Види променевих методів діагностики

До променевих методів діагностики належать:

• Рентгенодіагностика
• Радіонуклідне дослідження
• УЗД діагностика
• Комп'ютерна томографія
• Термографія
• Рентгенодіагностика

Є найпоширенішим (але не завжди найінформативнішим!!!) методом дослідження кісток скелета та внутрішніх органів. Метод заснований на фізичних законах, згідно з якими людське тіло нерівномірно поглинає та розсіює спеціальні промені – рентгенівські хвилі. Рентгенівське випромінювання є одним із різновидів гамма випромінювання. За допомогою рентгенівського апарату генерується пучок, що прямує через тіло людини. При проходженні рентгенівських хвиль через досліджувані структури вони розсіюються і поглинаються кістками, тканинами, внутрішніми органами і на виході утворюється свого роду прихована анатомічна картина. Для її візуалізації використовуються спеціальні екрани, рентгенівська плівка(касети) або сенсорні матриці, які після обробки сигналу дозволяють бачити модель органу, що досліджується, на екрані ПК.

Види рентгенодіагностики

Розрізняють наступні видирентгенодіагностики:

1. Рентгенографія – графічна реєстрація зображення на рентгенівській плівці або цифрових носіях.
2. Рентгеноскопія - вивчення органів та систем за допомогою спеціальних флюоресціюючих екранів, на які проектується зображення.
3. Флюорографія - зменшений розмір рентгенівського знімка, який одержують шляхом фотографування флюоресцентного екрану.
4. Ангіографія – комплекс рентгенологічних методик, за допомогою яких вивчають кровоносні судини. Вивчення лімфатичних судинносить назву – лімфографія.
5. Функціональна рентгенографія – можливість дослідження в динаміці. Наприклад, реєструють фазу вдиху та видиху при дослідженні серця, легень або роблять два знімки (згинання, розгинання) при діагностиці захворювань суглобів.

Радіонуклідне дослідження

Цей метод діагностики поділяється на два види:

• in vivo. Хворому в організм вводять радіофармпрепарат (РФП) - ізотоп, який вибірково накопичується в здорових тканинахта патологічних осередках. За допомогою спеціальної апаратури (гамма-камера, ПЕТ, ОФЕКТ) накопичення РФП фіксуються, обробляються в діагностичне зображення та отримані результати інтерпретуються.
• in vitro. У цьому вигляді дослідження РФП не вводиться в організмі людини, а діагностики досліджуються біологічні середовища організму - кров, лімфа. Цей вид діагностики має низку переваг - відсутність опромінення пацієнта, висока специфічність методу.

Діагностика in vitro дозволяє проводити дослідження лише на рівні клітинних структур, по суті будучи методом радіоімунного аналізу.

Радіонуклідне дослідження застосовується як самостійний метод променевої діагностикидля встановлення діагнозу (метастазування в кістки скелета, цукровий діабет, хвороби щитовидної залози), для визначення подальшого плану обстеження при порушенні роботи органів (нирки, печінка) та особливостей топографії органів.

УЗД діагностика

В основі методу лежить біологічна здатність тканин відбивати чи поглинати ультразвукові хвилі (принцип ехолокації). Використовуються спеціальні детектори, які є і випромінювачами ультразвуку, і його реєстратором (детекторами). Пучок ультразвуку за допомогою цих детекторів направляють на орган, що досліджується, який «відбиває» звук і повертає його на датчик. За допомогою електроніки відбиті від об'єкта хвилі обробляються та візуалізуються на екрані.

Переваги перед іншими методами – відсутність променевого навантаження на організм.

Методики УЗД діагностики

• Ехографія – «класичне» УЗД-дослідження. Застосовується для діагностики внутрішніх органів при спостереженні за вагітністю.
• Доплерографія - дослідження структур, що містять рідини (вимірювання швидкості руху). Найчастіше використовується для діагностики кровоносної та серцево-судинної систем.
• Соноеластографія - дослідження ехогенності тканин з одночасним виміром їх еластичності (при онкопатології та наявності запального процесу).
• Віртуальна сонографія - поєднує в собі УЗД діагностикуу реальному часі з порівнянням зображення, зробленим за допомогою томографа та записаного заздалегідь на УЗД апарат.

Комп'ютерна томографія

За допомогою методик томографії можна побачити органи та системи у дво- та тривимірному (об'ємному) зображенні.

1. КТ – рентгенівська Комп'ютерна томографія. У основі лежать методи рентгенодіагностики. Пучок рентгенівських променів проходить через велику кількість окремих зрізів організму. З ослаблення рентгенівських променів формується зображення окремого зрізу. За допомогою комп'ютера відбувається обробка отриманого результату та реконструкція (шляхом сумування великої кількості зрізів) зображення.
2. МРТ – магнітно-резонансна діагностика. Метод заснований на взаємодії протонів клітини із зовнішніми магнітами. Деякі елементи клітини мають здатність поглинати енергію при дії електромагнітного поля з подальшою віддачею спеціального сигналу - магнітного резонансу. Цей сигнал зчитується спеціальними детекторами, а потім перетворюється на зображення органів та систем на комп'ютері. В даний час вважається одним з найефективніших методів променевої діагностики, оскільки дозволяє досліджувати будь-яку частину тіла у трьох площинах.

Термографія

Заснована на здатності реєструвати спеціальною апаратурою інфрачервоні випромінювання, що випромінюють шкірні покриви та внутрішні органи. Нині у діагностичних цілях використовується рідко.

При виборі методу діагностики необхідно керуватися кількома критеріями:

• Точність та специфічність методу.
• Променеве навантаження на організм - розумне поєднання біологічної діївипромінювання та діагностичної інформативності (при переломі ноги немає необхідності в радіонуклідному дослідженні. Досить зробити рентгенографію ураженої ділянки).
• Економічна складова. Чим складніша діагностична апаратура, тим дорожче коштуватиме обстеження.

Починати діагностику треба з найпростіших методів, включаючи надалі складніші (якщо необхідно) для уточнення діагнозу. Тактику обстеження визначає спеціаліст. Будьте здорові.

Це зумовлено використанням методів дослідження, що ґрунтуються на високих технологіях із застосуванням широкого спектру електромагнітних та ультразвукових (УЗ) коливань.

Нині щонайменше 85 % клінічних діагнозів встановлюється чи уточнюється з допомогою різних методів променевого дослідження. Дані методи успішно застосовуються для оцінки ефективності різних видівтерапевтичного та хірургічного лікування, а також при динамічному спостереженні за станом хворих у процесі реабілітації.

Променева діагностика включає наступний комплекс методів дослідження:

• традиційна (стандартна) рентгенодіагностика;
• рентгенівська комп'ютерна томографія (РКТ);
• магнітно-резонансна томографія (МРТ);
• УЗД, ультразвукова діагностика(УЗД);
• радиснуклідна діагностика;
• теплобачення (термографія);
• інтервенційна радіологія.

Безумовно, з часом перелічені методи дослідження поповнюватимуться новими способами променевої діагностики. Дані розділи променевої діагностики представлені одному ряду невипадково. Вони мають єдину семіотику, в якій провідною ознакою хвороби є тіньовий образ.

Іншими словами, променеву діагностику поєднує скіалогія (skia – тінь, logos – вчення). Це особливий розділ наукових знань, що вивчає закономірності утворення тіньового зображення та розробляє правила визначення будови та функції органів у нормі та за наявності патології.

Логіка клінічного мислення у променевій діагностиці заснована на правильному проведенні скіалогічного аналізу. Він включає в себе докладну характеристикувластивостей тіней: їх становище, кількість, величину, форму, інтенсивність, структуру (малюнку), характер контурів та зміщуваності. Перелічені характеристики визначаються чотирма законами скіалогії:

1. закон абсорбції (визначає інтенсивність тіні об'єкта залежно з його атомного складу, щільності, товщини, і навіть характеру самого рентгенівського випромінювання);
2. закон підсумовування тіней (описує умови формування образу за рахунок суперпозиції тіней складного тривимірного об'єкта на площину);
3. проекційний закон (представляє побудова тіньового образу з огляду на те, що пучок рентгенівського випромінювання має розбіжний характер, та її перетин у площині приймача завжди більше, ніж лише на рівні досліджуваного об'єкта);
4. закон тангенціал'ності (визначає контурність одержуваного образу).

p align="justify"> Формоване рентгенівське, ультразвукове, магнітно-резонансне (MP) або інше зображення є об'єктивним і відображає справжній морфо-функціональний стан досліджуваного органу. Трактування лікарем-фахівцем отриманих даних - етап суб'єктивного пізнання, точність якого залежить від рівня теоретичної підготовки досліджуючого, здатності до клінічного мислення та досвіду.

Традиційна рентгенодіагностика

Для виконання стандартного рентгенологічного дослідження необхідні три складові:

• джерело рентгенівського випромінювання (рентгенівська трубка);
• об'єкт дослідження;
• приймач (перетворювач) випромінювання.

Усі методики дослідження відрізняються одна від одної тільки приймачем випромінювання, як якого використовуються: рентгенівська плівка, флюоресцентний екран, напівпровідникова селенова пластина, дозиметричний детектор.

На сьогоднішній день як приймач випромінювання основною є та чи інша система детекторів. Таким чином, традиційна рентгенографія повністю переходить на цифровий (дигітальний) принцип отримання зображень.

Основними перевагами традиційних методик рентгенодіагностики є їх доступність практично у всіх лікувальних закладах, висока пропускна здатність, відносна дешевизна, можливість багаторазових досліджень, у тому числі і в профілактичних цілях. Найбільшу практичну значимість представлені методики мають у пульмонології, остеології, гастроентерології.

Рентгенівська комп'ютерна томографія

Пройшло три десятиліття з того моменту, як у клінічній практиці стала застосовуватись РКТ. Навряд чи автори цього методу, А. Кормак та Г. Хаунсфілд, які отримали в 1979 р. Нобелівську премію за його розробку, могли припустити, наскільки швидким виявиться зростання їхніх наукових ідей і яку масу питань поставить цей винахід перед лікарями-клініцистами.

Кожен комп'ютерний томограф складається з п'яти основних функціональних систем:

1. спеціальний штатив, званий гентрі, в якому знаходяться рентгенівська трубка, механізми для формування вузького пучка випромінювання, дозиметричні детектори, а також система збирання, перетворення та передачі імпульсів на електронно-обчислювальну машину (ЕОМ). У центрі штатива знаходиться отвір, куди поміщається пацієнт;
2. стіл для пацієнта, який переміщає пацієнта усередині гентрі;
3. ЕОМ-накопичувач та аналізатор даних;
4. пульт керування томографом;
5. дисплей для візуального контролю та аналізу зображення.

Відмінностей у конструкціях томографів обумовлені, перш за все, вибором способу сканування. На цей час є п'ять різновидів (поколінь) рентгенівських комп'ютерних томографів. Сьогодні основний парк даних апаратів представлений приладами із спіральним принципом сканування.

Принцип роботи рентгенівського комп'ютерного томографа полягає в тому, що ділянка тіла людини, що цікавить лікаря, сканується вузьким пучком рентгенівського випромінювання. Спеціальні детектори вимірюють ступінь його ослаблення, порівнюючи число фотонів на вході та виході з ділянки тіла, що досліджується. Результати вимірювання передаються на згадку про ЕОМ, і за ними, відповідно до закону абсорбції, обчислюються коефіцієнти послаблення випромінювання для кожної проекції (їх число може становити від 180 до 360). В даний час для всіх тканин та органів у нормі, а також для низки патологічних субстратів розроблено коефіцієнти абсорбції за шкалою Хаунсфілда. Точкою відліку у цій шкалі є вода, коефіцієнт поглинання якої прийнято за нуль. Верхня межа шкали (+1000 од. HU) відповідає поглинанню рентгенівських променів кортикальним шаромкістки, а нижня (-1000 од. HU) – повітрям. Нижче як приклад наведено деякі коефіцієнти абсорбції для різних тканин організму та рідин.

Отримання точної кількісної інформації не тільки про розміри, просторове розташування органів, а й про щільні характеристики органів і тканин - найважливіша перевага РКТ перед традиційними методиками.

При визначенні показань до застосування РКТ доводиться враховувати значну кількість різних, часом взаємовиключних факторів, знаходячи компромісне рішення у кожному конкретному випадку. Ось деякі положення, що визначають показання для цього виду променевого дослідження:

• метод є додатковим, доцільність його застосування залежить від результатів, одержаних на етапі первинного клініко-рентгенологічного дослідження;
• доцільність комп'ютерної томографії (КТ) уточнюється у порівнянні її діагностичних можливостей коїться з іншими, зокрема і непроменевими, методиками дослідження;
• на вибір РКТ впливає вартість та доступність цієї методики;
• слід враховувати, що застосування КТ пов'язане з променевим навантаженням на пацієнта.

