Доброго дня у мене аплазія шийки матки. Аплазія матки та піхви

Вроджена аплазія матки та піхви (синдром Рокитанського-Клостнера) – рідкісне захворювання, що розвивається у жінок з нормальним набором хромосом (каріотип 46, XX) ще на ранній стадії внутрішньоутробного розвитку. Особи з цим захворюванням мають нормальний жіночий тип статури. Характерною ознакою синдрому є відсутність менструацій при своєчасному та нормальному розвитку вторинних жіночих статевих ознак та зовнішніх геніталій. Однак піхва може бути повністю або бути укороченою сліпий мішок. Зміни у внутрішніх статевих органах можуть коливатися від повної відсутності матки та маткових труб до одного чи двох рогів матки з тонкими недорозвиненими трубами. Яєчники мають нормальну структуру і абсолютно адекватно виконують свої функції, що підтверджується правильним та своєчасним розвитком жіночих вторинних статевих ознак, грудних залоз та характерними для здорової жінки перепадами температури у прямій кишці, що відбувається при зміні фаз менструального циклу.

При дослідженні сироватки крові жодних порушень гормонального тла у жінки не виявляється. Гінекологічний огляд дозволяє встановити відсутність піхви та матки. Іноді захворювання вперше виявляється при екстрених зверненнях жінок через важкі розриви промежини, сечового міхура або прямої кишки при спробі статевих зносин.

Аплазію матки та піхви потрібно відрізняти від синдрому тестикулярної фемінізації (Морріса). В обох випадках люди мають добре сформований жіночий фенотип та звертаються до лікаря зі скаргами на відсутність менструацій. При огляді вони виявляють відсутність матки і піхви. Однак при повній формі синдрому тестикулярної фемінізації у людей відсутнє оволосіння в ділянці статевих органів, а при неповній формі спостерігається нормальна жіноча будова зовнішніх геніталій. Виявлення чоловічого набору хромосом (46, XY) та виявлення яєчок у пахвинних каналах, грижових мішках або черевній порожнині за спеціальних методів обстеження остаточно підтверджують синдром тестикулярної фемінізації.

Лікуванняаплазії матки та піхви здійснюється методом проведення пластичних операцій з метою формування штучної піхви. При синдромі Ашермана (утворення спайок усередині матки після перенесеного запального процесу, внутрішньоматкових операцій та перенесеного гнійного ендометриту) так само, як і при синдромі Рокитанського-Кюстнера, не виявляється будь-яких гормональних порушень, що свідчать про порушення функції яєчників або пошкодження центральних механізмів регуляції мен циклу. Це захворювання є характерним прикладом гінекологічної патології, що призводить до відсутності менструацій при нормальному рівні жіночих статевих гормонів у сироватці крові. Лікування синдрому Ашермана проводиться хірургічним шляхом і полягає в розсіченні спайок, що утворилися.

Оновлено: 2019-07-09 23:41:32

Ендометритом називається запалення внутрішньої, слизової оболонки матки. Ендометрит може бути викликаний потраплянням до матки інфекції з піхви (частіше

- Зміна розташування, форми, розміру, або пропорцій органу, що виникає в результаті порушень розвитку у внутрішньоутробному періоді. Часто супроводжується функціональними розладами репродуктивної системи, може поєднуватися з вадами розвитку інших статевих органів. Можливі безпліддя, невиношування та ускладнення вагітності. У ряді випадків аномалії розвитку матки протікають безсимптомно. Діагноз виставляється з урахуванням скарг, анамнезу, результатів гінекологічного огляду та даних додаткових досліджень. Лікувальна тактика визначається залежно від типу та вираженості дефекту.

Загальні відомості

Аномалії розвитку матки – зміни анатомічної структури органу внаслідок порушень внутрішньоутробного розвитку. Складають 1-2% від загальної кількості вроджених аномалій жіночих статевих органів. Істотно розрізняються за проявами та ступенем функціональних порушень. Часто поєднуються з вадами розвитку піхви та фалопієвих труб. Аномалії розвитку матки нерідко протікають безсимптомно і виявляються лише під час проведення УЗД чи гінекологічного огляду. Можуть провокувати порушення менструального циклу, спричиняти безпліддя та невиношування. Збільшують ймовірність ускладнень вагітності та пологів. Лікування аномалій розвитку матки здійснюють фахівці у галузі гінекології.

Причини аномалій розвитку матки

Матка формується із середньої частини парних мюллерових каналів, що злилися між собою. Канали утворюються першому місяці вагітності, їх злиття відбувається протягом другого місяця вагітності. При цьому нижні частини каналів також зливаються, утворюючи піхву, а верхні залишаються роз'єднаними і згодом трансформуються в труби фалопієві. Порушення процесу злиття спричиняє всілякі варіанти аномалій розвитку матки у вигляді часткової або повної дуплікації. Можливе також недорозвинення одного з каналів з відповідною асиметрією органу. Досить поширеною патологією є загальне недорозвинення матки, обумовлене пізнішими впливами на процес взаємної регуляції дозріваючих ендокринної та репродуктивної систем плода.

