Що таке бактеріальний вагіноз, як лікувати. Бактеріальний вагіноз: симптоми, лікування, препарати

Порушення балансу вагінальної мікрофлори може стати причиною розвитку бактеріального вагінозу – інфекційного захворювання, що дає жінкам відчутний дискомфорт. Розповідаємо, що це за хвороба, як вона проявляється, та як її радять лікувати лікарі.

ЩО ТАКЕ БАКТЕРІАЛЬНИЙ ВАГІНОЗ

Бактеріальний вагіноз(Дисбактеріоз піхви, гарднереллез, неспецифічний вагініт) – найбільш поширена причина вагінальних інфекцій у жінок дітородного віку. Незважаючи на те, що хвороба часто розвивається після статевого акту з новим партнером, бактеріальний вагіноз не є.

– Це один із видів бактеріальних вагінітів, коли баланс між нормальною та умовно-патогенною мікрофлорою порушується під впливом низки факторів, – розповідає акушер-гінеколог Олена Березовська. - Виникнення бактеріального вагінозу залежить від віку жінки, її сексуальної активності, гормонального балансу, імунологічного статусу, дотримання гігієни статевих органів, наявності шкірних захворювань.

ІПСШ, застосування антибіотиків, гормонів, ендокринні розлади, хірургічне переривання вагітності, операції, що проникають діагностичні та лікувальні маніпуляції, внутрішньоматкова контрацепція і навіть екологічні проблеми також можуть призводити до порушення балансу вагінальної флори. Під впливом цих факторів відбувається різке зниження кількості лактобактерій, що, у свою чергу, веде до зниження вмісту молочної кислоти та зсуву pH у лужну сторону. При цьому створюються умови для прискореного розмноження умовно-патогенної мікрофлори та гарднерелли.

Оскільки саме гарднерелла (Gardnerella vaginalis) у більшості випадків викликає дисбактеріоз піхви, багато лікарів називають бактеріальний вагіноз гарднереллезом.

ПРИЧИНИ БАКТЕРІАЛЬНОГО ВАГІНОЗУ

Про причини бактеріального вагінозу нам розповів акушер-гінеколог В'ячеслав Іванніков:

Мікрофлора піхви є рухомою екосистемою. У нормі її основою є лактобацили, які грають захисну функцію. Лактобацили переробляють глікоген у молочну кислоту, знижуючи кислотність піхви. Крім того, лактобацили утворюють перекис водню.

Кислий і перекис водню пригнічують зростання умовно-патогенних мікробів (стафілококів, стрептококів, кишкової палички, анаеробних бактерій, гарднерелли та ін.), які у невеликій кількості виявляються у піхві у переважної більшості жінок. Якщо частка лактобацил знижується, їхнє місце в екосистемі займають умовно-патогенні мікроби (насамперед гарднерелли).

Бактеріальний вагіноз може розвинутись у будь-якої жінки.

Таким чином, причиною захворювання є не просто наявність збудників бактеріального вагінозу (вони є у невеликій кількості майже у кожної жінки), а зміна співвідношення частки лактобацил та умовно-патогенних мікробів, що викликають бактеріальний вагіноз. При бактеріальному вагінозі частка лактобацил зменшується, а частка збудників бактеріального вагінозу збільшується. Саме тому бактеріальний вагіноз називають дисбактеріозом піхви.

Бактеріальний вагіноз може розвинутись у будь-якої жінки, хоча деякі фактори порушують природну мікрофлору та підвищують ризик розвитку захворювання:

спринцювання водою або медикаментозними розчинами для очищення піхви;
наявність нового сексуального партнера;
наявність кількох сексуальних партнерів;
використання запашного мила;
куріння;
використання внутрішньоматкових протизаплідних засобів (ВМС) із пластику та міді;
використання вагінальних дезодорантів;
прання нижньої білизни з використанням деяких миючих засобів.

Ви не можете отримати бактеріальний вагіноз в басейні, від унітазів, постільної білизни або інших предметів.

СИМПТОМИ БАКТЕРІАЛЬНОГО ВАГІНОЗУ

Близько 50% жінок із бактеріальним вагінозом не мають жодних симптомів. Більш того, іноді бактеріальні вагінози можуть з'являтися та зникати без видимої причини. За статистикою, навіть якщо лікування антибіотиками є ефективним у 90% випадків, у 25% жінок бактеріальний вагіноз може розвиватися повторно протягом наступних чотирьох тижнів.

Головною ознакою бактеріального вагінозу є виділення з піхви: рідкі та водянисті, сірого або білого кольору, без запаху або з сильним неприємним запахом риби.

Печіння під час сечовипускання також можуть вказувати на дисбактеріоз піхви, але зустрічаються значно рідше.

Зазвичай бактеріальний вагіноз діагностують під час: гінеколог, окрім скарг пацієнтки, зверне увагу на наявність білих чи сірих виділень та неприємного запаху. Якщо пацієнтка сексуально активно, є шанс, що вона може мати ІПСШ, і лікар може призначити деякі додаткові аналізи.

