» » Природний резервуар вірусу грипу + виживання

Природний резервуар вірусу грипу + виживання

         2603
Дата публікації:Грудень 23, 2012

    

Віруси грипу мають великий спектр резервуарів, в основному птахи, зокрема водні, в яких інфекція в основному має кишковий характер та безсимптомний перебіг. Домашні качки у Південно-Східній Азії є основним господарем вірусу грипу А, ці птахи також відіграють центральну роль у створенні та підтримці вірусу H5N1. У Таїланді, був тісний зв'язок між вірусом H5N1 і дикими качками і, меншою мірою, зв'язок був малий з курями та півнями. Водно-болотні угіддя, які використовуються для зростання та збору подвійного врожаю рису, завжди асоціюються з вільним випасом качок цілий рік, мабуть, це є критичним фактором у поширенні вірусу. Високо патогенний пташиний вірус може виживати у навколишньому середовищі протягом тривалого часу, особливо за низьких температур. У воді вірус може вижити протягом чотирьох днів при 22 ° C, і більш ніж 30 днів при температурі 0 ° C. У замороженому матеріалі вірус, ймовірно, виживає, але термін невизначений. Недавні дослідження показують, що H5N1 віруси, виділені в 2004 році стали більш стабільними, і виживають при 37 ° C, в спалаху 1997 віруси виживали тільки 2 дні. Вірус гине від тепла (56 ° C протягом 3 годин або 60 ° C протягом 30 хвилин) та загального дезінфікуючого засобу, такого як формалін та сполуки йоду.

Одна з наймасовіших інфекційних хвороб 20 і 21 століття, що вражає цілі країни та континенти – це звичний для всіх грип. Свою назву він отримав від французького grippe - підхоплювати, що вказує на неймовірно високу контагіозність захворювання. Вірус передається повітряно-краплинним шляхом, легко проникає через слизові оболонки людини та швидко поширюється серед населення. Вірус поширюється по всій земній кулі, викликаючи пандемії - масштабні спалахи захворювання, що захоплюють країни або низку країн.

Незважаючи на безліч досліджень, проведених блискучими лікарями та вченими, розробку вакцини та противірусних препаратів, вірус грипу, як і раніше, таїть у собі величезний вражаючий потенціал для населення планети. У всьому світі ведеться ретельний облік та реєстрація випадків захворювання, а зібрані дані подаються до Світової організації охорони здоров'я. Проблема настільки значуща і поширена, що ще 1967 року у нашій країні було створено Науково-дослідний інститут грипу, який активно діє до сьогодні.

Щороку у світі на грип хворіють від 3 до 5 мільйонів людей, до 500 тисяч із них гинуть від хвороби або її ускладнень. Найбільш небезпечний вірус для людей з хронічними захворюваннями дихальної та серцево-судинної систем, смертність серед них у 100 разів перевищує середньостатистичні показники. Кожна епідемія грипу завдає шкоди не тільки здоров'ю населення, а й економіці країн загалом, оскільки інфекція тимчасово порушує працездатність людей, які працюють.

Історія людства знає кілька вражаючих прикладів грипозних пандемій. Так, під час Першої світової війни планетою пройшов грип-іспанка, заразивши 29% від її населення, що становило на той момент 550 млн осіб. За підрахунками, кількість його жертв становила від 50 до 100 млн. осіб – ця цифра перевищує смертність за весь час проведення бойових дій. На сьогоднішній день існує реальна загроза чергової мутації вірусу з наслідками пандемії аналогічної сили.

Збудник

Збудник грипу є одним із найбільш вивчених вірусів на сьогоднішній день, оскільки за ним уважно спостерігаю вчені по всьому світу. Однак це досі не наблизило людство до управління грипозною інфекцією, що пов'язане з її неймовірною мінливістю. Вірус грипу відноситься до сімейства Orthmyxoviridae і поділяється на 3 типи:

• тип А – зустрічається у людей і тварин, що найчастіше викликає масові спалахи хвороби;
• тип У – людський, з його частку припадає менше 20% випадків хвороби;
• тип С – людський, виявляється трохи більше, ніж у 5% випадків.

Схема будови вірусу грипу

Типи різняться на вигляд білків зовнішньої оболонки – гемагглютиніна (H) і нейрамінідази (N). Наприклад, вірус типу А, що найчастіше зустрічається, несе на собі гемагглютинін 1-го виду і нейрамінідазу 1-го виду, що коротко позначається, як H1N1. Сьогодні від людини виділені віруси з антигенами H1, H2, H3 і N1, N2, інші види антигенів зустрічаються у збудників грипу тварин і птахів.

Вірус грипу досить просто влаштований: він має білкову капсулу, що оточує молекулу РНК – його спадкову інформацію. Вона кодує всього 11 молекул білка, з яких і відбувається складання цілісного віріону. Збудник був виділений із матеріалу хворої людини ще в 1931 році, а після розвитку електронної мікроскопії з'явилася можливість візуально вивчити його будову. Віріон має сферичну форму та розмір до 120 нм, поверхня його усіяна «шипами» – молекулами нейрамінідази.

Патогенність вірусу грипу забезпечується його структурними білками:

• Гемаглютинін (НА) – служить для прикріплення віріонів до клітин організму, є основною мішенню для імунних антитіл;
• Нуклеопротеїн (NP) – переносить вірусну РНК із ядра до цитоплазми під час складання вірусних частинок;
• Нейрамінідаза (NA) – відповідає за вивільнення нових віріонів із клітини та перешкоджає їх склеюванню між собою, чим забезпечує високу ефективність зараження нових мішеней;
• Внутрішній мембранний білок (М2) – формує канал у товщі клітинної мембрани для проникнення вірусу;
• Неструктурний білок NS1 пригнічує синтетичну активність клітини-господаря, запускає механізм її самознищення (апоптоз).

Переносниками вірусу грипу типу А є дикі та домашні водоплавні птахи: качки, гуси, жита. Остаточними господарями йому служать людина, коні, свині. Господарями та джерелами інших типів (В,С) є лише людина.

Поперемінна циркуляція вірусу в організмі людей та тварин раз на кілька десятиліть призводить до суттєвих змін у його геномі. У результаті один або обидва поверхневі антигени змінюються на інші, як це було зі збудником пташиного грипу в Китаї в 2013 році. Він придбав структуру H7N9, зберігши у своїй здатність заражати людей.

Птахи – це природний резервуар інфекції, у якому зберігаються всі генетичні модифікації вірусу. Отже, гени грипу-іспанки, які відповідають за високу контагіозність та летальність інфекції, досі циркулюють у природі, створюючи небезпеку повтору пандемії. ВООЗ уважно стежить за готовністю вірусу до нових спустошливих ход по планеті, оцінюючи нинішню ситуацію як половину шляху до придбання вірусом високопатогенних властивостей.

Механізм розвитку хвороби

Спалахи грипу носять строго сезонний характер і припадають на холодну пору року. Як правило, вони починаються після незначної відлиги, якій передують морози. Повітря стає вологим і прохолодним, що є ідеальним середовищем для тривалого збереження вірусу у зовнішньому середовищі. Короткий світловий день та низька сонячна активність також сприяють виживанню вірусних частинок. Збудник швидко накопичується у місцях масового скупчення людей: у громадському транспорті, навчальних аудиторіях, робочих офісах.

