Kapitola 3 Deprese, aneb nejsmutnější kapitola tohoto

Jak může správné dlouhodobé plánování usnadnit život potenciální novopečené mamince? Dlouhodobé plánování je plán pro realizaci hlavních životních cílů Vraťme se k příkladu uvedenému v předchozí kapitole CHCI V TOMTO ŽIVOTĚ: 1. Mít možnost nešetřit

Kapitola 8 Jsem Popelka (kapitola pro lenochy) Zajímavý název, že? Pravděpodobně byste si řekli, že tato kapitola bude celá o tom, jak se Popelky stávají. Ale mýlíte se, vše je mnohem prozaičtější. Rozhovor se zaměří na vztah mezi „otci“ a „dětmi“

Již v dávných dobách se lidé snažili pomáhat a podporovat se při nemoci a v očekávání blížící se smrti. Umírajícího obklopila atmosféra tajemna a vážnosti. Nemoc a smrt jsou a vždy budou nevyhnutelnou součástí lidské zkušenosti. Vyspělost této společnosti se posuzuje podle toho, jak se společnost stará o děti, staré lidi a umírající. Pro zmírnění utrpení nevyléčitelného pacienta, včetně umírajícího, se zrodila paliativní péče (a hospicová péče jako její součást poskytování péče na sklonku života).

Paliativní péče je komplexní lékařská a sociální péče o pacienty s diagnostikovaným aktivním (při příznacích vyžadujících aktivní lékařský zásah) nevyléčitelným progresivním onemocněním ve fázi, kdy jsou vyčerpány všechny možnosti speciální/radikální léčby. Hlavním cílem takové pomoci je zlepšení kvality života pacienta a jeho rodiny, čehož je dosahováno prostřednictvím aktivní identifikace, pečlivého posouzení a symptomatické léčby bolesti a dalších projevů onemocnění, jakož i poskytováním psychologických, sociálních a duchovních podpora jak pro pacienta, tak pro jeho blízké. Principy paliativní péče lze realizovat ve větší míře raná stadia onemocnění v kombinaci s jinými léčebnými metodami.

Rozhodující podmínkou rozvoje paliativní péče je vytvoření podmínek nezbytných pro uznání důležitosti samotné myšlenky celostní péče o nevyléčitelné nemocné a umírající. Je nezbytné, aby společnost, včetně pacientů a jejich rodin, pochopila význam paliativní péče a byla si vědoma jejích možností.

Je třeba poznamenat, že nový federální zákon Ruské federace č. 323-FZ ze dne 21. listopadu 2011 „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ poprvé v historii domácího zdravotnictví uznává potřeba v zemi rozvíjet paliativní péči. „Paliativní péče,“ říká zákon, „je komplexní lékařské zásahy zaměřené na zbavení se bolesti a zmírnění dalších závažných projevů nemoci, za účelem zlepšení kvality života nevyléčitelně nemocných občanů“ (článek 36). Paliativní lékařská péče je v souladu se zákonem poprvé uznávána jako jeden z typů lékařské péče poskytované obyvatelstvu. Zákon říká, že paliativní péče „... je poskytována zdravotnických pracovníků kteří byli vyškoleni k poskytování takové péče“ (článek 36), a také poznamenává, že „paliativní péče v lékařské ústavy je poskytována v rámci programu státních záruk za poskytování bezplatné lékařské péče občanům...“ (článek 80). Přijetím nového zákona se otevírají nové možnosti pro rozvoj paliativní péče v regionech země.

WHO jako iniciátor vzniku nového směru hlásá základní principy, podle kterých paliativní péče:

• potvrzuje život a považuje smrt za přirozený, logický proces;
• nemá v úmyslu prodloužit nebo zkrátit jeho životnost;
• snaží se co nejdéle zajistit podmínky, aby pacient mohl vést aktivní životní styl;
• nabízí pomoc rodině pacienta v době jeho vážného onemocnění a psychickou podporu v období zármutku;
• využívá meziprofesní přístup k uspokojení všech potřeb pacienta a jeho rodiny, včetně organizace pohřebních služeb, je-li to požadováno;
• zlepšuje kvalitu života pacienta a může pozitivně ovlivnit i průběh onemocnění;
• při dostatečně včasném provedení opatření v kombinaci s jinými léčebnými metodami může prodloužit život pacienta.

Paliativní péče se skládá ze dvou velkých složek - úleva od utrpení pacienta po celou dobu nemoci (souběžně s radikální léčbou) a pomoc (lékařská, psychologická, sociální, duchovní) posledních měsících, dny a hodiny života. Právě péči o pacienta na sklonku života se v Rusku dostalo a stále věnuje velmi málo pozornosti. Bylo by chybou předpokládat, že umírající pacient potřebuje pouze péči. Ve skutečnosti existují profesionální jemnosti umění zmírnit utrpení pacienta, které dokáže vyřešit pouze vyškolený lékař a sestra.

V současné době je v řadě zemí „péče (o pacienta) na konci života“ nebo hospicová péče (péče na konci života) identifikována jako samostatná oblast paliativní péče. Vůdčí složkou v tomto směru je vytvoření speciální filozofie, organizace psychologické podpory pro pacienta a jeho rodinu. Proto se často říká, že paliativní péče a hospic jako jedna z forem paliativní péče není jen zdravotnický ústav, je to filozofie.

Bohužel, lékaři a sestry se neučí umění asistovat umírajícím. Umírající pacienti jsou stále ignorováni, lékařská péče pro ně zůstává nedostupná a veškerá péče padá na bedra příbuzných a přátel.

Musíme si však pamatovat, že některé příznaky způsobují umírajícím pacientům značné utrpení. Znalost základních metod pro zmírnění symptomů u pacientů poslední dnyživot je jedním ze základních profesních požadavků na lékaře jakékoli odbornosti. Pouhé vědět, jak zvládat příznaky, však nestačí. Aby lékař mohl poskytovat účinnou péči umírajícím pacientům, musí dobře rozumět této oblasti činnosti a také musí být schopen komunikovat, rozhodovat se a budovat vztahy s lidmi.

Volba taktiky ke zmírnění utrpení umírajícího začíná jako v každé sekci klinická praxe, s komplexním posouzením stavu pacienta. Je nutné aktivně identifikovat problémy, které mohou pacientovi způsobit utrpení. Takové hodnocení tvoří základ ani ne tak pro hledání řešení jednotlivých problémů, ale pro stanovení cílů léčby. Proces hodnocení může být sám o sobě terapeutický. Umožňuje pacientovi cítit, že je vnímán jako individualita a že se s ním zachází se soucitem.

Vzhledem k tomu, že symptomy jsou ze své podstaty subjektivní, je zlatým standardem pro hodnocení pacientův vlastní popis pocitů a zážitků. Existují osvědčené metody hodnocení příznaků, které lékaři mohou pomoci představit si, jak pacient konkrétní příznak vnímá (například jeho závažnost apod.). Při rozhodování, zda provést diagnostické testy, je třeba zhodnotit jejich proveditelnost z hlediska schopnosti zmírnit pacientovo utrpení. Nemá cenu provádět komplexní diagnostika jen pro splnění zkušebního standardu.

Většina lidí v terminální fázeživoty jsou pozorovány patologické změny afektivních a kognitivních funkcí a vzniká celá řada emocí a strachů. Strach ze ztráty kontroly nad sebou samým, z opuštění, z toho, že se staneme přítěží, strach z bolesti a jiného fyzického utrpení je často tak silný, že pacient má touhu uspíšit příchod smrti. Proto je při rozhovoru s pacientem nutné posoudit jeho emoční stav, zachytit známky deprese, úzkostný stav a zhoršené kognitivní funkce, protože tyto problémy mohou a měly by být napraveny.

Je třeba mít na paměti, že v posledních dnech života pacienta by měly být vysazeny některé léky, jejichž užívání nedává smysl a pouze narušuje pohodlí pacienta a může dokonce zhoršit jeho stav. V posledních 48 hodinách života lze vysadit léky, jako jsou antibiotika, vitamíny, doplňky železa, hormony, kardiotonika, laxativa, hypoglykemika, diuretika a antihypertenziva. V případě potřeby můžete pokračovat v podávání léků proti bolesti, antikonvulziv, anticholinergik, antiemetik a trankvilizérů. To znamená, že pacientovi by měl být poskytnut maximální klid, absence bolesti a symptomatická úleva od jiných bolestivých příznaků.