Аномалії розвитку матки виникають під впливом несприятливих факторів у різні періоди вагітності. Тип і вираженість уродженого дефекту залежить від часу дії. До несприятливих факторів, що провокують аномалії розвитку матки у плода жіночої статі, відносять бактеріальні та вірусні інфекції вагітної, ендокринні та соматичні захворювання, порушення обміну, генетичні аномалії, професійні шкідливості, прийом деяких лікарських препаратів, наркоманію, алкоголізм, тяжкі психологічні та погану екологічну обстановку.

Види та симптоми аномалій розвитку матки

Агенезія(Повна відсутність матки) є рідкісною патологією і, в основному, діагностується при розтині нежиттєздатних плодів з множинними вродженими дефектами.

Однорога маткаформується при зупинці або уповільненні зростання однієї мюллерової протоки та нормальному розвитку іншого. Складає приблизно 13% загальної кількості аномалій розвитку матки, обумовлених порушенням розвитку мюллерових проток. Майже в половині випадків поєднується з вродженими вадами сечовивідної системи. Виділяють чотири основні варіанти цієї аномалії розвитку матки: без рудиментарного рогу; з рогом без порожнини; з рогом, порожнина якого повідомляється з порожниною матки; з рогом, що має ізольовану порожнину.

Зазвичай супроводжується первинною альгоменореєю. Можливі аменорея або маткові кровотечі. Деякі хворі на цю аномалію розвитку матки пред'являють скарги на болючість під час статевого акту. Частина пацієнток спостерігається безпліддя. В інших жінок вагітність можлива, але результат гестації залежить від розмірів матки. За статистикою, у половині випадків вагітність закінчується мимовільним абортом.

Передчасні пологи спостерігаються у 15% пацієнток із цією аномалією розвитку матки. Виживання плоду становить приблизно 40%. Часто діагностується затримка внутрішньоутробного розвитку та неправильне передлежання. Екстрені стани при однорогій матці можуть виникати при скупченні крові в розі, що не сполучається з порожниною матки. Ще однією небезпекою даної аномалії розвитку матки є вагітність у рудиментарному розі. Через маленький розмір рогу така вагітність закінчується розривом матки і масивною кровотечею.

Для уточнення особливостей аномалії розвитку матки використовують інвазивні дослідження – одночасну гістероскопію та лапароскопію, які дозволяють оцінювати форму, об'єм та стан внутрішньої порожнини матки, визначати наявність рогу, що не сполучається, виявляти супутню патологію фалопієвих труб та інші порушення. Сучасною альтернативою інвазивному дослідженню при цій аномалії розвитку матки стають нетравматичні МРТ та УЗД з високою роздільною здатністю.

Дворога маткаформується при неповному злитті середньої частини мюллерових проток. Має дві порожнини та одну шию, рідше – дві шийки, що з'єднуються з одним нормальним піхвою або з піхвою, розділеною частковою перегородкою. У 20% випадків аномалій розвитку матки виявляється повна дворога матка – орган із двома окремими порожнинами. Неповна дворога матка нагадує символічне зображення серця, має загальну порожнину та змінене дно, розділене більш менш вираженим виступом.

Сідлоподібна маткастановить 23% від загальної кількості аномалій розвитку матки, являє собою орган із сідлоподібним заглибленням в ділянці дна. Може розділятися повною чи частковою внутрішньоматковою перегородкою. Нерідко протікає безсимптомно. У деяких пацієнток відзначається нормальний перебіг вагітності та благополучне розродження. В інших випадках при даній аномалії розвитку матки спостерігається невиношування вагітності, тазове передлежання плода, патологія плаценти, передчасні пологи, слабка або дискоординована родова діяльність. Діагноз аномалія розвитку матки встановлюється на підставі УЗД, гістероскопії, МРТ та інших інструментальних досліджень.

Подвоєння матки та піхви- Випадок найяскравішої дуплікації жіночих статевих органів. Найбільш поширеним варіантом цієї аномалії розвитку матки є одночасне подвоєння матки та піхви, рідше виявляються дві матки при загальному піхві. Органи зазвичай більш менш тісно стикаються між собою або частково зростаються, проте описані випадки маток, розділених сечовим міхуром. Ступінь зрілості органів при цій аномалії розвитку матки може суттєво відрізнятися – від двох однаково зрілих маток та піхв з обох боків до вкрай нерівномірного розвитку (повноцінної пари органів з одного боку та рудиментарної з іншого). При достатньому розвитку обох пар органів менструації та вагітності можуть наступати як в одній, так і в іншій матці. За наявності двох піхв патологія попередньо діагностується на етапі гінекологічного огляду. Для уточнення діагнозу призначають УЗД, гістероскопію та інші дослідження.

Гіпоплазія матки- Досить поширена аномалія розвитку матки. Гіпоплазія матки може поєднуватись з іншими проявами інфантилізму або бути ізольованою патологією. Можливе пропорційне зменшення розмірів тіла та шийки матки або зменшення тіла у поєднанні з подовженням шийки матки. Часто супроводжується порушенням положення матки (патологічним загином вперед або взад). Хворі на цю аномалію розвитку матки можуть пред'являти скарги на альгоменорею та аменорею.

