Термінове лікування катаракти у дітей. Як розвивається вроджена катаракта у дітей, види, діагностика, симптоми Помутніння кришталика очі у дитини

Катаракта у дітей- симптоми та лікування

Що таке катаракта у дітей? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Єлманова І. В., офтальмолога-хірурга зі стажем у 12 років.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Катаракта- помутніння кришталика, що призводить до розвитку зорової депривації, тобто позбавлення нормальної стимуляції сенсорної системи.

Рецепторний апарат сітківки перестає працювати, оскільки у зв'язку з каламутним кришталиком світло не досягає колб, що перетворюють світлові подразнення в нервові імпульси.

Частота народження заолювання - 1:10000 новонароджених. Двосторонні катаракти в дітей віком зустрічаються частіше односторонніх.

Усі дитячі катаракти можна умовно поділити на пов'язані зі спадковими аномаліями та неспадкові.

Спадкові катаракти:

хромосомні аномалії: трисомія 21 хромосоми, синдром Турнера, трисомія 13 хромосоми, трисомія 18 пари, синдром котячого крику;
краніофаціальні синдроми: церебро-окулофаціальний скелетний синдром, нефропатія, синдром Лоу, синдром Олпорта, синдром Халлерманна-Штрайффа-Франсуа;
скелетопатії: синдром Сміт-Лемлі-Опіц, синдром Конраді, синдром Вейлля-Маркезані, синдром Стіклера, синдром Барде-Бідля, синдром Рубінштейна-Тейбі, синдактилія та полідактилія;
нейрометаболічні захворювання: синдром Цельвегера, синдром Меккеля-Грубера, синдром Марінеску-Шегрена, інфантильний нейрональний ліпофусциноз;
міопатії: міотонічна дистрофія;
дерматологічні: кристалічна катаракта і волосся, що не розчісується, синдром Коккейна, синдром Ротмунда-Томсона, атопічний дерматит, синдром нетримання пігменту, прогерія, вроджений іхтіоз, ектодермальна дисплазія, синдром Вернера.

Неспадкові катаракти(Придбані внутрішньоутробно або в ранньому дитячому віці):

внутрішньоутробна інфекція ( , токсоплазмоз);
придбана в ранньому віці інфекція, наприклад Herpes Simlex(катаракта як наслідок перенесеного увеїту чи парспланіту);
лікарські (кортикостероїди, хлорпромазин);
метаболічні розлади (галактоземія, недостатність галактокінази, гіпокальціємія, гіпоглікемія, цукровий діабет, маннозидоз, гіперферитинемія);
травма (нещасний випадок чи навмисно завдані ушкодження, лазеркоагуляція, променеві травми);
внаслідок інших захворювань: ендофтальміт, ретинопатія недоношених, персистуюче первинне склоподібне тіло, пігментний ретиніт, аніридія, мікрофтальмія).

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми катаракти у дітей

Один із ранніх симптомів вродженої катаракти – відсутність червоного рефлексу при проведенні прямої офтальмоскопії.

Природжена катаракта в окремих випадках є ізольованим ураженням кришталика. Найчастіше вона поєднується з іншими патологіями очей: , амбліопією, ністагмом, мікрофтальмом, мікрокорнеа та іншими аномаліями рогівки, а також склоподібного тіла, судинної оболонки, сітківки та зорового нерва.

Зміни сітківки та зорового нерва різного характеру та ступеня вираженості є основними причинами низької гостроти зору після екстракції вродженої катаракти (видалення каламутного кришталика). Найчастіше зустрічається поєднане ураження сітківки та зорового нерва. Порушення з боку зорового нерва припускають його часткову атрофію та аномалії розвитку (зменшення розмірів, зміна форми диска та інше). З боку сітківки виявляється гіпоплазія макули, мієлінові волокна, центральна та периферична дистрофія, «старі» хоріоретинальні вогнища.

Патогенез катаракти у дітей

Щоб розібратися в морфології дитячої катаракти, необхідно розуміти, як відбувається розвиток кришталика в ході ембріогенезу (розвитку зародка).

Зачатки ока з'являються у ембріона на 22-й день внутрішньоутробного розвитку. У процесі органогенезу (4-8 тиждень розвитку) з'являється очний міхур, який інвагінує, перетворюючись на очний келих. Взаємодія очного келиха та ектодерми стимулює розвиток плакоди кришталика. До п'ятого тижня внутрішньоутробного розвитку, відокремлюючись від поверхні ектодерми, формується кришталикова бульбашка. На восьмому тижні розвитку у первинних кришталикових волокнах зникають органели. Екваторіальні епітеліальні клітини починають ділитися, і нові клітини, відтісняючись назад, подовжуються і стають вторинними кришталиковими волокнами. У місцях зіткнення кінців вторинних кришталикових волокон у передньому та задньому полюсі кришталика утворюються лінійні шви. Передні шви мають форму літери У, а задні ʎ.

Остаточне диференціювання фібрилярних клітин супроводжується синтезом і щільною упаковкою кристалінових протеїнів, які створюють прозоре світлозаломлююче середовище. Прозорість кришталика також забезпечується запрограмованим зникненням органел. При народженні кришталик має сферичну форму. Діаметр його становить 6 мм і в процесі зростання дитини збільшується до 9-10 мм.