Діагностичні можливості КТ, безсумнівно, розширюватимуться у міру вдосконалення апаратури та програмного забезпечення, що дозволяють виконувати дослідження за умов реального часу. Зросла її значення при рентгенохірургічних втручаннях як інструмент контролю під час операції. Побудовані та починають застосовуватися в клініці комп'ютерні томографи, які можна розмістити в операційній, реанімації чи палаті інтенсивної терапії.

Мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ) - методика, що відрізняється від спіральної тим, що за один оберт рентгенівської трубки виходить не один, а ціла серія зрізів (4, 16, 32, 64, 256, 320). Діагностичними перевагами є можливість виконання томографії легень на одній затримці дихання в будь-яку з фаз вдиху та видиху, а отже відсутність «німих» зон при дослідженні рухомих об'єктів; доступність побудови різних площинних та об'ємних реконструкцій з високою роздільною здатністю; можливість виконання МСКТ-ангіографії; виконання віртуальних ендоскопічних досліджень (бронхографії, колоноскопії, ангіоскопії).

Магнітно-резонансна томографія

МРТ - одне із нових способів променевої діагностики. Він ґрунтується на явищі так званого ядерно-магнітного резонансу. Суть його полягає в тому, що ядра атомів (насамперед водню), поміщені в магнітне поле, поглинають енергію, а потім здатні випускати її в зовнішнє середовищеу вигляді радіохвиль.

Основними компонентами MP-томографа є:

• магніт, що забезпечує досить високу індукцію поля;
• радіопередавач;
• приймальна радіочастотна котушка;

На сьогоднішній день активно розвиваються такі напрямки МРТ:

1. МР-спектроскопія;
2. МР-ангіографія;
3. використання спеціальних контрастних речовин (парамагнітних рідин).

Більшість MP-томографів налаштовано на реєстрацію радіосигналу ядер водню. Саме тому МРТ знайшла найбільше застосування у розпізнаванні захворювань органів, що містять велику кількість води. І навпаки, дослідження легень і кісток менш інформативним, ніж, наприклад, РКТ.

Дослідження не супроводжується радіоактивним опроміненням пацієнта та персоналу. Про негативний (з біологічної точки зору) вплив магнітних полів з індукцією, яка застосовується в сучасних томографах, достовірно поки що нічого не відомо. Певні обмеження використання МРТ слід враховувати, обираючи раціональний алгоритм променевого обстеження хворого. До них відноситься ефект «затягування» в магніт металевих предметів, що може спричинити зсув металевих імплантатів у тілі пацієнта. Як приклад можна навести металеві кліпси на судинах, зсув яких може спричинити кровотечу, металеві конструкції в кістках, хребті, сторонні тіла в очному яблуку та ін. Робота штучного водія ритму серця при МРТ також може бути порушена, тому обстеження таких хворих не допускається.

Ультразвукова діагностика

У ультразвукових приладів є одна відмінна риса. УЗ-датчик є одночасно і генератором, і приймачем високочастотних коливань. Основа датчика – п'єзоелектричні кристали. Вони мають дві властивості: подача електричних потенціалів на кристал призводить до його механічної деформації з тією ж частотою, а механічне стиснення його від відбитих хвиль генерує електричні імпульси. Залежно від мети дослідження, використовують різні типи датчиків, які розрізняються за частотою УЗ-променя, що формується, своєю формою і призначенням (трансабдомінальні, внутрішньопорожнинні, інтраопераційні, внутрішньосудинні).

Усі методики УЗД поділяють на три групи:

• одномірне дослідження (ехографія в А-режимі та М-режимі);
• двомірне дослідження (ультразвукове сканування – В-режим);
• доплерографія.

Кожна з перерахованих вище методик має свої варіанти і застосовується в залежності від конкретної клінічної ситуації. Так, наприклад, М-режим особливо популярний у кардіології. Ультразвукове сканування (В-режим) широко використовується для дослідження паренхіматозних органів. Без доппле-рографії, що дозволяє визначити швидкість і напрям струму рідини, неможливе детальне дослідження камер серця, великих і периферичних судин.

УЗД практично немає протипоказань, оскільки вважається нешкідливим для хворого.

За останнє десятиліття цей метод зазнав небувалого прогресу, і тому доцільно окремо виділити нові перспективні напрямки розвитку цього розділу променевої діагностики.

Цифрова УЗД передбачає використання цифрового перетворювача зображення, що забезпечує підвищення роздільної здатності апаратів.

Тривимірна та об'ємна реконструкції зображень підвищують діагностичну інформативність за рахунок кращої просторово-анатомічної візуалізації.

Використання контрастних препаратів дозволяє підвищити ехогенність досліджуваних структур та органів та досягти кращої їх візуалізації. До таких препаратів відносять «Еховіст» (мікропузирки газу, введені в глюкозу) та «Ехоген» (рідина, з якої вже після введення її в кров виділяються мікробульбашки газу).

Кольорове доплерівське картування, При якому нерухомі об'єкти (наприклад, паренхіматозні органи) відображаються відтінками сірої шкали, а судини - у кольоровій шкалі. При цьому відтінок кольору відповідає швидкості та напрямку кровотоку.

Інтрасудинні УЗД не лише дозволяють оцінити стан судинної стінки, а й за необхідності виконати лікувальний вплив(наприклад, подрібнити атеросклеротичну бляшку).

Дещо відокремлено в УЗД стоїть метод ехокардіографії (ЕхоКГ). Це найбільш широко застосовуваний метод неінвазивної діагностики захворювань серця, заснований на реєстрації відбитого УЗ-променя від анатомічних структур, що рухаються, і реконструкції зображення в реальному масштабі часу. Розрізняють одновимірну ЕхоКГ (М-режим), двовимірну ЕхоКГ (В-режим), чресхарчоводне дослідження (ПП-ЕхоКГ), доплерівську ЕхоКГ із застосуванням кольорового картування. Алгоритм застосування цих технологій ехокардіографії дозволяє отримати досить повну інформацію про анатомічні структури та функції серця. Стає можливим вивчити стінки шлуночків та передсердь у різних перерізах, неінвазивно оцінити наявність зон порушень скоротливості, виявити клапанну регургітацію, вивчити швидкості потоку крові з розрахунком серцевого викиду (СВ), площі клапанного отвору, а також низку інших параметрів, що мають важливе значення, у вивченні вад серця.

Радіонуклідна діагностика

Усі методики радіонуклідної діагностики засновані на використанні про радіофармацевтичних препаратів (РФП). Вони є якоюсь фармакологічною сполукою, що має свою «долю», фармакокінетику в організмі. Причому кожна молекула цієї фармсполуки позначена гамма-випромінюючим радіонуклідом. Однак РФП – не завжди хімічна речовина. Це може бути і клітина, наприклад, еритроцит, мічений гамма-випромінювачем.

Існує безліч радіофармпрепаратів. Звідси і різноманітність методичних підходів у радіонуклідній діагностиці, коли застосування певного РФП диктує і конкретну методику дослідження. Розробка нових та вдосконалення використовуваних РФП - основний напрямок розвитку сучасної радіонуклідної діагностики.

Якщо розглядати класифікацію методик радіонуклідного дослідження з погляду технічного забезпечення, можна виділити три групи методик.

Радіометрія. Інформація на дисплеї електронного блоку у вигляді цифр і порівнюється з умовною нормою. Зазвичай таким чином досліджуються фізіологічні та патофізіологічні процеси, що повільно протікають в організмі (наприклад, йод-поглинальна функція щитовидної залози).

Радіографія (гама-хронографія) застосовується для вивчення швидкоплинних процесів. Наприклад, проходження крові з введеним РФП по камерах серця (радіокардіографія), функція виділення нирок (радіоренографія) і т. д. Інформація подається у вигляді кривих, що позначаються як криві «активність - час».

Гамма-томографія – методика, призначена для отримання зображення органів та систем організму. Представлена ​​чотирма основними варіантами:

1. Сканування. Сканер дозволяє, рядковим чином пройшовши над досліджуваною областю, зробити радіометрію в кожній точці і нанести інформацію на папір у вигляді штрихів різного кольору та частоти. Виходить статичне зображення органу.
2. Сцинтиграфія. Швидкодіюча гамма-камера дозволяє простежити в динаміці практично всі процеси проходження та накопичення РФП в організмі. Гамма-камера може отримувати інформацію дуже швидко (з частотою до 3 кадрів на 1 с), тому стає можливим динамічний нагляд. Наприклад, дослідження судин (ангіосцинтиграфія).
3. Однофотонна емісійна комп'ютерна томографія. Обертання блоку детекторів навколо об'єкта дозволяє отримати зрізи досліджуваного органу, що суттєво підвищує роздільну здатність гамма-томографії.
4. Позитронна емісійна томографія. Наймолодший спосіб заснований на застосуванні РФП, мічених позитрон-випромінюючими радіонуклідами. При їх введенні в організм відбувається взаємодія позитронів з найближчими електронами (анігіляція), внаслідок чого народжуються два гамма-кванти, що розлітаються протилежно під кутом 180 °. Це випромінювання реєструється томографами за принципом збігу з дуже точними топічними координатами.

Новим у розвитку радіонуклідної діагностики є поява суміщених апаратних систем. Зараз у клінічній практиці починає активно застосовуватися суміщений позитронно-емісійний та комп'ютерний томограф (ПЕТ/КТ). При цьому за процедуру виконується і ізотопне дослідження, і КТ. Одночасне отримання точної структурно-анатомічної інформації (за допомогою КТ) та функціональної (за допомогою ПЕТ) суттєво розширює діагностичні можливості, насамперед в онкології, кардіології, неврології та нейрохірургії.

Окреме місце у радіонуклідній діагностиці займає метод радіоконкурентного аналізу (радіонуклідна діагностика in vitro). Одним із перспективних напрямів методу радіонуклідної діагностики є пошук в організмі людини так званих онкомаркерів для ранньої діагностики в онкології.

Термографія

Методика термографії ґрунтується на реєстрації природного теплового випромінювання тіла людини спеціальними детекторами-тепловізорами. Найбільш поширена дистанційна інфрачервона термографія, хоча в даний час розроблені методики термографії не тільки в інфрачервоному, а й у міліметровому (мм) та дециметровому (дм) діапазонах довжин хвиль.

Основним недоліком методу служить його мала специфічність по відношенню до різних захворювань.

Інтервенційна радіологія

Сучасне розвиток методик променевої діагностики дозволило використовувати їх як для розпізнавання хвороб, а й у виконання (не перериваючи дослідження) необхідних лікувальних маніпуляцій. Ці методи також називають малоінвазивною терапією або малоінвазивною хірургією.

Основними напрямками інтервенційної радіології є:

1. Рентгеноендоваскулярна хірургія. Сучасні ангіографічні комплекси є високотехнологічними і дозволяють лікарю-фахівцеві суперселективно досягти будь-якого судинного басейну. Стають можливими такі втручання, як балонна ангіопластика, тромбектомія, емболізація судин (при кровотечах, пухлинах), тривала регіонарна інфузія та ін.
2. Екстравазальні (позасудинні) втручання. Під контролем рентгенотелебачення, комп'ютерної томографії, ультразвуку стало можливим виконання дренування абсцесів та кіст у різних органах, здійснення ендобронхіального, ендобіліарного, ендоуринального та інших втручань.
3. Аспіраційна біопсія під променевим контролем. Її використовують для встановлення гістологічної природи внутрішньогрудних, абдомінальних, м'якотканинних утворень у хворих.

Мал. 6.6. Полімеразна ланцюгова реакція.

лярно-біологічним методам дослідження. Ними є ДНК-гібридизація, ізотермальна ампліфікація, система ізотермальної ампліфікації послідовностей мішені, лігазна ланцюгова реакція, полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Найбільш широко застосовують ПЛР зі специфічним для МБТ праймером. Реакція заснована на ампліфікації специфічного

ділянки ДНК М. tuberculosis (рис. 6.6). ПЛР - високочутливий та швидкий метод лабораторної діагностики туберку леза. Ідентифікація МБТ у діагностичному матеріалі за наявності 1 - 10 клітин у зразку може бути проведена за 5-6 год. Для проведення ПЛР необхідні спеціальні тест-системи та лабораторії.

6.5. Методи променевої діагностики

У фтизіатрії застосовують рентгенологічні та ультразвукові методи, радіонуклідне сканування, магнітно-резонансну томографію. У диференціальній діагностиці може мати значення і позитронна емісійна томографія (ПЕТ).

Рентгенологічні методи Для масових обстежень населення та первинної діагностики захворювань легень та середостіння широко застосовуютьфлюорографію. Інша назва цього методу - фоторентгенографія, оскільки зображення з рентгенівського екрану фотографують на плівку (плівкова флюорографія). Формат стандартного сучасного кадру 100 х 100 мм.

