходу, щось виправити, на жаль, вже не можна. Надалі патологія може мати повний чи неповний характер. Коли частини плода чи оболонки затрималися у порожнині матки, виникає небезпека інфікування та сильної кровотечі, яке часто закінчується геморагічний шокчи ДВС-синдромом.

Завмерла вагітність

Крім того, плід може загинути, залишившись у порожнині матки. Тоді формується так звана вагітність, що завмерла. Жінка і сама може відзначити деякі симптоми, які говорять про те, що сталося:

1. Припиняються рухи плода.
2. Не відчувається його серцебиття.
3. Живіт не збільшується обсягом.
4. Періодично виникають кров'яні виділення.
5. Турбують біль у животі.
6. Підвищується температура тіла.
7. Приєднується інфекція.

Завмерла вагітність обов'язково підлягає видаленню. Якщо не зробити це вчасно, виникає небезпека для життя самої жінки.

Діагностика

Щоб визначити порушення плацентарного кровотоку під час вагітності, необхідно скористатися додатковими діагностичними методами. Вони дозволяють встановити вигляд та ступінь змін, а також визначити стан плода. Для цього використовують такі процедури:

• Аналіз крові на гормони (естрогени, прогестерон, хоріонічний гонадотропін).
• Ультразвукове дослідження.
• Кардіотокограма.
• Доплерометрія.

Деякі дані можна отримати і після огляду лікаря – стан дитини можна судити за частотою серцевих скорочень, що підраховується під час аускультації. Але найдостовірніші результати отримують після інструментального та лабораторного дослідження.

Лікування

При порушенні матково-плацентарного кровотоку будь-якої виразності показано лікувальні заходи. В основному це спрямоване на запобігання прогресу патології, тоді як нормалізація гемодинаміки, згідно з спостереженнями, можлива лише на 1б стадії. При цьому намагаються використати всі можливі засобидля покращення стану плода. Звісно ж, на першому місці стоять консервативні заходи. Хірургічний вплив застосовується тільки при ускладненнях та по життєвим показанням. Крім того, велике значеннявідводиться профілактиці плацентарної недостатності.

Лікування порушень кровотоку при виношуванні дитини комплексне – етіотропне, патогенетичне та симптоматичне.

Медикаментозна терапія

Головний засіб корекції плацентарного кровотоку – застосування медикаментів. Коли виявлено тільки початкові ознакипорушень можна пройти лікування в амбулаторних умовах. Якщо недостатність має більш виражений характер, то потрібна госпіталізація до стаціонару. Така потреба існує і при екстрагенітальній патології у жінки. В основному застосовують такі препарати:

• Спазмолітики (Но-шпа, Еуфілін).
• Токолітики (Гініпрал, Партусистен).
• Судинні (Актовегін).
• Покращують мікроциркуляцію (Трентал).
• Антиагреганти (Курантил).
• Антигіпоксанти (Інстенон).
• Вітаміни та мікроелементи (Магне B6, аскорбінова кислота).
• Метаболічні (АТФ).
• Гепатопротектори (Есенціалі, Хофітол).

Як правило, рекомендують пройти два курси терапії – безпосередньо після встановлення діагнозу та у терміні 32–34 тижнів. Після цього вирішується питання про розродження. Це особливо важливо при тяжких розладахкровообігу. Якщо порушення зафіксовані на 1а чи 1б стадії, то пологи проходять природним шляхом.

При вагітності використовують лише перевірені ліки, які довели свою безпеку та ефективність.

Операція

Коли плацентарна недостатність має виражений характер, необхідне екстрене розродження. У разі неефективності консервативних заходів навіть за легких порушень рішення має бути прийняте протягом 2 діб. В основному використовують операцію кесаревого розтину. Якщо вона планується в термін до 32 тижнів вагітності, то потрібно виходити зі стану плода та його життєздатності.

Коли доводиться констатувати мимовільний аборт, що відбувся, необхідно проводити вишкрібання порожнини матки або вакуум-екстракцію плода. При завмерлій вагітності оперативне втручаннязалежить від терміну гестації та стану жінки.

Профілактика

Щоб уникнути багатьох неприємних ситуацій при вагітності, зокрема й плацентарної недостатності, необхідно виконувати профілактичні рекомендації. Вони в основному стосуються способу життя і включають такі принципи:

1. Здорове харчування.
2. Відмова від шкідливих звичок.
3. Прогулянки на вулиці.
4. Усунення стресових факторів.
5. Виконання всіх рекомендацій лікаря.
6. Своєчасне лікування супутніх хвороб.

Якщо дбайливо ставитися до власному здоров'юпід час вагітності, то можна запобігти порушенню кровотоку в системі мати-плацента-плід. А при виявленні вказаної патології необхідно проводити своєчасне лікуваннящо дозволить зберегти дитину.

У період виношування малюка жінка може зіткнутися з такою проблемою, як порушення матково-плацентарного кровотоку 1а ступеня. У цьому випадку функція плаценти зберігається та патологічні змінинезначні. Однак, без лікування порушення гемодинамічні можуть бути небезпечні для здоров'я матері та дитини.

Етіологія плацентарної недостатності

Причини гемодинамічних порушень можна поділити на дві групи. Ендогенні факторипов'язані з неправильним дозріванням ворсин та порушенням плацентації. Це призводить до розвитку ферментативно-судинного виду недостатності. Екзогенні причини включають безліч факторів, які призводять до плацентарної та маткової форми порушення кровообігу.

Порушення кровотоку при вагітності може бути спричинене:

• генетичними факторами;
• неповноцінною роботою яєчників;
• вірусною чи бактеріальною інфекцією.

