Tumori benigni dal tessuto osseo stesso

Osteoblastoclastoma (tumore a cellule giganti, osteoclastoma, gigantoma).

Il termine "osteoblastoclastoma" si è diffuso nell'Unione Sovietica negli ultimi 15 anni. Primo descrizione dettagliata questo tumore appartiene a Nelaton (1860). Nel corso degli anni il suo insegnamento ha subito notevoli modifiche. Nella seconda metà del 19° secolo, l'osteoblastoclastoma (tumore a cellule giganti) fu incluso nel gruppo delle osteodistrofie fibrose. Nei lavori di S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), il tumore a cellule giganti è considerato un'osteodistrofia fibrosa locale. V. R. Braitsov (1959) espresse il suo punto di vista sul "tumore a cellule giganti" delle ossa come un processo di disordine embrionale dello sviluppo osseo, il che, tuttavia, non fu ulteriormente confermato. Attualmente, la maggior parte dei ricercatori non dubita della natura tumorale di questo processo (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).

L’osteoblastoclastoma è uno dei tumori ossei più comuni. Non ci sono differenze significative tra i sessi nell'incidenza dell'osteoblastoclastoma. Sono stati descritti casi di malattie familiari ed ereditarie.

La fascia di età dei pazienti con osteoblastoclastomi varia da 1 anno a 70 anni. Secondo i nostri dati, il 58% dei casi di osteoblastoclastoma si manifesta nella seconda e terza decade di vita.

L'osteoblastoclastoma è solitamente un tumore solitario. La sua doppia localizzazione si osserva raramente e soprattutto nelle ossa adiacenti. Le ossa tubolari lunghe sono più spesso colpite (74,2%), meno spesso - ossa piatte e piccole.

Nelle ossa tubolari lunghe, il tumore è localizzato nella regione epimetafisaria (nei bambini - nella metafisi). Non cresce nella cartilagine articolare e nella cartilagine epifisaria. In rari casi si osserva una localizzazione diafisaria dell'osteoblastoclastoma (secondo i nostri dati, nello 0,2% dei casi).

Le manifestazioni cliniche dell'osteoblastoclastoma dipendono in gran parte dalla posizione del tumore. Il primo segno è il dolore nell'area interessata, si sviluppa una deformazione ossea e sono possibili fratture patologiche.

Immagine radiografica dell'osteoblastoclastoma delle ossa lunghe.

Il segmento osseo interessato appare rigonfio asimmetricamente. Strato corticale diluito in modo non uniforme, spesso ondulato e può essere distrutto su una lunga distanza. Nel sito della rottura, lo strato corticale viene disintegrato o affilato sotto forma di una “matita appuntita”, che in alcuni casi imita la “visiera periostale” nel sarcoma osteogenico. Il tumore, distruggendo lo strato corticale, può estendersi oltre l'osso sotto forma di un'ombra dei tessuti molli.

Esistono fasi cellulare-trabecolari e litiche dell'osteoblastoclastoma. Nel primo caso vengono identificati i focolai di distruzione del tessuto osseo, come se separati da partizioni. La fase litica è caratterizzata dalla presenza di un focolaio di distruzione continua. Il focus della distruzione si trova asimmetricamente rispetto all'asse centrale dell'osso, ma man mano che aumenta può occupare l'intero diametro dell'osso. Caratteristico è una chiara delineazione del centro di distruzione dall'osso intatto. Il canale midollare è separato dal tumore dalla placca terminale.

La diagnosi di osteoblastoclastoma delle ossa lunghe è talvolta difficile. Le maggiori difficoltà sorgono nella diagnosi differenziale radiologica dell'osteoblastoclastoma con il sarcoma osteogenico, la cisti ossea e la cisti aneurismatica.

Indicatori clinici e radiologici come l’età del paziente, l’anamnesi e la localizzazione della lesione diventano importanti nella diagnosi differenziale.

Tavolo 2

	Osteoblastoclastoma (fase litica)	Sarcoma osteoclastico osteogenico	Cisti ossea
Età	20-30 anni	Fino a 20-26 anni	2 anni -14 anni
Localizzazione	Epimetafisi	Epimetafisi	Metadiafisi
Forma ossea	Gonfiore asimmetrico pronunciato	Leggera espansione del diametro	Rigonfiamento fusiforme
Contorni del fuoco di distruzione	Chiaro	Sfocato, sfocato	Chiaro
Condizione del canale del midollo osseo	Chiuso da una piastra terminale	Aperto al confine con il tumore
Strato corticale	Diradamento, ondulato, interrotto	Diluito, distrutto	Diluito, liscio
Sclerosi	Non tipico	Si verifica	Non tipico
Reazione periostale	NO	Espressa principalmente come “visiera periostale”	NO
Stato della ghiandola pineale	La placca epifisaria è assottigliata, ondulata	Nelle fasi iniziali l'area dell'epifisi rimane intatta	Non cambiato
Osso diafisario adiacente	Non cambiato	Osteoporotico	Non cambiato

La tabella 2 presenta i principali sintomi clinici e radiologici caratteristici dell'osteoblastoclastoma, del sarcoma osteoclastico osteogenico e della cisti ossea.

Una cisti aneurismatica nelle ossa lunghe, a differenza dell'osteoblastoclastoma, è localizzata nella diafisi o nella metafisi. Con una posizione eccentrica di una cisti ossea aneurismatica, vengono determinati il ​​gonfiore locale dell'osso, l'assottigliamento dello strato corticale e talvolta la posizione delle traverse ossee perpendicolari alla lunghezza della cisti. Aneurismatico cisti ossea a differenza dell'osteoblastoclastoma, in questi casi è prevalentemente allungato lungo la lunghezza dell'osso e può presentare inclusioni calcaree (A. E. Rubasheva, 1961). Con una cisti aneurismatica centrale, c'è un rigonfiamento simmetrico della metafisi o della diafisi, che non è tipico dell'osteoblastoclastoma.