Порівняно із звичайною рентгенографією флюорографія дозволяє значно збільшити пропускну здатність рентгенівського апарату, скоротити витрати на плівку та її обробку, полегшити зберігання архіву. Роздільна здатність флюорограми легень високої якості майже така ж, як і рентгенівського знімка, тому в ряді випадків флюорограма з форматом кадру 100 х 100 мм замінює оглядову рентгенограму легень. Серед негативних сторін плівкової флюорографії головною є високе променеве навантаження на пацієнта та персонал.

На зміну плівкової зараз приходить цифрова (дигітальна) рентгенофлюорографія, що має багато суттєвих

переваг. Головні з них – це висока якість, Інформативність і можливість комп'ютерної обробки з зображення. Променева навантаження на досліджуваного при цифровій флюорографії в 10-15 разів нижче, ніж при плівковій (у прямій проекції відповідно 0,05 і 0,7 мЗв). Необхідно також відзначити велику швидкість отримання зображення, можливість комбінованого перегляду та роздруківки на папір кількох зображень, їх передачі на відстань, зручність зберігання та подальшого отримання всіх даних, низьку вартість дослідження.

В даний час цифрова рентгенофлюорографія набуває поширення для контрольних обстежень великих контингентів населення з метою своєчасного виявлення туберкульозу, раку та інших захворювань органів грудей. Вона також успішно замінює оглядову рентгенографіюлегких як діагностичний метод. Російська промисловість випускає різні моделіцифрових скануючих та імпульсних апаратів (рис. 6.7).

Рентгенографію легеньпочинають із оглядового знімка в передній прямій проекції (касета з плівкою біля передньої грудної стінки). При патологічних змінах у задніх відділах легень доцільно робити оглядовий знімок у задній прямій проекції (касета з плівкою біля задньої грудної стінки). Потім роблять оглядові знімки в бічній проекції - правий і лівий. При правому бічному знімку до каси з плівкою прилягає права бокова поверхня грудної клітки, при лівому - ліва. Рентгенограми в бічних проекціях необхідні для визначення локалізації патологічного процесу в частках і сегментах легень, виявлення змін у міжчасткових щілинах і в легенях за тінями серця і діафрагми. При двосторонній легеневій патології краще робити знімки в косих проекціях, на яких виходять окремі зображення правої та лівої легень.

Рентгенівські знімки зазвичай роблять на висоті вдиху. В умовах видиху знімки роблять для кращого виявленнякраї колабованого легкого та плевральних зрощень за наявності пневмотораксу, а також для визначення зміщення органів середостіння при патології легень та плеври.

Підвищити інформативність рентгенограм можна зміною експозиції або жорсткості рентгенівських променів. Такі знімки називають суперекспонованими та жорсткими. Їх виробляють хворим ексудативним плевритомі з масивними плевральними накладеннями, після хірургічних операцій на легенях, для кращого виявлення стінок трахеї та бронхів. На суперекспонованих і жорстких знімках можна виявити в зонах інтенсивного затемнення різні структури, які не видно на звичайному знімку. Проте тіні малої інтенсивності на таких знімках не відображаються.

Мал. 6.7. Цифрові флюорографи російського виробництва.

Оглядові рентгенограми у прямій та бічній проекціях при необхідності доповнюють прицільними знімками вузьким пучком променів. Для цього під контролем рентгенотелебачення хворому надають таке положення, яке дозволяє звільнити досліджуване легеневе поле від кісткових та інших утворень, що заважають.

Слід зауважити, що рентгенологічні ознакидеяких захворювань нерідко бувають настільки рельєфними, що для постановки діагнозу достатньо одного досвідченого погляду на рентгенограму.

Рентгеноскопію виробляють, як правило, з використанням електронно-оптичного посилення рентгенівського зображення і рентгенотелебачення. Застосовують цей метод після рентгенографії за певними показаннями. Такими є контроль під час прицільних знімків та діагностичних пункцій, рентгенобронхологічних, ангіографічних та фістулографічних досліджень. Рентгеноскопія необхідна для виявлення рідини, що вільно переміщається в плевральній порожнині, визначення рухливості діа фрагми і стану плевральних синусів. У багатьох випадках рентгеноскопічний контроль кращий за рентгенографію в перші дні після внутрішньогрудних хірургічних операцій. Нарешті, рентгеноскопією користуються для оцінки рухливості діафрагми та проведення проб з підвищенням та зниженням внутрішньогрудного тиску (проби Вальсальви та Мюллера, симптом Гольцкнехта-Якобсона). Документація результатів цих проб може бути зроблена відеозаписом та рентгенокінозйомкою.

Комп'ютерна томографія (КТ) - метод рентгенологічного дослідження, який отримав загальне визнання та застосовується у всіх галузях клінічної медицини. КТ забезпечує отримання зображення поперечних шарів людського тіла (аксіальна проекція). Рентгенівська трубка обертається навколо поздовжньої осі тіла пацієнта. Тонкий пучок променів проходить під різними кутами через досліджуваний шар і вловлюється численними сцинтиляційними детекторами, які рухаються разом із трубкою. Різна щільність тканин, через які проходять рентгенівські промені, обумовлює різну зміну інтенсивності їхнього пучка. Воно з високою точністю реєструється детекторами, обробляється комп'ютером і трансформується в зображення досліджуваного поперечного шару на телевізійному екрані. Таким чином, КТ є не знімок у звичайному розумінні цього слова, а малюнок, зроблений комп'ютером на основі математичного аналізу ступеня поглинання рентгенівських променів тканинами різної щільності (обчислювальна томографія).

Комп'ютерні томографи зі звичайною технологією сканування припускають покроковий рух столу з пацієнтом і зупинку рентгенівської трубки після кожного циклу обертання. Вони дозволяють досліджувати поперечні шари товщиною від 2 до 10 мм. Сканування одного шару триває кілька секунд. Значне посилення контрастності вдається отримати при внутрішньовенному введенні рентгеноконтрастного розчину. Аксіальні (поперечні) зображення можна за допомогою комп'ютера реконструювати у прямі, бічні та косі томограми дослідженої області. Яскравість і контрастність зображення можна змінювати в біль-

ших межах. При КТ органів дихання виконують 6-12 стандартних зрізів. Усі результати паралельно з зображенням на телевізійному екрані зберігаються в пам'яті комп'ютера і можуть бути відтворені у вигляді малюнка на поляроїдному фотопапері або рентгенівській плівці.

Істотною можливістю КТ є кількісна оцінка щільності досліджуваних тканин та середовищ в умовних одиницях за шкалою Хоунсфілда. Щільність води за цією шкалою становить 0, повітря (-) 1000 од., легені (+) 600 од., кістки (+) 1000 од.

В останні роки визнаними методами покращення візуалізації при дослідженні легень стали спіральна та мультипланарна КТ. Технологія спіральної КТ полягає в одночасному постійному обертанні рентгенівської трубки з поздовжнім рухом пацієнта. У зв'язку з цим замість зображення окремих зрізів збираються дані всього обсягу досліджуваної області. За час повного обороту рент генівської трубки, залежно від кроку спіралі, може бути зроблено різне число зрізів.

Переваги наведених вище методів сканування - значне скорочення часу (від 10 до 20 с) та можливість дослідження на одній затримці дихання. Підвищується роздільна здатність, покращується якість зображення рухомих органів, створюються сприятливі умовидля дослідження дітей та тяжкохворих. Спіральна КТ відкрила шляхи реконструкції та створення об'ємних зображень високої якості. Можна отримувати картини, подібні до бронхоскопічних (комп'ютерна бронхоскопія), бронхографічними (комп'ютерна бронхографія), а при внутрішньовенному контрастуванні - і ангіографічними (комп'ютерна ангіографія). Зменшується променеве навантаження, оскільки рідше виникає необхідність повторних зрізів для уточнення діагностичних питань. При мультипланарній томографії за рахунок збільшення числа детекторів дозвіл ще більше покращується за рахунок скорочення часу сканування, зменшення артефактів і розширення можливостей обробки зображення. Загалом покращені променеві методи візуалізації при різній внутрішньогрудній патології дозволяють отримувати об'ємне зображення і точніше оцінювати анатомічну ситуацію, у тому числі наявність, локалізацію та поширеність патологічних змін у динаміці. КТ дозволяє також забезпечити високу точність транстора кальної біопсії та складних плевральних пункцій.

За допомогою КТ із спеціальною обробкою зображень можна отримати віртуальну бронхоскопічну картину

Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Багато переваг МРТ є підставою для її використання при

Мал. 6.8. Фрагмент віртуальної бронхоскопічної картини. КТ грудей.

дослідженні головного та спинного мозку, кісток і сус тавів, великих судин грудної порожнини, серця та інших внутрішніх органів. Однією з важливих переваг методу є відсутність променевого навантаження на пацієнта та медичний персонал.

Пацієнта укладають на стіл томографа. Досліджувану область тіла вміщують у сильне магнітне поле. Воно розгортає протони у своєму напрямку і створює в тканинах магнітний момент, орієнтований паралельно зовнішньому магнітному моменту.

лю. При впливі імпульсів, які направляють перпендикулярно до магнітного поля з радіопередаючої катушки, сумарний магнітний вектор змінює напрямок і починає обертатися навколо нової осі. Результатом є індукція електричного струмуу приймальній котушці - поява магнітно-резонансного сигналу. Він перетворюється спеціальним аналізатором і передається на екран чорно-білого монітора.

Характер зображення при МРТ переважно визначається часом так званої релаксації, щільністю протонів і завданнями дослідника. При цьому під релаксацією Т-1 розуміють час, протягом якого відновлюється початкова орієнтація протонів відповідно до зовнішнього магнітного поля. Релаксація Т-2 – це час ослаблення дії поля, створеного радіочастотним імпульсом. Зміна часу між радіочастотними імпульсами дозволяє отримувати зображення різної контрастності та добре диференціювати різні тканини. Можливі також отримання зображень у різних площинах та виконання трьох мірної реконструкції.

Інтерпретація зображень при МРТ є більш складною, ніж звичних для абсолютної більшості лікарів рентгенологічних картин. Так, наприклад, повітря, кістка, фіброзна тканина мають довгий час Т-1, короткий Т-2 і видаються на темних зображеннях.

МРТ протипоказана за наявності у пацієнта кардіості мулятора чи іншого металевого імплантату. Дослідження може бути досить тривалим, і тому важко здійснити у дітей і тяжкохворих.

Ангіопулмонографіяполягає в контрастуванні та

рентгенологічному дослідженні легеневої артерії та її гілок. Існують дві основні методики ангіопульмонографії – загальна та селективна.

При загальній ангіопульмонографії контрастний розчин вводять через катетер у вену руки, верхню порожнисту вену або порожнину правих відділів серця. Рентгенівські знімки роблять серійно на спеціальному ангіографічному апараті. Цей метод вимагає значної кількості контрастної речовини (50-60 мл) і зазвичай не забезпечує чіткого зображення легеневих судин, особливо при патологічних змінах у легенях. Ампутація судин який завжди відбиває їх справжнє стан.

Селективна ангіопульмонографія технічно дещо складніша, але використовується частіше. Її здійснюють після катетеризації відповідної гілки легеневої артерії. Серійні знімки роблять після введення 10-12 мл розчину контрастної речовини. Зазвичай селективну ангіопульмонографію поєднують із реєстрацією тиску в малому колі кровообігу та дослідженням газів крові.

Показання до ангіопульмонографії обмежені. Її застосовують для діагностики тромбозу та емболії легеневої артерії, а також для з'ясування здатності до розправлення тривало колабованої легені - за станом судин судять про ступінь пневмофіброзу.

Технічні можливості дозволяють виконувати загальну ангіопульмонографію в цифровому варіанті із введенням у

вену невеликої кількості контрастного розчину. Комп'ютерна обробка відеосигналів дозволяє отримувати високоякісні знімки.

Бронхіальна артеріографіяполягає в катетеризації, контрастуванні та рентгенографії бронхіальних артерій та їх гілок. Дослідження проводять під місцевою анестезією та контролем рентгенотелебачення. Спеціальною голкою з мандреном пунктують стегнову артерію нижче за пахвинну складку. Мандрен замінюють металевим провідником, яким в просвіт артерії вводять рентгеноконтрастний катетер з гнутим кінцем. Потім провідник витягають, а катетер проводять в аорту. Кінцем катетера послідовно відшукують гирла бронхіальних артерій і вводять у них катетер, та був контрастне речовина (гіпак, урографин, уротраст чи його аналоги) зі швидкістю 35 мл/с у кількості 5-12 мл. Виробляють серійну рентгенографію.

Основним показанням до бронхіальної артеріографії є ​​легенева кровотеча неясної етіології та локалізації. У таких випадках на артеріограмах можуть бути виявлені розширення та патологічна звивистість бронхіальних артерій, вихід контрастної речовини за їх межі (екстравазація), осередкова або дифузна гіперваскуляризація, аневриз-

ми бронхіальних артерій, їх тромбоз, ретроградне заповнення периферичних гілок легеневої артерії через артеріоартеріальні анастомози.

