Як проходить гемангіома. Чим небезпечна судинна пухлина - гемангіома

Питання «самопроходження» немовлят гемангіом активно обговорюються як лікарями, так і батьками пацієнтів. Інформація, що циркулює в засобах масової інформації, навколонауковій та науковій літературі дуже різниться. Цифри самостійної регресії (самопроходження) гемангіом варіюють від 8 до 100%.

Даною статтею, ми хочемо відповісти на більшість питань, ґрунтуючись на результатах міжнародних досліджень та даних представлених у фундаментальному посібнику з судинної патологіїГемангіоми і malformations. Second Edition. Edited by John B. Mulliken, Patricia E. Burrows, і Steven J. Fishman

Інволюція дитячих гемангіом.

Зростання гемангіом зупиняється до кінця першого року життя. Наступні роки освіта розвивається пропорційно зростанню дитини і через роки слідує повільна інволюція, процес самостійного проходження гемангіоми.

Розвиток гемангіоми відповідає певній закономірності, що графічно характеризується куполоподібним графіком (див. малюнок). Ця крива характеризує життєвий (біологічний) цикл дитячих гемангіом. Поява та початок розвитку гемангіом визначається першим місяцем життя дитини, практично всі діти народжуються без якихось видимих шкірних проявів. Пік розвитку припадає на 4-5 місяць життя дитини, далі слідує період плато (стабілізації зростання) і після першого року відзначається процес регресу, в'янення освіти. Хоча деякі гемангіоми продовжують рости і після 1 року життя (Бандлінг-Беннет та ін. 2008).

Процеси активного розвитку (проліферації) та інволюції (процесу проходження) не є чіткими фазами в життєвому циклідитячих гемангіом. Процеси апоптозу ( природного процесу«розбірки» патологічної тканини) починають переважати лише після 1 року життя. Але цей процес може бути нерівномірним в тому самому освіті, так, наприклад, у деяких випадках у центрі освіти можуть починатися процеси інволюції, а на периферії освіти можуть активно проходити процеси проліферації (активного зростання).

Імуногістохімічні дослідження показали, що остаточно процеси зростання дитячих гемангіом тривають до 4-5 років дитини (Маллікен та Гловацький 1982). Максимальний процес апоптозу досягається у 2-річному віці дитини (Рейзон та ін. 1998).

Поєднання процесів інволюції в центрі з активними проліфераційними процесами по периферії дитячої гемангіоми.

Однією з ознак початку регресу дитячої гемангіоми є зміна її кольору з яскраво-червоного на блідо-ліловий. Поверхня гемангіоми покривається сірою оболонкою, а при найближчому розгляді можна побачити дрібні білі цятки. Гемангіома стає м'якшою, менш напруженою, шкіра на гемангіомі стає зморшкуватою. Гемангіоми стають менш гарячі, кровотечі та виразки перестають турбувати дитину. Процеси інволюції дитячої гемангіоми починають, як правило, із середини освіти і поширюються до периферії.

Процес інволюції дитячої гемангіоми в області верхньої третини стегна праворуч.

При появі гемангіоми батьки часто відзначають занепокоєння дитини, болючість при зіткненні з гемангіомою. З періодом розвитку інволюції гемангіоми стають менш болючими, а дитина менш примхливою. Багато батьків помічають, що незважаючи на проходження гемангіоми набухають при плачі, напруженні, при підвищенні температури і набувають колишнього вигляду, коли все приходить у норму. Достовірної оцінки змін кровотоку на гемангіоми нині немає. Найбільш достовірні дані зниження кровотоку в гемангіомі при УЗ дослідженні з допплерографією можна визначити тільки 2-3 річному віці, хоча у більшості патологічний кровотік на живлять гемангіому судинах, може зберігатися і в старшому віці.

Процес інволюції дитячої гемангіоми у сфері правого передпліччя. Відзначаються залишкові елементи гемангіоми, телеангіектату, ділянки здорової шкіри.

Процес інволюції продовжується з 1 року життя до 5-7 років. Зміна кольору гемангіом відбувається до 5 років життя. Ранні клінічні дослідженнярозвитку гемангіом показували, що повне розсмоктування відбувається у понад 50% дітей до 5 років, а у понад 70% дітей до 7 років, з поліпшенням, що триває, до 10-12 років. (Лістер 1938, Пратт 1953, Сімпсон 1959, Боуерс та ін 1960). Подальші дослідження дітей з гемангіомами показали, що 80% гемангіом не повністю інволютували («пройшли») до 6 років і призвели до значних дефектів (Фінн та ін. 1983).

На інволюцію немовлят гемангіом не впливає ні стать, ні раса, ні локалізація пухлини, ні її розмір, ні період її активного зростання, ні дані морфології (Боуерс та ін 1960, Фін та ін 1983). Існуюче уявлення про те, що великі гемангіоми менше здатні до регресу, ніж маленькі пухлини, були спростовані дослідженнями, в результаті яких було зазначено, що розмір пухлини не впливає на швидкість та ступінь інволюції, а також немає зв'язку між кінцевим результатомінволюції та віком (Сімпсон, 1959, Боуерс та ін. 1960).

Процеси інволюції ідентичні всім видів гемангиом (поверхневих чи глибоких). Недоношеність не впливає терміни інволюції. Цікавим моментом даного дослідженняі те, що з гемангиоматозе (множинні гемангиомы) процес інволюції настає швидше, до 2-3 років.

Також було зазначено, що інволюції наступають найбільш повільно у сфері носа і губ (Боуерс та інших. 1960). Можливим поясненням цієї обставини вважатимуться, що у процесі інволюції у цій галузі утворює більше фіброзно-жирової тканини. В результаті може створюватися враження, що в цих областях дитячі гемангіоми проходять повільніше.