Хвора людина виділяє вірус грипу зі слиною, що відокремлюється з носа при кашлі, чханні, розмові. Найбільш небезпечні крапельки слизу, що утворюються при чханні - вони мають вкрай малий розмір, розносяться на великі відстані і легко проникають у дихальні шляхи інших людей. Потрапивши на слизову оболонку носа та глотки, вірус закріплюється на її клітинах – епітеліоцитах та проникає всередину.

У клітині він скидає білкову оболонку та запускає режим зчитування своєї генетичної інформації, передаючи її на станції синтезу білка – рибосоми. Процес трансляції забезпечує вірусний фермент зворотна транскриптаза, який вибудовує комплементарний грипозний РНК ланцюжок ДНК і вбудовує її геном клітини. Вірус повністю підпорядковує клітинний метаболізм своїм потребам та її компоненти витрачаються на збирання вірусних частинок. Коли достатня кількість накопичується в цитоплазмі, вони виходять назовні, розриваючи клітину і приводячи до її загибелі. Нові вірусні частинки вражають сусідні клітини, і цикл їх розмноження повторюється.

Загиблі епітеліоцити злущуються з поверхні слизової оболонки, оголюючи підслизову пластинку. У відповідь на зміни, що відбуваються, запускаються механізми імунного захисту з розвитком запальної реакції. Клітини імунітету прагнуть локалізувати вогнище вірусного ураження, поглинаючи заражені епітеліоцити та його останки. Реагує і кровоносна система: кров приливає до місця запалення, рідка її частина виходить у тканини і утворюється набряк як загороджувальний вал.

Оголені ділянки слизової оболонки втрачають свою бар'єрну функцію і пропускають вірусні частинки в тканини, що підлягають. Так, вони потрапляють у кровотік, розносяться по всьому організму і разом із продуктами клітинного розпаду викликають лихоманку, місцеві та загальні токсичні реакції. Вірус надає шкідливий вплив на судинну стінку, вона стає ламкою, збільшується її проникність для рідкої частини крові та формених елементів. Він пригнічує активність імунної системи, перешкоджаючи синтезу противірусних та інших класів антитіл. Істотно страждає захист слизових оболонок у всіх системах органів, що полегшує проникнення та розмноження різних патогенних бактерій.

У відповідь на наявність вірусних частинок у тканинах організму клітини імунної системи виробляють специфічні антитіла, що зв'язують та знищують збудника. У місці вхідних воріт вірусу – слизової оболонки верхніх дихальних шляхів синтезуються імуноглобуліни класу А, М, G, які перешкоджають його повторному проникненню. Вони зберігають свою високу активність протягом 3-5 місяців після перенесеної інфекції.

Імуноглобуліни класу М до геммаглютиніну та нейрамінідазі напрацьовуються у достатній кількості на 10-14 день захворювання, досягаючи свого піку через 2 тижні. Їхня наявність у крові говорить про гостру інфекцію і широко використовується в діагностиці. Імуноглобуліни класу G накопичуються у достатній кількості дещо пізніше – через 1-1,5 місяці від початку хвороби. Вони зберігаються довічно і захищають людину від повторного зараження тим самим видом вірусу. У свою чергу інші антигенні варіанти збудника можуть викликати повторний випадок грипу вже наступного епідемічного сезону.

Вірус грипу повністю виводиться з організму в середньому на 10-14 добу від початку захворюванняОднак, ускладнення можуть виникнути і в пізніші терміни. Ті з них, що пов'язані безпосередньо з циркуляцією віріонів у крові, називаються ранніми. Серед них виділяють , головного мозку, масивні кровотечі. Пізні ускладнення виникають після того, як вірус повністю зникне з крові та пов'язані з глибокими порушеннями імунної системи та мікроциркуляції. Найбільш важким і небезпечним серед них вважають бактеріальну, яка вкрай погано піддається терапії, особливо у людей похилого віку.

Класифікація

Формально грип можна віднести до широкої групи, оскільки він повністю підходить під її критерії. Хвороба має вірусну природу і протікає у гострій формі, мішенню для дії збудника є слизова оболонка дихальних шляхів. Проте, характерна клінічна картина, захворюваність у вигляді епідемій та пандемій, а також некерованість вірусу, незважаючи на арсенал лікувальних та профілактичних засобів, змушує окремо реєструвати кожен випадок грипу.

За ступенем тяжкості виділяють грип:

За характером перебігу грипу виділяють:

1. Неускладнене.
2. Ускладнене:
   • ранні ускладнення - пов'язані з безпосереднім впливом вірусу на організм;
   • пізні ускладнення – пов'язані із змінами, які залишає після себе вірус грипу. Можуть виявлятися у вигляді приєднання бактеріальної інфекції та загострення хронічних хвороб.

Клініка

Грип протікає циклічно із проходженням певних стадій розвитку.Відразу після зараження вірус починає розмножуватися в клітинах епітелію, нічим не виявляючи себе – так проходить інкубаційний період хвороби. Він триває при грипі типу А до 2-ї доби, при грипі типу В до 3-4-ї доби. Як тільки збудник накопичується у достатній кількості для проникнення в кров, починається наступний період – розпал захворювання.

Активна фаза захворювання починається гостро з вираженого ознобу, слабкості та підвищення температури до 38-40 градусів С. Лихоманка досягає свого максимуму на другий день хвороби і потім поступово знижується. Вона пов'язана з масивним виходом вірусних частинок у кров і рідко зберігається понад 5 діб. Гарячка в пізніші періоди хвороби пов'язана, як правило, із приєднанням бактеріальної інфекції.

Люди, хворі на грип, мають характерний зовнішній вигляд «заплаканої дитини»: обличчя стає одутлим, шкіра та кон'юнктива гіперемовані, очі блищать. Нерідко через різь в очах у хворих посилюється сльозовиділення, виникає світлобоязнь. Рот у хворих відкритий, так як носове дихання утруднене.

Загалом симптоми грипу укладаються у 2 обширні синдроми: інтоксикаційний та катаральний.

Прояви грипу

Інтоксикація проявляється:

• Вираженим головним болем, який локалізується зазвичай у лобовій частині і носить розпираючий характер;
• Болючістю в м'язах, суглобах, м'язовою слабкістю;
• Розбитістю, слабкістю, нездужанням;
• Почуттям серцебиття, підйомом артеріального тиску на початку хвороби та його стійким зниженням нижче за норму в ранньому періоді одужання;
• Кровотечами із слизових оболонок, дрібним висипом на шкірі, посиленим тромбоутворенням.

Катаральний синдром – це наслідок запалення та набряку слизової оболонки дихальних шляхів. Він проявляється:

• Сухим дратівливим кашлем на початку хвороби і кашлем з невеликою кількістю слизової мокротиння ближче до одужання;
• з незначним відокремленим;
• Осиплістю голосу.

Так протікає неускладнений грип легкого чи середнього ступеня важкості. Симптоми поступово слабшають і через 7-10 днів людина одужує. Однак, специфічна дія вірусу на організм призводить до того, що людина протягом декількох місяців після хвороби страждає від головного болю напруги, слабкості, підвищеної стомлюваності.

