Differenze tra New York e morbo di Crohn. Malattie infiammatorie intestinali
Morbo di Crohn E colite ulcerosasono malattie infiammatorie intestinali e hanno molte somiglianze. Tuttavia, ci sono alcune differenze fondamentali tra le due malattie.
Il morbo di Crohn e la colite ulcerosa causano disagio e infiammazione nel tratto gastrointestinale. Tuttavia, a differenza del morbo di Crohn, la colite ulcerosa è associata ad una risposta del sistema immunitario.
Morbo di Crohn- condizione infiammatoria cronica tratto gastrointestinale. Appartiene al gruppomalattie infiammatorie intestinali. La malattia di Crohn colpisce molto spesso la fine intestino tenue e l'inizio del colon, ma può danneggiare qualsiasi parte del tratto gastrointestinale.
Colite ulcerosa (colite ulcerosa non specifica (UC)) — malattia cronica, che riguarda solo colon. La colite ulcerosa si verifica quando una risposta difettosa del sistema immunitario provoca l’infiammazione del rivestimento del colon e lo sviluppo di ulcere. La combinazione di infiammazione e ulcerazione provoca disagio nella zona addominale.
Foto: Yoganononymous Quali sono le somiglianze tra il morbo di Crohn e la colite ulcerosa?
Il morbo di Crohn e la colite ulcerosa hanno sintomi simili che può essere aggravato dalla dieta e dallo stress:
- dolore o disagio addominale;
- feci insanguinate;
- Spasmi;
- Stipsi;
- Iperattività intestinale;
- Febbre;
- Perdita di appetito;
- Perdita di peso;
- Anormale cicli mestruali tra le donne.
Entrambe le malattie possono colpire sia uomini che donne. Sebbene i medici non siano chiari sulle cause della malattia, i ricercatori sospettano questo fattori genetici. Nonostante le loro somiglianze, le due malattie sono diverse e dovrebbero essere trattate in modo diverso.
Una delle differenze tra le due malattie è che il morbo di Crohn colpisce l'intero tratto gastrointestinale, mentre la colite ulcerosa colpisce solo il colon. Di conseguenza, le persone affette dal morbo di Crohn, il cui intestino più vicino allo stomaco è colpito, possono avvertire nausea e vomito.
Diagnosi della malattia di Crohn e della colite ulcerosa
La diagnosi precoce di entrambe le malattie è simile. Il medico porrà diverse domande prima di esaminare il paziente. Le domande riguardano:
- Salute generale;
- Diete;
- Storia famigliare;
- Ambiente.
In entrambi i casi, il medico ordinerà esami del sangue e delle feci per escludere virus o infezioni batteriche. Dopo l'esame può essere prescritta un'endoscopia. Esistono due tipi di endoscopia per la malattia di Crohn:
Colonscopia- viene inserito un tubo flessibile chiamato endoscopio ano per esaminare il tuo colon.
Endoscopia superiore- un tubo flessibile passa attraverso la bocca, scende nell'esofago, nello stomaco e dentro parte iniziale intestino tenue.
A colite ulcerosa L'endoscopio viene inserito attraverso l'ano.
Sigmoidoscopia- consente al medico di esaminare il retto e il colon discendente, a seconda del grado di infiammazione di queste aree.
Colonscopia generale- Il medico esamina l'intero colon.
Sia per la malattia di Crohn che per la colite ulcerosa viene ordinata una biopsia, in cui un piccolo campione di tessuto prelevato dalle aree colpite viene esaminato al microscopio. Tuttavia, per le persone affette dalla malattia di Crohn, il medico può prescrivere radiografie del tratto gastrointestinale superiore e inferiore.
Se una persona soffre di colite ulcerosa cronica, il medico può raccomandare la cromoendoscopia, in cui viene iniettato un colorante blu nel tratto gastrointestinale. Trova cambiamenti nel rivestimento intestinale, che mostrano cambiamenti precancerosi noti come displasia.
Infine, per diagnosticare la malattia di Crohn, il medico può utilizzare l'imaging per esaminare parti dell'intestino tenue che non sono visibili durante una colonscopia. Ancora una volta, questi metodi di solito coinvolgono coloranti che appaiono bene nelle immagini. La colite ulcerosa non sarà visibile in queste immagini perché non risale nell'intestino tenue.
Trattamento della malattia di Crohn e della colite ulcerosa
Entrambe le malattie rispondono bene diversi tipi terapie, che possono includere trattamento farmacologico. Entrambe le malattie possono essere controllate con farmaci mirati reazioni infiammatorie corpo. Possono ridurre ed eliminare molti sintomi di malattie, come dolore e diarrea.
Entrambe le malattie riducono l'appetito di una persona. In entrambi i casi nutrizione appropriata Esso ha Grande importanza. La dieta deve avere quantità sufficienti nutrienti. In ogni caso, il medico ti aiuterà a sviluppare un piano nutrizionale per evitare l'aggravamento dei sintomi e garantire una dieta sana.
Per complicazioni quali perforazione intestinale, sanguinamento eccessivo, tumore del cancro o grave infiammazione, il medico prescrive un intervento chirurgico. La chirurgia per qualsiasi condizione presenta una serie di rischi potenziali e richiederà tempi di recupero. Il medico dovrebbe discutere con il paziente possibili benefici e i rischi dell’intervento chirurgico prima di consigliarlo.
Letteratura
- Waljee AK et al. Il paziente ha riferito sintomi durante una riacutizzazione della colite ulcerosa: uno studio qualitativo del focus group //Rivista europea di gastroenterologia ed epatologia. – 2009. – T. 21. – N. 5. – P. 558.