У разі продовження зростання дитячої гемангіоми у віці дитини понад 1 рік та відсутність відповіді на медикаментозну терапію, дана освіта вимагає біопсії або повного видалення для проведення гістологічного дослідження.

В результаті інволюції практично здорова шкіравідновлюється у 50% дітей з дитячими гемангіомами (Фінн та ін. 1960). Досить часто спостерігається залишкова атрофія, телеангіоектазії (розширені капіляри, капілярні «зірочки), знебарвлена ​​шкіра. За наявності великого, об'ємного розростання дитячої гемангіоми, внаслідок інволюції утворюється розтягнута, тістоподібна шкіра.

Результат медикаментозної інволюції дитячої гемангіоми у сфері спини. В результаті залишився досить великий обсяг фіброзної та жирової тканини. Визначається зморщена, деформована та атрофічна шкіра, покрита поверхневими телеангіектазіями. Крізь витончені ділянки шкіри просвічують вени.

Після інволюції опуклої пухлини з чіткими межами можливе просвічування через шкіру вен, що дренують, від цього дана зона може здаватися синюшнею. Якщо під час активного розвитку гемангіоми відбувалося виразка, то в результаті ділянка виразки стане блідим рубцем, відновлення шкіри в даній ділянці неможливе. Цікавим спостереженням є схильність до появи вугрів або підліткового акнена шкірі інволютинованої гемангіоми.

Випуклі гемангіоми будь-якого розміру, як правило, призводять до фіброзно-жирового залишку. Глибокі дитячі гемангіоми, без нашкірних проявів можуть повністю регресувати, не залишивши ніяких косметичних нашкірних змін.

Гемангіоми в області волосистої частини голови, внаслідок активного розвитку, можуть травмувати волосяні фолікули, що згодом може призводити до зниженої густоти волосся в цій галузі.

Окологічне гемангіоми часто призводять до проптозу, блефароптозу, а також до дисбалансу м'язів очного яблука.

Результат розростання гемангіоми на орбіту. Відмічається усунення очного яблука.

Гемангіоми в області кінчика носа розширюють нижні латеральні хрящі та залишають жировий залишок, що призводить до сферичного збільшення кінчика носа.

Гемангіоми в області губ часто викликають локальну гіпертрофію (збільшення), стирання червоної облямівки, іноді призводять до знебарвлення червоної облямівки.

Результат розростання гемангіоми в області верхньої губи. Порушено форму, червона облямівка в області гемангіоми не диференціюється. Визначаються не лише косметичні, а й функціональні порушення- дитиніважко приймати їжу.

У більшості випадків, основною проблемою, що виникає у дитини, в результаті самостійної інволюції дитячої гемангіоми стають косметичні дефекти того чи іншого ступеня виразності, що вимагають, згодом, певних хірургічних або дерматологічних процедур щодо їх усунення. Ще одним важливим фактором є соціальна адаптація дитини в дитячому колективі, наявність косметичних дефектів призводить до проблем у спілкуванні та відношенні до дитини з гемангіомою. Найближчим часом цій темі ми присвятимо окрему статтю.

Дякую за допомогу у перекладі Ксенію Софенко.

Адаптований переклад книги "Mulliken and Young's Vascular Anomalies: Hemangiomas and Malformations"

// Листопад 16, 2014

Що являє собою гемангіома? Це доброякісне новоутворення на шкірі новонародженого, що складається з ендотеліальних клітин, що здійснюють самостійне поширення та розвиток. Простіше кажучи, це скупчення дрібних судин-капілярів. Найбільш поширені місця локалізації новоутворення – спина, груди, обличчя та голова. Пляма червоного кольору активно росте в перший рік життя малюка, а потім його зростання сповільнюється. Гемангіома проходить сама з часом. У випадках, коли освіта досягає великих розмірів, заважає зору або дихання дитини, лікарі вдаються до допомоги лікувальної та оперативної терапії.

Гемангіоми можуть збільшуватись протягом першого року життя

Локалізація

Червоні плями можуть бути опуклими або плоскими. З'являтися вони можуть у самих різних місцях, але найбільша кількістьвипадків зафіксовано на таких областях: обличчя, шия, губи, ніс, чоло, руки, ноги, живіт, волосиста область голови, пальці. Як бачите, пухлини мають дуже широку сферу поширення. Капілярні скупчення зверху покриті шкірою, яка має незмінену структуру, а червоний колір виходить від просвічування червоних судин крізь тонку шкіру.

Відкривши англійський довідник з медицини, побачимо, що гемангіома там називається «полуничний» родимою плямою»(Strawberry birthmark).

Новоутворення височіють над рівнем шкіри, а часом сильно випинаються і завжди мають яскраво-червоний колір. Найчастіше фіксуються поодинокі освіти, але трапляється, що гемангіом на тілі кілька. Крім нашкірних пухлин бувають пухлини на внутрішніх органах - наприклад, гемангіома печінки.

Види гемангіом

Дорогий читачу!

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

Прості гемангіоми

Гемангіоми такого виду мають нашкірне розташування. Колір може змінюватись від червоного до синьо-червоного. Пляма має чіткі межі, при зростанні, як правило, збільшується в сторони. На дотик освіта має гладку поверхню, але часті випадки нерівних і шорстких гемангіом. Подібний підвид доброякісної пухлини безпечний для немовлят і не доставляє. неприємних відчуттів. Описати його можна як косметичний дефектшкіри.

Незважаючи на дещо загрозливий вигляд, гемангіома найчастіше безпечна для дитини

Кавернома, комбінована та змішана гемангіома

• Каверному. На місці простої гемангіоми під дією будь-яких травматичних факторів виникають каверноми. Кавернозна гемангіомау новонароджених – це вузлуваті скупчення з припухлістю, м'які та еластичні. Більшість таких пухлинах – порожнини з кров'ю.
• Комбінована гемангіома. Поєднуючись, проста та кавернозна форми пухлини утворюють комбіновану форму. Така пухлина торкається і підшкірних тканин, і надшкірних. Як буде проявляти себе новоутворення, залежатиме від того, яка його частина сильніша і більша.
• Змішана гемангіома. Така форма новоутворення захоплює не лише судинні тканини, а й жирові, нервові, лімфоїдні та сполучні.