НІЖ ЛІКУВАТИ БАКТЕРІАЛЬНИЙ ВАГІНОЗ

– Лікування бактеріального вагінозу досить просте – це застосування протимікробних препаратів, які містять метронідазол, – каже Олена Березовська. – У деяких випадках лікування має бути циклічним. Після протимікробного лікування бажано провести відновлення нормальної мікрофлори піхви препаратами лактобактерій. Важливо пам'ятати, що усунення чи зменшення впливу чинників, які провокують зростання умовно-патогенної флори, є запорукою успішного лікування. Оскільки дисбактеріоз піхви часто взаємопов'язаний із дисбактеріозом кишечника, корекція бактеріальної флори кишечника сприяє зниженню кількості рецидивів захворювання.

Лікування чоловіків-партнерів не зменшує кількості рецидивів дисбактеріозу піхви у жінок.

Примітно, що чоловікам зазвичай не потрібне лікування у разі бактеріального вагінозу: дослідження показали, що одночасне лікування партнерів не зменшує кількості рецидивів дисбактеріозу піхви у жінок. Лікування бактеріального вагінозу особливо важливе для , оскільки захворювання підвищує ризик передчасних пологів. Жінки, які раніше мали передчасні пологи або народжувалися діти з низькою масою тіла, повинні звернутися до гінеколога навіть за відсутності будь-яких симптомів.

АНТИБІОТИКИ ТА ПРОБІОТИКИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ БАКТЕРІАЛЬНОГО ВАГІНОЗУ

Бактеріальний вагіноз можна лікувати за допомогою антибіотиків. За умови правильного використання вони дають від 85% до 90% ефективності.

Метронідазол- Найпоширеніший антибіотик для лікування бактеріального вагінозу.

Його призначають:

у вигляді таблеток, які приймають перорально двічі на день протягом 7 днів. Це кращий метод лікування, якщо жінка годує грудьми або чекає на дитину;
у вигляді таблеток, які приймають перорально один раз. Порівняно із семиденним курсом лікування, одноразовий прийом метронідазолу може призвести до рецидиву бактеріального вагінозу;
у вигляді вагінального гелю, який застосовується 1 раз на день протягом 5 днів;
у вигляді пробіотиків із метронідазолом.

У систематичному огляді Cochrane дослідники повідомили, що пробіотики разом із антибіотиками збільшують ефективність лікування дисбактеріозу піхви. Важливо: метронідазол погано взаємодіє з алкоголем, тому, приймаючи даний антибактеріальний препарат, ви не повинні вживати спиртне як мінімум 48 годин після закінчення лікування.

Кліндаміцин- Антибіотик, який часто використовують для лікування бактеріального вагінозу, якщо метронідазол не працює, або хвороба повернулася.

Його призначають:

у вигляді вагінального крему, який застосовується 1 раз на день протягом 7 днів;
у вигляді капсули, що приймають перорально 2 рази на день протягом 7 днів.

Такий метод рідко використовується нині через ризик розвитку псевдомембранозного коліту.
При лікуванні кліндаміцином деякі бар'єрні методи контрацепції стають менш ефективними (презервативи з латексу, діафрагми), тому жінкам рекомендується використовувати додаткові контрацептиви (презервативи з поліуретану).

Тінідазол– ще один антибіотик, який допоможе позбавитися бактеріального вагінозу, якщо метронідазол виявився неефективним. Його приймають перорально 1 раз. Приймаючи ці ліки, не можна пити алкоголь.

ЛІКУВАННЯ БАКТЕРІАЛЬНОГО ВАГІНОЗУ НАРОДНИМИ ЗАСОБИМИ

В інтернеті можна знайти безліч порад щодо народного лікування бактеріального вагінозу. Найчастіше рекомендують спринцюватися настоями ромашки, відварами дубової кори, черемхи, листя мати-й-мачухи та плодів ялівцю. Також зустрічаються рецепти ванн з рослинних відварів.

Самостійно лікувати бактеріальний вагіноз за допомогою неперевірених народних рецептів категорично не рекомендується: по-перше, жінка може пропустити супутнє запалення, при якому прогрівання протипоказані, по-друге, вчені довели, що спринцювання підвищує ризик у 2 рази, може сприяти розвитку, та деяких статевих інфекцій.

Неправильне лікування дисбактеріозу піхви може призвести до небезпечних наслідків. Якщо ви хочете вилікувати бактеріальний вагіноз без антибіотиків, обов'язково проконсультуйтеся з гінекологом.

Неправильне лікування дисбактеріозу піхви може призвести до небезпечних наслідків:

зробити жінку більш сприйнятливою до ВІЛ-інфекції, хламідіозу, гонореї та ВПЛ;
збільшити ризик розвитку деяких ускладнень вагітності: передчасних пологів, викидня, хоріоамніоніту та післяпологового ендометриту, запалення тазових органів та інфекції верхніх статевих шляхів.

Джерело Зірка – суспільно-політична газета Хвалинського району. Хвалинськ: https://hvzvezda.ru/zdorove/kak-lechit-bakterialnyi-vaginoz.html

Бактеріальний вагіноз- симптоми та лікування

Що таке бактеріальний вагіноз? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Чурсіна Ю.А., гінеколога зі стажем у 6 років.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Бактеріальний вагіноз- це інфекційне незапальне захворювання, при якому у піхву відбувається рясне зростання певних мікроорганізмів і різке зниження молочнокислих бактерій, що мають захисні властивості.