Протипоказання до дослідження: виражений атеросклероз, огрядність хворого, легенево-серцева недостатність.

Ускладненням бронхіальної артеріографії може бути гематома в області пункції стегнової артерії. Рідкісним, але важким ускладненням є судинне ураження спинного мозку з порушенням функції нижніх кінцівок і тазових органів. Профілактика ускладнень забезпечується суворим дотриманням методичних та технічних принципів та деталей дослідження.

Бронхографія. Контрастне рентгенологічне дослідження бронхів здійснюють під місцевою анестезією у вигляді позиційної (неспрямованої) або селективної (спрямованої) бронхографії. При позиційній бронхографії катетер вводять у трахею через ніс, під час введення контрастної речовини тілу пацієнта надають оптимального положення. Селективна бронхографія заснована на катетеризації досліджуваного бронха. Для її проведення використовують різні за конструкцією катетери та технічні прийоми.

Раніше бронхографію застосовували дуже широко. В даний час у зв'язку з широким використанням КТ цей метод втратив колишнє значення.

Плеврографія дозволяє контрастувати та уточнити межі гнійної порожнини у хворих з емпіємою плеври. Спочатку виробляють плевральну пункцію та аспірують плевральний вміст. Потім під контролем рентгенотелебачення в плевральну порожнину вводять 30-40 мл теплого рентгеноконтрастного розчину (пропіліодон, урографін). Рентгенограм ми роблять у різних проекціях, змінюючи становище хворого. Після закінчення дослідження контрастну речовину із залишками плеврального вмісту відсмоктують. Інформацію, яка досягається при плеврографії, у більшості випадків можна отримати за допомогою КТ.

Фістулографію використовують для обстеження хворих з різними торакальними та торакобронхіальними норицями Перед фістулографією доцільно встановити зондуванням напрямок свищевого ходу. Контрастну речовину вводять у норковий хід шприцом через катетер під контролем рентгенотелебачення. Застосовують масляні або водорослі рими рентгеноконтрастні препарати. Потім виробляють рентгенографію в різних проекціях, змінюючи положення хворого, або КТ. У процесі дослідження та після аналізу знімків виявляють анатомічні особливостінориці, встановлюють його повідомлення з плевральною порожниною та бронхіальним деревом. У разі проникнення контрастного пре-

Мал. 6.9. Радіонуклідне дослідження кровотоку в легенях.

парата в бронхіальне дерево виходить ретроградна фістулобронхографія. Після

закінчення дослідження препарат через катетер за можливістю відсмоктують, а хворому пропонують добре відкашлятися.

Ультразвукові методи,

зокрема ультразвукове сканування, відрізняються безпекою, можливістю проведення багаторазових досліджень, високою здатністю, що вирішує.

У фтизіатричній практиці ультразвукові методи

корисні для точного визначення та контролю за розмірами периферичних лімфатичних вузлів(шийних, пахвових, пахових). За допомогою ультразвуку можна визначити наявність рідини в плевральній порожнині, оскільки при її наявності між парієтальною плеврою і легень відзначається гіпоехогенна зона. Ультразвуковий контроль дозволяє вибрати точку для пункції порожнини плеври. Після пневмонектомії динамічне визначення рівня рідини в плевральній порожнині часто може замінити рентгенологічне дослідження.

Важливе і найчастіше вирішальне значення ультразвукова діагностика має при обстеженні чоловіків і жінок з підозрою на туберкульоз органів. сечостатевої системи. Вона необхідна також для контролю за динамікою процесу при лікуванні фтизіоурологічних та фтизіогінекологічних хворих.

Радіонуклідні (радіоізотопні) методи мають провідне значення для регіонарної оцінки вентиляції та кровотоку в легенях. Вони засновані на інгаляційному або частіше внутрішньовенному введенні радіофармацевтичних препаратів, мічених гамма-випромінюючими радіонуклідами. Цексенон-воз душна суміш (133 Хе), макроагрегат альбуміну ( l31 I або 99m Тс), індія цитрат ( 133m In), мікросфери альбуміну ( 99m Тс або l33m In) та ін. Реєстрацію розподілу введеного препарату проводять за допомогою сцинтиляційноїгамма-камери із комп'ютером (рис. 6.9). При цьому можлива як статична, так і динамічна сцинтиграфія в передній, задній та бокових проекціях. Усі параметри зазвичай визначають у відсотках відповідно до поділу легеневих полів на верхню, середню та нижню зони. Однак математичне моделювання дозволяє оцінювати вентиляцію та кровотік у легенях.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://allbest.ru

Вступ

Променева діагностика - наука про застосування випромінювань для вивчення будови та функції нормальних та патологічно змінених органів та систем людини з метою профілактики та розпізнавання хвороб.

Всі лікування, що використовуються в променевій діагностиці, ділять на неіонізуючі та іонізуючі.

Неіонізуючі випромінювання - це електромагнітні випромінювання різної частоти, які викликають іонізацію атомів і молекул, тобто. їх розпад на протилежно заряджені частинки - іони. До них відноситься теплове (інфрачервоне - ІЧ) випромінювання та резонансне, що виникає в об'єкті (тіло людини), поміщеному в стабільне магнітне поле, під дією високочастотних електромагнітних імпульсів. Також відносять ультразвукові хвилі, що є пружними коливаннями середовища.

Іонізуюче випромінювання здатне іонізувати атоми навколишнього середовища, у тому числі атоми, що входять до складу тканин людини. Всі ці випромінювання ділять на дві групи: квантові (тобто складаються з фотонів) і корпускулярні (що складаються з частинок). Це розподіл значною мірою умовно, оскільки будь-яке випромінювання має подвійну природу й у певних умов виявляє то властивості хвилі, то властивості частки. До квантових іонізуючих випромінювань відносять гальмівне (рентгенівське) випромінювання та гамма-випромінювання. До корпускулярних випромінювань відносять пучки електронів, протонів, нейтронів, мезонів та інших частинок.

Для отримання диференційованого зображення тканин, що приблизно однаково поглинають випромінювання, застосовують штучне контрастування.

Існують два способи контрастування органів. Один з них полягає в прямому (механічному) введенні контрастної речовини в порожнину органу - в стравохід, шлунок, кишечник, в слізні або слинні протоки, жовчні шляхи, сечові шляхи, порожнину матки, бронхи, кровоносні та лімфатичні судини або в кліткове простір, навколишнє досліджуваний орган (наприклад, в черевну клітковину, що оточує нирки та надниркові залози), або шляхом пункції - в паренхіму органу.

Другий спосіб контрастування заснований на здатності деяких органів поглинати з крові введену в організм речовину, концентрувати та виділяти її. Цей принцип – концентрації та елімінації – використовують при рентгенологічному контрастуванні видільної системи та жовчних шляхів.

p align="justify"> Основні вимоги до рентгеноконтрастних речовин очевидні: створення високої контрастності зображення, нешкідливість при введенні в організм хворого, швидке виведення з організму.

У рентгенологічній практиці нині застосовують такі контрастні засоби.

1. Препарати сульфату барію (BaSO4). Водна завись сульфату барію - основний препарат для дослідження травного каналу. Вона нерозчинна у воді та травних соках, нешкідлива. Застосовують у виглядісуспензії у концентрації 1:1 або вищій - до 5:1. Для надання препарату додаткових властивостей (уповільнення осідання твердих частинок барію, підвищення прилипання до слизової оболонки) у водну суспензію додають хімічно. активні речовини(Танін, цитрат натрію, сорбіт та ін), для збільшення в'язкості - желатин, харчову целюлозу. Існують готові офіцинальні препарати сульфату барію, що відповідають усім переліченим вимогам.

2. Йодовмісні розчини органічних сполук. Це велика група препаратів, що являють собою головним чином похідні не ароматичних кислот - бензойної, адипінової, фенілпропіонової та ін. Препарати використовують для контрастування кровоносних судин і порожнин серця. До них відносяться, наприклад, урографін, тразограф, тріомбраст та ін. Ці препарати виділяються сечовивідною системою, тому можуть бути використані для дослідження чашково-баханкового комплексу нирок, сечоводів, сечового міхура. У Останнім часомз'явилося нове покоління йодовмісних органічних сполук – неіонні (спочатку мономери – омніпак, ультравіст, потім димери – йодиксанол, йотролан). Їх осмолярність значно нижча, ніж іонних, і наближається до осмолярності плазми (300 моєму). Внаслідок цього вони значно менш токсичні за іонні мономери. Ряд йодовмісних препаратів уловлюється з крові печінкою і виводиться з жовчю, тому їх застосовують для контрастування жовчних шляхів. З метою контрастування жовчного міхура застосовують йодисті препарати, що всмоктуються в кишечнику (холевид)

3. Йодовані олії. Ці препарати являють собою емульсію йодистих сполук у рослинних оліях (персиковій, маковій). Вони завоювали популярність як засоби, що використовуються при дослідженні бронхів, лімфатичних судин, порожнини матки, свищевих ходів. Йодвмісні препарати, особливо іонної групи, можуть викликати алергічні реакції та чинити токсичний впливна організм

Загальні алергічні прояви спостерігаються з боку шкіри та слизових оболонок (кон'юнктивіт, риніт, кропив'янка, набряк слизової оболонки гортані, бронхів, трахеї), серцево-судинної системи (зниження кров'яного тиску, колапс), центральної нервової системи(судоми, іноді паралічі), нирок (порушення видільної функції). Зазначені реакції зазвичай минають, але можуть досягати високого ступенявиразності і навіть призвести до смертельного результату. У зв'язку з цим перед введенням у кров йодовмісних препаратів, особливо високоосмолярних з іонної групи, необхідно провести біологічну пробу: обережно вливають внутрішньовенно 1 мл рентгеноконтрастного препарату і вичікують 2-3 хв, уважно спостерігаючи за станом хворого. Лише у разі відсутності алергічної реакції вводять основну дозу, яка за різних досліджень варіює від 20 до 100 мл.

4. Гази (закис азоту, вуглекислий газ, звичайне повітря). Для введення в кров можна застосовувати лише вуглекислий газ через його високу розчинність. При введенні в порожнини тіла і простору клітини також для уникнення газової емболії використовують закис азоту. У травний канал можна вводити звичайне повітря.

1.Рентгенологічні методи

Рентгенівські промені було відкрито 8 листопада 1895г. професором фізики Вюрцбурзького університету Вільгельмом Конрадом Рентгеном (1845–1923).

Рентгенологічний метод - це спосіб вивчення будови та функції різних органівта систем, заснований на якісному та/або кількісному аналізі пучка рентгенівського випромінювання, що пройшло через тіло людини. Рентгенівське випромінювання, що виникло в аноді рентгенівської трубки, направляють на хворого, в тілі якого воно частково поглинається та розсіюється, а частково проходить наскрізь

Рентгенівські промені є одним з видів електромагнітних хвиль довжиною приблизно від 80 до 10-5 нм., які в загальнохвильовому спектрі займають місце між ультрафіолетовими променями і променями. Швидкість поширення рентгенівських променів дорівнює швидкості світла 300 000 км/с.

Рентгенівські промені утворюються в останній момент зіткнення потоку прискорених електронів з речовиною анода. При взаємодії електронів з мішенню 99% їх кінетичної енергії перетворюється на теплову енергію і лише 1% - на рентгенівське випромінювання. Рентгенівська трубка складається зі скляного балона, в який впаяно 2 електроди: катод і анод. Зі скляного балона викачується повітря: рух електронів від катода до анода можливий лише в умовах відносного вакууму. На катоді є нитка розжарення, що є щільно скрученою вольфрамовою спіраллю. При подачі електричного струму на нитку розжарення відбувається електронна емісія, при якій електрони відокремлюються від спіралі і утворюють поряд з катодом електронну хмаринку. Ця хмарка концентрується у фокусуючої чашечки катода, що задає напрямок руху електронів. Чашка - невелике заглиблення в катоді. Анод, своєю чергою, містить вольфрамову металеву пластину, яку фокусуються електрони -- і є місце утворення рентгенівських променів. До електронної трубки підключені 2 трансформатори: знижуючий і підвищуючий. Знижувальний трансформатор розжарює вольфрамову спіраль низькою напругою (5-15 вольт), внаслідок чого виникає електронна емісія. Підвищуючий, або високовольтний трансформатор підходить безпосередньо до катода і анода, на які подається напруга 20-140 кіловольт. Обидва трансформатори поміщаються у високовольтний блок рентгенівського апарату, який наповнений трансформаторним маслом, що забезпечує охолодження трансформаторів та їх надійну ізоляцію. Після того, як за допомогою понижуючого трансформатора утворилася електронна хмаринка, включається підвищуючий трансформатор, і на обидва полюси електричного ланцюга подається високовольтна напруга: позитивний імпульс - на анод, і негативний - на катод. Негативно заряджені електрони відштовхуються від негативно зарядженого катода і прагнуть позитивно зарядженого анода - за рахунок такої різниці потенціалів досягається висока швидкість руху - 100 тис. км/с. З цією швидкістю електрони бомбардують вольфрамову пластину анода, замикаючи електричний ланцюг, у результаті виникає рентгенівське випромінювання і теплова енергія. Рентгенівське випромінювання поділяється на гальмівне та характеристичне. Гальмівне випромінювання виникає через різке уповільнення швидкості електронів, що випускаються вольфрамовою спіраллю. Характеристичне випромінювання виникає у момент перебудови електронних оболонок атомів. Обидва види утворюються в рентгенівській трубці в момент зіткнення прискорених електронів з атомами речовини анода. Спектр випромінювання рентгенівської трубки є накладенням гальмівного і характеристичного рентгенівських випромінювань.