Набагато важче протікає гіпертоксична форма грипу, яка характерна для людей похилого вікута хворих з вираженим імунодефіцитом. Вона проявляється симптомами ураження центральної нервової системи та поліорганної недостатності:

1. Судоми;
2. Маячня;
3. Блювота фонтаном;
4. Зорові галюцинації;
5. Сплутаність свідомості або її повна втрата;
6. Різке падіння артеріального тиску;
7. Порушення та психоз;
8. Виражена задишка;
9. Кровотечі;
10. Виснажливий кашель;
11. Біль у грудній клітці.

Ускладнення грипу розвиваються у 10-15% хворих і найчастіше представлені пневмонією,оскільки вірус здатний розмножуватися безпосередньо в клітинах бронхіального дерева та альвеол. Вірусна пневмонія характеризується тяжким перебігом, вираженою дихальною недостатністю та стійкістю до антибактеріальної терапії. Хворого турбує виражений кашель з рясним слизовим мокротинням, в якому нерідко спостерігаються прожилки крові. Шкіра його стає блідою з рівномірним синюшним відтінком, кисті рук і стопи ніг холодні на дотик. Виникає важка задишка при незначному фізичному навантаженні та у спокої, що посилюється при приєднанні набряку легень.

Грип у вагітних

Вагітні жінки через свій стан – одна з найбільш уразливих категорій для вірусу грипу. В організмі майбутньої матері під дією гормонів знижується активність імунної системи, що необхідно для нормального виношування дитини. У зв'язку з цим вагітні жінки легко заражаються грипом і частіше за інших страждають від його ускладнень. Помічено, що тяжкість хвороби збільшується починаючи з 3-го триместру – летальність у період становить близько 17%.Ризик розвитку ускладнень та несприятливого результату грипу суттєво збільшується за наявності у вагітної жінки хронічних соматичних захворювань.

Загальна клінічна картина мало відрізняється від описаної вище: підвищується температура тіла, з'являються сухий кашель, біль у передній частині голови, м'язах, суглобах. Посилюється задишка, набрякають стопи, гомілки, кисті рук.

До ознак ускладнень, що розвиваються, відносять:

• Збільшення частоти дихальних рухів понад 30 за хвилину;
• Порушення свідомості;
• Тахікардія;
• Болі у грудній клітці.

Вірусна пневмонія при вагітності розвивається дуже швидко: всього кілька годин потрібно збуднику, щоб викликати велике ураження легень. Ускладнення, у свою чергу, збільшують ризик передчасних пологів та загибелі плода. Це пов'язано з пошкодженням судин плаценти та порушенням плодово-плацентарного кровотоку. Кесарів розтин або пологи під час розпалу хвороби нерідко закінчуються загибеллю матері через масивні акушерські кровотечі, тяжку дихальну недостатність, післяпологові гнійні ускладнення.

Атиповий грип

Зміна в білковій структурі вірусу незмінно спричиняє появу нових способів взаємодії з організмом господаря, у зв'язку з чим видозмінюються симптоми хвороби. Так, для пташиного грипу H5N1 характерний триваліший інкубаційний період – він триває від 1-го до 7-ми днів, після чого розвивається типова картина інфекції. Однак, він більшою мірою здатний розмножуватися в нижніх відділах дихальних шляхів - бронхіолах і альвеолах, викликаючи кашель, що виснажує, з кривавим мокротинням. Тяжкий перебіг хвороби супроводжується респіраторним дистрес-синдромом - вираженим порушенням газообміну в легенях з необхідністю штучної вентиляції легень.

Свинячий грип H2N3 характеризується приєднанням симптомів ураження шлунково-кишкового тракту: блюванням, болем у животі, рідким випорожненням. В іншому він протікає аналогічно до типової форми грипу, починаючись з підвищення температури тіла, кашлю, вираженої загальної слабкості.

Діагностика

Діагностикою грипу займається лікар-терапевт у разі амбулаторного прийому та лікар-інфекціоніст після направлення до нього пацієнта або надходження його до стаціонару. Діагноз встановлюється під час збору анамнезу, вивчення скарг, огляду хворого та підтверджується лабораторними дослідженнями. На користь грипу говорить гострий початок захворювання в холодну пору року після контакту з хворою людиною або відвідування місць скупчення людей. Характерне для грипу поєднання симптомів – висока температура з першого дня хвороби з вираженою інтоксикацією та сухим кашлем.

При огляді насамперед лікар звертає на зовнішній вигляд пацієнта:

1. Колір шкіри - блідий або зайво рум'яний через лихоманку та інтоксикацію, синюшний через дихальну недостатність;
2. Наявність петехіальної висипки на шкірі та слизових – дрібноточковий висип, який з'являється внаслідок підвищеної проникності та ламкості капілярів.

Огляд зіва виявляє гіперемію задньої стінки глотки та її зернистість. Піднебінні мигдалики не виступають за край дужок або трохи гіпертрофовані. Слизова оболонка їхня гладка, блискуча, нальотів на ній немає (якщо не приєдналася бактеріальна флора).

Збільшення периферичних лімфовузлів при грипі зустрічається рідко, як правило, реагують підщелепні, шийні та внутрішньогрудні. При аускультації лікар відзначає збільшення частоти серцевих скорочень, приглушення тонів серця, хрипів немає або сухі. Якщо грип ускладнився пневмонією, набряком чи інфарктом легені, з'являються вологі хрипи і німі зони, дихання у яких не прослуховується. Пульс швидкий, слабкого наповнення та напруги.

При ураженні центральної нервової системи з'являються ознаки подразнення мозкових оболонок. До них відносяться напруга м'язів шиї, неможливість повністю розігнути ногу, зігнуту в кульшовому суглобі в положенні лежачи (симптом Керніга). Запалення тканини мозку – енцефаліт та набряк мозку протікають з порушенням свідомості, випаданням чутливості та порушенням рухової активності.

Остаточно діагноз грипу лікар підтверджує, призначаючи низку лабораторних досліджень:

Усім людям старше 35 років, які надходять до стаціонару з приводу грипу, виконують ЕКГ з метою виявити можливі порушення в роботі серця. При підозрі пневмонію виконують рентгенограму легень, причому особливо важливо провести дослідження вчасно у вагітних жінок. Вагітну матку захищають від випромінювання свинцевим фартухом. Хворим із середньоважкою та тяжкою формою хвороби проводять спірометрію – метод оцінки функції дихальної системи. При набряку легень та пневмонії знижується життєва ємність легень, а пікова швидкість видиху залишається нормальною.

Лікування

Лікуванням грипу займається лікар-інфекціоніст спільно з педіатром (для дітей), акушером-гінекологом (для вагітних жінок) та іншими профільними фахівцями (для людей із хронічними захворюваннями). Легкі форми можна лікувати в амбулаторних умовах з видачею листка непрацездатності на період заразності пацієнта. Хворі із середньотяжким, тяжким, ускладненим грипом, вагітні жінки та діти госпіталізуються до інфекційного стаціонару.

На час розпалу хвороби рекомендовано постільний режим з дотриманням легкозасвоюваної дієти. Слід випивати за добу не менше 2-х літрів теплої рідини з високими вмістом вітаміну С: смородиновий, журавлинний, брусничний морс, компот, чай з лимоном. Проводиться комплексне медикаментозне лікування, яке спрямоване на запобігання подальшому розмноженню вірусу, усуненню інтоксикації та попередженню бактеріальних ускладнень.

