Як відкривається матка перед пологами. Проколювання плодового міхура

Період пологів є одним із найважливіших періодів у житті жінки. Органи жіночої статевої системи активно готуються до пологів. Зокрема, шийка матки. Для сприятливого перебігу пологів, для того щоб плід спокійно пройшов через родові шляхи, необхідна достатня відстань у зіві шийної частини.

Визначення

Шия є частиною головного органу жінки. Вона з'єднує матку з піхвою. Складається з трьох шарів: слизового, м'язового та зовнішнього – сполучно-тканинного. В нормі шийкова частина матки перед пологами в довжину близько 3 см і ширина теж близько 3 см. У шийці виділяють зів і дві стінки: передня та задня. Під час вагітності головний орган піддається змінам під впливом гормонів – прогестерону та естрогену. Шийка матки перед пологами подовжується, стає менш еластичною. Посилюється кровообіг у її судинах, вона стає синьо-червоного кольору.

Перед пологами

Шийка матки перед пологами, починаючи з 38 тижнів, починає активно готуватися, здійснюючи розкриття свого зіва. Цей стан пов'язаний із зниженням дії головного гормону вагітності – прогестерону, збільшення естрогену та окситоцину. Її стан є одним із показників готовності до народження дитини. Основні зміни, що відбуваються:

Змінюється розміщення матки у малому тазі (опускається нижче).
Змінюється еластичність, її шийкова частина стає м'якшою.
Знижується довжина, навіть до 1 см. Відбувається згладжування шийки, тобто розширюється простір для входу в шийку.

Розкриття шийки матки перед пологами відбувається поступово та плавно.

Огляд

Розкриття шийки матки - єдиний достовірний критерій готовності організму до пологів. Визначає лікар акушер-гінеколог на гінекологічному кріслі, починаючи за 1-2 тижні до передбачуваного терміну пологів. Жінка знаходиться на кріслі, лікар проводить візуальний огляд, потім здійснює огляд шийки матки перед пологами, тобто визначення стану шляхом пальпації (обмацування) рукою. Вводить лікар два пальці у піхву, намагаючись досягти маточного зіва і визначити основні властивості:

Довжина шийки.
Її ширину.
Еластичність.
Консистенцію.
Ступінь розкриття зіва (скільки пропускає пальців).

Потім лікар, враховуючи перелічені вище критерії, робить висновок про готовність організму родової діяльності, тобто визначає властивості шийної частини, головним з яких є розкриття шийки матки перед пологами.

Симптоми змін

Жінка не завжди відчуває, коли починається розкриття матки під час пологів. Як правило, цей процес безболісний та фізіологічний. Основні симптоми, які вона може відчувати:

Відчуття тяжкості внизу живота, що іррадіює в пах і статеві губи, що проходить самостійно.
Симптоми тяжкості в ділянці попереку, відчуття болю ниючого характеру.
Відходження слизово-кров'яної пробки, що відбулося самостійно.
Починаються регулярні сутички, спочатку з інтервалом 25 хвилин, потім у міру розкриття до 1 сутички в 5 хвилин і однієї сутички в 1 хвилину. Важливо підрахувати, скільки відбувається сутичок і з яким інтервалом.

Стадії розкриття

У розкритті матки виділяю кілька стадій, що характеризуються різним станом шийки. Кожну із стадій супроводжують свої відчуття. Основні стадії такі:

Перша стадія характеризується повільним розкриттям матки, починаючи з розкриття до одного або двох пальців протягом тижня до пологів, доходячи до розкриття перед пологами за 4-6 годин, але не більше 10 см. Супроводжується процес регулярними сутичками, але рідкісними.
На другій стадії відбувається розкриття приблизно 1 сантиметр на годину, розширюється частина шийки до 10 см і більше, сутички йдуть вже кожну хвилину.
Третя стадія характеризується повним завершенням процесу розкриття та повною готовністю до народження плода.

Розкриття на 1 палець

Мінімальна ширина, на яку розкривається матка, це 1 палець лікаря, який проводить огляд. Один палець приблизно становить 1,5-2 см. Відбувається цей процес на 38 або 39 тижні вагітності, тобто означає період підготовки до пологів, що почався. Жінка може відчувати тяжкість в області піхви, невеликий дискомфорт, болі внизу живота і в попереку, чому й звертається до лікаря. Але 1 палець не означає госпіталізацію до стаціонару, можна в даному стані залишатися вдома.

Розкриття на 2 пальці

При розкритті на 2 пальці і більше показана госпіталізація до родового відділення, означає це період пологів, що почався. Як правило, розкриття шийки відбувається десь на 40 тижні, супроводжується регулярними сутичками і болями внизу живота. Жінку кладуть у родове відділення та регулярно проводять огляд, стежачи за процесом розширення зіва до необхідних для пологів розмірів.

Головне пам'ятати, що якщо відкриття на 2 сантиметри відбувається раніше, ніж у терміні 38 тижнів, це говорить про передчасні пологи, чому й потребує термінових заходів.

