Kombinovaná antikoncepce: jemnost použití. Nežádoucí účinky hormonální antikoncepce zabíjejí

Nejprve záhada. Řekněme, že máte sto žen. Z toho jste třetinu dal do sexuálního otroctví redakci časopisu (mimochodem, děkuji). A z této třetiny je další třetina černá. Pozor, otázka: co je Pearl index? Že jo. Jedná se o index selhání, který ukazuje, kolik žen ze sta, které po dobu jednoho roku používají zvolené ochranné prostředky, nakonec otěhotní. Čím je nižší, tím je produkt lepší. Například u kondomů je tento index až 12, což je poměrně hodně. Co s tím mají společného černé konkubíny, ptáte se. Ano, obrázek je krásný.

Údaje o Pearl indexu jsme shromáždili do tabulky a podrobně jsme popsali zbývající klady a zápory všech známých antikoncepčních prostředků (mužských i ženských).

1. Kondomy

Lépe než cokoli jiného chrání před infekcemi. Účinnost - 85-90% (méně pouze u mykoplazmózy a herpesu).

Bezpečné, dokonce i lhostejné ke zdraví, pokud nejste alergičtí na latex.

Je potřeba si je koupit, uložit do kapsy a navléknout včas (podle studie Sanders-Graham-Crosby tuto dovednost 50 % žen nemá: po zahájení aktu dají svého partnera do ochrany).

K tomu, co bylo řečeno, není co dodat. Jen abych se trochu nudil. Podle vědy, abyste dosáhli působivé 95% účinnosti kondomu, musíte:
● zkontrolujte obal kondomu, zda není poškozený;
● nedávejte jej naruby...
● ...a na ztopořeném penisu až do konce (následuj mě, Beavisi, řekli jsme „konec“!);
● vždy nechte na konci výlevku pro odběr spermatu (budete se divit, ale ve skutečnosti to nějak zvyšuje účinnost vašeho latexového kamaráda);
● používejte pouze lubrikanty na vodní bázi ( máslo nechte to na hrdinech „Tango v Paříži“).

2. Bariérová antikoncepce

V naší redakci plné pokrytců, ba i starověrců se nenašel člověk, který by dokázal bez rozpaků zapsat všechna slova odborníka na ženská antikoncepce Tatyana Kaznacheeva, Ph.D., docentka katedry reprodukční medicíny a chirurgie Federální pedagogické a vědecké fakulty Moskevské státní lékařské univerzity. Proto varujte svou ženu: informace o svíčkách a houbách je lepší nezískat pánský časopis a to ani ne z pohledu ženy, ale z rozhovoru s osobním gynekologem. Něco jsme se však naučili. Bránice a ženský kondom se u nás podle Taťány neprosadily, přestože „tento vzácný kondom je díky své větší ploše schopen chránit před pohlavně přenosnými chorobami ve větší míře než kondom mužský. “ Pokud jde o spermicidní látky (krémy, vaginální tablety a svíčky), jejich jedinou výhodou je jejich dostupnost. Nevýhody jsou minimálně tři.

Spermicidy mohou způsobit podráždění a alergie nejen jí, ale i vám.

Jsou natolik neúčinné, že se mladým sasankám nedoporučuje je kvůli častým výpadkům vůbec používat.

Většinu přípravků je potřeba aplikovat 20–30 minut před aktem a obnovovat s každým dalším, což není vždy vhodné.

3. Vasektomie

Tuto metodu s strečinkem lze také považovat za bariérovou metodu, pouze bariérou pro spermie nejsou pěnové tablety a latex, ale váš obvaz ( chirurgicky) vas deferens. Vasektomie neovlivňuje počet spermií, což ocení milovníci počtu spermií.

Antikoncepce je vždy s vámi, nevyžaduje stahování nového firmwaru a obecně se staráte o její údržbu.

Vasektomie je vhodná pouze v případě, že již máte nějaké děti. Protože už to nemusí vyjít...

- ...protože rekonstrukční chirurgie je procedura o několik řádů složitější než základní vázání uzlů. Jeho výsledek je nepředvídatelný. Často se stává, že je to zcela nemožné.

4. Ženská sterilizace

Téměř stoprocentní účinnost.

Jedna operace za život.

Upraveno zákonem a v naší liberální (ha ha) zemi dokonce zakázáno nulipary do 35 let.

Skutečná operace - s přípravou, hospitalizací, anestezií.

Podmíněně nevratné. Rekonstrukční chirurgie možné, ale je zde mnoho výhrad.

Existuje však metoda reverzibilní sterilizace v ústech vejcovody jsou zavedena zařízení ve tvaru spirály, která znemožňují setkání vajíčka a spermie. Tato metoda ale u nás mírně řečeno není rozšířená.

5. COC tablety

Málo vedlejší efekty. Na neustálý příjem po dobu dvou let nebo déle snižují pravděpodobnost vzniku různých ženských onemocnění. Nejsou přidány žádné nové.

Dlouhá historie pozorování a kontroly kvality: tablety se v civilizovaném světě používají již 50 let.

Vyžadují denní příjem a v důsledku toho přítomnost určitého množství šedé hmoty v ženské hlavě. Pokud je dávkovací režim porušen, COC ztrácejí účinnost.

Nepodléhají přísné mužské kontrole: podle typu pilulek není možné pochopit, co vaše žena pije - antikoncepci nebo glycin, což znamená, že podvod a intriky jsou pravděpodobné (no, náhle).

Špatná pověst: pokud se vaše žena rozhodla, že nebude „na hormony“, pak bude logicky nemožné ji přesvědčit. Kromě toho se i u nejmodernějších kol objevují vedlejší účinky, jako je přibírání na váze a bolesti hlavy. Pravda, znatelně méně často než u „klasických“ drog.

Pokud se předsudek vaší ženy vztahuje pouze na formulář propuštění kombinovaná antikoncepce, můžete jí nabídnout kožní náplast nebo vaginální kroužek. Nemusíte ani nehorázně lhát, že tyto prostředky jsou šetrnější a méně hormonální. To je často pravda. Ach ano, existují také minipilulky! Ty neobsahují estrogeny vůbec a kromě toho jsou čistě vizuálně - vzhledem ke své velikosti - neškodnější.

Mužský vzdělávací program kombinované antikoncepce

Gynekolog, Ph.D., lékařský poradce, MSD Pharmaceuticals LLC

KUCHAŘ
Pilulky obsahující ženské hormony estrogen a progesteron je nutné užívat denně po dobu tří týdnů, poté si dát týdenní pauzu, během níž se dostaví menstruace. Hlavním mechanismem účinku je potlačení zrání vajíček. Existují pilulky, které neobsahují estrogen, obsahují analogy progesteronu (jeden z ženských hormonů) a jsou stejně spolehlivé jako kombinované pilulky. Takové léky mohou být doporučeny kojícím ženám nebo těm, u kterých jsou estrogeny kontraindikovány. Tablety jsou často baleny v blistru s obrázkem květin, ale není to nutné. Vypadají jako jakékoli jiné malé tablety.

Náplast
Obsahuje také analogy dvou ženských pohlavních hormonů. Náplast o rozměrech 4,5 x 4,5 cm si žena sama nalepí na čistý, suchý zadek. To je, pardon, kůže. Mechanismem účinku je potlačení ovulace. Barva je béžová a sama se neloupe.

Flexibilní vaginální kroužek
Navrženo na principu vícevrstvé membrány. Průběžně uvolňuje minimální (vzhledem k lokalizaci by neměly být velké) dávky estrogenu a gestagenu, které se vstřebávají do krve přes sliznici víte čeho. Jednodušší už to být nemůže: pružný kroužek o průměru 5,4 cm si žena vloží sama, víte kam (po vzoru tamponu). Umístění prstenu nemá vliv na jeho účinnost. Kroužek zůstane uvnitř tři týdny a stejně jako kočičí záchod je nejlepší nezapomenout ho vyměnit. Mezi odstraněním starého a zavedením nového je týdenní přestávka. Kroužek účinně potlačuje uvolnění vajíčka. Mimochodem, jak ukazují soukromé průzkumy, někteří lidé mají opravdu rádi, když jejich partner ví, kde (v žádném z našich článků se tento stydlivý eufemismus tolikrát děsivě neopakoval. - pozn. red.) je takový pěkný prsten. To údajně zlepšuje pocit.

6. Injekce a implantáty

Nelítostná potřeba brát prášky každý den často vede k opravdovým zenovým hádankám typu „Zapomněl jsem si je vzít tři dny. Můžu si teď vzít tři prášky najednou?" Aby lékaři neodpovídali na nekonečné dotazy nekonečných návštěvníků fóra, přišli s dlouhotrvajícími řešeními.

Dlouhodobý účinek: 3 měsíce u injekcí a až 5 let u implantátů.

