Як дренувати і тампонувати рани та порожнини. Дренування Дренування гнійної рани алгоритм

Будь-які хірургічні втручання, особливо пов'язані з видаленням гною чи ексудату з внутрішніх порожнин, можуть спровокувати інфікування ушкоджень. Встановлений дренаж у деяких випадках дозволяє прискорити очищення рани та полегшити її антисептичну обробку. Але з розвитком медичних технологій від процедури дренування в більшості ситуацій вже відмовилися, оскільки виведення трубок і систем назовні теж може спричинити ускладнення.

Навіщо ставлять дренаж після операції?

На жаль, багато хірургів досі використовують дренування як підстрахування або за звичкою, встановлюючи його з метою запобігання повторному інфікуванню та іншим поширеним наслідкам різних втручань. При цьому навіть досвідчені фахівці забувають, для чого насправді потрібен дренаж.

евакуація гнійного вмісту порожнини;
видалення жовчі, внутрішньочеревної рідини, крові;
контроль джерела інфекції;
можливість антисептичного промивання порожнин.

Сучасні лікарі дотримуються принципів мінімального додаткового втручання у процес одужання. Тому дренування застосовується тільки в крайніх випадках, коли його обійтися неможливо.

Коли знімають дренаж після операції?

Загальноприйнятих термінів видалення дренажних систем, звісно, немає. Швидкість їх зняття залежить від складності хірургічного втручання, місця його проведення, характеру вмісту внутрішніх порожнин, початкових цілей установки пристосувань, що дренують.

Загалом фахівці керуються єдиним правилом – дренаж необхідно видалити відразу після того, як він виконає свої функції. Зазвичай це відбувається вже на 3-7 день із проведення хірургічної процедури.

1. Поняття дренування.

3. Види дренування.

4. Дренування плевральної порожнини.

5. Дренування черевної порожнини.

6. Дренування сечового міхура.

7. Дренування трубчастих кісток та суглобів.

8. Догляд за дренажами.

Дренування – лікувальний метод, що полягає у виведенні назовні вмісту з ран, гнійників, вмісту порожнистих органів, природних чи патологічних порожнин тіла. Повноцінне дренування, забезпечує достатній відтік ранового ексудату, створює найкращі умови для якнайшвидшого відторгнення загиблих тканин і переходу процесу загоєння у фазу регенерації. Протипоказань до дренування практично немає. Процес гнійної хірургічної та антибактеріальної терапії виявив ще одну перевагу дренування – можливість цілеспрямованої боротьби з рановою інфекцією.

Для забезпечення хорошого дренування має характер дренажу, вибір оптимальний для кожного випадку, способу дренування, положення дренажу в рані, використання певних медикаментозних засобів для промивання рани (відповідно до чутливості мікрофлори), справний вміст дренажної системи з дотриманням правил асептики.

Дренування здійснюється за допомогою дренажів. Дренажі поділяються на марлеві, плоскі гумові, трубчасті та змішані.

Марлеві дренажі- це тампони та турунди, які готують із гігроскопічної марлі. З їх допомогою проводять тампонаду рани. Тампонада ран буває туга і пухка.

Туга тампонада застосовується при зупинці кровотечі з дрібних судин сухими або змоченими в розчинах (3% перекису водню, 5% амінокапронової кислоти, тромбіну) марлевими турундами. Така турунда залишається у рані від 5 хв до 2 год. При недостатньому зростанні гранульозної тканини в рані проводиться туга тампонада по Вишневському з маззю. У цьому випадку турунд залишається в рані 5-8 днів.

Пухка тампонада використовується для очищення забрудненої або гнійної рани з краями, що не спадаються. Марлеві дренажі вводять в рану пухко, щоб не перешкоджати відтоку відокремлюваного. При цьому краще вводити тампони змочені антисептичними розчинами. Марля зберігає дренажну функцію лише 6-8 годин, потім вона просочується рановим відокремлюваним і перешкоджає відтоку. Тому при пухкій тампонаді марлеві дренажі треба міняти 1-2 рази на день.

Плоскі гумові дренажі- виготовляються з гуми рукавички шляхом вирізування порожнин різної довжини і ширини. Вони сприяють пасивному відтоку вмісту з неглибокої рани.

Для покращення відтоку зверху дренажу накладається серветка, змочена антисептиком. Зміну таких дренажів проводять щодня.

Трубчасті дренажіготують із гумових, латексних, поліхлорвінілових, силіконових трубок діаметром від 0,5 до 2,0 см. Трубчастий дренаж по спіралі бічних поверхонь має отвори розмірами не більше діаметра самої трубки.

