Léčba poranění plic. Těžká kontuze plic: příznaky a léčba

– poranění plic doprovázená anatomickými popř funkční poruchy. Poranění plic se liší etiologií, závažností, klinické projevy a důsledky. Typické znaky poranění plic slouží ostrá bolest v hrudníku, podkožní emfyzém, dušnost, hemoptýza, plicní nebo intrapleurální krvácení. Poranění plic se diagnostikuje pomocí rentgenového záření hruď, tomografie, bronchoskopie, pleurální punkce, diagnostická torakoskopie. Taktika eliminace poškození plic se liší od konzervativních opatření (blokády, fyzioterapie, cvičební terapie) až po chirurgický zákrok (šití rány, resekce plic atd.).

Poškození plic je porušení integrity nebo funkce plic, způsobené vystavením mechanickým nebo fyzikálním faktorům a doprovázené poruchami dýchání a krevního oběhu. Prevalence poranění plic je extrémně vysoká, což je spojeno především s vysokou frekvencí poranění hrudníku ve struktuře mírových poranění. Tato skupina úrazů má vysokou úmrtnost, dlouhodobou invaliditu a invaliditu. Poranění plic v důsledku poranění hrudníku se vyskytuje v 80 % případů a je 2krát pravděpodobnější, že bude rozpoznáno při pitvě než během života pacienta. Diagnostický problém a terapeutická taktika v případě poranění plic zůstává komplexní a relevantní pro traumatologii a hrudní chirurgii.

Klasifikace poranění plic

Všeobecně se uznává rozdělení všech poranění plic na uzavřená (s absencí defektu hrudní stěny) a otevřená (s přítomností otvoru rány). Skupina uzavřených plicních poranění zahrnuje:

kontuze plic (omezené a rozsáhlé)
ruptury plic (jednoduché, vícenásobné; lineární, patchwork, polygonální)
rozdrcené plíce

Otevřená poranění plic jsou doprovázena porušením integrity parietální, viscerální pleury a hrudníku. Podle druhu zraňující zbraně se dělí na zbraně bodné a střelné. K poranění plic může dojít při zavřeném, otevřeném nebo ventilovém pneumotoraxu, s hemotoraxem, s hemopneumotoraxem, s rupturou trachey a průdušek, s mediastinálním emfyzémem nebo bez něj. Poranění plic mohou být doprovázeny zlomeninami žeber a jiných kostí hrudníku; být izolované nebo kombinované s poraněním břicha, hlavy, končetin a pánve.

Pro posouzení závažnosti poškození plic je obvyklé rozlišovat bezpečné, ohrožené a nebezpečné zóny. Pojem „bezpečná zóna“ zahrnuje periferii plic s malých plavidel a bronchioly (takzvaný „plícový plášť“). Centrální zóna plic s oblastmi v ní umístěnými je považována za „ohroženou“. segmentální průdušky a plavidla. Hilová zóna a kořen plic, včetně průdušek 1. a 2. řádu a velkých cév, jsou nebezpečné pro poranění – poškození této zóny plic vede k rozvoji tenzní pneumotorax a profuznímu krvácení.

Posttraumatické období po poranění plic se dělí na akutní (první den), subakutní (druhý-třetí den), dlouhodobé (čtvrtý-pátý den) a pozdní (počínaje šestým dnem atd.). Nejvyšší úmrtnost je pozorována v akutním a subakutním období, zatímco vzdálené a pozdní období jsou nebezpečné kvůli rozvoji infekčních komplikací.

Příčiny poškození plic

Úderem může dojít k zavřenému poranění plic tvrdý povrch, stlačení hrudníku, vystavení tlakové vlně. Nejčastějšími okolnostmi, za kterých lidé utrpí taková zranění, jsou dopravní nehody, neúspěšné pády na hrudník nebo záda, údery do hrudníku tupými předměty, pády pod sutiny v důsledku kolapsů atd. Otevřená zranění obvykle spojené s pronikajícími ranami na hrudi nožem, šípem, ostřím, vojenskou nebo loveckou zbraní nebo úlomky granátů.

Kromě traumatických poranění plic je možné jejich poškození fyzikální faktory například ionizující záření. Radiační poškození plic se obvykle vyskytuje u pacientů, kteří dostávají radiační terapii pro rakovinu jícnu, plic nebo prsu. Oblasti poškození plicní tkáně v tomto případě topograficky odpovídají použitým ozařovacím polím.

Poškození plic může být způsobeno nemocemi, které zahrnují prasknutí oslabené plicní tkáně v důsledku kašle nebo fyzické námahy. V některých případech jsou traumatickým činidlem cizí tělesa průdušek, která mohou způsobit perforaci stěny průdušek. Dalším typem poranění, které si zaslouží zvláštní zmínku, je poranění plic vyvolané ventilátorem, ke kterému dochází u pacientů podstupujících mechanickou ventilaci. Tato poranění mohou být způsobena toxicitou kyslíku, volutraumatem, barotraumatem, ateletotraumatem a biotraumatem.