La forma monoossea dell'osteodisplasia fibrosa dell'osso tubolare lungo può essere confusa con l'osteoblastoclastoma. Tuttavia, l'osteodisplasia fibrosa si manifesta, di regola, nella prima o all'inizio della seconda decade di vita di un bambino (M.V. Volkov, L.I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). La deformazione ossea si manifesta sotto forma di curvatura, accorciamento e meno spesso allungamento, ma gonfiore non pronunciato, che si verifica con l'osteoblastoclastoma. Con l'osteodisplasia fibrosa, il processo patologico è solitamente localizzato nelle metafisi e nelle diafisi delle ossa tubolari. Potrebbe esserci un ispessimento dello strato corticale (compensatorio), la presenza di zone di sclerosi attorno ai fuochi di distruzione, che non è tipico dell'osteoblastoclastoma. Inoltre, con l'osteodisplasia fibrosa, pronunciata sintomo doloroso, rapida progressione del processo con un'inclinazione di crescita verso l'articolazione, sfondamento dello strato corticale in cui emerge il tumore tessuti morbidi. I principali sintomi clinici e radiologici caratteristici dell'osteoblastoclastoma e della displasia fibrosa sono presentati nella Tabella 3.

Tabella 3

	Osteoblastoclastoma	Displasia fibrosa
Età	Per lo più 20-30 anni	Bambini e giovani
Localizzazione	Epimetafisi	Metadiafisi, qualsiasi
Prevalenza del processo	Lesione solitaria	Solitario e poliostotico
Deformazione	Gonfiore a forma di clava	Curvatura, accorciamento, leggera espansione
Natura della distruzione	Omogeneo, con ponti ossei	Sintomo del vetro smerigliato
Strato corticale	Grumoso, ondulato, può essere interrotto	Il contorno esterno è liscio; interno - ondulato, non interrotto
Sclerosi	Non tipico	Aree di sclerosi nell'area del canale del midollo osseo, nello strato corticale

Immagine a raggi X dell'osteoblastoclastoma delle ossa piatte.

Delle ossa piatte, si osservano più spesso cambiamenti ossa pelviche e scapole. La mascella inferiore è colpita in circa il 10% dei casi. Sono caratteristiche anche lesioni solitarie e isolate. Vengono determinati il ​​gonfiore osseo, l'assottigliamento, l'ondulazione o la distruzione dello strato corticale e una chiara delineazione dell'area patologicamente alterata dell'osso. Durante la fase litica prevale la distruzione dello strato corticale; durante la fase cellulare-trabecolare prevalgono l'assottigliamento e l'ondulazione di quest'ultimo.

(Le maggiori difficoltà differenziali sorgono quando l'osteoblastoclastoma è localizzato in mascella inferiore. In questi casi l'osteoblastoclastoma è molto simile all'adamantinoma, all'odontoma, al fibroma osseo e alla vera cisti follicolare.

L’osteoblastoclastoma benigno può diventare maligno. Le ragioni della malignità di un tumore benigno non sono comprese con precisione, ma c'è motivo di credere che il trauma e la gravidanza contribuiscano a ciò. Abbiamo osservato casi di tumore maligno da parte degli osteoblastoclasti delle ossa lunghe dopo serie multiple di remoti radioterapia.

Segni di malignità dell'osteoblastoclastoma: rapida crescita del tumore, aumento del dolore, aumento del diametro del fuoco di distruzione o transizione della fase cellulare-trabecolare alla fase litica, distruzione dello strato corticale su una vasta area, poco chiara contorni del fuoco di distruzione, distruzione della placca terminale che precedentemente limitava l'ingresso al canale midollare, reazione periostale.

La conclusione sulla malignità dell'osteoblastoclastoma basata su dati clinici e radiologici deve essere confermata da un esame morfologico del tumore.

Oltre alla malignità della forma benigna dell'osteoblastoclastoma, può esserci anche la malignità primaria dell'osteoblastoclastoma, che, essenzialmente (T. P. Vinogradova) è un tipo di sarcoma di origine osteogenica. La localizzazione degli osteoblastoclastomi maligni è la stessa di tumori benigni. Un esame a raggi X rivela un focus di distruzione del tessuto osseo senza contorni chiari. Lo strato corticale viene distrutto su una vasta area, il tumore spesso cresce nei tessuti molli. Esistono numerose caratteristiche che distinguono l'osteoblastoclastoma maligno dal sarcoma osteoclastico osteogenico: età avanzata dei pazienti, quadro clinico meno pronunciato ed esiti a lungo termine più favorevoli.

