Вузликова еритема. Клінічні ознаки вузлуватої еритеми

Якщо Ви виявили на нижніх кінцівкаходна або кілька гарячих червоних плям, під якими промацуються болючі вузли, то, можливо, це вузлувата еритема. Вона з'являється саме на ногах. Який лікар займатиметься її лікуванням? Які ліки та народні засобиможна використовувати за такої проблеми?

Що це за хвороба, наскільки вона небезпечна і чи можна заразитися нею?

«Вузловата еритема» – досить поширений діагноз. Що це таке? Вона являє собою запальне захворювання, при якому уражаються дрібні судини, розташовані в дермі та підшкірно-жировій клітковині. Її головна ознака- утворення червоних плям та щільних болючих вузлів під шкірою.

Захворіти на вузлувату еритему може будь-яка людина, але в зоні підвищеного ризику знаходяться молоді жінки (включаючи вагітних), літні дами та діти. При цьому маленькі пацієнти переносять її особливо тяжко.

Читайте також:

Сказати однозначно, чи небезпечна це недуга, неможливо. Якщо він протікає як самостійне захворювання, то не становить загрози для людини. Освіта проходять безслідно, чудово піддаються лікуванню та рідко дають рецидиви. Якщо ж вузлувата еритема на ногах стала наслідком якоїсь серйозної хвороби, то прогноз залежить від того, чи вийде її вилікувати. Заразитися еритемою неможливо, а ось підхопити інфекцію, яка її спровокувала - цілком.

Чому з'являються «вузлики»?

Відомо багато випадків, коли характерні червоні висипання виявлялися після перенесеної ангіни, прийому деяких антибіотиків, сульфаніламідних препаратів, контрацептивів та йоду Лікарі не заперечують впливу спадкового чинника. Викликати розвиток цієї хвороби здатні та хронічні інфекції (тонзиліт, пієлонефрит, синусит), хвороби алергічного походження. Еритема часто вражає людей із хворими судинами.

Вона також може стати наслідком:

• туберкульозу;
• саркоїдозу;
• лейкозу;
• лімфогранулематозу;
• стрептококової інфекції (скарлатини, стрептодермії);
• вензахворювання;
• грибкової інфекції;
• ревматоїдного артриту;
• червоний вовчак;
• неспецифічного виразкового коліту;
• рідше - онкохвороби чи лепри.

Факторами, що сприяють розвитку хвороби у вагітних, є порушення в роботі ендокринних органів, застій крові в нижніх кінцівках, тривала дія холоду, сезонні зміни погоди, гіпертонія.

Дівчатка схильні до такої недуги більше, ніж хлопчики. Вузлову еритему частіше діагностують у дітей з 6 років. Дитина при цьому стає дуже плаксивою і примхливою, скаржиться на біль у животі та суглобах, на його ніжках утворюються червоні плями різного розміру та болючі вузли. Кінцівки набрякають, біль посилюється під час руху.

Для лікування дітей використовуються протизапальні препарати: Аспірин, Бруфен, Індометацин. На ділянці висипань ставлять зігрівальні компреси з гепаринової чи іхтіолової маззю.

Щодо еритеми у майбутніх мам, то для плоду вона абсолютно безпечна. Але здоров'я жінки наражається на загрозу, тому що хвороба може дати ускладнення на серці. Для лікування вузликової еритеми при вагітності прописують:

• змазування уражених зон Індовазинової маззю, маззю Діп-реліф;
• мінімальне дозування Парацетамолу;
• для зниження запалення – аспірин (у найменших дозах);
• Курантил у таблетках;
• у важких випадках – уколи Диклофенаку;
• можуть призначити і антибіотики (частіше - макроліди чи цефалоспорини), але лише у 2 триместрі.

Важливо! Якщо ознаки еритеми з'явилися у дитини або майбутньої мами, То самостійно ставити діагноз, а тим більше займатися лікуванням (навіть травами) категорично заборонено! Це може призвести до непередбачуваних наслідків.

Хвора обов'язково має знизити навантаження на ноги, але лежати цілий день у ліжку, звичайно, не слід.

Чим допоможе традиційна медицина?

Звертатися за допомогою треба до дерматолога або ревматолога, але може знадобитися консультація інфекціоніста, пульмонолога, лора, судинного хірурга, флеболога. Вилікувати вузлувату еритему - значить, знайти та усунути причину, яка її викликала. Для цього використовують такі препарати та способи терапії:

• якщо є вогнище інфекції, то призначають антибіотики – пеніцилін, ріфампіцин, тетрациклін, стрептоміцин. Їх прописують на 1-2 тижні. Для посилення ефекту паралельно з ними використовують невеликі дози кортикостероїдів – преднізолон по 15-20 мг щодня після сніданку;
• препарати, що знижують запалення, - ацетилсаліцилова кислота(0,5-1 г на добу), Ібупрофен (дозування індивідуальне), Індометацин (по 25 мг від 2 до 3 р. на день);
• калію йодид – по 300-900 мг протягом 2-4 тижнів;
• вітаміни С та Р;
• плазмаферез;
• у виняткових випадках – гормони;
• з методів фізіотерапії найкраще себе зарекомендували магніто- та лазеротерапія, УФО, фонофорез з гідрокортизоном.

Зелена аптека пропонує свої рецепти усунення такої проблеми. Але їх можна використовувати тільки при первинній вузлуватій еритемі:

• для прийому всередину - відвари з меліси, м'яти, деревію, ягід червоної горобини, шипшини, глоду, листя бузини, брусниці, берези. Готувати їх слід за одним рецептом: 1 ст. л. рослинної сировини залити 1/2 л окропу, наполягти 1-2 години, пити по 1/3 ст. до їжі;
• для місцевого застосування - мазь з висушеного і подрібненого коріння арніки (100 г) і такої ж кількості свинячого жиру. Ці інгредієнти з'єднати, тримати в духовці 3 години. Остудити. Накладати мазь на уражену область проти ночі під марлеву пов'язку;
• компрес із свіжого соку кропиви.

Вузолувата еритема – ураження судин, що виявляється у вигляді запалених вузлів різного розміру. Освіта щільні, болючі, форма – напівкуляста.

Причини виникнення

Термін « вузлова еритема» був введений в 1807 Робертом Вілланом - британським дерматологом. Дослідження вчених довели: вузлова еритема – один із варіантів алергічного васкуліту.

У більшості пацієнтів локальне ураження судин нижніх кінцівок супроводжує перебіг різних захворювань. Іноді еритема поводиться як самостійна патологія.

Основна причина хвороби – різні види інфекцій.Найчастіше збудником виступає стрептокок.

Вузлова еритема супроводжує:

• ангіну;
• отит;
• гострий фарингіт;
• ревматоїдний артрит;
• цистит;
• ієрсиніоз;
• паховий лімфогранулематоз та інші.

Поразка судин виникає при:

• саркоїдозі;
• вагітності;
• онкозахворювання.

Група ризику – пацієнти, які страждають:

• патологіями судин – атеросклерозом, варикозним розширеннямвен;
• запальними процесами ШКТ – колітом, хворобою Крона;
• осередковою хронічною інфекцією – пієлонефритом, синуситом, тонзилітом;
• алергічними захворюваннями – атопічним дерматитом, бронхіальною астмою, поліноз.

Зверніть увагу!Вузлове поразка шкірних покривіввиникає під час прийому гормональних протизаплідних таблеток. Одна з причин недуги – вживання препаратів, що містять сірки, інших лікарських засобів.

Про інші шкірні захворюваннятакож написано на нашому сайті. Все про червоний вовчак написано, а про себорейний дерматит статті.

Місця локалізації

Більшість пацієнтів щільні вузли перебувають у передній поверхні гомілки. Часто освіти розташовуються симетрично, іноді помітні поодинокі елементи.

Прояви вузлуватої еритемизустрічаються у місцях, де є підшкірна жирова клітковина. Вузли видно на:

• сідницях;
• стегнах;
• особі;
• передпліччя;
• навіть на повіках.

Симптоми захворювання

Характерні ознаки судинної патології:

• у підшкірній клітковині або глибоких шарах дерми виникають щільні вузли діаметром від 5 мм до 5 см;
• межі розмиті, шкіра над утвореннями червоніє, сусідні тканини набрякають. Сверблячки немає;
• вузли ростуть досить швидко до певного розміру;
• пацієнти відчувають біль не тільки при натисканні на вузли, але і при ходьбі, піднятті тяжкості, будь-якому навантаженні на ноги;
  вузли дозрівають через 2-3 тижні;
• місця поразок ущільнюються, змінюється забарвлення шкіри, як із стадіях розвитку синців.

Перебіг патології

Розрізняють гостру та хронічну формузахворювання.Затяжна течія спостерігається рідко, під час рецидивів на ногах виникає мала кількість щільних утворень синюшно-рожевого кольору. Деформації суглобів немає.

Тривалість гострої фази – близько місяця. Переважна більшість пацієнтів відчуває яскраво виражені симптомивузлуватої еритеми:

• початок захворювання супроводжує лихоманка, температура піднімається до +39°С;
• самопочуття погіршується, з'являються головний біль, слабкість, артралгія;
• шкіра набрякає, суглоби запалюються, утворюється внутрішньосуглобовий випіт, місце запалення червоніє;
• інтенсивний процес супроводжує болючість суглобів, неприємні відчуттящоранку;
• через 2-3 тижні відбувається дозвіл щільних вузлів. У місцях утворень помітне лущення, гіперпігментація;
• поступово затихає суглобовий синдром.

