Jak motilita spermií ovlivňuje úspěšnost početí? Co byste měli vědět o pohyblivosti spermií a jak zlepšit počet spermií.

Analýza spermiogramu je analýza, pro kterou je muži předepsáno doporučení andrologem. Pokud jste obdrželi doporučení a máte zájem o spermiogram, fórum o zdraví mužů pravděpodobně nebude užitečné. Pohyblivost spermií, počet spermií a další indikátory jsou lékařské charakteristiky. Měli byste se ve věcech zdraví spoléhat na příspěvky členů fóra? Věnované tomu, jak se provádí spermogram, může být fórum užitečné při výběru laboratoře a kliniky pro muže - než půjdete na analýzu, přečtěte si recenze o vybraném lékařském centru. instituce.

Čtěte dále a zjistěte, jaké ukazatele by měl spermogram obsahovat (norma pro zdravého muže).

Proč dělají analýzu spermatu?

Na základě výsledků spermogramu můžete posoudit zdravotní stav mužů a identifikovat prostatitidu a další infekční onemocnění. Pokud se o dítě snažíte již delší dobu, ale zatím neúspěšně, příčiny vám pomůže zjistit rozbor ejakulátu na spermiogram a další ukazatele. V případě neplodnosti pomohou výsledky spermogramu lékaři předepsat účinnou léčbu.

Spermogram: pravidla pro odevzdání

Podle doporučení WHO (Světová zdravotnická organizace) by se spermiogram měl provádět masturbací, nikoli přerušovaným pohlavním stykem nebo jinou metodou. Pro provedení analýzy spermatu je v laboratoři vybavena speciálně určená místnost. Dveře v něm jsou zavřené zevnitř. Pro snazší analýzu ejakulátu jsou v místnosti časopisy s erotickým obsahem.

Pokud máte naplánovaný spermogram, pravidla pro jeho odběr vyžadují 3-4 dny přípravy:

nepijte alkoholické nápoje, včetně piva;
nemají sex;
nenavštěvujte sauny, koupele nebo horké koupele.

Opakovaný spermogram zahrnuje dodržování stejných pravidel.

Pro správné vyhodnocení výsledků spermiogramu je nutné jej provést několikrát. Pokud po prvním spermiogramu lékař řekl, že spermiogram je špatný, nezoufejte. Při opětovné analýze mohou mít spermie různé vlastnosti. Změna těchto charakteristik může obecně ovlivnit interpretaci spermiogramu.

Co je retrográdní ejakulace?

Někdy se stane, že muž pocítí orgasmus, ale chybí spermie. Ve skutečnosti došlo k ejakulaci do močového měchýře. Tento proces se nazývá retrográdní ejakulace. V tomto případě můžete provést test moči, abyste zjistili, zda v něm zůstaly spermie.

Analýza spermogramu: lékařské termíny

Lékaři používají k popisu spermií následující termíny:

azoospermie – v ejakulátu nebyla nalezena jediná spermie;
akinozoospermie – spermie jsou zcela nehybné;
antispermové protilátky (ASAT, nebo ASA) - protilátky, které tělo produkuje proti spermiím;
asthenozoospermie – nedostatečně pohyblivé spermie (kategorie A<25% или А+В<50%);
hemospermie – ejakulát obsahuje červené krvinky;
leukocytospermie - zvýšený počet leukocytů (více než 1 milion / ml);
nekrozoospermie – žádné živé spermie;
normozoospermie - existují určité odchylky od normy, ale neovlivňují oplodnění;
normospermie - všechny parametry spermií jsou normální;
oligozoospermie – indikuje nízký počet spermií (koncentrace nižší než 20 milionů/ml);
oligospermie - nedostatečný objem spermií (méně než 2 ml);
teratozoospermie – zvýšený počet abnormálních spermií (více než 50 %).

Normy spermogramu

Index	Norma
Hodnocení spermií
Doba zkapalňování	10–60 minut

Hodnota vodíku (pH)
	bílo-šedé, mléčné, nažloutlé barvy spermií
Počet spermií v ejakulátu
Leukocyty	ne více než 1 milion/ml
červené krvinky
	nepřítomný
Hodnocení spermií
Koncentrace (počet spermií na 1 ml)	20–120 milionů/ml



	ne více než 6–10 %
Správná morfologie
Aglutinace

Někteří lidé věří, že normospermie a normozoospermie jsou totéž. Ve skutečnosti to není pravda. Při normozoospermii se mohou některé ukazatele, jako je ředění ejakulátu, pH nebo viskozita, mírně odchylovat od normy. Nemá vliv na hnojení.

Dekódování spermiogramu

Doba zkapalňování ejakulátu

Normozoospermie zahrnuje zkapalnění spermií během 10–60 minut po ejakulaci.

Během erupce jsou spermie ve viskózním stavu. Po nějaké době prostatické enzymy obsažené v semenu zkapalní. Pokud spermie nezkapalní, znamená to, že je narušena funkce prostaty. Chemické složení spermií je tedy nesprávné. To ovlivňuje motilitu spermií a jejich schopnost oplodnit vajíčko. Kvůli nedostatečnému zkapalnění může docházet k nezdravým úrovním pohyblivosti spermií.

Hodnota vodíku (pH)

Po ejakulaci mohou spermie zemřít v kyselém prostředí pochvy. Aby spermie oplodnila vajíčko a bezpečně prošla touto „bariérou“, potřebuje ochranu. Toto je semenná tekutina: snižuje kyselost vagíny a spermie se mohou dostat do dělohy „živé“.

Pokud jsou všechny ukazatele spermogramu normální, kromě pH, neznamená to žádné abnormality. Ale spolu s dalšími charakteristikami může ovlivnit diagnózu.

U azoospermie nízká hladina pH naznačuje, že ejakulační vývody jsou ucpané.

Objem spermií

Normospermie - 2,0–6,0 ml spermií.

Nedostatečný objem ejakulátu obsahuje také malý počet mužských reprodukčních buněk. Pokud rozbor prokáže, že máte oligospermii, to znamená, že se při ejakulaci uvolňuje nedostatečné množství spermií (méně než 2 ml), může to být příčinou neplodnosti.

Malý objem spermií také nedokáže spermie na dlouhou dobu ochránit před kyselým prostředím pochvy a „prolomit“ si cestu do dělohy.

Pro potvrzení diagnózy oligospermie je nutné několikrát podstoupit analýzu spermatu. I když byl objem poprvé menší než 2 ml, není to důvod k obavám.

Pokud během ejakulace uvolníte více než 6 ml spermií, početí to nijak neurychlí. Faktem je, že do pochvy je umístěno přibližně 5 ml spermií. Pokud ejakulujete více, přebytečný ejakulát vyteče a nesoutěží v závodě „kdo je na prvním“.

Barva spermií

Jakou barvu má sperma zdravého muže?

Bílo-šedá je ve většině případů barva spermií (normospermie).

Nažloutlá, mléčná nebo mléčně bílá – tato barva spermií je také v normálním rozmezí (normozoospermie). Výše uvedené odstíny neindikují přítomnost odchylek. WHO doporučuje, aby se nebrala v úvahu barva semene ani jeho vůně.

Ale v některých laboratořích je tato vlastnost stále zaznamenána.

Narůžovělá barva spermií tedy ukazuje na zvýšený počet červených krvinek v ejakulátu (hemospermii). Při hemospermii může mít spermie nahnědlý odstín.

Transparentní barva spermatu ukazuje na azoospermii (semeno neobsahuje spermie).

Leukocyty

Normospermie znamená jejich nepřítomnost a normozoospermie - ne více než 1 milion / ml.

