Анамнез хвороби (Відомості про тварину з моменту захворювання). Ближче до пологів собака часто мочиться, часто дихає, широко розкриваючи рот.

Дослідження тварин проводять за загальноприйнятою схемою: реєстрація, збір анамнезу, загальне клінічне обстеження, дослідження окремих органів та систем, додаткові та спеціальні дослідження.

У господарствах, державній та відомчій ветеринарних службяк документи первинного обліку ведуть Журнал реєстрації хворих тварин форми № 1-вет. На стаціонарних хворих наповнюють історію хвороби.

Журнал реєстрації хворих тварин має графи, в яких роблять короткі записи про хворого, його лікування та результат хвороби.

Анамнез ставить собі завдання з'ясувати ситуацію, коли він сталося захворювання тварини. Розрізняють анамнез життя, що включає відомості про тварину до його захворювання, і анамнез хвороби, що узагальнює дані про виникнення та перебіг хвороби, застосовуваному лікуванні та його ефективності. При збиранні анамнезу життя виявляють дату і характер обробок, що проводяться, їх результативність. Вивчають умови утримання та годівлі тварин, а також якість кормів.

При анамнезі хвороби реєструють час захворювання, ознаки хвороби, наявність тварин з подібними симптомами, а також характер допомоги і т.д. Ретельно зібраний анамнез є основою для правильної постановкидіагнозу. Для об'єктивного судження про анамнез важливо вміти зіставити його з даними клінічного обстеження.

Загальне клінічне обстеження тварини складається з визначення габітусу, дослідження шкіри, слизових оболонок, лімфовузлів та термометрії.

Габітус тварини визначають за сукупністю його зовнішніх ознак, що характеризують положення тіла (позу), вгодованість, статуру, темперамент. Положення тіла у хворих тварин нерідко буває вимушеним (лежаче чи стояче), котрий іноді рухається (вперед, назад, манежные тощо.).

Вгодованість тварин визначають методом огляду по контурних лініях тіла. Розрізняють такі види вгодованості: вище середня, середня, нижче середня, виснаження та ожиріння. Найточніше вгодованість визначають зважуванням.

Під статурою розуміють ступінь розвитку кістково-м'язової системи.

Темперамент характеризує швидкість і рівень реакції тварини на зовнішні подразники, які залежить від типу вищої нервової діяльності.

Результати дослідження шкіри та шерстного покриву є показниками фізіологічного стану організму тварини та у ряді випадків дають можливість поставити попередній діагноз.

Волосяний покриву здорових тварин відрізняється своєрідним блиском. У хворих тварин шерсть часто буває скуйовдженою, втрачає блиск і легко випадає.

Слизові оболонки досліджують шляхом огляду, при цьому звертають увагу на їх колір, вологість та цілісність. Найбільш доступними для огляду є слизові оболонки очей, носа, ротової порожнини та піхви. У хворих тварин вони можуть бути почервонілі, бліді, синюшні та жовтяничні. Гіперемію (почервоніння) слизових оболонок часто відзначають за підвищеної температури, після фізичного навантаження; блідість – при хворобах крові; синюшність (ціаноз) - при хворобах серцево-судинної системи та легень; жовтяничність – при хворобах печінки, піроплазмозі, лептоспірозі тощо.

Дослідження лімфатичної системимає велике значення у діагностиці хвороб. При огляді та пальпації лімфовузлів визначають їх величину, форму, рухливість, болючість, а також температуру шкіри в області їх розташування.

Гострі запальні процеси, інфекційні захворюваннясупроводжуються значним збільшенням та ущільненням лімфатичних вузлів. У великої рогатої худоби збільшуються підщелепні, привушні, заглоткові, передлопаткові, надколінні та надвименні лімфовузли.

У коней пальпують лімфовузли підщелепні та надколінні. У собак, котів доступними для пальпації є пахвинні. У свиней лімфовузли недоступні для прижиттєвого дослідження у зв'язку з сильним розвитком шкірних шарів.

Термометрія (вимір температури тіла) обов'язкова при обстеженні хворої тварини.

У здорових тварин температура тіла утримується не більше фізіологічної норми. У великої рогатої худоби вона становить 37,5 - 39,5 ° С, у овець та кіз - 38,5 -40 ° С, у коней - 37,5-38,5 ° С, у собак - 37,5-39 ° С, у курей - 40,5-42 ° С, у гусей - 40-41 ° С, у качок та індиків - 40 - 41,5 ° С. У молодих тварин температура тіла дещо вища, ніж у дорослих.

Відхилення температури тіла від нормальної свідчить про патологічний стан організму. На температуру тіла можуть впливати такі фактори, як вік, сезон року, доба, фізіологічний стан, фізичне навантаженняі т.д.

На амбулаторному прийомі температуру тіла вимірюють перед клінічним обстеженням тварини, а при стаціонарному лікуванні - о 8 - 9 і 18 - 20 год. графічне уявленняпро ступінь лихоманки, її тривалість, тип і течію.

I. Попереднє ознайомлення з твариною (реєстрація, збирання анамнезу).

ІІ. Клінічне дослідження тварини (Status praesens):

загальне дослідження:

1) визначення габітусу

2) дослідження волосяного покриву, шкіри та підшкірної клітковини

3) видимих ​​слизових оболонок

4) лімфатичних вузлів

5) термометрія;

спеціальне дослідження органних систем:

1) серцево-судинної

2) дихальної

3) травної

4) нервової

5) сечостатевий

6) кровоносний;

додаткові дослідження: мікроскопічні, бактеріологічні, серологічні та ін.

Реєстрація тварини

Тварину, що надійшла до ветеринарної клініки, необхідно спочатку зареєструвати: внести в амбулаторний журнал, в історію хвороби і диспансерну карту відомості, що характеризують пацієнта. Під час реєстрації вказують: дату надходження тварини; відомості про власника, включаючи його адресу; вид тварини, її породу, стать, вік, масу, масть і мітки, прізвисько, порядковий номер або клеймо.

Дата надходження тварини в клініку, відомостіо власник

Перелічені відомості необхідні обліку роботи ветеринарного лікаря й у випадках, коли потрібно видати довідку.

Вид тварини.Деякі хвороби зустрічаються тільки у тварин певного виду: наприклад, емфізематозний карбункул, злоякісна катаральна гарячка, повальне запалення легень у великої рогатої худоби; сап, мыт -у коней і ослів; пика - у свиней і т. д. При наданні терапевтичної допомоги потрібно враховувати видову чутливість тварин до медикаментозних засобів: велика рогата худоба не переносить ртутні препарати, кішки - фенол і т. д.

Порода.З ветеринарної практики відомо, що чистопородні тварини більш сприйнятливі до хвороб, ніж безпородні: наприклад, собаки-метиси легко переносять чуму, а породистих собак вона протікає у важкій формі, з ускладненнями і часто закінчується летально. Існує і породна схильність до захворювань.

Підлога.Його важливо вказати, щоб врахувати можливість виникнення хвороби, характерної для цієї статі. Крім того, статеві особливості враховують при виборі методів дослідження та призначення лікарських засобів.

Вік.Деякі хвороби реєструють лише у певному віці: наприклад, диспепсію – у перші дні життя, рахіт – у ранньому віці тощо. Вік враховують при призначенні фармакологічних препаратів, прогнозуванні результату хвороби.

Маса.Знати багато потрібно, щоб правильно дозувати лікарські препарати. За масою судять також про достатність харчування тварини.

Масть та мітки.Деякі хвороби характерні для тварин певної масті: наприклад, меланосаркоматоз для коней сірої масті; екзантеми виникають на непігментованих ділянках шкіри (гречана та конюшинна хвороби).

Прізвисько, порядковий номер, клеймо.Відомості особливо важливі при груповому утриманні тварин.

Збір анамнезу.Анамнез (anamnesis, від грецьк. пригадування, спогад) - це відомості про тварин, які отримують шляхом опитування власника або обслуговуючого персоналу.

Хоча анамнестичні дані часом виявляються вирішальними при діагностиці, проте до них слід ставитися критично, оскільки вони можуть бути суб'єктивними, а в інших випадках помилковими (при зацікавленості особи, з вини якої захворіла тварина).

Анамнез складається з двох частин: анамнезу життя (anamnesis vitae) та анамнезу хвороби (anamnesis morbi) – відомостей, що відносяться безпосередньо до захворювання.

Анамнез життявключає в себе інформацію про походження тварини, умови її утримання, годівлі, водопою, призначення тварини, перенесені захворювання, а також про ветеринарні обробки та дослідження.

Походження тварини

З'ясовують доморощену тварину чи набуту. Якщо тварина придбана, то в якому віці, в якій місцевості (районі, області, краї тощо), що відомо про господарство-постачальника, чи зареєстровані в тій місцевості, звідки надійшла тварина, хвороби заразної чи іншої етіології. Якщо тварина доморощена, тоді потрібно уточнити у власника, як вона росла, розвивалося, які були відзначені відхилення у розвитку. Важлива інформація про батьківську пару, оскільки можливі генетично обумовлені хвороби.

Умови годування, водопою, утримання

Необхідна інформація про кількість, якість, поживність кормів; характер пасовищ (культурні чи природні), їх особливості (сирі, болотисті тощо. буд.); режимі годівлі та водопою. Якщо тварини м'ясоїдні, то уточнюють вид корму: сухий, консерви, м'ясо свіже чи морозиво, риба свіжа чи морозива (річкова, морська); тижневий раціон. Вказують, у якому приміщенні утримуються тварини та який його зоогігієнічний стан, своєчасність збирання та дезінфекції; кваліфікацію персоналу.

Призначення тварини

Розрізняють продуктивне, робоче, спортивне, службове призначення. Уточнюють режим експлуатації тварини (якщо тварина продуктивна, то прирости маси).

Відомості про перенесені захворювання

Важливо знати, в якому віці і на що хворіла тварина, щоб мати уявлення про наслідки перенесеної хвороби.

Ветеринарні обробки та дослідження

Відповідно до ветеринарного законодавства тварин слід профілактично обробити проти деяких небезпечних заразних хвороб, а крім того, необхідні регулярні діагностичні дослідження (крові, сечі, калу тощо) на бруцельоз, лейкоз, туберкульоз, сап і т.д. дослідження та обробки не виконані, то при діагностиці не можна відразу виключити ці хвороби.

Анамнез хвороби- це сукупність відомостей про те, коли захворіла тварина; які ознаки захворювання; чи була надана тварині терапевтична допомога, і якщо так, то хто, як і скільки часу лікував; чи є у господарстві тварини з аналогічними ознаками хвороби та скільки таких тварин.

Дата захворювання тварини

За датою захворювання можна визначити стадію розвитку хвороби (підгостра, гостра, хронічна), що сприяє правильному підбору терапевтичних заходів.

Ознаки захворювання

Це ключ до постановки достовірного діагнозу, оскільки багатьом хвороб характерні специфічні ознаки.

Відомості про терапевтичну допомогу

Слід з'ясувати, чи надано тварині кваліфіковану допомогу, які препарати застосовували, щоб призначити лікування з урахуванням сумісності, кумулятивних властивостей медикаментозних засобів, можливості звикання до них.

Відомості про наявністьвгосподарстві тваринзаналогічними ознакамихвороби

(За книгою стаціонарних хворих).

1. Вид тварини: кіт: масть та прикмети: руда.

вік: 4 роки, прізвисько Барсік.

порода: безпородний.

вгодованість: середня.

2.Кому належить: Северину А.А., який проживає за адресою: Мінський р-н, м.Смолевичі, вул. Травнева, буд.45.

3. Дата надходження до клініки 8.08.2008 р.

4. Діагноз (початковий): обмежена гостра екзема.

5. Діагноз остаточний: обмежена гостра екзема.

6. Ускладнення: ні.

7. Вихід: тварина у стані клінічного одужання передана для подальшого лікування господарю.

Anamnesisvitaе:

Кількість тварин у квартирі на день обстеження – одна, тварина міститься у приміщеннях 3-кімнатного дерев'яного будинку, що знаходиться у м.Смолевичі, вул. Травнева, буд.45.

Раціон годівлі тварини аналогічний раціону годівлі господаря - до нього входять м'ясо, молоко, сметана, овочі, коренеплоди.

Спеціальні корми для котів до раціону тварини не входять, мінерально-вітамінні підживлення не використовуються.

Міститься тварина для лову мишей.

Напування - досхочу.

Корм для кішки з отрутохімікатами та добривами не контактує.

Кіт безпородний, подарований родичами.

Дезінфекція приміщень, де знаходиться кіт, не проводиться.

У помешканні підтримується нормальна кімнатна температура.

На прогулянки тварина виходить за своїм бажанням, із дому кіт виходить періодично.

Інших свійських тварин у приміщенні немає.

У приміщенні, за словами господаря, є достатньо велика кількістьмишоподібних гризунів.

Вітаміни, макро- та мікроелементи тварині не застосовувалися.

Жодним вакцинаціям, лікувально-профілактичним обробкам, дегельмінтизаціям тварина не піддавалася.

Anamnesis morbi:

Захворювання у кішки було вперше відмічено господарем 6.08.08.

За словами господаря, на той момент він помітив такі ознаки-

апетит у тварини не дуже хороший, на шкірі в області лопатки з обох боків з'явилися червоні гарячі безболісні сверблячі плями, що зникають під натиском пальця, волосся в області лопатки погано утримується. Через 2 доби на шкірі з'явилися червоні гарячі сверблячі вузлики і бульбашки.

Передбачуване джерело захворювання – недостатньо збалансоване та якісне годування кота, яке й зумовило виникнення екземи.

На момент надходження тварини до клініки клінічні ознаки були такими.

Апетит у тварини не дуже хороший, тварина трохи пригнічена.

На шкірі в області лопатки з обох боків є червоні гарячі безболісні плями, що сверблять приблизно 3 на 4 см, що зникають під натиском пальця, волосся в області лопатки погано утримуються, на шкірі є червоні гарячі сверблячі вузлики і бульбашки.

Тварина активно розчісує плями та вузлики.

На чухання плям кіт відповідає заспокоєнням. Сверблячка, больова реакція у сфері вузликів і бульбашок трохи більше, ніж у області плям.

Вогнища поразок та шкіра поблизу них покрита каламутним ексудатом.

До вступу до клініки жодна лікувальна допомога тварині не надавалася.

Епізоотологічний та санітарний стан:

Г. Смолевичі є благополучним з основних інфекційних та інвазійних хвороб кішок.

Г.П. Смолевичі є неблагополучним щодо трихофітії та мікроспорії.

Санітарний стан умов утримання тварини – задовільний, стан годівлі – недостатньо задовільний.

Шлунково-кишкові порушення - одна з найбільш поширених причин звернення власників дрібних тварин до ветеринарного лікаря, а також область, в якій найбільше помилкових діагнозів або випадків не повного лікування, що призводить до невдоволення та розчарування власників у ветеринарних лікарях та марних стражданнях тварин. Щоб правильно провести клінічне обстеження при захворюванні органів травлення, необхідно розпочати зі збирання докладного анамнезу. Систематичний підхід до опитування, ретельні записи всієї інформації та розуміння відповідей власника допоможе лікареві закласти основи для точного дослідження та поставити діагноз. Занадто часто поспіх при оп-сосе, безсистемний або неповний збір анамнезу направляють лікарів помилковим шляхом, наслідки якого можуть виявитися катастрофічними. Варто розглянути помилки, що найчастіше зустрічаються на етапі збору анамнезу, щоб уникнути їх при опитуванні і отримати від власника всю необхідну інформацію.

Десять типових помилок при збиранні анамнезу

Десять найпоширеніших помилок, які роблять ветеринарні лікарі при збиранні анамнезу тварини із захворюванням шлунково-кишкового тракту:

1. Не розуміють початкових скарг власника.
2. Не беруть до уваги клінічні ознаки.
3. Не враховують в анамнезі раніше перенесені захворювання.
4. Збирають загальну інформацію над повному обсязі.
5. Не приділяють достатньої уваги всебічному обговоренню раціону.
6. Дозволяють власнику направити себе хибним шляхом.
7. Не дізнаються у власника необхідних подробиць.
8. Не зберігають об'єктивність під час пошуку першопричини.
9. Неправильно ведуть збір анамнезу або відводять для цього менше часу, ніж потрібно.
10. «Втрачають» діагноз в не типових випадках.