Příznaky poškození plic

Uzavřená poranění plic

Modřina nebo pohmoždění plic nastává, když dojde k silnému úderu nebo stlačení hrudníku bez poškození viscerální pleury. Podle síly mechanický náraz k takovým poraněním může dojít při intrapulmonálních krváceních různého objemu, bronchiální ruptuře a rozdrcení plic.

Drobné modřiny často nejsou rozpoznány; závažnější jsou doprovázeny hemoptýzou, bolestmi při dýchání, tachykardií a dušností. Při vyšetření jsou často detekovány hematomy měkkých tkání hrudní stěny. V případě rozsáhlé hemoragické infiltrace plicní tkáně nebo rozdrcení plic dochází k šoku a syndromu respirační tísně. Komplikace kontuze plic mohou zahrnovat posttraumatickou pneumonii, atelektázu, vzduch plicní cysty. Hematomy v plicní tkáni obvykle odezní během několika týdnů, ale pokud se infikují, může se vytvořit plicní absces.

Ruptura plic zahrnuje poranění doprovázená poraněním plicního parenchymu a viscerální pleury. „Společníky“ ruptury plic jsou pneumotorax, hemotorax, kašel s krvavým sputem a podkožní emfyzém. Může naznačovat ruptura průdušek šokový stav pacient, podkožní a mediastinální emfyzém, hemoptýza, tenzní pneumotorax, těžké respirační selhání.

Otevřená poranění plic

Výjimečnost kliniky otevřených plicních poranění je dána krvácením, pneumotoraxem (zavřený, otevřený, chlopeň) a podkožním emfyzémem. Ztráta krve má za následek bledou kůži, studený pot, tachykardie, pokles krevního tlaku. Známky respirační selhání příznaky způsobené kolapsem plic zahrnují potíže s dýcháním, cyanózu a pleuropulmonální šok. Při otevřeném pneumotoraxu během dýchání vzduch vstupuje a opouští pleurální dutinu s charakteristickým zvukem „squelching“.

Traumatický emfyzém vzniká v důsledku infiltrace vzduchu do okolí rány podkoží. Pozná se podle charakteristického křupání, ke kterému dochází při tlaku na kůži, zvětšení objemu měkkých tkání obličeje, krku, hrudníku a někdy i celého trupu. Nebezpečné je zejména pronikání vzduchu do mediastinální tkáně, které může způsobit kompresivní mediastinální syndrom, hluboké poruchy dýchání a krevního oběhu.

V pozdním období jsou penetrující poranění plic komplikována hnisáním kanálku rány, bronchiálními píštělemi, pleurálním empyémem, plicním abscesem, gangréna plic. Smrt pacientů může nastat v důsledku akutní ztráty krve, asfyxie a infekčních komplikací.

Poranění plic způsobené ventilátorem

Barotrauma u intubovaných pacientů vzniká v důsledku prasknutí tkáně plic nebo průdušek při mechanické ventilaci s vysoký tlak. Tento stav může být doprovázen rozvojem podkožního emfyzému, pneumotoraxu, plicního kolapsu, mediastinálního emfyzému, vzduchové embolie a ohrožení života pacienta.

Mechanismus volumatického traumatu není založen na ruptuře, ale na přetížení plicní tkáně, což má za následek zvýšení permeability alveolárně-kapilárních membrán s výskytem nekardiogenního plicního edému. Ateletotrauma je důsledkem zhoršené evakuace bronchiálního sekretu a také sekundárních zánětlivých procesů. V důsledku snížení elastických vlastností plic při výdechu alveoly kolabují a při nádechu se uvolňují. Následkem takového poškození plic může být alveolitida, nekrotizující bronchiolitida a další pneumopatie.

Biotrauma je poškození plic způsobené zvýšenou tvorbou faktorů systémové zánětlivé odpovědi. Biotrauma se může objevit při sepsi, syndromu diseminované intravaskulární koagulace, traumatickém šoku, prodlouženém kompartment syndromu a dalších závažných stavech. Uvolňování těchto látek nejen poškozuje plíce, ale způsobuje také mnohočetné orgánové selhání.

Radiační poškození plic

Radiační poškození plic probíhá jako zápal plic (pulmonitida) s následným rozvojem postradiační pneumofibrózy a pneumosklerózy. V závislosti na období vývoje mohou být časné (do 3 měsíců od zahájení radiační léčby) a pozdní (po 3 měsících nebo později).

Radiační pneumonie je charakterizována horečkou, slabostí, výdechová dušnost různé míry závažnost, kašel. Typickými obtížemi jsou bolesti na hrudi, které se objevují při nucené inhalaci. Radiační poškození plic je třeba odlišit od metastáz do plic, bakteriální pneumonie, plísňové pneumonie a tuberkulózy.

V závislosti na závažnosti respiračních poruch existují 4 stupně závažnosti radiačního poškození plic:

1 — obtěžuje vás mírný suchý kašel nebo dušnost při námaze;

2 – trápí vás neustálý dráždivý kašel, jehož úleva vyžaduje použití antitusik; dušnost se objevuje při mírné námaze;

3 – obtěžuje vyčerpávající kašel, který neulevují antitusika, dušnost je výrazná v klidu, pacient vyžaduje periodickou kyslíkovou podporu a užívání glukokortikosteroidů;

4 – rozvine se těžké respirační selhání vyžadující neustálou oxygenoterapii nebo mechanickou ventilaci.

