У чому виявляється ДЦП. Причини виникнення ДЦП, види та форми
Відповідно до класифікації дитячого церебрального паралічу, розробленої К.А. Семенової у 1973 році, а також Міжнародної класифікаціїхвороб Х перегляду (МКХ-10) виділяють 5 основних форм ДЦП:
1. Спастична диплегія - Порушення роботи м'язів рук і ніг, при цьому більшою мірою страждають ноги, і дитина відчуває проблеми з ходьбою різного ступенявиразності. Поразка рук також варіабельна від незручності під час виконання рухів до виражених обмежень рухів. Перші клінічні прояви невролог може виявити з 4-6 місяців у вигляді затримки згасання вроджених рефлексів, а також наростання м'язового тонусу. Мовні порушеннявідзначаються у 80% випадків у вигляді дизартрії, дислалії і т. д., зниження інтелекту у 30-50% випадків. Прогноз: за своєчасно розпочатого та регулярному лікуванні; самостійно ходять до 20-25% дітей, з використанням милиць та інших засобів - до 40-50% пацієнтів.
2. Геміплегічна форма - одностороння поразка руки та ноги. Клінічні проявив залежності від ступеня виразності стають помітними у віці від кількох тижнів до року. Як правило, батьки помічають, що їхня дитина по-різному використовує руки у своїй діяльності, або ближче до року, коли дитина починає ходити, що дитина підтягує одну ногу. Прогноз при своєчасному лікуванні, як правило, сприятливий. Діти частіше ходять самостійно, а інвалідизація залежить від обмежень рухів у руці. Мовні порушення відзначаються у 40% хворих, зниження пізнавальної діяльності – у 40% хворих, судоми – у 30% хворих. Це найбільш сприятлива форма для майбутнього прогнозу розвитку дитини
3. Подвійна геміплегія (тетрапарез) - Найважча форма ДЦП. Клінічні прояви лікар може побачити вже у ранньому дитячому віці. Уражені всі кінцівки, але частіше руки вражені дещо більше ніж ноги. Інтелектуальний дефіцит відзначається у більш ніж 90% дітей, до 50-75% дітей мають мікроцефалію, у 40% відзначаються різні поразки: атрофія зорових нервів, Порушення слуху. Такі діти часто мають порушення ковтання, жування, що може призводити до поперхівань при прийнятті їжі і збільшувати ризик хронічної аспіраційної пневмонії (запалення в тканині легень навколо часток їжі, що вдихаються), яка є найбільш важким ускладненням, що часто призводить до загибелі дитини. Прогноз несприятливий, діти, незважаючи на лікування, дуже погано піддаються вертикалізації, тобто вивчаються самостійно сідає, вставати. Але навіть у разі позитивної динаміки у руховому розвитку дитини через виражені інтелектуальні порушення соціалізувати (інтегрувати в суспільство) таку дитину дуже складно.
4. Гіперкінетична форма (дискінетична) - виникають різні мимовільні рухи в руках, ногах, обличчі, тулубі, які заважають підтримці рівної пози, координованим маніпуляціям кінцівок. Патологічні рухи з'являються ближче до року. Рухи можуть бути як повільними і химерними, так і швидкими, уривчастими. До 75% дітей можуть ходити самостійно без підтримки, проте, як правило, не раніше як з 5-6 років. Дуже часто відзначається порушення слуху – до 40-50% дітей, підвищена слинотеча, порушення ковтання та артикуляції, а ось зниження інтелекту при цій формі трапляється рідко. Прогноз розвитку та соціальної адаптації при гіперкінетичних формах ДЦПнепоганий, багато дітей можуть навчатися в середніх та вищих навчальних закладахта працювати за спеціальністю.
5. Атонічно-астатична форма - характеризується порушенням координації та рівноваги у дитини. Характерна виражена загальна м'язова слабкість (« млява дитина»). Самостійна ходьба у частини дітей можлива, проте досить пізно. Хода нестійка, з широко розставленими ногами. Висока частотаінтелектуального дефіциту та мовленнєвих порушень — до 90% випадків, що ускладнює соціальну адаптаціютаких дітей. Вважається, що під маскою атонічно-астатичної форми ДЦП можуть ховатися багато спадкові хворобита синдроми, що погано піддаються діагностиці.
6. Змішана форма - це поєднання двох і більше форм дитини. Прогноз залежить від рівня вираженості рухових, психічних порушень, і навіть своєчасно розпочатого лікування.
Симптоми церебрального паралічу та їхня вираженість можуть варіювати протягом життя, незважаючи на те, що пошкодження мозку залишається незмінним.
Також, варто пам'ятати, що ДЦП не є спадковим захворюванням, воно не передається від батьків до дітей, однак, від батьків до дітей можуть передаватися причини, що призводять до церебрального паралічу (наприклад, сімейні порушення згортання крові, що призводять до передчасних пологів).
Дитячий церебральний параліч - термін, що поєднує групу непрогресуючих захворювань головного мозку, що виникли внаслідок недорозвинення або пошкодження структур мозку в антенатальний, інтранатальний і ранній постнатальний періоди, що характеризуються руховими розладами, порушеннями пози, мови, психіки.
Частота дитячого церебрального паралічу становить 1,7-3,3 на 1000 дитячого населення та 1,7-5,9 на 1000 пологів.