До противірусних засобів від грипу з доведеною клінічною активністю відносяться:

Серед інших груп лікарських засобів для лікування грипу призначають:

• Індуктори інтерфероногенезу- таблетки посилюють вироблення противірусних антитіл клітинами імунітету (кагоцел, інгавірін);
• Препарати інтерферону– збільшують концентрацію захисних антитіл у крові хворих (циклоферон);
• Жарознижуючі- Полегшують стан хворого при поганій переносимості лихоманки (парацетамол, ібупрофен);
• Антиконгестанти- Ліки, що усувають закладеність носа (ксилометазолін);
• Вітамін С– для захисту судинної стінки від токсичної дії вірусу;
• Відхаркувальні- розріджують мокротиння, полегшують його виведення (амброксол, ацетилцистеїн);
• Антибіотики– знижують ризик приєднання бактеріальних ускладнень (цефтріаксон, азитроміцин, амоксиклав, метронідазол);
• Сольові розчини, 5% розчин глюкози– вводяться внутрішньовенно для усунення інтоксикації;
• Гемостатики– для зупинки кровотечі (етамзілат, амінокапронова кислота).

Хворим із вираженою дихальною недостатністю проводять респіраторну підтримку – подають повітря, збагачене киснем через інтраназальний зонд.

Народні засоби можна використовувати лише як доповнення до основної терапіїз метою підвищення стійкості організму до бактеріальних інфекцій. Противірусні властивості приписують фітонцидам цибулі та часнику, але ефективні вони лише на стадії профілактики хвороби. Вдихання їх випаровувань перед відвідуванням місць скупчення людей знижує ризик зараження, але не виключає його повністю. Доцільно приймати внутрішньо народні засоби з високим вмістом вітаміну С: відвар плодів шипшини, горобини, листя чорної смородини. Для відновлення захисних сил організму можна використовувати екстракт ехінацеї, кореня женьшеню, меду, прополісу.

Профілактика

Профілактику грипу проводять:

1. Специфічними методами – вакцинація;
2. Неспецифічні – карантинні заходи, зміцнення неспецифічних захисних сил організму.

Вакцина

У багатьох країнах світу щеплення від грипу входить до національного календаря щеплень і є обов'язковою процедурою. У РФ безкоштовній вакцинації підлягають вагітні жінки, діти, люди з хронічними захворюваннями та літні.Їм слід звернутися до терапевта за місцем проживання за 1-1,5 місяці до початку прогнозованої епідемії грипу, отримати направлення на вакцинацію та поставити щеплення у кабінеті для щеплень. Всім іншим категоріям громадян імунізацію здійснюють на платній основі: за власний кошт купується сама вакцина в аптечній мережі.

Основна умова успішної імунізації – на момент введення вакцини людина має бути здоровою або перебувати у стадії ремісії хронічного захворювання.

Вакцина від грипу проводиться щорічно з урахуванням очікуваного штаму вірусу. Збудник циркулює між південною та північною півкулями землі, завдяки чому можна припустити, який штам викличе епідемію у майбутньому сезоні. Щеплення від грипу може бути:

Державні лікувальні заклади забезпечуються вітчизняною інактивованою вакциною, що містить антигени вірусів грипу типу А та В. Вакцинація вагітних найбільш безпечна у 2-му та 3-му триместрах, рекомендовано її починати з 14-го тижня вагітності в епідсезон. Питання імунізації вирішується у разі індивідуально акушером-гинекологом з урахуванням ризику зараження.

Вакцинація значно знижує ризик захворювання на тяжку форму грипу та його ускладнень, проте, вона повинна бути проведена своєчасно – не менше ніж за 2-3 тижні до початку епідемії.

Неспецифічні методи

До них можна віднести:

1. Усунення хворих від відвідування дитячих установ, робочих колективів, масових заходів терміном від 3 до 7 днів – час клінічних проявів хвороби;
2. Часте провітрювання приміщень та щоденне вологе прибирання;
3. Носити марлеву або одноразову маску в громадських місцях, змінювати її слід не рідше 1 разу на 2 години;
4. Обробка носових ходів у розпал епідемі – вона запобігає контакту вірусу з епітеліоцитами;
5. Прийом полівітамінів, настоянки ехінацеї в холодну пору року.

Багато людей переносять так звану застуду на ногах, продовжуючи вести активний спосіб життя, чим тільки сприяють поширенню епідемії. Оцінити наявні симптоми вкрай складно без консультації фахівця, тому запізнюється необхідне лікування та підвищується ризик розвитку ускладнень. Вчасно призначені противірусні препарати зводять можливість негативного результату грипу до мінімуму, завдяки чому термін непрацездатності скорочується до 5-7 днів. У дорослих здорових людей головна небезпека хвороби – це приєднання бактеріальних ускладнень і натомість вираженого зниження імунітету. Самостійне лікування грипу в домашніх умовах неприпустимо, тому при появі характерних симптомів зверніться до лікаря якнайшвидше.

Відео: грип, доктор Комаровський

Академік РАМН О. КИСЕЛЬОВ, директор НДІ грипу РАМН (Санкт-Петербург).

Останнім часом багато говорять та пишуть про пташиний грип. Небезпечний вірус кочує планетою. Повідомлення про нові та нові вогнища захворювання серед пернатих надходять то з Туреччини, то з Румунії, то з півдня Росії… Навіть далекі від медичної науки люди перед загрозою пандемії грипу почали цікавитися епідеміологією, вірусологією та імунологією.

Олег Іванович Кисельов.

Вірус пташиного грипу птахів H5N1 (показаний жовтим кольором), що росте у клітинній культурі. Останнім часом саме цей вірус викликає сплески захворюваності на грип серед перелітних та свійських птахів.

Схематичне зображення вірусу грипу типу А. Геном вірусу складається із восьми сегментів РНК. Підтипи вірусу грипу А відрізняються варіантами гемаглютиніну HA (16 варіантів) та нейрамінідази NA (9 варіантів).

Класифікація вірусів грипу типу А за двома поверхневими антигенами (гемагглютинін HA та нейрамінідазу A) та види тварин та птахів - проміжних та кінцевих господарів цих типів вірусів на шляху передачі інфекції до людини.

Польовий госпіталь для хворих на інфлюенцю. США, 1918 рік.

Розповсюдження пташиного грипу, за даними ВООЗ, на жовтень 2005 року. Червоним кольором показано райони, де спостерігалися спалахи захворювання серед свійських птахів.

Дезінфекція електрички, яка прямувала районами, де було введено карантин через пташиний грип. Бухарест, 2005 рік.

Журнал уже писав про класифікацію та структуру вірусів грипу, про особливості пташиного грипу та шляхи його поширення, про причини виникнення пандемій серед людей. (Див. статтю члена-кореспондента РАМН Н. Каверіна "Змінна інфлюєнца", "Наука і життя" № ) Читачі журналу у своїх листах до редакції та питань, надісланих на сайт "Науки та життя", просять пояснити причини появи нового вірусу, чому грип серед птахів набув масового характеру та наскільки небезпечні пташині епідемії для людини. На ці та інші хвилюючі питання відповідає директор санкт-петербурзького Інституту грипу РАМН академік РАМН Олег Іванович Кисельов. Розмову веде завідувач відділу медицини журналу "Наука і життя" кандидат хімічних наук О. Бєлоконєва.

Академік РАМН О. КИСЕЛЬОВ, директор НДІ грипу РАМН (Санкт-Петербург). - Останнім часом спалахи грипу серед птахів набули масового характеру. А чи траплялися такі епідемії раніше?