Виділяють три форми цієї аномалії розвитку матки: маленька або гіпопластична матка (довжина органу становить близько 8 см, співвідношення тіла та шийки не порушено), інфантильна матка (довжина органу більше 3 см, подовжена шийка) та рудиментарна матка (довжина органу менше 3 см, довжина шийки – більше половини загальної довжини матки). Рудиментарна матка то, можливо функціонуючої чи нефункционирующей. Іноді при цій аномалії розвитку матки спостерігається відсутність шийки чи цервікального каналу. Діагноз встановлюється на підставі гінекологічного огляду та даних додаткових досліджень.

Лікування аномалій розвитку матки

Тактика лікування аномалій розвитку матки визначається гінекологом індивідуально з урахуванням типу та вираженості аномалії, віку та стану організму хворої, її бажання мати дітей та інших факторів. Показаннями до екстреного оперативного втручання є вагітність у рудиментарному розі матки, скупчення менструальної крові в атрезованій піхві або в ізольованій порожнині рога матки.

Показаннями до планової операції при аномаліях розвитку матки зазвичай стають порушення дітородної функції (невиношування, безплідність). При однорогій матці роблять видалення рудиментарного роги з наступною фіксацією маткової труби до кута матки. При подвійній та дворогій матці стінки органу розсікають по внутрішньому ребру, а потім з'єднують, формуючи єдину порожнину. Хірургічне втручання зазвичай здійснюють через відкритий доступ (операція Штрассмана), рідше – з використанням гістероскопії. При сідлоподібній матці метропластику зазвичай здійснюють через природні шляхи під час гістероскопії.

Прогноз при аномаліях розвитку матки

Прогноз визначається видом патології, ступенем зрілості матки та обсягом порожнини органа. Існує підвищена загроза мимовільного аборту, невиношування та передчасних пологів. Ведення вагітності при аномаліях розвитку матки включає профілактику викидня, розвитку кровотеч і істміко-цервікальної недостатності. При появі загрози переривання вагітності після 26 тижнів показано кесарів розтин.

В інших випадках тактика пологової допомоги при аномаліях розвитку матки визначається з урахуванням положення та стану плода, наявності ендокринних та соматичних захворювань у матері та інших факторів. Проведення оперативних втручань дозволяє збільшити можливість успішного виношування вагітності з 30-40 до 90 і більше відсотків. Жінки з аномаліями розвитку матки, які раніше пред'являли скарги на хворобливі менструації та порушення загального стану під час місячних, відзначають зникнення болю та покращення самопочуття.

При грубих аномаліях розвитку матки та невиношуванні вагітності жінка може вдатися до використання сурогатного материнства. Штучне запліднення методом ІКСІ, ІМСІ або ПІКСІ здійснюється за участю власної яйцеклітини пацієнтки та сперматозоїдів чоловіка (або донорської сперми). Потім відбувається культивування ембріонів. Після підбору та повного обстеження сурогатної матері проводиться підсадка ембріонів у її матку.

Завантаження форми..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= "Отримати ціни AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Отримати ціни

Симптоми та перебіг захворювання

Основна скарга, з якою 15-16-річні дівчатка звертаються до лікаря, – відсутність менструацій. У старшому віці пацієнтки скаржаться на неможливість статевого життя.

Найкращі державні клініки Ізраїлю

Найкращі приватні клініки Ізраїлю

Лікування захворювання

Єдиним способом лікування синдрому Рокитанського-Кюстнера є пластичне формування неовлагаліща – кольпопоез із тазової очеревини або сигмовидної кишки. Бужування і дилятація рудиментного піхви (кольпоелонгація) можлива лише за його достатньої довжині - 2-4 див. Метою втручань служить усунення перешкоди нормальної статевого життя.

У більшості випадків у реконструктивно-відновній інтимній пластиці проводиться лапароскопічний кольпопоез з ротацією фрагмента сигмовидної кишки на власній брижі. Штучна піхва, сформована з тканин кишки, не вимагає додаткового зволоження, що позитивно позначається на якості сексуального життя жінок із синдромом Рокитанського-Кюстнера.

Тканини неовагіни після операції зазнають деяких морфофункціональних змін, що виражаються в склерозі, атрофії та дисплазії слизової кишки. Щоб не допустити склерозування та стенозу просвіту штучної піхви необхідно ведення регулярного статевого життя або періодичне проведення бужування.

Лапароскопічний кольпопоез при синдромі Рокитанського-Кюстнера має переваги перед відкритим втручанням, дозволяючи досягти кращих естетичних результатів. При неможливості виконання кольпопоезу із сигмовидної кишки (недостатній довжині брижі) для пластики неухвал використовуються тазова очеревина, поперечно-ободова або тонка кишка.

Діагностика захворювання

Стандартне обстеження передбачає:

збирання анамнезу;
огляд статевих зовнішніх органів;
оцінку фізичного та статевого розвитку;
лабораторні та загальноклінічні дослідження;
бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження виділень із статевих шляхів;
зондування піхви;
ректальне абдомінальне дослідження;
ультразвукове дослідження сечової та статевої систем.

Даних досліджень буває достатньо для того, щоб з точністю визначитися з варіантом пороку та вибором методу оперативного лікування.