Властивості рентгенівських променів.

1. Проникаюча здатність; внаслідок малої довжини хвилі рентгенівські промені можуть проникати крізь об'єкти, непроникні для видимого світла.

2. Здатність поглинатися та розсіюватися; при поглинанні частина рентгенівських променів із найбільшою довгою хвилі зникає, повністю передаючи свою енергію речовині. При розсіюванні - відклоняється від початкового напряму, і несе корисної інформації. Частина променів повністю проходить через об'єкт із зміною своїх характеристик. Таким чином формується зображення.

3. Викликають флюоресценцію (свічення). Це явище використовують для створення спеціальних екранів, що світяться з метою візуального спостереження рентгенівського випромінювання, іноді для посилення дії рентгенівських променів на фотопластинку.

4. Надають фотохімічну дію; дозволяє реєструвати зображення на фоточутливих матеріалах.

5. Викликають іонізацію речовини. Цю властивість використовують у дозиметрії для кількісної оцінки дії цього виду випромінювання.

6. Поширюються прямолінійно, що дозволяє отримати рентгенівське зображення, що повторює форму матеріалу, що досліджується.

7. Здатні до поляризації.

8. Рентгенівським променям властива дифракція та інтерференція.

9. Вони невидимі.

Види рентгенологічних методів.

1.Рентгенографія (рентгенівська зйомка).

Рентгенографія - спосіб рентгенологічного дослідження, при якому фіксоване рентгенівське зображення об'єкта одержують на твердому насителі. Такими носіями можуть бути рентгенівська плівка, фотоплівка, цифровий детектор та ін.

Плівкову рентгенографію виконують або на універсальному рентгенівському апараті або на спеціальному штативі, призначеному тільки для цього виду дослідження. Внутрішні стінки касети покриті підсилюючими екранами, між якими і міститься рентгенівська плівка.

Підсилюючі екрани містять люмінофор, який під дією рентгенівського випромінювання світиться і, таким чином, впливаючи на плівку, посилює його фотохімічну дію. Основне призначення посилюючих екранів - зменшити експозицію, а отже, і радіаційне опроміненняпацієнта.

Залежно від призначення підсилювальні екрани ділять на стандартні, дрібнозернисті (у них дрібне зерно люмінофора, знижена світловіддача, але дуже високий просторовий дозвіл), які застосовують в остеології, і швидкісні (з великими зернами люмінофора, високою світловіддачею, але зниженим дозволом) використовують при проведенні дослідження у дітей та швидкорухомих об'єктів, наприклад серця.

Досліджувану частину тіла поміщають максимально близько до касети, щоб зменшити проекційне спотворення (в основному збільшення), яке виникає через характер пучка рентгенівських променів, що розходиться. Крім того, таке розташування забезпечує необхідну різкість зображення. Випромінювач встановлюють так, щоб центральний пучок проходив через центр частини тіла, що знімається, і був перпендикулярний плівці. У деяких випадках, наприклад, при дослідженні скроневої кістки, Застосовують похило положення випромінювача.

Рентгенографію можна проводити у вертикальному, горизонтальному та похилому положенні хворого, а також у положенні на боці. Зйомка в різних положеннях дозволяє судити про зміщення органів і виявляти деякі важливі діагностичні ознаки, наприклад, розтікання рідини в плевральній порожнині або рівні рідини в петлях кишечника.

Методика реєстрації рентгенівського випромінювання.

Схема 1. Умови звичайної рентгенографії (I) та телерентгенографії (II): 1 – рентгенівська трубка; 2 – пучок рентгенівських променів; 3 – об'єкт дослідження; 4 – касета з плівкою.

Отримання зображення ґрунтується на ослабленні рентгенівського випромінювання при його проходженні через різні тканини з подальшою реєстрацією його на рентгеночутливу плівку. В результаті проходження через освіту різної щільностіі складу пучок випромінювання розсіюється і гальмується, у зв'язку з чим плівці формується зображення різного ступеня інтенсивності. У результаті, на плівці виходить усереднене, сумаційне зображення всіх тканин (тінь). З цього випливає, що для отримання адекватного рентгенівського знімка необхідно проводити дослідження рентгенологічно неоднорідних утворень.

Знімок, на якому зображена частина тіла (голова, таз та ін) або весь орган (легкі, шлунок), називають оглядовим. Знімки, на яких отримують зображення частини органа, що цікавить лікаря, в оптимальній проекції, найбільш вигідною для дослідження тієї чи іншої деталі, називають прицільними. Знімки можуть бути одиночними чи серійними. Серія може складатися з 2-3 рентгенограм, на яких зафіксовано різні стани органу (наприклад, перистальтика шлунка).

Рентгенівський знімок по відношенню до зображення, що видно на флюоресцентному екрані при просвічуванні, є негативом. Тому прозорі ділянки на рентгенограмі називають темними («затемненнями»), а темні – світлими («просвітленнями»). Рентгенівське зображення є сумаційним, площинним. Ця обставина призводить до втрати зображення багатьох елементів об'єкта, оскільки зображення одних деталей накладається тінь інших. Звідси випливає основне правило рентгенологічного дослідження: дослідження будь-якої частини тіла (органу) має бути проведене як мінімум у двох взаємно перпендикулярних проекціях – прямий та бічний. Додатково до них можуть знадобитися знімки в косих та аксіальних (осьових) проекціях.

Для рентгенологічного аналізу зображення рентгенівський знімок фіксується на пристрої з яскравим екраном - негатоскопі.

Як приймач рентгенівського зображенняраніше застосовували селенові пластини, які перед експонуванням заряджали спеціальних апаратах. Потім зображення переносили на папір. Метод отримав назву електрорентгенографії.

При електронно-оптичній цифровій рентгенографії рентгенівське зображення, отримане в телевізійній камері, після посилення надходить на аналого-цифровий. Всі електричні сигнали, що несуть інформацію про об'єкт, що досліджується, перетворюються на низку цифр. Цифрова інформація надходить потім у комп'ютер, де обробляється за заздалегідь складеними програмами. За допомогою комп'ютера можна покращити якість зображення, підвищити його контрастність, очистити від перешкод, виділити цікаві для лікаря деталі або контури.

До переваг цифрової рентгенографії відносяться: висока якість зображення, знижене променеве навантаження, можливість зберігати зображення на магнітних носіях з усіма наслідками, що випливають з цього: зручність зберігання, можливість створення впорядкованих архівів з оперативним доступом до даних і передачі зображення на відстані - як усередині лікарні, так і за її межі.

Недоліки рентгенографії: наявність іонізуючого випромінювання, здатного надати шкідливий впливна пацієнта; інформативність класичної рентгенографії значно нижча за такі сучасні методи медичної візуалізації, як КТ, МРТ та ін. Звичайні рентгенівські зображення відображають проекційне нашарування складних анатомічних структур, тобто їх суммаційну рентгенівську тінь, на відміну від пошарових серій зображень, одержуваних. Без застосування контрастних речовин рентгенографія недостатньо інформативна для аналізу змін у м'яких тканинах, що мало відрізняються за щільністю (наприклад, при вивченні органів черевної порожнини).

2.Рентгеноскопія (рентгенівське просвічування)

Рентгеноскопія - метод рентгенологічного дослідження, при якому зображення об'єкта отримують на екрані, що світиться (флюоресцентному). Інтенсивність світіння в кожній точці екрану пропорційна кількості рентгенівських квантів, що потрапили на нього. З боку, зверненої до лікаря, екран покритий свинцевим склом, яке оберігає лікаря від прямого впливу рентгенівського випромінювання.

Як удосконалений метод рентгеноскопії застосовують рентгенотелевізійне просвічування. Його виконують за допомогою підсилювача рентгенівського зображення (УРІ), до складу якого входять електронно-оптичний рентгенівський перетворювач (РЕОП) і замкнута телевізійна система.

Рентгеноскоп

РЕОП є вакуумною колбою, всередині якої, з одного боку, є рентгенівський флюоресцентний екран, а з протилежної - катодолюмінесцентний екран. Між ними прикладено електричне поле, що прискорює, з різницею потенціалів близько 25 кВ. Світловий образ, що виникає при просвічуванні, на флюоресцентному екрані перетворюється на фотокатоді в потік електронів. Під дією прискорюючого поля та в результаті фокусування (підвищення щільності потоку) енергія електронів значно зростає – у кілька тисяч разів. Потрапляючи на катодолюмінесцентний екран, електронний потік створює у ньому видиме, аналогічне вихідному, але дуже яскраве зображення.

Це зображення через систему дзеркал і лінз передається на телевізійну трубку, що передає - відікон. Електричні сигнали, що виникають в ній, надходять для обробки в блок телевізійного каналу, а потім - на екран відеоконтрольного пристрою або, простіше кажучи, на екран телевізора. За потреби зображення може фіксуватися за допомогою відеомагнітофона.

3.Флюорографія

Флюорографія - метод рентгенологічного дослідження, що полягає у фотографуванні зображення з рентгенівського флюоресцентного екрану або електронно-оптичного перетворювача на фотоплівку невеликого формату.

Флюорографія дає зменшене зображення об'єкта. Виділяють дрібнокадрову (наприклад, 24×24 мм або 35×35 мм) і великокадрову (зокрема, 70×70 мм або 100×100 мм) методики. Остання за діагностичними можливостями наближається до рентгенографії. Флюорографія застосовується головним чином для дослідження органів грудної клітки, молочних залоз, кісткової системи.

При найпоширенішому способі флюорографії зменшені рентгенівські знімки - флюорограми одержують на спеціальному рентгенівському апараті - флюорографі. У цьому апараті є флюоресцентний екран та механізм автоматичного переміщення рулонної плівки. Фотографування зображення здійснюється за допомогою фотокамери на цю рулонну плівку розміром кадру 70X70 або 100Х 100 мм.

На флюорограм деталі зображення фіксуються краще, ніж при рентгеноскопії або рентгенотелевізійному просвічуванні, але дещо гірше (на 4-5%) в порівнянні зі звичайними рентгенограмами.

Для перевірочних досліджень застосовують флюорографи стаціонарного та пересувного типу. Перші розміщують у поліклініках, медико-санітарних частинах, диспансерах, лікарнях. Пересувні флюорографи монтують на автомобільних шасі або залізничних вагонах. Зйомку і в тих, і в інших флюорографах роблять на рулонну плівку, яку потім виявляють у спеціальних бачках. Для дослідження стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишкистворено спеціальні гастрофлюорографи.

Готові флюорограми розглядають на спеціальному ліхтарі – флюороскопі, який збільшує зображення. Із загального контингенту обстежених відбирають осіб, у яких флюорограми запідозрені патологічні зміни. Їх направляють для додаткового обстеження, яке проводять на рентгенодіагностичних установках із застосуванням усіх необхідних рентгенологічних методів дослідження

Важливі переваги флюорографії – це можливість обстеження великої кількостіосіб протягом короткого часу (висока пропускна здатність), економічність, зручність зберігання флюорограм дозволяє рано виявляти мінімальні патологічні зміни в органах.

Найбільш ефективним виявилося застосування флюорографії виявлення приховано протікаючих захворювань легень, насамперед туберкульозу і раку. Періодичність перевірочних обстежень визначають з урахуванням віку людей, характеру їх трудової діяльності, місцевих епідеміологічних умов.

4.Томографія

Томографія (від грец. tomos – шар) – метод пошарового рентгенологічного дослідження.

При томографії завдяки руху під час зйомки з певною швидкістю рентгенівської трубки на плівці виходить різким зображення тільки тих структур, які розташовані на певній, заздалегідь заданій глибині. Тіні органів та утворень, розташованих на меншій чи більшій глибині, виходять «змазаними» та не накладаються на основне зображення. Томографія полегшує виявлення пухлин, запальних інфільтратів та інших патологічних утворень.

Ефект томографії досягається завдяки безперервному руху під час зйомки двох із трьох компонентів рентгенівської системи випромінювач-пацієнт-плівка. Найчастіше переміщаються випромінювач та плівка, тоді як пацієнт залишається нерухомим. При цьому випромінювач і плівка рухаються дугою, прямою лінією або більш складною траєкторією, але обов'язково в протилежних напрямках. При такому переміщенні зображення більшості деталей на рентгенограмі виявляється нечітким, розмазаним, а різким виходить зображення тільки тих утворень, які знаходяться на рівні центру обертання системи випромінювач-плівка.