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Molto spesso, la CU si verifica in persone di età compresa tra 20 e 40 anni (il periodo di massima attività del sistema immunitario del corpo). L'esordio della malattia può essere acuto: un episodio di grave diarrea con presenza di sangue e dolore addominale. All'esordio della malattia, i pazienti affetti da CU spesso finiscono in ospedale per malattie infettive con sospetta infezione intestinale. Come accennato in precedenza, la colite ulcerosa è una malattia intestinale cronica, il cui sviluppo comporta periodi alternati di esacerbazione e cedimento. Durante i periodi di subsidenza, la malattia si sviluppa quasi in modo asintomatico e durante i periodi di esacerbazione sono presenti i sintomi sopra descritti. Sintomi e segni della malattia di Crohn Morbo di Crohn ( ileite terminale) è una malattia infiammatoria cronica tratto digerente, che colpisce solitamente la parte finale dell'intestino tenue e dell'intestino crasso (digiuno e cieco). Tuttavia, ci sono casi in cui la malattia di Crohn colpisce anche altre parti del tratto digestivo (cavità orale, esofago, retto, ecc.). I principali sintomi della malattia di Crohn sono:
- Diarrea intermittente. Aumento dei movimenti intestinali fino a 6 o più volte al giorno; il movimento intestinale si verifica dopo un attacco di crampi dolorosi, anche la voglia di defecare è disturbante durante la notte.
- Dolore addominale (di solito nella parte sinistra).
- Una miscela di sangue e muco nelle feci.
- Vomito ripetuto, aumento della temperatura corporea fino a 40°C (durante i periodi di esacerbazione), che indica corso severo malattia, che a sua volta richiede cure mediche immediate.
- Debolezza generale, perdita di appetito, perdita di peso.
Poiché la malattia di Crohn è causata maggiore aggressività sistema immunitario contro i tessuti del corpo e spesso compaiono altri segni infiammazione immunitaria: danni alle articolazioni (artrite), alla mucosa orale (stomatite), alla pelle ( eritema nodoso, cioè la comparsa di formazioni dense e dolorose sulla pelle), il bianco degli occhi (episclerite), ecc. Come la CU, la malattia di Crohn progredisce a lungo. Nello sviluppo di questa malattia si osservano anche periodi di esacerbazione e remissione. Durante il periodo di esacerbazione, i sintomi della malattia possono essere pronunciati, ma durante il periodo di remissione possono essere completamente assenti. Complicazioni della malattia di Crohn e della colite ulcerosa Sia la colite ulcerosa che il morbo di Crohn, sviluppandosi nel corso degli anni, portano a cambiamenti significativi nell'intestino: cicatrici e ispessimento delle sue pareti, atrofia della mucosa e diminuzione della capacità di assorbimento della mucosa. Sullo sfondo della malattia di Crohn esiste il rischio di perforazione della parete intestinale e di sviluppo di peritonite, cioè infiammazione degli organi addominali. Inoltre, con la malattia di Crohn si sviluppa spesso un grave restringimento del lume intestinale, che può causare stitichezza cronica o ostruzione intestinale. Maggior parte complicazione pericolosa La CU è un sanguinamento intestinale massiccio. Consultazione tempestiva con un medico e trattamento corretto, di regola, proteggono il paziente dallo sviluppo di complicanze di questo disturbo e forniscono un trattamento (più o meno) favorevole. Diagnosi di colite ulcerosa (UC) aspecifica e malattia di Crohn: Se compaiono diarrea con sangue, dolore addominale e altri sintomi, tipici della malattia infiammatoria intestinale, dovresti consultare immediatamente un medico, che a sua volta prescriverà tutto metodi necessari esame e stabilire una diagnosi. Prima di tutto, il medico deve escludere infezioni e infezione parassitaria intestino (ad esempio salmonellosi, dissenteria, yersiniosi, amebiasi, ecc.). A questo scopo viene prodotto analisi batteriologiche feci Nella malattia di Crohn e nella colite ulcerosa, i batteri patogeni solitamente non si trovano nelle feci. Ce ne sono diversi metodi strumentali test intestinali, utilizzati per fare una diagnosi di malattia di Crohn o colite ulcerosa (UC). Questi includono:
- Diarrea intermittente (diarrea): diarrea, la voglia di defecare fino a 6 o più volte al giorno.
- Sangue nelle feci: di solito appare quando viene colpita la sezione finale dell'intestino tenue o dell'intestino crasso.
- Dolore addominale: costante o crampiforme, può essere avvertito in una zona limitata dell'addome (nella parte destra) oppure diffuso su tutto il suo perimetro.
- Un aumento della temperatura corporea, solitamente fino a 38-39°C (durante i periodi di esacerbazione della malattia).
- Perdita di peso, perdita di appetito, debolezza generale, secchezza delle fauci, sete costante.
Trattamento della malattia di Crohn e della RCU Nonostante alcune differenze nelle manifestazioni del morbo di Crohn e della colite ulcerosa, il loro trattamento non differisce in modo significativo. Durante l'esacerbazione di una di queste due malattie, il principio principale del trattamento è combattere l'infiammazione intestinale e prevenire le complicanze. Durante la remissione (miglioramento temporaneo, scomparsa o indebolimento dei sintomi), la priorità principale della terapia è prolungare il più possibile questa fase della malattia. Medicinali applicabili per il trattamento della malattia di Crohn e della CU:
- Sigmoidoscopia. Un metodo per esaminare il retto e parte del colon sigmoideo utilizzando uno strumento speciale: un sigmoidoscopio, che viene inserito nel retto attraverso l'ano. Durante la sigmoidoscopia, il medico può eseguire una biopsia, cioè la rimozione di una sezione della mucosa dell'intestino crasso per il successivo esame al microscopio.
- Colonscopia. Esame dell'intestino crasso mediante colonscopio. Questo è un tubo elastico che viene inserito nell'intestino attraverso l'ano. Durante una colonscopia è possibile eseguire anche una biopsia, esaminando al microscopio una zona della mucosa del colon.
- Irrigoscopia. Esame dell'intestino crasso utilizzando agente di contrasto, che viene inserito attraverso l'ano.
