1. Вид тварини: собака, Бордер коллі. Підлога: сука. Вік: 17 місяців.

Масть та прикмети: чорна; на морді, дорсальній стороні шиї, грудях, лапах і на кінчику хвоста білі мітки різної величини.

Кличка: Sayonara la Costae.

2. Власник тварини: Сухоруков А.П.; адреса: м. Луганськ, кв. Волкова 18/15.

3. Дата надходження тварини: 7.08.2002.

4. Діагноз: початковий – дерматит нез'ясованої етіології

Наступний: хронічний алергічний дерматит.

Дата: 11.08.2002.

5 . Анамнез. Собака міститься в умовах квартири. Моціон дворазовий. Годування дворазове проводиться спеціально приготовленою вівсяною кашею з додаванням яловичого рубця. Тварина захворіла близько 3 місяців тому (травень 2002 р.). Почалося випадання вовни, сильний свербіж. У червні 2002 року в одній із ветеринарних клінік було проведено лікування проти трихофітії (без результатів).

6. Дані об'єктивного обстеження під час вступу тварини.

Температура:38,2 ºС.

Пульс: 116 ударів за хвилину.

Дихання: 24 дихальних рухів за хвилину.

Загальний стан. Собака дещо апатичний, полохливий. Статура правильна, пропорційна.

Вгодованість середня.

Стан зовнішніх покривів.Волосяний покрив тьмяний, скуйовджений. При огляді виявляються симетричні ділянки алопеції навколо очей, на стінках грудної та черевної порожнини. На місцях алопеції шкіра сірувато-рожевого кольору покрита дрібними сухими лусочками. Волосся слабо утримується у фолікулах. Шкіра суха, слабо еластична. присутній сильний свербіж.

Стан слизових оболонок. Слизові оболонки блідо-рожевого кольору, помірно вологі, без пошкоджень, накладень.

Стан лімфатичних вузлів. Підщелепні л/в при пальпації бобоподібної форми, розмір 0,7х0,5 см, поверхня гладка, щільна консистенція, безболісні.

Стан органів кровообігу. Серцевий поштовх - V міжребер'я. Тони серця чітко прослуховуються, без розщеплень чи роздвоєння і переважання одного з тонів. Шуми серця не виявляються. Пульс наArteria brachialis 116 ударів за хвилину, ритмічний.

Стан органів дихання. Грудна клітка анатомічно правильної форми. Носове дзеркало без пошкоджень. Дихання костальне. Частота дихальних рухів – 24 за хвилину.

Стан органів травлення. Живіт безболісний, шлунок не наповнений, перистальтика кишківника помірна. Апетит не змінено. Акт дефекації без порушень та відхилень.

Стан нервової системи. Тварина дещо апатична. Шкірна чутливість підвищена. Суглобова чутливість у нормі. Рефлекторні реакції у нормі.

Стан органів зору. Очне яблуко правильної форми, кон'юнктива блідо-рожевого кольору, прозора рогівка, без пошкоджень. реакція зіниці світ адекватна.

Стан органів руху. Рухливість та чутливість кінцівок не порушені.

7. Результати спеціальних досліджень. Проведено взяття крові визначення змісту IgE. Пробу крові, стабілізовану гепарином, відправлено до міської біохімічної лабораторії. 11 серпня отримано результати дослідження: проведено аналіз плазми якісним тестом для визначення підвищеного вмісту IgE –IgE-Check . Результат позитивний.

8. Перебіг хвороби.

Дата	Температура	Пульс	Дихання	Перебіг процесу, результати спеціальних аналізів	Терапія, режим утримання	Підпис лікаря
				Собака знаходиться у початковому етапі лікування. Для виключення кліщового ураженнябула зроблена пряма мікроскопія зіскрібків шкіри. Кліщів не виявлено.	Відібрано кров визначення IgE. Пробу відправлено до міської біохімічної лабораторії.
				Отримано результати імунохроматографічного дослідження плазми крові: підвищений вміст IgE.	У зв'язку з одержаними результатами лабораторного дослідження призначено схему лікування алергічного дерматиту. Як основну терапію було призначено курс лікування тіосульфатом натрію: # В якості додаткового лікування був призначений курс вітамінотерапії: Rp: "Vetzym B+E" D.t.d. N 60 S. Всередину. по 2 таблетки щодня протягом 30 днів. Для профілактики подальшого ураження шкіри призначено антигістамінну терапію: Як дієтотерапію призначено сухий корм NUTRA NUGGETS Lamb Meal&Riceдля собак для дорослих собак із нормальною активністю, а також спеціально для собак, чутливих, схильних до алергічних проявів. Цей корм чудово підходить собакам, які перебувають у періоді реабілітації після перенесеної хвороби. Інгредієнти корму: М'ясо молодого ягняти, пророслий рис, перемелений рис, м'ясо індички, проросла кукурудза, курячий жир (консервований з токоферолом), бурякова м'якоть, рибне борошно, яєчний продукт, льняні зерна, потрухи домашніх птахів. окис цинку, сульфат міді, йодит калію, аскорбінова кислота, добавка вітаміну А, біотин, кальцію пантотенат, сульфат магнію, селеніт натрію, гідрохлорид піридоксину (вітамін В6), добавка вітаміну В12, бісульфат диметилперидимінол (іст. вітаміну К), рибофлавін, добавка вітаміну D, фолива кислота. Відсотковий склад: Протеїн - min 25% Жир - min 15% Омега6* - min 2,4% Омега3* - min 0,4% Клітковина – max 3% Вологість – max 10% * - Комплекс жирних кислот(Незамінних та замінних).
				Собака в хорошому фізичному стані, шкірний покрив без видимих ​​змін, але свербіж зменшений.	Продовжуємо курс внутрішньовенних ін'єкційнатрію тіосульфату. # Внутрішньо 2 таблетки Ветзим В+Е Також антигістамінна терапія. Rp: Agistami in tab. D.S. Внутрішньо по 0,5 таблетки 1 раз на добу
				Собака у хорошому фізичному стані. уражена шкіра помірно волога, сіро-рожевого кольору, лусочки практично відсутні. Ознак сверблячки не виявлено	Продовжуємо курс ін'єкцій натрію сульфату, агістаму та вітамінотерапію. Rp: Natrii thiosulfati 30%-5.0 D.S. # Rp: Agistami in tab. D.S. Внутрішньо по 0,5 таблетки 1 раз на добу
				Собака у чудовій формі. На уражених ділянках свербіж та лусочки відсутні, починається зростання вовни.	Закінчуємо курс внутрішньовенних ін'єкцій натрію тіосульфату. Повторний курс ін'єкцій натрію тіосульфатом через 4 тижні. Продовжуємо давати агістам, вітаміни та дієтичний корм. Rp: Natrii thiosulfati 30%-5.0 D.S. # Rp: Agistami in tab. D.S. Внутрішньо по 0,5 таблетки 1 раз на добу
				Собака у чудовій фізичної форми. Шкіра еластична без лусочок. Відбувається інтенсивне зростаннявовни на уражених ділянках шкіри.	Закінчуємо курс дачі антигістамінних препаратів, але продовжуємо давати вітаміни та дієтичний корм. Rp: Agistami in tab. D.S. Внутрішньо по 0,5 таблетки 1 раз на добу
				Собака у хорошому фізичному стані. Шкіра пружна, еластична блідо-рожевого кольору. На уражених ділянках шкіри відросла вовна	Призначаємо повторний курслікування тіосульфатом натрію та агістамом. Rp: Natrii thiosulfati 30%-5.0 D.S.Внутрішньовенно 1раз на день, щодня протягом 7 днів # Rp: Agistami in tab. D.S. Внутрішньо по 0,5 таблетки 1 раз на добу
				Собака у чудовій фізичній формі. Шкіра еластична, без пошкоджень, шерсть гладка, блискуча, волосся добре утримується у волосяних фолікулах.	Продовжуємо курс внутрішньовенних ін'єкцій тіосульфатом натрію та агістам Rp: Natrii thiosulfati 30%-5.0 D.S. # Rp: Agistami in tab. D.S. Внутрішньо по 0,5 таблетки 1 раз на добу
				Собака у чудовій формі. Вовняний покрив повністю відновлений. Шкірний покрив без ушкоджень, блідо-рожевого кольору, еластичний. Курацію закінчено.	Закінчуємо повторний курс лікування тіосульфатом натрію та агістамом. Rp: Natrii thiosulfati 30%-5.0 D.S. # Rp: Agistami in tab. D.S. Внутрішньо по 0,5 таблетки 1 раз на добу

Хворий Іллющенко Володимир Самуїлович 1939 року народження (повних 62 роки), пенсіонер міністерства оборони, капітан третього рангу у відставці, командував мінним тральщиком.

Розпитування: При надходженні пред'являв скарги на сильний свербіж та висипання на шкірі в області обличчя та ліктьових ямок; рясна сльозотеча та втрата працездатності.

Анамнез хвороби:Хворим вважає себе з 22 років, коли вперше, проживаючи у місті Харкові, у червні виникли подібні симптоми: сильний свербіж та висипання на шкірі в області обличчя та ліктьових ямок; рясна сльозотеча та втрата працездатності. Був госпіталізований з діагнозом алергічний дерматит, протягом десяти днів перебування у дерматологічному відділенні усі симптоми зникли. Після виписки зі шпиталю через деякий час ці симптоми повторилися. Так тривало весь час проживання у місті Харкові, особливо влітку, але рідко випадки відзначалися взимку. У зв'язку з цим довелося змінити місце проживання, де хвороба не рецидивувала. Причому поїздки до міста Харкова, як правило, закінчувалися появою даного симптомокомплексу. Те саме сталося й тиждень тому, після відвідин міста Харкова у поїзді відчув себе погано, і після приїзду було госпіталізовано. Слід зазначити, що намагалися пов'язати таку реакцію з тополиним пухомАле аналогічні прояви відзначалися і взимку. За словами пацієнта, можливо, таку реакцію викликали речовини, що викидаються в атмосферу розташованим неподалік м'ясокомбінатом. Конкретних заходів щодо виявлення алергену не проводилося. В останні роки хворий отримував кларитин, фенкарол, преднізолонову мазь, що знімало ці симптоми. Наразі пацієнт проживає у сел. Муріно (Ленінградської області) і до поїздки не відзначав появи симптомів.

Анамнез життя:Хворий у дитинстві жив у задовільних умовах, отримував повноцінне харчування. Алергологічний анамнез: харчову, побутову, лікарську алергіюзаперечує. У батьків подібних алергічних реакційза словами пацієнта не відзначалося. Зв'язок виникнення своєї патології з професійною діяльністю(Капітан мінного тральщика) заперечує. Шкідливі звичкизаперечує.

