Вторинна медична документація у стоматології. Документи стоматологічної клініки: що потрібно для безпечної роботи

Визначальним документом для формування штатного розкладу стоматологічних поліклінік є Наказ МОЗ СРСР «Про штатні нормативи медичного персоналу стоматологічних поліклінік» від 1 жовтня 1976 р. № 950.

Лікарський персонал

1. Посади лікарів-стоматологів та лікарів-стоматологів-хірургів встановлюються з розрахунку:

а) 4 посади на 10 тис. осіб дорослого населення міста, де розташована поліклініка;

б) 2,5 посади на 10 тис. осіб дорослого сільського населення;

в) 2,7 посади на 10 тис осіб дорослого населення інших населених пунктів.

2. Посади лікарів для забезпечення консультативної та організаційно-методичної роботи зі стоматології встановлюються у штаті однієї із стоматологічних поліклінік обласного, крайового, республіканського підпорядкування з розрахунку 0,2 посади на 100 тис. осіб дорослого населення, прикріпленого до зазначеної поліклініки за цими видами допомоги.

3. Посади завідувачів відділень встановлюються з розрахунку 1 посада на кожні 12 посад лікарів-стоматологів та лікарів-стоматологів-хірургів, призначених поліклініці за цими штатними нормативами, але не більше 3 посад на поліклініку.

Середній медичний персонал

4. Посади медичних сестер лікарських кабінетів встановлюються з розрахунку 1 посада на 2 посади лікарів-стоматологів.

Молодший медичний персонал

5. Посади санітарок встановлюються з розрахунку 1 посада на 3 посади лікарів-стоматологів.

Поруч наказів, виданих пізніше, вносяться зміни до штатних нормативів. Так, наказом МОЗ СРСР "Про комплексну програму розвитку стоматологічної допомоги в СРСР до 2000 р." від 18 листопада 1988 р. № 830 передбачено збільшення числа лікарів-стоматологів із розрахунку до 5,9 посад на 10 тис. населення та числа стоматологічних сестер (із співвідношення між лікарями-стоматологами та сестрами 1:1).

2.4. Організація прийому стоматологічних хворих. Медична документація

Стоматологічна допомога одна із масових видів медичної допомоги.

Відповідно до наказу МОЗ СРСР «Про перехід на нову систему обліку праці лікарів стоматологічного профілю та вдосконалення форми організації стоматологічного прийому» від 25 січня 1988 № 50 облік праці лікарів-стоматологів проводиться за умовними одиницями трудомісткості (УЕТ). За 1 УЄТ прийнято обсяг роботи лікаря, необхідний для накладання пломби при середньому карієсі. При шестиденному робочому тижні лікар повинен виконати 21 УЄТ, при п'ятиденному - 25 УЄТ у робочий день.

Постановою Уряду РФ «Про програму державних гарантій надання громадянам Російської Федераціїбезкоштовної медичної допомоги» від 24 липня 2001 р. № 550 внесено зміни та доповнення до методичних рекомендацій щодо формування та економічного обґрунтування територіальних програм державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги. У Додатку 3 згаданих вище методичних рекомендацій наводиться Класифікатор основних стоматологічних лікувально-діагностичних заходів та технологій, що виражені в умовних одиницях трудомісткості.

Найчастіше робота лікаря-стоматолога організується у дві зміни з чергуванням ранок-вечір через день. Для виконання передбачених нормативів лікар зазвичай приймає 8-12 пацієнтів, при цьому одна третина з них повинні бути первинними, тобто надходити до лікаря за направленням з реєстратури або оглядового кабінету, якщо він є в структурі поліклініки. На перші години роботи зазвичай призначають більш складних хворих, наприклад, з пульпітами, періодонтитами. Якщо в кабінеті ведеться змішаний прийом, то хірургічних хворих призначають на ранкові години. Хворих, які потребують косметичного лікування (реставрації), призначають на прийом у денний часщоб лікар міг визначити колір зубів при природному освітленні. При повторному призначенні пацієнтів необхідно враховувати їхній вік, стан здоров'я, режим роботи.

Основним документом для обліку роботи лікаря-стоматолога будь-якої спеціальності є медична мапа стоматологічного хворого ф. 043-у,затверджена наказом МОЗ СРСР «Про затвердження форм первинної медичної документації закладів охорони здоров'я» від 4 жовтня 1980 № 1030.

Медична карта складається з паспортної частини, яка оформляється в реєстратурі при первинному зверненні пацієнта до поліклініки, та медичної частини, що заповнюється безпосередньо лікарем.

Паспортна частина Кожен медичної картинадається порядковий номер, який реєструється в комп'ютері або, за його відсутності, у спеціальному журналі. Графи із зазначенням прізвища, імені, по батькові, повної дати народження, статі, адреси та місця роботи хворого можуть бути заповнені лише за наявності документа, що підтверджує особу пацієнта (паспорт, військовий квиток або посвідчення військовослужбовця). У зв'язку із запровадженням у Росії обов'язкового медичного страхування в паспортній частині необхідно вказати назву страхової компанії та номер страхового поліса.

медична частина. Графу діагноз заповнюють тільки після повного обстеження хворого. Допускається його подальше уточнення, розширення чи навіть зміна з обов'язковим зазначенням дати. Діагноз має бути розгорнутим, описовим, лише стоматологічним та відповідати міжнародній класифікації стоматологічних хвороб на основі МКХ-10 (третє видання ВООЗ, 1997 р.).

Скарги записують зі слів хворого чи родичів, вони мають найбільш повно відбивати стоматологічний статус пацієнта.

У графу «перенесені та хвороби, що супруводжують» вносять дані як із слів пацієнта, потім необхідно зробити посилання, і з офіційних медичних документів (виписки з медичних карт, консультативні висновки, довідки, листки непрацездатності).