1. Нерозуміння початкових скарг власника

Найчастіше ветеринарні лікарі вважають, що здатні зрозуміти природу занепокоєння власників із короткого діалогу на самому початку консультації; наприклад, скарга власника на те, що собака «нездорова і іноді у неї буває пронос», наводить лікаря на припущення про ентерит, тоді як діарея може бути вторинним проявом патології, що не має відношення до кишечнику.
Отже, необхідно встановити, що саме власник має на увазі, описуючи основні симптоми у своєї тварини; ретельне опитування допоможе отримати точне уявлення про предмет його занепокоєння. Крім того, треба враховувати, що при огляді ситуація може виявитися серйознішою, ніж вважає власник, і патологія зовсім відрізнятиметься від тієї, яка відповідала б симптомам, описаним господарем тварини. Однак розумніше все ж таки дізнатися, що вважає початковою проблемою сам власник, - це дозволить уникнути нерозуміння в майбутньому при лікуванні його вихованця (Radford, 2002).

2. Недостатня увага до симптоматики у тварини

Дуже легко зробити помилковий висновок про захворювання у собаки, що відноситься до породи, якій воно властиве. Наприклад, діагностувати гістіоцитарний язвений колітбоксеру, який страждає на діарею. Але не всі боксери з діареєю страждають від гістіоцитарного виразкового коліту!

Також важливо не пропустити очевидного; наприклад, при дослідженні собаки німецької вівчарки з діареєю було б ризикованим не включити до списку диференціальних діагнозів надмірне зростання мікрофлори (Hall, 2005). Подібним чином можна легко не помітити піометри у сучки похилого віку зі слабкістю та блюванням, якщо не з'ясувати у власника, чи видалені у собаки яєчники.

3. Нехтування даними анамнезу про раніше перенесені захворювання

Самовпевненість часто звужує поле зору ветеринарного лікаря, який вважає, що в минулому тварина не мала подібних симптомів, оскільки власник не сказав про них під час опитування. Дуже поширена помилка лікарів - вважати хворобу гострою, у той час як насправді вона хронічна, просто власник не повідомив про це або не побачив зв'язку з поточним захворюванням клінічних ознак, які були у тварини кілька місяців чи навіть років тому.

З'ясування гострої чи хронічної природи захворювання – основний етап діагностичного дослідження тварини. Крім того, необхідно подивитися точні позначки про вакцинацію та дегельмінтизацію в паспорті і не покладатися тільки на інформацію власника, яка може бути дуже розпливчастою.

4. Неповний обсяг необхідної загальної інформації

Хоча докладне з'ясування загальних відомостей про тварину у власника може здатися надто стомлюючим, це необхідний етап дослідження, і не виключено, що саме він дасть ключ до розгадки джерела проблеми. Так, велике значення має інформація про умови утримання тварини, наприклад, про те, де вона живе, чи дають їй ласощі або неїстівні іграшки, чи є в будинку інші тварини і чи немає у них, а також у людей, що контактують з твариною, ознак захворювання. Дуже цінними для ветеринарного лікаря можуть виявитися відомості про те, що тварина має можливість вільно гуляти навколо будинку кожен день, має звичку поїдати садові рослини, користується безперешкодним доступом до неїстівних матеріалів або про те, що в будинку є інша тварина з ознаками шлунково- кишкового розладу.

5. Недостатнє детальне обговорення раціону

Раціон і шлунково-кишкові захворювання часто йдуть пліч-о-пліч. Отже, треба приділити деякий час опитування власника та з'ясувати всі подробиці годівлі, і, якщо необхідно, запропонувати заповнити «щоденник годівлі». Пункти, на які потрібно звернути особливу увагу:

Не виключено, що власник забув згадати якийсь компонент раціону тварини, і саме він може дати ключ до розгадки проблеми. Класичний приклад: собака, якому періодично давали молоко, що призводило до діареї через непереносимість лактози.
Можливо, нещодавно в раціоні тварини, що згодовується їй протягом багатьох місяців, відбулися зміни.
У версії, що у харчуванні криється основна причина проблеми, є певний ризик – може виявитися, що це не має до неї жодного стосунку.

6. Власник, який направляє лікаря хибним шляхом

Власник може легко направити лікаря помилковим шляхом, наприклад, якщо він впевнений, що «собаку отруїли» або що проблема виникла після повернення з прогулянки, отже, «собака підібрала щось на вулиці». З іншого боку, лікар теж не застрахований від невірного діагнозу, який він припустив відразу, як тільки тварина з'явилася в кабінеті, і власник також дезорієнтований. Помилка може посилити питання, що передбачають лише один варіант відповіді (наприклад, «так» чи «ні»), і власник може ненавмисно ввести лікаря в оману.

7. Необхідні подробиці опитування, що залишаються нез'ясованими

Дуже важливо отримати у власника докладну інформацію щодо проблеми його собаки. Наприклад, недостатньо простої згадки про блювоту; необхідно одержати повний опис (DeNovo and Jenkins, 1998). Власник міг помітити, що блювання буває незабаром після їжі, але методичний підхід до опитування виявляє, що фактично це регургітація, або у собаки дисфагія, або відрижка через патологію трахеї. Уточнюючи факти, наприклад, через якийсь час після їжі у тварини буває блювота, її природний темперамент, колір і консистенцію блювотних мас, чи немає домішки крові (якщо вона є, необхідно уточнити дані про зовнішній вигляд та кількість крові), ви зможете уникнути помилкових суджень . Подібним чином, якщо власник скаржиться на діарею у тварини, необхідно з'ясувати всі подробиці, наприклад, обсяг і консистенцію калу, частоту дефекації, домішка крові або слизу, чи є у тварини тенезми або утруднена дефекація (дисхезія) (Hall, 1998).

8. Відсутність об'єктивності при з'ясуванні першопричини

Занадто легко забути, що не всі хвороби, що супроводжуються симптомами блювання або діареї, є шлунково-кишковими за своєю природою; як класичний приклад можна навести ниркові або печінкові проблеми. Подібним чином легко пропустити шлунково-кишкове захворювання у тварини без її основних симптомів - блювання і діареї; наприклад, анорексія та втрата маси тіла можуть бути наслідком первинного захворювання шлунка, яке може не супроводжуватися блюванням.

9. Занадто короткий чи неправильний анамнез

Спроба отримати всю необхідну інформацію у власника під час короткої консультації може бути хибною економією часу. Особливо це стосується хронічних випадків або коли вже є висновок іншого лікаря, тому що виникає дуже велика спокуса розпочати дослідження чи навіть лікування без збирання повного анамнезу. Якщо необхідно, власнику слід пояснити, що в його інтересах знову записатися на консультацію, де йому приділять достатньо часу, і тоді можна буде без зайвого поспіху закласти правильні основи для подальшого дослідження.
Крім того, зайнятий або недостатньо досвідчений ветеринарний лікарне завжди дотримується такого непорушного правила, як методичний підхід до збирання анамнезу. Щоб не пропустити важливі питання для діагностики, можна роздавати власникам письмові опитувальні листи.

10. Пропуск діагнозу у нетипових випадках

Дуже привабливо вважати, що всі хвороби можна «розкласти по поличках», і іноді лікарі самі розставляють собі пастки, намагаючись привести всі дані анамнезу (і навіть клінічного обстеження) у відповідність до діагнозу, до якого вони схиляються. У складних або рецидивуючих випадках потрібна об'єктивність і готовність заново переглянути анамнез. Будьте готові до несподіванок; наприклад, при зростаючій популярності подорожей з тваринами хвороби, які раніше вважалися тропічними або невластивими для вашого регіону, тепер можуть вважатися екзотичними лише за походженням. Наприклад, тварина, яка повернулася з країни зі спекотним кліматом, може отримати там захворювання, яке проявиться лише через деякий час після повернення додому. Таким чином, лікар, який включає в опитувальний лист питання про можливі подорожі з твариною, надходить мудро.

Для успішного дослідження тварин із захворюваннями шлунка та кишечника ветеринарному лікарю необхідний систематичний підхід до збору анамнезу, в якому можуть дуже допомогти готові опитувальні листи. Розсудливо буде не зважати на симптоматику і подбати про те, щоб отримати всі необхідні подробиці про захворювання та утримання тварини. Треба ретельно опитати власника про різні аспекти проблеми та приділити достатній час збору повного та точного анамнезу перед тим, як робити наступні діагностичні процедури або призначати лікування.

Обстеження при патології органів травлення

Зібравши по можливості всю доступну інформацію про хворобу пацієнта, ветеринарний лікар повинен перейти до проведення його клінічного обстеження, що передбачає використання відповідних додаткових неінструментальних тестів. Ретельне обстеження пацієнта дозволяє ветеринарному лікареві отримати максимальну кількість інформації. Це у свою чергу полегшує вибір відповідних додаткових досліджень та запобігає зайвим затратам часу та коштів. Такий логічний підхід найбільшою мірою підвищує шанси постановки правильного діагнозу і, що ще важливіше, "змагає уникнути вузькості мислення.

1. Діагностичні заходи

Щоб стандартизувати клінічне обстеження, ветеринарний лікар повинен дотримуватися під час проведення методичного підходу, що складається з 3 стадій.

А) Оцінка загального стану пацієнта
У ході бесіди з власником тварини під час давнього збору анамнезу ветеринарний лікар до того, як приступити до безпосереднього контакту з пацієнтом або помістити його на стіл для обстежень, повинен оцінити загальний стан. Це передбачає визначення реакцій на зовнішні подразники, характеру рухової активності, пози, інтерес до навколишнього оточення.

До найбільш важливих ознак, які можуть вказувати на наявність захворювання, відносяться ті, що бідують:

Сонливість і млявість можуть свідчити про наявність метаболічних захворювань, які в ряді випадків супроводжуються порушеннями діяльності центральної нервової системи (ЦНС) - наприклад, тяжке захворювання печінки (портальні системні анастомози і т.д.). У цьому випадку надмірна активність тварини може асоціюватися із синдромом збоченого апетиту.

Причиною його є подібні до нейротрансмітерів метаболіти, що утворюються при печінковій недостатності (Cauzinille, Bouvy, 2003). При тяжкій гіпопротеїнемії тварини нерідко слабо реагують на зовнішні подразники. Уповільнені рухи і згорблена спина можуть вказувати на біль, що відчувається твариною, яка викликана такими причинами, як сторонні тіла в шлунку і кишечнику, панкреатит, перитоніт, пієлонефрит, вірусний ентерит, езофагіт, дуоденіт або тяжке запалення сліпої кишки (тифліт. М'язова слабкість може бути пов'язана з гіпоадренокортицизмом, псевдопаралітичною міастенією, кахексією, гіпокаліємією (що розвивається вдруге як наслідок блювання або важкої непрохідності кишечника) або дифузним нейром'язовим захворюванням. Атаксія, пропріоцептивний дефіцит та слабкість кінцівок, що спостерігаються при захворюваннях ЦНС або дифузних ураженнях рухових нейронів.
М'язовий біль при поліміозиті, який може проявлятися мегаезофагусом. Суглобовий біль або кульгавість, що виникають при системному червоному вовчаку або інших патологіях, що призводять до розвитку артриту; Зверніть увагу, що ці хвороби можуть викликати ентероколіт або хронічний активний гепатит (Jergens, 1999; Magne, 2000). Дискомфорт тварини, пов'язаний із ураженням ротової порожнини у випадках порушення секреції травних залозабо збоченого апетиту, гастроезофагального рефлюксу або гастродуоденального болю. Агресія або дратівливість у випадках надмірного апетиту (спричиненого порушенням травлення чи мальабсорбцією) чи абдомінального дискомфорту.

В) Загальне клінічне обстеження
Потім ветеринарний лікар має оцінити фізичний стантварини. При цьому досліджують шерстий покрив, якість (включаючи кератинізовані ділянки) та еластичність шкіри, колір слизових оболонок, вологість, час заповнення кров'ю капілярів, а також зовнішній вигляд анальної області. У процесі дослідження можуть бути виявлені такі відхилення від норми:

Погана якість вовни або шкіри, що буває у випадках мальабсорбції, що розвинулася, і порушення травлення; сухість та тріщини носового дзеркала. При інфекційних/інвазійних хворобах (наприклад, при лейшманіозі) можливе виявлення та інших порушень нормального стану шкірного покриву, у тому числі ексфоліативного дерматозу або гранульом.
Погана еластичність шкіри у випадках дегідратації.
Порушення стану слизових оболонок, які можуть виявлятися: застоєм крові при уповільненому наповненні капілярів у разі дегідратації або поганої перфузії тканин; сіруватим фарбуванням та поганою оксигенацією, зумовленими болем, шоком або ентеротоксемією; блідістю при гострих або хронічних захворюваннях, що супроводжуються крововтратою; жептушка при захворюваннях печінки, підшлункової залози або жовчного міхура.

Зовнішній вигляд анальної області, що відрізняється від норми, що може бути обумовлено такими патологіями, як періанальна фістула (рисунок 1) або аноректальна карцинома (рисунок 3). Ці проблеми асоціюються із порушеннями дефекації, проносом чи запором залежно від стадії захворювання.

Малюнок 1. Періанальна фістула у 5-річної німецької вівчарки.

Рисунок 2. Клінічне обстеження тієї ж німецької вівчарки виявило мікровузли у зовнішньому сфінктері ануса.

Малюнок 3. Пальпація виявила наявність у вест-хайленд-уайт-тер'єра численних поліпів (аноректальної карциноми).

С) Дослідження окремих систем
Потім ветеринарний лікар повинен аускультувати серце та легені, а також пальпувати ділянку шиї. При цьому можуть бути виявлені:
Функціональні шуми систоли (наприклад, у разі важкої анемії).
Брадикардія та слабкий пульс на стегнової артерії (наприклад, при гіпоадренокортицизмі), тахікардія та слабкий пульс (інфекційний ентерит із септичним шоком) або тахікардія з дефіцитом пульсу (розширення шлунка).
Дихальні шуми у випадках дисфагії, спричиненої аспірацією корму.
Шум (викликаний наявністю рідини або повітря), що виникає при пальпації стравоходу в області шиї або при вході в грудну порожнину (наприклад, при розширенні стравоходу), а також посилений або прискорений акт ковтання (наприклад, при персистуючій правій дузі аорти, мегаезофагусі або присутності в стравоході стороннього тіла). Важливо визначити, що турбує пацієнта і якщо собака дуже стривожена, то чи не пов'язано це з майбутнім лікуванням? Такий нервозний стан можна неправильно інтерпретувати, вважаючи його ознакою хвороби!
Задишка також може вказувати на наявність проблем, пов'язаних із стравоходом (наприклад, присутність у ньому стороннього тіла або ураження стравохідного отвору діафрагми)
(Gualtieri, 2004).

Потім обстежують ротову порожнину. При цьому можуть бути виявлені:
Рясна салівація, спричинена болем при ковтанні (одинофагією), причиною якої бувають стороннє тіло (наприклад, голка або кістка) або езофагіт (Lecoindre, 2004).
Виразка в ротовій порожнині, асоційована з уремією або вторинним стоматитом у тварин, що страждають імунодефіцитами (наприклад, при молочниці). У цих випадках також спостерігають рясну салівацію (Lecoindre, 2004).
Смердюче дихання (галітоз), викликане ферментацією корму або кісток, що застрягли в стравоході, хронічним захворюванням шлунково-кишкового тракту, пухлиною або хворобами періодонту.