Život každého člověka má duchovní stránku. Jak ukazují studie, bez ohledu na to, co je součástí pojmu spiritualita - náboženský význam nebo individuální představa o smyslu a tajemství života, podstatě bytí, pacienti jsou ochotni mluvit o svých duchovních problémech. I když tento typ pomoci obvykle poskytuje kněz, lékař si musí být vědom toho, že často se duchovní problémy mohou projevit ve formě fyzického, psychického nebo sociálního utrpení.

Lékař musí být schopen provést předběžné posouzení sociálních a praktických potřeb pacienta. Nevyřešené vztahové problémy, nevyřízené finanční, právní a praktické záležitosti mohou být pro pacienta zdrojem psychického utrpení. Vzhledem k tomu, že mnoho rodin často vynakládá celé své úspory na léčbu a péči o nemocné, přičemž někdy přichází o zdroj příjmů, je důležité vědět, jaká je finanční situace pacienta. Musíte myslet na organizaci praktická pomoc: Ani ten nejdokonalejší léčebný plán nemusí přinést požadované výsledky, pokud se nestaráte o čistě každodenní problémy každodenního života.

V posledních dnech a hodinách života dochází v těle k řadě událostí fyziologické změny. Každý z nich, pokud nerozumíte jeho podstatě, se může stát důvodem k poplachu a působit na příbuzné depresivním dojmem.

Slabost a únava. S poklesem tělesných funkcí narůstá pacientova slabost a únava. Pacient může odmítnout obvyklé motorická aktivita, v tomto případě by neměl být nucen k pohybu. V této fázi lze většinu léků proti únavě vysadit. Pokud je pohyb kloubu omezen, může se objevit ztuhlost kloubu nebo bolest. Dlouhodobý tlak na stejnou oblast kůže, zejména na kostní výběžky, zvyšuje riziko ischemie kůže a vzniku bolestivé pocity. Pacient si musí ustlat pohodlné lůžko s polštáři, aby se méně musel otáčet.

Přestaňte jíst a pít. V posledních dnech života pacienti zpravidla zcela ztratí chuť k jídlu a přestanou pít. Příbuzní z toho mají velké obavy. Odborníci se však domnívají, že dehydratace v posledních hodinách života nezpůsobuje utrpení a může stimulovat uvolňování endorfinů a anestetických látek, které zlepšují pohodu pacienta. V tomto případě je nízký krevní tlak a slabý puls často spojen s procesem umírání spíše než s dehydratací. Pacient, který nemůže brát vertikální poloze, necítí závratě. Při pečlivé hygienické péči o dutinu ústní, dutinu nosní a oční sliznici se není třeba obávat, že má pacient žízeň.

V případě periferního edému nebo ascitu se v těle pacienta hromadí přebytečná voda a soli, takže nedochází k dehydrataci, i když intravaskulární objem tekutiny může být snížen v důsledku hypoalbuminémie. Někdy jsou předepsány parenterální roztoky - intravenózně nebo subkutánně, zvláště pokud je nutná léčba deliria.

Nutno podotknout, že parenterální podávání tekutin v posledních dnech života může mít nežádoucí vliv, který je lékaři velmi často podceňován. Parenterální podávání nadměrného množství tekutin, zejména při výrazné hypoalbuminémii, může vést k přetížení oběhového systému s rozvojem periferního edému a/nebo plicního edému, způsobit zvýšenou dušnost, kašel a zvýšenou sekreci žlázek dutiny ústní. a tracheobronchiální strom. Kromě, nitrožilní kapky způsobit pacientovi nepříjemnosti, zvláště pokud je vyčerpaný a jeho žíly jsou špatně definované.

Ztráta schopnosti polykat. Pokud pacient nemůže polykat, přestaňte podávat potravu a léky ústy. Varujte členy rodiny a pečovatele o nebezpečí aspirace. Ke snížení sekrece slin a dalších sekrečních produktů lze předepsat skopolamin nebo hyoscin butylbromid. Tyto léky minimalizují nebo eliminují hlučný "bublavý" zvuk při dýchání v důsledku nahromadění hlenu v krku a průdušnici. Odsávání tekutiny z orofaryngu je často neúčinné, protože sekrety jsou obvykle mimo dosah katétru. Dlouhotrvající pokusy o odsávání hlenu mohou dosud klidného pacienta pouze vyrušit a vzrušit blízké členy rodiny.

Neurologické změny. Neurologické změny spojené s procesem umírání jsou způsobeny řadou současně probíhajících nevratných procesů. Přítomnost či nepřítomnost takových změn určuje závažnost procesu umírání a některými autory je nazývána „cestou“ ke smrti (obr.). Většina pacientů jde po „obyčejné cestě“, která se vyznačuje postupným poklesem vědomí, následovaným kómatem a poté smrtí.

Agonické delirium. Prvním signálem, že pacient musí jít „obtížnou cestou“ ke smrti, může být projev deliria s neklidem. Takoví pacienti často pociťují zmatenost (dezorientaci), úzkost a rozrušení; Někdy dochází k inverzi cyklu spánek-bdění. Pro rodiny a pečovatele, kteří nechápou, co se děje, může být pohled na agonální delirium s agitací velmi skličující.

Pokud delirium není rozpoznáno nebo nejsou přijata opatření k jeho odstranění, pak si členové rodiny pravděpodobně vzpomenou na strašlivou smrt „ve strašné agónii“, kterou podle jejich názoru pravděpodobně vyvolalo předepisování léků. To udělá na příbuzné těžký dojem, i když veškerá předchozí lékařská péče byla organizována bezchybně.

Je nutné pokusit se zjistit příčiny deliria a zastavit je. Pokud je však pacient v posledních hodinách a existují další známky procesu umírání, léčba by měla být zaměřena na zmírnění příznaků spojených s agonálním deliriem, aby se pacient a jeho blízké uklidnili.

Když je rozrušení a neklidné chování pacienta doprovázeno sténáním a grimasami, je to často interpretováno jako důkaz fyzická bolest. Je však třeba mít na paměti, že v posledních hodinách života se neovladatelná bolest rozvine nebo zesílí jen zřídka. Známkou bolesti může být napjaté čelo, zejména výskyt hlubokých vrásek na něm. Terminální úzkost je stresující pro pacienty při vědomí a pravděpodobně také pro pacienty v polovědomí.

Pokud je obtížné vyhodnotit pacienta v bezvědomí a lékař se domnívá, že pacient má bolesti, lze zkusit opioidy. Je však třeba mít na paměti, že při nízké renální clearance se opioidy mohou hromadit a zhoršovat delirium. Pokud zkušební dávka opioidů nezmírní neklid nebo delirium zhorší zvýšením neklidu nebo vyvoláním myoklonických záchvatů, měla by být předepsána léčba ke kontrole příznaků spojených s deliriem.

Benzodiazepiny jsou široce používány k léčbě agonálního deliria, protože mají anxiolytické, amnestické, antiepileptické a relaxační vlastnosti. kosterní svalstvo.

Předem rozpuštěný lorazepam pro perorální podání lze aplikovat na bukální sliznici a zvyšovat dávku, dokud se nedosáhne požadovaného účinku. Je třeba mít na paměti, že u některých pacientů mají benzodiazepiny paradoxní účinek způsobující neklid. Podle některých autorů antipsychotika, haloperidol a chlorpromazin, neposkytují dostatečnou sedaci a mohou vést ke zvýšenému svalovému tonu a vzniku křečí.

Diazepam 5-10 mg lze podávat perorálně, rektálně (v čípcích nebo injekcí rektální trubicí) nebo intravenózně (pokud je z jiných důvodů zaveden žilní katétr), protože tento lék se po intramuskulárních nebo subkutánních injekcích špatně vstřebává. Měl by být podán o 6-12 hodin později a dávka by měla být titrována podle účinku.