Розрізняють дренажі одинарні, подвійні, двопросвітні, багатопросвітні. За ними йде відтік вмісту з глибоких ран і порожнин тіла, можна проводити промивання рани або порожнини антисептичними розчинами. Видаляються з ран такі дренажі на 5-8 день.

Мікроіригатор - це трубчастий дренаж, діаметр якого від 0,5 до 2 мм без додаткових отворів на бічній поверхні трубки. Застосовують для введення лікарських речовин у порожнини тіла.

Змішані дренажі- це гумово-марлеві дренажі. Такі дренажі мають властивості, що відсмоктують, за рахунок марлевої серветки і відпливом рідини по гумовому плоскому дренажу. Їх називають "сигарні дренажі" - відрізаний від гумової рукавички палець з кількома отворами і пухко введений усередину смужкою марлі або шарами перекладені марлеві сафетки та гумові смужки дренажі. Застосовуються змішані дренажі лише у неглибоких ранах.

Закритий дренаж - трубчастий дренаж, вільний кінець якого перев'язаний шовковою ниткою або перетиснутий затиском. Застосовується він для введення лікарських засобів або виведення вмісту рани та порожнини за допомогою шприца. До закритих дренажів відносяться мікроіригатор, дренажі з плевральної порожнини.

Відкритий дренаж - це трубчастий дренаж, вільний кінець якого накривається марлевою серветкою або занурюється в стерильний посуд з антисептичним розчином.

Дренування здійснюється за допомогою гумових, скляних або пластикових трубок різних розмірів і діаметра, гумових (пальчаткових) випускників, спеціально виготовлених пластмасових смуг, марлевих тампонів, що вводяться в рану або порожнину, що дренується, м'яких зондів, катетерів.

Вкрай важливим елементом фізичної антисептики є дренування. Цей метод застосовується при лікуванні всіх видів ран, після більшості операцій на грудній та черевній порожнині і заснований на принципах капілярності та сполучених судин .

Розрізняють три основні види дренування: пасивне, активне та проточно-промивне.

http://studopedia.ru

Дренування гнійної рани. Тампонада по Микуличу

Спосіб виведення відокремлюваного з ранизастосовувався при лікуванні гнійних ран ще за часів Гіппократа, Галена, Парацельса, і дотепер ефективне дренування зберегло дуже важливе значення у хірургії гнійної ранової інфекції.

При відкритих ранах використовують "відкриті" дренажі, що функціонують під впливом сили тяжіння, коли вміст рани стікає по трубці або вздовж смужки гуми, введеної в нижній відділ рани. Крім того, застосовують капілярні дренажі - марлеві тампони, якими рідина піднімається з рани як по гнити. Однак в'язкі колоїдні білкові рідини швидко заповнюють капіляри, а марлеві тампони перестають виконувати призначену їм роль, висихають і замість дренажної функції відіграють роль пробок, що заважають відтоку від рани.

Істотним недоліком такого способу дренуванняє і те, що при зміні тампонів травмуються грануляції, що з'являються в рані.

Тампонада рани по Мікулічу

Вигідно відрізняється від звичайного дренування ранимарлевими тампонами спосіб, запропонований ще у другій половині минулого століття хірургом І. Мікулічем! Тампонаду здійснюють наступним чином: дно і стінки рани викладають у вигляді мішка двошарової марлевої серветкою, а порожнину, що утворилася, виконують тампонами, просоченими індиферентною або антисептичною маззю (синтоміцинова емульсія, мазь Вишневського, мазі на водорозчинній). Зміну тампонів роблять через 3-5 днів, при цьому серветку, що вистилає порожнину рани, не видаляють протягом 10-15 днів, тому грануляції, що утворюються під нею, при перев'язці не травмуються.

Після освіти яскравих. соковитих грануляцій серветку видаляють і на рану можуть бути накладені вторинні шви. Хворим, у яких можна очікувати скупчення гнійного відділеного в рані, ми додатково вводимо в рану гумові або пластмасові дренажі і поміщаємо їх на її дно, а серветку, рану, що вистилає, кладемо зверху дренажних трубок.

Дренування по Микуличузазвичай застосовують у тих випадках, коли хірургічна обробка рани з якихось причин була неповноцінною або є дефіцит шкіри, але шкірну пластику не виробляють або при спробі вшити шкірну рану створюється сильний натяг і реальна загроза крайового некрозу. Дренування по Микуличу ми застосовуємо у всіх випадках, коли ризик розвитку інфекції в післяопераційній рані істотно більший за звичайний, при цьому рана не зашивається.