Причини виникнення

Число новонароджених із вродженою патологією з кожним роком збільшується. За статистичними даними, кожен 10-й малюк має хоча б одну маленьку пухлину. Чому вони з'являються?

Однозначної відповіді про причини появи новоутворень вчені поки що дати не можуть. Більшість фахівців сходяться на думці, що їх освіта пов'язана із хворобами вірусно-інфекційного характеру, перенесеними в період внутрішньоутробного розвитку. Велику небезпеку отримати таку пухлину мають дітки з нестачею ваги та недоношені крихти. Випадків захворювання у дівчаток у 4 рази більше, ніж у хлопчиків.

На думку фахівців, гемангіоми є реакцією організму на проблеми внутрішньоутробного розвитку

Також серед причин можна назвати такі фактори:

• вживання мамою лікарських препаратіву період вагітності;
• хвороби вірусного плану, перенесені матір'ю в 1 та 2 триместрі;
• розвиток захворювань ендокринної системиабо їхнє загострення під час вагітності;
• погана екологія у місці проживання матері;
• хвороби, що не дозволяють народити доношеного малюка;
• багатоплідна вагітність;
• різноманітних патології (передлежання плаценти, прееклампсія);
• зрілий вік породіллі (старше 35 років).

Гемангіома може з'явитися і в підлітковому віці. З чим це пов'язано? Найчастіше має місце порушення гормонального фону, і навіть захворювання печінки, і натомість яких згодом розвивається пухлина.

Поява гемангіоми у підлітковому та дорослому віці найчастіше пов'язана зі зміною гормонального фону

Симптоми

У перші тижні у новонародженого з'являється невелика пляма червоного кольору, яка трохи височить над шкірою. Протягом перших трьох місяців пухлина значно збільшується у діаметрі. Характерною ознакоює те, що при натисканні на гемангіому вона блідне, але потім знову стає червоною. Це з відпливом крові. У дитини, що плаче або кашляє, пухлина стає більш насиченою і великою, що відбувається через активний приплив крові.

Іноді при гемангіомі спостерігається різниця в температурах між освітою та тканинами, що знаходяться поруч, тобто. гемангіома гарячіша. Близько 80% всіх випадків у немовлятзакінчуються благополучно. Не зустрічається їх переростання в злоякісні пухлиниі найчастіше вони самостійно регресують, тобто. пропадають безвісти протягом 3-5 років. Найбільш характерним є такий результат для простих гемангіом, що мають невеликий розмір.

Після того, як побудовані судини в гемангіомі, будуть відмінності у зовнішньому вигляді пухлини. Подивитися фото, як виглядає кожна форма, можна в інтернеті:

• Капілярна гемангіома. На вигляд і навпомацки ця плоска або горбиста освіта. Для нього характерна наявність чітких меж, а також червоний або синюшний відтінок. Відрізнити капілярну форму можна за натисканням: після натискання на пляму вона блідне, після чого знову набуває колишнього кольору. Можливо на губах, на носі, на потилиці, на тім'ячці, на попі, на плечі та інших частинах тіла (див. також: ).
• Кавернозна гемангіома. На дотик новоутворення має м'яку поверхню, зверху вкрите шкірою синюватого відтінку. Така форма пухлини збільшується у розмірах при плачі, кашлі. При натисканні пухлина пропадає, а шкіра стає блідою.

Кавернозна гемангіома червоніє і наповнюється в момент активності дитини (докладніше у статті: )

• Комбінована гемангіома включає характеристики перших двох видів.
• Змішана гемангіома буде мати різний зовнішній вигляд, що залежить від типу тканин, включених до пухлинного процесу.
• Гемангіома кісток при розростанні характеризується кістковим болем, пов'язаним із стисканням нервових закінченьта судин.

Гемангіома та щеплення

При відносно спокійній поведінці новоутворення педіатри не виступають проти вакцинування. Батькам слід знати, що не так рідко пухлини починають активніше зростання після виконання щеплення. Для впевненості краще звернутись до хірурга, який зможе детально розглянути ваш конкретний випадокта дозволити чи заборонити введення вакцини.

Небезпеки та наслідки

У більшості випадків гемангіоми безпечні, якщо вони не розташовуються поруч із важливими органами, не заважають зору, дихання і не мають надміру швидких темпів зростання.

Відповідальним батькам важливо знати також, що 20% всіх випадків гемангіом можуть бути небезпечними для новонароджених. Великі новоутворення можуть заважати нормальному функціонуваннюнизки систем: наприклад, гемангіома на столітті може заважати відкриттю ока, що ускладнюватиме видимість. Пухлини, що з'явилися в роті або на губі, заважають ссання, а гемангіоми великих розмірів на шиї можуть призвести до збою в диханні та дискомфорту під час ковтання.

У деяких випадках гемангіома може бути небезпечною – наприклад, якщо вона заважає органам зору, дотику, слуху

Зростання пухлини небезпечне не тільки через здавлювання прилеглих органів і тканин, але також існує великий ризик виникнення кровотеч, якщо пляма навіть трохи травмувати. На тонкій шкірі можуть утворитися виразки, а недалеко й до інфікування. Після зникнення або лікування пухлини на цьому місці можуть залишатися рубці, які не тільки негарні, але і можуть ускладнювати рухи, якщо розташовувалися, наприклад, на місці суглоба.

Гемангіома у новонароджених, що має великий розмір, особливо серйозна, якщо знаходиться в печінці. Для точної діагностики необхідно вдатися до методу УЗД, магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії.