Після цього можна перейти до аускультації, перкусії та пальпації черевної порожнини з метою виявлення у тваринного метеоризму кишечника, асциту або синдрому гострого живота. У ході цього обстеження можуть бути виявлені одне або кілька порушень з перелічених нижче:
Бурчання чи кишкові шуми, спричинені рухом у кишечнику рідини чи газу. Вони виникають у ситуаціях, за яких посилена бактеріальна ферментація при поганій абсорбції вуглеводів та протеїнів (Tarns, 2003) (хронічний ентерит, посилене розмноження бактерій). Кишкові шуми можуть бути нормальними у випадках аерофагії, пов'язаної зі швидким прийомом тваринним корму або споживанням ним раціону (з бобових, капусти і т.д.), що утворює велику кількість газів. У такій ситуації також відмін
чають метеоризм, у якому тварина виділяє смердючі гази. Прийміть до відома, що гази, що виділяються тваринами в 99% випадків складаються з кисню, азоту, вуглекислого газу, водню і метану, які не мають запаху (Tarns, 2003). Кишкові шуми можуть супроводжувати функціональні порушення травлення (наприклад, при синдромі «роздратованої ободової кишки» (Guilford, 2002)).
Переповнення газами кишечника внаслідок зниження його перистальтики (наприклад, при тяжкому ураженні кишкової стінки, у старих тварин, які страждають на спондилоартроз, який може супроводжуватися порушеннями іннервації органів травлення, при непрохідності кишечника (Guilford, 2002)).
Відвислість живота внаслідок асциту, викликаного тяжкою гіпопротеїнемією (вдруге виникла на тлі хронічного захворювання тонкої кишкиабо тяжкого ураження печінки).
Гострий живіт, тобто. болючість живота при пальпації (вона виникає, наприклад, при вірусному ентериті, панкреатиті, перитоніті, пієлонефриті, портальній гіпертензії та застійних явищах у печінці, сторонніх тілах у просвіті травного каналуабо інвагінації кишечника). Іноді ретельна пальпація дозволяє встановити локалізацію болю ( ліве підребер'япри хворобах печінки, праве підребер'я при панкреатиті, ниркова (поперекова) область при запаленні сліпої кишки, ліве зітхання при інвагінації кишечника). Петлі кишечника, що у мезогастраль-ной області, легко намацати, поставивши тварину на задні кінцівки, тоді як передні кінцівки його піднімає власник.
Майте на увазі, що використання транквілізаторів та подальше розслаблення черевної стінкиполегшують пальпацію органів черевної порожнини; це може бути особливо корисним під час обстеження на наявність пухлини шлунка або з'ясування причини збільшення лімфатичних вузлів.

Після цього пальпують по всьому периметру анус і пряму кишку (360 °), що дозволяє виявити:
Біль та підвищену чутливість слизової оболонки прямої кишки (наприклад, спричинені періанальною фістулою, захворюваннями паранальних синусів, проктитом, пахвинною грижею, аноректальною карциномою).
Порушення структури слизової оболонки прямої кишки (наприклад, її ущільнення, пов'язане з утворенням гранулематозної тканини на ранній стадії періанальної фістули) та аноректальні поліпи (рисунок 2).
Аноректальний або колоректальний стеноз (наприклад, при періанальній фістулі, що розвинулася, інфільтративних хворобах, таких як ректальна карцинома, при утворенні рубців, що виникають після хірургічних операцій на шийці матки (Tarns, 2003) або після утруднених пологів).
При проведенні клінічного обстеження у тварини слід взяти проби фекалій для їхньої ерганолептичної оцінки (зовнішнього вигляду, кольору, запаху та консистенції), що може дати цінну в діагностичному плані інформацію (рисунки 5-8):

Малюнок 5. Фекалії собаки, що страждає на екзокринну недостатність підшлункової залози. Зверніть увагу на їхній блискучий жовтуватий колір, обумовлений присутністю жиру.

Малюнок 6. Фекалії собаки, що страждає на легкий хронічний ерозивний лімфоплазмоцитарний коліт. Зверніть увагу на наявність у фекаліях червоних смуг та слизу.

Малюнок 7. Фекалії собаки, що страждає на еозинофільний гастроентерит. Фекалії темні через наявність неперетравленої крові.

Малюнок 8. Фекалії собаки, що страждає на лімфоплазмоцитарний гастроентероколіт середньої тяжкості. Вони видно домішка слизу і шматочки дерева (ознаки збоченого апетиту).

- Зміна кольору фекалій; лимонно-жовтий при екзокринній недостатності підшлункової залози (ЕНПЗ), від світло-коричневого до помаранчевого при хронічному ентериті, темно-зелений у більшості випадків інтенсивного розмноження бактерій у кишечнику, місцями чорний при переривчастій кровотечі у проксимальній частині травного каналу. викликаної рясним шлунково-кишковою кровотечею. Запах фекалій; наприклад, гнильний при інтенсивній бактеріальній ферментації, кислий у випадках мальабсорбції або майже повна його відсутність при поганому перетравленнікорми. Наявність слизу або свіжої крові, які можуть бути змішані з фекаліями (якщо їхнє джерело знаходиться в сліпій кишці або проксимальній частині ободової кишки) або покривати їх (при проктитах або ректальних поліпах). ненормальна консистенція; наприклад, фекалії бувають сальними (у ряді випадків ЕНПЗ), липкими при мелені, рідкими при гострій секреторній діареї і деяких випадках хронічної діареї, що не піддається лікуванню. Наявність у фекаліях неїстівних матеріалів, таких як пластмаса, дерево і т.д., що може вказувати на спотворений апетит.

2. Труднощі, що найчастіше виникають при клінічному обстеженні

А) Безсистемне клінічне обстеження
Обстеження лише органів, асоційованих із клінічними симптомами, які описані власником тварини, може спричинити неправильну діагностику. Наприклад, якщо ветеринарний лікар знехтував обстеженням області стравоходу, оскільки власник повідомив йому, що собаку вирвало, то, можливо, йому не вдасться розпізнати мегаезофагус. Зовсім неважко пропустити частину обстеження у разі, коли лікаря відволікає розмову з власником чи інша причина. Велика спокуса перейти до проведення додаткових тестів до завершення клінічного обстеження. Але тоді обов'язково виникне потреба у проведенні більшої кількості тестів, ніж це потрібно, або підвищиться ймовірність того, що необхідні тести не будуть проведені.

Наприклад, у разі обстеження пацієнта, у якого протягом 10 днів періодично виникає блювання, ветеринарний лікар може зосередити свої зусилля на рентгенографії, яка дозволяє виключити присутність стороннього тіла у стравоході, не проводячи попереднього клінічного обстеження тварини. Однак, якщо у нього буде достатньо часу для дослідження фекалій за допомогою відповідних тестів, таких як імуноферментний аналізна наявність трипсиноподібного фактора, та ендоскопію, його зусилля не пропадуть даремно у разі недостатності підшлункової залози або лімфоплазмоцитарного гастроентериту.

В) Абстрактна інтерпретація клінічних ознак
Блювота, пронос та зниження маси тіла не є самостійними клінічними ознаками. Найчастіше їх супроводжують інші порушення, що робить необхідним інтерпретувати клінічну картину захворювання загалом. Важливо не зациклюватися тільки на одній із виявлених клінічних ознак; не можна недооцінювати значення цілісного підходу під час інтерпретації симптоматики.

С) Припущення про наявність серйозних проблем у тварин, які виявляють слабкість та неактивні
При тяжкому езофагіті у собак зазвичай явно виявляються ознаки болю та дисфагія, які поєднуються з підвищеною активністю. У йоркширських тер'єрів часто бувають портокавальні анастомози та прогресуючі хвороби печінки.

D) Хибне уявлення про те, що для встановлення діагнозу достатньо клінічного обстеження тварини під час консультації
Якщо не зрозуміла симптоматика хвороби, описана власником, або якщо тварина живе поза домом, що унеможливлює точне виявлення при знаках захворювання (наприклад, характеру блювоти «1і акта дефекації), то виникає необхідність у його госпіталізації.

Е) Недбала пальпація черевної порожнини
Пальпацію черевної порожнини необхідно проводити обережно, щоб не викликати пошкоджень, особливо якщо ветеринарний лікар не підозрює про справжню причину хвороби або намагається знайти підтвердження попередньо поставленого діагнозу. Наприклад:
1) Не підозрюючи про наявність пухлини селезінки, її можна пошкодити при пальпації, що загрожує енською внутрішньою кровотечею.
2) Якщо на підставі результатів пальпації - передбачається наявність у черевній порожнині пухлини, необхідно виключити альтернативну можливість того, що виявлене ущільнення чвається стороннім тілом; якщо воно має загострені краї або оточене петлею кишечника, результатом недбалої пальпації може бути перфорація останнього.

F) Відсутність скрупульозного спостереження за хворим пацієнтом
У разі, коли дані анамнезу свідчить про наявність рецидивуючого блювання, яке «злазить при симптоматичному лікуванні, знайдіть час для перевірки того, чи не мають фекалії темний колір, що може бути ознакою шлунково-кишкової кровотечі.

Якщо не звернути стягування на цю ознаку, то можна неправильно тоставити діагноз у випадках таких тяжких хвороб, як, наприклад, лімфома шлунка або лімфоплазмоцитарний гастроентерит (рисунок 8).
Не плутайте фекалії з вмістом анальних і паранальних залоз, які іноді можуть бути чорними або залишатися на внутрішній поверхні ануса, що робить його схожим на фекалії, що містять переварену кров. При необхідності проведення лабораторних досліджень краще мануальне вилучення фекалій із прямої кишки.
Якщо власник згадав про «червону кров у фекаліях», необхідно встановити, чи змішана вона з ними, чи просто їх покриває. У випадках повторюваних кровотеч необхідно проведення серійних досліджень випорожнень.

G) Приміщення пацієнта відразу на стіл для обстеження
Спочатку слід спостерігати за твариною, яка перебуває на підлозі. Дуже часто власники маленьких собак відразу поміщають своїх вихованців на стіл для обстежень; це може стати причиною того, що важливі ознаки хвороби залишаться непоміченими через пози, положення та поведінку тварини під час обстеження.

Н) Підхід, який припускає, що значне погіршення загального стану є ознакою онкологічного захворювання, а збереження хорошого стану виключає таку можливість
Новоутворення шлунка реєструють у тварин, у яких на тлі незначного зниження маси тіла зберігається нормальний стан вовни та шкіри, тоді як тварини з лімфоплазмоцитарним гастроентеритом можуть перебувати в дуже поганому стані, бути виснаженими та пригнобленими, мати змінений шерстий покрив. Так само пацієнти з пухлинами кишечника можуть залишатися значно більше. хорошому станів порівнянні з тваринами, які страждають хронічним ентеритом, при якому важка гіпопротеїнемія та знижена перистальтика кишечника мають помітний вплив на зовнішній вигляд пацієнтів.

Як вже було сказано на початку цього розділу, клінічне дослідження має надати достатньо інформації для того, щоб ветеринарний лікар зміг:
Правильно визначити, які додаткові дослідження необхідні постановки остаточного діагнозу.
Діяти настільки невідкладно, наскільки потребують особливостей конкретної ситуації.
Уникнути непотрібних додаткових досліджень, які не дадуть необхідної інформації для вирішення проблеми, але спричинять додаткові витрати часу та коштів.

Неінструментальні додаткові дослідження при хворобах органів травлення

За винятком випадків неускладнених шлунково-кишкових захворювань, що швидко проходять, ветеринарні лікарі зазвичай вдаються до проведення додаткових досліджень, які допомагають поставити діагноз і призначити лікування хворій тварині. Існує велика кількість застосовуваних для цього досліджень, і їх вибір переважно залежить від інформації, одержуваної при аналізі історії хвороби та результатів клінічного обстеження (про це ми вже згадували в попередніх розділах).

Ці дослідження можна розділити на ряд великих груп: лабораторні, неврологічні, клінічні, що проводяться після застосування тварини седативних засобів, та терапевтичні.

1. Лабораторні випробування

Малюнок 1. Гіардія.

Малюнок 2. Кокцидію (Isospora canis).

Імунологічні методи, спрямовані на виявлення антигенів збудників, також корисні для діагностики парвовірусної інфекції (що має гостра течіяі проявляється у молодих тварин зі зниженим імунітетом нападами блювоти та профузного проносу).

Аналіз електролітів:
Аналіз електролітів крові дозволяє виявити: гіпокаліємію (наприклад, гострий секреторний гастроентерит, хронічне захворювання нирок) або гіперкаліємію та гіпонатріємію (блювання та/або діарея при гіпоадренокортицизмі).
Біохімічний аналіз крові:
Важливо пам'ятати, які зміни біохімічних параметрів крові виникають у тварин при патології органів травлення:
Зменшення загального білка при одночасному помірному зниженні концентрації альбуміну (запальні ентеропатії, що супроводжуються порушенням травлення або мальабсорбцією) або дуже значному зниженні концентрації альбуміну (ентеропатія, що супроводжується втратою протеїну, лімфома кишечника); нормальний вміст протеїнів при низькій концентрації альбуміну (дисфункція нирок або печінки при хронічному захворюванні); абсолютна гіпопротеїнемія (кровотеча). Високий вміст у крові сечовини та креатиніну (блювота з/або без проносу при захворюваннях нирок) або висока концентрація в крові тільки сечовини (перетравлення крові, що потрапила в травний канал внаслідок кровотечі при тяжкому гастроентериті). Помірно підвищена активність у крові ферментів печінки (іноді хронічне захворювання кишечника (Bush, 1997), печінкова недостатність, що розвивається, наприклад, при портокавальному анастомозі, або панкреатит) або дуже висока їх активність (первинне захворювання печінки). Тварини із захворюванням печінки можуть також мати нормальний або злегка знижений рівеньферментів. Гіперглікемія (цукровий діабет) або гіпоглікемія (наприклад, діарея при септицемії; для виявлення гіперглікемії може знадобитися тестування кількох повторно взятих проб крові).

С) Також слід досліджувати сечу з метою визначення її щільності та вмісту протеїнів. Переважно брати проби сечі у тварини одночасно з кров'ю. При аналізі сечі виявляють:
Її нормальну (ниркова азотемія) чи знижену щільність (хвороба нирок).
Високу протеїнурію у поєднанні з гіпопротеїнемією (нефротичний синдром), помірну протеїнурію (системне захворювання) або відсутність протеїнурії (хронічна запальна ентеропатія, лімфангіектазія, лімфома кишечника).
Зазвичай необхідність у визначенні гемограми та проведенні біохімічного дослідженнякрові, а також аналіз сечі виникає за наявності таких ознак системного захворювання, як поліурія/полідипсія, анорексія, зниження маси тіла, блювання та/або профузний пронос. Навіть тоді, коли згадані клінічні ознаки не мають важкого характеруабо періодично зникають, ці скринінгові тести завжди надають можливість отримати повнішу інформацію про здоров'я пацієнта.

D) Шлунково-кишкові функціональні тести:
Тест визначення трипсиноподібної імунореа-ктивності (ТЛІ) корисний для оцінки стану підшлункової залози. У деяких випадках панкреатиту концентрація трипсиноподібного фактора може бути дуже висотою, але при ЕНПЗ вона постійно залишається нижчою за нормальний рівень.
Тест визначення імунореактивності ліпази підшлункової залози розроблено нещодавно. Він дозволяє більш точно діагностувати панкреатит, хоча слід враховувати, що його поки що проводять тільки в лабораторіях США (www.cvm.tamu.edu/gilab).
Тести визначення концентрації у сироватці крові собак кобаламіну та фолатів можуть бути корисними, але нерідко їх показання неправильно інтерпретують. Знижений вміст кобаламіну виявляють при ЕНПЗ, інтенсивному розмноженні бактерій у проксимальній частині тонкої кишки, а також при хворобах дистального відділу. Високий рівень фолатів у сироватці крові зустрічається у випадках інтенсивного розмноження бактерій у проксимальній частині тонкої кишки, які знижена концентрація - при захворюваннях тонкого відділу кишечника.
Вміст у сироватці крові жовчних кислотвизначають до та після годівлі тварини. Цей показник корисний з метою оцінки функціонального стану печінки у разі підозри на печінкову недостатність.
Більш специфічні біохімічні тести можна провести, якщо попереднє клінічне обстеження або додаткові діагностичні заходи дали підстави передбачати у тварин органічні або системні порушення, і необхідно виключити або підтвердити такі припущення.