Сучасна дерматологія виділяє кілька форм еритеми:

• інфекційна.Причина – фонові інфекційні захворювання різного характеру;
• мігруюча.Виникає за хвороби Лайма, спровокованої укусом кліща;
• токсична.Вражає новонароджених. Не несе небезпеки, вузлики проходять без лікування за тиждень;
• багатоморфна ексудативна еритема.Причина – застудні захворювання. Елементи виникають на гомілках, стопах, кистях, долонях, слизовій оболонці рота, статевих органах;
• кільцева.Рецидивна форма патології. З'являється під впливом алергенів, і натомість інфекційних захворювань, отруєння організму.

Діагностика та лікування

Вибрати правильний вид терапії важко. Вузликові висипання різного розміру - симптоми багатьох патологічних процесів в організмі.

Діагностика досить специфічна.Потрібні аналізи, що виключають чи підтверджують наявність фонових хвороб. Список «підозрюваних» широкий – від туберкульозу до отиту.

Обов'язкові дослідження:

• бакпосів із носоглотки;
• дослідження крові на ревматоїдний фактор;
• туберкулінодіагностика;
• фарингоскопія;
• комп'ютерна томографія легень;
• розгорнутий аналіз крові для визначення рівня СЕО;
• бакпосів калу;
• риноскопія;
• рентгенографія легень;
• УЗДГ вен нижніх кінцівок.

Незрозуміле походження утворень потребує біопсії вузлів. Гістологія виявляє рівень розвитку запального процесу.

Ефективність терапії залежить від результатів лікування причини запального процесу, усунення супутніх патологій. Хороші результати досягаються при поєднанні:

• лікарських препаратів;
• методів фізіотерапії;
• рецептів народної медицини

Медикаментозні препарати

Основне завдання – усунути запалення підшкірної клітковини. Терапія основного захворювання у кожному випадку індивідуальна.

Ефективні препарати:

• Супрастін, Тавегіл, Зіртек, Кларітін. Антигістамінні препаратизнижують прояви алергії.
• Саліцилова кислота знижує рівень запалення, розчиняє роговий шар епідермісу, очищає шкіру, прискорює регенерацію тканин.
• Кортикостероїди показані для місцевого лікування. Їх застосування допустиме за відсутності інфекційних хвороб. Ефективні -Преднізолон, Гідрокортизон-нікомед, Целестодерм.
• Мазь Вишневського, Іруксол, Дермазін, Солкосерил усувають роздратування, зменшують запалення, прискорюють розсмоктування утворень на шкірі.
• Слабкий розчин марганцівки показаний для обробки запаленої слизової оболонки рота.
• Антибіотики призначаються індивідуально після бакпосіву. Аналіз визначає вид патогенної флори у пацієнта. Лікар враховує можливість алергічних реакцій.

• теплі компреси;
• діатермія;
• фонофорез;
• зігрівають іхтіолові компреси.

Важливо! Зміна раціону прискорить процес одужання, запобігатиме розвитку ускладнень. Виключіть із меню жирні, смажені, гострі страви, продукти, що викликають алергічні реакції.

Народні методи та рецепти

Під час лікування таке серйозне захворювання, як еритема, спирайтеся на антибіотики, спеціальні мазіінші медпрепарати. Домашні засоби, лікарські трави доповнять терапію, прискорять загоєння уражених місць.

Проконсультуйтеся з дерматологом щодо обраних вами народних засобів.Точно слідуйте рецептам, не порушуйте дозування, частоту прийомів відварів та настоянок.

Натуральна сировина підходить для приготування мазей, відварів, ванн, настоїв, компресів. Перевірені кошти допомогли багатьом.

Настій арніки гірської
Залийте 1 ст. л. квітів 200 мл окропу, наполягайте у термосі до ранку. Процідіть, пийте до їжі 5 разів на день по чайній ложці.

Мазь з арнікою
Візьміть 100 г сухого коріння, подрібніть у кавомолці, заважайте порошок з несолоним свинячим салом. Розтопіть на повільному вогні, томіть 3:00. Охолодіть, змащуйте уражену шкіру вранці, вдень, перед сном.

Настоянка з червоною бузиною
Візьміть 0,5л якісної горілки, 10 г сухих ягід. Наполягайте місяць у темному місці. Пийте настоянку щодня перед сном, закушуйте шматочком чорного хліба. Корочку натріть часником, злегка полийте олією.

Дозування: до 70 кг – 20 крапель, 70 кг та більше – 30 крапель. Курс лікування – 1 місяць, така ж перерва, після ще місяць терапії.

Цілющий настій
Увечері заваріть у термосі шипшину, чорну бузину, горобину, шипшину. Вранці процідіть.

на 1 л окропу - по 1 ч. л. сухої сировини. Пийте вранці та ввечері по 1 склянці.

Трав'яні обгортання
Ви живете в сільскої місцевостічи на дачі? Щодня збирайте на лузі свіже різнотрав'я, подрібнюйте рослини, обертайте пахучою сумішшю хворі ноги.

Ванни з марганцівкою
Проводьте процедуру увечері. Приготуйте слабкий розчин калію перманганату, колір - світло-рожевий. Тримайте ноги в теплій воді 15 хвилин, витріть насухо, змастіть потрібні зони 10% розчином Іхтіолу, Дігтярною, Бутадієновою, Іхтіоловою маззю.

Поверх мазі покладіть шар спеціального паперу для компресів. Одягніть теплі гольфи. Вранці обітріть ноги.

Вузловата еритема у дітей

Загальна інформація:

• патологія переважно вражає дівчаток;
• більшість пацієнтів – діти віком шести років;
• ознаки еритеми з'являються в холодну пору року;
• вузли тримаються на шкірі до шести тижнів;
• причина – алергія, порушення роботи кишківника, гострі інфекційні захворювання та інші фактори.

• ознаки помітні через 5 днів від початку захворювання;
• дитина скаржиться на головний біль, слабкість, болючість у ділянці живота, суглобів;
• з'являються капризи, роздратування, неспокійний сон;
• на гомілках, стегнах, передпліччях виникають гарячі на дотик вузли, шкіра червоніє;
• освіти - розміром з волоський горіх, точних меж немає, вузли добре помітні під шкірою;
• дотик до уражених місць викликає біль;
• поступово колір утворень змінюється. З яскраво-червоних вони перетворюються на бурі, потім синюшні, після жовтувато-зелені.
  Здається, що розсмоктується опухлий синець.

Зверніть увагу!Запальний процес у суглобах відбувається через 5-6 днів. Болючість (артралгія) тримається два тижні і довше.

Дитяча терапія

Самолікування неприпустиме!Завітайте до педіатра. Лікар направить дитину на обстеження до інших фахівців виявлення причини патологічного процесу.

Порядок дій:

• обов'язковий постільний режим;
• показані зігрівальні компреси з Іхтіолом, Гепаринової маззю;
• місцеві протизапальні препарати – Індометацин, Бруфен, Аспірин;
• Антигістамінні препарати позбавлять алергічних проявів. Дітям підходить Супрастін, Діазолін, Кларітін.

Ускладнення та наслідки

Відсутність правильної терапіїспровокує хронічну стадіюхвороби. Не варто думати, що за місяць-півтора «все саме пройде». Повне обстеження, лікування проявів еритеми є обов'язковим.

Не забувайте, що освіта на шкірі – ознака внутрішніх проблем. Неліковані фонові захворюваннязгодом переходять у більш небезпечну форму з тяжкими наслідками.

Профілактичні заходи

Основні правила:

• стежте за станом судинної системи;
• вживайте заходів за перших ознак варикозу;
• уникайте контакту з алергенами;
• проходьте регулярні профогляди;
• Лікуйте хронічні хвороби.

Вузловата еритема на ногах - серйозне захворювання. Використовуйте весь арсенал засобів, запропонованих лікарем. При комплексному підходідля лікування прогноз сприятливий.

Далі відео в якому дипломований лікар розповість все про вузлувату еритему:

Вузловата еритема (нодозна) є алергічним, запальним процесом у підшкірно-жировому шарі. Уражені ділянки виглядають як червоно-сині плями з ущільненнями, на дотик гарячі. Локалізуються найчастіше на руках і ногах, рідше – на животі, спині та на інших частинах тіла. За статистичними даними, вузлова еритема у жінок зустрічається у кілька разів частіше, ніж у чоловіків.

Вузлова еритема відрізняється червоно-синім кольором плям

Види вузлової еритеми

Така недуга, як еритема вузлувата налічує кілька різновидів, залежно від форми захворювання та прогресії:

• хронічна вузлувата еритема;
• гостра вузлувата еритема.

Якщо гостра форма має певний типперебігу хвороби, то хронічна вузлова еритема поділяється на підвиди:

• мігруюча вузлувата еритема;
• поверхнево-інфільтративна.

Ерітема мігруюча

При мігруючій еритемі виникають щільні вузли з безформними краями синюшно-червоного забарвлення.

Еритема поверхнево-інфільтративна

При поверхнево-інфільтративній еритемі, уражені ділянки збільшуються до великих розмірів, підвищується температура тіла, в осередку гіперемія. З'являється сильний біль, опухають суглоби. У крові підвищується ШОЕ.

Еритема може призводити до підвищення температури та сильних болів.