Diagnostika poškození plic

Může naznačovat možné poškození plic vnější znaky poranění: přítomnost hematomů, rány v oblasti hrudníku, vnější krvácení, odsávání vzduchu kanálem rány atd. Fyzikální údaje se liší v závislosti na typu poranění, nejčastěji je však zjištěno oslabení dýchání na straně postiženého plíce.

Pro správné posouzení povahy poškození je nutný rentgen hrudníku ve dvou projekcích. Rentgenové vyšetření může odhalit posun mediastina a kolaps plic (s hemo- a pneumotoraxem), skvrnité fokální stíny a atelektázu (s kontuzemi plic), pneumatokélu (s rupturou malých průdušek), emfyzém mediastina (s rupturou velkých průdušek) a další charakteristické vlastnosti různá poranění plic. Pokud to stav a technické možnosti pacienta dovolují, je vhodné objasnit RTG data pomocí počítačové tomografie.

Bronchoskopie je zvláště informativní pro identifikaci a lokalizaci průduškové ruptury, zjištění zdroje krvácení, cizího tělesa atd. Po obdržení údajů indikujících přítomnost vzduchu nebo krve v pleurální dutině (na základě výsledků fluoroskopie plic, ultrazvuk pleurální dutiny), lze provést terapeutické a diagnostické testování pleurální punkce. V případě kombinovaných zranění jsou často vyžadovány další studie: obyčejná radiografie orgány břišní dutina, žebra, hrudní kosti, skiaskopie jícnu se suspenzí barya atd.

V případě nespecifikovaného charakteru a rozsahu poškození plic se přistupuje k diagnostické torakoskopii, mediastinoskopii nebo torakotomii. V diagnostické fázi by měl být pacient s poškozením plic vyšetřen hrudním chirurgem a traumatologem.

Léčba a prognóza poranění plic

Taktické přístupy k léčbě poranění plic závisí na typu a povaze poranění, přidružených poranění a závažnosti respiračních a hemodynamických poruch. Ve všech případech je nutná hospitalizace pacientů na specializovaném oddělení ke komplexnímu vyšetření a dynamickému pozorování. Aby se eliminoval fenomén respiračního selhání, doporučuje se pacientům dodávat zvlhčený kyslík; v případě závažných poruch výměny plynů se provádí přechod na mechanickou ventilaci. V případě potřeby se provádí protišoková terapie a náhrada krevních ztrát (transfuze krevních náhrad, krevní transfuze).

U kontuze plic bývá omezená konzervativní léčba: provádí se adekvátní úleva od bolesti (analgetika, alkohol-novokainové blokády), doporučuje se bronchoskopická sanitace dýchacích cest k odstranění sputa a krve dechová cvičení. Aby se zabránilo hnisavým komplikacím, je předepsána antibiotická terapie. K rychlému řešení ekchymóz a hematomů se používají fyzioterapeutické metody.

V případě poranění plic doprovázených výskytem hemopneumotoraxu, přednost je aspirace vzduchu/krve a expanze plic pomocí terapeutické torakocentézy nebo drenáže pleurální dutiny. Při poškození průdušek a velké nádoby Pokud kolaps plic přetrvává, je indikována torakotomie s revizí hrudních orgánů. Další rozsah zásahu závisí na povaze poškození plic. Povrchové rány lokalizované na periferii plic lze sešít. Pokud je zjištěna rozsáhlá destrukce a drcení plicní tkáně, provádí se resekce v rámci zdravé tkáně (klínová resekce, segmentektomie, lobektomie, pneumonektomie). V případě ruptury průdušek jsou možné jak rekonstrukční, tak resekční intervence.

Prognóza je určena povahou poškození plicní tkáně, včasností léčby pohotovostní péče a přiměřenost následné terapie. V nekomplikovaných případech je výsledek nejčastěji příznivý. Faktory zhoršující prognózu jsou otevřené poškození plic, kombinované trauma, masivní krevní ztráty, infekční komplikace.

Naléhavá opatření sestávají především z dekomprese pleurální dutiny nebo mediastina tenzním pneumotoraxem nebo pneumomediastinem, hermetického uzavření rány na hrudníku s otevřeným pneumotoraxem, korekce hypoxie a hypovolemie a doplnění krevních ztrát.

Malé rány na hrudní stěně, zejména v oblastech, kde jsou silné svalové vrstvy, nevyžadují ošetření a dobře se hojí pod strupem. Rány s velkou oblastí poškození by měly být pečlivě ošetřeny a šity po vrstvách, aby se zabránilo hnisání a výskytu sekundárního pneumotoraxu.

Chirurgická taktika je určena charakteristikami pneumotoraxu a hemotoraxu. Léčba by měla začít punkcí pleurální dutiny. Pro aspiraci vzduchu je vhodné provést ji ve druhém mezižeberním prostoru podél střední klavikulární linie a odebrat krev v sedmém-osmém mezižeberním prostoru - podél zadní axilární linie, aby nedošlo k propíchnutí torakoabdominální obstrukce. Indikátory účinnosti punkce jsou možné úplné odstranění krve a vytvoření vakua v pleurální dutině s expanzí plic.