Analýza spermatu může ukázat, že semenná tekutina obsahuje malý počet bílých krvinek. Pokud je jejich koncentrace nižší než 1 milion/ml, je to normální. Zvýšený počet bílých krvinek (leukocytospermie) svědčí o zánětu v prostatě nebo semenných váčcích.

červené krvinky

Pokud je diagnostikována normospermie, neměla by být přítomna ve spermatu.

Spermiogram je špatný, pokud vaše spermie obsahuje červené krvinky. Hemospermie během spermogramu je často pozorována v případech poranění, nádoru nebo zánětu prostaty. Šarlatová krev ve spermatu (falešná hemospermie) ukazuje na poranění nebo onemocnění močové trubice.

Při hemospermii mají spermie hnědou nebo tmavě červenou barvu. Když je ejakulace doprovázena uvolněním spermií takových odstínů, je to známka vážných onemocnění reprodukčního systému. Příčinou může být zánět močového měchýře, semenných váčků nebo prostaty.

U starších mužů může být hemospermie příznakem rakoviny prostaty. Nedávné studie prokázaly souvislost mezi hemospermií a rakovinou prostaty: 14 % pacientů s hemospermií mělo rakovinu.

Hemospermie vyžaduje individuální přístup k léčbě. V tomto případě lékař bere v úvahu věk pacienta, dobu trvání příznaků hemospermie a frekvenci jejich výskytu.

Sliz

Pokud je ve spermatu hlen, nelze uvažovat o diagnóze normospermie. Když sperma obsahuje hlen během ejakulace, je to známka zánětu v genitáliích.

Koncentrace

Kyselé prostředí pochvy také zabíjí malý počet mužských reprodukčních buněk, které se uvolňují při ejakulaci. V souladu s tím ani oni nemají čas dostat se do dělohy živí. Nízká koncentrace spermií (oligozoospermie) může způsobit neplodnost.

Při azoospermii je počet spermií nulový.

Motilita spermií

Nativní spermie (nezpracované) mohou obsahovat spermie čtyř kategorií:

Pokud se spermie pohybuje přímočaře a urazí více než polovinu své délky za sekundu (přibližně 0,025 mm/s), je klasifikována v této kategorii. Přibližně polovina všech spermií skupiny A jsou zdravé a mladé spermie, které se nedávno vytvořily ve varlatech.

Spermie je klasifikována jako kategorie B, pokud se pohybuje přímočaře, ale její rychlost je menší než 0,025 mm/s. Při ejakulaci jich je zpravidla 10–15 %. Jedná se o spermie, které buď stárnou, nebo mají narušenou strukturu.

Snížení jejich pohyblivosti může být spojeno s prodlouženou abstinencí od sexu.

Pokud se spermie otáčí na místě nebo v kruhu, zapisuje se do kategorie C. Jejich počet je obvykle od 5 do 15 %.

Tato kategorie zaznamenává, kolik spermií se vůbec nepohybuje (azoospermie). Přibližně 50 % všech mužských zárodečných buněk skupiny D jsou staré spermie, které buď již zemřely, nebo umírají.

I když jste zcela zdraví a byla vám diagnostikována normospermie nebo normozoospermie, analýza spermatu dokáže detekovat spermie ze všech čtyř skupin.

Pokud máte akinozoospermii, musíte zjistit, co způsobuje nehybnost spermií. K tomu se používá eosin. V tomto přípravku jsou mrtvé spermie natřeny červeně: jejich membrána je rychle zničena a eosin do ní snadno proniká. Eosin nemůže proniknout do živé spermie. Pokud se spermie nebarví a nepohybuje se, znamená to, že je narušena morfologie.

Někdy jsou během ejakulace všechny spermie mrtvé - jedná se o nekrozoospermii. Může to být nepravdivé a pravdivé. Příčiny skutečné nekrozoospermie nejsou zcela pochopeny - nelze ji léčit. Při částečné nekrozoospermii tvoří živé spermie méně než 20 %.

Pokud lékař po několika interpretacích spermiogramu diagnostikuje nekrozoospermii, je takovému manželskému páru doporučena adopce nebo umělé oplodnění dárcovským spermatem.

Spermie: struktura normálních a abnormálních forem

Morfologie spermií

Pro vyloučení neplodnosti je důležité vědět, kolik spermií má správnou a nesprávnou strukturu (morfologii). Abnormální spermie (s abnormální strukturou) se pohybují pomaleji a mají nižší frekvenci úderů ocasu. K identifikaci abnormálních spermií se používá obarvený nátěr a nezpracované - nativní - spermie.

Aglutinace spermií

Aglutinace spermií je jejich slepení. Jiný název pro tento proces je spermaglutinace. Označuje zánět v gonádách a poruchy imunitního systému. S aglutinací spermií můžete ve většině případů počít dítě přirozeně. Ale spermaglutinace téměř vždy snižuje rychlost pohybu mužských zárodečných buněk.

JAKO V

AST jsou imunoglobuliny (proteiny) skupin A, M a G. Protilátky proti spermiím způsobují přilnutí jedné spermie k druhé. ASAT se tvoří v těle mužů i žen.

ACAT může způsobit neplodnost. Pokud je spermie přilepená k bičíku ASAT, pohybuje se pomaleji, pokud je spermie přilepená k hlavičce, nemůže oplodnit vajíčko. K jejich identifikaci v ejakulátu se nejčastěji používá MAR test (v překladu z angličtiny smíšená imunoglobulinová reakce - ‚reakce imunoglobulinů při smíchání‘). Pokud položka MAR v analýze spermiogramu ukazuje nulu, znamená to, že u vás nebyla diagnostikována ASAT.

Příčiny nehybnosti spermií

Pokud je detekována nehybnost nebo velmi nízká pohyblivost spermií, její příčiny mohou být:

alkohol;
těsné spodní prádlo;
onemocnění pohlavních orgánů;
kouření (tabák, marihuana atd.);
intimní lubrikanty;
hypovitaminóza;
stres.

Nízká pohyblivost spermií může být také způsobena nepravidelnou strukturou spermií.

Jak zvýšit pohyblivost spermií

Když tělesná teplota stoupá a dochází k ejakulaci, dochází ke zvýšení motility spermií a při pokojové teplotě k poklesu. Interpretace spermogramu tedy přímo závisí na podmínkách, za kterých byla analýza provedena. Pokud provedete analýzu v místnosti s teplotou 10 ° C, pak i zcela zdravé a mladé mužské zárodečné buňky budou mít nízkou pohyblivost. Proto se pro rozbory v laboratořích používají speciální termostaty, které udržují teplotu blízkou tělesné teplotě.

Šance partnerky na otěhotnění se výrazně snižují, pokud lékař diagnostikoval astenozoospermii. Ale i když dojde ke zvýšení pohyblivosti spermií, není to 100% záruka těhotenství.

Váš lékař vám řekne, jak zvýšit pohyblivost spermií. Ke zlepšení pohyblivosti spermií pomáhají antioxidační komplexy, které vážou volné radikály v těle.

Angličtí vědci se snažili přijít na to, jak zvýšit pohyblivost spermií. Experiment provedený BBC zahrnoval několik mužů, kteří nebyli schopni počít dítě po dobu dvou let. Po analýze spermiogramu byla mužům diagnostikována teratozoospermie, tedy velké množství abnormálních spermií. Jejich spermie také vykazovaly nízkou pohyblivost spermií.

Odborník na výživu vyvinul pro účastníky experimentu nutriční systém s velkým množstvím antioxidačních vitamínů. Každé ráno a večer muži vypili sklenici ovocné nebo zeleninové šťávy. O tři měsíce později, když znovu analyzovali spermie testovaných subjektů, odborníci pozorovali zvýšení motility spermií.

