Příznaky centrální obličejové obrny. Periferní a centrální paréza lícního nervu

Obrna lícního nervu (Bellova obrna, neuropatie lícního nervu) je periferní postižení lícního nervu, způsobené vlivem různých faktorů a projevující se především dysfunkcí obličejových svalů.

Počátek onemocnění je akutní, pak během prvních 2 týdnů se stav začíná zlepšovat. Nedostatek obnovení pohybů obličejových svalů během jednoho měsíce je alarmující, pokud jde o možnost vývoje nevratných změn v nervu. Nepříznivým příznakem je v tomto případě vznik keratitidy (v důsledku vysušení spojivky oka na straně ochrnutí) a kontraktura ochrnutých svalů (zdůraznění nosoústní rýhy, následkem kontrakce m. orbicularis oculi , palpebrální štěrbina se zužuje, je pozorováno tikovité záškuby obličejových svalů).

Léčba a prevence.
Je vhodné provádět léčbu v nemocničním prostředí. Taktika léčby závisí na příčině, období onemocnění a úrovni poškození nervů. Pokud je příčina onemocnění infekční, doporučuje se 2-3 dny klid na lůžku a nasazena protizánětlivá terapie. V časných stádiích onemocnění je účinná léčba hormony - kortikosteroidy (prednisolon a jeho analogy). Kvůli otoku nervu a jeho sevření v kostním kanálku se používají diuretika (furosemid, diakarb, triampur). Bez ohledu na příčinu neuropatie jsou předepsány léky, které zlepšují krevní oběh v nervu (kyselina nikotinová, komplamin). Aby se zabránilo suchosti spojivky a rozvoji trofických poruch, je nutné kapat albucid a vitamínové kapky do oka 2-3krát denně. Od 5-7 dnů se přidává vitaminoterapie, 7-10 dnů se přidávají léky zlepšující nervové vedení a nervosvalový přenos (prozerin). Průběh léčby nutně zahrnuje fyzikální terapii: infračervené paprsky, elektrické pole UHF, laserovou terapii, sinusové modulované proudy, ultrazvuk, masáž oblasti límce. Od prvních dnů onemocnění jsou předepsána terapeutická cvičení. Akupunktura se používá u všech forem onemocnění.

Aby se zabránilo poškození lícního nervu, je třeba se vyvarovat hypotermie a infekčních onemocnění a okamžitě léčit arteriální hypertenzi.

Paréza obličeje – neuritida, tedy zánět a otok lícního nervu. Neuritida infekční (herpes virus, zarděnky) a neinfekční povahy. Paréza se může objevit u akutních nebo chronických stavů, na pozadí diabetes mellitus nebo při ischemické chorobě v důsledku poruchy prokrvení lícního nervu.

Predisponujícími faktory jsou hypotermie, hypertenze, ateroskleróza, roztroušená skleróza, zubní chirurgie a poranění obličeje.

Příznaky parézy obličeje

Obličejová obrna ve většině případů postihuje jednu stranu obličeje. Dochází k necitlivosti obličejových svalů, což způsobuje
potíže s mimikou, pokles jednoho víčka, zhoršená tvorba slin a slzné tekutiny.

Mohou se objevit potíže s jídlem, poruchy chuti, suché oči a zvýšená citlivost na zvuky. Řeč se stává obtížnou a na postižené straně není žádný výraz obličeje. To vše způsobuje nejen výrazné narušení běžných denních funkcí, ale vede také k emočnímu utrpení a zhoršení sociálního života pacienta.

Léčba

Většina neuropatií lícního nervu má příznivou prognózu. K úplnému uzdravení dochází u 75 % pacientů, nicméně po třech měsících parézy se šance na uzdravení snižují.

Léčba parézy lícního nervu je přísně individuální. V lehčích případech stačí jednoduchý lékařský dohled a kurz masáže. K obnově nervové funkce dochází pomalu, až šest měsíců nebo déle, často je potřeba medikamentózní léčba a fyzioterapeutické postupy a příležitostně je nutný chirurgický zákrok.

Medikamentózní léčba zahrnuje kortikosteroidní hormony, které mají silný protizánětlivý účinek, a antivirotika v případě virové povahy onemocnění. Vitaminoterapie je založena na užívání vitaminů B ("Neurovitan", "Neurobeks", "Milgama"). V případě potřeby se používají umělé slzy nebo zvlhčující gely na suché oči.

Fyzioterapie, masáže a speciální cvičení pro obličejové svaly pomáhají předcházet dlouhodobým následkům parézy. Pacienti se učí relaxační techniky a biofeedback ke zmírnění bolesti a napětí.

Chirurgická intervence je možná v případech, kdy po 2-3 měsících léčby není viditelné žádné zlepšení z konzervativní terapie. Provádí se dekomprese nervu v kostním kanálu, sutura nervu, jeho plastická chirurgie, neurolýza a korektivní operace kontraktur obličejových svalů.

Paréza lícního nervu je onemocnění nervového systému charakterizované poruchou funkce obličejových svalů. Zpravidla je pozorována jednostranná léze, ale není vyloučena totální paréza. Patogeneze onemocnění je založena na poruše přenosu nervových vzruchů v důsledku traumatu trigeminálního nervu. Hlavním příznakem indikujícím progresi parézy lícního nervu je asymetrie obličeje nebo úplná absence motorické aktivity svalových struktur na straně léze.

