Протиепідемічні заходи: комплекс санітарно-гігієнічних, лікувально-профілактичних та адміністративних заходів. Протиепідемічні заходи та основи організації протиепідемічної роботи
СИБІРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
по «Інфекційним захворюванням»
«Дотримання протиепідемічного режиму
у стаціонарах як засіб боротьби із госпітальною інфекцією»
Виконала студентка ЗФВМСО
групи 59-04
Слєсарєва С.В.
| Протиепідемічні заходи та основи організації протиепідемічної роботи | |
| o Протиепідемічні заходи | 3 |
| o Організаційна структура | 3 |
| o Фактори епідеміологічного процесу | 5 |
| o Ефективність протиепідемічних заходів | 6 |
| o Режимно-обмежувальні заходи | 9 |
| o Заходи щодо розриву шляхів передачі інфекції | 9 |
| o Заходи щодо підвищення несприйнятливості населення | |
| o Система реєстрації інфекційних хворих | 11 |
| Епідеміологічний нагляд | 12 |
| o Епідеміологічний нагляд | 12 |
| o Епідеміологічний діагноз | 14 |
| o Передумови | 15 |
| o Провісники | 16 |
| Госпітальні інфекції | 17 |
| o Госпітальні інфекції | 17 |
| o Механізми, шляхи та фактори передачі ВЛІ | 22 |
| o Особливості епідемічного процесу | 24 |
| o Архітектурно-планувальні заходи | 26 |
| o Санітарно-гігієнічні заходи | 27 |
| o Профілактика артифікаційного механізму | 28 |
| o Організаційна робота | 28 |
o Профілактика ВЛІ у медичного персоналуo Список використаної літератури |
Протиепідемічні заходи та основи організації протиепідемічної роботи
Протиепідемічні заходиможна визначити як сукупність обґрунтованих на даному етапі розвитку науки рекомендацій, що забезпечують попередження інфекційних захворювань серед окремих груп населення, зниження захворюваності на сукупне населення та ліквідацію окремих інфекцій. Протиепідемічні заходи проводять у разі виникнення (виявлення) інфекційної хвороби, профілактичні – постійно, незалежно від наявності чи відсутності інфекційного хворого.
Основу профілактики інфекційних хвороб у масштабі країни становлять підвищення матеріального добробуту народу, забезпечення населення упорядкованим житлом, кваліфікованою та доступною медичною допомогою, розвиток культури тощо.
p align="justify"> Медичні аспекти профілактики інфекційних хвороб включають систематичний санітарний контроль за водопостачанням населення; санітарний та бактеріологічний контроль за якістю харчових продуктів, санітарним станом підприємств харчової промисловостіта об'єктів громадського харчування, торгівлі та дитячих установ; проведення планових дезінфекційних, дезінсекційних та дератизаційних заходів; планову специфічну профілактикусеред населення; здійснення заходів щодо санітарної охорони кордонів з метою попередження занесення на територію країни з-за кордону інфекційних хвороб та ін.
Організаційна структурасистеми протиепідемічного захисту населення включає медичні та немедичні сили та засоби. Важливу роль забезпеченні протиепідемічного режиму грають виконавці немедичного профілю. Комплекс різних за характером та спрямованістю заходів, пов'язаних з очищенням населених пунктів, харчуванням, водопостачанням тощо, виконують державні органи, установи, підприємства за активної участі населення Виконання цілої низки протиепідемічних заходів здійснюють лікувально-профілактичні установи. Санітарно-епідеміологічна служба переважно керує цією діяльністю. Вона включає діагностичну (епідеміологічна діагностика), організаційну, методичну та контрольну функції. Виконавча функція санітарно-епідеміологічних установ обмежується проведенням окремих заходів щодо імунопрофілактики та дезінфекції, протиепідемічної роботою в осередку інфекції. Складність управлінської діяльності санітарно-епідеміологічних установ у тому, що з боротьби з інфекційними захворюваннями потрібно залучення зусиль і коштів, установам не підлеглих.
Правові аспекти протиепідемічної діяльності закріплені у законодавчих документах. Так, відповідно до Конституції РФ (ст. 42) кожен громадянин Росії має право на сприятливе середовище проживання та достовірну інформацію про її стан. Цивільний кодекс РФ (гл. 59), Основи законодавства РФ про охорону здоров'я населення, закон РРФСР «Про санітарно-епідеміологічний благополуччя населення Росії», Положення про державну санітарно-епідеміологічну службу РФ регламентують права та обов'язки громадян та медичних працівників у вирішенні завдань санітарно- епідеміологічного благополуччя та збереження здоров'я населення.
До системи державної санітарно-епідеміологічної служби Російської Федерації входять:
1) Департамент санітарно-епідеміологічного нагляду центрального апарату Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації;
2) центри державного санітарно-епідеміологічного нагляду в суб'єктах Російської Федерації, містах та районах, центри державного санітарно-епідеміологічного нагляду на водному та повітряному транспорті (регіональні та зональні);
3) науково-дослідні установи санітарно-гігієнічного та епідеміологічного профілю;
4) дезинфекційні станції;
5) державні унітарні підприємства з виробництва медичних імунобіологічних препаратів;
6) санітарно-епідеміологічна служба Федерального управління медико-біологічних та екстремальних проблем при Міністерстві охорони здоров'я Російської Федерації, підвідомчі йому центри державного санітарно-епідеміологічного нагляду;
7) інші санітарно-епідеміологічні установи.
Органи та установи державного санітарно-епідеміологічного нагляду у взаємодії з органами та установами охорони здоров'я розробляють цільові комплексні програми профілактичних та оздоровчих заходів щодо найважливіших проблем охорони здоров'я населення, приймають спільні рішення з питань профілактики захворювань людей; вивчають стан здоров'я населення та демографічну ситуацію у зв'язку з впливом несприятливих факторів довкілля людини; організують та контролюють роботу з профілактики інфекційних (паразитарних), професійних та масових неінфекційних захворювань та отруєнь людей. Заходи щодо забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя у військах та на спеціальних об'єктах Міністерства оборони, Міністерства шляхів сполучення, Міністерства внутрішніх справ, органів державної безпеки здійснюють спеціальні служби цих міністерств та відомств.
Чинниками епідеміологічного процесує: джерело інфекції, механізм передачі збудника та сприйнятливість населення. Усунення одного з факторів неминуче призводить до припинення епідемічного процесу і, отже, унеможливлює існування інфекційної хвороби. Тому профілактичні та протиепідемічні заходи можуть бути ефективними у тому випадку, якщо вони спрямовані на знешкодження (нейтралізацію) джерела інфекції, перерву шляхів передачі збудника та підвищення несприйнятливості населення (табл. 1).
Таблиця 1. Угруповання протиепідемічних заходів щодо їх спрямованості на ланки епідемічного процесу
Щодо джерела інфекції при антропонозах виділяють діагностичні, ізоляційні, лікувальні та режимно-обмежувальні заходи, а при зоонозах – санітарно-ветеринарні та дератизаційні.
Заходи щодо розриву механізму передачі збудника є санітарно-гігієнічними. У самостійну групу можна виділити дезінфекційні та дезінсекційні заходи.
Заходи щодо захисту популяції господаря переважно представлені вакцинацією населення, мета якої - створити специфічну несприйнятливість (імунітет) до окремих інфекційних захворювань. Окрему групу представляють лабораторні дослідження та санітарно-освітня робота, які не можуть бути віднесені до жодного напряму, проте виконуються на користь кожного з них.
Раннє та повне виявлення інфекційних хворих є передумовою своєчасно розпочатого лікування, ізоляції та проведення протиепідемічних заходів у вогнищі. Розрізняють пасивне та активне виявлення інфекційних хворих. У першому випадку ініціатива звернення за медичною допомогою належить хворому чи його родичам. До методів активного виявлення інфекційних хворих відносять: виявлення хворих за сигналами санітарного активу, подвірні обходи, виявлення хворих та носіїв при різних профілактичних оглядахта обстеження (групи ризику). Так, обов'язковому медичному огляду та лабораторному обстеженню підлягають діти перед вступом до дитячого дошкільного закладу, дорослі прийому працювати на харчові підприємства. До активного виявлення слід також віднести виявлення інфекційних хворих під час проведення медичного спостереження в епідемічних осередках.
Ефективність протиепідемічних заходівщодо джерел інфекції значною мірою визначається діагностикою, вимоги до якої з епідеміологічних позицій в основному обумовлені вибором достовірних і насамперед ранніх методів. Принципи діагностичних помилок пов'язані з труднощами диференціальної діагностики клінічно подібних інфекційних захворювань, поліморфізмом клінічних проявів багатьох, недоучетом епідеміологічних даних і недостатнім використанням можливостей лабораторного підтвердження. Якість діагностики суттєво покращується при поєднанні використання різних методів. При таких інфекційних захворюваннях, як кір, епідемічний паротит, вітряна віспа, скарлатина та при деяких інших діагноз практично завжди ставиться клінічно та частково епідеміологічно. Лабораторні методидіагностики широкого застосування при цих інфекційних хворобах наразі не отримали.
За наявності великого набору методів лабораторної діагностикислід кожному з них дати правильну епідеміологічну оцінку. Так, наприклад, при черевному тифіранню діагностику захворювання здійснюють, використовуючи метод виділення збудника з крові (гемокультура) та серологічні тести (реакція Відаля, Vi-гемаглютинація). При ретроспективній постановці діагнозу застосовують методи пізнішої діагностики, за допомогою яких збудника виділяють із калу, сечі, жовчі. Ці методи використовують для підтвердження діагнозу та виявлення бактеріоносіїв. Складність багатьох лабораторних тестів обмежує можливість їхнього широкого застосування. Саме з цих причин адено- та ентеровірусні інфекціїчасто не діагностуються, хоча трапляються повсюдно.
Заходи щодо джерела інфекції в епідемічному осередку слід розглядати як ефективні у тих випадках, коли відповідно до патогенезу хвороби хворого ізолюють до настання заразного періоду та на весь його термін (черевний та висипний тиф). Ці заходи оцінюють як малоефективні, якщо хворого ізолюють на початку, у розпал чи навіть наприкінці заразного періоду (вірусний гепатит, кір, вітряна віспа та ін.).
Хворого чи носія ізолюють, зазвичай, поміщаючи у відповідне ЛПЗ до повного клінічного одужання чи досягнення ефективної санації носія. Терміни та умови ізоляції визначені спеціальними інструкціями. При ряді інфекційних хвороб допускається ізоляція хворого або носія вдома за умови дотримання умов, що виключають можливість передачі інфекції. Є низка хвороб, за яких госпіталізація є обов'язковою і передбачена законодавчими документами. Інфекційних хворих госпіталізують силами ЛПЗ на спеціальному транспорті, що підлягає дезінфекції.