Огляд загальний:Стан хворого задовільний, свідомість ясна, положення тіла активне, нормостенічної статури, задовільного харчування. Видимі слизові оболонки, шкірний покрив теплий, вологий, рожевий за винятком уражених ділянок (див. статус дерматологічний). Периферичні лімфатичні вузли пальпуються тільки в області паху (пахвинні) та в пахвової області(пахвові), там вони приблизно 2 см в діаметрі, не спаяні з навколишніми тканинами, легко зміщуються. Інші лімфатичні вузли (підборіддя, підщелепні, кутощелепні, привушні, потиличні, задньошийні, переднійні, надключичні, підключичні, ліктові, підколінні) не пальпуються.

Огляд по органам та системам:

Серцево-судинна система: Пульс однаковий на обох руках, синхронний, ритмічний з частотою 60 ударів за хвилину, задовільного наповнення, не напружений, збігається з верхівковим поштовхом, судинна стінкапоза пульсової хвиліне пальпується. Межі відносної та абсолютної серцевої тупості в нормі. Тони серця ясні, чисті, АТ 135 та 80.

Дихальна система: Грудна клітка нормальної форми, обидві половини симетрично беруть участь у акті дихання Міжреберні проміжки при пальпації безболісні, межі легень у нормі, над усією поверхнею легень вислуховується ясний легеневий звук.

Травна система: Тварин не здутий, рівномірно бере участь в акті дихання, при глибокій топографічній методичній ковзній пальпації по Образцову-Стражеско патології не виявлено. Епонімні симптоми негативні. Розміри печінки по Курлову 10: 8: 7(0) см, селезінки – 4/5(0)см.

Сечостатева система: Пальпація та биття в ділянці нирок безболісні. Зовнішні статеві органи розвинені відповідно до статі та віку.

Нейроендокринна система: Стигми неврогенних порушень відсутні, епонімні очні симптоминегативні.

Кістково-м'язова система: Активні рухи у великих суглобах збережені у повному обсязі. М'язова система розвинена задовільно.

Статус дерматологічний:Поразка шкіри носить поширений характер, з локалізацією на обличчі, шкірі повік, за вухами, в ділянці соскоподібного відростка, в ліктьовій ямці. У вогнищах поразки спостерігаються:

Первинні морфологічні елементи:

Плями судинні гіперемічні, розмірами від 2 до 10 см у діаметрі, що часто зливаються один з одним.

Везикули з серозним вмістом.

Вторинними елементами висипу шкіри є змішані серозно-кров'янисті кірки і лінійні екскоріації.

Придатки шкіри: волосся чисте без змін, не виривається при легкому потягуванні, нігтьові пластинки чисті, міцні, гладкі, рожеві, блискучі.

З скарг хворого, анамнезу хвороби, анамнезу життя, фізикального дослідження можна поставити попередній діагноз – алергічний дерматит.

План обстеження:

1. Загальний аналіз крові;

2. Загальний аналіз сечі;

3. Аналіз калу на цисти лямблій та яйця глист;

4. Аналіз крові на РВ;

5. Аналіз крові форму 50.

Дані додаткових досліджень:

В аналізі крові:

ШОЕ = 20 мм/год

Нейтрофільний лейкоцит 80%

Диференційна діагностика:

I. Сифіліс, вторинний період: папулезний міліарний сифілід. Характеризується, на відміну від алергічного дерматиту, наявністю вузликів, покритих невеликою кількістю дрібних лусочок, висипка розташована на симетричних ділянках тіла. Немає зв'язку з впливом алергену.

ІІ. Екзема. Гостра стадія. Характеризується висипанням на еритематозному, злегка набряклому фоні мікровезикул (первинний елемент висипу на шкірі). Швидко розкриваючись, бульбашки перетворюються на точкові ерозії, що виділяють краплями серозний ексудат. У міру стихання процесу кількість бульбашок зменшується і на поверхні ураженої ділянки виявляється дрібноотрубоподібне лущення. Частина бульбашок, не розкриваючись, підсихає з утворенням скоринок. Спостерігається еволюційний хибний поліморфізм елементів шкірного висипу, залежно від превалювання одного з елементів виділяють стадії: мокнучу, сквамозну та скоринкову.

ІІІ. Артифікаційний (простий) дерматит, везикульозна форма. Виникає при ураженні шкіри сильнодіючим хімічним речовиною виключно області ураження. Виявляється, - освітою на еритематозному фоні бульбашок; Суб'єктивно цей дерматит супроводжується почуттям печіння, хворобливості, рідко – свербежем.

З скарг хворого, анамнезу хвороби, анамнезу життя, фізикального дослідження, додаткових методів дослідження можна поставити остаточний діагноз – алергічний дерматит.

План лікування:

1). Режим: 3

2). Дієта: Обмеження гострої їжі, надлишкової кількості фруктів, соків, вуглеводів

3). Загальне лікування:

Глюконат кальцію 10% - 10мл через день, в/м, №5. - Десенсибілізуюча терапія.

Кропив'янка (уртикарна висипка) – гетерогенна група шкірних порушень, що викликається широким рядом причин. Усі типи та підтипи кропивниці починаються з раптової появивисипки та/або ангіоневротичного набряку. Кропив'янка досить поширене захворювання, в нашій країні на її частку припадає 15-30% від усіх алергічних хвороб. У класифікації алергологічних захворюваньвона стоїть на 2 місці після бронхіальної астми. Може початися у будь-якому віці, частіше страждають жінки, оскільки це пов'язано з особливостями гормонального фону.

Висип характеризується трьома типовими рисами:

1. З'являються шкірні папули, різного розміру та форми, практично у всіх випадках із почервонінням навколо.
2. Висипання супроводжується свербінням або іноді почуттям печіння.
3. Висипання має тимчасовий характер: нормальний станшкіри відновлюється зазвичай через 1-24 год.

Гостра спонтанна кропив'янка: виникає за кілька хвилин після дії алергену, може зберігатися протягом кількох тижнів, хоча висипання зазвичай пропадають протягом 6 тижнів. Хронічна спонтанна кропив'янка: висипання є щодня або майже щодня протягом 6 і більше тижнів. Найчастіше зустрічається гостра кропив'янка. Алергічна кропив'янкаМКБ 10 зашифрована як L50.0.

Причини виникнення кропив'янки

• прийом лікарських препаратів (частіше антибіотики групи пеніцилінів, аспірин, сульфаніламіди, вітаміни групи В і т.д);
• харчова алергія (коров'яче молоко, яйце, риба, овочі та фрукти помаранчевого або червоного забарвлення);
• укуси комах, бджіл, мураха, ос;
• пилок дерев, злакових та бур'янів;
• віруси та бактерії;
• іританти (аерозолі, фарби);
• фізичні фактори: охолодження, сонячне проміння;
• надмірні емоційні навантаження, стрес.

У деяких випадках визначити причину не вдається.

Фізична кропив'янка виникає у відповідь на зовнішній фізичний вплив (на відміну від спонтанної кропив'янки). До факторів довкілля, які можуть спричинити кропивницю, відносяться: низькі температури, вплив води та сонячного випромінювання, тиск, потовиділення, татуювання.

Холодова кропив'янка характеризується негайним виникненням папул, що викликають свербіж, і ангіоневротичного набряку у відповідь на вплив холоду або при охолодженні шкіри. Є ризик виникнення системних симптомів і навіть загрозливих для життя пацієнта ускладнень, у зв'язку з цим пацієнтам слід рекомендувати уникати впливу холоду на великі ділянки шкіри.

Кропив'янка може рецидивувати, якщо вона триває більше 6 тижнів, то захворювання може перейти у хронічну форму. Однією з форм кропив'янки є Набряк Квінке, що проявляється набряком шкіри і слизових оболонок. Достатньо небезпечне захворювання, через можливий набряк гортані, що супроводжується утрудненням дихання, задишкою. У деяких випадках, за відсутності допомоги, хворі можуть померти через ядуху (асфіксію).

клінічна картина

Алергічна реакція виникає раптово. Хворий відчуває сильний свербіж шкірного покриву, почуття жару. Шкіра стає схожою на опік після кропиви. Елементами кропив'янки є пухирі та вузлики (папули), що характеризуються різноманітними формами та розмірами. Вони можуть розташовуватися окремо або зливатися один з одним, утворюючи гігантські форми. Висипання з'являється на різних ділянках тіла, але найчастіше локалізується на спині, животі, грудях і стегнах. Уражені ділянки шкіри супроводжуються сильним свербінням. Висипання можуть бути рожевого, червоного кольору, оточені яскравою окантовкою. У ряді випадків з'являються загальні симптоми-підвищеннятемператури тіла, блювання, біль у животі. Всі ці симптоми швидко проходять, зазвичай, через добу від висипу не залишається і сліду. Але навіть після повного зникнення симптомів говорити про повному одужанніне можна.

В основі розвитку захворювання лежить алергічна реакція гіперчутливості негайного типу. Імунна система, під впливом антигену активує опасисті клітини, які через кровоносні клітини потрапляють у міжтканинний простір. Там починають виділятися біологічно активні речовини (гістамін), який у свою чергу підвищує проникність стінок судин, що пояснює появу на шкірі висипу. Також медіатори діють і на нервові волокна, викликаючи цим свербіж шкірного покриву.

Діагностика

Визначення гострої кропив'янкинайчастіше не викликає труднощів у лікаря. За даними огляду та анамнезу, можна встановити точний діагноз.

• загальний аналізкрові (підвищення еозинофілів);
• визначення IgЕ у крові;
• скарифікаційні шкірні проби (до пилку рослин, лупи тварин, продуктів харчування, пилу тощо);
• провокаційні тести (холодова, сонячна проба, тест із метахоліном);

Скарифікаційні проби – це невинна процедура. Для цього методу використовують голки, за допомогою яких роблять неглибокі подряпини на шкірі. Через 10 хвилин після нанесення алергену шкіру оглядають. Якщо на місці проби з'явилася зміна, у вигляді припухлості або пухиря, що супроводжуються свербінням, це може говорити про дану речовину. Не виключені і хибнопозитивні результати.