Що провокує / Причини Дитячого церебрального паралічу:
Фактори, що детермінують структурно-функціональні зміни в мозку, у 80% випадків діють у процесі внутрішньоутробного розвитку плода, у 20% – постнатально. Серед патогенних факторів, що ушкоджують мозок внутрішньоутробно, провідна роль належить інфекціям (грип, краснуха, токсоплазмоз), соматичні та ендогенним захворюваннямматері ( вроджені вадисерця, хронічне захворюваннялегень, цукровий діабет, гіпо- та гіпертиреоз та ін.), імунологічної несумісності крові матері та плода (за резус-фактором, системою АВО та іншими антигенами), професійним шкідливостям, алкоголізму. З факторів, що викликають ураження мозку у процесі пологів, основне значення мають родова травма, асфіксія під час пологів, у ранньому післяпологовому періоді - енцефаліти.
Патогенез (що відбувається?) під час Дитячого церебрального паралічу:
Зміни в нервової системипов'язані з гіпоксією та метаболічними розладами, що надають прямий та опосередкований (через продукти порушеного метаболізму) вплив на розвиток та функцію мозку.
Патоморфологія.Різноманітність шкідливих факторіві різні періодиїх дії визначають варіабельність ступеня вираженості структурних дефектів мозку. У 30% дітей з церебральним паралічем виявляються аномалії мозку - мікрополігірія, пахігірія, поренцефалія, агенезія мозолистого тіла, що є результатом ураження мозку в ранній стадіїонтогенезу. При мікроскопічному дослідженнівизначаються проліферація глії та дегенерація нейронів. У ряді випадків виявляються грубі осередкові дефекти - атрофічний лобарний склероз, атрофії клітин базальних гангліїв та зорового бугра, гіпофіза, мозочка. Атрофічний лобарний склероз проявляється масивною локалізованою атрофією лобової частки, недорозвиненням кори головного мозку, середнього мозку. Поразка базальних гангліїв і зорового бугра характеризується розростанням мієлінових волокон з кільцеподібним розташуванням навколо судин. Зазвичай ці зміни відбуваються при ядерної жовтяниці. У мозочку виявляються недостатня мієлінізація провідних шляхів, зміна нейронів.
Симптоми Дитячого церебрального паралічу:
Залежно від особливостей рухових, психічних та мовних розладів виділяються п'ять форм:
- спастична диплегія;
- подвійна геміплегія;
- гіперкінетична форма;
- атонічно-астатична форма;
- геміплегічна, або геміпаралітична, форма.
Розрізняють три стадії перебігу захворювання:
- ранню;
- початкову хронічно-резидуальну;
- кінцеву резидуальну.
У кінцевій стадії визначають Iступінь, при якій діти опановують навички самообслуговування, і II ступінь - некурабельну, з глибоким порушенням психіки та моторики.
Спастична диплегія (хвороба Літтла). Найбільш поширена форма дитячого церебрального паралічу. Характерними рисамиє спастична тетраплегія (диплегія) або тетрапарез з переважною локалізацією в ногах, психічні та мовні розлади. Найбільш виразно спастична диплегія проявляється до кінця першого року життя. У дітей затримується формування статичних та локомоторних функцій, що випрямляють рефлекси тулуба. М'язовий тонус значно підвищений у всіх кінцівках. Особливо виражено підвищення тонусу в згинальних групах м'язів рук, а також розгинальних і м'язах ніг, що приводять. Внаслідок підвищення м'язового тонусу обмежуються активні рухи дитини, що виникає вимушене становищекінцівок. У положенні лежачи руки приведені до тулуба, зігнуті в ліктьових суглобах, ноги витягнуті, розігнуті в тазостегнових і гомілковостопних суглобах, приведені один до одного, іноді перехрещені. При спробі поставити дитину на ноги він упирається на шкарпетки, а ноги при цьому перехрещуються. Рухи в проксимальних групах м'язів утруднені, а дистальних збережені. Підвищення м'язового тонусу із віком сприяє виникненню тугоподвижности, контрактур у суглобах. Постійна напруга п'яткового (ахіллового) сухожилля і посилена опора на шкарпетки призводять до грубих деформацій стоп.
Сухожильні та надкісткові рефлекси на руках і особливо ногах підвищені, викликаються з розширеної рефлексогенної зони. Можливі клонуси стоп, колінних чашок, патологічні згинальні (Россолімо, Менделя - Бехтерева, Жуковського) та розгинальні (Бабінського, Оппенгейма, Шеффера, Гордона) рефлекси Спастична диплегія поєднується з гіперкінезами головним чином атетоїдного та хореоатетоїдного типу, синкінезіями. Гіперкінези в руках та мімічній мускулатурі обличчя переважають над гіперкінезами в ногах. Атетоїдний гіперкінез домінує в пальцях, кистях, м'язах обличчя, хореїчний - в проксимальних відділахкінцівок. Гіперкінези посилюються при хвилюванні та слабшають уві сні, у стані спокою. Ступінь вираженості гіперкінез прямо корелює з тяжкістю ураження нервової системи.
Розвиток мови у дітей із спастичною диплегією затримується. Мовні розлади проявляються дизартрією, алалією. Гіперкінези артикуляційної та дихальної мускулатурироблять мова змащеною, поштовхом бразна. Інтелект у більшості випадків знижений. Діти важко концентрують увагу на заняттях, швидко виснажуються, відволікаються. Як правило, не можуть самостійно організувати гру, не володіють собою. Пам'ять знижено. Судомні пароксизми при спастичній диплегії зустрічаються рідше, ніж за інших форм дитячого церебрального паралічу.
У перші місяці життя частіше виникають генералізовані пароксизми, потім їх характер варіює. Наявність судом погіршує прогноз.
Подвійна геміплегія. Найважча форма дитячого церебрального паралічу. Характерними особливостями є спастична тетраплегія або тетрапарез із переважною локалізацією в руках та нерівномірним ураженням сторін, виражені психічні та мовні розлади. Захворювання проявляється у перші місяці життя. У положенні дитини на спині привертає увагу обмеження її активності. Внаслідок високого м'язового тонусу в кінцівках руки зігнуті в ліктьових суглобах, приведені до тулуба, ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобахабо, навпаки, розігнуті. Статичні та локомоторні функції у дітей з подвійною геміплегією не формуються. Вони не опановують навичок сидіння, самостійної ходьби. Тяжкі рухові розлади поєднуються з ранніми контрактурами суглобів, кістковими деформаціями.