Птахи стали переносниками вірусів грипу мільйони років тому. Можна сміливо сказати, що є резервуаром всіх вірусів грипу підтипу А, що у природі. Вірусу підтипу В них немає. Пташиний "резервуар" склався генетично внаслідок еволюції.

Віруси пташиного грипу виділені ще у 30-ті роки минулого століття, їхню еволюцію серйозно вивчають фахівці з екологічної вірусології в нашій країні та за кордоном. Медикам відомі генеалогія цих вірусів, їхній геном, властивості. Зібрано великі колекції непатогенних - безпечних для людини - пташиних вірусів. "Звичайний" вірус пташиного грипу не передається від птиці до людини та від людини до людини. Але іноді "резервуар" видає варіанти, небезпечні для людей. До речі, вивчення походження вірусів грипу тварин та людини показало, що всі вони мають одне еволюційне джерело – віруси грипу птахів.

Що має статися з вірусом пташиного грипу, щоб він став патогенним для людини? Які механізми "переродження" вірусу пташиного грипу на "людський"?

Традиційний вірусний ланцюжок починається з диких водоплавних птахів. Встановлено, що вони є носіями всіх 16 підтипів вірусів грипу А, а найпримітивніших поєднань поверхневих антигенів (гемаглютиніну НА та нейрамінідази NA). Прим. ред.) у цих вірусів налічується до 254. Щороку перелітні птахи генерують різні варіації вірусу грипу А у своєму організмі. І це при температурі тіла 42,5 о C. Тобто вірус пташиного грипу виживає в умовах, за яких людина вже перебуває у непритомному стані.

Зупиняючись у ставках зі стоячою водою, перелітний птах привносить туди з фекаліями вірус, здатний жити до 400 діб - природно, при оптимальних температурах - від 10-12 до 30 про С. Вірус через воду передається водоплавній домашній птиці, а від неї - іншим домашнім пернатим. Найбільш чутливі до інфекції індики та кури. Далі вірус грипу може перейти до свиней, що вже загрожує людині. Справа в тому, що на поверхні мембрани клітин свині є два типи рецепторів, до яких здатний прикріплюватися вірус грипу: один – пташиний варіант, а інший – людський. Причому рівно половина на половину. Тому свиня може стати проміжним господарем як пташиного, так і людського вірусу грипу. Коли два віруси - людський і пташиний - інфікують одні й самі клітини, потомство цих вірусів успадковує набори РНК-сегментів обох вірусів. І внаслідок їх взаємопроникнення (реассортації) іноді народжується третя високопатогенна особина вірусу, здатна долати міжвидові бар'єри та передаватися людині та птиці. Невипадково, за статистикою, кількість смертей від грипу велика, якщо людина заразилася в сільській місцевості.

Крім того, у самому вірусі пташиного грипу відбуваються постійні мутації генів, що визначають так званий діапазон господарів. Це гени гемаглютиніну (НА), які керують входженням вірусу в клітину господаря, та внутрішні гени вірусу, які безпосередньо відповідають за придушення імунітету господаря. Внаслідок цих мутацій також може з'явитися вірус, небезпечний для людини.

-Чому практично всі випадки захворювання людей на пташиний грип зареєстровані в Південно-Східній Азії?

У Південно-Східній Азії висока щільність населення поєднується з інтенсивним тваринництвом та птахівництвом. Це дуже сприятливі умови для мінливості вірусів грипу. У результаті вірус грипу птахів почав долати міжвидові бар'єри - на них почали хворіти і тварини, і люди. Цікаво, що у Середньоазіатському регіоні, де відбувається інтенсивний обмін вірусами грипу між дикими перелітними птахами та домашніми тваринами, але через культурні та релігійні традиції відсутнє свинарство, і ймовірність зародження пандемічних вірусів набагато нижча, ніж, наприклад, у Китаї.

Віруси грипу, що викликали пандемії ХХ століття (1918, 1957, 1968 роках), мали пташине походження чи все-таки людське?

Усі пандемічні віруси ХХ століття у тому чи іншою мірою містили сегменти РНК грипу птахів. Можна сказати, що вони мали пташиний слід.

За останні два роки у світі зареєстровано близько 140 випадків інфікування людей вірусом грипу птахів H5N1, з них половина – із летальним кінцем. Вірус пташиного грипу H5N1 чисто пташиний чи частково людський?

Це чисто пташиний вірус, але постійно змінюється, дедалі більше адаптуючись до організму людини. І все-таки я думаю, що цей вірус не викличе пандемію грипу серед людей. Щоб стати пандемічним, він повинен зазнати серйозних змін - реассортації або додаткових мутацій. Адже, як я вже казав, у всіх пандемічних вірусах ХХ століття були пташині і людські сегменти РНК.

Досить поширена думка, що загроза пташиного грипу - штучно роздута "страшилка", вигідна великим транснаціональним птахівницьким та фармацевтичним компаніям. Як ви можете прокоментувати це?

Вірус H5N1 зразка 2004-2005 років справді зазнав змін і став небезпечнішим, ніж раніше. Про це свідчить така велика кількість загиблого свійського птаха. Внаслідок цього збільшується і ризик захворювання людей. У 1997 році перший спалах епідемії серед птахів у Гонконгу вдалося локалізувати завдяки тому, що було знищено все поголів'я свійської птиці в країні. Тепер це зробити неможливо – вірус поширився по всій Азії. А одночасні спалахи пташиного грипу в Японії, Китаї, у В'єтнамі, в Таїланді, Росії, Казахстані історично безпрецедентні. Існує побоювання, що новий штам вірусу пташиного грипу може вразити весь світ.

Поки що вірус не передається від людини до людини, але через епідемію серед птахів така передача стає все більш імовірною. Необхідна лише "правильна" рекомбінація між штамом H5N1 і вірусом грипу людини. Це може статися, якщо хтось із людей або тварин захворіє на людський і пташиний грип одночасно. Як тільки пташиний вірус набуде здатності поширюватися від людини до людини, може початися пандемія, оскільки в людській популяції імунітет проти пташиних вірусів низький або зовсім відсутній. Результати останніх досліджень свідчать про те, що "іспанка" 1918 року забрала понад 40 млн. життів тому, що той вірус грипу еволюціонував з пташиного і містив унікальні білки-антигени (HA і NA), до яких у людини не було імунітету. Крім того, достовірно встановлено, що низка внутрішніх білків вірусу "іспанки", теж пташиного походження, мала визначну здатність до придушення імунітету людини.

Вірус пташиного грипу може зберігатися протягом багатьох років при температурі нижче 70 °С. Отже, підвищується небезпека збереження вірусу в охолодженому та замороженому м'ясі свійської птиці. Але, на щастя, у смаженому курячому м'ясі або після варіння інфекційного вірусу не може бути. Цікаво, що вірус категорично не витримує і процедури послідовного заморожування та розморожування.

Те, що сталося восени 2005 року в російських регіонах, коли відмінок пташиного поголів'я набув характеру епідемії, змусило наших учених забити на сполох. Тож загроза сплеску захворюваності на пташиний грип серед людей - реальність, а не придумана кимось страшилка.

Якщо вірус H5N1 швидше за все не стане пандемічним, то чому всі вакцини від пташиного грипу зараз створюються на його основі?