Po šesti měsících od zahájení experimentu mužům nejen zmizela nehybnost spermií, ale partnerka jednoho z nich dokonce otěhotněla. Na základě výsledků spermiogramu odborníci pozorovali zlepšení pohyblivosti spermií u všech účastníků experimentu.

Na konci studie došli vědci z Anglie k závěru: při užívání antioxidačních vitamínů se nejen zlepšuje morfologie spermií, ale je pozorována i zvýšená jejich pohyblivost.

Pokud nevíte, jak zvýšit pohyblivost spermií, poraďte se se svým lékařem.

Co určuje kvalitu spermiogramu?

Ihned poznamenejme, že výsledky testů většinou nezávisí na tom, kde je spermiogram pořízen. Je třeba říci, že reprodukční funkce mužských pohlavních orgánů je ovlivněna mnoha faktory, mezi nimiž je stres téměř na prvním místě. To znamená nejen samotné nervové vypětí, ale i toxikologickou, infekční a fyzickou podrážděnost a také vše, co dokáže vyvést lidské tělo z komfortního stavu. Pokud budete sledovat svůj denní režim a minimalizovat škodlivé vlivy, kvalita spermiogramu se časem sama zlepší, protože naše tělo má úžasnou schopnost samoregulace. K tomu potřebujete:

Žijte v místě s příznivou environmentální situací;
Aktivně sportujte alespoň 3x týdně;
Sledujte svůj jídelníček;
Odstraňte špatné návyky;
Dodržujte rozvrh práce a odpočinku.

Na základě těchto jednoduchých doporučení se celkový stav těla brzy výrazně zlepší a spolu s tím se zvýší kvalita spermogramu. Pokud muž dříve vedl zdravý životní styl, pak lze hormonální stav těla zlepšit pouze speciální lékovou terapií, která poskytuje vysoké výsledky poměrně rychle. Ve srovnání s „přirozenými“ metodami však tento přístup neposkytuje dlouhodobé výsledky. Při morfologii spermiogramu se hodnotí nejen pohyblivost a počet spermií, ale také jejich vzhled. Tato analýza vám umožňuje získat přesný obraz odrážející stav mužských reprodukčních orgánů.

Jak se hodnotí morfologie spermiogramu a co dělat, pokud výsledky ukazují neuspokojivé výsledky?

Je třeba říci, že se provádí spermogram pro morfologii, který se řídí určitými kritérii pro vzhled každé jednotlivé spermie a jejich úplnost. Nejběžnější patologie klasifikované Krugerem jsou:

Makro a mikro hlavy;
Dělená hlava nebo ocas;
Hlava ve tvaru hrušky;
Morfologické patologie krku nebo hlavy.

Neuspokojivé výsledky morfologie spermií nemusí vždy znamenat patologii reprodukčních orgánů nebo reprodukční dysfunkci. Většinu problémů naštěstí dokáže vyřešit moderní medicína, a tak se pro zlepšení stavu předepisují specializované hormonální nebo podpůrné léky k rychlému zvýšení kvality spermiogramu, které následně povede k vytouženému těhotenství a narození zdravého dítěte. Pamatujte, že muž má velkou odpovědnost, protože i při vynikajícím zdraví nastávající matky a špatné kvalitě spermatu je nepravděpodobné, že se narodí plnohodnotné zdravé dítě.

Analýza spermií je jedním z nejspolehlivějších způsobů, jak studovat mužskou plodnost. Umožňuje odhalit mnoho charakteristik ejakulátu a identifikovat příčiny pozorovaných odchylek. Pohyblivost spermií ve spermogramu je důležitým ukazatelem, který naznačuje možnost početí.

Skupiny spermií podle motility

Pohyblivost spermií se hodnotí pomocí mikroskopu. Laboratorní technik umístí kapku spermatu na podložní sklíčko a zkoumá je pod zvětšením, přičemž spočítá počet spermií s různými vlastnostmi. Pro větší přesnost analýzy lze použít počítací komoru. Všechny detekované spermie jsou rozděleny do čtyř skupin:

A – zárodečné buňky s rychlým lineárním pohybem;
B - zárodečné buňky vykazující pomalý, ale rovnoměrný pohyb vpřed;
C – spermie se zhoršenou pohyblivostí, mohou se pohybovat spirálovitě nebo kruhově, klikatě a jinak;
D – spermie, které se vůbec nepohybují.

Nejdůležitější jsou spermie první a druhé skupiny, proto se na spermogramu nejprve stanoví progresivně pohyblivé buňky a poté se počítají spermie skupiny C a D. Současně je také stanovena délka zachování pohyblivosti. posuzovat. Získané výsledky jsou porovnány se standardy pro to, jaká by měla být pohyblivost spermií.

Norma motility spermogramu je pozorována, když hmotnostní zlomek spermií typu A je více než 25 procent a součet buněk A a B je více než polovina celkového počtu. Více než 20 procent by si přitom mělo zachovat mobilitu.

Důvody snížené pohyblivosti

Celková pohyblivost ve spermogramu může být:

dobré, pokud ukazatel odpovídá normě;
mírné, kdy procento progresivní motility ve spermogramu je menší než 50 procent;
střední, procento klesne na 40;
výrazné, což odpovídá 30 procentům pohyblivých spermií.

Ke snížení pohyblivosti může dojít z několika důvodů, které lze rozdělit do dvou skupin: vnější a vnitřní.

Mezi externí patří:

Nepříznivé podmínky prostředí;
Špatné návyky, jako je kouření nebo zneužívání alkoholu;
Přehřátí pánevních orgánů;
Otrava toxickými látkami;
Zranění;
Vystavení elektromagnetickému záření.

Mezi interní patří:

Přítomnost genetických abnormalit;
Zánětlivá a chronická onemocnění;
Hormonální poruchy;
Selhání imunitního systému těla.

Léčba nízké pohyblivosti spermií

Odpovězte na otázku: jak zlepšit pohyblivost spermií? Lékař musí nabídnout terapii, která zahrnuje celou řadu metod a prostředků.

Prvním způsobem, jak zvýšit pohyblivost spermií, je správná výživa. Pokud jsou výsledky špatné, musíte přehodnotit svůj jídelníček a odstranit z něj některé potraviny:

Mastné a vysoce kalorické potraviny;
Rychlé občerstvení a polotovary;
Konzervované a solené potraviny;
Káva, silný čaj, sycené nápoje.

Místo toho byste měli do svého jídelníčku zařadit:

Mléko a fermentované mléčné výrobky;
Ryby a mořské plody;
Ořechy, semena;
Zelenina, ovoce a zelenina;
Med a včelí produkty.

Obsahují velké množství užitečných látek nezbytných pro mužské tělo pro normální tvorbu zárodečných buněk. Správná výživa vám umožní zajistit, že se progresivní motilita ve spermogramu zvýší a stav spermií se zlepší. Kromě toho můžete zahrnout užívání vitamínů a minerálů, nejlépe speciálních komplexů určených pro muže. Obsahují další složky, které se ve větší míře spotřebovávají při produkci spermií.

Fyzická aktivita je předpokladem léčby. Cvičení pomáhá zlepšit krevní oběh, což pomáhá normalizovat proces spermatogeneze. Měla by být dávkována pouze zátěž bez přebytku.

Přestat kouřit a pít alkohol má také pozitivní vliv na pohyblivost spermií. Již po dvou týdnech se výsledky výrazně zlepšují.

Pokud dojde k negativním vlivům, jako jsou toxické látky nebo elektromagnetické záření, je třeba je eliminovat a pak se výsledky změní k lepšímu. Důležité je také vyléčit běžné nemoci, kterými pacient trpí, protože nepřímo a někdy přímo ovlivňují stav zárodečných buněk.