Через що з'являється вузлова еритема. Причини

Причини виникнення вузлуватої еритеми можуть бути найрізноманітнішими. Найчастіше захворювання з'являється під впливом таких факторів:

1. Поява еритеми, що описується, може вказувати на те, що в організмі починається або прогресує таке захворювання, як туберкульоз.
2. Так само при саркоїдозі та неспецифічному виразковому коліті може з'явитися вузлова еритема.
3. Ще однією причиною появи захворювання можуть бути інфекційні хвороби (кокцидіомікоз, гістоплазмоз та єрсиніоз).
4. Так само з'являється запальний вузликовий процес після прийому певних лікарських препаратів. Через них почнеться алергічна реакція, що супроводжується еритемою.
5. При стрептококових інфекціях (ангіна, скарлатина) є ймовірність появи уражених ділянок шкіри.

Вузлова еритема

Визначити появу та розвиток вузлової еритеми можна по фізичним факторамнедуги:

Діагностика еритеми вузлової

Насамперед лікар проводить опитування пацієнта та аналізує отриману інформацію. Після збору анамнезу, лікар оглядає і пальпує шкірні покриви.

Для підтвердження діагнозу береться біопсія для гістологічного дослідження тканин.

Для виключення системних хвороб призначають:

• мазок із зіва та носа;
• рентген легень;
• комп'ютерну томографію органів грудної клітки;
• консультації вузьких фахівців, таких як: пульмонолог, оториноларинголог та інфекціоніст;
• бактеріальний посів калу (якщо є підозра на ієрсиніоз);
• при підозрі на туберкульоз проводять туберкулінодіагностику.

Рентген легень необхідний правильної постановкидіагнозу

Гостра вузлова еритема, особливості

При гострій вузлуватій еритемі вогнища розташовуються симетрично на обох гомілках або на обох передпліччях, в окремих випадках розташовуються на інших ділянках шкіри. Уражених ділянок може бути безліч або навпаки, мала кількість. За розміром вузликів може бути від 5 до 50 мм. При пальпації відзначається біль у вогнищах ураження. Контур запаленої шкіри безформний, розмитий. На початку захворювання вузол за розміром маленький, але швидко збільшується. Після того, як ущільнення досягло максимального розміру, зростання вузла припиняється.

Приблизно через місяць вузли розсмоктуються, залишаючи на своєму місці пігментовані ділянки шкіри та темні плями. Згодом від вузлуватої еритеми не залишиться і сліду. Рецидив немає.

Сверблячки немає. В аналізі крові визначається підвищення ШОЕ, високий рівень лейкоцитів, що говорить про запальний процес в організмі людини

Через місяць вузли розсмоктуються, залишаючи на своєму місці пігментовані ділянки шкіри та темні плями.

Мігруюча форма вузлової еритеми, особливості

Мігруюча вузлова еритема проходить з підгострою течією. У пацієнта з'являється біль у ділянці суглобів, загальне нездужання, озноб, підвищення температури тіла.Вогнище поразки, що з'явилося на гомілі, на дотик плоске і щільне. Шкіра над вузликом має синюшно-червоний колір. За кілька тижнів у місці вузла промацується розм'якшення центром. Потім біля наявних вогнищ можуть з'явитися симетрично кілька вузликів дрібного розміру.

Хронічна вузлова еритема, особливості

Найчастіше, даний вид вузлуватої еритеми турбує жінок віком від 45 років, які мають новоутворення в органах малого тазу. Інтоксикаційні симптоми найчастіше виявляються. Вузли розташовані в тих же місцях, як при гострій та мігруючій еритемі. Але на відміну від перерахованих вище видів, при хронічній еритеміколір шкіри над вузликами не змінюється. При загостренні симптоматика захворювання проявляється сильніше.

Загострення найчастіше припадає на осінь і весну, це обумовлюється тим, що в цю пору збільшується частота інфекцій, спричинених стрептококами.

При вузловій еритемі уражаються великі суглоби. В ділянці суглобів відзначається набряклість, гіперемія. У поодиноких випадках уражаються суглоби кистей і стоп. Після того, як вузлики почнуть розсмоктуватися, суглоби також відновлюються.

Стрептококові інфекції викликають загострення хвороби

Лікування еритеми вузлової

Якщо правильно встановлений діагноз того захворювання, через яке розвинувся аутоімунний процес, то лікування необхідно направити на його усунення.

Якщо захворювання з'явилося через інфекційний процес в організмі, то лікар призначає препарати з протигрибковим, антибактеріальним, і противірусним ефектом.

При первинній еритемі пацієнту призначають:

• протиалергічні засоби (Лоратадін, Супрастін, Едем);
• кортикостероїдні препарати (Преднізолон) для покращення дії НПЗП;
• нестероїдні протизапальні препарати (Діклофенак, Моваліс).

Крім перерахованих препаратів, необхідно наносити на уражені ділянки шкіри мазі, компреси з розчином димексиду.

Також призначається фізіотерапія, яка ефективна при вузлуватій еритемі. Використовують УФО у невеликих дозах, лазеротерапію та фонофорез з гідрокортизоном.

Лазеротерапія ефективна при вузловій еритемі

Вузлова еритема під час вагітності

Якщо з'явилася вузлувата еритема при вагітності, про це необхідно повідомити лікаря-гінеколога, у якого вагітна перебуває на обліку. Далі він направить вагітну жінку до вузьких фахівців і вони ретельно проведуть діагностику, щоб виявити причини, через які виявилося дане захворювання. Пускати на самоплив захворювання не можна, оскільки виявлення та лікування хвороби – це обов'язковий захід. Адже в організмі може бути серйозне захворювання, таке як туберкульоз або жкт хвороби. Якщо причина підтвердиться, то лікування проходитиме набагато важче.

Вузлова еритема при вагітності не чинить прямого негативного впливуна плід. Захворювання позначиться на здоров'ї майбутньої матері.

Тому що є підозра, що еритема викликає захворювання серцево-судинної системи. Крім цього, можуть виникати стреси на нервовому ґрунті, які погано позначаться на нервовій системі матері та дитини. Непоодинокі випадки, коли осередки еритеми розсмоктуються до початку третього триместру вагітності.

З появою вузлової еритеми необхідно постійно спостерігатися у лікаря

Лікування еритеми вузлової в період лікування

Якщо еритема нічим не ускладнилася, необхідно провести місцеве лікування за допомогою того невеликого списку медикаментів, які дозволені під час виношування дитини. До них відносяться:

• парацетамол (у таблетках);
• таблетки аспірину внутрішньо та ін'єкції диклофенаку для зняття запального процесу;
• мазь індовазин для змащування уражених ділянок шкіри.

Ще одним важливим критеріємпри лікуванні такої недуги, є дотримання режиму сну та відпочинку. Також необхідно знизити до мінімуму навантаження на судини нижніх кінцівок. Для зміцнення судин призначається період чергування: сну, відпочинку, прогулянок на свіжому повітріі постільного режиму. Метод, як лікувати вузлувату еритему, має бути визначений лікарем ревматологом та гінекологом, у якого вагітна стоїть на обліку. Адже якщо лікування буде неправильно призначене та неправильно виконане, то еритема може перейти у хронічну форму. І в цьому випадку не уникнути загострень захворювання у весняний та осінній період, а також при зниженні імунітету, та при наступних вагітностях.

До якого лікаря звернутися з такою недугою

Якщо у вас під шкірою з'явилися ущільнені вузлики, і ви не можете визначити, що таке це, яка це недуга, то затягувати з походом до лікаря не рекомендується. Адже в такий спосіб можна переглянути небезпечне для життя захворювання. Тоді лікування провести буде набагато важче. Тому при перших симптомах еритеми необхідно відвідати: онколога, інфекціоніста, гінеколога, гастроентеролога, а також венеролога.

Вузловата еритема- це захворювання, що характеризуються запаленням судин шкіри та підшкірно-жирової клітковини. Найчастіше зустрічається у жінок (втричі частіше за чоловіків), у віці від 15 до 30 років. Причини даної патології дуже різноманітні і не поєднуються між собою.

Причини вузлуватої еритеми

Це різні інфекційні причини: стрептококові інфекції (ангіна, скарлатина), туберкульоз, ієрсиніоз, венерична лімфогранулема, лепра, гістоплазмоз, кокцидіодоз. Одним словом все те, що ми називаємо "хронічними осередками інфекцій".

Також слід відзначити і алергічний характер еритеми, який найчастіше виникає на прийом сульфаніламідних препаратів (сульфален, сульфодиметоксин), контрацептивів.

Розрізняють гостру форму захворювання та хронічну. Гостра формахарактеризується погіршенням загального стану, підвищенням температури, появою на гомілках, колінах, рідше на обличчі, шиї улов, болючих при пальпації, що мають червоний колір, що змінюється на фіолетовий, потім бурий і жовтуватий. У половини хворих спостерігається запалення суглобів. Найважче вузлувата еритема протікає в дітей віком. Дозволяється процес самостійно через 6-7 тижнів.

Симптоми вузлуватої еритеми на шкірі

При хронічній течії даний станпроходить не надовго, вузли мають тенденцію до злиття або виникають на нових місцях після дозволу на старих, тобто мігрують.

Діагностика вузлуватої еритеми

Для встановлення причин і лікування необхідно звернутися до дерматолога, ревматолога, до терапевта або до свого лікаря, якщо причина відома (туберкульоз - фтизіатор, саркоїдоз - пульмонолог і тд).