Následná léčba se provádí pod pečlivou rentgenovou kontrolou; Pokud je v pleurální dutině detekován vzduch a tekutina, jsou indikovány opakované punkce. Pokud je vakuum nestabilní a není tendence k expanzi plíce, je indikováno zavedení interkostální drenáže. V závislosti na intenzitě vzduchu proudícího drenáží může být nutné zavést dvě nebo dokonce tři drenáže. Udržování napětí pneumotoraxu a mediastinálního emfyzému, foukání velké množství vzduchu, i přes aktivně fungující drenáže, slouží jako indikace k torakotomii.

Pokud je možné odstranit napětí v pleurální dutině, ale foukání přetrvává, můžete se první den dočasně zdržet aktivní aspirace a omezit se na drenáž chlopní podle Petrova-Bülau. Režim aspirace - před „slepením“ okrajů plicní rány v prvních dnech by měl být podtlak 15-20 cm vody. Velký stupeň vzácnosti může vést ke krvácení ex vacue a zabránit uzavření plicní rány padajícím fibrinem. J. Richter (1969) doporučuje dosáhnout úplné expanze plíce do 8 dnů. Podle našich údajů by měl být nedostatečný účinek z aspirace během 3-4 dnů považován za indikaci k torakotomii.

Za druhou indikaci je třeba považovat pokračující intrapleurální krvácení, detekované punkcí a Rouvilois-Gregoire testem. Tento přístup k léčbě poranění plic používá většina chirurgů [Tsybulyak G.N., Vavilin V.A., 1977; Richardson T.D., 1978 atd.].

Pečlivé zvážení indikací k operaci, dovedné použití konzervativních opatření a RTG kontrola mohou výrazně snížit počet torakotomií u poranění plic.

Způsob volby přístupu k torakotomii v případě poranění plic by měl být považován za standardní laterální řez podél pátého-šestého mezižeberního prostoru a podél sedmého mezižeberního prostoru při podezření na poškození bránice. Standardní torakotomie s polohou pacienta na zdravé straně je nízkotraumatická a umožňuje detailně vyšetřit a provést potřebné manipulace na plíci, jejím kořeni a ve všech částech odpovídající pleurální dutiny.

Ještě jednou zdůrazňujeme, že pokusy o provedení torakotomie rozšířením hrudní rány mohou skončit tragicky: vzniká nepříjemnost při manipulaci v pleurální dutině, jsou viditelná kombinovaná poranění, dochází k poranění okrajů hrudní rány a hnisání. Po otevření pleurální dutiny a roztažení okrajů rány je krev nahromaděná v dutině odstraněna a použita k reinfuzi. Poté se vyšetřují plíce, mediastinum a bránice.

V obvodu bodného poranění plic zpravidla nedochází k masivním krvácením. Jeho okraje jsou často hladké a při nádechu se rozcházejí a umožňují průchod vzduchu. Pokud je poškozena periferní zóna plic, rána je obvykle vyplněna krvavou pěnou. V takových případech stačí použít několik přerušovaných stehů pomocí tenkých hedvábných, nylonových nebo lavsanových nití. Neměly by být příliš utaženy, protože plicní tkáň se snadno prořízne. Je vhodné použít tenké kulaté (nejlépe atraumatické) jehly. Pro tento účel nejsou vhodné řezací jehly, zvláště silné. Dobrého utěsnění je dosaženo nanesením tenké vrstvy kyanoakrylového lepidla přes šev.

Povrchové plicní rány není nutné šít. Po uchopení poškozené oblasti svorkou a mírném utažení aplikujte pravidelnou ligaturu.

Průdušky malého kalibru jsou sešity a ovázány hedvábnou nití. Aplikujte na štěrbinové rány větších průdušek přerušované stehy. Udržení průchodnosti při šití zkřížených průdušek je důležitou podmínkouúspěch operace. Jejich konce jsou pečlivě sešity atraumatickými jehlami nabitými nylonem, lavsanem, chromovaným katgutem nebo supramidem. Zúžení průsvitu průdušek vede k hypoventilaci nebo atelektáze odpovídající části plic.

Chirurgická taktika pro hluboké plicní rány má některé rysy. R. P. Askerkhanov a M. I.-R. Shakhshaev (1972) správně poznamenává, že povrchové těsnění takových ran nebrání tvorbě intrapulmonálních hematomů, které se následně mohou stát abscesy. Hluboké rány na plicích se po předběžném podvázání poškozených cév a malých průdušek sešijí stehy ve tvaru 8 přitažených ke dnu rány.

Při šití plíce jsou široce používány přístroje UKL-40, UKL-60, dále šicí přístroje UO-40 a UO-60 pro aplikaci lineárních dvouřadých stupňovitých stehů tantalovými sponkami. Díky tomu je možné výrazně zkrátit dobu trvání zásahu.

zpracovává se tržná rána plíce, zejména při střelných poraněních hrudníku popř uzavřené zranění, odstraňte veškerou rozdrcenou tkáň a v závislosti na stupni zničení se uchýlit k klínová resekce odstranění segmentu, plicního laloku nebo dokonce celé plíce.

