Tipi di reazioni periostali. Sintomi radiologici

Periostite

infiammazione del periostio. Di solito inizia nello strato interno o esterno e poi si diffonde agli strati rimanenti. A causa della stretta connessione tra il periostio (periostio) e l'osso, il processo infiammatorio passa facilmente da un tessuto all'altro (osteoperiostite).

Secondo il decorso clinico, P. è diviso in acuto (subacuto) e cronico; secondo il quadro patologico, e in parte secondo l'eziologia - in semplice, fibroso, purulento, sieroso, ossificante, tubercolare, sifilitico.

Periostite semplice- processo infiammatorio acuto asettico, in cui si osservano iperemia, leggero ispessimento e infiltrazione del periostio. Si sviluppa dopo contusioni, fratture (P. traumatiche), nonché focolai infiammatori vicini, localizzati, ad esempio, nelle ossa e nei muscoli. Accompagnato da dolore e gonfiore in un'area limitata. Molto spesso, il periostio è interessato in aree ossee scarsamente protette dai tessuti molli (ad esempio, la superficie anteriore della tibia). Il processo infiammatorio nella maggior parte dei casi si risolve rapidamente, ma a volte può portare a crescite fibrose o alla deposizione di sali di calcio e alla formazione di nuovo tessuto osseo (sviluppo di osteofiti), ad es. si trasforma in periostite ossificante.

Periostite fibrosa si sviluppa gradualmente ed è cronico. Si verifica sotto l'influenza di irritazioni che durano per anni e si manifesta con un ispessimento fibroso calloso del periostio, strettamente fuso con l'osso. Si osserva, ad esempio, sulla tibia in caso di ulcere croniche delle gambe, necrosi ossea, infiammazione cronica delle articolazioni, ecc. Uno sviluppo significativo del tessuto fibroso può portare alla distruzione superficiale dell'osso. In alcuni casi, con una lunga durata del processo, si osserva la formazione di nuovo osso. Dopo aver eliminato lo stimolo, di solito si osserva uno sviluppo inverso del processo.

Periostite purulenta di solito si sviluppa a seguito di infezione quando il periostio viene ferito, penetrazione dell'infezione da organi vicini (ad esempio, P. della mascella con carie dentale), nonché ematogena (ad esempio, P. metastatica con piemia). Con P. metastatico, di solito viene interessato il periostio di qualsiasi osso tubolare lungo (il più delle volte femore, tibia, omero) o diverse ossa. Purulento P. è una componente obbligatoria dell'osteomielite purulenta acuta. Ci sono casi di P. purulento in cui la fonte dell'infezione non può essere rilevata.

P. purulento inizia con iperemia del periostio, comparsa di essudato sieroso o fibrinoso in esso. Quindi si verifica un'infiltrazione purulenta del periostio e si separa facilmente dall'osso. Lo strato interno sciolto del periostio si satura di pus, che poi si accumula tra il periostio e l'osso, formando un ascesso sottoperiostale. Con una diffusione significativa del processo, il periostio esfolia in misura significativa, il che può portare all'interruzione della nutrizione ossea e alla sua necrosi superficiale. La necrosi, che coinvolge intere aree ossee o l'intero osso, si forma solo quando il pus penetra nelle cavità del midollo osseo. Il processo infiammatorio può arrestarsi nel suo sviluppo (soprattutto se il pus viene rimosso tempestivamente o se attraversa da solo la pelle) o diffondersi ai tessuti molli circostanti (vedi Flemmone) e alla sostanza ossea (vedi Osteite).

L'esordio della P. purulenta è solitamente acuto, con aumento della temperatura fino a 38-39°, brividi e aumento del numero dei leucociti nel sangue (fino a 10,0-15,010 9 /l). Si nota un forte dolore nell'area della lesione e si avverte un gonfiore doloroso. Con il continuo accumulo di pus, di solito è possibile notare presto una fluttuazione; i tessuti molli e la pelle circostanti possono essere coinvolti nel processo. Il decorso del processo nella maggior parte dei casi è acuto, sebbene vi siano casi di decorso primario protratto e cronico, soprattutto nei pazienti indeboliti. A volte si osserva un quadro clinico offuscato senza febbre alta e fenomeni locali pronunciati.

C'è P. maligno, o acuto, in cui l'essudato diventa rapidamente putrefattivo; il periostio gonfio, grigio-verde e dall'aspetto sporco si lacera e si disintegra facilmente. Nel più breve tempo possibile l'osso perde il periostio e viene avvolto da uno strato di pus. Dopo la rottura del periostio, un processo infiammatorio purulento o purulento-putrefattivo passa come flemmone ai tessuti molli circostanti.

Il P. maligno può essere accompagnato da setticopiemia (vedi Sepsi).

Periostite sierosa albuminosa- un processo infiammatorio a livello del periostio con formazione di essudato che si accumula sottoperiostale e ha l'aspetto di un fluido sieroso-mucoso (viscoso) ricco di albumina. L'essudato è circondato da tessuto di granulazione bruno-rosso. All'esterno, il tessuto di granulazione, insieme all'essudato, è ricoperto da una membrana densa e ricorda una cisti che, localizzata sul cranio, può simulare un'ernia cerebrale. La quantità di essudato talvolta raggiunge i 2 litri. Si trova solitamente sotto il periostio o sotto forma di sacco racemoso nel periostio stesso, e può accumularsi anche sulla sua superficie esterna; in quest'ultimo caso si osserva un diffuso gonfiore edematoso dei tessuti molli circostanti. Se l'essudato è sotto il periostio, esfolia, l'osso è esposto e può verificarsi necrosi: si formano cavità piene di granulazioni, a volte con piccoli sequestratori.

Il processo è solitamente localizzato alle estremità della diafisi delle ossa tubolari lunghe, più spesso il femore, meno spesso le ossa della gamba, dell'omero e delle costole; I giovani di solito si ammalano. Spesso P. si sviluppa dopo l'infortunio. Appare un gonfiore doloroso, la temperatura corporea inizialmente aumenta, ma presto ritorna normale. Quando il processo è localizzato nell'area articolare, si può osservare un'interruzione della sua funzione. Inizialmente il gonfiore ha una consistenza densa, ma col tempo può ammorbidirsi e fluttuare in modo più o meno netto. Il decorso è subacuto o cronico.

Periostite ossificante- una forma comune di infiammazione cronica del periostio, che si sviluppa con un'irritazione prolungata del periostio ed è caratterizzata dalla formazione di nuovo osso dallo strato interno iperemico e intensamente proliferante del periostio. Questo processo può essere indipendente o, più spesso, accompagnato da un'infiammazione dei tessuti circostanti. P. ossificante si sviluppa attorno a focolai infiammatori o necrotici nell'osso (ad esempio osteomielite), sotto ulcere varicose croniche della gamba, attorno alle articolazioni infiammatorie, focolai tubercolari nello strato corticale dell'osso. Nella sifilide si osserva una grave ossificazione di P.. È noto lo sviluppo di P. ossificante reattivo nei tumori ossei e nel rachitismo. I fenomeni di ossificazione generalizzata del P. sono caratteristici della periostosi di Bamberger-Marie, e possono essere associati a cefalematoma (Cefalematoma).

Dopo la cessazione delle irritazioni che causano i fenomeni di ossificazione di P., si interrompe l'ulteriore formazione ossea; Negli osteofiti densi e compatti può verificarsi una ristrutturazione ossea interna (medullizzazione) e il tessuto assume il carattere di osso spugnoso. A volte l'ossificazione di P. porta alla formazione di sinostosi, il più delle volte tra i corpi delle vertebre adiacenti, tra la tibia e meno spesso tra le ossa del polso e del tarso.

Periostite tubercolare più spesso localizzato sulle costole e sulle ossa del cranio facciale, dove in un numero significativo di casi è primario. Il processo si verifica spesso durante l'infanzia. Il decorso della P. tubercolare è cronico, spesso con la formazione di fistole e il rilascio di masse simili a pus.

Periostite sifilitica. La maggior parte delle lesioni del sistema scheletrico nella sifilide iniziano e sono localizzate nel periostio. Questi cambiamenti sono osservati sia nella sifilide congenita che in quella acquisita. Secondo la natura della lesione, il P. sifilitico è ossificante e gommoso. Nei neonati con sifilide congenita sono possibili casi di P. ossificante nell'area della diafisi delle ossa.

I cambiamenti nel periostio con la sifilide acquisita possono essere rilevati già nel periodo secondario. Si sviluppano o direttamente in seguito ai fenomeni di iperemia che precedono il periodo dell'eruzione cutanea, o contemporaneamente ai successivi ritorni della sifilide (solitamente pustolosa) del periodo secondario si verificano gonfiori periostali transitori, che non raggiungono dimensioni significative, che sono accompagnati da acuti dolori lancinanti; La massima intensità e prevalenza dei cambiamenti nel periostio si raggiungono nel periodo terziario e spesso si osserva una combinazione di periostite gommosa e ossificante.

Il P. ossificante nella sifilide terziaria è solitamente localizzato nelle ossa tubolari lunghe, in particolare nella tibia, e nelle ossa del cranio. Di conseguenza, P. sviluppa un'iperostosi limitata o diffusa.

Con la P. sifilitica, il dolore grave che peggiora durante la notte non è raro. Alla palpazione si rileva un limitato rigonfiamento elastico denso, di forma fusiforme o rotonda; in altri casi il gonfiore è più esteso e di forma piatta. È ricoperto di pelle inalterata e collegato all'osso sottostante; Quando lo senti, c'è un dolore significativo. L'esito più favorevole è il riassorbimento dell'infiltrato, osservato soprattutto nei casi freschi. Molto spesso si osserva l'organizzazione e l'ossificazione dell'infiltrato con tumori ossei. Meno comunemente, con un decorso rapido e acuto, si sviluppa un'infiammazione purulenta del periostio; il processo di solito si estende ai tessuti molli circostanti ed è possibile la formazione di fistole esterne.