При зоонозах диких тварин ( природно-осередкові хвороби) проблема полягає в винищуванні або зменшенні щільності популяції іноді на великих територіях, особливо при виявленні випадків чуми, сказу та ін. Господарське освоєння територій (орність степів, меліорація, лісонасадження) призводить найчастіше до ліквідації природних осередківінфекційних хвороб
Успіх протиепідемічної роботи складається з якості використовуваних засобів, достатності обсягу, своєчасності та повноти заходів, що проводяться. Ефективність протиепідемічних заходів - це їх здатність змінювати рівень, структуру та динаміку інфекційної захворюваності, запобігати або зменшувати пов'язані із захворюваністю збитки здоров'ю населення. Ефективність протиепідемічних заходів прийнято розглядати у трьох аспектах: епідеміологічному, соціальному та економічному.
Під епідеміологічним ефектом протиепідемічних заходів розуміють величину запобіганих інфекційним захворюванням населення та пов'язаних із захворюваністю явищ. Характеризують епідеміологічний ефект зміни рівня захворюваності на інфекційні хвороби населення або окремих його груп і виражають у вигляді індексу ефективності.
Соціальна ефективність протиепідемічних заходів пов'язана із запобіганням убутку населення загалом та зменшенням смертності та інвалідності, зокрема дієздатного населення.
Економічна ефективність тісно пов'язана із соціальною. Вона виражається тим економічним ефектом, що досягнуто внаслідок збереження працездатності населення та запобігання витрат суспільства на лікування хворих, утримання непрацездатних, проведення заходів в епідемічних осередках тощо.
Епідеміологічний, соціальний та економічний аспекти окремих заходів у діяльності протиепідемічної системи загалом взаємопов'язані.
Режимно-обмежувальні заходипроводять щодо осіб, які зазнали або схильних до ризикузараження. Тривалість цих заходів визначається часом небезпеки зараження осіб, які контактують з хворим або носієм, плюс максимальний інкубаційний період. Можна виділити три категорії режимно-обмежувальних заходів: посилене медичне спостереження, обсервація та карантин.
Посилене медичне спостереженняспрямоване на активне виявлення інфекційних хворих серед осіб, які перебували у спілкуванні з хворим (носієм) вдома, за місцем роботи, навчання тощо. .
Обсервація (спостереження)- посилене медичне спостереження за здоров'ям людей, які перебувають у зоні карантину та мають намір її покинути.
Карантин- режимно-обмежувальний захід у системі протиепідемічного обслуговування населення, що передбачає повну ізоляцію контактних осіб, що забезпечується збройною охороною, у разі виникнення вогнищ особливо небезпечних інфекцій. При менш небезпечних інфекціях карантин означає введення деяких заходів щодо роз'єднання осіб, які були в контакті з хворим, заборона прийому нових або переведення дітей із групи. у групу в організованих колективах, недопущення осіб, які спілкувалися з хворим, у дитячі колективи, на харчові підприємства, обмеження їхнього контакту з іншими особами.
Характер заходів щодо розриву шляхів передачі інфекціїзалежить від особливостей епідеміології захворювання та ступеня стійкості збудника у зовнішньому середовищі. Успіх забезпечують загальносанітарні заходи, які проводять незалежно від наявності захворювань - санітарний контроль за водопостачанням та харчовими продуктами, очищення населених місць від нечистот, боротьба з виплодом мух тощо. Загальносанітарні заходи грають вирішальну роль у профілактиці кишкових інфекційних хвороб. Окрім загальносанітарних заходів, велике значенняу припиненні подальшої передачі інфекції грають дезінфекція , дезінсекціяі Дератизація.
При інфекціях дихальних шляхів фактором передачі є повітря, тому такі важкі заходи щодо руйнування механізму передачі, особливо в лікарняних умовах та організованих колективах. Розробка способів та приладів для дезінфекції повітря в таких умовах необхідна і така робота ведеться. Для індивідуальної профілактики в осередку інфекції рекомендують носіння марлевих пов'язок.
Перерва механізму передачі при інфекціях зовнішніх покривів досягається підвищенням загальної та санітарної культури населення, поліпшенням житлових умов, санітарної обстановки у побуті та на виробництві. Величезне значення заходів із перерви механізму передачі яскраво проявляється при хворобах кров'яної групи, у яких чинником передачі є живий переносник (воші, комарі, кліщі та інших.).
Заходи щодо підвищення несприйнятливості населеннязводяться як до загальнозміцнювальних заходів, що підвищують неспецифічну резистентність організму, так і до створення специфічного імунітету проведенням профілактичних щеплень.
Спрямованість заходів залежить від особливостей інфекції. Поряд із комплексним підходом до протиепідемічної діяльності вирішальними будуть заходи, спрямовані на найбільш вразливу та доступну ланку. Так, при кишкових інфекціях основу профілактики становить комплекс санітарно-гігієнічних заходів, спрямованих на перерву шляхів передачі хвороб та попередження зараження населення. У той же час ці заходи малоефективні при інфекціях дихальних шляхів, тому що практично неможливо перервати аерозольний механізм передачі збудників інфекції, що надзвичайно активно діє при них. Регулює захворюваність на інфекції дихальних шляхів імунологічний фактор. У зв'язку з цим вирішальну роль у профілактиці цієї групи інфекцій відіграють заходи щодо специфічної імунізації населення з метою створення високого прошарку колективного імунітету. Відповідно, ті хвороби, у боротьбі з якими розроблені вакцини, належать до керованих засобами імунопрофілактики. До таких інфекцій відносять ряд аерозольних антропонозів (кір, дифтерія, кашлюк, епідемічний паротит та ін.). До інфекцій, керованих санітарно-гігієнічними заходами, відносять антропонози з фекально-оральним механізмом передачі (шигельози, черевний тиф, вірусні гепатити А та Е та ін.). Однак при поліомієліті стійке зниження захворюваності стало можливим лише після розробки та широкого використання живої вакцини. Профілактика захворюваності людей на едонози домашніх тварин забезпечується санітарно-ветеринарними заходами та щепленнями, а природно-осередковими інфекціями - режимно-обмежувальними та щепленими заходами. Питома вага окремих заходів різна і залежить тільки від характеру інфекції, а й від тієї санітарно-епідеміологічної ситуації, у якій їх проводять.
Система реєстрації інфекційних хворих, прийнята в нашій країні, забезпечує:
1) своєчасну поінформованість санітарно-епідеміологічних установ та органів охорони здоров'я про виявлення випадків інфекційних захворювань з метою вжиття всіх необхідних заходів для запобігання їх поширенню чи виникненню епідемічних спалахів;
2) правильний облік інфекційних захворювань;
3) можливість проведення оперативного та ретроспективного епідеміологічного аналізу.
Усі медичні дані про інфекційних хворих заносяться до основної медичну документацію, відповідну специфіці лікувально-профілактичної установи (ЛПУ): медичну карту стаціонарного хворого, медичну карту амбулаторного хворого, історію розвитку дитини, медичну карту хворого на венеричне захворювання та ін. У загальноприйнятому порядку на кожен випадок захворювання заповнюють статистичний талон для реєстрації заключних ( , талон амбулаторного пацієнта На кожен випадок захворювання (підозри), незвичайної реакції на щеплення, укус, ослюнення тваринами заповнюють екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення - форма № 58. Повідомлення надсилають протягом 12 годин у територіальний центр санепі реєстрації захворювання (незалежно від місця проживання хворого). ЛПЗ, що уточнило або змінило діагноз, зобов'язане скласти нове екстрене повідомлення і протягом 24 годин відіслати його в центр санепіднагляду за місцем виявлення захворювання, вказавши змінений діагноз, дату його встановлення, початковий діагноз та результати лабораторного обстеження.
Для персонального обліку інфекційних хворих та подальшого контролю повноти та термінів передачі інформації до центру санепіднагляду відомості з екстреного повідомлення вносять до спеціального журналу обліку інфекційних захворювань - форма № 60
Епідеміологічний нагляд
Епідеміологічний нагляднадає інформаційну систему забезпечення органів охорони здоров'я відомостями, необхідними для здійснення заходів щодо профілактики та зниження захворюваності населення. За кордоном його називають наглядом за здоров'ям населення. Будучи суто інформаційною системою, епідеміологічний нагляд є основою для розробки стратегії та тактики, раціонального планування, реалізації, коригування та вдосконалення діяльності санітарно-протиепідемічної служби боротьби з інфекційними хворобами та їх профілактики. Основні положення епідеміологічного нагляду (збір, аналіз, інтерпретація та передачі інформації про стан здоров'я населення) можна поширити і на неінфекційні захворювання. Стосовно інфекційних хвороб епідеміологічний нагляд, на думку Б.Л. Черкаського (1994), можна визначити як систему динамічного та комплексного стеження (спостереження) за епідемічним процесом конкретної хвороби на певній території з метою раціоналізації та підвищення ефективності профілактичних та протиепідемічних заходів.
Моніторинг- частина епідеміологічного нагляду, відповідальна за діагностику ситуації та розробку безпосередніх тактичних дій санітарно-епідеміологічної служби. Кінцева мета епідеміологічного нагляду - вироблення науково обгрунтованого комплексу стратегічних рішень, що управляють, і подальша оцінка ефективності всієї системи - виходить за рамки епідеміологічного моніторингу. При динамічній оцінці епідеміологічної ситуації необхідно враховувати як біологічні (стан популяції збудника, господарів, їх взаємодії один з одним та місцем існування за допомогою специфічного механізму передачі), так і природно-соціальні компоненти (умови праці, побуту та відпочинку населення) епідемічного процесу. Не слід оцінювати ефективність епідеміологічного нагляду за рівнем його впливу на рівень, структуру та динаміку інфекційної захворюваності. Вплив на ці прояви епідемічного процесу здатна надати лише раціональна системапрофілактики та боротьби з інфекцією. Ефективність епідеміологічного нагляду можна оцінити лише за здатністю забезпечити інформацією, необхідною та достатньою для прийняття раціональних управлінських рішеньта їх оптимальної реалізації. Вплив системи епідеміологічного нагляду на епідемічний процес може позначитися лише опосередковано та залежати від своєчасності та доцільності використання його результатів при плануванні, удосконаленні та реалізації профілактичних та протиепідемічних заходів.
До завдань епідеміологічного нагляду входять (Б.Л. Черкаський, 1994):
o оцінка масштабів, характеру поширеності та соціально-економічної значущості інфекційної хвороби;
o виявлення тенденцій та оцінка темпів динаміки епідемічного процесу даної інфекційної хвороби у часі;
o районування територій з урахуванням ступеня реального та потенційного епідеміологічного неблагополуччя щодо даної інфекційної хвороби;
o виявлення контингентів населення, схильних підвищеному ризикузахворювання через особливості їх виробничо-побутових чи інших умов життя;
o виявлення причин та умов, що визначають спостережуваний характер проявів епідемічного процесу даної інфекційної хвороби;
o визначення адекватної системи профілактичних та протиепідемічних заходів, планування послідовності та строків їх реалізації;
o контроль масштабів, якості та ефективності здійснюваних профілактичних та протиепідемічних заходів з метою раціонального їх коригування;
o розробка періодичних прогнозів епідеміологічної ситуації.