Pacient D., 30 let, byl převezen na pohotovost ve vážném stavu 1 hodinu poté opilost střelil se brokovnicí do levé části hrudníku. Krevní tlak 80/40 mm Hg. Art., pulz 100 za minutu, slabá náplň. Ostrá bledost kůže. Vlevo na přední stěně hrudníku, 2 cm pod bradavkou, zranění od střelné zbraně Velikost 3x3 cm s vypálenými okraji. Od ní hojné krvácení. Zvuky dechu na levé straně nejsou slyšet.

Infuze tekutiny do dvou žil. Pod endotracheální anestezie torakotomie. V pleurální dutině bylo nalezeno asi 1 litr tekuté krve, která byla odebrána pro reinfuzi; v lingvální a nižší laloky plic v oblasti kořene je průchozí rána.

Kvůli rozsáhlým poraněním a pokračujícímu krvácení byly resekovány pomocí přístrojů UKL-40 a UKL-60. Z rány hrudní stěny byly odstraněny plstěné chomáče a pelety. Fragmenty žebra VIII byly resekovány. Do pleurální dutiny byla zavedena drenáž. Rána hrudní stěny je sešita. Pooperační období komplikoval pleurální empyém. Přišlo zotavení.

Při rozhodování o odstranění poškozených oblastí plic by to chirurg měl dělat co nejšetrněji, aby bylo zajištěno maximální zotavení dýchací funkce. V některých případech je nutné těžce poraněné segmenty konzervovat. Příkladem je úspěšná ekonomická intervence při poranění plicní tkáně a lobárního bronchu u pacienta s těžkou bronchiektázií.

Pacient P., 23 let, byl položen 40 minut po poranění pravá polovina hrudník při pádu na kovovou část. Rozsáhlý defekt měkkých tkání hrudní stěny. Tato oblast plave v důsledku zlomeniny 5. a 6. žebra podél skapulární a střední axilární linie vpravo. Dušnost, bledost, cyanóza rtů, puls 118 za minutu, krevní tlak 80/50 mm Hg. Umění. Vpravo byla provedena blokáda vagosympatiku a byly podány 2 ml 2% roztoku promedolu.

Při operaci v endotracheální anestezii byla objevena rozsáhlá ruptura dolního laloku vedoucí ke kořeni. Do plicní rány byl vložen fragment žebra, který poškodil bronchus dolního laloku na 1 cm, rozhodli se zachovat lalok s ohledem na to, že levá plíce byla postižena bronchiektázií (krátce před úrazem byl pacient vyšetřen na účel resekce této plíce).

Na ránu lobárního bronchu byly umístěny přerušené stehy zachycující plicní tkáň. Poškozené průdušky menšího kalibru se propíchnou a obvazují; rána se uzavře dalšími přerušovanými katgutovými stehy. Pomocí přístroje UKL-60 byla resekována rozdrcená hrana laloku. Při zvýšení tlaku v anesteziologickém přístroji se poraněný lalok dobře nafoukne, odstraní se fragment 5. žebra a opracují se okraje fragmentů 5. a 6. žebra. Po podání antibiotik a excizi natržených okrajů kožní rány je pleurální dutina po vrstvách pevně sešita. Odvodnění bylo zavedeno přes osmý mezižeberní prostor. Pooperační období probíhalo bez komplikací.

Chirurgická intervence se stává obtížnější, pokud má bronchiální rána nerovné okraje nebo je zjištěno významné poškození její stěny. V takových případech je poškozená část bronchu resekována a je provedena anastomóza. K zakrytí linie anastomózy můžete použít pleuru, osrdečník a plíce.

Pacient P., 26 let, byl přijat 2 hodiny po oboustranném poranění hrudníku. Stav je mimořádně vážný, oboustranný ventilový pneumotorax. Těžké dušení a rozsáhlý, rychle rostoucí podkožní emfyzém.

RTG odhalilo, že pravá plíce je zcela přitlačena ke kořeni, levá je zhroucená do 2/3 Pneumotorax je provázen rozedmou mediastina. Pleurální dutina vlevo byla propíchnuta. Pouze neustálým odsáváním vzduchu je možné udržet plíce v narovnaném stavu. Pleurální dutina je vypuštěna, je instalována aktivní aspirace.

Pravá torakotomie v endotracheální anestezii. Plíce je zkolabovaná, insuflovaný plyn volně vystupuje defektem horního laloku bronchu o rozměrech 0,5x1 cm s zubaté okraje. Klínovitá excize poškozené oblasti bronchu; jeho konce jsou spojeny přerušovanými hedvábnými stehy a okraj plíce je lemován k linii stehu. Po obnovení průchodnosti bronchus plíce se to podařilo úplně narovnat. Stav pacienta se začal rychle zlepšovat, pooperační období proběhl bez komplikací.

Škody velké velká plavidla při poranění kořene plic jsou doprovázeny masivním krvácením. Podle našich pozorování je častější poškození boční stěny kořenových cév než jejich úplné protnutí, což někdy umožňuje zastavit fatální krvácení aplikací stehů. Bohužel většina těchto raněných umírá dříve, než je lze převézt do nemocnice.