Внутрішні пухлини зростають повільніше порівняно з зовнішніми формами. Їх наявність можна не розпізнати протягом усього життя - дитина або її батьки помічають недобре тільки коли новоутворення значно збільшується в розмірах і здавлює поряд органи і тканини, що знаходяться.

Гемангіоми вен чи артерій великого розмірубувають вкрай рідко, але за такого виникнення є вкрай небезпечними. Активне зростанняпухлини перекриває судину, що призводить до порушення кровотоку, а це може бути небезпечним для життя.

Особливої ​​уваги вимагають гемангіоми внутрішніх органів

Діагностика

Діагностика та рішення про діагноз виноситься трьома фахівцями: педіатром, дерматологом та хірургом. Терапія шкірного новоутворення – справа дерматолога. За наявності глибоких поразок можливий вибір на користь вузькопрофільного фахівця, наприклад, нейрохірурга чи офтальмолога.

Як розпізнати природу новоутворення? Для дослідження необхідні такі дані:

1. результати огляду;
2. дерматоскопія - обстеження пухлини за допомогою приладу з можливістю зовнішнього аналізу;
3. УЗД пухлини;
4. ангіографія – рентген ураженої області із застосуванням контрастних речовиндля підфарбовування прилеглих судин;
5. глибокі пухлини досліджуються за допомогою УЗД, рентгена або комп'ютерної томографії пошкодженої області (черепа, очних ям, хребта) (див. також: ).

Дізнатися про наявність діагнозу, поява гемангіоми при якому є лише наслідком, можна, здавши аналіз крові на згортання. Важливим буде показник кількості тромбоцитів.

Визначити характер пухлини допомагає УЗД-діагностика

Лікування гемангіом

Лікувати слід лише великі новоутворення, які ростуть з величезною швидкістю або ті плями, які заважають життєво важливим процесам новонароджених. Особливо це стосується частин на обличчі: на лобі, на шиї, на повіках, у роті або на статевих органах.

Коли мають місце кровотечі з новоутворення, виникнення виразок чи пошкодження іншого характеру, то здебільшого такі гемангіоми потребують обов'язкового лікування. Гемангіоми простої форми, невеликі за розміром, що мають нашкірне розташування і не заважають роботі життєво важливих органівне вимагають лікування. Вони проходять самостійно ближче до 5-6 років.

Лікувальні процедури здійснюються двома найефективнішими способами:

• медикаментозним;
• хірургічним.

Медикаментозне лікування

При лікарської терапіїнеобхідний прийом Бета-блокаторів, таких як Пропранолол та Тимолол. У їхнє завдання входить спад судин, що веде до зникнення новоутворення. Подібні терапевтичні процедури проводять у стаціонарах.

Батькам важливо знати (про що їх також має поінформувати і лікар), що прийом вказаних Бета-блокаторів (Пропранолола, Анаприліна та Тимолола) супроводжується поруч побічних ефектів. Також перед використанням уточніть перелік протипоказань до застосування.

Використання бета-блокаторів дозволяє зупинити зростання пухлини, а в перспективі - позбутися її повністю

Лікувати лікарськими методамиможна також за допомогою гормональної терапії. Гемангіома у новонароджених отримує значне зниження зростання завдяки дії стероїдних засобів на гормональній основі.

Хірургічні методи

Вилікувати пухлину оперативним шляхом можна кількома способами. Спосіб видалення пухлини залежатиме від місця її розташування та її форми. Новонародженим діткам таку операцію не проводять, аналогічно ситуація для дітей, які перебувають у важкому стані.

Коли потрібно приймати термінові заходиз видалення гемангіоми:

1. при локалізації пухлини на обличчі, губах, голові, статевих органах або біля анального отвору;
2. при локалізації новоутворення у роті, мовою чи оці;
3. пухлина зростає надзвичайно швидко незалежно від місця освіти;
4. важке перебіг пухлини.

Способи оперативного втручання

Гемангіоми хронічного типу можуть бути видалені у випадку, якщо людина відчуває від них незручність та психологічні проблеми, а також якщо плями постійно ушкоджуються одягом або аксесуарами. Для видалення використовується:

• радіопроменева терапія: застосовується для важкодоступних місць;

Радіопроменева терапія - складний метод, який використовується лише у крайніх випадках

• лазерна коагуляція судин;
• дитермоелектрокоагуляція - точкове припікання;
• кріодеструкція – заморожування у вигляді рідкого азоту;
• склеродеструкція – введення препарату, що склерозує;
• хірургічне видалення – для лікування новоутворень паренхіматозних органів.

Такий достаток можливих способівдля видалення гемангіом властиво лише нашій країні. Європейські ж фахівці, як правило, використовують лише одну методику – точкову лазерну коагуляцію. Вона зарекомендувала себе як найбільш ефективний і безпечний спосібрятування від пухлини. Для процедури лазером є вікові обмеження: операція не проводиться на новонароджених. Мінімальний вік – 3 роки. Переглянути відео про цю процедуру можна в Інтернеті.

Нерідко лікарі після оперативного видалення (лазером чи іншим способом) складної чи великої гемангіоми призначають прийом антибіотиків. Вони можуть бути призначені як у форматі таблеток, так і у формі внутрішньовенних та внутрішньом'язових ін'єкцій. Після проведеної операції проопероване місце щодня обробляється антисептичними препаратами. Інші лікарські засоби зазвичай не потрібні. Спеціальний масажабо лікувальна фізкультуране призначаються.

Після видалення пухлини може бути призначений прийом антибіотиків

Лікування народними засобами

Методів народного лікування гемангіом в домашніх умовах маса, але не можна з упевненістю говорити про їхню ефективність:

• компреси із чайного гриба;
• компреси зі свіжого капустяного листа протягом 30 хвилин;
• нарвати кульбаб (100 г), покласти в холодну водуз сіллю на 30 хвилин, дрібно порізати, додати|добавляти| цибулю, кріп або петрушку, присмажити олієюта з'їсти;
• вживати чай з липи по 1 чашці щодня протягом двох місяців.

