Strangolamento acuto, ostruzione intestinale, quadro clinico, diagnosi, trattamento. Perché si sviluppa la malattia? Cause di sviluppo e sintomi di patologia

Una caratteristica di questa forma di ostruzione è il coinvolgimento del mesentere dell'intestino tenue nel suo substrato morfologico. Questo meccanismo di sviluppo di OKN è associato all'inclusione precoce della componente ischemica, che determina in gran parte la dinamica dei cambiamenti patomorfologici e manifestazioni cliniche malattie.
Molto spesso, lo strangolamento intestinale si sviluppa quando ernie strozzate. Abbiamo osservato 584 pazienti con strangolamento dell'intestino tenue. In 157 questa violazione è stata causata da aderenze nella cavità addominale e nei restanti pazienti da ernie esterne della parete addominale (in 182 - ernie inguinali, in 75 - femorale, in 84 - ombelicale e in 86 - ernie ventrali postoperatorie).
Di per sé, la violazione di un segmento dell'intestino tenue insieme al mesentere nella stragrande maggioranza dei casi crea una situazione patologica acuta abbastanza chiara, in cui fin dall'inizio il posto principale è occupato da una sindrome dolorosa pronunciata. Improvvisa della malattia e gravità sindrome del dolore costringere i pazienti a cercare persistentemente assistenza medica in una fase precoce. Secondo i nostri dati, nelle prime 6 ore dall'esordio della malattia, sono stati ricoverati 236 pazienti con strangolamento dell'intestino tenue.
La gravità delle manifestazioni cliniche costringe i chirurghi in ospedale a risolvere più rapidamente la questione dell'intervento d'urgenza, riducendo la quantità di cure preoperatorie esame diagnostico e riducendo al massimo la preparazione preoperatoria misure necessarie. Secondo i nostri dati, di tutti i pazienti nei quali è stato successivamente riscontrato uno strangolamento dell'intestino tenue, 516 sono stati operati nelle prime 2-4 ore dopo il ricovero. Tuttavia, è stato in questo gruppo di pazienti che è stata eseguita la stragrande maggioranza delle resezioni dell’intestino tenue. Pertanto, su 157 pazienti con strangolamento adesivo intraperitoneale, la resezione dell'intestino tenue è stata necessaria in 112 (71,4%) e in caso di strangolamento intestinale in caso di ernie esterne della parete addominale - in 175 (40,9%).
Una differenza così significativa nella frequenza delle resezioni dell'intestino tenue nei pazienti con strangolamento esterno ed interno è abbastanza comprensibile. In caso di strangolamento nelle ernie esterne, nella maggior parte dei casi sono presenti segni esterni abbastanza pronunciati e dati anamnestici caratteristici, che fin dai primi minuti dell'esame eliminano i dubbi sulla diagnosi. Con lo strangolamento intraperitoneale, nonostante la gravità del quadro clinico, il periodo diagnostico è talvolta ingiustificatamente ritardato. In una certa misura, ciò è facilitato dalle raccomandazioni che talvolta si presentano sulla necessità di iniziare il trattamento di qualsiasi forma di insufficienza acuta con misure conservatrici. In relazione allo strangolamento dell'ostruzione dell'intestino tenue causata dallo strangolamento intestinale, tali raccomandazioni sembrano inappropriate. Perdere tempo qui può essere particolarmente difficile per il risultato.

Va notato che in alcuni casi, anche con l'ostruzione causata dallo strangolamento intestinale, il quadro clinico non si sviluppa così rapidamente, e quindi i pazienti si automedicano e cercano aiuto medico in ritardo. È possibile che in questi casi si parli del cosiddetto strangolamento fecale, quando l'ansa intestinale fissata nella “finestra” intraperitoneale viene strangolata solo dopo che è traboccante del suo contenuto.
Sviluppo di strangolamento OKN a seguito di strangolamento dell'intestino tenue in ernia esterna più facile da individuare precocemente grazie alla presenza segni esterni. Tuttavia, in assenza di disturbi chiari e di un'anamnesi caratteristica, anche in questo caso si verificano fastidiosi errori che portano a un ritardo nel necessario trattamento chirurgico. Per illustrare, presentiamo la seguente osservazione.
Il paziente B., 82 anni, è stato ricoverato in clinica il 22 ottobre 2018, 76 ore dopo l'insorgenza della malattia, in condizioni estremamente gravi. Era gravemente inibita, debole e lamentava dolori addominali. Secondo i parenti, ha iniziato a lamentare dolori alla parte inferiore dell'addome dalle 19.10, contemporaneamente si è verificato un unico vomito. Il trattamento con rimedi casalinghi non ha fornito sollievo. Il 20.10 è stata visitata da un medico locale. Segni Malattia acuta non trovato. Furono prescritti antispastici e si consigliò di venire in clinica per un esame dopo 2 giorni. Tuttavia, nei giorni successivi, la situazione cominciò a peggiorare, il gonfiore addominale aumentò e il vomito si ripeté più volte. Il medico dell'ambulanza è stato chiamato e ha inviato il paziente in ospedale con una diagnosi di “acuto blocco intestinale"(?). Al momento del ricovero in ospedale, il quadro clinico principale era costituito da segni di grave endotossiemia e peritonite. Frequenza cardiaca 104 al minuto, fibrillazione atriale, pressione sanguigna 60/40 mm Hg. Arte. Conta leucocitaria 5,6-109/l. La temperatura corporea è normale.
All'esame, l'addome è moderatamente gonfio e si rileva timpanite su tutta la sua superficie. Tensione protettiva dei muscoli addominali in tutte le parti. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è chiaramente espresso. Suoni intestinali erano assenti. A causa dell'evidente quadro clinico della peritonite diffusa e delle indubbie indicazioni per un intervento chirurgico d'urgenza, non è stato effettuato un ulteriore esame del paziente per stabilire una diagnosi eziologica. Dopo aver eseguito un ECG, un esame da parte di un terapista e una breve preparazione preoperatoria, il paziente è stato portato in sala operatoria 1 ora e 30 minuti dopo il ricovero. L'intervento ha evidenziato un intrappolamento parietale dell'intestino tenue nel lato destro ernia femorale, peritonite purulenta diffusa. È stata eseguita una resezione di 2,5 m dell'intestino tenue con un'anastomosi laterale. Dopo l'operazione si sviluppò una polmonite bilaterale confluente, che fu causa di morte il 24 ottobre 1982.
IN in questo caso L’età avanzata e le manifestazioni cliniche poco chiare della malattia hanno causato un errore diagnostico, che ha comportato un errore tattico e un ricovero tardivo. In relazione a questa osservazione è opportuno richiamare ancora una volta la necessità di un esame attento e mirato luoghi tipici liberazione di ernie della parete addominale, il cui strangolamento, soprattutto negli anziani e nei senili, può non essere accompagnato da manifestazioni cliniche tipiche. È ancora più fastidioso quando tali errori diagnostici vengono commessi in un ospedale.
Un'altra forma di ernia esterna, in cui lo strangolamento intestinale e l'associata ostruzione intestinale acuta pongono significative difficoltà diagnostiche e tattiche, sono le ernie ventrali postoperatorie estese multicamerali. La presenza di tali ernie spesso dissuade i chirurghi dall'eseguire gli interventi programmati per la difficoltà di eliminarle radicalmente e per la loro apparente sicurezza rispetto allo strangolamento. Questa apparenza di sicurezza è creata dalla vastità del difetto generale della parete addominale. Tuttavia, la presenza di diverse camere nell'ernia, l'assenza di una chiaramente definita sacco erniario creare una minaccia di fissazione e persino di strangolamento di un'ansa intestinale separata in una di queste camere. Allo stesso tempo, per tutto il resto del sporgenza erniaria rimane morbido e flessibile ed è relativamente facile da inserire nella cavità addominale. Questo ingannevole benessere è causa frequente di errori nel riconoscimento dell'OKN causati da estese ernie ventrali.
Di particolare interesse sono ernie congenite con fissazione delle anse intestinali nelle borse e nelle tasche del peritoneo. In questi casi, lo strangolamento si presenta come un'ostruzione da strangolamento con un quadro clinico pronunciato. Abbiamo osservato 9 di questi pazienti. Due di queste osservazioni sono degne di nota.
Un'osservazione riguarda forma rara ernie paraduodenali retroperitoneali, descritte per la prima volta nel 1857 da W. Treitz e successivamente da lui prese il nome. La principale manifestazione clinica di tali ernie è lo sviluppo del tratto intestinale acuto quando varie parti dell'intestino vengono strangolate nell'orifizio erniario. Le ernie paraduodenali (ernie di Treitz) sono spesso associate ad altre anomalie dello sviluppo e si verificano più spesso nei giovani (sotto i 25 anni di età). I dati anamnestici in questi pazienti sono tipici: rinvii ripetuti ospedali chirurgici Di " addome acuto", a lungo termine e vari disturbi funzioni intestinali [Andreev A. L. et al., 1970; Agorazov A.A., 1975; Borukhovsky A. Sh., 1975; Dzagoev N.G., 1975, ecc.]. In tutte le osservazioni degli autori presentati, l'intestino tenue era strangolato nell'orifizio erniario. Il trattamento consisteva nel tagliare l'anello strozzato, liberare l'intestino strozzato e