Сухожильні рефлекси дуже високі. Виявляються патологічні кистьові та стопні рефлекси. Часто виражений симптомокомплекс псевдобульбарного паралічу, що зумовлює утруднення прийому їжі, порушення функцій апарату артикуляції.
Мовні розлади при подвійній геміплегії проявляються затримкою мовного розвитку, малим словниковим запасом, псевдобульбарними дизартріями Мова зазвичай змащена, гнусова, погано зрозуміла, нерідко відзначається неправильна вимова звуків. Змінено темпи мови. Слова та звуки вимовляються або надмірно голосно, швидко, або слабко, повільно.
Інтелект значно знижений. Мислення уповільнено, інертно, пам'ять ослаблена. Часто спостерігаються розгальмованість, ейфорія, апатико-абулічні порушення, відзначаються судомні напади. Як і при спастичній диплегії, вони впливають на прогноз захворювання.
Гіперкінетична форма. Характерні мимовільні атетоїдні рухи, порушення м'язового тонусу, мовні розлади. Мимовільні насильницькі рухи в важких випадкахз'являються в грудному віці, але у більшості дітей при помірному ураженні нервової системи гіперкінези виникають наприкінці 1-го - початку 2-го року життя. Гіперкінези локалізуються у дистальних відділах кінцівок, мімічній мускулатурі обличчя, м'язах тулуба, шиї. При важких формах мимовільні рухи повільні, спостерігаються головним чином в кистях і стопах, при відносно легенях розвиваються швидко, раптово, охоплюють м'язи шиї, плечей, тулуба, типу торсіонного спазму. Емоційні переживанняпосилюють рухи, а фізіологічний спокій, спокійна обстановка послаблюють мимовільні рухи.
М'язовий тонус протягом першого року життя періодично змінюється. Типові швидкі полярні зміни його за короткий період(Спазми, що перемежуються, дистонія). Діти 1-го місяця життя спостерігається м'язова гіпотонія. З 2-го місяця життя відзначаються дистонічні атаки, під час яких відбувається раптове підвищення м'язового тонусу. змінюється зниженням. Сухожильні рефлекси нормальні чи підвищені. Мовні розлади виявляються затримкою формування промови, порушенням артикуляції, темпу промови. Як правило, мова при гіперкінетичній формі дитячого церебрального паралічу сповільнена, монотонна, невиразна, іноді представляє набір звуків, що важко розрізнити. Інтелект може страждати трохи. Судомні пароксизми рідкісні.
Атонічно-астатична форма. Характерними рисами є мозочкові розлади. З народження спостерігається генералізована м'язова гіпотонія. Затримується формування статичних та локомоторних функцій. Діти із значним запізненням у порівнянні з фізіологічною нормою починають сідати, стояти, ходити. У вертикальному положеннівнаслідок м'язової гіпотонії спостерігається перерозгинання у колінних суглобах. Сухожильні та періостальні рефлекси можуть бути збереженими, що відрізняє цю форму від спінальних аміотрофій. Порушення координації та статики рухів стають помітними у розвитку довільних рухів. Типовими є інтенційний тремор, дисметрія, атаксія. Інтелект страждає трохи. У ряді випадків у дітей з атонічно-астатичною формою є помірні гіперкінези та ознаки пірамідної недостатності.
Геміплегічна форма. Характерними особливостями є односторонній парез руки та ноги по центральному типу, переважно виражений у руці, судомні пароксизми, психічні та мовні розлади. У тяжких випадках геміплегічна форма діагностується від народження. Ознаки рухової недостатності уражених кінцівок виявляються обмеження обсягу спонтанних активних рухів. Геміпарез у кінцівках поєднується з поразкою по центральному типу VII та XII пар черепних нервів. М'язовий тонус у перші 2-3 міс. життя знижений. Підвищення м'язового тонусу відбувається повільно. Вираженим воно стає до 1-1,5 років життя, коли дитина починає ходити. Збільшення м'язового тонусу в згиначах руки та розгиначах ноги визначає класичну позу Верніке – Манна.
Сухожильні та періостальні рефлекси зазвичай високі з обох сторін, але на стороні поразки вище. На боці геміпарезу виявляються також патологічні кистьові та стопні рефлекси. Рідко спостерігаються чутливі порушення по провідникового типу. Мовні розлади проявляються псевдобульбарної дизартрії. Інтелект та пам'ять, як правило, знижені. Увага нестійка, діти швидко виснажуються. Психічна активність знижена. Судоми зазвичай генералізовані, рідше парціальні, трапляються в 40-50% випадків. Вони впливають на психічний розвиток та прогноз хвороби.
Діагностика Дитячого церебрального паралічу:
Діагноз дитячого церебрального паралічу ставиться на підставі сімейного анамнезу та даних клінічного огляду. У перші місяці життя дитячий церебральний параліч може бути запідозрений за відсутності або затримки основних безумовних рефлексів, пізніше - при появі мезенцефальних позотонічних рефлексів, асиметрії м'язового тонусу, відхиленні його від фізіологічної норми(м'язова гіпотонія або помірна гіпертонія), обмеження обсягу спонтанних рухів, асиметрії у рухах, треморі пальців, атетоїдних гіперкінезах. Ці ознаки і обтяжений анамнез вагітності (інфекції, інтоксикації, резус-конфлікт матері та плода) є факторами ризику розвитку дитячого церебрального паралічу, що служить основою для спостереження за дитиною. Остаточний діагноз формується після року, коли рухові, мовні та психічні порушеннястають виразними.