Повторимо ще раз - більша частинавсіх новоутворень зникає самостійно. Не потрібне ні лікування, ні інших форм втручання. Кілька років – і все минеться. За бажання вилікувати не шукайте неперевірені бабусині способи, пам'ятайте, що ефективних методів лікування лише два. У немовлят слід видаляти лише великі пухлини, що швидко розростаються.

Насамперед необхідно врахувати, що консультація в інтернеті не може замінити повноцінного медичного обстеженнята динамічного спостереження лікаря.
У ситуації, що склалася, самим важливим етапомє проведення диференціальної діагностикиміж гемангіомою та судинною мальформацією, від якої залежить вибір правильної лікувальної тактики. Описаний Вами анамнез хвороби: помітили припухлість 3,5 місяці; до 8 місяців пухлина збільшувалася у розмірах; а з 8 до 11 місяців практично не змінилася (тільки збільшилася на 3 мм), на нашу думку, більше вкладається в класичний варіант перебігу гемангіоми: пухлина виявлена ​​після народження, мав місце період зростання пухлини, і зараз розміри стабілізувалися. На відміну від гемангіом судинні мальформації, як уроджені вади розвитку судин, з'являються від народження і найчастіше збільшуються пропорційно до зростання дитини (дуже повільно). Однак локалізація новоутворення у вашого сина глибоко в м'яких тканинахускладнює початкову оцінку розмірів патологічного процесу і виключає наявність судинної мальформації. Існують хороші лабораторні тести, за допомогою яких можна виявити гемангіому, проте вказаний метод діагностики можна застосувати лише у фазу росту пухлини. Враховуючи різне клінічний перебіггемангіом та судинних мальформацій, динамічне спостереження в даному випадкуможна застосувати як метод диференціальної діагностики. Інволюція гемангіом протікає в середньому з одного року життя дитини та триває близько 6 років. Спостерігаючись у Ваших лікарів, з регулярним контролем УЗД можна проводити оцінку змін обсягу новоутворення.
Що стосується клінічного випадку, описаного доктором Михайлом Валерійовичем Житним – це крайній варіант, який може доводити обгрунтованість хірургічного лікування всіх видів аномалій розвитку судин. У цій ситуації не було динамічного спостереження і я згоден з колегою, що лікування необхідно було провести набагато раніше. Однак у нас є й протилежні клінічні спостереження, коли невиправдане агресивне лікування гемангіом у дітей ранньому віціпризводило згодом до серйозних естетичних дефектів, корекція яких вимагала проведення складних пластичних та реконструктивних операцій.
Погоджується з колегою в тому, що до теперішнього моменту однією з основних перешкод для розвитку галузі медицини, що займається вивченням аномалій розвитку судин, є плутанина в термінології. Справа в тому, що дійсно найчастіше лікарі плутають гемангіоми та ангіодисплазії (судинні мальформації), хоча їх біологічна класифікація була запропонована ще в 1982 році (Mulliken JB, Glowacki J. (Plast Reconstr Surg. 1982; 69: 412-422.). Якщо говорити про гемангіоми – то це ендотеліальні доброякісні судинні пухлини та їх будова мало залежить від того чи розташована пухлина на шкірі чи під шкірою. Підрозділ гемангіом на кавернозні та капілярні (класифікація С.Д. Терновського, 1959) на практиці призводить до плутанини, оскільки у лікаря кавернозна гемангіома часто асоціюється з судинною мальформацією, що спричиняє вибір помилкової лікувальної тактики.

Гемангіомою називають доброякісна освітана поверхні шкіри, що сформувалося із клітин судинної тканини. Найчастіше дана патологіяпроявляється у новонароджених та дітей віком до одного року. У дітей гемангіома може розвиватися дуже швидко, внаслідок чого є відчутним дефектом зовнішності. У дорослих людей таке новоутворення може досягати розміру не більше 3-х см в діаметрі, і не є особливою проблемою.

Незважаючи на те, що гемангіома є доброякісною пухлиноюі ризик її перетворення на злоякісну мізерну, наявність захворювання у дитини викликає чимало занепокоєння у батьків. Особливо враховуючи той факт, що зазвичай гемангіома локалізується в ділянці шиї, грудей та обличчя. Крім того, збільшенню освіти на шкірі малюка сприяють його систематичний плач та крики.

Як виглядає гемангіома?

Захворювання досить легко дізнатися по зовнішніми ознаками: воно проявляється у вигляді червонувато-червоних плям, які розташовані безпосередньо на шкірі або злегка виступають, утворюючи плоский наріст. Загалом гемангіома не супроводжується хворобливими відчуттямидля малюка, проте при порушенні цілісності покриву плями можуть кровоточити або покриватися виразками.

У віці до 6 місяців може спостерігатися інтенсивне зростання плям. У більшості випадків гемангіома з'являється в ділянці голови та обличчя, рідше – на кінцівках чи спинці. Відомі окремі випадкиушкодження захворюванням статевих органів або ротової порожнини.

Загалом симптоматика захворювання може дещо відрізнятися залежно від його стадії:

• на початковій стадіїгемангіома виглядає як світло-рожева пляма.
• Друга стадія починається, коли колір цятки змінюється на червоний і темніє.
• На третій стадії гемангіоми спостерігається щоденне збільшення освіти у розмірах.
• Четверта, найсерйозніша стадія, характеризується фіолетовим відтінком контуру плями, що свідчить у тому, що освіту почало проростати всередину, локалізуючись під шкірою.

У деяких випадках гемангіома росте лише на першому році життя, а надалі не змінює свого розміру.