Довжина

Довжина шийки матки також змінюється, чому важливо її визначати. Визначають її за допомогою ультразвукового дослідження. У нормі вона становить від трьох до чотирьох сантиметрів. У процесі підготовки до пологів шия коротшає значно. Це необхідно для того, щоб максимально зменшити шлях для дитини. У терміні від 16 до 20 тижнів довжина доходить до 4,5 сантиметрів, від 25 до 28 тижнів довжина приблизно 3,5 см, і на 32 і 36-му тижні скорочується до 3 сантиметрів. Це нормальний її стан, що означає її повну готовність до родової діяльності.

Незрілість шийки

Шийку називають незрілою весь період вагітності. Чому незріла? Які ознаки визначають? У цей час вона щільна, еластична, не пропускає зів навіть 1 палець. І довжина її близько двох сантиметрів. Якщо, починаючи з 38 тижнів вагітності, розкриття не відбувається, шийка вважається незрілою, це вже варіант ненормального перебігу вагітності, чому і важливо вчасно діагностувати цей стан.

Необхідно використати додаткові методи, що стимулюють процес розкриття. Зріла шийка матки перед пологами розм'якшена, коротка і розкрита необхідну кількість сантиметрів.

Причини незрілості

Незрілість матки означає стан, при якому вона не стає м'якою, не відбувається її скорочення, і вона не розкривається в належний термін. Це перешкоджає початку нормальної родової діяльності. Визначається приблизно 39 тижнів. Зів повинен розкритися в терміні 40 тижнів послідовно на 1 палець, потім на 2 пальці і до того стану, що пропускає долоню. Чому не відбувається розширення:

Недорозвинення органів малого тазу, уроджені аномалії.
Нервові розлади, відчуття тривожності.
Недостатність вироблення гормонів естрогенової групи та окситоцину.
Сильні сутички, спазм м'язів.
Недостатня кількість навколоплідних вод.
Вік жінки старше 35 років.

Лікування

Якщо шия не розкривається в терміні від 35 до 40 тижнів, цей стан намагаються залишити без лікування. Можливо, через особливості організму, процес відбудеться трохи пізніше. Якщо терміні 40 тижнів немає ознак те, що матка розкривається, то постає проблема у тому, як прискорити розкриття шийки матки. Вживають заходів як немедикаментозні (вправи, що стимулюють розширення) та медикаментозні (лікарські препарати, катетер, палички). Також лікування піддаються жінки з цукровим діабетом другого типу, породіллі, які перенесли важкий гестоз. Недостатнє відкриття загрожує розвитком ранньої гіпоксії плода, а можливо і асфіксії.

Немедикаментозне лікування

Немедикаментозне лікування включає фізичні вправи, що стимулюють розкриття шийки матки. Вони є початковим етапом лікування. Можна робити звичайні вправи, яких вистачає в повсякденному житті. Приклади вправ:

Займатися збиранням, але дуже обережно, без важких навантажень.
Здійснювати прогулянки вулицею щодня.
Можливе заняття плаванням.
Регулярне зайняття сексом також стимулює процес розкриття матки. Оскільки під час сексу відбувається покращення кровообігу в матці, а також доведено, що у спермі містяться речовини, що прискорюють перебіг пологів.

Якщо плід доношений, можна спробувати використовувати очисну клізму. Вода, що знаходиться в клізмі, при попаданні в кишку стимулює задню стінку матки, викликає розширення шийки.

Медикаментозне лікування

Основним методом лікування є медикаментозний. Не можна самостійно призначати препарати. Призначає тільки лікар акушер-гінеколог, який впевнений у діагнозі незрілості шийки і вважає, що вже необхідно жінці народжувати. Основні використовувані препарати та методи:

Препарати простагландину, гормону, що стимулює розслаблення гладкої мускулатури. Він сприяє розкриттю зіва матки. Використовують, зазвичай, гелі з простагландинами: Прожестожель 1%. Вводять у піхву, кілька разів на добу, постійно контролюють динаміку стану. Можливо використовувати і простагландини внутрішньовенно. Також таблетка простагландинів може посприяти стимулятором.
Гормон родової діяльності - окситоцин (розчин або таблетка), вводять його внутрішньом'язово і стимулює родову діяльність, діє швидше простагландинів.
Використовують палички ламінарії. Палички вводять у піхву, канал матки. Ці палички сприяють його розширенню чисто механічним шляхом (коли палички стикаються з рідиною, вони набрякають у каналі). Палички довели свою ефективність, але використовуються рідко.
Механічним шляхом діє і катетер Фолея, який вводять у шийковий канал та розширюють його. Крім того, коли виконується введення катетера, виробляється значна кількість простагландинів. Цей метод швидше діє інших.

Таким чином, для нормального перебігу вагітності необхідне своєчасне та правильне розкриття матки під час пологів. Важливо стежити за її станом, починаючи вже з останніх тижнів вагітності. Тільки лікар може діагностувати, коли вона не розкрилася, та призначити відповідне лікування.

Матка - орган без якого жінка не може не виносити, не народити дитину. У звичайному стані є групою стислих м'язів. Коли жінка вагітніє, то з кожним місяцем стан органу змінюється.