У графі «розвиток справжнього захворювання» вказують час появи перших ознак захворювання, їх причини, динаміку розвитку, лікування, що проводилося раніше, та його результати.

При описі результатів зовнішнього огляду звертають увагу на стан області скронево-нижньощелепного суглоба, піднижньощелепних та привушних слинних залоз, лімфатичних вузлів.

Огляд ротової порожнини починають з оцінки твердих тканин зубів і тканин пародонту, що відзначають у зубній формулі. Відповідно до рішення Ради Стоматологічної Асоціації Росії, з 2000 р. повсюдно введено зубну формулу, прийняту ВООЗ (див. розділ IV «Методи обстеження хворого»).

Зубна формула відображає наявність каріозних порожнин, коріння зубів, ортопедичних конструкцій, стан пародонту, ступінь його атрофії та ступінь рухливості зубів. Під зубною формулою записують додаткові дані щодо зубів, альвеолярних відростків та ін.

При кожному зверненні пацієнта та проведенні лікувальних заходів необхідно розбірливо і докладно вести «щоденник», що відображає скарги хворого на момент звернення, об'єктивний статус, діагноз і перелік лікувально-профілактичних заходів. Завершують записи відміткою про обсяг виконаної роботи, виражений у УЄТ, прізвищем та підписом лікаря.

У кожному лікувальному закладі може заповнюватись лише одна медична карта, в якій роблять записи всі фахівці, щоб зберегти наступність при лікуванні хворого.

У медичній карті мають бути такі вкладиші:

Листок уточнених діагнозів, до якого вносять лише вперше встановлені діагнози (крім інфекційних захворювань, які фіксують при кожному їхньому випадку);

Листок для оцінок огляду на онкопатологію;

Листок для обліку R-навантажень;

Листок для результатів мікрореакцій.

Медична карта стоматологічного хворого є юридичним документом, що не видається на руки пацієнтам, зберігається в реєстратурі 5 років, а потім здається до архіву з терміном зберігання 75 років.

Наказом МОЗ СРСР «Про перехід на нову системуобліку праці лікарів стоматологічного профілю та вдосконалення форми організації стоматологічного прийому» від 25 січня 1988 р. № 50 затверджено такі облікові форми документації:

Листок щоденного обліку роботи лікаря-стоматолога ф. № 037/у-88 (Додаток 2);

Зведена відомість обліку роботи лікаря-стоматолога ф. № 039-2/у (Додаток 3);

Типова інструкція із заповнення ф. № 037-2у-88 (Додаток 4).

Навчальна ціль. Призначення історії хвороби, правила її наповнення. Талон призначення, звітний лист.

Оснащення. Інструменти дослідження хворого. Бланки історії хвороби, звітного листа, талони призначення диспансерного спостереженнябланки напрямків на додаткові дослідження.

Дані огляду зубів заносяться до спеціальної схеми ( зубна формула). На цій схемі горизонтальна лінія вказує на належність зубів до верхньої або нижньої щелепи, а вертикальна - до правої чи лівої сторони щелепи. Постійні зуби позначають арабськими цифрами, а молочні римськими.

Для позначення приналежності зуба до певної щелепи користуються умовним позначенням:

1|- запис правого першого різця верхньої щелепи(кут відкритий вліво вгору);

1-лівий перший різець верхньої щелепи (кут відкритий вправо вгору);

1| -правий перший різець нижньої щелепи (кут відкритий вліво вниз);

|1 -лівий перший різець нижньої щелепи (кут відкритий вправо вниз),

Літерні позначення, вміщені над чи під цифрою, вказують стан кожного зуба. Прийнято такі позначення: карієс - С, пульпіт -Р, періодонтит - Pt, пломба - П, покритий коронкою - К, штучний зубнезнімного протеза - І. Наявність зубного каменю, некаріозні ураження відзначаються у примітці під формулою. Ступінь рухливості зубів позначається римськими цифрами під формулою зубів.

Після даних об'єктивного дослідження(огляд слизової оболонки порожнини рота, результати інструментального та лабораторних досліджень) вказується діагноз захворювання.

В історії хвороби реєструються дата прийому, стан хворого, проведені заходи та всі призначення лікаря.

У разі непрацездатності хворого та видачі йому лікарняного листаце обов'язково зазначається історія хвороби.

Крім історії хвороби, лікар щодня заповнює форму №39 – звіт про виконану роботу за день (наприкінці місяця складається місячний звіт). У разі потреби лікар дає направлення для рентгенологічного, лабораторного та інших методів дослідження. Наприкінці прийому хворого, у разі потреби, заповнюється талон призначення для повторного відвідування і виходячи з цього створюється зошит (журнал) призначення наступних днів.

Контрольні питання

1. Документи, що заповнюються у терапевтичному відділенні.
2. Правила наповнення історії хвороби.
3. Формула зубів, умовні позначеннядля вказівки виявлених змін.
4. Журнал призначення, правило наповнення.

Вирішення завдань організації стоматологічної допомоги населенню неможливе без аналізу статистичних даних про роботу лікувально-профілактичних установ (ЛПЗ), що містяться у звітній та обліковій документації. Діяльність окремих лікарів, установ та стоматологічної служби загалом оцінюється за допомогою певних статистичних показників. Важливо як володіти методикою розрахунку цих показників, а й оцінювати в динаміці, порівнювати з нормативами, середніми показниками у регіоні, показниками інших однопрофільних установ. Слід зазначити, що поряд з експертною оцінкоюі медичними стандартамипоказники роботи є також найважливішими засобамиконтролю якості стоматологічної допомоги Аналіз діяльності стоматологічної служби здійснюється для:

1) удосконалення організації роботи стоматологічних установ, поточного та перспективного плануванняїх діяльності та ресурсного забезпечення;

2) визначення ефективності різних методівлікування та діагностики, нових медичних технологійта нових форм організації праці персоналу;

3) оцінки всіх компонентів (структури, технології та результатів) якості надання стоматологічної допомоги населенню.