Диференціювати дитячий церебральний параліч слід від спадкових захворювань, хромосомних синдромів, пухлин нервової системи, нейроінфекцій. При диференціальної діагностикинеобхідно враховувати дані генеалогічного анамнезу, відомості про перебіг вагітності, вік хворих, клінічну симптоматику(характер рухових розладівта змін м'язового тонусу), ефективність терапії, особливості перебігу.
Більшість форм спадково-дегенеративних захворювань відрізняється обтяженим сімейним анамнезом (наявність у сім'ї родичів, які страждають на аналогічне захворювання), полісистемним ураженням нервової системи та внутрішніх органів, прогредієнтною течією. У хворих з хромосомними синдромами характерний зовнішній вигляд, є множинні вади розвитку. Пухлини головного мозку, як правило, поєднуються із загальномозковою та вогнищевою симптоматикою, перебіг їх прогресує.
Течія та прогноз.Перебіг дитячих церебральних паралічів зазвичай регредієнтний, з поступовим поліпшенням. Винятком є випадки із судомами. Прогноз визначається ступенем ураження мозку. При дитячому церебральному паралічі, що виник внаслідок дії шкідливого фактора в ранні термінивагітності, є глибші порушення в нервовій системі та прогноз серйозний.
Лікування Дитячого церебрального паралічу:
Має бути раннім, індивідуальним, комплексним, етапним, тривалим. Раннє лікування дитячого церебрального паралічу передбачає своєчасне створення базису для вироблення нормальних реакційпози, ротації, реакції рівноваги, адекватну стимуляцію сенсорної та моторної діяльності дитини. Індивідуальний підхіддо лікування передбачає облік характеру та ступеня ураження нервової та нервово-м'язової систем, а також загального соматичного стану дитини.
Комплексне лікування включає ортопедичні заходифізіотерапію, лікувальну фізкультуру, масаж, заняття з логопедом, медикаментозну терапію, а у разі потреби хірургічне лікуванняконтрактур. (При хворобі Літтла в окремих випадкахвиникають показання для операції на корінцях кінського хвоста.
Медикаментозна терапія призначається з метою стимуляції мозку та покращення його метаболізму, корекції порушень м'язового тонусу, обмінних процесівв м'язової тканини, зниження внутрішньочерепного тиску, нервово-рефлекторної збудливості Поліпшення психічного розвитку дітей досягається призначенням глутамінової кислоти, церебролізину, аміналону, піридитолу (енцефаболу). Стимулюють та покращують обмін речовин також вітамін В12, пірогенал.
Профілактика Дитячого церебрального паралічу:
До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Дитячий церебральний параліч:
Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Дитячий церебральний параліч, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікаріоглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.
Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.
(+38 044) 206-20-00
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.
У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.
Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolabщоб бути постійно в курсі останніх новинта оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.
Інші захворювання із групи Хвороби нервової системи:
| Абсансна епілепсія Кальпа |
| Абсцес мозку |
| Австралійський енцефаліт |
| Ангіоневрози |
| Арахноїдит |
| Артеріальні аневризми |
| Артеріовенозні аневризми |
| Артеріосинусні співустя |
| Бактеріальний менінгіт |
| Бічний аміотрофічний склероз |
| Хвороба Меньєра |
| Хвороба Паркінсона |
| Хвороба Фрідрейха |
| Венесуельський кінський енцефаліт |
| Вібраційна хвороба |
| Вірусний менінгіт |
| Вплив надвисокочастотного електромагнітного поля |
| Вплив шуму на нервову систему |
| Східний кінський енцефаломієліт |
| Вроджена міотонія |
| Вторинні гнійні менінгіти |
| Геморагічний інсульт |
| Генералізована ідіопатична епілепсія та епілептичні синдроми |
| Гепатоцеребральна дистрофія |
| Герпес оперізуючий |
| Герпетичний енцефаліт |
| Гідроцефалія |
| Гіперкаліємічна форма пароксизмальної міоплегії |
| Гіпокаліємічна форма пароксизмальної міоплегії |
| Гіпоталамічний синдром |
| Грибкові менінгіти |
| Грипозний енцефаліт |
| Декомпресійна хвороба |
| Дитяча епілепсія з пароксизмальною активністю на ЕЕГ у потиличній ділянці |
| Діабетична поліневропатія |
| Дистрофічна міотонія Россолімо-Штейнерта-Куршмана |
| Доброякісна дитяча епілепсія з піками на ЕЕГ у центрально-скроневій області |
| Доброякісні сімейні ідіопатичні неонатальні судоми |
| Доброякісний рецидивуючий серозний менінгіт Молларе |
| Закриті пошкодження хребта та спинного мозку |
| Західний кінський енцефаломієліт (енцефаліт) |
| Інфекційна екзантема (бостонська екзантема) |
| Істеричний невроз |
| Ішемічний інсульт |
| Каліфорнійський енцефаліт |
| Кандидозний менінгіт |
| Кисневе голодування |
| Кліщовий енцефаліт |
| Кома |
| Комариний вірусний енцефаліт |
| Коревий енцефаліт |
| Криптококовий менінгіт |
| Лімфоцитарний хоріоменінгіт |
| Менінгіт, викликаний синьогнійною паличкою (псевдомонозний менінгіт) |
| Менінгіти |
| Менінгококовий менінгіт |
| Міастенія |
| Мігрень |
| Мієліт |
| Багатовогнищева невропатія |
| Порушення венозного кровообігу головного мозку |
| Порушення спинального кровообігу |