Periostite in altre malattie. Con la morva ci sono focolai di infiammazione cronica limitata del periostio. Nei pazienti affetti da lebbra possono verificarsi infiltrati nel periostio e rigonfiamenti fusiformi sulle ossa tubolari dovuti a periostite cronica. Con la gonorrea si sviluppano infiltrati infiammatori nel periostio e, se il processo progredisce, con secrezione purulenta. Il P. grave è descritto nella blastomicosi delle ossa tubolari lunghe, il danno alle costole è possibile dopo il tifo sotto forma di ispessimenti densi limitati del periostio con contorni lisci. La P. locale si manifesta con le vene varicose delle vene profonde della gamba, con ulcere varicose. P. si osserva anche nei reumatismi (il processo è solitamente localizzato nei metacarpi e nei metatarsi, nonché nelle falangi principali), nelle malattie degli organi emopoietici e nella malattia di Gaucher (ispessimento periostale principalmente attorno alla metà distale del femore). Con la camminata e la corsa prolungate può verificarsi dolore tibiale, caratterizzato da un forte dolore, soprattutto nelle parti distali della parte inferiore della gamba, che si intensifica con la camminata e l'esercizio e si attenua con il riposo. Localmente è visibile un limitato gonfiore dovuto alla tumefazione del periostio, molto doloroso alla palpazione.

Diagnostica a raggi X. L'esame radiografico ci consente di identificare la posizione, l'estensione, la forma, la dimensione, la struttura, il contorno degli strati periostali, la loro relazione con lo strato corticale dell'osso e i tessuti circostanti. Radiologicamente si distinguono strati periostali lineari, sfrangiati, a pettine, di pizzo, a strati, a forma di ago e altri tipi. Nei processi cronici e lenti nell'osso, soprattutto quelli infiammatori, si osservano solitamente strati più massicci, che di solito si fondono con l'osso sottostante, il che porta ad un ispessimento dello strato corticale e ad un aumento del volume osseo ( riso. 1-3 ). I processi che si verificano rapidamente portano al distacco del periostio con diffusione del pus tra esso e lo strato corticale, infiltrato infiammatorio o tumorale. Ciò può essere osservato nell'osteomielite acuta, nel tumore di Ewing e nel reticolosarcoma. Strati periostali lisci e uniformi accompagnano la ristrutturazione funzionale patologica trasversale. In un processo infiammatorio acuto, quando il pus si accumula sotto il periostio sotto alta pressione, il periostio può rompersi e l'osso continua a essere prodotto nelle aree di rottura, fornendo alla radiografia un'immagine di frange irregolari e lacerate (Fig. 4).

Con la rapida crescita di un tumore maligno nella metafisi di un lungo osso tubolare, gli strati periostali hanno il tempo di formarsi solo nelle aree marginali sotto forma delle cosiddette visiere.

Quando si diagnosticano differenzialmente gli strati periostali, è necessario tenere presente le normali formazioni anatomiche, ad esempio tuberosità ossee, creste interossee, proiezioni di pieghe cutanee (ad esempio lungo il bordo superiore della clavicola), apofisi che non si sono fuse con l'osso principale (lungo il bordo superiore dell'ala iliaca), ecc. Anche la deposizione di sali di calcio nei siti di attacco dei tendini muscolari alle ossa non deve essere confusa con P. Non è possibile differenziare le singole forme basandosi solo sull'immagine radiografica.

Trattamento può essere conservativo o chirurgico. È determinato dalla natura del processo patologico principale e dal suo corso. Ad esempio, con la P. sifilitica, di solito viene effettuato un trattamento specifico (vedi Sifilide) e se la gomma scoppia con la formazione di un'ulcera o di una necrosi ossea, può essere necessario un intervento chirurgico. Trattamento di altre forme di P. - vedere osteomielite, osteite, tubercolosi extrapolmonare (tubercolosi extrapolmonare), tubercolosi delle ossa e delle articolazioni, ecc.

Vedi anche Osso.

Bibliografia.: Radiologia clinica, ed. G.A. Zedgenidze, vol. 3, M., 1984; Lagunova I.G. Semiotica a raggi X delle malattie scheletriche, M., 1966.

infiammazione del periostio.

Periostite purulenta(p. purulenta) - P., caratterizzato dall'accumulo di pus sotto il periostio.

Periostite maligna(p. maligna; sinonimo: P. acuto, flemmone sottoperiostale) è una forma di P. purulenta acuta, caratterizzata da una diffusione particolarmente rapida del processo, dalla gravità e dall'estensione della lesione.

Periostite odontogena acuta(p. odontogena acuta; sinonimo: parulis, flusso - obsoleto) - P. purulento del processo alveolare della mascella, derivante dalla diffusione del processo infiammatorio da un focolaio situato nei tessuti del dente o del parodonto.

Periostite ossificante(p. ossificans) - P. cronico, caratterizzato da ispessimento dello strato corticale dell'osso, formazione di osteofiti e sinostosi; osservato, ad esempio, nell'osteomielite cronica, nella sifilide, nella sindrome di Marie-Bamberger, nella malattia di Camurati-Engelmann.

Periostite acuta(p. acutissima) - cfr Periostite maligna.

Periostite esfoliata- P., combinato con distacco del periostio dall'osso in un'area limitata a causa di emorragia sottoperiostale o accumulo di pus.

Periostite semplice(p. simplex) - P., caratterizzato da iperemia, edema e infiltrazione leucocitaria del periostio senza formazione di essudato libero; si verifica dopo un infortunio o nell'area circostante l'infiammazione del tessuto osseo.

Periostite rachitica(p. rachitica) - P. ossificante per rachitismo.

Periostite sifilitica(p. syphilitica) - P. nella sifilide, che si presenta sotto forma di P. ossificante principalmente delle ossa tubolari lunghe e del cranio o con la formazione di gomme, il più delle volte nel periostio delle ossa frontali e parietali, sterno, clavicola, tibia.

Periostite tubercolare(p. tuberculosa) - P. nella tubercolosi, caratterizzato dalla formazione di granulomi, focolai di necrosi formaggiosa e fusione purulenta, il più delle volte sulle costole e sulle ossa del viso.

Periostite fibrosa(p. fibrosa) - P., caratterizzato da ispessimento del periostio dovuto al tessuto connettivo denso; osservato con infiammazione cronica dei tessuti adiacenti.

Dizionario enciclopedico dei termini medici M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96.

Cos'è?

La periostite è un processo di infiammazione del periostio (una struttura di tessuto connettivo che avvolge completamente l'osso). Il processo infiammatorio inizia sulla superficie del periostio e poi si diffonde verso l'interno. Anche il tessuto osseo è suscettibile all’infiammazione e, se non trattata, la malattia può gradualmente progredire fino all’osteoperiostite.

Il codice che denota la periostite nell'ICD 10: K10.2. La malattia è localizzata in varie parti del corpo e presenta diverse forme: acuta, purulenta, cronica e multipla. I sintomi e le manifestazioni differiscono a seconda della sede dell'infiammazione del periostio.

Le cause della periostite sono di diversa natura:

• Conseguenze di lesioni legate a ossa e tendini: distorsioni, rotture, fratture di qualsiasi tipo, lussazioni articolari;
• Diffusione dell'infiammazione dai tessuti vicini: mucosa, pelle, tessuti articolari;
• Infezione tossica locale del periostio o intossicazione di tutto il corpo;
• Effetto locale degli allergeni sui tessuti connettivi;
• Malattie reumatiche;
• Conseguenze, actinomicosi, ecc.

Tipi di periostite e localizzazione

diagramma fotografico

La periostite può manifestarsi in diversi modi, a seconda del tipo e della sede dell'infiammazione, ed è classificata in quattro tipi:

1. Asettico – gonfiore senza bordi netti, caratterizzato da sensazioni molto dolorose quando viene premuto, aumenta la temperatura nel sito dell'infiammazione. Se sono colpite le ossa delle gambe, si osserva zoppia. Tuttavia, la differenza principale tra questa forma è che la causa non è un agente microbico. Molto spesso si tratta di una reazione allergica al periostio o al suo danno dovuto a patologie diffuse del tessuto connettivo.
2. Fibroso: il gonfiore è delineato, ma il paziente non avverte dolore, anche se toccato. L'infiammazione stessa è densa e la mucosa o la pelle sopra di essa è mobile. La base di questa condizione è la proliferazione patologica del collagene in risposta ad una reazione infiammatoria.
3. Ossificante: il rigonfiamento è molto netto ed è caratterizzato da una consistenza dura, eterogenea e irregolare. In risposta all'infiammazione, si verifica una crescita patologica del tessuto osseo difettoso.
4. Purulento: il gonfiore è molto doloroso e si osserva gonfiore nei tessuti circostanti. La temperatura corporea aumenta, il paziente si sente male, depresso e depresso e si stanca rapidamente. In questa forma, i fenomeni di intossicazione sono molto pronunciati, perché è causato da batteri piogeni (piogeni).

Periostite della mascella (dente)

Nella cavità orale si osserva spesso una periostite purulenta acuta della mascella, causata da lesioni dell'osso mascellare dovute alla dentizione, al trattamento dentale e all'infezione. La malattia può essere causata anche da parodontite e malattia parodontale. Il catalizzatore dell'infiammazione può essere situazioni stressanti, ipotermia, superlavoro e diminuzione dell'immunità.

Periostite acuta comporta un'abbondante secrezione di masse purulente dalla fonte dell'infiammazione, quindi si forma un gonfiore nel periostio. All'inizio il dolore non è molto pronunciato, ma dopo 1-3 giorni il dolore si intensifica e si diffonde a tutta la mascella, irradiandosi alla tempia, all'occhio e all'orecchio.

L'area attorno al dente stesso potrebbe non essere sensibile al dolore. A causa del processo infiammatorio attivo, si verifica un aumento della temperatura fino a 39 gradi.

Il tessuto del periostio si allenta, il gonfiore aumenta e nelle cavità infiammatorie si forma una sostanza sierosa (essudato), che presto diventa purulenta. È così che si forma un ascesso e il pus nei casi più gravi può penetrare sotto il periostio, provocando cambiamenti patologici più gravi.

Altrimenti, l'ascesso potrebbe uscire da solo o distruggere la corona dentale, le radici e le otturazioni dei denti. È difficile per il paziente mangiare a causa dell'aumento del dolore durante la masticazione.

Se viene diagnosticata la periostite della mascella superiore, il gonfiore è localizzato al labbro superiore, alle ali del naso e in rari casi alle palpebre. Quando i molari e i premolari si infiammano, il gonfiore si diffonde alla zona delle guance, si osserva gonfiore del viso e "nuoto" degli zigomi.