sutura dell'orifizio erniario. Il volume della resezione dell’intestino tenue dipendeva dalla gravità e dall’entità del danno ischemico. Gli autori sottolineano l'importanza di un esame approfondito della cavità addominale prima della sutura per escludere altre anomalie. Ecco la nostra osservazione.
Il paziente M., 52 anni, fu ricoverato d'urgenza il 6 aprile 1984, 3 ore dopo l'esordio della malattia, lamentando dolore alla regione lombare sinistra, irradiato al area inguinale, minzione frequente. Non c'è storia di precedenti malattie d'organo apparato digerente e sistema urinario.
Le condizioni del paziente sono moderate. Preso situazione forzata sul lato sinistro. La pelle è pallida, i linfonodi non sono ingranditi. Polso 80/min, pressione sanguigna 120/70 mmHg. Arte. All'auscultazione, i suoni cardiaci sono chiari, ritmici e nei polmoni è presente una respirazione vescicolare. La lingua è secca. L'addome è di forma regolare, partecipa all'atto della respirazione, ed è molle alla palpazione. Nella sua metà superiore a sinistra è stata palpata una formazione dolorosa, densamente elastica e non spostabile. Sopra il tumore era debolmente notato sintomo pronunciato Shetkin-Bloomberg. Il fegato e la milza non sono ingranditi. Quando si tocca la regione lombare a sinistra, si avverte un dolore moderato. Diagnosi: volvolo sigmoideo colon (?).
Sotto anestesia endotrachealeÈ stata eseguita una laparectomia della linea mediana superiore. Nella cavità addominale è stata riscontrata una piccola quantità di versamento sieroso. È stato trovato un tumore nella metà sinistra dell'addome, attraverso la parete traslucida della quale erano visibili le anse dell'intestino tenue. Sul lato mediale del tumore, adiacente alla colonna vertebrale, è stato riscontrato un foro in cui venivano pizzicati il tratto iniziale del digiuno e dell'ansa ileale, a 50 cm dalla valvola ileocecale. È difficile che un dito entri nel foro. Non ci sono vasi sul bordo anteriore dell'anello di presa. Gli venne diagnosticata un'ernia paraduodenale strozzata. L'anello di presa viene tagliato, l'intestino viene rimosso dal sacco erniario, che viene asportato. Zona ferita ileo bluastro, con debole pulsazione dei vasi sanguigni. 60 ml di soluzione calda di novocaina allo 0,25% sono stati iniettati nel mesentere intestinale. Utilizzando l'angiotensometria visiva, è stato stabilito che il flusso sanguigno intestinale intramurale era adeguato. Durante l'esame addominale cambiamenti patologici non sono stati identificati altri organi. La parete addominale viene suturata strettamente a strati.
Il periodo postoperatorio è proceduto senza complicazioni. Il paziente è stato dimesso 15 giorni dopo l'intervento. Esaminato dopo 6 mesi. Nessun reclamo.
Un'altra osservazione riguarda le ernie mesenterico-parietali (mesenterico-parietali), descritte per la prima volta da N. W. Waldeyer nel 1874. Tipicamente, il sacco erniario è una tasca nel peritoneo, formata alla base del mesentere dell'intestino tenue direttamente sotto il mesenterico superiore arteria. Nella nostra osservazione clinica, una tasca simile si è formata all'origine dell'arteria mesenterica inferiore.
Il paziente S., 25 anni, fu portato in clinica il 12 gennaio 1978 con la diagnosi di ulcera perforata stomaco. Le condizioni del paziente sono moderate. Gemeva a causa del mal di stomaco. La pelle è pallida. I linfonodi non ingrandito. Polso 92 al minuto, ritmico. All'auscultazione si nota la respirazione vescicolare nei polmoni. La lingua è bagnata. L'addome era della forma corretta, teso e non partecipava all'atto della respirazione. Alla palpazione dell'addome si notava un dolore acuto sezione superiore e la sua metà sinistra. Qui è stato determinato anche il sintomo di Shchetkin-Blumberg. Non si sentivano suoni peristaltici. Con percussioni ottusità del fegato salvato. Temperatura corporea 36,7°C. Il numero di leucociti nel sangue è 10,8-109/l. Diagnosi di peritonite diffusa.
È stata eseguita una lapartomia mediana superiore. Non c'è versamento nella cavità addominale. Anse dell'intestino tenue sono state trovate in una sacca formata dalla doppia katura del peritoneo nella regione della radice del mesentere dell'intestino tenue a sinistra della colonna vertebrale. L'arteria mesenterica inferiore correva lungo il bordo del sacco peritoneale. Stava comprimendo una sezione dell'ileo che emergeva dal sacco erniario. La porzione avascolare del sacco erniario è stata asportata. Attraverso questa finestra il contenuto del sacco erniario viene scaricato nella cavità addominale. L'intestino tenue è moderatamente disteso. L'arteria mesenterica inferiore attraversa l'ileo terminale. L'intestino e il mesentere vengono sezionati, l'arteria viene spostata dietro l'intestino sulla parete posteriore della cavità addominale e fissata al peritoneo parietale. La continuità intestinale è stata ripristinata eseguendo un'anastomosi termino-terminale. La parete addominale viene suturata saldamente a strati. Diagnosi postoperatoria: ernia mesenterico-parietale sinistra.
Il periodo postoperatorio è proceduto senza complicazioni. Il paziente è stato dimesso 10 giorni dopo l'intervento ed esaminato dopo 3 mesi. Nessun reclamo. Lavora nella sua specialità.
Pertanto, nei pazienti con ostruzione da strangolamento dell'intestino tenue, si osservano disturbi pronunciati dell'omeostasi. Ciò è facilitato da sviluppo veloce necrosi intestinale ed endotossiemia. A questo proposito, nell periodo postoperatorio adeguato terapia infusionale, disintossicazione del corpo, terapia antibiotica.
GIRO
Sullo sfondo di una diminuzione generale della frequenza delle forme di strangolamento dell'ostruzione dell'intestino tenue (ad eccezione delle aderenze), è particolarmente evidente una diminuzione del volvolo dell'intestino tenue. Se prima questa forma di ostruzione era del 20-28%, recentemente la sua frequenza è scesa al 2-2,5% [Shabanov A. N., 1956; Khorev G.N. et al., 1976; Valle M. et al., 1986]. Tra le cause che predispongono al gonfiore quelle più importanti sono anomalie congenite, mesentere lungo dell'intestino tenue, processo adesivo. Alcuni autori attribuiscono particolare importanza a quest'ultimo fattore. Pertanto, G.N. Khorev et al. (1976) tra i pazienti operati per ostruzione intestinale acuta è stato osservato un volvolo dell'intestino tenue nel 2,2% e tra quelli operati