Статура у хворої зазвичай правильний, статевий та фізичний розвиток співвідносний з віковою нормою. Досить добре бувають сформовані статеві вторинні ознаки. Під час проведення гінекологічного дослідження фіксується, що зовнішні статеві органи розвиваються правильно. При зондуванні піхви фахівець виявляє за незайманою плівою невелике поглиблення завдовжки сантиметр або півтора. При проведенні ректального абдомінального дослідження у типовому місці матку визначити не вдається, там пальпують тяж. Придатки визначити також не можна.

У ході проведення ультразвукового дослідження виявляються яєчники та абсолютна відсутність матки. У деяких випадках у пацієнток можуть виявити паралельно всілякі вади формування сечової системи:

аплазію нирки;
поперекову або тазову дистопію нирки;
явище подвоєння чашкової миски.

Ціни

Завантаження форми..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="10616" data-slogan-on-click= "Запит ціни AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" Запит ціни

Практична діяльність:

Аплазія піхви - аномалія розвитку жіночої статевої системи, що виявляється відсутністю піхви. Матка при аплазії піхви може також бути відсутня, може бути рудиментарною або нормально функціонуючої. Аплазія піхви та матки зветься синдромом Майєра-Рокитанського-Кюстера.

Наскільки поширена аплазія піхви?

Аплазія піхви та матки за даними різних авторів зустрічається із частотою 1 на 4000 – 5000 новонароджених дівчаток. Функціонуюча матка є у 10 – 20% хворих на аплазію піхви.

Чому виникає аплазія піхви?

Нині відсутня єдина думка про роль різних чинників у етіології вад розвитку жіночої статевої системи, зокрема аплазії піхви. У 1921 р. Стоккард розробив вчення про критичні періоди ембріонального розвитку, яке згодом було доповнено П.Г. Світловим. Відповідно до цієї теорії, в процесі ембріонального розвитку існують періоди, коли окремі тканини, що активно розвиваються, і органи стають особливо чутливими до різних зовнішніх і внутрішніх чинників. Ці етапи розвитку ембріона та плода називаються критичними періодами ембріогенезу. До негативних факторів, які можуть діяти в критичні періоди ембріонального розвитку, належать радіація, інфекції, хімічні токсини, медикаментозні засоби, куріння, алкоголь, наркотичні засоби, генетичні мутації тощо. Таким чином, аплазія піхви, як і інші аномалії розвитку це мультифакторіальне захворювання, що виникає внаслідок порушення формування та розвитку зачатків статевих органів.

Як проявляється аплазія піхви?

Скарги пацієнток визначаються типом аномалії розвитку та віком. Основні скарги у пацієнток з аплазією піхви та матки – відсутність менструацій та неможливість жити статевим життям. Типовий вік виникнення скарг – 10 – 18 років. У пацієнток з аплазією піхви, але за наявності функціонуючої матки клінічна картина інша: менструації також відсутні, але через кожні 3 - 4 тижні пацієнтки пред'являють скарги на сильні переймоподібні або болі, що тягнуть внизу живота, иррадиирующие в поперекову область. Болі у животі можуть супроводжуватися нудотою, блюванням, розладом сечовипускання чи дефекації. Причина таких регулярних болів - скупчення менструальної крові в порожнині матки, що функціонує, через відсутність піхви, перерозтягнення її стінок, тиск збільшеної матки на сечовий міхур і пряму кишку. Часто пацієнтки з аплазією піхви та функціонуючої маткою в екстреному порядку госпіталізуються до хірургічних відділень та піддаються хірургічним операціям з підозрою на гострий апендицит або інше гостре хірургічне захворювання органів черевної порожнини. Часто аплазія піхви поєднується з аномаліями розвитку інших органів та систем. У 30% пацієнток є різні аномалії сечової системи. Найчастіше зустрічаються аплазія (вроджена відсутність) однієї нирки, дистопія (неправильне положення) нирок, підковоподібна нирка, подвоєння нирок.

Яке обстеження потрібне при підозрі на аплазію піхви?

Аплазію піхви можна запідозрити на підставі скарг на відсутність менструацій, неможливість статевого життя або регулярні болі внизу живота за відсутності менструацій. Але цими симптомами можуть виявлятися й інші гінекологічні захворювання. Це пояснює потребу використання додаткових методів обстеження.

При огляді на гінекологічному кріслі у пацієнток з аплазією піхви зазвичай виявляють правильно розвинені зовнішні статеві органи (великі та малі статеві губи, клітор), за відсутності або різкого скорочення піхви. У пацієнток з інтактною незайманою плівою, що не живуть статевим життям, необхідно вдаватися до зондування піхви через отвір у цноті для уникнення діагностичних помилок. У пацієнток із супутньою аплазією матки при пальцевому дослідженні через пряму кишку матка не визначається. За наявності функціонуючої матки при пальцевому дослідженні через пряму кишку у проекції матки визначається округле об'ємне утворення різних розмірів.