Il trattamento degli osteoblastoclastomi benigni viene effettuato con due metodi: chirurgico e radioattivo. Grande importanza Nella valutazione del trattamento effettuato rientrano l'esame radiografico, che consente di stabilire cambiamenti anatomici e morfologici nella parte interessata dello scheletro durante la terapia e a lungo termine dopo la stessa. In questi casi, oltre alla radiografia multiassiale, possono essere raccomandate la radiografia ad ingrandimento diretto e la tomografia. Certo caratteristiche strutturali osteoblastoclastoma in tempi diversi dopo radioterapia a fasci esterni. In media, dopo 3-4 mesi, con un decorso favorevole del processo in atto prima

ombre trabecolari compaiono in aree prive di struttura del tumore; gradualmente le trabecole diventano più dense. La lesione acquisisce una struttura a maglia fine o a maglia grossa. Lo strato corticale assottigliato o distrutto viene ripristinato; la dimensione del tumore può diminuire. Si nota la formazione di un'asta sclerotica tra il tumore e la parte invariata dell'osso. La durata della formazione ossea riparativa varia da 2-3 mesi a 7-8 o più mesi. Nei casi di sviluppo del fenomeno della "reazione paradossale", descritto per la prima volta da Herendeen (1924), 2-8 settimane dopo la radioterapia, il dolore nell'area interessata aumenta, i focolai di distruzione aumentano, le trabecole si risolvono e lo strato corticale diventa più sottile . La reazione paradossale scompare dopo circa 3 mesi. Tuttavia, durante la radioterapia per gli osteoblastoclasti potrebbe non essere osservata una reazione paradossale.

Un criterio importante L'efficacia della terapia con osteoblastoclasti è determinata dalla gravità della rimineralizzazione della precedente lesione. Concentrazione relativa minerali in vari momenti dopo la radiazione e metodi chirurgici il trattamento degli osteoblasti è determinato con il metodo della fotometria simmetrica relativa delle radiografie. La nostra fotometria relativa simmetrica delle radiografie ci ha permesso di stabilire che nel gruppo di pazienti con osteoblastoclastoma esaminati a tempi diversi dopo radioterapia, la remineralizzazione delle lesioni era in media del 66,5+4,8% rispetto all'area di controllo dell'osteoma scheletrico osteoide. Uno studio dettagliato di questo tumore da parte di medici e radiologi iniziò nel 1935 dopo che Jaffe lo identificò con il nome di “osteoma osteoide”. Cinque anni prima Bergstrand aveva presentato una descrizione di ciò processo patologico“malattia osteoblastica” come difetto dello sviluppo embrionale.

Attualmente esistono due opinioni riguardo alla natura dell'osteoma osteoide. Alcuni autori (S. A. Reinberg, I. G. Lagunova) considerano l'osteoma osteoide un processo infiammatorio. S. A. Reinberg considerava l'osteoma osteoide come un'osteomielite necrotica focale cronica non purulenta, in cui è possibile isolare batteriologicamente un comune patogeno purulento.

Altri autori (Jaffe, Lichtenstein, T.P. Vinogradova) classificano l'osteoma osteoide come un tumore. T.P. Vinogradova considera una delle contraddizioni nella posizione di S. A. Reinberg la discrepanza tra la presenza di microbi piogeni nel focolaio e la qualificazione di questo focolaio come osteomielite non purulenta. Secondo T.P. Vinogradova, gli studi batteriologici e batterioscopici sul tessuto della lesione sono negativi.

Ci sembra la visione più accettabile dell'osteoma osteoide come tumore.

L'osteoma osteoide è osservato prevalentemente negli individui giovane(11-20 anni). I maschi si ammalano due volte più spesso delle femmine. L'osteoma osteoide è solitamente un tumore solitario localizzato in qualsiasi parte dello scheletro. Il tumore si osserva più spesso nelle ossa tubolari lunghe. Al primo posto nella frequenza delle lesioni c'è il femore, poi la tibia e l'omero.

Il quadro clinico dell'osteoma osteoide è molto caratteristico. I pazienti sono infastiditi dal dolore, particolarmente intenso durante la notte. Il dolore è localizzato, talvolta aggravato dalla pressione sulla lesione. L'effetto analgesico dell'aspirina è caratteristico. Pelle senza modifiche. Con la localizzazione corticale del processo, l'ispessimento osseo può essere determinato mediante palpazione. IN in alcuni casi gli esami di laboratorio mostrano leucocitosi moderata e VES accelerata (Ponselti, Bartha). Nelle nostre osservazioni parametri di laboratorio nei pazienti con osteoma osteoide non si sono verificate deviazioni dalla norma.

Immagine radiografica dell'osteoma osteoide. Principalmente nella diafisi o metadiafisi di un osso tubolare lungo, un'area di forma ovale con contorni chiari viene identificata come centro di distruzione del tessuto osseo, non superiore a 2 cm di diametro. Intorno al fuoco della distruzione viene determinata una zona di osteosclerosi, particolarmente pronunciata nei casi di localizzazione intracorticale del fuoco della distruzione. La zona sclerotica, a causa delle alterazioni periostali e, in misura minore, endostali, provoca la deformazione unilaterale dell'osso tubolare lungo. Le massicce crescite ossee interferiscono con l'identificazione del focus della distruzione sulle radiografie. Pertanto, per chiarire la natura della lesione e identificare più chiaramente il focus (“nido tumorale”), è indicata la tomografia.

Quando il centro della distruzione è localizzato nella sostanza spugnosa, si nota uno stretto bordo della sclerosi. All'interno della lesione possono essere visibili inclusioni ossee, che Walker (1952) chiama “minuscoli sequestri rotondi” e le considera tipiche dell'osteoma osteoide.

Descritto casi rari“osteoma osteoide gigante”, che raggiunge un diametro di 5-6 cm (Dahlin). M.V. Volkov nella sua monografia fornisce l'osservazione di un bambino di 12 anni con una forma gigante di osteoma osteoide del processo spinoso III cervicale vertebra.

La diagnosi differenziale dell'osteoma osteoide viene effettuata principalmente con l'ascesso osseo di Brody. Un ascesso osseo isolato si verifica con meno intenso

Dolore. La radiografia rivela un focolaio di distruzione allungato, circondato da una zona di sclerosi meno pronunciata, talvolta con una reazione periostale, in contrasto con l'iperostosi nell'osteoma osteoide. La lesione penetra attraverso la cartilagine epifisaria dalla metafisi all'epifisi.