- Esame del tratto digestivo mediante solfato di bario. Il solfato di bario è una sostanza che aiuta a contrastare il tratto gastrointestinale durante la fluoroscopia. Utilizzando questo metodo di ricerca vengono identificate le complicanze della malattia di Crohn (restringimento di varie parti dell'intestino, perforazione, cioè difetti attraverso i quali il contenuto di questo organo entra nel cavità addominale, e così via.).
- Per determinare condizione generale Il paziente necessita di un esame del sangue e di altri esami di laboratorio.
Sulfasalazina. Un farmaco che sopprime l'infiammazione a livello intestinale. La sulfasalazina è disponibile in compresse che si dissolvono nell'intestino e hanno un effetto antinfiammatorio. Le dosi di questo farmaco sono prescritte dal medico curante in base allo stadio della malattia, alla gravità del suo decorso e all'età del paziente. La sulfasalazina lo è farmaco efficace nel trattamento della malattia di Crohn e della RCU. Tuttavia, spesso durante l'assunzione di questo medicinale il paziente manifesta effetti collaterali (nausea, vomito, dolore addominale, perdita di appetito, ecc.). In questi casi vengono utilizzati altri farmaci con un meccanismo d'azione simile, ad esempio Salofalk, Pentasa, Asacol, ecc. Glucocorticoidi. Gruppo di farmaci utilizzati nel trattamento del morbo di Crohn e della colite ulcerosa per sopprimere l'attività eccessiva del sistema immunitario. I glucocorticoidi riducono l'infiammazione a livello intestinale, favorendo il passaggio della malattia dalla fase acuta a quella di remissione. I principali farmaci del gruppo glucocorticoide: Prednisolone, Idrocortisone, Budesonide. Immunosoppressori. Questi farmaci, che sopprimono il sistema immunitario, aiutano a mantenere la malattia in remissione. Tuttavia, non sono nemmeno senza effetti collaterali(soppressione dell'ematopoiesi, diminuita forze protettive corpo, infezioni frequenti e così via.). Gli immunosoppressori includono azatioprina, 6-mercaptopurina e metotrexato.Dieta per la malattia di Crohn e l'UC Durante il periodo di remissione, si consiglia ai pazienti con malattia di Crohn e colite ulcerosa di astenersi da cibi fritti, grassi, piccanti, cioccolato, alcol e piatti piccanti. Durante i periodi di esacerbazione, questi prodotti sono severamente vietati. Al paziente con riacutizzazione viene prescritta una dieta delicata: purea di verdure e carne magra (al vapore), purea di frutta e verdura, latticini a basso contenuto di grassi, piccole quantità di pane bianco. A grave diarrea Si consiglia ai pazienti di limitare il consumo di alimenti ricchi di fibre: verdure fresche e frutta, cereali, frutta secca. In caso di stitichezza, invece, si consiglia di seguire una dieta che aiuti ad ammorbidire le feci (vedi Stitichezza). Trattamento chirurgico della malattia di Crohn e della RCU In rari casi, con grave malattia di Crohn o colite ulcerosa, è necessario ricorrere a trattamento chirurgico. Quando si verificano perforazioni (difetti attraverso i quali il contenuto intestinale fuoriesce nella cavità addominale) in pazienti affetti dal morbo di Crohn, alto rischio sviluppo di peritonite, cioè infiammazione purulenta peritoneo. Per prevenire la peritonite, di solito è necessario eseguire la resezione (rimozione) dell'area interessata dell'intestino. Nei casi gravi di CU, a volte è necessario ricorrere a asportazione chirurgica retto. Prognosi della malattia nel morbo di Crohn e nella colite ulcerosa Come accennato più volte sopra, entrambe le malattie (Crohn e CU) si sviluppano nel corso di molti anni. In alcuni casi, una volta insorta, la malattia permane per tutta la vita, costringendo il paziente a sottoporsi a cicli periodici di cure. I moderni regimi terapeutici per la malattia di Crohn e la colite ulcerosa molto spesso aiutano a ottenere una remissione a lungo termine della malattia, durante la quale il paziente si sente come una persona praticamente sana.
La colite ulcerosa (CU) aspecifica e la malattia di Crohn (CD) fanno parte del gruppo delle malattie infiammatorie intestinali. Le due patologie sono diverse nella sostanza, ma simili sotto molti aspetti. caratteristiche cliniche. Nel 60-70% dei casi gli specialisti esperti sono in grado di fare una diagnosi senza difficoltà particolari, nel 25-30% dei casi gli specialisti incontrano qualche difficoltà, e nel 5-20% dei casi pongono diagnosi accurata Ancora non funziona.
Durante ricerca diagnostica Di solito è abbastanza difficile per il paziente comprendere l'essenza del problema. Perché fare così tante ricerche? Perché ripetere la colonscopia? Cosa è necessario per fare una diagnosi accurata? Di solito una persona ha molte domande. In questo articolo ti parleremo dei principali caratteristiche distintive CU e MC - partendo dalle ragioni del loro sviluppo e finendo con le caratteristiche microscopiche di ciascuna di queste malattie.
Per cominciare, daremo le definizioni, in base alle quali sarà più facile comprendere l'essenza della patologia.
- La colite ulcerosa aspecifica è una malattia infiammatoria cronica dell'intestino crasso caratterizzata da lesione ulcerosa mucosa dell'organo.
- La malattia di Crohn è una malattia infiammatoria cronica del tratto gastrointestinale, caratterizzata dalla formazione di granulomi transmurali in tutto il canale digestivo.
Il significato dei termini che potrebbero sollevare domande diventerà chiaro man mano che leggi l'articolo.
Cosa causa lo sviluppo della malattia?
La causa esatta dello sviluppo di queste malattie non è stata stabilita. Pertanto, parleremo dei fattori di rischio per lo sviluppo dell'infiammazione. I fattori di rischio simili alla CU e alla MC sono:
- Anomalie genetiche molecolari. Il rischio di ammalarsi è decine di volte maggiore per le persone i cui parenti stretti soffrono di CU o MC. Inoltre, sono state ora identificate una serie di anomalie che svolgono un ruolo importante nello sviluppo della patologia, in particolare le mutazioni nei geni del sistema HLA (antigeni dei leucociti umani).