Nevyžadují sebekázeň. Injekce je třeba provádět poměrně zřídka, což vám pořadatel nebo sekretářka vždy připomene - ostatně ji to také zajímá.

Všechny procedury jsou invazivní a vyžadují návštěvu lékaře. S intramuskulární injekcí si teoreticky poradíte, se subkutánní implantací nikoli.

Bez ohledu na to, jak málo vedlejších účinků způsobují moderní léky, v tomto případě jsou nevratné: pokud se injekce podá a něco se pokazí, vyprší celá doba trvání léku.

7. Nitroděložní tělíska

Účinnost některých „spirálových“ řešení je až 99 %.

Použití je velmi pohodlné: nastavte a zapomeňte. Navíc ne kvůli sobě, ale kvůli ní. A vy s tím nemáte vůbec nic společného. I když ne, budete muset pravidelně sledovat polohu, odpusťte detaily, „antén“ nitroděložního tělíska a sledovat životnost. Je však nepravděpodobné, že by vám tato mise byla svěřena.

Lze použít již šest týdnů po narození. Jsi tak paranoidní.

Neexistují žádná drakonická omezení týkající se věku a kouření, charakteristická pro COC.

Jakýkoli cizí předmět v těle snižuje lokální odolnost vůči infekci a rád její průběh zhoršuje a zhoršuje, pokud se již objevil. To platí i pro spirálu.

Váš partner již nemůže chytit STI. To znamená, že vy i všichni její ostatní muži jste nyní povinni používat kondomy. Dejte jim tedy celý tento časopis – dejte jim vědět, že to není vtip, a obecně si článek zkopírujte.

Konvenční měděná nitroděložní tělíska mohou, zejména zpočátku, způsobit nepohodlí, bolest a nejrůznější krvácení. Drahé hormonální systémy jako Mirena takové účinky téměř nemají, jejich hlavní nevýhodou je cena, tedy jediný parametr IUD, který se vás jednou týká.

Ještě jedna věc k zapamatování důležitý bod. Tento pekelný lék je známý jednou nepříjemnou skutečností: při jeho užívání je stále možné otěhotnět. Spermie se spojí s vajíčkem - život ve skutečnosti začíná, ale věci nejdou dál. Vzniklá zygota nemůže přilnout ke stěně dělohy díky lokálním efektům, které spirála vytváří, takže v některých případech nedbá na zdraví matky a zahnízdí se, kde se jí zachce. Říká se tomu mimoděložní těhotenství a není to k smíchu. Okamžitě jděte do nemocnice!

8. Přírodní metody

Jsou vždy s vámi, nemusíte je kupovat v lékárně. To znamená, že s nimi platíte pouze za sex!

Většina metod takzvané přirozené antikoncepce vůbec nefunguje a je založena na mýtech. I pro přerušovaný koitus je Pearl index velmi vysoký a pro ostatní triky a úskoky ještě vyšší.

Opět existují studie ukazující poškození přerušovaného pohlavního styku pro zdraví prostaty. Nejsou podepřeny patřičným důkazním aparátem, ale přesto jsou jaksi alarmující.

"Nemám nebezpečné dny“, „Kojí. Někde jsem četl, že je to možné“, „Šel jsem do sauny a spermie zůstávají naživu pouze při teplotách pod 36 stupňů“ - jaké fráze nerezonují radostí v srdcích nezodpovědných partnerů! Někteří dokonce stále věří v citron zapíchnutý víte kde (to je ono, tato fráze se už nebude používat) a že v pozici kovbojky nemůžete otěhotnět. Ha! Tomu bych nevěřil! Hotovostní náklady - nula. Bez potíží. Záruky - no, řekněme, nejsou nulové, ale spíše chybí, pokud je slovo „záruka“ správně pochopeno.

Obecně platí, že přírodní metody patří k těm nespolehlivějším. Přehřátí šourku totiž někdy brání početí. A při kojení popř silný stres U některých žen se mechanismus ovulace ztratí a dokonce úplně zmizí. Na tyto rozmary přírody byste se však neměli spoléhat. Vychytralé spermie jsou obsaženy nejen ve spermatu, ale i v lubrikantu, žijí v komunikačních cestách, někdy i deset dní v řadě (to znamená, že dokážou vydržet a pozdravit úsvit „nebezpečného“ dne výkřikem) . Všechny tyto tanečky s tamburínami nepovažujte za závažné metody antikoncepce a obraťte svou pozornost třeba na tu nejspolehlivější metodu, tvrdí odborníci. Nechali jsme si to na konec, samozřejmě.

Závěr

Abyste věděli, naši konzultanti se snažili slovo „antikoncepce“ nepoužívat vůbec. Údajně je v tom konotace nežádoucí a mělo by to říkat „plánování rodiny“. Protože jde o toto: dnes to neplánujete, ale zítra vám může plodová voda zasáhnout hlavu.

Proto ve většině případů, zejména u neznámých partnerů, se kterými ještě ani neplánujete snídat, lékaři doporučují používat „dvojitou holandskou metodu“. To je, když žena pije COC a muž používá kondom. I v případě nejchaotičtějšího životního stylu takový tandem snižuje nejen pravděpodobnost otěhotnění, ale také riziko onemocnění STI.

No, pokud jste si oba uvědomili, že děti jsou přesně tím důvodem, proč vám chybí vzít si další spotřebitelský úvěr v bance můžete holandskou metodu vždy odmítnout.

Vybrat správný lék pro konkrétního pacienta může být velmi obtížné. Snadný způsob- vidět, co chybí a doplnit - neexistuje, takže budeme muset vymyslet, co a kde zavádíme, abychom zajistili nejen účinnou antikoncepci, ale i dobrou snášenlivost.

	gestagenní	androgenní	antiandrogenní	antimineralkortikoid	glukokortikoid
Progesteron	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
Drospirenon	+	-	+	++	-
levonorgestrel	++	+	-	-	-
Gestodene	+	+	-	(+)	-
IPA	+	+	-	-	++
Norgestimát	++	+	-	-	-
Norethisteron	+++	+	-	-	-
Cyproteron acetát	+	-	+++	-	+++
desogestrel	+	+	-	-	+

Bohužel, k individuálnímu výběru antikoncepční kombinace nestačí pouze držet ceduli před očima. To, co vědci experimentem získali, se nemusí vždy shodovat s tím, co se bude dít v těle konkrétního pacienta.

Byly a jsou prováděny pokusy o systematizaci metodologie výběru COC na základě fenotypu. Nápad zní velmi lákavě. Prsa jsou velká a bujná – což znamená, že je tam hodně estrogenu. Busta „bere po mém otci“ znamená, že není dostatek estrogenu. Zdálo by se, že se již rozhodli, jaký lék předepsat.

U žen byly identifikovány různé fenotypy – s převahou estrogenní, androgenní nebo progesteronové složky. Podle toho, k jakému typu pacientka patří, se navrhuje zvolit počáteční dávku estrogenu a optimální gestagen.

Možná to dává nějaký smysl (ačkoli toto hledisko nemá seriózní důkazy: veškerá práce byla prováděna na relativně malých skupinách pacientů). Mnohem důležitější je ale pro praktického lékaře, aby pochopil, co přesně konkrétní lék obsahuje a proč konkrétní pacient tento obsah potřebuje.

To je důvod, proč máme mnoho lékařů, kteří raději předepisují stejné 2-3 léky. Dostatečně je prostudovali, jsou si jistí svými znalostmi a nashromáždili slušné zkušenosti z vlastních pozorování.

Výběr léku na základě individuálních problémů

Během rozhovoru s pacientem a provádění vyšetření lékař „zachytí“ malé detaily, problémy, rysy, které lze odstranit, vyhladit nebo vyrovnat pomocí konkrétního léku.

Pokud má pacientka silnou a prodlouženou menstruaci bez zjevný důvod(idiopatická menoragie), Klaira je pro ni jako stvořená.
Pacientům s PCOS nabídneme Yarinu nebo Dianu-35 v závislosti na závažnosti hyperandrogenismu.
Jess je ideální pro pacienty s PMS.
Pro pacientky s endometriózou - Janine.
Pro mladé dívky je lepší doporučit léky s minimálním obsahem estrogenu a vzorcem, který „odolá“ případným opomenutím a chybám.
Pro ženy 35+ je vhodnější nabízet léky s estrogeny shodnými s endogenními (Klaira a Zoeli).
Pokud jsou zřejmé známky nedostatku estrogenu, můžete zkusit začít s vícefázovými léky obsahujícími různé dávky hormony.
Ženám do 35 let, které kouří (a nedávno přestaly kouřit), by měl být nabídnut lék s minimální dávkou estrogenu.
Pokud podrobný rozhovor a vyšetření neodhalí žádné zvláštnosti, lékem první volby by měla být monofázická COC s obsahem estrogenu nejvýše 30 mcg/den. a nízký androgenní gestagen.