1. Елімінація алергену. Припинити введення лікарського препарату, що спричинив реакцію. При укусі - видалити жало комахи, обколоти адреналіном (0,2-0,3 мл розчину 1:1000), накласти джгут проксимальніше місця укусу (ін'єкції). Сувора дієта на кілька днів.
2. Вивести залишки алергену в перші години із шлунково-кишкового тракту (промити шлунок, очисна клізма).
3. Рясне лужне пиття (мінеральна вода, розчин питної соди).
4. Виведення залишків алергенів (активований вугілля, ентеродез).
5. Антигістамінні препарати внутрішньо (тавегіл, зіртек, супрастин) або внутрішньом'язово: 2% розчин супрастину 0,1-0,15 мл/рік життя.
6. Якщо набряки наростають, можливе використаннясечогінних препаратів. У стаціонарі введення лазиксу парентерально.
7. При великій кропив'янці - ввести 3% розчин преднізолону 1-2 мг/кг внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Якщо ефект відсутній від заходів, що проводяться, відсутня, потрібна госпіталізація в стаціонар.

• усунути або зменшити контакт з алергенами;
• забезпечити спокій, створити умови для комфорту;
• виключити емоційну та фізичну перенапругу;
• захистити себе від впливу факторів (дим, засоби побутової хімії, косметичні засоби);
• дотримуватись гіпоалергенної дієти.

Виключаються молоко, риба, ікра, морепродукти, яйця, гриби, горіхи. Фрукти та овочі червоного та помаранчевого кольору. Газовані напої, ковбасні вироби та продукти, що містять барвники.

При кропив'янці, спричиненій пилком рослин, показано проведення специфічної імунотерапії.

Якщо під час лікування антибіотиками або іншими препаратами з'явився висип, не слід приймати їх далі. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем для заміни препарату. Наприклад, при алергії на антибіотики пеніцилінового ряду, реакція на цефалоспорини трапляється вкрай рідко.
Щоб уникнути переходу кропив'янки в хронічну форму, необхідно дотримуватися всіх перерахованих вище рекомендацій.

Історія хвороби пацієнта з кропив'янкою

Хворий Косов Станіслав Олегович, 37 років, надійшов 12.07.15. Історія хвороби – кропив'янка. на даному прикладіІсторію хвороби можна ознайомитися з тим, які дані лікар уточнює при постановці діагнозу, як проводиться огляд, які обстеження призначаються, і що входить до комплексу лікувальних заходів.

Хворий скаржиться на висипання, що сверблять на животі і бічних поверхнях тулуба, почервоніння шкіри.

Анамнез захворювання

Захворів гостро після вживання в їжу волоських горіхів. Висипання з'явилися за 10 хвилин і трималися протягом чотирьох годин. Вранці висип з'явився знову, у зв'язку з чим пацієнт звернувся до дерматолога за місцем проживання.

Анамнез життя

Хворий проживає у задовільних санітарно-побутових умовах. Спадковий та алергологічний анамнез не обтяжений. Гемотрансфузії та операції заперечує. У віці 6 років переніс вітряну віспу. Хвороби, що супруводжуютьзаперечує.

Історія хвороби кропив'янки містить алергологічний анамнез. При цьому захворюванні він є найважливішим. Вкрай необхідно у пацієнта уточнити, чи не було нападів алергії в минулому.

Об'єктивне дослідження

Свідомість пацієнта ясна. Поведінка адекватна. Пацієнт нормостенічної статури. Зріст 186 см, вага 81 кг. Шкірні покриви бліді, нормальної вологості. Температура тіла 36,8 ˚C. На животі та бічних поверхнях тулуба визначається везикульозний висип. Елементи розмірами від 0,2 до 1 см місцями зливного характеру. Шкіра у місці висипань гіперемована, набрякла. Визначаються розчісування.

Підшкірно- жирова клітковинарозвинена помірковано. Слизові нормального кольору та вологості. Пальпуються підщелепні, пахвові та пахвинні лімфатичні вузли. Розміри лімфовузлів до 1 см, вони не болять, не спаяні один з одним і з навколишньою шкірою та підшкірною клітковиною, шкіра над ними нормального забарвлення.

М'язи розвинені нормально. Об'єм рухів у суглобах не обмежений.

Межі легень відповідають нормі. При перкусії виявляється ясний легеневий звук, при аускультації – нормальне везикулярне дихання. ЧДД – 20 за хвилину.

Межі відносної серцевої тупості відповідають нормі. Тони серця дещо приглушені, ритмічні. Додаткових шумів немає. ЧСС – 83 за хвилину, АТ – 125/80 мм рт. ст.

Живіт безболісний, його форма не змінена. При поверхневій пальпації пухлиноподібних утворень не виявлено. При глибокої пальпаціївідрізки кишечника задовільних пальпаторних властивостей Ознаки роздратування очеревини відсутні.

Межі печінки та селезінки відповідають нормі. Стілець та сечовипускання не порушено.

Попередній діагноз

За скаргами, анамнезом захворювання та даними об'єктивного дослідженнябуло виставлено попередній діагноз історії хвороби – кропив'янка, гостра форма.

1. Клінічне дослідження крові. Дані у межах норми;
2. Клінічне дослідження сечі. Дані відповідають нормі;
3. Біохімічне дослідження крові. Рівень білірубіну, печінкових ферментів, креатиніну, сечовини, глюкози відповідають нормі;
4. ЕКГ. Ритм синусовий, ЧСС – 83 удари на хвилину, нормальне становище ЕОС. Вольтаж зубців не знижений. Висота зубців та тривалість інтервалів у межах норми.

Диференціальний діагноз

При диференціальній діагностиці насамперед необхідно брати до уваги швидкість появи та зникнення висипів. Така клінічна картинахарактерна для гострої кропив'янки.

Безпосередньо висипання у хворого нагадують також контактний дерматит. Однак при контактному дерматиті висипання папульозно-везикульозні, з'являються при тривалому впливі фактора, що провокує. Елементи висипу утворюються поступово, локалізуються у місці безпосереднього контакту з провокуючим агентом. Регресують висипання при контактному дерматиті після усунення впливу фактора, що провокує.

На фото представлений контактний дерматит, спричинений металевою бляшкою на ремені.

У цього хворого висипання тільки везикульозні, не пов'язані з впливом зовнішнього агента, з'явилися гостро. Це дозволяє виключити контактний дерматит та підтвердити діагноз гостра кропив'янка.

Остаточний діагноз

На підставі скарг (сверблячі висипання на животі та бічних поверхнях тулуба, почервоніння шкіри), анамнезу захворювання (захворів гостро, після вживання волоських горіхів), об'єктивного дослідження, даних додаткових методів досліджень (немає відхилень від норми) та проведеного диференціального діагнозу(виключено контактний дерматит) встановлено остаточний діагноз: «гостра харчова кропив'янка».

Тактика лікування

Тактика лікування в даному випадку включає:

1. Дотримання гіпоалергенної дієти;
2. Етіологічне лікування: виключення контакту з алергеном;
3. Патогенетична терапія: системні антигістамінні препарати; місцеві мазі з кортикостероїдами;
4. Гіпосенсебілізуюча терапія.

За якими ознаками можна дізнатися кропив'янку.

Чи можна митися або приймати ванни при захворюванні

Як розвивається кропив'янка з набряком Квінке.

Основні методи лікування кропив'янки та набряку Квінке.

Історія хвороби - кропив'янка

Інформація - Медицина, фізкультура, охорона здоров'я

Інші матеріали по предмету Медицина, фізкультура, охорона здоров'я

Молодцова Олена Валеріївна.

З 3-х років після щеплення АКДС виникли прояви нейродерміту (криві нігті, тріскалися губи), після звернення до лікаря була рекомендована дієта, яка дотримувалася хворої до 12 років. Вважає себе хворою з 12 років, коли вперше з'явився кожний зуд, печіння шкіри, яскрава гіперемія обличчя з дрібними і рідкісними пухирями, що піднімаються над поверхнею шкіри (зникають безвісти протягом декількох днів), гіперемія живота, верхніх і нижніх кінцівок. Такі симптоми захворювання повторювалися один раз на рік, до 16,5 років. Після звернення до гомеопатичної клініки було рекомендовано прийом горошин (яких не пам'ятає). З огляду на прийому препарату, скарги протягом 4,5 років з'являлися рідко (один на рік), були слабо виражені. Хвора зазначила, що пів року тому після самостійного відміни гомеопатичного препарату “приступи” стали виникати частіше (один двічі на місяць), свербіж та печіння шкіри стали сильнішими, пухирі стали з'являтися більші та частіші. Хвора почала самостійно приймати антигістамінні препарати (супрастин протягом двох тижнів по 1 таб. на день) без ефекту; потім приймала тавегіл та фонкарол протягом місяця, але поліпшень не спостерігалося. Госпіталізована до клініки госпітальної терапії СПбДМУ ім. акад. І.П. Павлова для обстеження та підбору терапії.

Народилася 1983 р. у місті Ленінграді, єдиною дитиною в сім'ї. У розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставала, у дитинстві жила з батьками, бабусею та дідусем, у 3-х кімнатній квартирі. До школи пішла з 7 років, навчалася добре. З 12 років живе разом з матір'ю та вітчимом у 2-х кімнатній квартирі. Домашні тварини кішка та собака. Після закінчення школи вступила до СпбГУ на біологічний факультет.

Захворювання батьків: мати страждає хронічним бронхітом, батько захворюванням очей (діагноз не знає)

У дитинстві: краснуха, вітряна віспа, епідемічний паратит, грип, ГРВІ (2-3 рази на рік).

Курить протягом останнього півроку по 5 цигарок на день. Алкоголь вживає рідко (Кагор 1 2 рази на місяць.) Професійних шкідливостей немає.

У хворої виникає алергічна реакція у вигляді сверблячки, реніту на пеніцилін. Побутову, харчову, епідермальну, інфекційну, інсектну сенсибілізацію хвора заперечує.

Менструації з 14 років, регулярні. Після початку статевого життя в 16 років стали виникати затримки до 24 тижнів. Одружена, дітей немає, пологів та абортів не було.

Опитування щодо систем та органів.

Слабкості, нездужання, головного болю немає. Періодично виникає зниження працездатності, запаморочення. Сон хороший по 10-12 годин на добу, безсоння не виникає. Слух та зір у нормі. Судоми у литкових м'язахвиникають рідко (1-2 рази на місяць), з чимось їх хвора не пов'язує.

Система органів травлення.

Сечовипускання безболісне 5-6 разів на день. Денний діурез перевершує нічний. Сеча яскраво жовта, прозора. Виникнення болю впопереку, набряки обличчя не виявлено.

Скільки триває реакція при гострій алергічній кропив'янці?