Po dokončení manipulací plicní pleurální dutina je vyčištěna od zbytkové krve a nahromaděné tekutiny pomocí vlhkých ubrousků nebo aspirací; Antibiotika se vstřikují do pleurální dutiny. Po malém zásahu, kdy není důvod se obávat hromadění vzduchu nebo exsudátu, se omezují na zavedení drenáže přes osmý mezižeberní prostor. Pokud bylo zranění závažné a operace byla složitá, musí být instalovány dva drény: přes osmý a druhý mezižeberní prostor. Zhmožděná poranění plic sama o sobě obvykle nepředstavují přímou hrozbu ulceraci oběti. Hlavním úkolem při jejich léčbě je aktivní prevence atelektázy, edému, zápalu plic a tvorby abscesů.

První priorita při restaurování normální dýchání je zajistit dostatečné výchylky hrudníku. Za tímto účelem je indikována cervikální vagosympatická blokáda a v případě zlomenin žeber anestezie zlomenin nebo epidurální anestezie. Poté by měla být obnovena normální ventilace v poškozené oblasti plic. Při obtížném vykašlávání je velmi účinné odsávání hlenu z průdušnice a průdušek nasotracheálním katétrem. Velká důležitost přikládáme mikrotracheostomii. Pokud není účinek, provádí se terapeutická bronchoskopie.

U atelektázy je veškerá pozornost zaměřena na obnovení průchodnosti průdušek, aktivaci pacienta a prevenci zánětlivých komplikací.

Terapeutická opatření pro „mokré“ plíce dávají dobré výsledky pouze při včasné aplikaci. Snižují se, aby zajistily dobré provzdušňování, vdechování kyslíku, novokainové blokády, v některých případech - k tracheostomii a mechanické ventilaci, dehydratační terapii.

K prevenci zánětlivých procesů a sekundární atelektázy se používá následující soubor opatření:
1) opakovaná blokáda zlomenin, cervikální vagosympatikus podle A. V. Višněvského nebo blokáda hvězdicového ganglionu podle Minkina; 2) dechová cvičení, výdech s mírným odporem (nafukování gumových kruhů, pytlů); 3) antibakteriální terapie a podávání proteolytických enzymů parenterálně a endotracheálně; 4) kardiovaskulární terapie podle indikací; 5) inhalace kyslíku.

Pacient by měl být uložen na funkční lůžko v polosedě.

Tedy v případě poškození plic chirurgická operace užíváno při pokračujícím masivním krvácení, neléčitelném hypertenzním pneumotoraxu a mediastinálním emfyzému, stejně jako při zhoršení stavu způsobeného poraněním plic. Podle našich údajů se potřeba torakotomie u poranění plic s penetrujícími ranami vyskytuje u 48,5 % au uzavřených traumat - u 2,4 % obětí.

Kontuze plic se obvykle objevuje v důsledku poranění hrudníku. Jedná se o uzavřené poranění, které může být způsobeno úderem, otřesem mozku nebo stlačením plíce. Při pohmoždění plíce se v plicní tkáni objevují krvácení a je to také možné různé míry poškození průdušek a krevních cév.

Někdy se v důsledku takového poranění mohou v plicích vytvořit dutiny naplněné krví nebo vzduchem. V případě zranění plicní viscerální pleura - blána, která pokrývá plíce a hrudník, zůstává nedotčena.

Příznaky

Příznaky pohmoždění plic mohou být různé, nejčastěji se však jedná o bolest v místě poranění. Během hluboké dýchání bolest se obvykle zhoršuje. Také získat nepohodlí možné při změně polohy těla, pohybu, ohýbání. Vykašlávání krve a plicní krvácení jsou také příznaky pohmoždění plic, což naznačuje poškození plicní tkáně. Při kontuzi plic je možná tachykardie a cyanóza, tzn. namodralá barva kůže.

V případě vážných poranění může u zraněného dojít k těžkému selhání dýchání, těžkému šoku a v některých případech i syndromu šokového plic, který se obvykle projevuje těžkou progresivní dušností, zrychleným dýcháním a nedostatkem kyslíku v těle. Na hrudníku v místě poranění mohou být viditelné podkožní krvácení, ale i otoky a otoky.

Poškození žeber a hrudníku způsobené zraněním může ztížit rozpoznání kontuze plic. Člověk velmi často nemůže okamžitě pochopit, co přesně má kontuze plic, protože první příznaky se neobjeví okamžitě, zvláště pokud byla kontuze plic doprovázena pouze malým poškozením.

Během jednoho nebo dvou dnů se v důsledku poranění plic může objevit zápal plic, který může být fokální, s akutním zánětlivým procesem v určité oblasti plic nebo lobární, což je zánět plicní tkáně způsobený k infekci.