Важливим структурним утворенням, пов'язаним із розвитком вродженої катаракти, є зінова мембрана. Вона формується як тимчасова капілярна мережа. Найбільш вираженою ця структура стає на 12-13 тижні гестації. Вона живить передню поверхню кришталика, а потім має регресувати.

Стадія регресу зіниці мембрани - інформативний маркер гестаційного віку недоношених немовлят. На 27-28 тижні мембрана все ще повністю закриває зіницю. На 35-36 тижні гестації зінова мембрана має зникнути повністю.

Причиною задньокапсулярної катаракти (ретролентальна бляшка) також може бути персистуюча фетальна судинна мережа склоподібного тіла. Гіалоїдна артерія (див. малюнок вище) повинна повністю резорбуватися (розсмоктатися) до народження дитини.

Морфологія (будова) катаракти відбиває вік її виникнення та визначає прогноз для зору. Також по ній іноді можна судити про етіологію катаракти. Морфологія дитячої катаракти завжди визначається анатомією кришталика, його ембріологією, терміном та природою патологічного впливу, що викликав її. Отримані катаракти характеризуються кращим прогнозом для зору, ніж уроджені.

Деякі типи вроджених катаракт поєднуються з іншими аномаліями ока. Наприклад мікрофтальмучасто супроводжує ядерна катаракта. Аутосомно-домінантні передні полярні катаракти часто поєднуються з cornea guttata(крапельною рогівкою). Клиноподібні катаракти характерні для синдрому Стіклера.

Класифікація та стадії розвитку катаракти у дітей

Катаракти в дітей віком можна класифікувати на:

що проявляються відразу після народження (вроджені) або придбані з плином життя;
спадкові та неспадкові.

За морфологією:

фетальна ядерна - помутніння речовини кришталика між переднім та заднім Y-подібним швами, яке часто супроводжується помутнінням задньої капсули;
кортикальна - помутніння передніх або задніх кортикальних шарів, що не розповсюджується на фетальне ядро і часто супроводжується помутнінням задньої капсули;
персистуюча фетальна судинна мережа - наявність однієї або більше з перелічених ознак (ретролентальна мембрана з видимими судинами або без них, прохідна або непрохідна гіалоїдна судина, розтягнуті циліарні відростки);
ізольоване помутніння задньої капсули (задня полярна катаракта) - помутніння задньої капсули без помутніння шарів кори, що лежать ближче до центру, та ядра;
задній лентиглобус - випинання задньої капсули назад на тлі дефекту задньої капсули або без нього.

За ступенем помутніння:

часткові;
повні (тотальні - весь кришталик дифузно каламутний).

За симетричністю процесу:

Односторонні – рідко супроводжують системним захворюванням. Частою причиною односторонньої катаракти є персистуюча фетальна судинна мережа. Ще однією причиною цього виду катаракти в дітей віком є травма. Може розвиватися після лазеркоагуляції щодо ретинопатії недоношених дітей або після інтраокулярного хірургічного втручання.
Двосторонні – етіологія встановлюється приблизно у 50% дітей. Найчастіша причина цієї форми в Європі та США – аутосомно-домінантна спадкова катаракта.

Ускладнення катаракти у дітей

Якщо при видаленні катаракти зір у дорослих може відновитися повністю, дитина спочатку народжується з незрілою зорової системою, яка формується до 8-10 років.

Катаракта є серйозною перешкодою на шляху до нормального розвитку ока, оскільки викликає сенсорну депривацію і може призвести до розвитку стійкої обскураційної амбліопії, косоокості, ністагми, формування неправильної фіксації.

Діагностика катаракти у дітей

Анамнез

Включає в себе сімейний анамнез щодо катаракт у інших дітей (огляд обох батьків та сиблінгів), відомості про застосування кортикостероїдів, променевої терапії та травму очей. Обов'язковим є обстеження у суміжних фахівців з уточненням супутньої патології. Важливо уточнити у батьків вік, коли у дитини було вперше виявлено косоокість, лейкокорію, ністагм, аномальну зорову поведінку. Інформативним може бути аналіз фотографій, зроблених зі спалахом, коли погляд дитини спрямований трохи ексцентрично.

Очний статус

Візометрія (оцінка гостроти зору) може бути ускладнена через вік, хоча її визначення можливе методом оптокінетичного ністагму або за допомогою спеціальних оптотипів (наприклад, оптотипів Леа). Побічно про гостроту зору можна судити з наявності чи відсутності фіксації та стеження предметами.

Непряма офтальмоскопіядозволяє встановити локалізацію помутнінь кришталика та оглянути очне дно.

УЗД-біометріянеобхідна при дифузному помутнінні кришталика, коли глибоко лежачі середовища очі недоступні для огляду за допомогою попереднього методу.

Біомікроскопіядозволяє точно оцінити морфологію катаракти, але малоздійсненна у маленьких дітей. Найчастіше вона виконується вже інтраопераційно. Дитину важко посадити за щілинну лампу, проте обов'язково потрібно оглянути її батьків. При цьому можуть виявлятись безсимптомні катаракти. Також дослідження допомагає встановити спадкову природу захворювання.

Тонометріядля виключення супутньої патології – уродженої глаукоми.

Оцінка функціонального стану зорового аналізатора(ЕРГ – електроретинографія, ЗВП – зорово викликані потенціали кори головного мозку) дозволяє визначити прогноз щодо зору після екстракції катаракти.

Лабораторне дослідження

Лабораторні дослідження меншою мірою показані у разі односторонньої катаракти. Таке дослідження більш інформативне за наявності двосторонньої катаракти, оскільки говорить про системний характер захворювання.