Деякі жінки на останньому терміні не можуть дочекатися, коли ж народиться її маленьке щастя. На дев'ятому місяці будь-який незвичний стан чи виділення здається, що термін пологів настав. Трапляється, що розкриття шийки матки відбувається раніше терміну, що часто загрожує життю дитини.

Підготовчий процес для розкриття шийки матки починається приблизно з 32 тижнів акушерської вагітності. При нормальному перебігу вагітності шийка матки розкривається за кілька днів до пологів. Лікарі судять за станом матки у:

первісної жінки;
повторнородить.

У жінки, яка чекає на дитину вперше, канал шийки матки відкривається для початку тільки на півпальця, а у повторнородної на цілий палець. Чим ближче час підходить до пологів, тим більше розкриття. Його вимірюють, зазвичай, на акушерських пальцях. Скільки шийка майки пропускає пальців, настільки вона відкрита.

Плід опускається нижче, тисне на орган. За рахунок цього матка стає пухкою та м'якою. Чим нижчий плід, тим більше вона розкривається.

Перед самою родовою діяльністю матка стає гладкою і короткою – це стосується як первородок, так і повторнородних. Повне розкриття матки відбувається до 10-12 см – це 5 пальців.

Симптоми

За своїми відчуттями жінка може визначити розкриття шийки матки, Симптоми, які дають це зрозуміти:

біль унизу живота, схожий на біль при менструації: тягнучий або ниючий;
наявність на білизні кров'янистих виділень – так званої пробки, яка перекриває цервікальний канал, щоб у неї не потрапила інфекція;
наявність переймоподібного болю, який з'являється через рівні проміжки часу.

Сутичка - головний провісник пологів, що наближаються. Перші болі виявляються через 25 хвилин, і що більше розкривається шийка матки, то менше проміжок часу між сутичкою. Також відходження навколоплідних вод свідчить про швидке розродження. Але іноді відбувається, що води відійшли і сутички немає, як немає розкриття шийки матки.

Важливо: повне розкриття починається лише перед початком родової діяльності та після закінчення акушерського терміну вагітності.

Якщо розкриття відбулося раніше встановленого терміну, то пологи будуть називатися передчасними. Чим більший термін вагітності, тим більше шансів у дитини життя. Існує кілька причин передчасного розкриття шийки матки.

гормональна недостатність;
відшарування плаценти;
інфекції.

Головним симптомом є ниючий біль, а також кров'яні виділення. Важливо при перших проявах терміново звернеться до лікаря. Якщо ж родова діяльність не почалася, то лікар може накласти шви на шийку матки до повного терміну вагітності із застосуванням необхідних лікарських препаратів.

Прискорення розкриття шийки матки. Медикаментозний спосіб

Пологи можуть розпочатися з 38 тижня, тобто. якщо гінеколог на прийомі виявив розкриття на 2-3 пальці, тоді можна готуватися до пологового будинку заздалегідь.

Трапляється, що жінка просто переходить свій термін пологів (41 тиждень вагітності), а шийка матки ще ніяк не розкривається. Це може спричинити загибель плода. Через те, що плацента до свого терміну дозріває і стає тоншим, це сповільнює надходження поживних речовин до дитини. Для цього лікарі використовують стимулятори:

гелі;
свічки;
крапельниці;
таблетки;
катетер;
водорості;
народні (домашні) методи.

Є медикаментозні та немедикаментозні способи для прискорення розкриття шийки матки.

Гелі

Фото гелю

Найбільш щадним засобом прискорення пологів є гелі. Його гормональна основа дає прискорення повного розкриття. До складу входить простагландин, за рахунок якого прискорюються процеси. Ефект настає через 40 хвилин до 4 годин, все залежить від індивідуальних особливостей організму.

Гелі використовують в акушерстві вже близько двадцяти років, що говорить про їхню роботу та ефективність.

Препарат вводиться шприцом у піхву і лише за призначенням лікаря. Робить це медсестра, або сам лікар. Після чого жінці необхідно півгодини полежати для запобігання витіканню.

Пацієнтка перебуває під контролем і якщо гель не подіяв, і шийка матки ніяк не відкривається, то його необхідно вводити повторно. За весь час застосування гель вводиться лише у розмірі трьох міліграм.

Якщо при першому введенні шийка матки дорівнює 3 мм, тоді повторне застосування не потрібно. Отже процес розкриття вже почав набирати чинності.

Лікар призначає гель якщо:

шийка матки не відкривається;
сутички не стабільні, що поступово зникають;
сутичок немає взагалі, навіть якщо відійшли навколоплідні води;
відбувається збій на початку родової діяльності;

При всіх своїх позитивних якостях та не щадних властивостях у гелю є й протипоказання для застосування:

у матері індивідуальна нестерпність;
слабке здоров'я матері;
головка дитини більша, ніж таз матері;
неправильне передлежання плода;
у дитини проблеми, які діагностує кардіомонітор.

Лікар повинен стежити за всіма показниками здоров'я породіллі та дитини, але на підставі чого виносити рішення про застосування будь-яких лікарських препаратів.

Також мінімальну побічну дію мають свічки. Цей вид медикаментозного застосування містить простагландини, які допомагають шийці матки швидше розкритися.