Nejčastější příčinou parézy je infekční onemocnění, které postihuje horní cesty dýchací. Ale ve skutečnosti existuje mnohem více důvodů, které mohou vyvolat nervovou parézu. Tuto patologii lze odstranit, pokud se včas obrátíte na zdravotnické zařízení a podstoupíte úplný průběh léčby, včetně lékové terapie, masáže a fyzioterapie.

Paréza obličejového nervu je onemocnění, které není neobvyklé. Lékařská statistika je taková, že je diagnostikována přibližně u 20 lidí ze 100 tisíc lidí. Častěji progreduje u lidí nad 40 let. Patologie nemá žádná omezení ohledně pohlaví. Postihuje stejně často muže i ženy. U novorozenců je často detekována obrna trojklaného nervu.

Hlavním úkolem trojklaného nervu je inervace svalových struktur obličeje. Pokud je zraněno, nervové impulsy nemohou plně cestovat podél nervového vlákna. V důsledku toho svalové struktury ochabují a nemohou plně plnit své funkce. Trojklanný nerv inervuje také slzné a slinné žlázy, senzorická vlákna epidermis na obličeji a chuťové pohárky umístěné na povrchu jazyka. Pokud dojde k poškození nervového vlákna, všechny tyto prvky přestanou normálně fungovat.

Etiologie

Paréza lícního nervu může působit ve dvou kvalitách - nezávislá nozologická jednotka a příznak patologie, která již v lidském těle probíhá. Důvody progrese onemocnění jsou různé, proto se na základě nich dělí na:

• idiopatické léze;
• sekundární poškození (progredující v důsledku traumatu nebo zánětu).

Nejčastější příčinou parézy nervových vláken v oblasti obličeje je těžká hypotermie hlavy a oblasti příušní žlázy. Ale následující důvody mohou také vyvolat onemocnění:

• patogenní aktivita viru;
• respirační patologie horních cest dýchacích;
• poranění hlavy různé závažnosti;
• poškození nervového vlákna;
• poškození nervového vlákna během operace v oblasti obličeje;

Dalším důvodem, který může vyvolat parézu, je porušení krevního oběhu v oblasti obličeje. To je často pozorováno u následujících onemocnění:

Trojklaný nerv je často poškozen při různých stomatologických zákrocích. Například extrakce zubu, resekce kořenového apexu, otevření abscesů, ošetření kořenových kanálků.

Odrůdy

Lékaři rozlišují tři typy parézy trojklaného nervu:

• obvodový. Toto je typ, který je diagnostikován nejčastěji. Může se projevit jak u dospělého, tak u dítěte. Prvním příznakem periferní parézy je silná bolest za ušima. Zpravidla se objevuje na jedné straně hlavy. Pokud v tuto chvíli prohmatáte svalové struktury, můžete identifikovat jejich slabost. Periferní forma onemocnění je obvykle důsledkem progrese zánětlivých procesů, které vyvolávají otok nervového vlákna. V důsledku toho nervové impulsy vysílané mozkem nemohou plně projít obličejem. V lékařské literatuře se periferní obrna nazývá také Bellova obrna;
• centrální. Tato forma onemocnění je diagnostikována poněkud méně často než periferní. Je velmi závažná a obtížně léčitelná. Může se vyvinout jak u dospělých, tak u dětí. Při centrální paréze je pozorována atrofie svalových struktur na obličeji, v důsledku čehož vše, co je lokalizováno pod nosem, klesá. Patologický proces neovlivňuje čelo a vizuální aparát. Je pozoruhodné, že v důsledku toho pacient neztrácí schopnost rozlišovat chuť. Během palpace lze zaznamenat, že svaly jsou pod silným napětím. Ne vždy se centrální paréza projevuje jednostranně. Možné je i oboustranné poškození. Hlavním důvodem progrese onemocnění je poškození neuronů umístěných v mozku;
• kongenitální. Obrna trojklaného nervu u novorozenců je zřídka diagnostikována. Pokud je patologie mírná nebo středně závažná, pak lékaři předepisují masáž a gymnastiku pro dítě. Masáž obličejové oblasti pomůže normalizovat fungování postiženého nervového vlákna a také normalizuje krevní oběh v této oblasti. V těžkých případech není masáž účinnou léčebnou metodou, takže se lékaři uchylují k chirurgické intervenci. Pouze tento způsob léčby obnoví inervaci v oblasti obličeje.

stupně

Lékaři rozdělují závažnost parézy trojklaného nervu do tří stupňů:

• světlo. V tomto případě jsou příznaky mírné. Na straně, kde je lokalizována léze, může dojít k mírné deformaci úst. Nemocný člověk se musí snažit zamračit se nebo zavřít oči;
• průměrný. Charakteristickým příznakem je lagoftalmus. Člověk prakticky nemůže hýbat svaly v horní části obličeje. Pokud ho požádáte, aby pohnul rty nebo nafoukl tváře, nebude toho schopen;
• těžký. Asymetrie obličeje je velmi výrazná. Charakteristické příznaky jsou, že ústa jsou silně zdeformovaná, oko na postižené straně se prakticky nemůže zavřít.