- Malattie infettive. Il ruolo dei fattori infettivi nello sviluppo della CU e della MC rimane ancora poco chiaro, ma la questione è oggetto di studio piuttosto attivo. Esistono numerose teorie che collegano gli effetti di agenti batterici e virali con lo sviluppo del processo infiammatorio.
Inoltre, per ogni malattia ce n'è uno speciale fattore specifico rischio.
- Lo sviluppo della CU in alcuni casi è associato all'esposizione a fattori sfavorevoli ambiente esterno. Questi includono: aderenza a diete rigorose, errori grossolani nell'alimentazione, abuso di farmaci, fumo e consumo di alcol.
- Ma lo sviluppo della malattia celiaca è più associato a disturbi stato immunitario. C'è una teoria secondo cui il CD si sviluppa a causa della presenza antigene specifico nel tratto digestivo, che stimola gli immunociti e fa sì che il sistema immunitario “attacchi” le proprie cellule (normali!).
Come si comporta la malattia?
Se stavi prestando attenzione, hai notato il fatto che la CU è una malattia del colon e la MC è una malattia dell'intero tratto gastrointestinale. Questa conclusione segue dalle definizioni che abbiamo dato in precedenza.
- La CU colpisce solo l'intestino crasso. Allo stesso tempo, dentro processo patologico Può essere coinvolto l’intero colon o sue singole parti. Molto spesso, la malattia colpisce le parti distali (estremità) del colon, compreso il retto.
- La CD, a sua volta, può colpire qualsiasi parte del tratto digestivo. Potrebbe essere cavità orale, esofago, stomaco, intestino tenue e crasso. Molto spesso il processo è localizzato nelle parti distali dell'intestino tenue e può coinvolgere anche le parti prossimali (iniziali) dell'intestino crasso;
È interessante notare che nella CU il processo infiammatorio e ulcerativo è continuo nel sito interessato. Ma con BC le trame tubo digestivo, affetti dalla malattia, possono alternarsi a quelli sani.
Inoltre, se stavi attento, hai notato il fatto che con la CU ci sono ulcere nell'intestino e con la malattia di Crohn ci sono dei granulomi. Questa conclusione segue anche dalle definizioni che abbiamo dato in precedenza. E dalle peculiarità della localizzazione e dalle manifestazioni morfologiche di queste malattie derivano i loro sintomi caratteristici.
I sintomi comuni includono:
- mal di stomaco;
- disturbi delle feci;
- perdita di peso;
- episodi di febbre;
- debolezza generale pronunciata, letargia.
Questi sintomi hanno la stessa probabilità di manifestarsi sia nella CU che nella MC. Tuttavia, esistono anche sintomi specifici che possono aiutare a differenziare le malattie.
- Diarrea e sanguinamento sono considerati più caratteristici della colite ulcerosa, che è associata alla componente ulcerosa della malattia.
- E la CD è più caratterizzata dalla stitichezza, che è associata alla componente granulomatosa della malattia. Ma questo è rilevante solo nei casi in cui è interessato l'intestino. Ma in caso di sconfitta sezioni superiori tratto digestivo, compaiono altri sintomi: nausea, vomito, eruttazione e bruciore di stomaco, dolore al petto.
È importante capire quanto sopra sintomi specifici non si escludono a vicenda. Con la malattia celiaca sono possibili diarrea e sanguinamento, mentre con la colite ulcerosa è possibile la stitichezza. La malattia si comporta individualmente in ciascun caso, il che è importante da considerare quando si effettua una diagnosi.
Cosa succede a livello microscopico?
La questione dei cambiamenti che si sviluppano a livello microscopico non è solo di interesse scientifico. Questi cambiamenti hanno anche un valore pratico. Dopotutto, si consiglia a ogni paziente con sospetta CU o MC di sottoporsi a colonscopia, fibrogastroduodenoscopia e possibilmente anche a videoendoscopia con capsula. Questi studi consentiranno al medico di valutare le condizioni della mucosa intestinale (o di un'altra parte del tratto gastrointestinale) e formulare una diagnosi preliminare.
Durante esame endoscopico Il medico deve eseguire una biopsia (ad eccezione di endoscopia capsulare, le cui modalità di attuazione escludono tale possibilità). Cioè, il medico “pizzica” piccoli pezzi dalle parti malate e sane della mucosa, che vengono successivamente sottoposti a esame microscopico. E solo dopo l'esame microscopico il medico sarà in grado di formulare una diagnosi clinica definitiva.
Cosa verrà rivelato durante la microscopia?
- La CU è caratterizzata da una pronunciata infiltrazione cellulare infiammatoria della mucosa con la formazione dei cosiddetti “ascessi di cripta” (accumuli delimitati di cellule infiammatorie nel lume delle cripte intestinali). Inoltre, la mucosa stessa diventa più sottile, il numero di cellule caliciformi responsabili della produzione di muco diminuisce e, naturalmente, si verificano difetti ulcerativi.
La figura mostra una sezione trasversale della mucosa del colon nell'UC. Degna di nota è la marcata infiltrazione di cellule infiammatorie della lamina propria. La freccia indica l'ascesso della cripta.
- La CD è anche caratterizzata da infiltrazione di cellule infiammatorie, tuttavia potrebbe averla gradi diversi espressività. Maggior parte tratto caratteristico sono granulomi
La figura mostra un granuloma caratteristico della CD: un ammasso di cellule infiammatorie, comprese cellule giganti multinucleate.
Pertanto, la principale caratteristica microscopica della CU sono le ulcere, mentre la principale caratteristica microscopica della MC sono i granulomi.
- Un'ulcera è un difetto profondo della mucosa che raggiunge lo strato muscolare sottostante.
- Il granuloma è un insieme di cellule infiammatorie, comprese cellule specifiche di grandi dimensioni, i macrofagi. I granulomi nella CD sono transmurali, cioè si estendono su tutto lo spessore della parete dell'organo interessato.