Diagnostika

Existuje několik způsobů, jak diagnostikovat kontuzi plic:

Při externím vyšetření (nejčastěji je modřina určena přítomností krvácení v místě poranění hrudníku)
Pomocí auskultace, tzn. poslech zvuků, když varhany pracují. Auskultace se provádí jak bez speciálních nástrojů (přiložením ucha), tak pomocí stetoskopu nebo fonendoskopu. Pomocí této metody může lékař odhalit pohmoždění plic přítomností vlhkého chrochtání v plicích – přerušovaných zvuků podobných těm, které vznikají při průchodu vzduchu kapalinou. Vlhké chrochty s pohmožděním plic mohou být buď jemně bublinkové, které se tvoří v malých průduškách a znějí jako vzduchové bublinky, které okamžitě prasknou, nebo středně bublinkové, podobné prasknutí středních bublin, které se tvoří ve středních průduškách .
S pomocí - na ultrazvuku se při kontuzi plic objeví echopozitivní stín.
Metoda - v tomto případě lze kontuzi plic diagnostikovat polymorfním ztmavnutím plicní tkáně v oblasti, kde k poškození došlo. Rentgen může také ukázat malé a velké hematomy, mezi nimiž budou na snímku viditelné paseky. Pohmoždění plic může také způsobit pneumatokély, které jsou naplněny vzduchem, jehož přítomnost ukáže rentgen.
Při vyšetření plic pomocí bronchoskopu, což je dutá trubice se světelným zdrojem na konci. Tento postup ukáže otok bronchiální sliznice, hyperémii (zvýšené prokrvení plicní tkáně) nebo akumulaci krve v lumen bronchiální strom, pokud má člověk skutečně pohmožděniny plic.

Diagnózu kontuze plic musí provést lékař a v žádném případě nezávisle.

Léčba

Léčba kontuze plic se provádí za účelem prevence plicní krvácení a nechat ložiska krvácení vyřešit, stejně jako léčit zápal plic, pokud se objeví. Pokud nejsou kontuze plic závažné a pouze mírné, doporučuje se pacientovi několik dní odpočívat a předepsat mu léky proti bolesti a antibiotika, aby se zabránilo zápalu plic. V případě drobného poranění dochází obvykle k úplnému zhojení poměrně rychle – během několika dnů.

K odstranění sputa a krve z plic je předepsána sanativní bronchoskopie - odstranění cizího obsahu a novotvarů z průdušnice a průdušek odsáváním. Pokud je výměna plynů v plicích narušena v důsledku poranění, léčba se provádí umělou ventilací. Vážné poškození nezmizí dříve než po několika týdnech.

Fyzioterapie se také používá k léčbě kontuze plic.

Důsledky

Pokud není poranění včas diagnostikováno a není mu poskytnuta vhodná léčba, mohou být následky pohmoždění plic velmi vážné: pohmoždění může způsobit zápal plic různé závažnosti, který následně může dokonce vést k fatální výsledek. Velmi nebezpečné je také propíchnutí plíce žebrem v důsledku zranění - člověk, kterému se nedostane včas pomoci, může ztratit hodně krve.

Ve většině případů, pokud se zraněný v prvních hodinách po obdržení poranění poradí s lékařem, pohmoždění plic odezní bez nepříjemných následků.

/ 23
Nejhorší Nejlepší

Zranění způsobené pronikavým bodným nebo střelným poraněním hrudníku.

Patologická anatomie. Na bodné rány poškození plicní tkáně je omezeno především na zónu rány, v případě střelných poranění se v obvodu rány s krevními sraženinami, úlomky tkáně a cizími tělesy vyskytuje zóna traumatické nekrózy a na jeho periferii je zóna molekulárního otřesu a krvácení.

Patofyziologické poruchy při poraněních plic jsou určeny: vzduchem vstupujícím do pleurální dutiny ranou v hrudní stěně a z poškozených dýchacích cest a kolapsem poškozené plíce, tj. traumatickým pneumotoraxem; krvácení do pleurální dutiny z poškození plicní cévy a hrudní stěna, tj. traumatický hemotorax a ztráta krve; vstup krve do dýchacích cest s výskytem aspirační atelektázy.

Klinika. Známkami poškození plic v důsledku poranění hrudníku jsou hemoptýza, uvolňování plynových bublin přes ránu a přítomnost podkožního emfyzému v jejím obvodu, bolest na hrudi při dýchání, dušnost a další známky respiračního selhání, příznaky ztráty krve s výraznou intrapleurální nebo intrabronchiální krvácení.

Diagnostika. Fyzicky lze detekovat známky pneumo- a hemotoraxu, které jsou potvrzeny rentgenovým vyšetřením. Ten druhý dokáže detekovat i cizí plicní tělo(na zranění od střelné zbraně) a hromadění plynu v měkkých tkání hrudní stěna.