Дренування рани.
а – активний відкритий антибактеріальний дренаж однією трубкою; б - те ж двома трубками [Кузін М. І. Костюченок Б. М.].

Система активного припливно-відсмоктуючого дренування

Закриті системи застосовували при дренування герметично закритих. гнійних порожнин або ран тазостегнового суглоба після резекції проксимального кінця стегнової кістки, при емпіємах колінного суглоба, а також при піотораксах, за допомогою спеціально виготовленого електровакуумного апарату [Каплан А. В.]. До апарату одночасно підключали групу поранених. Величину негативного тиску кожного хворого контролювали індивідуально манометром і його підтримували на заданому рівні з допомогою регулятора. В. С. Левіт, О. Л. Покровська та А. С. Павлов відсмоктування гною з плевральної порожнини проводили за допомогою насоса, підключеного до водопровідного крана.

Простим та досить ефективним пристроєм. який створює в закритій рані невеликий вакуум, є велика гумова стерильна груша. З неї видавлюють повітря і в такому стисненому стані надягають на кінець дренажної трубки. Поступово розправляючись, груша відсмоктує кров та рідину з рани. Після заповнення груші секретом рани її знімають і знову надягають іншу стерильну гумову грушу на кінець дренажної трубки. Для цієї ж мети застосовують невеликі пластмасові гармошкоподібні прилади, що розправляються (І. А. Мовшович та ін.). Можна також користуватися апаратом Боброва. Заслуговує на увагу апарат ОП-1 конструкції Л. Л. Лавриновича із співавт. для дозування аспірації відокремлюваного з рани.

В останні роки широкого поширення в хірургії набув спосіб дренування післяопераційних ран за Редоном. У післяопераційну рану з окремого проколу вводять селіконову трубку невеликого калібру (1,5-2 мм), іноді при необхідності дві трубки; можна ввести різні шари післяопераційної рани, через які (при невеликому розрідженні) вміст рани відсмоктується протягом доби або декількох перших днів після операції. Вакуум сприяє не тільки евакуації гематоми з рани, але й зменшенню натягу шкіри та інших тканин та скорішої ліквідації порожнин у рані.

Особливий вид закритого дренування рани, який знайшов широке клінічне застосування останні десятиліття. - так зване припливно-відсмоктуючий дренування, що здійснюється за допомогою введених у рану двох трубок (промиваючі дренажі), по одній з яких подається в рану, а по іншій виводиться (відсмоктується) рідина, найчастіше антисептичний розчин. Іноді в рану вводять не дві, а одну трубку, другий кінець якої виводять через інший отвір. У тій частині трубки, що знаходиться в рані, роблять бічні отвори. Спосіб припливно-відсмоктування дренування дає можливість промивати зашиту рану і виводити з неї тканинний детріт, залишки гематоми, мікроби, їх токсини та інші продукти життєдіяльності.

Ідею поєднання дренування з промиванням рани пов'язують з іменами Н. Willenegger та W. Roth. опублікували роботу в німецькому журналі «Архів клінічної хірургії Лангенбека» 1963 р.

Метод припливно-відсмоктування дренуваннявисокоефективний при лікуванні хворих з гнійними ранами, особливо у поєднанні з активною хірургічною лікувальною тактикою, і широко застосовується за кордоном і в нашій країні. Він продовжує вдосконалюватися і змінюватися в деталях, але сутність його залишається незмінною і полягає у промиванні герметично ушитої гнійної рани струмом рідини. Ентузіастом і пропагандистом цього методу в нашій країні є Н. Н. Каншин (Інститут швидкої допомоги ім. М. В. Скліфосовського), який у співдружності з інженерами розробляє вакуумні пристрої. у тому числі мають спеціальні програми, що передбачають суворо дозований об'єм рідини, що подається в рану і рідини, що відсмоктується, і час її перебування в рановій порожнині. За даними Н. Н. Каншина, найменше значення має склад рідини, яким промивається рана. Звичайна кип'ячена водопровідна вода також ефективна, як і розчини антисептиків або антибіотиків.

При здійсненні припливно-відсмоктуючого дренування Н. Н. Каншинне вважає обов'язковою радикальну хірургічну обробку гнійної рани з видаленням усіх патологічних грануляцій та нежиттєздатних тканин, як це вважають в Інституті хірургії ім. А. В. Вишневського (М. І. Кузін, Б. М. Костюченок та ін.) та в ЦІТО (А. В. Каплан, Н. Є. Махсон, З. І. Уразгільдєєв та ін.).