Ця патологія – одне з найпоширеніших захворювань жіночої статевої сфери. За різними оцінками, воно виявляється приблизно у 70% жінок репродуктивного віку.

Розберемо саму назву хвороби. Термін "бактеріальний" підкреслює значне підвищення кількості аеробних та особливо анаеробних бактерій, які отримують енергію при мінімальній кількості кисню. Значення слова "вагіноз" вказує на те, що ознаки запалення при цьому захворюванні відсутні.

Раніше його помилково іменували "гарднереллез", оскільки вважалося, що причиною патології були бактерії Gardnerella vaginalis. Однак було виявлено, що ці мікроорганізми виявляються не тільки у пацієнток із симптомами хвороби, а й у 40% жінок, які не мають скарг. Тому діагноз "Гарднереллез" - невірний і некоректний: він не відображає ні етіології, ні патогенезу захворювання, а в деяких випадках призводить до хибно-позитивної діагностики та призначення необґрунтованого лікування.

Причини бактеріального вагінозу дуже різноманітні. До них можна віднести як банальні порушення інтимної гігієни, так і складніші ситуації.

До факторів, що сприяють виникненню хвороби, можна віднести:

травми під час пологів;
різні операції на промежині;
хірургічний аборт;
порушення менструального циклу;
нераціональне застосування антибіотиків і навіть місцевих антисептиків.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми бактеріального вагінозу

Основна ознака бактеріального вагінозу – це рясні рідкі однорідні виділення із статевих шляхів із неприємним запахом. Вони можуть бути сірого чи білого кольору.

Запах виділень часто порівнюють із запахом риби. Особливо сильно він відчувається при олущуванні середовища піхви - після статевого акту і під час менструації.

Приблизно у 50% жінок, тобто у кожної другої скарги на виділення з піхви відсутні, тому захворювання може протікати безсимптомно.

Іноді при бактеріальному вагінозі пацієнток турбують дискомфорт, свербіж або печіння у піхві та в області прямої кишки, порушення сечовипускання та хворобливі відчуття під час або після статевого акту.

Почуття печіння і сверблячки також характерні для вагініту - запального процесу у піхву. Від бактеріального вагінозу його відрізняє відчуття сухості піхви, а також почервоніння та набряк його оболонки.

Патогенез бактеріального вагінозу

У бактеріального вагінозу немає одного конкретного збудника – він може бути викликаний різними мікроорганізмами. До найчастіших відносять не лише згадані G.vaginalis, але і фузобактерії, пептострептококи, вейлонеллу, вагінальний атопобіум, а також бактерії Peptoniphilus, Prevotella, P. biviaі M. Mulieris. Найчастіше розвиток хвороби провокує поєднання 2-3 мікроорганізмів та більше.

За наявності факторів ризику ці збудники починають активно розмножуватися в процесі своєї життєдіяльності, залужуючи середовище піхви (у нормі pH піхвових виділень становить 3,5-4,5). Запобігти зростанню патогенних бактерій можуть тільки лактобацили, які виділяють молочну кислоту, але через збільшення pH середовища їх кількість знижується.

За сучасними уявленнями, бактерії, що викликають бактеріальний вагіноз, здатні створювати біоплівки, які прикріплюються до епітелію піхви. Усередині цих плівок мікроорганізми стають менш уразливими для дії, у тому числі і для лікарських засобів. Саме утворення біоплівок є причиною частого рецидивування та безуспішного лікування хвороби.

Бактеріальний вагіноз не відноситься до захворювань, що передаються статевим шляхом, тому що він також зустрічається у дівчат, які ніколи не вступали в інтимні стосунки. Хоча однозначно стверджувати про відсутність зв'язку захворювання з його передачею статевим шляхом складно: численні дослідження підтверджують, що зміна статевого партнера, наявність численних статевих партнерів та нетрадиційний секс значно збільшують кількість рецидивів бактеріального вагінозу.

Класифікація та стадії розвитку бактеріального вагінозу

На даний момент будь-яка класифікація та поділ на стадії захворювання відсутні. Коду в МКБ-10 (Міжнародній класифікації хвороб), який би відповідав діагнозу "Бактеріальний вагіноз", також немає. Для кодування цього стану використовуються інші коди. Найчастіше його відносять до "N86. Інші запальні захворювання піхви", що є неправильним і не завжди коректним.

Раніше використовувалась класифікація, запропонована Є.Ф. Кіра у 1995 році. Відповідно до неї, виділяли чотири типи вагінального мікробіоценозу - сукупності мікроорганізмів, що мешкають у піхву:

Нормоценоз – переважання лактобактерій. є ознакою нормальної мікрофлори піхви.
Проміжний тип - помірна чи знижена кількість лактобактерій, наявність грампозитивних коків та грамнегативних паличок. Часто спостерігається у здорових жінок, що рідко може супроводжуватися скаргами на виділення зі статевих шляхів.
Дисбіоз - практично повна відсутність лактобактерій, рясна поліморфна грамнегативна та грампозитивна паличкова та кокова мікрофлора. Цей стан асоціювали з бактеріальним вагінозом.
Вагініт – збільшення кількості лейкоцитів у мазках. Цей стан асоціювали з неспецифічним вагінітом.

