Хронічний ентерит та коліт. Хронічні ентерити та коліт: клініка, діагностика, лікування

Хронічний ентерит – поліетиологічне захворювання, в основі якого лежить дистрофічний процесу тонкій кишці, що призводить до зниження бар'єрної та травно-транспортної функції тонкої кишки, заселення верхніх відділівїї великою кількістюмікроорганізмів, вторинним метаболічним та імунних порушень, і навіть розладам функцій нервової системи.

Симптоми хронічного ентериту можна розділити на дві групи – кишкові (ентеральні) та позакишкові. До ентеральних симптомів відносяться діарея, стеаторея з великою кількістю калових мас (поліфекалію), погана переносимість лактози, сахарози (перебувають у молоці та цукрі), трегалози (міститься в грибах), мальтози (продукт гідролізу крохмалю) та ін. бурчання та переливання в ньому. При пальпації відзначається болючість у проекції худої кишки - зліва вище пупка (точка Поргеса), мезентеріальних лімфатичних вузлів, шум плескоту в петлях кишечника, особливо часто в сліпій кишці (симптом Образцова).

Позакишкові симптоми різноманітніші. Поява їх пов'язана з дефіцитом пластичних речовин в організмі через порушення всмоктування. Особливо характерні схуднення, зниження працездатності, дратівливість, безсоння та інші ознаки астенізації, що спостерігаються вже на ранній стадіїхвороби. Трофічні зміни шкіри, слизових оболонок, нігтів, волосся спостерігаються приблизно у 50% хворих. Судоми дрібних м'язів, парестезії, позитивний симптом«м'язового валика» внаслідок підвищеної нервово-м'язової збудливості через дефіцит кальцію відзначається 1/3 хворих, Цей симптом виявляють з допомогою легеніудару ребром долоні по двоголовому м'язі плеча.

При більш значних порушеннях всмоктування у сироватці крові знижується концентрація калію та кальцію. Порушення всмоктування калію іноді призводять до появи тахікардії, екстрасистолії, на ЕКГ відзначається зниження сегмента S-T, сплощення та двофазність зубця Т характерні для гіпокаліємії.

При діагностиці хронічного ентериту важливо визначити ступінь тяжкості синдрому порушеного всмоктування. Розрізняють три ступені тяжкості цього синдрому.

Ступінь I: порушення всмоктування проявляється переважно зниженням маси тіла (не більше 5-10 кг), зниженням працездатності, нерізко вираженими якісними порушеннями харчування (симптоми вітамінної недостатності, трофічні порушення, позитивний симптом «м'язового валика»). При рентгенологічному дослідженнівиявляють лише ознаки дискінезії.

Ступінь ІІ: дефіцит маси тіла у 50% хворих понад 10 кг. Більш численні та значні якісні порушення харчування (трофічні порушення, гіповітамінози, дефіцит калію та кальцію), у деяких хворих гіпохромна анемія, обумовлена ​​дефіцитом заліза, гіпофункція статевих та інших ендокринних залоз. При рентгенологічному дослідженні відсутні зміни тонкої кишці або спостерігаються симптоми дискінезії.

Ступінь ІІІ: дефіцит маси тіла понад 10 кг у більшості хворих. У всіх хворих виражені якісні порушення харчування, симптоми вітамінної недостатності, трофічні порушення, розлади водно-електролітного обміну, анемія, у ряду хворих гіпопротеїнемія, гіпопротеїнемічні набряки, плюрігландулярна недостатність. При рентгенологічному дослідженні – зміни рельєфу слизової оболонки тонкої кишки, виражені порушення моторної функції та тонусу кишечника з переважанням уповільненого пасажу барію за тонкою кишкою, дистонією та кишковою гіперсекрецією.

У 86% хворих на хронічний ентерит спостерігається I ступінь тяжкості синдрому порушеного всмоктування. У всіх хворих з III ступенем тяжкості та у 26,8% хворих зі II ступенем тяжкості при ретельному обстеженні діагностують інші хвороби тонкої кишки (целіакія, варіабельний імунодефіцит, лімфома та ін.).

Таким чином, діагностика хронічного ентериту ґрунтується на виявленні клінічних симптомівпорушеного всмоктування у хворих із хронічною діареєю.

Особливості перебігу хронічного еюніту. Якщо в патологічний процес залучається лише початковий відділ худої кишки при компенсаторних можливостях, що добре збереглися. клубової кишки, то захворювання може протікати з мінімальними кишковими симптомами. Розпізнаванню хронічного еніту можуть допомогти симптоми непереносимості ряду. харчових продуктів, Розщеплення яких відбувається в проксимальних петлях тонкої кишки. Найчастіше йдеться про погану переносимість дисахаридів, що містяться в цукрі, молоці, грибах, крохмалі, вживання яких супроводжується болем у животі, здуттям, проносом, іноді блюванням. Іноді ці симптоми помилково належать до проявів панкреатиту, холециститу, гастриту. Патогенез больового синдрому при еюніті поки не вивчений. Він може бути пов'язаний з порушенням формування хімусу в початковому відділікишківника, дискінезією його внаслідок неадекватного викиду в кров інтестинальних гормонів, що викликають дисфункцію органів травлення.

У поодиноких випадкаххронічний еюніт може виявлятися клінічно лише залізодефіцитною анемією, оскільки порушується всмоктування заліза

Дієтотерапія. У період вираженої діареї призначають дієту № 4а (білків 100 г, жирів 70 г, вуглеводів 250 г, енергетична цінність 1800 ккал). Режим харчування подрібнений, 5-6 разів на день.