Va notato che l'osteoma osteoide non diventa maligno e, di regola, non si ripresenta dopo un trattamento chirurgico radicale.

Osteoma. Un tumore relativamente raro, prevalentemente solitario, a crescita esofitica, costituito da tessuto osseo gradi diversi maturità da fibroso fine a lamellare. Viene rilevato più spesso in infanzia, a volte un reperto radiologico accidentale. Esistono due tipi di osteomi: compatti e spugnosi. Nelle radiografie è sempre un “più ombra” istruzione aggiuntiva associato all'osso base larga o una gamba. L'osteoma compatto è localizzato nelle ossa della volta cranica, in seni paranasali, principalmente nella parte frontale, meno spesso nella mascella e nei seni osso etmoidale. In questi casi sono multipli, possono essere slacciati e giacere nelle cavità dei seni sotto forma di corpi liberi di densità ossea, di forma rotonda (rinoliti).

L'osteoma spugnoso è più spesso localizzato nelle ossa tubolari corte e lunghe e nelle ossa mascellari.

Il decorso clinico degli osteomi è favorevole; la crescita del tumore avviene lentamente; Le manifestazioni cliniche dipendono in gran parte dalla localizzazione degli osteomi.

Gli osteomi compatti del cranio che crescono verso l'interno possono causare gravi complicazioni.

La diagnosi radiografica degli osteomi non è difficile. L'osteoma compatto ha la forma di una palla o di un emisfero e dà un'ombra omogenea, priva di struttura e intensa. Man mano che cresce, l'osteoma spongioso dell'osso tubolare si allontana dall'articolazione, i suoi contorni sono chiari, lo strato corticale è tracciabile ovunque, diventa più sottile, ma non si interrompe. La struttura ossea del tumore differisce leggermente dalla struttura dell'osso principale a causa della disposizione casuale dei fasci ossei.

Diagnostica radiografica differenziale gli osteomi delle estremità dovrebbero essere eseguiti principalmente con miosite ossificante, ematoma sottoperiostale, osteocondroma, esostosi osteocondrali. Nella miosite ossificante si manifesta dolore, mancanza di connessione tra la formazione e l'osso stesso e una struttura fibrosa irregolare e puntiforme del muscolo ossificato. L'ematoma sottoperiosteo è un'ombra a forma di fuso, la cui lunghezza si fonde con l'asse lungo dell'osso. Inoltre, differisce dall'osteoma per l'assenza di un modello osseo strutturale.

Nei bambini, il seno venoso sottoperiostale del cranio - seno pericranico - viene scambiato per osteoma, che è un'opzione di sviluppo.

La prognosi per l'osteoma è favorevole. L'osteoma non diventa maligno, ma richiede un trattamento chirurgico radicale In Evitare possibili ricadute tumori.

Il termine deriva dal latino, dove significa corteccia o scorza. È comunemente usato per riferirsi allo strato esterno del tessuto di qualsiasi organo e più comunemente per riferirsi alla corteccia cerebrale.

Visualizza valore Strato corticale in altri dizionari

Strato- m. strato, lamiera, fila, spessore esteso, lamiera o pendenza, pavimentazione; qualsiasi sostanza che si trova in una striscia sopra o sotto un'altra. Lo spessore della terra si diffonde a strati. Qui c'è dell'argilla.......
Dizionario esplicativo di Dahl

Strato M.- 1. Uno strato di qualcosa, che giace in una fila di altri strati o che copre qualcosa. superficie. 2. trasferimento Un gruppo di persone omogeneo dal punto di vista sociale, culturale, ecc. caratteristiche e componenti........
Dizionario esplicativo di Efremova

Strato- strato, plurale strati, m. 1. Massa, parte di una sostanza situata orizzontalmente e in contatto con la superficie di un'altra parte, strato. Strati superiori dell'atmosfera. terra nera Liste........
Dizionario esplicativo di Ushakov

Strato di terreno fertile— - la parte superiore umificata del profilo del suolo, che presenta proprietà chimiche, fisiche e biologiche favorevoli alla crescita delle piante.
Dizionario economico

Strato Lifo— Quantità di inventario acquistato all'incirca nello stesso momento allo stesso prezzo. Secondo esso, il costo del venduto è determinato utilizzando il metodo LIFO.........
Dizionario economico

Strato- strato, prec. nello strato e (colloquiale) nello strato; per favore strati, strati; M.
1. Uno strato di qualcosa che giace in una fila di altri strati o che copre qualcosa. superficie. Strati superiori dell'atmosfera........
Dizionario esplicativo di Kuznetsov

Acquifero, strato o serbatoio- - una formazione geologica contenente acqua, compresa tra due strati acquiferi o adagiata su uno strato impermeabile. Posizione e caratteristiche della città. vengono presi in considerazione....
Dizionario giuridico

Strato- Una parola slava comune formata dal verbo злітися (versare). Il significato letterale è “unito”.
Dizionario etimologico di Krylov

Aspermatismo corticale— (obsoleto; a. corticalis) vedi Aspermatismo psicogeno.
Grande dizionario medico

Strato basale dell'epidermide- (strato basale, LNH) strato di cellule basali e melanociti scarsamente differenziati, direttamente adiacente membrana basale epidermide.
Ampio dizionario medico

Strato di melma- uno strato di mucopolisaccaridi ad alto contenuto polimerico, che si trova sopra la parete cellulare di alcuni batteri, ma non ha con essa una connessione costante e forte, motivo per cui differisce......
Dizionario di microbiologia