Midazolam má tu výhodu, že může být podáván kontinuální subkutánní infuzí a může být také smíchán ve stejné injekční stříkačce s morfinem. Obvyklá počáteční dávka midazolamu je 2,5-10 mg subkutánně po dobu 2 hodin nebo 10-20 mg denně.

Tazepam lze podávat rektálně doma (ve formě kapslí temazepamu pro perorální podání). Pro dosažení účinku v kapslích se doporučuje nejprve udělat dírku jehlou.

Pokud léčba benzodiazepiny neposkytuje kýžený výsledek, měl by být předepsán fenobarbital. Začněte s 60-120 mg, subkutánně každých 4-8 hodin, postupně dávku zvyšujte. Jakmile je dosaženo účinné dávky, může být lék podáván jako kontinuální subkutánní infuze, ale neměl by být míchán s morfinem nebo jinými léky.

Terminální tachypnoe. Terminální tachypnoe působí na příbuzné a ostatní pacienty depresivním dojmem, ačkoli samotný člověk je již v bezvědomí. U zvláště oslabených pacientů se mohou na pozadí dýchacích pohybů objevit smrtelné chřestěny způsobené pohybem sekretů v hltanu, průdušnici a velké průdušky. Předpokládá se, že smrtelné chřestění nezpůsobuje pacientovi v bezvědomí obavy.

Při terminální tachypnoe je nutné uložit pacienta do polohy na boku a vysvětlit příbuzným podstatu toho, co se děje, a uklidnit je. Tak jako medikamentózní terapie Nejčastěji se používají léky, které tlumí sekreci hlenu. Lékem volby je hyoscin butylbromid (20 mg jednou, poté 20 mg/24 hodin subkutánně).

Oslabení svěračů v posledních hodinách života může vést k inkontinenci moči a stolice. Odvod moči katetrem a používání absorpčních plen pomáhá minimalizovat výměnu prádla a hygienické postupy. Při minimálním výdeji moči to ale není vždy nutné, často stačí použít pleny. Je velmi důležité udržovat pokožku pacienta čistou a pravidelně by měly být prováděny hygienické postupy.

Používání savého prádla (pleny, urologické vložky a savé plenky) pomůže minimalizovat poranění tkání a nutnost časté výměny prádla, což pomůže zajistit klid pro pacienta a výrazně usnadní práci těm, kteří o něj pečují.

Rozvoj oligo- nebo anurie v posledních dnech života nevyžaduje vyšetření ani terapii, pokud není spojen s bolestí nebo zvyšující se dušností.

Pokud vaše okolí nechápe, co se děje, jaký je stav pacienta, může být depresivně ovlivněno tím, že má pacient neustále otevřené oči. Při těžké malnutrici se objem retrobulbární vlákniny zmenšuje a oční bulva někdy klesá do očnice tak hluboko, že oční víčka nejsou dostatečně dlouhá na to, aby se úplně uzavřela a uzavřela spojivku. V tomto případě je nutné udržovat vlhkost spojivky s oční masti nebo fyziologický roztok.

Pokud pacient zemře doma, pak je třeba jeho příbuzným vysvětlit, že proces umírání je stejně individuální jako proces narození. Nemožné předvídat přesný čas smrt a jak přesně se všechno stane. Řekněte svým blízkým, že lidé čelící smrti zažívají řadu podobných příznaků, bez ohledu na typ onemocnění.

Jak se smrt blíží, určité fyzické a emoční příznaky: ospalost a těžká slabost vznikají a postupují den za dnem, období bdělosti se snižuje, energie mizí; změny dechového vzorce: periody zrychlené dýchání jsou nahrazeny zastávkami; Chuť k jídlu se zhoršuje, člověk pije a jí méně než obvykle, pak zcela odmítá jídlo a vodu. Moč se stává tmavě hnědou nebo tmavě červenou, střeva se přestávají vyprazdňovat, nebo naopak dochází k mimovolní stolici. Sluch a zrak se mění – jen se nezhoršují, ale naopak člověk slyší a vidí věci, kterých si ostatní nevšimnou. Tělesná teplota se mění, může být zvýšená nebo naopak velmi nízká.

Jak se blíží smrt, člověk přestává projevovat zájem o vnější svět a jednotlivé detaily každodenního života.

Pokud umírající člověk, na kterém vám záleží, vidí nebo slyší něco nebo někoho, koho vy ne, měli byste s ním souhlasit – uznat, co vidí nebo slyší. Popírání těchto zkušeností může umírajícího rozrušit. Mluvte s osobou, i když je v kómatu, držte ji za ruku. Je známo, že umírající lidé slyší, i když jsou uvnitř hluboké kóma. Existuje příklad, že lidé, kteří se dostali z kómatu, řekli, že v bezvědomí slyšeli vše, co se dělo.

Zásady komunikace s umírajícím. Je nemožné zmírnit stav umírajícího člověka pouze pomocí léků. Neméně důležitá a možná i nejdůležitější je komunikace s pacientem, přistupovat k němu jako k živému člověku, který slyší a cítí, potřebuje vaši přítomnost a účast až do úplného konce. Proto při komunikaci s umírající osobou:

• být vždy připraven pomoci;
• buď trpělivý;
• dát mu možnost se vyjádřit, umět aktivně naslouchat;
• řekněte pár uklidňujících slov, vysvětlete pacientovi, že pocity, které prožívá, jsou zcela normální;
• být klidný ohledně jeho hněvu a nespokojenosti;
• Vyhněte se nemístnému optimismu.

Umírající pacient potřebuje cítit ochranu. Chce být ujištěn, aby mu bylo řečeno, že v okamžiku umírání nebude trpět. Musíme pacientovi pomoci vyrovnat se se strachem. Musíme s ním mluvit o jeho obavách. Toto téma nemůžete mlčky přejít s odůvodněním, že ho nemůžete znovu uzdravit.

Je třeba se ptát, naslouchat a snažit se pochopit, jak se pacient cítí, pomoci mu dokončit pozemské záležitosti, slíbit, že splní jeho poslední vůli, pokud sám nestihl něco udělat. Je důležité, aby pacient věděl, že se pro něj dělá všechno možné. Neměl by se cítit izolovaný, neměl by mít pocit, že se mu něco skrývá. Falešné sliby uzdravení by neměly být používány jako způsob, jak se vyhnout rozhovoru s pacientem o obtížných tématech.

Hlavní pomoc pro pacienta spočívá v neustálé komunikaci s ním, ve společném prožití posledního období jeho pozemského života. S pacientem by měl být vytvořen vztah založený na důvěře. Musí vědět, že v okamžiku smrti nezůstane sám a někdo mu pomůže toto období přežít. Už sama o sobě může mít naše přítomnost u lůžka vážně nemocného nebo umírajícího člověka uklidňující účinek.

Pacient si musí být jistý, že mu v okamžiku smrti pomůže zmírnit bolest a jiné bolestivé pocity. Mnoho pacientů potřebuje v době smrti fyzický kontakt s blízkými. Žádají, aby je někdo držel za ruku, položil si ruku na čelo, objal atd.

Abychom pacientovi pomohli vyrovnat se se strachem, je nutné umět naslouchat; rozumět neverbálnímu jazyku; být schopen poskytnout emocionální podporu; komunikovat s pacientem otevřeně a důvěrně; zacházet s ním se soucitem a respektem; upřímně odpovídat na otázky; neinspirovat nereálné naděje; poskytnout příležitost klást otázky; porozumět potřebám pacienta; brát v úvahu a snažit se uspokojit jeho duševní, sociální a duchovní potřeby; předvídat obtíže a být připraven je překonat.