Bohužel, Před zahájením užívání COC není možné přesně předpovědět, jak bude ženské tělo reagovat na konkrétní kombinaci. Ani fenotypové tabulky, ani hluboké znalosti biochemie, biofyziky a klinická farmakologie ani disciplinované darování krve „pro všechny hormony“. Vyzbrojeni znalostmi se můžete vyhnout velmi závažným chybám a včas je napravit analýzou snášenlivosti dříve používaných léků. Realita je tedy taková, že COC nejlépe vybere lékař, který ví, kterých 15 kombinací pro pacientku nebylo vhodných.

Je důležité pochopit, že to není o nedostatečné kvalifikaci vašeho gynekologa a samozřejmě na vás nikdo neexperimentuje. V každém případě se ji lékař snaží najít co nejdříve nejlepší možnost antikoncepce. A s velkou pravděpodobností bude jeho hledání korunováno úspěchem.

Oksana Bogdaševskaja

Fotografie thinkstockphotos.com

_____________

Dnes si každý pár může naplánovat narození dětí a mít je pod kontrolou sexuální život díky farmaceutickému průmyslu. Obrovský výběr antikoncepčních prostředků vám umožňuje vybrat si vhodnou metodou ochrana před těhotenstvím a/nebo sexuálně přenosnými infekcemi.

Koitus přerušení

Nejspolehlivějšími možnostmi prevence těhotenství jsou přerušovaný pohlavní styk a metoda kalendáře. Obecně lze PPA jen stěží nazvat metodou antikoncepce. Podstatou metody je odstranění penisu před začátkem ejakulace.

U 60 % párů, které používají ochranu PPA, dojde k otěhotnění v prvním roce používání metody. A podle statistik bylo 80 % žen, které otěhotněly „náhodou“, chráněno přerušovaným pohlavním stykem. Problém je, že ne všichni muži pociťují nástup ejakulace. Jeden „špatný“ pohyb a pravděpodobnost otěhotnění se výrazně zvyšuje.

Metoda kalendáře

Metoda je o něco účinnější než předchozí - 65%. Na každých sto žen, které riskují používání této metody, připadá 10-15 těhotenství za rok. Tato metoda se stává relevantnější po 30 letech než u mladých dívek. Chránit se tímto způsobem si mohou dovolit pouze dívky a ženy s pravidelným menstruačním cyklem.

Podstatou metody je vypočítat si tzv. nebezpečné dny v kalendáři a v tomto období nesexovat. Obecně platí, že od 16. dne do očekávaného začátku další menstruace je pravděpodobnost početí největší. Nejnebezpečnější dny spadají do poloviny cyklu – od 12. do 18. dne cyklu (při 28denním cyklu).

Proti: chyby, nepravidelný cyklus, ve kterém je téměř nemožné přesně vypočítat den ovulace, hormonální nerovnováha. Existují další nuance - pokud k pohlavnímu styku došlo několik dní před očekávanou ovulací, spermie mohou žít v genitálním traktu několik dní a oplodnit vajíčko i po takovém zdánlivě dlouho. Chcete-li zvýšit spolehlivost této metody antikoncepce, musíte se naučit, jak správně vypočítat nebezpečné dny. kromě kalendářní metoda můžete použít ovulační testovací proužky nebo sledovat grafy bazální teploty.

Spermicidy a nehormonální tablety

Další už tolik ne účinná metoda(70% spolehlivost) - spermicidy. Jedná se o speciální látky, které se zavádějí do pochvy a negativně ovlivňují spermie, po kterých již nemohou oplodnit ženské vajíčko. Produkty s podobným mechanismem účinku se prodávají v lékárnách ve formě čípků, krémů, kapslí nebo tablet, které se podávají přímo orálně před sexem.

Takové nehormonální (které je lepší vybrat, recenze různých typů - níže) používá mnoho žen, které se z toho či onoho důvodu bojí užívat konvenční OC (orální antikoncepce). Takový nehormonální tablety doporučeno pro použití u premenopauzálních žen a pacientů s poruchou funkce endokrinní systém individuální citlivost a nežádoucí reakce na konvenční OC. Co je důležité, lze je používat během kojení (kojení).

Jak vybrat nehormonální antikoncepci? Žebříček nejlepších prezentují tyto tablety:

"Pharmatex". K dispozici ve formě tablet, krému a čípků. průměrná cena Balení 12 tablet stojí 250 rublů.
"Gynekotex". Stejná forma uvolnění, cena - 100 rublů za stejných 12 tablet.
"Benatex". Cena 10 tablet je 250-300 rublů.
"Erotex". Cena 5 ks. - 110 rublů.
"Contratex".

Jak vybrat tablety? Doporučuje se poradit se s lékařem, jinak byste se měli při užívání spoléhat na své osobní pocity. Některé pilulky například u některých žen způsobují svědění, které zmizí, když přejdou na jinou značku léků.

Bariérová antikoncepce

Bariérové metody chrání nejen před početím a nechtěné těhotenství ale také z infekcí přenášených pohlavním stykem. Spolehlivost těchto prostředků však není 100% (navíc žádný antikoncepční prostředek není 100% spolehlivý, kromě úplné abstinence od jakéhokoli pohlavního styku), ale je pouze asi 85%. NA bariérové metody To zahrnuje používání kondomů, ale mohou se také rozbít a pak veškerá snaha přijde vniveč a rozmaže pocity při pohlavním styku.

Hormonální náplasti a kroužek

Mezi ostatními neinvazivní metody- omítky a hormonální kroužek. Účinnost takových produktů dosahuje 92%. Náplast přilne ke kůži, ale je znatelná, vyžaduje pravidelnou výměnu a není vhodná pro ženy vážící více než 90 kg. Kroužek je vložen do pochvy, ale má také nevýhody: v některých případech může způsobit změny v charakteru menstruačního krvácení a narušit pravidelnost menstruace. Tyto metody nemají další antikoncepční účinky, jako je léčba akné, zmírnění symptomů PMS nebo prevence seborey.

Implantáty a injekce

Hormonální implantáty a injekce jsou v podstatě stejné orální antikoncepce, tedy antikoncepční pilulky, jen s jiným mechanismem účinku. Pokud se látky z tablet vstřebávají skrz zažívací trakt poté se intramuskulárně podávají injekční antikoncepce. Frekvence injekcí je jednou měsíčně nebo každé tři měsíce. Implantáty se zavádějí do ramene a vyžadují výměnu pouze jednou za pět let. Účinnost metod je 90-99%.

Taková antikoncepce ale může způsobit migrény, změny menstruační cyklus, hormonální nerovnováha, snížená chuť na sex nebo přibývání na váze. Injekce a implantáty zpravidla nepoužívají mladé ženy, které ještě nerodily, tato metoda antikoncepce je vhodná spíše pro ženy mezi třiceti a čtyřiceti lety, které v nejbližší době neplánují mít dítě.

Nitroděložní tělísko

Druhá nejúčinnější metoda antikoncepce po antikoncepčních pilulkách je nitroděložní tělísko. Metoda také odkazuje na bariérovou metodu, pouze spirála je instalována v děložní dutině, což zabraňuje fixaci embrya. Ale instalace IUD může způsobit změny v povaze menstruace, někdy způsobuje bolest a zvyšuje riziko rozvoje různé záněty a nástup mimoděložního těhotenství.

Perorální antikoncepce

Perorální antikoncepce chrání před nechtěným těhotenstvím, ale ne před nemocemi přenášenými pohlavním stykem. Nejnovější antikoncepční pilulky mají i další účinek: mnoho léků obsahuje aktivní formu kyseliny listové, takže zmírňují příznaky PMS, působí antidepresivně, pomáhají v boji proti akné, zlepšují stav pokožky a vlasů. Spolehlivost OC je 99,7 %, ale tato metoda antikoncepce vyžaduje předchozí konzultaci s gynekologem a pozornost a organizaci ženy při jejím užívání. Právě o této metodě plánované antikoncepce bude dále řeč.

Klasifikace OK podle obsahu hormonů

Všechny antikoncepční pilulky jsou rozděleny do 2 velkých skupin: kombinovaná perorální antikoncepce (COC) a minipilulky. COC obsahují analog estrogenu a progestogen. Mechanismus účinku takových tablet spočívá v tom, že blokují nástup ovulace (zrání vajíčka a jeho připravenost k početí), znemožňují implantaci vajíčka do děložní dutiny „regresí žláz“ a zahušťují hlen, který narušuje pohyb spermií do ženské reprodukční buňky.