Основну роль організації первинного статистичного обліку в лікувально-профілактичних установах і зі складання звітної документації виконують кабінети медичної статистики. Функціями кабінету медичної статистики є:

1) організація статистичного обліку у підрозділах установи;

2) інструктаж працівників, які заповнюють звітну документацію та контроль за правильним веденнямдокументації та достовірністю інформації, що міститься в ній;

3) складання зведених (щоденних, щомісячних, квартальних тощо) облікових документів та обчислення показників, необхідних для оперативного управління;

4) складання періодичних (щомісячних, квартальних, піврічних) звітів та річного звіту та подання їх на адреси та строки, передбачені табелем державної статистичної звітності;

5) проведення спеціальних статистичних розробок за завданням керівництва;

6) підготовка статистичних матеріалів та участь у роботі з аналізу діяльності установи при складанні бізнес-планів;

7) підготовка статистичних матеріалів для ліцензування та акредитації установи;

8) раціональна організаціязберігання облікових документів та контроль за безперебійним постачанням усіх підрозділів необхідними обліковими статистичними документами.

Основним звітним документом медичного закладубудь-якого профілю є річний звіт «Відомості про лікувально-профілактичну установу за рік» (форма №30) та вкладки до звіту:

- «Відомості про медичні кадри» (форма №17);

- «Відомості про діяльність лікувально-профілактичної установи в системі ЗМС за рік» (форма №52, форма №14).

Слід зазначити, що у річному звіті містяться лише елементарні, загальні відомостіщо не розкривають всі специфічні сторони та якісні характеристики діяльності стоматологічної служби. З цієї причини в кожній конкретній стоматологічній установі зазвичай заповнюються різні вкладиші до річного звіту, які більш докладно характеризують особливості роботи з надання стоматологічної допомоги населенню.

Звітні документи складаються у кабінеті медичної статистики на підставі даних облікових статистичних документів, що заповнюються працівниками відповідних підрозділів.

В даний час для обліку праці лікарів стоматологічного профілю використовується система, яка базується на вимірі обсягів роботи в умовних одиницях трудомісткості (УЕТ).

Наказом МОЗ СРСР №50 від 25.01.1988 р. «Про перехід на нову систему обліку праці лікарів стоматологічного профілю та вдосконалення форми організації стоматологічного прийому» визначено перелік 183 видів робіт з відповідною їх оцінкою в УЄТ, що є економічним еквівалентом трудових витрат заходів щодо надання стоматологічної допомоги. Наприклад, накладання пломби при поверхневому або середньому карієсі враховується як 1 УЄТ, складне видаленнязуба як 1,5 УЕТ, а шинування при переломах щелеп становитиме 4 УЕТ.

Облік роботи лікарів за умовними одиницями трудомісткості забезпечує:

1. Орієнтацію роботи лікарів отримання конкретного результату, вираженого в УЕТ.

2. Стимулювання роботи на надання максимальної допомоги на одне відвідування.

3. Можливість розробки адекватної системи матеріального стимулювання роботи лікарів з урахуванням кінцевого результату.

4. Отримання вартісної оцінки кожного випадку санації хворого.

5. Розробку планової оцінки трудових витрат лікарів для проведення однієї санації.

6. Диференціацію високопрацездатних видів робіт з УЄТ.

7. Можливість отримання економічної оцінки трудовитрат та коштів.

8. Чіткі критерії для переходу на диференційовану оплату праці лікарів залежно від обсягу та якості праці.

Перелік видів робіт, виражених у УЄТ, поділено на дві групи:

1. Дорослий прийом.

2. Дитячий прийом.

Види робіт з дорослого прийому, у свою чергу, розділені на загальні та пов'язані з терапевтичним, пародонтологічним, хірургічним та профілактичними прийомами.

Необхідно звернути увагу, що для оцінки кожного окремого видуробіт з дитячої стоматології встановлено більше УЕТ. Наприклад, такий вид роботи дитячого стоматолога, як лікування пульпіту з пломбуванням 2 кореневих каналів постійного зубацементом оцінюється на дорослому прийомі в 4,5 УЄТ, а на дитячому - в 5 УЄТ. Зазначені відмінності в оцінці трудовитрат на дорослому та дитячому прийоміпояснюються специфічними факторамиякі мають місце при наданні допомоги дітям: особливості психіки, лабільність поведінки тощо.

Відповідно до існуючих нормативів, лікар стоматологічного профілю при шестиденному робочому тижні повинен виконувати роботу еквівалентну 21 УЄТ, при п'ятиденній - 25 УЄТ у робочий день.

Основними обліковими статистичними документами, що використовуються нині у стоматологічних установах, є:

Медична мапа стоматологічного хворого (ф. №043/у);

Листок щоденного обліку роботи лікаря-стоматолога, зубного лікаря стоматологічної поліклініки, відділення, кабінету (ф. №37/у-88);

листок щоденного обліку роботи лікаря-стоматолога-ортопеда (ф. №037-1/у);

щоденник обліку роботи лікаря-стоматолога-ортодонта (ф. 039 - 3/у -88);

Щоденник обліку роботи лікаря стоматолога-ортопеда (ф. 039; 4/у);

Контрольна карта диспансерного спостереження 030/у;

Напрямок на консультацію та допоміжні кабінети (форма №028/у);

Журнал запису амбулаторних операцій;

Журнал для записів висновків КЕК (035/у);

Книга реєстрації виданих листків непрацездатності (0366/у);

Талон на заключний випадок тимчасової непрацездатності (ф. 025-9/4-у-96) та ін. На підставі даних облікової документації складається річний звіт (ф. 30), в якому (у розділі П, п. 5. «Робота стоматологічного (зублікарського) кабінету») представлені відомості про діяльність стоматологічних підрозділів.