È interessante notare che con la CD possono verificarsi anche ulcere, ma con la CU i granulomi non vengono mai rilevati.
Ci auguriamo che questo articolo ti aiuti a comprendere le specificità di malattie così complesse e non ancora completamente comprese come la CU e la MC. Se hai domande in merito o, puoi farle e ricevere una risposta nel più breve tempo possibile compilando il modulo nelle apposite pagine di questo sito.
Argomento: colite ulcerosa aspecifica. Morbo di Crohn.
La colite ulcerosa aspecifica è una malattia infiammatoria cronica del colon, manifestata da un'infiammazione purulenta emorragica con sviluppo di sintomi locali e generali.
Questa è una malattia abbastanza comune in Occidente e negli Stati Uniti. Il tasso di incidenza in Russia è di 10 per 100.000 abitanti - casi acuti e 40-117 per 100.000 all'anno con decorso cronico.
La causa di questa patologia non è chiara. Ma le opinioni dei ricercatori sono sempre più propense a violare lo stato immunologico di questo gruppo di pazienti. Questi meccanismi sono supportati dalla frequente presenza di colite ulcerosa in combinazione con poliartrite, eritema nodoso e la presenza di grave ipergammaglobulinemia in questo gruppo di pazienti. Il principale meccanismo patogenetico sono i cambiamenti nella reattività immunologica, i cambiamenti disbiotici, le reazioni allergiche, i fattori genetici (gli antigeni vengono rilevati nel sistema HLA). Questo gruppo di pazienti ha HLA: B51, B5. È stato dimostrato che la presenza di tali antigeni di istocompatibilità dipende dalla gravità della malattia. Importanti sono anche i disturbi neuropsichiatrici. Sono stati rilevati titoli elevati di autoanticorpi contro gli antigeni della parete intestinale. La formazione a lungo termine di complessi immunitari in questi pazienti porta a danni alle strutture vascolari e tissutali dell'intestino. La partecipazione della componente cellulare dell'immunità è evidenziata da una reazione locale della mucosa del colon come infiltrazione linfocitaria, reazione plasmacitica, macrofagica, granulocitaria. Uno studio dello specchio immunitario rivela una diminuzione del sistema T-soppressore, un'elevata attività dei T-killer con le cellule epiteliali intestinali. In questi pazienti si riscontra un aumento del livello delle prostaglandine nella mucosa del colon nel siero del sangue e nelle feci; Vi è una maggiore sintesi da parte della mucosa del leucotriene B 4, che è un potente agente chemiotattico, provoca accumulo e degranulazione dei neutrofili, rilascia enzimi lisosomiali, che portano ad un aumento della permeabilità capillare e al gonfiore della mucosa. Nello sviluppo della colite ulcerosa, 3 antigeni sono importanti:
cibo (nutrizionale)
batterici (batteri e virus)
autoantigene
L'antigene alimentare gioca un ruolo importante: i pazienti non tollerano agrumi, noci, pomodori, patate, latte: questi prodotti possono causare una ricaduta della malattia. Nei pazienti sono stati riscontrati anticorpi contro il rivestimento della mucosa del colon. Il ruolo fondamentale di questo fattore non è stato ancora dimostrato, ma l'antigene batterico può provocare una reazione autoallergica o sensibilizzare la mucosa del colon contro i batteri e le loro tossine. Attraverso la mucosa del colon, danneggiata dai batteri, le proteine alimentari penetrano nel corpo, a cui il corpo può essere ipersensibile. Negli ultimi anni il ruolo del Clostridium bifitile è stato sempre più studiato. I clostridi iniziano a svilupparsi in modo particolarmente potente nei pazienti dopo l'assunzione di farmaci antinfiammatori non specifici, antibiotici (vancomicina, lindomicina), metildopa, metotrexato, sali d'oro e contraccettivi orali. Le riacutizzazioni della malattia sono attribuite al Campilobacter e a vari gruppi di Enterobacter (Proteus, Yersinia enterocolitica). Il maggiore interesse è attribuito ai batterioidi e ai ceppi patogeni di E. Coli.
La colite ulcerosa colpisce principalmente l'intestino tenue e crasso. Molto spesso, colon distale sinistro (50-60%), colite segmentale (30-50%), colite totale (15%). Ci sono sintomi intestinali ed extraintestinali.
Sintomi intestinali della colite ulcerosa:
diarrea. Le feci contengono muco macroscopico (cioè visibile nell'occhio) e sangue
tenesmo: impulsi dolorosi, falsi impulsi
dolore moderato quando si preme (palpazione). Si lamentano meno del dolore e rispondono meno alla palpazione rispetto ai pazienti con colite ordinaria o sindrome dell'intestino irritabile.
Sintomi extraintestinali e loro complicanze:
danni agli occhi - come irite, iridociclite, congiuntivite
stomatite ulcerosa
cambiamenti della pelle - eritema nodoso
danno al fegato
cambiamenti articolari - artralgia, artrite (le articolazioni del ginocchio sono più spesso colpite)
anemia, febbre, perdita di peso,
sintomi locali di cambiamenti nella zona intestinale -
poliposi (polipo infiammatorio, non simile al tumore),
stenosi, restringimento dell'intestino sullo sfondo dello sviluppo della colite ulcerosa, soprattutto se applicato localmente per lungo tempo terapia ormonale si sviluppa il cancro al colon
perforazione
dilatazione acuta
sanguinamento
fistole e ascessi
L'evento più comune è il sanguinamento. Quando il sangue e il muco si mescolano, le feci assumono il colore della gelatina di lamponi.
Diagnostica.