Для уточнення діагнозу вдаються до різних інструментальних методів діагностики. Велику роль діагностиці вад розвитку жіночих статевих органів грає ультразвукове дослідження (УЗД) малого таза. При аплазії піхви матка може визначатися як невеликого рудиментарного валика. У пацієнток з аплазією піхви та функціонуючої маткою при УЗД малого тазу визначається розширена замкнута матка у вигляді об'ємного анахогенного або гіпоехогенного об'ємного утворення, розташованого в центрі малого тазу. Яєчнику у пацієнток із аплазією піхви візуалізуються високо біля стінок тазу.

Враховуючи високу чутливість та специфічність магнітно-резонансної томографії (МРТ) та мультиспіральної комп'ютерної томографії (МСКТ), їх доцільно використовувати для уточнення виду аномалії розвитку та проведення диференціальної діагностики у складних клінічних ситуаціях.

Для виключення можливих супутніх аномалій розвитку органів сечової системи всім пацієнткам з аплазією піхви в обов'язковому порядку необхідне виконання нирок УЗД або екскреторної урографії.

Для виключення порушень статевого диференціювання пацієнткам із аплазій піхви проводиться дослідження каріотипу.

Яка тактика лікування при аплазії піхви?

Неможливість статевого життя та створення сім'ї є показанням до виконання операцій, що коригують, у пацієнток з аплазією піхви. Перші повідомлення про спроби хірургічного лікування при аплазії піхви відносяться ще XVI в. Більшість хірургічних методик, запропонованих для корекції аплазії піхви (бужування, елонгація, шкірно-пластичні операції, створення піхви із сегментів тонкого та товстого кишечника) в даний час становлять лише історичний інтерес. Це пов'язано з низькою ефективністю методик, великою кількістю ускладнень та травматичністю хірургічних втручань. В даний час однією з найпопулярніших методик корекції аплазії піхви є очеревинний кольпопоез, тобто створення штучної піхви з очеревини малого тазу. Цю операцію виконую піхвовим доступом або комбінованим – з лапароскопічною асистенцією. Лапароскопічний доступ значно полегшує виконання операції, оскільки додатковий візуальний контроль знижує ймовірність пошкодження сечового міхура та прямої кишки під час створення тунелю для штучної піхви. До того ж, лапароскопія дозволяє оцінити стан органів черевної порожнини та малого тазу, уточнити тип аномалії розвитку, оцінити стан яєчників. Сенс операції очеревинного кольпопоезу полягає в наступному. Спочатку виконують діагностичну лапароскопію з метою оцінки стану внутрішніх статевих органів, уточнення варіанта аномалії розвитку, оцінки рухливості очеревини малого таза використання її для формуванні піхви. Далі, використовуючи проміжний доступ, створюють тунель між сечовим міхуром і прямою кишкою до тазової очеревини, який буде «ложем» для штучної піхви. Це один з найбільш складних і відповідальних етапів операції, тому що від пов'язаний з ризиком поранення сечового міхура, сечівника та прямої кишки. Заключним етапом операції є вибір складки тазової очеревини, зведення її до промежини, формування з неї піхви та фіксація купола новоствореного піхви. Зазвичай довжина сформованої піхви становить 10 – 12 див.

Яка тактика лікування при аплазії піхви та функціонуючій матці?

Лікування хворих з аплазією піхви за наявності функціонуючої матки є важчим завданням. Тактика лікування великою мірою залежить стану матки – функціонуюча чи рудиментарна. При аплазії піхви і нормальній функціонуючій матці виконують традиційну вагінопластику, при якій спорожняють гематокольпос і зшивають відділи піхви, що лежать нижче і нижче, формуючи піхву трубку. При неможливості виконання традиційного кольпопоезу можливе формування піхви із сегмента сигмовидної ободової кишки з імплантацією нормальної функціонуючої матки в купол новоствореної піхви. При повній аплазії піхви та наявності функціонуючої рудиментарної матки виконують екстирпацію (видалення) рудиментарної матки та очеревинний кольпопоез.

Багато вроджених аномалій сечостатевої системи пояснюються порушенням її розвитку в ембріональному періоді. Дефекти якогось із численних етапів злиття структур можуть призводити до часткової або повної агенезії окремих проток.

Вроджені аномалії часто торкаються сечової системи.

Матка

Одностороння агенезія або аплазія мюллерової протоки призводить до появи однорогої матки. Ті чи інші аномалії матки через порушення злиття мюллерових проток є у 1-3% всіх жінок. Ці аномалії варіюють від однорогої матки з перегородками до подвоєння матки, шийки та піхви. Хірургічне лікування слід рекомендувати лише після виключення всіх інших причин безпліддя, оскільки при матці з перегородками, наприклад, можлива нормальна вагітність.

До набутих змін матки відносяться її фіброз та спайки. Лейоміоми матки знаходять у 20-25% всіх жінок репродуктивного віку. Зазвичай, ці пухлини не дають симптомів. Фіброїдні лейоміоми можуть розташовуватися під серозною оболонкою, але більш важливі інтрамуральні та підслизові пухлини та/або фіброми на ніжці, які можуть спричиняти безпліддя. Аналізу ймовірності вагітності після міектомії присвячено огляд 27 досліджень, проведених у 1982-1996 роках.