Конструктивно томографи виконують як додаткових штативів чи спеціального пристосування до універсальному поворотному штативу. Якщо на томографі змінити рівень центру обертання системи випромінювач - плівка, то зміниться рівень шару, що виділяється. Товщина шару, що вибирається, залежить від амплітуди руху згаданої вище системи: чим вона більша, тим тонше буде томографічний шар. Звичайна величина цього кута від 20 до 50 °. Якщо вибирають дуже малий кут переміщення, порядку 3-5°, то отримують зображення товстого шару, по суті цілої зони.

Види томографії

Лінійна томографія (класична томографія) - метод рентгенологічного дослідження, за допомогою якого можна робити знімок шару, що лежить на певній глибині об'єкта, що досліджується. Даний вид дослідження заснований на переміщенні двох із трьох компонентів (рентгенівська трубка, рентгенівська плівка, об'єкт дослідження). Найбільш близьку до сучасної лінійної томографії систему запропонував Маєр, у 1914 році він запропонував рухати рентгенівську трубку паралельно до тіла хворого.

Панорамна томографія - метод рентгенологічного дослідження, за допомогою якого можна отримати знімок криволінійного шару, що лежить на певній глибині об'єкта, що досліджується.

У медицині панорамна томографія використовується для дослідження лицьового черепа, насамперед при діагностиці захворювань зубощелепної системи. Використовуючи рух рентгенівського випромінювача та касети з плівкою по спеціальних траєкторіях, виділяється зображення у формі циліндричної поверхні. Це дозволяє отримати знімок із зображенням всіх зубів пацієнта, що необхідно при протезуванні, виявляється корисним при пародонтозі, травматології та ряді інших випадків. Діагностичні дослідження виконують за допомогою пантомографічних дентальних апаратів.

Комп'ютерна томографія - це пошарове рентгенологічне дослідження, засноване на комп'ютерній реконструкції зображення, що отримується при круговому скануванні об'єкта (Пє англ. Scan - швидко переглядати) вузьким пучком рентгенівського випромінювання.

Апарат КТ

Зображення при комп'ютерній томографії (КТ) отримують за допомогою вузького пучка, що обертається, рентгенівських променів і системи датчиків, розташованих по колу, який називається гантрі. Проходячи через тканини, випромінювання послаблюється відповідно до щільності і атомного складуцих тканин. З іншого боку від пацієнта встановлено кругову систему датчиків рентгенівського випромінювання, кожен із яких перетворює енергію випромінювання в електричні сигнали. Після посилення ці сигнали перетворюються на цифровий код, що надходить на згадку про комп'ютер. Зафіксовані сигнали відображають ступінь ослаблення рентгенівського пучка променів в якому-небудь одному напрямку.

Обертаючи навколо пацієнта, рентгенівський випромінювач «проглядає» в його тіло в різних ракурсах, загалом під кутом 360 °. До кінця обертання випромінювача в пам'яті комп'ютера зафіксовані всі сигнали від усіх датчиків. Тривалість обертання випромінювача в сучасних томографах дуже невелика, всього 1-3 с, що дозволяє вивчати об'єкти, що рухаються.

Принагідно визначають щільність тканини на окремих ділянках, яку вимірюють в умовних одиницях - одиницях Хаунсфілда (HU). За нульову позначку прийнято щільність води. Щільність кістки становить +1000 HU, щільність повітря дорівнює -1000 HU. Всі інші тканини людського тіла займають проміжне положення (зазвичай від 0 до 200-300 HU).

На відміну від звичайного рентгена, на якому найкраще видно кістки та повітроносні структури (легкі), на комп'ютерній томографії (КТ) добре видно і м'які тканини(мозок, печінка, і т.д.), це дає можливість діагностувати хвороби на ранніх стадіях, наприклад, виявити пухлину поки вона ще невеликих розмірів і піддається хірургічному лікуванню.

З появою спіральних та мультиспіральних томографів з'явилася можливість проводити комп'ютерну томографіюсерця, судин, бронхів, кишківника.

Переваги рентгенівської комп'ютерної томографії (КТ):

Ч висока тканинна роздільна здатність - дозволяє оцінити зміну коефіцієнт ослаблення випромінювання в межах 0,5% (у звичайній рентгенографії - 10-20%);

Ч відсутня накладення органів та тканин - немає закритих зон;

Ч дозволяє оцінити співвідношення органів досліджуваної галузі

Пакет прикладних програм для обробки отриманого цифрового зображення дозволяє отримати додаткову інформацію.

Недоліки комп'ютерної томографії (КТ):

Ч Завжди існує невеликий ризик розвитку раку від надмірного опромінення. Однак, можливість точної діагностики переважує цей мінімальний ризик.

Абсолютних протипоказань до комп'ютерної томографії (КТ) немає. Відносні протипоказання до комп'ютерної томографії (КТ): вагітність та молодший дитячий вікщо пов'язано з променевим навантаженням.

Види комп'ютерна томографія

Спіральна рентгенівська комп'ютерна томографія (СКТ).

Принцип дії способу.

Спіральне сканування полягає у обертанні по спіралі рентгенівської трубки та одночасному руху столу з хворим. Від звичайної КТ спіральна відрізняється тим, що швидкість руху столу може бути різною, залежно від мети дослідження. При вищій швидкості більша зона сканування. Метод суттєво скорочує час процедури та зменшує променеве навантаження на тіло пацієнта.

Принцип дії спіральної томографії комп'ютерної на організм людини. Зображення виходить за допомогою наступних операцій: Задається в комп'ютері потрібна ширина променя рентгенівського; Відбувається сканування органу пучком рентгенівського випромінювання; Датчики ловлять імпульси та перетворять їх на цифрову інформацію; Інформація обробляється комп'ютером; Комп'ютер видає інформацію на екран як зображення.

Переваги спіральної комп'ютерної томографії. Збільшення швидкості сканування. Метод збільшує сферу вивчення за більш короткий час. Зменшення дози опромінення на пацієнта. Можливість отримувати більш чітке та якісне зображення та виявляти навіть самі мінімальні зміниу тканинах організму. З появою томографів нової генерації стало доступним дослідження складних областей.

Спіральна комп'ютерна томографія головного мозку з детальною точністю показує судини та всі складові мозку. Також новим досягненням стала можливість вивчати бронхи та легені.

Мультспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ)

У мультиспіральних томографах рентгенівські датчики знаходяться по всьому колу установки та картинка виходить за одне обертання. Завдяки цьому механізму шум відсутній, а час процедури скорочується порівняно з попереднім виглядом. Цей спосіб зручний при обстеженні хворих, які не можуть довго перебувати нерухомо (маленькі діти чи пацієнти у критичному стані). Мультиспіральна є удосконаленим видом спіральної. Спіральні та мультиспіральні томографи дають можливість виконувати дослідження судин, бронхів, серця та кишечника.

Принцип дії мультиспіральної комп'ютерної томографії Переваги методу мультиспіральної КТ.

Ч Висока роздільна здатність, що дозволяє детально розглянути навіть незначні зміни.

Ч Швидкість дослідження. Сканування не перевищує 20 секунд. Метод хороший для пацієнтів, нездатних довго зберігати нерухомість та перебувають у критичному стані.

Ч Необмежені можливості для досліджень хворих у тяжкому стані, які потребують постійного контакту з лікарем. Можливість побудови двовимірних і тривимірних зображень, що дозволяють отримувати максимально повну інформацію про органи, що вивчаються.

Ч Відсутність шуму під час сканування. Завдяки можливості приладу здійснювати процес за один обіг.

Ч Зменшено дозу опромінення.

КТ-ангіографія

КТ-ангіографія дозволяє отримати шарову серію зображень кровоносних судин; на основі отриманих даних за допомогою комп'ютерної обробки з 3D-реконструкцією будується тривимірна модель кровоносної системи.

5. Ангіографія

Ангіографія – метод контрастного рентгенологічного дослідження кровоносних судин. Ангіографія вивчає функціональний стан судин, окольного кровотокута протяжність патологічного процесу.

Ангіограма судин головного мозку.

Артеріограма

Артеріографію виробляють шляхом пункції судини або її катетеризації. Пункцію застосовують для дослідження сонних артерій, артерій та вен нижніх кінцівок, черевної аорти та її великих гілок. Однак основним способом ангіографії в даний час є, безумовно, катетеризація судини, яку виконують за методикою, розробленою шведським лікарем Селдінгер

Найчастіше проводять катетеризацію стегнової артерії.

Усі маніпуляції під час ангіографії здійснюють під контролем рентгенотелебачення. Через катетер досліджувану артерію автоматичним шприцом (ін'єктором) під тиском вводять контрастну речовину. У той же час починається швидкісна рентгенівська зйомка. Знімки негайно виявляють. Переконавшись успіху дослідження, катетер видаляють.

Найбільш часте ускладненняАнгіографія - розвиток гематоми в області катетеризації, де з'являється припухлість. Тяжке, але рідкісне ускладнення - тромбоемболія периферичної артерії, про виникнення якої свідчить ішемія кінцівки.

Залежно від мети та місця введення контрастної речовини розрізняють аортографію, коронарографію, каротидну та вертебральну артеріографію, целіакографію, мезентерікографію тощо. Для виконання всіх цих видів ангіографії кінець рентгеноконтрастного катетера вводять у досліджувану судину. Контрастна речовина накопичується в капілярах, через що інтенсивність тіні органів, що постачаються досліджуваною судиною, зростає.

Венографія може бути виконана прямим та непрямим способами. При прямій венографії контрастну речовину вводять у кров шляхом венопункції або веносекції.

Непряме контрастування вен здійснюють одним із трьох способів: 1) введенням контрастної речовини в артерії, з яких воно через систему капілярів досягає вен; 2) ін'єкцією контрастної речовини в кістковомозковий простір, з якого вона надходить у відповідні вени; 3) введенням контрастної речовини в паренхіму органу шляхом пункції, при цьому на знімках відображаються вени, що відводять кров від цього органу. До венографії є ​​ряд спеціальних показань: хронічний тромбофлебіт, тромбоемболія, посттромбофлебітичні зміни вен, підозра на аномалію розвитку венозних стовбурів, різні порушення венозного кровотоку, у тому числі через недостатність клапанного апарату вен, поранення вен, стан після оперативних втручань.

Новою методикою рентгенологічного дослідження судин є дигітальна субтракційна ангіографія (ДСА). В її основі лежить принцип комп'ютерного віднімання (субтракції) двох зображень, записаних у пам'яті комп'ютера, - знімків до і після введення контрастної речовини в посудину. Тут вишикувати зображення судин із загального зображення досліджуваної частини тіла, зокрема прибрати тіні, що заважають, м'яких тканин і скелета і кількісно оцінити гемодинаміку. Застосовується менше рентгеноконтрастної речовини, тому можна отримати зображення судин при великому розведенні контрастної речовини. А це означає, що можна ввести контрастну речовину внутрішньовенно і на наступній серії знімків отримати тінь артерій, не вдаючись до їхньої катетеризації.

Для виконання лімфографії контрастну речовину вливають безпосередньо у просвіт лімфатичної судини. У клініці в даний час проводять головним чином лімфографію нижніх кінцівок, тазу та заочеревинного простору. Контрастну речовину – рідку масляну емульсію йодистої сполуки – вводять у посудину. Рентгенограми лімфатичних судин роблять через 15-20 хв, а рентгенограми лімфатичних вузлів - через 24 год.

РАДІОНУКЛІДНИЙ МЕТОД ДОСЛІДЖЕННЯ

Радіонуклідний метод - це спосіб дослідження функціонального та морфологічного стану органів та систем за допомогою радіонуклідів та мічених ними індикаторів. Ці індикатори – їх називають радіофармацевтичними препаратами (РФП) – вводять в організм хворого, а потім за допомогою різних приладів визначають швидкість та характер переміщення, фіксації та виведення їх з органів та тканин.

Крім того, для радіометрії можуть бути використані шматочки тканин, кров та виділення хворого. Незважаючи на введення мізерно малих кількостей індикатора (соті і тисячні частки мікрограма) не впливають на нормальний перебіг життєвих процесів, метод має винятково високу чутливість.