Сьогодні така класифікація не використовується через значне розширення знань про мікробіоценоз піхви та появу сучасних методів лабораторної діагностики.

Ускладнення бактеріального вагінозу

Неприємні виділення зі статевих шляхів значною мірою знижують якість життя жінки та її самооцінку, є причиною розладу сексуальної поведінки та навіть можуть призвести до .

У цілому нині бактеріальний вагіноз здатний викликати ряд досить серйозних ускладнень. Вченими доведено вплив захворювання на перебіг вагітності: воно вдвічі збільшує ризик передчасних пологів, особливо якщо воно виявлено на початку другого триместру. Ускладнення можуть виникнути і після народження дитини: післяпологовий ендометрит, інфікування рани після перетину Кесарева. Деякі дослідники припускають, що токсини збудників вагінозу можуть впливати на плід, проникаючи через плаценту, що може стати однією з причин дитини.

Порівняно нещодавно також було доведено зв'язок бактеріального вагінозу з: у пацієнток із цим незапальним захворюванням піхви ризик інфікування вірусом папіломи людини вищий, ніж у здорових жінок. Це також говорить про підвищений ризик неоплазії шийки матки.

Крім того, на даний момент активно дискутується можливий взаємозв'язок бактеріального вагінозу з підвищеним ризиком зараження та іншими венеричними захворюваннями ( , ). Зокрема, в одному дослідженні було зазначено, що ВІЛ-інфікована жінка з бактеріальним вагінозом з більшою ймовірністю передасть ВІЛ статевому партнеру, ніж ВІЛ-інфікована жінка без вагінозу.

Діагностика бактеріального вагінозу

Діагностика бактеріального вагінозу зазвичай не становить суттєвих труднощів. Тим не менш, при постановці діагнозу часто можна зустріти помилки: як гіпердіагностику (коли пацієнтці приписується хвороба, якої у неї насправді немає), так і гіподіагностику.

Найчастіше правильно визначити захворювання вдається вже за першому зверненні жінки до лікаря. У таких випадках діагноз ставиться на підставі характерних скарг, даних огляду та Рh-метрії вагінальних виділень. Іноді може знадобитися досить широке клініко-лабораторне обстеження.

У діагностиці бактеріального вагінозу використовують критерії R. Amsel. До них відносяться:

наявність однорідних білувато-сірих виділень із статевих шляхів (при огляді можна відзначити їх рівномірний розподіл по стінках піхви);
підвищення Ph у піхву - понад 4,5;
позитивний тест з 10% розчином гідроксиду калію - визначення летких амінів;
виявлення в нативних мазках і/або в мазках за Грамом "ключових клітин", тобто клітин епітелію піхви з щільно прикріпленими до їх поверхні грамваріабельними мікроорганізмами. Лейкоцити в цих мазках не виявляються або містяться в межах норми, що говорить про відсутність запалення, а лактобактерії знижені до повної відсутності.

Діагноз "Бактеріальний вагіноз" встановлюється за наявності щонайменше трьох ознак.

Також існує напівкількісна оцінка мазків вагінальної рідини, пофарбованих за Грамом, за шкалою від 0 до 10. Нині цей метод практично не використовується.

Для лабораторної діагностики бактеріального вагінозу застосовується метод PCR Real Time у рамках комплексного аналізу мікрофлори піхви. Існує ряд тест-систем, найпоширенішими з яких є Фемофлор 16+КВМ та Фемофлор скрін. Дані тест-системи дозволяють отримати досить повне уявлення про особливості мікробіоценозу піхви жінки та призначити обґрунтоване лікування.

До клінічних методів діагностики належать різні експрес-тести: Fem-exam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Однак усі вони діагностики широко не застосовуються у клінічній практиці. В основному це пов'язано з їхньою недостатньою чутливістю.

Крім того, необхідно пам'ятати, що будь-яка жінка, яка живе статевим життям і звернулася до лікаря зі скаргами на виділення зі статевих шляхів, повинна обов'язково пройти обстеження на збудників трихомоніазу, гонореї у зв'язку з широким поширенням даних інфекцій та високою частотою ускладнень.

Лікування бактеріального вагінозу

У жодному разі не можна займатися самолікуванням - його повинен призначати лікар, інакше це може негативно позначитися на здоров'ї жінки.

Лікування бактеріального вагінозу проводиться за наявності клінічних та лабораторних ознак. На особливу увагу заслуговують вагітні жінки. Дискусії щодо доцільності їх лікування вже дано закриті: воно обов'язково показано всім вагітним пацієнткам, у тому числі з низьким ризиком передчасних пологів (випадки, коли в минулому передчасних пологів не було). Лікування вагітних з безсимптомним бактеріальним вагінозом та високим ризиком передчасних пологів (якщо діти і до цього народжувалися раніше за визначений термін) може суттєво знизити ризик дострокового переривання вагітності.