COC se dělí do skupin podle variace hormonů a jejich obsahu. Existují tedy jednofázové, bi- a třífázové tablety(více o nich níže), stejně jako mikrodávkové, nízkodávkové a vysokodávkové COC. Mikrodávkované OC jsou vhodné pro mladé dívky, protože obsah účinné látky v tabletech je minimální. Hodnocení antikoncepčních pilulek tohoto typu je uvedeno takto:

"Jess."
"Marvelon".
"Klayra" (jediné třífázové tablety v seznamu mikrodávkovaných).
"Dimia."
"Zoeli."
"Logest".
"Mersilon".
"Lindynet."
"Novinet."

Nízkodávkovaná OK jsou vhodná pro mladé i zralejší ženy, mohou je užívat ty pacientky, u kterých dochází při užívání mikrodávkovaných tablet k intermenstruačnímu krvácení. Tyto antikoncepční pilulky jsou vhodné pro ženy po porodu. Nízkodávkované OC navíc zabraňují růstu chloupků na nechtěných místech, eliminují zvýšený obsah tuku kůže a akné, snižují projevy seborey.

"Yarina.
Tablety "Janine".
"Silueta".
"Diana."
Tablety Femoden.
"Trojmilosti."
"Lindynet."
Tablety "Silest".
"Miniziston" a další.

Vysokodávkovaná OK lze užívat pouze na doporučení gynekologa. Takové léky se obvykle používají v terapeutické účely(k léčbě endometriózy, hormonální poruchy a další nemoci). V žebříčku antikoncepčních pilulek s vysoká koncentrace hormony jsou v pořádku:

"Ne-Ovlon."
"Trikivlar."
"Ovidon".
"Triseston".
"Tri-Regol."

Další typ antikoncepce – minipilulky – obsahuje pouze gestagen. Minipilulka ovlivňuje reprodukční systém pouze na místní úrovni:

zvýšit viskozitu a množství cervikální hlen, která narušuje volný pohyb spermií;
změnit biochemickou a morfologickou strukturu děložní endometrium, což znemožňuje konsolidaci embrya i v případě oplodnění.

Minipilulky zcela blokují ovulaci pouze u poloviny žen, to však neovlivňuje spolehlivost pilulek jako metody antikoncepce.

"Charozetta" (800 rublů na balení).
"Laktinet" (530 rub.).
"Orgametril" (1100 rub.).
"Exluton" (1250 rub.).

Existuje i nouzová antikoncepce, která se používá, pokud nechráněný sex což může vést k těhotenství. Tyto antikoncepční pilulky se užívají do 72 hodin po sexu. Běžným příkladem tohoto typu OC je Postinor. Antikoncepční pilulky musíte užít do 72 hodin po pohlavním styku, jinak nebude mít nouzová antikoncepce žádný účinek. Takové léky nelze používat neustále.

Monofázické, dvou- a třífázové léky

COC se také liší ve variacích v obsahu hormonů, dělí se na jednofázové, dvoufázové a trojfázové. U jednofázových tablet se procenta látek v každé tabletě nemění, u dvoufázových tablet se poměr účinných látek mění v první a druhé polovině cyklu, u třífázových tablet se procento látek mění třikrát v balení .

Monofázické antikoncepční pilulky:

"Regulon";
"Rigevidon";
"Janine";
"Silueta";
"Lindynet";
"Logest";
"Femoden";
"Mikrogynon" a další.

Dvoufázové OK:

"Femoston";
"Binovum";
"Bifazil";
"Adepal";
"Anteovin" a další.

Třífázové jsou zastoupeny léky "Tri-Mercy", "Triziston", "Tri-Regol" a další.

Jak vybrat správné antikoncepční pilulky

Antikoncepční pilulky si nemůžete vybrat sama nebo dokonce s pomocí lékárníka v lékárně. Abyste našli správnou antikoncepci, měli byste určitě navštívit lékaře. Gynekolog pacientku vyslechne, zjistí, zda existují nějaká onemocnění (zda byla v minulosti) a jaká, a provede vyšetření. Gynekolog při vyšetření změří pacientce váhu, krevní tlak, zhodnotí stav kůže, prohmatá prsa a předepíše testy. Možná budete muset také navštívit oftalmologa, protože dlouhodobé užívání orálních kontraceptiv zvyšuje riziko různých očních onemocnění.

Lékař vybere tablety, které jsou pro pacienta nejvhodnější v závislosti na fenotypu. Fenotyp bere v úvahu výšku a vzhled ženy, mléčné žlázy, stupeň růstu vlasů, stav kůže, vlasů, stávající chronická onemocnění, povaha a frekvence menstruace, přítomnost a závažnost PMS a tak dále.

Existují tři hlavní fenotypy:

Ženy nízké nebo střední výšky, jejichž pokožka a vlasy jsou náchylné k suchu. Menstruace je silná a prodloužená, cyklus je více než 28 dní. Pro takové pacienty jsou vhodná středně a vysokodávkovaná COC, například Milvane, Triziston, Femoden a další.
Ženy průměrného vzrůstu, s vlasy a pokožkou s normálním obsahem tuku, se středně velkými prsy. Tento typ žen nemá příznaky PMS nebo nezpůsobují negativní příznaky. bolestivé pocity. Menstruační cyklus je standardní - 5 dní, každých 28 dní. Vhodné tablety jsou Marvelon, Regulon, Tri-Mercy, Silest, Logest, Tri-Regol a další (většina COC na trhu).
Ženy, které jsou jiné vysoký, nedostatečně vyvinuté mléčné žlázy, mastné vlasy a pokožka. Menstruace je častá a bolestivá, ale slabá a příznaky PMS jsou často závažné. Vhodné jsou tablety "Yarina", "Jess", "Zoeli", "Dimia".

Hodnocení perorální antikoncepce

Perorální antikoncepce jsou příliš rozmanité na to, aby bylo možné vytvořit celkové hodnocení. Přesto nám doporučení gynekologů a recenze pacientů umožňují identifikovat několik nejlepších COC nové generace. Hodnocení antikoncepčních pilulek je reprezentováno následujícími léky:

"Jess." Plní nejen přímou funkci, tedy chrání před nechtěným otěhotněním, ale řadu léčí gynekologická onemocnění hormonální závislost, zlepšují stav pokožky a vlasů, snižují příznaky PMS a zmírňují bolestivou menstruaci. Jak brát antikoncepční pilulky "Jess"? Podle návodu je potřeba začít brát první den menstruace, každý den je třeba brát růžové pilulky a 28. den bílé pilulky (placebo). Po skončení cyklu začněte s dalším balením.
"Jess Plus". Stejný "Jess", pouze obsahuje aktivní formu kyseliny listové, která normalizuje psycho-emocionální stav a umožňuje vám vyhnout se nepříjemné následky, pokud dojde k těhotenství: tělo bude připraveno porodit dítě, i když vezme prášky. Pokud se pacientka rozhodne ukončit užívání perorálních kontraceptiv, aby mohla otěhotnět, plánování může začít již v dalším cyklu po vysazení. Kromě toho je "Jess Plus" antikoncepční pilulka, po které se netloustne. To druhé potvrzují recenze pacientů.
Tablety "Janine". Podle dívek a žen, které užívaly "Zhanine", tento lék poněkud snižuje libido, ale je spolehlivý. "Janine" je navíc antikoncepční pilulka, po které se netloustne, jak dokazují mnohé recenze.
"Marvelon". OK se doporučují pro ženy po 25-35 letech, které jsou in v plodném věku, ale už porodily. Obsah hormonů je minimální, ale tablety jsou vhodné pro pacienty, kteří jsou sexuálně aktivní. Stejně jako ostatní OK, Marvelon zlepšuje vzhled, stav pokožky a vlasů a normalizuje hormonální rovnováha a snižuje růst vlasů na nechtěných místech.
"Regulon", návod k použití, cena, recenze, které zajímají mnoho žen, stojí asi 1 150 rublů (63 tabulek). Musíte užívat pilulky denně, od prvního do dvacátého prvního dne cyklu. Následuje sedmidenní přestávka. Po přestávce musíte znovu začít užívat Regulon, i když menstruace ještě neustala. Návod k použití, cena, recenze je nutné před nákupem prostudovat. Názory pacientek jsou rozporuplné: některé ženy se staly podrážděnými a přibraly na váze, zaznamenaly výrazné zhoršení zdravotního stavu a narušení menstruačního cyklu, jiné byly s lékem zcela spokojeny, zatímco jiné OC pro ně nebyly vhodné.
"Depo-Provera". Tablety se doporučují ženám nad čtyřicet let a lze je užívat během terapie různé druhy gynekologická onemocnění. Existují injekce - lékaři říkají, že Depo-Provera je tímto způsobem mnohem účinnější než ve formě tablet.
"Pharmatex". Tento nehormonální antikoncepce, který se zavádí přímo do pochvy ve formě čípků. U žen starších 45 let, které jsou sexuálně aktivní, se doporučuje používat Pharmatex.
"Yarina". Lék je nízkodávkovaný a má antiadrogenní účinek. Někteří pacienti tvrdí, že se jim podařilo otěhotnět při užívání Yariny přísně podle pokynů. Jak užívat antikoncepční pilulky "Yarina"? Musíte pít OK každý den, počínaje 1. dnem cyklu, v pořadí uvedeném na blistru.
"Laktinet" není kombinované prostředky, ale minipilulky, které mají řadu kontraindikací, takže je určitě konzultujte s lékařem, než je začnete užívat. Tablety jsou vhodné pro ženy nad 45 let, pacienty s diabetes mellitus, křečové žílyžíly, kouření, kojení.
Antikoncepční pilulky "Silhouette". Mnoho pacientů uvádí viditelné zlepšení vzhled kůže a vlasů, stabilizace menstruačního cyklu, snížení bolestivých pocitů při menstruaci a příznaků PMS. Antikoncepční pilulky Silhouette ale mohou způsobit přibírání na váze – na tento vedlejší účinek si stěžuje asi polovina žen.