Presto ostruzione postoperatoria-18,4%. R. Abrahamson (1969) riteneva che nei pazienti operati di ostruzione intestinale adesiva il volvolo dell'intestino tenue si verificasse molto più spesso di quanto registrato. Tra le cause produttrici, la più importante è l'aumento pressione intra-addominale con lavoro fisiologico pesante e eccesso di cibo. La teoria di S. I. Spasokukotsky (1948) sullo sviluppo del volvolo dell'intestino tenue dopo l'assunzione grandi quantità cibo per le persone a lungo morire di fame, spiega logicamente il meccanismo di ostruzione in alcuni casi. Ridotta incidenza del volvolo dell'intestino tenue l'anno scorso può essere spiegato, a quanto pare, con un aumento del tenore di vita e una migliore nutrizione. Tuttavia, il significato provocatorio dell'eccesso di cibo e del lavoro fisico pesante è ancora riconosciuto da alcuni chirurghi [Fedorovich D. II, 1954; Chukhrienko D. II, 1960; Tiwari V. et al., 1982]. Questa malattia è più comune negli uomini e in età lavorativa. Il volvolo dell'intestino tenue può essere totale, quando viene avvolto l'intero intestino tenue, e parziale, quando viene avvolta una sezione separata di esso.
Raramente si osserva un volvolo totale. Negli ultimi anni, il volvolo di un ileo è diventato più comune. Di norma, l'intestino gira in senso orario.
Sono stati descritti casi di una combinazione di pneumatosi cistica dell'intestino tenue e volvolo e sono state fatte ipotesi sull'interdipendenza di queste malattie [Chkheidze M. Ya., 1952; Nalivaiko VF et al., 1986]. NV Denisenko et al. (1987) osservarono un paziente con volvolo dell'intestino tenue e strangolamento dello stesso nell'apertura congenita del mesentere.
Tra le nostre 872 osservazioni di ostruzione acuta dell'intestino tenue, il volvolo dell'intestino tenue è apparso nella diagnosi 67 volte. Un paziente è stato operato due volte per volvolo dell'intestino tenue durante un ricovero. In 5 casi si è sviluppato un volvolo di 180° dell'intestino tenue in presenza di un pronunciato processo adesivo.
In tutti e 5 i pazienti, la diagnosi di anse intestinali acute è stata confermata da una marcata differenza nel diametro delle anse intestinali afferenti ed efferenti, ma nella zona di ostruzione non vi erano segni di disturbi della circolazione degli organi nelle anse intestinali. In tutti i casi, l'eliminazione dell'ostruzione è stata ottenuta mediante dissezione delle aderenze senza resezione intestinale. Questi pazienti sono classificati nel gruppo con ostruzione intestinale piccola adesiva.
Dei 61 pazienti, c'erano circa lo stesso numero di uomini e donne (32 e 29, rispettivamente), circa la metà (28 pazienti) erano in età lavorativa più attiva, dai 17 ai 40 anni. 14 pazienti in questo gruppo avevano più di 60 anni e quattro di loro avevano più di 75 anni.
Nella maggior parte dei pazienti del gruppo in esame si può ipotizzare un certo ruolo del processo adesivo della cavità addominale nella genesi della formazione delle condizioni per volvolo dell'intestino tenue: 48 di loro erano stati sottoposti a vari interventi chirurgici in pregresso e 4 erano stati operati in precedenza per ostruzione intestinale, di cui due riguardanti volvolo dell'intestino tenue.
Il decorso clinico del volvolo dell'intestino tenue è particolarmente grave e dipende dal numero di anse attorcigliate. Il volvolo totale inizia con lo shock, ma anche con il volvolo parziale si osservano dolore acuto improvviso, vomito ripetuto e ritenzione di feci e gas. All’inizio, l’addome rimane morbido e uniformemente doloroso e si possono notare altri segni del sintomo di Val; È in questa fase che viene spesso determinato il sintomo di Thevenard: dolore acuto 2 cm sopra l'ombelico nella linea mediana. Successivamente, i segni di peritonite aumentano, il gonfiore si diffonde all'intero addome, la peristalsi non si sente affatto. Compaiono sintomi di irritazione peritoneale.
Con il volvolo parziale dell'intestino tenue distale, tutti i sintomi di ostruzione saranno meno pronunciati. In questo caso possono esserci anche delle feci, e in alcuni casi sono frequenti e liquide. Tali pazienti finiscono ospedali per malattie infettive con diagnosi: dissenteria acuta, avvelenamento del cibo. G. M. Antonenkov et al. (1980) ha operato ambulatorio di malattie infettive 556 pazienti con segni di ostruzione intestinale, di cui 76 (13,67%) avevano volvolo dell'intestino tenue. Lo stesso quadro clinico offuscato si osserva nei pazienti con volvolo dell'intestino tenue, sviluppatosi nel primo periodo postoperatorio [Khorev G.N. et al., 1976].
L'intensità della sindrome del dolore incoraggia i pazienti a cercare aiuto medico tempestivamente, il che determina in gran parte i tempi del ricovero in ospedale. Nelle nostre osservazioni, 45 pazienti sono stati ricoverati in ospedale entro 1 giorno dall'inizio dei disturbi e 12 di loro entro le prime 6 ore.