Na závěr bych si dovolil ocitovat slova metropolity Anthonyho ze Sourozhu: „Kdybych věděl, kdybys věděl, že osoba, se kterou mluvíš, může zemřít a že zvuk tvého hlasu, obsah tvých slov, vaše pohyby, váš postoj k němu, vaše úmysly budou to poslední, co bude vnímat a brát do věčnosti - jak opatrně, jak opatrně, s jakou láskou bychom jednali!... Zkušenost ukazuje, že tváří v tvář smrti veškerá zášť, hořkost a vzájemné odmítnutí se vymažou. Smrt je příliš velká vedle toho, co by mělo být bezvýznamné i v měřítku dočasného života.“

Literatura

1. Doyle D., Hanks G., MacDonald N.Úvod. Oxfordská učebnice paliativní medicíny. 1993. P. 3.
2. Definice paliativní péče podle WHO. WHO, 2007. URL: http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/.
3. Vvedenskaja E. S., Sokolova E. G., Petrušov P. K. Paliativní péče: obsah, který určuje přístupy k formování služeb a populací pacientů // Rosmedportal.com, elektronický vědecký a praktický časopis. 2012, díl 3, str. 136-144.
4. Vvedenskaja E.S. Paliativní péče: být s pacientem až do konce. Nižnij Novgorod: Nakladatelství NGMA, 2011.
5. Vvedenskaja E.S. Paliativní péče je inovativní oblastí moderního zdravotnictví. V knize: Aktuální problémy chemie, biologie a medicíny. Krasnojarsk: Vědecké a inovační centrum, 2011. Kniha. 3. S. 5-26.
6. Eckert N.V., Novikov G.A., Khetagurova A.K., Sharafutdinov M.G. Metodická doporučení pro organizaci paliativní péče. M.: MMA im. I. M. Sechenov. 2008. 58 s.
7. Doporučení Rec. (2003) 24 Výboru ministrů Rady Evropy členským státům o organizaci paliativní péče. M.: Medicína pro kvalitu života. 2005. 30 s. URL: http://pallcare.ru/ru/images/user/Ryskversion3.pdf (Datum přístupu: 10/01/2011).
8. federální zákon Ruská federace ze dne 21. listopadu 2011 č. 323?FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/laws/104 (Datum přístupu: 02 /09/2012).
9. Zpěvák P. A., Martin D. K., Kelner M. Kvalitní péče na konci života: perspektivy pacienta // JAMA. 1999, 281: 163-168.
10. Vachon M. L., Kristjanson L., Higginson I. Psychosociální problémy v paliativní péči: pacient, rodina a proces a výsledek péče // J Pain Symptom Management. 1995, 10: 142-150.
11. Bruera E., Fainsinger R. L. Klinická léčba kachexie a anorexie. In: Oxford Textbook of Palliative Medicine 2 Edition Oxford University Press, Oxford, Anglie 1998, 548.
12. Billings J.A. Komfortní opatření pro nevyléčitelně nemocné: Je dehydratace bolestivá? // J Am Geriatr Soc. 1985, 33: 808-810.
13. Ellershaw J.E., Sutcliffe J.M., Saunders C.M.. Dehydratace a umírající pacient // J Pain Sympt Manage. 1995, 10: 192-197.
14. Musgrave C. F., Bartal N., Opstad J. Pocit žízně u umírajících pacientů, kteří dostávají IV hydrataci // J Pall Care. 1995, 11: 17-21.
15. Musgrave D.R. Konečná dehydratace: podávat či nepodávat nitrožilně tekutiny? // Ošetřování rakoviny. 1990, 13: 62-66.
16. Twycross R. B., Lack S. A. Terapeutika v terminální rakovině, Churchill Livingstone3 Edition. 1990, 134-136.
17. Frank D. Ferris, Charles F. von Gunten, Linda L. Emanuel. Zajištění kompetence v péči na konci života: kontrola symptomů // BMC Palliative Care. 2002, 1:5.
18. Ferris F. D., von Gunten C. F., Emanuel L. L. Kompetence v péči na konci života: Poslední hodiny života // J Palliat Med. 2003; 6: 605-613.
19. Shuster J. L. Delirium, zmatenost a neklid na konci života // J Pall Med. 1998, 1: 177-186.
20. Twycross R., Lichter I. Terminální fáze. In: Oxfordská učebnice paliativní medicíny. 2 Edition (Editovali: Doyle D., Hanks G. W. C., MacDonald N.). Oxford University Press, Oxford, Anglie, 1998, 987-988.
21. Paliativní péče o pacienty s rakovinou. Učebnice vydaná profesorem G. A. Novikovem a akademikem Ruské akademie lékařských věd, profesorem V. I. Chissovem, M.: OOD „Medicine for Quality of Life“, 2006.
22. Surozhsky A.Život. Choroba. Smrt, Vydavatel: Nadace „Duchovní dědictví metropolity Anthonyho ze Sourozhu“, 2010, 96 s.

E. S. Vvedenskaja, Kandidát lékařských věd

GBUZNO „Centrum pro prevenci a kontrolu AIDS a infekční choroby», Nižnij Novgorod

Dovolte si cítit smutek. Srdeční rány jsou vždy bolestivé. Nemůžete ignorovat skutečnost, že vaše zkušenosti vám způsobují utrpení. To znamená, že si musíte dát čas na zpracování emocí, které s tím přicházejí. žal. Tyto pocity vám mozek doslova říká, jak moc vás něco bolelo. Není potřeba v sobě tyto emoce uměle potlačovat.

• Vytvořte léčivý prostor. Potřebujete čas a prostor, abyste zpracovali své emoce a dali průchod svým hořkým pocitům. Když cítíte emocionální bolest, snažte se najít klidné místo, kde se dokážete vyrovnat s vlnou emocí, které vás zaplavují. Někdy stačí jít na procházku, odejít do svého pokoje nebo si jen uvařit šálek aromatického čaje.
• Když člověk zažívá duševní bolest, prochází určitými fázemi tohoto procesu, během kterých zažívá pocity jako hněv, bolest, smutek, úzkost, strach a přijetí toho, co se stalo. Někdy můžete mít pocit, že se doslova topíte ve svých vlastních emocích, ale pokud dokážete přesně identifikovat, jak procházíte jednotlivými fázemi prožívání, pomůže vám to projít procesem léčení snadněji a o něco rychleji.
• Snažte se neutopit ve svém zoufalství. Je jasný rozdíl mezi tím, když si prostě dáte čas na zpracování svých emocí, a tím, že jste jimi zcela přemoženi. Pokud zjistíte, že celé týdny nevycházíte z domu, zapomínáte se osprchovat a život vám připadá nesmyslný, měli byste co nejdříve vyhledat odbornou pomoc. psychologická pomoc. To jsou známky toho, že proces smutku je příliš obtížný na to, abyste se s ním vyrovnali sami.

Pokud byste v první fázi měli být neustále s truchlící osobou, pak zde můžete a měli byste ji nechat být o samotě, pokud to chce.

Pokud s vámi ale chce mluvit, musíte mu být vždy k dispozici, naslouchat mu a podporovat ho.

Jak již bylo řečeno, truchlící člověk může být velmi podrážděný. Oběť tvrdošíjně hájí myšlenku, že od té doby, co utrpěla takový zármutek, „má právo na ta nejneuvěřitelnější privilegia“. Nicméně, když rozumíme jeho stavu, musíme s nimi zacházet jemněji, hodně odpouštět (ale ne všechno!).

Ve fázi akutního smutku člověk zjišťuje, že v jeho životě jsou se zesnulým spojeny tisíce a tisíce maličkostí. Je tedy pohlcen tím, co dělal, co zesnulý miloval („koupil tuto knihu!“, „líbil se mu tento film“, „líbil se mu tento pohled z okna“ atd.), a každá z těchto myšlenek zaujme. jeho vědomí „tam a pak“, do hlubin proudu minulosti, a to musí projít bolestí, aby se vrátilo na povrch. Bolest pomine, pokud se mu podaří vytáhnout z hlubin zrnko písku, oblázek, skořápku paměti a prozkoumat je ve světle přítomnosti, „tady – a – teď“. Potřebuje transformovat psychologický čas absorpce, „přítomnost v minulosti“, na „minulost v přítomnosti“.