Strato lucido dell'epidermide- (stratum lucidum, LNH; sinonimo: strato trasparente dell'epidermide, strato vitreo dell'epidermide, strato eleidina dell'epidermide) strato di cellule piatte, nucleate, il cui citoplasma è impregnato........
Ampio dizionario medico

Strato di Weyl- (L. A. Weil, 1849-1895, dentista tedesco) strato di polpa dentale situato tra lo strato odontoblastico e quello subodontoblastico.
Ampio dizionario medico

Strato Winkler della placenta- Strato (Winkler) della membrana basale deciduale, in cui, a differenza dello strato di Nitabuch, la fibrina non si deposita durante la penetrazione del trofoblasto nei tessuti materni della placenta.
Ampio dizionario medico

Strato gangliare della corteccia cerebellare- (strato ganglionare) vedi Strato di neuroni piriformi.
Ampio dizionario medico

Iperostosi corticale— (iperostosi corticale; sinonimo iperostosi corticale) iperostosi con localizzazione del processo nella sostanza corticale delle ossa.
Ampio dizionario medico

Iperostosi corticale generalizzata— (iperostosi corticale generalisata) malattia ereditaria, caratterizzata da iperostosi corticali con formazione di osteofiti e che si manifesta dopo la pubertà........
Ampio dizionario medico

Bambini con iperostosi corticale- (iperostosi corticalis infantilis; sinonimo: malattia di Caffey, sindrome di Caffey-Silverman) malattia ad eziologia sconosciuta, caratterizzata da iperostosi corticale della diafisi ossea (generalmente la clavicola,......
Ampio dizionario medico

Falda acquifera- , roccia rocciosa, spesso arenaria o calcarea, capace sia di immagazzinare che di trasmettere acqua grazie alla sua permeabilità e porosità. Significativo........

Strato germinale— , Uno qualsiasi dei tre strati di cellule formati nella fase iniziale di sviluppo dell'EMBRIONE: ECTODERMA, MESODERMA ed ENDODERMA, ciascuno dei quali si sviluppa in tessuti o organi specifici.
Dizionario enciclopedico scientifico e tecnico

Strato Malpighiano— , lo strato di EPIDERMIDE che giace in profondità all'interno della pelle. La membrana fibrosa della base si separa dal DERMA sottostante. Lo strato contiene cellule poligonali che si dividono costantemente........
Dizionario enciclopedico scientifico e tecnico

Strato di ozono- , lo strato dell'atmosfera terrestre in cui è concentrato l'ozono (O3). Raggiunge la sua massima densità ad un'altitudine di 21-26 km. Creato da in arrivo luce del sole, strato di ozono........
Dizionario enciclopedico scientifico e tecnico

Strato granulare- (strato granuloso, LNH) 1) corteccia cerebellare - lo strato citoarchitettonico più interno della corteccia cerebellare, formato da neuroni granulari (cellule granulari), stellati e fusiformi........
Ampio dizionario medico

Strato di basalto- strato di fondo la crosta terrestre, situato tra la superficie di Conrad e la superficie di Mohorovicic. Identificato dai dati sismici; presumibilmente è costituito da gabbro.
Ampio dizionario enciclopedico

Strato F- , strato di IONOSFERA, parte integrante dell'ATMOSFERA terrestre.
Dizionario enciclopedico scientifico e tecnico

Strato Heaviside-Kennelly- (E-layer), strato di IONOSFERA, parte integrante dell'ATMOSFERA terrestre.
Dizionario enciclopedico scientifico e tecnico

Strato cheratoialino dell'epidermide- vedi Strato granulare.
Ampio dizionario medico

Corticale- (corticalis; lat. cortex, corticis corteccia) relativo alla corteccia. alla corteccia.
Ampio dizionario medico

Strato Langhans— (Th. Langhans) 1) arterie - vedi strato subendoteliale; 2) placenta - vedi Citotrofoblasto.
Ampio dizionario medico

Strato Malpighiano- (M. Malpighi) vedi Strato germinale dell'epidermide.
Ampio dizionario medico

Normale sviluppo osseo, anatomia e fisiologia del tessuto osseo

Prima di affrontare il tema dell’osteolisi è utile passare brevemente in rassegna il normale sviluppo del tessuto osseo e le caratteristiche anatomiche e di base proprietà fisiologiche ossa. Come tutto il tessuto connettivo, l'osso si sviluppa da cellule mesenchimali multipotenti.

Da queste cellule si sviluppano condrociti (producono tessuto cartilagineo e ne mantengono la struttura), osteoblasti (gettano le basi del tessuto osseo), in alcuni casi - osteociti (mantengono la struttura del tessuto osseo) e osteoclasti (distruggono l'osso).

Nell'embrione in via di sviluppo esistono due meccanismi di formazione ossea: intramembranoso ed encondrale. L'osso intramembranoso è formato direttamente dal mesenchima senza una fase cartilaginea intermedia; Si ritiene che filogeneticamente sia formato dal derma della pelle. Le strutture ossee che si ossificano prima rispetto a quelle che si sviluppano lungo il percorso encondrale sono elencate nella tabella. 124.

Tabella 124. Strutture ossee formate dal meccanismo intramembranoso

Il meccanismo encondrale è fondamentale nella formazione della maggior parte delle ossa. In questo caso, le cellule mesenchimali producono prima la corrispondente struttura cartilaginea. Quando la cartilagine matura, inizia a crescere con i vasi sanguigni e viene distrutta dalle cellule.