З цією метою проводять такі тести:
Тест стимуляції адренокортикотропним гормоном проводять собакам при діареї та блюванні, які, ймовірно, викликані гіпоадренокортицизмом.
Тензилоновий тест проводять собакам за інтенсивної регургітації або дисфагії, а також м'язової слабкості, коли є підозра на наявність псевдопаралітичної міастенії. Виявлення антиацетилхолінових антитіл (нині це дослідження проводять лише американські лабораторії). Врахуйте, що регургітація, спричинена розширенням стравоходу, та порушення ковтання, пов'язане з дисфункцією надгортанника, можуть служити єдиними симптомами початковій стадіїпсевдопаралітичній міастенії (Shelton, 2002). Виявлення антинуклеарних антитіл проводять у собак, які страждають суглобовим болем, або за підозри на аутоімунний поліартрит (який може супроводжуватися дисфагією або регургітацією).

2. Неврологічні випробування

Необхідність у неврологічному обстеженні виникає у наступних випадках:
При підозрі на наявність осередкових уражень довгастого мозку, які можуть проявлятися дисфагією, атаксією, слабкістю кінцівок та пропріоцептивним дефіцитом.
При підозрі на ураження черепних нервів; може виникнути потреба в оцінці стану черепних нервів у випадках порушення ковтання, дисфагії/регургітації та проблемах, пов'язаних з мовою, - насамперед тестують функціональний стан IX (язиково-глоточного), X (блукаючого) і XII (під'язикового) нервів. При порушення рухової активності; вона може бути пов'язана з м'язовою слабкістю, одним із проявів якої стає дисфагія.

3. Клінічне обстеження тварин після введення ним седативних засобів

Використання цих засобів буває необхідним під час обстеження:
Ротової порожнини, горлянки, гортані або мигдалин (у разі дисфагії).
Живота, тому що це дозволяє більш ефективно пальпувати черевну порожнину у нервозних або страждають надмірною масою тіла тварин.
Аноректальній ділянці, коли пальпація болюча (при цьому часто спостерігають такі клінічні прояви хвороби, як дисхезія та гематохезія).

4. Терапевтичне тестування

5. Труднощі, що найчастіше виникають при додаткових дослідженнях

А) Віддалення термінів початку проведення додаткових тестів
Про те, як швидко слід провести такі тести, ветеринарний лікар робить висновок на підставі інформації, отриманої при аналізі даних анамнезу та результатів клінічного обстеження. Чим раніше поставлений діагноз, тим вища ймовірність того, що буде отримано позитивний результат лікування. Якщо пацієнт перебуває у важкому стані, у нього не припиняються протягом 1 -2 тижнів блювання та пронос або виявляються клінічні ознаки абдомінального болю, анемії або шоку, то є всі підстави не зволікати з проведенням тестів. Однак ці терміни можуть залежати від згоди власника тварини.

D) Оцінка біохімічного профілюкрові тварин як «нормального» без дослідження вмісту протеїнів
Нормальний рівень вмісту у сироватці крові загального протеїну не повинен викликати заспокоєння. Гіпоальбумінемія може виникати у тварин при шлунково-кишкових захворюваннях без гіпоглобулінемії. У всіх випадках аліментарних захворювань при оцінці біохімічного профілю тварин обов'язково слід визначати вміст загального протеїну, альбуміну та глобулінів. На підставі знання цих параметрів клініцист може диференціювати компенсаторну гіпоальбумінемію (наприклад, у випадках лейшманіозу та ерліхіозу) та абсолютну гіпопротеїнемію, при якій знижується концентрація в крові як альбумінів, так і глобулінів.
Навпаки, якщо встановлена ​​гіпоальбумінемія, необхідно зіставити її з результатами аналізу сечі, щоб диференціювати нефротичний синдром або печінкову недостатність від ентеропатії, що супроводжується втратою білка. Тяжкість останнього захворюванняшвидко збільшується, якщо із запізненням поставлено діагноз і лікування розпочато, коли концентрація альбуміну в сироватці знизилася нижче рівня 20 г/л (2 г/дцл).

Е) Нехтування визначенням ТПІ у випадках, коли передбачається наявність у тваринного ЕНПЗ та хронічного захворювання тонкої кишки
Нехтування цим простим тестом може стати причиною неправильної постановки діагнозу, невдалого лікування і, як це буває в важких випадкахзначного погіршення стану слизової оболонки кишечника Дуже легко переплутати ЕНПЗ із ентеритом. Відмова від визначення ТПІ може стати причиною безрезультатного проведення повторного терапевтичного тестування на інтенсивність утворення ферментів підшлункової залози, що дає підстави власнику тварини для відмови від подальшого лікування, а лікаря змушує впасти у відчай.

F) Визначення у тварин ТПІ при діагностиці ЕНПЗ без тривалої голодної дієти
Проведення даного тесту протягом 6 годин після позбавлення тваринного корму часто дає результати, що важко інтерпретуються; рекомендується витримувати тварин без корму до взяття в них крові для проведення аналізу щонайменше протягом 10 годин.

G) Виняток ЕНПЗ виходячи з отримання «нормальних» результатів визначення ТПИ
Діагностичним для ЕНПЖ вважають зниження титру трипсиноподібного фактора у собак нижче за рівень 2 мг/л. Значення цього показника в межах від 3,5 до 5 мг/л може вказувати на субклінічний перебіг захворювання підшлункової залози, наприклад, хронічного панкреатиту. Пізніше, коли титр трипсиноподібного фактора цих пацієнтів знизиться до 2-3,5 мг/л, ЕНПЗ може прогресувати. Важливо пам'ятати, що у разі отримання сумнівного результату тесту його треба буде повторити через 1 місяць.

Н) Визначення ТПІ у випадках підозри на панкреатит через кілька днів після лікування
ТПІ слід визначати у пробах крові, взятих у тварин на початку хвороби, оскільки цей показник швидко знижується вже після першого внутрішньовенного введення лікарських препаратів. У випадках, коли є підстави підозрювати наявність у тваринного панкреатиту, відповідне лікування слід розпочати якомога раніше, а не очікувати на результати визначення імунореактивності ліпази підшлункової залози. Цей тест, що є найчутливішим методом діагностики панкреатиту, проводять у Техаському університеті.

I) Підвищена оцінка результатів визначення концентрації у сироватці крові кобаламіну та фолатів при діагностиці кишкових хвороб
Досить легко неправильно інтерпретувати результати визначення вмісту кобаламіну та/або фолатів у сироватці крові тварин. Наприклад, концентрація кобаламіну знижується нижче норми частіше при ЕНПЖ, ніж при інтенсивному розмноженні бактерій у кишечнику. Не у всіх собак при кишкових захворюваннях вміст кобаламіну та фолатів у сироватці крові відхиляється від нормальних параметрів. Не при всіх кишкових хворобах абсорбція з травного каналу вітамінів настільки значно і протягом тривалого часу знижена, щоб стати причиною зниження їх запасів в організмі (Melgarejo, 2002).

J) Вибір схеми лікування лише на підставі результатів бактеріологічного дослідження фекалій та вмісту 12-палої кишки
Техніка взяття проб патологічного матеріалу досить складна, особливо коли їх одержують безпосередньо з тонкої кишки, оскільки в цьому випадку потрібні ендоскопія або хірургічні маніпуляції. Якщо неможливе безпосереднє стерильне взяття проб, результати бактеріологічного дослідження можуть мати невелику цінність під час виборів схеми лікування.

К) Виняток гепатопатії у разі геморагічного блювання або мелени, коли активність печінкових ферментів у крові в межах норми або лише злегка підвищена
Визначення концентрації у крові жовчних кислот може знадобитися для виключення або підтвердження наявності печінкової недостатності, відповідальної за шлункову кровотечу та втрату захисних шарів слизової оболонки шлунка; Але визначення лише біохімічних властивостей крові може виявитися недостатнім для виключення залучення печінки в патологічний процес.

L) Вибір лабораторних досліджень з урахуванням породних особливостей тварини
Вузькість мислення може призвести клініциста до вибору лабораторних методів досліджень на основі належності пацієнта до тієї чи іншої породи. Наприклад, є тенденція визначати ТПІ тільки у німецьких вівчарок, концентрацію жовчних кислот у крові – лише у йоркширських тер'єрів чи карликових шнауцерів, вміст альбуміну у крові – лише у собак породи шар-пей.

М) Відсутність планування наступного етапу роботи з пацієнтом після проведення терапевтичного тесту
При проведенні терапевтичного тесту (незалежно від того, чи застосовують при цьому медикаментозні засоби або дієтотерапію), клініцисту необхідно підготуватися до наступного етапу діагностики хвороби на випадок, якщо терапевтичний тест не дасть очікуваного результату. За відсутності планування своїх дій на майбутнє після першої невдачі можна знову зазнати фіаско за зміни лікарського препаратучи раціону. Це спричиняє додаткові втрати часу на постановку діагнозу і може стати причиною втрати власником довіри до ветеринарного лікаря, а також викличе необхідність проведення надалі додаткових лабораторних або інструментальних тестів.

N) Незнання відмінностей у собак та котів нормальних значеньпоказників, що визначаються лабораторними методами діагностики
При інтерпретації результатів аналізів крові важливо враховувати, що нормальні показники у собак та котів неоднакові; наприклад, низький вміст у сироватці крові загального протеїну реєструють при ентероколіті у собак, але не у кішок. Клініцист також повинен добре орієнтуватися у тому, які параметри та у яких випадках слід визначати у своїх пацієнтів.

Проникливий ветеринарний лікар обачно підходить до вибору необхідних додаткових тестів для того, щоб надмірно не збільшити час постановки точного діагнозу при шлунково-кишкових хворобах. Щоб коректно скористатися результатами тестів, слід бути обережним при їх інтерпретації.

Методи візуальної діагностики та ендоскопія травної системи: інструкції щодо застосування

Блювота і пронос - часто спостерігаються у тварин неспецифічні симптоми. Вони не завжди викликаються первинними захворюваннями органів травлення і, крім того, самі саші симптоми можуть бути асоційовані з хворобами, які супроводжуються ураженням різних ділянок шлунково-кишкового тракту. Після того, як проведено загальне клінічне обстеження пацієнта та у нього визначено гематологічні, біохімічні та серологічні параметри, часто виникає необхідність застосування інструментальних діагностичних методів, що дозволяють отримати остаточне уявлення про природу хвороби.

Наразі доступні численні візуальні методи, прийнятні для діагностики різних хвороб травної системи, у тому числі рентгенографія, ультразвукове сканування, ендоскопія та комп'ютерна томографія (КГ). Застосування кожного має свої показання.

1. Рентгенографічне дослідження

Абдомінальна рентгенографія показана у випадках, коли клінічні ознаки та результати лабораторних досліджень вказують на наявність хвороби, що спричинила ураження органів або структур, що перебувають у черевній порожнині. До ознак, за якими судять про наявність у тварин захворювань шлунково-кишкового тракту в період, поки не отримані перші результати лабораторних досліджень, відносять регургітацію, блювання, діарею, тенезми, анорексію та зниження маси тіла. Крім того, слід пам'ятати, що первинні захворювання шлунково-кишкового тракту можуть супроводжуватися іншими неспецифічними клінічними ознаками, такими як виявлення при пальпації черевної порожнини новоутворень, збільшення органів, болю, розтягування черевної стінки, а також анемія, лихоманка невідомої етіології, поліурія/полі .
Оскільки всі органи черевної порожнини дають типові для м'яких тканин та рідин затемнення, інтерпретація результатів абдомінальної рентгенографії часто буває складною та неоднозначною через відсутність достовірних відмінностей одного органу від інших.

Патологічні зміни виявляються при рентгенографії лише у ситуаціях, коли захворювання супроводжується достатньою зміною щільності, величини, форми та положення певних органів, що робить їх несхожими на навколишні структури.

Деякі органи характеризуються певною щільністю вмісту, і тому їх легко відрізнити від навколишніх структур. У типових випадках у шлунку та петлях кишечника виявляють скупчення газу, а в ободової та прямої кишках – фекалії.

Для виявлення патологічних змін, які не розпізнаються звичайною рентгенографією, її часто проводять після введення тварині контрастних речовин перорально чи пряму кишку. Однак майте на увазі, що контрастної рентгенографії слід вдаватися тільки після звичайної. Дослідження проксимального відділу травного каналу цим методом здійснюють за допомогою контрастних речовин, як рідкий барій. Основними показаннями для дослідження є бажання ветеринарного лікаря побачити анатомічні зміни органів, перевірка на наявність сторонніх тіл (рис. 1), часткової закупорки (рис. 2) або встановлення відхилень від норми часу проходження по них контрастної речовини. Дослідження дистального відділу травного каналу (ободової та прямої кишок) за допомогою контрастної рентгенографії проводять значно рідше, частково тому, що така необхідність виникає не часто, але в основному внаслідок легшого та ефективного вирішення того ж завдання за допомогою ендоскопії.

Рисунок 1. Рентгенографічна картина стороннього тіла у шлунку (рибальський гачок).

Малюнок 2а. Контрастна рентгенографія: скупчення барію викликало розширення ділянки клубової кишки перед місцем, де виникла її непрохідність.
Малюнок 2Ь. Той самий випадок, як і малюнку 2а; під час хірургічної операції з висічення хронічної пахвинної грижі, з ущемленою петлею клубової кишки.

Можливість якісного проведення контрастної рентгенографії та точної інтерпретації її результатів в основному залежить від того, наскільки правильно вдається підготувати пацієнта до цієї процедури, ввести йому в потрібному обсязі контрастну речовину, отримати достатню кількість знімків після введення останнього. Слід також враховувати значні відмінності у різних собак швидкості спорожнення шлунка та проходження контрастної речовини травним каналом (Konde, 2003).
Правильно провести контрастну рентгенографію не так просто, і для цього часто потрібне застосування седативних препаратів (особливо нервовим собакам). Врахуйте, що якщо не вдається коректно провести дослідження, то й інтерпретація його результатів може не принести ніякої користі для встановлення діагнозу, і навіть навпаки, стати причиною діагностичної помилки. Крім того, седативні препарати (у разі їх застосування) значно уповільнюють час проходження контрастної речовини травним каналом. Тому контрастну рентгенографію із ветеринарної практики поступово витісняють інші методи досліджень, особливо УЗД.

Для визначення перистальтичної активності шлунка та кишечника нещодавно запропоновано проводити контрастну рентгенографію не з рідким барієм, а з імпрегнованими барієм поліетиленовими кульками (Robertson, 2000). Ці дрібні кульки мають різний діаметр і знаходяться в желатинових капсулах, які змішують із кормом. За допомогою такого методу вдається виявляти частковий стеноз травного каналу, оцінити швидкість випорожнення шлунка та час проходження кульками відстані від ротової порожнини до ободової кишки (Robertson, 2000). Однак ними стали користуватися не всі ветеринарні лікарі - автора цих рядків також не можна зарахувати до прихильників даного методу. При обстеженні черевної порожнини рентгенографію завжди слід застосовувати щонайменше у двох проекціях: прямій (вентро-дорсальній) і бічній (зазвичай її проводять тварині, покладеній на правий бік). Знімки роблять наприкінці видиху. Вкрай важливо знати нормальну рентгенологічну анатомію та (часто згадувані, але ігноровані) морфологічні варіації, асоційовані зі становищем тварини під час дослідження.

Перед розшифровкою рентгенівських знімків, на яких, можливо, було зафіксовано зміни та порушення структури органів, необхідно оцінити, наскільки правильно було обрано експозицію та позиціонування рентгенівського апарату. У особливих ситуаціях правильність позиціонування при рентгенографії в бічній проекції перевіряється тим, чи накладаються силуети поперечно-реберних відростків поперекових хребців на зображення крил клубової кістки. Правильне позиціонування у вентро-дорсальної проекції визначають за тим, чи ділять зображення остистих відростків тіла хребців на 2 симетричні частини.

Нарешті, слід пам'ятати про те, що не всі органи травлення розташовані в черевній порожнині – маються на увазі ковтка та стравохід.

Тому повна оцінка стану травного каналу має бути заснована і на результатах рентгенографії шиї та грудної порожнини (рисунок 3).

Малюнок 3. Велике стороннє тіло (кістка) у стравоході.

На закінчення відзначимо, що рентгенографічне дослідження є швидким та економічним методом скринінгу стану шлунково-кишкового тракту. Однак внаслідок численних обмежень можливостей простої рентгенографії за її допомогою не завжди вдається поставити остаточний діагнозщо диктує необхідність застосування додаткових, складніших методів діагностики.