Алергічні реакції часто проявляються у вигляді пухирів на шкірі.

Це захворювання називається «гостра кропив'янка» через схожість висипань з плямами від зіткнення з кропивою.

Кожна друга людина хоч раз у житті стикалася з таким проявом алергії.

Що це – історія хвороби

Кропив'янка - це алергічна хвороба, що виявляється сверблячими висипаннями на шкірі.

Пухирі виникають внаслідок набряку сосочкового шару шкіри. Також може торкатися слизових. За МКХ 10 захворювання має шифр L50.

Кропив'янка ділиться на хронічну та гостру. Гостра виникає миттєво, у перші хвилини після контакту з алергенами. Зазвичай тривалість проявів становить від кількох годин до місяця.

Якщо через шість тижнів симптоми не зникли, діагностують хронічну форму. Гостра форма зустрічається набагато частіше, але за відсутності належного лікування може перейти до хронічної або рецидивної.

Захворювання з'являється у будь-якому віці як у чоловіків, так і у жінок. Механізм розвитку запускається після контакту з алергенамивідбувається вивільнення медіатора запалення. Це призводить до підвищення проникності судинної стінки, внаслідок чого з'являється набряк та пухирі.

на ранніх етапаххвороба легко піддається терапії.

Зазвичай, при усуненні провокуючого фактора, висипання сходять нанівець за кілька годин.

Крайній ступінь алергії - виникнення набряку Квінке(див. фото), або гігантської кропивниці. При цьому виникає набряк слизової оболонки очей, гортані.

Цей стан дуже небезпечний, може призвести навіть до смерті.

Види та причини

Захворювання має кілька видів:

1. Спонтанна кропив'янка – алергія неясної етіології.
2. Холінергічна. Це реакція на стрес, емоційні переживання.
3. Аквагенна. Виявляється як реакція на воду.
4. Фізична. Викликана механічними впливами на шкіру тепла, холоду, тиску, сонця.

Головна причинакропив'янки – алергічна реакція організму на певний подразник. Такими подразниками можуть стати:

• Продукти (шоколад, мед, апельсини, полуниця).
• Ліки, особливо антибіотики.
• Косметичні засоби.
• Вовна тварин.
• Пилок рослин.
• Домашній пил.
• Укуси комах.
• Синтетичні тканини.
• Зміна температури.
• Вплив ультрафіолету.
• Стрес.

Також висипання можуть бути наслідком інших захворювань: дисбактеріозу, гепатиту, отруєння, глистної інвазії

Симптоми патології та її діагностика

Симптоми алергії дуже специфічні, тому їх важко сплутати з іншими:

• Висип у вигляді пухирів, що сверблять, як від «укусів» кропиви. Можуть бути як поодинокі висипання, і великі осередки.
• При натисканні пухирі бліднуть.
• Висипання супроводжуються сильним свербінням.
• Іноді з'являється нудота, блювання, розлад кишечника.

При набряку горла пацієнту потрібна термінова госпіталізація.

Враховуючи специфічність прояву, діагностика захворювання не викликає труднощів. Лікарю достатньо провести зовнішній оглядпацієнта та розпитати його про обставини виникнення алергії. Стандартно призначають загальний аналіз сечі та крові.

Кропивницю необхідно диференціювати від інших серйозних патологійабо інфекцій, що мають схожі прояви: геморагічний васкуліт, системний червоний вовчак, атопічний дерматит, корости.

Для цього проводять гістологічне дослідження тканин шкіри.

Якщо причина висипань не ясна, то лікар призначає провокаційні проби: холодову, теплову, аквагенну, сонячну.

Також виявити причину допомагає радіоаллергосорбентний тест- Дослідження крові на наявність непереносимості конкретної речовини (пилу, вовни, пилку рослин і т.д.).

Лікування кропив'янки у дорослих

Перший крок у лікуванні кропив'янки усунення алергену. Найчастіше симптоми зникають без додаткового лікування. Якщо цього не сталося, то призначають лікування медикаментами та народними засобами.

Точне визначення алергену має велике значенняна вибір тактики лікування.

Медикаментозне

Мета медикаментозного лікування полегшити стан хворого, зняти набряк, свербіж. Для цього застосовують:

Антигістамінні препарати. В даний час використовують засоби нового покоління, які не надають седативного ефектуне впливають на здатність керувати транспортом. Це такі препарати, як Зіртек, Кларітін, Лоратадін.

Зняти набряк допомагає глюконат кальцію.

При тяжкому перебігу захворювання призначають гормональні засоби на основі преднізолону.

Також можуть бути призначені очисні клізми.

Для зменшення сверблячки уражені ділянки шкіри змащують протизапальними та заспокійливими мазями (Пантенол, Феністил).

Вивести токсини з організму допоможуть сорбенти: лактофільтрум, полісорб, активоване вугілля.

Імуностимулюючі засоби відновлюють захисні силиорганізму, допомагаючи йому боротися з алергією.

Комплекс коштів, тривалість курсу призначає лікар.

Народні засоби

Кошти народної медицини можуть використовуватися як у комплексному лікуванні, так і самостійно за умови неускладненої алергії.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з лікарем.

Найкращі популярні народні методилікування кропив'янки:

Настої лікарських трав. Приймають внутрішньо та змащують уражені ділянки.

Трави добре знімають свербіж, запалення, мають заспокійливу дію. Добре себе зарекомендували в лікуванні кропив'янки валеріана, собачої кропиви, череда, м'ята, шавлія. Відвари трав можна додавати у ванну.

Відвар лаврового листа зменшує прояви алергії. Лист потрібно кип'ятити протягом 20 хвилин, потім наполягати в термосі. Після змащувати сверблячу шкіру і приймати внутрішньо по 1/2 склянки тричі на день.

Сік свіжого кропу прикладають до уражених місць.

Сік селери п'ють перед їжею по 1 чайній ложці. Він добре знімає запалення та свербіж.

Розчином соди протирають шкіру, це полегшує свербіж.

Тривалість терапії залежить від ступеня виразності симптомів.

Слід вживати якомога більше:

• овочів, фруктів зеленого кольору, свіжої зелені;
• нежирного м'яса курки, кролика, індички;
• кисломолочних продуктів;
• хліба з цільнозернового борошна.

Протягом дня пацієнту потрібно випивати близько двох літрівчистої негазованої води, вона сприяє виведенню токсинів із організму.

Такої дієти потрібно дотримуватись протягом усього періоду лікування, а при схильності пацієнта до алергії – набагато довше.

Профілактика загострень

Також пацієнту потрібно дотримуватися нехитрих правил:

• Для запобігання повторній появі кропив'янки, слід уникати стресів.
• Якщо реакція викликана впливом холоду чи тепла, варто зважати на це при виході на вулицю.
• При алергії на ліки – не застосовувати більше цих препаратів.
• У разі реакції на косметичні засоби – підібрати інші.
• Якщо кропив'янка є наслідком хронічного або інфекційного захворюваннятерапія повинна бути спрямована на боротьбу з першопричиною.

Профілактика захворювання полягає, перш за все, у зміцненні імунітету, що досягається за допомогою гартування, прийому вітамінів.

При схильності до алергії рекомендують щорічно проходити курс лікування протиалергічними препаратами. По можливості слід виключити контакт з алергенами, дотримуватися дієти. Відмова від алкоголю та тютюну збільшує шанси на одужання.

Можливі ускладнення

До такого захворювання, як гостра кропив'янка, не слід відноситися легковажно. Воно може призвести до неприємним наслідкамза відсутності своєчасного та коректного лікування.

Наприклад, може розвинутися набряк гортані, у якому є високий ризик задихнутися. Такий стан вимагає невідкладної медичної допомоги, а деяких випадках - інтенсивної терапії. Лікування проводять за допомогою групи гормонів кори надниркових залоз.

Найважче ускладнення - анафілактичний шок. І тут рахунок йде на хвилини. У пацієнта може початися набряк легенів або мозку, тоді це призведе до смерті.

Якщо не лікувати алергію за типом кропив'янка, то згодом вона може набути хронічного або рецидивуючого характеру. Це відбувається приблизно 50% випадків. Ці види кропив'янки важче піддаються терапії.

При своєчасно розпочатому та правильно проведеному лікуванні прогноз сприятливий. Симптоми алергії повністю зникають вже за кілька днів.

Відео на тему

У чому причини та які симптоми у гострої кропив'янки розповість лікар у відео-ролику:

Історія хвороби - кропив'янка (стор. 1 із 3)

Молодцова Олена Валеріївна.

Вік 17 років. (Рік народження 1983)

Освіта середня, студентка І курсу СПбГУ.

Дата надходження до клініки: 12.03.2001р., у плановому порядку, за направленням поліклініки № 5.

Основні скарги на час вступу: хвора скаржиться на почервоніння шкіри, що періодично виникає, (кінцівок, спини, грудей, живота), свербіж шкіри, печіння шкіри, поява пухирів різного розміру.

З 3-х років після щеплення АКДС виникли прояви нейродерміту (криві нігті, тріскалися губи), після звернення до лікаря була рекомендована дієта, яка дотримувалася хворої до 12 років. Вважає себе хворий з 12 років, коли вперше з'явився свербіж шкіри, печіння шкіри, яскрава гіперемія обличчя з дрібними і рідкісними пухирями, що піднімаються над поверхнею шкіри (зникають безслідно протягом декількох днів), гіперемія живота, верхніх і нижніх кінцівок. Такі симптоми захворювання повторювалися один – двічі на рік, до 16,5 років. Після звернення до гомеопатичної клініки було рекомендовано прийом «горошин» (яких не пам'ятає). З огляду на прийому препарату, скарги протягом 4,5 років з'являлися рідко (один на рік), були слабо виражені. Хвора зазначила, що пів року тому після самостійної відміни гомеопатичного препарату “приступи” стали виникати частіше (один – два рази на місяць), свербіж та печіння шкіри стали сильнішими, пухирі стали з'являтися більші та частіші. Хвора почала самостійно приймати антигістамінні препарати (супрастин протягом двох тижнів по 1 таб. на день) без ефекту; потім приймала тавегіл та фонкарол протягом місяця, але поліпшень не спостерігалося. Госпіталізована до клініки госпітальної терапії СПбДМУ ім. акад. І.П. Павлова для обстеження та підбору терапії.

Народилася 1983 р. у місті Ленінграді, єдиною дитиною в сім'ї. У розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставала, у дитинстві жила з батьками, бабусею та дідусем, у 3-х кімнатній квартирі. До школи пішла з 7 років, навчалася добре. З 12 років живе разом з матір'ю та вітчимом у 2-х кімнатній квартирі. Домашні тварини – кішка та собака. Після закінчення школи вступила до СпбГУ на біологічний факультет.