Hlavním účelem studia ejakulátu je určit schopnost spermií oplodnit a identifikovat nemoci a/nebo patologické procesy, které způsobily odpovídající léze. Vyšetření spermií je nedílnou součástí diagnostiky neplodnosti. Přibližně ve 47 % případů je příčinou bezdětnosti u manželských párů muž. Příčinou mužské neplodnosti mohou být onemocnění varlat, prostaty, poruchy vedení vývodů, onemocnění a malformace močové trubice. Vyšetření semenné tekutiny je také jedním z testů v diagnostice hormonálních poruch, onemocnění pohlavních orgánů nebo malformací.

Normálně je ejakulát suspenzí spermií v sekretu varlat a jejich příloh, která se v době ejakulace mísí se sekretem prostaty, semenných váčků a bulbózních uretrálních žláz.

Spermie tvoří asi 5 % objemu spermatu a jsou produkovány ve varlatech. Přibližně 60 % objemu spermií je produkováno v semenných váčcích. Je to viskózní, neutrální nebo mírně alkalická kapalina, často žlutá nebo dokonce vysoce pigmentovaná kvůli vysokému obsahu riboflavinu.

Prostata produkuje přibližně 20 % objemu semenné tekutiny. Tato mléčně podobná tekutina je mírně kyselá (pH asi 6,5), především kvůli vysokému obsahu kyseliny citrónové. Prostatické sekrety jsou také bohaté na kyselou fosfatázu a proteolytické enzymy; předpokládá se, že proteolytické enzymy jsou zodpovědné za koagulaci a zkapalnění semenné tekutiny.

Méně než 10–15 % objemu spermií je produkováno v nadvarleti, vas deferens, bulbouretrálních a uretrálních žlázách.

Standardní spermogram hodnotí fyzikální (makroskopické) a mikroskopické parametry ejakulátu (tabulka, obr. 1-3).

Index	Charakteristický	Výklad
Barva	Šedavě bělavý, lehce opalescentní	Norma
	Téměř průhledné	Koncentrace spermií je velmi nízká
	Červenohnědý	Přítomnost červených krvinek
	Nazelenalý	Pyospermie
	Nažloutlý	Žloutenka, užívání některých vitamínů, s prodlouženou abstinencí
pH reakce	7,2–7,8, mírně alkalický	Norma
	Pod 7,0	Ve vzorku s azoospermií přítomnost obstrukce nebo vrozená bilaterální absence chámovodu
	9,0–10,0, alkalické	Patologie prostaty
Hlasitost	2–6 ml	Norma
Hlasitost	Méně než 1 ml	Androgenní nedostatek, endokrinní onemocnění, zúžení a deformace váčků, chámovodů

Podmínky pro odběr a skladování vzorků

Ejakulát musí být získán po nejméně 48 hodinách, ale ne více než 7 dnech, sexuální abstinence.

Ejakulát získaný masturbací musí být zcela odebrán a udržován v teple (20–40 °C). Vzorek je stabilní po dobu jedné hodiny, pokud je však motilita spermií patologicky nízká (méně než 25 % spermií s rychlým lineárním pohybem vpřed), měla by být doba mezi získáním a analýzou vzorku minimalizována.

Metoda výzkumu

Makroskopické vyšetření - stanovení konzistence, objemu, zápachu, barvy, viskozity a pH ejakulátu.

Spermie získané během ejakulace jsou husté a viskózní, což je způsobeno koagulací sekrece semenných váčků. Normálně by při pokojové teplotě měl vzorek ejakulátu zkapalnit do 60 minut. Pokud ejakulát zůstává viskózní, poloviskózní nebo delší dobu nezkapalňuje, pak lze předpokládat zánět prostaty. Normálně je objem ejakulátu 2–6 ml. Množství menší než 1,0 ml je typické pro deficit androgenů, endokrinní onemocnění, zúžení a deformaci váčků a chámovodu. Maximální objem může dosáhnout 15 ml. Objem ejakulátu neovlivňuje plodnost. Vůně normálního ejakulátu je specifická a je způsobena sperminem (připomíná vůni „čerstvých kaštanů“). Specifický zápach zeslábne nebo zcela chybí, když jsou zablokovány vylučovací kanály prostaty. U hnisavě-zánětlivých procesů je zápach semene způsoben odpadními produkty bakterií, které zánětlivý proces vyvolaly.

Mikroskopické vyšetření– studium motility spermií a přítomnosti aglutinace v nativním preparátu, počítání počtu spermií v Gorjajevově komoře, studium morfologie spermií, spermatogeneze buněk a diferenciální diagnostika živých a mrtvých spermií v barvených preparátech.

Mikroskopické vyšetření ejakulátu se provádí po jeho úplném zkapalnění

Pohyblivost každé spermie je klasifikována do kategorií pomocí následujících kritérií:

A) rychlý pohyb vpřed;

b) pomalý a pomalý pohyb;

C) nedopředný pohyb;

d) nepohyblivé spermie.

Nejprve se spočítají všechny spermie kategorií aab v omezené oblasti zorného pole nebo, pokud je koncentrace spermií nízká, v celém zorném poli (%). Poté se ve stejné oblasti spočítají spermie s neprogresivním pohybem (kategorie c) (%) a nepohyblivá spermie (kategorie d) (%).

Pohyblivost lze určit počítáním v Gorjajevově komoře. Spermie se zředí 20krát fyziologickým roztokem, v komoře jsou pozorovány pouze nehybné a neaktivní spermie.

Výpočet se provádí podle vzorce:

X = A – (B + C), kde,

A – celkový počet spermií;

B – počet sedavých spermií;

C – počet nepohyblivých spermií.

Procento aktivně pohyblivých spermií je tedy (Y):

Y = X* 100/A.

Pohyblivost spermií závisí na ročním období a dni. Existují důkazy, že na jaře dochází ke snížení motility spermií (sezónní výkyvy). Při sledování počtu aktivně pohyblivých spermií během dne bylo odpoledne zaznamenáno zvýšení jejich počtu (cirkadiánní rytmy).

Snížení motility spermií pod normální hodnotu je astenozoospermie. Menší stupeň astenozoospermie - počet aktivně a přisedlých spermií s pohybem vpřed je celkově menší než 50 %, ale více než 30 %.

Hodnocení aglutinace spermií. Aglutinace spermií znamená slepení pohyblivých spermií dohromady s hlavičkami, ocásky nebo hlavičkami s ocásky. Vzájemná adheze nepohyblivých spermií nebo pohyblivých spermií k vláknům hlenu, jiným buňkám nebo buněčným úlomkům by měla být zvážena a zaznamenána nikoli jako aglutinace, ale jako nespecifická agregace. Během studie se zaznamenává typ aglutinace (hlavy, ocasy, smíšená verze). K posouzení stupně aglutinace od „–“ (žádná aglutinace) do „+++“ (závažný stupeň, při kterém jsou všechny pohyblivé spermie náchylné k aglutinaci) lze použít semikvantitativní metodu. Normálně nedrží pohromadě více než 3–5 %. Pokud je počet aglutinovaných spermií 10–15 %, můžeme hovořit o poklesu jejich oplodňovací schopnosti.

Celkový počet spermií se počítá v Gorjajevově komoře. Celkový počet spermií v ejakulátu se vypočte vynásobením počtu spermií v 1 ml semene objemem uvolněného semene.

Normospermie– u zdravého muže obsahuje 1 ml ejakulátu více než 20 milionů spermií.

Polyzoospermie– počet spermií v 1 ml ejakulátu přesahuje 150 milionů.