Для усунення бактеріального вагінозу використовують антисептичні засоби та різні комбіновані препарати. В даний час доведено ефективність двоетапної схеми лікування: перший етап полягає у застосуванні антисептичних засобів, а другий – у відновленні мікрофлори піхви.

Існує чимало як зарубіжних, і російських рекомендацій і схем лікування цього захворювання. Відповідно до Євразійських клінічних рекомендацій щодо раціонального застосування антимікробних засобів в амбулаторній практиці, при усуненні бактеріального вагінозу слід використовувати наступні препарати:

Засоби терапії першої лінії:

крем "Кліндаміцин" 2%;
гель "Метронідазол" 0,75%;
"Метронідазол" 0,5 г (для прийому внутрішньо);
"Орнідазол" 0,5 г (для прийому внутрішньо).

Засоби терапії другої лінії:

свічки "Кліндаміцин" 0,1 г;
"Кліндаміцин" 0,3 г (для прийому внутрішньо);
"Метронідазол" 2,0 г (для прийому внутрішньо).

Тривалість та кратність прийому цих засобів визначається лікарем індивідуально. Крім того, існує значна кількість комбінованих препаратів.

Для відновлення вагінальної мікрофлори можуть бути використані вагінальні капсули з живими лактобактеріями, аскорбінова кислота для вагінального застосування та гель із молочною кислотою.

Перспективним методом лікування бактеріального вагінозу на даний момент є обробка піхви кавітованими ультразвуком розчинами антисептиків. Цей метод активно вивчається і на нього покладаються великі надії в лікуванні не тільки бактеріального вагінозу, а й різних запальних захворювань шкіри та слизових оболонок.

Прогноз. Профілактика

Прогноз при своєчасно розпочатому лікуванні найчастіше сприятливий. Іноді можливі рецидиви захворювання. При їх виникненні необхідний комплексний підхід до пацієнтки, повне клініко-лабораторне обстеження та виключення супутніх захворювань, які можуть збільшувати ризик повторної появи бактеріального вагінозу. Також потрібно проконсультуватися з питань харчування та способу життя.

Як профілактика виникнення бактеріального вагінозу насамперед потрібно виключити такі фактори ризику, як:

порушення цілісності та анатомії зовнішніх статевих органів жінки (можуть виникнути при травмах під час пологів, різних оперативних втручань);
олужнення середовища піхви (можливе при вживанні деяких лубрикантів, гелів для душу, спринцювання);
хірургічні аборти, деякі гінекологічні операції, що супроводжуються видаленням слизової оболонки з цервікального каналу;
порушення менструального циклу, гіпоестрогенний стан у період перед менопаузою;
нераціональне використання антимікробних засобів та антисептиків.

Істотний внесок у розвиток і рецидиви захворювання роблять часті зміни статевих партнерів, важкі супутні захворювання, зловживання алкоголем, куріння. Усього цього слід уникати.

Важливу роль у профілактиці відіграє здоровий спосіб життя, адекватна фізична активність та прихильність до правильного харчування – вегетаріанська дієта та підвищене споживання "швидких" вуглеводів збільшують ризик рецидиву.

Для попередження бактеріального вагінозу слід дотримуватися рекомендацій щодо інтимної гігієни:

Підмиватися не рідше двох разів на день. Для підмивання статевих органів використовувати тільки теплу воду або спеціальні склади для інтимної гігієни, які містять речовини, що не порушують кислотність вагінального середовища.
Підмиватися слід лише чисто вимитими руками, не використовувати мочалки. Під час підмивання струмінь води має бути спрямований спереду назад.
Після миття необхідно промокнути вологу рушником для інтимної гігієни. Воно має бути м'яким, чистим та строго індивідуальним. Використовувати їх для рук, обличчя та інших частин тіла не можна.
Під час менструації не рекомендується приймати ванну, купатися у басейні чи водоймищах. Переважно приймати душ вранці та ввечері. Краще уникати статевих контактів, особливо у перші дні місячних.
Гігієнічні прокладки під час менструації необхідно міняти не рідше за чотири-п'ять разів на добу, тампони - кожні дві години.
Щоденними гігієнічними прокладками бажано користуватися не регулярно.
Не застосовувати спринцювання піхви для регулярної гігієни. Вони можливі лише у тому випадку, якщо їх призначив лікар.
Віддавати перевагу нижній білизні з натуральних тканин з широкою ластівкою. Міняти його слід щодня, у деяких випадках – двічі на день. Прати нижню білизну слід окремо від іншого одягу, рушників та постільної білизни.

Бактеріальний вагіноз (або гарднереллез) – поширене захворювання жінок, причому жінок молодих, репродуктивного віку. Захворювання розвивається і натомість порушення балансу бактерій у піхву.

Піхва здорової жінки - збалансоване середовище, де співіснують понад 1000 видів мікроорганізмів, кожному з яких відведено свою роль; вони утворюють нормальну вагінальну мікрофлору. Особливу роль у ній виконують лактобактерії, або лактобацили (Lactobacillus spp.), а також біфідобактерії та пропіоновокислі бактерії.

Лактобацили (їх у нормі – майже 90%) – молочнокислі бактерії, виконують першорядне завдання – виробляють перекис водню, створюючи у піхві кисле середовище (рН 3,8 – 4,5). Саме таке середовище стримує та врівноважує агресивну активність інших (анаеробних) представників, які мешкають у піхві.