Захворювання батьків: мати страждає на хронічний бронхіт, батько – захворювання очей (діагноз не знає).

У дитинстві: краснуха, вітряна віспа, епідемічний паратит, грип, ГРВІ (2 – 3 десь у рік).

Дорослого: кандидоз піхви (лікування у ТКВС зі слів).

Курить протягом останнього півроку по 5 цигарок на день. Алкоголь вживає рідко (Кагор 1 – 2 десь у місяць.) Професійних шкідливостей немає.

У хворої виникає алергічна реакція у вигляді сверблячки, реніту на пеніцилін. Побутову, харчову, епідермальну, інфекційну, інсектну сенсибілізацію хвора заперечує.

Інфекційний гепатит, черевний та висипний тифи, кишкові інфекції, дифтерію, скарлатину заперечує. Туберкульоз, сифіліс та венеричні захворювання заперечує. внутрішньом'язових, внутрішньовенних, підшкірних ін'єкцій не було за останні 6 місяців. За межі Ленінградської області останніх 6 місяців не виїжджала. Огляд уролога, стоматолога заперечує. Дисфункція кишечника 09.03.2001 (кашицеподібне випорожнення 2 рази), огляд гінеколога 05.03.2001 р. Контакту з інфекційними хворими не було.

Менструації з 14 років, регулярні. Після початку статевого життя в 16 років стали виникати затримки до 2 - 4 тижнів. Одружена, дітей немає, пологів та абортів не було.

Лікарняних листів по даному захворюваннюв анамнезі немає. За останній рік два лікарняні листи з приводу ГРВІ загальною тривалістю 18 днів. Справжній лікарняний листз 12.03.2001 р.

Опитування щодо систем та органів.

Слабкості, нездужання, головного болю немає. Періодично виникає зниження працездатності, запаморочення. Сон хороший по 10 - 12 годин на добу, безсоння не виникає. Слух та зір у нормі. Судоми в литкових м'язах виникають рідко (1-2 рази на місяць), з чимось їх хвора не пов'язує.

Болів у сфері серця у спокої немає, болю з'являються лише за тривалої фізичної навантаженні, проходять самостійно через 15-30 хвилин. Прискореного серцебиття, задишки не виникає, перебоїв у роботі серця (відчутних хворий) немає. Підйомів тиску не спостерігалося.

Болю при диханні в грудній клітці не виникає. Дихання вільне, задишки немає. Кашля та хрипів немає. Кровохаркання не буває.

Система органів травлення .

Апетит у хворий хороший, любить м'ясо, овочі, фрукти. Біль у епігастральній ділянціне виникає. Диспептичні явища у вигляді печії, пов'язані з прийомом часнику, купуються прийомом соди. Нудоти та блювання не буває.

Сечовипускання безболісне 5-6 разів на день. Денний діурез перевершує нічний. Сеча яскраво – жовта, прозора. Виникнення болю впопереку, набряки обличчя не виявлено.

Рухи у всіх суглобах сповнені та збережені у повному обсязі. Деформацій у суглобах не виявлено. Болів у суглобах не виникає.

Стан хворий задовільний, становище в ліжку активне, свідомість ясна. на зовнішній виглядвік хворий відповідає паспортному. Статура правильна, нормостенічна. Зріст 166см, вага56 кг.

Видимо слизові, склери, шкірні покриви блідо – рожеві, чисті, вологість збережена. Висип та розчеси відсутні. Шкіра еластична. Волосисті покриви без особливостей. Стан нігтів без патології. Підшкірно – жирова клітковина виражена помірковано (товщина жирової складки над пупком 2 см). Набряки не визначаються, периферичні лімфатичні вузли не пальпуються.

М'язова система розвинена зазвичай, у тонусі. Атрофій та хворобливостей немає. Кісткова системабез особливостей. При обмацуванні хребта, кісток кінцівок хворобливості, деформацій немає. Суглоби не змінені, обмеження рухливості немає. Припухлість та почервоніння відсутні. Щитовидна залоза не пальпується. Зіниці симетричні, реакція на світ швидка, жива, співдружня. Ригідність потиличних м'язів не визначається. Симптом Керніга негативний, червоний дермографізм, стійкий.

Пульс симетричний, ритмічний, 68 уд/хв., задовільного наповнення та напруги. Судинна стінка поза пульсової хвилі не пальпується, м'яка. Пульсацію судин стоп збережено. Патологічних периферичних пульсацій, серцевого горба, серцевого поштовху не виявлено. Видимий верхівковий поштовх відсутній, верхівковий поштовх припадає на ребро. Епігастральна та ретростернальна пульсація відсутні.