Дев'ять із цих досліджень були проспективними; загальна частота вагітностей, за цими даними, становила 57% (при 95% довірчому інтервалі 48-65%). Термін між операцією та вагітністю коливався від 8 до 20 місяців. На жаль, в жодному з досліджень результати операції не порівнювалися з результатами простого спостереження (тобто з кількістю вагітностей за той самий час у неоперованих жінок). Тому не можна бути впевненим, що ймовірність вагітності після міектомії зростає саме завдяки операції.

Маточні труби

Вроджені дефекти маткових труб, особливо при нормальному стані решти органів сечостатевої системи, зустрічаються дуже рідко. В окремих випадках при односторонній аплазії яєчника та матки є аплазія та однією з маткових труб. Причина поодиноких випадків відсутності частини маткових труб залишається невідомою.

Морфологічно в матковій трубі можна виділити чотири сегменти:

Інтерстиціальний сегмент - частина труби, що проходить через стінку матки та оточена міометрієм. Ендосальпінкс складається з секреторних і війчастих клітин, які утворюють поздовжні складки, що надають поперечному зрізу труби форми зірки. Діаметр цього сегмента – близько 400 мкм.

Перешийок – проксимальна третина маткової труби. Ендосальпінкс містить більше секреторних клітин, ніж війчастих.

Ампула - решта дві третини маткової труби. Вії здійснюють коливальні рухи у бік матки, що відіграє важливу роль у переміщенні яйцеклітини та ембріона. При операціях на перешийку ймовірність вагітності залишається досить високою (близько 80%), тоді як резекція ампули значно знижує її. Ектопічна вагітність найчастіше локалізується саме в ампулі, оскільки тут відбувається запліднення яйцеклітини та ранній розвиток ембріона.

Функція

Рухливість, секреція та коливання вій маткових труб – необхідна умова транспорту сперматозоїдів, їх капацитації, захоплення яйцеклітини, запліднення, розвитку зиготи та переміщення яйцеклітини та зиготи. Маточні труби спонтанно скорочуються дуже складним чином. Залежність між цими скороченнями та транспортом гамет залишається незрозумілою. На відміну від шлунково-кишкового тракту тут відсутні регулярні перистальтичні рухи на великій відстані. Короткі ділянки окремих сегментів скорочуються одночасно у різних напрямках. Таким чином, яйцеклітина затримується на віддалі від матки, але врешті-решт він все ж досягає ендометрію маткової порожнини.

Роль скорочення труб у транспорті сперматозоїдів незрозуміла. Сперматозоїди мають власну рухливість: вони виявляються в черевній порожнині вже через 5 хвилин після інсемінації, що свідчить про важливу роль скорочення труб у їхньому транспорті. Прискоренню цього процесу може сприяти скорочення матки та труб при статевому акті. досягають місця запліднення, очевидно, не за рахунок цього механізму, так як вії клітин, що вистилають трубу, колишуться в протилежному напрямку.

Певну роль транспорті сперматозоїдів може грати секреторна активність трубних клітин. Трубна секреція досягає максимуму під час овуляції. В'язка, багата на глікопротеїни середовище сповільнює коливання вій, зменшуючи протидію власному руху сперматозоїдів. В результаті вони рухаються в цьому середовищі так само, як у слизу шийки в середині циклу. Коли секреція слизу зменшується, коливання вій у бік матки відновлюються та запліднена яйцеклітина переміщається у потрібному напрямку.

Естрогени стимулюють, а прогестини гальмують секрецію трубного слизу. Важливе значення для репродуктивної функції мають, мабуть, білки, присутні у трубному секреті та відсутні у сироватці крові.

На відміну від сперматозоїдів, жіночі яйцеклітини, залишаючи поверхню яєчника, повинні перетнути відкриту ділянку черевної порожнини, перш ніж потрапити в маточну трубу. Під час овуляції фимбрії та черевний отвір труби наближаються впритул до яєчника. Це відбувається завдяки скороченням труби, мезосальпінксу та фімбрій. Цікаво, що наявність одного яєчника та однієї маткової труби з протилежного боку не виключає можливості вагітності.

Хірургічна сальпінгостомія у разі злипання фімбрій значно зменшує ймовірність вагітності, що свідчить про важливість механізму захоплення яйцеклітини фімбріями.

У маткові труби проникає лише дуже невелика частка сперматозоїдів, що опиняються у піхві після еякуляції. Тільки оптимально сформовані і рухливі сперматозоїди здатні подолати перешкоди і досягти ампули, тобто. місця запліднення.

Запліднення відбувається, ймовірно, у дистальній частині ампули. Сперматозоїди зберігають життєздатність у жіночому статевому тракті протягом 24-48 годин (за деякими даними, до 96 годин), але яйцеклітина здатна зазнати запліднення лише протягом 24 годин. Запліднена яйцеклітина починає ділитися в матковій трубі. Зигота людини під час транспорту позбавлена живильного резервуару або постійного контакту з іншими клітинами. Єдиним джерелом живлення зиготи, що розвивається, до її імплантації в стінку матки (що відбудеться приблизно через 1 тиждень) служать продукти трубної секреції.