Зараз багато батьків свідомо відмовляються від вакцинації. Тому потрібно ретельно збирати анамнез, і у випадку, якщо у дитини виявлено вроджену двосторонню катаракту, необхідно визначення титру антитіл до вірусу краснухи IgM.

У немовлят чоловічої статі з катарактами, гіпотонією, повільним збільшенням ваги, уповільненням загального розвитку необхідно проходити скринінг на синдром Лоу. Для верифікації діагнозу необхідний ферментний аналіз (інозитолполіфосфат 5-фосфатазу OCRL-1 у культурі шкірних фібробластів) та тест на OCRL-1.

При підозрі на галактоземіюповинен бути здійснений скринінг цього захворювання. Зазвичай він проходить ще в пологовому будинку, але іноді буває помилково негативним. Відомо більше 20 видів мутацій, що викликають аутосомно-домінантні катаракти. Більшість мутацій виникають у генах кристалінів та коннексинів.

Загалом можна сказати, що специфічні аналізи при підозрі на той чи інший вроджений синдром або за підозри на метаболічні порушення призначаються педіатром або лікарем генетиком.

Лікування катаракти у дітей

Рішення про хірургічне лікування частково каламутного кришталика приймається лише після оцінки морфології катаракти та зорової поведінки дитини. Прогноз для зору корелює більшою мірою із щільністю, ніж із розміром помутніння. Ядерні катаракти характеризуються найгіршим прогнозом для зору. Якщо через центральну зону кришталика неможливо розрізнити великі кровоносні судини очного дна, слід очікувати на тяжку зорову депривацію.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування катаракт, що загрожують розвитком зорової депривації, повинно проводитись у дитячому віці. Але більшість хірургів вважають за краще чекати до досягнення дитиною віку 4 тижнів, оскільки є дані, що хірургічне лікування катаракти до досягнення віку 1 місяць пов'язане з високим ризиком розвитку глаукоми. У немовлят операції виконуються одночасно на обох очах, особливо у дітей із супутніми захворюваннями, що збільшують ризик загальної анестезії. Але якщо хірургічне лікування проводиться відстрочено, інтервал між операціями має бути коротким, щоб уникнути ризику односторонньої амбліопії. Оптимальний вік для хірургічного лікування вродженої катаракти – 3-6 місяців.

Ленсектомію та передню вітректомію у немовлят виконують на закритому очному яблуку. Проведення передньої вітректомії та заднього капсулорексису дозволяє значно знизити ризик повторних втручань. У факоемульсифікації катаракти в дітей віком необхідності немає, виконується факоаспірація.

Оптимальним методом корекції афакії є первинна імплантація інтраокулярної лінзи (ІОЛ). Але трапляються випадки, коли імплантація виконується відстрочено.

Післяопераційне ведення пацієнтів

Основна проблема післяопераційного ведення таких дітей – оптична корекція післяопераційної афакії (відсутності кришталика) та лікування супутньої амбліопії («ледачого ока»).

Оптичний етап лікування

Корекція окулярами чи контактними лінзами. Окуляри є найпростішим і найдоступнішим засобом корекції. При призначенні окулярів слід дотримуватися певних правил:

При міопічній рефракції та астигматизмі призначається максимально повна корекція.
При гіперметропії корекція, що призначається, залежить від віку дитини. До року окулярами формується слабоміопічна рефракція.
З двох років і старше призначаються дві пари очок для дали і на близькі, або одні біфокальні окуляри, або складні прогресивні окуляри.

Афакічні окуляри призначаються, якщо було ухвалено рішення про відстрочену імплантацію. Мають оптичні та косметичні недоліки. При відстроченій імплантації ІОЛ контактні лінзи є оптимальним методом корекції.

Плеоптичний етап лікування

Комплекс лікувально-тренувальних заходів, спрямованих на підвищення гостроти зору. Метою плеоптики є створення функціональної рівності очей, усунення амбліопії, виправлення неправильної зорової фіксації.

Основний компонент плеоптичного лікування – оклюзія. Оклюзія може бути:

прямий - закривається краще бачить око (призначається терміном від кількох годин щодня до місяця залежно від ступеня тяжкості амбліопії);
поперемінно-прямий - провідне око закривається частіше (співвідношення закриття за часом - 1:2, 1:3, 1:6 тощо).

Допоміжні методи плеоптичного лікування:

Засвіти (загальний засвіт по Bangerter) - засвічується велика площа сітківки, розвивається її гальмування, і першими з гальмування виходить область жовтої плями, тому що для колб яскраве світло є адекватним подразником. Після проведення засвіту дитині пропонується виконати зорове навантаження поблизу 5-10 хвилин;
макулотестер прилад для формування правильної фіксації;
сенсорні тренування (комп'ютерна плеоптика);
фізіотерапія (лазерстимуляція, магнітостимуляція).

Ортоптичне лікування

Направлено відновлення нормальної ретинокортикальной кореспонденції, тобто вироблення нормального бінокулярного зору. Цей вид лікування можливий лише за функціональної рівності очей та центральної фіксації.

Після хірургічного етапу лікування дитина має перебувати під диспансерним наглядом до 12-14 років. Під час профілактичних оглядів уточнюється рефракція, необхідна на цьому етапі оптична корекція, повторюються курси плеоптичного лікування, своєчасно виявляються та профілактуються ускладнення після хірургічного етапу.