Епідеміологічний нагляд здійснюється відповідно до комплексно-цільових програм, що спеціально розробляються для кожної нозологічної форми інфекційних хвороб. Програми нагляду включають взаємопов'язані, самостійні розділи (підсистеми): інформаційно-аналітичний та діагностичний. Інформаційно-аналітична підсистема є основним розділом епідеміологічного нагляду. У рамках цієї підсистеми враховують та реєструють усі форми прояву захворювань, а також простежують динаміку носійства, захворюваності, летальності та смертності. Обсяг необхідних відомостей у кожному випадку визначається особливостями епідеміології хвороби, а також реальними можливостями протиепідемічної системи для необхідного інформаційного забезпечення в конкретних умовах місця та часу. Відмінність у завданнях нагляду при окремих інфекційних хворобах визначають набір необхідної інформації для повноцінного вивчення епідеміологічної ситуації. Так, поряд із загальним для всіх програм нагляду інформаційним забезпеченням стеження за рівнем, структурою та динамікою захворюваності (смертності) при інфекціях, керованих засобами імунопрофілактики, необхідні відомості про імунний статус населення (імунологічний контроль) з оцінкою напруженості імунітету в групах ризику. У той же час при дифтерії актуальне спостереження за циркуляцією збудника серед населення (бактеріологічний контроль, що включає дані про структуру, широту циркуляції та біологічні властивості збудника). Для кору такі відомості не потрібні. Епідеміологічний нагляд при кишкових інфекціях має спиратися на санітарно-гігієнічний контроль зовнішнього середовища, Дотримання санітарно-епідеміологічного режиму на харчових об'єктах і т.д. При зоонозах необхідний комплексний багатоаспектний епізоотолого-епідеміологічний нагляд, який здійснюється спільно санітарно-епідеміологічною та ветеринарною службами.
Вихідним пунктом розробки програми епідеміологічного нагляду є ретроспективний аналіз місцевої епідеміологічної ситуації за попередній період. Мета його визначається першочерговими напрямками епідеміологічного нагляду за інфекційною хворобою, що вивчається, в конкретних умовах. Логічним продовженням ретроспективного епідеміологічного аналізу є оперативний епідеміологічний аналіз, тобто. вивчення динаміки епідеміологічної ситуації для ухвалення оперативних рішень щодо управління епідемічним процесом.
Епідеміологічний діагнозпередбачає оцінку ситуації, що складається, та її причин на конкретній території, серед певних груп населення в досліджуваний відрізок часу. Важливе значення має соціально-економічний аналіз, що дозволяє оцінити економічну та соціальну шкоду, яку завдають тій чи іншій інфекційній хворобі,
Подібно до поняття «донозологічна діагностика», що використовується в клінічній практиці, тобто. розпізнавання прикордонних станіворганізму між здоров'ям та хворобою, нормою та патологією, в епідеміологічній практиці існує поняття «передепідемічна діагностика», тобто. своєчасне виявлення передумов та провісників можливого ускладнення епідеміологічної ситуації та розробка на їх основі рекомендацій щодо оперативної корекції плану профілактичних та протиепідемічних заходів (Б.Л. Черкаський, 1994).
Коло компонентів природного середовищата специфіка їхнього впливу на епідемічний процес визначаються при кожній інфекційній хворобі механізмом передачі збудників. Так, при інфекціях дихальних шляхів, збудники яких здебільшого живуть в організмі біологічного господаря, природні чинники діють головним чином популяцію господаря (резистентність макроорганізму). При кишкових інфекціях, збудники яких можуть довго перебувати у зовнішньому середовищі, природні факторивпливають як на збудників, і на активність шляхів передачі інфекції. Соціальні умовижиття населення впливають на біологічну основу епідемічного процесу через усі 3 його ланки, але з різною інтенсивністю при різних інфекціях. При інфекціях дихальних шляхів динаміку епідемічного процесу визначає оновлення складу колективів, що сприяє занесення збудників інфекції, збільшення неімунного прошарку та активізації механізму передачі. При кишкових інфекціях основними передумовами ускладнення епідеміологічної ситуації є ті явища соціального життя, які здатні активізувати провідні шляхи передачі збудника (водний і харчовий).
Провісникамиускладнення епідеміологічної обстановки при інфекціях дихальних шляхів можуть бути поява джерела інфекції разом із збільшенням неиммунной прошарку населення, і навіть зміна пейзажу циркулюючих збудників. Так, прогностичною ознакою ймовірного підйому захворюваності на менінгококову інфекцію може служити збільшення питомої ваги менінгококів серогрупи А або С у підлітків і дорослих, а також різке зростання виявлених менінгококів серогрупи В у дітей молодшого віку. Зміна антигенних характеристик вірусу грипу також може бути прогностичною ознакою можливого підйому захворюваності. Неблагополучним моментом у розвитку епідемічного процесу дифтерії та стрептококової (групи А) інфекції є перепланування в серологічній та типовій структурі популяції циркулюючого збудника, збільшення його токсигенності. Провісником ускладнення епідеміологічної ситуації щодо кишкових інфекцій може служити погіршення бактеріологічних показників води та їжі, зміна властивостей циркулюючого збудника.
Інформація про рух інфекційної захворюваності поширюється у вигляді періодичних звітів, донесень про спалахи, інформаційні листи, бюлетені, методичні документи та ін. , Щорічну Державну доповідь про санітарно-епідеміологічну обстановку в Росії та ін. Відповідно до Конституції Росії та законодавчими документами в галузі охорони здоров'я дані про санітарно-епідеміологічне благополуччя через засоби масової інформації доносяться до населення країни.
Комплексно-цільові програми епіднагляду, що розробляються та впроваджуються в практику охорони здоров'я, за окремими інфекційними хворобами входять до системи державного санітарно-епідеміологічного нагляду. Інформаційною підсистемою останнього є соціально-гігієнічний моніторинг (СГМ). Правовий основоюдля підготовки концепції, організаційної структури та принципів створення та впровадження системи СДМ послужив закон РФ «Про санітарно-епідеміологічний благополуччя населення», відповідно до якого «спостереження, оцінка та прогнозування стану здоров'я населення у зв'язку зі станом довкілля його існування» визначені як провідні елементи державного санітарно-епідеміологічного нагляду Створення та впровадження системи СГМ на федеральному та регіональному рівнях є важливим етапом розвитку профілактичного спрямуванняу справі охорони здоров'я населення Російської Федерації.
Госпітальна інфекція
Госпітальні інфекції(внутрішньолікарняні інфекції - ВЛІ) є однією з найбільш актуальних проблем охорони здоров'я у всіх країнах світу. Завданий ними соціально-економічний збиток величезний і важковизначений. Парадоксально, але, незважаючи на колосальні досягнення в галузі лікувально-діагностичних технологій і, зокрема, технологій стаціонарного лікування, проблема ВЛІ залишається однією з гострих і набуває все більшої медичної та соціальної значущості. Серед факторів, що визначають тенденцію зростання ВЛІ, слід назвати широке застосуванняінвазивних (пошкоджуючих та проникаючих) діагностичних та лікувальних маніпуляцій, імунодепресантів, широке, часом безконтрольне застосування антибіотиків і як наслідок - поширення в стаціонарі антибіотико-резистентних штамів мікроорганізмів, а також певний зсув у структурі госпіталізуємо з тривалими, раніше не виліковними захворюваннями) та ін.
Тривалий час до ВЛІ зараховували лише захворювання пацієнтів, що виникають в результаті зараження в лікарні. Саме ця частина ВЛІ, звичайно, найпомітніша і найзначніша, привертала насамперед увагу громадськості та медичних працівників. Сьогодні, згідно з визначенням ВООЗ, до ВЛІ відносять «будь-яке клінічно розпізнаване інфекційне захворювання, яке вражає хворого в результаті його надходження до лікарні або звернення до неї за лікувальною допомогоюабо працівників лікарні внаслідок їхньої роботи в цій установі, незалежно від появи симптомів захворювання під час перебування у лікарні або після виписки».
З цього визначення слід, що до поняття «внутрішньолікарняна інфекція» входять як захворювання пацієнтів, які отримували медичну допомогу в стаціонарах і поліклініках, медико-санітарних частинах, здравпунктах, вдома і т.д., так і випадки інфікування медичного персоналуу процесі їх професійної діяльності. У певних типахстаціонарів персонал піддається високому ризику інфікування різними інфекційними хворобами, у тому числі гепатитами В та С, ВІЛ-інфекцією (відділення реанімації та гнійної хірургії, відділення ВІЛ-інфекції та гемодіалізу, станції переливання крові та ін.). Серед медсестер найбільш схильні до зараження процедурні сестри, а також персонал, який здійснює передстерилізаційне очищення та стерилізацію забрудненого кров'ю та іншими секретами інструментарію та обладнання. Є дані, що 63% медичного персоналу гнійних хірургічних відділень протягом року хворіють різними формамигнійно-запальних інфекцій, у пологових будинках ця цифра складає 15%. У 5-7% персоналу можливі повторні захворювання.
Дослідження, проведені за програмами ВООЗ, дозволили встановити, що ВЛІ зустрічаються в середньому у 8,4% пацієнтів. У країнах Європи цей показник становив 7,7%, західної частини Тихого океану- 9%, регіонах Південно-Східної Азії та Східного Середземномор'я - 10-11% відповідно, у США - близько 5%. Найбільш ураженими виявилися діти до 1 року та особи старше 65 років. У США щорічно реєструють до 2 млн. захворювань у стаціонарах, у Німеччині - 500-700 тис., що становить приблизно 1% населення цих країн. У Росії проблема ВЛІ не менш актуальна. Згідно з даними вибіркових досліджень, проведених з урахуванням рекомендацій ВООЗ на базі 58 ЛПЗ у 8 регіонах СНД, рівень захворюваності склав 6,7% від числа госпіталізованих. В абсолютних цифрах передбачувана щорічна захворюваність пацієнтів у стаціонарах становить 2-2,5 млн. осіб. У дитячих хірургічних стаціонарахВЛІ виявлено у 21,9% прооперованих хворих, у дорослих хірургічних стаціонарах частка післяопераційних гнійно-септичних ускладнень становить 12-16%. Актуальність проблеми ВЛІ для нашої країни підтверджують і спалахи захворювань, що постійно реєструються в ЛПУ. Значним досягненням останніх стало введення у Росії з 1990 р. реєстрації ВЛІ у межах державної статистичної звітності. Аналіз цих матеріалів дозволяє оцінити рівень захворюваності на ВЛІ в останні роки, у тому числі за територіями, структуру захворюваності - за нозологічними формами та стаціонарами різного профілю. Разом з тим реєстрований рівень захворюваності на ВЛІ в Росії далеко не повністю відображає її справжній рівень.
Проблему ВЛІ вивчають і розглядають у різних аспектах, у тому числі в економічному та соціальному. Економічні збитки, викликані ВЛІ, складаються з прямих і додаткових витрат, принаймні, пов'язаних зі збільшенням терміну перебування пацієнта в стаціонарі, лабораторним обстеженням, лікуванням (антибіотики, імунопрепарати та ін.). За даними американських авторів, вартість додаткового перебування у стаціонарі через ВЛІ становить щорічно від 5 до 10 млрд доларів.