Мало того, щоб Ви самі поставили собі правильний діагноз і не сплутали еритему, наприклад, туберкульоз шкіри, так треба і розібратися з причинами, які бувають дуже серйозні. До цього захворювання стосовно твердження старих клініцистів: "Шкіра - барометр внутрішнього середовищаорганізму".

Діагноз вузлової еритеми виставляється під час візуального огляду. При першому зверненні бажано здати мазок з ротоглотки на стрептокок і зробити рентгенограму легень для виключення саркоїдозу та туберкульозу, а так само здати кал на ієрсинію.

Лікування вузлуватої еритеми

Лікування призначається залежно причин. Я б порадив хворому лягти у стаціонар та пройти обстеження "від голови до п'ят". У більшості випадків цей стан навряд чи дозволить Вам повноцінно виконувати роботу, навіть не пов'язану з фізичною працею. лікарняний листвсе одно необхідний.

Для лікування вузлуватої еритеми використовуються такі групи препаратів: нестероїдні протизапальні засоби (німесил, індометацин), гормони (преднізолон), які не слід приймати при інфекційних процесах, а при алергічних якраз доречно, іодид калію всередину (якщо немає протипоказань), антибіотики інфекційному процесі. Місцеве лікування (гепаринова мазь).

Народні засоби використовуються разом із основним лікуванням. Деякі злаки, трави додаються до раціону харчування: зелені боби, квасоля, базилік, кріп, кмин. При набряках застосовують сечогінні збори.

Але треба пам'ятати про те, що вони не виявлять і не вилікують першопричину, тільки є "ниточкою", для успішного вирішення процесу полегшення стану.

До зникнення гострої стадіїзахворювання необхідно дотримуватися напівліжкового режиму. Дієта молочно – рослинна. Після перенесеної вузлуватої еритеми слід виключити фізичні навантаження щонайменше 1 місяць.

Резюмуючи, можна сказати, що лікування еритеми – мистецтво, підвладне лише лікарям фахівцям, та й то не всім.

Ускладнення вузлуватої еритеми

Небезпека гострої вузлуватої еритеми полягає у переході її в хронічний перебіг. Тому найбільш мужніх панів хотілося б уберегти від заспокоєності, що все само собою вирішиться через 6 - 7 тижнів, про які я говорив вище і про які так багато пишеться у навчальній літературі. Лікуватись потрібно обов'язково.

Ну і, звичайно, ніхто не скасовував і ті маси ускладнень, до яких призводять всі ті серйозні захворювання, про які сигналізує нам шкіра появою вузлуватої еритеми.

Консультація лікаря з вузлуватої еритеми:

Запитання: Я нещодавно перенесла вузлувату еритему, пролежала 2 тижні у стаціонарі, повністю обстежилася, причини так і не знайшли. Чи це означає, що мене погано обстежили? Рецедівів більше не було.
Відповідь: Ні. Все ж таки в ряді випадків причина не виявляється, але якщо, не дай Боже, будуть повторні рецедіви, я рекомендую Вам пройти повторне обстеження.

Питання: Порадьте, будь ласка, в якому відділенні краще пройти обстеження?
Відповідь: Якщо не виявлено причину, то почніть із терапевтичного чи дерматологічного. Там за потреби Вам призначать консультацію необхідного фахівця. Наразі є такі послуги як "обстеження за 3 - 5 днів".

Питання: Тож яка основна профілактика вузлуватої еритеми?
Відповідь: Санація хронічних вогнищ та хронічних захворювань, здоровий образжиття, загартовування.

Лікар дерматолог Мансуров О.С.

Ерітема вузлувата (L52)

Ревматологія

Загальна інформація

Короткий опис

Російське товариство дерматовенерологів та косметологів
Загальноросійська громадська організація Асоціація ревматологів Росії

Шифр за Міжнародної класифікаціїхвороб МКБ-10
L52

Вузловата еритема ( erythema nodosum) - септальний паннікуліт, що протікає переважно без васкуліту, зумовлений неспецифічним імуно-запальним процесом, що розвивається під впливом різноманітних факторів (інфекцій, медикаментів, ревматологічних та ін. захворювань).

Класифікація

Вузлову еритему класифікують залежно від етіологічного фактора, за характером перебігу процесу та стадії вузла. Форми та варіанти перебігу захворювання представлені в таблиці 2.

Таблиця 2. Форми та варіанти перебігу вузлуватої еритеми.

За наявністю етіологічного фактора	За ступенем виразності, перебігу та давності запального процесу	Клінічна характеристика варіанти течії.
Первинна (ідіопатична)-основне захворювання не виявлено вторинна- виявлено основне захворювання	гостра Підгостра (мігруюча) Хронічна	Гострий початок і швидкий розвиток яскраво-червоних хворобливих вузлів, що мають зливний характер, на гомілках з набряків навколишніх тканин. Супутні прояви: температура до 38-39 ° С, слабкість, головний біль, артралгії/артрит Захворюванню, як правило, передують астрептококові тонзиліти/фарингіти вірусні інфекції. Вузли безслідно зникають через 3-4 тижні без виразок. Рецидиви рідкісні. Клінічні прояви аналогічні гострому перебігу, але з менш вираженим асиметричним запальним компонентом. Додатково можуть з'являтися поодинокі дрібні вузлики, у тому числі на протилежній гомілки. Відзначається периферичний ріст вузлів та їх дозвіл у центрі. Захворювання може тривати кілька місяців. Завзятий рецидивуючий перебіг, зазвичай у жінок середнього та літнього віку, нерідко на тлі судинних, алергічних, запальних, інфекційних або пухлинних захворювань. Загострення виникає частіше навесні-восени. Вузли локалізуються на гомілках (на передньо-бічній поверхні), величиною з волоський горіх з помірною хворобливістю та набряклістю гомілок/стоп. Рецидиви тривають місяцями, одні вузли можуть розсмоктуватись, інші з'являтися.

Стадії вузла :
Стадія дозрівання(Iст) характеризується рожевим помірно болючим ущільненням без чітких кордонів, що розвивається протягом перших 3-7 днів захворювання.
Розгорнута (зріла) стадія(IIст) є болючим яскраво-червоно-червоним вузолом з чіткими межами і пастозністю оточуючих тканин, яка триває протягом 10-12 днів хвороби
Стадія дозволу(IIIст) - безболісне підшкірне або синьо-жовто-зеленового кольору (симптом «синяка») ущільнення без чітких меж, тривалістю від 7 до 14 днів.

Етіологія та патогенез

Захворюваність вузлуватою еритемою (УЕ) становить різних країнахвід 1 до 5 випадків на 100000 населення на рік.
УЕ може виникнути у будь-якому віці, але здебільшого спостерігається в осіб 20-40 років. Захворювання зустрічається у жінок у 3-6 разів частіше, ніж у чоловіків, хоча до пубертатного періодуґендерний розподіл приблизно однаковий. Расові та географічні відмінності захворюваності на УЕ залежать від поширеності захворювань, які можуть провокувати її розвиток.
Незважаючи на численні дослідження, етіологія, патогенез та варіанти УЕ вивчені недостатньо. В даний час дискутабельною проблемою є визначення характеру запальних змін судинної стінки та/або підшкірної жирової тканини при УЕ.
Етіологічними агентами УЕ можуть бути різноманітні фактори, що включають інфекції, лікарські препарати, хронічне захворювання(Таблиця 1).

Таблиця 1.Чинники, які провокують розвиток УЕ.

Чинники	Часті причини	Рідкісні причини
Інфекційні агенти	Streptococcusгрупи А Coccidioides immitis Yersinia, Salmonella, Campylobacter	Chlamydia pneumonia, Chlamydia trachomatis Mycoplasma pneumonia Mycobacterium tuberculosis Brucella melitensis Гепатит В (інфекція чи вакцина) Вірус Епштейна-Барр Цитомегаловірус ВІЛ інфекція Протозойні інфекції (амебіаз, аскаридоз, трихомоноз та ін.) Грибкові інфекції(кокцидіомікоз, гістоплазмоз та ін.)
Лікарські засоби	Естрогени/Оральні контрацептиви Сульфаніламіди Пеніциліни Галогени (броміди, йодиди)	Аміодарон Азатіоприн Дапсон Диклофенак Ніфедипін Омепразол
Аутоімунні захворювання	Саркоїдоз (синдром Лефгрена)	Хвороба Бехчету Системна червона вовчанка Антифосфоліпідний синдром Ревматоїдний артрит Анкілозуючий спондилоартрит Хвороба Шегрена Неспецифічний язвений коліт Хвороба Крона Синдром Світу
Гормональний статус	Вагітність	Прийом контрацептивів
Злоякісні новоутворення		Гострий мієлолейкоз Хвороба Ходжкіна Рак підшлункової залози

Найбільш частою причиноюрозвитку УЕ у дітей є стрептококові інфекціїверхніх дихальних шляхів, з якими асоційовано початок захворювання у 28-44% хворих. У дорослих розвиток УЕ найчастіше пов'язаний з іншими інфекційними захворюваннями, прийомом лікарських препаратів, хронічними хворобами – саркоїдозом, ревматичною патологією, хронічними запальними захворюваннями кишечника тощо. Приблизно в 1/5 випадків тригерні фактори УЕ виявити не вдається.
Сприятливими факторами можуть бути: сезонність, переохолодження організму, застійні явища в нижніх кінцівках та ін.