Příznaky

Závažnost příznaků přímo závisí na typu léze a také na závažnosti patologického procesu:

• vyhlazení nasolabiálního záhybu;
• pokleslý koutek úst;
• oko na postižené straně může být nepřirozeně široce otevřené. Lagophthalmos je také pozorován;
• z mírně otevřené poloviny úst vytéká voda a jídlo;
• nemocný člověk si na čele moc vrásek nemůže;
• charakteristickým příznakem je zhoršení nebo úplná ztráta chuti;
• sluchová funkce se může v prvních dnech progrese patologie poněkud zhoršit. To způsobuje pacientovi velké nepohodlí;
• slzení. Tento příznak se projevuje zvláště jasně během jídla;
• pacient nemůže vtáhnout ret do „trubice“;
• syndrom bolesti lokalizovaný za uchem.

Diagnostika

Patologická ambulance obvykle nenechá nikoho na pochybách, že paréza trigeminálního nervu pacienta postupuje. Aby se vyloučily patologie orgánů ORL, může být pacient navíc odeslán ke konzultaci s otolaryngologem. Pokud nelze příčinu těchto příznaků objasnit, mohou být navíc předepsány následující diagnostické techniky:

• skenování hlavy;
• elektromyografie.

Terapeutická opatření

Toto onemocnění musí být léčeno ihned po stanovení diagnózy. Včasná a kompletní léčba je klíčem k obnovení fungování nervových vláken v obličejové oblasti. Pokud je nemoc zanedbána, následky mohou být katastrofální.

Léčba parézy by měla být pouze komplexní a zahrnovat:

• odstranění faktoru, který nemoc vyvolal;
• léčba drogami;
• fyzioterapeutické procedury;
• masáž;
• chirurgická intervence (v těžkých případech).

Medikamentózní léčba parézy zahrnuje použití následujících léčiv:

• analgetika;
• dekongestanty;
• vitaminové a minerální komplexy;
• kortikosteroidy. Opatrně předepisujte, pokud patologie postupuje u dítěte;
• vazodilatátory;
• umělé slzy;
• sedativa.

Fyzioterapeutická léčba:

• lampa Sollux;
• parafinová terapie;
• fonoforéza.

Masáž pro parézu je předepsána všem - od novorozenců až po dospělé. Tato metoda léčby přináší nejpozitivnější výsledky v případech mírného až středního poškození. Masáž pomáhá obnovit fungování svalových struktur. Sezení se provádějí týden po začátku progrese parézy. Stojí za zvážení, že masáž má specifické vlastnosti, takže by měla být svěřena pouze vysoce kvalifikovanému odborníkovi.

Technika masáže:

• zahřívání krčních svalů - měli byste ohýbat hlavu;
• masáž začíná krkem a zadní částí hlavy;
• Masírovat byste měli nejen bolavou stranu, ale i tu zdravou;
• důležitou podmínkou pro kvalitní masáž je, že všechny pohyby by měly být prováděny podél linií odtoku lymfy;
• pokud jsou svalové struktury velmi bolestivé, pak by masáž měla být povrchní a lehká;
• Nedoporučuje se masírovat lokalizaci lymfatických uzlin.

Patologie by měla být léčena pouze v nemocničním prostředí. Pouze tímto způsobem budou mít lékaři možnost sledovat stav pacienta a sledovat, zda existuje pozitivní dynamika zvolené taktiky léčby. V případě potřeby lze upravit léčebný plán.

Někteří lidé preferují tradiční medicínu, ale nedoporučuje se léčit parézu pouze tímto způsobem. Mohou být použity jako doplněk primární terapie, ale ne jako individuální terapie. V opačném případě mohou být následky takové léčby katastrofální.

Komplikace

V případě předčasné nebo neúplné terapie mohou být následky následující:

• nevratné poškození nervového vlákna;
• nesprávná obnova nervů;
• úplná nebo částečná slepota.

Obličejová paralýza vede k poškození obličejových svalů. Podle rozsahu poškození dochází k lehkému pohybovému deficitu nebo celkovému uvolnění svalů postižené strany obličeje. Obrna může nastat v jakémkoli věku, bez ohledu na pohlaví, velmi často bez jasné příčiny. Stává se však také, že se jedná o komplikaci patologických procesů (například infekční onemocnění, rakovina, komplikace po operaci). Prognóza je v naprosté většině případů dobrá a léčba vede k úplnému uzdravení.

Lícní nerv je VII kraniální nerv a lze jej klasifikovat jako smíšený nerv, což znamená, že obsahuje tři typy svalových vláken:

• smyslové
• hnutí
• parasympatický

Převažují svalová vlákna, která zásobují svaly obličeje a krku a také vnitřní svaly ucha. Na druhé straně smyslová vlákna zásobují 2/3 přední části jazyka a parasympatická vlákna jsou zodpovědná za správné fungování žláz:

• slzná žláza
• sublingvální a submandibulární žláza
• žlázy dutiny nosní, měkkého patra a dutiny ústní

Obličejová paralýza se může vyskytovat na různých úrovních, takže můžete rozlišovat mezi:

• centrální obličejová obrna - poškození zahrnuje strukturu mozku
• periferní obličejová obrna - dochází k poškození nervu. K tomu dochází mnohem častěji než centrální obrna.