Усі країни повинні мати цю вакцину як резервну, у разі масового поширення саме цього різновиду пташиного грипу. А коли з'явиться новий вірус, тоді буде нова вакцина. У грипозній проблемі так завжди буває. Щороку ми аналізуємо ситуацію та пропонуємо нові композиції вакцин. Зміна вакцинних штамів відбувається загалом через два-три роки. Можливо, за один-два роки з'явиться новий кандидат на основі іншого штаму вірусу пташиного грипу.

-У НДІ грипу розроблено нову вакцину від пташиного грипу. Розкажіть про неї.

Насправді, вакцина розроблена в рамках Всесвітньої організації охорони здоров'я. Сьогодні швидко вирішити проблему створення вакцини, не співпрацюючи із закордонними вченими, без здорової корпоративності неможливо. Основний базовий штам H5N1 отримано з Національного інституту біологічних стандартів та контролю Джона Вуда у Лондоні. Ця робота була опублікована в "Nature" у середині минулого року. Минулого літа ми вивчали вірус як кандидата у вакцинні штами. І в серпні на нараді у головного санітарного лікаря Росії дійшли висновку, що необхідно готувати вакцину на основі цього штаму та здавати її у виробництво. Аналогічні вакцини створюються та інших країнах. Так, американці вже запустили вакцину від пташиного грипу у виробництво. Наразі вони готують до виробництва нову вакцину з індонезійського ізоляту. А в Росії з вини виробників термін випуску вакцини від пташиного грипу досі не визначено.

А чому не можна сформулювати універсальну вакцину проти всіх можливих поєднань антигенів вірусу грипу?

У світі вже є кілька проектів універсальної вакцини проти грипу. За складністю такий проект можна порівняти якщо не з польотом на Марс, то з чимось близьким до цього. І наш інститут теж працює над цією проблемою, причому практично без фінансування. Думаю, за наявності грошей зробити таку базисну вакцину ми можемо.

-Чи теоретично можна зробити організм людини невразливим для вірусів грипу?

Захистити організм людини від вірусу грипу цілком можливо на генетичному рівні. Але всім відомо, що генетичні маніпуляції будь-якого штибу на геномі людини категорично заборонені. А стосовно птахів і тварин ймовірність такого підходу існує. Так, наприклад, американські генетики пропонують впровадити в ДНК птиці гени, що кодують білкові структури, що нейтралізують антигенні молекули вірусу грипу (так звані антисмислові структури). За наявності таких білків вірус пташиного грипу не зможе прикріпитися до клітин хазяїна. Як генетик за базовою освітою, можу сказати, що цілком імовірно, людству доведеться піти шляхом генетичної модифікації, забезпечуючи безпеку сільськогосподарських та диких тварин.

-Як можна убезпечити себе від грипу, включаючи пташиний, без вакцинопрофілактики?

Для профілактики та лікування грипу, у тому числі пташиного походження, НДІ грипу рекомендує вітчизняні препарати, що входять до складу набору: "Інтерферон гама людський рекомбінантний" ("Інгарон") та "Інтерферон альфа-2b людський рекомбінантний" ("Альфарона"). Ліки просто закопують у ніс. Набір можна придбати в аптеці без рецепта. Особливо хочеться наголосити, що ці препарати, створені вченими Москви спільно з санкт-петербурзьким НДІ грипу РАМН, виявляють високу терапевтичну активність і на моделі пташиного грипу. Тільки своєчасно розпочата профілактика грипу може запобігти розвитку тяжкого перебігу захворювання з непрогнозованим результатом.

-Наскільки ймовірна смерть людини, якщо вона все ж таки захворіє на пташиний грип?

Незважаючи на небезпеку вірусу, летальний кінець від будь-якої грипозної інфекції - надзвичайна подія. Насамперед слід вчасно звертатися до лікаря та правильно лікувати інфекцію. Імовірність смерті від пташиного грипу значною мірою залежить від здоров'я пацієнта та від організації системи охорони здоров'я у країні. На думку фахівців НДІ грипу, смерть від грипу в наш час є надзвичайною подією.

-Чи вакцинуватимуть від пташиного грипу свійських птахів?

Всеросійський інститут ветеринарного птахівництва в Санкт-Петербурзі розробив, успішно випробував і в даний час передав Россільгоспнагляд для промислового виробництва високоефективну вакцину для птахів проти патогенного вірусу грипу H5N1. Дослідження проводилися разом із НДІ грипу, причому весь проект здійснили виключно на ентузіазмі без фінансування з держбюджету. Ця вакцина поки що тільки чекає на реєстрацію.

-У птахів – безліч хвороб. Як визначити, що кури чи качки гинуть саме від грипу?

Справді, у птахів та без грипу багато небезпечних хвороб. Для діагностики грипу у птахів ВООЗ рекомендує методи імунофлуоресценції та ПЛР. У нашій країні пташиний грип діагностують за допомогою імунологічних тестів та визначення патогенності на курчатах. Але ці методи аналізу займають до двох тижнів, крім того, вони мають низьку чутливість і специфічність. Наразі наші співробітники з колегами з Інституту біоорганічної хімії імені М. М. Шемякіна та Ю. А. Овчиннікова РАН у Москві розробляють чіп для експрес-діагностики пташиного грипу у птахів. Московські колеги синтезували рецептори пташиного та людського вірусу, а у нас, у НДІ грипу в Санкт-Петербурзі, фахівці створюють сам биочип, який має вигляд невеликої платівки, що нагадує кредитну картку, із вмонтованими рецепторами обох видів вірусу. За допомогою такого пристрою будь-який ветеринар у райцентрі, маючи під рукою біоматеріал загиблого птаха, зможе зрозуміти, чи пташиний вірус грипу вразив пернату чи це інша інфекція. Швидка діагностика вкрай необхідна - хвороба підступна та швидкоплинна.

Чи є якісь дані про видовий склад птахів – переносників пташиного грипу? Чи можна заразитися від птахів під час весняного полювання?

Серед диких перелітних водоплавних птахів переносниками вірусів грипу є дикі качки та гуси, крачки та жителі. Але в основному віруси пташиного грипу були виділені від диких качок та гусей. Дупелі, бекаси, вальдшнепи не хворіють. Глухарі, тетеруки, рябчики - теж. Думаю, ймовірність зараження від птахів середньої смуги Росії невелика. Більшість птахів до переносників вірусу грипу не належать, тому побоюватися і тим більше знищувати їх не слід.

-Чому немає повідомлень про пташиний грип у США?

На птахофермах США було кілька спалахів пташиного грипу. Однак у цій країні основними виробниками м'яса птахів виступають невеликі фабрики із тридцятьма - п'ятдесятьма тисячами голів. У нас же птицекомплекси – це мільйонне поголів'я птахів. Якщо на фермі в США, наприклад, гинуть десять-двадцять тисяч особин, таке господарство ізолюється, вживаються профілактичні заходи, власникам виплачується страховка. І немає жодної національної трагедії, і резонанс у суспільстві мінімальний. За масштабів російських птахофабрик рівень банкрутства, що вони зазнають, жахливий. Така надзвичайна подія, природно, не залишать поза увагою ні органи санітарного нагляду, ні преса.

Подейкують, що пташиний грип - це новітня біологічна зброя США, спрямована проти Росії, Китаю та Азіатського регіону. Що ви про це думаєте?