«Пусковий механізм» бактеріального вагінозу - це зменшення кількості корисних лактобактерій у вагінальному середовищі (або зовсім їх зникнення), що знижує концентрацію молочної кислоти в піхву. Активізуються умовно-патогенні (не небезпечні в нормальних умовах) анаеробні мікроорганізми, в першу чергу - гарднерелли (Gardnerella vaginalis), які і займають нішу, що звільнилася. Число їх зростає у 5-6 разів. Гарднерелли заселяють піхву як колоній, а утворювані ними леткі сполуки - аміни - мають характерний запах (тухлої риби).

Симптоми бактеріального вагінозу у жінок

Бактеріальний вагіноз має 2 варіанти перебігу: з характерними симптомами захворювання та без симптомів. Жінки звертають увагу на рясні виділення з піхви, що іноді піняться, нагадують запахом тухлу рибу. Запах може посилюватися перед та після менструації, під час статевого акту.

В ході хвороби в'язкість та колір виділень можуть змінюватись. Так, на початку гарнерельозу симптоми зводяться до появи білих рідкувато-слизової консистенції, при затяжному перебігу вони стають густими і в'язкими. Колір виділень може придбати жовтувато-зелене забарвлення. Як правило, процес затягується на 2-3 роки.

Часто єдина ознака гарднереллеза у жінок - поява сіро-білуватих виділень (білів) із статевих шляхів. Звертає увагу і запах білих, аналогічний запаху тухлої риби. Але часто бактеріальний вагіноз взагалі не проявляється. Приблизно 45% випадків бактеріальний вагіноз протікає в жінок безсимптомно, і це ускладнює процес діагностики.

До виділень можуть додаватися й інші симптоми: біль і неприємні відчуття в ділянці геніталій, що виникають при статевому акті - диспареунія, свербіж та печіння в ділянці зовнішніх статевих органів.

За таких симптомів бактеріальний вагіноз запідозрити нескладно. Однак приблизно у половини пацієнток захворювання протікає безсимптомно: позитивні лабораторні ознаки бактеріального вагінозу та відсутність клінічних симптомів. У цьому випадку на думку про можливий бактеріальний вагіноз наводять часті запальні захворювання, що важко протікають, і регулярно виникають рецидиви після проведеного лікування.

Чому симптоми гарднерельозу у чоловіків часто стерті?

«Сильна половина» одержує бактерію Gardnerella vaginalis, збудника гарднереллеза, від інфікованої жінки під час статевого акту. Але, на відміну жінки, гарднереллез у чоловіка частіше спостерігають у форматі носительства. Це пояснюють особливості урогенітального тракту, до нижніх відділів якого потрапляє і де затримується гарднерелла. У цей період сам того не знаючи (оскільки відсутні симптоми) чоловік небезпечний для своїх партнерок, оскільки заражає їх при статевому контакті.

Якщо на тлі Gardnerella vaginalis у сечостатевій системі чоловіка розвивається запалення, симптоматика стає яскравішою: явища уретриту (болюче сечовипускання, біль та печіння в уретрі), а далі – запалення головки статевого члена (набряк, біль, виділення з неприємним запахом). Симптоми гарднереллеза у чоловіка у формі неспецифічного запалення допомагають лікарю швидко поставити діагноз та призначити лікування.

Багато жінок протягом життя стикаються з такою проблемою, як бактеріальний вагіноз. Синонімом цього патологічного стану дисбактеріоз піхви. Найбільшу небезпеку вагіноз становить під час виношування малюка.

Розвиток дисбактеріозу піхви

Бактеріальний вагіноз - це ураження піхви мікробної етіології, не пов'язане із запаленням. В основі його розвитку лежить зміна кислотності піхви та порушення рівноваги мікрофлори. Поширеність дисбактеріозу серед жінок сягає 80%. Його частка у загальній гінекологічній патології становить близько 30%. Клінічні прояви бактеріального вагінозу який завжди виражені яскраво.

Він може протікати у прихованій (латентній) формі. Не потрібно плутати баквагіноз із вагінітом. У разі є виражені ознаки запалення. У здорових жінок мікрофлора піхви постійна. 95% всіх мікроорганізмів у ньому становлять лактобактерії. На решту 5% припадає безліч інших бактерій.

Лактобактерії підтримують сталість середовища шляхом продукції молочної кислоти та утворення перекису водню. Ці речовини пригнічують активність патогенної флори. Розрізняють 3 ступеня тяжкості бактеріального вагінозу. При 1 ступеня у досліджуваних мазках відсутня патогенна мікрофлора, але є епітеліальні клітини.

При цьому існує можливість інфікування різними патогенними бактеріями. Для бактеріального вагінозу 2 ступеня характерне зменшення кількості паличок Додерлейну. При цьому підвищується число грамнегативної та грампозитивної флори. Найбільш тяжко протікає декомпенсований вагіноз 3 ступеня. Молочнокислі бактерії при ньому не виявляються. Переважають патогенні та умовно-патогенні мікроби.