Після припинення профузного проносу хворих переводять на дієту № 4б (білків 135 г, жирів 115 г, вуглеводів 500 г, енергетична цінність 3500 ккал). Після стійкої нормалізації випорожнень та в період ремісії хвороби призначають дієту № 4 (фізіологічно повноцінна, з підвищеним змістомбілка). Передбачається деяке обмеження механічних подразників, виключення страв, що посилюють бродіння та гниття у кишечнику. Усі страви використовують у вареному вигляді, запікають у духовці. Фрукти дозволяються у печеному вигляді. При зниженні переносимості молока перевагу віддають кефіру, негострим сортам сиру, сиру.

Для усунення обмінних порушень, зокрема, при зниженні концентрації білка у сироватці крові показано переливання сумішей чистих амінокислот щодня по 200-250 мл протягом 10-15 днів, сухої плазми 1 раз на тиждень по 100-200 г. У зв'язку з частими побічними реакціямина білкові гідролізати їх можна вводити через зонд безпосередньо у шлунок крапельно по 250 мл щодня протягом 2-3 тижнів. Одночасно вводять вітаміни групи В, ретаболіл по 100 мг 1 раз на 2 тижні внутрішньом'язово, інсулін по 4-6 ОД 1 раз на день після обіду протягом місяця.

Розлади водно-електролітного обміну у хворих з І ступенем тяжкості синдрому порушеного всмоктування усувають внутрішньовенним введенням 20 мл панангіна та 10 мл 10% розчину глюконату кальцію у 250 мл 5% розчину глюкози щодня протягом 3 тижнів. При ІІ ступені тяжкості синдрому порушеного всмоктування дозу препаратів збільшують у 2 рази, тривалість терапії збільшується до 30 днів. При появі метаболічного ацидозу додатково вводять 200 мл 4% розчину бікарбонату натрію, 1,5 г магнію сульфату в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. При метаболічному алкалозі вводять хлорид калію в дозі 2-4 г, хлорид кальцію 3 г і сульфат магнію 1-2 г 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Одночасно призначають комплекс вітамінів групи В, нікотинову кислотута вітаміни A, D, К та Е.

Антибактеріальна терапія – практично обов'язковий компонент комплексної терапії. Використовують ентеросептол, інтестопан, нітроксолін або 5-НОК по 1 таблетці -3 рази на день після їди протягом 10 днів. Ефективними є також бісептол-480 (по 2 таблетки 2 рази на день), невіграмон (0,04 г 4 рази на день). Курс лікування 7-10 днів. При важких формах стафілококового дисбактеріозу застосовують оксацилін по 0,25 г 4 рази на день або еритроміцин по 200 000 ОД 4 рази на день, а також стрептоміцин внутрішньо водному розчиніпо 250 000 ОД 4 десь у день протягом 10-14 днів.

При появі в калі або кишковому сокугрибів показано застосування ністатину або леворину по 500 000 ОД 4 рази на день протягом 7 днів.

Після курсу антибактеріальної терапіїзазвичай при виписці зі стаціонару доцільно призначити біфікол по 5 доз 2-3 рази на день протягом 1? міс. Приймають бактеріальні препаратиперед їжею, призначають 30 мл 5% розчину бікарбонату натрію з метою нейтралізації кислого шлункового вмісту.

Для поліпшення кишкового травленнязастосовують препарати, що містять панкреатичні ферменти, хлористоводневу кислоту з пепсином та жовч. Ферментні препарати(Панкреатин, фестал, дигестал та ін) призначають не менше 2 драже 3-4 рази на день під час їжі. Для стимуляції всмоктування рекомендуються нітрати пролонгованої дії, що покращують всмоктування в тонкій кишці. Сустак та нітронг призначають по 1 таблетці 2-3 рази на день протягом 10-15 днів. Показані також есенціалі, легалон (карсил), що мають стабілізуючу дію на клітинні мембраникишкового епітелію. Для уповільнення пропульсивної функції кишечника призначають реасек та кодеїн, імодіум (лоперамід). Особливо ефективний імодіум, оскільки він одночасно зменшує секрецію іонів та води у просвіт кишки. Реасек призначають по 1 таблетці 2-3 десь у день. Кодеїну фосфат ефективний у дозах 0,015 г 3 рази на день; Імодіум призначають по 2 мг (1 капсула) 1-2 рази на день. Тривалість лікування 7-20 днів.

Всім хворим при загостренні діареї призначають в'яжучі, антисептичні, обволікаючі, адсорбуючі та нейтралізуючі органічні кислоти препарати: вісмуту нітрат, дерматол, танальбін, Біла глина, кальцію карбонат, а також відвари трав аналогічної дії(Ромашка, м'ята, звіробій, шавлія, плоди чорниці, черемхи, вільхові шишки і т. д.). Наприклад, білої глини та кальцію карбонату по 0,5 г, дерматолу та вісмуту нітрату по 0,3 г. По 1 порошку 3 рази на день за 30 хв до їди.

Фізіотерапевтичні процедури особливо ефективні при вираженому больовому синдромі, що спостерігається при ускладненні ентериту соляритом, неспецифічним мезаденітом та наявності спайок у черевної порожнини. Хворим можна призначати компреси, що зігріють, аплікації парафіну, підігрітого до 46-48 °С, а також електрофорез анестезину або дикаїну на живіт по 20-30 хв (10-15 процедур). Застосовують також ДМВ-терапію на ділянку кишечника (30-40 Вт, тривалість 10-12 хв щодня, 10-15 процедур на курс лікування).