Прогноз. Профілактика

Результати лікування дітей із вродженою катарактою залежать від раннього її виявлення, своєчасного (за показаннями) проведення хірургічного лікування та наявності супутньої патології.

Наступність у роботі акушерів-гінекологів жіночих консультацій, неонатологів пологових будинків, педіатрів, окулістів дитячих поліклінік та лікарів офтальмологів спеціалізованих медичних закладів сприяє здійсненню ранньої діагностики вродженої катаракти та прогнозуванню прогресування помутнінь кришталика.

Своєчасне виявлення вродженої катаракти в групах високого ризику (обтяжений спадковий анамнез та ускладнений перебіг вагітності) вимагає ретельного офтальмологічного обстеження новонароджених з перших днів їх життя - проведення офтальмоскопії, скіаскопії, біомікроскопії в умовах медикаментозу. У разі виявлення патології кришталика дитини необхідно направити до стаціонару для більш детального обстеження під наркозом (біомікроскопія, ультразвукове та електрофізіологічне дослідження) та визначення подальшої тактики лікування.

Виражені зміни кришталика, що викликають зорову депривацію, вимагають проведення раннього хірургічного втручання. Якщо ж помутніння кришталика незначні (часткові форми вродженої катаракти) і не вимагають ранньої екстракції катаракти, рекомендується диспансерне спостереження офтальмолога:

у перший рік огляд проводиться один раз на два місяці;
на другий та третій рік - один раз на 3-4 місяці;
у подальшому - один раз на шість місяців.

За показаннями в цей період з метою профілактики та лікування амбліопії проводять корекцію аномалій рефракції, плеоптичне лікування та медикаментозне розширення зіниці.

Катаракта у дітей здатна з'явитися у будь-якому віці. У малюків відхилення, при якому каламутніє кришталик не викликає ні болю, ні дискомфорту, що особливо небезпечно. Батьки нерідко не підозрюють про проблему, а катаракта, що розвиває у дитини, може призвести якщо не до втрати зору, то до її погіршення. Найчастіше патологія спостерігається у вигляді вродженої аномалії. Усувають зміни у очному яблуці зазвичай хірургічним шляхом. Якщо помутніння кришталика локалізується на периферії, і центральний зір не торкнувся, обходяться без втручання. Отримана катаракта виявляється у дітей рідше.

Не завжди можна визначити, які фактори сприяли розвитку катаракту. Причини бувають різними. Вроджена патологія здебільшого має спадковий характер.

Виникнення відхилення в очному яблуку у малюка могли спровокувати інфекційні хвороби матері в період його виношування у вигляді грипу, кору, краснухи, сифілісу, токоплазмозу, а також присутність у її організмі герпесу та цитомегаловірусу.

Уроджена катаракта іноді з'являється у недоношених дітей. Причиною аномалії у дитини може стати прийом антибіотиків вагітною жінкою. Нерідко з патологією на світ з'являються діти, у яких мами хворіють на цукровий діабет.

Розвиток відхилення у новонароджених пов'язані з внутрішніми чинниками. Придбана катаракта у дитини виникає внаслідок впливу зовнішніх причин у вигляді:

підвищеної радіації;
поганий екології;
механічної травми;
невдалої операції;
інфекційної хвороби;
запального процесу;
проблеми з обміном речовин;

Спровокувати аномальний розвиток очного яблука може травма мозку, тривалий прийом ліків, присутність токсакарозу, збій у виробленні галактози.

Особливості та види вродженої патології

У новонародженого малюка може спостерігатися катаракта у передній частині кришталика. Її поява пов'язують із генетичним фактором. У цьому вигляді патології зір не порушується. Під час лікування обходяться без хірургічного втручання.

Відхилення у дитини іноді виявляють у задній частині кришталика. Ядерна катаракта діагностується за його центром. У дітей зустрічається рідко. При шаруватому двосторонньому вигляді патології зору падає нижче 0,1, а помутніння виявляється навколо ядра. Небезпека несе повну катаракту, оскільки аномалія захоплює всі шари.

Про те, що у малюка є відхилення, сигналізує білий або сірий відтінок зіниці.

Він треті очі руками, не в змозі сфокусуватися на іграшці. Дитина не спостерігає за об'єктом, що рухається, або дивиться на нього одним оком. При вродженій катаракті можна побачити помутніння як точок на зіниці чи відразу обох.

Відсутність своєчасного втручання за такого порушення загрожує розвитком амбліопії чи косоокості. А це надалі нерідко призводить до проблем у школі, що впливає на становлення особистості у дитини. Якщо спостерігаються симптоми, що сигналізують про відхилення, огляд окуліста необхідний. Використовуючи спеціальне обладнання та краплі, які розширюють зіницю, лікар побачить стан очного яблука.

Фахівці вважають, що якщо при помутнінні кришталика знижується центральний зір, то видалити катаракту, що виникла при народженні малюка, потрібно не пізніше дати, коли дитині виповниться 3 місяці. Проте існує ризик зростання внутрішньочерепного тиску. У такому віці наркоз дитині перенести важко.

При невеликій ділянці помутніння та відсутності проблеми з гостротою центрального зору обходяться без операції, але спостерігають за станом очного яблука.