2. Ультразвукове дослідження

Донедавна УЗД вважали поганим методомдослідження шлунково-кишкового тракту: тривале знаходження в останньому газів, корму та фекалій, а також низька чіткість відображуваних об'єктів, властива ранній ультразвуковій апаратурі, служили перешкодою для точної та повної сонографічної оцінки стану органів травлення. Однак технічний прогрес у комбінації з підвищенням кваліфікації персоналу лабораторій, що проводить УЗД, забезпечили отримання зображень вищої якості, що значно підвищило діагностичну цінність ультразвукового сканування та зробило його одним із найпоширеніших методів діагностики хвороб шлунково-кишкового тракту. Величезна кількість публікацій у ветеринарній літературі свідчить про те, що УЗД добре справляється з покладеним на нього завданням (Penninck, 1990 та 1995; Hudson, 1995). З його допомогою дуже часто вдається чітко діагностувати новоутворення, інвагінацію клубової кишки, запальні захворювання та вроджені аномалії розвитку, а також виявляти в органах травлення сторонні тіла. УЗД має багато переваг у порівнянні з іншими методами візуальної діагностики:

Не створює біологічного ризику для оператора і пацієнта, що проводить його;
дозволяє досліджувати пацієнта без застосування анестезії та седативних засобів;
дає можливість серійних досліджень пацієнта із мінімальною витратою коштів;
дозволяє оцінювати перистальтичну активність шлунка та кишечника, досліджувати шари стінок шлунка та кишечника, оцінити стан інших структур, що перебувають у черевній порожнині (рисунок 4);
полегшує одержання проб патологічного матеріалу для цитологічного дослідження, знижуючи до мінімуму інвазивність біопсії.

Рисунок 4. При УЗД візуалізуються структури, що перебувають у черевній порожнині: на цій фотографії видно збільшений лімфатичний вузол.

Основними недоліками УЗД, що обмежують його застосування для дослідження органів травлення, є:
труднощі дослідження всіх ділянок шлунка та кишечника;
відсутність патогномонічних ультразвукових ознак при багатьох хворобах
складність точного визначення локалізації уражень у кишечнику, обумовлена ​​відсутністю в ньому референтних (маркерних) точок;
наявність в органах травлення газів, що обмежує можливість візуалізації внутрішніх органів, і служить причиною артефактів, які не дозволяють точно оцінити стан стінок кишечника, розташованих ди-стальніше випромінювача;
Проблеми, пов'язані з виявленням та оцінкою стану підшлункової залози.

УЗД органів травлення необхідно проводити за допомогою апаратури, що має високу роздільну здатність і створює випромінювання високої частоти (5-7,5 мГц), що забезпечує оптимальну візуалізацію стінок травного каналу та ідентифікацію навіть невеликих його структурних змін і пошкоджень. Рекомендується не годувати тварин за 24 години до початку дослідження, щоб знизити кількість газів, що перетравлюються мас та фекалій в органах травлення. Як зазначалося вище, наявність газів у шлунково-кишковому тракті є основним фактором, що обмежує застосування УЗД, внаслідок отримання артефактів та неможливості візуалізації травного каналу на всій його протязі. Один із шляхів підвищення чіткості зображення органів травлення, одержуваного при ультразвуковому скануванні, полягає у зміні під час його проведення положення обстежуваної тварини та переміщенні випромінювача апарату з одного боку тіла на іншу; найлегше цього досягти за допомогою застосування спеціального ультразвукового столу з отвором. Згадані маніпуляції забезпечують переміщення газів у дорсальному напрямку, що зменшує кількість артефактів, тоді як травний канал має тенденцію опускатися на прилеглу стінку черевної порожнини. Інший спосіб зміщення газів у петлях кишечника полягає в легкому, але поступово посилюється натисканні на обстежувану область, що забезпечує зміщення газів при стабільному положенні досліджуваних петель кишечника. Однак такі маніпуляції можуть викликати у тварин хворобливу реакцію, що ускладнює їхнє проведення, а при гострому животі їхнє проведення взагалі неможливе. Більш складні методи застосовують під час обстеження шлунка. З цією метою, наприклад, маленьким рото-шлунковим зондом видаляють з органу повітря, а потім заповнюють його водою (Penninck, 1995). Значно покращити якість одержуваного зображення допоможе введення в шлунок перед УЗД контрастного барієвого середовища (Hudson, 1995). Однак такі методи рідко застосовують у клінічній практиці, частково через те, що для їх здійснення зазвичай потрібне застосування седативних препаратів.

Методичний стандартний підхід до проведення ультразвукового сканування черевної порожнини є найважливішою умовою адекватної оцінки стану травного каналу: всі його квадранти повинні бути обстежені за допомогою сканування в поздовжньому, поперечному та косому напрямках. Цим методом зазвичай вдається оцінити стан травного каналу пацієнта від шлунка до анусу, визначаючи відповідність його анатомічної структури нормі та виявляючи патологічні зміни. УЗД травної системи завжди передбачає визначення складчастості та товщини слизової оболонки, вмісту органів травлення, інтенсивності перистальтики та стану регіональних лімфатичних вузлів. Виявлена ​​УЗД шаруватість стінок травного каналу має постійні характеристики і відповідає гістологічній будові його органів: переміщаючись від просвіту до зовнішньої стінки, послідовно виявляють першу гіпоехогенну лінію, що формує межу між просвітом і слизовою оболонкою кишечника, потім другу гіпоехогенну лінію, гіперехогенну лінію підслизового шару, четверту гіпоехогенну лінію м'язового шару та п'яту (останню) лінію серозного та субсерозного шарів. Однак слід зазначити, що правильне розпізнавання всіх вище перерахованих шарів залежить від різних факторів, у тому числі присутності в кишечнику газів та іншого вмісту. Неможливість ідентифікації всіх шарів стінки кишківника зовсім не обов'язково означає його патологічний стан. Товщина слизової оболонки в різних частинахтравного каналу неоднакова. У шлунку вона коливається від 3 до 5 мм, у тонкій кишці – від 2 до 3 мм, а у товстій кишці становить 2-3 мм.

За допомогою УЗД можна чітко простежити перистальтичні рухи органів травлення. У нормі у тварини, що знаходиться в спокійному стані, шлунок і 12-пала кишка здійснюють їх з частотою 4-5 хвиль на хвилину, решта тонкої кишки скорочується з частотою 1 -3 рази на хвилину, і, нарешті, товста кишка зазвичай взагалі не проявляє перистальтичних рухів. У кишечнику при УЗД виявляють 3 типові субстрати: газ, слиз і рідина. У той час як присутність рідини і слизу полегшує розшифровку зображення стінок і структур черевної порожнини, що отримується при УЗД, скупчення газів призводить до виникнення гіперехогенних поверхонь на кордоні зі слизовою оболонкою, які служать джерелом так званих «звучать» артефактів.

Як згадувалося вище, УЗД є методом діагностики, що забезпечує ранню ідентифікацію великої кількості змін травного каналу, багато створюваних ним зображення неспецифічні, і для постановки остаточного діагнозу часто потрібно взяття та дослідження біоптатів. Під контролем УЗД зручно проводити як аспіраційну, так і тканинну біопсію з мінімальним ризиком ушкодження органів та тканин. Перевага такого підходу полягає в тому, що маніпуляції, які здійснюються під контролем УЗД, малоінвазивні, дозволяють отримувати матеріал хорошої якостінавіть із глибоко розташованих ділянок органів, які можна було б досягти лише за допомогою складніших і ризикованих хірургічних маніпуляцій. На закінчення відзначимо, що УЗД – ефективний метод обстеження шлунково-кишкового тракту. Проте він може повністю замінити інші візуальні методи діагностики. Тому УЗД слід проводити в комплексі з якісною рентгенографією та ендоскопією; У цьому випадку УЗД надає унікальну інформацію, яка доповнює показання інших згаданих методів діагностики.

3. Ендоскопічне дослідження

Ендоскопію спочатку застосовували як доповнення до інших апробованих методів діагностики, але в даний час вона стала найбільш важливим способом ідентифікації захворювань шлунка та кишечника (особливо їх підгострих та хронічних форм).

Перевага ендоскопії, без сумніву, в тому, що вона не тільки забезпечує можливість візуального дослідження поверхні слизової оболонки (рисунок 7), а й взяття проб тканин для цитологічного та гістологічного досліджень за допомогою відповідних інструментів. За допомогою ендоскопії можна досліджувати більшу частину травного каната, за винятком худої кишкита частини клубової кишки. Проби тканин беруть навіть у тих випадках, коли не вдається виявити змін слизової оболонки, оскільки відсутність макроскопічної поразки не виключає наявності структурних змін та інфільтраційних процесів, які можна виявити лише за допомогою гістологічного дослідження. Ендоскопія забезпечує точну ідентифікацію таких уражень, як поліпи, дрібні виразки та поверхневі ерозії, та встановлення їх локалізації, що неможливо зробити за допомогою рентгенографії та УЗД. Вона також дозволяє виявляти зміни та ураження, які також важко виявити іншими тестами, такі як дивертикули, пахова грижа, пролапси шлунка, стравоходу та 12-палої кишки (рисунок 8) Ендоскопію можна застосовувати під час проведення багатьох терапевтичних процедур, які важко здійснювати іншими способами. До них відносяться розширення звужених ділянок стравоходу (рисунок 9) та ободової кишки, вилучення сторонніх тіл зі шлунка та стравоходу (рисунок 10), введення зондів, призначених для годування тварин спеціальними сумішами, видалення поліпів та інших новоутворень.

Рисунок 7. Дифузна нерівність поверхні слизової оболонки 12-палої кишки: при гістологічному дослідженні було діагностовано лімфангіектазію.
Малюнок 8. Дуоденально-шлунковий пролапс у собаки, що страждає на хронічну блювоту.
Малюнок 9. Балонна дилятація стравоходу внаслідок його стриктури.
Малюнок 10. Велике стороннє тіло (кістка) в стравоході.

Основний недолік цього методу полягає в необхідності застосування загальної анестезії, тому протипоказання до проведення ендоскопії пов'язані з ризиком ускладнень наркозу. Також слід пам'ятати, що ендоскопію не можна проводити при перфораціях травного каналу.

Наразі стали доступними численні моделі ендоскопів. Вони відрізняються своєю придатністю для дослідження проксимального та дистального відділів травного каналу. Найбільш придатні для цієї мети довгі гнучкі ендоскопи, головку яких можна рухати в різних напрямках – це необхідно для обстежень шлунково-кишкового тракту та отримання біоптатів із різних ділянок досліджених органів. Ендоскоп також має бути пристосований для нагнітання повітря, промивання водою та аспірації газів та рідин, що дозволяє розширювати просвіт органів травлення та очищати головку інструменту у процесі проведення дослідження.
Ендоскопи із зовнішнім діаметром від 8,0 до 9,5 мм можна використовувати для обстеження більшої частини пацієнтів, хоча інструментами із меншим зовнішнім діаметром (7,8 мм) значно простіше маневрувати в органах травлення собак масою тіла менше 5 кг.

Необхідно, щоб кут фронтального огляду був не менше 100 °, а головка ендоскопа повинна зрушуватися вгору на 210 °, вниз на 90 і в сторони - на 100 °. Однією з найбільш важливих характеристик ендоскопів є діаметр їхнього робочого каналу, оскільки від нього залежить розмір щипців, які можна використовувати для біопсії і, відповідно, якість біоптатів. Робочий канал діаметром від 2,0 до 2,8 мм дозволяє одержувати проби тканин задовільного якості; однак такий канал буває лише у найбільших ендоскопів.

Нарешті, довжина інструменту служить важливим параметром, що обмежує можливість обстеження глибоких частин кишечника.

Ендоскопи довжиною менше 100 см непридатні, оскільки ними неможливо досліджувати 12-палу кишку у тварин середніх та великих розмірів. Хоча це не обов'язково, але слід враховувати можливість приєднання до інструменту відеокамери, за допомогою якої можна контролювати всі етапи дослідження та детально вивчити зовнішній вигляд слизової оболонки на моніторі з високою роздільною здатністю.

Крім того, відеокамера полегшує роботу оператора, дозволяє вибирати найбільш зручну позицію, обговорювати знахідки з помічниками та колегами, збирати та реєструвати зображення та відеозаписи. Для проведення ендоскопії проксимального та дистального відділів травного каналу пацієнтів спеціально готують. Без такої підготовки неможливо дослідити багато ділянок травного каналу, в яких знаходяться корми, шлунковий сік, фекалії та (можливо) барійвмісне контрастне середовище. Як уже говорилося вище, одна з основних переваг ендоскопії полягає у можливості взяття біоптатів. Для отримання якісних проб тканин у достатньому обсязі необхідні гарні інструменти. Використовувані щипці для біопсії повинні бути якомога більшими, але порівнянними за розміром з діаметром робочого каналу ендоскопа. Найбільш ефективні щипці для біопсії з овальними браншами, що мають отвори, - ними можна отримувати проби тканин з більшої глибининіж щипцями з круглими браншами; крім того, наявність в них отворів запобігає пошкодженню біоптатів від здавлювання та деформації. Щипці з філіжанками, що мають зазубрені краї, також добре працюють.

Біопсію тканин слід проводити щоразу під час ендоскопії, незалежно від того, виявлено чи ні зміни в обстеженій ділянці слизової оболонки. Повідомлялося, що слизова оболонка кишечника може мати нормальний зовнішній вигляд при багатьох запальних та онкологічних процесах, і, навпаки, про те, що при дослідженні тканини, що має зовнішній вигляд, що відрізняється від норми, гістологічні зміни не вдавалося виявити майже в 30% випадків. При взятті проб щипці для біопсії слід спрямовувати перпендикулярно до поверхні слизової оболонки, яку спочатку захоплюють, а потім тягнуть інструментом аж до відділення проби від слизової оболонки. Якщо щипці направити не строго перпендикулярно, вони можуть прослизнути по тканині, що не дозволить отримати придатний для аналізу біоптат. Проведення біопсії полегшується, якщо попередньо з органу видалені гази, оскільки це дозволяє знизити тиск у тому просвіті, що полегшує захоплення тканин. З кожного досліджуваного органу (шлунка, 12-палої, ободової та клубової кишок) слід брати щонайменше по 10 проб.

4. Комп'ютерна томографія (КТ)

Хоча її рідко застосовують у ветеринарії, немає причин для того, щоб вона не стала таким же рутинним діагностичним методом, як УЗД та ендоскопія. Можливості КТ виходять за межі обмежень для застосування рентгенографічного дослідження:
Вона має чудову низькоконтрастну роздільну здатність (рисунок 12) завдяки сильно колімированному (обмеженому) рентгенівському пучку, що дозволяє отримувати зображення поперечних зрізів органів і тканин пацієнта. За допомогою спеціальних детекторів визначають інтенсивність випромінювання, необхідну проходження через такі зрізи.
Є можливість розширення та подовження вікна для того, щоб змінити розмір зображення і тим самим підібрати необхідну оператору контрастність.
Нові прискорені варіанти КТ, такі як спіральна КГ, дозволяють винятково швидко проводити обстеження тварин та отримувати зображення, зроблені протягом короткого періоду наприкінці видиху. В результаті отримують тривимірні зображення високої якості, які можна перетворювати на багатопланові. Застосовують також нові варіанти КТ – безперервний перегляд, КТ-ангіографію, віртуально-реальні зображення та КТ-ендоскопію.
Отримані таким шляхом цифрові зображення можна обробляти з метою отримання з них максимальної інформації, необхідної для кращого розуміння характеру (форми та структури) уражень.

Малюнок 12а. КТ-сканування з контрастуванням в сагітальній проекції виявило гладке осередкове потовщення стінки тонкої кишки.
b. Зовнішній вигляд поразки, зображеного малюнку 12а. На підставі гістологічного дослідження діагностували добре диференційовану аденокарциному.