Metodi di esame a raggi X - irrigoscopia
sigmoidoscopia, colonscopia - con molta attenzione, gli studi non possono essere eseguiti nella fase acuta, poiché ciò può perforare la parete intestinale
esame del sangue clinico - leucocitosi, accelerazione della VES, diminuzione dell'emoglobina, reticolociti
esame del sangue biochimico - diminuzione proteine totali, albumina, elettroliti (soprattutto potassio, sodio, calcio, ferro), diminuzione della ferritina. Aumento delle proteine globuline alfa 1,2 nella fase acuta, aumento della PCR, della transferrina, del trasporto del ferro
è necessario escludere l'eziologia infettiva - test sierologico- ricerca di anticorpi contro l'agente patogeno
determinazione diretta dell'agente patogeno nelle feci, strisci dalla mucosa
Esame endoscopico:
stadio attivo - la mucosa è iperemica, perdita del pattern vascolare, granularità della mucosa, vulnerabilità al contatto con il rettoscopio, petecchie, sanguinamento, visivamente - muco e pus, ulcerazioni piatte e superficiali della mucosa intestinale, pseudopolipi, mucosa la membrana è ristretta come un “tubo da giardino”.
stadio inattivo: la mucosa è pallida, atrofica, con singoli pseudopolipi.
Raggi X: granulazioni, ulcerazioni, pseudopolipi, perdita dell'austrazione (fenomeno del “tubo da giardino”).
Istologia: pronunciata infiltrazione di leucociti polimorfonucleati, diminuzione del numero di cripte, ascessi delle cripte, diminuzione del numero di cellule caliciformi.
Diagnostica immunologica: diminuzione dell'attività T-soppressore, elevata attività citotossica dei T-killer della mucosa del colon, aumento degli immunocomplessi circolanti, aumento dei livelli di prostaglandine E 2 e F 2a nelle biopsie del colon. Androgeni ridotti (squilibrio tra estrogeni e progesterone).
Diagnosi differenziale:
colite microbica causata da salmonella, shigella, yersinia, ameba, clamidia
enterocolite pseudomembranosa - infiammazione fibrinoide della mucosa del colon che appare dopo uso a lungo termine antibiotici
Morbo di Crohn
colite ischemica - le sezioni di sinistra (angolo splenico) sono più spesso colpite, a causa del danno aterosclerotico ai vasi mesenterici - l'arteria mesenterica inferiore e parzialmente la mesenterica superiore. Nella prima fase della malattia in questi pazienti, il dolore viene alleviato con la nitroglicerina.
carcinoma del colon
colite indotta da farmaci
Classificazione della colite ulcerosa aspecifica:
Con il flusso
forma acuta di colite ulcerosa
forma fulminante: danno totale al colon
colite ulcerosa cronica recidivante con recidive frequenti o rare
forma recidivante continua
esacerbazione
attenuazione dell'esacerbazione
remissione
Per prevalenza
colite sinistra (colon trasverso, colon sigmoideo)
colite destra (colon trasverso)
lesione totale (che coinvolge l'ileo terminale)
Dalla natura della lesione
danno profondo - formazione di ulcere, pseudopolipi con sclerosi della mucosa intestinale
lesione superficiale
Secondo la gravità
gravità moderata
Complicazioni:
sanguinamento massiccio
dilatazione tossica
perforazione
peritonite
distrofia
Flebiti degli arti inferiori
lesioni cutanee (eritema nodoso)
Presenta una certa difficoltà. A volte è sufficiente smettere di bere latte per ottenere un effetto terapeutico. Nei casi cronici, si consiglia di prescrivere una tabella proteica: le proteine dovrebbero essere 150 g nella dieta quotidiana, ad eccezione dei prodotti a base di farina e dei dolci.
I farmaci principali sono composti azoici dell'acido salicilico e della sulfopiridina. Hanno effetti antinfiammatori e antibatterici. La solfopiridina dà un gran numero di reazioni avverse (mal di testa, nausea, gonfiore, ecc.).
Farmaci: sulfosalazina, salazopiridazina, sulfodimetossina, salazopiridossina, mesalazina. Questi farmaci si accumulano vicino alla parete intestinale, si disintegrano e la solfopiridina rilascia acido aminosalicilico, che ha un effetto antinfiammatorio e antibatterico sul tessuto intestinale. La mesalazina (salofal, tidocol, mesocol) è priva del gruppo sulpiridina. Questi farmaci bloccano la sintesi di leucotrieni, prostaglandine e mediatori dell'infiammazione. Sono prescritti in frazioni, lontano dai pasti o in clisteri, 3-4 g al giorno, nei casi più gravi 8-12 g di Salofal sono prescritti in clisteri - 60 g di sospensione vengono somministrati per via rettale una volta al giorno dopo un clistere purificante.
Per i casi lievi della malattia viene prescritta mesalazina 1,5 - 2 g al giorno o sulfosalazina 3-4 g al giorno. Il primo giorno puoi prescrivere 2 compresse e vedere come reagisce il corpo. Con la localizzazione distale del processo, i farmaci vengono aggiunti nei clisteri: steroidi, supposte con steroidi, mesalazina. Per le riacutizzazioni moderate, il prednisolone orale viene somministrato alla dose di 60 mg al giorno con una riduzione settimanale di 10 mg. Il prednisolone viene ridotto giornalmente nei giorni 61, 52, 43, 34 a 10 mg. Quindi ridurre a 5 mg.
A questa dose viene aggiunta la mesalazina, ma la dose è la metà. Oppure combinano una dose completa di sulfofarmaci con farmaci ormonali nei clisteri.
Esiste un farmaco chiamato Olipek (antiossidante), che viene utilizzato nei microclisteri - 2 ml ciascuno. Diluire in 30 ml di soluzione fisiologica, per via rettale, 1 volta al giorno, 10 procedure. Questo è un farmaco con azione antiossidante intracellulare.
Nei casi più gravi vengono prescritte la nutrizione parenterale e la nutrizione dell'astronauta. Elettroliti, albumina e componenti del sangue vengono somministrati per via parenterale. Prednisolone 100 mg o per via parenterale (per via endovenosa), quindi per via orale. In Occidente vengono somministrate megadosi di ormoni. Diamo 20-40 mg di prednisolone. È necessario un approccio individuale alla terapia ormonale. Tenendo conto della flora batterica, soprattutto nei casi più gravi, vengono somministrati antibiotici vasta gamma Azioni. Tenendo conto della possibile infezione anaerobica, gli antibiotici ad ampio spettro e Metrogyl vengono somministrati per via endovenosa.