Гемангіома: причини виникнення

Чинники, наслідком яких є розвиток вродженої гемангіоми у дитини, досконально не вивчені. Тим не менш, до ймовірних причин виникнення захворювання у новонароджених фахівці відносять перенесені мамою під час вагітності ГРЗ та ГРВІ.

Крім того, спровокувати виникнення гемангіоми може наявність таких несприятливих впливівна організм жінки під час вагітності:

• стресові ситуації
• вплив поганої екології

Ще одним фактором, що збільшує ймовірність виникнення захворювання, є передчасні пологи.

До можливих причинпатології можна віднести також гормональні порушенняв організмі матері. Такий висновок медиків ґрунтується на тому, що у новонароджених жіночої статі гемангіома спостерігається частіше.
Ще одним фактором ризику розвитку гемангіоми у дитини лікарі називають прийом жінкою під час вагітності лікарських препаратів, що впливають на роботу судин. Тому, за будь-якого нездужання в цей період майбутній мамінеобхідно проконсультуватися з лікарем і в жодному разі не займатися самолікуванням.

Гемангіома у новонароджених

Багато сучасних медиків сходяться на думці, що розвиток гемангіоми у новонароджених є наслідком порушень розвитку судинної системиплоду під час вагітності матері.

За статистикою, більш ніж у 70% випадків гемангіома проходить сама собою. Однак це не означає, що на неї не варто зважати в принципі. Непоодинокі випадки проростання гемангіоми під шкіру, що згодом може спровокувати порушення роботи внутрішніх органів та систем організму. Особливо велика ймовірність такого розвитку подій у разі коли освіта розташована в області голови.

Тому дитині з таким захворюванням необхідно періодично проходити огляди у лікаря, щоб відстежувати динаміку процесу. Про одужання малюка можуть свідчити світлі плями, які з'являються в центрі гемангіоми та поступово поширюються на всю уражену зону. Однак необхідно розуміти, що остаточно подолати захворювання дитячий організмможе зовсім не швидко: регрес може займати від року до кількох років.

Гемангіома у новонароджених, фото

По ряду ознак, гемангіому у новонароджених можна класифікувати так:

1. Проста.Локалізується на поверхні шкіри у вигляді плям червоного або синюшного відтінкуіз чітким контуром. При натисканні дещо блідне, після чого відновлює вихідний колір.
2. Печериста (кавернозна). Розташовується під шкірою і має бугристу структуру у вигляді скупчення вузликів. Поверхня при цьому м'яка та еластична. При натисканні на вузлик шкіра над гемангіомою блідне, а при напрузі (кашель, крик тощо) утворення збільшується в розмірах.
3. Змішана.Складається з елементів судинної, нервової, лімфоїдної та сполучної тканини. Колір та розмір пухлини може змінюватись в залежності від особливостей структури.

Гемангіоми у немовлят можуть бути одиничними або множинними. Більш ніж 90% випадків захворювання у новонароджених має просту форму. Залежно від темпів розвитку патології, бувають гемангіоми з повільним або швидким зростанням, і навіть з відсутністю зростання.

Чим небезпечна гемангіома?

Оскільки гемангіома найчастіше локалізується в області обличчя, а також на відкритих зонах кінцівок, на голові та спині, її досить легко пошкодити під час руху. Якщо ж пухлина розташовується у сфері статевих органів, де спостерігається зосередження мікробів, ймовірність інфікування ураженої ділянки зростає.

Крім того, наявність гемангіоми може призвести також до ряду порушень в організмі дитини щодо тканин прилеглих органів. Особливо це стосується області губ, очей, вух, носа та ротової порожнини.

До найбільш небезпечним видамгемангіоми відносять пухлини внутрішніх органів: їх досить важко виявити власними силами — як правило, вони діагностуються лише при зверненні зі скаргами на будь-які нездужання або порушення в організмі.

Дуже серйозними можуть бути наслідки гемангіом, що вражають судини. Вони можуть перекривати порожнину вен або артерій, таким чином запобігаючи нормальному току крові. Це, у свою чергу, може бути небезпечним для життя. Слід зазначити, що такий вид патології трапляється рідко.

Гемангіома: що робити?

Як ми з'ясували, гемангіома – це захворювання доброякісної природи, яке вражає не лише шкірні покриви, а й слизові, і навіть внутрішні органи, оскільки його виникнення пов'язані з порушенням роботи судин.

Потенційна небезпека цієї патології в тому, що вона прогресує дуже швидкими темпами, таким чином виявляючи негативний впливпрацювати окремих органів прокуратури та організму загалом. Незважаючи на те, що в більшості випадків прості гемангіоми у дітей розсмоктуються. природним чиноміснують випадки, коли необхідне лікування захворювання, конкретна методика якого підбирається лікарем індивідуально.

На першому місяці життя лікувати гемангіому слід у тих випадках, коли вона розташовується в області шиї або голови та інтенсивно зростає (збільшується у розмірах більш ніж удвічі за тиждень). Крім того, при наявності кровотеч або при інфікуванні щодо освіти також потрібно вжити негайних заходів медичного характеру.

Якщо ж гемангіома проста, і при цьому не створює проблем для нормального росту та розвитку малюка, не сковує рухів, і не є серйозною косметичною проблемою, не варто поспішати з радикальними методамиЛікарського втручання: достатньо спостерігатися у лікаря.

Як лікувати гемангіому?

Що ж до гемангіом, щодо яких рекомендовано лікування, то до них можуть застосовуватися такі способи терапії:

1. Точкові гемангіоми, розташовані на поверхні шкіри, можуть бути видалені. лазерним методом, а також шляхом кріодеструкції чи електрокоагуляції.
2. Невеликі кавернозні та змішані гемангіоми видаляються методом склеротерапії.
3. При глибоких пухлинних утвореннях усуваються хірургічним шляхом.
4. Гемангіоми, розташовані в делікатних місцях (наприклад, області очного століття тощо), можна видалити шляхом рентгенотерапії.
5. Утворення, що займають велику ділянку шкіри, можуть успішно виліковуватися курсами гормональних препаратів.