Pokud člověk pláče, není vůbec nutné ho utěšovat. Co je to "útěcha"? Toto je pokus zabránit člověku v pláči. Na slzy jiných lidí máme bezpodmínečný reflex: když je vidíme, jsme připraveni udělat vše pro to, aby se člověk uklidnil a přestal plakat. A slzy poskytují příležitost k silnému emocionálnímu uvolnění. Náš slzné žlázy jsou navrženy tak, aby podporovaly tvorbu sedativ – ne nadarmo se po slzách dobře spí. Tím, že člověka utěšujeme, nedovolíme, aby tento proces proběhl. Na druhou stranu, jak lze utěšit truchlícího člověka? Jaká může být útěcha?

Najít smysl v tragické události znamená najít konstruktivní východisko z krize. První význam smrti spočívá v tom, že jde o určitou, nepochybně extrémní událost, jako určitý fakt existence, za kterým nic není. Je to však stále událost života, událost intervalu a jako událost života má smysl v tom, že označuje, nastiňuje naši existenci. Smysl smrti je tedy její hranicí. Ale tento význam není pro mrtvé, ale pro živé: potřebují nějak dál žít. Můžete citovat další příklad, jedno z osmiletých dvojčat mladé matky, dívka, náhle zemře. Děti nejsou pokřtěny, ale matka chodí do kostela, aby za dítě vykonala pohřební obřad. Duchovní odmítli s odkazem na skutečnost, že dívka nebyla pokřtěna. Pokřtili zbývajícího chlapce a řekli matce: „Pro koho pláčeš? Pláčeš pro sebe. Už je tam dobrá. A tvé slzy jsou sobecké, pláčeš, jak se bez ní cítíš špatně, jak trpíš.“ Poté tato žena řekla, že tato slova kněze pro ni byla zjevením, dala jí příležitost přežít ty hrozné minuty.

Utrpení by se nemělo odehrávat bez povšimnutí, beze stopy, mělo by něco změnit v našem životě, jinak k čemu je lidské utrpení? Význam je v paměti. Truchlící lidé nacházejí útěchu v mluvení o mrtvých. Vzpomínka na zesnulého poskytuje uspokojení a podporu.

Vzpomeňme na podobenství.

„Jedné ženě zemřel syn. Modlila se k Bohu: "Pane, přiveď ho zpět, je nejlepší, nikomu neublížil!" Hospodin se slitoval nad ubohou ženou a odpověděl: „Vrátím tvého syna. Obejděte město a vezměte obilí z domu, kde nikdo nezemřel." Žena to právě udělala. Večer se vrátila domů bez jediného zrnka a znovu se obrátila k Bohu: „Pane, odpusť mi, že jsem zvětšila svůj zármutek. Dej mi sílu přežít tento smutek a já sám si budu navždy pamatovat.“

L.V. Vygotskij se pokusil odpovědět na otázku: proč zachovávat smutek? Jak se vypořádat s utrpením? Aby odpověděl na tyto otázky, nabízí metaforu: „moje hvězda je smutná ve výšinách“. Dva klíčová slova v metafoře – smutek a výšky. Jedno bez druhého neexistuje: vrcholu zkušenosti dosahuje pouze smutek, jako lidský život a lidské tragédie. Smysl utrpení je v zářezech paměti, utrpením určujeme místo mrtvého v naší paměti a paměť uchovává toto místo i to, co je v něm. Naši blízcí jsou naživu, dokud si je pamatujeme. V tuto chvíli můžete osobu pomalu představovat veřejnosti užitečná činnost: poslat do školy nebo do práce, začít se nakládat s domácími pracemi. To mu dává příležitost uniknout od svých hlavních starostí. Režim by měl být samozřejmě mírný, protože člověk je stále oslabený.

Má se za to, že s truchlícím člověkem je třeba být extrémně opatrný, dalo by se dokonce říci uctivý. Ale to není pravda. Zkuste si představit, že jste obklopeni lidmi, z nichž každý na vás hledí lítostivým, soucitným pohledem. Ano, budete se od nich chtít dostat co nejrychleji pryč, protože všechno vám bude připomínat vaši ztrátu.

Ve skutečnosti se v této fázi již můžete k člověku chovat zcela normálně a někdy se s ním můžete i pohádat. Zvláště pozoruhodnou metodou je vytvoření pocitu skutečné viny v člověku. S vinou přeživších nemůžete nic dělat, protože je ve svých mechanismech iracionální. Ale můžete přesunout těžiště do reality. Osobě, která je podle vás příliš unesena prožitkem smutku, můžete například říci něco jako: „Stydím se! Jste zaneprázdněni svými vlastními starostmi a nestaráte se o ty lidi, kteří jsou kolem a kteří potřebují vaši pomoc. Jsi sobecký! Tato slova mohou být pro truchlícího člověka jako balzám na ránu. Neurazí vás, a dokonce by mohl cítit vděčnost, protože jste mu tak trochu „dovolili“ dokončit dílo truchlení.

A samozřejmě člověk musí neustále dokazovat, že ačkoliv rozumíte jeho problému, jednáte s ním tak obyčejnému člověku aniž by mu udělal nějakou laskavost. To bude také vysoce oceněno a pomůže to při opětovné adaptaci. Samozřejmě musíte pochopit, že ten člověk je ve „stavu zármutku“, ale nijak mu to nedávejte najevo. Jinak to dopadne jako učitel, který pokaždé třídě řekl: „Ale já Koljovi nedám špatné známky a nebudu se ho ptát, protože má smutek,“ a pak byl nesmírně překvapen, když Kolja na nějaké bod k ní byl hrubý a utekla ze třídy.

Obecně lze fázi akutního smutku považovat za kritickou ve vztahu k jeho dalšímu prožívání a někdy nabývá zvláštního významu pro vše cesta života osoba. Jak je fáze akutního smutku překonána, může určit celou strategii pro pozdější život. Pokud je pozitivní, pak to bude velmi důležitý emocionální zážitek. Pokud se člověk se smutkem nevyrovná, zůstane navždy v této fázi (přejde do stavu patologického smutku), případně se mu zalíbí sympatie a lítost, které vyvolává, a vznikne z něj profesionální Oběť.

Žal- to je emocionální utrpení, nepříjemné a bolestivé ve svých pocitech pro člověka. Mentální bolest je také označována jako bolest mentálního těla a je považována za ztrátu potenciálu přežití. Často je mnohem nebezpečnější než fyzická onemocnění, protože způsobuje poruchy ve fungování všech vnitřních orgánů a vyvolává poruchy v celém těle.

Jak se vyrovnat s duševní bolestí?

Emocionální strádání se rozvíjí, když se člověk obává životní události nebo má velké obavy milovaného člověka. Psychická bolest je člověku často vlastní, když se jeho osobní představy neshodují s tím, co se děje ve skutečnosti. Je to proto, že významné zkušenosti vedoucí k , jsou způsobeny vzorci vytvořenými v lidský mozek a realita není taková, jak ji jednotlivec očekává. Všechna tato zklamání vedou k citovému utrpení.

Duševní bolest může člověk prožívat otevřeně i skrytě, kdy člověk trpí, ale sám si to nepřipouští.

Jak se vyrovnat s duševní bolestí? S duševní bolestí se člověk vyrovnává několika způsoby. V jednom případě se duševní bolest přesune z vědomého vjemu do podvědomí a jedinec se mylně domnívá, že již netrpí. Ve skutečnosti se stane, že se člověk bolesti jednoduše vyhýbá a přenáší ji do podvědomí.

Pokud je jedinec nakloněn demonstrovat své činy a pocity, znamená to, že dává průchod své duševní bolesti. V takových případech se člověk začíná radit s přáteli a známými a hledá spásu v odstranění kořene problému.

Pokud je například emoční bolest způsobena vztahy s rodiči, pak člověk hledá všechny možné způsoby, jak s nimi najít společný jazyk.

Pokud si člověk zvolil metodu vyhýbání se, pak se tato metoda projevuje v nerozpoznání problému, často jedinec říká, že je s ním vše v pořádku a ani si nepřipouští osobní zkušenosti. V tomto případě přetrvává duševní bolest, přecházející do implicitní, podvědomé podoby. Tento stav se velmi těžko vyrovnává, je pro člověka bolestivý, mnohem bolestivější než otevřené rozpoznání, stejně jako vyslovování problému nahlas.