Застосування зазначених форм статистичної облікової документації дозволяє отримати необхідну інформацію для аналізу діяльності стоматологічних установ всіх рівнях. При раціональному використанні відомостей, що містяться в цих документах, можна отримати цілу низку кількісних та якісних показників, що характеризують лікувально-профілактичну роботу стоматологічної служби в цілому та окремих її установ, підрозділів та лікарів.

Облікова медична документація у стоматології та правила її ведення.

4.1.Медична карта стоматологічного хворого

(Облікова форма № 043/у)

Медична карта стоматологічного хворого заповнюється при первинному зверненні хворого до поліклініки: паспортні дані - медичною сестроюу кабінеті первинного лікарського огляду чи реєстратором.

Діагноз і всі наступні розділи картки заповнюються безпосередньо лікарем відповідного профілю.

У рядку «діагноз» на титульному листікартки лікарем проставляється остаточний діагнозпісля закінчення обстеження хворого, виробництва необхідних клініко-лабораторних досліджень та їхнього аналізу. Допускається подальше уточнення діагнозу, розширення чи навіть зміна його з обов'язковим зазначенням дати. Діагноз повинен бути розгорнутим, описовим і лише щодо захворювань зубів та порожнини рота.

Під зубною формулою вписуються додаткові дані щодо зубів, кісткових тканин. альвеолярних відростків(Зміна їх форми, положення і т. д. і т. п.), прикусу.

До розділу «лабораторні дослідження» вносять результати застосованих додаткових необхідних дослідженьпроведених за показаннями для уточнення діагнозу

Записи повторних звернень пацієнта з цим захворюванням, а також у разі поводження з новими захворюваннями проводяться у щоденнику картки.

Завершує її «епікриз» ( короткий описрезультатів лікування) і пропоновані лікарем практичні рекомендації(Навчання).

У стоматологічній поліклініці, відділенні чи кабінеті на хворого заводиться лише одна медична карта, в якій виконуються записи всіма лікарями-стоматологами, до яких хворий звертався. При зверненні до іншого фахівця, наприклад, лікаря стоматолога-ортопеда або ортодонта може виникнути необхідність внесення змін у діагноз, доповнень до зубної формули, опис стоматологічного статусу, загальносоматичних даних, а також запис всіх етапів лікування зі своїм самостійним результатом і настановами. З цією метою необхідно брати вкладку з вписаним тим самим номером картки і прикріпити до раніше заведеної.

При повторних зверненнях до фахівців будь-якого профілю через рік-два необхідно знову взяти вкладку (перший аркуш медичної картки), відобразивши в ньому весь статус. Порівняння цих даних з попередніми дозволить зробити висновок про динаміку чи стабілізацію патологічних станів.

Медична карта стоматологічного хворого, як юридичний документ, протягом 5 років після останнього відвідуванняхворого зберігається у реєстратурі, після чого здається до архіву.

Медична карта № 043/у містить три основні розділи.

Перший розділ – паспортна частина. Він включає в себе:

номер картки; дату її оформлення; прізвище, ім'я та по батькові пацієнта; вік пацієнта; стать пацієнта; адреса (місце реєстрації та місце постійного проживання); професію;

діагноз при первинному обігу;

відомості про перенесені та супутні захворювання;

відомості про розвиток цього (що стало приводом первинного звернення) захворювання.

Цей розділ може бути доповнений паспортними даними (серія, номер, дата та місце видачі) для осіб віком від 14 років та даними свідоцтва про народження для осіб, які не досягли 14-річного віку.

Другий розділ – дані об'єктивного дослідження. Він містить:

дані зовнішнього огляду;

дані огляду порожнини рота та таблицю стану зубів, заповнену з використанням офіційно прийнятих скорочень (відсутня – О, корінь – R, карієс – С, пульпіт – Р, періодонтит – Pt, пломбований – П, пародонтоз – А, рухливість – I, II, III (ступінь), коронка – К, штучний зуб – І);

опис прикусу;

опис стану слизової оболонки порожнини рота, ясен, альвеолярних відростків та піднебіння;

дані рентгенівських та лабораторних досліджень.

Третій розділ – загальна частина. Він складається з:

плану обстеження;

плану лікування;

особливостей лікування;

записів консультацій, консиліумів;

уточнених формулювань клінічних діагнозіві т.п.

Відомості, що містяться в медичній карті пацієнта, мають суттєве юридичне значення для з'ясування обставин надання стоматологічних послуг та оцінки їхньої якості. Тому записи, зроблені в медичній карті, є цінною інформацією, яка може послужити одним з основних доказів у справах, пов'язаних з наданням медичної допомоги. Незважаючи на очевидне юридичне значення первинних медичних документів, багато лікарів недбало ставляться до ведення амбулаторних карт, що згодом нерідко призводить до різних організаційних та клінічним проблемам. До числа типових помилок, що допускаються при веденні амбулаторних карток стоматологічній практиці, відносяться такі:

недбале заповнення паспортної частини, внаслідок чого надалі пацієнта важко знайти, щоб запросити на повторний огляд для вивчення віддалених результатів;
неприпустима стислість, використання неприйнятих скорочень у записах, що може спричинити різні помилки, до надання неадекватної допомоги;
невчасний запис про виконані медичні втручання (деякі лікарі роблять запис про лікувальні заходи не в той день, коли вони проведені, а в дні наступних відвідувань), що може спричинити додаткові помилки, особливо коли пацієнт приймає інший лікар, якому з амбулаторної картки складно зрозуміти обсяг та характер допомоги на попередніх етапах лікування; тому іноді проводяться зайві (і навіть помилкові) маніпуляції;
невнесення до амбулаторної карти результатів обстеження пацієнта (аналізи, дані рентгенологічного обстеження та ін.), через що доводиться повторно піддавати його зайвим - і до того ж не завжди приємним - маніпуляціям;
не заповнюється зубна формула, що є основним джерелом інформації про стоматологічний статус пацієнта;
не відображаються відомості про попередні втручання щодо хворого зуба;
не обґрунтовуються методи лікування, що застосовуються;
не фіксується момент завершення лікування;
не відображаються відомості про ускладнення, що виникають під час проведення тих чи інших методів лікування;
допускаються виправлення, викреслення, стирання, приписки, причому це зазвичай робиться тоді, коли у пацієнта виникають ускладнення або він вступає в конфлікт з лікарем.