Застосовується шляхом введення свічки глибоко у піхву. Дію проводить медсестра чи лікар. Дія настає через півгодини після застосування. Жінка може при цьому пересуватися, не побоюючись, що свічка може випасти.

Якщо ж ефект не настає, застосовуються інші, необхідні для розродження, методи.

Даний метод діє тільки на матку і не завдає шкоди дитині. Застосовується так само часто, як і гелі.

До медикаментозних засобів відносять також застосування таблеток. Їхнім головним компонентом є окситоцин. Це аналог гормону, який допомагає стимулювати шийку матки. В основному застосовується у формі ін'єкцій (крапельниць), рідко у формі таблеток.

Жінці за допомогою крапельниці у вену вводиться розчин окситоцину. Ефект настає швидше ніж після використання таблеток. Але дії породіллі обмежені, вона може тільки лежати, що при сутичках, що починаються, іноді просто неможливо.

Розчин підбирається індивідуально кожній пацієнтці, оскільки він по-різному може діяти. При його застосуванні болі від сутичок починають збільшуватися, тому разом із окситоцином застосовується спазмолітики. Матка через це розслаблюється та починає розкриватися.

Цей спосіб не підходить жінкам, яким призначено кесарів розтин. Також індивідуальної непереносимості апаратів породіллю, через неправильне передлежання плода або наявність на матці рубців.

Найпоширенішою побічною дією цього лікарського засобу є активне скорочення шийки матки, що призводить до порушення кровообігу, що може порушити надходження кисню дитині.

Дуже рідко при не розкритті шийки матки акушери-. Це досить незручний метод, що є довгою трубкою, до кінця якої приєднаний маленький балончик.

Важливо: Ввести катетер може лише лікар чи медсестра. Жінці самій зробити це категорично заборонено!

Це досить неприємна процедура, яка часто проходить болісно. Призначається вагітним у разі, якщо інші методи прискорення пологів протипоказані.

Дані метод необхідний жінкам:

хворіючи на цукровий діабет;
із гестозом;
із високим тиском;
наявність багатоводдя;
великий плід;
проблеми з серцем;
багатоплідна вагітність.

Також призначений для застосування за деякими іншими показниками через індивідуальні особливості організму, за рішенням лікаря. За грамотного звернення процедура не займає багато часу. Але за нею потрібен догляд і при ходьбі завдає дискомфорту.

Є протипоказання для застосування:

дородова кровотеча, що відкрилася;
наявність інфекції у піхву;
розрив навколоплідного міхура та відходження вод;
почалася пологова діяльності під час встановлення катетера.

Якщо після процедури у породіллі спостерігається біль, дискомфорт, печіння, цей прилад слід видалити.

Ще одним засобом для прискорення розкриття шийки матки є палички ламінарію або морські водорості. Пацієнт знаходиться на гінекологічному кріслі, а лікар вводить їх у цервікальний канал. З часом палички починають набухати через вологу, і канал поступово розкривається. Тим самим розкриття відбувається безболісно, але не так швидко, як хотілося.

Розрив навколоплідного міхура

При сутичках, що починаються, але не розкрилася шийці матки, акушери вдаються до розриву навколоплідного міхура. Цей процес проходить шляхом огляду піхви та введення довгої спиці, на кінці якої знаходиться гачок. Використовуються тільки стерильні прилади, щоб унеможливити потрапляння інфекції в матку та зараження плода. Після цієї процедури матка починає скорочуватися інтенсивніше, що призводить до її повного розкриття.

Прискорення розкриття шийки матки. Немедикаментозний спосіб

Якщо протипоказань жінка не має, а термін пологів уже добіг кінця, тоді акушер-гінеколог може порадити прискорити цей процес у домашніх умовах.

Самим. Через вміст у спермі простагландинів, які стимулюють шийку матки до розкриття. Але за всієї ефективності цього способу є низка протипоказань:

наявність у чоловіка інфекції;
плацента знаходиться досить низько;
надто активний секс та оргазм.

Не варто захоплюватися настільки цікавим методом, щоб не відбулося відшарування плаценти.

Хорошим способом прискорити пологи є фізичні вправи або фізичне навантаження. При цьому процес прискорення розкриття буде набагато швидшим. Це може бути прогулянка трохи прискореним кроком, присідання, подолання сходових прольотів пішки. Хоча при вагітності заняття йогою та похід у басейн – це необхідні фізичні навантаження, але надмірне їхнє захоплення може призвести до ранніх пологів.

Можна зайнятися домашніми справами: зробити прибирання будинку з миттям підлоги. Але знову ж таки не перестаратися, щоб не нашкодити дитині.

Також за порадами гінеколога активний масаж сосків дасть свої результати. Даний процес допомагає посиленому скороченню матки, за рахунок чого пологи не забаряться. Це заняття рекомендоване і тільки жінці, що народила, щоб «послід» швидше покинув матку. Також допомагає скорочення матки після пологів. Даний процес допомагає посиленому скороченню матки, за рахунок чого пологи не забаряться.