Jak se zbavit duševní bolesti

Skryté bolesti se zbavuje velmi obtížně, vyznačuje se vleklým průběhem (léta!). Zároveň se mění charakter člověka a vztahy s ostatními. Člověk s duševní bolestí k sobě začíná přitahovat negativní lidi, postupně mění úroveň známostí nebo je úplně opouští, komunikaci s lidmi navždy vylučuje.

Emoční utrpení často nedovoluje jedinci tvořit nebo pracovat, trápí ho a člověk často nechápe, co se s ním děje. Určité situace mohou člověku připomenout ty chvíle, které před mnoha lety způsobily bolest v jeho duši. Vysvětluje se to tím, že do podvědomí byly před mnoha lety zahnány emoce, takže člověk pláče a trápí se, aniž by plně chápal, co se s ním děje, například po zhlédnutí emotivní scény z filmu. V případech, kdy si nedokážete poradit s psychickou bolestí sami, potřebujete pomoc odborníka nebo někoho blízkého, který je připraven vám naslouchat.

Bolest srdce po rozchodu

Psychické reakce na přerušení vztahu s milovanou osobou mají mnoho společného s reakcí na fyzickou ztrátu, a to smrt milované osoby. Psychická bolest po rozchodu s milovanou osobou se může táhnout dlouhé měsíce a roky. Během tohoto období je člověk akutně znepokojen. Tato zkušenost zahrnuje fáze odporu, popírání a bolesti.

Zpočátku nastává fáze popírání, která se projevuje podvědomým odmítáním člověka objektivně nahlížet na rozchod a uvědomovat si konec vztahu.

Psychická bolest po rozchodu je umocněna pochopením, že člověk, kterého milujete, už tu není a už nikdy nebude. Ve chvíli, kdy si člověk uvědomí a přijme realitu, přestane trpět. Toto pochopení nepřichází přes noc. Délka tohoto období závisí na pokračování kontaktů s bývalým milencem. Aby psychologové prošli touto fází duševního utrpení snadněji a rychleji, radí vzdát se všech kontaktů a zbavit se všech předmětů připomínajících minulé vztahy.

Období popírání je vystřídáno obdobím rozhořčení, které je charakterizováno obviněním bývalého milence ze všech hříchů a touhou uražené osoby se pomstít, zvláště pokud byla příčinou rozchodu zrada.

Psychologicky je to pochopitelné: obviňovat druhého člověka je mnohem jednodušší, než si v takové situaci přiznat část své viny. Tato fáze je poznamenána vznikem emočního bloku: dochází k fixaci na negativní zážitky, což výrazně oddaluje období psychického zotavení. V další fázi životní krize se rozvíjejí obavy ze ztraceného času ve vztazích, které byly marné. Takové zážitky provází strach ze samoty, stejně jako nejistota z budoucnosti, strach, že nebude možné budovat nové vztahy.

Většina psychologů se přiklání k názoru, že slzy, utrpení a reflexe v samotě jsou povinnou a také nezbytnou součástí překonání této životní krize. Není nic špatného na tom, chtít plakat. Dovolte si trpět a plakat – to přinese úlevu a povede k uzdravení.

Pokud se přesto rozhodlo rozejít se, neměli byste obnovit ztracený vztah, a z tohoto důvodu se poddat smutným vzpomínkám, zavolat a také se setkat. To jen zpomalí a ztíží překonání emocionálního utrpení.

Ženy často potřebují více času než muži, aby zapomněly na svého bývalého partnera, protože pro ženy je láska k muži nejdůležitější součástí života. Pro muže je v životě často prioritou práce a kariéra. Pro muže je navíc většinou jednodušší najít si novou partnerku.

Psychologové radí, pokud zůstanou sami, něco udělat. Pokud vás přesto psychická bolest po rozchodu trápí dva roky, pak je třeba se poradit s psychologem nebo psychoterapeutem, který tento problém pomůže vyřešit.

Těžká duševní bolest

Edwin Shneidman, americký psycholog, dal následující jedinečnou definici duševní bolesti. Není to jako fyzická nebo tělesná bolest. Psychická bolest se projevuje prožitky, které si často truchlí sám.

Duševní bolest, naplněná utrpením, je výrazem ztráty smyslu života. Vyznačuje se trápením, melancholií a zmatkem. Tato podmínka vést k osamělosti, smutku, vině, ponížení, hanbě, tváří v tvář nevyhnutelnosti – stárnutí, smrt, fyzická nemoc.

Odstranění příčiny utrpení pomáhá zbavit se silné duševní bolesti. Pokud je příčinou emočního utrpení negativní chování člověka vůči vám, pak je v tomto případě nutné tyto příčiny odstranit a neuhasit své emoce vůči této osobě. Máte-li například potíže se svým šéfem, které vyvolaly duševní bolest, měli byste pracovat na svém vztahu s ním, a ne na svých emocích a na tom, jak se při tom cítíte. Měl by být nalezen vzájemný jazyk nebo skončit.

Pokud je emocionální utrpení způsobeno nenapravitelnou situací (nemocí nebo smrtí), pak byste měli pracovat na svém vnímání reality a svých emocí.

Psychická bolest trvá od šesti měsíců do roku při ztrátě milovaného člověka. Teprve po uplynutí této doby psychologové radí budovat nové vztahy, aby se neopakovaly předchozí chyby.

Jak se zbavit duševní bolesti? Musíte si přiznat, že nepříjemná situace již nastala. To může zmírnit váš stav.

Zadruhé projděte obdobím bolesti a vzpamatujte se. Dále budujeme novou budoucnost, ale bez těchto okolností nebo této osoby. Například bez své oblíbené práce nebo milovaného člověka. Mentálně si do detailu vybudujte vše o tom, jak budete žít v budoucnu. Skutečný svět se pro člověka často stává tak, jak ho vidí ve svých představách.

Často se silná duševní bolest skrývá pod jinými maskami a je zaměňována s hněvem, zklamáním a záští.

Jak přežít těžkou psychickou bolest? Najděte lidi, kteří jsou na tom mnohem hůř než vy. Ukažte jim starost. Tímto způsobem změníte svou mysl od svého problému.

Osvojte si správný dýchací systém: s dlouhým nádechem a krátkým výdechem. Správné dýchání může pomoci buňkám vašeho těla rychle se zotavit a posílit váš nervový systém.

Řekněte lidem každý den něco hezkého, pozitivní emoce se přenesou i na vás.

Dodržujte denní režim, dopřejte si dostatek spánku, to pomůže obnovit nervové buňky.

Zapomeňte na své starosti tancem, joggingem, chůzí, kliky, tělesné cvičení. Objednejte si masáž.

Vyhněte se návratu těžkého duševního trápení. Vědci se přiklánějí k názoru, že člověk setrvá čtvrt hodiny ve stavu deprese a zbytek času si vytváří duševní utrpení, které prodlužuje a zhoršuje. Proto velká důležitost má schopnost psychickou bolest znovu nevracet, což je usnadněno situacemi z minulosti, které prožitek vyprovokovaly.

Dobrý den, Alexandro. Není třeba se obviňovat za to, co se stalo. Berte to jako zkušenost. Mladé kamarádky často trénují vzájemné líbání (pro budoucí vztahy s opačným pohlavím).

Dobrý den Alexandro, pokud vás dívka políbila, neznamená to, že jste se automaticky proměnili ve stejnou jako ona. To, co se vám stalo, se nazývá pokušení. V té či jiné oblasti je to lidem vlastní, jako smutný výsledek Pádu člověka. Musíte jít do kostela, nestyďte se jít ke zpovědi. Rozhlédněte se po chrámu a najděte kněze, který by vám vyhovoval alespoň svým vzhledem. Řekněte nebojte se toho, co vám vyčítá vaše svědomí. Výsledek bude, věřte mi. Poté pokračujte ve svém životě a neohlížejte se, neměli byste s tím mít nic společného. Potkat kluka, mít rodinu, děti). Přeji vám vše nejlepší.

je mi 22 let. Studuji v Jekatěrinburgu, jsem mimo město. Blíže k začátku nového školního roku se ukázalo, že jsem nedostala místo na koleji. Není kde bydlet, musím se učit. Kamarád mi pomohl a nabídl mi bydlení v jeho jednopokojovém bytě. Souhlasil jsem, protože jsem neměl jinou možnost. Prvních pár týdnů šlo všechno dobře, ale pak jsem si uvědomil, že mám svého souseda rád (ačkoli jsem to už věděl), a později to přešlo v těžkou formu zamilovanosti. Jednostranné pocity mě rozdělují zevnitř. Řekl jsem svému příteli o svých pocitech, ale kromě vytvoření napětí mezi námi to nic nezměnilo. Byl jsem v pasti. Nemůžu se odstěhovat a snažit se být od něj pryč, protože v tom případě skončím na ulici a zároveň nedokážu překonat své city, když jsem mu nablízku. Jen si neumím představit, co s tím. Možná mi můžete pomoci, prosím?