ЛФК при хронічному ентериті спрямована на стимуляцію обмінних процесіввідновлення порушеної регуляції кишечника Лікувальні комплексислід призначати після припинення діареї, оскільки фізична активністьстимулює рухову функцію шлунково-кишковий тракт. Показані вправи для корпусу - повороти, нахили тощо, вправи, що розслабляють черевний прес, стимулюючі діафрагмальне дихання, дихальні вправи. Після стихання клінічних симптомів рекомендуються ходьба, вправи з помірним навантаженням на черевний прес та посиленою на кінцівки.

Хронічний коліт- одне з найпоширеніших захворювань кишківника, що характеризується запально-дистрофічними змінами та розладами функцій товстої кишки. Нерідко поєднується із запальним ураженням тонкої кишки (ентероколіт).

Клінічна картина захворювання має багато спільного із функціональними розладами кишечника. Характерні біль ниючого або спастичного характеру в животі, частіше в лівій здухвинній ділянці, порушення випорожнень. Загальний стан хворих цілком задовільний. При пальпації живота визначаються болючі, спастично скорочені або розширені ділянки товстої кишки. До частим симптомамвідносяться здуття живота, бурчання в ньому, підвищена освітагазів. Тривалі закрепизмінюються частим убогим рідким або напівоформленим стільцем. Характерні періоди так званого «запірного проносу», коли після перших щільних порцій калу з'являється рясний рідкий смердючий кал.

За допомогою ендоскопічних методів(ректороманоскопія, колоно-фіброскопія) виявляють ознаки запалення, дистрофії та атрофії товстої кишки. Стінки кишки гіперемовані, набряклі, з нальотом слизу. При вираженому загостренні вона стає пухкою, легко вразливою, з поодинокими ерозіями, петехіями. У цих випадках потрібно ретельно диференціальний діагнозз латентною формоюнеспецифічного виразкового коліту. При атрофії слизова оболонка бліда з мережею, що просвічує через неї. дрібних судин, Через відсутність слизу стінка кишки виглядає сухою, тонус кишки часто знижений.

Гістологічне дослідження слизової оболонки товстої кишки дозволяє виявити дифузні запальні чи атрофічні зміни. Перераховані вище симптоми хронічного коліту є патогномонічними і можуть спостерігатися при всіх захворюваннях органів травлення.

Насамперед, складнощі виникають при диференціальній діагностиці з функціональними розладами товстої кишки. Спільність симптомів і відсутність грубих структурних змін стінки кишки при хронічному коліті стали підставою для поєднання хронічного коліту з функціональними захворюваннямив один синдром подразненої товстої кишки. Однак більшість авторів, які займаються цією проблемою, відстоюють традиційну точку зору та диференціюють коліт від функціональних розладівтовстої кишки. Часто доводиться орієнтуватися переважно на дані огляду слизової оболонки під час ректороманоскопії, оскільки гістологічне дослідження біоптатів у повсякденній клінічній практиціпроводиться недостатньо. У зв'язку з цим рекомендується ширше доповнювати ендоскопічне дослідженнягістологічним особливо у випадках, коли є видимі окомморфологічні зміни Значні труднощі виникають у процесі диференціальної діагностики хронічного коліту з хронічним энтеритом. У хворих на хронічний коліт всмоктування не порушено і маса тіла часто навіть перевищує нормальну. У складних ситуаціях для виключення захворювань тонкої кишки рекомендується проводити гістологічне дослідження слизової оболонки залуковичного відділу дванадцятипалої кишкипризначати функціональні абсорбційні тести

Особливо відповідальна диференційна діагностикахронічний коліт з пухлиною товстої кишки. Ретельне рентгенологічне та ендоскопічне обстеження хворих із симптоматикою коліту є однією з форм активного пошуку онкологічних захворювань.

У період загострення призначають дієту №4а. До її складу включають черствий білий хліб, знежирені слабкі м'ясні та рибні бульйони, парові страви з м'яса та риби, протерті каші на воді, яйця некруто, парові омлети, киселі, відвари та желе з чорниці, черемхи, груші, айви, шипшини, чай , кава і какао на воді.

У міру стихання загострення до раціону додають сухий бісквіт, печиво, супи з розвареними крупами, вермишеллю та овочами, запіканку з варених овочів, каші з додаванням молока, негострий сир, свіжу сметану, печені яблука, варення, вершкове масло(Дієта № 4б).

Після настання ремісії хворим рекомендують ту ж дієту, але менш механічно щадну: всі страви дають у непротертому вигляді, додають нежирну шинку, вимочений оселедець, сирі овочіта фрукти, соки. Дозволяються також кріп, зелень петрушки, заливна риба, язик та чорна ікра (стіл № 4в).

Хворим з вираженим запоромпоказані продукти, що містять підвищена кількість харчових волокон(овочі, фрукти, зернові продукти, особливо пшеничні висівки). Висівки треба заливати окропом на 20-30 хв, потім злити воду і додавати їх у каші, суп, кисіль або вживати в чистому вигляді, запиваючи водою. Доза висівок від 1 до 9 столових ложок на день. Після усунення запорів слід продовжити прийом їх у кількостях, що забезпечують самостійне випорожнення 1 раз на 1-2 дні. Рекомендується вживання хліба з підвищеним вмістом висівок.

При хронічному коліті з переважанням проносу призначають в'яжучі та адсорбуючі препарати (наприклад, білої глини 1 г; карбонату кальцію 0,5 г, дерматолу 0,3 г у вигляді бовтанки перед їжею 3 рази на день).

За відсутності ефекту, що зазвичай буває пов'язане із супутнім дисбактеріозом, призначають антибактеріальні препаратина 7-10 днів (ентеросептол, інтестопан по 1 таблетці 3 рази на день, невіграмон 0,5 г 4 рази на день, нітроксолін по 0,05 г 4 рази на день або бісептол-480 по 2 таблетки 2 рази на день).