Коли було відкрито вірус імунодефіциту людини, газета "Правда" опублікувала досить велику статтю про те, що ВІЛ синтезовано в лабораторіях Пентагону. З усією відповідальністю заявляю: людство ще не доросло до того, щоби створювати такі "генетичні машини". Посилити патогенні властивості вірусу, зберегти їх та зробити з готового вірусу бактеріологічну зброю – так, можна. Але підібрати рознощика вірусу, наприклад качку, вчені поки що не можуть: приживеться вірус у ній чи ні – це від лукавого.

Насправді, питання правильне. У майбутньому можуть знайтися "розумники", які серйозно займуться такого роду "роботою". Але поки, я впевнений, це повністю виключено. До речі, вчених важко обдурити: якщо і з'явиться щось штучне, то спеціалісти, маючи чіткі уявлення про еволюційний розвиток вірусів, розпізнають рукотворну інфекцію відразу.

Старий знайомий – пташиний грип

- Що ви скажете за курей, дорогий професоре? - Крикнув Бронський ... Він підкреслив гострим лакованим пальцем неймовірної величини заголовок через всю сторінку газети: "Курячий мор в республіці"». М. Булгаков «Фатальні яйця»

Люди з давніх-давен знайомі із захворюванням, іменованим у XIX ст. "грипом" (від франц. grippe- Схоплювати). Цей небажаний супутник людства не тільки збирає з нього щорічну данину у вигляді епідемій, але також є причиною масової загибелі птахів, захворювань у свиней і коней, а іноді навіть у норок і морських ссавців.

Викликається грип вірусами, що належать до сімейства ортоміксовірусів (Orthomyxoviridae): Influenzavirus A, Influenzavirus B і ​​Influenzavirus C. Класифіковані вони на підставі так званих антигенних відмінностей у їх білках, нуклеопротеїдному та матричному. Нагадаємо, що антигенами називаються речовини, що викликають імунну відповідь організму у вигляді утворення специфічних антитіл.

Віруси типу В і С вражають лише людину. Найбільш патогенним вважається вірус типу А, про який і йтиметься далі. Саме він здатний інфікувати різноманітні види тварин, періодично викликаючи спустошливу пандемію в людській популяції. На підставі двох різних глікопротеїнів, що розташовуються на поверхні вірусу – гемаглютиніну та нейрамінідази – вірус грипу А поділяють на так звані субтипи. Всього відомо 16 субтипів гемаглютиніну та 9 субтипів нейрамінідази. Проте з 144 можливих пар комбінацій у природі зустрічаються лише 86, і 83 їх знайдено серед вірусів грипу птахів, тоді як від ссавців були ізольовані віруси порівняно небагатьох комбінацій субтипів. При цьому лише віруси трьох субтипів гемаглютиніну (Н1, Н2 та Н3) та двох типів нейрамінідази (N1 та N2) широко циркулюють серед людей.

Природний резервуар

Вірус грипу типу А, який нині став «модним» пташиним грипом, був уперше виділений близько 100 років тому. Загалом починаючи з 1961 р. у Північній Америці, Європі, Індії, Японії, Південній Африці та Австралії вірус був виділений принаймні у 90 видів – представників 12 загонів птахів. При цьому в загоні Гусеподібних (Anseriformes) вірус був виявлений більш ніж у чверті від 149 видів, і в загоні Ржанкоподібних (Charadriiformes) - приблизно у 20 видів. Представники останнього загону (чаплі, ржанки, крачки) широко поширені по всьому світу і відрізняються схильністю до міграцій на далекі відстані.

Таким чином, первинним резервуаром практично всіх субтипів вірусу грипу А є різні птахи, що належать до загонів Гусеподібних та Ржанкоподібних. Інші ж види, безперечно, не мають такого великого значення в природній історії вірусів грипу, як ці перелітні птахи, що ведуть водний та навколоводний спосіб життя.

Внаслідок вивчення генотипів вірусів грипу у різних видів птахів з'ясувалося, що в Євразії та Америці вони еволюціонували незалежно. Таким чином, міграція між цими двома континентами (широтна міграція), мабуть, практично не грає ролі в еволюції вірусу грипу, у той час як птахи, які мігрують за довготою, роблять вирішальний внесок у цей процес.

Новітня історія

Очевидно, що протягом століть та тисячоліть вірус грипу птахів «мирно» циркулював у тваринному світі, будучи одним із факторів природного відбору та регуляції чисельності. Однак із розвитком сільського господарства та масового птахівництва перед ним, образно кажучи, відкрилися «нові горизонти». Цьому сприяли як неминуча скупченість свійської птиці, і штучна селекція, спрямовану підвищення продуктивності особин, що також неминуче веде до їх стійкості. Але довгий час проблема «пташиного грипу» була предметом турботи лише вчених-вірусологів, ветеринарів та зоотехніків.

Усе змінилося 1997 р. з масової епізоотії «пташиного грипу» у Гонконгу, винуватцем якої став вірус грипу типу А Н5N1 серотипу. Ця подія, ймовірно, залишилася б не поміченою світовою спільнотою. Однак, як з'ясувалося, цей же вірус став винуватцем захворювання 18 осіб, що призвело до смерті у шести інфікованих. Єдиною дієвою зброєю у боротьбі з інфекцією, що вразила птахівництво Гонконгу, стало повне знищення поголів'я свійської птиці. Але джин був уже випущений з пляшки, і в наступні роки вірус грипу Н5N1 став поширюватися країнами Південно-Східної Азії та Китаю, завдаючи величезних економічних збитків.

Наслідуючи шляхи пташиних міграцій, з Південно-Східної Азії вірус разом із перелітними птахами подався восени 2005 р. на Близький Схід, у Північну Африку, на південь Європи. Так епізоотія «пташиного грипу» почала перетворюватися практично на «панзоотію», завдаючи шкоди птахівництву багатьох країн світу і, більше того, починаючи становити загрозу здоров'ю людей. Світова громадськість та засоби масової інформації на весь голос заговорили про настання нової «чуми» людства.

Підступна «іспанка» та гонконгський вбивця

Історія з «пташиним грипом» вкотре свідчить на користь істини, яка говорить: якщо ви чогось не знаєте, це не означає, що цього «чогось» не існує.

Усі ми неодноразово у своєму житті стикалися із захворюванням, яке лікарі діагностують як грип. І, як зараз встановлено, найчастіше першоджерелом цього захворювання у людини є нащадки тих самих вірусів «пташиних грипів», які пройшли багаторічну еволюцію в людській популяції, неодноразово викликаючи епідемії та пандемії.

Першою історично зафіксованою пандемією стала сумнозвісна «іспанка», чиїм родоначальником був вірус «пташиного грипу» Н1N1 і яка стала причиною загибелі від 20 до 50 мільйонів людей у ​​всьому світі. Безліч людей загинуло протягом перших днів захворювання та безліч – внаслідок спровокованих грипом ускладнень.

1957-1958 рр. «Азіатський грип», який забрав близько мільйона людських життів. Вперше зареєстрований у лютому 1957 р. він лише за п'ять місяців «покрив» півсвіту, досягнувши Американського континенту.

1968-1969 рр. Остання пандемія – «гонконгський грип» і знову загибель близько мільйона людей у ​​всьому світі. Серотип вірусу H3N2, що його викликав, циркулює в людській популяції досі.