Nežádoucí účinky užívání antikoncepce

Spolehlivou, bezpečnou (pokud se před užíváním poradíte s gynekologem) a pohodlnou metodou antikoncepce jsou antikoncepční pilulky. Existují však i vedlejší účinky. Mezi nimi:

nevolnost;
absence menstruace;
nedostatek chuti k jídlu;
přibývání na váze;
necharakteristický výtok mezi periodami;
závratě, bolesti hlavy;
snížené libido;
otoky nohou;
bolestivé pocity na hrudi.

Pokud se objeví nežádoucí účinky, antikoncepční pilulky se vysadí.

Kontraindikace pro použití

Kontraindikace užívání OC zahrnují:

hypertenze;
ledvinové patologie;
těhotenství;
závažná onemocnění kardiovaskulárního systému;
migréna neznámého původu;
příprava na chirurgický zákrok;
nadváha (více než 30 %);
kouření po 35 letech (u některých tablet tato skutečnost není kontraindikací - je nutná povinná konzultace s lékařem);
diabetes mellitus (můžete užívat některé OK) a tak dále.

Mám brát antikoncepční pilulky? osobní výběr každá žena. Jedná se o spolehlivý prostředek antikoncepce, který je vhodný pro osoby, které jsou sexuálně aktivní. Současně existuje řada vedlejších účinků, které se vyskytnou, pokud zvolíte nesprávný lék. Hlavní věcí, kterou je třeba se řídit při výběru a užívání antikoncepčních pilulek, jsou doporučení gynekologa.

Vážení přátelé, ahoj!

Proč je jich tolik? Nebo spíše PROČ? Opravdu bylo nemožné uvolnit 3-4 drogy a zastavit se u toho?

Proč oblbovat ženy, porodníky-gynekology a samozřejmě prvotřídníky, kteří jsou nuceni reagovat na věčná otázka zákazníci „co je lepší“?

Navíc často ve smyslu kupujících chtějí vědět všechno „tady a teď“ a kategoricky nechtějí jít k lékaři, aby dostali recept na lék na ženské „“.

Ale budete muset... Víte lépe než já, kolik kontraindikací je uvedeno v návodu k hormonálnímu antikoncepce a kolik vedlejších účinků mohou způsobit.

Pokusme se porozumět hojnosti hormonálních pilulek, které čápu nenechají téměř žádnou šanci přinést páru lidské mládě v zobáku.

Tento článek ale není určen k tomu, abyste si sami vybrali hormon!

Vždy, když začnu mluvit o lécích na předpis, obávám se, že tyto informace využijete po svém a budete je doporučovat zleva i zprava, jak se bohužel stává.

Na začátku tohoto rozhovoru jsem si stanovil čtyři cíle:

Abychom vám strukturovali informace o hormonální antikoncepci.
Ukažte jejich vzájemné rozdíly.
Analyzujte zásady, podle kterých lékaři doporučují ten či onen lék.
Abych vás vyděsil, stejně jako ty, kteří budou číst tyto řádky. Protože věřím, že v této věci je lepší být nadmíru bezpečný než podprůměrný. 🙂

A opět o menstruačním cyklu

O ženských rozmnožovací systém a menstruační cyklus, ty a já už jsme tu nějakou dobu.

Než začneme s analýzou hormonální antikoncepce, připomenu vám příběh, který se každý měsíc odehrává v ženském těle.

Hypotalamus a hypofýza řídí menstruační cyklus.

Vše začíná tím, že hypotalamus dá pokyn hypofýze, aby uvolnila folikuly stimulující hormon do krve.

Pod jeho přísným vedením začne ve vaječnících růst a dozrávat několik folikulů s vajíčky, které syntetizují estrogeny, které jsou nezbytné pro jejich dozrávání. Po nějaké době se jeden z folikulů ve vývoji zlomí, zatímco ostatní se vyřeší.

Mezitím se v děloze pod vlivem estrogenů začíná připravovat „polštář“ pro oplodněné vajíčko, aby se tam cítilo teplo, útulno a dobře živené. Sliznice dělohy se zahušťuje.

V průměru po 2 týdnech od začátku cyklu dosáhne hladina estrogenu maxima a vajíčko dosáhne svého „dospělosti“. „Signálním signálem“ pro jeho odchod z jeho přirozeného hnízda je uvolnění luteinizačního hormonu hypofýzou (v reakci na zvýšení hladiny estrogenu). Folikul praskne, vajíčko se uvolní (říká se tomu ovulace), dostane se do vejcovodu a dostane se do dutiny děložní.

A v místě prasklého folikulu a corpus luteum který produkuje progesteron.

Progesteron je nadšeně zapojen do procesu přípravy dělohy na přivítání oplodněného vajíčka. Uvolňuje endometrium, dalo by se říci, „načechrá péřové lůžko“ novomanželům (pokud dojde k osudovému setkání), snižuje tonus dělohy, aby se zachoval, mění vlastnosti cervikálního hlenu, aby se zabránilo infekci, a připravuje prsní žlázu. žlázy pro možné těhotenství.

Pokud nedojde k oplodnění, hladina progesteronu klesá a přerostlá funkční vrstva endometria je odmítnuta jako zbytečná. Tohle je menstruace.

Maximální hladina estrogenu se vyskytuje během období ovulace a progesteronu - přibližně 22-23 den cyklu.

Hormonální antikoncepce pro různé cílové skupiny

Všechny hormonální antikoncepční léky jsem rozdělil do 3 skupin:

První dvě skupiny jsou určeny pro ty, kteří mají pravidelný sexuální život s jedním partnerem, protože proti sexuálně přenosným infekcím, kterými jsou proslulí náhodná spojení, nešetří. Pravda, život s jedním partnerem vás před nimi vždy nezachrání, ale budeme předpokládat, že všichni jsou si věrní jako labutě a žádný z páru nekráčí ani vlevo, ani vpravo, ani diagonálně, ani v kruh.

Do skupiny "pro odpovědné"(podle mého zařazení) zahrnuje léky, které je potřeba užívat každý den a nejlépe ve stejnou dobu.

Tyto zahrnují:

Kombinovaná perorální antikoncepce. Obsahují KOMBINACI estrogenu a gestagenu, simulující menstruační cyklus. Odtud název.
Mini-nápoje. Takto se nazývají produkty obsahující pouze gestagen.

Souhlasíte, že ne každá žena (kvůli dívčí paměti) bude schopna polykat pilulky každý den, a dokonce ve stejnou dobu, často několik let.

Ve skupině „pro zaneprázdněný nebo „šťastný“ Existují léky, které není nutné užívat každý den, takže riziko vynechání antikoncepční pilulky se snižuje.

„Šťastný“, protože, jak řekl klasik, „ Happy Hours Nesledují."

Ti, kteří jsou velmi zaneprázdněni, zavaleni svými problémy mimo střechu, si mohou na prášky vzpomenout po několika dnech, nebo dokonce jen v případě, že v kalendáři nejsou červené dny. Optimální je pro ně tedy něco, co si nalepí, vloží, napíchne a na pár dní/měsíců/roků zapomene.

Drogy této skupiny jsou vhodné zejména pro dirigenty, letušky, pro ty, kteří neustále cestují na služební cesty, zájezdy, soutěže a přitom, jak jsem řekl, zvládají mít pravidelný sexuální život.

Má 5 podskupin:

Transdermální terapeutický systém Evra.
Vaginální kroužek NuvaRing.
Nitroděložní tělíska.
Antikoncepční implantáty.
Antikoncepční injekce.

Do skupiny "Pro nezodpovědné" umístil jsem nouzová antikoncepce. Omlouvám se, jestli jsem někoho urazil.