Симптоми порушення у старших дітей

Катракта, що розвивається, не дає малюкові сприймати нормально світ, який його оточує. У старших дітей проблем ще більше. При відхиленні, що пов'язане з помутнінням кришталика, у них спостерігається:

Миготіння точок в очах.
Затуманений погляд.
Зниження гостроти зору.
Роздвоєння предметів.

Набута катаракта, як і вроджена, здатна розвиватися по-різному. Кожен різновид патології має свої особливості у лікуванні.

При субкапсульній, що виникає у дітей хворих на діабет, ушкоджується задня поверхня кришталика, при полярній формі – вся область на обох очах. Розвитку вторинної катаракти сприяє хронічна хвороба чи невдала операція. Травматичного вигляду передує вплив хімікатів. Двостороння поразка кришталика при шаруватій катаракті загрожує повною втратою зору.

Іноді зіниця не набуває іншого кольору. Маля нормально бачить, не повертається, щоб розглянути предмет. Батьки не помічають нічого аномального. А вже в школі, напружуючи очі, дитина стане скаржитися на те, що їй заважає цятка біля зіниці.

Крапкова катаракта, яка діагностується досить рідко, виникає:

внаслідок внутрішньоутробної інфекції;
у недоношених немовлят;
при хромосомних порушеннях

Спровокувати зміни в кришталику здатні діабет та хвороба Вільсона. Причиною цього виду катаракти може стати зниження в плазмі кальцію, а також гіпоглікемія, при якій зменшується рівень глюкози. У дитини при такому відхиленні іноді є не одна, а кілька точок на зіниці. Білок набуває молочного відтінку. Помутніння локалізується у різних його частинах. У малюка часто виникає бажання потерти очі.

У підлітків провокує розвиток катаракти:

Куріння.
Вживання алкоголю.
Нездорова екологічна обстановка.

Сприяє появі порушення випромінювання сонця, впливу хімікатів. Дістається кришталику при травмуванні ока.

Діагностика та лікування

Явне помутніння в кришталику у малюка виявляють відразу після народження, менш помітне під час оглядів. Виявляють порушення, використовуючи щілинну мікроскопію, роблять УЗД очного яблука, застосовують когерентну томографію.

Перед процедурами у зіницю закопують розчин, що допомагає його розширити. У школярів перевіряють кут та гостроту зору, досліджують сітківку, заміряють тиск усередині ока.

Виявивши ступінь помутніння, діагностують стадію катаракти – від початкової до перезрілої. Про відсутність відхилення свідчить прозорий кришталик. Патологію не лікують, вдаючись до народних рецептів, фізіотерапевтичних процедур. Не допомагають у цьому порушенні фармацевтичні препарати. При периферичному ураженні спостерігають стан очного яблука.

Операцію роблять, коли помутніння кришталика поширюється всю його поверхню, а зір погіршується.

Вид втручання залежить від віку малюка, враховується загальний стан та наявність інших патологій. Кришталик можуть видаляти разом та без капсули. Застосовуючи кріоекстракцію, приморожують його, а потім вилучають. При факоемульсифації впливають ультразвуком. Наразі випускаються спеціальні лінзи, які здатні замінити уражений елемент. Вони виконують функцію кришталика.

Ігнорування такої хвороби у малюка може призвести до серйозних наслідків у вигляді:

глаукоми;
короткозорості;
набряки очного яблука;
запального процесу;
сліпоти.

Катаракта – помутніння кришталика, однієї з найважливіших частин ока. Кришталик у нормі є прозорим, його функція - заломлювати світло, що проходить через зіницю всередину ока.

При порушенні цієї здатності настає сильне зниження зору, аж до сліпоти.

Захворювання може зустрічатися у людей різного віку, у тому числі у новонароджених дітей. За часом прояву симптомів катаракти розрізняють дві основні її форми: вроджену та набуту.

У разі захворювання немовляти зазвичай йдеться про вроджену катаракту, зустрічається в такому юному віці і набута катаракта.

Причини виникнення вродженої та набутої катаракти

Причини виникнення уродженої формизахворювання численні та, на жаль, далеко не завжди їх легко встановити.

Найпоширенішими серед них є такі:

спадковість;
перенесені матір'ю під час вагітності інфекційні захворювання;
прийом матір'ю у період вагітності деяких лікарських засобів;
патології, пов'язані з порушенням обміну речовин в організмі матері, які вплинули на формування органів зору дитини.

Спадковість: у цьому випадку мається на увазі, що поява захворювання пов'язана з вже існуючою в генах батьків схильністю до нього.Самі батьки могли не страждати на катаракту, але в сім'ї вже були відзначені випадки захворювання. Катаракта може проявитися лише в одного з дітей, оскільки далеко не завжди схильність до захворювання реалізується у вигляді хвороби.

Деякі інфекційні захворювання вірусної природиможуть також вплинути на організм дитини, що формується, якщо переносяться матір'ю в період вагітності. Найчастішою причиною катаракти стають віруси групи герпесів- Вірус вітряної віспи, цитомегаловірус, вірус простого герпесу.

Причиною може стати перенесена краснуха, збудник якої надає значний тератогенний, тобто ризик виникнення порушень розвитку у плода, що несе ризик, ефект. Зазвичай вагітним жінкам пропонують пройти спеціальний аналіз на наявність інфекцій цієї групи.

Увага!Деякі ліки також мають тератогенну дію, наприклад, протидіабетичні препарати, такі як Хлорпропамід та Толбутамід. Вони можуть бути причиною розвитку вродженої катаракти.