| Спадкова дистальна спинальна аміотрофія |
| Невралгія трійчастого нерва |
| Невростіння |
| Невроз нав'язливих станів |
| Неврози |
| Невропатія стегнового нерва |
| Невропатія великогомілкового та малогомілкового нервів |
| Невропатія лицевого нерва |
| Невропатія ліктьового нерва |
| Невропатія променевого нерва |
| Невропатія серединного нерва |
| Незарощення дужок хребців і спинномозкові грижі |
| Нейробореліоз |
| Нейробруцельоз |
| нейроСНІД |
| Нормокаліємічний параліч |
| Загальне охолодження |
| Опікова хвороба |
| Оппортуністичні захворювання нервової системи при ВІЛ-інфекції |
| Пухлини кісток черепа |
| Пухлини півкуль великого мозку |
| Гострий лімфоцитарний хоріоменінгіт |
| Гострий мієліт |
| Гострий розсіяний енцефаломієліт |
| Набряк мозку |
| Первинна епілепсія читання |
| Первинне ураження нервової системи при ВІЛ-інфекції |
| Переломи кісток черепа |
| Плечолопаточно-лицьова форма Ландузі-Дежеріна |
| Пневмококовий менінгіт. |
| Підгострі склерозуючі лейкоенцефаліти |
| Підгострий склерозуючий паненцефаліт |
| Пізній нейросифіліс |
| Поліомієліт |
| Поліомієлітоподібні захворювання |
Дитячий церебральний параліч є одним із найпоширеніших неврологічних порушень, які заважають дитині повноцінно розвиватися та жити. Дитячий церебральний параліч, або коротко ДЦП - це порушення фізичних та розумових функцій у дитини внаслідок ураження головного мозку. Ушкодження головного мозку можуть статися як під час вагітності та пологів, так і протягом першого року життя. За статистикою до 70% всіх випадків припадають на пренатальний період, тобто. ураження відбувається ще в період вагітності (причому у перші 3 місяці). На жаль, статистика захворюваності неухильно зростає у всьому світі, але в Росії поки що не перевищує 2 хворих на 1000 здорових.
Дитячий церебральний параліч симптоми
Розпізнати ДЦП під час вагітності неможливо, більше того, перші симптоми помічаються лише у новонароджених, розвиток яких явно відстає від норми. Симптоми прийнято ділити на ранні та пізні.
Ранні симптоми:
- патологія положення тіла, патологічний, дитина не може тримати голову, не може перевернутися, не повзає, не сидить тощо);
- відсутність слуху, порушення слуху;
- затримка психомоторного розвитку;
- Проблеми з вигодовуванням.
Пізні симптоми:
- скелетна деформація (викривлення тазових кісток, укорочення однієї з кінцівок, сколіоз тощо);
- обмеження рухливості суглобів;
- порушення органів чуття;
- судоми;
- затримка розумового розвитку;
- проблеми з дефекацією та сечовипусканням.
Дитячий церебральний параліч причини
Однією із найпоширеніших причин є ушкодження мозку шляхом інфікування. Велику небезпеку тут є краснуха, яку перенесла мати під час вагітності. Сама вагітна може впоратися з хворобою швидко і легко, проте захворювання може пошкодити мозок дитини, що ще не народилася. Дуже часто у дітей, які перенесли краснуху внутрішньоутробно, спостерігаються різні порушенняорганів та систем – втрата слуху, вада серця і т.д. Пошкодити головний мозок дитини внутрішньоутробно може вірус герпесу.
Ще однією причиною розвитку ДЦП є кисневе голодування() під час проходження родовими шляхами. Сюди варто віднести пошкодження голови під час народження.
Розвиток ДЦП у післяпологовий періодможливо внаслідок менінгіту та травм голови малюка.
Інші менш поширені причини:
- Резус-конфлікт;
- Гіпоглікемія, гіпербілірубінемія;
- Радіаційне ураження, рентген, інші дії електромагнітних випромінювань;
- Отруєння під час вагітності;
- Генетичні (пошкодження хромосом матері чи батька).
Необхідно одразу встановити точну причину дитячого церебрального паралічу, тому що від причини залежить подальший курс лікування та реабілітації.
Типи ДЦП
Виділяють три основні типи дитячого церебрального паралічу.
Атетоїдний (дискінетичний)
Це сама легка формаДЦП – порушення стосуються лише базальних гангліїв (комплексу підкіркових нейронів). Симптоми є м'язові судоми, легкі посмикування м'язів обличчя, невеликі порушення слуху та мови. Інтелект та розумовий розвиток таких дітей нічим не відрізняються від здорових. Вони можуть жити повноцінним життям.
Атаксичний (гіпотонічний)
Цей тип ДЦП характеризується ураженням мозочка і проявляється порушенням рухових функцій. Спершу все починається з патологічного м'язового тонусу, потім порушується координація рухів. Спостерігається помірна розумова відсталість.
Спастичний
Спастичний тип ДЦП характеризується зниженим м'язовим тонусом та млявістю. Цей тип у свою чергу ділиться на три типи:
Квадріпарез- Виникає внаслідок проблемних пологів (гіпоксія, пошкодження) і характеризується зниженим м'язовим тонусом, дитина не може тримати голівку, руки зігнуті в ліктях, кисті стиснуті в кулак, а ноги схрещені через постійні спазми.
Геміпарез- Параліч однієї з кінцівок. Діагностується лише через деякий час після народження дитини, коли спостерігається неприродне становище однієї з кінцівок.
Диплегія- параліч нижніх і верхніх кінцівок, при цьому найбільше уражаються саме нижні кінцівки. Дитина не може ходити, рухливість рук обмежена.
Крім основних типів ДЦП зустрічаються і змішані форми, коли у дитини діагностується кілька типів одночасно.