Хворим з атонічними варіантами порушення моторної функції кишечника доцільно призначати реглан (церукал) по 0,01 г 3 рази на день, при спастичні формипорушення моторики - антихолінергічні та спазмолітичні препарати(Но-шпа по 0,04 г 4 рази на день, папаверину гідрохлорид по 0,04 г 3-4 рази на день, платифіліну гідротартрат по 0,005 г 3 рази на день, метацин по 0,002 г 2 рази на день).

При водній діареї різного походження як симптоматичного засобуможна застосовувати імодіум по 0,002 г 2 рази на день, клонідин (клофелін) по 0,075 мг 3 рази на день, верапаміл по 0,04 г 2-3 рази на день. У зв'язку з гіпотензивною дією клонідин не слід застосовувати у хворих зі зниженим артеріальним тиском.

З метою підвищення реактивності організму призначають під шкіру екстракт алое (по 1 мл/добу, 10-15 ін'єкцій), пеллоїдин (всередину по 40-50 мл 2 рази на день за 1-2 години до їжі).

Обов'язковий компонент комплексної терапії – фізіотерапія. Рекомендуються сеанси електрофорезу аналгезуючих сумішей, хлориду кальцію та сульфату цинку. Хворим на гіпомоторні варіанти колітів показані діадинамічні струми, ампліпульс-терапія. Корисно легке тепло ( постійне носіннязігрівального пояса «Варітекс», «Медітрекс», а також компреси, що зігрівають).

При проктосигмоїдиті призначають мікроклізми (ромашкові, танінові, протарголові), при проктиті - свічки («Анестезол», «Неоанузол» та ін.).

Після виписки зі стаціонару рекомендують прийом біфіколу або колібактеріну по 5 доз 3 рази на день протягом 1 міс., відвари та настої лікарських рослин. Наприклад, при колітах з переважанням запору використовують такі збори: а) ромашка, кора жостеру, петрушка; б) календула, материнка, лист сенни. При переважанні проносу: а) вільхові супліддя, м'ята, шипшина; б) шавлія, звіробій, кропива, черемха; в) насіння льону, чорниці, перстачу, кріп. Компоненти кожного збору слід змішати в рівних кількостях, 2 столові ложки суміші залити 250 мл окропу, наполягти 20 хв (бажано в термосі). Процідити та приймати по? склянки вранці натще і на ніч перед сном. Кожен із зборів приймають протягом місяця, послідовно. Курси можна повторювати двічі на рік.

Працездатність хворих при середній тяжкості та важких формах хронічних колітів, що особливо супроводжуються проносом, обмежена. Їм не показані види робіт, пов'язані з неможливістю дотримуватися режиму харчування, часті відрядження.

Санаторно-курортне лікуванняпоказано у спеціалізованих бальнеологічних санаторіях (Боржомі, Джермук, Друскінінкай, Єсентуки, Залізничник, П'ятигорськ, Трускавець).

Важливу рольу терапії грають психотерапевтичні методи лікування.

Ентерит – це запалення тонкого кишечника, коли коліт – це запалення товстої кишки. Ентерит та коліт рідко протікають окремо, найчастіше патологічний процес захоплює весь кишечник та проявляється симптомами ентероколіту.

За характером перебігу ентерити, коліт та ентероколіт бувають гострими та хронічними.

Причиною гострих запальних процесів у кишечнику найчастіше є інфекція, наприклад, сальмонели, дизентерійні амеби, шигели, ентеровіруси, вібріон холери та інші збудники кишкових інфекцій. Нерідко ентерити, коліт і ентероколіт виникають в результаті отруєння мікробними отрутами, як при харчової токсикоінфекції, або отруєння рослинними та хімічними отрутами, наприклад, при вживанні отруйних грибів, кісточок плодових дерев, нітратів, сполук миш'яку

Іноді ентерити і ентероколіти виникають при порушенні харчування - переїданні або вживанні великої кількості гострої або занадто грубої їжі, страв, рясно присмачених приправами, що дратівають слизову кишечника, при зловживанні спиртними напоями.

Ентерити, ентероколіти та коліт можуть бути проявами алергії. У цьому випадку їх розвитку передує вживання продукту-алергену, часто суниці, яєць, крабового м'яса, або прийом лікарських препаратівнаприклад, брому, йоду, сульфаніламідів, антибіотиків.

Хронічний ентерит – це синдром, який характеризується порушенням функції тонкого кишечника, що супроводжується кишковим розладомта патологією обміну речовин. У класифікації ВООЗ хронічний ентерит не згадується, його місце займає синдром «мальабсорбції», і в діагнозі поряд із цим прийнято вказувати причину захворювання. Серед причин розвитку хронічного ентериту найважливіше місце посідають такі порушення, як харчова алергія, порушення харчування, хронічна інтоксикаціята недостатність кровообігу тонкого кишечника при загальній судинної недостатності. Розвиток захворювання, в цілому, пов'язане з безпосереднім дією ушкоджуючого фактора на стінку кишки, розвитком дисбактеріозу кишечника, що призводить до порушення процесів розщеплення їжі та всмоктування продуктів перетравлення, накопичення токсичних продуктів обміну та розвитком алергічних реакційці токсини.

Хронічний коліт – це тривалий час. запальне захворювання, що нерідко доповнює клінічну картинухронічного ентериту. Як самостійне захворюваннявін може бути діагностований тільки при ретельному обстеженні пацієнта та гістологічному дослідженні тканин товстої кишки. Зазвичай діагноз «хронічний коліт» ставиться за неможливості уточнити причину захворювання.