Патологія очей у дитини також може бути спричинена порушенням у матері функції ендокринної системи (наприклад, захворюваннями підшлункової залози та надниркових залоз).

Симптоми катаракти у новонароджених.

Діагностика порушення зору у новонароджених буває утрудненачерез неможливість уточнити наявність суб'єктивних симптомів та скарг, наприклад, на зниження гостроти зору. Але є низка ознак, які допоможуть батькам та лікарям визначити розвиток катаракти:

Фото 1. Катаракта у маленької дитини на правому оці, райдужка набуває синюватого відтінку.

Незвичайний колір ока в області зіниці— на ньому видно каламутну плівку, пляму.
Дитина не фокусує погляд на яскравому предметі, що рухається. У нормі немовля здатне це робити до кінця першого місяця життя.
Малюк стежить за предметом, що рухається. лише одним оком.

Фото 2. Катаракта у дитини. Зіниця правого ока закаламутна, що сильно погіршує зір малюка.

За прийнятими у Росії стандартами, усі діти мають проходити обстеження у місячному віціу кількох фахівців, у тому числі й у офтальмолога.

Фото 3. Ознаки катаракти на правому оці у дитини: зіниця замутнена, зеленого кольору.

У разі появи у батьків підозри на катаракту у малюка, їм слід звернути на це увагу лікаря. У його розпорядженні є дієві методи перевірки, наприклад, використання щілинної лампина дослідження всіх відділів кришталика.

Лікування

Лікування катаракти необхідна умовадля подальшого повноцінного розвитку. Лікар після проведеного обстеження та визначення виду катаракти запропонує оптимальний варіант терапії.

Вам також буде цікаво:

Консервативне

Консервативне лікування включає застосування різних ліків, спрямованих на відновлення прозорості кришталика. Такі препарати, як Квінакс, Тауфон, Офтан Катахромсприяють покращенню кровопостачання тканин ока, стимулюють процеси їх відновлення.

Як правило, консервативне лікування здатне запобігти подальшому розвитку недугиале не усунути його наслідки. Для повнішого відновлення зору лікарі-офтальмологи рекомендують хірургічний метод.

Хірургічне, операція у 2 місяці

Хірургічний метод лікування передбачає проведення операції із заміни кришталика.У немовлят ця операція розбивається на два етапизначно розлучені за часом.

Спочатку проводяться маніпуляції з видалення помутнілого кришталика, які мають бути зроблені максимально швидко, зазвичай у віці 2 місяці. Цю операцію проводять під загальною анестезією, із застосуванням препаратів, що викликають розширення зіниці. Найбільш ефективним методом визнано факоемульсифікація- Поєднання використання ультразвуку і дрібного розрізу для видалення уражених тканин. Вона проходить у три етапи:

виведення зруйнованих тканин як емульсії.

Сам розріз не потребує накладання швів, оскільки відбувається природна герметизація. Вся операція займає близько двох годин.Деякий час малюк має провести під наглядом лікаря, оскільки загальна анестезія є серйозним випробуванням для маленького пацієнта. Але за кілька днів він буде вже вдома.

Наступна операція, метою якої буде встановлення штучного кришталика – інтраокулярної лінзи, проводиться дітям у віці близько 4-5 років. Її зазвичай не роблять раніше 2 роківТак як у період раннього дитинства зростання ока відбувається швидко, і штучний кришталик просто перестає виконувати свою функцію.

Іноді лікарі встановлюють штучний кришталик пацієнтам молодше двох років, тоді у віці 5-7 років буде необхідна операція щодо його заміни. Такий варіант вибирають, якщо катаракта одностороння. Перше оперативне втручання проходить у чотири етапи:

забезпечення доступу до кришталика за допомогою мікророзрізу;
руйнування кришталика за допомогою ультразвуку;
виведення зруйнованих тканин як емульсії;
введення штучного кришталика через мікророзріз.

Вроджена чи придбана катаракта - досить поширене захворювання в дітей віком, яке дуже чітко визначається багатьма як старече. Це патологія, пов'язана з помутнінням кришталика і викликає розлади зору до сліпоти. Розвивається через зміну хімічного складу очних білків. Проблеми полягають у труднощі діагностики.

Підступне відхилення не завдає дитині болю, батьки можуть ні про що не підозрювати, а процес може призвести до втрати зору. Тож інформаційна поінформованість – вірний крок на шляху до того, щоб унеможливити розвиток таких серйозних ускладнень.

Найчастіше у дітей діагностується вроджена катаракта, набагато рідше – набута. Причини розвитку захворювань у тому й іншому випадку - патології вагітності, відхилення у здоров'я матері або якісь зовнішні фактори. Батьки повинні знати про них, щоб убезпечити свою дитину від цієї патології ще на етапі зачаття.

Причини вродженого захворювання:

спадковий фактор (спрацьовує у 23% випадків);
недоношеність;
цукровий діабет матері;
прийом у період вагітності деяких ліків (наприклад, антибіотиків із тетрациклінового ряду);
перенесені в період виношування дитини інфекції та запальні захворювання: краснуха, цитомегаловірус, кір, вітряна віспа, поліомієліт, вірус Епштейн-Барр, грип, сифіліс, токсоплазмоз та ін.