A causa della gravità dello sviluppo e della gravità del quadro clinico, la diagnosi di ostruzione intestinale acuta causata dal volvolo dell'intestino tenue non causa difficoltà nella maggior parte dei casi. Tuttavia, quando le parti prossimali dell'intestino tenue sono coinvolte nel processo diagnosi differenziale potrebbe rivelarsi difficile.
Dei 12 pazienti in cui è stato diagnosticato volvolo digiunale durante l'intervento chirurgico, al momento del ricovero non è stata riconosciuta un'ostruzione intestinale e in 8 sono stati ricoverati per pancreatite acuta, colecistopancreatite, esacerbazione di ulcera peptica, perforazione di ulcere gastroduodenali. In 6 pazienti, una diagnosi errata ha comportato un ritardo nel trattamento chirurgico per diversi periodi, che ha influito sui risultati: 3 pazienti di questo gruppo sono morti nel primo periodo postoperatorio.
Insieme alle manifestazioni cliniche lievi motivo importante Le difficoltà diagnostiche comprendono un esame iniziale non sufficientemente completo e un'esecuzione relativamente tardiva della radiografia addominale, che può rivelare segni di un'elevata ostruzione meccanica dell'intestino tenue.
Nonostante il rapido ricovero dei pazienti in ospedale, in alcuni casi si osserva già la necrosi dell'ansa avvolta. Ciò è facilitato dal lungo e delicato mesentere dell'intestino tenue, che raramente presenta un'armatura cicatriziale che lo protegge vasi mesenterici, in contrasto con il mesentere del colon sigmoideo. D.P. Chu-khrienko (1960) osservò necrosi intestinale nel 16,5% dei casi, G. Welch et al. (1986) - nel 47,17%.
Secondo S.I. Spasokukotsky (1948), la necrosi intestinale si sviluppa anche con una torsione di 180°. D. P. Fedorovich (1954) ritiene che le rotazioni dell'intestino di 90° non causino cambiamenti patologici evidenti con una rotazione di 180° non si verifica un'ostruzione dell'intestino e solo con una rotazione di 270° o più si ottiene l'otturazione completa; si sviluppano il lume intestinale e i vasi mesenterici.
Lo sviluppo di intossicazione porta rapidamente a una condizione grave, che ha costretto alcuni chirurghi a rifiutare l'intervento chirurgico [Fedorovich D. P., 1954]. Secondo I. S. Bely et al. (1977) in condizioni sperimentali, l'aspettativa di vita degli animali con volvolo dell'intestino tenue era la più breve e variava da 36 ore a 2 giorni e 16 ore, mentre con volvolo dell'angolo ileocecale questo periodo era di 3 giorni - 3 giorni 20 ore, e con volvolo del colon sigmoideo - 2 giorni - 4 giorni 6 ore.
Metodi moderni trattamento conservativo e giustificato preparazione preoperatoria Attualmente è possibile operare tutti i pazienti con diagnosi di volvolo dell'intestino tenue.
La natura dell'intervento chirurgico dipende dai cambiamenti riscontrati nella cavità addominale. Se è presente cancrena nell'ansa avvolta o se vi sono dubbi sulla sua vitalità, la resezione deve essere eseguita all'interno di segmenti sani dell'intestino. Attualmente la rimozione di una sezione necrotica dell'intestino senza resezione dovrebbe essere considerata un errore. Quando è presente un volvolo dell'intestino tenue con relativa necrosi, è particolarmente necessario attenersi rigorosamente all'obbligo di rimuovere 30-40 cm di intestino macroscopicamente inalterato in direzione prossimale e 15-20 cm in direzione distale dopo aver rimosso la parte alterata dell'intestino, la pervietà dovrebbe essere ripristinata utilizzando un'anastomosi termino-terminale. Solo la presenza di peritonite grave dovuta a perforazione dell'intestino arrotolato con paresi intestinale grave stato generale il paziente può causare il rifiuto di formare un'anastomosi. Ma anche in queste condizioni bisogna astenersi dall’imporre una fistola alta (digiunostomia), che, di regola, porta a esito fatale. A questo proposito, è possibile rifiutarsi di ripristinare la pervietà dell'intestino tenue solo nei casi in cui è possibile rimuovere l'ileostomia.
Se l'intestino contorto risulta essere vitale, l'operazione può essere completata raddrizzando il volvolo e sezionando aderenze, aderenze e cicatrici nel mesentere dell'intestino. Non è consigliabile riparare questa ansa intestinale.
Secondo G. Welch et al. (1986), su 49 pazienti operati di volvolo dell'intestino tenue, 34 sono stati sottoposti a resezione e 15 a detorsione intestinale.
Secondo i nostri dati, in 47 pazienti su 62 è stato possibile ripristinare la pervietà del tubo intestinale eliminando il volvolo e recidendo le aderenze. Considerando la natura di strangolamento dell'ostruzione, questo volume di intervento è stato possibile in quei pazienti in cui il riconoscimento dell'OKN non ha causato particolari difficoltà e l'intervento chirurgico non è stato ritardato. In 15 pazienti è stata necessaria la resezione dell'intestino tenue a causa di alterazioni ischemiche irreversibili. In 2 casi il volume della resezione superava i 2/3 della lunghezza totale dell'intestino tenue, ovvero era esteso. In 33 pazienti, l'intervento chirurgico per il volvolo dell'intestino tenue ha comportato il drenaggio del tubo intestinale. In 19 pazienti è stato eseguito il drenaggio