Oligozoospermie– 1 ml ejakulátu obsahuje méně než 20 milionů spermií.

Azoospermie– nepřítomnost spermií v ejakulátu.

Aspermie– v dodávané tekutině nejsou žádné spermie nebo buňky spermatogeneze.

Hodnocení životaschopnosti spermií. K posouzení životaschopnosti spermií smíchejte jednu kapku čerstvého ejakulátu s kapkou standardního eosinového barviva na podložním sklíčku. Živé spermie v takových přípravcích nejsou zbarvené (bílé); mrtvé spermie zčervenají, protože... jejich plazmatické membrány jsou poškozeny. Životaschopnost se týká procenta (v procentech) „živých“ spermií. Životaschopnost by měla být hodnocena, pokud procento nepohyblivých spermií překročí 50 %.

Hodnocení životaschopnosti může sloužit jako kontrola přesnosti hodnocení motility spermií, protože procento mrtvých buněk by nemělo překročit (s přihlédnutím k chybě počítání) procento nepohyblivých spermií. Přítomnost velkého množství živých, ale nepohyblivých spermií může naznačovat strukturální defekty bičíků. Součet mrtvých a živých spermií by neměl překročit 100 %.

Charakteristika buněčných elementů ejakulátu. Typicky ejakulát obsahuje nejen spermie, ale také další buňky, které se souhrnně označují jako „kulaté buňky“. Patří sem epiteliální buňky močové trubice, buňky prostaty, nezralé zárodečné buňky a leukocyty. Normálně by ejakulát neměl obsahovat více než 5*106 kulatých buněk/ml.

Ve většině případů lidský ejakulát obsahuje bílé krvinky, hlavně neutrofily. Zvýšený obsah těchto buněk (leukospermie) může naznačovat přítomnost infekce a špatnou kvalitu spermií. Počet leukocytů by neměl překročit 1106/ml. Počítání se provádí v Gorjajevově komoře stejným způsobem jako počítání spermií.

Kromě leukocytů může ejakulát obsahovat nezralé zárodečné buňky (buňky spermatogeneze) v různých stádiích zrání: spermatogonie, spermatocyty prvního řádu, spermatocyty druhého řádu, spermatidy. (obr. 2)

Přítomnost různých typů nezralých buněk spermatogeneze v ejakulátu obvykle ukazuje na porušení spermatogeneze. Nadbytek těchto buněk je důsledkem dysfunkce semenných tubulů, zejména se sníženou spermatogenezí, varikokélou a patologií Sertoliho buněk.

Posouzení morfologie spermií. Pro analýzu se používá stěr obarvený histologickými barvivy (hematoxylin, Romanovsky-Giemsa atd.), ve kterém se provádí sekvenční počet 200 spermií (jednotlivý počet 200 spermií je výhodnější než dvojnásobný počet 100 spermií) a počet normálních a patologických forem je vyjádřen v procentech (obr. 3).

Hlavička spermie by měla mít oválný tvar. Poměr délky hlavy k její šířce by měl být od 1,5 do 1,75. Měla by být viditelná dobře definovaná akrozomální oblast, která představuje 40–70 % plochy hlavy. Krček spermie by měl být tenký, 1,5krát delší než je délka hlavičky spermie, a měl by být připevněn k hlavičce podél své osy. Velikost cytoplazmatických kapiček by neměla přesáhnout 1/2 velikosti hlavičky normální spermie. Ocas by měl být rovný, v celém rozsahu stejné tloušťky a poněkud užší ve střední části, nezatočený a dlouhý asi 45 mikronů. Poměr délky hlavy k délce ocasu u normálních spermií je 1:9 nebo 1:10.

Vady hlavy: velké, malé, kuželovité, hruškovité, kulaté, amorfní, s vakuolami v oblasti chromatinu; hlavy s malou akrozomální oblastí, vakuolizovaný akrozom, s asymetricky umístěným akrozomem; dvojité a vícenásobné hlavy, hlavy s kompaktní strukturou chromatinu atd.

Defekty krku a střední části: zakloněný krk (krk a ocas svírají s dlouhou osou hlavy úhel 90°), asymetrické připojení střední části k hlavě, zesílená nebo nerovnoměrná střední část, abnormálně tenký střední část (chybějící mitochondriální pochva) a jakékoli kombinace těchto.

Vady ocasu: krátké ocasy, mnohočetné ocasy, ocasy ve tvaru vlásenky, zlomené ocasy, šikmé ocasy (úhel větší než 90°), nerovnoměrná tloušťka ocasu, tenká střední část, zatočený konec, zcela stočený ocas a jakákoli jejich kombinace. Při diferencovaném morfologickém počítání se berou v úvahu pouze spermie s ocasy.

Teratozoospermie– zvýšení počtu patologických forem spermií nad referenční hodnoty. Těžká teratozoospermie prudce snižuje šance na oplodnění a zvyšuje pravděpodobnost malformací plodu, pokud dojde k oplodnění. Teratozoospermie se obvykle kombinuje s oligozoospermií a astenozoospermií.

Spermie, u kterých je hlava uzavřena v cytoplazmatické kapce, a ta, u kterých je cytoplazmatická kapka umístěna na krku ve formě šátku a v poměru k velikosti hlavy je větší než 1/3, se rozlišují jako nezralá nebo mladý. V normálním spermiogramu tvoří asi 1 %.

Referenční intervaly

Objem – 2,0 ml nebo více;
pH – 7,2 nebo více;
koncentrace – 20 *106 spermií/ml nebo více;
celkový počet – 40 *106 nebo více spermií v ejakulátu;
mobilita – 50 % a více mobilních (kategorie a+b); 25 % nebo více s pohybem vpřed (kategorie a) do 60 minut po ejakulaci;
životaschopnost – 50 % nebo více živých, tzn. nebarvené;
leukocyty – méně než 1 *106/ml.

Klasifikace indikátorů ejakulátu

Normozoospermie – normální ejakulát;
oligozoospermie – koncentrace spermií pod standardními hodnotami;
asthenozoospermie – pohyblivost pod standardními hodnotami;
teratozoospermie – morfologie pod standardními hodnotami;
oligoastenoteratozoospermie – přítomnost porušení všech tří ukazatelů;
azoospermie – žádné spermie v ejakulátu;
aspermie – žádný ejakulát.

Jedním z ukazatelů kvality spermií, který se při hodnocení kontroluje, je motilita spermií. Sedavé a pomalé samčí reprodukční buňky se prostě nemohou dostat k vajíčku a zemřou v raných stádiích. V lékařské literatuře se tento problém nazývá. Podívejme se na jeho hlavní příčiny a na to, co lze v takových situacích dělat.

Příčiny asthenozoospermie

Není možné spolehlivě identifikovat příčinu snížené pohyblivosti spermií. Existuje řada faktorů, které mohou ovlivnit mužské reprodukční gamety:

infekční a zánětlivá onemocnění urogenitálního traktu, akutní i chronické;
diabetes mellitus a autoimunitní patologie;
nadváha;
změny na genitáliích související s věkem;
vrozené a získané poruchy struktury reprodukčního systému;
poranění genitálií;
působení vysokých teplot;
varikokéla;
nevyvážená strava;
špatné návyky a životní styl člověka.

Důležité! Motilita spermií se progresivně snižuje s prodlouženou sexuální abstinencí.

Existuje mnoho faktorů, které způsobují, že spermie jsou pomalé a pomalé. V některých případech není možné zjistit přesnou příčinu a u pacienta je diagnostikována idiopatická (z neznámého důvodu) astenozoospermie.

Jedním z faktorů snižujících motilitu spermií může být škodlivé pracovní prostředí.

Jak je toto onemocnění klasifikováno?