Вибираючи РФП для дослідження, лікар повинен насамперед врахувати його фізіологічну спрямованість та фармакодинаміку. Потрібно обов'язково брати до уваги ядерно-фізичні властивості радіонукліду, що входить до його складу. Для отримання зображення органів застосовують лише радіонукліди, що випромінюють Y-промені або характеристичне рентгенівське випромінювання, оскільки ці випромінювання можна реєструвати при зовнішній детекції. Чим більше гамма-квантів або рентгенівських квантів утворюється при радіоактивному розпаді, тим ефективніший даний РФП у діагностичному відношенні. У той же час радіонуклід повинен випускати якомога менше корпускулярного випромінювання - електронів, які поглинаються в тілі пацієнта і не беруть участь в отриманні зображення органів. Радіонукліди, період напіврозпаду яких - кілька десятків днів, прийнято вважати довгоживучими, кілька днів - середньоживучими, кілька годин - короткоживучими, кілька хвилин - ультракоротко-живучими. Існує кілька способів одержання радіонуклідів. Частина їх утворюється в реакторах, частина - в прискорювачах. Проте найпоширенішим способом отримання радіонуклідів є генераторний, тобто. виготовлення радіонуклідів безпосередньо у лабораторії радіонуклідної діагностики за допомогою генераторів.

Дуже важливий параметр радіонукліду – енергія квантів електромагнітного випромінювання. Кванти дуже низьких енергій затримуються в тканинах і, отже, не попадають на детектор радіометричного приладу. Кванти дуже високих енергій частково пролітають детектор наскрізь, тому ефективність їх реєстрації також невисока. Оптимальним діапазоном енергії квантів у радіонуклідній діагностиці вважають 70-200 кеВ.

Усі радіонуклідні діагностичні дослідженняділять на великі групи: дослідження, у яких РФП вводять у організм пацієнта, - дослідження in vivo, і дослідження крові, шматочків тканини і виділень хворого - дослідження in vitro.

СЦИНТИГРАФІЯ ДРУКУ - проводиться в статичному та динамічному режимах. У статичному режимі визначається функціональна активність клітин ретикулоендотеліальної системи (РЕМ) печінки, у динамічному – функціональний стан гепатобіліарної системи. Застосовується дві групи радіофармпрепаратів (РФП): для дослідження РЕМ печінки – колоїдні розчини на основі 99mTc; для дослідження гепатобіліарної сполуки на основі імідодіоцтової кислоти 99mTc-ХІДА, мезиду.

ГЕПАТОСЦИНТИГРАФІЯ - це методика візуалізації печінки сцинтиграфічним методом на гамма-камері з метою визначення функціональної активності та кількості функціонуючої паренхіми при використанні колоїдних РФП. 99mTc-колоїд вводять внутрішньовенно активністю 2 МБк/кг. Методика дозволяє визначити функціональну активність ретикулоендотеліальних клітин. Механізм накопичення РФП у таких клітинах – фагоцитоз. Гепатосцинтиграфію проводять через 0,5-1 годину після запровадження РФП. Планарну гепатосцинтиграфію виконують у трьох стандартних проекціях: передній, задній та правій бічній.

Це методика візуалізації печінки сцинтиграфічним методом на гамма-камері з метою визначення функціональної активності гепатоцитів та біліарної системи за допомогою РФП на основі імідодіоцтової кислоти.

ГЕПАТОБІЛІСЦИНТИГРАФІЯ

99mTc-ХІДА (мезиду) вводиться внутрішньовенно активністю 0,5 МБк/кг після укладання хворого. Пацієнт укладається на спину під детектором гамма-камери, який встановлюється максимально близько до поверхні живота, щоб у поле зору потрапила вся печінка і частина кишечника. Дослідження починається відразу після внутрішньовенного введення РФП і триває 60 хвилин. Поруч із запровадженням РФП включаються реєструючі системи. На 30-й хвилині дослідження хворому дають жовчогінний сніданок (2 сирі курячі жовтки). Нормальні гепатоцити швидко захоплюють препарат з крові та екскретують його з жовчю. Механізм накопичення РФП – активний транспорт. Проходження РФП через гепатоцит у нормі займає 2-3 хв. Перші порції його з'являються в загальній жовчній протоці через 10-12 хв. На 2-5 хвилині на сцинтиграмах відображаються печінковий та загальний. жовчна протока, а через 2-3 хвилини – жовчний міхур. Максимальна радіоактивність над печінкою реєструється в нормі через 12 хвилин після введення РФП. На той час крива радіоактивності досягає максимуму. Потім вона набуває характеру плато: у період швидкості захоплення і виведення РФП приблизно врівноважені. У міру виведення РФП із жовчю радіоактивність печінки знижується (на 50% за 30 хвилин), а інтенсивність випромінювання над жовчним міхуром зростає. Але у кишечник виділяється дуже мало РФП. Щоб викликати спорожнення жовчного міхура та оцінити прохідність жовчних шляхів, пацієнту дають жовчогінний сніданок. Після цього зображення жовчного міхура прогресивно зменшується, а над кишківником реєструється збільшення радіоактивності.

Радіоізотопне дослідження нирок та сечовивідних шляхів радіоізотопна сцинтиграфіяжовчовивідна печінка.

Полягає в оцінці функції нирок, її проводять на підставі візуальної картини і кількісного аналізу накопичення і виведення паренхімою нирок радіофармпрепаратів епітелієм канальців, що секретуються, (гіппуран-131I, Технемаг-99mTc) або фільтруються нирковими клубочками (ДТПА-99mT).

Динамічна сцинтиграфія нирок.

Методика візуалізації нирок та сечовивідних шляхів сцинтиграфічним методом на гамма-камері з метою визначення параметрів накопичення та виведення нефротропних РФП тубулярного та клубочкового механізмів елімінації. Динамічна реносцинтиграфія поєднує переваги більш простих методик і має ширші можливості через використання комп'ютерних систем обробки отриманих даних.

Сканування нирок

Застосовується для визначення анатомо-топографічних особливостей нирок, локалізації вогнища ураження та поширеності патологічного процесу в них. Засновані на виборчому накопиченні 99мТс - цитону (200 МБк) нормально функціонуючої паренхіми нирок. Застосовуються при підозрі на об'ємний процес у нирці, обумовлений злоякісною пухлиною, кістою, каверною та ін., для виявлення уродженої аномаліїнирок, вибору обсягу оперативного втручання, оцінки життєздатності пересадженої нирки.

Ізотопна ренографія

Заснована на зовнішній реєстрації g-випромінювання над областю нирок від введеного в/в 131I - гіппурану (0,3-0,4 МБк), який вибірково захоплюється і виводиться нирками. Показана при наявності сечового синдрому (гематурія, лейкоцитурія, протеїнурія, бактеріурія та ін.) больового синдрому в ділянці нирок, пастозності або набряків на обличчі, ногах, травмі нирок та ін. Дозволяє дати роздільну оцінку для кожної нирки швидкості та інтенсивності секреторної та екскреторної , Визначити прохідність сечовивідних шляхів, а за кліренсом крові - наявність або відсутність ниркової недостатності

Радіоізотопне дослідження серця сцинтиграфія міокарда.

Метод заснований на оцінці розподілу в серцевому м'язі внутрішньовенно введеного радіофармпрепарату, який включається до неушкоджених кардіоміоцитів пропорційно коронарному кровотоку та метаболічної активності міокарда. Таким чином, розподіл радіофармпрепарату у міокарді відображає стан коронарного кровотоку. Області міокарда з нормальним кровопостачанням створюють картину рівномірного розподілу радіофармпарепарату. Області міокарда з обмеженим коронарним кровотоком унаслідок різних причин визначаються як області зі зниженим включенням радіофармпрепарату, тобто дефекти перфузії.

Метод постороен на здатності мічених радіонуклідом фосфатних сполук (монофосфати, дифосфонати, пірофосфат) включатися в мінеральний обмін і накопичуватися в органічній матриці (колаген) та мінеральній частині (гідроксилаппатит) кісткової тканини. Розподіл радіофосфатів пропорційний кровотоку та інтенсивності обміну кальцію. Діагностика патологічних змін кісткової тканини ґрунтується на візуалізації вогнищ гіперфіксації або рідше дефектів накопичення мічених остеотропних сполук у скелеті.

5. Радіоізотопне дослідження ендокринної системи сцинтиграфія щитовидної залози

Метод заснований на візуалізації функціонуючої тканини щитовидної залози (включаючи аномально розташовану) за допомогою радіофарпрепаратів (Na131I, технеція пертехнетат), які поглинається епітеліальними клітинамищитовидної залози шляхом захоплення неорганічного йоду. Інтенсивність включення радіонуклідних індикаторів у тканину залози характеризує її функціональну активність, а також окремих ділянок її паренхіми («гарячі» та «холодні» вузли).

Сцинтиграфія паращитовидних залоз

Сцинтиграфічна візуалізація патологічно змінених паращитовидних залоз заснована на накопиченні їх тканиною діагностичних радіофармпрепаратів, що дають підвищену тропність до пухлинних клітин. Виявлення збільшених паращитовидних залоз проводять шляхом порівняння сцинтиграфічних зображень отриманих при максіальному накопиченні радіофармпрепарату в щитовидній залозі (тиреоїдна фаза дослідження) і при мінімальному його вмісті в щитовидній залозі з максимумом накопичення в патологічно змінених паращитовидних залозах (паратире.

Сцинтиграфія молочних залоз (маммосцинтиграфія)

Діагностику злоякісних новоутворень молочних залоз проводять за візуальною картиною розподілу в тканині залози діагностичних радіофарм препаратів, що мають підвищену тропність до пухлинних клітин за рахунок підвищеної проникності гістогематичного бар'єру в поєднанні з більш високою щільністюклітин та більш високою васкуляризацією та кровотоком, порівняно з незміненою тканиною молочної залози; особливостями метаболізму пухлинної тканини – підвищенням активності мембранної Na+-K+ АТФ-ази; експресією на поверхні пухлинної клітини специфічних антигенів та рецепторів; посиленим синтезом білка в раковій клітині при проліферації пухлини; явищами дистрофії та пошкодження клітин у тканині раку молочної залози, за рахунок чого, зокрема, вищий вміст вільного Ca2+, продуктів ушкодження клітин пухлини та міжклітинної речовини.

Висока чутливість та специфічність маммосцинтиграфії визначають високу прогностичну цінність негативного укладання цього методу. Тобто. відсутність накопичення радіофармпрепарату в досліджуваних молочних залозах вказує на ймовірну відсутність пухлинної життєздатної тканини, що проліфує в них. У зв'язку з цим, за даними світової літератури, багатьма авторами визнається достатнім не виконувати пункційне дослідження у пацієнтки у разі відсутності накопичення 99mTc-Технетрилу у вузловому «сумнівному» патологічному утворенні, а лише спостерігати за динамікою стану протягом 4 - 6 міс.

Радіоізотопне дослідження дихальної системи

Перфузійна сцинтиграфія легень

Принцип методу заснований на візуалізації капілярного русла легень за допомогою мічених технецієм макроагрегатів альбуміну (МАА), які при внутрішньовенному введенні емболізують невелику частину капілярів легень і пропорційно розподіляються кровотоку. Частинки МАА не проникають у паренхіму легень (інтерстиціально або альвеолярно), а тимчасово оклюзують капілярний кровотік, при цьому емболізації піддається 1:10000 частина легеневих капілярів, що не відбивається на гемодинаміці та вентиляції легень. Емболізація триває протягом 5-8 годин.

Вентиляція легких аерозолем

Метод заснований на вдиханні аерозолів, отриманих з радіофармпрепаратів (РФП), що швидко виводяться з організму (найчастіше розчин 99m-Технецій DTPA). Розподіл РФП у легенях пропорційно до регіональної легеневої вентиляції, підвищене локальне накопичення РФП спостерігається в місцях турбулентності повітряного потоку. Використання Емісійної комп'ютерної томографії (ЕКТ) дозволяє локалізувати уражений бронхолегеневий сегмент, що в середньому в 1.5 рази збільшує точність діагностики.

Проникність альвеолярної мембрани

Метод заснований на визначенні кліренсу розчину радіофармпрепарату (РФП) 99m-Технецій DTPA з усього легкого або виділеного бронхолегеневого сегмента після проведення вентиляції легень аерозолем. Швидкість виведення РФП прямо пропорційна проникності легеневого епітелію. Метод відрізняється неінвазивністю та простотою виконання.

Радіонуклідна діагностика in vitro (від латів. vitrum – скло, оскільки всі дослідження проводять у пробірках) відноситься до мікроаналізу та займає прикордонне положення між радіологією та клінічною біохімією. Принцип радіоімунологічного методу полягає в конкурентному зв'язуванні шуканих стабільних та аналогічних їм мічених речовин зі специфічною системою, що сприймає.

Зв'язуюча система (найчастіше це специфічні антитілаабо антисироватка) вступає у взаємодію одночасно з двома антигенами, один з яких шуканий, інший - його мічений аналог. Застосовують розчини, в яких міченого антигену завжди міститься більше, ніж антитіл. В цьому випадку розігрується справжня боротьба міченого та неміченого антигенів за зв'язок з антитілами.