Межі відносної серцевої тупості

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ ІВАНІВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ. КАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ. Зав. кафедрою: проф. д. м. н. Шиляєв Р.Р. Викладач: Копілова О.Б. ІСТОРІЯ ХВОРОБИ x Вік: 4 місяці. Алергічний конституційний дерматит, поширена форма, маніфестна фаза. Атопічний діатез. Перинатальна постгіпоксична енцефалопатія, п.в.п., гіпертензійний синдром. Куратор: Студент 4-го курсу 8-ї групи Тентєлова І.В. Іваново1998р. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА. 1. П.І.Б. x 2. Вік 4 місяці 3. Дата, рік народження 9.12.97. 4. Адреса: м. Приволзьк 5. Дата та час надходження: 14 квітня 10ч. 6. Якою установою направлено: дитяча поліклініка м. Приволзька 7. Діагноз перед відправленням: Алергічний конституційний дерматит ДІАГНОЗ КЛІНІЧНИЙ. А). Основний: алергічний конституційний дерматит, поширена форма, маніфестна фаза. б). Супутній: Атопічний діатез. Перинатальна постгіпоксична енцефалопатія, п.в.п., гіпертензійний с-м. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ. Скарги на час вступу: на висипання на шкірі обличчя, сухість і лущення в області плечей, на свербіж шкіри. Початок захворювання: з 3-х місячного віку, у зв'язку з переходом з грудного на незбиране молоко, у дитини з'явилася минуща гіперемія щік, що посилюється у вечірній час. Не дивлячись на хороший догляд мамі важко було справлятися з попрілістю, які почали з'являтися в пахвах і на шиї. Через два тижні, після введення прикорму у вигляді манної каші, яку дитина отримувала через пляшечку 3-4 рази на день, відбулося загострення процесу: на щоках з'явився яскраво виражений папульозний висип, свербіж. Періодично висип з'являвся і в області променево-зап'ясткових суглобів. Шкіра в області плечей стала сухою, відзначалося лущення. Лікування не проводилося. Дитина була направлена ​​до клініки «Мати та Дитя». АНАМНЕЗ ЖИТТЯ. 1. Антенатальний період. Дитина народилася від другої вагітності, других пологів. Перша вагітність (1992 р.) протікала без патології, лікування не проводилося, закінчилася пологами через природні родові шляхивчасно. Народився здоровий хлопчик. Течія справжньої вагітності: всю вагітність маму турбував головний біль, бал ранній гестоз, у другій половині вагітності майже щомісяця хворіла на ГРВІ. У терміні 34 тижні мама перенесла гнійний отит, коли проводилося лікування сульфаніламідними препаратами та краплями у вуха, назва яких згадати важко. З 20 тижнів і до пологів ставився діагноз анемія I. Під час вагітності мама віддавала перевагу овочевим (картопля, капуста) та молочним стравам. Сир і м'ясо їла приблизно тричі на тиждень. До 20 тижнів мама працювала на ткацьких верстатах (в цеху запорошено, шумно), потім була переведена на легку працю, де професійних шкідливостей не було. Антенатальної профілактики рахіту не проводилося. Перебіг пологів: перший період пологів тривав 5 годин, з яких 4,5 години мама була вдома. При вступі до рід. будинок був виконаний амніоцентез, і через 15 хвилин розпочався другий період пологів, який тривав 15 хвилин. Третій період пологів тривав 10 хвилин. Акушерських втручань не проводилося. Відомостей за характером навколоплідних вод та оцінки новонародженого за шкалою Апгар немає. Висновок про розвиток дитини в антенатальному періоді: в антенатальному періоді відбулося високе антигенне навантаження, пов'язане з раннім гестозом, порушення у харчуванні вагітною, медикаментозною терапією. Несприятливими факторами були часті ГРВІ у другій половині вагітності, анемія, професійні шкідливості, яким піддавалася мама на початку вагітності. 2. Період новонародженості. Народився доношеним, маса при народженні 3170 г, довжина при народженні 51 см. Дитина народилася з одноразовим обвиванням пуповини. Закричав після відсмоктування слизу. Пологової травми не було. Залишок пуповини відпав на 3 день, пупкова рана загоїлася на 5 день. Був доданий до грудей через 1 добу. На 5-й день виписаний додому. Маса при виписці 3120г. Висновок розвитку дитини під час новонародженості: масо-ростовой коефіцієнт = 62 - пренатальної гіпотрофії був. Дитина народилася за умови гострої гіпоксії. 3. Вигодовування дитини. В даний час знаходиться на штучному вигодовуванні. Був відібраний від грудей у ​​3 місяці і переведений на цільне молоко. Прикорм введений у 3,5 місяці у вигляді манної каші, яку дитина отримувала з пляшечки 3-4 рази на день спочатку по 100мл., а потім по 200мл. Режим харчування – 7-8 разів на день через 3 години, нічна перерва дотримується не завжди. Соки отримує з 1,5 місяця, а с10мл, зараз по 60 мл. Висновок щодо вигодовування дитини: ранній переведення на штучне вигодовування; не правильний режимживлення ( часті годування, відсутність нічної перерви), неправильне введення каші та соків, відсутність овочевого пюре. 4. Відомості про динаміку фізичного та психомоторного розвитку. Тримає голову із 2 міс. погано. Зростання в даний час 62 см - 4 коридор маса 6500г. Психомоторний розвиток. Лінії розвитку: Аналізатор слуху – повертає голову у бік джерела звуку; Аналізатор зору - стежить за іграшкою, що рухається; Рух руки – тримає в руках легкуіграшку; Рухи загальні – тримає голову, перевертається на живіт; Мова - гуліт (з 2 місяців); Емоції – дізнається мати, посміхається до неї; Висновок про психомоторний та фізичний розвиток дитини: Фізичний розвиток гармонійний. Мезосоматотип. Психомоторний розвиток відповідає віку.5. Відомості про профілактичні щеплення. БЦЖ у рід. будинку, поліомієліт – за 3 міс. 6. Перенесені захворювання. Алергологічний анамнез: з 3-х місячного віку, у зв'язку з переходом з грудного на незбиране молоко, у дитини з'явилася минуща гіперемія щік, що посилюється у вечірній час. Через два тижні, після введення прикорму у вигляді манної каші, яку дитина отримувала через пляшечку 3-4 рази на день, відбулося загострення процесу: на щоках з'явився яскраво виражений папульозний висип, свербіж. Періодично висип з'являвся і в області променево-зап'ясткових суглобів. Шкіра в області плечей стала сухою, відзначалося лущення. Інших захворювань не було. 7. Житлово-побутові умови. За словами мами, матеріально-побутові умови задовільні, догляд за дитиною Достатній, щоденні прогулянки, харчування регулярне. Економічно забезпечені. 8. Відомості про сім'ю дитини. Мати – Лапшова Наталія Миколаївна 25 років, Яковлівський льоно к-т, ткаля. Здорова. Батько – Лапшов Андрій Олександрович, 29 років, Яковлівський льоно к-т, слюсар. Здорів. Професійних шкідливостей та шкідливих звичок батька не відзначається. Мати працює за шкідливих умов праці: пил, шум. Спадковість не обтяжена. Генеалогічне дерево. FI 1 – виразкова хворобашлунка 2 – гіпертонічна хвороба 3 – гіпертонічна хвороба, інфаркт міокарда 4 – екзема FII 1 – здоров 2 – здорова 3 – гіпертонічна хвороба FIII 1 – здоров III. ОБ'ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ. Загальний стан дитини задовільний. Вага 6500 г, зріст 62 см, коло голови 41 см, коло грудної клітки 41 см. Шкірні покриви блідо-рожеві, в області волосистої частини голови - гнейс. На обличчі в області щік – виражена папулезна висипка; в області плечей шкірні покриви сухі, лущиться. Попрілості на шиї та пахвових западинах. Видимо слизові блідо-рожевого кольору, чисті. Підшкірна клітковина виражена помірковано. Тургор тканин задовільний. Набряків немає. М'язова система розвинена задовільно, тонус м'язів дещо знижений. Лімфатичні вузли не збільшені, при пальпації безболісні, поодинокі за основними групами. Череп брахікранічний. Велике тім'ячко 2,0/2,0 на рівні кісток черепа. Краї щільні. Craniotabes, "чітки", "браслети" не визначаються. Форма суглобів не змінена, хворобливості, припухлості, гіперемії немає, обсяг рухів збережений. Органи дихання. Дихання вільне через ніс. Відокремлюваного немає. Грудна клітка циліндричної форми. Число дихальних рухів 34/хв, дихання ритмічне. Допоміжна мускулатурата крила носа не беруть участь в акті дихання. Задишки немає. При пальпації грудна клітка еластична, безболісна. Перкуторний звук – ясний легеневий. При аускультації легень пуерильне дихання. Органи кровообігу. На променевих артеріях пульс синхронний, задовільного наповнення, ритмічний. Частота пульсу 130 ударів/хв. Стінки артерії еластичні. Під час огляду серцева область не змінена. Серцевий поштовх не видно. Верхівковий поштовх пальпується в V міжребер'ї на 1 см назовні від лівої середньоключичної лінії, локалізований, помірної висоти та сили, не резистентний. Котяче муркотіння не визначається. Межі відносної серцевої тупості: Права - праворуч грудини. Ліва - 1см назовні від лівої середньоключичної лінії. Верхня – II ребро по лівій навкологрудинній лінії. Межі абсолютної серцевої тупості: Права – по лівому краю грудини. Ліва – по лівій середньоключичній лінії. Верхня – III ребро по лівій навкологрудинній лінії. При аускультації тони серця ясні, ритмічні. Органи травлення та черевної порожнини. Апетит задовільний. Часто відзначаються відрижка. Слизова оболонка ротової порожнини рожева, волога, без патологічних нальотів і висипань. Зів спокійний. Мигдалики в межах піднебінних дужок, патологічних змінне відзначається. Мова рожева, волога, чиста. Живіт округлої форми, м'який, безболісний, доступний глибокій пальпації у всіх відділах. Вільна рідина у черевній порожнині не визначається. Печінка та селезінка пальпуються на 3см нижче реберної дуги, безболісні, поверхня гладка. Сечостатева система. Сечовипускання вільне, безболісне. Колір сечі солом'яно-жовтий, без патологічних домішок, запах без особливостей. Припухлості та гіперемії шкіри в поперекової областіні. Болючості при натисканні на поперек немає. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Зовнішні статеві органи сформовані за жіночим типом, правильно. Пороків розвитку, ознак запалення немає. Нервова система. Наявна підвищена збудливість. Сон неспокійний. Відзначається підвищена пітливість. Сухожильні рефлекси симетричні, живі. Визначаються наступні рефлекси: пошуковий, верхній Ландау, арбікулопальпебральний та рефлекс Моро. Мененгіальних симптомів немає. Відзначається підвищеної пітливості, дермографізм рожевий. Органи відчуттів. Стан зору, слуху, нюху, смаку, шкірної чутливості не порушено. Попередній висновок. Алергічний конституційний дерматит, поширена форма, фаза маніфестації. Постгіпоксична енцефалопатія, п.в.п., гіпертензійний синдром. IV. Дані лабораторних та інструментальних досліджень. 1. Загальний аналіз крові від 15.04.98 Ер. - 3,69 т/л Нb - 115г/л ЦП - 0,97 Лейк. - 11,0г/л Еоз. - 3% Пал. - 1% Сегм. - 18% Мон. - 5% Лімф. – 73% ШОЕ – 40мм/год. Від 20.04.98. Ер. - 3,93 т/л Нb - 111г/л ЦП - 0,85 Лейк. - 12,0г/л Еоз. - 4% Пал. - 2% Сегм. - 20% Мон. - 3% Лімф. – 71% ШОЕ – 24мм/год 2. Біохімічний аналіз крові від 20.04.98 Сечовина – 4,82 ммоль/л Креатинін – 30,9 Загальний білок – 77,2 Білірубін – N Трансаміназа АСТ – 1,95 Трансаміназа АЛТ – 3 36 Лужна фосфотаза – 865 3. JgG – 150 МО/мл JgE – 350 МО/мл JgM – 220 МО/мл JgA – 37 МО/мл 4. Білкові фракції: А-49%; а1-5,8; а2-12,5; В-13,5; Г-18,2 Загальний білок-77,2 г/л 5. Первинне імунологічне обстеження: Тлімф. - 50% Влімф. - 8% Фагоцитоз - 71% 6. Загальний аналіз сечі від 17.04.98. Колір – сол.-жовт. Реакція – кисл. Питома вага – 1000 Білок – відс. Лейк. - Одинич. Плоскі – одинич. 7. Аналіз сечі від 23.04.98. Жовч. – отр. Уробілін - отр. 8. Копрологічне дослідження. Конс. - кашкоподібна Колір - жовтий Мила - + Крохмаль - + Еритр. - Ні Епіт. - Ні Простий. - ні Яйця глистів - ні 9. УЗД органів черевної порожнини: патології немає 10. Нейросонографія: структури мозку розташовуються правильно, спостерігаються помірні гіпертензійні зміни. Пульсація судин посилена. Оцінка результатів лабораторних та інструментальних досліджень. У загальному аналізі крові відзначається різко прискорена ШОЕ, лімфоцитоз. Зазначається дисімуноглабулінемія - підвищений зміст JgG, JgE, JgM при зниженні JgA. При біохімічному дослідженнікрові встановлено диспротеїномію зі зменшенням вмісту альбумінів та підвищенням глобулінових фракцій, переважно гамма-глобулінів, а також підвищення вмісту трансамінази АСТ та АЛТ,при нормальних значенняхбілірубіну. Прискорене ШОЕ, лімфоцитоз, підвищення рівня JgM, JgG, трансамінази АСТ та АЛТ, а також збільшенням печінки та селезінки ймовірно пов'язані із внутрішньоутробним інфікуванням. Для уточнення цього було призначено аналіз крові на внутрішньоутробну інфекцію(Результати поки не відомі). Копрологічний аналіз та загальний аналіз сечі патології не виявили. Графічне зображення симптомів хвороби й лікування V. Щоденники. Дата 27.04 Дані обстеження хворого Призначення Т З 36,4 Стан дитини задовільний. Дієтотерапія П 130 уд./м. Ніч провів спокійно. На обличчі – виро- суміш «Нутрі-соя» ЧД 34/м жіноча папульозна висипка, в області плечей - по 160мл ч/з 3,5ч Шкіра суха, лущиться. Зазначається Тавегіл по 1/4т. кожний зуд. З боку внутрішніх 2р. на день органів без змін. Місцево: мазь (дімедрол та анастезин) 28.04 Стан дитини задовільний. Т 36,6 На щоках – слабо виражена папульозна П 134уд./м висип. В області плечей шкіра суха. Отмеча- Те ж ЧД 37/м ється незначний свербіж шкіри. З боку внутрішніх органів без змін. Фізіологічні відправлення у нормі. |29.04 |Стан |Отм. місцеве | |Т=36,3 |задовільний. На |лікування | |П 132уд/мин |щоках – слабка гіперемія та | | |ЧД 35/хв |поодинокі папульозні | | | |елементи. Сверблячки немає. З | | | |боку внутрішніх органів | | | |без змін. | | | |Фізіологічні відправлення| | | |у нормі | | 30.04. Стан задовільний. Т 36,7 На обличчі невелика гіперемія щік. П 133уд/м Сверблячки немає. З боку внутрішніх відм. Тавегіл ЧД 38/м органів без особливостей. Фіеіологічні відправлення у нормі. VI. Диференціальний діагноз. Дане захворювання необхідно диференціювати з іншими алергодерматозами з переважно шкірними проявами, оскільки ці захворювання характеризуються наявністю шкірних висипань, свербежу, певних змін у біохімічному дослідженні крові та в імунному статусі, вказівок на внутрішньоутробну антигенну стимуляцію плода, обтяженої алерстичними захворюваннями. Але з усіх алергодерматозів алергічний конституціональний дерматит є найлегшим захворюванням, яке формується в перші 3 місяці життя, коли як справжня екзема зустрічається у дітей старшого віку, а нейродерміт формується ще пізніше ніж екзема, оскільки ці захворювання трансформуються одна в одну. Хоча зустрічається і виняток із правил, і нейродерміт формується без фази екземи. Морфологічні елементи алергодерматозів різні: при справжній дитячій екземі характерна наявність мікровезикул з серозним вмістом і млявою покришкою, після розкриття якої утворюються екзематичні колодязі, що не характерно для алергічного конституційного дерматиту. Морфологічні елементи нейродерміту мають свою особливість: це наявність папул, що зливаються, інфільтрація і ліхенізація шкіри, тріщин і екскореації, характерний симптом «штрихування гравірувальника», що не зустрічається при дерматиті. Деякі особливості має і локалізація шкірного процесу: при конституційному дерматиті (локалізована форма) - на обличчі та голові, але при поширеній формі процес може локалізуватися і на тілі, і на кінцівках. При нейродерміті – переважно на тилі кистей, ліктьових та підколінних згинів. Для всіх захворювань характерний свербіж шкіри. Але інтенсивність його різна: від незначного при конституційному дерматиті до інтенсивного при нейродерміті та екземі. При алергічному конституційному дерматиті фізіологія шкіри не порушується, що відбувається при екземі: білий дермографізм. А при переході справжньої екземи в нейродерміт шкіра набуває жовтувато-сірого кольору, стає сухою, волосся тонким і тьмяним. Таким чином, необхідно диференціювати різні види алергодерматозів, оскільки при відсутності усунення антигенної стимуляції або при неефективності лікування алергічний процес поступово трансформуватиметься у більш важку форму, лікування якої може відрізнятися. VII. Діагоноз та його обгрунтування (остаточний діагноз). Клінічний діагноз встановлюється на підставі скарг на яскраво виражені папульозні висипання на шкірі обличчя в ділянці щік, що супроводжуються свербінням; періодично з'являється висипання в області променево-зап'ясткових суглобів; на сухість та лущення шкіри в області плечей. З анамнезу захворювання з'ясовується зв'язок початку та погіршення перебігу шкірного процесу з харчовими факторами: захворювання почалося після переведення дитини з природного вигодовування на штучне у вигляді незбираного молока, а загострення процесу після введення прикорму у вигляді манної каші на незбираному молоці. Отже, ми маємо справу із захворюванням, що супроводжується запальними змінами на шкірі, що провокуються харчовими продуктами. Така залежність виявляється при алергічних захворюваннях. Отже, з анамнезу захворювання ми дізнаємося про непереносимість незбираного коров'ячого молока, яке відноситься до групи облігатних алергенів, або посилюють антигенність харчових білків, що підвищують проникність ж.