Соціальний аспект шкоди стосується завдання шкоди здоров'ю потерпілого, аж до інвалідності при деяких нозологічних формах, а також збільшення летальності пацієнтів з ВЛІ. За даними ВООЗ, показник летальності серед госпіталізованих із ВЛІ у 10 разів перевищував такий у осіб без інфекції. Аналіз внутрішньолікарняних спалахів у допоміжних закладах нашої країни показав, що летальність серед постраждалих новонароджених становила в середньому 16,2%, а у відділеннях патології новонароджених досягала іноді 46,6%.
Великий перелік збудників ВЛІ включає представників різних таксономічних груп, що належать до бактерій, вірусів, найпростіших і грибів. ВЛІ можна розділити на 2 великі групи інфекційних захворювань, що викликаються:
· Облігатними патогенними мікроорганізмами людини;
· умовно-патогенною мікрофлороюлюдини.
До 1-ї групи відносять усі випадки «традиційних» (класичних) інфекційних захворювань - таких, як дитячі інфекції (кір, дифтерія, скарлатина, краснуха, паротит та ін), кишкові інфекції (сальмонельоз, шигельози та ін), гепатити В і С та багато інших хвороб. Виникнення цих захворювань у стаціонарі може значно ускладнити перебіг основного захворювання, особливо в умовах дитячих лікарень та допоміжних закладів. Перед захворюваннями цієї групи припадає приблизно 15% госпітальної інфекції. Виникнення та поширення в умовах стаціонарів інфекційних захворювань, що викликаються облігатними патогенними мікроорганізмами, як правило, пов'язане із занесенням збудника до лікувальних закладів або зараження персоналу під час роботи з інфекційним матеріалом. Занесення патогенних збудників у неінфекційний стаціонар може статися:
o при вступі до стаціонару хворих, що знаходяться в інкубаційному періоді хвороби, або носіїв патогенного збудника;
o від персоналу лікарень, що є носіями збудника;
o від відвідувачів лікарень, особливо в період епідемій грипу та інших ГРЗ, а також через харчові продукти, що передаються, та інші предмети.
При занесенні патогенних мікроорганізмів у стаціонарі виникають поодинокі або множинні випадки інфекційних захворювань, що реєструються одномоментно або послідовно, що визначається активністю механізму передачі. Епідеміологічні прояви цих хвороб, за рідкісним винятком (госпітальний сальмонельоз з повітряно-пиловим інфікуванням, аерогенне зараження бруцельозом та ін.) добре відомі, і ситуацію в стаціонарах багато в чому визначає загальна епідеміологічна обстановка. У міру зростання захворюваності на ту чи іншу інфекцію збільшується і частота занесення захворювань у стаціонари. Успіх боротьби з ВЛІ залежить від грамотного та сумлінного проведення рекомендованих протиепідемічних та профілактичних заходів.
До 2-ї групи (приблизно 85% ВЛІ) відносять захворювання, викликані умовно-патогенними мікроорганізмами. Ця група представляє сукупність різних по клінічним проявамта етіології інфекційних захворювань, що перебувають у причинно-наслідковому зв'язку з лікувально-діагностичним процесом Структуру цих хвороб визначають гнійно-запальні захворювання (гнійно-септичні), що виявляються локальними запальними процесами з нагноєнням або без нього і мають схильність до генералізації та розвитку сепсису. Серед збудників домінують стафілококи, стрептококи, грамнегативні бактерії (кишкова паличка, клебсієли, протей, серрації та ін.). Непоодинокі випадки внутрішньолікарняного зараження псевдомонадами, легіонелами, ротавірусами, цитомегаловірусами та ін. Зросло значення грибів роду кандида, нокардія, криптококів та ін. Етіологічна роль різних збудників змінюється згодом. Так, в останні роки відзначається тенденція до зростання ролі грамнегативних та зниження ролі грампозитивних бактерій у госпітальній патології. Частка участі різних мікроорганізмів визначається низкою факторів: локалізацією патологічного процесу, профілем стаціонару, характером і рівнем лабораторного обстеження та ін. Так, патологія сечовивідних шляхів обумовлена майже виключно грамнегативними мікроорганізмами, при інфекціях нижніх дихальних шляхів домінують синьогнійна. В акушерських стаціонарах переважає грампозитивна мікрофлора (стафілокок, стрептокок), у психіатричних – кишкові інфекції (черевний тиф, шигельози), у гастроентерологічних – хеліко-бактеріоз, у хірургічних відділеннях – грамнегативна мікрофлора.
Слід зазначити таку особливість течії інфекційного процесуу гнійній хірургії як можливе перехресне інфікування збудником. У хворих зі стафілококовою та синьогнійною інфекцією, що знаходяться в одній палаті, відбувається обмін збудниками. У абдомінальної хірургіїбільш ніж 50% спостережень інфікування черевної порожнининосить полімікробний характер, що також говорить про поширеність явища перехресного інфікування та суперінфікування у ЛПЗ.
Внутрішньолікарняні захворювання зазвичай викликані госпітальними штамами мікроорганізмів, що мають множинну лікарську стійкість, вищу вірулентність і резистентність по відношенню до несприятливим факторамнавколишнього середовища - висушування, дії ультрафіолетових променів та дезінфікуючих препаратів. Слід пам'ятати, що у розчинах деяких дезінфектантів госпітальні штами збудників можуть лише зберігатися, а й розмножуватися. Ряд збудників, наприклад клебсієли, псевдомонади, легіонели, можуть розмножуватися у вологому середовищі - воді кондиціонерів, інгаляторах, душових установках, рідких лікарських формах, на поверхні умивальних раковин, у вологому збиральному інвентарі та ін.
Одна з причин неповного обліку ВЛІ у Росії - відсутність у нормативних документах чітких визначень та критеріїв виявлення цих інфекцій. У зв'язку з цим досвід зарубіжних країн, зокрема США, де були розроблені і нині діють принципи та положення «визначень внутрішньолікарняних інфекцій», представляє безперечний інтерес. Ряд країн Західної Європи використовують ці «визначення» у своїй роботі, що надає документу цінності як можливого міжнародного стандарту. В основі визначення лежить комбінація клінічних ознак, а також результатів лабораторних та інших видів діагностичних досліджень У переліку ВЛІ представлені визначення хірургічних ранєвих інфекцій, інфекцій крові та сечовивідних шляхів, пневмоній. Інші типи інфекцій класифікуються з урахуванням органно-системной локалізації. Інфекції хірургічних ран становлять у США приблизно 29% госпітальних інфекцій, інфекції сечостатевого тракту – 45%, пневмонії – 19% та містять найбільшу загрозу летального результату. За даними літератури, 15% смертельних наслідківу госпіталізованих хворих пов'язані з пневмонією, яка частіше виникає у хірургічних стаціонарах, відділеннях реанімації та інтенсивної терапії. Інфекції крові найчастіше є вторинними. Шкірні інфекції, інфекції м'яких тканин, шлунково-кишковий тракт, репродуктивної системи, серцево-судинної системи, кісткових тканин та комбіновані інфекції зустрічаються рідко і становлять менше 6%. Оцінюючи соціально-економічну значимість кожної госпітальної інфекції, слід зазначити, що ранові інфекції поглинають 42% додаткових витрат та пояснюють половину додаткових термінів перебування у стаціонарі від загальної кількості ВЛІ. Пневмонії посідають друге місце та вимагають 39% додаткових витрат. На третьому місці стоять інфекції сечового тракту(13% витрат),
інфекції крові становлять 3% витрат.
Рис.1 Механізми та шляхи передачі ВЛІ.
Поліетіологічність ВЛІ та різноманіття джерел збудників різних нозологічних форм визначають різноманіття механізмів, шляхів та факторів передачі(рис. 1), що мають свою специфіку у стаціонарах різного профілю. Водночас є низка загальних моментів, які сприяють чи перешкоджають поширенню збудників. Насамперед це планування лікарняних приміщень, санітарно-гігієнічні умови стаціонару, процедурних та діагностичних кабінетів.
Повітряно-крапельний (аерозольний) шлях передачіінфекції відіграє провідну роль у поширенні стафілококової та стрептококової інфекції. Інфіковане повітря зумовлює виникнення спалахів хвороби легіонерів, зареєстрованих у шпиталях низки країн світу. При цьому велику роль у поширенні інфекції грали кондиціонери з зволожувачами, вентиляційні системи, рідше захворювання були пов'язані з вдиханням водного або пилового аерозолю при фізіотерапевтичних процедурах або будівельних земляних роботах, що проводилися недалеко від стаціонару. Слід мати на увазі, що постіль - матраци, матраци, ковдри, подушки - також можуть стати факторами передачі стафілококів, ентеропатогенних та інших збудників.
Контактно-побутова передачавластива переважно інфекціям, викликаним грамнегативними бактеріями. При цьому потрібно враховувати можливість інтенсивного розмноження та накопичення цих мікроорганізмів у вологому середовищі, у рідких лікарських формах, у зцідженому грудному молоці, на вологих щітках для миття рук персоналу та вологого ганчір'я. Факторами передачі інфекції можуть бути контамінований інструментарій, дихальна апаратура, білизна, постільні речі, поверхня вологих предметів (ручки кранів, поверхня раковин і т.д.), інфіковані руки персоналу. Побутова передача реалізується і при стафілококової інфекціїособливо в тих випадках, коли вона викликається епідермальним стафілококом.
Харчовий шлях передачіможе реалізуватися при інфекціях, що викликаються різними етіологічними агентами. У дітей, які перебувають на грудному вигодовуванніможливе зараження стафілококами при годівлі або догодовуванні зцідженим молоком або вигодовуванні матір'ю, яка страждає на мастит. Порушення технології приготування харчових продуктів, наявність нерозпізнаних джерел інфекції у працівників харчоблоків призводять до виникнення спалахів кишкових інфекцій у стаціонарах. Однак основне значення у поширенні ВЛІ грає штучний, або артифікаційний, механізм передачі. Значення артифікаційного механізму зростає. По суті, ми маємо справу зі справжньою «агресією» діагностичних та лікувальних медичних технологій. Крім того, за даними ВООЗ, близько 30% інвазивних втручань виконуються необґрунтовано. Парентеральна передача збудників можлива при використанні необеззаражених шприців та голок при введенні інфікованих препаратів крові. Невиконання персоналом правил асептики та антисептики, порушення режиму стерилізації та дезінфекції медичного інструментарію та приладів призводять до реалізації артифікаційного шляху передачі інфекції. При цьому в кожному типі стаціонарів важливо виявити фактори та контингенти ризику, ймовірність виникнення ВЛІ у яких особливо велика.
Особливостями епідемічного процесугнійно-септичної інфекції є:
o епідемічний процес протікає постійно, до нього залучається велика кількість хворих та медичного персоналу;
o епідемічний процес протікає в замкнутому (лікарняному) просторі;
o існує ймовірність формування в одному осередку декількох механізмів передачі: аерозольного, контактно-побутового та ін;
o як резервуар збудників інфекції поряд з хворими та носіями виступає зовнішнє середовище.