Existuje několik stupňů astenozoospermie. V závislosti na tomto stupni volí taktiku léčby, léky nebo doporučují okamžitě využít výdobytky asistované reprodukce:

První stupeň. Počet aktivních spermií třídy A a B je více než 40 %. V této situaci je muž požádán, aby upravil svůj jídelníček, vzdal se špatných návyků a doporučuje se užívat řadu přírodních léků.
Druhý. Počet aktivních spermií je asi 30-39%.
Třetí. Jejich počet je menší než 30 %. V těchto případech může být pacientce doporučeno použití technologie asistovaného početí, protože šance na přirozené těhotenství jsou velmi nízké.

Jak zkontrolovat pohyblivost mužských zárodečných buněk

Snížení motility spermií lze určit provedením spermogramu. Toto je nejjednodušší studie, která vám umožní vyhodnotit kvalitativní charakteristiky spermií, včetně motility spermií.

Existují čtyři třídy motility mužských reprodukčních gamet:

A – aktivně se pohybující buňky;
B – pomalu progresivně mobilní;
C – nesprávně se pohybující, sedavé;
D – nehybný.

Pouze spermie prvních dvou tříd mohou oplodnit vajíčko. Normálně by jejich počet měl být více než 50 % z celkového počtu všech sexuálních gamet.

Důležité! Nízká pohyblivost spermií není důvodem k okamžitému užívání léků a pokusu o její zlepšení. Před ošetřením se analýza několikrát opakuje, aby se ujistil, že existuje problém.

Jak zvýšit pohyblivost spermií?

Otázka, jak zvýšit pohyblivost spermií, je velmi důležitá pro páry trpící mužskou neplodností. Pro zlepšení spermogramu by léčba měla probíhat v několika směrech:

Změny životního stylu, vyvážená výživa, vzdání se špatných návyků a pravidelný sex.
Léčba infekčních a zánětlivých onemocnění reprodukčních orgánů;
Chirurgická léčba strukturálních anomálií a striktur chámovodu.
Užívání farmakologicky bezpečných a účinných léků.
Masáž prostaty pro zlepšení prokrvení této oblasti;
Fyzioterapie.

Zvažme léky, které se aktivně používají ke zlepšení kvality spermií a motility mužských reprodukčních gamet:

spermatin. Doplněk stravy, který obsahuje fruktózu, karnitin a kyselinu citronovou. Zlepšuje kvalitu a množství spermií. Používá se při komplexní léčbě mužské neplodnosti, doporučené při astenozoospermii, dále při přípravě na IVF a dárcovství spermií. Průměrná cena je 2500-3000 rublů. Průběh léčby je od 3 měsíců.
Profertil. Obsahuje karnitin, arginin, zinek, vitamín E a kyselinu listovou. Tento lék je také bioaktivní potravinářská přídatná látka. Doporučuje se užívat v léčebném režimu u idiopatické mužské neplodnosti, při snížení kvality spermií a při dalších poruchách reprodukčních funkcí u mužů. Průběh léčby je od měsíce. Cena je do 8500 rublů. na 180 kapslí.
Speman. Kombinovaný bylinný přípravek na bázi léčivých bylin (orchidej, salát, fazole, argyrea atd.). Doporučuje se při zánětlivých onemocněních prostaty a zhoršení aktivity spermií. Cena asi 300 rublů. na 100 tablet. Průběh přijetí je na šest měsíců.

Pokud je nedostatek testosteronu, muži mohou být předepsány hormonální léky. Příjem komplexních vitamínů a antioxidantů má navíc dobrý účinek.

Mezi tradiční metody léčby asthenozoospermie se za účinné považují včelí chléb (včelařský produkt), ženšen, česnek, vlašské ořechy a ústřice.

Tento článek vám pomůže pochopit a rozluštit jakýkoli spermogram. Dozvíte se historii rozboru spermatu, dočtete se podrobně o metodách darování spermatu a fázích jeho vyšetření. Standardní spermogram bere v úvahu fyzikální parametry: objem spermií, jejich barvu, viskozitu, pH; a mikroskopické parametry: počet a pohyblivost spermií, obsah ostatních buněk atd. Na základě získaných dat můžeme usuzovat o mužské neplodnosti, onemocněních reprodukčních orgánů a možných infekcích. Spermiogram se obvykle doporučuje při přípravě manželů na IVF program. Při léčbě mužské neplodnosti je spermogram jedním z prvních a nejinformativnějších testů předepsaných andrologem.

Jak získat sperma pro analýzu

Masturbace je považována za ideální metodu získávání spermatu pro analýzu spermiogramu. Toto je metoda doporučená Světovou zdravotnickou organizací. Sběr spermatu do kondomu se nepoužívá kvůli škodlivému účinku lubrikantů na spermie. Nedoporučuje se ani přerušený koitus: vzorek spermatu může obsahovat buňky vaginálního původu nebo mikroflóru partnera. Je možné použít stimulační léky, jako je Viagra apod. Při absenci spermií v ejakulátu (tento stav se nazývá „azoospermie“) je možné použít chirurgické metody pro získání spermií.

Nejlepší je darovat sperma na klinice, to umožní specialistům zahájit analýzu ihned po zkapalnění ejakulátu. Odběr materiálu je možný i doma, pokud pacient dokáže zajistit dodání materiálu do laboratoře do 1 hodiny. Klinika MAMA má speciální místnost pro odběr spermatu, její interiér je vzdálený od „nemocnice“ – to zajišťuje psychický komfort pacienta. Ti, kteří si chtějí přinést ejakulát z domova, dostanou speciální přepravní nádobu na sperma.

Před darováním spermatu k analýze je pacientovi doporučeno zdržet se pohlavního styku po dobu 3–5 dnů. Je známo, že kratší období abstinence může vést ke snížení objemu spermatu a počtu spermií, zatímco delší období může vést ke snížení motility a nárůstu abnormálních spermií. Tato závislost však není vždy jasně viditelná.

Jak analyzovat ejakulát

Doba zkapalnění ejakulátu je prvním studovaným parametrem. Ejakulované sperma je obvykle koagulum, což znamená, že není zcela tekuté. Po určité době se ejakulát stává tekutým pod vlivem enzymů prostaty obsažených v semenné tekutině. Zkapalnění je určeno změnou viskozity spermií. Za tímto účelem se ejakulát nasbíraný v pipetě uvolní z výšky 2 až 15 cm.Viskozita se měří po délce „závitu“ za vypuštěnou kapkou. Spermie se považují za zkapalněné, pokud „závit“ nepřesahuje 2 cm. Normální sperma zkapalní během 10–40 minut (některé laboratoře považují zkapalnění do jedné hodiny za normální). Pokud je zkapalnění opožděné nebo se vůbec nevyskytuje, může to znamenat poruchy ve fungování prostaty.

Zkapalnění může ovlivnit fertilizační schopnost spermií. Zvýšená viskozita ukazuje na možnou dysfunkci prostaty, a tedy na poruchy biochemického složení semenné tekutiny, které mohou v některých případech způsobit mužskou neplodnost.

Analýza nezkapalněného spermatu může vést k chybám při určování koncentrace a motility spermií. Se stanovením dalších parametrů ejakulátu proto specialisté vyčkají, až dojde k jeho úplnému zkapalnění, případně do spermií přidají speciální látky, které tento proces urychlí.

Objem ejakulátu je jednou z nejdůležitějších vlastností spermií. Spolu s koncentrací spermií dává tento indikátor představu o celkovém počtu spermií vyvržených během pohlavního styku. Objem menší než 1,5 ml může být považován za příčinu mužské neplodnosti (oligospermie). Nejde jen o to, že malý ejakulát obsahuje málo spermií. I když je jejich koncentrace vysoká a celkový počet daleko přesahuje požadovaných 40 milionů, stále existuje ohrožení normálního početí.