Основні етіологічні фактори

Причини розвитку вагінозу різні. Основні фактори ризику порушення мікробного балансу у піхві представлені на фото 1. Вирізняють такі причини розвитку цього стану:

зміна гормонального фону (зниження виробітку естрогенів);
зсув кислотності піхви в лужний бік;
проведення абортів;
стрес;
період менопаузи та вагітності;
дисбактеріоз кишківника;
атрофічні процеси у піхву;
наявність ендокринних захворювань;
лікування цитостатиками, протигрибковими препаратами та антибіотиками;
ведення безладного статевого життя;
погане харчування;
застосування внутрішньоматкових спіралей та сперміцидних засобів;
наявність хронічних запальних захворювань.

Бактеріальним вагінозом можна страждати довгі роки, якщо є перераховані вище фактори ризику. Природна мікрофлора піхви великою мірою залежить стану кишкової мікрофлори. За наявності хронічного ентероколіту чи дисбактеріозу високий ризик розвитку вагінозу. До групи ризику входять молоді дівчата, які ведуть активне статеве життя, часто змінюючи партнерів.

Клінічні прояви дисбактеріозу

Симптоми дисбактеріозу піхви різні. Бактеріальний вагіноз можна легко відрізнити від кольпіту. При дисбактеріозі відсутнє запалення (почервоніння, набряклість слизової оболонки піхви). Дуже часто спостерігається поєднання вагінозу з ерозіями, запаленням шийки матки та рубцями.

Дисбактеріоз піхви найчастіше проявляється такими ознаками:

патологічними виділеннями із рибним запахом;
розладом сечовипускання;
свербінням;
дискомфорт при статевих контактах;
болем у промежині.

Виділення мають такі особливості:

неприємно пахнуть;
обсягом до 20 мл та більше на день;
сіро-білого кольору;
рідкі;
постійні чи з'являються періодично;
можуть бути пінистими, липкими та густими (при хронічному перебігу дисбактеріозу).

Специфічним проявом вагінозу є наявність рибного запаху, що від виділень. Фото 2. Одних жінок симптоми непокоїть постійно, а в інших вони з'являються періодично. При гінекологічному огляді ознаки запалення не виявляються. У пацієнтів похилого віку можлива наявність червоних плям на слизовій оболонці. Дисбактеріоз може спричинити ускладнення під час вагітності.

Обстеження та лікувальна тактика

Лікування бактеріального вагінозу проводиться після мікроскопії мазків, інструментального дослідження (кольпоскопії, УЗД, гістероскопії), визначення кислотності піхви, загальних аналізів крові та сечі.

Підвищення pH до 4,5 і вище, наявність великої кількості епітеліоцитів та ключових клітин (епітелія з бактеріями), виділення кремового кольору та відсутність ознак запалення – все це діагностичні критерії вагінозу.

Ключові клітини у мазку представлені на фото 3.

Схема лікування вагінозу передбачає усунення негативних факторів та відновлення мікрофлори. На початковому етапі застосовуються антибіотики, нормалізується гормональне тло і відновлюється мікрофлора кишечника. Як лікувати бактеріальний вагіноз, знає лише досвідчений лікар. Препаратами вибору є Метронідазол та Кліндаміцин.

У цей період жінки мають повноцінно харчуватися, відмовитися від спиртного та виключити стреси. Нерідко призначаються антигістамінні препарати. Якщо підібрано оптимальну схему лікування, бактеріальний вагіноз пройде. Чим лікувати дисбактеріоз? Лікарі нерідко призначають місцеві засоби на основі молочної кислоти. Другий етап лікування бактеріального вагінозу починають через 1-2 тижні.

Призначаються еубіотики (Апілак, Ацилакт, Лактожиналь, Біфікол). Після лікування (на 1 та 2 етапі) проводиться лабораторне дослідження. Лікування бактеріального вагінозу з переважанням анаеробів включає прийом Флагілу, Метрогілу або Трихополу. Щоб запобігти розвитку повторного вагінозу після лікування, необхідно виключити вплив факторів ризику. Профілактика включає правильне харчування, виключення стресів, відмову від спиртного, обмеження прийому антибіотиків та гормональних засобів, підтримання нормального гормонального статусу.

Бактеріальний вагіноз (синонім: гарднереллез) є дисбактеріозом піхви. Це досить поширене захворювання у жінок.

Мікрофлора піхви є рухомою екосистемою. В нормі основою мікрофлори піхви є лактобацили ( Lactobacillus spp.), що грають захисну функцію. Лактобацили переробляють глікоген (епітеліальні клітини піхви жінок репродуктивного віку у великій кількості містять глікоген) на молочну кислоту, знижуючи кислотність піхви. Крім того, лактобацили утворюють перекис водню. Кисле середовище піхви і перекис водню пригнічують зростання умовно-патогенних мікробів (стафілококів, стрептококів, кишкової палички, анаеробних бактерій, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp.), які у невеликій кількості виявляються у піхву переважної більшості жінок.

Якщо частка лактобацил знижується (про причини поговоримо нижче), їхнє місце в екосистемі займають умовно-патогенні мікроби (насамперед Gardnerella vaginalis). Останні виділяють леткі аміни, запах яких аналогічний запаху тухлої риби.