Оскільки більшість ВЛІ викликають умовно-патогенні мікроорганізми, важливо в кожному типі стаціонару чітко визначити фактори та контингенти ризику. Складність боротьби з госпітальною інфекцією визначається тим, що її рівень, структура та динаміка є наслідком дії та взаємодії багатьох факторів. Це диктує необхідність комплексного підходу до їхньої профілактики. Система профілактики та боротьби з інфекціями, що традиційно склалася (вплив на всі три ланки епідемічного процесу) застосовна і до ВЛІ, але потребує корекції з урахуванням їх загальних особливостей, а також особливостей етіології та епідеміологічних проявів захворювань в умовах конкретного типу ЛПЗ.
Важливе значення має розробка системи епідеміологічного нагляду, призначена як об'єктивної оцінки епідеміологічної ситуації у стаціонарі, так прогнозування і наукового обгрунтування заходів боротьби та профілактики. Епідеміологічний нагляд включає облік, реєстрацію захворювань, розшифрування етіологічної структури, вивчення циркуляції патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів. У цю роботу входить контроль за здоров'ям медичного персоналу (захворюваністю та носієм). Складовою частиною нагляду є стеження за санітарно-гігієнічним та протиепідемічним режимом у ЛПЗ. У США, країнах Європи та Азії роботу з профілактики ВЛІ називають інфекційним контролем. Контроль за ВЛІ здійснюють різні фахівці, у тому числі лікарі лікувального профілю, епідеміологи, фармацевти, тоді як у багатьох країнах інфекційний контроль покладено саме на висококваліфікований сестринський персонал. Активна участь сестринської служби у профілактиці ВЛІ є однією з головних передумов успіху.
Насамперед зусилля мають бути спрямовані на активне та раннє виявлення захворювань, повний облік та реєстрацію всіх випадків. Аналізувати захворюваність слід як по локалізації патологічного процесу, а й у етіології з детальною характеристикою виділених штамів. Важливим є аналіз летальних випадків (іноді кількість летальних випадків перевищує кількість зареєстрованих захворювань).
Слід особливо підкреслити значення мікробіологічного моніторингу за широтою та біологічними властивостями циркулюючих збудників, оскільки однією з причин зростання захворюваності на ВЛІ є формування госпітальних штамів. Своєчасне виявлення факту появи і циркуляції госпітальних штамів у стаціонарі вказує на ускладнення епідеміологічної ситуації, що насувається, і спонукає до проведення відповідних заходів. Враховуючи високу кількість серед них антибіотикорезистентних штамів збудника, важливим та невідкладним завданням є вироблення в кожному лікувальному закладістратегії та тактики хіміопрофілактики та хіміотерапії. Цими питаннями мають займатися підготовлені спеціалісти. Необхідність такого підходу диктується величезним обсягом існуючих лікарських засобівта широким їх використанням у клінічній медицині.
Серед заходів, спрямованих на джерело інфекції, можна виділити: своєчасне виявлення та ізоляцію хворих при прийомі до стаціонару та під час знаходження в ньому у спеціальні палати (бокси) з урахуванням етіологічного фактора та епідеміологічне розслідування кожного випадку ВЛІ. Тим самим здійснюється профілактика подальшого поширення інфекції, занесення до інших ЛПЗ.
В останні роки показано недоцільність широкого обстеження медичного персоналу лікарень на носійство умовно-патогенної мікрофлори. У нашій країні прийнято рішення припинити планові обстеження медичних працівників на носійство золотистого стафілокока, які виправдані лише в особливо складній епідеміологічній обстановці. Щоквартальна санація препаратами широкого спектру дії призводила до порушення нормального мікробного біоценозу слизової оболонки носоглотки, що грає важливу рольу захисті організму від патогенних мікроорганізмів Визнано доцільним піддавати санації лише тривалих носіїв, що виділяють збудник одного й того фаговару більше 6 міс. При цьому рекомендується використовувати препарати вузького спектра дії - 2% масляний розчин хлорофіліпту або стафілококовий бактеріофаг.
До групи заходів, спрямованих на розрив механізму передачі, входять архітектурно-планувальні заходи, санітарно-гігієнічний та дезінфекційний режими. Архітектурно-планувальні заходи спрямовані на забезпечення суворого поділу «гнійних» та «чистих» потоків хворих. Для цього планується достатня кількість приміщень, їхнє раціональне розміщення. Операційний блок повинен мати весь набір виробничих, побутових та допоміжних приміщень та бути максимально ізольованим від інших приміщень стаціонару. Він повинен мати 2 ізольованих непрохідних відділення: септичне та асептичне. При розміщенні операційних відділень один над одним септичне відділення має розташовуватись над асептичним. «Гнійні» хірургічні відділення повинні розміщуватись на верхніх поверхах будівель для виключення можливості надходження забрудненого повітря до інших приміщень. Бажано виведення «гнійного» відділення з септичним операційним блоком в окрему будівлю.
У будинках ЛПЗ, як правило, передбачається припливно-витяжна вентиляція з механічним спонуканням. Вентиляція в будинках повинна виключати перетікання повітря з «брудних» зон (приміщень) у «чисті». Відділення або групи приміщень, між якими не допускаються перетікання повітря, ізолюють шлюзами. Відділення або групи приміщень, що мають один санітарно-гігієнічний режим, обладнають, як правило, однією централізованою системою припливно-витяжної вентиляції. Основний принцип: у приміщеннях з асептичним режимом приплив повітря переважає над витяжкою (чисті операційні, родові, реанімаційні, процедурні, перев'язувальні та ін.); у «брудних» приміщеннях (гнійна операційна, приміщення для зберігання брудної білизни, бокси для роботи з інфекційним матеріалом тощо) витяжка повітря переважає над притоком. Свіже повітря подають через верхню зону, при цьому приплив не менше ніж на 20% повинен переважати над витяжкою. Кратність повітрообміну в операційних приймається не менше 10 разів на годину.
Реанімаційні відділення та відділення інтенсивної терапії також становлять підвищену небезпеку. Одним із способів передачі інфекції у цих відділеннях є повітряно-краплинний, іншим – контактний, як прямий, так і через предмети догляду, білизну, перев'язувальний матеріал, інструментарій, лікувально-діагностичну апаратуру.
Велике значення у боротьбі з ВЛІ належить санітарно-гігієнічним заходам: дотримання медичним персоналом правил особистої гігієни, ретельної обробки рук та дезінфекційного режиму. Особливо слід виділити роль стерилізаційних заходів, порушення яких може призводити до виникнення не тільки гнійно-запальних захворювань, але і вірусних гепатитів В і С, ВІЛ-інфекції та ін. .). Ефективне застосування одноразової білизни.
Велике значення під час перенесення інфекції від одного пацієнта до іншого грають руки персоналу. За наявними даними у 40% випадків розвиток інфекцій, викликаних умовно-патогенною мікрофлорою, пов'язаний з наявністю цих мікроорганізмів на руках персоналу, причому частіше за ентеробактерії. до групи високого ризику розвитку ВЛІ. Миття рук та використання рукавичок не виключають один одного. Причому, миття рук після зняття рукавичок також необхідне, оскільки вони можуть бути непомітно порвані або містити невидимі тріщини або пошкодження. Для профілактики ВЛІ необхідно дотримуватися й інших санітарно-гігієнічних вимог:
o не трусити в повітрі і не кидати на підлогу постільну білизну пацієнтів;
o правильно видаляти тверді та рідкі відходи з лікувального відділення;
o неухильно дотримуватись вимог, що пред'являються до дезінфекції предметів догляду та виробів медичного призначення, передстерилізаційного очищення та стерилізації;
o дотримуватися режиму провітрювання приміщень;
здійснювати миття підлоги та вологе прибирання поверхонь (меблів, обладнання, апаратури) відповідно до вимог, використовуючи дезінфікуючі засоби.
Санітарно-гігієнічний режим, його раціональна організація та підтримка – функція керівників стаціонару та відділення, і насамперед старших та головних медичних сестер. Саме вони мають виховувати у середнього медичного персоналу почуття відповідальності за високу якість виконуваної роботи, здійснювати контроль за санітарно-гігієнічним станом усіх об'єктів та дотриманням правил асептики та антисептики. Головна медична сестрапроводить маркетингові дослідженнядезінфекційних засобів, стерилізаційного обладнання та медичного інструментарію, складає заявки на їх придбання.
Профілактика артифікаційного механізмупередачі сприяє скорочення використання інвазивних процедур, широке використання неінвазивних методів отримання матеріалу на дослідження, створення централізованих стерилізаційних відділень, використання разового інструментарію. Інвазивні втручання мають проводитися лише тоді, коли це абсолютно необхідно. При цьому повинні дотримуватись умов, що гарантують безпеку. За кордоном до катетеризації судин ставляться як до дуже серйозної операції, проводячи її в масці, рукавичках, стерильних халатах.
Не виправдані ні епідеміологічно, ні економічно-планові дослідження об'єктів навколишнього середовища. Вони дорогі та рідко бувають ефективними. Раціональними є лише епізодичні цілеспрямовані дослідження контролю санітарно-гігієнічного стану конкретного об'єкта і при спалахах ВЛІ. У нашій країні у низці міст до 50-70% мікробіологічних дослідженьклінічних лабораторій направлено на зовнішнє середовище та лише 30-50% - на пацієнтів. Тому нерідко не розшифровано етіологію та причини спалахів захворювань ВЛІ. Це не виключає необхідності бактеріологічного контролю за стерильністю інструментів, перев'язувальних засобів, розчинів, молочних сумішей та ін.
Досвід, накопичений у нас у країні та за кордоном, свідчить про те, що прогрес у галузі профілактики ВЛІ багато в чому залежить від організаційної роботи. Перспективи в активній профілактиці ВЛІ відкриває перед охороною здоров'я наказ МОЗ РФ № 220 від 17.09.93. Цим наказом запроваджено посади лікарів – клінічних епідеміологів, а у великих лікарнях – заступника головного лікаря з санітарно-епідеміологічних питань, сформульовано нові завдання та надано нові організаційні можливості для створення дієвої системи профілактики ВЛІ. У центрах Держсанепіднагляду створено групи (відділення) з контролю за ВЛІ. Основне їхнє завдання - методичне керівництво роботою з профілактики ВЛІ, ліцензування ЛПЗ, аналіз епідеміологічної ситуації з різних ЛПЗ, участь у розслідуванні спалахів та мінімальні «каральні» санкції до керівників ЛПЗ. Є досвід створення в ЛПУ комісій боротьби з ВЛІ на чолі із заступником головного лікаря. До складу комісії, крім представника адміністрації лікарні, входять завідувачі відділень (іди лікарі лікувальних відділень), головна медична сестра (або спеціаліст з інфекційного контролю), госпітальний епідеміолог, лабораторні працівники та, нарешті, представники інженерно-технічних служб. У попередженні ВЛІ виявилися ефективними такі організаційні форми діяльності ЛПЗ, як:
o організація роботи пологових будинків за принципом мати-дитя (перевага їх підтверджено за 12 параметрами). Як показали спостереження, у пологових будинках, які працюють за принципом мати-дитина, колонізація організму новонародженого здійснюється переважно материнськими, а не госпітальними штамами, зменшується інтенсивність циркуляції внутрішньошпитальних штамів серед персоналу та на об'єктах зовнішнього середовища;
o створення в акушерських стаціонарах відділень (палат) денного перебування вагітних жінок із груп високого ризику з допологової патологією;
o зміна співвідношення добольничної та лікарняної допомоги у бік добольничної допомоги;
o проведення діагностичних досліджень у спеціалізованих центрах;
o скорочення масштабів госпіталізації хворих;
o максимальне скорочення часу перебування у стаціонарі. У хірургічних стаціонарах при планових операціяхце можливо за рахунок обстеження у поліклінічних умовах без дублювання аналізів у стаціонарі.