Ці фактори призводять до анатомічних патологій плаценти, а саме до патологій її будови, розташування та прикріплення. І тут розвивається первинна плацентарна недостатність. В основному вона спостерігається у жінок з діагнозом "безпліддя". Вторинна недостатністьвикликана ускладненнями у період вагітності чи наявністю гінекологічних захворювань.

Спровокувати розвиток матково-плацентарної недостатності можуть соціально-побутові умови, наприклад, неправильне харчування, фізичні та психоемоційні навантаження в період виношування малюка, тютюнопаління, вживання спиртних напоїв, рання або, навпаки, пізня вагітність

У групі ризику знаходяться вагітні жінки з екстрагенітальними та акушерськими хворобами. Причиною розвитку плодово-плацентарного порушення кровотоку можуть бути такі захворювання, як гестоз, міома матки, алоімунна цитопенія. До зовнішніх провокуючих факторів відноситься прийом деяких лікарських препаратів, іонізуюче випромінюваннята вплив, викликаний хімікатами чи отрутами.

При вагітності гемодинамічні порушення можуть бути викликані анемією. У цьому випадку знижується рівень гемоглобіну та прискорюється кровообіг у всіх судинах та артеріях, у тому числі й у матково-плацентарній системі.

У період вагітності особливо небезпечні інфекції. Патогенні мікроби здатні руйнувати плацентарну тканину. На швидкості та об'ємі кровотоку в матково-плацентарній системі може негативно позначитися нестабільне серцевий тискжінки. Одною з можливих причинрозвитку недостатності є одна артерія у пуповині.

Всі знають, що зв'язок між материнським організмом та плодом здійснюється через плаценту. Порушення кровотоку при вагітності - збій у роботі складної системи. Як проявляється цей стан?

Трохи теорії

У цій системі можна виділити два види кровообігу – плодовий та плацентарний. Порушення будь-якого з них може призвести до неприємним наслідкам, включаючи розвиток різних захворювань. Судити про наявність проблеми може лише лікар. Для цього на 30-му тижні майбутня мама повинна пройти особливу ультразвукову діагностику, на якій буде видно судини плаценти, представлені у вигляді тривимірної моделі. Якщо є якесь порушення, фахівець його одразу помітить, оскільки зміниться просторове співвідношення маткового та плодово-плацентарного кровообігу.

В чому це виражається?

Порушення кровотоку під час вагітності виникає на тлі плацентарної недостатності. Це виявляється у порушенні основних функцій плаценти – транспортної, метаболічної, ендокринної. Простіше кажучи, знижується її здатність підтримувати нормальний обмін між материнським організмом та плодом. Як такі симптоми цього явища жінці можуть і непомітні. В результаті лікар одержує клінічну картину, за якою може судити про наявність проблем. Найчастіше це ознаки затримки внутрішньоутробного розвитку плода, і навіть зниження кровотоку в артеріях пуповини.

Наслідки таких порушень є досить серйозними. В цьому випадку пригнічується дихальна функція, посилюється затримка у розвитку плода

Ступені патології

У медицині виділяють три основні ступені тяжкості такої патології. Найбільш легким вважається порушення плацентарного кровотоку ступеня 1а. Це означає, що плодово-плацентарний кровообіг зберігається в повному обсязі. При ступені 1 б картина зворотна. Тобто плодовий кровообіг порушується, а матково-плацентарний залишається нормальним.

При другому ступені патології порушення фіксуються в обох видах кровообігу. Але їхній рівень залишається не критичним. А ось за третього ступеня справді можуть виникати критичні зміни в плодовому кровообігу, хоча матково-плацентарний може залишатися нормальним (або незначно порушеним).

Що викликає проблему?

Більшість дослідників вважає, що причини розвитку патології полягають у внутрішньоутробне інфікуванняплоду. Однак це може відбуватися і через пізній токсикоз (). Якщо його не почати вчасно лікувати, через 4-6 тижнів з незначного порушення матково-плацентарного кровотоку патологія може перейти в третю стадію. Але якщо проблема була виявлена ​​на 30 тижні, то у медиків достатньо часу, щоб встигнути вжити відповідних заходів і практично звести нанівець прояви захворювання.

Лікування порушення кровотоку

В даний час немає єдиної ефективної методикияка могла б повністю позбавити майбутню мамувід цієї патології. Лікування зазвичай здійснюється комплексно, і спрямоване воно на стабілізацію процесу для того, щоб уникнути передчасних пологів. Особливе значення при цьому має профілактика порушення кровотоку у жінок, які перебувають у групі ризику. Тут мова йдео повноцінний відпочинок(спати, до речі, бажано на лівому боці), усуненні емоційних та фізичних навантажень, збалансованому харчуванні, дихальних гімнастикахі достатньо перебування на свіжому повітрі. Часто радять приймати амінокислоти, глюкозу, АТФ, щоб налагодити обмінні процесив організмі.

За наявності патології можуть використовувати такі засоби, як , що знижує тонус матки і нормалізує кровообіг. Також застосовуються Но-Шпа і - вони мають судинорозширювальну дію. Для поліпшення згортання крові приймають або аспірин. Добре зарекомендував себе, який активізує метаболізм та стимулює роботу головного мозку. Проте прописати ці препарати може лише лікар. Усього тривалість терапії становить близько 6 тижнів – у легких випадках у жіночій консультації, але іноді і в умовах стаціонару, з повторенням доплерографії. При погіршенні показників можуть призначити екстрене розродження- зазвичай шляхом кесаревого розтину.