Léčba má hlavním úkolem eliminovat pneumo- a hemotorax a zcela narovnat poškozené plíce. Při absenci hromadění plynu a krve v pleurální dutině a výrazném poškození hrudní stěny může být čistě symptomatická. Při menším, spontánně uzavřeném poškození plic a menším hemo- a pneumotoraxu stačí k evakuaci vzduchu a krve utěsněná punkce pleurální dutiny. Pokud se následně hromadí pleurální exsudát (traumatická pleuristika), punkce s evakuací tekutiny a podání antibakteriální látky znovu vyrobené. U závažnějších poranění, kdy punkce není schopna zajistit evakuaci vzduchu vstupujícího přes plicní ránu, stejně jako u tenzního pneumotoraxu, je pleurální dutina drénována tlustou drenážní trubicí ( vnitřní průměr ne menší než 1 cm), který je připojen k systému pro kontinuální aktivní aspiraci. Toto opatření zajišťuje expanzi plic a eliminaci hemopneumotoraxu v naprosté většině případů. Indikace k chirurgické intervenci jsou: velký defekt hrudní stěny způsobující otevřený pneumotorax a vyžadující chirurgické ošetření slepým stehem vrstva po vrstvě; pokračující krvácení do pleurální dutiny popř Dýchací cesty; neschopnost vytvořit podtlak v pleurální dutině a zajistit expanzi plic po dobu 2-3 dnů konstantní aspirace drenáží, nezvladatelný tenzní pneumotorax; tvorba masivní krevní sraženiny v pleurální dutině („koagulovaný hemotorax“), kterou nelze během používání rozpustit a odsát lokální terapie fibrinolytika; velká cizí tělesa v plicích. Intervence spočívá v chirurgickém ošetření rány hrudní stěny, torakotomii pod endotracheální anestezie, hemostáza a šití ran plicní tkáně. Pokud je poškozen velké průdušky a cévy se také sešijí. V případech výrazného rozdrcení plicní tkáně může být indikována atypická plicní resekce a v ve vzácných případech- čelo - nebo dokonce pneumonektomie.

Poranění plic způsobuje stlačení, natržení nebo dokonce prasknutí plic. Tato zranění jsou obvykle vážná a nebezpečná. Protože se v pleurální dutině začne hromadit vzduch nebo krev, plíce se zhroutí. Vlivem podtlaku v pleurální dutině plíce sledují rozšiřující se hrudník a zároveň se protahují.

Příznaky

Náhlá bodavá bolest na hrudi.
Zvonění při poklepání na poškozenou polovinu hrudníku.
Není slyšet žádné dýchání.
Při dýchání se hrudník nezvedá.

Příčiny zranění

Expozice může poškodit plíce vnější faktory, nejčastěji nehoda, dále výbuch, výstřel, bodnutí apod. Zevnitř bývá plíce poškozena spolknutím cizí těla.

Důvod vnitřní poškození může dojít i k onemocnění, kdy oslabená plicní tkáň praskne v důsledku těžký kašel nebo těžká fyzická aktivita.

Léčba poranění plic

Drobné poškození plicní tkáně se obvykle zahojí samo. Pokud se v pohrudniční dutině nahromadí velké množství vzduchu, zavede se do hrudní stěny speciální jehla k jeho odvodnění. V těžké případy k odstranění poškozené plíce je nutná operace.

Pokud máte podezření na poranění plic, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Pokud máte bodavou bolest na hrudi, dušnost nebo krev ve vykašlávaném sputu, okamžitě se poraďte se svým lékařem. Někdy dochází při práci k poranění hrudníku, ale oběť okamžitě nepochopí, že plíce byly poškozeny.

Lékař bude pomocí fonendoskopu poslouchat hrudník pacienta. Hlasitý a tichý zvuk při poklepu (klepání) a neslyšné dýchání jsou téměř vždy příznakem kolapsu plic (atelektázy). Pro potvrzení diagnózy se provede rentgenový snímek.

S diagnózou může pomoci i bronchoskopie. Pokud je stav pacienta vážný, je nutné použít umělou ventilaci a dokonce i chirurgický zákrok. Operace je nezbytná k obnovení funkce plic a záchraně života pacienta.

Průběh onemocnění

Drobná poranění plic obvykle nevyžadují ošetření. Pokud je zranění závažnější, příznaky začínají náhle. Tkáňová tekutina v plicích se může hromadit, i když při externím vyšetření hrudníku nedochází k žádnému viditelnému poškození. Pokud je poškozen cévy Krev se hromadí v pleurální dutině (hemotorax). Pokud jsou obě plíce poškozeny, je život pacienta ve velkém ohrožení: prakticky nemůže dýchat.

Rány na hrudi jsou téměř vždy (kromě velmi malých) považovány za velmi nebezpečné. Při poškození plic hrozí kolaps plic (atelektáza). Atelektáza může být život ohrožující.

Nádech a výdech při poranění plic

Inhalační fáze: Při poškození plíce nebo hrudní stěny se při nádechu dostává vzduch do pleurální dutiny pacienta. Část poškozených plic se zhroutí (nastane plicní atelektáza). Mediastinum a jeho orgány se posunou na opačnou stranu, vyvíjejí tlak na druhou plíci a tím narušují její ventilaci.

Fáze výdechu: Pokud je hrudní stěna neporušená nebo jen mírně poškozená, nemůže přes ni při výdechu unikat vzduch. Proto se s každým nádechem zvyšuje tlak v pleurální dutině. Mediastinální orgány a průdušnice se stále více posouvají na opačnou stranu a bránice se pohybuje dolů a návrat je narušen žilní krev k srdci.

Poškození plic způsobené cizími tělesy

Plíce mohou být zraněny zevnitř cizími tělesy. Pokud tedy spolknete nějaký předmět, raději se poraďte s lékařem.