У пологових будинках рекомендуються раннє прикладання новонародженого до грудей для формування нормального біоценозу та імунної системи, рання виписка – на 2-4-й день, припинення лікування інфекційних хворих, своєчасне переведення їх у лікарні, дозвіл родичам бути присутнім до, під час та після пологів. Застосування комбінованої антибактеріальної профілактики у перед-, інтра- та післяопераційному періодах дозволяє знизити кількість ускладнень у середньому на 30%. Однак проведення хіміо- та антибіотикопрофілактики має бути обґрунтованим та здійснюватися строго за показаннями.
Враховуючи що запальний процесрозвивається на тлі зниженої імунної реактивності хворого, важливого значення набувають імунологічні методи боротьби з інфекцією: специфічна імунопрофілактика та імунотерапія за допомогою вакцин, анатоксинів, гіперімунних протимікробних плазм, імуноглобулінів спрямованої дії та імуномодуляторів.
На особливу увагу заслуговує питання про профілактики ВЛІ у медичного персоналу. У всьому світі вірусні гепатити В, С та D розглядають як професійні захворювання медичних працівників, які контактують з кров'ю хворих. Інша важлива проблема ВЛІ у медичного персоналу – ВІЛ-інфекція. Як зазначалося, у відділеннях гнійної хірургії, опікових відділеннях спостерігається підвищена захворюваність на гнійно-запальні захворювання у медичного персоналу. Попередити зараження медичного персоналу може тільки комплекс заходів: при одних інфекціях - вакцинація (гепатит В, дифтерія), при інших - підвищення неспецифічної резистентності макроорганізму (грип, ГРЗ та ін.), при низці інфекцій - дотримання елементарних гігієнічних правил і використанням при контакт з кров'ю та іншими біологічними секретами засобів індивідуального захисту (рукавичок, захисних окулярів, халатів, масок та ін.). Важливо також дуже обережно поводитися з використаними гострими медичними інструментами (голками, скальпелями та ін.). Слід дотримуватись і таке елементарне правило: за наявності мікротравм на шкірі закривати вхідні ворота інфекції лейкопластирем або ліфузолем, які мають бути в аптечці для медичного персоналу у кожному ЛПЗ. Диспансеризація медичних працівників, що регулярно проводиться, сприяє виявленню серед них хворих і носіїв інфекції, що відбивається як на профілактиці професійних захворювань, так і на нейтралізації їх як джерел зараження пацієнтів.
Наразі накопичено достатньо інформації про високу економічну ефективність впровадження програм профілактики ВЛІ. Дослідження, проведені у США, показали, що зниження захворюваності на ВЛІ на 0,4% повністю окупає витрати на програму профілактики та попереджає розвиток інфекції більш ніж у 130 тис. хворих. Водночас найбільшою перешкодою в їхньому активному використанні є «людський фактор». Доки співробітники системи охорони здоров'я – від санітарки до головного лікаря – не будуть активно зацікавлені у ретельному та повсякденному виконанні всіх регламентованих найпростіших заходів, скільки-небудь значних результатів у боротьбі з ВЛІ отримані бути не можуть. Поки що приховати ВЛІ набагато простіше, ніж запобігти. Важливе значення в успішній боротьбі з ВЛІ має тісна взаємодія медичних працівників лікувально-профілактичної та санітарно-епідеміологічної служб.
Список використаної литературы:
1. Покровський В.І., Пак С.Г., Бріко Н.І., Данилкін Б.К. Інфекційні хвороби та епідеміологія. - М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 2000.
2. Покровський В.І. Черкаський Б.Л., Петров В.Л.. Протиепідемічна практика. - М.:-Перм, 1998.
3. Наказ МОЗ № 916-1983 «Про затвердження інструкції з санітарно-протиепідемічного режиму та охорони праці персоналу інфекційних лікарень (відділень)».
4. Посібник з епідеміології інфекційних хвороб/ Під ред. В.І. Покровського, у 2-х томах - М.: 1993.
5. Яфаєв Р.Х., Зуєва Л.П. Епідеміологія внутрішньолікарняних інфекцій. - Л., 1989.
Завдання проведення протиепідемічних заходів включають:
1) ліквідацію вогнища, тобто недопущення виникнення нових захворювань у зареєстрованому осередку;
2) недопущення виникнення нових вогнищ.
Друге завдання близько примикає до іншого основного розділу роботи епідеміолога - проведення профілактичних заходів.
Залежно від теоретичних уявлень щодо цієї конкретної інфекції та від наявних можливостей протиепідемічні заходи спрямовані на: 1) знешкодження джерела інфекції; 2) перерва шляхів її передачі; 3) створення несприйнятливості в людей.
Таким чином, об'єктом протиепідемічних заходів є: 1) джерела інфекції (людина, тварина); 2) люди, що його оточують; 3) заражені об'єкти довкілля.
Заходи щодо джерела інфекції. Є перелік інфекцій, за яких кожен хворий (і підозрілий на захворювання) має бути госпіталізований.
Важливість проведення цього заходу може бути показана на наступному прикладі, про який говорить Л. В. Громашевський: «При одній тільки надранній госпіталізації хворих (2-3-й день хвороби), що виявляються за допомогою термометрії, навіть без проведення будь-яких інших заходів після закінчення максимального термінуінкубації (близько 20 днів) повністю ліквідуються навіть найінтенсивніші осередки висипного тифу».
При інших інфекціях хворі госпіталізуються лише за клінічними (тяжкий перебіг захворювання, наявність ускладнень) або епідеміологічними (несприятливі житлові умови, наявність у сім'ї неперехворілих, ослаблених дітей та ін.) показаннями. Хворих, які не госпіталізовані з дозволу епідеміолога, ізолюють у домашніх умовах. При цьому вони отримують необхідне медичне спостереження та безкоштовне лікування. Хворих із затяжними хронічними формамизахворювання госпіталізують зазвичай у період загострення захворювання, що вони становлять найбільшу небезпеку оточуючих.
Щодо «здорових» носіїв інфекції (бактеріоносії, вірусоносії) ізоляція та роз'єднання проводяться за показаннями. Ізоляція носіїв проводиться обмежено, причому головним чином тих випадках, коли перебування носія в колективі може вести до виникнення нових захворювань (наприклад, носій збудника дизентерії в будинку дитини).
Роз'єднання здійснюється значно частіше, особливо щодо дітей, які відвідують дитячі установи, та дорослих, які працюють у цих установах, а також щодо деяких інших категорій працівників, виходячи з механізму передачі інфекції та характеру праці цих осіб.
Тварин - джерел зоонозних інфекцій або негайно знищують (наприклад, при сказі), або ізолюють у спеціальних господарствах, де їх піддають лікуванню, або вони підлягають здачі на м'ясопостачання (з дотриманням відповідних умов) з метою оздоровлення решти поголів'я. Вирішення питання про доцільність лікування тварини визначається її цінністю та економічними міркуваннями. Прикладом масового знищення тварин - джерел багатьох зоонозних інфекцій є дератизація, яка проводиться як у населених пунктах, так і в осередках природних зоонозів.
Заходи щодо інших осіб включають спостереження, лабораторне обстеження та заходи екстреної профілактики. Для виконання цього завдання потрібно перш за все виявити осіб, які спілкувалися з хворим, а також інших осіб, хоч і не спілкувалися з ним, але мали можливість заразитися в тих самих умовах. Такі умови створюють тоді, коли люди, не пов'язані між собою, спілкувалися з одним і тим самим джерелом інфекції, наприклад, громадському місціпри антропонозних інфекціях або в одному природному осередку при зоонозах. Такі ж умови створюються за умови вживання інфікованої води не пов'язаними між собою особами (з однієї водойми, однієї ємності для тимчасового її зберігання), заражених продуктів харчування (в одному підприємстві громадського харчування, в одному магазині) тощо.
Зараження через такі загальні факторипередачі може відзначатися при інфекціях, що характеризуються більш менш тривалим збереженням збудника в зовнішньому середовищі (наприклад, при кишкових інфекціях, грибкових захворюваннях зовнішніх покривів), або при збереженні збудника в тілі специфічного живого переносника (кров'яні інфекції). Спостереження за всіма цими особами складається з опитування, огляду та термометрування, які проводяться протягом максимального терміну інкубації при даній інфекції, рахуючи з дня ізоляції хворого, а при залишенні його вдома – з дня припинення стану заразливості хворого.
Спостереження та лабораторне обстеження в осередку мають на меті можливе раннє виявлення нових хворих, а також носіїв. Тому при виникненні серед цих осіб хворобливих станівїх обстежує дільничний лікар.
За потреби до обстеження залучають лікаря-інфекціоніста.
Раннє виявлення хворих та носіїв проводиться не тільки для можливо більш раннього початкупроведення протиепідемічних заходів, а й з'ясування інтенсивності епідемічного процесу. При спорадичних захворюваннях та спалахах проведення цих заходів має свої особливості.
Встановлення або підозра про наявність спалаху призводить до необхідності активного виявлення всіх інших хворих на території населеного пункту, мікроділянки, для чого при необхідності проводять подвірні обходи із залученням санітарного активу, а також масові лабораторні обстеження всього чи певної частини населення (наприклад, на холеру чи бруцельоз) ).
При багатьох інфекційних хворобах щодо осіб, які спілкувалися з хворими або мали можливість заразитися в тих же умовах, проводять заходи специфічної екстреної профілактики: сіро- та гаммаглобуліно-профілактику, фагування, вакцинацію, медикаментозну профілактику (сульфаніламіди, антибіотики). Детально ці заходи розглядатимуться при описі окремих інфекцій.
Заходи щодо довкілля спрямовані на перерву шляхів передачі цієї інфекції. Їх намічають, виходячи з теоретичних передумов про механізм передачі інфекції, та проводять відповідно до наявних технічних можливостей.
Живі переносники інфекції знищуються (дезінсекція); різні об'єкти довкілля або знищуються (за непотрібністю або за малої цінності), або піддаються різним методамвпливу з метою знищення патогенного збудника на їхній поверхні або всередині (дезінфекція).