• Ahoj linaria. Doporučujeme, abyste se svými pocity v sobě nebojovali, pokud se jim budete bránit, vaše duše se jen zhorší. Zkuste přejít na jiné kluky, i když se vám to nechce. Před chlapem už nevytahujte téma pocitů a nakonec usoudí, že jste se uklidnili. Mezi vámi vzniklo napětí, protože ten chlap nedokáže oplácet vaše city. Bydlet dál v jeho bytě a soustředit se na své studium (sezení se blíží).

Ahoj. Mám tuto situaci. Měla jsem vztah s mužem 12 let. Hluboce mě milovala, ale on se ukázal jako zbabělec a nechce si to přiznat. Když se náš vztah začal zhoršovat, začal se dožadovat všech dárků zpět, všechno sebral spodní prádlo. I když darů neměl méně a rovných. Začaly se hrnout urážky. Čas uplynul, ale já mám uvnitř takovou prázdnotu, že ať ji naplním čímkoli, stále se vracím k výchozímu bodu. Nepomáhá ani cestování, ani přátelé, ani koníčky. Stojí před mýma očima. A úplný zmatek, jak to mohl udělat?

• Dobrý den, Albino. Doporučujeme přejít k jiným mužům a přestat se trápit neúspěšnými minulými vztahy. „Stojí mi před očima. A úplný zmatek, jak to mohl udělat.“ Udělal to, co obvykle dělá. Jde jen o to, že takové vlastnosti vaší postavy nejsou přijatelné. Vy a váš bývalý jste odlišní, takže byste ho neměli litovat.

Dobrý den, ocenil bych vaši pomoc. S manželem spolu žijeme 3 roky. V době našeho setkání byl ženatý, ale rozvedený, aby mohl být se mnou. On je nejlepší člověk ve světě ke mně jsem si nemyslel, že je možné takhle milovat. A já ho také bezmezně miluji, ale pak jednoho dne prohlásí, že je ze mě zklamaný, skoro mě přestal milovat, nechce se mnou žít, ale hned řekl, že mě nepronásleduje, žije se mnou z lítosti. Můj manžel je velmi bohatý, plně mě podporuje a když jsem se zeptala, co teď budeme dělat, řekl, že budeme žít dál a hrůza začala. Ano, žijeme spolu, také se o mě stará, spíme v jedné posteli, ale není tam žádný intimní vztah, nemluvíme spolu, jen o každodenních věcech, i když se stává, že on sám mluví a směje se a jakoby rozmrzne ven. Na mou otázku ohledně důvodu zklamání neodpověděl. Jen tiše šílím. Miluju ho, je to nejcennější v mém životě. Co dělat? Jak zlepšit vztahy? On má dítě a já jedno z předmanželského. Choval se k mému dítěti úžasně, upřímně, a pak řekl, že nechce, abych mu přivedl dceru, protože svou vlastní vídá jen o víkendech. Dítě je u babičky a díky bohu, že tuto noční můru nevidí. Situace se táhne už 2 měsíce, žijeme takhle. Pomoc! Jak zachránit rodinu? Všechny mé pokusy o zlepšení vztahů jsou jako zeď. Řekl, že nic nechce. To se ještě nikdy nestalo. Říká, že nic nechce, že je lepší zemřít, ale mnoho lidí bude trpět. Bože, já se jen zblázním. Řekni mi, může člověk žít z lítosti? Podle mého názoru je to prostě absurdní. A tohle trvá měsíc. A nevím, jak dlouho to vydrží. Vydržím cokoli, dokud rozmrzne.

• • Dobrý den Natalie, to, že vás potkal a rozvedl, mu neumožňuje žít v klidu. Musíte pochopit, že na začátku vašeho vztahu byla vášeň a vzájemná na obou stranách. Čas plynul, muž si uvědomil, co udělal, protože rodina se zhroutila. Možná svou rodinu velmi miloval nebo stále miluje, takže cítí lítost. Jsi s ním domluvená, nebo jen bydlíš v místě? Nechte ho jít, tohle je jediná šance, jak napravit svou rodinu a jeho.

Dobrý den Olesyo, to, že Váš manžel má takový zdravotní problém, je samozřejmě nepříjemná situace. Možná byste měli zkusit vzít dítě z dětského domova nebo sirotčince. Kolik dětí zůstalo bez rodičovské lásky. Najděte se svým manželem sílu vzít a dát alespoň jednomu z nich svou lásku, podporu a ochranu. Je jasné, že je to velmi zodpovědný krok, ale pokud to nezkusíte, budete si celý život vyčítat, že byla alespoň malá šance zažít mateřské štěstí, ale nevyužili jste ji. Musíte se pokusit manželovi vysvětlit, že život není věčný, on časem zestárne, opustí ho síla a ve stáří se o něj nebude mít kdo postarat nebo mu dát sklenici vody. .
Olesya, pokud jsi alespoň trochu věřící, přijď do kostela, z čistého srdce se upřímně modli k Bohu, aby ti pomohl ve tvém nelehkém úkolu a on ti opravdu pomohl a tvoje duševní bolest se vrátí tam, kam to přišlo z.
Upřímně vám přeji, abyste se zbavili své duševní zátěže a pocítili tu jedinečnou lehkost života, ke které jsme Bohem povoláni.

Jsem ve druhém manželství. Když jsem se vdávala, byla jsem šťastná a čekala dlouho očekávané těhotenství, ale těhotenství nikdy nepřišlo... Žili jsme spolu 7 let. Manžel má neplodnost, šance na IVF je 20%. Dárcovské dítě kategoricky nechce. Jsem celá vyčerpaná, moc chci miminko. (on chce taky, ale asi chápe, že to nepůjde a sám nějak rezignoval, ale já nemůžu) Je mi 37, za pár měsíců mi bude 38 - to už je hranice, ale Ještě jsem nerodila. Začala se k manželovi chovat hůř, začala jíst sama sebe, že si vybrala špatně a on zase, že přede mnou tajil svou neplodnost a neustále živil naděje, že se brzy léčí a otěhotníme.
Nemůžu s tím žít... Jsem unavený. Bojím se rozbití věcí. Nemůžu mu odpustit a zůstat bez dítěte, které chci. Jak být!? Duševní bolest přehlušuje vědomí a zasahuje do života.

• Dobrý den, Olesya. Situace je složitá. Vaše touha mít dítě je pochopitelná. Dokud je ještě čas, je třeba se zamyslet nad tím, jak lze tento problém ještě vyřešit. Má smysl jít s manželem k rodinnému psychologovi, aby odborník pomohl vám i vašemu manželovi problém pochopit (aby manžel zjistil, jak je pro vás důležité mít dítě, že jste nešťastná ve svém vztah z důvodu nedostatku možnosti realizovat se v mateřství) a pomoc při správném rozhodnutí.

Je mi 35, když jsem byl dítě (asi 5 let), starší kluci mě donutili udělat něco, co dodnes nemůžu říct nahlas. Rodiče to zjistili, ale rozhodli se nedělat rozruch. Dále je to zneužívání návykových látek, psychofarmaka, trestní rejstřík, tresty. Při odeslání do nemocnice byla diagnóza F 18-26. Dlouho jsem si byl jistý, že v hlavě komunikuji s mimozemšťany.
Při složení komise na vojenském evidenčním a nástupním úřadě vydali potvrzení: Omezená způsobilost k právním úkonům. 117 B. Považuji se za duševního mrzáka. Psychická bolest někdy vede k záchvatům tupého pláče a zášti. A není to komu říct a s kým diskutovat. Už to nedokážu. Pomoc!