Патологія

Порушення складних процесів транспорту трубами може спричинити безпліддя. Вроджені аномалії мають менше значення, ніж спайки, що утворюються внаслідок ендометріозу або інфекції. Найбільш важлива хламідійна інфекція.

Сальпінгіт

У 19% жінок, які страждають на сальпінгіт, збудником служать хламідії. Ці мікроорганізми висіваються у 4% жінок, які зазнали лапароскопії у зв'язку з трубним безпліддям. Так як багато тазових інфекцій проявляються лише неспецифічними симптомами (або протікають взагалі безсимптомно), прохідність труб необхідно перевіряти у всіх жінок, які не завагітніли протягом 6 місяців після початку статевого життя, незважаючи на нормальну функцію жовтого тіла.

Інвазивні діагностичні дослідження у жінок особливо показані у випадках явного зниження показників репродуктивної функції у чоловіків.

Перенесені венеричні хвороби збільшують ймовірність трубної причини вторинної стерильності у 7,5 разів, апендектомія – у 4,7 раза, позаматкова вагітність – у 21 раз, а запальні процеси у тазі – у 32 рази.

Оклюзія бахромчастого сегмента труби може призводити до її розширення зі стоншенням стінок.

Мета-аналіз 14 досліджень, що охоплюють загалом понад 5000 жінок, показав, що при сактосальпінксі ймовірність зачаття знижується. Імовірність вагітності при ЕКЗ у жінок із сактосальпінксом майже наполовину менша, ніж у жінок із простою обструкцією труби поблизу матки (імплантація 8,5% проти 13,7%; пологи 13,4% проти 23,4%). Це свідчить про зниження ймовірності вагітності при односторонньому сактосальпінксі, незважаючи на прохідність контрлатеральної труби. Згідно з даними проспективного рандомізованого дослідження, що проводиться у кількох центрах, після лапароскопічної корекції сактосальпінкса ЕКО завершується значно більшою кількістю пологів, ніж у неоперованих жінок (контроль). Ефект був набагато більшим після хірургічної корекції двостороннього сактосальпінксу.

Діагностичні дослідження матки та маткових труб

Прохідність труб перевіряють за допомогою наступних методів:

інсуффляція маткових труб СО2;
гістеросальпінгографія;
хромопертубація та діагностична лапароскопія.

Інсуффляція труб

Цей метод, вперше запропонований у 1920-х рр., ненадійний. Він не дозволяє вирішити, чи є обструкція труби з одного або з обох боків. Пряме порівняння з даними лапароскопії виявляє значну розбіжність результатів. Метод не слід застосовувати навіть у цілях скринінгу.

Гістеросальпінгографія

Гістеросальпінгографія має набагато більше значення. Її можна проводити в амбулаторних умовах через 1-2 години після прийому пацієнткою індометацину (як анальгетик). Труби досліджують флуороскопом. У поодиноких випадках за оклюзію труб можна помилково прийняти їхній спазм. Тому доцільно використовувати спазмолітичні засоби, наприклад, бутилскополамінбромід (1-2 мл внутрішньовенно).

Доза опромінення яєчників при гістеросальпінгографії коливається від 1,7 мГР для 100-мм флуороскопічної плівки до 2,8 мГР для кадру розміром 24×30 см. Дослідження проводять зазвичай через 2-5 днів після менструації, щоб звести до мінімуму ризик переривання можливої вагітності ранній стадії.

Імовірність спалаху інфекції після гістеросальпінгографії не перевищує 1%. Ідентифікувати групу ризику щодо цього ускладнення намагалися шляхом визначення кількості лейкоцитів у крові, с-реактивного білка та швидкості осідання. Дані дослідження показали, що ці показники малочутливі та недостатньо специфічні.

Деякі автори рекомендують профілактично вводити антибіотики, наприклад, 200 мг доксоцікліну за 2 дні до дослідження та по 100 мг протягом 5 днів після нього. Із цього приводу немає єдиної думки, і профілактику антибіотиками проводити не рекомендується.

При гістеросальпінгографії чітко видно контури матки, а також перегородки, поліпи та підслизові фіброзні утворення. Для оцінки діагностичного значення гістеросальпінгографія частоту вагітності після дослідження необхідно порівняти з такими до нього. У разі нормальних результатів гістеросальпінгографії ймовірність вагітності при інсемінації донорськими сперматозоїдами становила 46%. При виявленні аномалій або дефектів матки та двосторонньої прохідності труб цей показник знижувався до 34%. При нормальній анатомії матки та односторонній оклюзії труби ймовірність вагітності після інсемінації донорськими сперматозоїдами становила 40%.

Відносно високий показник зачаття, незважаючи на виявлену при гістеросальпінгографії патологію, зумовлений, ймовірно, оптимальністю чоловічого фактора в умовах донорської інсемінації. Це необхідно враховувати у випадках, коли за безплідності подружжя виявляється недостатність чоловічого чинника.