Ухвалення теплої ванни допоможе прискорити процес розкриття. Вода не повинна бути гарячою!Але цей спосіб не слід застосовувати, якщо навколоплідні води відійшли або відійшла пробка.

У домашніх умовах можна зробити очисну клізму або прийняти невелику кількість проносного. Дія препарату розпочнеться через 30 хвилин, після чого можуть розпочатися перейми. Касторка за своїми властивостями є проносним засобом.

Також існують кілька продуктів, застосування яких призведе до швидкого розкриття шийки матки. Ними є чай із малини, буряк, петрушка.

Майбутня мама може поєднати деякі з цих порад разом. І тоді головна подія в її житті не змусить на себе довго чекати. Але займатися цим потрібно лише тоді, коли термін починає перевищувати 40 тижнів, не заздалегідь.

Методи та поради щодо прискорення розкриття шийки матки індивідуальні. Деяким породіллям підходить, щось одне і діє одразу. Деякі перепробують всі методи, а результат настає дуже довго. Тому жінці необхідно бути під постійним наглядом у лікаря, щоб не завдати шкоди ні собі ні дитині.

Відео: Готуємося до легких пологів - проведення, дихання, розкриття шийки матки

Відео: початок пологів - розкриття шийки матки

Відео: спроби викликати пологи

Шийка матки, це дуже важлива складова цього основного органу при виношуванні плода, і саме від шийки, переважно, залежить. Шийка матки, це щось у вигляді труби, що з'єднує матку і піхву, всередині не знаходиться цервікальний канал.

Майже весь період вагітності шийка матки має бути надійно закрита, щоб плід міцно тримався усі дев'ять місяців.

Однак, у заключній стадії вагітності шийка матки зазнає змін, що дозволяють малюкові просуватися по родових каналах без проблем і в результаті з найменшими для мами травмами з'явитися на світ. Подібні зміни в організмі майбутньої мами можуть початися рано, або передчасними пологами.

Чому іноді перед пологами не розкривається шийка матки?

Однак частіше спостерігаються стани, коли шийка матки не розкривається. Якщо таке відбувається, лікарі говорять про недостатню підготовленість родових каналів. Тобто, можливо сутички недостатньо сильні для запуску процесу розкриття, або внаслідок нервово-рефлекторних розладів розвивається спазм мускулатури шийки матки, а це завжди загрожує не розкриттям шийки матки.

При нормальних сутичках матка розкривається настільки, що плід може подолати родовий шлях. для надання допомоги породіллі в такій ситуації повинен виявити причину не розкриття і негайно призначити адекватне лікування, яке зазвичай є одним із методів стимуляції.

Однак самостійно стимуляцію здійснювати не можна в жодному разі, оскільки при цьому дуже легко нашкодити дитині.

Для підготовки матки до пологів лікар, який діагностував нерозкриття шийки матки, призначає передчасне стимулювання матки, і в цьому випадку пологи зазвичай проходять без ускладнень. Особливо це питання актуальне на сороковому тижні вагітності, оскільки на цьому терміні плацента починає виснажуватися і «старіє».

Методи допологової стимуляції

В даний час застосовуються два основні методи допологової стимуляції шийки матки-немедикаментозний та медикаментозний, при якому призначаються лікарські засоби, застосовувати які допускається лише в умовах стаціонару. Ці препарати ініціюють розкриття шийки матки.

У деяких випадках здійснюється введення в канал шийки спеціальних водоростей - паличок ламінарії, які під впливом рідини набухають, що призводить до розкриття каналу. До того ж ці палички виділяють ендогенні простагландини, що сприяють дозріванню шийки матки та підготовці її до близьких пологів. Щоправда, багато жінок, намагаючись зберегти здоров'я дитини, намагаються скористатися немедикаментозними методами стимулювання.

При немедикаментозному методі стимулювання лікарських засобів не використовуються. Його застосовують і вдома, однак, краще отримати консультацію гінеколога для запобігання будь-яким можливим небезпекам. Наприклад, застосовують очисну клізму, яка може ініціювати маточне скорочення. Після проведення подібної процедури відбувається відходження слизової пробки та починається процес відкриття матки. Слід врахувати, що клізму роблять лише коли вже минула призначена дата пологів. Природною стимуляцією для розкриття шийки матки є секс, при якому відбувається маточне скорочення та швидко посилюється приплив крові. Крім того, у складі сперми присутні простагландини. Однак, при слизовій пробці, що відійшла, статеві зв'язки заборонені категорично, оскільки загрожують потраплянням інфекції.

Ще один домашній не медикаментозний метод - фізичні навантаження - домашнє прибирання, ходіння сходами, тривалі прогулянки. При гіпертонії, гестозі або передлежанні плаценти цей метод не застосовується. У будь-якому разі в подібній ситуації слід порадитись із лікарем.

Нормальні та своєчасні пологи ніколи не починаються раптово та бурхливо. Напередодні пологів жінка відчуває їхні провісники, а матка та її шийка готуються до родового процесу. Зокрема, шийка матки починає «дозрівати» і розширюватися, тобто переходить у етап розкриття маточного зіва. Пологи є складним та тривалим процесом і багато в чому залежать від взаємодії матки, шийки та стану гормонального фону, що визначає їх благополучне завершення.