Пероральне введення тварин контрастного середовища (наприклад, діатризоату меглуміну, розведеного водою у співвідношенні 1:25) робить непрозорим травний канал на всьому протязі. Завдяки цьому полегшується диференціація петель кишечника, заповнених гомогенною рідиною, від абсцесів та новоутворень. Одночасне розширення шлунка і кишечника повітрям, що нагнітається, в ще більшій мірі підвищує якість одержуваних зображень.

Як описано вище, існує велика кількість візуальних методів, які дозволяють детально вивчати та діагностувати хвороби травної системи. Кожен із цих методів має свої специфічні показання та недоліки (таблиця 1). Точне знання можливостей того чи іншого візуального діагностичного методу, використаного за допомогою відповідного обладнання, необхідне для обґрунтованого та оптимального застосування діагностичних ресурсів, доступних нині ветеринарним спеціалістам. І нарешті, включення таких технологій до певної стандартної діагностичну процедурузабезпечує отримання максимального обсягу інформації та виключає їх застосування у ситуаціях, коли в цьому немає необхідності.

Основні помилки при лікуванні хвороб органів травлення у собак

Хороший клініцист повинен підходити до кожного випадку з максимальною об'єктивністю, щоб знайти оптимальне вирішення проблеми.
Якщо потрібно, одразу проведіть додаткові дослідження.
Уникайте призначати кілька послідовних курсів симптоматичного лікування; якщо клінічні ознаки не зникають, бажано якнайшвидше з'ясувати етіологію захворювання.
При призначенні тривалого курсу ясно поясніть власнику необхідність лікування та його обмеження. Повідомте йому про будь-які можливі побічні ефекти лікування та прогноз хвороби його тварини.
Якщо необхідно коригування дієти, пам'ятайте, що їжа сама по собі не є ліками і, отже, не може замінити медикаментозного лікування у випадках, коли воно показано.

Вступ

Медикаментозне лікування хвороб органів травлення у собак може бути складним. Власник хворої тварини очікує швидкого поліпшення стану та остаточного одужання після закінчення лікування, особливо якщо симптоми розвивалися протягом якогось періоду часу та/або загальний стан тварини погіршується.

Основні положення

Основні помилки при лікуванні хвороб органів травлення обумовлені тим, що лікар:

1. Не помітив важливих клінічних ознак.
2.Не призначив додаткових досліджень чи помилився під час інтерпретації результатів.
3. Не дотримувався певних правил при призначенні лікування.
4. Не взаємодіяв із власником у випадках, що потребують тривалого лікування.

1. Важливі клінічні ознаки та нагадування

Наявність певних клінічних ознак має негайно наштовхнути лікаря на думку про відповідні додаткові дослідження, які призначаються як важливість. Вони необхідні для того, щоб з'ясувати причину та впливати на неї, а не намагатися просто усунути симптоми. Це завжди має бути головною метоюкомпетентного лікаря.

А) При блювоті чи діареї
Можливі два сценарії:
Якщо блювання та діарея «гострі», присутність однієї або більше з нижчеописаних ознак є показанням до поміщення тварини в стаціонар або негайного початку дослідження для виявлення джерела проблеми.
Якщо тварина дуже маленька.
Якщо загальний стан тварини погіршується.
Якщо у тварини зневоднення, підвищена або знижена температура, криваве блювання або мелена.
Якщо тварина відчуває біль у черевній порожнині, у нього неконтрольоване блювання або діарея.
При ризик погіршення стану або ймовірності супутньої патології.

Якщо блювання або діарея "хронічна", наприклад, клінічні ознаки присутні більше тижня або періодично повторюються, необхідно провести додаткові дослідження до початку будь-якого лікування.

Клінічне обстеження – необхідна частина діагностики. Воно має бути точним і скрупульозним, оскільки кількість різних диференціальних діагнозів може бути дуже великою. Необхідний докладний запис даних анамнезу: зниження маси тіла, зміна поведінки та/або апетиту - всі ці клінічні ознаки необхідно брати до уваги.

Після того, як ви виключили порушення обміну речовин та травлення, потрібно провести низку додаткових досліджень: загальний та біохімічний аналізи крові, рентген, УЗД черевної порожнини, ендоскопію та ін. Послідовність досліджень значною мірою залежить від анамнезу, інформації, отриманої від власника, віку , породи та способу життя тварини. Клінічний огляд та додаткові дослідження необхідно підбирати у кожному окремому випадку. Наприклад, різні епізоотологічні дослідження виявили схильність певних порід до карциноми шлунка (Estrada, 1997): особливо це стосується бельгійським вівчаркам, коллі та чау-чау. Якщо у собаки однієї з цих порід блювання не припиняється кілька днів, незважаючи на протиблювотні засоби, показано ранню гастроскопію.

В) При запорі або домішки крові в калі
У собак запор зустрічається значно рідше, ніж у кішок. За визначенням, він проявляється рідкісною дефекацією з виділенням сухого калу або дуже малим його обсягом. У разі запору слід з'ясувати, чи не утруднене у тварини проходження калових мас і чи отримує вона збалансований раціон(Ректальне дослідження дозволить виключити гіперплазію передміхурової залози у кобелів). Дефекація може бути болісною (дисхезія), що є «сигналом тривоги» для лікаря.
Гематохезія – це присутність крові у сформованому калі, який може мати зменшений чи нормальний діаметр. Сліди крові зазвичай видно у вигляді смуг або червоних плям, і при їх виявленні ветеринарний лікар завжди повинен досліджувати тварину та з'ясувати, чи не є причиною кровотечі якесь пошкодження кишечника, і лише потім призначати лікування. Колоноскопію проводять після відповідної підготовки тварини; слід оглянути слизову оболонку товстої кишки і, якщо можливо, також ілеоцекальну заслінку (Tarns, 1996). При виявленні будь-яких уражень можна взяти біопсію для гістологічної діагностики.

Слід зазначити, що у деяких випадках злоякісні новоутворенняскладно відрізнити від доброякісних за макроскопічною картиною (De Novo, 2000).

Пухлини прямий та ободової кишокможуть мати різноманітний вигляд. Варто зазначити такі моменти:
Поліпи на ніжці виявляються в дистальному відділі товстої кишки, особливо на ділянці до 10 см від анального отвору та в складках на межі анального каналу (рисунок 1). Іноді можна побачити численні поліпи. Часто вони доброякісні, але гістологічне дослідження може виявити ракову природу верхівки освіти, що потребує променевої терапії. Новоутворення у просвіті кишечника дуже сильно різняться на вигляд; вони можуть мати різний діаметр, більшою або меншою мірою виступати в просвіт, бути крихкими, кровоточивими або покритими виразками. Прогноз при цьому гірший, ніж при поліпах, оскільки ці утворення мають кільцеву форму, непроліферативні і роблять стінку кишки значно жорсткішою.

2. Уважний вибір додаткових методів дослідження та точна інтерпретація результатів

Якщо лікування не дало покращення, однією з причин може бути відмова від додаткових досліджень чи неправильна інтерпретація результатів. У цій ситуації завжди слід переглянути діагноз. Нижче наведено деякі приклади.

Не виключайте метаболічні причини порушень травлення. При деяких вроджених аномаліях іноді спостерігаються ознаки, які помилково приписують гастроентериту:
Дисплазія нирок у німецьких вівчарок викликає ранній розвиток ниркової недостатності, але симптоми не завжди специфічні.
Портокувальні анастомози у щенят можуть виявлятися симптомами шлунково-кишкового захворювання; при підозрі на них рекомендується визначити концентрацію жовчних кислот у сироватці до та після годування.

При підозрі на панкреатит рекомендується проводити аналіз крові на амілазу та ліпазу щодня протягом кількох днів. Якщо можливо, відправте зразки крові до надійної ветеринарної лабораторії.
При клінічному та біохімічному аналізі крові собаки з блюванням не забудьте визначити електроліти: це дозволить виключити тпоадренокортицизм (якщо потрібно, можна також зробити пробу з АКТГ) і необхідно для адекватної інфузійної терапії в період перебування тварини у стаціонарі.

Застосування антибіотиків може погіршити ситуацію, які дача під час діареї без з'ясування причини навіть протипоказана.

Антибіотики необхідно призначати відповідно до суворих систематичних правил (Marks, 2000).
Найчастіше з кишечника виділяють такі бактерії: Clostridium perfringens або difficile, Escherichia coli, Campylobacter spp, Salmonella та Yersinia enterolitica. Таким чином, зростання колоній Е. coli при мікробіологічному посіві калу може виявитися нормою і не вимагає лікування, якщо колонії не мають відомих характеристик патогенних штамів; Визначити серотип Е. coli не завжди просто. Так само, CI. perfringens виділяють більш як з 80% проб калу як хворих, так і клінічно здорових собак.
3. Сальмонельоз у клінічній формі дуже рідкісний у домашніх м'ясоїдних і є причиною діареї менш ніж у 2% випадків (Marks, 2000).
Отже, точний діагноз бактеріальної діареї ставиться на підставі клінічних ознак та епізоотологічних даних, мікробіологічного посіву, а в сумнівних випадках навіть полімеразної. ланцюгової реакції(ПЛР). Показання до призначення антимікробних препаратів при хворобах органів травлення можна звести до наступним випадкам:
Зростання колоній патогенних мікроорганізмів при мікробіологічному посіві у відповідній епізоотичній обстановці (варто дізнатися, чи є в будинку інші тварини з аналогічними симптомами, що виникли водночас).
Синдром надлишкового бактеріального зростання. Поки що неясно, первинний чи вторинний цей синдром за своєю природою. Фактично надмірне зростання бактерій може супроводжувати безліч хронічних хвороб органів травлення та повторюватися періодично, якщо причина не визначена та не усунена. Особливо це стосується екзокринної недостатності підшлункової залози та хронічних запальних захворювань кишечника.
Гастрит, що призводить і виразки стінок шлунково-кишкового тракту, при погіршенні загального стану тварини (наприклад, при підвищенні температури або кривавому проносі). Гастрит, спричинений Helicobacter; у такому разі можна призначити потрійну терапію, що складається з двох антибіотиків та антацидного засобу (якщо це виправдано виходячи з клінічної картини захворювання). Однак невеликий відсоток собак є здоровими носіями цього мікроорганізму без будь-яких симптомів ураження травного каналу. Відомо, що в організмі собак Helicobacter не має такого ж патогенного потенціалу, як у людини.

Якщо проводиться рентгенологічне дослідження, необхідно керуватися рентгенологічними константами та правильно укладати тварину. Бажано робити всі знімки у двох проекціях, прямий та бічний. Рентген з контрастом потрібний в обмеженій кількості випадків, і показання для нього безперервно скорочуються завдяки розвитку УЗД та ендоскопії. Але якщо ви запропонували зробити знімок з барієм, необхідні логічний систематичний підхід і оптимальні умови: знімки потрібно виконувати у відповідних проекціях через регулярні інтервали і порівнювати зображення, що виходять, переглядаючи їх одночасно (особливо при будь-якій невизначеності в інтерпретації результатів).

Ультразвукове дослідження травного каналу за невідповідних технічних умов може дати всієї інформації у межах можливостей даного методу. Для якісного дослідження потрібний навчений персонал та гарне обладнання. Тим не менш, слід знати свідчення та обмеження цього додаткового методу дослідження, який став необхідним робочим інструментом гастроентеролога. Перед дослідженням тварину наскільки можна витримують 24 години на голодній дієті. Якщо планується ендоскопія, її проводять після УЗД, інакше повітря, що потрапило всередину, заважатиме проникненню ультразвукового сигналу.

Для візуалізації деяких частин кишечника, особливо області підшлункової залози та дванадцятипалої кишки, а також товстої кишки (через гази), необхідний великий досвід.
Коли під контролем УЗД береться біопсія, необхідно враховувати, що її результати можуть не дати інформації про уражену ділянку, оскільки УЗД не завжди дозволяє точно визначити його місцезнаходження.

Під час ендоскопії, як зазначалося раніше, слід називати остаточний діагноз до отримання результатів гістологічного дослідження, навіть якщо проблема здається очевидною. Макроскопічна картина деяких поразок може ввести в оману, тому що в ряді випадків запалена ділянкавиглядає як новоутворення. Подібним чином можна не помітити дифузну пухлинну інфільтрацію, наприклад лімфому. Крім того, ефективність ендоскопії залежить від топографічних особливостей, обумовлених розміром тваринного або довжиною травного каналу. При взятті біопсії можна випадково відібрати матеріал за межами ураженої ділянки або взятий зразок виявиться непредставним. У цьому зв'язку заслуговують на згадки три приклади:
При виразці шлунка слід завжди враховувати можливість її пухлинної природи (виразки шлунка власними силами у домашніх м'ясоїдних тварин досить рідкісні). У біоптаті може бути лише некротичний чи запальний матеріал без будь-яких злоякісних клітин. Тому при підозрі на карциному шлунку потрібне взяття великої кількості біоптатів шляхом ендоскопії. При виразковій та інфільтративній формі карциноми відзначається потовщення більшої частини стінки. Ймовірно, що пухлинні клітини виявляться лише в одному або двох із десяти відібраних зразків.
При підозрі на лімфому шлунково-кишкового тракту пам'ятайте, що у багатьох випадках новоутворення супроводжується дифузними запальними ураженнями.

При новоутворенні ободової або прямої кишок злоякісні пухлини можуть виникати спорадично по всій довжині кишківника, але не виявлятися навіть при взятті великої кількості біоптатів. У випадках функціональних порушень або болю у черевній порожнині можуть бути показані - за згодою власника - докладне ультразвукове дослідженнячи діагностична лапаротомія.

Рекомендується ретельно дослідити біоптати та тканини на межі уражених ділянок та при необхідності призначити додаткове лікуваннянаприклад, хі-міо- або променеву терапію.
З усіх цих причин бажано вміти читати між рядками і не покладатися тільки на дані гістологічного аналізу. Крім того, за відсутності клінічного покращення протягом кількох днів ветеринарному лікарю слід без вагань переглянути діагноз.

3. Основні принципи медикаментозного лікування та нові дієтичні підходи

Симптоматичне або етіотропне лікування повинне відповідати певним критеріям, наприклад:
Якщо послідовні курси лікування не дали результату, рекомендується перевірити дозування ліків; особливо це стосується випадків, коли тварина була направлена ​​іншим лікарем, який і призначив лікування. Не застосовуйте дозування ліків, розроблених для людини, до тварин; деякі препарати призначаються тваринам у меншій дозі, тоді як інші – у більшій.

Якщо ви призначаєте кілька курсів симптоматичного лікування зі схожим механізмом дії активних компонентів, їх не можна призначати одночасно. Наприклад, якщо після призначення метоклопраміду як протиблювотного засобу стан тварини не покращився або навіть погіршився, малоймовірно, що інший протиблювотний препарат із подібним механізмом дії виявиться ефективним. Крім того, в такій ситуації небажано призначати протиблювотні засоби нового покоління з іншим механізмом дії (наприклад, антагоністів серотоніну, зокрема одансетрон), оскільки, швидше за все, вони не будуть ефективніше першогопрепарату: на цій стадії потрібний остаточний діагноз.

Зважайте на те, що ряд препаратів має добре відомі побічні ефекти, на які потрібно вказати власнику; наприклад, метоклопрамід має екстрапірамідний ефект і може призводити до небажаних змін поведінки, наприклад, збудження або агресії. Іноді зустрічається ідіосинкразія, обумовлена ​​індивідуальною непереносимістю у конкретної тварини.

Не продовжуйте курс лікування, якщо воно не вплинуло через кілька днів; наприклад, якщо діарея не припинилася після застосування лопераміду протягом трьох або чотирьох днів, марно призначати ці ліки на довгий терміні чекати будь-якого поліпшення в майбутньому. При виборі ліків для людини (у деяких необхідних препаратів немає ветеринарного еквівалента) бажано нагадати власнику, що побічні ефекти, перелічені на упаковці, описані за результатами досліджень на людях, а не собак; наприклад, салазосульфапіридин, показаний при коліті, у людини викликає численні побічні ефекти, що малоймовірні у собак.