Хронічний коліт може бути наслідком перенесених гострих кишкових інфекцій, наприклад дизентерії або ієрсеніозу, шигельозу, сальмонельозу. Його причиною можуть бути глистні інвазії, дисбактеріоз, радіаційне, токсичний вплив. Іноді коліт виникають при порушеннях обміну речовин, при виведенні організмом токсичних продуктів обміну через травний трактнаприклад, як при подагрі або уремії. Коліт алергічної природи виникають на фоні прийому лікарських препаратів, підвищеної чутливостіорганізму до деяких продуктів життєдіяльності бактерій Причиною коліту може стати зловживання проносними засобами, клізмами, прийом нестероїдних протизапальних засобів, антибіотиків. Як у випадку з хронічним ентеритом, в основі розвитку хронічного коліту лежить дисбактеріоз, що призводить до порушення рухової та секреторної функціїтовстої кишки.

Ентерит – це запалення тонкої кишки; ентероколіт - одночасне запаленнятонкої та товстої кишки. Розрізняють гострі та хронічні ентероколіти.

Гострий ентероколіт (ентеріт). Гострий ентерит зустрічається рідко, частіше ураження протікає за типом ентероколіту або гастроентероколіту. Зустрічається переважно у літньо-осінні місяці.

Іноді він розвивається при ідіосинкразії (див.) до деяких харчових речовин (суниця, сир, малина, чорна смородина) та до деяких ліків.

Сприятливі фактори: ослаблення організму попередніми захворюваннями, секреторна недостатність шлунка, підшлункової залози.

Патологічна анатомія. Найчастіше виявляються катаральні зміни кишкової стінки з гіперемією та набряком слизової оболонки, точковими крововиливами у ній.

Клінічна картина та перебіг захворювання залежать від етіології та попереднього стану хворого. Хвороба починається гостро, зі втрати апетиту, іноді блювоти, слинотечі та до 5-10 разів на добу. Болі приступоподібні локалізуються навколо і посилюються при випорожненні кишечника. Бурчання, болі, що зменшуються після випорожнення, знову посилюються перед черговою дефекацією. спочатку кашкоподібний, потім рідкий. При переважанні бродильної диспепсії у калі спостерігається значна кількістьорганічних кислот та бульбашок газу; при переважанні гнильної диспепсії в калі є підвищена кількість аміаку. У важких випадкаххворі бліді, шкіра суха, очі западають, язик сухий, обкладений, неприємний. Живіт здутий. При рясному частому стільцівиникає зневоднення. Діурез (кількість виділеної сечі) падає. Можуть з'явитися, пов'язані з зневодненням та збідненням організму хлористим натрієм.

Неінфекційні ентерити та колітце група різних з етіології та патогенезу запально-дегенеративних захворювань, найчастіше слизової оболонки тонкої та (або) товстої кишок з порушенням усіх функцій кишечника.

Хронічний ентерит – це хронічне поліетиологічне запальне захворювання тонкої кишки з порушенням її функції, структурними змінами слизової оболонки, а за тривалого перебігу – її атрофією.

З сучасних позицій хронічний ентерит розглядається скоріше як "ентеропатія", з переважно дистрофічними дегенеративними, а згодом і атрофічними змінами тонкої кишки. Сам термін "хронічний ентерит" багато в чому умовний і не відображає сутності патологічних змін тонкої кишки, де найменше представлені запальні порушення як такі. При цьому гістологічно, поряд з вельми помірною запальною інфільтрацією, виявляється набряклість ворсинок, скорочення частини з них, сплощення поверхні епітелію зі згладженістю кордонів між іншими клітинами. Як правило, згодом розвивається атрофія слизової оболонки, вона стоншується, відбувається сплощення ворсинок і на більшому або меншому протязі вони взагалі відсутні. Таку кишку образно називають "лисою". При електронній мікроскопії виявляється недостатня зрілість ентероцитів, як наслідок порушення процесів клітинної проліферації та диференціювання.

Хронічний коліт – це хронічне запальне захворювання товстого кишечника з порушенням його функції та розвитком дистрофічних та атрофічних змін слизової оболонки.

Етіопатогенез хронічних ентероколітів:

систематичні аліментарні порушення;

виробничі інтоксикації (солі важких металівта ін.).

побутові інтоксикації ( тривале вживання лікарських засобів, вживання алкоголю, нікотину);

харчова алергія;

радіаційні поразки;

супутні ентерити при панкреатиті, гастриті, холецистит;

генетична схильність.

Під впливом етіологічних факторів відбувається розвиток запальних та дистрофічних процесів у слизовій оболонці кишечника, порушення травної та моторної функції.

До неінфекційних ентеритів та колітів згідно МКБ-10 відносяться.

1. Хвороба Крона.

2. Виразковий коліт.

3. Інші неінфекційні гастроентерити та коліти.

4. Радіаційний коліт та гастроентерит.

5. Токсичний коліт (свинець, миш'як, цинк, ртуть, фосфор та ін.).

6. Медикаментозний ентерит та коліт (НПЗП, цитостатики, антибіотики, глюкокортикостероїди та ін.).

7. Алергічний гастроентерит та коліт.

Аліментарний фактор, гельмінтози, лямбліоз є фактором, що схиляє до розвитку ентероколіту.

При хронічних гастритах, панкреатитах, гепатитах, цирозах печінки, ферментопатіях, ішемії кишечника, дисбактеріозі можуть мати вторинні ентероколіти.

4. Основні клінічні ознаки ентерітичного синдрому, діагностика.