к.т. (Вуглеводи, що легко засвоюються). З анамнезу життя з'ясовується наявність у родичів хворої (бабуся по материнській лінії) алергічного захворювання – екземи, що дозволяє висловити підозру про їхню генетичну обумовленість. Наявність імунологічних механізмів алергічних реакцій підтверджується параклінічним обстеженням, які свідчать про порушення імунної системи: високий рівень JgЕ і JgG. Узагальнюючи вищевикладене, можна сказати, що в даному випадку йдеться про конституційно обумовлений стан, що характеризується імунологічною інтолерантністю по відношенню до антигенних субстанцій неінфекційної природищо дає підстави говорити про наявність у дитини діатезу. Мова йдепро атопічний діатез, т.к. у генеалогічному анамнезі немає вказівок на наявність аутоімунних захворювань, підвищеної чутливості шкіри до УФО, зв'язку клінічних проявів з інфекційним впливом, а також те, що клінічні симптомихвороби провокуються харчовими антигенами говорить про відсутність у хворої ознак аутоалергічного діатезу. Також у дитини немає інфекційно-алергічного діатезу, т.к. як пусковий виступає інфекційний агент, при цьому клінічним виразом будуть різного родуваскуліти, які не відзначені у нашої хворої. Дівчатка виражені нейровегетативні особливості, які притаманні дітям з атопічним діатезом. (Збільшене потовиділення). Але у даної дитини вже має місце не схильність, а дерматоалергоз, що маніфестувався. Так як у хворої не встановлено поєднання шкірних проявів з ураженням слизових оболонок, отже, можна говорити про переважно шкірні алергічні синдроми. Виходячи з клінічної картини: схильність до виникнення наполегливих попрілостей у незвичайних місцях (шийна, ліктьова складки), навіть при гарному догляді. Типова перехідна еритема в ділянці щік, що посилюється в нічний час. На волосистій частині голови визначається гнейс. Дана клінічна картина характерна для алергічного конституційного дерматиту фази маніфестації (наявність розгорнутої картини клініко-параклінічних синдромів захворювання). Форма процесу поширена, т.к. при зберігається антигенної стимуляції процес з латеральної поверхніщік і волосистої частини голови поширився на зовнішні поверхні плечей, на променево-зап'ясткові суглоби. З'явився свербіж шкіри. У дитини є супутній діагноз: перинатальна постгіпоксична енцефалопатія, п.в.п., гіпертензійний синдром. Кінцевий клінічний діагноз: Алергічний конституційний дерматит, поширена форма, маніфестна фаза. Атопічний діатез. Перинатальна постгіпоксична енцефалопатія, п.в.п. гіпертензійний синдром. VIII. Етіопатогенез. Найбільш істотною особливістю дітей з дерматоалергозами екзогенної неінфекційної природи є порушення імунологічної толерантності по відношенню до антигенних впливів та біологічно активних речовин. У формуванні толерантності до антигенів, що надходять в організм ззовні, умовно можна виділити два основні механізми, що працюють суворо спільно. Перший – імунна ексклюзивність антигенів, в якій провідну роль відіграє місцевий секреторний імунітет, що доповнюється неімунологічними механізмами елімінації та руйнування антигену. Другий – системна толерантність по відношенню до часто невеликих кількостей антигенів, які проникають через бар'єри слизових оболонок. Механізми формування "оральної" толерантності до антигенів. Проникнення імуногенних молекул їжі через кишковий бар'єр може здійснюватися трьома способами: крізь циліндричний епітелій, що покриває ворсинки; через епітелій, що вистилає лімфоїдні утворення, і міжклітинними проміжками. Обмеження надходження антигенного матеріалу їжі по першому шляху сприяє мукопротеїнове покриття, що перешкоджає адсорбції неперетравлених макромолекул на мембрані клітин. Виконання цієї функції полегшується найчастішим оновленням кишкового епітелію. Значною перешкодою на шляху харчових алергенів є порожнинне травленняі ферментативний шар щіткової облямівки, що здійснює гідроліз оліго- та полімерів. Найбільш легко проникнення макромолекул здійснюється в області лімфоїдних утворень, над поверхнею яких сконцентровані спеціальні епітеліальні клітини, що отримали назву «мембранозних», або «М-клітин». Ці клітини утворюють ґрати, в проміжках яких знаходяться внутрішньоепітеліальні лімфоцити. реакції із залученням до неї Т- та В-лімфоцитів. Специфічною формою захисту від шкідливого впливу харчових антигенів є імунна система шлунково-кишковий тракт, що складається з клітинного та секреторного компонентів. Клітинна або лімфоїдно-макрофагальна система, представлена ​​окремими клітинними елементами, розподіленими по кишечнику, а також скупченнями лімфоїдної тканини (пейєрові бляшки), розташованих у власній платівці і в підслизовому шарі. До складу лімфоїдних агрегатів входять клітини, функцією яких є плазмотичні клітини, В-лімфоцити), а також клітини, що відповідають за їхню регуляцію (Т-лімфоцити). Багаті скупчення опасистих клітин створюють у кишечнику своєрідне депо біологічно активних речовин– медіаторів алергічних процесів. Секреторна система місцевого імунітетувключає всі класи імуноглобулінів (особливо Уq А). Джерелом його є ще жовч та панкреатичний сік. Функція УqА - перешкоджання всмоктування макромолекул із ж.к.т. і регуляція проникнення харчових білків через епітелій слизової оболонки внутрішнє середовищеорганізму. Продукція УqА починається з кінця першого місяця, макс. До 6-11 місяців. Це компенсується передачею його з материнським молоком. Отже, однією з особливостей дітей з алергічними захворюваннями є неспроможність механізмів місцевого секреторного імунітету, що поєднується з підвищеною проникністю ж.к.т., що призводить до прориву бар'єрних утворень та надходження антигенних структур у внутрішнє середовище організму. Другий компонент «оральної» толерантності – системна імунологічна толерантність – є складним фізіологічним феноменом, у якому беруть участь як клітинні, і гуморальні механізми, і є суворо збалансований і антагоністична спрямованість діяльності окремих ланок. Відкриття специфічного для негайної алергічної реакції JgE дозволило обґрунтувати здатність індивіда сенсибілізуватися побутовими алергенами та захворювати багатьма алергічними хворобами. Є прямі докази те, що з атопією здатність до продукції JgE істотно підвищена. Самим важливим властивістю JgE є вибірковою здатністю фіксуватися на спеціальних рецепторах мембран опасистих клітин і базофілів. Завдяки цьому він виявляється прямим провідником впливу антигену на функціональну поведінку опасистих клітин. Таким чином, як провідний патогенетичний маркер алергічних діатезів і захворювань виступає високий рівень JgE, пов'язаний зі спадковим дефектом імунокомпетентної системи, що виявляється дефіцитом Т-супресорів та активацією Т-хелперів. Внаслідок цього втрачається контроль Т-лімфоцитів над продукцією реагінів, яка стає надмірною. Гіперпродукцію JgE в організмі дитини провокує високе антигенне навантаження. Гіперпродукцію JgE в організмі дитини провокує високе антигенне навантаження. В антенатальний період вона пов'язана з екстрогенітальною патологією матері, гестозами вагітності, порушеннями харчування вагітної, що спостерігалося і в матері даної хворої. Після народження дитини антигенна стимуляція може мати аліментарний характер, особливо при ранньому штучному вигодовуванні, зловживанні алергенними продуктами, при порушенні термінів введення прикормів. У нашому випадку дитина була рано (в3міс.) переведена на штучне вигодовування незбираним молоком, балу рано введена каша (у великій кількості і кілька разів на день), що стало потужною антигенною стимуляцією. Крім JgЕ роль реагінів можуть виконувати деякі підкласи JgG. Реагіни класу JgG забезпечують сенсибілізацію шкіри на обмежені терміни (не більше 4 год.), тому запальні реакції у шкірі та слизових, опосередковані реагінами класу G, значно слабші та короткочасні. У дітей з алергодерматозами нерідко виявляються особливості нейровегетативних функцій, які впливають на вивільнення з клітин біологічно активних речовин, викликаючи патофізіологічні ефекти, схожі з такими при імунних механізмах алергічних реакцій та захворювань. Ці особливості пов'язані з порушеннями у системі циклічних нуклеотидів зі зміною їх співвідношення на користь цГМФ, отже на користь переважання холінергічно залежних внутрішньоклітинних реакцій метаболізму. Важливе значення у своїй належить стану рецепторного апарату клітин. Відомо, що у дітей з алергічними захворюваннями та ремісією може зберігатися низька активність аденілатциклазу, її швидка виснажуваність, висока активність фосфодіестерази та гуанілциклази, а також гіперреактивність альфа-адренорецепторів. З інших ланок патогенезу слід відзначити порушення механізмів інактивації біологічно активних речовин за рахунок зниження гістамінопектичних властивостей крові та дефіциту гістамінази. Важливе значення займають порушення в обміні арахідонової кислоти з різким порушенням співвідношення простагландинів у хворих на атопічні захворювання ПГF2, ПГЕ2. Ці зміни призводять до багатьох характерним прояваматопічних захворювань, зокрема до порушення проникності та складу клітинних мембрані т.д.. У нашої хворої має місце конституційно обумовлений стан, що характеризується імунологічною інтелерантністю по відношенню до антигенних субстанцій неінфекційної природи. Це пов'язано з дефектом імунокомпетентної системи, що проявляється порушенням Т-ланки імунітету з надмірною продукцією JgE. Гіперпродукцію реагінів у дитини провокувала антигенна стимуляція в анте- та інтранатальному періодах розвитку, зумовлена ​​патологією вагітності та пологів, а в постнатальному періоді аліментарними похибками. Клінічна реалізація гіперпродукції реагінів у разі маловиражена – алергічний конституційний дерматит. Якщо антигенну стимуляцію не усунути, то дане захворювання може трансформуватися в справжню дитячу екзему. IX. Лікування та його обґрунтування. Вирізняють 4 групи заходів: елімінацію алергену, імунотерапію, застосування засобів. Запобігають викиду біологічно активних речовин з клітин і лікування вже розвинених алергічних реакцій. I. Організація режиму антигенного щадіння: забезпечення умов гіпоалергенного побуту, усунення джерел ендогенної сенсибілізації. ІІ. Елімінаційні заходи складаються з низки моментів, у тому числі першому плані стоїть дієтотерапія. Загальні правила складання елімінаційних дієт: 1. З раціону виключаються продукти харчування, до складу яких входять специфічні для даного хворого харчові алергени. 2. В подальшому буде необхідно виключати харчові продукти, до яких дитина в даний час не сенсибілізована, але ризик виникнення сенсибілізації великий (шоколад, яйця, горіхи тощо). 3. Виключаються або обмежуються харчові речовини, що спричиняють підвищення проникності слизових оболонок ж.к.т. та здатні посилювати антигенність харчових алергенів. 4. Потрібно коригувати режим живлення. У дітей, що знаходяться на штучному вигодовуванні, які страждають на непереносимість білка коров'ячого молока, успіх може бути досягнутий використанням суміші, приготованої на основі сої. Наприклад «Нутрі-Соя» – соєва суміш, виготовлена ​​на основі ізоляту соєвого білка, замість молочного білка. Білковий компонент суміші представлений рослинним білком, біологічна цінність якого нижче, ніж білка тваринного походження, тому загальний вміст білка у суміші дещо вищий. Білки сої бідні на важливі амінокислоти, тому до них додають метіоніл, триптофан. Жировий компонент – рослинна олія. Вуглеводний компонент – декстромальтоза, що позитивно впливає мікрофлору. Суміш використовується як основний вид харчування, у поєднанні з іншими продуктами, для приготування страв прикорму. Дієта повинна бути пристосована до метаболічних та тканинних порушень, зумовлених алергічним процесом, тому важливо звертати увагу на склад вуглеводів та мікроелементів у харчовому раціоні. Вуглеводи (цукор, борошняні вироби), що легко засвоюються, нерідко посилюють алергенні властивості харчових білків. ІІІ. Патогенетична терапія: у разі необхідно застосування антигістамінних препаратів. Був використаний Тавегіл по таблетки двічі на день. Це специфічний антигістамінний препарат, що не впливає на визволення серотоніну та інших біологічно активних речовин. За вираженістю та тривалістю дії перевищує ефект супрастину, димедролу, піпольфену. Седативної діїне надає. IV. Істотна роль належить місцевому лікуванню. У даному випадку використовувалася мазь з димедролом та анастезином, яка чинила протиалергічний та протисвербіжний ефект. Х. Епікриз. x, 4 місяці надійшла до клініки «Мати та Дитя» зі скаргами на яскраво виражені папульозні висипання на шкірі обличчя в області щік, що супроводжуються сверблячкою; на періодичну появу висипу в області променево-зап'ясткових суглобів; на сухість та лущення шкіри в області плечей. За словами матері, шкірні висипання з'явилися після переведення дитини з природного вигодовування на штучне незбиране молоко, загострення процесу почалося після введення манної каші. З анамнезу з'ясувалося, що під час вагітності була внутрішньоутробна антигенна стимуляція плода, пов'язана із раннім гестозом, неправильним харчуванням вагітної, професійними шкідливістю. Спадковість обтяжена: бабуся по материнській лінії мала екзему. При огляді було виявлено збільшення розмірів печінки та селезінки, що разом із різко прискореним ШОЕ, лімфоцитозом, підвищенням JgM та JgG ймовірно пов'язане із внутрішньоутробним інфікуванням. Для з'ясування цього було взято аналіз на внутрішньоутробну інфекцію, результати поки що не відомі. При лабораторних дослідженнях була також встановлена ​​диспротеїнемія, дисімуноглобулінемія. На нейросонограмі було виявлено помірні гіпертензійні зміни. Було встановлено діагноз: Алергічний конституційний дерматит, поширена форма, фаза маніфесту. Атопічний діатез. Перинатальна постгіпоксична енцефалопатія, п.в.п., гіпертензійний синдром. Проводилось наступне лікування: дієтотерапія – суміш «Нутрі-соя» по 160мл ч/3,5 години. Тавегіл по 1 т 2 р на день. Місцево застосовували мазь (димедрол та анастезин). Зазначалася позитивна динаміка процесу. Підпис куратора. оцінка, підпис, дата.