Більшість фахівців, які користуються припливно-відсмоктуючим дренуванням. застосовують розчини антибіотиків та антисептиків, протеолітичних ферментів або інших активних речовин (тромболітичні препарати, поверхнево-активні речовини та ін.). При переломах кісток, ускладнених гнійною рановою інфекцією після внутрішньокісткового остеосинтезу, припливно-відсмоктуючий дренування може бути здійснено через порожнистий цвях.

Метод припливно-відсмоктувального дренування. як і будь-який інший вимагає освоєння, навчання персоналу, певної ретельності при його здійсненні. У ЦИТО він застосований у понад 200 хворих. Зазвичай використовують трубки діаметром 5-7 мм із селікону або поліетилену. Найчастіше вводять і виводять через окремі проколи шкіри одну трубку з вікнами в середньому її відділі, яка укладається у найглибші відділи рани. У відділи рани, що розташовуються окремо від основної її порожнини, вводять інші трубки з двома просвітами, через один з яких в подальшому промивна рідина вводиться в рану, а через інший витікає або відсмоктується.

Тривалість перебування трубоку рані визначається перебігом процесу. Зазвичай трубки залишаються в рані і дренування, що припливно-відсмоктує, триває до того моменту, поки з рани не почне вимиватися візуально чиста рідина. Деякі автори показанням до припинення припливно-відсмоктування дренування та видалення трубок вважають відсутність зростання мікрофлори в посівах промивної рідини. Зазвичай промивання рани продовжують 2-3 тижні, але в деяких наших хворих його здійснювали протягом 2 місяців і більше.

Для подачі рідини в рану ми використовуємо стандартні системи для краплинного внутрішньовенного переливання, оскільки вони зручні та звичні для персоналу, ними можна добре регулювати швидкість подачі рідини. Зворотний струм рідини здійснюється за допомогою відсмоктувачів, що створюють невеликий вакуум – 15-20 см вод. ст. Ці відсмоктування легко зробити з мініатюрних моторчиків, що широко використовуються для подачі повітря в акваріум.

Хворим, у яких струм рідини добре забезпечується через трубки, постійне активне відсмоктування ми вважаємо обов'язковим. Періодично рідина може стікати в стерильну банку самостійно, як із дренажу, що діє за принципом сифону. Важливо здійснювати постійне дренування у перші дві-три післяопераційні доби. Зазвичай протягом доби прокопується 1-12 л рідини, іноді 2 л і більше. Інші автори повідомляють про початкове витрачання до 6 л рідини, а надалі - 2-3 л на добу.

Для іригації раними використовуємо, як правило, антисептичні розчини (фурагін, йодинол, риванол) або поверхнево-активні речовини (хлоргексидин-біглюконат, роккал); рідше застосовуємо антибіотики. Якщо не було впевненості у повній хірургічній санації рани, додаємо до розчинів протеолітичні ферменти, найчастіше препарат КФ. Через 2-3 дні змінюємо склад рідини, що ірригується. У деяких хворих зі спокійним клінічним перебігом або невеликою післяопераційною порожниною використовуємо дренажі для промивання порожнини рани тільки під час перев'язок, які робимо щодня або через день, в інших промивання рани здійснюється протягом декількох годин, потім трубки перетискаємо до наступного дня.

Ми хотіли б підкреслити деякі технічні деталі методу. Бічні отвори в трубках не повинні розташовуватися близько до шкіри, через яку виведений дренаж, інакше через шкірні шви витікатиме рідина, матеруючи її. Дренажні трубки нерідко закупорюються тромбами з крові, що вилилася, гною або раневого детриту. Іноді ці тромби вдається вимити із трубки після деяких зусиль. Промивання трубки шприцом необхідно добиватися до відновлення прохідності дренажів. Іноді доводиться змінювати напрям струму рідини: дренаж, яким рідина подавалася в рану, стає отсасывающим, і навпаки. Буває, що довкола трубок виникають запальні зміни тканин, що може змусити видалити дренажі раніше, ніж планувалося. Видаляють дренажі у напрямі менш благополучної частини зашитої рани. Зазвичай після видалення трубок в один та інший отвір ми вводимо протеолітичний фермент КФ, який, як уже говорилося, крім протеолітичного, має і виражену антисептичну дію.