До основних клінічним синдромаментериту відносяться больовий синдром(Біль носить зазвичай тупий, нерідко спастичний характер, локалізується в навколопупкової області), синдром кишкової диспепсії(метеоризм, переливання та бурчання в животі), синдром недостатності травлення(мальдігестія), синдром недостатності всмоктування(мальабсорбції) та ентеритний копрологічний синдром(Див. діагностика ентероколіту).

Клініка Хронічні ентерити включають місцеві та загальні симптоми.

Для місцевого ентерального синдрому характерні такі клінічні симптоми.

Розлади випорожнень. Для хронічного ентериту найбільш характерна діарея, частота випорожнень коливається від 4-6 до 20 разів на добу. Іноді хворі відзначають бурхливі позиви до дефекації відразу після їжі, при цьому випорожнення рясні, рідкі. Дефекація може супроводжуватися загальною слабкістю, тремтінням рук, тахікардією, зниженням артеріального тиску.

Кількість калу при хронічному ентериті збільшено (поліфекалію), кал рідкий або кашкоподібний, світло-жовтого кольору, містить шматочки неперетравленої їжі, м'язових волокон (креаторій). Наявність крові та слизу в калі нехарактерна. При великому вмісті жиру (стеаторея) кал стає сірим, глинистим, блискучим, мазеподібним. Переважна більшість гнильних процесів зумовлює смердючий запахта лужну реакцію калу. При бродильних процесах у кишечнику калові масипінисті, з бульбашками газу, мають кислу реакцію.

Поява діареї при хронічному ентериті обумовлена:

Кишковою гіперсекрецією;

Підвищення осмотичного тиску в порожнині тонкої кишки;

Кишковою ексудацією;

Прискорення пасажу кишкового вмісту;

Недостатня абсорбція жовчних кислот у тонкій кишці.

При легкій та середньотяжкій формі хронічного ентериту діарея обумовлена ​​переважно посиленням ексудації, при тяжкій формі захворювання – кишковою гіперсекрецією та збільшенням осмотичного тиску в порожнині тонкої кишки.

Метеоризм. Метеоризм найбільш виражений у другій половині дня (на висоті кишкового травлення), супроводжується помірними болями в животі розлитого характеру, які посилюються після їжі та зменшуються після відходження газів та дефекації. При метеоризмі живіт збільшується обсягом, хворому заважає пояс, ремінь, відчувається утруднення дихання. При перкусії живота відзначається поширений тимпаніт. Метеоризм часто супроводжується болями в ділянці серця, серцебиттями, іноді пароксизмальною тахікардією. Нерідко метеоризм посилюється після прийому солодкого молока та страв, що його містять.

Болю в животі. Болі в животі при хронічному ентерит не є провідним симптомом, але спостерігаються досить часто. Вони локалізуються навколо пупка (при переважному ураженні худої кишки), у правій здухвинній ділянці (при переважному ураженні клубової кишки); Нерідко болі поширюються на всьому животі.

При хронічному ентериті можливі такі типи болю у животі:

Спастичні;

Дистензійні (внаслідок метеоризму);

Мезентеріальні;

Внаслідок гангліоніту;

Змішаний характер.

Спастичні боліобумовлені спастичними скороченнями тонкого кишечника і мають нападоподібний характер, локалізуються навколо пупка.

Болі внаслідок метеоризму- зазвичай постійного характеру, пов'язані з роздуттям кишки газами та зменшуються після відходження газів та дефекації.

Мезентеріальний більобумовлені розвитком неспецифічного мезаденіту. Ці болі носять постійний характер, не пов'язані з їжею, не купіруються холінолітиками, спазмолітиками, не зникають після дефекації та відходження газів. Болі розташовуються по ходу брижі тонкої кишки у напрямку: права здухвинна область- область пупка - ліве підребер'я. При залученні до запальний процесбрижі тонкого кишечника проявляється пальпаторна болючість у наступних точках:

Точка Пергеса - ліворуч і вище пупка лише на рівні XII грудного і I поперекового хребця;

Крапки Штернберга - 1 - в илеоцекальной області, 2 - вище пупка праворуч лише на рівні II поперекового хребця.

Крім того, при розвитку мезоаденіту утворюється перехресний симптом Штернберга. Методика визначення симптому така. За допомогою глибокої ковзної пальпації правою рукою промацують сліпу кишку і відсувають її назовні і кілька вниз. Не відпускаючи правої рукилівою рукою обмацують праву здухвинну ділянку медіальніше зміщеної сліпої кишки. При запаленні мезентеріальних лімфатичних вузлів тут виявляється чітка хворобливість. Якщо біль обумовлена ​​запаленням сліпої кишки, то медіально від неї болісності немає.

Болі внаслідок гангліоніту.При хронічному ентериті можливе залучення до патологічного процесу гангліїв вегетативної нервової системи. В цьому випадку болі носять своєрідний колючий характер, вони постійні, не зменшуються після дефекації та відходження газів, а також після застосування спазмолітиків.

Болі змішаного характеру обумовлені поєднанням причин, викликають болів животі. Найчастіше це поєднання спастичних болів та болів, зумовлених метеоризмом.

Характерними місцевими проявами хронічного ентериту є бурчання в животі, непереносимість солодкого молока, що проявляється метеоризмом, діареєю після прийому молока та страв, що його містять. Це обумовлено або алергією до молока, або недоліком у кишечнику лактази (вродженим або набутим), що розщеплює молочний цукор – лактозу.

При об'єктивному дослідженні хворого можна виявити такі характерні прояви місцевої ентеральної симптоматики:

Обкладеність мови сірувато-білим нальотом;

Здуття живота, переважно у центральних відділах (при вираженому метеоризмі) чи западіння у різних відділах живота (при вираженій діареї).