Při erupci do pochvy se spermie ocitnou v agresivních podmínkách. Kyselé prostředí pochvy je pro spermie škodlivé a většina z nich během 2–3 hodin odumře. Během této doby by nejmobilnější a „zdravější“ spermie měly mít čas proniknout do dělohy, kde jsou příznivé podmínky pro jejich život (spermie mohou zůstat pohyblivé v děloze a vejcovodech déle než jeden den). Semenná tekutina (nebo semenná plazma) dočasně alkalizuje vaginální prostředí, čímž je méně kyselé a umožňuje aktivním spermiím vstoupit do dělohy. Předpokládá se, že malý objem semenné tekutiny se s tímto úkolem „nemůže vyrovnat“: čím méně semenné tekutiny, tím méně času bude schopno omezit kyselost vagíny.

Navíc mužská semenná plazma lokálně potlačuje ženskou imunitu (koneckonců pro ženský imunitní systém jsou spermie jako cizí předměty). V patologickém průběhu tohoto procesu dochází k tzv. cervikálnímu faktoru neplodnosti. A z tohoto pohledu hraje podstatnou roli i objem.

Příliš velký objem spermií však nedává muži žádné výhody. Do pochvy se zpravidla nedostane více než 5 ml ejakulátu, přičemž nadbytečné mililitry vytečou a neúčastní se početí.

Vzhledem k důležitosti stanovení objemu spermatu by měl pacient odebrat co nejvíce ejakulátu do nádobky pro spermogram. Pokud ztratíte část ejakulátu určeného k analýze, musíte o tom informovat specialistu kliniky. Je třeba mít na paměti, že první část ejakulátu je nejbohatší na spermie.

Bohužel v některých případech nedochází k ejakulaci vůbec, navzdory pocitu orgasmu. To může znamenat takzvanou „retrográdní ejakulaci“ (ejakulaci do močového měchýře). V takových případech má smysl vyšetřit moč po orgasmu, zda v ní nejsou spermie. V přítomnosti močoviny spermie rychle umírají a jsou zničeny, takže v tomto případě jsou vyžadovány speciální přístupy. Specialisté naší kliniky vás podrobně poučí o získávání postorgazmické moči a rychle a efektivně ji analyzují.

V současné době nemá barva, stejně jako vůně ejakulátu, důležitou diagnostickou hodnotu a Světová zdravotnická organizace nedoporučuje zaznamenávat tento parametr do standardního spermogramu. Většina laboratoří, udržujících tradici, však zaznamenává barvu semenné tekutiny. Většina mužů má spermie „bílošedé“ barvy. Četné odstíny: mléčně bílá, nažloutlá, průhledná nemůže jasně naznačovat žádné porušení. Jedinou výjimkou je ejakulát, který má „růžovou“ barvu, což naznačuje hemospermii – zvýšený obsah červených krvinek ve spermatu.

Hodnota pH, nebo jednodušeji řečeno kyselost ejakulátu, může být často důležitým vodítkem při určování reprodukční a sexuální dysfunkce. Normální ejakulát má mírně zásaditou reakci (pH 7,2–8,0). Změna tohoto ukazatele v jednom nebo druhém směru od normy, pokud neexistují žádné jiné odchylky, nemůže znamenat žádné porušení. Ale v kombinaci s dalšími příznaky ovlivňuje diagnózu. Například zvýšené pH se zvýšeným obsahem kulatých buněk a nezkapalnění spermií posílí názor odborníka na možnou poruchu prostaty infekčního charakteru; nižší pH s azoospermií dá naději na její obstrukční povahu (existují spermie, ale chámovody jsou blokovány) atd.

Základní vlastnosti spermií však lze určit pouze jejich zkoumáním pod mikroskopem. Počet spermií je první věcí, kterou specialisté určí při mikroskopickém vyšetření. K počítání spermií se používají speciální přístroje - počítací komůrky. Obvykle se množství vyjadřuje jako koncentrace (tolik milionů na mililitr). V normálním ejakulátu je nejméně 15 milionů spermií na mililitr. Počet spermií závisí na mnoha faktorech. Ale na klinice MAMA můžete otěhotnět s tím nejzávažnějším mužským faktorem - z jediného spermatu.

Normy pro spermogram

Pohyblivost spermií není o nic méně důležitá než jejich počet, protože k čemu je mnoho spermií, když se nepohybují. V souladu s novými standardy Světové zdravotnické organizace (2010) je zvykem dělit spermie do 3 kategorií motility: progresivně pohyblivé (PR), neprogresivně pohyblivé (NP) a imobilní (IM).

Kategorie PR (podle staré klasifikace kategorií A + B) zahrnuje spermie s rychlým translačním (alespoň polovina vlastní délky za sekundu - 0,025 mm/s) nebo s pomalým, ale stále přímočarým pohybem. Kategorie NP (kategorie C) zahrnuje spermie, které se nepohybují přímočaře (jak ty, které se sotva pohybují na místě, tak ty, které mají kruhovou trajektorii). Konečně kategorie IM (kategorie D) - zcela nehybné spermie.

V ejakulátu jsou obvykle přítomny všechny kategorie motility, i když ne vždy. V kategorii IM je často poměrně hodně imobilních spermií (40 až 60 procent). Zpravidla se jedná o mrtvé nebo umírající spermie „na stáří“. Tedy čím menší abstinence před ejakulací, tím méně nehybných spermií v ejakulátu. Obvykle je také mnoho rychlých, přímých PR spermií - to jsou zdravé, „mladé“ spermie, které se nedávno vytvořily ve varlatech. Neprogresivně pohyblivých spermií kategorie NP je obvykle 10–15 procent, jedná se zpravidla o spermie s abnormalitami ve struktuře krku a bičíku nebo „stárnoucí“.

V normálních plodných spermiích by progresivně pohyblivé spermie (PR nebo A+B) měly být alespoň 32 procent. Pohyblivost spermií je ovlivněna mnoha faktory. Zejména teplota: při tělesné teplotě (asi +37 °C) je rychlost pohybu maximální, při pokojové teplotě klesá a při teplotách nižších než +10 °C se spermie téměř nepohybují. Proto je v řadě laboratoří, včetně kliniky MAMA, mikroskop pro analýzu spermií vybaven speciálním vyhřívaným „termálním stolem“ nastaveným na +37 °C.

Existují metody, které vám umožní zjistit, kolik spermií mezi nepohyblivými je naživu. K tomu je spermie zabarveno eosinem. Tato červená látka nemůže proniknout membránou spermií, ale membrána mrtvé spermie je rychle zničena a zčervená. Tuto metodu má smysl použít v případě akinozoospermie (úplné nehybnosti spermií) ke zjištění, zda tato nehybnost souvisí s poruchami bičíkového aparátu nebo se smrtí. Podle toho lze sestavit plán léčby neplodnosti.

Člověk, který vidí spermie poprvé pod mikroskopem, je obvykle omráčen množstvím „ošklivých“, „křivých“ spermií. Existují bezhlavé, dvouocasé a s křivou hlavou. Ale není třeba se bát. Speciální studie ukázaly, že muži, jejichž sperma obsahuje až 96 procent patologických spermií, mohou mít zdravé děti, když jsou léčeni IVF a selekcí spermií metodou MAX.

Z deseti spermií v zorném poli jsou pouze dvě normální. (Obrázek z laboratorní příručky WHO pro vyšetření a zpracování lidských spermií, 5. vydání, 2010).