За даними Kawashima із співавт. з 154 хворих з інфекцією кісток і суглобів, у яких проводили припливно-відсмоктувальне дренування (як промивну рідину використовували ізотонічний розчин хлориду натрію, який додавали антибіотики - тобраміцин або гентаміцин по 50-60 мг на 1 л або метицилін, 1 г /л, а також урокіназу - 1200 ОД/л), у 86% результати оцінені як сприятливі. Важко виразити у відсотках позитивний вплив припливно-відсмоктуючого дренування на наших хворих, оскільки всім їм проводили комплексну терапію, і практично неможливо визначити, за рахунок якого елемента комплексної терапії отримано позитивний результат.

Однак, можна тільки точно сказати, що з усіх видів дренування закритої раниспосіб припливно-відсмоктуючого дренування є найбільш надійним і сприяє профілактиці вторинних нагноєнь та рецидиву основного процесу. Крім того, він, як і інші допоміжні методи боротьби з рановою інфекцією, виконує свою роль тільки в комплексі заходів і не може сам замінити повноцінне оперативне втручання.

http://medicalplanet.su

видалення з рани надмірної кількості крові (раневого вмісту) і тим самим профілактику ранової інфекції (будь-які вила тренування);
щільне зіткнення ранових поверхонь, що сприяє зупинці кровотечі з дрібних судин (вакуумне дренування просторів, розташованих під клаптями);
активне очищення рани (при її дренуванні з постійним післяопераційним зрошенням).

Розрізняють два основні види дренування: активне та пасивне (рис. 1).

Мал. 1. Види дренування ран та їх характеристика

Пасивне дренування

Припускає видалення ранового вмісту безпосередньо через лінію шкірних швів і здатне забезпечити дренування лише поверхневих відділів рани. Це передбачає накладання, насамперед, вузлового шкірного шва з відносно широкими та негерметичними міжшовними проміжками. Саме через них встановлюють дренажі, як яких можуть бути використані частини дренажних трубок та інший підручний матеріал. Розсуваючи краї рани, дренажі покращують відтік ранового вмісту. Цілком зрозуміло, що таке дренування найбільше ефективно при встановленні дренажів з урахуванням дії сили тяжіння.

Загалом пасивне дренування ран відрізняється простотою, зворотним боком якої є його мала ефективність. Очевидно, що пасивні дренажі не здатні забезпечити дренування ран, що мають складну форму, і тому можуть застосовуватися насамперед при поверхневих ранах, розташованих у тих зонах, де вимоги до якості шкірного шва можуть бути знижені.

Активне дренування

Є основним видом дренування ран складної форми і передбачає, з одного боку, герметизацію шкірної рани, а з іншого, наявність спеціальних дренажних пристроїв і інструментів для проведення дренажних трубок (рис. 2).

Мал. 2. Стандартні пристрої для активного дренування ран із набором провідників для проведення дренажних трубок через тканини.

Важливою відмінністю методу активного дренування ран є його висока ефективність, і навіть можливість поверхового дренування рани. При цьому хірург може скористатися прецизійним шкірним швом, якість якого повністю зберігається при виведенні дренажних трубок осторонь від рани. Місця виходу дренажних трубок доцільно вибирати в «прихованих» зонах, де додаткові точкові рубці не погіршують естетичних характеристик (волосиста частина голови, пахва, область лобка тощо).

Активні дренажі зазвичай видаляють через 1-2 доби після операції, коли обсяг добового раневого відокремлюваного (через окрему трубку) не перевищує 30-40 мл.

Найбільший ефект дренування дають трубки, виготовлені з матеріалу, що не змочується (наприклад, з силіконового каучуку). Просвіт трубки з полівінілхлориду може швидко заблокуватися внаслідок утворення пакунків крові. Підвищити надійність такої трубки може її попереднє (перед встановленням у рані) промивання розчином, що містить гепарин.

Відмова від дренування або його недостатня ефективність можуть призвести до накопичення в рані значного обсягу ранового вмісту. Подальший перебіг ранового процесу залежить багатьох чинників і може призвести до розвитку нагноения (рис. 4). Однак, навіть без розвитку гнійних ускладнень рановий процес за наявності гематоми суттєво змінюється: всі фази формування рубця подовжуються за рахунок більш тривалого процесу організації внутрішньораневої гематоми. Дуже несприятливою обставиною є тривале (кілька тижнів і навіть місяців) збільшення обсягу тканин гематоми. Зростають масштаби рубцювання тканин, може погіршитися якість шкірного рубця.