Почавши лікування, лікар повинен уявляти, через який період часу слід очікувати покращення або коли треба робити подальші дослідження, якщо симптоми не зникають. Вибір раціону впливає на перебіг хвороб органів травлення: під час консультації рекомендується дізнатися, як годують тварину і перевірити, наскільки власник дотримується обраної дієти; Найчастіше з'ясовується, що названий раціон розглядається лише як «основа», до якої додаються інші компоненти. Бажано пояснити власнику, що будь-який призначений новий кормє доповненням медикаментозного лікування.

Хорошою ідеєю буде визначити розумні часові рамки, відповідно до яких слід очікувати покращення, зазвичай це кілька днів (а не кілька тижнів, на відміну, наприклад, від виключних раціонів у дерматології). Ніколи не слід підкріплювати віру власника в те, що лікувальна дієта може повністю замінити медикаментозне лікування.

4. При призначенні тривалої або середньої тривалості лікування ви повинні все обговорити з власником

А) Якість подальшого спостереження та терапевтичного лікування
При хронічному або інвалідному захворюванні, що потребує лікування протягом декількох тижнів або місяців (наприклад, пухлинах шлунка або важких хронічних запальних захворюваннях) власники часто чекають або вимагають багато чого від лікаря; рекомендується передбачити спосіб швидкого зв'язку з лікарем, що дозволить їм за необхідності отримати консультацію чи пораду. Можливо, будуть потрібні контроль стану тварини по телефону, періодичні клінічні огляди, лабораторні аналізи та повторні додаткові дослідження. Це повною мірою розкриває таке поняття як сімейний ветеринарний лікар.

В) Лікування хронічних захворювань: важливість згоди у схемі лікування
Цілком необхідно, щоб призначене лікування підходило власнику: він повинен бути готовим до певних зусиль і мати можливість щодня виконувати призначення так довго, як це потрібно. Для цього треба враховувати низку параметрів, особливо спосіб життя та темперамент тварини, а також зацікавленість власника та його можливості. Непоступливість власника може створювати складнощі за необхідності підготувати собаку до додаткових досліджень (голодна дієта перед колоноскопією, рідкий корм перед УЗД або аналізом крові тощо).

З фармакологічної точки зору не завжди просто контролювати дію надто великої кількості препаратів при їхньому одночасному застосуванні: якщо можливо, краще призначати одночасно не більше чотирьох-п'яти препаратів.

Якщо потрібна хіміотерапія, власник повинен бути повністю обізнаний з можливостями такого лікування. Найважливіше тут - враховувати ймовірний час виживання тварини і ясно пояснити терапевтичні обмеження і можливі побічні ефекти препаратів, які ви збираєтеся вводити.

Ряд хронічних захворювань органів травлення потребує довготривалого лікування кортико-стероїдами чи імуномодуляторами. Їх використання має бути раціональним і обмеженим, але слід все ж таки обговорити з власником можливість залишити їх як резерв, щоб досягти згоди надалі.
Це відноситься до призначення довічного лікування при екзокринній недостатності підшлункової залози у собак. Оскільки не можна досягти повного лікування, поліпшення у відповідь терапію може бути нестабільним; можливі періодичні напади діареї внаслідок надмірного зростання бактерій. Іноді дуже висока вартість довготривалого лікування, особливо при великому розмірі собаки, змушує власників обирати евтаназію.

Можливість ранньої діагностики захворювання залежить від методичного підходу, ретельного клінічного обстеження та уважного підбору додаткових діагностичних методів. Правильна інтерпретація результатів досліджень визначає вибір відповідного медикаментозного лікування. Лікування повинно призначатися за згодою власника, якого потрібно повідомити про його тривалість, вартість та можливу побічну дію обраних ліків. Особисті якості та здібності лікаря мають особливе значення при лікуванні хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту: дуже поширених у домашніх м'ясоїдних.

Найбільш поширені питання та помилки

1. Питання, які власники ставлять найчастіше

В) Чи буде мій собака боліти все життя? Як довго вона залишатиметься у такому стані, як зараз?
На жаль, багато хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту протікають тривало, але це не обов'язково означає постійного поганого самопочуття тварини або наявності клінічних проявів, наприклад, діареї; це говорить лише про те, що собака може знову захворіти у майбутньому. Це особливо ймовірно у випадках, коли власник не дотримується запропонованого режиму, або (що ймовірніше) припиняє лікування, коли собака відчув себе краще. Тим не менш, багато захворювань вдається успішно лікувати, дозволяючи тварині жити повноцінним життям з мінімальними незручностями та дискомфортом, що слід переконливо довести власнику!

С) Якою буде вартість лікування/діагностики?
Вартість лікування дуже сильно варіює залежно від діагнозу. У міру розвитку ветеринарії слідом за прогресом у гуманітарній медицині стає можливим успішно лікувати багато захворювань тварин, які вважалися невиліковними ще кілька років тому. Однак питання може впертись у гроші, тим більше, що багато захворювань органів травлення є хронічними і можуть відновитися після припинення лікування або зниження дози. Краще дати власнику точну кошторис витрат (як за первинний огляд, так і можливі подальші процедури) якомога раніше, щоб він зміг запланувати свій бюджет для лікування тварини або дізнатися про можливість більш дешевого лікування до того, як буде призначено дорогу схему.

D) Чи небезпечний тривалий прийомліків для мого собаки?
Часто власники цікавляться, чи їх тваринам потрібне довічне лікування. Усі препарати, ліцензовані для застосування у ветеринарії, були схвалені лише після всебічних випробувань на безпеку та ефективність. Навіть препарати, які не ліцензовані для використання у ветеринарній практиці, наприклад, багато медичні препаратипоказали свою безпеку для тварин. Тим не менш, дуже важливо повідомити власника про можливі побічні ефекти будь-якого препарату, який пропонує ветеринарний лікар (особливо при тривалому застосуванні), а також переконати його, що регулярні огляди тварини (при необхідності у поєднанні з лабораторними аналізами) допоможуть розпізнати будь-які проблеми, пов'язані з прийомом ліків, та звести їх до мінімуму. Це допоможе досягти згоди з власником – надходження до клініки тварини з рецидивом захворювання внаслідок припинення власником лікування через його впевненість у побічних ефектах може виявитися дуже сильним розчаруванням. Необхідно загострити увагу власника на тому, що при хронічних шлунково-кишкових порушеннях лікування навряд чи буде шкідливіше за саму хворобу!

Е) Наскільки серйозні заходи, які мені, як власнику, доведеться вжити для лікування собаки?
Зазвичай лікування хвороб органів травлення не вимагає значної зміни життєвого устрою, як собаки, так і власника, тому треба пояснити останньому, що ймовірність проблем у майбутньому стане меншою, якщо він готовий взяти активну участь у лікуванні. Довготривале лікування шлунково-кишкових розладівчасто обмежується застосуванням лікувальних кормів, виключенням ласощів або дачею потрібної дози ліків одночасно. У деяких випадках, коли готовність власника до виконання призначень видається сумнівною настільки, що це може перешкодити успіху лікування, необхідно приділити деякий час обговоренню з ним режиму лікування і пояснити можливі перешкоди та шляхи їх вирішення до того, як починати обраний курс.

F) Чи можу я давати собаці із запальним захворюванням кишечника іншу їжу на додаток до рекомендованої дієти?
Це складна патологія. Призначення лікування може сильно варіювати в залежності від точного діагнозу та його причини, але зазвичай, якщо корм допомагає собаці впоратися з проблемою, краще не ризикувати та його не міняти. Різноманітний раціон, яким насолоджуються люди, немає такого великого значення для тварин; для багатьох із них важливий сам факт, що їх годують, а не те, чим годують. Таким чином, власник повинен подолати спокусу дати тварині щось нове "просто для різноманітності". Це особливо важливо для тварин із ентероколітами; Необхідно пояснити, що новий корм може спровокувати рецидив захворювання у клінічній формі та перед тим, як давати його, власнику слід порадитися з ветеринарним лікарем. Але все ж таки краще буде суворо дотримуватися рекомендованої дієти для тварини і не давати ніяких ласощів або інших продуктів.

G) Натуральні корми краще за готові?
Дієтологія – складна наука. Виробники кормів для тварин вкладають величезні суми грошей у дослідження, спрямовані на створення оптимального раціону для собак та котів; відповідь це питання залежатиме, крім того, від тварини. Для робочої породи кращий раціон -інший, ніж для маленького кімнатного песика. Крім того, призначення залежить від того, чи піддається захворювання дієтотерапії; в цьому випадку ефективніше, швидше за все, виявиться готовий збалансований раціон, так як домашній корм напевно не збалансований за всіма вітамінами, мінеральними та поживним речовинам. Якби реакція на приготовлені в домашніх умовах корми була кращою, ніж на готові лікувальні корми, патологія органів травлення зустрічалася набагато рідше.

I) Чи можете ви видалити лімфому у мого собаки?
Лімфома – злоякісна пухлина з лімфо-ідної тканини, що входить до складу органів лімфатичної системи. Це основна система організму, яка складається з сполучених лімфатичних судин і лімфатичних вузлів, що проходять через все тіло тварини і, отже, здатні служити шляхом поширення злоякісних клітин по організму. Таким чином, навіть якщо видалити уражений лімфатичний вузол на лапі собаки, пухлинні клітини, швидше за все, поширилися по всьому організму, хоча це може ніяк не проявлятися. У таких ситуаціях набагато краще медикаментозне лікування, наприклад, хіміотерапія, що часто дозволяє успішно лікувати такі пухлини.

J) Чому це не діагностував мій попередній ветеринарний лікар?
Таке питання часто ставлять власники, спрямовані до клініки іншим ветеринарним лікарем або охочі дізнатися про іншу думку. Важливо розуміти, що діагностувати захворювання на ранній стадії та з'ясувати, в чому полягає проблема, часто буває складно чи навіть неможливо. Можливо, пухлина не була досить великою, і її не можна було побачити на рентгенівських знімках або початкові аналізи крові не виявили аномалій. Не виключено також, що у другого лікаря краще діагностичне обладнання або він є фахівцем у певній галузі, тому йому було легше поставити діагноз, тоді як лікарі загальної практики можуть бути недостатньо знайомі з якоюсь з рідкісних хвороб. Зрозуміло, спеціальні знання та/або гарне діагностичне обладнання є двома основними причинами, коли у складних випадках тварин перенаправляють до вузьких фахівців, наприклад, гастроентерологів.

К) Я боюся хіміотерапії
Багато власників лякаються слова «хіміотерапія», тому що знають - або думають, що знають - про хіміотерапію в гуманітарній медицині та її важких побічних ефектах. Зазвичай протипухлинні препаратинадають меншу побічну дію на собак, почасти через те, що в медицині вони використовуються в максимальних дозах, щоб знищити пухлину. Ситуація з тваринами трохи інша. Ветеринарні лікарі, перш за все, прагнуть домогтися ремісії за збереження хорошої якості життя тварини та мінімальної шкідливої ​​дії. У більшості випадків хіміотерапевтичні препарати можуть значно підвищити якість життя тварин та продовжити її без таких проблем, як випадання вовни або придушення діяльності. кісткового мозку; це необхідно пояснити власнику під час обговорення можливих схем лікування при новоутвореннях. Тим не менш, необхідно бути обізнаним про ефективність та можливі ускладнення при застосуванні цих препаратів і використовувати їх з обережністю, як заради добробуту тварини, так і людини; важливо регулярно контролювати стан тварини і ніколи не належати до хіміотерапії легковажно.

L) Чи виживе мій собака?
Іноді буває складно дати точний прогноз на ранніх стадіяххвороби чи випадках, коли діагноз імовірний, а чи не остаточний. Результат хвороби залежить від цілого ряду факторів. Краще пояснити власнику, що при деяких хворобах органів травлення буває складно або навіть неможливо передбачити, як почуватиметься тварина через 6 тижнів, місяців або років. Тим не менш, більшість власників буде вдячною, якщо ветеринарний лікар дасть оцінку, навіть у вигляді приблизних процентних співвідношень ймовірних результатів, або застереже їх про можливі невдачі або проблеми.

М) У моєї собаки запор - що мені робити?
Запором, за визначенням, називають стан, при якому перистальтика кишечника сповільнюється настільки, що кал стає сухим та твердим. Це не стосується випадків, коли час від часу собака випорожнюється не кожен день. Проте, якщо запор набуває хронічного характеру за відсутності інших клінічних ознак, рекомендується збагатити раціон тварини харчовими волокнами, забезпечити необхідний рівень щоденної фізичної активності та знизити масу тіла за її надлишку. Однак у певних випадках може знадобитися лікування:
При болючій дефекації
При домішку крові в калі або виділення крові після дефекації
При раптовій запорі без будь-яких передумов
При тенезмах (позиках до дефекації)
У разі виправдані діагностичні дослідження задля встановлення етіології хвороби, особливо колоноскопія.

N) Чи можна давати собаці кістки?
Деякі власники вважають, що кістки не становлять жодної небезпеки для собаки, і дають їх протягом кількох років без будь-яких серйозних проблем. Навіть якщо собака нормально перетравлював їх протягом тривалого періоду, завжди залишається можливість непередбачуваних ускладнень: наприклад, фрагменти кісток або хрящів можуть застрягти в стравоході, приводячи до дисфагії, що вимагатиме негайної та складної ендоскопічної або хірургічної операції з їхнього вилучення.
Слід уникати надлишку кісток у раціоні, оскільки це може призвести до проблем з дефекацією через частково перетравлені фрагменти. Іноді кал стає настільки твердим, що не може вийти природним шляхом, і його доводиться витягувати із прямої кишки під загальним наркозом. Безпечно давати лише дуже великі кістки, які собака не зможе розгризти та проковтнути.

2. Найпоширеніші питання ветеринарних лікарів

А) Чи є хірургічне втручанняостаннім засобом при дослідженні тварин із хворобами травної системи?/ Чи не проводиться лапаротомія надто часто?
Для багатьох лікарів загальної практики, яким недоступне складне діагностичне обладнання, наприклад, для ендоскопії або УЗД, метод діагностичної лапаротомії є привабливим. Хоча він є інвазивним за своєю природою, але дає чудову можливість оглянути органи черевної порожнини і, можливо, поставити остаточний діагноз і призначити лікування, а також взяти зразки для гістологічного дослідження органів. Тим не менш, важливо відзначити, що цей метод марний для діагностики багатьох захворювань, наприклад, порушень моторики або всмоктування, і при нераціональному використанні є слабкою заміною більш витонченим та менш інвазивним методам. В ідеалі перш, ніж проводити операцію, лікар повинен добре уявляти, що він очікує знайти, і завжди виконувати її методично грамотно та акуратно. Крім того, слід зазначити, що навіть при нормальній макроскопічній картині органа завжди слід брати біопсію, наприклад:
При діареї потрібно взяти 3 невеликі зразки тканини (12-палої, худої та клубової кишки), плюс лімфатичного вузла (якщо він збільшений), плюс печінки.
При блюванні, поряд з переліченим вище, необхідно взяти біопсію зі шлунка і підшлункової залози. Зразки тканини товстої кишки на всю товщину стінки треба брати лише за сильно виражених ознак ураження.

В) Наскільки поширені синдром роздратованого кишечника та запальні захворювання кишечника у собак? Який найефективніший спосіб лікування останніх?
Як ветеринарні лікарі, так і власники часто плутають синдром подразненого кишечника та запальні захворювання кишечника. Термін "синдром роздратованого кишечника" прийшов з гуманітарної медицини і, як вважають, обумовлений різними видами стресу; він може виявлятися періодичними нападами діареї без ознак ураження кишечника. Запальні захворювання кишківника - збірний термін для різних інфільтративних захворювань тонкої кишки. Важливо наголосити: це просто опис, а не остаточний діагноз. При підозрі запальне захворювання кишечника доцільно спробувати з'ясувати, що призвело до хронічного запалення кишечника, взявши біопсію. Як прийнято вважати, запальні захворювання кишечника набагато ширше поширені у собак, ніж це здавалося спочатку; проте, не слід вішати ярлик «запальне захворювання кишечника» у кожному разі без подальшого дослідження. Правильних чи неправильних методів лікування цієї патології немає: воно залежить від різних чинників, наприклад, реакції собаки на початкове лікування (зокрема, дієту чи кортикостероїди), здатності власника виконувати лікувальні призначення, ступеня тяжкості захворювання та наявності ускладнень.