• Podívej, je to opravdu smutné, co se ti stalo. Škoda, že ti nemá kdo pomoci. Je zřejmé, že o tom nemůžete říct všem. Obrátíš se k Bohu, řekneš Mu všechno, všechnu svou bolest, uvidíš, jak se cítíš lépe. Stačí se zamknout ve svém pokoji a mluvit. Ještě lepší je zajít do kostela ve vašem městě, nejlépe do evangelického, a promluvit si s ministrem nebo pastorem. Budou se s vámi modlit. Mnozí byli tímto způsobem uzdraveni a osvobozeni. Přeji ti úspěch!

  • Bůh nikomu nepomáhá, proč klameš lidské mozky? Máš svědomí?

    • Dobrý den Sergeji, potvrdil jste to z vlastní zkušenosti nebo vám to někdo řekl?

Dobrý den, Artemy, pokud si přesto chcete popovídat, napište na lukanovmg(dog)mail.ru

Ahoj! je mi 29 let. Prožila jsem rozchod se svým přítelem. Chodili jsme spolu 6 let, věci směřovaly k manželství, ale ten chlap začal pociťovat endogenní deprese. Po šesti měsících trápení a neplodných pokusů pomoci jsem vztah ukončil. O šest měsíců později tam byl nový krátkodobý a neúspěšný vztah, kde mě opustili. Nyní uplynulo dalších šest měsíců a já jsem víceméně přijal a překonal minulost, ale trápí mě krutá bolest samoty. Obecně mě trápí od prvního rozchodu. Nejprve jsem měl utkvělou představu, najít kompenzační vztahy, což vedlo ke katastrofálnímu výsledku. Nyní se s různým stupněm úspěchu nořím hlouběji do sebekontemplace a seberozvoje. Mohu pracovat produktivně, ale chápu, že nemohu nic udělat s bolestí osamělosti. Dokážu se rozptýlit, ale čas od času propadám zoufalství. Je vzácné být šťastný. Objevily se pochybnosti o sobě a nedůvěra k lidem + strach, že se nikdy nebudu moci setkat se svou osobou. Klidný stav ustupuje panice a není možné tento proces kontrolovat. Vztahy pro mě byly vždy na prvním místě a prostě se nedokážu naučit vážit si toho, co mám, a užívat si nezávislý život. Byl bych vděčný za jakékoli tipy. Děkuji!

• • Děkuji. V těžkých časech jsou taková slova velmi užitečná. Odkazy jsou velmi užitečné, uložil jsem si je, v krizových chvílích si je znovu přečtu)

Ahoj Evgenie. Přečtěte si knihu „Pět masek, pět traumat“ od Liz Burbo.

Faktor výskytu duševní bolesti a snadnosti jejího překonání nezávisí na pohlaví a v tomto případě je špatné zacházet se situací stereotypně. Každý člověk je jedinečný a každý má svůj vlastní práh bolesti. Žádný psycholog nedá přesný recept, pokud k situacím, které u lidí nastávají, přistupuje stereotypně. Ano, jsou si v mnohém podobné, ale projevy a vnímání situace je u každého individuální. Budu mluvit za sebe, nedokázal jsem se zbavit psychické bolesti a jsem nucen s tím nějak žít. Občas přichází období vracejících se vzpomínek, které bolest na fyzické úrovni dávají dost znatelně. Je snadné pochopit situaci, najít také důvod, je nemožné odpustit člověku, pokud za nic nenesete vinu, a on vás obviňuje ze všeho, ačkoli je to zcela jeho chyba. Samozřejmě můžete dělat něco jiného, ​​nějaké jiné rušivé věci, bez nadšení, ale to vás nezachrání. Myšlenky a vzpomínky se vždy vracejí.

• Pravděpodobně to nebyl váš muž, tak se tím uklidněte. mám podobná situace, rozešli jsme se po 2 letech smršťové romance, většinou na dálku, viní mě z něčeho, co se nestalo, a mě uráží, že si to o mně myslí a já to nemůžu ničím dokázat. A je to nutné? Už druhý měsíc po odloučení zažívám takovou melancholii a utrpení, zdá se, že to nikdy neskončí. Ale utěšuji se tím, že to stále nebyla moje osoba. Ti, kteří skutečně milují, se takto nechovají. Potřebujete více komunikace, myslím, že ano, toto mi šetří, i všelijaké komentáře, komunikaci na sociálních sítích. A je potřeba se naučit ovládat své myšlenky, nechodit do nich hlouběji a zahánět je, zkuste to. Ještě lepší je seznámit se, pokud od rozchodu uplynulo hodně času. Nenechte se zavěsit. Odpustit a nechat jít. Přečtěte si další doporučení, například na Googlu jsem našel 6 kroků po rozchodu. Přeji ti úspěch! Doufám, že to aspoň trochu pomohlo :)

  • Děkuji Lariso. Jen v mém případě nelze zapomenout. Můžete nenávidět, ale tím bolest nezmizí, spíše naopak. Jsem nucena vidět svou dceru u mého bývalého, nedali mi ji a tím je bolest ještě horší. Zkoušel jsem nové vztahy. Vše se zvrtne na tom, že už není důvěra a vztah se rozpadá podle mých představ. Jen žiju.. Ať se děje co se děje.

• Dobrý den, Galino. Má smysl hledat vysvětlení u muže, pokud se rozhodl sám za sebe. Nyní je třeba přemýšlet, jak se s touto situací vyrovnat a co nejrychleji se psychicky vzpamatovat. Musíte si uvědomit a přijmout jeho rozhodnutí, duševně poděkovat vesmíru za ty nádherné dny, kdy jste byli spolu, a nechat ho jít. Ostatně tohle všechno se nemuselo stát. Pamatujte, co napsal Mark Twain: „Na smrtelné posteli budeme litovat pouze dvou věcí – toho, že jsme málo milovali a že jsme málo cestovali.“ Když se z těchto vztahů osvobodíte, vaše srdce bude svobodné a bude toužit po nových vztazích, rozhodně je svou touhou přitáhnete.
  Doporučujeme, abyste si přečetli:
  
  
  

je mi 54 let. Celý život jsem snil o lásce. Ale ani v mládí jsem nikdy nemohla mluvit s kluky, natož chodit s nimi - jako by to pro mě bylo ostudné. A jako by to lidi rozesmávalo. V 28 letech jsem se provdala za muže ze seznamky. Jenže se z něj vyklubal piják a po roce jsem ho opustil, protože se to nedalo vydržet. Porodila a vychovala syna. A stále se nemohu setkat, zamilovat se - důvod je stejný. Nikdy jsem nezažila mužskou lásku ke mně. Když mi někdy některý z mužů řekne něco dobrého, jsem si jist, že to předstírá nebo se mi vysmívá. Samota způsobuje deprese už 10-15 let, neuvědomil jsem si to hned, prostě jsem neměl náladu, nic jsem nechtěl, nechtěl jsem nikoho vidět atd. Nyní se deprese projevuje dlouhými záchvaty melancholie a úzkosti. Necítím radost. Neexistuje žádný pocit slasti. Jako by tam nebyla síla. Před čtyřmi lety jsem bral rexetin a ještě něco na spaní. Dva dny jsem nemohla spát a ani jsem nezívla. Pak upadla, 2 operace kolena, pak maminka zemřela. Život se stal úplně bezútěšným. Obrátil jsem se na psychology, ale deprese nezmizí. Nevím, jak se s tím vypořádat. Co mám dělat, řekni mi?

• Irino, chci ti doporučit NEJNÁDHERNĚJŠÍ DENÍKY!!! Znovu si přečtěte Jana z Kronštadtu!!! (takový člověk byl, byl svatořečen!) Věřte mi. Žiji se silnou duševní bolestí. Nejsilnější!!! A já se učím SI JI UŽÍVAT! Věř mi. Jeho deníky vás rozzáří. Děkuji za pozornost.