Мал. 4. Варіанти перебігу ранового процесу при внутрішньораневій гематомі

Важливу роль створенні сприятливих умов для перебігу ранового процесу грає дренування ран. Воно здійснюється не завжди, а показання до цієї процедури визначає хірург. За сучасними уявленнями дренування рани в залежності від його виду повинно забезпечувати:

Приватні характеристики рубців

Найбільш важливі приватні характеристики рубців описані у літературі, та його основні критерії представлені у таблиці 1. Локалізація рубця грає найважливішу роль оцінці його характеристик. Насамперед, розташування естетичного недоліку (дефекту), створюваного рубцем, багато в чому визначає рівень ег.

Рубці, як і будь-які інші помітні зовнішні недоліки, можуть бути причиною занепокоєння, депресії, відходу в себе та агресії, проте вони є ще й слідами колишньої травми, у багатьох випадках вельми сумною. Незважаючи на великі успіхи в лікуванні рубців, ми виявили, що пацієнти потребують хороших.

) з рани, порожнини тіла, порожнього органу за допомогою трубок, гумових та марлевих смуг, марлевих тампонів. При дренуванні створюються умови для постійного відтоку вмісту.

Марлеві тампони і марлеві смуги мають обмежене застосування для дренування, так як просочуючись відокремлюваним, швидко втрачають гігроскопічність і перестають виводити вміст. Гумові смуги (наприклад, з гуми рукавички) застосовують у ряді випадків у післяопераційному періоді для дренування ран. У міру зменшення кількості відокремлюваного з рани їх видаляють. Найчастіше для дренування застосовують трубки з синтетичних матеріалів і гуми різних діаметрів з кількома отворами на кінці, що вводиться в порожнину, що дренується. Перед введенням дренажні трубки промивають, перевіряють їх прохідність і міцність, щоб уникнути відриву і стерилізують. Дренажну трубку вводять через рану або додатковий контрапертуру (див.). Для запобігання випаданню дренажну трубку іноді прикріплюють швом або до шкіри. До зовнішнього кінця дренажної трубки, введеної в порожнину (очеревини та ін), прив'язують марлеву серветку, щоб вона не пішла в глибину. Трубку лише на рівні виходження її з рани щільно обв'язують ниткою; при виході дренажної трубки з рани нитка буде вище рівня шкіри, при глибшому зануренні - не буде видно. Для евакуації ексудату із плевральної порожнини застосовують сифонне дренування (рис. 1). Через прокол троакаром міжреберного проміжку плевральну порожнину вводять дренажну трубку, кінець якої занурюють у посудину з антисептичною рідиною. У деяких випадках при дренуванні плевральної порожнини, щоб уникнути присмоктування повітря зовні, на зовнішній кінець дренажної трубки надягають палець від гумової зі зрізаною верхівкою, що спадає при вдиху (так званий клапанний дренаж).

Мал. 1. Дренування плевральної порожнини

Мал. 2. Дренування сечового міхура (1) та навколоміхурової клітковини (2)

Для дренування нирок дренажну трубку вводять у балію через її стінку () або (нефростомія). При дренуванні сечового міхура дренажну трубку виводять через позачеревну частину його передньої стінки (рис. 2, 1). При позачеревних розривах сечового міхура і травмах сечівника для попередження сечових затіків після високого перерізу сечового міхура і накладання надлобкового свища проводять дренування околопузырной клітковини через отвір з виведенням дренажів на внутрішню поверхню верхньої трети.

Через дренажну трубку можна проводити активне дренування (див. Аспіраційне дренування).

Встановлює дренажну трубку лікар, наступне спостереження за станом трубки, кількістю та характером відокремлюваного кольором осаду здійснює . Після операції треба стежити, щоб дренажна трубка не стискалася, не перегиналася, не давила на шкіру. Необхідно стежити, щоб дренажна трубка була добре укріплена і випадала. трубку, що випала, слід вводити негайно. Цю маніпуляцію виконує лише лікар. Для спостереження за кількістю та характером відокремлюваного (особливо після операцій на органах сечовиділення та жовчних шляхах) найзручніше опускати зовнішній кінець дренажної трубки в градуйовану посудину з безбарвного скла. При різкому збільшенні кількості відокремлюваного, зміні характеру медсестра повинна негайно повідомити лікаря.

Терміни перебування дренажної трубки у рані чи порожнини залежить від характеру оперативного втручання (терміни видалення визначає лікар). Виявивши, що введена в рану дренажна трубка відсутня, медсестра повинна негайно повідомити про це лікаря.

Дренують рани при затримці у них запального ексудату. Як дренаж використовують марлеві смужки або гумові трубки.