В. П. Образцов вказував у своїх лекціях на такі характерні ознаки хронічного ентериту:

Гучне бурчання при пальпації сліпої кишки, що обумовлено надходженням рідкого вмісту тонкого кишечника до сліпої кишки; особливо це виражено за недостатності ілеоцекального клапана. У нормі сліпа кишка при пальпації не бурчить, тому що вміст у ній досить густий;

Бурчання при пальпації термінального відрізка клубової кишки;

Спастичні скорочення термінального відрізка клубової кишки.

Загальний ентеральний синдром.Загальний ентеральний синдром розвивається при середньотяжкій та тяжкій формах захворювання та обумовлений розвитком синдромів мальдігестії (порушення травлення в тонкому кишечнику) та мальабсорбції (порушення всмоктувальної здатності кишечника).

Хворі скаржаться на загальну слабкість, нездужання, зниження працездатності, дратівливість, поганий апетит, погіршення пам'яті, головний біль, запаморочення. У багатьох хворих розвивається функціональний демпінг-синдром (характерний для ентериту з переважним ураженням клубової кишки). Він полягає в тому, що після прийому їжі, особливо багатої вуглеводами, внаслідок швидкого пасажу їжі по кишечнику, швидкого всмоктування вуглеводів та подразнення інсулярного апарату виникають явища гіперінсулінізму: пітливість, тремтіння рук, серцебиття.

У хворих на хронічний ентерит суха, луската, бліда або сірого кольору шкіра, тургор і еластичність її знижені, пігментні плями на обличчі, шиї, тьмяні, ламкі нігті, іноді за типом «годинного скла», легко випадає волосся. Мова з відбитками зубів по краях, іноді малиново-червона, потріскана, сосочки атрофовані («лакований язик»).

У зв'язку з синдромами мальабсорбції та мальдігестії розвиваються порушення всіх видів обміну.

Методи діагностики ентероколітів.

Діагноз ентероколіту виставляється на підставі скарг хворого, анамнестичних даних, клінічних синдромів захворювання та результатів лабораторних та інструментальних досліджень.

Лабораторні дані:

в загальному аналізікрові при тяжкому перебігуможуть бути ознаки анемії;

при біохімічному дослідженнікрові виявляються гіпопротеїнемія, гіпонатріємія, гіпохолестеринемія, зниження вмісту заліза;

дослідження калу виявляє ентеритний копрологічний синдром: поліфекалію, шматочки неперетравленої їжі, слиз, стеаторея, креаторея, амілорея, бульбашки газу, кисла або лужна реакція, дисбактеріоз;

Спеціальні методи дослідження всмоктувальної функції кишечника, засновані на введенні в кишечник низки речовин (через рот) і подальшим їх визначенням у крові, сечі, калі, слині або в повітрі, що видихається.

для визначення всмоктування вуглеводів проводять пробу з Д-ксилоз (5г), з подальшим визначенням її вмісту в сечі;

для визначення всмоктування жирів проводять навантаження ліпідами (100г) з наступним визначенням їх вмісту в калі (проба Ван де Камера);

Для дослідження всмоктування білків хворому пропонують прийняти альбумін, мічений I з наступним визначенням радіоактивності крові.

Для дослідження функції виділеннятонкої кишки найпростішим тестом, що дозволяє визначити виділення білка, є проба Трибулі (виявлення білка в калі за допомогою розчину сулеми); Найточніший спосіб дослідження – електрофореграма калу визначення розчинного білка.

Для дослідження рухової функціїтонкою кишкою найдоступнішим методом є визначення пасажу сульфату барію. У нормі барію сульфат заповнює тонку кишку через 25-30 хвилин, клубову кишку - через 3-4 години, всю товсту кишку - через 34 години, повне спорожнення товстої кишки відбувається через 48-72 години. При ентерит моторна функція посилена.

Для дослідження травної функціїтонкої кишки визначають активність ентерокінази та лужної фосфатазиу калі та дуоденальному вмісті. У нормі у дуоденальному вмісті активність ентерокінази становить 48-225 ОД/мл, лужної фосфатази – 10-45 ОД/мл. За хронічного ентериту ці показники знижено.

Інструментальні методи діагностики ентеритів та колітів.

Іригоскопія: характерна нерівномірність заповнення барієм товстої кишки, зменшення кількості складок.

Ректороманоскопія та колоноскопія: характерна картина запалення та різного ступеняатрофії слизової оболонки кишечника.

Рентгенологічне дослідження тонкої кишки: відзначається нерівномірний діаметр просвіту тонкої кишки, сегментація контрастної речовини, прискорений пасаж.

Симптоми та лікування патології визначаються ділянкою кишки, залученої в патологічний процес. Поразка кожного з відділів дає різну клініку, фактори, що спровокували захворювання також можуть відрізнятися. Схильні до таких захворювань переважно жінки репродуктивного віку. Кишечник – це збірна назва, що включає дванадцятипалу, тонку і товсту кишки.

Запалення слизової оболонки кишечнику передбачає наявність патологічного процесу, що захоплює слизову стінку одного або декількох відділів органу. Причини, що викликають хронічне запаленнякишечника у дорослих, наступні:

За характером перебігу захворювання класифікується на гостре та хронічне, останнє може мати періоди уявного добробуту та рецидиви.