Код форми за ОКУД ___________

Код установи з ОКПО ______
Медична документація

Форма № 043/у

Затверджено МОЗ СРСР

04.10.80 р. № 1030

найменування установи
МЕДИЧНА КАРТА

стоматологічного хворого

№ _____________ 19 ... р. ____________
Прізвище ім'я по батькові ________________________________________________________

Стать (М., Ж.) ______________________ Вік ___________________________________

Адреса _________________________________________________________________________

Професія _____________________________________________________________________

Діагноз _______________________________________________________________________

Скарги ______________________________________________________________________

Перенесені та супутні захворювання ______________________________________

_______________________________________________________________________________

Розвиток справжнього захворювання _______________________________________________

_______________________________________________________________________________

Для друкарні!

при виготовленні документа

формат А5
Стор. 2 ф. № 043/у
Дані об'єктивного дослідження, зовнішній огляд ______________________________

_______________________________________________________________________________

Огляд ротової порожнини. Стан зубів
Умовні позначення: відсутня -
- 0, корінь - R, Карієс - С,
Пульпіт – Р, періодонтит – Pt,	8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
пломбований - П,
Пародонтоз – А, рухливість – I, II
III (ступінь), коронка - К,
мистецтв. зуб - І

_______________________________________________________________________________

Прикус ________________________________________________________________________

Стан слизової оболонки порожнини рота, ясен, альвеолярних відростків та піднебіння.

_______________________________________________________________________________

Дані рентгенівських, лабораторних досліджень _______________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Стор. 3 ф. № 043/у

Дата	ЩОДЕННИК з повторними захворюваннями	Прізвище лікаря

Результати лікування (епікриз) __________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Настанови ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Лікар _______________ Завідувач відділення _____________________
Стор. 4 ф. № 043/у
Лікування _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Дата	ЩОДЕННИК анамнез, статус, діагноз та лікування при зверненні з повторними захворюваннями	Прізвище лікаря

Стор. 5 ф. № 043/у

План обстеження	План лікування	Консультації

і т.д. до кінця сторінки

4.2. Листок щоденного обліку лікаря-стоматолога

(облікова форма № 037/у)

"Листок щоденного обліку роботи лікаря - стоматолога (зубного лікаря) стоматологічної поліклініки, відділення, кабінету" щодня заповнюється лікарями - стоматологами та зубними лікарями, що ведуть амбулаторний терапевтичний, хірургічний та змішаний прийом у лікувально-профілактичних допоміжних закладах. та дітям.

"Листок" служить для обліку роботи, що проводиться лікарями - стоматологами та зубними лікарями за один день.

На підставі даних "Листка" заповнюється "Зведена відомість". Контроль за правильністю заповнення "Листка" та переведення його даних до "Зведеної відомості" здійснює керівник, якому безпосередньо підпорядкований лікар.

Під час проведення контролю за правильністю ведення "Листка" керівник зіставляє записи щоденника з медичною картою стоматологічного хворого (ф. N 043/у).

Лікар також може перевірити правильність обліку роботи (обсяг роботи, кількість одиниць трудомісткості тощо), зіставивши записи в "Листку" з даними "Зведеної відомості".
4.3. Зведена відомість обліку роботи лікаря-стоматолога (зубного лікаря) стоматологічної поліклініки, відділення, кабінету

(Облікова форма № 039-2/у-88)

"Зведена відомість" складається медичним статистиком або працівником, призначеним керівником установи. "Зведена відомість" щодня заповнюється на підставі розробки за даними "Листка" роботи лікаря (ф. N 037/у-88). Наприкінці місяця у "Зведеній відомості" кожного лікаря підбивається підсумок. На підставі даних "Зведених відомостей", отриманих за підсумками роботи всіх лікарів стоматологічного профілю за 12 місяців здійснюється заповнення табл. 7 звітної форми N1.

Після заповнення "Зведеної відомості" по всіх днях місяця підбивається підсумок по кожній графі.

У стоматологічних поліклініках, відділеннях, кабінетах, які надають допомогу лише дорослому населенню чи лише дитячому, дані роботи лікаря заповнюються в одну "Зведену відомість", т.к. у разі виключається необхідність диференціації прийому дорослих чи дітей.

У стоматологічних поліклініках, відділеннях, кабінетах, які надають допомогу і дорослому, і дитячому населенню, кожного лікаря ведеться дві "Зведені відомості". В одній відомості фіксуються загальні дані, в іншій – дані про дітей.
4.4. Журнал обліку профілактичних оглядівпорожнини рота

(Облікова форма № 049-у)

Журнал служить для реєстрації профілактичних оглядів ротової порожнини всіх вікових професійних груп населення, переважно декретованих, диспансерних груп, а також організованого дитячого населення (дошкільнят та школярів). Є основним обліковим документом, в якому реєструється лікаря-стоматологи, що проводиться, і зубними лікарями. профілактична роботасеред населення.

Журнал заповнюється в лікувально-профілактичних установах усіх профілів, у тому числі в стоматологічних кабінетах шкіл та промпідприємств, здравпунктів.

Робоча частина журналу складається з 7 граф, по кожному рядку проти прізвища оглянутого відзначаються умовними позначеннями (словом «так» або позначкою «+») здорові особи, які не потребують санації, та раніше сановані.

У графі «потребують санації» вказується обсяг майбутньої роботи, для чого використовується зубна формула та умовні позначення. У графі «санировано» зазначаються особи, яким повністю закінчено санацію із зазначенням кількості накладених пломб (воно має бути не менше, ніж кількість уражених зубів, показана в попередній графі).