Результати гістеросальпінгографії часто не збігаються з даними лапароскопії та хромопертубації. Таким чином, прогноз на підставі даних гістеросальпінгографії, мабуть, недостатньо точний. При обстеженні 104 жінок збіг результатів спостерігався у 62% випадків. При нормальних результатах гістеросальпінгографії дані лапароскопії та хромопертубації виявлялися нормальними у 96% випадків. При нечітких результатах гістеросальпінгографії та можливої патології збіг з даними лапароскопії реєструвався у 63% випадків. Підозри на оклюзію маткових труб підтвердилися при лапароскопії лише у 54% випадків. На підставі цих даних було зроблено висновок, що при безплідді на тлі нормальних результатів гістеросальпінгографії слід проводити діагностичну лапароскопію. Точність результатів гістеросальпінгографії зростає при використанні спеціальної системи катетерів, що дозволяє нарізно перфузувати маткові труби. Цей спосіб дає можливість вимірювати тиск, що забезпечує прохідність кожної труби окремо. У нормі воно становить 429±376 мм рт. ст., а за патологічних змін труб зростає до 957 ± 445 мм рт. ст. Аналогічний, але менш інвазивний метод передбачає використання дуплексної ехографії. Найновіші контрастні середовища дозволяють проводити гістеросальпінгографії лише за допомогою ультразвуку. Ця нова методика може використовуватися як простий спосіб скринінгу, хоча слід враховувати його можливі помилки.

При проведенні гістеросальпінгографії в її класичному варіанті контрастним середовищем має бути масляна суспензія, так як це забезпечує більш високу ймовірність вагітності, ніж використання гідрофільних агентів, проте слід пам'ятати і про деякий ризик утворення гранул при застосуванні масляного середовища.

Таким чином, ехо-гістеросальпінгографію можна рекомендувати як метод скринінгу порушень трубної прохідності у жінок з необтяженим анамнезом, відсутністю хламідійної інфекції та тривалістю безпліддя менше одного року. У всіх інших випадках слід проводити лапароскопію та хромопертубацію.

Гістероскопія та лапароскопія

Лапароскопія у поєднанні з хромопертубацією та гістероскопією – стандартний метод оцінки стану тазових органів та прохідності труб. На відміну від гістеросальпінгографії, цей метод дозволяє досвідченому хірургу з найбільшою точністю діагностувати ендометріозні спайки, стоншення маткових труб та зміни яєчників.

Гістероскопія. Це дослідження можна проводити без загальної анестезії. Жорсткий або гнучкий ендоскоп проводять через отвір шийки в порожнину матки, яку зазвичай розширюють розчином декстрину високомолекулярного, СО2 або 5% водним розчином . Через спеціальний канал ендоскопа можна вводити щипці або інструмент для електро-або лазерної коагуляції.

Лапароскопія Лапароскопія зазвичай потребує загальної анестезії з інтубацією. Через невеликий розріз нижче за пупок черевну порожнину заповнюють СО2 і вводять лапароскопічний троакар і сам лапараскоп. Небезпека пов'язана з можливістю перфорації кишечника або великих судин. Ці ускладнення спостерігаються приблизно 0,1% випадків. Після 1-2 додаткових розрізів для введення інших інструментів через внутрішньоматкову канюлю можна вводити барвник. Його вихід через яєчникові отвори труб є прямим візуальним доказом їхньої прохідності.

Оскільки при спайках у черевній порожнині перевірити прохідність труб досить важко, використовують нові діагностичні методи. Дуже тонкі ендоскопи, що вводяться в труби при гістероскопії або лапароскопії, дозволяють оглянути їхню внутрішню поверхню. Ці ендоскопи забезпечені спеціальною оптичною системою, що виключає пошкодження слизової оболонки маткових труб.

Лікування

Залежно від характеру патологічного процесу в трубах виробляють розсічення спайок, фімбріопластику, сальпінгостомію або накладання анастомозу. При адгезіолізі застосовують будь-які мікрохірургічні маніпуляції для відновлення рухливості маткових труб та яєчників. Фімбріолізис виробляють для мобілізації фімбрій; дефекти очеревини ретельно ушивають. Фімбріопластика - реконструкція наявних фімбрій при частковій або повній оклюзії труб. У разі повної оклюзії розкривають отвір та серозну оболонку вивертають, формуючи бахромчасті краї отвору. Якщо оклюзія ампули вимагає резекції частини труби, виробляють сальпінгонеостомію. Анастомоз можна накладати між будь-якими сегментами маткової труби.

У наші дні результати мікрохірургічних операцій слід порівнювати з результатами програм ЕКЗ. Слід враховувати, що мікрохірургічний метод може забезпечити повне лікування, тоді як ЕКО - форма лише тимчасового лікування. Імовірність вагітності після хірургічного сальпінголізису, фімбріолізу та оваріолізу становить 39-69%. Статистична середня цього показника під час використання звичайних методик сягає 40%.

Фімбріопластика та сальпінгостомія з приводу наслідків запальних процесів у трубах дають найгірші результати. За даними Мюнстерського університету, ймовірність вагітності у таких випадках становить лише 25%. При виборі тієї чи іншої форми лікування необхідно враховувати досвідченість хірурга. Якщо відразу не планується ЕКЗ, пацієнтку слід госпіталізувати до спеціалізованого мікрохірургічного відділення.

Аномалії матки та маткових труб як причина безладдя was last modified: Жовтень 10th, 2017 by Марія Салецька