Як проявляється захворювання

Симптоми запалення кишечника залежать від відділу, залученого до патологічного процесу. Якщо аналізувати ширше, ознаки запалення кишечника дають класичну симптоматику:

• больовий синдром (дифузний або більш локальний, різної інтенсивності, що провокується різними факторами);
• зміна дефекації (діарея чи запор, їх чергування);
• нудота (до або після вживання їжі, на голодний шлунок);
• блювання (багаторазове, одноразове, що приносить полегшення стану чи ні);
• відчутне схуднення за Останнім часомза умови звичайного способу життя та колишніх харчових звичок;
• залізодефіцитна анемія (через невсвоєння заліза з їжею або через приховану кровотечу з різних відділівкишківника);
• метеоризм (скупчення газів);
• субфебрильна температура (через гострий або хронічний запальний процес або внаслідок токсичних продуктів життєдіяльності інфекційного агента).

Симптоматика запалення кишківника у жінок супроводжується загальним нездужанням, відчуттям дискомфорту. У стільці візуально відзначається наявність слизу, гною, а деяких випадках включення крові. Колір крові говоритиме про локалізації патологічного процесу: чим ближче він до прямої кишки, тим вона яскравіша і менш змінена.

Що таке ентерит

Ентерит – це запальний катаральний процес із залученням слизової оболонки. Тонка кишкапри ураженні дає таку симптоматику:

Стілець багаторазовий, рідкий, може спостерігатися до 15 разів на добу і призводити до подальшого зневоднення. Хронічний ентерит призводить до нестачі вітамінів і поживних речовинтому що вони не в змозі засвоюватися. У запущених випадкахна перший план виступає поза кишкова симптоматика, виснаження організму, тремтіння кінцівок Розвивається недокрів'я, стрімка втрата маси тіла, через поганого засвоєннякальцію та мінеральних комплексівпрогресує остеопороз та інші хвороби опорно-рухової системи.

Що таке дуоденіт

Дуоденіт характеризується залученням до запального патологічного процесу слизової дванадцятипалої кишки. Клінічна картина класичного дуоденіту включає такі скарги:

• біль у надчеревній ділянці;
• відчуття дискомфорту та тяжкості;
• відрижка;
• печія;
• слабкість, млявість;
• підвищення температури до субфебрильних цифр;
• блювання, нудота.

При поразці дванадцятипалої кишки захворювання може протікати під виглядом класичного харчового отруєння, Найчастіше залучається і шлунок, що, у свою чергу, змащує клінічну картину дуоденіту. Причиною появи цього захворювання, як правило, є порушення харчування, похибки в дієті, достаток жирної, гострої, копченої їжі, надмірне вживанняалкоголю. У період гострого дуоденіту для лікування достатньо №1, у деяких випадках необхідне фармакологічне підкріплення.

Що таке мезаденіт

Мезаденіт – це запальний процес, що залучає лімфатичні вузлибрижі, що супроводжується позакишковою симптоматикою та інтоксикацією. Причини його появи пов'язують з різними інфекційними агентами, такими як ієрсинії, мікобактерія туберкульозу, стрептококи та стафілококи.

До симптомів мезаденіту відносяться такі прояви:

Захворювання може протікати на фоні інфекційного процесу, Яким викликано. При аденовірусної інфекціїтрапляється кон'юнктивіт, температура, закладеність носа. При ураженнях ієрсинією передній план виступає кишкова симптоматика. Якщо збудник – вірус Епштейна-Барр, то розвивається інфекційний мононуклеоз

Як проявляється коліт

– це запальний процес у слизовій оболонці товстого кишечника. До його симптомів належать такі прояви:

• бурчання живота;
• стілець рідкий з домішками;
• біль різкий;
• виснаження;
• втрата маси тіла.

Зустрічаються позиви на дефекацію, що викликаються різними факторами, такими як стрес, холод, перекус, легка фізичне навантаження. У деяких випадках позиви можуть будити людину в нічний або ранковий час. З домішок найчастіше зустрічаються слиз та кров з нижніх відділівкишківника. Кровотечі можуть відрізнятися за рівнем від незначних слідових до рясних.

Лікування захворювання

Чим лікувати запалення кишківника? Тактика подальшої терапії залежить від причини, що спричинила захворювання. Ліки при запаленні кишечника підбираються на підставі індивідуальних особливостейпацієнта.

Насамперед, призначається дієта №1, можливі деякі корективи у харчуванні.

З медикаментозних засобіввикористовується протиглистовий препарату разі підтвердженої інвазії. Зняти запалення допомагають нестероїдні протизапальні ліки та ферменти. Від спазмуючих болів призначають спазмолітики. У деяких ситуаціях доречна антибіотикотерапія та знеболювальні засоби, щоб знімати сильні болі. У запущених клінічних випадках вдаються до хірургічного втручання. При захворюванні Крона та неспецифічному виразковий колітзастосовують симптоматичну та підтримуючу терапію.

З фізіотерапевтичних процедур використовуються такі:

• компреси;
• грязеіндуктотермія;
• електрофорез;
• аплікації;
• торфолікування;
• лікувальна фізкультура чи гімнастика;
• масаж;
• електропунктура.

Вибір методу залежить від локалізації ураження, стадії та перебігу патологічного процесу. При стійкій ремісії можна вдатися до санаторно-курортного лікування.

Підбиття підсумків

Запалення кишечника, лікування якого часто тривале та трудомістке, характеризується різноманіттям симптомів. Для успішного одужання потрібно докласти достатньо зусиль і запастися терпінням. Багато проблем вирішує перегляд раціону та корекція звичок харчування. За допомогою медикаментозних засобів та фізіотерапевтичних процедур досягається стійка ремісіянавіть при аутоімунному компоненті хвороби. Для цього, в першу чергу, слід дотримуватися рекомендацій гастроентеролога, що лікує, і не займатися самолікуванням. Вилікувати хворобу можна лише спільними зусиллями.