Periostite della mascella inferiore caratterizzato da gonfiore della parte inferiore del viso: il contorno del mento si perde, la zona sopra il pomo d'Adamo si gonfia, gli angoli delle labbra si abbassano, il labbro inferiore si allarga e anche si abbassa. Con questo tipo di malattia, masticare il cibo è particolarmente difficile perché il gonfiore si diffonde ai muscoli mediali e masseteri. I linfonodi si ingrandiscono e, nei casi più gravi, si formano aderenze.

Un ascesso dalla zona del palato e delle gengive può spostarsi sulla superficie della lingua, quindi si verifica un'infiammazione in cui si accumula il pus. In rari casi, il paziente presenta periostite delle ghiandole salivari che circondano la mascella inferiore.

La presenza di cisti è determinata dal contenuto di impurità spesse giallastre nella saliva. La periostite acuta è caratterizzata dalla comparsa di sostanze purulente entro 3-4 giorni dall'infiammazione.

La periostite delle ossa delle gambe, di regola, è particolarmente comune tra gli atleti le cui attività comportano la corsa attiva. Ricezione sistematica di lesioni minori: distorsioni, lievi lussazioni, contusioni, porta alla compattazione del tessuto osseo.

• La diagnosi più comune è la periostite della tibia, che è esposta al massimo a vari carichi durante l'allenamento fisico.

Il periostio della tibia è molto sensibile, perché... altamente innervato. Man mano che la malattia si sviluppa, il dolore è localizzato nella parte superiore della parte inferiore della gamba e si intensifica con la palpazione. Le sensazioni spiacevoli sono causate dal processo infiammatorio e dalla formazione di gonfiore. La diagnosi di periostite è possibile non prima di un mese dall'inizio della formazione di un ascesso (accumulo localizzato di pus).

Se la capsula articolare del ginocchio è stata ferita, si sviluppa l'osteperiostite: il gonfiore appare direttamente sull'osso. La periostite dell'articolazione provoca dolore durante il movimento o addirittura difficoltà a camminare.

I tessuti che circondano la compattazione si gonfiano e bloccano la funzionalità dell'articolazione del ginocchio, pertanto si consiglia al paziente di rimuovere chirurgicamente il fuoco purulento.

Periostite del piede appare anche a causa di infortuni, incl. e microtraumi quando si indossano scarpe scomode. Tutto ciò che può premere, sfregare o esercitare uno stress eccessivo sull'osso porta all'infiammazione del periostio. A causa del gonfiore, il piede si deforma, l'ascesso provoca sensazioni molto dolorose, quindi camminare normalmente è difficile o impossibile. Appare una zoppia compensativa, cioè il paziente risparmia il piede dolorante.

Periostite del naso

Questa malattia si verifica dopo lesioni sistematiche al ponte del naso; gli atleti coinvolti nel wrestling ne sono spesso soggetti. Esiste anche la possibilità di un ascesso dopo processi infiammatori prolungati nei seni.

La malattia viene diagnosticata quasi immediatamente, perché le sindromi dolorose alla palpazione del gonfiore del naso non possono essere causate altro che dalla suppurazione (nei casi lievi si tratta di foruncolo, nei casi gravi di periostite).

• C'è una deformazione del ponte del naso - esternamente sotto forma di gobbe o internamente, che blocca il passaggio della narice.

Periostite degli occhi

Questa è un'infiammazione nel periostio dell'orbita che si verifica solo a causa dell'infezione da microrganismi coccici patogeni. La pelle attorno all'orbita dell'occhio si gonfia, il dolore appare quando viene toccato. La malattia in quest'area si sviluppa più lentamente che in altre, spesso impiegando da 3 settimane a 2 mesi.

La periostite dell'occhio è pericolosa a causa della connessione diretta dell'orbita con il cervello (attraverso il passaggio di nervi e vasi).

La periostite oculare può essere secondaria a malattie acute del rinofaringe e della gola: mal di gola, ARVI, influenza. La comparsa di edema può essere causata anche da una grave forma di periostite della bocca e dei seni nasali. Il periostio si fonde con l'osso formando un denso callo.

Se questo processo non viene interrotto, il pus entrerà nell'osso e il tessuto si delaminerà, il che influisce sulla durata e sul tipo di trattamento.

La periostite nei bambini non può assumere una forma cronica e si sviluppa principalmente in bocca. La malattia è causata dalla crescita e dal cambiamento dei denti, il catalizzatore è l'infezione dovuta al livello insufficiente di igiene dei bambini.

Per ridurre i rischi è necessario svezzare il bambino dall'abitudine di mettere in bocca le mani e altri oggetti contaminati da batteri. In rari casi, la malattia si verifica a causa di azioni improprie del dentista.

Con la periostite nei bambini, i linfonodi si infiammano, poiché il sistema immunitario non ha ancora avuto il tempo di rafforzarsi. Tuttavia, non confondere la malattia ossea con il raffreddore a causa della somiglianza dei sintomi.

Trattamento della periostite, farmaci

Una visita tempestiva a un medico per la periostite è considerata il 2-5o giorno dopo l'inizio dell'infiammazione. Lo specialista effettua un esame visivo dell'ascesso e viene prescritto un esame del sangue generale. Successivamente, al paziente viene mostrato un intervento radicale: aprire la lesione purulenta e pulirla.

Se il gonfiore è localizzato sulla mucosa, il chirurgo eseguirà una piccola incisione in anestesia locale e l'operazione durerà 20-45 minuti;

Il trattamento della periostite in bocca può richiedere la rimozione del dente attorno al quale è presente l'infiammazione. Questa decisione viene presa dal medico, a seconda del caso specifico, c'è una migliore possibilità di salvare i denti anteriori con un processo radicolare. È necessario aprire il canale e pulire la radice.

Per un trattamento efficace della periostite ossea, la terapia deve essere completa: dopo l'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti antisettici, antinfiammatori, antistaminici, nonché antibiotici e analgesici. Per supportare la risposta immunitaria del corpo, è indicato l'assunzione di vitamine e prodotti contenenti calcio.

• L'intervento chirurgico nei tessuti articolari viene eseguito raramente.

La prima fase del trattamento per la periostite alle estremità è una serie di esercizi fisici o massaggi. È severamente vietato sovraccaricare e sforzare le articolazioni problematiche causando dolore, per non peggiorare il processo patologico.

La fisioterapia dopo l'intervento chirurgico comprende bagni caldi o risciacqui con soluzioni antisettiche. Si consiglia di sottoporsi a terapia UHF e microonde e trattare l'area con unguenti curativi: Levomikol, Levomisol, olio di canfora, olivello spinoso e rosa canina.

• 3-4 giorni dopo l'apertura, l'infiammazione dovrebbe diminuire sensibilmente e il dolore scomparire.

Se non si osserva un effetto positivo, al paziente viene indicata un'ulteriore infiltrazione dell'ascesso. Quanto più grave è il caso, tanto più ampia è la gamma di antibiotici coinvolti nel trattamento della periostite, in questi casi sono necessari il ricovero in ospedale e le iniezioni giornaliere per una settimana;

Complicazioni

I processi infiammatori purulenti influenzano le condizioni generali del corpo: le manifestazioni tipiche sono un aumento prolungato delle dimensioni dei linfonodi, intossicazione e esaurimento. Problemi con l'alimentazione e dolore costante influenzano lo stato morale del paziente, compaiono apatia, depressione, sensazione di insoddisfazione ed è possibile stress emotivo.

I canali della fistola possono diventare una complicazione della periostite orale - ciò accade se il paziente arriva troppo tardi al medico. Ciò è dovuto al fatto che le masse purulente non hanno nessun posto dove andare e stanno "cercando un'altra via d'uscita".

Il trattamento delle fistole richiede un intervento chirurgico più complesso e aumenta la durata della riabilitazione.

Se la periostite è grave, l'osso sarà soggetto a profonda distruzione (distruzione). A causa della penetrazione dell'ascesso nel periostio e poi nel tessuto osseo, inizia a lisarsi e ad assottigliarsi. Si verifica la distrofia ossea, che interferisce con il normale funzionamento del sistema muscolo-scheletrico.

Quando si parla di periostite, si parla spesso di mascella o. Questo processo infiammatorio, infatti, non colpisce una parte specifica del corpo, ma il tessuto osseo, che può essere osservato anche in altre parti.

Cos'è la periostite?

Cos'è la periostite? Questa è un'infiammazione del periostio dell'osso. Il periostio è un tessuto connettivo che ricopre l'intera superficie dell'osso sotto forma di una pellicola. Il processo infiammatorio colpisce gli strati esterni ed interni, che si diffondono gradualmente agli altri. Poiché il periostio si trova in prossimità dell'osso, l'infiammazione spesso inizia nel tessuto osseo, che ha

La periostite ha un'ampia classificazione per tipo, poiché il periostio riveste tutte le ossa del corpo. Pertanto, si distinguono i seguenti tipi di periostite:

• Mascelle – infiammazione della parte alveolare della mascella. Si sviluppa sullo sfondo di cure dentistiche di scarsa qualità, diffusione dell'infezione attraverso la linfa o attraverso il sangue, con pulpite o parodontite. Se non trattata, l’infiammazione può diffondersi dal periostio ai tessuti vicini.
• Dente (flusso) – danno al tessuto dentale, che si verifica con la carie non trattata. C'è dolore insopportabile, temperatura generale, debolezza, brividi.
• L'osso (osteoperiostite) è una natura infettiva della malattia, in cui l'infiammazione dal periostio si diffonde all'osso.
• Gambe – danno alle ossa degli arti inferiori. Si verifica spesso a causa di contusioni, fratture, stress o distorsioni dei tendini. Spesso osservato negli atleti e nei soldati nei primi anni di servizio. Nella maggior parte dei casi, è colpita la tibia.
• Stinco: si sviluppa sullo sfondo di carichi pesanti, una serie di allenamenti, contusioni e lesioni selezionate in modo errato. Inizia, come sempre, con la manifestazione di gonfiore, aumento locale della temperatura e dolore.
• Articolazione del ginocchio - si sviluppa a seguito di contusioni, fratture, distorsioni e rotture dei legamenti articolari. Diventa rapidamente cronico e ha un carattere di osteoperiostite. Spesso porta all'immobilità dell'articolazione del ginocchio. È determinata da gonfiore, edema, dolore, escrescenze e indurimenti.
• Piedi: si sviluppano a seguito di varie lesioni, carichi pesanti e distorsioni. Compaiono dolore acuto, gonfiore e ispessimento del piede.
• Osso metatarsale (metacarpale) - si sviluppa sullo sfondo di lesioni e stress. Spesso osservato nelle donne che indossano tacchi alti e nelle persone con i piedi piatti.
• Naso – danno al periostio dei seni nasali. Forse dopo un infortunio o un intervento chirurgico al naso. Si manifesta come un cambiamento nella forma del naso e dolore alla palpazione.
• Orbita (orbita) – infiammazione del periostio (periostio) dell'orbita. Le ragioni possono essere le più diverse, la principale delle quali è la penetrazione dell'infezione in quest'area. Streptococchi, stafilococchi, meno comunemente micobatteri tubercolari, spirochete penetrano attraverso l'occhio, il sangue dai seni, i denti (per carie, dacriocistite) e altri organi (per influenza, mal di gola, morbillo, scarlattina, ecc.). È caratterizzato da gonfiore, gonfiore, febbre locale, gonfiore della mucosa e congiuntivite.