lo scopo della decompressione delle sezioni afferenti dell'intestino che erano eccessivamente tese a causa dell'ostruzione in 2 pazienti, l'intubazione del tubo intestinale aveva lo scopo di creare una struttura in condizioni di minaccia di aderenze postoperatorie; l'intubazione era sia decompressiva che funzionale.
La mortalità dopo l'intervento chirurgico per il volvolo dell'intestino tenue rimane elevata - 25-50% [Chukhrienko D.P., 1960; Askerkhanov R.P. et al., 1982; Tiwari V. et al., 1982]. Secondo L. Ya Alperin (1963), la mortalità dopo il raddrizzamento del volvolo era del 16%, dopo la resezione intestinale del 25,7%. Dei 25 pazienti con cancrena dell'ansa avvolta dell'intestino tenue, 12 (48%) sono morti dopo l'intervento chirurgico con un intestino vitale, 3 (11%) su 28 sono morti;
La gravità della forma considerata di OKN è confermata dai nostri dati. Dopo l'operazione, 9 pazienti sono morti in un periodo compreso tra 1 e 28 giorni. Le cause di morte dei pazienti sono state: 1) trombosi progressiva dei vasi mesenterici dopo eliminazione del volvolo digiunale (1); 2) endotossicosi precoce dopo eliminazione del volvolo a 360° dell'intero intestino tenue (1); 3) fallimento delle anastomosi interintestinali dopo resezione intestinale (3); 4) polmonite confluente (1); 5) peritonite progressiva (1); B) tardi complicazioni purulente (2).
Le cause della mortalità postoperatoria nel volvolo dell'intestino tenue confermano in modo convincente la dipendenza dei risultati immediati dai tempi di riconoscimento della malattia e dell'intervento chirurgico, nonché dall'adeguatezza del volume e dalla perfezione tecnica della procedura chirurgica.

Ostruzione strangolante(ileus strangulationis) nei bambini è al secondo posto per frequenza dopo l'intussuscezione. Grazie al miglioramento del trattamento dei processi infiammatori nella cavità addominale e allo sviluppo meno frequente di aderenze, ora è meno comune.

All'ostruzione per strangolamento comprendono tutte le forme di ileo meccanico, in cui il lume intestinale viene ristretto da un cordone o da un'adesione e allo stesso tempo i vasi mesenterici vengono compressi, pizzicati o attorcigliati. Ciò include intussuscezione, ernie strozzate e alcune forme di ostruzione congenita, nonché volvolo e nodulazione. Questi ultimi in alcuni casi si presentano con un mesentere lungo (“comune”).

Inizia l'ostruzione da strangolamento dolore crampiforme acuto e grave che diventa costante, avvertito nella regione epigastrica e talvolta irradiato alla schiena o alla parte bassa della schiena (attraverso il mesentere). La gravità dello shock dipende dalle dimensioni dell'area strozzata del mesentere. Il polso accelera, la temperatura corporea non è elevata, fatta eccezione per l'ostruzione nei processi infiammatori acuti. La pressione sanguigna scende bruscamente. La colica intestinale iniziale (dolore viscerale) si sviluppa in un dolore costante e intenso.

Il vomito, all'inizio di natura riflessa, appare immediatamente. Successivamente è causato dall'ostruzione. La ritenzione di feci e gas è uno dei sintomi principali. Innanzitutto, i “residui di feci” spesso passano da parti dell’intestino sotto il sito di strangolamento.

Meno gonfiore espresso con elevata ostruzione. In alcune forme di ostruzione da strangolamento (volvolo intestino tenue) inizialmente, nella parte centrale dell'addome possono comparire steli posizionati trasversalmente (V. G. Tsege-Manteifel), e con il volvolo del colon sigmoideo, il gonfiore è più pronunciato a sinistra della linea che corre obliquamente dall'ipocondrio destro attraverso l'ombelico alla protuberanza anteriore superiore (spina dorsale) dell'ileo sinistro. Successivamente si verifica un gonfiore generale (P. L. Seltsovsky).

Alla palpazione per ostruzione da strangolamento Il dolore locale è tipico. Come risultato del ristagno venoso appare un trasudato sieroso che provoca irritazione della cavità addominale. Quando si verifica la necrosi della parete intestinale e l'infiammazione del peritoneo aumenta, si sviluppano i sintomi della peritonite: il dolore locale si intensifica, appare la tensione nei muscoli addominali e appare il sintomo di Blumberg.

Nei casi di intussuscezioneè possibile palpare il tratto vaginale, e con la formazione di volvolo e nodulo si nota il sintomo di Val: la presenza nella cavità addominale di un'ansa intestinale fissa, limitata, distesa, che con una leggera spinta emette un rumore di schizzi (P. L. Seltsovsky, S Rusànov).
Tuttavia, il suo valore è pari a strangolamenti viene interrogato. I suoni della peristalsi vengono inizialmente intensificati, quindi si verifica la paresi con il loro indebolimento o cessazione.

Ostruzione ostruttiva nei bambini si verifica relativamente raramente. Tra le forme primarie, secondo P. L. Seltsovsky, si notano attorcigliamenti e restringimenti dell'intestino per aderenze, restringimenti cicatriziali, compressione dall'esterno da parte di un conglomerato di ghiandole, ascesso ed ematoma. Blocco da parte di una palla di nematodi, nonché corpi stranieri, i calcoli fecali sono rari al giorno d'oggi.

Forme secondarie(secondo P. L. Seltsovsky) - questa è un'ostruzione come complicazione tumore maligno o granuloma infettivo. Forma speciale- ostruzione arterio-mesenterica causata dalla compressione del duodeno tra i rami principali dell'arteria mesenterica superiore. In questo caso giocano un ruolo le peculiarità dello sviluppo del mesentere e le operazioni precedenti.

Blocco causato da una palla di nematodi provoca spasmo e ostruzione parziale (in alcuni casi completa). Quadro clinico assomiglia all'intussuscezione. A volte una sezione dell'intestino con una palla di nematodi può effettivamente invadere la porzione distale. Inoltre è possibile il volvolo dell'ansa intestinale tenue.

Quadro clinico dipende dal motivo che ha causato la chiusura del lume, dalla forma e dal livello di ostruzione. L'esordio della malattia nella maggior parte dei casi è improvviso, ma spesso (in caso di aderenze, tumori) può essere preceduto dal fenomeno dell'ostruzione parziale.