Патогенез вузлуватої еритеми.
Різноманітність антигенних стимулів, здатних викликати УЕ, свідчить про те, що це захворювання є реактивним процесом, часто із залученням органів та систем. Припускають, що в основі розвитку УЕ лежать реакції гіперчутливості III типу(імунокомплексні) з формуванням імунних комплексів та їх відкладенням навколо венул перегородок сполучної тканини (септ) підшкірної жирової тканини та реакції IV (уповільненого) типу. Показники вироблення реактивних проміжних форм кисню активованими нейтрофілами периферичної крові при УЕ перевищували вчетверо такі у донорів. Крім того, відсоток клітин, які продукують зазначені реактивні форми, корелює з тяжкістю клінічних проявів Таким чином, ці форми можуть брати участь у патогенезі УЕ шляхом окисного ураження тканин та стимуляції запалення в них. Імунна відповідь при вторинній УЕ обумовлена ​​органною патологією, що розвинулася в рамках основного захворювання. Так, при саркоїдозі відзначається накопичення CD4+ T-лімфоцитів внаслідок імунної відповіді Th-1 типу. Саркоїдоз супроводжується високим рівнем імунологічної активності макрофагів та лімфоцитів у місцях розвитку патологічного процесу. за невідомої причиниактивовані макрофаги та лімфоцити накопичуються в тому чи іншому органі та продукують підвищена кількістьінтерлейкінів-1 (ІЛ-1), ІЛ-2, ІЛ-12, фактора некрозу пухлини альфа (ФНП-α). Останній вважають ключовим цитокіном, що бере участь у формуванні гранульоми при саркоїдозі. У таких хворих виявляється обмін нуклеотидів (G-А) у позиції 308 активатора (промотора) гена ФНП, у той час як у хворих на УЕ, не асоційованої з саркоїдозом, частота аналогічного алелю не відрізняється від контролю.

Імуногенетичні дослідження, виконані у пацієнтів із захворюваннями кишечника, свідчать про виражений взаємозв'язок між розвитком УЕ та рівнем ФНП-α, а також про слабку кореляцію УЕ з HLA-B15. У той же час іншими авторами було показано, що при УЕ, незалежно від зв'язку з інфекційним агентом, мають місце високі концентраціїІЛ-6 при незначне підвищенняФНП-α. Виявлено високу зустрічальність УЕ у жінок, які мають HLA B8, що може вказувати на наявність спадкової схильності до цього захворювання.

Серед найбільш поширених патогенів, які можуть індукувати інтраваскулярний запальний процес поряд з активацією синтезу ряду прокоагуляційних та вазоактивних речовин, особливе місце посідає Chlamydophila pneumoniae. Даний мікроб характеризується підвищеним тропізмом до судинного ендотелію і після попадання в кровотік може довго персистувати і розмножуватися в гладком'язових та ендотеліальних клітинах судин, моноцитах/макрофагах та змінених тканинах. У цьому ж плані розглядаються Helicobacter pylori, а також деякі представники сімейства герпесвірусів - вірус простого герпесулюдини I типу – Herpes simplex virus, 4-го типу – вірус Епштейна-Барра, 5-го типу – Cytomegalovirus, які шляхом геномних змін можуть викликати клональну експансію популяцій інтимальних гладком'язових клітин. Відомо, що різні групивірусів можуть роками існувати у клітинах тканин та органів (у тому числі в ендотелії судин, міокарді, ендокарді), викликаючи поліорганну патологію.
Причини переважної локалізації УЕ на гомілках невідомі. Передбачається, що має значення унікальне для гомілок поєднання щодо слабкого артеріального кровопостачання та ослаблення венозного відтокувнаслідок вираженості гравітаційного ефекту та недостатності м'язової помпи гомілок.

клінічна картина

Симптоми, перебіг

клінічна картина

Появі УЕ може передувати продромальний період тривалістю 1-3 тижнів у вигляді лихоманки, артралгії, підвищеної стомлюваності.
Висипання з'являються раптово. Гостра появависипи може супроводжуватися лихоманкою до 38-39 ° С, головним болем, кашлем, нудотою, блюванням, болями в животі та діареєю. Зазвичай висипання розташовуються на передньо-бічних поверхнях гомілок, а також в області кісточок та колінних суглобів. У поодиноких випадках висипання можуть бути поширенішими і розташовуватися на стегнах, зовнішньої поверхні верхніх кінцівок, шиї і навіть на обличчі.
Висипання представлені м'якими, теплими на дотик вузлами розмірами від 1 до 5 см у діаметрі. Спочатку вузли мають яскраво-червоний колір і злегка піднімаються над шкірою. Протягом кількох днів вони стають плоскими, багряно-або пурпурово-червоними. У подальшому вузли набувають вигляду глибокого «синяка» жовтуватого або зеленого кольору(симптом "синця"). Така еволюція забарвлення вузлів («цвітіння») дуже характерна для УЕ та допомагає встановити діагноз на пізніх стадіях розвитку висипки.
Межі вузлів визначаються нечітко через набряк навколишніх тканин. Хворі відзначають болючість вузлів, яка може варіювати від незначного при пальпації до інтенсивного болю, що спонтанно з'являється.
Тривалість існування кожного з вузлів становить близько 2 тижнів, після чого вони починають повільно вирішуватися без розвитку атрофії та формування рубців. Виразки вузлів ніколи не спостерігаються.
Поява нових висипань продовжується протягом 3-6 тижнів, але можливе і протягом більш тривалого часу. Довго існуючі вузли на різних стадіяхеволюції можуть спостерігатися разом із свіжими висипаннями. Нерідкі рецидиви.
Часто УЕ супроводжують субфебрильна температура, слабкість, зниження апетиту та міалгії Артралгії/артрити спостерігається у половині випадків з найчастішим ураженням г/стопних, колінних та л/зап'ясткових суглобів без розвитку деформацій та деструктивних змін. Рідко відзначаються лімфаденопатія, спленомегалія та плеврит.
У дітей вузлувата еритема має менш тривалий перебіг, ніж у дорослих. Гарячка супроводжує ураження шкіри менш ніж у 50% дітей, артралгії спостерігаються у незначної кількості хворих.

Діагностика

ДІАГНОСТИКА
Діагноз УЕ зазвичай встановлюється виходячи з характерної клінічної картини. Клінічними критеріями діагнозу УЕ є:
1) М'які еритематозні або з наявністю симптому синяка вузли діаметром 1-5см і чіткими межами.
2) Локалізація висипів переважно на передньобічних поверхнях гомілок, рідше на стегнах та верхніх кінцівках.
3) Тривалість захворювання менше 6 тижнів
4) Дозвіл вузлів без виразки або рубцювання.

Проведення гістологічного дослідження біоптату шкіри потрібне в поодиноких випадках, зазвичай при неповній відповідності проявів захворювання, невідповідності клінічним критеріямабо за рецидиву хвороби. При гістологічному дослідженні біоптату шкіри виявляють гостру запальну реакцію в нижніх шарах дерми та підшкірній клітковині. У гострій стадії захворювання поряд з інфільтративним васкулітом дрібних судиндерми та підшкірної жирової клітковини у міждолькових перегородках виявляють розсіяні скупчення лімфоїдних та гістіоцитарних клітин з домішкою нейтрофілів та еозинофілів. У пізній стадії інфільтрат складається переважно із гістіоцитів, плазматичних клітин, лімфоцитів. Місцями виявляють епітеліоїдні та гігантські клітини. Стіни судин різко інфільтровані, виражена проліферація ендотелію. Абсцеси або некрози в жировій тканині відсутні. Особливістю УЕ є радіальні гранульоми Мішера, які складаються з маленьких, чітких вузлових скупчень гістіоцитів навколо центральної області, що має вигляд зірки.

Є патоморфологічні відмінності гострої, підгострої та хронічної УЕ. При гострій течіїУЕ морфологічні зміни локалізуються головним чином у підшкірній жировій клітковині, а в дермі виявляється лише неспецифічна периваскулярна інфільтрація з розсіяними скупченнями лімфоїдних та гістіоцитарних клітин. При підгострому перебігу поряд з ознаками інфільтративно-продуктивного васкуліту дрібних гіподермальних судин виявляється поширений запальний інфільтрат у перегородках між часточками. Хронічна УЕ проявляється гіподермальним васкулітом середніх та дрібних судин з потовщенням стінок та проліферацією ендотелію капілярів міждолькових перегородок. У клітинному інфільтраті, крім лімфоїдних та гістіоцитарних елементів, нерідко виявляються гігантські клітини.

Успіх у діагностиці УЕ, в першу чергу, залежить від ретельно зібраного анамнезу із зазначенням відомостей про попередні захворювання, прийняті лікарські засоби, закордонні поїздки, домашніх тварин, хобі та спадкові захворювання. Алгоритм скринінгового обстеження хворого на УЕ представлений у таблиці 3.