Марлевий дренажмає капілярні властивості і тому носить назву активного дренажу. Його можна ввести в будь-який доступний закуток рани, в будь-якому напрямку. Смужки марлі, що використовуються для дренажу, можуть бути різної довжини та ширини; чим довше марлевий дренаж, тим він має бути ширшим. Введення в рану довгих вузьких марлевих смужок не досягає мети, оскільки вони складаються клубком у рані і перешкоджають виділенню по дренажу гнійного ексудату. Перед вживанням кінці марлевого дренажу фіксують за допомогою двох вигнутих чи прямих корнцангів. Один кінець дренажу вводять пухко до дна рани, а інший залишають поза раною під контролем зору. Якщо неможливо дренувати порожнину рани через отвір, треба ввести додатковий дренаж через протиотвір. Не слід дренувати кульові канали, що гнояться, вузькі і довгі свищеві ходи без попереднього їх розширення.

Трубчасті дренажіє пасивними дренажами. Їх можна застосовувати у таких випадках:

1) коли є велика кількість густого або рідкого ексудату, а ранова порожнина, що гноиться, канал відкриті донизу;

2) коли можна ввести дренаж через протиотвір у найнижчому місці ранової порожнини і, отже, гнійний ексудат може, через закон тяжкості, витікати по трубчастому дренажу з рани.

Для дренування рани можуть бути використані червоні, чорні та сірі гумові трубки. Калібр дренажних трубок повинен відповідати консистенції та кількості ранового ексудату, а довжина трубок – довжині ранової порожнини. Чим більш гній і чим більше його виділяється, тим ширше повинен бути просвіт гумової трубки. Для більш вільного стоку ексудату роблять протягом усієї довжини трубки, по спіралі, кілька отворів. Розмір кожного отвору повинен бути меншим від внутрішнього діаметра трубки, інакше вона легко зігнеться і перешкоджатиме стоку гнійного ексудату назовні.

Перед вживанням дренажні трубки стерилізують у 2%-ному розчині карбонату натрію, окремо від металевих інструментів, щоб уникнути їх почорніння. Гумові дренажі, не вживані, слід спочатку простерилізувати в 10%-ном розчині карбонату натрію для нейтралізації сірки, що залишається в надлишку на гумі після її фабричної вулканізації.

Дренажні трубки вводять в найнижчих місцях ран, що гнояться, порожнин.

Способи зміцнення дренажів:

1) верхній та нижній кінці дренажних трубок розрізають поздовжньо на кілька смужок, які фіксують пов'язкою;

2) роблять ножицями на верхньому кінці кожної трубки два отвори, один проти іншого, а потім пропускають через них для зв'язку гумову трубку. Остання повинна розташовуватися зверху та поза раною; дренажі, з'єднані трубкою між собою, добре утримуються і не мають схильності до зміщення, якщо їх нижні кінці виходять з рани назовні через протиотвори;

3) трубчасті дренажі з'єднують з пов'язкою англійськими шпильками або підшивають до шкіри стібками вузлового шва;

4) поблизу верхнього кінця дренажної трубки роблять скальпелем два поздовжні розрізи, один проти іншого; потім відтягують кожну половину трубки у відповідний бік і перев'язують петлі нитками, що утворилися; виходить постать, що нагадує букву «ф». Такі дренажі добре утримуються в ранових каналах і гнійних норищах з вузьким вхідним отвором.

Мал. 35. Способи фіксації трубчастих дренажів.

Перев'язування рани.Після введення дренажів перев'язують рану. Перев'язка повинна складатися із двох шарів. Перший шар, що всмоктує, накладають безпосередньо на рану, а другий, що сприймає шар - зовні. Щоб перев'язка добре відсмоктувала, необхідно вживати білу марлю (звичайно, стерильну) для першого шару та лігнін – для другого. Лігніну можна замінити білою, так званою гігроскопічною ватою, проте не слід накладати її товстим шаром.

Для посилення відсмоктування перев'язки рекомендується зволожувати марлю рідиною Оливкова, 20%-ним гіпертонічним розчином сульфату магнію, сульфату натрію або хлоридом натрію.

При зміцненні перев'язувального матеріалу бинтової або будь-якої іншої пов'язки слід уникати тугого її накладання. Пов'язка не повинна давити на рану.В іншому випадку дренажі виявляться недійсними, і буде порушено кровообіг в ділянці рани.