Zpravidla je berou ti, kteří hledají nadpozemské štěstí, rádi „relaxují“ o svátcích a víkendech, kteří ztrácejí zbytky soudnosti, když se jim v uchu s dechem ozve: „Miláčku, sex s kondom je jako cítit růže v plynové masce,“ a doufá v „možná“.

Celkem vyšlo celkem 8 podskupiny, které budeme analyzovat v pořadí.

Kombinovaná perorální antikoncepce

Kombinovaná perorální antikoncepce (COC) byla vynalezena muži v 60. letech minulého století. Byli to chemik Carl Djerassi, farmakologové Gregory Pincus a John Rock. A první orální antikoncepce se jmenovala Enovid.

Co je přimělo k tomuto vynálezu, historie samozřejmě mlčí. Možná je poháněla touha zachránit své milované od častých „bolestí hlavy“.

První antikoncepce obsahovala právě koňské dávky estrogenu a gestagenu, takže na pozadí jejich užívání ženám začalo růst na nesprávných místech, na těle se objevilo akné, některé dokonce zemřely na infarkt nebo mrtvici.

Všechny následující výzkumy byly zaměřeny na zlepšení bezpečnosti perorální antikoncepce a snížení počtu nežádoucích účinků. Dávky estrogenu a gestagenu byly postupně snižovány. Ale bylo důležité nepřekročit hranici, když byl antikoncepční účinek ohrožen.

Tento proces pokračuje dodnes, protože ideální COC ještě nebyl vynalezen, i když v tomto směru bylo dosaženo kolosálního pokroku.

Možná jste slyšeli o Pearl Index. Toto je míra selhání, která ukazuje počet těhotenství na 100 žen používajících určitou metodu antikoncepce.

Abyste rozuměli: u moderních COC je to méně než jedna, zatímco u kondomů je to 10, u spermicidů a milovníků koitus interruptus - 20.

Jak funguje kombinovaná perorální antikoncepce?

Vzhledem k tomu, že v těle jsou estrogeny (které přicházejí zvenčí), hypotalamus chápe, že „v Bagdádu je vše v klidu“ a nedává příkaz hypofýze, aby produkovala folikuly stimulující hormon.
Vzhledem k tomu, že se nevytváří folikuly stimulující hormon, jsou folikuly ve vaječnících v polospánku, neprodukují estrogen, a pokud rostou, rostou velmi pomalu a neochotně. Vajíčko proto nedozraje.
Pokud vajíčko nemůže dosáhnout „dospělosti“, je zbaveno možnosti opustit svůj rodičovský domov a vydat se hledat spřízněnou duši. Nedochází k ovulaci.
Protože se hladiny estrogenu nezvyšují, neuvolňuje se luteinizační hormon, netvoří se žluté tělísko a neprodukuje se progesteron. Proč je to potřeba? Vždyť to přichází zvenčí.
Stejný „cizí“ progesteron zahušťuje hlen produkovaný žlázami děložního čípku a bez ohledu na to, jak rychlé jsou spermie, nemohou proniknout do dělohy.
Existuje další úroveň ochrany: protože v ženském reprodukčním systému se při užívání COC neděje to, co by se mělo dít, děloha si nemůže připravit „polštář“ pro přijetí oplodněného vajíčka. Funkční vrstva endometria poměrně roste. Pak to vyjde v podobě menstruačního krvácení. A i když nějakým zázrakem vajíčko navzdory všem nepřátelům dospěje, vyjde z folikulu a spermie překoná všechny překážky a splynou v návalu vášně, pak se oplodněné vajíčko nebude moci usadit. na sliznici dělohy.

tak co se stane?

Ukazuje se, že když COC vstoupí do těla, estrogen a gestagen, které jsou v jejich složení, signalizují hypotalamu, že je v těle vše v pořádku. potřebné hormony dost, všichni jsou šťastní a klidní, obecně, VŠICHNI SPÍ!

A v ženském reprodukčním systému začíná ospalé království...

COC je tedy hluboká anestezie pro hypotalamus, hypofýzu a vaječníky. Klamání přírody. Všichni tiše spí, chrápou a nesměle se snaží rehabilitovat jen ve vzácných dnech intervalu bez hormonů.

Hormonální antikoncepce: tajemství lékařských předpisů

Abych byl upřímný, dokud jsem se neponořil do tohoto tématu, myslel jsem si, že pro výběr antikoncepce je třeba pečlivě vyšetřit ženu na hormonální stav, přítomnost zhoubné nádory, stav, koagulační systém atd.

Ukazuje se, že nic takového neexistuje!

Porodník-gynekolog ženu podrobně vyslýchá, aby zjistil její zdravotní problémy, životní styl, připravenost a schopnost denně brát prášky.

Lékař zjistí:

Kojí žena své dítě?
Jak dlouho uplynulo od vašeho posledního porodu?
Je v mléčné žláze hmota neznámého původu?
Je nějaké poškození srdečních chlopní?
Dochází k migrénám? S aurou nebo bez?
Zda existuje ? Pokud ano, je to kompenzováno nebo ne?
Prodělal(a) jste v minulosti infarkt, mozkovou mrtvici nebo máte nějakou ischemickou chorobu srdeční?
Existují nějaké vážné problémy s játry a žlučovými cestami?
Měl jste v minulosti tromboflebitidu nebo plicní embolii?
Plánuje se v blízké budoucnosti nějaká velká? chirurgická operace, což samo o sobě prudce zvyšuje riziko trombózy a plicní embolie?

S láskou k vám, Marina Kuzněcovová

Kombinovaná perorální antikoncepce (COC) patří mezi nejběžnější metody antikoncepce a obsahuje estrogenové a gestagenní složky.

Jako estrogenní složka COC se používá syntetický estrogen ethinylestradiol (EE) a jako gestagenní složka se používají různé syntetické gestageny.

V současné době jsou COC velmi populární po celém světě a poskytují:

Vysoká antikoncepční spolehlivost;

Dobrá snášenlivost;

Dostupnost a snadné použití;

Nedostatek spojení s pohlavním stykem;

Přiměřená kontrola menstruačního cyklu;

Reverzibilita ( plné zotavení plodnost po dobu 1-12 měsíců. po ukončení léčby);

Bezpečnost pro většinu somaticky zdravých žen;

Léčebné účinky:

Regulace menstruačního cyklu,

Odstranění nebo snížení příznaků dysmenorey,

Snížení ztráty menstruační krve a v důsledku toho léčba a prevence anémie z nedostatku železa,

odstranění ovulační bolesti,

Snížení frekvence zánětlivá onemocnění pánevní orgány (PID),

Terapeutický účinek na premenstruační syndrom,

Terapeutický účinek u hyperandrogenních stavů;

Preventivní účinky:

Snížení rizika vzniku rakoviny endometria a vaječníků, stejně jako kolorektálního karcinomu,

Snížení rizika benigních nádorů prsu,

Snížení rizika vzniku anémie z nedostatku železa,

Snížení rizika mimoděložního těhotenství;

Odstranění „strachu z nechtěného těhotenství“;

Možnost „odložení“ další menstruace např. při zkouškách, soutěžích, rekreaci a ze zdravotních důvodů.

Typy a složení moderních COC, mechanismus účinku

Všechny existující kombinované perorální antikoncepce jsou pro usnadnění stanovení jejich vlastností klasifikovány podle typu progestogenové složky, podle dávky ethinylestradiolu obsaženého v každé tabletě a podle složení. Dostupnost různých klasifikační charakteristiky byl výsledkem dlouhé, téměř půlstoleté historie vzniku KOC.

Na základě množství estrogenové složky v tabletách se COC dělí na:

Vysoká dávka - 50 mcg EE/den. (Ovidon);

Nízká dávka - ne více než 30-35 mcg EE/den. (Dia-ne-35, Janine, Femoden, Yarina, Silest, Marvelon, Regu-lon, Triquilar, Tri-Regol, Tri-Mercy atd.);

Mikrodávkováno - 15-20 mcg EE/den. (Logest, Mirelle, Novinet, Mercilon, Lindinet atd.).

V současnosti syntetizované COC se v závislosti na kombinaci estrogenu a progestogenu dělí na dva hlavní typy:

Monofázický: s konstantní denní dávkou estrogenu a gestagenu po celou dobu příjmu;

Vícefázový: třífázový, s proměnlivou dávkou estrogenu a gestagenu, simulující kolísání obsahu přirozených ovariálních hormonů během normálního menstruačního cyklu (3 typy tablet s různým poměrem estrogen/progestogen).

Kvalitativní i kvantitativní složení hormonální antikoncepce se neustále zlepšuje a rozšiřuje. V současné době by podle doporučení WHO neměla dávka estrogenové složky v COC používaných k běžné antikoncepci překročit 35 mcg ethinylestradiolu (nízkodávkované antikoncepce). Je třeba zdůraznit, že pro účely rutinní antikoncepce by se měly používat léky v nízkých a mikrodávkách (viz tabulka 2.3). Vysokodávková COC se používají hlavně pro nouzovou antikoncepci a někdy i pro léčebné účely.