С) Наскільки інформативним є цитологічне дослідження прямої кишки?
Цитологічне дослідження прямої кишки -простий, але недостатньо поширений метод дослідження тварин із хворобами травної системи; під час ректального дослідження лікар може зіскребти кілька клітин епітеліальної вистилки кишечника пальцем, зробити мазок і пофарбувати його відповідним барвником для мікроскопічного дослідження. Хоча в багатьох випадках ніяких аномалій не виявляється, велика кількість нейтрофілів або лімфоцитів здатна дати цінну інформацію і допомогти припустити діагноз; тим не менш, для остаточного діагнозу може знадобитися більш ґрунтовна біопсія.

Е) Які аналізи крові є найбільш інформативними?
Біохімічний та загальний аналізикрові можуть дати цінну інформацію щодо тварини з патологією органів травлення; зокрема, це допомагає виключити чи підтвердити загальне захворювання. Визначення електролітів сироватки неоціненним гострих випадкахособливо при необхідності інфузійної терапії (рисунок 3). Показання до специфічніших досліджень визначаються анамнезом, результатами клінічного огляду та інших діагностичних досліджень. Зрозуміло, що дослідження на такі захворювання, як екзокринна недостатність підшлункової залози та надмірне зростання бактерій, специфічні та не є необхідною частиною первинного огляду в кожному випадку. На додаток слід наголосити: інтерпретувати результати аналізів крові слід з урахуванням кожного конкретного випадку та добрими знаннями нормальних показників.

F) Наскільки інформативним є рентген при хворобах шлунково-кишкового тракту? Чи зберіг рентген з барієм своє значення дотепер?
Звичайні рентгенівські знімки є дуже інформативними для діагностики деяких хвороб органів травлення. Цей неінвазивний метод зручний для діагностики сторонніх тіл у шлунково-кишковому тракті, хоча нормальний рентгенівський знімокне виключає наявності рентгено-прозорого стороннього тіла. Традиційно для вирішення цієї проблеми використовували рентген з контрастом у поєднанні із звичайними знімками. Рентген з контрастом зберіг своє значення, оскільки інші методи, наприклад ендоскопія, не гарантують виявлення стороннього тіла або патології за межами просвіту ШКТ. Барій все ще дуже широко використовується для дослідження порушень моторики у поєднанні з флюорографією. Основним недоліком цього методу є те, що лікарі часто погано знайомі з ним і використовують його неправильно (невідповідна кількість/тип контрастної речовини), що може перешкодити постановці правильного діагнозу.

G) Наскільки поширені у собак екзокринна недостатність підшлункової залози та надмірне зростання бактерій?
І екзокринна недостатність підшлункової залози, і надмірне зростання бактерій слід розглядати як диференціальні діагнози при хронічній діареї у собак, отже, у дослідження необхідно включити методи їх визначення. Слід зазначити, що у багатьох випадках надмірне зростання мікрофлори проявляється вдруге внаслідок інших патологій кишечника, а чи не є первинним захворюванням; наприклад, вважають, що в деяких випадках сприятливим фактором може бути екзокринна недостатність підшлункової залози. Інтерпретувати результати досліджень, наприклад визначення фолатів/кобаламіну, треба з обережністю, оскільки в багатьох випадках хронічна діарея багатофакторна за своєю природою.

Н) Як інтерпретувати результати мікробіологічного посіву та визначення чутливості?
Дуже привабливо розглядати будь-які результати мікробіологічного дослідження як діагноз, вважати виділені бактерії причиною шлунково-кишкового захворювання та призначати ліки згідно з даними визначення чутливості. Однак такий підхід може виявитися помилковим, оскільки багато бактерій, що виділяються при мікробіологічному дослідженні калу, відносяться до нормальної мікрофлори кишечника, тому застосування антибіотиків може порушити її баланс і посилити стан тварини (див. нижче). Лікування відповідними препаратами виправдане лише при виявленні інфекції, наприклад, сальмонельозу, кампілобактеріозу або гіардій. Якщо ви маєте сумніви, зв'яжіться з лабораторією, яка проводила аналіз; можливо, отримана інформація допоможе встановити, чи мають виділені мікроорганізми клінічне значення.

I) Чи слід обмежити використання антибіотиків лише випадками, коли висіваються бактерії, що мають клінічне значення?
Багато ветеринарних лікарів схильні зловживати антибіотиками при лікуванні захворювань шлунково-кишкового тракту, наприклад, помилково вважаючи, що діарея у багатьох собак означає бактеріальну інфекцію, або через впевненість власника, що собаці потрібні саме ці препарати. Необхідно уникати призначення антибіотиків як симптоматичного лікування; невідповідні антибіотики не тільки дозволять захворюванню прогресувати далі без необхідних досліджень/лікування, але й здатні посилити його перебіг, наприклад, викликати блювання або змінити нормальний склад мікрофлори. Як загальне правило, антибіотики слід використовувати тільки за наявності вагомих свідчень на користь їхньої сприятливої ​​дії на тварину (це, у свою чергу, вимагає від лікаря постановки остаточного діагнозу перед тим, як розпочинати лікування). До винятків належать випадки лейкопенії, нейтрофілії або шоку, коли антибіотики можна використовувати як препарати вибору до того, як буде встановлений остаточний діагноз.

J) Через який час слід переглядати діагноз, якщо лікування не допомагає?
Це залежить переважно від ймовірного діагнозу; дуже важливо, щоб лікар уявляв собі період, протягом якого можна очікувати поліпшення, і при необхідності звертався до довідкової літератури чи підручників. Небажання лікаря переглянути діагноз після того, як стан тварини не покращився, як очікувалося, здатне посилити перебіг захворювання. Як загальне правило, якщо передбачається, що захворювання гостре, покращення має настати швидко (і, відповідно, за відсутності поліпшень випадок потрібно швидко переглянути), а покращення при лікуванні хронічного захворювання може наступити лише через кілька тижнів. При надмірному зростанні мікрофлори поліпшення може наступити лише через 4 тижні лікування антибіотиками, а при захворюваннях, пов'язаних з годуванням, може знадобитися до шести тижнів, щоб судити про ефективність лікування. У всіх випадках, коли відповідь на лікування слабша, ніж очікувалося, лікар повинен упевнитися у правильності виконання власником призначення.

Помилки ветеринарних лікарів

А) Коли хвороба вважається хронічною?
Ветеринарні лікарі часто поділяють хвороби органів травлення на гострі та хронічні, оскільки дослідження, діагнози та лікування можуть значно варіювати залежно від цього. Вважається, що будь-яке захворювання, що триває понад два-три тижні, є хронічним; Проте важливо пам'ятати, що нерідко захворювання протікають у рецидивній формі, тому лікар завжди повинен уточнити у власника, чи з'явилися ці або подібні ознаки захворювання вперше або спостерігалися раніше. Власники не завжди розуміють, що епізоди захворювання, розділені періодом на кілька місяців, і, можливо, що супроводжуються іншими симптомами, можуть бути пов'язані з поточною патологією.

В) Чи небезпечні для тварин кортикостероїди?
Широке і іноді необдумане використання глюкокортикоїдів для лікування тварин і людини протягом багатьох років зробило свій внесок у загальноприйняту думку про виняткову небезпеку цих препаратів. Безперечно, тривале застосування кортикостероїдів здатне викликати серйозні побічні ефекти, проте ефективність цих препаратів виправдовує їхнє призначення за необхідності. В ідеалі застосування кортикостероїдів потрібно обмежити випадками, коли діагноз точно відомий, а не використовувати їх симптоматично. При хворобах органів травлення, якщо кортикостероїди є препаратами вибору, лікарю слід застосувати найбільш підходящий для даної тварини, обчислити оптимальну дозу, яка матиме сприятливу дію при найменшій ймовірності небажаних побічних ефектів. При точному підрахунку дозування, застосуванні препарату через день та періодичному контролі стану тварини (у поєднанні з відповідною оцінкою будь-яких побічних ефектів кортикостероїдів) можна гарантувати успішне лікування без несприятливих наслідків.

С) Чи нормально для тварини поїдати рослини? / Яке значення мають незвичайні пози тварини?
Незалежно від віку та породи, собаки часто бувають нерозбірливими в їжі та проковтують різноманітні предмети: кістки, пластикові вироби, каміння, ганчірки тощо. Власники навіть схильні вважати нормальним те, що тварина «чистить шлунок» на вулиці; тому при зборі анамнезу слід враховувати, що власник може не згадати блювоту, вважаючи її не захворюваною. Занадто часто поїдання рослинності (трави або інших рослин) і навіть землі (лизання цегли, заковтування каміння тощо) завжди слід вважати патологією, особливо якщо це відбувається кілька разів на тиждень. У більшості випадків така поведінка вказує на біль у шлунково-кишковому тракті. Це ж стосується і вимушених поз тварин, які іноді бувають єдиними симптомами ураження ШКТ, наприклад:
Тварина починає спати в незвичайному місці або змінює позу, в якій зазвичай спить (наприклад, лежить на спині або, навпаки, на грудях, намагаючись лягти животом на холодну поверхню).
Тварина приймає нетипові пози, наприклад, «просячу» (зігнуті передні кінцівки, відкидання голови назад, у той час як задні кінцівки залишаються випрямленими), виявляє збудження, кусає себе за боки тощо.

На закінчення важливо оцінити ці клінічні ознаки під час консультації і вирішити, яке їхнє діагностичне значення, не роблячи поспішного висновку, що їх причина пов'язана з проблемами поведінки.

D) Діагностичне значення блювання: чи може вид блювотних мас допомогти у з'ясуванні причини хвороби?
Попри те, що часто можна зустріти в літературі, зовнішній вигляд блювотних мас або час виникнення блювоти щодо годування не завжди дозволяє будувати висновки про природу патології. Існують надійні критерії:
Неконтрольоване або раптове блювання, що виникає у будь-який час протягом дня, дозволяє припустити метаболічне порушення, панкреатит, тяжкий напад вірусного захворювання, закупорку/порушення прохідності або перитоніт
Присутність неперетравленого корму при блюванні через довгий часпісля годування свідчить на користь синдрому уповільненої евакуації шлункового вмісту функціональної (парез шлунка) або анатомічної (дисфункція пілоруса, гіпертрофічна гас-тропатія, пухлина проксимальної частини пілоруса або дванадцятипалої кишки, стороннє тіло та ін) природи, а також.
Блювота вранці на голодний шлунок може бути обумовлена ​​закиданням жовчі з дванадцятипалої кишки в шлунок, особливо у дрібних порід(бішон-фриз, карликовий пудель, йоркширський тер'єр, чихуахуа та ін.).
Великий обсяг блювотних мас часто спостерігається при порушенні прохідності/закупорки шлунково-кишкового тракту або сповільненої евакуації шлункового вмісту.

Однак існує також безліч «діагностичних пасток»:
Власники можуть не відрізнити блювання невдовзі після годування від пізньої регургітації (тобто регургітації через деякий час після їди), тому лікар збирає невірний анамнез і призначає не ті діагностичні дослідження, які потрібні.
Кров у блювотних масах може свідчити про первинне захворювання з дуже поганим прогнозом (зазвичай це відбувається при пухлинній інфільтрації, що призводить до виразки шлунка). Але така ознака спостерігається і при запальних захворюваннях, які протікають абсолютно доброякісно, ​​наприклад, при хронічній лімфоплазмоцитарній інфільтрації шлунка та дванадцятипалої кишки.

Деякі захворювання пухлинної природи супроводжуються неспецифічною симптоматикою, що проявляється пізно. Отже, картина карциноми шлунка у собак рідко буває патогномонічною: симптоми можуть включати збочення апетиту, рясну салівацію (вона може бути і не пов'язана із захворюванням) і блювоту, не пов'язану з прийомом їжі, на ранніх стадіях хвороби, що часто містить свіжу кров. Такий недолік специфічності ускладнює діагностику; Часто остаточний діагноз ставиться вже на пізній стадії хвороби, коли можливості лікування дуже обмежені і ймовірний час виживання дуже мало.

Хронічні стани з неповним порушенням прохідності складно виявити, тому вони можуть бути значною діагностичною проблемою для лікаря. Наприклад, у деяких тварин симптоми спостерігаються епізодично, що зазвичай не викликає підозри на наявність стороннього тіла; симптоми можуть включати збочений апетит, блювоту, не пов'язану з годуванням, періодичну діарею тонкокишкового типу та періодичні зміни загального стану від пригніченого до нормального та навпаки.
Необхідно наголосити на висновку, що ветеринарний лікар повинен докласти всіх зусиль, щоб удосконалити діагностичний підхід, визначивши надійні критерії та запропонувавши найбільш підходящу для кожного випадку послідовність діагностичних методів.

У разі поведінкових проблем у старої тварини дуже важливо визначити, чи є її вік головним фактором, що викликав або підтримує цю поведінку, або ж зв'язок поведінкових змін з віком по суті випадковий. Навіть якщо зміни у поведінці вихованця почали турбувати господаря лише незадовго до звернення до лікаря, це не означає, що вони виникли нещодавно. Тому, збираючи анамнез, важливо розпитати власника, в якому віці з'явилися у його вихованця поведінкові симптоми.
Наприклад, у тварини спостерігалася схильність поводитися неналежним чином щоразу, коли вона залишалася без нагляду. Але нещодавно його стали надовго залишати одного, оскільки змінився графік роботи власника. І тут проблемне поведінка не можна класифікувати як стан, зумовлений старістю. І інший приклад: вихованець, який ніколи не виявляв будь-яких проблемних форм поведінки, раптово, у віці 11 років, повівся агресивно по відношенню до власників. Даний випадок слід розглядати як вікове відхилення поведінки, причому необхідно виявити можливі фактори, що посилюють старечі зміни.
Як і багатьох інших аспектах поведінкової медицини, ситуація рідко буває зрозуміла з першого погляду. Зміни поведінки, які у ранньому віці виявлялися у слабкій формі, до старості можуть перерости у проблему. Скажімо, через неадекватну соціалізацію та недостатню дію подразників у період підвищеної сприйнятливості собака стала боязкою. У міру старіння у роботі головного мозку відбулися зміни, які зумовили посилення страхів та виникнення різноманітної фобічної симптоматики. Подібний випадок слід класифікувати як вікову поведінкову проблему, незважаючи на те, що слабкі поведінкові ознакиіснували й у молодому віці.
При зборі анамнезу слід з'ясувати, які чинники довкілля могли сприяти виникненню чи збереженню даних поведінкових ознак. Родовід тварин, характер повсякденної діяльності тварини та власника, обставини, пов'язані з виникненням змін у поведінці, - всі ці дані однаково важливі як при обстеженні пацієнта похилого віку, так і в будь-якому іншому випадку поведінкового розладу. Збір анамнезу поведінкового розладу старої тварини передбачає отримання додаткової інформації. У старості на можливий розвиток багатьох поведінкових проблем безпосередньо впливають фізичні вікові змінив організмі.
Тому важливо розпитати господаря про момент виникнення соматичних та поведінкових симптомів. Якщо поведінкові зміни співпали зі зниженням рухливості, апетиту або сенсорних функцій, проводять докладне обстеження, маючи на увазі, що старі тварини часто страждають на різні соматичні захворювання. У них також із підвищеною частотою виникають побічні ефекти медикаментозної терапії, які можуть позначитися на поведінці.
Якщо поведінкові ознаки пов'язані з віковими соматичними змінами, визначають частоту, час прояви та інтенсивність поведінкових реакцій, і навіть залежність цих показників від присутності власника. Однією з характеристик когнітивної дисфункції у старих тварин є посилення неадекватності поведінки та її частіший прояв.
Когнітивну дисфункцію нерідко визначають як деменцію або недоумство. При звичайному клінічному обстеженні у тварин рідко вдається виявити ознаки когнітивної дисфункції. Тому для ранньої діагностики поведінкових змін необхідний ретельний збір анамнезу. Питання мають стосуватися чотирьох основних категорій поведінкових змін, пов'язаних із віковою когнітивною дисфункцією: дезорієнтація; зміни реакцій на фактори навколишнього середовища та соціальної взаємодії; зміни циклу сон/неспання; порушення правил поведінки у будинку.