Шийка матки – це…

Нижня частина матки називається її шийка, яка виглядає як вузький циліндр і з'єднує порожнину матки з піхвою. Безпосередньо в шийці розрізняють піхву - видиму частину, яка видається в піхву нижче за його склепіння. А також є надпіхвова - верхня частина, що знаходиться вище склепінь. У шийці матки проходить шийковий (цервікальний) канал, верхній кінець його називають внутрішньою позіхою, відповідно, нижній – зовнішнім. Під час вагітності в цервікальному каналі знаходиться слизова пробка, функція якої полягає у запобіганні проникненню інфекції з вагіни в порожнину матки.

Матка – жіночий статевий орган, основним призначенням якого є виношування плода (плодовмістилище). Матка складається з 3 шарів: внутрішній представлений ендометрієм, середній м'язовою тканиною та зовнішній серозною оболонкою. Основну масу матки становить м'язовий шар, який гіпертрофується та розростається в період гестації. Міометрій матки має скорочувальну функцію, за рахунок якої відбуваються сутички, шийка (матковий зів) розкривається і плід виганяється з маткової порожнини в процесі родового акта.

Періоди пологів

Родовий процес триває досить довго, і в нормі у родовищ родовищ він становить 10 - 12 годин, тоді як у повторнонароджуючих триває приблизно 6 - 8 годин. Самі пологи включають три періоди:

I період – період сутичок (відкриття маточного зіва);
II період називається періодом потуг (період вигнання плода);
III період - це період відділення та відходження дитячого місця (посліду), тому носить назву послідовного періоду.

Найтривалішим етапом родового акта є період відкриття маточного зіва. Він обумовлений матковими скороченнями, у процесі яких формується плодовий міхур, головка плода просувається по тазовому кільцю та забезпечується шийкове розкриття.

Період сутичок

Спочатку виникають та встановлюються сутички – не більше 2 за 10 хвилин. Причому тривалість маткового скорочення сягає 30 – 40 секунд, а розслаблення матки 80 – 120 секунд. Тривале розслаблення маткової мускулатури після кожної сутички забезпечує перехід шийкових тканин у структуру нижнього сегмента матки, внаслідок чого довжина видимої частини шийки зменшується (відбувається її вкорочення), а нижній матковий сегмент розтягується і подовжується.

В результаті процесів, що відбуваються, передлежна частина плода (як правило, головка) фіксується біля входу в малий таз, розділяючи навколоплідні води, в результаті утворюються передні і задні води. Формується плодовий міхур (містить передні води), що діє як гідравлічний клин, вклинюється у внутрішній зів, розкриваючи його.

У «первородок» латентна фаза розкриття завжди довша, ніж у породіль, що народжують вдруге, що і зумовлює тривалішу загальну тривалість пологів. Завершення латентної фази знаменується повним чи майже повним згладжуванням шийки.

Активна фаза починається з 4 см шийного розкриття і триває до 8 см. При цьому перейми частішають та їх кількість досягає 3 – 5 за 10 хвилин, періоди скорочення та розслаблення матки зрівнюються та становлять 60 – 90 секунд. Активна фаза триває у першородних та повторнонародних 3 – 4 години. Саме в активну фазу родова діяльність стає інтенсивною, а шийка матки швидко розкривається. Головка плода рухається по родовому каналу, шийка повністю перейшла в нижній матковий сегмент (злилася з ним), до кінця активної фази відкриття зіва матки повне або майже повне (близько 8 - 10 см).

Після закінчення активної фази відбувається розтин плодового міхура і вилити вод. Якщо відкриття шийки досягло 8 - 10 см і відійшли води - це називається своєчасним вилитим вод, відходження вод при відкритті до 7 см називається раннім, при 10 і більше см розкриття зіва показана амніотомія (процедура розкриття плодового міхура), що називається запізнілим виливом вод.

Термінологія

Розкриття шийки матки немає жодних симптомів, визначити його може лише лікар, провівши піхвове дослідження.

Щоб зрозуміти, як просувається процес розм'якшення, укорочення та згладжування шийки, слід визначитися з акушерськими термінами. У недавньому минулому акушери визначали розкриття маточного зіва у пальцях. Грубо кажучи, скільки пальців пропускає матковий зів, таке й відкриття. У середньому ширина «акушерського пальця» дорівнює 2 см, але, як відомо, пальці у всіх різні, тому точнішим вважається вимір відкриття в див.

якщо на 1 палець розкрито шийку матки, то говорять про відкриття 2 – 3 см;
якщо відкриття маточного зіва досягло 3 – 4 см – це рівноцінно розкриттю шийки матки на 2 пальці, що, як правило, діагностується вже на початку регулярної родової діяльності (не менше 3 сутичок за 10 хвилин);
про майже повне відкриття говорить розкриття шийки на 8 см або на 4 пальці;
повне розкриття фіксують, коли шийка згладжена повністю (краї тонкі) і прохідна для 5 пальців або 10 см (опускається головка на тазове дно, повертаючись стрілоподібним швом у прямий розмір, з'являється непереборне бажання тужитися - пора в родовий зал для народження малюка - початок пологів).