Secondo i meccanismi di accadimento, sono suddivisi in tipi:

1. Traumatico (post-traumatico) – si sviluppa sullo sfondo di lesioni all'osso o al periostio. Inizia con una forma acuta, poi diventa cronica se non c'è trattamento.
2. Carico: il carico, di regola, va ai legamenti vicini che sono strappati o allungati.
3. Tossico: trasferimento attraverso la linfa o il sangue di tossine da altri organi colpiti dalla malattia.
4. Infiammatorio: si verifica sullo sfondo di processi infiammatori nei tessuti vicini (ad esempio con l'osteomielite).
5. Reumatico (allergico): una reazione allergica a vari allergeni.
6. Specifico: si verifica sullo sfondo di malattie specifiche, ad esempio la tubercolosi.

In base alla natura dell'infiammazione, sono suddivisi in tipi:

• Semplice: flusso sanguigno al periostio interessato e ispessimento con accumulo di liquidi;
• Purulento;
• Fibroso: un ispessimento fibroso calloso sul periostio, che si forma per un lungo periodo di tempo;
• Tubercolare: si sviluppa spesso sulle ossa del viso e delle costole. È caratterizzata da granulazione dei tessuti, poi si trasforma in manifestazioni necrotiche caseose e si presta a fusione purulenta;
• Sieroso (mucoso, albuminoso);
• Ossificazione – deposizione di sali di calcio e nuova formazione di tessuto osseo dallo strato interno del periostio;
• Sifilitico: può essere ossificante e gommoso. Compaiono noduli o ispessimenti elastici piatti.

Le seguenti forme si distinguono per strati:

• Lineare;
• Retromolare;
• Odontogeno;
• Ago;
• Pizzo;
• A forma di pettine;
• sfrangiato;
• A strati, ecc.

Le seguenti forme si distinguono per durata:

1. Acuto – una conseguenza dell'infezione e si sviluppa rapidamente in una forma purulenta;
2. Cronico: causa varie malattie infettive in altri organi da cui viene trasmessa l'infezione, sullo sfondo di una forma acuta, nonché a seguito di lesioni, che spesso diventano croniche senza passare attraverso la forma acuta.

A causa della partecipazione di microrganismi, si dividono i seguenti tipi:

• Asettico – appare a causa di lesioni chiuse.
• Purulento: il risultato dell'infezione.

Cause

Le ragioni per lo sviluppo della periostite sono molto diverse, poiché non stiamo parlando di un'area specifica, ma dell'intero corpo. Tuttavia, ci sono fattori comuni che causano la malattia, indipendentemente dalla sua localizzazione:

• Lesioni: contusioni, fratture, lussazioni, distorsioni e rotture di tendini, ferite.
• Processi infiammatori che si verificano vicino al periostio. In questo caso l'infiammazione si diffonde alle zone vicine, cioè al periostio.
• Tossine che vengono trasportate attraverso il sangue o la linfa fino al periostio, provocando una reazione dolorosa. Le tossine possono formarsi sia a causa dell'abuso di farmaci che a causa di infezioni in altri organi o per inalazione di veleni o sostanze chimiche.
• Malattie infettive, cioè la natura specifica della periostite: tubercolosi, actinomicosi, sifilide, ecc.
• Reazione reumatica o allergia, cioè la reazione del periostio agli allergeni che vi penetrano.

Sintomi e segni di periostite del periostio

I segni di periostite del periostio differiscono a seconda del tipo di malattia. Quindi, con la periostite asettica acuta, si osservano i seguenti sintomi:

1. Gonfiore leggermente limitato.
2. Il gonfiore è doloroso quando viene premuto.
3. Temperatura locale dell'area interessata.
4. Il verificarsi di disturbi delle funzioni di supporto.

Nella periostite fibrosa il gonfiore è ben definito, assolutamente indolore e ha una consistenza densa. La pelle ha alta temperatura e mobilità.

La periostite ossificante è caratterizzata da un gonfiore ben definito, senza dolore né temperatura locale. La consistenza del gonfiore è dura e irregolare.

La periostite purulenta è caratterizzata da sorprendenti cambiamenti nella condizione e nella fonte dell'infiammazione:

• Il polso e la respirazione aumentano.
• La temperatura generale aumenta.
• Compaiono stanchezza, debolezza e depressione.
• L'appetito diminuisce.
• Si forma un gonfiore che provoca forte dolore e febbre locale elevata.
• Appaiono tensione e gonfiore dei tessuti molli.

Infiammazione del periostio nei bambini

Nei bambini, ci sono molte ragioni per l'infiammazione del periostio. Tra queste sono frequenti le malattie dentali, le malattie infettive (ad esempio il morbillo o l'influenza), nonché vari lividi, lussazioni e lesioni, comuni durante l'infanzia. I sintomi e il trattamento sono gli stessi degli adulti.

Periostite negli adulti

Negli adulti esistono diversi tipi di periostite, che si sviluppano sia da lesioni che da malattie infettive di altri organi. Non esiste divisione tra il sesso più forte e quello più debole. La periostite si sviluppa sia negli uomini che nelle donne, soprattutto se praticano sport, indossano oggetti pesanti e mettono a dura prova legamenti e tendini.

Diagnostica

La diagnosi di infiammazione del periostio inizia con un esame generale, che viene effettuato a causa dei reclami del paziente. Ulteriori procedure possono chiarire la diagnosi:

• Analisi del sangue.
• Radiografia dell'area interessata.
• Rinoscopia per periostite nasale.
• TC e risonanza magnetica.
• Una biopsia del contenuto del periostio viene sottoposta ad analisi biologica.

Trattamento

Il trattamento della periostite inizia con il riposo. Sono possibili le prime procedure fisioterapeutiche:

• Applicazione di impacchi freddi;
• Applicazioni dell'ozocerite, magneti permanenti;
• Elettroforesi e ionoforesi;
• Laserterapia;
• Terapia con paraffina;
• STP allo scopo di riassorbimento degli ispessimenti.

Come trattare la periostite? Medicinali:

• Farmaci antinfiammatori;
• Antibiotici o farmaci antivirali quando l'infezione penetra nel periostio;
• Farmaci disintossicanti;
• Farmaci rinforzanti generali.

L'intervento chirurgico viene eseguito in assenza di effetti da farmaci e procedure fisioterapeutiche, nonché nella forma purulenta della periostite. Il periostio viene asportato e l'essudato purulento viene eliminato.

La malattia non può essere curata a casa. Puoi solo perdere il tempo che non consentirebbe alla malattia di svilupparsi in una forma cronica. Inoltre, qualsiasi dieta diventa inefficace. Solo con la periostite della mascella o del dente è necessario mangiare cibi morbidi per non causare dolore.

Previsioni di vita

La periostite è considerata una malattia insidiosa che porta a cambiamenti significativi nella struttura e nella posizione delle ossa. La prognosi della vita è imprevedibile e dipende interamente dal tipo e dalla forma della malattia. Quanto tempo vivono le persone con la periostite acuta? La forma acuta della malattia e la periostite traumatica hanno una prognosi favorevole perché vengono trattate rapidamente. Tuttavia, la forma cronica e la periostite purulenta sono molto difficili da trattare.

Una complicazione della periostite è la transizione verso una forma cronica e purulenta della malattia, che dà le seguenti conseguenze se non trattata:

• Osteomielite.
• Flemmone dei tessuti molli.
• Mediastinite.
• Ascesso dei tessuti molli.
• Sepsi.

Queste complicazioni possono portare alla disabilità o alla morte del paziente.

PERIOSTITE (periostite; Greco, peri intorno, circa + osso osteone + -itis) - infiammazione del periostio. P. è una malattia comune. Secondo il cuneo, il decorso di P. è diviso in acuto (subacuto) e cronico; secondo il quadro patologico, e in parte secondo l'eziologia - in semplice, o volgare, fibroso, purulento, albuminoso (mucoso, sieroso), ossificante, tubercolare, sifilitico.

Il processo infiammatorio inizia solitamente nello strato interno o esterno del periostio (vedi) e poi si diffonde agli strati rimanenti. A causa della stretta connessione tra periostio e osso, il processo infiammatorio passa facilmente da un tessuto all'altro. Decidere sulla presenza attuale di P. o di osteoperiostite (vedi) sembra difficile.

La periostite semplice è un processo infiammatorio acuto asettico, in cui si osservano iperemia, leggero ispessimento e infiltrazione di cellule sierose del periostio. Si sviluppa dopo contusioni, fratture (P. traumatiche), nonché focolai infiammatori vicini, localizzati, ad esempio, nelle ossa, nei muscoli, ecc. È accompagnato da dolore in un'area limitata e gonfiore. Molto spesso, il periostio è interessato in aree ossee scarsamente protette dai tessuti molli (ad esempio, la superficie anteriore della tibia). Il processo infiammatorio si risolve nella maggior parte dei casi rapidamente, ma a volte può dare origine a escrescenze fibrose o essere accompagnato dalla deposizione di calcare e dalla nuova formazione di tessuto osseo - osteofiti (vedi) - passaggio al P. ossificante. Trattamento all'inizio del il processo è antinfiammatorio (freddo, riposo, ecc.), successivamente - applicazione locale di procedure termiche. Per il dolore grave e un processo prolungato, vengono utilizzate ionoforesi con novocaina, diatermia, ecc.

La periostite fibrosa si sviluppa gradualmente ed è cronica; si manifesta come un ispessimento fibroso calloso del periostio, strettamente fuso con l'osso; si verifica sotto l'influenza di irritazioni che durano per anni. Il ruolo più significativo nella formazione del tessuto connettivo fibroso è svolto dallo strato esterno del periostio. Questa forma di P. si osserva, ad esempio, sulla tibia in caso di hron, ulcere alle gambe, necrosi ossea, hron, infiammazione delle articolazioni, ecc.