Навчальна історія хвороби.

Хворий Іллющенко Володимир Самуїлович 1939 року народження (повних 62 роки), пенсіонер міністерства оборони, капітан третього рангу у відставці, командував мінним тральщиком.

Розпитування: При надходженні пред'являв скарги на сильний свербіж та висипання на шкірі в області обличчя та ліктьових ямок; рясна сльозотеча та втрата працездатності.

Анамнез хвороби: Хворим себе вважає з 22 років, коли вперше, проживаючи у місті Харкові, у червні виникли подібні симптоми: сильний свербіж та висипання на шкірі в області обличчя та ліктьових ямок; рясна сльозотеча та втрата працездатності. Був госпіталізований з діагнозом алергічний дерматит, протягом десяти днів перебування у дерматологічному відділенні усі симптоми зникли. Після виписки зі шпиталю через деякий час ці симптоми повторилися. Так тривало весь час проживання у місті Харкові, особливо влітку, але рідко випадки відзначалися взимку. У зв'язку з цим довелося змінити місце проживання, де хвороба не рецидивувала. Причому поїздки до міста Харкова, як правило, закінчувалися появою даного симптомокомплексу. Те саме сталося й тиждень тому, після відвідин міста Харкова у поїзді відчув себе погано, і після приїзду було госпіталізовано. Слід зазначити, що намагалися пов'язати таку реакцію з пухом тополі, але аналогічні прояви відзначалися і взимку. За словами пацієнта, можливо, таку реакцію викликали речовини, що викидаються в атмосферу розташованим неподалік м'ясокомбінатом. Конкретних заходів щодо виявлення алергену не проводилося. В останні роки хворий отримував кларитин, фенкарол, преднізолонову мазь, що знімало ці симптоми. Наразі пацієнт проживає у сел. Муріно (Ленінградської області) і до поїздки не відзначав появи симптомів.

Анамнез життя: Хворий у дитинстві жив у задовільних умовах, отримував повноцінне достатнє харчування. Алергологічний анамнез: харчову, побутову, лікарську алергію заперечує. У батьків подібних алергічних реакцій за словами пацієнта не відзначалося. Зв'язок виникнення своєї патології із професійною діяльністю (капітан мінного тральщика) заперечує. Шкідливі звички заперечує.

Огляд загальний: Стан хворого задовільний, свідомість ясна, положення тіла активне, нормостенічної статури, задовільного харчування. Видимі слизові оболонки, шкірний покрив теплий, вологий, рожевий за винятком уражених ділянок (див. статус дерматологічний). Периферичні лімфатичні вузли пальпуються тільки в області паху (пахвинні) і в пахвовій області (пахвові), там вони приблизно 2 см в діаметрі, не спаяні з навколишніми тканинами, легко зміщуються. Інші лімфатичні вузли (підборіддя, підщелепні, кутощелепні, привушні, потиличні, задньошийні, переднійні, надключичні, підключичні, ліктові, підколінні) не пальпуються.

Огляд по органам та системам:

Серцево-судинна система: Пульс однаковий на обох руках, синхронний, ритмічний з частотою 60 ударів за хвилину, задовільного наповнення, не напружений, збігається з верхівковим поштовхом, судинна стінка поза пульсовою хвилею не пальпується. Межі відносної та абсолютної серцевої тупості в нормі. Тони серця ясні, чисті, АТ 135 та 80.

Дихальна система: Грудна клітина нормальної форми, обидві половини симетрично беруть участь у акті дихання. Міжреберні проміжки при пальпації безболісні, межі легень у нормі, над усією поверхнею легень вислуховується ясний легеневий звук.

Травна система: Тварин не здутий, рівномірно бере участь в акті дихання, при глибокій топографічній методичній ковзній пальпації по Образцову-Стражеско патології не виявлено. Епонімні симптоми негативні. Розміри печінки по Курлову 10: 8: 7(0) см, селезінки – 4/5(0)см.

Сечостатева система: Пальпація та биття в ділянці нирок безболісні. Зовнішні статеві органи розвинені відповідно до статі та віку.

Нейроендокринна система: Стигми неврогенних порушень відсутні, епонімні очні симптоми негативні.

Кістково-м'язова система: Активні рухи у великих суглобах збережені у повному обсязі. М'язова система розвинена задовільно.