Дезінфекція в осередку може проводитись у присутності хворого (поточна дезінфекція) або після його госпіталізації, від'їзду, смерті (заключна дезінфекція).
З метою обґрунтування необхідності проведення дезінфекційної обробки та вибору кола предметів для такої обробки у кожному випадку слід вирішити такі питання:
1) які предмети у даних конкретних умовах можуть брати участь у передачі інфекції;
2) чи є ці предмети зараженими;
3) чи збереглися збудники на момент виробництва заключної дезінфекції у життєздатному стані.
Під час проведення дезінфекції найчастіше користуються хімічними дезінфекційними засобами. При цьому мають бути враховані 5 обов'язкових умов застосування дезінфекційних засобів:
1) для течії хімічної реакціїнайбільш сприятливі умови створюються в рідкому середовищі, тому хімічний дезінфекційний засіб переважно застосовувати в рідкому вигляді, а якщо в газоподібному, то в умовах вологого середовища;
2) дезінфекційному засобу має бути забезпечений безпосередній зіткнення з мікроорганізмом, який зазвичай знаходиться усередині субстрату, з яким він виділяється з організму;
3) дезінфекційний засіб застосовується у концентрації, що визначає достатній ефект його впливу;
4) дії дезінфекційного засобу забезпечується певна експозиція (час дії);
5) дезінфекція може дати ефект лише за певної температури. З підвищенням температури ефект дезінфекції зазвичай підвищується. За температури нижче +16° більшість патогенних мікробів від звичайних хімічних дезінфекційних засобів не гине.
Концентрація застосовуваного розчину визначається властивостями предмета, що обробляється, ступенем його забрудненості, характером виділень і, зрозуміло, стійкістю збудника до його впливу. Водночас слід мати на увазі, що застосування дезінфікуючих розчинівє неуніверсальним, не найкращим, а головне не найприйнятнішим для населення методом знезараження. Тому слід ширше практикувати застосування фізичних методів дезінфекції, особливо високих температуру вигляді кип'ятіння (білизни, посуду, виділень хворого), камерної обробки (одягу та ліжок), вивішування на сонці (дія ультрафіолетових променів сонця). Всі зазначені заходи проводяться як у побутовому осередку, так і у всіх інших осередках, пов'язаних із зареєстрованим хворим.
При встановленні (або припущенні) можливості зараження в якомусь іншому населеному пункті епідеміолог зобов'язаний повідомити про це санітарно-епідеміологічну станцію району, в якому розташований передбачуваний пункт зараження, для проведення протиепідемічних заходів.
Немає сумніву, що в кожному випадку в осередку повинні проводитися ті заходи, які ефективні при даній інфекції, в даних конкретних умовах.
Іноді нам доводиться переглядати наше ставлення до тих чи інших заходів. Так, до порівняно недавнього часу в осередках скарлатини проводилася волога дезінфекція із застосуванням хлорвмісних препаратів, ефективність якої виявилася нікчемною. Припинення такої дезінфекції в осередках скарлатини не супроводжувалося небажаними наслідками.
На практиці зміст епідеміологічного обстеження та проведення протиепідемічних заходів у вогнищі настільки тісно переплітаються між собою, що відокремити їх один від одного не завжди можливо. Тому зазвичай об'єднуються у загальному понятті «робота в епідемічному осередку».
Організація протиепідемічних та дезінфекційних заходів в осередках інфекційних захворювань
План:
Визначення понять природне та епідемічне вогнище.
Роль амбулаторно-поліклінічних установ у системі ПЕМ.
Епідеміологічне обстеження вогнища.
Заходи, створені задля розрив механізму передачі.
1. Природне вогнище- це територія, де відбувається безперервна циркуляція збудника певної інфекційної хвороби серед тварин (хворих чи носіїв) з допомогою живих переносників; перебування людей у природному осередку пов'язане з небезпекою зараження цією хворобою. Теорія природного осередку- вчення, запропоноване та обґрунтоване академіком Є. Н. Павловським для деяких інфекційних хвороб людини (так званих трансмісивних хвороб). Характерною рисою цієї групи хвороб є те, що вони мають природні резервуари збудників серед диких тварин (переважно гризунів) та птахів, серед яких постійно існують епізоотії. Поширення ж хвороби відбувається за допомогою кровосисних членистоногих. Так, кліщі, заражені від хворих тварин, нападаючи на здорових, передають їм інфекцію. Таким чином, збудник захворювання циркулює в природі ланцюгом: тварина - переносник - тварина.
Епідемічне вогнище- це місце перебування джерела (збудника інфекції – хворої людини або носія збудника) та прилегла територія в межах його здатності передавати збудника оточуючим. Протяжність вогнища, його межі визначаються характером інфекційної хвороби, умовами соціально-побутової обстановки та природними умовами. Так, для висипного тифу епідемічний осередок-це місце, де знаходиться хворий (єдине джерело інфекції), особи, які з ним стикаються, речі, на яких можуть виявитися воші, що заразилися від нього. Межі такого вогнища можуть обмежитися однією квартирою чи цілим гуртожитком або виходити межі населеного пункту. При чумі епідемічним осередком вважається не тільки місце знаходження хворого, люди, що стикалися з ним, інфіковані речі, а й територія, на якій мешкають тварини - зберігачі чумної інфекції та блохи - переносники цієї інфекції.
При епідеміях і пандеміях епідемічний осередок може захоплювати як певні райони та області, а й цілі держави.
2. У системі боротьби з інфекційними хворобами важливу роль грають амбулаторно-поліклінічні установи. До обов'язків медичних працівників поліклінічної ланки (дільничних терапевтів та педіатрів) входить проведення всього комплексу первинної протиепідемічної роботи: виявлення, ізоляція, госпіталізація інфекційних хворих та інші заходи в осередку, а також диспансерне спостереження та лікування хронічних хворих. Заходи боротьби з інфекційними захворюваннями - складова частина комплексного плануамбулаторно-поліклінічної установи. План включає санітарно-оздоровчі, лікувально-профілактичні та протиепідемічні заходи. З комплексного плану роботи амбулаторно-поликлинического установи розробляють плани заходів у разі виникнення особливо небезпечних інфекцій. У кожній установі існують обов'язкові переліки нормативних документів, засобів та інвентарю:
Перелік функціональних обов'язків медичного персоналу для виявлення хворого, підозрілого на особливо небезпечні інфекції;
Форма списків осіб, які у контакті;
Пам'ятка про правила забору матеріалу від хворих та доставку його до лабораторії;
Перелік засобів екстреної профілактики;
Правила використання дезінфекційних засобів, що застосовуються у вогнищах інфекції;
ємності для виготовлення дезінфекційних розчинів;
Список осіб, виділених до щеплених та дезінфекційних бригад;
Комплекти протичумних костюмів.
Для персонального обліку інфекційних хворих та подальшого контролю повноти та термінів передачі інформації до центру санітарно-епідеміологічного нагляду відомості з екстреного повідомлення вносять до спеціального «Журналу обліку інфекційних захворювань» - форма № 60.
В амбулаторно-поліклінічній установі передбачено організацію та проведення профілактичних та протиепідемічних заходів.
Схема протиепідемічних заходів в епідемічному осередку (дільничний лікар-терапевт, педіатр)
Джерело інфекції:
Виявлення (своєчасне)
Клінічна та епідеміологічна діагностика (рання)
Ізоляція вдома та госпіталізація (за клінічними та епідеміологічними
свідченням)
Лікування та диспансерне спостереження за реконвалесцентами
Шляхи передачі:
Поточна дезінфекція
Відбір проб води, харчових продуктів та об'єктів зовнішнього середовища для
лабораторного дослідження
Заборона на використання імовірно контамінованих харчових
продуктів та води
Контактні особи:
Активне виявлення
Ізоляція (усунення від роботи, відвідування дитячого закладу, карантин або
провізорна госпіталізація)
Медичне спостереження (протягом максимального періоду інкубації)
Лабораторне обстеження
Санітарно-освітня робота
Екстрена профілактика
3. Епідеміологічного обстеження осередку одиничного випадку інфекційного захворювання.Завданням даного обстеження є встановлення причин виникнення епідемічного вогнища, виявлення джерела, шляхів та факторів передачі збудників інфекції.
Організатором та особою, насамперед відповідальною за проведення даного обстеження, а при необхідності – і за спостереженням вогнища, є лікар-епідеміолог. Крім того, в обстеженні беруть участь дільничний персонал, бактеріологи, вірусологи, гігієністи та інші спеціалісти суміжного профілю. Епідеміологічне обстеження розпочинають одразу після виявлення інфекційного хворого. Зробити це має медичний працівник, який поставил діагноз або встановив інфекційну природу захворювання.
Епідеміологічне обстеження проводиться з виїздом в епідемічний осередок і проводиться за такими етапами:
опитування (збір епідеміологічного анамнезу);
огляд осередку;
забір матеріалу для діагностичних та санітарно-гігієнічних досліджень;
вивчення документів;
розробка протиепідемічних заходів;
спостереження за осередком;
оформлення результатів епідеміологічного обстеження
Опитуванняхворого, його рідних та оточуючих осіб проводиться з метою з'ясування джерела інфекції, механізму передачі збудника, умов, що сприяли його реалізації. Опитування при епідеміологічному обстеженні по суті відіграє таку ж роль, як збирання анамнезу при клінічному обстеженні. Відомості, отримані при збиранні епідеміологічного анамнезу, дозволяють сформулювати робочу гіпотезу щодо причин виникнення даного захворювання та поставити епідеміологічний діагноз.
У разі виявлення вогнища інфекції з'ясовують усі питання щодо даного захворювання. Однак завжди потрібно встановлювати дати його початку та останнього відвідування хворим місця роботи, навчання тощо. З'ясування першої дати дозволяє визначити орієнтовні терміни зараження. Знання другої дати необхідне проведення протиепідемічних заходів за місцем роботи, навчання тощо.
При обстеженні вогнища зоонозної інфекції збирають матеріали про поширення захворювань серед домашніх тварин, з'ясовують ступінь і характер контакту з ними людей.
У разі виявлення захворювання на кров'яну інфекцію рекомендується провести і ентомологічне обстеження, з'ясувати, чи немає можливих переносників. Якщо такі виявляються, бажано встановити їх чисельність та умови, що сприяють нападу на людину.
При епідеміологічному обстеженні природно-осередкових інфекцій використовують дані зоологічних спостережень.
При огляді епідемічного вогнища дані, зібрані під час опитування хворого, необхідно уточнити та доповнити відомостями осіб, що його оточують. Крім того, потрібно обов'язково перевірити, чи правильно виконуються протиепідемічні заходи, рекомендовані лікарем, який виявив хворого, і приділяти велику увагу виявленню хворих серед тих, хто спілкувався з хворим.