Bellova obrna představuje téměř 60–70 % všech jednostranných případů. K paralýze dochází bez ohledu na pohlaví a věk. Také to nenaznačuje, že by obě strany obličeje měly větší pravděpodobnost ochrnutí.

Mezi další příčiny paralýzy obličeje patří: Nejběžnější formou paralýzy obličeje je spontánní léze nazývaná Bellova obrna.

• poranění uší
• bakteriální infekce
• intrakraniální nádory
• chlazení oblasti uší
• virové infekce - HIV, plané neštovice, pásový opar, příušnice, herpes
• meningitida
• roztroušená skleróza
• příušní nádory
• cukrovka
• mechanické poškození nervů, například při operacích hlavy a krku
• zánět středního ucha
• Guillain-Barrého syndrom je autoimunitní onemocnění, které napadá periferní nervový systém.

Mezi faktory predisponující k poruše lícního nervu patří celková tělesná slabost, únava a chronický stres.

Diagnóza onemocnění

Pro zajištění účinné léčby je důležité rozlišovat mezi spontánní paralýzou a onemocněním a tím, zda paralýza postihuje periferní nebo centrální systém.

Odlišení spontánní paralýzy a paralýzy v důsledku nemoci také využívá pozorování nárůstu symptomů. Náhlý a rychlý nástup příznaků je charakteristický pro spontánní paralýzu, zatímco v případě probíhajících onemocnění se příznaky postupně zvyšují (od několika týdnů až po několik měsíců).

nejčastěji používanými snímky jsou magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT) Diagnóza je založena na rozhovoru s pacientem a klinickém vyšetření, které posoudí závažnost symptomů. Pro přesnější testování se používají další testy:

• elektromyografie - umožňuje vyhodnotit elektrickou aktivitu motorického systému svalů na základě elektrických potenciálů
• elektroneurografie – hodnotí nervovou funkci po stimulaci elektrickým stimulem

Typ a závažnost onemocnění závisí na místě poškození nervu a rozsahu procesu v nervu.

V naprosté většině případů se jedná o jednostranné obrny nervů, oboustranné obrny jsou vzácné.

Příznaky, které identifikují obrnu obličeje, zahrnují oblasti, jako jsou senzorické, motorické a žlázové funkce:

• úplné zrušení (ochrnutí) nebo zhoršení (paréza) mimiky o polovinu:
• vrásčité čelo
• zvednout obočí
• mačkání očních víček
• kapka v koutku úst
• úsměv
• bolest ucha a jeho bezprostředního okolí – bolest se většinou nachází za uchem
• necitlivost a brnění na postižené straně obličeje
• přecitlivělost jazyka a poruchy chuti (hlavně do 2/3 předních partií)
• narušená sekrece slz
• přecitlivělost na sluchové podněty
• snížené slinění
• odstranění rohovkového reflektoru, který je ochranným mechanismem oka a zahrnuje zavření víčka, když se dotkne oka.
• zhoršený hluboký cit z oblasti obličeje

Fyzioterapeutická léčba paralýzy obličeje

Cílem léčby v akutní fázi je urychlit rekonvalescenci a také předejít možným komplikacím. Naproti tomu v chronické fázi se aktivity zaměřují na urychlení regenerace nervových vláken a prevenci svalové atrofie a snahu o symetrii obličeje.

Pro účinnou léčebnou rehabilitaci integrovaný přístup zahrnuje farmakoterapii, fyzikální terapii, kineziterapii a masáže.

První fází léčby by měla být prevence, chápaná jako edukace pacientů v oblasti každodenní péče a předcházení nežádoucím komplikacím. Pozor, pokud zavření očních víček nefunguje. Poté je nutné oko zvlhčit a chránit před znečištěním rohovky lepením. Další preventivní opatření:

• podepření padajícího koutku úst páskou nebo kolejnicí
• vyhnout se náhlému ochlazení a průvanu
• vyhýbání se nadměrnému tlaku a protahování svalů postižené strany

Významnou roli v procesu hojení hraje kineziterapie včetně obličejových cvičení, masáží a nervosvalové stimulace. Čím dříve se cvičení a terapie provedou, tím rychleji se vrátí ztracené funkce.

Cvičení obličejových svalů je vhodné provádět před zrcadlem a pod dohledem fyzioterapeuta. Doporučuje se provádět následující pohyby:

• vrásčité čelo - horizontální i vertikální
• střídavé zavírání očí
• zavřete oči maximálním tlakem
• ohyb nosu
• snížení obočí
• usmíval se se zaťatými zuby
• usmívající se s otevřenými zuby
• úsměv
• vytahování koutků rtů do stran
• snížení rohů je gesto znechucení
• vystrčení jazyka levé a pravé tváře
• dopředu a odstranění spodní čelisti
• posunutím čelisti do strany
• široký otvor rtů
• proměnit jazyk v dýmku
• pískání
• foukání, foukání slámy do sklenice vody
• našpulení rtů při protažení rtů
• vyslovování „R“ s odporem prstů umístěných v koutcích úst
• výslovnost samohlásek: I, O, U, Y, E, A

Cvičení k osvojení správného vzoru by mělo být prováděno s podporou, vyvarovat se protahování oslabených svalů.