Nei casi più gravi viene prescritta una terapia immunosoppressiva: azatioprina, 6-mercaptopurina 1,5 mg/kg di peso corporeo al giorno. Questa terapia viene utilizzata anche quando la terapia di base è inefficace.
Il trattamento locale è prescritto nei casi in cui il processo è limitato al danno alle parti distali. Vengono utilizzati clisteri di idrocortisone (125 mg in una fiala) - 50 mg diluiti in soluzione salina. Si consiglia anche il trattamento con olio di pesce (50 ml + 5-10 gocce di vitamina D, riscaldato fino a quando temperatura ambiente e iniettato nel retto ad una distanza di 15 cm per 1,5 - 2 settimane). Vengono utilizzati enterosorbenti di cellulosa. Alla fine del periodo acuto si consiglia la terapia HBO (ha effetto sulla guarigione). Durante il periodo di remissione: mesalazina 1 g al giorno, sulfosalazina 2 g al giorno per via orale per diversi mesi. Prescrivere una dieta ricca di sostanze di zavorra. Enterosorbenti, enterolo per la diarrea. O:
Nutrovin B (bacillo dell'acido lattico, vitamine B 1 e B 2, nicotinamide).
Enterol per la diarrea - 1 polvere 2 volte al giorno, prima dei pasti.
Immodium: non più di 3 giorni.
Per l'anemia - integratori di ferro - ferrum lek, tardiferon, ecc.
Il trattamento chirurgico è un trattamento della “disperazione” e viene utilizzato solo per complicazioni gravi.
Novità nel trattamento della colite ulcerosa: antiossidanti (allopurinolo, dimetilsolfossido) in combinazione con farmaci immunomodulatori - reoferon. Prescritto insieme ai sulfofarmaci contemporaneamente o in sequenza. Reoferon viene prescritto per via parenterale, a giorni alterni, in cicli di 20 giorni, 2 milioni UI al giorno. Possibile nei clisteri.
Morbo di Crohn.
Si tratta di una malattia infiammatoria cronica granulomatosa che inizia nello strato sottomucoso e copre gradualmente l'intero spessore della parete intestinale. Crohn descrisse questa malattia nel 1936 e la chiamò malattia granulomatosa. L'incidenza è di 2-4 persone su 100.000 40-50 su 100.000 abitanti - cronica.
La malattia inizia gradualmente e si sviluppa nell'arco di 5 anni. Ruolo principale Virus e meccanismi autoimmuni svolgono un ruolo nel meccanismo di sviluppo. Allergie ai prodotti alimentari: zucchero raffinato, conservanti, grassi. Anche i fattori ambientali contano: fumo, fattori industriali. Importanti sono anche gli antigeni di batteri e virus (Pseudomonas). Questa teoria è supportata da una reazione immunitaria patologica della cellula, un difetto immunitario, una disregolazione, una ridotta tolleranza immunitaria, nonché fattori genetici - predisposizione familiare, maggiore incidenza della malattia in alcuni gruppi etnici - ebrei.
I fattori mentali contribuiscono all'esacerbazione.
Localizzazione del processo - lungo l'intera lunghezza del canale digestivo: dall'esofago (5%), stomaco, intestino tenue, colon. Il cieco è più spesso colpito (60%). Il retto è coinvolto nel processo nel 25%. Spesso lesioni anorettali: ragadi, fistole anali, ascessi perinali.
Clinica. L'infiammazione si alterna con un decorso asintomatico o debolmente sintomatico. Ci sono sintomi intestinali ed extraintestinali.
Sintomi locali:
dolore addominale, molto spesso i pazienti indicano dolore nella zona dell'ombelico, soprattutto dopo aver mangiato
brontolio nello stomaco
diarrea fino a 4-6 volte al giorno
tenesmo, ma il sangue nelle feci è raro, a differenza della colite ulcerosa
sintomi di ridotto assorbimento (malassorbimento del lattosio)
sintomi di danno alla zona anale - fistole
Sintomi extraintestinali:
ridotto assorbimento del ferro, meno spesso perdita di sangue
febbre
perdita di peso
malessere generale
sintomi oculari: irite, iridociclite, uveite, congiuntivite
eruzioni cutanee - piodermite, eritema nodoso, ipercheratosi. Molto spesso è presente l'herpes zoster nella proiezione della lesione.
Obiettivamente: spesso si rileva resistenza nella regione iliaca destra e si palpa una formazione di massa. Fistole anali, periproctite ascessuale. Può formarsi calcoli biliari con danni all'intestino tenue. Spesso c'è una combinazione con la spondilite anchilosante.
Diagnostica.
Reazioni di fase acuta: aumento delle globuline alfa 1, 2
aumento dell’SRP
aumento del fibrinogeno plasmatico
VES accelerata
endoscopia. Viene effettuato un esame istologico: infiltrazione transmurale, leucociti. Iperplasia linfoide focale, fibrosi di tutte le pareti intestinali, crepe. Granulomi epiteliali nello strato sottomucoso, occasionalmente ascessi delle cripte, ma sono conservate le cellule caliciformi. Si verifica gonfiore e ispessimento della parete intestinale, che porta ad un restringimento del lume intestinale. Si formano ulcere sulla superficie interna dell'intestino, ispessimento unilaterale del mesentere intestinale e ristagno linfatico. Anche lo strato muscolare della parete intestinale si ispessisce e si formano cicatrici nell'intestino.
Raggi X: ulcerazioni, rilievo - pavimentazione in ciottoli. Non ci sono praticamente villi, ispessimento della parete, allargamento asimmetrico e rughe del mesentere, fistola. La stenosi è filiforme. C'è un cambiamento discontinuo segmentale nell'intestino.