Таблиця 3.
Скринінгове обстеження пацієнтів з УЕ
1. Опитування хворого:
· Наявність попередньої інфекції глотки, кишечника
· Прийом медикаментів
· спадкова схильність
· патологія підшлункової залози та печінки
· Закордонні поїздки та ін.
2. Лабораторне обстеження:
· загальний аналізкрові, загальний аналіз сечі
· Біохімічне дослідження (печінкові фракції, амілаза, ліпаза, трипсин, феритин, α 1-антитрипсин, кретинфосфокіназа)
· Імунологічне обстеження (СРБ, РФ, ds-ДНК, АНФ, ANCA)
· серологічне дослідження (антистреплоліз, антитіла до ієрсин, сімейство Herpesviridae і т.д.)
· Внутрішньошкірний туберкуліновий тест
· комп'ютерної томографії органів грудної клітки (при необхідності проведення комп'ютерної томографії внутрішніх органів)
· УЗД внутрішніх органів
· Біопсія вузла (рідко)

При УЕ за даними аналізів крові кількість лейкоцитів зазвичай нормальна або злегка підвищена, але ШОЕ відрізняється варіабельністю залежно від висипу. У дітей рівень ШОЕ корелює із числом висипань. Ревматоїдний фактор зазвичай не відокремлюється. У випадках УЕ, асоційованої зі стрептококовим тонзилітом/фарингітом, виявляють високий рівень антистрептолізину-О. Значна зміна рівня антистрептолізину-О (не менше ніж на 30%) у двох послідовно проведених дослідженнях в інтервалі 2-4 тижні вказує на перенесену стрептококову інфекцію.

При ймовірному зв'язку УЕ з інфекційними захворюваннями проводиться серологічне дослідження зразків крові на бактеріальні, вірусні, грибкові та протозойні інфекції, які найбільш поширені в даному регіоні.
При підозрі на туберкульоз слід провести туберкулінові проби.

У всіх хворих на УЕ повинна бути виконана комп'ютерна томографія органів грудної клітини для виключення захворювання легень як причини УЕ. Виявлена ​​при інструментальному обстеженніДвостороння лімфаденопатія у поєднанні з лихоманкою, УЕ та артритом без туберкульозу характеризують синдром Лефгрена, який у більшості випадків являє собою гострий варіант саркоїдозу легень з доброякісним перебігом.
Приклади формулювання діагнозу: «Вторинна вузлувата еритема (ВУЕ) підгострої течії, ст II. Хронічна mixt-інфекція у стадії загострення» або
«Ідіопатична вузлувата еритема хронічної течії, ст. I».

Диференціальний діагноз

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

У спектр диференціальної діагностики УЕ необхідно включати такі захворювання:
- кільцеподібною еритемою
- кліщовий мігруючою еритемою
- Еритема Базена
- гранулематозним саркоїдозом
- ревматологічні захворювання (поверхневий мігруючий тромбофлебіт та люпус-паннікуліт)
- ліподерматосклерозом
- пикою
- Вузликовим поліартеріїтом
- спонтанним паннікулітом
- синдромом Світу

Кільцеподібна (анулярна) еритема,є одним із великих діагностичних критеріївгострою ревматичної лихоманкихарактеризується блідо-рожевими кільцеподібними висипаннями діаметром від декількох міліметрів до 5-8см. Переважна їх локалізація - тулуб та проксимальні відділи кінцівок (але не обличчя!) з транзиторним мігруючим характером. Вузли не височіють над рівнем шкіри, не супроводжуються свербінням або індурацією, бліднуть при натисканні. Регресують швидко без залишкових явищ(Пігментацій, лущення, атрофічних змін). Незважаючи на те, що УЕ нерідко розвивається після А-стрептококової інфекціїглотки та протікає із суглобовим синдромом, серцева патологія у формі ендокардиту чи ендокардиту у таких пацієнтів не виявляється. Таким чином, не заперечуючи взагалі можливості розвитку даного синдрому у хворих з достовірним ревматичним анамнезом, слід підкреслити, що УЕ не є відображенням активності ревматичного процесу і не характерна для гострої ревматичної лихоманки як такої.

Кліщова мігруюча еритема,що є одним із перших симптомів Лайм-бореліозу, розвивається на місці укусу кліща і зазвичай досягає великих розмірів (6-20 см у діаметрі). Ущільнення частіше з'являється в ділянці голови та особи (особливо у дітей), характерні печіння, свербіж та регіонарна лімфаденопатія.

Індуративний туберкульоз, або еритема Базена(erythema induratum Bazin), локалізується переважно на задній поверхні гомілок (литкова область). Клінічно захворювання характеризується утворенням вузлів, що повільно розвиваються, нерізко відмежованих від навколишніх тканин, що не мають гострих запальних ознак і зміни забарвлення шкіри, що типово для УЕ. Вузли синюшно-червоного кольору відрізняються незначною хворобливістю (навіть при пальпації). Згодом вузли нерідко покриваються виразками, що ніколи не спостерігається при УЕ (рис. 3). При розсмоктуванні залишається рубцева атрофія. Захворюють частіше жінки молодого віку, що страждають на одну з форм органного туберкульозу. У сумнівних випадках діагноз підтверджується наслідками гістологічного дослідження. При цьому виявляють типовий туберкулоїдний інфільтрат із осередками некрозу в центрі. Шкірні зміни при тромбофлебіті поверхневих та глибоких вен нижніх кінцівок за своїми клінічними проявами іноді можуть нагадувати УЕ. Однак у разі тромбофлебіту хворобливі ущільненнярозташовуються по ходу вен і, як правило, мають вигляд звивистих тяжів. Зазвичай розвиток гострого тромбофлебіту супроводжується набряком ураженої кінцівки, болями в литкових м'язах. Набряк ніг нестійкий, посилюється до кінця дня і зникає протягом ночі. Загальний стан хворих страждає мало, у разі інфікування тромбів можливе підвищення температури тіла, що супроводжується ознобами.

УЕ при синдромі Лефгренамає ряд особливостей, до яких належать:
- Інтенсивний набряк нижніх кінцівок, що часто передує появі УЕ;
- вираженість артралгій та періартикулярних змін, переважно гомілковостопних, рідше колінних та променево-зап'ясткових суглобів;
- тенденція до злиття елементів УЕ;
- переважна локалізація УЕ на задньобокових поверхнях гомілок, над колінними суглобами, в області стегон та передпліч;
- великі розміри елементів (понад 2 см у діаметрі);
- нерідко підвищення рівня антитіл до ієрсиній та А-полісахариду стрептокока за відсутності клінічних симптомівінфекцій, що викликаються цими збудниками;
- клінічні ознаки ураження бронхолегеневої системи: задишка, кашель, біль у грудній клітці

Для ураження шкіри при саркоїдозіхарактерні вузли, бляшки, макулопапульозні зміни, lupus pernio (озноблений вовчак), рубцевий саркоїдоз. Зміни є безболісні симетричні підняті червоні ущільнення або вузли на тулубі, сідницях, кінцівках та обличчі. Високі щільні ділянки шкіри - багряно-синюшного забарвлення по периферії і більш бліді атрофічні в центрі, ніколи не супроводжуються болем або свербінням і не покриваються виразками. Бляшки зазвичай є одним із системних проявів хронічного саркоїдозу, поєднуються зі спленомегалією, ураженням легень, периферичних лімфатичних вузлів, артритом або артралгіями, зберігаються тривало і потребують лікування. Типовою морфологічною ознакою саркоїдозу, що протікає з ураженням шкіри, є наявність незмінного або атрофічного епідермісу з наявністю "голої" "(тобто без запальної зони) епітеліоїдноклітинної гранульоми, різного числа гігантських клітин типу Пирогова-Лангханса і типу чужорідних тіл. Ці особливості дають можливість провести диференціальний діагноз саркоїдозу шкіри з Пн і люпоїдним туберкульозом.

Поверхневий мігруючий тромбофлебітнайчастіше спостерігається у пацієнтів із венозною недостатністю. Поверхневий тромбофлебіт у поєднанні з тромбозом органів зустрічається при хворобі Бехчета, а також при паранеопластіческом синдромі (синдром Труссо), обумовленому раком підшлункової залози, шлунка, легень, простати, кишечника та сечового міхура. Захворювання характеризується численними часто лінійно розташованими ущільненнями на нижніх (рідко верхніх) кінцівках. Локалізація ущільнень визначається ураженими ділянками венозного русла. Утворення виразок немає.

Люпус-паннікулітвідрізняється від більшості інших різновидів УЕ переважною локалізацією ущільнень на обличчі та плечах. Шкіра над вогнищами ураження не змінена або може бути гіперемованою, пойкілодермічною або мати ознаки дискоїдного червоного вовчака. Вузли чітко окреслені, розміром від одного до кількох сантиметрів, безболісні, тверді можуть зберігатися без змін протягом декількох років. При регресії вузлів іноді спостерігається атрофія чи рубцювання. Для верифікації діагнозу необхідне проведення комплексного імунологічного обстеження(Визначення комплементу С3 і С4, антинуклеарного фактора, антитіл до двоспіральної ДНК, кріопреципітинів, імуноглобулінів, антитіл до кардіоліпінів).

Часто УЕ нагадує зміни шкіри у дебюті ліподерматосклерозу. Захворювання є дегенеративно-дистрофічні зміни ПЖК, що виникають у жінок середнього віку на тлі хронічної венозної недостатності. Характеризується гострим початком з розвитком хворобливих гіперемованих ущільнень на шкірі нижньої третини гомілки (-ї), частіше в області медіальної кісточки. У міру прогресування склерозу та атрофії ПЖК та переході процесу в хронічну стадію в осередку ураження відзначається гіперпігментація, індурація шкіри аж до формування дерев'янистої щільності з чіткою демаркаційною лінією. Вищезгадане призводить до характерної деформації нижньої третини гомілки на кшталт «перевернутого келиха». Надалі за відсутності лікування венозної патології формуються трофічні виразки. Вважають, що за наявності характерної клінічної картини хвороби проведення біопсії не є обов'язковим. поганого загоєнняшкіри та можливого виразки в місці взяття зразка для гістологічного дослідження.