Kineziologie, hmat pro obličejovou obrnu – snižuje bolest a reguluje svalový tonus. To se odráží ve zlepšené řeči a symetrii obličeje.

Masáž v případě ochrnutí obličeje lze provádět jednostranně nebo oboustranně. Zahrnuje klasické masážní metody - hlazení, tření, hlazení, vibrace, které jsou zaměřeny na dosažení správného svalového tonusu, zlepšení pružnosti svalových vláken a zlepšení krevního oběhu.

Místa pro vývoj: * oblast horních a dolních rtů, * vousy, * hřbet nosu, * obočí, * tváře, * kulatý sval v ústech, * oční sval, * na čele.

Posledním, ale velmi důležitým prvkem fyzikální terapie je neuromuskulární stimulace. Stimulační metody jsou zaměřeny na aktivaci proprioceptivního cítění. V terapii se často využívá silnějších svalů, které ozařováním (vyzařováním svalového tonu) stimulují infikovaná místa. Každá terapie se vyznačuje odlišnými pracovními metodami zaměřenými na zlepšení koordinace a vědomého zatnutí a uvolnění svalů. Příklady terapeutických prvků:

• tlak, přerušované vibrace
• protahování – kontrakce
• rytmická stimulace pohybu - pasivně, asistence a odpor terapeuta
• kombinace izotonických kontrakcí - využívá všechny typy kontrakcí (koncentrické, excentrické, statické)

Fyzikální ošetření

Laserová biostimulace	Laserová biostimulace urychluje regeneraci nervových vláken, což přímo ovlivňuje návrat svalové funkce. Stimulují se jednotlivé obličejové nervy. Parametry ošetření: délka paprsku: 800-950 nm, dávka ošetření 2-9 J/cm²
Solární osvětlení lampy	Expozice lampou Sollux (červený filtr) se používá především u akutních onemocnění. Vznikající teplo umožňuje městnavý efekt a také podporuje regeneraci nervů.
Elektrická stimulace	Elektrická stimulace využívá pulzní proud s trojúhelníkovým tvarem. Aktivní elektrodou je katoda, která stimuluje motorické body postižených svalů. Elektrická stimulace by měla být prováděna v opakujících se řadách asi 10-20 pulzů.
Magnetoterapie	Používá se jak pomalu se měnící magnetické pole, tak vysokofrekvenční elektromagnetické pulzní pole (krátkovlnná diatermie). Parametry pomalého magnetického pole - indukce 5-20Hz, frekvence pulzů 10-20Hz, sinusové pulzy. Postupné zvyšování frekvence, jak terapie postupuje na 20 a 50 Hz. Parametry zpracování elektromagnetického pole: frekvence 80 a 160 Hz, obdélníkový tvar pulzu, doba pulzu 60 μs. Postupné zvyšování frekvence, jak terapie postupuje na 160 a 300 Hz. Léčba pomocí magnetických a elektromagnetických polí se vyznačuje analgetickými, protizánětlivými, vazodilatačními a angiogenními účinky a podporuje také regenerační procesy.
Ultrazvukový	Vyznačují se analgetickými a protizánětlivými účinky a díky „mikromasáži“ je dosaženo stagnujícího účinku. Léčba jednotlivých větví lícního nervu. Pro získání lepšího protizánětlivého účinku se používají léky ze skupiny nesteroidních antirevmatik. Parametry ošetření: dávka 0,1-0,3 W/cm².
Zinkování / iontoforéza	Kromě elektrické stimulace se využívá i galvanizace (katodový proud) pomocí Bergoniho elektrody. Vzhledem k vysoké citlivosti obličejové tkáně se používají nízké dávky. Galvanizace může být obohacena vitaminem B1 (podávaným z negativní elektrody) nebo 1-2% chloridem vápenatým (včetně kladné elektrody).

Statistika léčby

Léčba by měla být provedena co nejdříve, protože ovlivňuje důsledky postupu. Ve většině případů je léčba účinná a pacient se vrátí k normálnímu fungování. Klíčovým prvkem léčby je však načasování zahájení a spoluúčast pacienta, nedostatečná spolupráce může způsobit selhání.

Průměrná délka léčby je asi 6 měsíců, během kterých:

• 70 % pacientů - je registrováno úplné obnovení funkce
• 15% pacientů - je patrný mírný nedostatek
• 15 % pacientů - zjištěno trvalé poškození nervů

Absence konzervativních terapeutických účinků je indikátorem pro chirurgickou léčbu.

Video: Léčba akutní neuritídy lícního nervu. Příznaky, příčiny, 8 způsobů, jak zmírnit bolest

5 / 5 ( 1 hlas)

Paréza obličejového nervu- příznaky a léčba

Co je paréza lícního nervu? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora V.N.Efimenka, neurologa s 42letou praxí.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Paréza obličejového nervu- jedná se o polyetiologický patologický stav, který se projevuje slabostí obličejových svalů inervovaných lícním nervem. Vyskytuje se v různém věku, a to jak u dospělých, tak u dětí.