Uno sviluppo significativo del tessuto fibroso può portare alla distruzione ossea superficiale. In alcuni casi, con una durata significativa del processo, si nota la nuova formazione di tessuto osseo, ecc. transizione diretta all'ossificazione P. Dopo aver eliminato lo stimolo, di solito si osserva uno sviluppo inverso del processo.

La periostite purulenta è una forma comune di P. Di solito si sviluppa a causa di un'infezione che penetra quando il periostio viene ferito o da organi vicini (ad esempio, mascella P. con carie dentale, transizione del processo infiammatorio dall'osso al periostio ), ma può presentarsi anche per via ematogena (ad es., P. metastatico con piemia); Ci sono casi di P. purulento in cui la fonte dell'infezione non può essere rilevata. L'agente eziologico è la microflora purulenta, a volte anaerobica. Purulento P. è una componente obbligatoria dell'osteomielite purulenta acuta (vedi).

P. purulento inizia con iperemia, essudato sieroso o fibrinoso, quindi si verifica un'infiltrazione purulenta del periostio. Il periostio iperemico, succoso e ispessito in questi casi si separa facilmente dall'osso. Lo strato interno sciolto del periostio si satura di pus, che poi si accumula tra il periostio e l'osso, formando un ascesso sottoperiostale. Con una diffusione significativa del processo, il periostio esfolia in misura significativa, il che può portare all'interruzione della nutrizione ossea e alla sua necrosi superficiale; una necrosi significativa, che coinvolge intere aree ossee o l'intero osso, si verifica solo quando il pus, seguendo il decorso dei vasi nei canali Haversiani, penetra nelle cavità del midollo osseo. Il processo infiammatorio può arrestarsi nel suo sviluppo (soprattutto se il pus viene rimosso tempestivamente o se attraversa da solo la pelle) o diffondersi ai tessuti molli circostanti (vedi Flemmone) e alla sostanza ossea (vedi Osteite). Con P. metastatico, di solito viene interessato il periostio di qualsiasi osso tubolare lungo (il più delle volte femore, tibia, omero) o diverse ossa.

L'esordio della P. purulenta è solitamente acuto, con aumento della temperatura fino a 38-39°, con brividi e aumento del numero dei leucociti nel sangue (fino a 10.000-15.000). Si avverte un forte dolore nella zona interessata; si avverte un gonfiore nella zona interessata, doloroso alla palpazione. Con il continuo accumulo di pus, di solito è possibile notare presto una fluttuazione; i tessuti molli circostanti e la pelle possono essere coinvolti nel processo. Il decorso del processo nella maggior parte dei casi è acuto, sebbene si notino casi di decorso primario protratto e cronico, soprattutto nei pazienti indeboliti. A volte si osserva un quadro clinico offuscato senza febbre alta e fenomeni locali pronunciati.

Alcuni ricercatori identificano una forma acuta di P. - maligna, o acuta, P. Con essa l'essudato diventa rapidamente putrefattivo; il periostio gonfio, grigio-verde e dall'aspetto sporco si lacera facilmente in brandelli e si disintegra. Nel più breve tempo possibile l'osso perde il periostio e viene avvolto da uno strato di pus. Dopo la rottura del periostio, un processo infiammatorio purulento o purulento-putrefattivo passa come flemmone ai tessuti molli circostanti. La forma maligna può essere accompagnata da setticopiemia (vedi Sepsi). La prognosi in questi casi è molto difficile.

Nelle fasi iniziali del processo è indicato l'uso di antibiotici sia per via locale che parenterale; se non c'è alcun effetto, apertura anticipata del fuoco purulento. A volte, per ridurre la tensione dei tessuti, le incisioni vengono utilizzate anche prima che vengano rilevate le fluttuazioni.

La periostite albuminosa (sierosa, mucosa) fu descritta per la prima volta da A. Ponce e L. Oilier. Si tratta di un processo infiammatorio del periostio con formazione di essudato che si accumula sottoperiostale e ha l'aspetto di un fluido sieroso-mucoso (viscoso) ricco di albumina; Contiene singoli fiocchi di fibrina, alcuni corpi purulenti e cellule obese, globuli rossi e talvolta pigmenti e goccioline di grasso. L'essudato è circondato da tessuto di granulazione bruno-rosso. Esternamente, il tessuto di granulazione insieme all'essudato è ricoperto da una membrana densa e ricorda una cisti appoggiata su un osso, quando localizzata sul cranio può simulare un'ernia cerebrale; La quantità di essudato talvolta raggiunge i due litri. Di solito si trova sotto il periostio o sotto forma di una sacca cistiforme nel periostio stesso e può accumularsi anche sulla sua superficie esterna; in quest'ultimo caso si osserva un diffuso gonfiore edematoso dei tessuti molli circostanti. Se l'essudato è sotto il periostio, si esfolia, l'osso è esposto e può verificarsi necrosi con cavità formate da granulazioni, talvolta con piccoli sequestranti. Alcuni ricercatori identificano questo P. come una forma separata, ma la maggioranza lo considera una forma speciale di P. purulento, causata da microrganismi con non virulenza indebolita. Nell'essudato si trovano gli stessi agenti patogeni della P. purulenta; in alcuni casi, la coltura dell'essudato rimane sterile; Si presume che l'agente eziologico sia il bacillo della tubercolosi. Il processo purulento è solitamente localizzato alle estremità della diafisi di lunghe ossa tubolari, molto spesso il femore, meno spesso - le ossa della parte inferiore della gamba, dell'omero e delle costole; I giovani di solito si ammalano.

Spesso la malattia si sviluppa dopo l'infortunio. In una certa zona appare un gonfiore doloroso, la temperatura inizialmente aumenta, ma presto diventa normale. Quando il processo è localizzato nell'area articolare, si può osservare un'interruzione della sua funzione. Inizialmente il gonfiore è di consistenza densa, ma col tempo può ammorbidirsi e fluttuare in modo più o meno netto. Il decorso è subacuto o cronico.

La diagnosi differenziale più difficile è P. albuminosa e sarcoma (vedi). In contrasto con quest'ultimo, con P. rentgenol albuminoso. i cambiamenti nelle ossa sono assenti o lievi nella maggior parte dei casi. Quando si punge la lesione P., il punteggiato è solitamente un liquido trasparente e viscoso di colore giallo chiaro.

La periostite ossificante è una forma molto comune di infiammazione cronica del periostio, che si sviluppa con un'irritazione prolungata del periostio e caratterizzata dalla formazione di nuovo osso dallo strato interno iperemico e intensamente proliferante del periostio. Questo processo è indipendente o più spesso accompagna l'infiammazione nei tessuti circostanti. Il tessuto osteoide si sviluppa nello strato interno proliferante del periostio; in questo tessuto si deposita la calce e si forma la sostanza ossea, i cui raggi corrono prevalentemente perpendicolari alla superficie dell'osso principale. Tale formazione ossea in una percentuale significativa dei casi avviene in un'area limitata. Le proliferazioni di tessuto osseo hanno l'aspetto di singoli rilievi verrucosi o aghiformi; sono chiamati osteofiti. Lo sviluppo diffuso degli osteofiti porta ad un ispessimento generale dell'osso (vedi Iperostosi) e la sua superficie assume un'ampia varietà di forme. Lo sviluppo significativo dell'osso provoca la formazione di uno strato aggiuntivo. A volte, a causa dell'iperostosi, l'osso si ispessisce fino a raggiungere dimensioni enormi e si sviluppano ispessimenti "simili all'avorio".

P. ossificante si sviluppa intorno a processi infiammatori o necrotici nell'osso (ad esempio, nell'area dell'osteomielite), sotto ulcere varicose croniche della gamba, pleura cronicamente infiammata, intorno alle articolazioni infiammatorie, meno pronunciate con focolai tubercolari nello strato corticale dell'osso, in misura leggermente maggiore quando la tubercolosi colpisce la diafisi delle ossa, in misura significativa con la sifilide acquisita e congenita. Lo sviluppo di P. ossificante reattivo è noto per tumori ossei, rachitismo, hron e ittero. I fenomeni di ossificazione generalizzata di P. sono caratteristici del cosiddetto. Malattia di Bamberger-Marie (vedi periostosi di Bamberger-Marie). I fenomeni di ossificazione di P. possono essere associati a cefalematoma (vedi).

Dopo la cessazione delle irritazioni che causano i fenomeni di ossificazione di P., si interrompe l'ulteriore formazione ossea; Negli osteofiti densi e compatti può verificarsi una ristrutturazione ossea interna (medullizzazione) e il tessuto assume il carattere di osso spugnoso. A volte l'ossificazione di P. porta alla formazione di sinostosi (vedi sinostosi), il più delle volte tra i corpi di due vertebre adiacenti, tra la tibia e meno spesso tra le ossa del polso e del tarso.

Il trattamento dovrebbe essere mirato al processo sottostante.

Periostite tubercolare. Il P. tubercolare primario isolato è raro. Il processo tubercolare, quando la lesione è localizzata superficialmente nell'osso, può diffondersi al periostio. Il danno al periostio è possibile anche per via ematogena. Il tessuto di granulazione si sviluppa nello strato periostale interno, subisce una degenerazione formaggiosa o una fusione purulenta e distrugge il periostio. La necrosi ossea si trova sotto il periostio; la sua superficie diventa irregolare e ruvida. Il P. tubercolare è più spesso localizzato sulle costole e sulle ossa del cranio facciale, dove è primario in un numero significativo di casi. Quando il periostio della costola è danneggiato, il processo di solito si estende rapidamente su tutta la sua lunghezza. Le escrescenze di granulazione con danno al periostio delle falangi possono causare lo stesso gonfiore delle dita a forma di bottiglia dell'osteoperiostite tubercolare delle falangi - spina ventosa (vedi). Il processo si verifica spesso durante l'infanzia. Il decorso della P. tubercolare è cronico, spesso con la formazione di fistole e il rilascio di masse simili a pus. Il trattamento avviene secondo le regole per il trattamento della tubercolosi ossea (vedi Tubercolosi extrapolmonare, tubercolosi delle ossa e delle articolazioni).