Лікування та догляд за дітьми хворими на ДЦП
Незалежно від того, яка у дитини форма ДЦП, у 60% випадків у неї є 
проблеми з розумовим розвиткомнавіть, незважаючи на збережений інтелект. Такі діти повинні навчатися у спеціалізованих школах, де фахівці у цій галузі знаходять правильний підхіддо розвитку кожної окремої дитини. За освіту та розвиток дітей з дитячим церебральним паралічем у спеціалізованих школах відповідають фізіотерапевти, вчителі, психологи та фахівці з трудотерапії.
На тлі ДЦП виникають інші патології, які ускладнюють життя дитині та батькам. Часто виникають запори. У 40% випадків проявляються напади епілепсії, у 20% порушення слуху, косоокість. Також може бути відсутнім і відставати у розвитку мова.
Лікування дитячого церебрального паралічу ґрунтується головним чином на підтримці еластичності м'язів та розвитку нормального фізичного та психологічного здоров'ядитини.
Після повноцінного обстеження лікарі складають індивідуальну програмуреабілітації та лікування, рекомендують спеціалізовані школи.
З ліків потрібні лише протиепілептичні препарати, якщо у дитини спостерігаються напади епілепсії. Також можливе призначення міорелаксантів, якщо у дитини сильні м'язові судоми.
При тривалому перебігу хвороби через м'язовий параліч або м'язової слабкостівиникають м'язові контрактури, що видаляються хірургічним шляхом. Щоб запобігти утворенню контрактур, необхідна регулярна фізіотерапія.
Фізіотерапія при ДЦП також запобігає деформації суглобів та атрофії м'язів. У фізіотерапії використовуються різні методики, серед яких:
- методика Бобат ( спеціальний комплексвправ та поз для покращення м'язового тонусу та рухових навичок);
- методика Пето (розподіл кожного руху на кілька рухових актів та їх опрацювання);
- пропріоцептивна методика (тиск, торкання, розтягування, стимуляція, що дозволяють знизити ступінь спазмування або, навпаки, млявості).
У лікуванні дитячого церебрального паралічу також задіяні масаж, електрофорез, магнітотерапія, парафінотерапія та ін.
Підбиваємо підсумок
Дитячий церебральний параліч сьогодні успішно підтримується та лікується. Сучасні методики дозволяють дитині повноцінно розвиватися та жити. Найголовніше під час виявити патологію – чим раніше виявити хворобу, тим кращий прогноз лікування. Як показує практика, незважаючи на обмеження у рухах, діти з діагнозом ДЦП дуже активні, веселі та життєрадісні. Все, що їм потрібно, це любов і підтримка їхніх батьків!
ДИТЯЧИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНИЙ ПАРАЛІЧ.
Термін ДЦП поєднує цілу низку синдромів, які виникають у зв'язку з ураженням мозку.
ДЦП виникає внаслідок органічного ураження, недорозвитку або пошкодження мозку в ранньому онтогенезі (внутрішньоутробний період розвитку, момент пологів або ранній постнатальний період). При цьому особливо страждають «молоді» у філогенетичному плані відділи мозку та кора великих півкуль. ДЦП може виявлятися як цілий комплекс рухових, психічних та мовленнєвих порушень, поєднуватися з розладами зору, слуху, різних видів чутливості. Основний клінічний синдром дитячих церебральних паралічів – це рухові порушення.
Ступінь тяжкості рухових порушень може змінюватись від мінімальних до дуже грубих, важких.
Перший клінічний опис ДЦП було зроблено ЛИТТЛЕМ В. у 1853 році. Протягом майже 100 років ДЦП називали хворобою ЛИТТЛЯ. Термін «Дитячий церебральний параліч» запропонував Зигмунд Фрейд у 1893 році. З 1958 цей термін офіційно прийнятий ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров'я).
ВООЗ затвердила таке визначення: «Дитячий церебральний параліч – не прогресуюче захворювання головного мозку, що вражає його відділи, які відають рухами та положенням тіла, захворювання набувається на ранніх етапахрозвитку головного мозку»
В даний час ДЦП розглядається як захворювання, що виникло внаслідок ураження мозку, перенесеного в пренатальному періоді або в період незавершеного процесу формування основних структур мозку, що зумовлює складну комбіновану структуру неврологічних та психічних розладів.
Етіологія та патогенез ДЦП.
Причини ДЦП різноманітні. Прийнято виділяти:
пренатальні (до народження дитини, під час вагітності матері)
натальні (під час пологів)
постнатальні (після народження дитини).
Найчастіше причини пренатальні від 37% до 60% випадків.
Натальні від 27% до 40% випадків.
Постнатальні – від 3 до 25%.
Пренатальні чинники.
Стан здоров'я матері (соматичні, ендокринні, інфекційні захворювання матері), наприклад, хвороби серцево-судинної системи у матері викликають у 45% випадків кисневу недостатність плода.
шкідливі звички матері;
прийом вагітної жінки різних лікарських препаратів.
відхилення та ускладнення перебігу вагітності;
Фактором ризику є мала вага плода, дострокові пологи, неправильне становищеплоду. Встановлено, що високий відсотокдітей із ДЦП мали низьку вагу при народженні. Важливим є генетичний чинник, тобто. успадкування вродженої патології розвитку.
Натальні фактори.
Асфіксія під час пологів, родова травма. Асфіксія під час пологів призводить до розширення судин головного мозку плода, виникнення крововиливів. Родова травма пов'язана з механічним ушкодженням або здавленням голови дитини під час пологів.
постнатальні фактори.
Виникають на ранніх етапах життя дитини, ще до того, як рухова система сформована.
Травми черепа, нейроінфекції (менінгіти, енцефаліти), інтоксикації лікарськими речовинами (деякими антибіотиками та ін.). Травми внаслідок задушення чи утоплення. Пухлини мозку, гідроцефалія.