Příčiny slabosti obličejových svalů:

1. Příčiny v důsledku poškození centrálního motorického neuronu:

• mrtvice (ischemická - 85%, hemoragická - 15%);
• nádory mozku (metastatické nebo primární, lokalizované v hemisférách mozku nebo jeho kmene);
• mozkový absces;

2. Příčiny v důsledku poškození periferního motorického neuronu:

• Bellova obrna;
• (může být spojeno s HIV);
• infekce způsobená virem herpes simplex;
• vaskulitida;
• sarkoidóza, Behçetova choroba, periarteritis nodosa, Sjögrenův syndrom;
• : bakteriální (pneumokok, meningokok, Haemophilus influenza, tuberkulóza, borelióza, syfilis, plísňové infekce);
• zlomenina spánkové kosti;
• nádory temporální kosti: metastatický, invazivní meningiom;
• infekce středního ucha a nádory;
• nádory nebo infekce příušní žlázy;
• traumatické poranění obličeje;
• vnitřní ruptura krční tepny;
• účinek léků (chemoterapeutické látky);
• důsledky instalace kochleárního implantátu;

3. Nemoci ovlivňující nervosvalové synapse:

• myasthenia gravis;
• botulismus;

4. Nemoci, které postihují obličejové svaly:

• svalová dystrofie;
• myopatie.

Z nejčastějších příčin je idiopatická neuropatie lícního nervu (Bellova obrna) zjištěna ve 2/3 případů paréz obličejových svalů. Infekční léze nervu virem herpes zoster se mohou objevit u syndromu Ramsay Hunt. Z dalších infekcí se může objevit neuropatie lícního nervu s lymskou boreliózou a příušnicemi. U pontinní formy obrny může být postiženo motorické jádro lícního nervu. Navíc k poškození lícního nervu může dojít u mnoha systémových infekcí (syfilis, tuberkulóza, HIV infekce a další). U Guillain-Barrého syndromu je paréza obličejových svalů zahrnuta do klinického obrazu onemocnění. Mnoho autorů považuje bilaterální neuropatii lícního nervu za vymazanou formu tohoto syndromu. K postižení lícního nervu může dojít i u systémových onemocnění pojiva (nodózní periarteritida, systémový lupus erythematodes, Sjogrenův syndrom a další), dále sarkoidóza, amyloidóza aj.

Zánětlivé procesy ve středním uchu se mohou rozšířit na lícní nerv. Recidivující neuropatie lícního nervu u mladých lidí může být projevem Melkerson-Rossolimo-Rosenthalova syndromu, který je dědičný a lokalizovaný v genu 9p14.

Mezi další příčiny patří nádorový proces, např. poškození lícního nervu neuromem akustiky, karcinomatóza mozkových blan, arachnoidální epiteliom spodiny lební a další. Traumatické léze se vyskytují při zlomeninách spodiny lební. K poškození nervů může dojít i po operacích středního ucha, pyramidy spánkové kosti a slinné žlázy.

Metabolické poruchy u diabetes mellitus se mohou projevit i postižením lícního nervu se složitým mechanismem charakteristickým pro diabetické neuropatie. U starších pacientů může dojít k poškození lícního nervu při hypertenzi, cerebrální ateroskleróze a jiné angiopatii, kdy jsou do procesu zapojeny drobné cévky zásobující nervy.

Paréza obličejových svalů se může vyvinout i při supranukleárním poškození kortikonukleárních drah při ložiskových procesech v hemisférách a mozkovém kmeni nad jádrem lícního nervu. Dochází k tzv. „centrální paréze lícního nervu“. Ve vzácných případech jsou možné jiné příčiny parézy obličejových svalů (například myasthenia gravis, obličejové formy myopatie atd.).

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky parézy obličeje

Pro praktického lékaře je velmi důležité nejen identifikovat příznaky poškození lícního nervu, ale také určit aktuální (lokální) úroveň jeho poškození, což je důležité pro stanovení příčin a mechanismu onemocnění (etiopatogeneze) a cílená léčba.

Existují centrální a periferní parézy lícního nervu. Centrální paréza se liší tím, že způsobuje ochablost svalů pouze spodní části obličeje (vyhlazení nosoústní rýhy, pokleslý koutek úst atd.), zatímco horní část zůstává nedotčená (nepoškozená). To je způsobeno skutečností, že horní část nervového jádra má oboustranné kortikální zastoupení. Kromě toho se na straně parézy mohou vyskytovat příznaky poškození pyramidového traktu v paži a noze (centrální hemiparéza, hyperreflexie, patologické reflexy a další).

Ve všech případech periferního poškození jsou postiženy obličejové svaly: dochází k prosoparéze nebo prosoplegii (snížení nebo ztráta síly obličejových svalů). U pacienta na postižené straně je snížen počet záhybů na čele, pohyblivost obočí je omezena, oko se zcela nezavírá a při zavírání se oční bulva pohybuje nahoru (Bellův příznak), nosoretní rýha je vyhlazená , při nafouknutí se tvář „nafoukne“, nelze pískat, tekutina vytéká z úst, podkožní sval na krku není zapojen do pohybu.