Забір матеріалу для діагностичних та санітарно-гігієнічних досліджень здійснюють при лабораторному обстеженні в епідемічному вогнищі хворих на інфекційну хворобу (для підтвердження діагнозу, при сумнівах у діагнозі, при постановці діагнозу тільки на підставі клінічних даних), осіб, які спілкувалися з інфекційним хворим серед них джерела інфекції, для своєчасного виявлення тих, хто заразився від інфекційного хворого в осередку), а також об'єктів навколишнього середовища (для встановлення факторів передачі). заходівпри похованні трупів, а... протиепідемічнихта лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на локалізацію вогнищабіологічного зараження та ліквідації в ньому інфекційних захворювань ...
Інфекційнийрухомий госпіталь (1)
Реферат >> Військова кафедраШлунково-кишкових та інших інфекційних захворюваньсеред населення, особливо у... санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходівсеред населення. 4. Організаціята проведення дезінфекційних заходіву бактеріологічних вогнищах. 5. Підготовка...
Інфекційнийрухомий госпіталь (2)
Реферат >> Військова кафедра... вогнищах інфекційних захворювань, у воєнний час - у вогнищахмасового... організаціїта проведення санітарно-гігієнічного та протиепідемічногозабезпечення населення вогнищахмасової поразки, а також заходів... і дезінфекційнутехніку. ...
Організаціяохорони здоров'я
Реферат Медицина, здоров'я... , протиепідемічну, санітарно... організаціюта проведення профілактичних оглядів; раннє виявлення, діагностику та лікування інфекційних захворювань ... заходівв т.ч. проти рецидивного лікування, санацію вогнищ... , транспорт, дезінфекційнакамера та...
ПРОТИЕПІДЕМІЧНІ ЗАХОДИ- комплекс санітарно-гігієнічних, лікувально-профілактичних та організаційних (адміністративних) заходів, спрямованих на локалізацію та ліквідацію вогнищ заразних хвороб.
Зростання добробуту населення Радянського Союзу, значне поліпшення умов праці, побуту та відпочинку трудящих, великий комплекс санітарно-профілактичних заходів, які у країні багато десятиліть, визначили різке зниження инф. захворюваності, стабільний епідемічний добробут.
Рівень сучасних наукових знань у галузі епідеміології, мікробіології, гігієни, інф. патології, існуюча системасанітарно-епідеміологічних та лікувально-профілактичних заходів, оснащеність протиепідемічними засобами дозволяють своєчасно виявити інф. хворого, організувати ефективні П. м. і в стислі терміни ліквідувати епідемічний осередок (див.) при більшості інф. хвороб. Цьому сприяє і те, що в число заходів щодо запобіжного та поточного санітарного нагляду (див.), Що проводиться постійно і незалежно від інф. захворюваності, входять такі, які в неблагополучній епідемічній обстановці набувають протиепідемічного характеру.
У боротьбі з заразними хворобами у Радянському Союзі основне місце належить санітарно-профілактичним заходам (див.), що реалізуються не тільки органами охорони здоров'я, а й підприємствами сфери обслуговування населення, харчової промисловості та торгівлі, вет. службою, адміністративними органами та установами комунального господарства. П. м. спрямовані лише на локалізацію та ліквідацію виникаючих епідемічних вогнищ.
Зміст та обсяг П. м. у кожному випадку визначаються епідеміологією нозологічної форми заразних хвороб, кількісною характеристикою епідемічних вогнищ та конкретними умовами довкілля. З огляду на послідовного зниження рівня инф. захворюваності в нашій країні частина заходів, що входять до комплексу П. м., реалізується вже при прогнозуванні несприятливої епідемічної обстановки (див. «Епідеміологічне прогнозування»).
Як відомо, епідемічний процес обумовлюється наявністю джерела інфекції, сприйнятливого населення та можливістю реалізації механізму передачі збудника інфекції. Завданням П. м. є ефективний вплив на ці елементи (чинники) епід. процесу з метою припинення циркуляції збудника серед населення В силу цього в комплекс П. м. входять заходи щодо знешкодження джерела інфекції, припинення шляхів передачі інфекції (див. Механізм передачі інфекції) і підвищення специфічної несприйнятливості населення (див. Імунізація). Проте за різних заразних хворобах значимість окремих П. м. неоднакова. Так, при ліквідації натуральної віспидомінуючою була поголовна імунізація всіх жителів населеного пункту (території), в якому виникали випадки захворювання. При кишкових інфекціях ефективні загальносанітарні заходи щодо припинення шляхів передачі інфекції та знешкодження її джерел. При ряді природно-вогнищевих хвороб основного значення набувають заходів щодо оздоровлення території природних вогнищ та захисту людей від нападу кровососних переносників (див. Природна осередковість).
Заходи щодо джерела інфекції, залежно від характеру хвороби, мають свої особливості. Так, за антропонозних інф. хворобах, напр, при черевному тифі, дизентерії та ін., у максимально короткі терміни виявляють усіх хворих та носіїв, хворих ізолюють (див. Ізоляція інфекційних хворих) і потім госпіталізують, а носіїв інфекції санують. При карантинних хворобах (див.) поряд з хворими обов'язково ізолюють і осіб, що спілкувалися з ними; за станом їхнього здоров'я встановлюють мед. спостереження протягом терміну, що дорівнює максимальному періоду інкубації. При зоонозних заразних хворобах хворих свійських тварин як джерело інфекції або знищують (напр., при сапі, сказі), або зводять в окремі господарства, де їх утримують за умов суворого санітарно-ветеринарного режиму (напр., при бруцельозі). Знешкодження джерел інфекції в природних осередках досягається винищенням гризунів (напр., при чумі, туляремії) або зниженням чисельності хижих ссавців (напр., лисиць та вовків при сказі).
П. м., створені задля підвищення (створення) несприйнятливості населення до тієї чи іншої інф. хвороби, складаються з екстреної імунопрофілактики або хіміопрофілактики в колективах з високим ризикомзараження. Імунізація може стати основним заходом, особливо в осередках заразних хвороб з повітряно-краплинним механізмом передачі інфекції.
П. м. в епідемічному осередку реалізуються протягом усього часу виявлення інф. хворих, аж до ізоляції останнього хворого (плюс максимальний інкубаційний період), знезараження навколишнього середовища та проведення при необхідності імуно- або хіміопрофілактики.
П. м. в епідемічних осередках проводяться фахівцями установ сан.-епід, служби спільно з лікарями кабінетів інфекційних захворювань районних (міських) поліклінік. Відповідно до «Положення про державний санітарний нагляд» рекомендації фахівців, оформлені у вигляді планів протиепідемічних заходів, є обов'язковими для виконання на місцях. Основним показником при оцінці ефективності П. м., що проводяться в епідемічних вогнищах, є час, витрачений на ліквідацію цих осередків, і відсутність у подальшому інф. захворювань, пов'язаних із цим вогнищем.
Бібліографія:Вогралік Г. Ф. Вчення про епідемічні захворювання, Томськ, 1935; Військова епідеміологія, за ред. І. І. Рогозіна, Л., 1962; Громашев-скій Л. Ст Ст. Загальна епідеміологія, М., 1965; Елкін І. І. Нариси теорії епідемрюлогії, М., 1960; Заболотний Д. К. Основи епідеміології, М-Л., 1927; Багатотомне посібник з мікробіології, клініці та епідеміології інфекційних хвороб, під ред. Н. Н. Жукова-Верешникова, т. 5, с. 207, М., 1965.
П. Н. Бургасов, А. А. Сумароков.
Щодо джерела інфекції при антропонозах виділяють діагностичні, ізоляційні, лікувальні та режимно-обмежувальні заходи, а при зоонозах – санітарно-ветеринарні та дератизаційні.
Заходи щодо розриву механізму передачі збудника є санітарно-гігієнічними. У самостійну групу можна виділити дезінфекційні та дезінсекційні заходи.
Заходи щодо захисту популяції господаря переважно представлені вакцинацією населення, мета якої - створити специфічну несприйнятливість (імунітет) до окремих інфекційних захворювань.
Окрему групу представляють лабораторні дослідження та санітарно-освітня робота, які не можуть бути віднесені до жодного напряму, проте виконуються на користь кожного з них.
Раннє та повне виявлення інфекційних хворих є передумовою своєчасно розпочатого лікування, ізоляції та проведення протиепідемічних заходів у вогнищі. Розрізняють пасивне та активне виявлення інфекційних хворих. У першому випадку ініціатива звернення за медичною допомогою належить хворому чи його родичам. До методів активного виявлення інфекційних хворих відносять: виявлення хворих за сигналами санітарного активу, подвірні обходи, виявлення хворих та носіїв при різних профілактичних оглядах та обстеженнях (групи ризику). Так, обов'язковому медичному огляду та лабораторному обстеженнюпідлягають діти перед вступом до дитячого дошкільного закладу, дорослі прийому працювати на харчові підприємства. До активного виявлення слід також віднести виявлення інфекційних хворих під час проведення медичного спостереження в епідемічних осередках.
Ізоляція інфекційних хворих- протиепідемічний захід, спрямований на роз'єднання з оточуючими людьми хворих на інфекційні хвороби, а також осіб, підозрілих на ці хвороби або які мали контакт з хворими, для запобігання подальшому поширенню інфекції.
Хворі ізолюються весь період заразності; при підозрі на інфекційну хворобу – залежно від уточненого діагнозу; спілкувалися з хворим - терміном, рівний максимальної тривалості інкубаційного періоду. Застосовуються такі форми роз'єднання: госпіталізація, ізоляція вдома, приміщення ізолятор, обсервація. При одних інфекційних хворобах госпіталізація є обов'язковою, за інших – проводиться за епідеміологічними та клінічними показаннями.
Хворі карантинними хворобами госпіталізуються до спеціально обладнаних стаціонарів. Ізоляції в індивідуальних боксах підлягають хворі переважно крапельними інфекційними хворобами при неуточненому діагнозі (наприклад, підозра на кір, краснуху), при змішаній інфекції, наявності контакту з хворим на іншу інфекційну хворобу (хворий вірусним гепатитоммав контакт із хворим вітряною віспою), а також за відсутності відповідного профільного відділення. В інших випадках госпіталізація здійснюється у профільовані за нозологічним принципом відділення (наприклад, відділення для хворих на гепатит, дизентерію, грип).
Терміни виписки із стаціонару крім клінічних показань визначаються тривалістю заразного періоду при даній інфекційній хворобі або встановлюються на підставі бактеріологічних досліджень фекалій, сечі, жовчі, мазків із зіва, мокротиння.
При ізоляції вдома хворому слід виділити окрему кімнату або частину кімнати, відокремлену ширмою, посуд та інше побутове приладдя, проводити поточну дезінфекцію, провітрювати приміщення. Особи, які здійснюють догляд за хворим, інформуються про необхідні заходи профілактики можливого зараження (носіння марлевої маски, миття рук після контакту з хворим та його виділеннями тощо).
Приміщення до ізолятора є тимчасовим заходом роз'єднання хворого до госпіталізації або ізоляції вдома, застосовується в колективах (наприклад, у дитячих закладах), а також у поліклініках. Для ізоляторів використовують спеціально обладнані чи пристосовані приміщення.