У деяких випадках етіологія залишається нез'ясованою, невідомою.
Патогенез ДЦП.
ДЦП є наслідком змін у клітинах головного мозку чи з порушеннями розвитку мозку. Патологічні зміни мозку у дітей із ДЦП можуть бути встановлені за допомогою комп'ютерної томографії.
КЛІНІЧНІ ФОРМИ ДЦП.
В даний час є понад 20 різних класифікацій ДЦП. У вітчизняній практиці найчастіше використовується класифікація СЕМЕНОВОЇ К.А.
Відповідно до цієї класифікації виділяють п'ять основних форм ДЦП:
Подвійна геміплегія;
СПАСТИЧНА ДИПЛЕГІЯ;
ГЕМІПАРЕТИЧНА ФОРМА
ГІПЕРКІНЕТИЧНА ФОРМА
АТОНІЧНО - АСТАТИЧНА ФОРМА
Насправді виділяють змішані форми ДЦП.
Подвійна геміплегія.
Найважча форма ДЦП. Виникає внаслідок значного ураження мозку на етапі внутрішньоутробного розвитку. Є псевдобульбарний синдром.
Термін геміпарез або геміплегія означає, що страждає одна половина тіла (обличчя, рука, нога на одній стороні).
Клінічні прояви:Ригідність м'язів (Ригідність - негнучкість, неподатливість, заціпенілість, обумовлена напругою м'язів).
Тонічні рефлекси, що зберігаються протягом багатьох років. Довільна моторика відсутня чи слабо розвинена. Діти не сидять, не стоять, не ходять. Грубі порушення мови, тяжка дизартрія аж до анартрії. У більшості дітей виражена розумова відсталість, що гальмує розвиток дитини та посилює стан.
Відсутність гальмівного впливу вищих відділів нервової системи на рефлекторні механізми стовбура мозку або спинного мозкусприяють вивільненню примітивних рефлексів, що в результаті змінюється м'язовий тонусі з'являються патологічні пози. Відбувається затримка або неможливість поетапного розвитку ланцюгових настановних рефлексів, які в нормі сприяють тому, що дитина поступово навчається піднімати і утримувати голову, сидіти, стояти, потім ходити.
СПАСТИЧНА ДИПЛЕГІЯ.
Відома під назвою хвороби чи синдрому ЛИТТЛЯ. Найпоширеніша форма ДЦП. Спастична диплегія характеризується тетрапарезом, коли уражені руки та ноги обох сторін тіла. Ноги вражені сильніше за руки. Основний клінічний симптом – підвищення м'язового тонусу, спастичність. Спостерігається перехрещення ніг під час опори. Кінцівки можуть застигати у неправильній позі. У 70 – 80% дітей виражені мовні порушення як спастико – паретичної (псевдобульбарной) дизартрії, іноді моторної алалии, затримки мовного розвитку. Рання логопедична робота значно покращує стан мови. Порушення психіки виявляються як затримки психічного розвитку, яка може компенсуватися при коррекционном впливі. Діти можуть навчатися у спеціальних школах – інтернатах для дітей із порушеннями опорно-рухового апарату або у загальноосвітніх школах. Частина дітей має розумову відсталість, у разі вони навчаються за програмою школи VIIIвиду. Ця формаДЦП є прогностично більш сприятливою формою порівняно з подвійною геміплегією. 20 - 25% дітей починають сидіти, ходити, але зі значним запізненням (до 2 - 3 років). Інші навчаються пересуватися використовуючи милиці чи колясці. Дитина може навчитися писати, виконувати деякі функції самообслуговування.
ГЕМІПАРЕТИЧНА ФОРМА ДЦП.
Ця форма характеризується пошкодженням кінцівки (руки та ноги) з одного боку тіла. Рука зазвичай уражається більше ніж нога. Правобічний геміпарез, пов'язаний із ураженням лівої півкулі, спостерігається частіше, ніж лівосторонній. Діти опановують рухові навички пізніше, ніж здорові. Вже перший рік життя виявляється обмеження рухів у уражених кінцівках, сидіти дитина починає вчасно чи з невеликим запізненням, але поза асиметрична, з перекосом однією сторону. Ходити дитина навчається, подаючи здорову руку. Згодом формується стійка патологічна поза. Приведення плеча, згинання руки та кисті, сколіоз хребта. Дитина виносить уперед здорову частину тіла. Уражені кінцівки уповільнені зростання, відбувається укорочення уражених кінцівок.
Зазначаються порушення мови у вигляді моторної алалії, дисграфії, дислексії, порушення рахунку. Діти спостерігається спастико – паретична (псевдобульбарная) дизартрія.
Порушення інтелекту варіюються від легкої затримки психічного розвитку до розумової відсталості.
Прогноз рухового розвитку сприятливий, діти ходять самостійно, опановують навички самообслуговування.
ГІПЕРКІНЕТИЧНА ФОРМА ДЦП.
Пов'язана з поразкою підкіркових відділів мозку. Причиною цієї форми ДЦП може бути несумісність крові матері та плода за резус-фактором або крововиливом в ділянку хвостатого тіла внаслідок родової травми. Рухові розлади виявляються як мимовільних насильницьких рухів – гиперкинезов. Перші гіперкінези з'являються в 4-6 місяців частіше в м'язах язика, потім до 10-18 місяців в інших частинах тіла. У період новонародженості відзначається знижений м'язовий тонус, гіпотонія та дистонія. Гіперкінези виникають мимоволі, посилюються при русі та хвилюванні, при спробі руху. У спокої гіперкінези зменшуються та зникають під час сну.