Zavedení třífázových kombinovaných estrogen-gestogenních léků do klinické praxe bylo dalším stupněm ve vývoji antikoncepce. Variabilní obsah steroidů v těchto léčivech umožnil snížit celkovou kúrovou dávku progestinové složky o téměř 40 % ve srovnání s dávkou přijatou při použití podobných monofázických léčiv. Postupný režim užívání třífázových léků zajišťuje dobrou snášenlivost léků. V tomto ohledu mohou být vícefázové perorální antikoncepce předepisovány nejen ženám reprodukčním věku, Ale

Tabulka 2.3

Sloučenina

A to pro dívky a dospívající, jejichž hormonální parametry menstruačního cyklu ještě nejsou dostatečně stabilní.

S ohledem na gestagenní složku jsou COC rozděleny do generací, počínaje dobou jejich první syntézy. Na počátku 60. let z C-19-nortestosteronu rostlinného původu, který má dobré antikoncepční vlastnosti, byly syntetizovány gestageny první generace (no-retinodrel, ethynodiol diacetát a norethindron acetát). Tyto látky progestogenní povahy měly určité androgenní vlastnosti.

Studie prokázaly, že progestageny první generace se v lidském těle přeměňují na norethisteron. To umožnilo zavést jeho syntézu do roku 1970 a poté syntézu nových C-19-norsteroidů (norgestrel a levonorgestrel) - druhé generace. Navíc se ukázalo, že progesteronová aktivita levonor-gestrelu, obsaženého ve většině moderních COC druhé generace, byla 10krát vyšší ve srovnání s norethinodrelem a ethynodiolacetátem a androgenní aktivita byla stejně mnohokrát nižší.

Objevení se v 80. letech 20. století derivátů chemicky blízkých levonorgestrelu, ale majících pouze minimální zbytkovou afinitu k androgenním receptorům, znamenalo začátek výroby COC nejnovější, třetí generace (desogestrel, gestoden, norgestimát, dienogest, drospirenon ). Tyto látky mají výraznější vlastnosti podobné progesteronu, což umožnilo výrazně snížit dávku gestagenu potřebnou k potlačení ovulace.

Progesteronový účinek C-19-norsteroidů v cílových orgánech závisí na stupni jejich afinity k progesteronovým a androgenním receptorům. Gestoden a desogestrel mají největší afinitu k progesteronovým receptorům. Aktivní metabolit desogestrelu (3-ketodesogestrel) má navíc nižší afinitu k androgenním receptorům, což zajišťuje jeho výraznou selektivitu, tzn. selektivita interakce s progesteronovými receptory. Norgestimát se v těle rychle přeměňuje na levonorgestrel a jeho deriváty získávají během metabolismu vlastnosti gestagenu druhé generace.

Výhodou COC obsahujících gestageny třetí generace je minimalizace jejich vlivu na metabolismus sacharidů a inzulínovou rezistenci, na krevní profil cholesterol-lipoprotein a také na hemostatický systém.

Kombinovaná perorální antikoncepce je nejoblíbenější metodou antikoncepce. Takže v Německu tyto léky

Používá více než 30 % žen ve věku 15 až 45 let a v Nizozemsku – více než 40 % žen v této věkové skupině a v Belgii a Francii – 50 %. V Rusku je počet uživatelů této metody 8 %, podle Státního statistického výboru Ruska (2004).

kromě vysoká účinnost a nízkou četností vedlejších účinků se perorální antikoncepce snadno používá (na rozdíl od mnoha antikoncepčních metod) a nezpůsobuje nepříjemnosti v intimní oblasti.

Tyto drogy se rozšířily po celém světě. Dnes po celém světě oral antikoncepce Bere ho více než 150 milionů žen. Změnilo se složení těchto léků, což vedlo ke zvýšení jejich přijatelnosti a bezpečnosti.

Mechanismus účinku COC (obr. 2.1) je u všech léků stejný, nezávisí na složení léku, dávce jeho složek a fázi.

Antikoncepční účinek OK se provádí na různé úrovně systémy hypotalamus-hypofýza-vaječníky-děloha-vejcovody. Tento mechanismus zahrnuje potlačení gonadotropní funkce hypofýzy prostřednictvím inhibice produkce uvolňujících hormonů syntetizovaných hypotalamem, což vede k inhibici ovulace a dočasné sterilitě. Byl také prokázán přímý inhibiční účinek perorální antikoncepce na funkci vaječníků. Při užívání COC se vaječníky zmenšují, obsahují mnoho atretických folikulů a sekrece estrogenu vaječníky je téměř poloviční. Endometrium také prochází změnami: prochází rychlou regresí v proliferační fázi cyklu a předčasnou sekreční transformací, někdy jsou pozorovány atrofické změny, které mají antiimplantační účinek. Také se vlivem hormonální antikoncepce zpomaluje peristaltika vejcovodů a průchod vajíčka jimi.

COC podporují změnu biochemické složení cervikální hlen a nepřítomnost cyklických změn v něm, charakteristických pro normální menstruační cyklus, jej činí viskózním, což výrazně zhoršuje pronikání spermií.

Tedy COC at správné použití mají téměř stoprocentní antikoncepční účinek. Jak již bylo zmíněno, v současnosti je nejobjektivnějším ukazatelem účinnosti antikoncepce Pearl index, který odráží frekvenci otěhotnění u 100 žen během 1 roku užívání léku.

Rýže. 2.1. Mechanismus účinku COC...

Ratov. Při použití COC se Pearl index pohybuje od 0,05 do 0,4. Velkou výhodou tabletových léků je jejich dobrá snášenlivost a reverzibilita účinku; Kromě vysoké spolehlivosti splňují zvýšené bezpečnostní požadavky.

Aby se zlepšila bezpečnost předepisování antikoncepčních metod, WHO poprvé zveřejnila kritéria způsobilosti pro použití antikoncepce v roce 1996. Podle těchto kritérií lze všechny uživatele antikoncepce rozdělit do 4 kategorií podle jejich stavu. Navíc se navrhuje chápat stát jako biologické rysy uživatele, včetně věku a reprodukční historie a různé patologické procesy a nemocí. Od té doby byla kritéria opakovaně revidována a doplňována o nová doporučení a poslední revize proběhla v roce 2004 (viz Příloha 2).

Kategorie III by měla zahrnovat uživatele, kterým se metoda obecně nedoporučuje, protože rizika jejího použití obvykle převažují nad přínosy. Výjimkou je situace, kdy je vhodnější metoda nebo náprava nedostupná nebo nepřijatelná. Předepsání antikoncepční metody ženě zařazené do kategorie III vyžaduje opatrnost. tělo klinické hodnocení a dostupnost klinického on-| pozorování.

Je důležité si uvědomit, že nabytí účinnosti těchto doporučení na jedné straně umožnilo pružněji a přehledněji zvolit spotřebitelku a způsob ochrany před nechtěným početím, na straně druhé umožnilo výrazně snížit seznam absolutních kontraindikací hormonální antikoncepce.

Absolutní kontraindikace užívání kombinované perorální antikoncepce (WHO, 2004, kategorie IV) jsou:

Přítomnost více rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění;

Arteriální hypertenze (syst. krevní tlak >160 mm Hg a průměrný krevní tlak > 100 mm Hg.);

Tromboflebitida, tromboembolická onemocnění, poruchy cerebrální oběh, cerebrovaskulární mrtvice, infarkt myokardu (anamnéza);

Chirurgické operace s prodlouženou imobilizací;

Trombogenní mutace (faktor V Leiden, deficit proteinu S atd.);

Onemocnění srdečních chlopní s komplikacemi;

Migréna s neurologickými příznaky;

Diabetes mellitus s cévními komplikacemi, nebo v kombinaci s jinými cévní onemocnění nebo trvající déle než 20 let;

Akutní onemocnění jater (hepatitida), cirhóza jater ve stadiu dekompenzace;

Benigní popř zhoubné nádory játra;

Děložní krvácení neznámé etiologie;

Současná rakovina prsu;

Kojení do 6 týdnů. po porodu;

Těhotenství;

Kouření (15 cigaret denně nebo více) ve věku nad 35 let.

Vědci věnují zvláštní pozornost vlivu estrogen-gestagenních léků na kardiovaskulární systém. Shrneme-li výsledky epidemiologických studií, můžeme konstatovat, že u nekuřaček do 40 let není užívání orálních kontraceptiv rizikovým faktorem a není statisticky významně spojeno se zvýšením výskytu kardiovaskulárních onemocnění, pokud další faktory (dědičná predispozice, souběžná kardiovaskulární onemocnění, obezita, kouření) (viz bod „Systémové účinky COC“).