Úroveň poškození nervů pomáhá určit doprovodné příznaky. Nejčastěji je nerv poškozen v kanálu lícního nervu pyramidy spánkové kosti. V tomto případě je prosoparéza doprovázena příznaky poškození intermediálního nervu (n. intermedius).

Příznaky poškození nervů, v závislosti na úrovni poškození, jsou prezentovány takto:

• při poškození nervu v cerebellopontinním úhlu se objevují příznaky prosoparézy (VII pár) a poruchy sluchu (VIII pár);
• s vysokým poškozením nervu v kanálu předtím, než jej opustí n. Petrosus major pacient má prosoparézu v kombinaci se suchýma očima, hyperakuzi (vnímání jakýchkoli zvuků jako příliš hlasitých) a sníženou chuť v předních 2/3 téže poloviny jazyka;
• při poškození nervu pod počátkem velkého petrosálního nervu se zjistí prosoparéza, slzení, hyperakuzie a snížená chuť na polovině jazyka;
• s poškozením nervu pod počátkem n. stapedius dojde k prozoparéze v kombinaci se slzením a sníženou chutí v předních 2/3 téže poloviny jazyka;
• když je nerv poškozen na výstupu z kanálu po jeho odchodu chorda tympani Dojde pouze k prosoparéze a slzení.

Trhání v důsledku poškození lícního nervu lze vysvětlit několika důvody. Jednak při ne zcela zavřeném oku dochází k neustálému podráždění sliznice, což při zachování slzné inervace vede ke zvýšené tvorbě slz. Na druhé straně, když se m. orbicularis oculi uvolní, spodní víčko poněkud poklesne a slza, aniž by se dostala do slzného kanálu, vytéká víčkem.

Ramsay Huntova neuralgie, ke které dochází v důsledku herpetických lézí genikulního ganglia, se projevuje kombinací paréz obličejových svalů s herpetickými vyrážkami na bubínku, kůži ušního boltce a/nebo zevního zvukovodu. Někdy se objevuje tinnitus a ztráta sluchu.

Melkerson-Rossolimo-Rosenthalův syndrom je charakterizován triádou: recidivující angioedém obličeje, složený („geografický“) jazyk a periferní (někdy opakující se) paralýza obličejových svalů.

Patogeneze parézy lícního nervu

Centrální paréza lícního nervu vzniká v důsledku poškození vláken kortikonukleární dráhy při procesech v hemisféře nebo mozkovém kmeni (mrtvice, nádor, absces nebo poranění).

Když je nerv poškozen v kanálu pyramidy spánkové kosti, patogenetickými mechanismy mohou být ischemie, edém a komprese oblasti obličeje a struktur středních nervů v kanálu. Jedná se o jeden z modelů kompresně-ischemické neuropatie. U Guillain-Barre syndromu a roztroušené sklerózy jsou do patogeneze zahrnuty autoimunitní mechanismy. U Hunt syndromu může dojít k přímému poškození nervových struktur virem herpes zoster, což může způsobit špatnou obnovu nervových funkcí.

V patogenezi parézy lícního nervu je zvláštní místo věnováno traumatickým poraněním při traumatických poraněních mozku, která jsou doprovázena zlomeninou pyramidy spánkové kosti, a chirurgickým výkonům, například neurochirurgické odstranění neuromu akustiky nebo operace na příušní žláza.

Možné poškození malých cév zásobujících nerv ( vasový nerv) pro diabetes mellitus, hypertenzi, vaskulitidu a vaskulopatie. Poliomyelitida způsobuje poškození motorických neuronů jádra lícního nervu.

Klasifikace a stadia vývoje parézy lícního nervu

Existují centrální a periferní parézy lícního nervu.

Kromě toho se onemocnění dělí na primární neuropatii lícního nervu (idiopatická neuropatie lícního nervu, Bellova obrna) a sekundární neuropatii (v důsledku herpetické infekce, nádorů, mezotympanitidy, traumatu a dalších procesů).

• akutní období - první měsíc od začátku onemocnění;
• subakutní období - zotavení je zpožděno o více než 1-1,5 měsíce;
• reziduální účinky a komplikace.

Zjištěné průběhy onemocnění jsou důležité při volbě způsobu léčby a rehabilitace (např. reflexní terapie, elektrická stimulace a další).

Komplikace parézy lícního nervu

Mezi komplikace v akutním období patří poškození oční sliznice, zejména při vysokém poškození nervu v kanálku, před odloučením slzných vláken a rozvojem keratokonjunktivitidy.

Pozdní komplikace zahrnují spasmoparézu obličejových svalů, rozvoj patologické synkineze (mimovolné svalové kontrakce) a syndrom „krokodýlích slz“ (trhání při jídle).

Diagnostika parézy lícního nervu

Studuje se anamnéza a identifikují se možné rizikové faktory a podezřelé příčiny. Například výskyt obličejové neuropatie je vyšší u osob trpících arteriální hypertenzí, diabetes mellitus (asi 4krát) a u těhotných žen, zejména ve třetím trimestru (asi 3,3krát). Při idiopatické neuropatii lícního nervu mohou být náznaky hypotermie (jízda ve vozidle s otevřeným oknem, klimatizace apod.). Kromě toho je důležité identifikovat přidružené příznaky, jako je horečka a další infekční projevy, poškození jiných orgánů a tkání a také změny v laboratorních testech.