Un gran numero di persone sperimenta un'ostruzione intestinale e molto spesso tale patologia viene osservata nella fascia di età più avanzata. Suo tratto caratteristico– pervietà completamente o parzialmente compromessa apparato digerente, che può portare a notevoli problemi, inclusa la morte. Quando si parla di strangolamento, gli esperti intendono la formazione di nodi, la presenza di strangolamento o di volvolo. Inoltre il problema non riguarda solo l’intestino crasso, ma anche l’intestino tenue.

Esistono tre tipi di malattia, che comprendono il volvolo intestinale, il pizzicamento e la formazione di nodi. Ognuna di queste sottospecie ha la sua caratteristiche peculiari e caratteristiche; In questo caso, il volvolo viene diagnosticato più spesso. Di solito si forma nell'ileo, meno comunemente il fenomeno si osserva nel cieco o nel colon trasverso. Le ragioni per cui si sviluppano gli strangolamenti possono essere le seguenti:

predisporre;
produrre.

I primi includono fattori di natura fisiologica, ad esempio la lunghezza eccessiva del mesentere o la rotazione incompleta dell'organo. In questo gruppo rientrano anche le aderenze o fusioni di anse intestinali, che possono essere congenite o acquisite durante l'intervento chirurgico, oppure una quantità eccessiva di tessuto cicatriziale. Anche una diminuzione eccessivamente rapida del peso corporeo può provocare patologie. In questo caso si osserva un assottigliamento del tessuto adiposo, che, quando condizioni normali separa le aree del mesentere.

Le cause produttrici includono:

inaspettato e forte aumento pressione intra-addominale, con conseguente spostamento patologico delle anse intestinali;
la presenza di fattori nutrizionali - di solito si tratta di un'alimentazione irregolare o di un digiuno prolungato, seguito dal caricamento nell'intestino un ammontare significativo fibra alimentare grossolana;
aumento della peristalsi dell'organo, spostamento delle sezioni intestinali.

Sintomi di patologia e diagnosi

Tipicamente, l'ostruzione intestinale da strangolamento si manifesta rapidamente e in modo molto acuto, senza un aumento graduale dell'intensità dei sintomi; Non importa quale sezione specifica dell’intestino sia interessata, esistono una serie di sintomi comuni:

Il dolore che appare è intenso e costante, è di natura tagliente e la comparsa di attacchi di crampi non è rara. Spesso il dolore è localizzato in una certa parte dell'addome, il che consente allo specialista di indovinare con sufficiente precisione in quale intestino si trova l'area problematica. I bambini piccoli che non sono in grado di descrivere accuratamente le proprie sensazioni diventano ansiosi o gridano di dolore.
La vittima assume una posizione forzata, cercando di migliorare la condizione, che è anche questa un segno chiaro I problemi. Sdraiato su un fianco, il paziente preme le ginocchia sulla zona addominale.
Potrebbero non esserci problemi particolari con le feci, anche se spesso si nota stitichezza.
Compaiono nausea e voglia di vomitare, che sono di natura riflessiva e non possono essere rimosse con i metodi convenzionali. Quando si esamina il vomito, si nota inizialmente la presenza di pezzi di cibo mangiato di recente. Nel corso del tempo, la bile appare nel vomito; quando un organo viene bloccato, alle masse viene aggiunta una miscela di feci: i medici definiscono questo fenomeno come vomito fecale.

La diagnosi della patologia viene effettuata il più rapidamente possibile, poiché la malattia è classificata come un problema di emergenza che richiede un intervento urgente. All'esame, si determinano gonfiore e asimmetria dell'addome alla palpazione, si rileva rigidità muscolare nella zona addominale; Nei bambini la palpazione è impossibile, dato il forte dolore. Per confermare la diagnosi sono prescritti esami strumentali:

radiografia con o senza contrasto;
colonscopia o sigmoidoscopia, che consentono allo specialista di valutare lo stato delle pareti intestinali dall'interno, individuando le aree interessate;
Ultrasuoni degli organi situati nella cavità peritoneale.

Solo dopo aver ricevuto tutti i risultati richiesti degli esami e dei test, il medico curante inizia a sviluppare un regime di trattamento.

Terapia tradizionale della patologia

L'intussuscezione da strangolamento viene eliminata esclusivamente mediante intervento chirurgico. Applicazione metodi conservativi, compreso l'uso di clisteri, antispastici e soluzioni che ripristinano l'equilibrio idrico, daranno un certo effetto solo all'inizio della formazione della patologia. Per quanto riguarda l'operazione, stiamo parlando di laparotomia aperta, che consiste in diverse fasi:

La prima fase è la disinvaginazione, in cui l'area problematica viene raddrizzata, seguita dalla rimozione delle aderenze in eccesso o del tessuto cicatriziale.
Ridotta la mobilità dell'organo per la cecopessia, durante la quale la porzione terminale dell'intestino viene fissata con suture interrotte.
In caso di condizione complicata e non è possibile eliminare l'intussuscezione, vengono prescritte la resezione delle anse e l'escissione dell'area necrotica.
Lo stadio finale è la pulizia dell'organo dai gas e dall'accumulo di escrementi.

Nei casi in cui l'ostruzione intestinale da strangolamento viene eliminata chirurgicamente, la vittima rimane in ospedale per qualche tempo. Misure postoperatorie necessari per il monitoraggio delle condizioni. Per ridurre il rischio di ricaduta di patologia o complicanze postoperatorie prescrivere alcuni prodotti farmaceutici, vengono prescritti anche farmaci per normalizzare la funzionalità intestinale. Può essere antimicrobici, probiotici e antispastici.

Una fase obbligatoria del periodo di recupero è una dieta prescritta da uno specialista.. Dovrai rimuovere la soda dal menu, bevande alcoliche e kvas, spezie e fagioli. C'è anche un tabù sulla cottura al forno, sui cibi fritti e piccanti e sui cibi grassi. Viene data la preferenza varietà a basso contenuto di grassi pesce e carne, al vapore o bolliti, porridge, frutta al forno, latticini magri.

Metodi tradizionali di trattamento

Nonostante il fatto che i medici si schierino contro l'uso medicina tradizionale riguardo allo strangolamento, all'ostruzione intestinale, medicinali a base di erbe può essere utilizzato nel periodo di recupero e per prevenire le ricadute. Tuttavia, prima di iniziare a prendere tali formulazioni, è necessario consultare il proprio medico. Se il farmaco viene assunto nella fase iniziale della formazione della patologia, la vittima deve rimanere costantemente sotto la supervisione di specialisti, poiché è possibile il rapido sviluppo di complicazioni che portano alla morte.

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Completo o ostruzione parziale il cibo attraverso il tratto gastrointestinale, che mette in pericolo la vita del paziente, è lo strangolamento dell'ostruzione intestinale. La patologia influisce sulle prestazioni dell'intero organismo e si verifica in circa ogni 3-5 pazienti. Molti fattori provocano lo sviluppo della malattia, e i sintomi sono simili a molte altre malattie intestinali, il che rende necessario consultare immediatamente un medico, poiché solo nelle prime ore la patologia viene eliminata senza intervento chirurgico.