Periostite sifilitica. La stragrande maggioranza delle lesioni del sistema scheletrico nella sifilide iniziano e sono localizzate nel periostio. Questi cambiamenti sono osservati sia nella sifilide congenita che in quella acquisita. Secondo la natura dei cambiamenti, il P. sifilitico è ossificante e gommoso. Nei neonati con sifilide congenita si riscontrano casi di P. ossificante con localizzazione nell'area della diafisi delle ossa; l'osso stesso può rimanere senza alcuna modifica. Nel caso dell'osteocondrite sifilitica grave, P. ossificante ha anche una localizzazione enimetafisaria, sebbene la reazione periostale sia molto meno pronunciata che sulla diafisi. L'ossificazione del P. nella sifilide congenita si verifica in molte ossa dello scheletro e i cambiamenti sono generalmente simmetrici. Nella maggior parte dei casi e in modo più drammatico, questi cambiamenti si riscontrano sulle lunghe ossa tubolari degli arti superiori, sulla tibia e sull'ileo e, in misura minore, sul femore e sul perone. I cambiamenti nella sifilide congenita tardiva differiscono essenzialmente poco dai cambiamenti caratteristici della sifilide acquisita.

I cambiamenti nel periostio con la sifilide acquisita possono essere rilevati già nel periodo secondario. Si sviluppano o direttamente in seguito ai fenomeni di iperemia che precedono il periodo dell'esantema, oppure contemporaneamente a successivi ritorni di sifilide (in genere pustolosi) del periodo secondario; questi cambiamenti si manifestano sotto forma di rigonfiamenti periostali transitori che non raggiungono dimensioni significative e sono accompagnati da forti dolori lancinanti. La massima intensità e prevalenza dei cambiamenti nel periostio si ottengono nel periodo terziario e spesso si osserva una combinazione di P. gommoso e ossificante.

L'ossificazione di P. nel periodo terziario della sifilide ha una distribuzione significativa. Secondo L. Aschoff, il quadro patologico di P. non ha nulla di caratteristico della sifilide, sebbene con l'esame istolico a volte sia possibile rilevare immagini di gomme miliari e submiliari nei preparati. La localizzazione di P. rimane caratteristica della sifilide, molto spesso nelle ossa tubolari lunghe, specialmente nella tibia e nelle ossa del cranio.

In generale, questo processo è localizzato principalmente sulla superficie e sui bordi delle ossa, scarsamente ricoperti dai tessuti molli.

Il P. ossificante può svilupparsi principalmente, senza alterazioni gommose nell'osso, oppure rappresentare un processo reattivo con la gomma del periostio o dell'osso; Spesso è presente un'infiammazione gommosa su un osso e un'infiammazione ossificante sull'altro. Come risultato di P. si sviluppano iperostosi limitate (esostosi sifilitiche o nodi), che si osservano soprattutto spesso sulla tibia e sono alla base del tipico dolore notturno o formano iperostosi diffuse diffuse. Esistono casi di P. sifilitico ossificante, in cui attorno alle ossa tubolari si formano membrane ossee multistrato, separate dallo strato corticale dell'osso da uno strato di sostanza porosa (midollo).

Con la P. sifilitica, il dolore grave che peggiora durante la notte non è raro. Alla palpazione si rileva un limitato rigonfiamento elastico denso, di forma fusiforme o rotonda; in altri casi il gonfiore è più esteso e di forma piatta. È ricoperto di pelle inalterata e collegato all'osso sottostante; Quando lo senti, c'è un dolore significativo. Il corso e l'esito del processo possono variare. Molto spesso si osserva l'organizzazione e l'ossificazione dell'infiltrato con tumori ossei. L'esito più favorevole è il riassorbimento dell'infiltrato, che si osserva più spesso nei casi freschi, lasciando solo un leggero ispessimento del periostio. In rari casi, con decorso rapido e acuto, si sviluppa un'infiammazione purulenta del periostio, il processo coinvolge solitamente i tessuti molli circostanti, con perforazione della pelle e fuoriuscita di pus all'esterno;

Con la P. gommosa si sviluppano gomme - ispessimenti elastici piatti, dolorosi in un modo o nell'altro, su una sezione di consistenza gelatinosa, aventi il ​​loro punto di partenza nello strato interno del periostio. Sono presenti sia gomme isolate che infiltrazioni gommose diffuse. Le gomme si sviluppano più spesso nelle ossa della volta cranica (specialmente nella parte frontale e parietale), sullo sterno, sulla tibia e sulla clavicola. Con P. gommoso diffuso, potrebbero non esserci cambiamenti nella pelle per molto tempo e quindi, in presenza di difetti ossei, la pelle invariata sprofonda in profonde depressioni. Questo si osserva sulla tibia, sulla clavicola e sullo sterno. In futuro, le gomme possono risolversi e essere sostituite da tessuto cicatrizzato, ma più spesso nelle fasi successive subiscono una fusione grassa, cagliata o purulenta e i tessuti molli circostanti, così come la pelle, vengono coinvolti nel processo. Di conseguenza, la pelle in una certa area si scioglie e il contenuto della gengiva fuoriesce con la formazione di una superficie ulcerosa e, con la successiva guarigione e increspamento dell'ulcera, si formano cicatrici retratte, fuse con l'osso sottostante. Intorno al fuoco gommoso si trovano solitamente fenomeni significativi di ossificazione di P. con formazione ossea reattiva, e talvolta vengono alla ribalta e possono nascondere il patol sottostante, il processo - gumma.

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V. Ya. P. L. Zharkov (affitto.).

DENOMINAZIONE DELL'ISTITUZIONE EDUCATIVA

Abstract sulla radiodiagnosi sul tema: esame radiografico delle ossa e delle articolazioni.

Completato:

Controllato:

Città, anno

Piano

introduzione

1.1. Curvatura ossea

1.2. Cambiamento nella lunghezza dell'osso

1.3. Cambiamento del volume osseo

2. Cambiamenti nei contorni ossei

3. Cambiamenti nella struttura ossea

3.1. Osteoporosi

3.2. Osteosclerosi

3.3. Distruzione

3.4. Osteolisi

^ 4. Cambiamenti nel periostio

^

Letteratura

introduzione

Le immagini radiografiche di varie malattie scheletriche sono rappresentate da pochissimi sintomi sciologici. Allo stesso tempo, processi morfologici completamente diversi possono dare la stessa immagine d'ombra e, al contrario, lo stesso processo in periodi diversi del suo corso dà un'immagine d'ombra diversa. Di conseguenza, quando si analizza una radiografia, l'immagine dell'ombra, cioè L'immagine scialogica dell'immagine a raggi X deve essere trasformata in un complesso di sintomi di cambiamenti morfologici - in semiotica a raggi X.

Il protocollo per un esame radiografico dello scheletro, di regola, è redatto in un linguaggio morfologico, piuttosto che scialologico.

Qualsiasi processo patologico nello scheletro è accompagnato principalmente da tre tipi di cambiamenti ossei:

Cambiamenti nella forma e dimensione dell'osso;

Cambiamenti nei contorni ossei;

Cambiamenti nella struttura ossea.

Inoltre, sono possibili modifiche periostio, articolazioni e l'osso circostante tessuto molle.

^ 1. Cambiamenti nella forma e dimensione delle ossa

1.1. Curvatura ossea

La curvatura ossea (arcuata, angolare, a forma di S) è una deformazione che richiede la curvatura dell'asse osseo (in contrapposizione all'ispessimento unilaterale); si verifica con perdita di resistenza ossea, con cambiamenti delle condizioni di carico statico, con crescita accelerata di una delle ossa accoppiate rispetto all'altra, dopo guarigione delle fratture, con anomalie congenite.

Riso. 1. Curvatura dell'omero con displasia fibrosa.

^ 1.2. Cambiamento nella lunghezza dell'osso

allungamento- un aumento della lunghezza dell'osso, che di solito si verifica a causa dell'irritazione della cartilagine di crescita durante il periodo di crescita;

Grasso solido vegetale o animale per cucinare- una diminuzione della lunghezza di un osso può essere una conseguenza di un ritardo nella sua crescita in lunghezza per un motivo o per l'altro, dopo la guarigione delle fratture con l'ingresso o l'incuneamento di frammenti, in anomalie congenite.

Riso. 2. Allungamento delle ossa della mano (aracnodattilia).

^ 1.3. Cambiamento del volume osseo

Ispessimento dell'osso - aumento di volume dovuto alla formazione di nuova sostanza ossea. Tipicamente, l'ispessimento deriva da un'eccessiva formazione di osso periostale; meno spesso - a causa della ristrutturazione interna (con la malattia di Paget).

L'ispessimento può essere funzionale- a causa dell'aumento del carico sull'osso. Questo è il cosiddetto ipertrofia ossea: lavorando- quando si fa lavoro fisico o si fa sport e compensativo- in assenza di un osso accoppiato o di un segmento di arto (dopo l'amputazione). Ispessimento patologico - iperostosi, derivante da qualche processo patologico, accompagnato da un ispessimento dell'osso dovuto alla funzione del periostio - periostio, quindi può anche essere chiamato periostosi.

Riso. 3. Iperostosi del femore.

Di solito c'è iperostosi secondario processi. Può essere causato da infiammazioni, traumi, squilibrio ormonale, intossicazione cronica (arsenico, fosforo), ecc. Primario si osserva iperostosi con gigantismo congenito.

Riso. 4. Iperostosi e sclerosi della tibia (osteomielite sclerosante di Garre).

Assottigliamento osseo - potrebbe esserci una diminuzione del suo volume congenito E acquisita.

Si chiama riduzione congenita del volume ipoplasia.

Riso. 5. Ipoplasia del femore e del bacino. Lussazione congenita dell'anca.

La perdita acquisita di volume osseo è vera atrofia ossea, che può essere eccentrico E concentrico.

A atrofia eccentrica il riassorbimento osseo avviene sia dal lato del periostio che dal lato del canale midollare, a seguito del quale l'osso diventa più sottile e il canale midollare si espande. L’atrofia ossea eccentrica è solitamente associata all’osteoporosi.

A atrofia concentrica il riassorbimento osseo avviene solo dal periostio e la larghezza del canale midollare diminuisce a causa dell'enostosi, per cui il rapporto tra il diametro dell'osso e il canale midollare rimane costante.

Le cause dell'atrofia possono essere l'inattività, la pressione esterna sull'osso, i disturbi neurotrofici e le disfunzioni ormonali.