При гіперкінетичній формі довільна моторика розвивається з великими труднощами. Діти довго не можуть навчитися самостійно сидіти, стояти, ходити. Самостійно пересуватися починають лише до 4 – 7 років. Хода поштовхоподібна, асиметрична. Рівновага при ходьбі легко порушується, але стояти важче, ніж йти. Утруднена автоматизація рухових навичок, письма. Мовні порушення у формі гіперкінетичної дизартрії (екстрапірамідна, підкіркова). Психічні та інтелектуальні порушення виявляються меншою мірою, ніж за інших форм ДЦП. Більшість дітей навчається самостійно ходити, але довільні рухи, особливо дрібна моторика, значною мірою порушені. Діти навчаються або у спеціальній школі для дітей з НОДА або у масовій школі. Можуть згодом навчатися у технікумі чи вузі. Незначна частина дітей навчається за програмою допоміжної школи.
АТОНІЧНО - АСТАТИЧНА ФОРМА ДЦП.
При даній формі ДЦП є ураження мозочка, що іноді поєднується з ураженням лобових відділів мозку. Спостерігається низький м'язовий тонус, порушення рівноваги тіла у спокої та при ходьбі, порушення рівноваги та координації рухів, тремор, гіперметрія (надмірність рухів).
У першому року життя виявляються гіпотонія, затримка психомоторного розвитку, тобто. не розвиваються функції сидіння, стояння, ходьби. Дитина не може у хапанні та грі з предметами, іграшками. Сидіти дитина навчається до 1 – 2 років стояти та ходити до 6 – 8 років. Дитина стоїть і ходить широко розставляючи ноги, хода нестійка, руки розведені убік, робить багато надмірних, коливальних рухів. Тремор рук та розлад координації тонких рухів ускладнюють оволодіння навичками письма, малювання, самообслуговування. Мовні порушення у вигляді затримки мовного розвитку, мозочкова дизартрія, алалія. Можуть бути інтелектуальні порушення різного ступеня тяжкості у 55% випадків. Навчання утруднене.
ЗМІШАНА ФОРМА ДЦП.
При даній формі є поєднання різних клінічних проявів, властивих вище переліченим формам: СПАСТИКО - ГІПЕРКІНЕТИЧНА, ГІПЕРКІНЕТИЧНО - МОЗЕЧКОВА і т.д.
За ступенем тяжкості рухових порушень виділять три ступені тяжкості ДЦП.
Легка – фізичний дефект дозволяє пересуватися, мати навички самообслуговування.
Середня – діти потребують допомоги оточуючих.
Тяжка – діти повністю залежать від оточуючих.
Це неправильне функціонування рухової галузі. Хворий не в змозі підтримувати позу та виконувати довільні рухи через патологію головного мозку, що сформувалася ще до народження малюка.
Діти з ДЦП та їхні батьки викликають непідробну жалість та співчуття. Страшний діагнозназавжди зв'язав їх разом. Адже ДЦП, що це, насправді? Це практично повна інвалідність, дитина не може самостійно їсти, пити, ходити до туалету. Маючи такий діагноз, дитина, яка не навчилася ходити до 8 років, вже ніколи не піде самостійно. Мати буде змушена піднімати досить важкого сина і носити його на руках.
Це страшне захворюванняможе виражатися по-різному: від легкої кульгавості до повної знерухомленості. І перший варіант – це цілком здорова людина, здатний працювати, заводити сім'ю Другий варіант - інвалід-візочник, нездатний на самостійне існування.
Характеристики захворювання
Основний симптом ДЦП- Порушення руху. Малюкам із таким діагнозом власне тіло просто не підвладне, воно не слухається їх. І все ж таки ДЦП — що це?
- При цьому захворюванні
- Підвищується М'язи малюка завжди напружені та не вміють розслаблятися.
- М'язи, які, по суті, не повинні брати участь у русі, патологічно входять у роботу.
- Дитина не здатна утримати позу.
- Дефекти слуху та мови.
- Розумове відставання.
- Прояви судом, епілепсії.
- Порушення чутливості.
- Зміни вегетативної нервової системи.
- Сильна пітливість.
- Порушений артеріальний тиск.
- Неправильний серцевий ритм.
- Епізодичне підвищення температури тіла та ін.
Причини захворювання
ДЦП – що це? По суті, це несприятливий результат ушкодження головного мозку в перші місяці життя дитини. перинатальної енцефалопатії. Можна відзначити такі фактори, що призводять до пошкодження мозку:
- Народження малюка раніше за термін.
- Гемолітичне захворювання новонародженого.
- Патологічні пологи, що призводять до відмирання частини клітин мозку, травмування під час пологів, асфіксія новонародженого.
- Тривалі або швидкі або гальмування за допомогою медикаментів.
- Вимушене використання щипців у процесі пологів.
- Спроби вичавити плід.
- Народження дитини з вадами мозку, як-то: неправильна анатомія, відсутність частин мозку.
Чому буває вада мозку
- Різні захворювання, що передаються на генетичному рівні.
- Шкідливий вплив на вагітну.
Також ризик можуть викликати народження близнюків, профщеплення з несприятливим результатом, відхилення у нервовій системі. Звичайно, все перераховане вище не говорить про те, що малюк народиться з ДЦП, проте насторожитися і проявити пильність за таких ознак просто необхідно!
Чи можна говорити про лікування таких дітей? Адже ДЦП - факт, що вже відбувся, і тут доречніше сказати не про лікування дитини, а про її реабілітацію. Найголовніше – це навчити пацієнта самообслуговування. Навчити його справлятися самостійно близьких в елементарних побутових питаннях. Тут уже медики не можуть допомогти, основна частина навчання лягає на плечі батьків. Чим раніше починається реабілітація, тим більше шансів досягти максимальних результатів.