La diagnosi differenziale viene effettuata con le stesse malattie della colite ulcerosa.
La dieta si basa sugli stessi principi della dieta per la colite ulcerosa - proteine - 1,5 g per kg di peso corporeo al giorno. Grave restrizione delle fibre. Contenuto calorico 2400 kcal/giorno. Grassi: solo burro.
terapia farmacologica per l'infiammazione - ormoni (prednisolone nella 1a settimana 60 mg, 2a - 40 mg, 3a - 30 mg, 4a - 25 mg, 5a - 20 mg, 6a - 15 mg , da 7 a 26 settimane - 10 mg. Quindi 1/4 compressa viene assunta ogni 5 giorni.
nei casi più gravi, il cibo frullato viene somministrato attraverso un tubo duodenale, soprattutto se sono interessati l'esofago e lo stomaco.
Viene prescritta anche l'azatioprina 1,5 mg per kg al giorno per almeno 3 mesi. Effetto collaterale- nausea, febbre, linfopenia fino all'agranulocitosi.
metronidazolo 500 -1000 mg al giorno
farmaci antibatterici per condizioni settiche
preparati eubiotici.
Per la disbatteriosi da stafilococco si raccomandano antibiotici: oleandomicina, eritromicina. Per la yersiniosi: cloramfenicolo, streptomicina. Gentamicina, vancomicina, sisomicina hanno un elevato effetto terapeutico. La disbiosi da stafilococco viene trattata meglio con solfuro di liquirizia (o sulfuriodina) o batteriofago stafilococcico. I farmaci biologici vengono prescritti per almeno 2-3 mesi.
salicilati - gli stessi della colite ulcerosa. Fino a 1,5 g al giorno per 1-1,5 anni.
la terapia immunosoppressiva - ciclosporina A - influenza la funzione delle cellule T modificando la produzione di citochine. Prescritto in combinazione con prednisolone.
La malattia di Crohn è molto simile nei sintomi alla colite ulcerosa, quindi diagnosticare queste malattie è piuttosto difficile. Entrambe le malattie durano con periodi alternati di esacerbazione e remissione. La maggior parte I pazienti lamentano diarrea, ma si verificano anche casi di stitichezza. Quasi tutti i pazienti riferiscono dolore associato alla defecazione anche mezz'ora dopo aver mangiato. Per quanto riguarda la diarrea, le feci non sono molto frequenti grande quantità feci. Durante la palpazione si può avvertire una grande formazione dolorosa nella parte inferiore dell'addome.
È impossibile determinare chiaramente se un paziente ha la colite ulcerosa o il morbo di Crohn. È possibile solo eseguire analisi comparativa La malattia di Crohn con gli altri disturbi intestinali attraverso un marcatore speciale: contenuto proteina C-reattiva nel sangue. Cercano di determinare questo marcatore durante il periodo di esacerbazione della malattia.
Nonostante sia molto difficile determinare la diagnosi, i pazienti dovrebbero capire che esiste una differenza tra le malattie ed è molto significativa. Nella CU e nel morbo di Crohn compaiono ulcere luoghi differenti. Con l'UC - nell'intestino crasso e con la malattia di Crohn possono formarsi in altri luoghi ( intestino tenue, stomaco).
Sulla base delle caratteristiche descritte di ciascuna malattia, possiamo concludere che la prognosi per la CU è molto più positiva che per la malattia di Crohn. Il fatto è che con quest'ultimo possono svilupparsi complicazioni, che a volte portano a interventi chirurgici.
Diagnostica
SU fase iniziale Per lo sviluppo di CU e MC, la colonscopia è più efficace dell'irrigoscopia. Si esamina l'intestino per individuare eventuali arrossamenti e si valutano le parti interessate.
Durante la colonscopia, la colite ulcerosa e il morbo di Crohn presentano le seguenti differenze:
- Nella colite ulcerosa aspecifica, la mucosa intestinale è gonfia di polipi. Allo stesso tempo, il retto è completamente coperto dall'infiammazione.
- Nella malattia di Crohn nell'intestino si osserva un'alternanza di aree normali della mucosa con aree colpite. Successivamente si formano ulcere in questi luoghi. Il retto è normale.
L'irrigoscopia rivela le seguenti differenze:
- Nella malattia di Crohn la porzione terminale è infiammata. Ci sono stenosi, le pareti intestinali possono essere danneggiate. C'è un'alternanza di aree gonfie con ulcere. Il retto è normale. Sotto l'influenza della fibrosi, compaiono dei restringimenti nel colon.
- Nella colite ulcerosa aspecifica è difficile trovare un'area sana della mucosa intestinale. La mucosa può diventare maligna.
I sintomi variano come segue:
- Nella colite ulcerosa si osservano cambiamenti in parti inferiori intestino crasso, che comporta diarrea con sangue. Nella malattia di Crohn viene rilasciata una quantità significativa di feci.
- Inoltre, con la malattia di Crohn, alcuni pazienti presentano danni articolari. A volte si verificano inoltre danni alla pelle, agli occhi e al fegato. Meno comunemente, vengono colpite le vie biliari e si verifica anemia con osteoporosi. A differenza del morbo di Crohn, la CU non provoca fistole con polipi.
Non si sa con certezza cosa porti esattamente alla formazione di CU e MC. I medici sono propensi a credere che queste malattie lo siano reazioni allergiche, ma cosa esattamente non è stato ancora chiarito.
Quale malattia è peggiore?
UC e CD, anche se lo hanno fatto sintomi generali e segni, ma il loro pericolo e la prognosi sono diversi. Si può dire con certezza che la forma ricorrente della malattia ha una prognosi molto più positiva. Il paziente ha la possibilità di chiedere aiuto a un medico, che prescriverà un esame e inizierà il trattamento. Di conseguenza, sarà possibile garantire che i sintomi della CU e della MC scompaiano. Durante il periodo della terapia di mantenimento, si consiglia solitamente di iniettare acelisina. La manifestazione di CU e MC scomparirà gradualmente.