З записів у журналі заповнюються відповідні графи ф. № 039-2/в «Щоденник обліку роботи лікаря-стоматолога».

4.5. Листок щоденного обліку роботи лікаря-стоматолога-ортопеда

(Облікова форма № 037-1/у)

Листок щоденного обліку роботи лікаря стоматолога-ортопеда є основним первинним документом, що відображає завантаженість одного робочого дня контингентом хворих та обсягом лікувально-профілактичних заходів.

Використовується для заповнення щоденника обліку роботи лікаря-стоматолога-ортопеда (форма № 039-4/у).

Для отримання сумарних даних за робочий день відомості з листка наприкінці робочого дня вносяться лікарем до щоденника (облікова форма № 039-4/у) відповідного календарного числа, місяця.

Заповнюється у всіх стоматологічних ортопедичних установах (відділеннях) бюджетних та госпрозрахункових.

4.6. Щоденник обліку роботи лікаря стоматолога-ортопеда

(Облікова форма № 039-4/у)

Щоденник призначений для обліку лікувально-профілактичної роботи лікаря-стоматолога ортопеда за один робочий день та у сумі за місяць.

Основним первинним медичним документом, який служить для заповнення граф щоденника, є Листок щоденного обліку роботи лікаря стоматолога-ортопеда (ф. № 037-1/у).

4.7. Медична карта ортодонтичного хворого

(Облікова форма N 043-1/у)

Облікова форма N 043-1/у "Медична карта ортодонтичного пацієнта" (далі - Карта) заповнюється лікарем медичної організації(іншої організації), що надає медичну допомогуу амбулаторних умовах.

Карта заповнюється на кожного пацієнта(ку), що вперше звернувся.

Титульний лист Карти заповнюється в реєстратурі медичної організації при першому зверненні пацієнта. установчими документами, вказується номер Карти - індивідуальний номер обліку Карт, встановлений медичною організацією.

У Карті відзначаються характер перебігу захворювання, діагностичні та лікувальні заходи, що проводяться лікарем, записані в їх послідовності.

Карта заповнюється на кожне відвідування пацієнта.

Записи проводяться російською мовою, акуратно, без скорочень, всі необхідні в Карті виправлення робляться негайно, підтверджуються підписом лікаря, який заповнює Карту. Допускається запис назв лікарських препаратівдля медичного застосуваннялатинською мовою.
4.8. Щоденник обліку роботи лікаря-стоматолога-ортодонта

(Облікова форма № 039-3/у)

Щоденник призначений для обліку роботи лікаря-стоматолога-ортодонта, який веде амбулаторний прийом у бюджетних та госпрозрахункових установах, які обслуговують дорослих та дітей.

Щоденник заповнюється щодня кожним лікарем-ортодонтом на підставі записів у медичній карті стоматологічного хворого ф. № 043/у та служить для отримання даних за день та в сумі за місяць роботи.

Все більшого поширення набуває практика навчання персоналу з ініціативи та за рахунок коштів роботодавця: співробітники підвищують кваліфікацію, освоюють нові професії та спеціалізації, перепрофілюються для ринку та сучасних тенденцій, вивчають нові методики та лікувально-діагностичне обладнання. За рахунок цього зростає продуктивність праці, підвищується ефективність роботи та якість послуг, а в результаті - конкурентоспроможність і дохідність клініки.

Особливо це актуально для молодих фахівців, які ще не мають належного досвіду та кваліфікації та не здатні самостійно оплачувати якісне дороге навчання. І роботодавці не проти їм допомогти.

Така схема співробітництва є вигідною для обох сторін. Працівник отримує нові знання безкоштовно, а роботодавець – гарантії встановленого термінуроботи співробітника та постійне вдосконалення його знань та навичок. І всі задоволені.

Але іноді працівники, здобувши високоякісну та дорогу освіту за рахунок закладу, звільняються раніше обумовленого з роботодавцем терміну і йдуть або до конкурентів, або у вільне плавання.

Тому клініка часом просто не готова сплачувати за навчання своїх співробітників без упевненості повернення цих інвестицій.

Від цього страждає і сама клініка, не маючи можливості безпечно підвищувати рівень кваліфікації своїх співробітників, та працівники, які не мають на початку своєї трудової діяльностіможливості оплатити потрібні, але дорогі курси навчання власним коштом.

Тоді виходить, що роботодавець дарма витратив. Що ці витрати на навчання працівника він уже не компенсує. Прикро, правда? І з погляду бізнесу – не правильно.

Що необхідно враховувати роботодавцю, який бажає навчати персонал власним коштом?

Які документи оформити?

Як правильно це зробити, щоб не порушити права працівника з ТК РФ?

Як правильно прописати довгострокові умови співпраці для виправдання вкладених у освіту працівника коштів?

Як стягнути з працівника витрачені з його навчання кошти у разі дострокового звільнення з клініки?

Як правильно документально зафіксувати факт проходження навчання за рахунок роботодавця?

І взагалі – чи дозволяє трудове законодавство РФ укладати подібні договори та стягувати з них гроші з працівників у разі порушення умов?

Давайте розбиратися докладніше.

Отже, трудовим законодавством РФ передбачено можливість відшкодування витрат роботодавця з навчання працівника.

По-перше, це прямо передбачено ст. 249, а по-друге, ст. 207 дозволяє вимагати від учня відшкодування витрат, якщо він не виконує зобов'язання за учнівським договором, у тому числі не розпочинає роботу. Тобто. вимагати та відшкодовувати можна.

Розгляньмо все по порядку.