У складних випадках, коли гемангіома має змішану структуру, розташована глибоко під шкірою важкодоступних місцях, може застосовуватися комплексне лікуванняз використанням кількох різних терапевтичних методик.

Лікування гемангіоми у дітей

Гемангіома у дітей, як говорилося вище, має властивість збільшуватися в розмірах і кровоточити. Останнє пов'язане з рухливістю малюка, який буквально на кожному кроці ризикує пошкодити цілісність шкірних покривів у зоні захворювання, що є особливо вразливою.

Комплексне обстеження у дитини при гемангіомі передбачає огляд дерматолога, хірурга, а також проведення низки дослідницьких процедур:

• рентген анатомічної галузі
• ангіографію
• аналіз на визначення згортання крові

За відсутності показань до видалення освіти, дитину слід регулярно обстежувати у лікаря надалі. Якщо ж гемангіому рекомендується негайно ліквідувати, фахівець призначить вам процедуру, найбільш ефективну і безпечну для вашого випадку. Лікування призначається виходячи з таких факторів:

• вік та стать дитини
• клінічні показники організму
• місце розташування
• розміри пухлини

Терапія може бути;

• гормональної
• променевий
• здійснюватися за допомогою хірургічної чи лазерної операції
• електрокоагуляції
• склеротерапії
• заморожуючи рідким азотомі т.д.

Чи видаляти гемангіому?

Як правило, за відсутності прямих показань до видалення освіти лікарі рекомендують зайняти позицію очікування і проходити періодичні огляди (один або кілька разів на рік – залежно від віку малюка). Можливо також гормональне лікуваннята медикаментозна негормональна терапія

Швидке зростання пухлини є сигналом до обов'язкового та негайного видалення. Особливо в тих випадках, коли захворювання локалізується на обличчі чи на відкритих ділянках тіла.

• Гемангіома розташована на столітті, в вушній раковиніабо привушної області, що може спричинити порушення зору чи слуху.
• Пухлина локалізується в дихальних шляхах та утруднює дихання.
• Освіта розташована на губах або в ротовій порожнині – ускладнює процес прийому їжі та має високий ризик інфікування.
• Гемангіома знаходиться на лобі і може бути пошкоджена при носінні головного убору.
• Новоутворення локалізується на ділянках тіла, які перебувають у постійному контакті з предметами одягу та взуття.

Найбільш радикальним способом усунення гемангіома є її видалення шляхом хірургічної операції. Як правило, такий підхід застосовується в тих випадках, коли розмір освіти перевищує 3 см або в ситуації, коли є ризик порушень роботи внутрішніх органів та функцій організму внаслідок подальшого розвитку гемангіоми.

Видалення гемангіоми

Сучасна медицина пропонує кілька альтернативних технік видалення гемангеоми, які умовно можна зарахувати до розряду операбельних методів: це хірургічна операціяіз застосуванням скальпеля, а також метод кріодеструкції (заморожування рідким азотом) та лазерна терапія. Видалити гемангіому можна цими та іншими способами. Зупинимося на них детальніше:

• Кріодеструкція. Має на увазі вплив на уражені ділянки рідким азотом, охолодженим до наднизьких температур. Внаслідок такої процедури тканини новоутворення руйнуються, а рубців на місці їх розташування не залишається. Операція проходить безболісно і не потребує наркозу. За статистикою, цей метод є на 95% ефективним. Залежно від розміру гемангіоми, кількість сеансів та їх тривалість можуть бути різними. Для посилення дії кріотерапію можуть проводити у поєднанні зі НВЧ-опроміненням.

• Склерозування.Суть методу полягає в тому, що в область розташування гемангіоми за допомогою ін'єкцій вводяться спеціальні медичні препаратиякі викликають відмирання її тканин. Однак така технологія лікування, у порівнянні з методикою кріодеструкції, відрізняється болючістю і займає тривалий період часу. Курс лікування може становити від двох тижнів за кілька місяців.
• Видалення гемангіоми лазером.Займає від 1 до 2 місяців, проводиться безболісно, ​​однак у ряді випадків застосування даного методунедоцільно (при глибокому розташуванні пухлини під шкірою).
• Променева терапіяпоказана при лікуванні плоских гемангіом великої площі, а також у разі розташування пухлин в ділянці повік або голови. Сеанси опромінення можуть проводитися з інтервалами від кількох тижнів до кількох місяців.
• Хірургічна операція. Виробляється, якщо гемангіома розташована на закритих місцях тіла, недоступних оку (адже, як правило, після хірургічного втручання на шкірі залишаються сліди), а також у випадках глибокого розташування пухлини.
• Для видалення точкової гемангіоми досить ефективним є метод електрокоагуляції. При великих і глибоких новоутворення цей метод не застосовують.

Видалення гемангіоми лазером

Лазерна методика на сьогоднішній день застосовується в багатьох областях медицини та зарекомендувала себе як малотравматичний та делікатний спосіб лікування. Тому лазерне видаленняГемангіома є одним з найбільш поширених способів лікування даного захворювання у дітей.

Принцип процедури досить простий: під впливом лазерного променя, спрямованого на уражену захворюванням ділянку, атипові клітини руйнуються, а здорові шкірні покриви при цьому не ушкоджуються. Як правило, для повної ліквідації проблеми потрібні кілька сеансів лазерної терапії. Після завершення процедури на обробленій ділянці утворюється невелика набряклість тканин, що спадає через 1-2 тижні.

Слід сказати, що лазерна методика видалення гемангіоми підходить не завжди. Так, якщо глибина розташування пухлини під шкірою становить понад 2 мм (а саме така глибина проникнення лазерного променя), то лазерна терапія не буде ефективною.