Чи може бактеріальний вагіноз передаватися статевим шляхом?

Бактеріальний вагіноз не є венеричним захворюванням. Gardnerella vaginalis) Передаються при статевих контактах. Однак їх передача від однієї жінки до іншої не є причиною захворювання. Адже ці мікроби у невеликій кількості входять до складу нормальної мікрофлори піхви більшості жінок.

Проте незахищені статеві контакти відіграють певну роль у виникненні бактеріального вагінозу. Справа тут не в зараженні, а в тому, що зміна статевого партнера або безліч статевих партнерів сприяє зміні мікрофлори піхви.

У чому тоді причина бактеріального вагінозу?

Причиною захворювання є не просто наявність збудників бактеріального вагінозу (вони є у невеликій кількості майже у кожної жінки), а зміна співвідношення частки лактобацил та умовно-патогенних мікробів, що викликають бактеріальний вагіноз. При бактеріальному вагінозі частка лактобацил зменшується, а частка збудників бактеріального вагінозу збільшується. Саме тому бактеріальний вагіноз називають дисбактеріозом піхви.

Фактори ризику бактеріального вагінозу:

Спринцювання

Контрацептивні свічки та креми, що містять 9-ноноксинол («Патентекс Овал», «Ноноксинол»)

Презервативи, оброблені 9-ноноксинолом

Лікування антибіотиками

Зміна статевого партнера

Яким чином спринцювання сприяє бактеріальному вагінозу?

Справа в тому, що при спринцюванні вимивається нормальна мікрофлора піхву (лактобацили). Їхнє місце займають умовно-патогенні мікроби (насамперед Gardnerella vaginalis).

Чи можуть збудники бактеріального вагінозу спричинити будь-які захворювання у чоловіків?

Збудники бактеріального вагінозу (насамперед Gardnerella vaginalis) для чоловіків не небезпечні. Чоловіки, у яких виявили Gardnerella vaginalisЯк і статеві партнери жінок з бактеріальним вагінозом, лікування не потребують.

Симптоми бактеріального вагінозу у жінок:

Характерний неприємний запах виділень із піхви, який порівнюють із запахом тухлої риби. При цьому запах посилюється після статевого контакту без презервативу, тому що лужна рН сперми збільшує утворення летючих амінів.

Крім запаху, виділення з піхви при бактеріальному вагінозі не дуже відрізняються від нормальних виділень. Вони нерясні, однорідні за консистенцією, сірувато-білого кольору, зазвичай не залишають слідів на спідній білизні.

Чим небезпечний бактеріальний вагіноз?

Бактеріальний вагіноз збільшує ризик запальних захворювань матки та придатків, передчасних пологів, ускладнень вагітності та пологів.

Як проводиться діагностика бактеріального вагінозу?

Запідозрити бактеріальний вагіноз лікар може взяття мазка за характерним запахом виділень з піхви. Додавання декількох крапель 10% розчину калію гідроксиду до виділень з піхви на предметному склі посилює цей запах.

Загальний мазок при бактеріальному вагінозі виявляє так звані «ключові клітини» (клітини піхвового епітелію, вкриті безліччю коккобацил) Gardnerella vaginalis) відсутність у мазку лактобацил ( Lactobacillus spp.).

Виявлення Gardnerella vaginalisТочними методами, що виявляють поодинокі мікроби (наприклад, ПЛР), не відіграє ролі в діагностиці бактеріального вагінозу, так як у невеликій кількості вони мають більшість жінок. При бактеріальному вагінозі важлива не просто наявність, а кількістьGardnerella vaginalis.

Лікування бактеріального вагінозу

Оптимальним лікуванням бактеріального вагінозу є метронідазол(Трихопол, …) по 500 мг внутрішньо 2 рази на добу протягом 7 діб. Препарат іноді погано переноситься (викликає нудоту). Абсолютно не сумісний із алкоголем. Однак системне лікування знижує ймовірність ускладнень бактеріального вагінозу.

Препарати резерву:

Гель Метронідазол, 0,75% (Прапор, Метрогіл) вводять у піхву за допомогою аплікатора, що додається, 2 рази на добу протягом 5 діб. Місцеве лікування добре переноситься, але гірше за системне лікування знижує ризик ускладнень бактеріального вагінозу.

Крем Кліндаміцин, 2% (Далацин) вводять у піхву за допомогою аплікатора, що додається, 1 раз на добу (на ніч) протягом 5 діб. Місцеве лікування добре переноситься, але гірше за системне лікування знижує ризик ускладнень бактеріального вагінозу.

Кліндаміцин(Кліміцин, Далацин) по 300 мг внутрішньо 2 рази на добу протягом 7 діб. Кліндаміцин пригнічує зростання не тільки Gardnerella vaginalis, але і лактобацил ( Lactobacillus spp.). Тому кліндаміцин показаний при непереносимості метронідазолу.

Профілактика бактеріального вагінозу

Полягає у уникненні факторів ризику бактеріального вагінозу (див. вище).

Статеві партнери

Чоловіки - статеві партнери жінок з бактеріальним вагінозом не потребують ні обстеження, ні лікування.