Gonfiore delle ossa - un aumento del suo volume con una diminuzione della sostanza ossea, che può essere sostituita da tessuto patologico. Il gonfiore osseo si verifica in caso di tumori (solitamente benigni), cisti e, meno comunemente, in caso di infiammazione (spina vinta).

Riso. 6. Gonfiore dell'epimetafisi prossimale dell'ulna (cisti aneurismatica).

^ 2. Cambiamenti nei contorni ossei

I contorni delle ossa sulle radiografie sono caratterizzati principalmente dalla forma del contorno ( liscio O irregolare) e nitidezza dell'immagine ( chiaro O sfocato).

Le ossa normali hanno contorni chiari e per lo più uniformi. Solo nei punti di attacco dei legamenti e dei tendini dei muscoli grandi i contorni dell'osso possono essere irregolari (frastagliati, ondulati, ruvidi). Questi luoghi hanno una localizzazione rigorosamente definita (tuberosità deltoidea dell'omero, tuberosità della tibia, ecc.).

3. Cambiamenti nella struttura ossea

Possono esserci cambiamenti nella struttura ossea funzionale (fisiologico) E patologico.

La ristrutturazione fisiologica della struttura ossea avviene quando compaiono nuove condizioni funzionali che modificano il carico su un singolo osso o parte dello scheletro. Ciò include la ristrutturazione professionale, nonché la ristrutturazione causata da cambiamenti nello stato statico e dinamico dello scheletro durante l'inattività, dopo amputazioni, con deformità traumatiche, con anchilosi, ecc. In questi casi la nuova architettura ossea appare come risultato della formazione di nuovi fasci ossei e della loro disposizione secondo nuove linee di forza, nonché come risultato del riassorbimento di vecchi fasci ossei se non partecipano più alla funzione.

La ristrutturazione patologica della struttura ossea si verifica quando l'equilibrio tra creazione e riassorbimento del tessuto osseo viene disturbato, a causa di un processo patologico. Pertanto, l'osteogenesi in entrambi i tipi di ristrutturazione è fondamentalmente la stessa: i fasci ossei si risolvono (distruggono) o se ne formano di nuovi.

La ristrutturazione patologica della struttura ossea può essere causata da vari processi: traumi, infiammazioni, distrofia, tumori, disturbi endocrini, ecc.

I tipi di ristrutturazione patologica sono:

- osteoporosi,

- osteosclerosi,

- distruzione,

- osteolisi,

- osteonecrosi e sequestro.

Inoltre, i cambiamenti patologici nella struttura ossea includono: violazione della sua integrità ad una frattura.

3.1. Osteoporosi

L'osteoporosi è una ristrutturazione patologica dell'osso, in cui si verifica una diminuzione del numero di fasci ossei per unità di volume osseo.

Il volume osseo nell'osteoporosi rimane invariato a meno che non si verifichi atrofia(vedi sopra). I fasci ossei che scompaiono vengono sostituiti da elementi ossei normali (in contrasto con la distruzione): tessuto adiposo, midollo osseo, sangue. Le cause dell'osteoporosi possono essere sia fattori funzionali (fisiologici) che processi patologici.

Il tema dell'osteoporosi è ormai molto di moda; nella letteratura specifica dedicata a questo tema è descritto in modo sufficientemente dettagliato, e quindi ci concentreremo solo sull'aspetto radiologico di questo tipo di ristrutturazione.

^ Immagine a raggi X dell'osteoporosi corrisponde alla sua essenza morfologica. Il numero dei fasci ossei diminuisce, la trama della sostanza spugnosa diventa grossolanamente ad ansa, per l'aumento degli spazi interfasci; lo strato corticale si assottiglia, diventa privo di fibre, ma a causa dell'aumento della trasparenza complessiva dell'osso, i suoi contorni appaiono enfatizzati. Inoltre, va notato che con l'osteoporosi l'integrità dello strato corticale è sempre preservata, non importa quanto sottile diventi.

^ l’osteoporosi può essere uniforme ( osteoporosi diffusa) e irregolare ( osteoporosi maculata). L'osteoporosi chiazzata di solito si verifica nei processi acuti e successivamente molto spesso diventa diffusa. L'osteoporosi diffusa è caratteristica dei processi cronici.

Inoltre, c'è il cosiddetto osteoporosi ipertrofica, in cui una diminuzione del numero di raggi ossei è accompagnata dal loro ispessimento. Ciò avviene a causa del riassorbimento dei fasci ossei non funzionanti e dell'ipertrofia di quelli localizzati lungo nuove linee di forza. Tale ristrutturazione si verifica in caso di anchilosi, fratture guarite in modo improprio e dopo alcune operazioni scheletriche.

^ Per prevalenza L’osteoporosi può essere:

Locale O Locale;

regionale, cioè. occupando qualsiasi area anatomica (il più delle volte l'area articolare);

esteso- su tutto l'arto;

generalizzato O sistemico, cioè. ricopre l'intero scheletro.

L'osteoporosi è un processo reversibile, tuttavia, in condizioni sfavorevoli, può trasformarsi in distruzione (vedi sotto).

Riso. 7. Piede. Osteoporosi senile.

Riso. 8. Osteoporosi chiazzata delle ossa della mano (sindrome di Sudeck).

3.2. Osteosclerosi

L'osteosclerosi è una ristrutturazione patologica dell'osso, in cui si verifica un aumento del numero di fasci ossei per unità di volume osseo. Allo stesso tempo gli spazi tra le travi si riducono fino a scomparire del tutto. Pertanto, l'osso spugnoso si trasforma gradualmente in osso compatto. A causa del restringimento del lume dei canali vascolari intraossei, si verifica un'ischemia locale, tuttavia, a differenza dell'osteonecrosi, non si verifica una completa cessazione dell'afflusso di sangue e l'area sclerotica passa gradualmente nell'osso invariato.

Osteosclerosi, a seconda dei motivi quelli che lo chiamano, forse

fisiologico O funzionale(nelle aree di crescita ossea, nelle cavità articolari);

sotto forma di varianti e anomalie dello sviluppo(insula compacta, osteopoikilia, malattia del marmo, meloreostosi);

patologico(post-traumatico, infiammatorio, reattivo per tumori e distrofie, tossico).

^ Per l'immagine a raggi X l'osteosclerosi è caratterizzata da una struttura finemente ad anello, grossolanamente trabecolare della sostanza spugnosa fino alla scomparsa del disegno a rete, ispessimento dello strato corticale dall'interno ( enostosi), restringimento del canale midollare, talvolta fino alla sua completa chiusura ( eburnation).

Riso. 9. Osteosclerosi della tibia nell'osteomielite cronica.

^ Per la natura della visualizzazione delle ombre l'osteosclerosi può essere

- diffuso O uniforme;

- focale.

Per prevalenza l'osteosclerosi può essere

- limitato;

- esteso- su più ossa o intere sezioni dello scheletro;

- generalizzato O sistemico, cioè. coprendo l'intero scheletro (ad esempio, con la leucemia, con la malattia marmorizzata).

Riso. 10. Focolai multipli di osteosclerosi nella malattia del marmo.

3.3. Distruzione

La distruzione è la distruzione del tessuto osseo e la sua sostituzione con una sostanza patologica.

A seconda della natura del processo patologico, la distruzione può essere infiammatorio, tumore, distrofico E dalla sostituzione con una sostanza estranea.

Nei processi infiammatori l'osso distrutto viene sostituito da pus, granulazioni o granulomi specifici.

^ Distruzione del tumore caratterizzato dalla sostituzione del tessuto osseo distrutto con tumori maligni o benigni primari o metastatici.

^ Nei processi degenerativi-distrofici (il termine è controverso) il tessuto osseo viene sostituito da tessuto osteoide fibroso o difettoso con aree di emorragia e necrosi. Questo è tipico dei cambiamenti cistici in vari tipi di osteodistrofia.

Esempio distruzione dovuta alla sostituzione del tessuto osseo con una sostanza estraneaè il suo spostamento da parte dei lipidi nella xantomatosi.

Quasi tutti i tessuti patologici assorbono i raggi X in misura minore rispetto all'osso circostante e quindi su una radiografia nella stragrande maggioranza dei casi, assomiglia alla distruzione ossea illuminazione di varia intensità. E solo quando il tessuto patologico contiene sali di Ca, distruzione può essere rappresentato mediante oscuramento(tipo osteoblastico di sarcoma osteogenico).

Riso. 11. Focolai litici multipli di distruzione (mieloma).

Riso. 11-a. Distruzione con un alto contenuto di calcio nella lesione (scialologicamente sembra scurimento). Sarcoma osteoblastico osteogenico.

L'essenza morfologica dei focolai di distruzione può essere chiarita dalla loro approfondita analisi scialologica (posizione, numero, forma, dimensione, intensità, struttura dei focolai, natura dei contorni, condizione dei tessuti circostanti e sottostanti).

3.4. Osteolisi

L'osteolisi è il completo riassorbimento dell'osso senza successiva sostituzione con altro tessuto, o meglio, con formazione di tessuto connettivo fibroso cicatriziale.

L'osteolisi si osserva solitamente nelle parti periferiche dello scheletro (falangi distali) e alle estremità articolari delle ossa.

^ Sulle radiografie assomiglia all'osteolisi sotto forma di difetti ai bordi, che è la differenza principale, ma sfortunatamente non assoluta, tra essa e la distruzione.

Riso. 12. Osteolisi delle falangi delle dita dei piedi.

La causa dell'osteolisi è una profonda interruzione dei processi trofici nelle malattie del sistema nervoso centrale (siringomielia, tabe), con danni ai nervi periferici, con malattie dei vasi periferici (endarterite, malattia di Raynaud), con congelamento e ustioni, sclerodermia, psoriasi , lebbra, a volte dopo lesioni (morbo di Gorham).

Riso. 13. Osteolisi nell'artropatia. Siringomielia.

Con l'osteolisi l'osso mancante non viene mai ripristinato, il che lo distingue anche dalla distruzione, in cui talvolta la riparazione è possibile, anche con la formazione di tessuto osseo in eccesso.

^ 3.5. Osteonecrosi e sequestro

L’osteonecrosi è la morte di una sezione di osso.

Istologicamente, la necrosi è caratterizzata dalla lisi degli osteociti mantenendo una densa sostanza interstiziale. Nell'area necrotica dell'osso, anche il peso specifico delle sostanze dense aumenta a causa della cessazione dell'afflusso di sangue, mentre nel tessuto osseo circostante il riassorbimento aumenta a causa dell'iperemia. In base alle ragioni che causano la necrotizzazione del tessuto osseo, l'osteonecrosi può essere suddivisa in asettico E settico necrosi.