Informazioni generali e tipologie

Una caratteristica dei disturbi della pervietà intestinale di natura strangolante è che non solo il canale alimentare viene compresso, ma il problema si diffonde ai vasi e alle terminazioni nervose nel mesentere, causando problemi con l'afflusso di sangue e causando necrosi dell'area dell'organo. Questo tipo di ostruzione comprende 3 condizioni patologiche:

volvolo;
pizzicare;
nodulazione.

Volvolo

Il volvolo di solito si verifica nelle aree del mesentere. Il volvolo è più comune nella regione iliaca dell'organo. Di solito la causa della patologia sono cicatrici o patologie simili nella cavità addominale, eccesso di cibo dopo un digiuno prolungato e aumento della peristalsi dell'organo. Il volvolo è classificato in quelli che si presentano lungo l'asse intestinale e lungo l'asse mesenterico. La patologia si sviluppa immediatamente forma acuta ed è accompagnato da forti sensazioni dolorose sotto forma di contrazioni che si avvertono nella zona dell'ombelico o sopra nella cavità addominale. Attraverso parete addominaleè possibile visualizzare la motilità intestinale. Altri sintomi compaiono rapidamente. Dopo un terzo della giornata, i sintomi regrediscono leggermente, il che non indica alcun miglioramento.

Secondo la localizzazione della patologia si classificano in volvolo:

nel cieco;
nell'angolo ileocecale (lungo il suo asse, lungo l'asse del mesentere, piegarsi attorno all'asse trasversale);
nel colon trasverso;
nel colon sigmoideo (più comune di altri).

La nodulazione è una patologia che causa la necrosi precoce dell'intestino tenue e crasso.

L'ostruzione da strangolamento comprende la nodulazione intestinale. Con lo sviluppo della patologia, sorgono problemi con l'afflusso di sangue all'organo, che causa la necrosi precoce dell'intestino tenue e crasso. La patologia si manifesta in 3-4 persone su 100 affette da ostruzione intestinale. Si tratta di una forma estremamente grave della malattia, che porta alla morte in meno di un giorno dalla formazione di un nodo. La mortalità raggiunge la metà dei casi, indipendentemente dall'intervento chirurgico. La patologia di solito colpisce sia il sottile che colon sigmoideo. La nodulazione si verifica quando un intestino forma un asse e l'altro si “avvolge” attorno, comprimendo il primo. Di conseguenza, si verifica un doppio blocco dell'intestino.

Pizzicare

Il pizzicamento si verifica in uno qualsiasi degli intestini. Si sviluppa sullo sfondo della formazione di volvolo o nodulo o è provocato da altri motivi comuni per le ostruzioni da strangolamento (ad esempio, eccesso di cibo dopo un digiuno prolungato), compresi i blocchi meccanici del lume dell'organo, ad esempio con un tumore, un'ernia , aderenze, ecc.

Fattori e ragioni

Due gruppi di fattori possono provocare lo sviluppo dell'ostruzione da strangolamento:

predisporre;
produrre.

Fattori predisponenti al problema:

lunghezza eccessiva del mesentere;
rotazione incompleta dell'intestino tenue;
gravi cicatrici;
una forte diminuzione dell'indice di massa corporea;
giunzione;
anomalie congenite;
processo adesivo.

Le cause che lo producono sono le seguenti:

spostamento improvviso delle anse degli organi;
aumento di pressione nel peritoneo;
ragioni nutrizionali (eccesso di cibo dopo un lungo digiuno, consumo di grandi quantità di fibre, ecc.).

Sintomi

Puoi selezionare seguenti sintomi blocco intestinale:

disagio nella cavità addominale, specialmente nella zona dell'ombelico;
dare le vertigini;
forte rialzo sensazioni dolorose nel peritoneo;
Temperature elevate;
stitichezza o diarrea;
deterioramento generale della salute;
vomito grave e prolungato, ecc.

Diagnosi di ostruzione intestinale da strangolamento

La sigmoidoscopia è una procedura diagnostica per determinare la patologia.

Quando si contatta uno specialista, prima di tutto raccoglierà un'anamnesi, ispezione visuale. Successivamente, il medico palpa la cavità addominale (palpazione profonda). Successivamente, può determinare la presenza di un blocco intestinale, ma per confermare la diagnosi e stabilire la causa dello sviluppo, è necessario eseguire una serie di procedure diagnostiche:

analisi generali del sangue e delle urine;
biochimica del sangue;
fluoroscopia semplice della cavità addominale;
auscultazione dell'addome;
esame rettale;
Ultrasuoni, ecc.

Trattamento della condizione patologica

Il trattamento del problema viene effettuato utilizzando metodi conservativi e chirurgici. Terapia conservativa utilizzato solo nelle prime ore dello sviluppo della malattia. Al paziente può essere somministrato un clistere, procedure di reidratazione e trattamento farmacologico, ad esempio, prendendo antispastici. Poiché i pazienti raramente si rivolgono immediatamente al medico, la patologia viene diagnosticata più tardi trattamento conservativo può essere efficace, quindi quasi tutti i casi di rilevamento di ostruzione intestinale strozzata richiedono un trattamento chirurgico immediato.

L'intervento chirurgico viene eseguito mediante laparotomia aperta. Innanzitutto, il medico rimuove l’intestino “aggrovigliato” e asporta aderenze e tessuto cicatriziale. Successivamente, il chirurgo fissa l'intestino, limitandone la mobilità (esegue la cecopessi). Ciò aiuterà a prevenire rieducazione I problemi. Se la malattia è in uno stato avanzato e non è possibile districare l'intestino, il medico esegue una resezione dell'ansa. Chirurgia addominale può essere effettuato solo con anestesia generale. L’efficacia del trattamento e la prognosi per la guarigione del paziente dipendono dalla competenza dello specialista. L’accuratezza della diagnosi e la correttezza del trattamento determinano non solo la qualità della vita e la probabilità di recidiva, ma anche la probabilità di sopravvivenza del paziente. Nonostante gli sforzi dei medici, la morte avviene nel 20-40% dei casi, soprattutto se il paziente non cerca immediatamente assistenza medica.

Lo strangolamento dell'ostruzione intestinale è un tipo di interruzione del tratto gastrointestinale, che si manifesta non solo con il restringimento del lume intestinale, ma anche con la compressione vasi sanguigni, terminazioni nervose del mesentere. La fase acuta del processo patologico viene rapidamente complicata dall'interruzione del processo circolatorio e compaiono sintomi di necrosi di un'area separata dell'intestino interessato. Molto spesso, l'ostruzione da strangolamento si verifica nei pazienti anziani e nei bambini piccoli. La base della sua terapia è il trattamento chirurgico.