La cartilagine morta viene quindi sostituita dal tessuto osseo, prodotto dagli osteociti. Questi processi si verificano principalmente più vicino alle estremità delle ossa, nei centri di ossificazione situati nell'area delle epifisi. La continua deposizione di cartilagine, la sua morte e la successiva sostituzione con tessuto osseo costituiscono il processo di maturazione ossea.

Sulla base di questo meccanismo di formazione ossea, qualsiasi osso può essere suddiviso in tre regioni anatomiche distinte: epifisi, metafisi e diafisi. L'osso immaturo differisce dall'osso maturo per la presenza o l'assenza di una zona di crescita, che nell'osso in crescita si trova tra la metafisi e l'epifisi (Fig. 112).

Riso. 112. Radiografia delle ossa pelviche in un bambino di 3 anni in proiezione diretta.
A - epifisi della testa femore, B - placca epifisaria, C - metafisi del femore destro, D - diafisi del femore destro.

Radiologicamente si distinguono due tipi di tessuto osseo: sostanza spugnosa (trabecolare) e osso corticale (compatto) (Fig. 113). La sostanza spugnosa riempie le cavità delle ossa e si concentra nelle aree periarticolari (nella metafisi).

Riso. 113. Radiografia del femore di un bambino di 3 anni in proiezione diretta.
A - strato corticale della diafisi, B - sostanza spugnosa della regione metadiafisaria, C - metafisi del femore, D - sostanza spugnosa della diafisi. Si noti che il tessuto osseo corticale è più sviluppato dove il tessuto spongioso è meno pronunciato e viceversa.

Nelle ossa lunghe la funzione principale della sostanza spugnosa è quella di mantenere l'ossatura e trasmettere alla corteccia tutte le sollecitazioni a cui è sottoposto l'osso. L'osso corticale, invece, predomina nella diafisi, dove è presente poco osso spongioso. La funzione principale dell'osso corticale è portante. Pertanto, l'osso spugnoso e quello corticale sono strettamente interconnessi.

Il mantenimento della normale struttura ossea è un processo dinamico di continua disgregazione ossea dovuta all'azione degli osteoclasti e alla sua costruzione da parte degli osteoblasti. Sulla superficie interna dello strato corticale dovrebbe teoricamente esserci uno strato di fibroblasti tessuto connettivo, chiamato endostio.

Durante il riassorbimento o la lisi dell'osso, i fibroblasti si trasformano in osteoclasti, che distruggono il tessuto osseo, mentre gli osteoblasti ripristinano contemporaneamente l'osso.

L'osso corticale contiene strutture cilindriche distinte chiamate canali Haversiani o osteoni; sono collegati da ponti perpendicolari detti canali perforanti. L'osso corticale viene lisato per l'azione combinata degli osteoclasti e al suo posto si formano successivi strati di osso lamellare.

Normalmente, questo processo è controllato da interazione complessa ormone paratiroideo e calcitonina. Questi problemi non sono discussi in questo articolo, ma possono essere trovati nelle opere pertinenti.

Definizione

L'osteolisi, solitamente rilevata radiograficamente, è uno squilibrio nella distruzione e formazione del tessuto osseo. In questo caso, gli osteoclasti distruggono l’osso spugnoso e corticale più velocemente di quanto gli osteoblasti possano ripristinarlo.

Di conseguenza, si verifica il riassorbimento osseo, un processo costituito da due fasi. In primo luogo, la sua componente minerale viene rimossa dalla struttura ossea e, in secondo luogo, la struttura biologica dell'osso viene riassorbita con l'aiuto di enzimi. È importante ricordare che solo gli osteoclasti possono distruggere l’osso.

Di norma, la sostanza spugnosa viene distrutta più velocemente della corteccia. Sebbene per poter rilevare radiologicamente la distruzione ossea, è necessario che una parte significativa della sostanza spugnosa (fino al 50%) sia già stata distrutta.

A causa della sua densità, lo strato corticale viene distrutto più lentamente e i suoi difetti sono molto più precoci e più facili da individuare mediante radiografia. Tuttavia, i segni radiologici di distruzione ossea, di regola, vengono determinati non prima di 10 giorni dopo la lesione ossea iniziale.

Tipi di osteolisi

In linea di principio, l’osteolisi può essere suddivisa nelle categorie elencate nella tabella. 125. Sempre nel valutare un caso di osteolisi, il medico deve ricordare le cause eziologiche elencate e confrontarle con il quadro radiografico e i sintomi clinici.
Questo approccio solitamente fornisce una corretta diagnosi differenziale dei disturbi ossei.

L'enostosi è una neoplasia benigna che ha la forma di un nodulo derivante dalle cellule ossee. Di norma, questo tumore non supera i due centimetri di diametro, ma gli esperti hanno descritto formazioni di dimensioni molto più grandi. Questo problema medico è tipico dei bambini e dei giovani.

Con tumori multipli, si verifica un aumento significativo dello strato osseo corticale, che porta al riempimento parziale o completo del canale midollare, all'interruzione del normale funzionamento delle sue strutture e alla comparsa di sintomi clinici.

Ragioni per lo sviluppo

Le cause di questa malattia ossea sono molteplici. Uno dei fattori chiave nel verificarsi dell'enostosi è la predisposizione genetica. Gli esperti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità hanno dimostrato che se i genitori hanno tumori ossei benigni, la probabilità che questa patologia si manifesti nel bambino è del 45-50%. Oltre all'ereditarietà gravata, le ragioni per lo sviluppo dell'enostosi sono:

• lungo processo infiammatorio nel tessuto osseo;
• lesioni traumatiche;
• patologia infettiva (osteomielite);
• apporto insufficiente di calcio nel corpo, alterato assorbimento del calcio nel tratto gastrointestinale, aumento dell'escrezione del minerale;
• anomalie congenite dello sviluppo del tessuto osseo;
• intossicazione cronica del corpo con metalli pesanti (fattore di produzione);
• malattie sistemiche del tessuto connettivo;
• sifilide in fase avanzata;
• varie patologie oncologiche, derivanti sia da cellule ossee che aventi localizzazione diversa.