Podíl abnormálních spermií se určuje dvěma metodami. Prvním je studium morfologie spermií v nativním ejakulátu, to znamená, že spermie tak, jak jsou (nativní) jsou zkoumány pod mikroskopem. Zároveň se snaží spočítat, kolik spermií z každých 100 je abnormálních. Tato metoda je velmi nepřesná, protože zaprvé ne všechny patologie lze vidět bez speciálního ošetření spermatu a zadruhé se spermie pohybují a je obtížné je podrobně vyšetřit. Proto na klinice MAMA „povinný balíček“ studií ejakulátu zahrnuje Krugerovu analýzu obarveného stěru semene. Za tímto účelem se kapka spermatu nanese na podložní sklíčko, vysuší se proudem vzduchu, ošetří se alkoholem, znovu se suší, ponoří se do několika různých barviv, přebytečná barva se smyje a znovu se suší. Po tomto ošetření se spermie přilepí na sklo, znehybní a obarví. Lze je snadno vyšetřit a spočítat a lze odhalit abnormality, které jsou první metodou neviditelné (například nepřítomnost akrozomu).

Při hodnocení kvality spermií se bere v úvahu nejen podíl abnormálních spermií (musí být méně než 96 procent v obarveném nátěru), ale také průměrný počet abnormalit na spermii (tzv. index abnormality spermií, SDI) a průměrný počet abnormalit na abnormální spermii (tzv. index teratozoospermie, TZI). Pokud hodnota TZI přesáhne 1,6, spermie je považováno za abnormální a pokud hodnota SDI překročí 1,6, mohou nastat problémy i při umělém oplodnění a pacienti potřebují techniku IVF + ICSI.

Spermaglutinace (slepování spermií) je signálem vážných poruch imunity, kterým bohužel není vždy věnována náležitá pozornost. Často se nesprávně předpokládá, že aglutinace brání spermiím ve volném pohybu a dosažení vajíčka. To není pravda. Samotná adheze obvykle postihuje malou část spermií a neinterferuje s pohybem většiny, ale přítomnost aglutinace může indikovat přítomnost antispermových protilátek v ejakulátu, které mohou způsobit neplodnost.

Antispermové protilátky (ASA, nebo ASAT) jsou tělesné protilátky proti spermiím. Spojením s bičíkem ASA inhibuje pohyb spermií. Přilepením na hlavičku zabraňují oplodnění. ASA se může tvořit u mužů i žen a způsobovat neplodnost. K diagnostice ASA ve spermatu se používají různé metody, z nichž nejčastější je MAR test (Mixed Immunoglobulin Reaction).

Kromě spermií obsahuje ejakulát tzv. kulaté buňky. Tento souhrnný název označuje leukocyty a nezralé buňky spermatogeneze, tedy buňky, ze kterých se ve varlatech tvoří zralé spermie. Normálně by koncentrace leukocytů neměla překročit 1 milion/ml. Obecně se uznává, že vysoká koncentrace těchto imunitních buněk může indikovat zánětlivé procesy v přídatných pohlavních žlázách (prostata nebo semenné váčky). Bez speciálního barvení je obtížné odlišit leukocyty od nezralých spermatogenních buněk, proto WHO doporučuje barvení, pokud celková koncentrace všech kulatých buněk přesáhne 5 milionů/ml.

Jaké termíny se používají k popisu poruch spermií?

Existují různé termíny pro popis poruch spermií. Platí zde pravidlo: definice končící na „-spermie“ se vztahují k charakteristikám ejakulátu a definice končící na „-zoospermie“ se vztahují na spermie. V souladu s doporučeními Světové zdravotnické organizace se používá následující nomenklatura:

azoospermie – nepřítomnost spermií v ejakulátu;
akinozoospermie - úplná nehybnost spermií;
asthenozoospermie – nedostatečná pohyblivost spermií (PR< 32 процентов);
hemospermie - přítomnost červených krvinek v ejakulátu;
kryptozoospermie - jednotlivé spermie lze detekovat pouze po odstředění spermatu a podrobném vyšetření sedimentu;
leukocytospermie - zvýšený obsah leukocytů (více než 1 milion / ml);
nekrozoospermie - živé spermie méně než 58 procent;
normozoospermie - všechny charakteristiky spojené s plodností spermií jsou normální, ale odchylky, které neovlivňují neplodnost, jsou přijatelné (zvýšený obsah kulatých buněk, abnormální pH, abnormální viskozita nebo nezkapalnění ejakulátu);
normospermie - všechny charakteristiky ejakulátu jsou normální, normální spermie;
oligozoospermie – nedostatečný počet spermií (koncentrace menší než 15 milionů/ml nebo celkový počet v ejakulátu menší než 39 milionů).
oligospermie - nedostatečný objem ejakulátu (méně než 1,5 ml);
teratozoospermie – zvýšený obsah abnormálních spermií (více než 96 % při vyšetření obarveného stěru semene).

V případech, kdy existuje několik poruch najednou, se používají komplexní definice, například „oligoastenoteratozoospermie“ (OAT).

Všechno se mění

Když se pacient seznámí s výsledky spermiogramu, měl by vědět následující. Každá jednotlivá vlastnost spermií se v průběhu času výrazně mění. Pokud byl objem spermií při analýze 3 ml, pak při další ejakulaci může mít zcela jiné hodnoty a také bude mít jiné hodnoty po měsíci, zejména po šesti měsících. Stejný princip platí i pro ostatní parametry. Pokyny WHO poskytují výsledky zajímavé studie. Graf koncentrace spermií muže, který měl spermiogram dvakrát týdně po dobu dvou let. Hodnoty koncentrace se pohybovaly od 120 milionů/ml (vynikající spermie) do 15 milionů/ml (oligozoospermie). Proto je v reprodukční medicíně všeobecně přijímáno, že pro objektivní analýzu je nutné spermie vyšetřit minimálně dvakrát s odstupem minimálně dvou týdnů a v případě výrazných rozdílů v parametrech i vícekrát.

Kromě toho musí pacient pochopit, že i ta nejpřesnější data mají svou vlastní oblast chyb. Například použití Gorjajevovy počítací komory (přesného přístroje pro stanovení počtu buněk) umožňuje chybu 5 procent. Pokud výsledky ukazují hodnotu koncentrace 20,3 milionů/ml, znamená to, že koncentrace je v rozmezí od 19 do 21 milionů/ml. Pokud je koncentrace uvedena jako 136,5 milionů/ml, pak by měla být vnímána jako rozmezí 129,7–143,3 milionů/ml.

Všechny normy jsou relativní a podmíněné. Nelze říci, že spermie o objemu 1,6 ml jsou „ještě normální“ a 1,4 ml „už špatné“. Tyto hodnoty jsou přibližně stejné, pokud jde o schopnost hnojení. Některé vzorky s „odchylkami“ mohou mít mnohem větší šanci na početí než jiné formálně „normální“ spermie. Například ejakulát o objemu 1,4 ml, s koncentrací spermií 180 milionů/ml, dobrou pohyblivostí (70 procent) a nízkým obsahem abnormálních forem (22 procent) lze formálně klasifikovat jako patologický stav oligospermie. Formálně „normální“ spermie budou mít objem 1,5 ml, koncentraci 16 milionů/ml, pohyblivost 35 procent a tři čtvrtiny abnormálních spermií, i když šance na početí s takovým ejakulátem jsou nízký. Správně posoudit stav ejakulátu tedy může pouze odborník.

Pokud plánujete absolvovat vyšetření a léčbu u androloga, nechte si udělat spermiogram na klinice MAMA, objednejte se nebo otestujte. Můžete to udělat asi týden před plánovanou návštěvou.

Udělejte první krok – domluvte si schůzku!