Причини набутого захворювання:

радіаційне, променеве випромінювання;
черепно-мозкова травма;
механічне пошкодження ока: травма чи операція;
цукровий діабет (винний у катаракті у 30% випадків);
тривалий прийом потужних лікарських засобів;
інфекційні та запальні захворювання;
порушений обмін речовин;
галактоземія;
токсокароз;
несприятлива екологія;
куріння та алкоголізм серед підлітків;
невикористання сонцезахисних окулярів.

Зазвичай, причини катаракти в дітей віком залежить від її форми. Якщо вона вроджена, це пов'язано з внутрішніми чинниками. Придбана – найчастіше наслідок зовнішніх.

Так чи інакше, але в більшості випадків, за винятком генетики, батьки спроможні вберегти дитину від такого небезпечного та підступного захворювання. Підступного тому, що розпізнати його в дитинстві досить важко.

Походження назви.Термін «катаракта» перегукується з давньогрецьким словом «καταρράκτης», яке перекладається як «водоспад, бризки».

Симптоми

У новонародженого симптоми катаракти побачити неозброєним оком неможливо. Діагноз ставиться або вже в родовому будинку (якщо патологія вроджена), або згодом на черговому профілактичному огляді дільничним педіатром. Рідше самі батьки з якихось поведінкових особливостей малюка можуть запідозрити захворювання.

Клінічна картина визначається декількома чинниками: одне чи обидва очі вражені, наскільки каламутний кришталик, де розташований вогнище.

Ознаки у новонароджених:

зіниці (один або обидва) неприродного кольору – білі чи сірі;
швидкі та неконтрольовані рухи очей;
неможливість сфокусувати погляд на предметі;
відсутність активного спостереження за об'єктами, що рухаються (людьми, машинами, тваринами);
розгляд предмета переважно одним оком;
косоокість;
малюк часто тре очі ручками.

Симптоми у дітей старшого віку:

знижується гострота зору;
затуманеність погляду;
ослаблення зору ввечері та вночі;
дискомфортні відчуття при носінні окулярів та лінз;
«змазаність» об'єктів;
миготіння в очах смуг, крапок, плям;
при тривалому розгляді предмети роздвоюються;
біль, рясна сльозотеча при яскравому освітленні та погляді на сонце;
порушене колірне сприйняття;
проблеми із читанням.

Якщо дитина маленька, катаракта заважає їй повноцінно бачити світ довкола себе. У старшому віці через неї можливі проблеми у навчанні. За будь-яких підозр батьків слід негайно записатися на прийом до офтальмолога. У лікарні проведуть повну діагностику та визначать особливості захворювання.

Батькам на замітку.Зверніть увагу на те, як новонароджений реагує на брязкальця та безшумні іграшки. Якщо перших він спочатку лякається, а потім радіє їм, а на другій рідко звертає увагу, це може бути ознакою катаракти.

Види

Катаракта може розвиватися та протікати по-різному. Залежно від її особливостей офтальмологи розрізняють кілька видів захворювання. Кожен із них потребує особливого лікування чи корекції.

Ядерна

Рідко діагностується у дітей, оскільки вважається старечим захворюванням: порушується центр (ядро) кришталика, який стає каламутним, жовтуватим, щільнішим.

Коркова

Помутніння кори чи зовнішньої частини кришталика.

Субкапсулярна

Пошкодження задньої поверхні кришталика, під капсулою, де він знаходиться, зазвичай розвивається у .

Шарувата

Двостороння важка поразка кришталиків, яка часто закінчується сліпотою.

Полярна

Порушення всієї поверхні кришталика, найчастіше – обох очей.

Вторинна

Розвивається і натомість якихось захворювань, хірургічного втручання, травм.

Травматична

Утворюється після травм ока, на нього сильними хімічними речовинами.

Променева

Рідкісна катаракта, викликана радіацією, ультрафіолетом.

Ну і, відповідно, у дітей розрізняють вроджену та набуту катаракту залежно від часу та причин її розвитку. Кожен вид захворювання характеризується своїми особливостями перебігу та розвитку. Все це буде виявлено під час діагностики.

Цікавий факт.Незважаючи на те, що катаракта вважається віковим захворюванням та діагностується переважно у людей похилого віку, вона лідирує за поширеністю серед вроджених патологій зору.

Діагностика

Природжене захворювання часом виявляють вже в пологовому будинку при першій перевірці зору у новонародженого. Але оскільки цей огляд має досить поверхневий характер, не всі педіатри здатні його помітити в перші дні життя нової людини.

Натомість при наступних профілактичних відвідуваннях лікаря катаракта у немовляти виявляється у 85%. Для цього використовуються такі діагностичні методи:

збирання анамнезу;
офтальмоскопія: дитині можуть перед процедурою закапати спеціальні крапельки, що розширюють зіницю;
оптична когерентна томографія;
щілинна біомікроскопія;
ехоофтальмоскопія (УЗД очного яблука);
елементарна перевірка зору в дітей віком старшого віку.

У ході діагностики у дитини визначається гострота та поле зору, вимірюється внутрішньоочний тиск, виконуються дослідження зорового нерва та сітківки. А найголовніше – виявляється ступінь помутніння кришталика та зрілості катаракти.

В результаті додаткових обстежень можуть бути помічені інші порушення - глаукома або відшарування сітківки. З цих даних призначається лікування.

Статистика.За даними, близько 7% населення Земної кулі страждають від катаракти.

Лікування

Медичних препаратів, фізіопроцедур та народних рецептів від катаракти не існує. Незважаючи на те, що дослідження ведуться досі, єдиним виходом із такої ситуації є операція в інститутах мікрохірургії ока.