Як дозріває шийка матки

Провісники пологів, що з'явилися, свідчать про швидкий початок родового акта (приблизно від 2 тижнів до 2 годин):

дно матки опускається (протягом 2 - 3 тижнів до початку сутичок), що пояснюється притисканням передлежачої частини плода до малого тазу, ця ознака жінка відчуває полегшення дихання;
притиснута головка плода тисне на тазові органи (сечовий міхур, кишечник), що призводить до прискореного сечовипускання та появи запорів;
підвищена збудливість матки (матка «кам'яніє» при ворушінні плода, різкому русі жінки або при погладжуванні/пощипуванні живота);
можлива поява – вони нерегулярні та рідкісні, тягнуть і короткі;
шийка матки починає "дозрівати" - розм'якшується, пропускає кінчик пальця, коротшає і "центрується".

Розкриття шийки матки перед пологами протікає дуже повільно та поступово протягом місяця, а посилюється в останній день – два напередодні пологів. У першородних жінок розкриття цервікального каналу складає близько 2 см, тоді як у повторно розкриття перевищує 2 см.

Для встановлення зрілості шийки матки користуються шкалою, розробленою Бішопом, яка включає оцінку наступних критеріїв:

консистенція (щільність) шийки: якщо вона щільна - це розцінюється як 0 балів, при її розм'якшенні по периферії, але щільному внутрішньому позіхання - 1 бал, м'яка як зсередини, так і зовні - 2 бали;
довжина шийки (процес її укорочення) - якщо перевищує 2 см - 0 балів, довжина досягає 1 - 2 см - оцінка в 1 бал, шийка вкорочена і не досягає 1 см в довжину - 2 бали;
прохідність каналу шийки матки: закритий зовнішній зів або пропускає кінчик пальця - оцінка 0 балів, цервікальний канал проходимо до зімкнутого внутрішнього зіва - це оцінюється в 1 бал, а якщо канал пропускає один або 2 пальці за внутрішню зів - оцінюється в 2 бали;
як розташовується шийка щодо провідної осі таза: спрямована взад - 0 балів, зміщена вперед - 1 бал, розташована серединно або "центрована" - 2 бали.

При підсумовуванні балів оцінюється зрілість шийки матки. Незріла шийка вважається при кількості 0 - 2 бали, 3 - 4 бали розцінюється як недостатньо зріла або дозріваюча шийка, а при 5 - 8 балах говорять про зрілу шийку.

Вагінальне дослідження

Для з'ясування ступеня готовності шийки і не тільки лікар проводить обов'язкове піхвове дослідження (при вступі в пологовий будинок і в 38 - 39 тижнів на прийомі в жіночій консультації).

Якщо жінка вже знаходиться в пологовому блоці, піхвове дослідження для з'ясування процесу розкриття маточного зіва через кожні 4 – 6 годин або за екстреними показаннями:

відходження навколоплідних вод;
проведення можливої амніотомії (слабкість пологових сил, або плоский плодовий міхур);
у разі розвитку аномалій пологових сил (клінічно вузький таз, надмірна родова діяльність, дискоординація);
перед проведенням регіонарної анестезії (ЕДА, СМА) для з'ясування причин хворобливості сутичок;
виникнення виділень із кров'ю із статевих шляхів;
у разі регулярної родової діяльності (прелімінарний період, що перейшов у сутички).

При проведенні вагінального дослідження акушер оцінює стан шийки: її ступінь розкриття, згладжування, товщину і розтяжність країв шийки, а також наявність рубців на м'яких тканинах статевих шляхів. Крім того, оцінюється ємність таза, прощупується передлежна частина плода та її вставлення (локалізація стрілоподібного шва на головці та тім'ячків), просування передлежної частини, наявність кісткових деформацій та екзостозів. Обов'язково оцінюється плідний міхур (цілісність, функціональність).

За суб'єктивними ознаками розкриття та даними піхвового дослідження складається та ведеться партограма пологів. Суб'єктивними ознаками пологів, зокрема відкриття маточного зіва, вважаються сутички. До критеріїв оцінки сутичок відносяться їх тривалість та частота, сила виразності та маточна активність (остання визначається інструментально). Партограма пологів дозволяє наочно зафіксувати динаміку відкриття маточного зіва. Складається графік, по горизонталі якого вказується тривалість пологів у годиннику, а по вертикалі розкриття шийки в см. На підставі партограми можна виділити латентну та активну фази пологів. Крутий підйом кривої свідчить про ефективність родового акта.

Якщо шийка матки розкривається раніше терміну

Розкриття шийки матки при вагітності, тобто задовго пологів, називається істміко-цервікальної недостатністю. Дана патологія характеризується тим, що і шийка матки, і перешийок не виконують свою головну функцію в процесі гестації - замикання. У цьому випадку шийка розм'якшується, коротшає і згладжується, що не дозволяє втримати плід у плодовміснику і веде до мимовільного переривання вагітності. Переривання вагітності, як правило, відбувається у 2 – 3 триместрах. Про неспроможність шийки говорить факт її укорочення до 25 мм і менше 20 – 30 тижнів гестації.