Quadro clinico

Mal di schiena

La gravità delle manifestazioni dipende dalla localizzazione del processo patologico e dalla dimensione della neoplasia. Va notato che l'enostosi è una malattia che un lungo periodo può essere asintomatico, senza disturbare minimamente il paziente. In questi casi, il suo rilevamento è accidentale. Molto spesso ciò si verifica durante una radiografia o una risonanza magnetica. L'assenza di un quadro clinico in questi casi è spiegata dalle piccole dimensioni del tumore. Sintomi:

• Enostosi delle ossa tubolari. La progressione del processo patologico porta alla proliferazione di cellule ossee modificate dal cancro. In questo caso, la neoplasia aumenta di dimensioni, penetrando nella cavità del canale del midollo osseo. L'enostosi avanzata del femore o di altre ossa lunghe può causare interruzioni processo fisiologico– emopoiesi, ovvero la formazione e maturazione delle cellule del sangue. Nei pazienti, ciò può manifestarsi come anemia, sanguinamento, frequente malattie infettive a causa della diminuzione dell'immunità. Questo è pericoloso durante l'infanzia, quando il processo di formazione del sangue è più intenso.
• Enostosi della colonna vertebrale. Il sintomo principale dell'enostosi spinale è il dolore. Si verifica quando le radici nervose vengono pizzicate dal tessuto osseo troppo cresciuto. Intensità sindrome del dolore può essere diverso, ma in ogni caso provoca qualche disagio al paziente ed è motivo di rivolgersi a uno specialista.
• Enostosi delle ossa piatte. Localizzazione formazione patologica V ossa piatte(iliaco, ischiatico, pubico, costole, scapola) è raramente accompagnato da reclami da parte del paziente. In alcuni casi, il paziente nota distensione o dolore sordo nella sede della lesione.

Come confermare la diagnosi?

Per confermare la diagnosi utilizzare metodi strumentali. Il più accessibile e abbastanza informativo è Esame radiografico. Con il suo aiuto puoi determinare:

• localizzazione e dimensione del tumore;
• forma del processo patologico;
• la presenza di spine ossee è un segno radiografico caratteristico della malattia.

Il metodo consente anche la diagnosi differenziale dell'enostosi e delle malattie oncologiche maligne del tessuto osseo. Neoplasie benigne hanno sempre bordi netti e una struttura abbastanza uniforme.

Se necessario, il paziente può essere sottoposto a risonanza magnetica. Questa tecnica non comporta l'esposizione alle radiazioni. Si consiglia di utilizzarlo per un'accurata diagnosi differenziale e per il monitoraggio dinamico della formazione del cancro.

Trattamento

Piccole neoplasie che non influiscono attività funzionale midollo osseo e non causano disagio al paziente e non richiedono trattamento. La loro condizione deve essere periodicamente monitorata radiograficamente o utilizzando la risonanza magnetica.

Il trattamento dell'enostosi di grande diametro viene effettuato chirurgicamente. La rimozione del tumore viene effettuata dopo tutte le procedure diagnostiche necessarie. L'escissione del nodulo oncologico viene eseguita all'interno tessuto sano, cioè, oltre all'enostosi, viene tagliata una parte della placca ossea invariata che circonda la patologia. Questa tecnica previene la recidiva del tumore. I farmaci sono prescritti secondo le indicazioni.

Nel trattamento dell'enostosi è importante non solo rimuovere i noduli, ma anche effettuare una terapia completa per le malattie che hanno causato lo sviluppo dell'oncologia ed escludere fattori eziologici. Diagnosi tempestiva e un trattamento di qualità consentirà al paziente di tornare rapidamente alla vita normale.

Osteolisi: quando le ossa si dissolvono da sole

Ora esiste un gran numero di varie malattie sistema scheletrico umano.

Sfortunatamente, curarli è molto più difficile delle malattie di tutti gli altri organi e sistemi. Ciò è molto probabilmente dovuto alle caratteristiche strutturali delle ossa e delle articolazioni umane.

Una di queste malattie è l’osteolisi.

Questa malattia è caratterizzata dal fatto che nel tessuto osseo, per qualche motivo, l'equilibrio tra la sua distruzione e formazione è disturbato.

È noto che due tipi di cellule sono responsabili di questi due processi interconnessi:

1. Il primo tipo sono gli osteoblasti. Sono direttamente coinvolti nella formazione del tessuto osseo.
2. Il secondo tipo sono gli osteoclasti. Sono coinvolti nella distruzione delle ossa.

E sono interconnessi perché se il normale funzionamento di uno viene interrotto, il tessuto osseo non sarà più in grado di svilupparsi normalmente. Ciò porterà alla comparsa di alcune malattie.

Molto spesso, per qualche motivo, il processo di distruzione prevale sul processo di restauro. Ciò porta all’emergere della maggioranza malattie degenerative ossa e articolazioni.

L'osteolisi è una malattia che si manifesta non con la distruzione, ma con la dissoluzione del tessuto osseo. Si verifica in due fasi.

Nel primo, varie sostanze minerali vengono gradualmente rimosse dal tessuto osseo e nel secondo vengono inclusi nel processo alcuni enzimi che lo dissolvono.