Залежно від характеру перебігу захворювання та місця його розташування, а також віку дитини та загального стануйого здоров'я, лікарем підбирається найбільш відповідний методРезультат застосування якого буде одночасно щадним для малюка, і при цьому ефективним як з медичної, так і з естетичної точки зору.

Гемангіома після видалення

Безперечно, крім видалення існують також інші терапевтичні методилікування гемангіоми. Однак слід розуміти, що жоден із них не є стовідсотковою гарантією відсутності рецидиву. У ряді випадків для найбільш ефективного лікуваннялікарі рекомендують застосовувати комбінацію із кількох методик лікування.

Необхідно враховувати, що класичне хірургічне втручанняможе залишити на ніжній та тонкій шкірі дитини дуже виражений дефект. Тому якщо ситуація дозволяє, для видалення гемангіоми, особливо в області обличчя, голови і шиї, рекомендуються альтернативні сучасні методики.

Гемангіома: лікування народними засобами

Існує думка, що народна медицина відрізняється найбільш делікатним впливом на організм. До того ж, багато методик народного лікування, як кажуть, перевірені часом і тому викликають довіру та інтерес у разі симптомів різних захворювань.

Однак гемангіома – по-перше, специфічний діагноз, що свідчить про наявність атипових клітин у тканинах. Тому лікування народними засобами без консультації лікаря для цього захворювання протипоказане. По-друге, тільки фахівець може визначити, чи не дадуть «бабусині рецепти» небажаних побічних ефектів, і, що ще гірше, чи їх застосування не сприятиме розвитку патології.

До народним засобамлікування гемангіоми відносять такі:

• компреси з чайного гриба або капустяного листя;
• обробка ураженої ділянки шкіри розчином мідного купоросу;
• прийом внутрішньо настою вівса або полину гіркого.

Як уже говорилося, дані методи можуть застосовуватися як доповнення до сучасним методикамлікування, і – у жодному разі – як самостійне лікування без спостереження фахівця.

Відео: Гемангіома. Школа доктора Комаровського

Гемангіома - доброякісна судинна освіта, що часто зустрічається.
Незважаючи на свою доброякісну природу, гемангіома мають риси клінічно злоякісної течії. Навіть точкові та невеликі судинні пухлини у новонароджених можуть виявляти бурхливе зростання, нерідко досягаючи великих розмірів.
Незважаючи на можливість самовилікування, її перебіг все ж таки залишається непередбачуваним.
Проста гемангіома мають червоний або синьо-червоний колір, розташовуються поверхнево, чітко відмежована, вражає шкіру та кілька міліметрів підшкірного жирового шару, росте переважно убік. Поверхня гемангіоми гладка, рідше – нерівна, іноді дещо виступає над шкірою. При натисканні гемангіома блідне, але потім знову відновлюють свій колір.
Кавернозна гемангіома розташовується під шкірою у вигляді обмеженого вузла. Виглядає як пухлиноподібне утворення, покрите незміненою або синюшною на верхівці шкірою. При натисканні гемангіома спадає і блідне (внаслідок відтоку крові)
Комбінована гемангіома є поєднанням поверхневої і підшкірної гемангіоми (проста і кавернозна).
Змішана гемангіома складається з пухлинних клітин, що виходять із судин та інших тканин. Зовнішній вигляд, колір і консистенція визначаються тканинами, що входять до складу судинної пухлини.
Особливістю перебігу деяких гемангіом є їх схильність до частого виразки і самовилікування.
Лікування гемангіоми
Хірургічне лікуваннягемангіоми показано при глибоко розташованих судинних пухлинах, коли можна видалити гемангіому цілком, у межах здорових тканин, без значної косметичної шкоди. Оперативний методлікування гемангіом доцільно використовувати і в тих випадках, коли застосування інших способів лікування є свідомо неефективним.
Променевого лікуванняпідлягають гемангіоми складних локалізацій, насамперед пухлини таких областей, де інші методи лікування неможливо використовувати, наприклад область очниці. Променева терапія показана також при простих гемангіомах великої площі.
Опромінення проводиться окремими фракціями з інтервалами від 2-4 тижнів до 2-6 місяців.
Діатермоелектрокоагуляції підлягають лише невеликі, точкові гемангіоми у випадках, коли пухлина розташовується у областях, недоступних іншого методу лікування.
Кровотечі можна вважати показанням до електрокоагуляції. Електрокоагуляцію великих та глибоких гемангіом не застосовують.
Склерозуюче лікування показано при невеликих, глибоко розташованих судинних пухлинах складної локалізації, особливо при лікуванні невеликих кавернозних та комбінованих гемангіом обличчя та кінчика носа.
Для склерозування використовується 70% спирт чи інші препарати.
Недоліками склерозуючої терапії є хворобливість та тривалість лікування. Перевага ін'єкційної терапії перед іншими консервативними методами лікування полягає у її простоті, що робить цей метод особливо цінним.
Одним із нових методів лікування великих гемангіом зовнішніх покривів у дітей є гормональне лікування. Гормональне лікування проводиться преднізолоном. Гормонотерапія є досить результативним методомлікування гемангіом, проте за високої його ефективності (98%) бажаного косметичного результату досягти практично неможливо. Цей метод чудово зупиняє зростання судинної пухлини. Гормональна терапіяце не самостійний, а допоміжний метод лікування.
Застосування низькотемпературної дії. Кріогенного лікування підлягають усі прості гемангіоми невеликої площі, будь-якої локалізації.
Показанням до проведення НВЧ-криогенного методу лікування є наявність кавернозних і комбінованих гемангіом з вираженою підшкірною частиною, частіше - складної локалізації, які не піддаються або погано піддаються лікуванню іншими способами. Методика НВЧ-кріодеструкції досить проста, проводиться в амбулаторних умовах і не потребує знеболювання. Область гемангіоми опромінюється НВЧ-полем з наступною негайною кріодеструкцією.