Рожа (erysipelas) характеризується яскравою клінічною картиною, однак у дебюті захворювання часто виникає необхідність диференціального діагнозуз УЕ. Для еритематозної форми бешихи, на відміну від УЕ типові чіткі гіперемійовані межі, визначається валик по периферії запального вогнища. Краї ділянки нерівні, нагадують контури. географічної карти. Запалена ділянказлегка височить над рівнем здорової шкіри(але без утворення вузлів), можливе формування бульбашок з серозним (еритематозно-бульозна форма) або геморагічним (бульозно-геморагічна форма) вмістом. Часто спостерігається розвиток лімфангіїту та регіонарного лімфаденіту.

При вузликовому поліартеріїтіможливе ураження шкіри нижніх кінцівок у вигляді болючих вузликів червоного кольору, проте разом з ними можуть спостерігатися сітчасте ліведо та некротичні виразки. Крім ураження шкіри вузликовий поліартеріїт характеризується схудненням, полінейропатією, сечовим синдромом. Морфологічно вузликовий поліартеріїт є некротизуючим васкулітом з переважанням нейтрофільних гранулоцитів у стінці судини .

Синдром Світу-гострий фебрильний нейтрофільний дерматоз, є неінфекційним захворюванням, що протікають з висипом і лихоманкою. Розвивається на тлі ієрсиніозу, гемобластозів або без видимої причини. Властиві лейкоцитарна нейтрофільна інфільтрація глибоких шарів дерми та набряк її сосочкового шару. Характерні шкірні червоні або фіолетові папули та вузли, що зливаються у бляшки з різкими, чіткими межами через набряк дерми. Висипання нагадують бульбашки, але навпомацки вони щільні; справжніх везикул та бульбашок, мабуть, не буває. Вузли локалізуються на обличчі, шиї, верхніх та нижніх кінцівках. Часто цим висипанням супроводжують висока лихоманка та збільшення ШОЕ, можливе ураження суглобів, м'язів, очей, нирок (протеїнурія, зрідка – гломерулонефрит) та легень (нейтрофільні інфільтрати).

Ідіопатичний паннікуліт Вебера-Крісчена(ІПн) – рідкісне маловивчене захворювання із групи дифузних хвороб сполучної тканини. Основні клінічні прояви- м'які болючі вузли, що досягають в діаметрі 2 см, розташовані в ПЖК нижніх і верхніх кінцівок, рідше - сідниць, живота і грудей. Залежно від форми вузла ІПн поділяють на вузлуватий, бляшковий та інфільтративний. При вузлуватом варіанті ущільнення ізольовані один від одного, не зливаються, чітко відмежовані від навколишньої тканини. Залежно від глибини залягання їхнє забарвлення варіює від кольору. нормальної шкіридо яскраво-рожевої, а діаметр коливається від кількох міліметрів до 5 см і більше. Спочатку вузли поодинокі, потім їх кількість може збільшуватися, досягаючи десяти. Вузли зазвичай спаяні зі шкірою, але легко зсуваються щодо тканин, що підлягають. Цю форму завжди необхідно диференціювати від УЕ. Аналогічні процеси можуть виникати у підшкірно-жировій клітковині заочеревинної області та сальника, жировій клітковині печінки, підшлункової залози та інших органів. Нерідко висипання супроводжуються лихоманкою, слабкістю, нудотою, блюванням, вираженими міалгіями, поліатралгіями та артритами.

Медичний туризм

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Лікування за кордоном

Як зручніше зв'язатися із вами?

Медичний туризм

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування за кордоном

Як зручніше зв'язатися із вами?

Надіслати заявку на медтуризм

Лікування

Цілі лікування
- Досягнення ремісії;
- Підвищення якості життя хворих.

Загальні зауваження щодо терапії
Хворим УЕ призначають напівліжковий режим.
Основним методом терапії УЕ є усунення провокуючого фактора. Прийом лікарських препаратів, здатних індукувати УЕ, має бути припинено з урахуванням оцінки співвідношення ризик-користування та на підставі консультації лікаря, який призначив ці препарати. Щодо інфекцій та новоутворень, які можуть лежати в основі розвитку УЕ, має бути проведене відповідне лікування.
Лікарська терапія зазвичай симптоматична, оскільки здебільшого патологічний процесспонтанно дозволяється. Пацієнти повинні бути попереджені про можливу активацію процесу протягом 2-3 місяців. Рецидиви УЕ розвиваються у 33-41% випадків, ймовірність їх розвитку збільшується, якщо тригерний фактор захворювання невідомий.

Схеми терапіїзалежать від етапу діагностики основного захворювання та ефективності лікування.

Таблиця 4. Етапи терапії УЕ

Етап діагностики	Схеми лікування
I етап-до обстеження пацієнта (первинний прийом хворого)	Напівпостільний режим. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ): - диклофенак 150мг на добу в 2-3 прийоми перорально протягом 1,5-2 місяців (D) або - мелоксикам 15 мг на добу внутрішньом'язово протягом 3 днів, потім 15 мг на добу перорально протягом 2 місяців (D) Антигіпоксанти та антиоксиданти - Етилметилгідроксипіридину сукцинат по 250 мг перорально 3-4 рази на добу (D) Локальна терапія на область вузла - аплікації з 33% розчином Диметилсульфоксидом 2 рази на день протягом 10-15 днів або -Німесулід 1% гель на осередки ураження рівномірним тонким шаром, не втираючи, 3-4 рази на добу протягом 3-х тижнів (D). або -клобетазолу дипропіонат 0,05% мазь 2 рази на день на осередки ураження протягом 1 місяця Ангіопротектори та коректори мікроциркуляції - Троксерутин 2% гель наносять рівномірно тонким шаром 2 рази на добу (вранці та ввечері) на уражені ділянки шкіри, обережно втираючи до повного вбирання в шкіру (D) Фізіотерапевтичне лікування - електро (фоно) форез із гідрокортизоном (1% мазь) на вузли №10 (D)
II етап – верифіковано основне захворювання (повторний прийом хворого) ВУЕ асоційована з А-стреп-струменевою інфекцією глотки (тонзиліт, фарингіт) з ангіною або тонзилітом. ВУЕ асоційована з мікоплазмовою або хламідійною інфекцією ВУЕ при mixt-інфекція ВУЕ при синдромі Лефгрена ВУЕ обумовленою алергічним впливом ВУЕ при ревматичних захворюваннях, хворобах Крона і т.д.	Триває лікування І етапу + Антибактеріальні препарати: - бензатину бензилпеніцилін 2,4 млн ОД внутрішньом'язово 1 раз на 3 тижні протягом 6 місяців (D). або -Амоксицилін + Клавуланова кислота 625 мг 3 рази на добу протягом 10 днів (D). Доксициклін 0,1г 2 рази на добу протягом 7 днів або Кларитроміцин 0,25г 2 рази на добу протягом 7 днів Антибактеріальні препарати(див. вище) та/або Віростатики - ацикловір 200мг 5 разів на добу протягом 7-10 днів (D). Або - Валацикловір 500мг 2 рази на день протягом 7-10 днів (D). Протималярійні препарати - гідроксихлорохін по 200 мг перорально 2-3 рази на добу протягом 6 місяців (D). Протиокисний засіб -токоферолу ацетат 200 мг 2 рази на день протягом 1 міс. (D). Скасування провокуючого препарату або хімічного засобуі т.д. Антигістамінні препарати системної дії: - Фексофенадин 180 мг на добу перорально протягом 2 тижнів (D) Проводиться терапія основного захворювання
III етап – відсутність ефекту від терапії I та II етапів, торпідний перебіг УЕ. За винятком інфекцій як причини УЕ.	Необхідно повторити комплекс обстеження з метою уточнення основного захворювання з подальшою консультацією ревматолога, пульмонолога, гастроентеролога і т.д. Глюкокортикоїди системної дії - преднізолон 5-15мг на добу перорально протягом 1,5-2 місяців, потім знижувати по ¼ таблетки один раз на 7 днів до 10мг на добу, потім по ¼ таблетки один раз на 14 днів до 5 мг на добу та по ¼ таблетки один раз на 21 день до скасування.

Особливі ситуації

Лікування вагітних
1. Проводиться обстеження крові та сечі згідно з алгоритмом УЕ. Проводити КТ органів грудної клітки заборонено!
2. У І триместрі призначається локальна терапія (див. таблицю 4), за відсутності ефектудодають глюкокортикоїди (ГК) системної дії (Метилпреднізолон 4-8 мг на добу перорально протягом 1-2 місяців, з подальшим зниженням по ¼ таблетки 1 раз на 7-21 день до повної відміни (D).
3. У II триместрі лікування починається з локальної терапії, НПЗП та амінохінолінових засобів, та тільки за відсутності ефекту від лікування та прогресування захворюванняпризначають ГК системної дії (Метилпреднізолон 4-12 мг на добу перорально протягом 1-2 місяців, з наступним знижується по ¼ таблетки 1 раз на 7-21 день до повного відміни.)
Перед призначенням ЦК лікар зобов'язаний пояснити жінці показання для його призначення, очікуваний ефект від його застосування та потенційний ризик для плоду. Але лікування преднізолоном при вагітності може проводитися лише за згодою вагітної жінки.