Стаття 57 ТК РФ встановлює вимоги до змісту трудового договору та крім обов'язкових умовдопускає наявність інших умов, прав та обов'язків роботодавця та працівника, які не погіршують становище останнього. Однією з таких умов може стати обов'язок працівника відпрацювати певний термін після закінчення навчання, якщо воно оплачувалось роботодавцем. Якщо до закінчення терміну, зазначеного у трудовому договорі, працівник звільниться і причини такого звільнення виявляться неповажними, він зобов'язаний відшкодувати понесені роботодавцем витрати на навчання пропорційно до невідпрацьованого часу.

А що робити, якщо у чинному трудовому договорі співробітника це не було передбачено під час вступу на роботу, а зараз стало для роботодавця актуальним? Якщо при працевлаштуванні така умова не була включена до трудового договору, вона може бути законно оформлена у вигляді додаткової угоди до договору.

У такій угоді можна детальніше зазначити, які витрати роботодавця, пов'язані з навчанням, працівник повинен відшкодувати, які причини звільнення вважаються поважними і тоді працівник звільняється від виплати компенсації роботодавцю, терміни повернення грошових коштівта інші умови, пов'язані з навчанням.

Юридичне обґрунтування правової позиції зобов'язання працівника:

Деяким працівникам умова про відпрацювання певного терміну та відшкодування витрат на навчання у разі звільнення видається неправомірною. Однак, це не так. Конституційний Суд у Ухвалі від 15.07.2010 N 1005-О-О вказав: укладаючи угоду про навчання за рахунок коштів роботодавця, працівник добровільно бере на себе обов'язок відпрацювати не менше визначеного строку у роботодавця, який сплатив навчання, а у разі звільнення без поважних причин до закінчення цього терміну - відшкодувати роботодавцю витрати, понесені з його навчання, за її обчисленні по загальному правилупропорційно фактично не відпрацьований після закінчення навчання часу. Таке правове регулюванняспрямоване на забезпечення балансу прав та інтересів працівника та роботодавця, має на меті компенсувати роботодавцю витрати на навчання працівника, який достроково припинив трудові відносиниз цим роботодавцем без поважних причин. Навчання сприяє підвищенню професійного рівняпрацівника та придбання їм додаткових перевагна ринку праці. Таким чином, КС РФ як найвища інстанція визнає, що ст. 249 ТК РФ не порушує конституційних прав громадян.

Але слід розуміти, що просто встановити в трудовому договорі додаткову умову про навчання працівника за рахунок коштів роботодавця та можливе відшкодування витрат, понесених ним на навчання працівника недостатньо. Необхідно оформити й інші документи.

Зокрема, прописати – як визначити суму, яка підлягає відшкодуванню?

Стаття 249 ТК РФ не встановлює обов'язки роботодавця стягувати з працівника витрати пропорційно до невідпрацьованого часу. Ця норма припускає, що роботодавець і працівник можуть домовитися про інший спосіб визначення розміру відшкодування витрат.

Якщо планується встановити інший порядок відшкодування витрат навчання, його необхідно закріпити у трудовому договорі чи угоді про навчання. Якщо цього не зробити, при вирішенні питання у судовому порядку суд застосує загальне правило та розрахує суму відшкодування за правилами ст. 249 ТК України.

Якщо прописати, що на користь роботодавця мають бути стягнуті витрати на навчання у повному розмірі, а не пропорційно до невідпрацьованого часу, оскільки за умовами договору у разі звільнення з ініціативи працівника до закінчення обумовленого терміну відпрацювання після навчання він зобов'язаний відшкодувати витрати, понесені роботодавцем на навчання , в повному обсязі. Наявність у договорі чи угоді такої умови не суперечить закону.

У разі визначення конкретного розміру витрат роботодавця з навчання з працівника потрібно стягувати не лише вартість навчання, а й витрати на відрядження та інші витрати роботодавця, безпосередньо пов'язані з навчанням. Щоб уникнути суперечок з цього питання, рекомендуємо в угоді або учнівському договорі навести конкретний перелік витрат роботодавця, які підлягають відшкодуванню працівником у разі дострокового звільнення.

Як зрозуміти, чи поважною є причина дострокового звільнення співробітника?

Переліку поважних причин звільнення у трудовому законодавстві немає, тому вирішення цього питання залишається на розсуд роботодавця. Поважні причини можуть бути перераховані сторонами у угоді про навчання.

А якщо це не зроблено?

Статтею 80 ТК РФ передбачено, що у деяких випадках роботодавець повинен звільнити працівника у день, коли він просить. Таке буває, коли працівник більше не може продовжувати працювати через:

Із зарахуванням до освітня установа;

із виходом на пенсію;

З порушенням роботодавцем трудового законодавствата інших нормативних правових актів, що містять норми трудового права, локальних нормативних актів, умов колективного договору, угоди або трудового договору (має бути встановлено компетентним органом, наприклад, постановою інспекції праці).

Крім цього, поважним може бути звільнення через:

Хвороби, що перешкоджає продовженню роботи або проживання в цій місцевості (згідно з медичним висновком);

Необхідність догляду за хворими членами сім'ї (за наявності медичного висновку) або інвалідами І групи.

У будь-якому разі працівникові доведеться самостійно доводити поважність причин, якщо вони не передбачені законом або не прописані в угоді. Наприклад, працівник після навчання звільнився до закінчення терміну відпрацювання і в заяві як причини вказав на незабезпечення спеціальним одягом, переведення на неповний робочий тиждень. Судова практикавважає, що зазначені причини не заважали працівникові здійснювати трудову функцію, отже, намір припинити трудові відносини з роботодавцем не обумовлений будь-якими поважними причинами. Не буде шанобливим і посилання на несприятливий психологічний клімат у колективі.

Зазначимо, що у кожному конкретному випадкуоцінку поважності причини звільнення до закінчення терміну відпрацювання у разі виникнення розбіжностей сторін з цього питання даватиме суд.

А як бути з молодими фахівцями, які тільки починають свій трудовий шлях, які взагалі не мають потрібної кваліфікації, щоб працювати в клініці, незважаючи на, здавалося б, закінчену освіту та наявність цього права згідно із законом?