Caratteristiche del processo patologico

L’ostruzione da strangolamento (acuta) è uno dei tipi più gravi di disturbo del passaggio intestinale. In questo caso, non solo soffre la parete intestinale, ma viene pizzicato anche il mesentere dell'intestino crasso. Quali sono le caratteristiche del processo patologico? Tutto sistema intestinale ha un'estensione abbastanza ampia. Per il posizionamento compatto nella cavità addominale, il tubo intestinale viene disposto in anelli con un certo angolo di rotazione. Normalmente non supera i 120 gradi.

I sintomi dello sviluppo dell'ostruzione stragulatoria iniziano ad apparire quando questo angolo, indipendentemente dalla causa, supera i 180 gradi. In questo caso fase acuta La malattia è caratterizzata da un forte restringimento del lume intestinale, inoltre, la compressione del mesentere si manifesta con una violazione del flusso sanguigno e dell'innervazione. Nella maggior parte dei casi casi gravi L'ostruzione da strangolamento è causata dalla violazione non di uno, ma di diversi anelli del tratto gastrointestinale.

Perché si sviluppa la malattia?

Tutte le cause dello sviluppo dell'ostruzione da strangolamento nei bambini e negli adulti possono essere suddivise in predisponenti e produttrici. Le cause predisponenti non sempre portano alla malattia, ma creano solo l'opportunità per la sua formazione. Questi includono quanto segue:

Il mesentere intestinale è più lungo della norma anatomica. Questa può essere una caratteristica fisiologica congenita nei bambini o se il paziente è stato sottoposto senza successo a un trattamento chirurgico zona addominale.
Formazione di aderenze nell'intestino. Potrebbe essere patologia congenita nei bambini o conseguenza di un intervento chirurgico nei pazienti adulti.
Perdita di peso improvvisa. L'ostruzione da strangolamento in questo caso può formarsi a causa della scomparsa del tessuto adiposo, che normalmente dovrebbe separare le singole sezioni del mesentere.

Se consideriamo le cause produttrici, cioè quelle che causano direttamente l'ostruzione allo strangolamento, allora queste includono:

Un forte aumento della pressione intra-addominale. Le ragioni di questo fenomeno non sono sempre chiare, ma portano a una violazione posizione corretta anse intestinali.
L'aumento della peristalsi intestinale spesso diventa anche uno stimolo per il movimento delle sezioni intestinali.
Errori nella dieta: digiuno prolungato o sovraccarico dell'intestino con cibi pesanti.

Manifestazioni

Di norma, l'ostruzione da strangolamento inizia in modo acuto. Indipendentemente da quale parte dell’intestino sia interessata, il paziente avverte i seguenti sintomi:

Acuto dolore acuto. Il paziente lo caratterizza come costante, tagliente. Tuttavia, sullo sfondo possono verificarsi convulsioni di natura crampa. I sintomi del dolore possono essere localizzati in vari punti dell'addome, questo sarà indice della zona in cui è interessata la parete intestinale. I bambini sono caratterizzati da ansia. Spesso urlano di dolore.
A segni diagnostici Vale anche la posizione forzata del paziente. Giace su un fianco con le gambe sollevate fino allo stomaco.
I sintomi dell'algia sono completati dal vomito. All'inizio è riflessivo, ma viene eseguito trattamento sintomatico non fornisce sollievo. Il vomito contiene principalmente cibo indigesto e porzioni di bile. La diagnosi sarà più semplice se nel vomito compaiono le feci.
L'atto della defecazione non può essere disturbato. Tuttavia, i sintomi di ritenzione delle feci sono ancora presenti.

Come viene fatta la diagnosi?

La diagnosi di patologia, di regola, richiede una decisione rapida. Il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente, perché l'ostruzione acuta da strangolamento ha un decorso fulmineo, che può portare alla morte entro 24 ore. Un medico può sospettare un'ostruzione da strangolamento se sintomi caratteristici, descritto sopra. Inoltre, la diagnosi continua con l'aiuto di un esame visivo del paziente, dell'esame della palpazione e dell'auscultazione. All'esame, vengono rivelati i seguenti sintomi:

L'addome è gonfio in modo irregolare e molto doloroso.
La rigidità muscolare nella zona addominale è determinata dalla palpazione. Nei bambini, l'esame della palpazione è difficile a causa del forte dolore addominale.
Possono comparire sintomi di problemi respiratori e cardiaci. Ciò significa che il trattamento deve essere effettuato a livello del colon.
La diagnostica mediante auscultazione rivela rumori peristaltici acuti e forti nell'area dell'area interessata. Se questi sintomi iniziano a diminuire, il trattamento chirurgico del paziente viene eseguito immediatamente. Dopotutto, la diagnosi indica tutti i segni dello sviluppo della peritonite.
La diagnosi di patologia, se necessario, è confermata dalla radiografia. In questo caso, l'ostruzione da strangolamento si manifesta con un massiccio gonfiore nell'area dello strangolamento intestinale. Su una radiografia, l'ostruzione da strangolamento appare come una macchia bianca voluminosa e chiaramente visibile.

Terapia

Il trattamento dei pazienti portati in clinica con sintomi di ostruzione intestinale strozzata è esclusivamente chirurgico. L'ostruzione da strangolamento non viene eliminata in modo conservativo; solo nelle prime ore al paziente possono essere somministrati farmaci antispastici. Durante l'intervento, che è una laparotomia aperta, l'équipe chirurgica esegue prima la disinvaginazione (rimozione della porzione invasa di un intestino dall'altro) e l'escissione o rimozione delle aderenze. Quindi, al fine di ridurre la mobilità intestinale e ridurre il rischio di recidiva, i chirurghi eseguono la cecopessia (fissazione dell'intestino con suture speciali). SU ultima fase il trattamento prevede lo svuotamento dell'intestino dai gas e dalle feci.

Se viene individuata un'area di intestino necrotico, il trattamento chirurgico prevede la sua escissione e rimozione. In casi particolarmente gravi, quando non è possibile raddrizzare l'intestino contorto, i chirurghi eseguono la resezione delle anse dell'intestino crasso e tenue. Trattamento chirurgico effettuato sotto anestesia generale. Una prognosi favorevole per il recupero dipende dalla consultazione tempestiva con un medico e da una diagnosi corretta. Diagnosi precoce patologie e un intervento chirurgico tempestivo impediranno lo sviluppo di gravi conseguenze, inclusa la morte.