Nástup onemocnění je obvykle akutní, pomalý rozvoj příznaků může naznačovat nádorový proces. U syndromu Ramsay Hunt nebo mastoiditidy se na začátku onemocnění mohou objevit stížnosti na bolest v postaurikulární oblasti.

Neurologické vyšetření umožňuje odlišit centrální parézu obličejových svalů (trpí především dolní část obličeje) od periferních a také objasnit míru poškození nervů. K tomu je nutné identifikovat doprovodné příznaky, jako je slzení nebo suché oči, hyperakuzie, snížená chuť v předních 2/3 jazyka.

Konzultace s otolaryngologem je nutná k vyloučení zánětlivých procesů v uchu nebo pyramidě spánkové kosti, stejně jako herpetické erupce na bubínku nebo ve zvukovodu. Při podezření na lymskou boreliózu nebo jiné infekční onemocnění je indikována konzultace s infekčním specialistou, při podezření na sarkoidózu nebo tuberkulózu je indikována konzultace s ftizetrem.

Laboratorní metody vyžadují obecný krevní test, stejně jako test krevního cukru. Testování na lymskou boreliózu je v některých zemích povinné u mono- a polyneuropatií. Kromě toho se provádí screening na syfilis a infekci HIV.

MRI mozku je zvláště indikována při podezření na lézi mozkového kmene nebo mozkové základny (např. neurom kochleo-vestibulárního nervu) Počítačová tomografie je ve své diagnostické hodnotě lepší než MRI při vizualizaci bazálních fraktur lebky. Studie mozkomíšního moku je indikována pro příznaky naznačující možnost meningitidy, encefalitidy, vaskulitidy a dalších onemocnění.

Elektroneuromyografie (jehla a stimulace) je kromě potvrzení diagnózy nezbytná k posouzení dynamiky procesu reinervace v obličejových svalech.

Léčba parézy lícního nervu

Cíle léčby jsou zaměřeny na rychlé obnovení funkce nervového a paretického svalstva a také na prevenci komplikací. Léčba by měla začít co nejdříve.

U idiopatické neuropatie se při léčbě tradičně používá krátkodobá léčba glukokortikoidy ve vysokých dávkách, například perorální prednisolon 1 mg/kg denně po dobu sedmi dnů, po kterém následuje rychlé vysazení. Včasná léčba glukokortikoidy zvyšuje míru plného funkčního zotavení o 17 %.

Při podezření na herpetickou infekci včetně Huntova syndromu se předepisují antivirotika: 200 mg acykloviru 5krát denně nebo 500 mg valacikloviru 3krát denně nebo 500 mg famacikloviru 3krát denně. U purulentního otitidy a mastoiditidy je předepsána antibakteriální terapie.

Léčba parézy obličejových svalů u syndromu Guillain-Barre nebo roztroušené sklerózy se provádí v souladu s doporučeními pro léčbu těchto onemocnění. U diabetes mellitus je důležitá regulace metabolismu sacharidů a mikrocirkulace.

Nemedikamentózní léčba zahrnuje obličejovou gymnastiku. Účinnost fyzioterapeutických metod a reflexní terapie nebyla prokázána. Ale v některých případech, s pomalým zotavením, správně provedená reflexní terapie urychluje proces obnovy.

Když se objeví první známky spasmoparézy nebo synkineze, je nutné vysadit anticholinesterázové léky a stimulační metody fyzioterapie. V této situaci se používají termální ošetření obličeje a cvičení svalové relaxace, včetně post-izometrické svalové relaxace (PIRM) a biofeedbacku (BFB).

Chirurgickou léčbu lze využít při vrozeném zúžení vejcovodu a hlubokých parézách obličejových svalů v akutním období. Efektivita operace je vyšší, když se provádí v prvních dvou týdnech onemocnění. Takové operace se ve specializovaných centrech provádějí extrémně zřídka. Chirurgická léčba se provádí také u neuromu páru VIII nebo purulentní mastoiditidy.

Předpověď. Prevence

Prognóza do života je příznivá. Přibližně ve 2/3 případů, zejména v mladém věku, dochází k úplné obnově funkce. Ve 13 % případů přetrvávají minimální reziduální příznaky, u 16 % pacientů je zotavení neúplné s rozvojem spasmoparézy a synkineze. Horší je prognóza u herpetických lézí genikulního ganglia (Ramsay Huntův syndrom), dále u starších lidí, s diabetes mellitus, arteriální hypertenzí, u osob s těžkou paralýzou obličejových svalů v akutním období, při poškození nervů kvůli operacím. Horší prognóza je také u recidivující neuropatie lícního nervu (např. s vrozeným zúžením nervového kanálu nebo s Melkerson-Rossolimo-Rosenthalovým syndromem).

Primární prevence onemocnění neexistuje. V případech, kdy je zjištěna vrozená zúženost kanálu, je možná chirurgická léčba. Opodstatněné je i předepisování adekvátní antiedematózní terapie na samém počátku prosoparézy u Melkerson-Rossolimo-Rosenthalova syndromu.