Зміна перев'язок.Першу перев'язку змінюють через 4-5 днів після операції, тобто після того, як рана покриється грануляційною тканиною. Якщо пов'язка швидко або передчасно просочиться гнійним ексудатом, можна змінити її, залишивши перев'язувальний матеріал, що лежить безпосередньо на рані. Щоденна перев'язка рани показана лише у випадках, коли після оперативного втручання інфекція прогресує, тобто загальний стан хворого не покращується, болі не зникають, температура та пульс не знижуються, а лейкоцитоз збільшується.

При зміні перев'язки треба уникати пошкодження грануляцій, оскільки це може спричинити загострення процесу, розвиток вторинної, тяжчої інфекції. Абсолютно неприпустимо здирати кірки, видавлювати гній, грубо витягувати дренажі, витирати рану марлевими серветками. Перев'язка рани має проводитися з дотриманням правил асептики. Шкіру по колу рани слід обробити 2% розчином хлораміну в 0,5% розчині нашатирного спирту, а після перев'язки змастити цинковою маззю, щоб гній не мацерував шкіру і перев'язка не присихала.

Якщо, незважаючи на правильне застосування перев'язок, що відсмоктують, кількість гнійних виділень не зменшується і загальний стан тварини не покращується, слід знову оглянути рану і зробити додаткові розрізи там, де помічені затримка гною і гнійні затіки.

Виявлені ділянки тканин, що некротизуються, треба змастити 5%-ним спиртовим розчином йоду або видалити ножем. Не слід вишкрібати тканину, що некротизується, гострою ложкою, оскільки це тільки погіршує рановий процес. Скупчення гною в рані при вилученні дренажу свідчить про наявність гнійного затіку чи неправильне (туге) дренування рани. У таких випадках видаляють гній вологими марлевими серветками, пальпують тканини по колу рани та уважно досліджують краї та дно рани.

Наявність гнійного затіку не викликає сумнівів, якщо при тиску; пальцем на шкіру виділяється в рану гній, а при дослідженні рани знаходять нориці, сполучені з порожниною,

Показання до зміни дренажів.Термін зміни дренажів залежить від якості раневого відділення, що відокремлюється, загальної реакції тварини і від функції самих дренажів. При рясному та густому шарі дренажі доводиться міняти частіше, ніж при невеликій кількості рідкого гною. При прогресуючій рановій інфекції дренажі змінюють частіше, ніж при локалізованому запальному процесі. У разі загострення процесу (підвищення температури тіла та почастішання пульсу, збільшення запальної припухлості та гнійних виділень) необхідно витягти дренажі, провести ретельну ревізію рани та дренувати рану знову.

Якщо з'являється запах з рани або виділяється гній крім дренажу, слід змінити дренажі, так як вони перестали відсмоктувати рани, що відокремлюється.

При зміні дренажів необхідно:

1) дотримуватись правил асептики (стерилізувати інструменти, матеріал для дренажів, дезінфікувати операційне поле та руки, витягувати дренажі пінцетом, а не пальцями тощо);

2) видаляти присохлі дренажі, користуючись 396-м перекисом водню:

3) евакуювати гній, якщо він затримався у рані;

4) обробити рану та капілярні дренажі відповідною антисептичною рідиною;

5) перед введенням дренажів розкрити рану рановими гачками або корнцангом;

6) якщо є глибокий непрямий гнійний нориці, слід злегка витягнути і обрізати забруднений зовнішній кінець дренажу, а потім підшити до нього новий дренаж декількома стібками вузлуватого шва; витягуючи через контрапертуру старий дренаж, можна тепер без труднощів ввести в нориці новий дренаж;

7) зменшити довжину, калібр і ширину дренажів відповідно до величини порожнини гранулюючої рани.

Дренування рани припиняють, якщо виділяється мало гною, ранова порожнина виконується здоровими грануляціями, а ранові відбитки показують велику кількість клітин ретикулоендотеліальної системи, добре виражений фагоцитоз і мізерно мала мікробів.

43256 0

видалення з рани надмірної кількості крові (раневого вмісту) і тим самим профілактику ранової інфекції (будь-які вила тренування);
щільне зіткнення ранових поверхонь, що сприяє зупинці кровотечі з дрібних судин (вакуумне дренування просторів, розташованих під клаптями);
активне очищення рани (при її дренуванні з постійним післяопераційним зрошенням).

Розрізняють два основні види дренування: активне та пасивне (рис. 1).

Мал. 1. Види дренування ран та їх характеристика

Пасивне дренування

Активне дренування

Мал. 4. Варіанти перебігу ранового процесу при внутрішньораневій гематомі