Істміко-цервікальна недостатність буває органічною та функціональною. Органічна форма патології розвивається внаслідок різних травм шийки - штучні аборти, розриви шийки під час пологів, оперативні методи лікування захворювань шийки. Функціональна форма захворювання обумовлена або гормональним дисбалансом, або підвищеним навантаженням на шийку та перешийок під час вагітності (багатоплідність, надлишок вод або великий плід).

Як зберегти вагітність при розкритті шийки

Але навіть при шийковому розкритті на 1 - 2 пальці в терміні 28 тижнів і більше, можливо зберегти вагітність, або хоча б пролонгувати її до народження цілком життєздатного плода. У таких випадках призначаються:

постільний режим;
емоційний спокій;
седативні препарати;
спазмолітики (магне-В6, но-шпа,);
токолітики (гініпрал, партусистен).

Обов'язково проводиться лікування, спрямоване на вироблення сурфактанту в легких плодах (призначаються глюкокортикоїди), що прискорює їх дозрівання.

Крім того, лікування та попередження подальшого передчасного розкриття шийки проводиться хірургічно – на шию накладаються шви, які у 37 тижнів знімають.

Шийка матки незріла – що тоді?

Можлива зворотна ситуація, коли шия «не готова» до пологів. Тобто, година Х настала (передбачувана дата пологів), і навіть минуло кілька днів – тижнів, а структурних змін у шийці не спостерігається, вона залишається довгою, щільною, відхилена вперед або назад, а внутрішній зів непрохідний або пропускає кінчик пальця. Як у цьому випадку чинять лікарі?

Усі методи на шийку, які ведуть її дозрівання, діляться на медикаментозні і медикаментозні. До медикаментозних методів відноситься введення у піхву або в шийку матки спеціальних гелів і свічок з простагландинами. Простагландини – це гормони, які прискорюють процес дозрівання шийки, підвищують збудливість матки, а під час пологів їх внутрішньовенне введення практикують у разі слабкості пологових сил. Місцеве введення простагландинів не має системної дії (немає побічних ефектів) і сприяють укороченню та згладжуванню шийки.

З немедикаментозних методів стимуляції розкриття шийки використовують:

Палички – ламінарії

Виготовлені палички з висушених водоростей ламінарій, які мають високу гігроскопічність (добре поглинають воду). У шийковий канал вводиться така кількість паличок, щоб вони щільно заповнили його. У міру вбирання паличками рідини вони набрякають і розтягують шийку матки, провокуючи її розкриття.

Катетер Фолея

Катетер для розкриття шийки матки представлений гнучкою трубкою із закріпленим на одному кінці балоном. Катетер із балоном на кінці вводиться лікарем у шийковий канал, балон заповнюють повітрям та залишають у шийці на 24 години. Механічне вплив на шию стимулює її розкриття, а також вироблення простагландинів. Метод дуже болісний та підвищує ризик інфікування родових шляхів.

Очисна клізма

На жаль, у деяких пологових будинках відмовилися від проведення очисної клізми жінці, яка надійшла народжувати, а дарма. Вільний кишечник, а також його перистальтика у процесі дефекації посилює збудливість матки, підвищує її тонус, а отже, і прискорює процес розкриття шийки.

Питання відповідь

Як прискорити розкриття шийки в домашніх умовах?

тривалі гуляння на свіжому повітрі підвищують збудливість матки та вироблення простагландинів, а передлежача частина малюка фіксується біля входу до малого тазу, додатково стимулюючи відкриття шийки;
стежте за сечовим міхуром і кишечником, уникайте запорів та тривалих утримань від сечовипускання;
вживайте в їжу більше салатів із свіжих овочів, заправлених олією;
приймайте відвар малинового листя;
стимулюйте соски (при роздратуванні виділяється окситоцин, який викликає маткові скорочення).
Чи існують якісь особливі вправи для розкриття шийки?

У домашніх умовах прискорює дозрівання шийки ходьба сходами, заняття плаванням та пірнанням, нахили та повороти тулуба. Також рекомендується прийом теплої ванни, масаж вуха та мізинця, дихальна гімнастика та вправи для зміцнення проміжних м'язів, заняття йогою. У пологових будинках є спеціальні гімнастичні м'ячі, сидіння та підскоки на яких у період сутичок прискорюють відкриття маточного зіва.

Чи справді секс допомагає підготувати шийку до пологів?

Так, заняття сексом в останні дні та тижні вагітності (за умови цілісності плодового міхура та наявності слизової пробки у цервікальному каналі) сприяють дозріванню шийки. По-перше, під час оргазму виділяється окситоцин, який стимулює маткову активність. І, по-друге, до складу сперми входять простагландини, які благотворно впливають на процес дозрівання шийки.

За якого розкриття починаються потуги?

Потуги це довільне скорочення м'язів черевного преса. Бажання тугіше виникає в породіллі вже при 8 см. Але поки шия не розкриється повністю (10 см), а головка не опуститься на дно малого таза (тобто її можна промацати лікарем шляхом тиску на статеві губи) - тужитися не можна.