Радіонуклідний аналіз in vitro стали називати радіоімунологічним, оскільки він заснований на використанні імунологічних реакцій антиген-антитіло. Так, якщо як мічену субстанцію застосовують антитіло, а не антиген, аналіз називають імунорадіометричним; якщо ж як сполучна система взяті тканинні рецептори, говорять про радіорецепторному аналізі.

Радіонуклідне дослідження у пробірці складається з 4 етапів:

1. Перший етап - змішування аналізованої біологічної проби з реагентами з набору, що містить антисироватку (антитіла) та сполучну систему. Усі маніпуляції з розчинами проводять спеціальними напівавтоматичними мікропіпетками, у деяких лабораторіях їх здійснюють за допомогою автоматів.

2. Другий етап – інкубація суміші. Вона продовжується до досягнення динамічної рівноваги: ​​залежно від специфічності антигену її тривалість варіює від кількох хвилин до кількох годин і навіть доби.

3. Третій етап - поділ вільної та пов'язаної радіоактивної речовини. З цією метою використовують наявні в наборі сорбенти (іонообмінні смоли, вугілля та ін), що облягають більш важкі комплекси антиген-антитіло.

4. Четвертий етап - радіометрія проб, побудова калібрувальних кривих, визначення концентрації шуканої речовини. Всі ці роботи виконуються автоматично за допомогою радіометра, оснащеного мікропроцесором та принтером.

Ультразвукові методи дослідження.

Ультразвукове дослідження (УЗД) - метод діагностики, заснований на принципі відображення ультразвукових хвиль (ехолокації), що передаються тканинам від спеціального датчика - джерела ультразвуку - в мегагерцевому (МГц) діапазоні частоти ультразвуку, від поверхонь, що володіють різною проникністю для ультра . Ступінь проникності залежить від щільності та еластичності тканин.

Ультразвукові хвилі - це пружні коливання середовища з частотою, що лежить вище діапазону звуків, що чують людиною - вище 20 кГц. Верхньою межею ультразвукових частот вважатимуться 1 - 10 ГГц. Ультразвукові хвилі належать до неіонізуючих випромінювань і в діапазоні, що застосовується в діагностиці, не викликають суттєвих біологічних ефектів

Для генерування УЗ використовують пристрої, звані УЗ-випромінювачами. Найбільшого поширення набули електромеханічні випромінювачі, засновані на явищі зворотного п'єзоелектричного ефекту. Зворотний п'єзоефект полягає у механічній деформації тіл під дією електричного поля. Основною частиною такого випромінювача є пластина або стрижень із речовини з добре вираженими п'єзоелектричними властивостями (кварц, сегнетова сіль, керамічний матеріал на основі титанату барію та ін.). На поверхню пластини у вигляді шарів, що проводять, нанесені електроди. Якщо до електродів прикласти змінну електричну напругу від генератора, то пластина завдяки зворотному п'єзоефекту почне вібрувати, випромінюючи механічну хвилю відповідної частоти.

Подібні документи

Рентгенологічна діагностика - спосіб вивчення будови та функцій органів та систем людини; методи досліджень: флюорографія, дигітальна та електрорентгенографія, рентгеноскопія, комп'ютерна томографія; хімічна дія рентгенівського випромінювання

реферат, доданий 23.01.2011


Методи діагностики, засновані на реєстрації випромінювання радіоактивних ізотопів та мічених сполук. Класифікація видів томографії. Принципи використання радіофармацевтичних препаратів у діагностиці. Радіоізотопне дослідження ниркової уродінаміки.

методичка, доданий 09.12.2010


Розрахунок потужності ультразвукового випромінювача, який забезпечує можливість надійної реєстрації межі біологічних тканин. Сила анодного струму та величина напруги рентгенівського випромінювання в електронній трубці Куліджа. Знаходження швидкості розпаду талію.

контрольна робота , доданий 09.06.2012


Принцип отримання ультразвукового зображення, способи його реєстрації та архівування. Симптоми патологічних змін при УЗД. Методика УЗД. Клінічне застосування магнітно-резонансної томографії. Радіонуклідна діагностика, реєструючі пристрої.

презентація , додано 08.09.2016


Впровадження рентгенівських променів у медичну практику. Методи променевої діагностики туберкульозу: флюорографія, рентгеноскопія та рентгенографія, поздовжня, магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія, ультразвукове дослідження та радіонуклідні способи.

реферат, доданий 15.06.2011


Інструментальні методимедичної діагностики при рентгенологічних, ендоскопічних та ультразвукових дослідженнях. Сутність та розробка методів досліджень та методика їх проведення. Правила підготовки дорослих та дітей до процедури обстеження.

реферат, доданий 18.02.2015


Визначення необхідності та діагностичного значеннярентгенологічні методи дослідження. Характеристика рентгенографії, томографії, рентгеноскопії, флюорографії. Особливості ендоскопічних методів дослідження при захворюваннях внутрішніх органів.

презентація , додано 09.03.2016


Види рентгенологічних досліджень. Алгоритм опису здорових легень, приклади знімків легень при пневмонії. Принцип комп'ютерної томографії Використання ендоскопії у медицині. Порядок проведення фіброгастродуоденоскопії, показання для її призначення.

презентація , доданий 28.02.2016


Біографія та наукова діяльність В.К. Рентгена, історія відкриття ним Х-променів. Характеристика та порівняння двох основних методів у медичній рентгенодіагностиці: рентгеноскопії та рентгенографії. Дослідження органів шлунково-кишковий трактта легень.

реферат, доданий 10.03.2013


Основні розділи променевої діагностики. Технічний прогрес у діагностичній радіології. Штучне контрастування. Принцип отримання рентгенівського зображення, і навіть площини перерізу при томографії. Методика ультразвукового дослідження.

Променева діагностика, променева терапія – це дві складові радіології. У сучасній медичній практиці вони використовуються дедалі ширше та частіше. Це можна пояснити їхньою відмінною інформативністю.

Діагностика променева – це практична дисципліна, яка вивчає використання різного родувипромінювань з метою виявлення та розпізнавання великої кількості захворювань. Вона допомагає вивчити морфологію та функції нормальних та уражених хворобою органів та систем людського організму. Існує кілька видів променевої діагностики, і кожна з них унікальна і дозволяє виявити хвороби в різних областях організму.

Променева діагностика: види

На сьогоднішній день існує кілька методів променевої діагностики. Кожен з них по-своєму добрий, тому що дозволяє провести дослідження у певній галузі людського організму. Види променевої діагностики:

• Рентгенодіагностика.
• Радіонуклідне дослідження.
• Комп'ютерна томографія.
• Термографія.

Ці методи дослідження променевої діагностики можуть дозволити видати дані про стан здоров'я пацієнта лише в тій ділянці, яка ними досліджується. Але існують і вдосконалені методи, які дають докладніші й великі результати.

Сучасний метод діагностування

Сучасна променева діагностика - це одна з медичних спеціальностей, що швидко розвиваються. Вона безпосередньо пов'язана із загальним прогресом фізики, математики, обчислювальної техніки, інформатики.

Діагностика променева - це наука, що застосовує випромінювання, які допомагають вивчати будову та функціонування нормальних та пошкоджених хворобами органів та систем людського організму з метою проведення профілактики та розпізнавання захворювання. Подібний методдіагностування відіграє важливу роль як у обстеженні пацієнтів, так і в радіологічних процедурах лікування, які залежать від інформації, отриманої під час досліджень.

Сучасні методи променевої діагностики дозволяють з максимальною точністю виявити патологію в конкретному органі та допомогти знайти кращий спосібдля її лікування.

Різновиди діагностики

Інноваційні методи діагностування включають велику кількість діагностичних візуалізацій і відрізняються один від одного фізичними принципами отримання даних. Але загальна сутність всіх методик полягає в інформації, яку отримують шляхом обробки пропусканого, випромінюваного або відбитого електромагнітного випромінювання або механічних коливань. Залежно від того, які з явищ покладено в основу одержуваного зображення, променева діагностика ділиться на такі види досліджень:

• Рентгенодіагностика ґрунтується на вмінні поглинати тканинами рентгенівські промені.
• У його основі лежить відбиток пучка спрямованих ультразвукових хвиль у тканинах до датчику.
• Радіонуклідна - характеризується випромінюванням ізотопами, які накопичуються в тканинах.
• Магнітно-резонансний метод ґрунтується на випромінюванні радіочастотного випромінювання, яке виникає під час збудження непарних ядер атомів у магнітному полі.
• Дослідження інфрачервоними променями - мимовільне випромінювання тканинами інфрачервоного випромінювання.

Кожен із цих методів дозволяє з великою точністю виявити патологію в органах людини та дає більше шансів на позитивний результат лікування. Як діагностика променева виявляє патологію у легенях і що з її допомогою можна виявити?

Дослідження легень

Дифузна ураження легень - це зміни в обох органах, що являють собою розсіяні вогнища, збільшення тканини в обсязі, а в деяких випадках і об'єднання цих двох станів. Завдяки рентгенівському та комп'ютерному методам досліджень вдається визначати легеневі захворювання.

Тільки сучасні методи дослідження дозволяють швидко та точно встановити діагноз та приступити до оперативному лікуваннюв умовах стаціонару. Нині сучасних технологій має значення променева діагностика легких. Поставити діагноз відповідно до клінічної картини здебільшого дуже важко. Це пояснюється тим, що патології легень супроводжуються сильними болями, гострою дихальною недостатністю та крововиливом.

Але навіть у самих важких випадкахна допомогу лікарям та пацієнтам приходить невідкладна променева діагностика.

У яких випадках показано проведення дослідження?

Рентгенівський метод діагностики дозволяє швидко виявити проблему при виникненні загрозливого життя пацієнта ситуації, яка потребує негайного втручання. Термінова рентгенодіагностика може бути корисною у багатьох випадках. Найчастіше її використовують при пошкодженні кісток та суглобів, внутрішніх органів та м'яких тканин. Дуже небезпечні для людини травми голови та шиї, живота та черевної порожнини, грудної клітки, хребта, тазостегнових та довгих трубчастих кісток.

Метод рентгенівського дослідження призначають пацієнту відразу після того, як буде проведено протишокову терапію. Здійснювати його можна прямо у приймальному відділенні, використовуючи пересувний апарат, або пацієнта доставляють до кабінету рентгена.

При травмах шиї та голови проводять оглядову рентгенограму, при необхідності додають спеціальні знімки. окремих частинчерепа. У спеціалізованих установах можна провести швидку ангіографію судин мозку.

При травмуванні грудної клітки діагностику починають із оглядової роблять із прямого та бічного огляду. При травмах живота та тазу слід проводити обстеження з використанням контрастування.

Також термінове проводять і при інших патологіях: гострий біль у животі, харкання кров'ю та кровотечі з травного тракту. Якщо даних недостатньо для встановлення точного діагнозу, призначають комп'ютерну томографію.

Рідко використовують рентгенодіагностику у випадках підозри на присутність сторонніх тіл дихальних шляхахабо травному тракті.

При всіх видах ушкоджень та складних випадках, можливо, потрібно провести як комп'ютерну томографію, а й магнітно-резонансну. Призначити те чи інше дослідження може тільки лікар.

Плюси променевої діагностики

Цей метод дослідження вважають одним із найефективніших, тому, розглядаючи його плюси, хочеться виділити такі:

• Під впливом променів пухлинні новоутворення зменшуються, гине частина ракових клітин, а ті, що залишилися, перестають ділитися.
• Багато судин, з яких надходить харчування до заростають.
• Найбільше позитивних моментів полягає у лікуванні деяких видів раку: легень, яєчників та вилочкової залози.

Але не тільки позитивні сторони є у даного методу, Негативні також є.

Мінуси діагностики променевої

Більшість лікарів вважають, яким би дивовижним був цей метод дослідження, свої негативні сторони в нього також є. До них можна віднести:

• Побічні ефекти, що виникають під час терапії.
• Низька чутливість до радіоактивного випромінювання таких органів, як хрящі, кістки, нирки та мозок.
• Максимальна чутливість епітелію кишечника до цього опромінення.

Променева діагностика показала хороші результати при виявленні патології, але не кожному пацієнту вона личить.

Протипоказання

Не всім хворим із раковими новоутвореннями цей метод досліджень підходить. Призначають його лише у деяких випадках:

• Наявність великої кількості метастазів.
• Променева хвороба.
• Вростання ракових коренів у найбільші судини та органи статевої системи.
• Гарячка.
• Найважчий стан пацієнта з вираженою інтоксикацією.
• Велике онкологічне поразка.
• Анемія, лейкопенія, а також тромбоцитопенія.
• Розпад ракових новоутворень із кровотечею.

Висновок

Променева діагностика застосовується вже кілька років і показала дуже добрі результати у швидкій постановці діагнозів, особливо у складних випадках. Завдяки її використанню вдалося визначити діагнози дуже тяжким хворим. Навіть незважаючи на її недоліки, інших досліджень, які давали б такі результати, поки що немає. Тому можна точно сказати, що нині променева діагностика стоїть першому місці.