Усі ці пандемії мали кілька спільних особливостей. Так, перші спалахи захворювань відбувалися у Південно-Східній Азії. Поява вірусів Н2N2 та Н3N2 супроводжувалася зникненням з людської популяції вірусів грипу, що циркулювали до них (підтипів Н1N1 та Н2N2, відповідно). Причина останнього явища залишається незрозумілою досі.

Переходячи від історії до нового часу, повернемося до вже згаданого спалаху захворювання свійської птиці в Гонконгу в 1997 р., що супроводжувалася інфікуванням людей. Вік хворих коливався від 1 до 60 років, у всіх них спостерігалася висока температура, шлунково-кишкові розлади, гепатит. Смерть шести хворих походить від первинної вірусної пневмонії.

І це були лише «перші ластівки». Так, з 2003 р. на початок лютого 2006 р., за повідомленням ВООЗ, у світі було офіційно зареєстровано близько 170 випадків захворювання на «пташиний грип» серед людей при більш ніж 50% рівні смертності. Найбільша кількість хворих зафіксована у В'єтнамі (93 особи), найвища смертність – у Камбоджі та Індонезії.

Вакансія масового вбивці

Події останніх не могли не насторожити фахівців-грипологів. Оскільки було встановлено, що періодичність пандемій у людей становить приблизно 30-40 років, то до кінця минулого століття термін, як кажуть, якраз настав. Хто є претендентом на звання нового «масового вбивці»?

Циркулюючі раніше у диких водоплавних птахах як природному резервуарі, низько патогенні підвиди вірусу грипу типу А Н5 та Н7 в останнє десятиліття помітно посилили свою патогенність як до природного господаря, так і до інших видів птахів та ссавців. Виявлено чотири нові варіанти вірусу, що викликали загибель не тільки птахів, а й людей: H5N1, H9N2, H7N7 та H7N3. Найчастіше останні десять років зустрічається вірус грипу Н5N1. Саме цей високопатогенний азіатський варіант пташиного грипу продовжує освоювати планету, широко поширюючись по всій Євразії та Північній Африці. Серед його жертв, крім незліченної кількості свійської птиці, і мешканці цих країн.

Джерелом збудника інфекції, як правило, є хворі або загиблі від хвороби свійські птахи, з якими хворі перебували у тісному контакті. Водночас повідомляється про випадки, коли зараження, можливо, відбувалося внутрішньосімейно при догляді за хворими. Слід мати на увазі також те, що довготривала циркуляція субтипу H5N1 у диких птахах може призвести до широкого поширення вірусу у водоймах, що становить додатковий потенційний ризик зараження для людей.

І все ж таки – настільки сьогодні велика ймовірність виникнення чергової пандемії грипу? Так, зараз вірус «пташиного грипу» став вірулентнішим і, в принципі, подолав міжвидовий бар'єр птах-людина. І все ж поки що він, мабуть, не має здатності передаватися безпосередньо від людини до людини і швидко поширюватися серед популяції людей, що є необхідною умовою виникнення пандемії. Однак для останнього потрібно лише зробити «правильний» обмін генетичним матеріалом між, скажімо, штамом H5N1 і штамом грипу людини, що цілком може статися, якщо людина чи тварина захворіє на людський і пташиний грип одночасно.

Таке вірусне потомство теоретично може отримати спадкові набори, які є рекомбінації РНК-сегментів обох батьківських вірусів, які забезпечать його ефективну передачу в людській популяції. Своєрідною «змішувальною судиною» для утворення нового пандемічного вірусу можуть стати звичайні домашні свині – наші найближчі генетичні та фізіологічні родичі. Наразі, на щастя, не сталося, чому сьогодні найбільш актуальними є розробка та проведення у птахівництві профілактичних заходів щодо біобезпеки. Природно, поряд із продовженням досліджень екології вірусу у його природному оточенні.

На сибірських просторах

І все ж таки – чому саме сибірські вчені, вірусологи та орнітологи, які живуть і працюють аж ніяк не в Південно-Східній Азії, настільки «близько до серця» прийняли проблему «пташиного грипу»? Справа в тому, що на півдні Західного Сибіру сходяться міграційні потоки птахів, що зимують у різних регіонах світу – Європі, Африці, на Близькому Сході та в Середній Азії, Індостані та Південно-Східній Азії. Щедро обводнені сибірські території є ідеальним місцем для гніздування, так і для зупинки в дорозі мільйонам птахів.

Масові міграції птахів протікають тут з кінця березня до першої половини червня та з другої половини липня майже до середини жовтня, завдяки чому на певних ділянках лісостепу з весни до осені періодично спостерігаються масові скупчення птахів. Чисельність колоній водоплавних і навколоводних птахів, що створюються на час гніздування, може досягати декількох тисяч особин. Усе це забезпечує особливо сприятливі умови поширення різних вірусних та інших захворювань, небезпечних людини.

Восени черговою темою розмов стають холоди та епідемія грипу. Люди активно купують «протигрипозні» кошти, вакцинуються в марній надії не захворіти чи прискорити одужання. Прихід тепла і весни мало що змінює - просто влітку максимум захворюваності зміщується в південну півкулю. Незважаючи на те, що грип і грипоподібні інфекції проходять мимовільно, у частини хворих виникають ускладнення, що протікають не обов'язково важко, але через велику кількість хворих, які знімають щорічно великий урожай смертей. Зазвичай захворює близько 20% населення, частка ж загиблих від числа хворих становить 0.04%. Це трохи при прогнозуванні результату окремого випадку, але вражає світовий масштаб: на 6 млрд. населення вмирає понад 500 тис. чоловік!
В епідеміях гине більше. Під час «іспанки» 1918 р. летальність імовірно становила 2-3%. Якщо подібна пандемія повториться сьогодні, загине близько 70 млн. чоловік, причому у відносно короткі терміни – лише за півроку вірус може захопити весь світ та зняти сумний урожай. Чи готове людство до такого повороту подій? Про тактику і стратегію боротьби з ймовірною пандемією в наступних випусках розповість д.м.н. В. В. Власов, директор Російського відділення Північноєвропейського центру Кокранівського співробітництва (Москва)

Починаючи з 2002 р. Державний науковий центр вірусології та біотехнології "Вектор" спільно з Інститутом екології та систематики СО РАН проводять моніторинг вірусу "пташиного грипу" у диких перелітних птахів, що зустрічаються на території Новосибірської області. Для лабораторного дослідження бралися проби як від живих птахів, спійманих мережами (змив із клоакальної області), так і від птахів, відстрілених під час весняного та осіннього полювання – у періоди масової міграції.

У 30 із 1120 проб, зібраних у диких птахів за період з 2002 р. по травень 2005 р., виявлено різні штами вірусу грипу, у тому числі високопатогенного H5N1. Носіями потенційної інфекції виявились, як і очікувалося, різні види диких качок.

З осені 2003 р. наші вчені розпочали дослідження циркуляції вірусу грипу у диких птахів та на суміжних з Росією територіях – у Монголії. Але це лише початок великої дослідницької роботи. Погляди наших фахівців спрямовані на сибірську Північ – туди, куди на неосяжні простори від Таймиру до Берингового моря щовесни з Африки, Європи, Азії, Америки та Австралії летять на гніздування десятки та сотні мільйонів птахів і звідки нові варіанти «пташиного грипу» згодом розносяться. по всьому світу.

У публікації використані фотографії А. Юрлова (ІСіЕЖ З РАН, Новосибірськ)