Якщо вражена лише периферія, що не впливає на зір дитини, показань до хірургічного втручання немає – лікарі та батьки у таких випадках займають вичікувальну позицію. Якщо кришталик каламутніє по всій поверхні та діагностуються серйозні проблеми із зором, призначається дата видалення ураженої частини ока.

Хірургічне лікування вродженої катаракти може проводитись вже з першого місяця життя малюка. Все залежить від його здоров'я. Терапія включає три етапи.

Обстеження

Перед операцією дитині проводять повне обстеження очей, щоб виключити якісь інші, що супроводжують катаракту патології. Це дозволяє оцінити всі можливі в ході хірургічного втручання ризики та уникнути ускладнень.

Операція

Хірургічне втручання у разі видалення катаракти у дитячому віці проводиться із застосуванням загального наркозу. Якщо уражені обидва очі, операції проводяться окремо. Спеціальний мікрохірургічний інструмент дозволяє це зробити всього за 15 хвилин, обіцяє повне усунення патології та виключається повторний рецидив.

Залежно стану здоров'я дитини та її віку може бути призначені такі види операцій:

інтракапсулярна екстракція - видалення кришталика разом із капсулою;
екстракапсулярна екстракція – видалення кришталика без капсули;
кріоекстракція - приморожування кришталика до інструменту та подальше його вилучення;
факоемульсифікація - вплив на кришталик ультразвуковими імпульсами через маленькі розрізи, що перетворює його на емульсію, яку потім отримують лікарі.

Замість кришталика в око вставляється спеціальна лінза, що виконує функцію вилученого елемента. Якщо катаракта була пролікована у дітей до року, можливе стаціонарне перебування. Інші дітки повертаються додому в день операції.

Реабілітація

Після операції з видалення катаракти дітям призначаються спеціальні краплі. Крім того, лікар обов'язково розповідає батькам, що робити та що протипоказано в цей період.

Протягом 1 місяця забороняється розтирати очі, купатися. За рекомендацією фахівця, можливе носіння окулярів або лінз, котрі коригують візуальне сприйняття багатьох об'єктів. Протягом усього відновлювального періоду обов'язково регулярно відвідувати лікаря. Він оцінює ступінь реабілітації та корекції відхилень.

Після операції можливі незначне почервоніння слизової оболонки та легка косоокість. У цьому випадку необхідно звернення до лікаря, щоб унеможливити інфікування та ослаблення очних м'язів. Хірургічне лікування катаракти у дітей обіцяє швидке одужання та повернення до повноцінного життя без жодних ускладнень.

Міфи.Не можна вилікувати катаракту народними засобами. Єдине правильне лікування при такому діагнозі – операція.

Ускладнення

Ускладнення катаракти в дітей віком бувають не менш страшні, ніж саме захворювання. Найпоширенішими серед них є:

запальні процеси: іридоцикліт, увеїт - доведеться лікуватися антибіотиками;
підвищений внутрішньоочний тиск;
глаукома;
повна сліпота;
вторинна катаракта;
відшарування сітківки ока;
зниження гостроти зору - прогресуюча короткозорість;
набряклість очного яблука;
вивих кришталика.

Однак своєчасне звернення до офтальмолога та згода на операцію можуть врятувати зір дитини за будь-якої форми катаракти. Післяопераційні патології діагностуються лише у 1,5% випадків.

Початкове захворювання завжди лікувати набагато легше, ніж потім боротися з його згубними наслідками. А ще краще – займатися профілактикою, починаючи з моменту зачаття дитини.

На жаль...Як стверджує ВООЗ, 45% сліпих людей втратили зір лише тому, що вчасно не зробили операції при діагнозі катаракту.

Профілактика

Щоб новонародженій дитині не довелося робити операцію з видалення катаракти в такому маленькому віці, що саме по собі неприродно і небажано, батьки повинні замислюватися про те, щоб уберегти його від такої патології.

Профілактика захворювання передбачає такі заходи:

Якщо на катаракту страждав один із батьків, перед зачаттям (або хоча б під час вагітності) необхідно повідомити про це гінеколога і пройти відповідні генетичні обстеження.
Виключити ризик недоношеності.
Мама має своєчасно лікувати будь-які захворювання, які вона підхопила під час вагітності.
Не приймати самої та не давати дитині потужні ліки без призначення лікаря.
Оберігати його від будь-якого типу випромінювань та травм, особливо голови.
Намагатися жити чи хоча б проводити більше часу в екологічно благополучних районах.
Виключити у підлітковому віці куріння та алкоголізм.
З найменшого віку привчати дитину до носіння сонцезахисних окулярів.

Майте на увазі.Катаракта - одне з найнебезпечніших захворювань, тому що не викликає болю, але при цьому призводить до найважчого наслідку за відсутності лікування - до сліпоти.

Батьки повинні бути гранично уважними до розвитку зору у дитини з перших днів її життя. Багато залежить від педіатрів, які постійно спостерігають маленьких пацієнтів. Вчасно виявлена катаракта - це гарантія одужання та збереження здоров'я надалі.

Не треба наївно вважати, що це старече захворювання: останнім часом такий діагноз все частіше ставлять новонародженим у зв'язку з екологією, що змінилася, і досить низьким рівнем життя в деяких країнах. Пильність та уважність дорослих у цьому питанні – безхмарне майбутнє дітей.