Varietà del processo

Questa malattia ha diverse varietà. Può essere congenito, il che significa che una persona è già nata con questa malattia. Oppure può essere acquisito, cioè sorgere durante la vita.

La natura dell’osteolisi è infiammatoria e traumatica.

Un tumore osseo può portare allo sviluppo della malattia. In questo caso il tumore può essere benigno o maligno.

L'osteolisi può essere una malattia primaria (indipendente), cioè non si verifica sullo sfondo di altre malattie. Ma alcuni potrebbero portarci a ciò malattie generali corpo. Quindi è consuetudine parlare della forma secondaria della malattia.

La malattia può essere ischemica, cioè causata da una ridotta circolazione sanguigna nel tessuto osseo. Oppure può essere metabolico, cioè causato da un ridotto assorbimento di sostanze minerali e dalla predominanza dei processi di distruzione rispetto ai processi di ripristino del tessuto osseo.

Perché si verifica il processo di distruzione ossea?

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo della malattia.

Sebbene la classificazione includa una forma congenita della malattia, è molto rara.

Il trauma è il principale fattore provocante

Quasi ogni caso di malattia è un disturbo acquisito durante la vita umana.

Molto spesso è causato da varie lesioni ossee, anche apparentemente minori.

Le fratture in età avanzata molto spesso portano allo sviluppo di questa malattia. Ciò è dovuto principalmente al fatto che con l’età la distruzione dell’osso procede molto più velocemente del ripristino. E le fratture e altre lesioni in questo caso non fanno altro che accelerare il processo di degenerazione.

Malattie infiammatorie - fattore numero 2

Al secondo posto dopo gli infortuni, le cause della malattia includono malattie infiammatorie.

L'osteomielite è una malattia infiammatoria del tessuto osseo che porta quasi sempre alla sua distruzione.

Ma anche altre malattie infiammatorie possono portare alla sua comparsa.

Questi includono varie artriti, inclusa quella reumatoide, e qualsiasi malattia del tessuto connettivo.

Il risultato del processo tumorale

Questo, sembrerebbe a prima vista, è comune e non molto grave malattia come può dare anche il mal di gola gravi complicazioni sulle articolazioni, anche se sembra non avere nulla a che fare con esse.

Al giorno d'oggi, l'osteolisi è sempre più causata da processi tumorali nel tessuto osseo.

Possono essere benigni o maligni.

Allo stesso tempo, il processo che si verifica quando neoplasie maligne, potrebbe essere secondario.

Ciò è dovuto al fatto che tumore primario può dare metastasi che, attraverso il flusso sanguigno o linfatico, penetrano nel tessuto osseo, provocando lì la crescita di un nuovo tumore.

Un'altra ragione - uso a lungo termine ormoni glucocortecosteroidi. Portano all'interruzione del metabolismo del tessuto osseo e alla sua graduale distruzione.

Con l'aterosclerosi generale, quando i vasi sono ostruiti da placche, il sangue non può fluire normalmente a tutti gli organi e tessuti. Ciò vale anche per il tessuto osseo, che diventa carente di ossigeno e inizia gradualmente a deteriorarsi.

Ulteriori fattori di rischio

I fattori di rischio che possono portare all'insorgenza della malattia comprendono infortuni sul lavoro, condizioni di lavoro difficili (lavoro al freddo, esposizione prolungata all'acqua fredda).

Malattie del tessuto connettivo, compresi processi infiammatori e tumorali in altri organi e sistemi del corpo: tutti questi possono essere chiamati fattori di rischio.

Malattie che possono portare alla distruzione delle ossa

Molto spesso, questa malattia è causata da malattie del tessuto osseo. Queste sono artrite, artrosi, osteocondrosi.

I reumatismi e i frequenti mal di gola che scompaiono senza trattamento antibiotico possono portare all’osteolisi.

Anche l'ipercolesterolemia, che porta alla comparsa di un'aterosclerosi generale, può portare a questa patologia.

Anche la gotta e l’ipertiroidismo possono causare la dissoluzione ossea. La tubercolosi, soprattutto del tessuto osseo, in alcuni casi può causare questa malattia.

Diagnosi della malattia

La diagnosi viene fatta sulla base dei reclami del paziente, di un’accurata anamnesi, di un esame obiettivo e dei dati provenienti da ulteriori metodi di ricerca.

La principale lamentela che fanno quasi tutti i pazienti è il dolore nel sito del processo patologico.

Il dolore è solitamente doloroso, ma col tempo si intensifica gradualmente. Se la malattia è natura infiammatoria, i pazienti possono anche lamentare febbre, brividi e debolezza generale.

All'esame, la pelle sopra l'area interessata può essere iperemica e alla palpazione si noterà dolore in quest'area

Il metodo principale, che consente di più poco tempo Mettere diagnosi corretta, rimane una radiografia delle ossa. Su di esso puoi vedere il sito di distruzione o il processo tumorale che porta a questa malattia, o la distruzione dello strato corticale.

Cosa fare se si sospetta una patologia?

Se un paziente sviluppa sintomi simili a questa malattia, dovrebbe consultare immediatamente un medico per un esame e un trattamento approfonditi.

Come evitare di ammalarsi?

Innanzitutto si dovrebbero evitare lesioni al tessuto osseo e osservare precauzioni di sicurezza sul posto di lavoro in particolare e nella vita in generale.

È inoltre necessario trattare tempestivamente tutte le malattie infiammatorie.

E, naturalmente, monitora attentamente la tua salute sottoponendoti a controlli annuali visite mediche con lo scopo di rilevamento precoce tutte le forme di neoplasie.

Pertanto, la malattia è molto difficile da trattare, quindi è più facile prevenirla piuttosto che curarla.