ГК терапія у вагітних проводиться за дотримання двох основних принципів:
1. Спектр застосовуваних препаратів та їх дозування повинні бути необхідними та достатніми для придушення активності захворювання та забезпечення успішного перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду;
2. Лікарські засобиповинні мінімально впливати на ембріон, плід та подальший розвиток дитини.
Міжнародна експертна комісія з 29 провідних фахівців з проблеми вагітності при ревматичних захворюваннях у 2004-2006 рр. рекомендували проведення антиревматичної терапії при вагітності та лактації.

Показання до госпіталізації
- Неефективність амбулаторної терапії
- Поява нових висипів
- Виражені системні прояви (лихоманка),
- Виражений больовий синдром

Вимоги до результатів лікування
- Регрес висипів

Тактика за відсутності ефекту від лікування
Слід провести додаткове обстеження для уточнення та можливого перегляду діагнозу.
За відсутності зв'язку розвитку УЕ з інфекційними факторами необхідне дообстеження пацієнта з обов'язковою консультацією пульмонолога, ревматолога, гастроентеролога тощо. У разі зв'язку УЕ з інфекційними захворюваннями проводять відповідну етіотропну терапію.

Профілактика
Раніше виявлення факторів, що провокують розвиток УЕ, та їх усунення.

Інформація

Джерела та література

1. Федеральні клінічні рекомендації щодо ревматології 2013 р. з доповненнями від 2016 р.
   1. 1. Blake T. Dermatol. Onine J. 2014; 20 (4): 22376. 2. Бєлов Б.С., Єгорова О.М., Раденська-Лоповок С.Г. та ін. Вузловата еритема: васкуліт або паннікуліт? ревмат., 2009; (3): 45-49. 3. Requena L.,Yus E.S.Erythema nodosum.Semin.Cutan.Med.Surg,2007;26: 114-125. 4. Gilchrist H., Patterson J.W. Erythema nodosum and erythema induratum (nodular vasculitis): diagnosis and management. Dermatol Ther 2010; 23: 320-327. 5. Cribier B., Caille A., Heid E., Grosshans E. Erythema nodosum і Associated diseases. A study of 129 cases. Int J Dermatol 1998; 37:667-672. 6. Schwartz R.A., Nervi S.J. Erythema nodosum: символ systemic disease. Am Fam Physician 2007; 75: 695-700. 7. Бєлов Б.С., Єгорова О.М., Карпова Ю.А., Балабанова Р.М. Вузловата еритема: сучасні аспекти. Науково-практичний ревмат. 2010; 4: 66-72. 8. Вермель А.Є. Вузловата еритема у клініці внутрішніх хвороб. Клін.мед., 2004, 4, 4-9 9. Хамаганова І.В. Вузловата еритема у хворих з гіпертрофією носоглоткової мигдаликів. Erythema nodosum in children: a prospective study. J Am Acad Dermatol 2001; 44:17–21. 11. Бєлов Б.С., Єгорова О.М., Карпова Ю.А. та ін Вузолата еритема ( клінічна лекція). Consilium Medicum: Дерматологія.2010; 1: 3-6. 12. Mert A., Ozaras R., Tabak F. та ін. Erythema nodosum: an experience of 10 years. Scand J Infect Dis 2004: 36: 424-427. 13. Mert A., Kumbasar H., Ozaras R. та ін. Erythema nodosum: an evaluation of 100 cases. Clin Exp Rhematol .,2007: 25: 563-570. 14. Єгорова О.М., Бєлов Б.С., Балабанова Р.М., Карпова Ю.А. Мелоксикам: перспективи застосування при вузлуватому еритемі. Сучасна ревматологія 2010; (1): 41-44. 15. Бєлов Б.С., Єгорова О.М., Балабанова Р.М. Ідіопатична вузлувата еритема та вагітність: опис випадку. Сучасна ревматологія 2009 року; (2): 56–59. 16. Alloway J.A., Franks L.K. Hydroxychloroquine в дослідженні хронічної еритема nodosum. Br J Dermatol 1995; 132 (4): 661-662. 17. Jarrett P., Goodfield M.J. Hydroxychloroquine and chronic erythema nodosum. Br J Dermatol 1996; 134 (2): 373. 18. Ubogy Z., Persellin R.H. Сприйняття еритема nodosum за indometacin. Acta Derm Venereol 1980; 62 (3): 265-266. 19. Кошелєва, Н. М., Хузмієва С.І., Алекберова З.С. Системний червоний вовчак та вагітність. Наук.-практ. ревматологія, 2006, 2:52-59 20. Østensen M, Khamashta M, Lockshin M, Parke A, Brucato A, Carp H, et al. Anti-inflammatory і імунопідвищувальні зміни і репродуктивність. Arthritis Res Ther 2006; 8:209.

Інформація

Персональний склад робочої групиз підготовки федеральних клінічних рекомендацій за профілем "Дерматовенерологія" та "Ревмологія" розділ «Вузловата еритема»:

1. Насонов Євген Львович– академік РАН, директор ФДБНУ «Науково-дослідний інститут ревматології ім. В.А. Насонової», доктор медичних наук, професор, Москва.
2. Карамова Арфеня Едуардівна- завідувач відділу дерматології ФДБУ «Державний науковий центрдерматовенерології та косметології» МОЗ Росії, кандидат медичних наук, м. Москва
3. Чикін Вадим Вікторович- старший науковий співробітник відділу дерматології ФДБУ «Державний науковий центр дерматовенерології та косметології» МОЗ Росії, кандидат медичних наук, м. Москва
4. Знам'янська Людмила Федорівна- провідний науковий співробітник відділу дерматології ФДБУ «Державний науковий центр дерматовенерології та косметології» МОЗ Росії, доктор медичних наук, м. Москва
5. Єгорова Ольга Миколаївна– старший науковий співробітник лабораторії вивчення ролі інфекцій при ревматичних захворюваннях ФДБНУ «Науково-дослідний інститут ревматології ім. В.А. Насонової», кандидат медичних наук, м. Москва
6. Бєлов Борис Сергійович-завідувач лабораторії вивчення ролі інфекцій при ревматичних захворюваннях ФДБНУ «Науково-дослідний інститут ревматології ім. В.А. Насонової», доктор медичних наук, м. Москва
7. Раденська-Лоповок Стефка Господинівна- завідувач лабораторії морфогенезу ревматичних захворюваньФДБНУ «Науково-дослідний інститут ревматології ім. В.А. Насонової», доктор медичних наук, професор, м. Москва

Методологія

Методи, використані для збирання/селекції доказів:пошук у електронних базах даних.

Опис методів, використаних для збирання/селекції доказів:доказовою базою для рекомендацій є публікації, що увійшли до Кокранівської бібліотеки, бази даних EMBASE та MEDLINE.

Методи, використані для оцінки якості та сили доказів:
· Консенсус експертів;
· Оцінка значимості відповідно до рейтингової схеми (схема додається).

рівні доказів	Опис
1++	Мета-аналізи високої якості, систематичні огляди рандомізованих контрольованих досліджень (РКІ) або РКІ з дуже низьким ризиком систематичних помилок
1+	Якісно проведені мета-аналізи, систематичні, або РКІ з низьким ризиком систематичних помилок
1-	Мета-аналізи, систематичні, або РКІ з високим ризиком систематичних помилок
2++	Високоякісні систематичні огляди досліджень випадок-контроль чи когортних досліджень. Високоякісні огляди досліджень випадок-контроль або когортних досліджень з дуже низьким ризиком ефектів змішування або систематичних помилок та середньою ймовірністю причинного взаємозв'язку
2+	Добре проведені дослідження випадок-контроль або когортні дослідження із середнім ризиком ефектів змішування або систематичних помилок та середньою ймовірністю причинного взаємозв'язку
2-	Дослідження випадок-контроль або когортні дослідження з високим ризиком ефектів змішування або систематичних помилок та середньою ймовірністю причинного взаємозв'язку
3	Неаналітичні дослідження (наприклад: опис випадків, серій випадків)
4	Думка експертів

Методи, використані для аналізу доказів:
· Огляди опублікованих мета-аналізів;
· Систематичні огляди з таблицями доказів.

Методи, використані для формулювання рекомендацій:Консенсус експертів

Сила	Опис
А	Щонайменше один мета-аналіз, систематичний огляд або РКІ, оцінені як 1++ , що безпосередньо застосовуються до цільової популяції і демонструють стійкість результатів або група доказів, що включає результати досліджень, оцінені як 1+, які безпосередньо застосовуються до цільової популяції та демонструють загальну стійкість результатів.
У	Група доказів, що включає результати досліджень, оцінені як 2++, які безпосередньо застосовуються до цільової популяції та демонструють загальну стійкість результатів. або екстраполовані докази досліджень, оцінених як 1++ або 1+
З	Група доказів, що включає результати досліджень, оцінені як 2+, які безпосередньо застосовуються до цільової популяції та демонструють загальну стійкість результатів; або екстраполовані докази досліджень, оцінених як 2++
D	Докази рівня 3 чи 4; або екстраполовані докази досліджень, оцінених як 2+

Індикатори доброякісної практики (Good Practice Points - GPPs):
Доброякісна практика, що рекомендується, базується на клінічному досвіді членів робочої групи з розробки рекомендацій.

Економічний аналіз:
Аналіз вартості не проводився та публікації з фармакоекономіки не аналізувалися.