Для вирішення таких питань трудовим законодавством було передбачено учнівський договір.

Відповідно до ст. 198 ТК РФ роботодавець - юридична особа(Організація) має право укладати зі своїм працівником учнівський договір на професійне навчанняабо перенавчання без відриву або з відривом роботи. Учнівський договір із працівником цієї організації є додатковим до трудового договору.

Стаття 199 ТК РФ встановила вимоги до змісту учнівського договору. Так, у ньому необхідно вказати:

Найменування сторін;

Конкретну професію, спеціальність, кваліфікацію, яку набуває учень;

Обов'язок роботодавця забезпечити працівнику можливість навчання згідно з учнівським договором;

Обов'язок працівника пройти навчання та відповідно до отриманої професії, спеціальності, кваліфікації опрацювати за трудовим договором з роботодавцем протягом строку, встановленого в учнівському договорі;

Термін учнівства;

Розмір оплати під час учнівства.

Крім цього, законодавством роботодавцю та працівнику надано право за взаємною згодою включати до учнівського договору інші умови.

Одним із обов'язків працівника після закінчення навчання є відшкодування витрат, пов'язаних з учнівством, роботодавцю (ст. 207 ТК РФ).

Якщо договір на навчання або угоду про навчання не було укладено, а роботодавець направив працівника на навчання, стягнути після закінчення витрати роботодавець не зможе. Саме тому дуже важливо грамотно, повно та правильно оформити всі документи за направленням працівника на навчання та механізми компенсації.

Порядок стягнення грошей із працівника у разі його дострокового звільнення.

Ми вже розібралися, які суми може стягнути роботодавець із працівника, якого навчав за рахунок власних коштів. Але як це зробити? Утримувати із зарплати? Ні. У даному випадкуслід застосовувати положення ст. 248 ТК РФ, що регулюють порядок стягнення збитків, адже витрати на навчання працівника, що звільнився достроково, будуть матеріальними збитками для роботодавця.

Стягнення з винного працівника суми заподіяної шкоди, що не перевищує середнього місячного заробітку, провадиться за розпорядженням роботодавця. Таке розпорядження може бути зроблено не пізніше одного місяця з дня остаточного встановлення роботодавцем розміру завданих працівником збитків. Порядок дій роботодавця такий:

При звільненні працівника без поважних причин до закінчення терміну відпрацювання, встановленого трудовим, учнівським договорами або угодою про навчання, роботодавець повинен розрахувати суму витрат на навчання пропорційно до невідпрацьованого часу або повністю (якщо така умова міститься в документах) і пред'явити розрахунок працівникові письмово;

Взяти з працівника письмову заяву, якою той доручає роботодавцю здійснити утримання з усіх виплат, належних йому, під час проведення остаточного розрахунку погашення боргу перед роботодавцем (виходячи з цієї заяви бухгалтерія утримає необхідну суму);

Якщо працівник згоден відшкодовувати роботодавцю кошти, витрачені на його навчання, можна скласти угоду про порядок повернення, яка повинна містити відомості про суму боргу працівника, строк повернення, порядок повернення (одноразово або частин) і відповідальність за порушення угоди.

Якщо місячний термінминув або працівник не згоден добровільно відшкодувати заподіяні роботодавцю збитки, а сума заподіяної шкоди, що підлягає стягненню з працівника, перевищує його середній місячний заробіток, то стягнення може здійснюватися лише через суд.

У результаті роботодавець може вимагати від працівника відшкодування понесених на навчання витрат при виконанні наступних умов:

З працівником укладено угоду про навчання або учнівський договір, у якому міститься умова про відпрацювання та компенсацію витрат роботодавця у разі дострокового звільнення;

Працівник фактично пройшов навчання та закінчив його, про що свідчать підтверджуючі документи;

Навчання здійснювалося з допомогою коштів роботодавця, потім є документи про оплату саме від імені роботодавця;

Працівник звільняється до закінчення терміну відпрацювання після закінчення навчання;

Причина звільнення неповажна та не передбачена угодою та законом.

У кожному конкретному випадку навчання працівника необхідно докладно прописати в угоді (договорі) термін відпрацювання після закінчення навчання, витрати на навчання та можливі поважні причинизвільнення. Інші умови, узгоджені сторонами, але не суперечать трудовому законодавству, також необхідно включати до тексту угоди про навчання (договору).

Якщо Ви хочете спокійно оплачувати навчання своїх співробітників та бути повністю впевнені у поверненні даних інвестицій у вигляді встановленого терміну відпрацювання або грошової компенсаціїпрацівником всіх витрат, потрібно дуже грамотно і серйозно поставитися до оформлення документів.

Ви можете зробити це самостійно, використовуючи матеріали з цієї статті, або скористатися готовим та перевіреним рішенням.

Ми розробили пакет документації, який гарантує роботодавцю повернення грошей, витрачених на навчання співробітника при порушенні умов досягнутих домовленостей при звільненні з роботи раніше обумовленого терміну.

Тепер ми пропонуємо і вам захистити свої інвестиції в освіту працівників, не порушуючи трудового законодавства та не обмежуючи права працівників.

Усі документи пройшли перевірки у трудових інспекціях та були визнані законними та не порушуючими прав працівників.

Наші документи у разі звільнення працівника за винні дії або з власної ініціативи до закінчення обумовленого сторонами терміну відпрацювання після проходження навчання зобов'язують Працівника у повній відповідності до закону відшкодувати витрати, понесені Роботодавцем на навчання, у добровільному порядку або за рішенням суду.

Також ми надаємо всю необхідну юридичну підтримку щодо супроводу таких відносин між працівником та роботодавцем.

Щоб придбати блок документів щодо відшкодування витрат клініки на навчання співробітників, натисніть кнопку "ОПЛАТИТИ" під описом блоку.