Srovnávací charakteristiky gestagenů obsažených v moderních COC

Progestageny jsou steroidní hormony. Mechanismus jejich účinku je spojen s účinkem na steroidní receptory. První struktura, se kterou gestageny interagují v procesu implementace biologické aktivity buněčné úrovni, je plazmatická membrána cílové buňky. Obsahuje specifické receptory, které fungují velmi důležité funkce. Za prvé, toto je fáze rozpoznání a identifikace odpovídajícího hormonu; za druhé, při vazbě na hormon dochází ke změně Funkční stav buňkách v důsledku změn propustnosti membrány pro různé ionty, změny v aktiv

Tyto enzymy tvoří sekundární posly uvnitř buňky. To zprostředkovává negenomické účinky gestagenů, které se rychle vyvíjejí během minut až hodin. Progestogeny pronikající do buňky se vážou na cytosolické receptory, což jsou jaderné proteiny. V důsledku toho se mění transkripce specifických genů, což způsobuje fyziologické a morfologické změny v cílových orgánech. Jedná se o genomické, pomalé účinky gestagenů. Vyvíjejí se během několika hodin a dokonce dnů.

Existuje 5 typů steroidních receptorů: pro glukokortikoidy, mineralokortikoidy, estrogeny, gestageny a androgeny. Progesteron a progestogeny se specificky vážou na progestogenní receptory, ale mohou se v té či oné míře vázat na jiné typy steroidních receptorů, což určuje charakteristiky jejich působení. Progesteron a drospirenon se tedy kromě gestagenních receptorů vážou na mineralokortikoidní receptory, což podmiňuje jejich antimineralokortikoidní účinek, medroxyprogesteron acetát - s glukokortikoidními receptory, má tedy mírnou glukokortikoidní aktivitu, řadu gestagenů (cyproteron acetát, chlormadin dienogest, drospirenon ) kontakt s androgenními receptory.

Je třeba zdůraznit, že antikoncepční účinek hormonálních léků je dán především působením gestagenů. Estrogeny pouze potencují inhibiční účinek gestagenů na ovulaci na úrovni hypotalamo-hypofyzárního systému a na úrovni vaječníků. Navíc gestageny zpomalují peristaltiku vejcovodů, což ztěžuje průchod vajíčka do dutiny děložní; mají antiimplantační účinek díky časné sekreční transformaci endometria a nakonec zvyšují viskozitu cervikálního hlenu, což ztěžuje spermiím pohyb do děložní dutiny. Každý z uvedených mechanismů samostatně je schopen zajistit antikoncepční účinek, ale jejich kombinace v hormonálních přípravcích zajišťuje vysokou spolehlivost metody.

V současné době syntetizováno velký početřadu gestagenů, což otevírá velké možnosti pro individuální volbu hormonální lék. To je důležité zejména s ohledem na skutečnost, že dnes máme prakticky pouze jeden syntetický estrogen – ethinylestradiol, který je součástí COC; jeho hlavní funkcí je kontrola menstruačního cyklu, tzn. prevence intermenstruace krvavý výtok, způsobené akcí

Progesteron na endometriu. Progestageny se dělí do dvou skupin: deriváty progesteronu a 19-nortestosteronu (obr. 2.2). Chemická struktura posledně jmenovaného je blízká přirozenému progesteronu. Deriváty progesteronu nemají při perorálním podání antikoncepční účinek. Patří sem: dydrogesteron, chlormadinon acetát, megestrol acetát, medroxyprogesteron acetát, cyproteron acetát.

Další intenzivní výzkum a vývoj v oblasti hormonální antikoncepce v posledních letech zdánlivě znemožnil další zlepšování hormonální antikoncepce. Vědci se však zaměřili především na dodatečné účinky gestagenů a v roce 1980 vyvinuli gestagen dienogest, který na pozici 17a neobsahuje ethynylovou skupinu, který kombinuje výhody derivátů progesteronu a 19-norsteroidů.

V minulé roky byl syntetizován nový gestagen - derivát spirolaktonu - drospirenon.

Rýže. 2.2. Klasifikace gestagenů.

Deriváty 19-nortestosteronu se používají v klinická praxe nejčastěji. Dělí se do 2 skupin: deriváty norethisteronu a deriváty levo-norgestrelu.

Skupina norethisteronů zahrnuje norethisteron, nor-ethinodrel, ethynodiol diacetát, linestrenol. Všechny jsou v těle metabolizovány na norethisteron a teprve poté se stávají biologicky aktivními, protože pouze norethisteron se váže na progesteronové receptory. Metabolismus v játrech snižuje jejich biologickou aktivitu o 40 %, takže k dosažení antikoncepčního účinku jsou nutné vysoké dávky.

Dydrogesteron

Dydrogesteron je retroprogesteron, stereoizomer progesteronu s další dvojnou vazbou mezi atomy uhlíku v polohách 6 a 7. Molekula retroprogesteronu se od molekuly progesteronu liší přechodem methylové skupiny uhlíku 10 z polohy p do polohy a a vodíku C19 z pozice a až pozice p. Dydrogesteron je vysoce selektivní gestagen, který se téměř úplně váže na progesteronový receptor. Tato vazebná kapacita je sice méně výrazná než u progesteronu, ale jeho biologická dostupnost je lepší a dávka k dosažení proliferace endometria je 10–20krát nižší V důsledku této selektivity jsou účinky vazby na jiné receptory minimální.

Deriváty progesteronu (17a-hydroxyprogesteron)

Poloha 17 je hlavním faktorem určujícím aktivitu gestagenů. Přidání hydroxylové skupiny k progesteronu v poloze 17 vede ke ztrátě progestogenní aktivity. Ačkoli je 17cx-hydroxyprogesteron hormonálně neaktivní, tvorba esterů s acetátem způsobuje slabou gestagenní aktivitu a s kaproátem - vysokou aktivitu; 17-hydroxyprogesteronkaproát (17-OPC) se klinicky používá ve formě intramuskulárních injekcí k léčbě endometriálních hyperplastických procesů.

Chlormadinon acetát

Po ústní podání Chlormadinon acetát se rychle vstřebává a v játrech nepodléhá téměř žádné první fázi metabolismu. Proto je jeho biologická dostupnost přibližně 100 %. Chlormadinon acetát se hromadí v tukové tkáni a pomalu se vylučuje z těla: za 7 dní pouze 34 % dávky léku. Nejdůležitějším metabolitem je 3-hydroxychlormadinonacetát, který představuje 70 % antiandrogenní aktivity chlormadinonacetátu.

Cyproteron acetát

Biologická dostupnost cyproteronacetátu je asi 100 %. Neváže se na globulin vázající pohlavní hormony (SHBG) nebo globulin vázající kortikosteroidy (CSB), ale z 93 % se váže na sérový albumin. Lék se hromadí v tukové tkáni a pomalu se vylučuje. Každodenní podávání vysokých dávek cyproteronacetátu vede k akumulaci a tvorbě depotu léčiva. Hlavními metabolickými funkcemi cyproteronacetátu jsou hydroxylace a deacetylace.

Rýže. 2.3. Chemická struktura cyproteronacetátu.

Cyproteronacetát obsažený v Dianě-35 má výraznou antiandrogenní aktivitu (obr. 2.3). Po užití Diane-35 cyproteron acetátu je zcela absorbován z gastrointestinálního traktu. Po požití 1 tablety Diane-35 je Cmax dosaženo za 1,6 hodiny a je 15 ng/ml. Cyproteronacetát je téměř úplně vázán na plazmatický albumin, přibližně 3,5-4,0 % je ve volném stavu. Protože vazba na proteiny je nespecifická, změny hladin SHBG neovlivňují farmakokinetiku cyproteronacetátu. Farmakokinetika léčiva je dvoufázová s poločasem (T1/2) 0,8 hodiny a 2,3 dne. pro první a druhou fázi. Celková plazmatická clearance je 3,6 ml/min/kg. Cyproteronacetát je biotransformován hydroxylací a konjugací. Vylučuje se převážně ve formě metabolitů močí a žlučí v poměru 1:2, malá část se vylučuje v nezměněné podobě žlučí. T v kombinaci s ethinylestradiolem.

Úspěšné užívání gestagenů, stejně jako jakékoli jiné hormonální antikoncepce, závisí na pečlivém zvážení kontraindikací použití, znalosti základů klinické farmakologie, prognózování a účetnictví možné komplikace A nežádoucí reakce, individuální přístup v závislosti na věku, zdravotním stavu a snášenlivosti léků.

Biologické účinky různých gestagenů jsou uvedeny na obrázku 2.9.

Rýže. 2.9. Progesteronový strom (Gynaecology Forum Vol.9, No. 2, 2004).