^ Osteonecrosi asettica possono derivare da traumi diretti (frattura del collo del femore, fratture comminute), da disturbi circolatori conseguenti a microtraumi (osteocondropatie, artrosi deformanti), da trombosi ed embolie (malattia dei cassoni), da emorragie intraossee (necrosi del midollo osseo senza necrosi ossea).

^ All'osteonecrosi settica includono la necrosi che si verifica durante i processi infiammatori nell'osso causati da fattori infettivi (osteomielite di varie eziologie).

^ Sulla radiografia appare l'area necrotica dell'osso più denso rispetto all'osso vivo circostante. Al confine dell'area necrotica i raggi ossei sono interrotti e a causa dello sviluppo del tessuto connettivo che lo separa dall'osso vivo, potrebbe apparire striscia di pulizia.

L'osteonecrosi ha la stessa immagine ombra dell'osteosclerosi - blackout. Tuttavia un quadro radiologico simile è dovuto ad una diversa essenza morfologica. Talvolta è possibile differenziare questi due processi, cioè in assenza di tutti e tre i segni radiologici di necrosi, tenendo conto solo delle manifestazioni cliniche e osservazione dinamica dei raggi X.

Riso. 14. Necrosi asettica della testa del femore destro. Malattia di Legg-Calvé-Perthes.

L'area necrotica dell'osso può essere sottoposta a

Riassorbimento con formazione di una cavità di distruzione o formazione di una cisti;

Riassorbimento con sostituzione con nuovo tessuto osseo - impianto;

Rifiuto - sequestro.

Se l'osso riassorbito viene sostituito da pus o granulazioni (con necrosi settica) o tessuto connettivo o grasso (con necrosi asettica), allora centro della distruzione. Con la cosiddetta necrosi da liquefazione si verifica la liquefazione delle masse necrotiche con formazione cisti.

In alcuni casi, in presenza di un'elevata capacità rigenerativa dell'osso, l'area necrotica subisce un riassorbimento con la sua progressiva sostituzione con nuovo tessuto osseo (a volte anche in eccesso), il cosiddetto impianto.

Se il processo di infezione nell'osso è sfavorevole, si verifica il rigetto, ad es. sequestro, area necrotica, che si trasforma così in sequestro, che giace liberamente nella cavità di distruzione, molto spesso contenente pus o granulazioni.

^ Sulla radiografia il sequestro intraosseo presenta tutti i segni caratteristici dell'osteonecrosi, con presenza obbligatoria di una fascia di sgombero causato da pus o granulazioni, zona circostante, più densa osso necrotico rifiutato.

In alcuni casi, quando una delle pareti della cavità ossea viene distrutta, si possono verificare piccoli sequestri insieme a pus attraverso il tratto fistoloso uscire nei tessuti molli O completamente, O parzialmente, ad una estremità, essendo ancora in esso (il cosiddetto sequestro penetrante).

A seconda della posizione e della natura del tessuto osseo, i sequestratori sono spugnoso E corticale.

^ Sequestro spugnoso si formano nelle epifisi e metafisi delle ossa tubolari (di solito nella tubercolosi) e nelle ossa spugnose. La loro intensità nelle immagini molto piccoli, hanno contorni irregolari e poco chiari e possono risolversi completamente.

^ Sequestri corticali formato da uno strato compatto di osso, sulle radiografie hanno un'intensità più pronunciata e contorni più netti. A seconda delle dimensioni e della posizione dei sequestri corticali ci sono totale- costituito dall'intera diafisi, e parziale. Sequestri parziali, costituiti da placche superficiali di uno strato compatto, vengono chiamati corticale; costituiti da strati profondi che formano le pareti del canale del midollo osseo centrale; se da parte della circonferenza di un osso cilindrico è formato un sequestro si chiama sequestro penetrante.

Riso. 15. Schema dei vari tipi di sequestro della sostanza ossea compatta nell'osteomielite. Osso tubolare lungo in sezione.
A, B e C - sequestri parziali: A - sequestro corticale, B - sequestro centrale, C - sequestro penetrante; G - sequestro totale.

Riso. 16. Sequestro della diafisi dell'ulna.

^ 4. Cambiamenti nel periostio

Una delle funzioni principali del periostio è la creazione di nuovo tessuto osseo. Nell'adulto, in condizioni normali, questa funzione praticamente cessa e compare solo in determinate condizioni patologiche:

Per infortuni;

Nei processi infettivi e infiammatori;

In caso di intossicazione;

Durante i processi di adattamento.

Il periostio normale sulle radiografie non ha un proprio aspetto ombra. Anche il periostio ispessito e palpabile nella periostite post-traumatica semplice molto spesso non viene rilevato nelle fotografie. La sua immagine appare solo quando la densità aumenta a causa della calcificazione o dell'ossificazione.

^ Reazione periostale - questa è la reazione del periostio all'una o all'altra irritazione, sia quando l'osso stesso e i tessuti molli che lo circondano sono danneggiati, sia durante processi patologici in organi e sistemi lontani dall'osso.

Periostite- reazione del periostio a processo infiammatorio(traumi, osteomieliti, sifilide, ecc.).

Se la reazione periostale è dovuta a processo non infiammatorio(adattivo, tossico), dovrebbe essere chiamato periostosi. Tuttavia, questo nome non ha messo radici tra i radiologi e viene solitamente chiamata qualsiasi reazione periostale periostite.

^ Immagine a raggi X La periostite è caratterizzata da diversi segni:

Disegno;

Forma;

Contorni;

Localizzazione;

Lunghezza;

Il numero di ossa colpite.

^ 4.1. Modello degli strati periostali

Modello degli strati periostali dipende dal grado e dalla natura dell'ossificazione. Lineare O periostite esfoliata appare alla radiografia come una striscia scurita (ossificazione) lungo l'osso, separata da esso da un leggero spazio causato da essudato, tessuto osteoide o tumorale. Questo quadro è tipico di un processo acuto (acuto o esacerbazione dell'osteomielite cronica, la fase iniziale della formazione del callo periostale o di un tumore maligno). Successivamente, la banda scura potrebbe espandersi e lo spazio luminoso potrebbe diminuire e scomparire. Gli strati periostali si fondono con lo strato corticale dell'osso, che in questo punto si ispessisce, ad es. sorge iperostosi. Nei tumori maligni, lo strato corticale viene distrutto e il modello della reazione periostale sulle radiografie cambia.

Riso. 17. Periostite lineare della superficie esterna dell'omero. Osteomielite.

Laminato O periostite bulbosa caratterizzato dalla presenza sulla radiografia di numerose bande alternate di oscuramento e schiarimento, che indicano una progressione a scatti del processo patologico (osteomielite cronica con frequenti esacerbazioni e brevi remissioni, sarcoma di Ewing).

Riso. 18. Periostite stratificata (bulbosa). Sarcoma di Ewing della coscia.

Periostite sfrangiata nelle fotografie è rappresentato da un'ombra relativamente ampia, irregolare, talvolta intermittente, che riflette la calcificazione dei tessuti molli a maggiore distanza dalla superficie dell'osso con la progressione del processo patologico (solitamente infiammatorio).

Riso. 19. Periostite sfrangiata. Osteomielite cronica della tibia.

Si può considerare un tipo di periostite sfrangiata periostite del pizzo con la sifilide. È caratterizzata dalla disgregazione longitudinale degli strati periostali, che spesso presentano anche un contorno ondulato irregolare ( periostite a forma di cresta).

Riso. 20. Periostite crestiforme della tibia con sifilide congenita tardiva.

Ago O periostite spiculata ha un disegno radiante dovuto a sottili strisce scure poste perpendicolarmente oa forma di ventaglio alla superficie dello strato corticale, il cui substrato sono ossificazioni paravasali, come astucci che circondano i vasi. Questa variante della periostite si verifica solitamente con tumori maligni.

Riso. 21. Periostite aghiforme (spicole) nel sarcoma osteogenico.

^ 4.2. Forma degli strati periostali

Forma degli strati periostali può essere molto vario ( fusiforme, a manicotto, tuberosa, E a forma di pettine ecc.) a seconda del luogo, dell'entità e della natura del processo.

Di particolare importanza è periostite sotto forma di visiera (Visiera Codmann ). Questa forma di strati periostali è caratteristica dei tumori maligni che distruggono lo strato corticale ed esfoliano il periostio, che forma un “tetto” calcificato sulla superficie dell’osso.

Riso. 22. Visiera periostale di Codman. Sarcoma osteogenico della coscia.

^ 4.3. Contorni degli strati periostali

Contorni degli strati periostali sulle radiografie sono caratterizzati dalla forma del contorno ( liscio O irregolare), nitidezza dell'immagine ( chiaro O sfocato), discrezione ( continuo O intermittente).

Con il progredire del processo patologico, i contorni degli strati periostali sono sfumati e intermittenti; quando sbiadisce: chiaro, continuo. I contorni lisci sono tipici di un processo lento; con il decorso ondulato della malattia e lo sviluppo irregolare della periostite, i contorni degli strati diventano nervosi, ondulati e frastagliati.

^ 4.4. Localizzazione degli strati periostali

Localizzazione degli strati periostali di solito direttamente correlato alla localizzazione del processo patologico nell'osso o nei tessuti molli circostanti. Pertanto, per le lesioni ossee tubercolari, la localizzazione epimetafisaria della periostite è tipica, per l'osteomielite non specifica - metadiafisi e diafisi, e con la sifilide, gli strati periostali si trovano spesso sulla superficie anteriore della tibia. Alcuni modelli di localizzazione delle lesioni si riscontrano anche in vari tumori ossei.

^ 4.5. Lunghezza degli strati periostali

Lunghezza degli strati periostali varia ampiamente da pochi millimetri al danno totale della diafisi.

^ 4.6. Numero di strati periostali lungo lo scheletro

Distribuzione degli strati periostali lungo lo scheletro solitamente limitato a un osso in cui è localizzato il processo patologico che ha causato la reazione periostale. La periostite multipla si manifesta con rachitismo e sifilide nei bambini, congelamento, malattie del sistema emopoietico, malattie venose, malattia di Engelman, intossicazione professionale cronica, con processi cronici a lungo termine nei polmoni e nella pleura e con difetti cardiaci congeniti (periostosi di Marie-Bamberger) .