Місцеві ускладнення опікової хвороби. Ускладнення опіків

При первинному огляді опікових хворих серйозні ускладнення опіків, наприклад, інгаляційні поразки можуть чітко виявлятися. Тому за наявності в анамнезі вказівок на можливість (за механізмом травми) опіку дихальних шляхів слід бути надзвичайно уважним, обстежуючи хворого. У перші 48 годин після опіку часто виникає гіпонатріємія, пов'язана частково з підвищеним виділенням антидіуретичного гормону(АДГ) та гіпотонічної рідини. При глибоких опіках, особливо циркулярних, слід пам'ятати про можливість розвитку компартмент-синдрому. Допплерівська пульсометрія має відносну цінність, оскільки виражений компартмент-синдром може існувати достатньо. довгий час, перш ніж почне зникати артеріальний пульс. Майже всі циркулярні опіки вимагають розрізів струпа. Однак показання до фасціотомії виникають рідко, якщо не брати до уваги електроопіки. Циркулярні опіки грудної клітки також можуть вимагати розсічення струпа з метою покращення механіки дихання, особливо у маленьких дітей. Велике значеннядля профілактики ускладнень має ранній початок зондового годування, що сприяє підтримці нормального pH в шлунку та запобіганню кровотечі з верхніх відділівШКТ.

У більш пізні терміниЧерез 7-10 днів після опіку, найсерйознішим ускладненням опіку може стати сепсис, джерелом якого є, як правило, опікова рана. Тяжке інгаляційне ураження і сепсис - особливо несприятливе поєднання, що призводить зазвичай до мультиорганної недостатності та смерті. Одним із джерел сепсису, про який часто забувають, може бути септичний тромбофлебіт. що розвивається у 4-5% хворих з великими опіками. За відсутності лікування летальність у разі ускладнення наближається до 100%. При підозрі на септичний тромбофлебіт необхідно ретельно обстежити всі місця, де стояли венозні катетери. Аспірація вмісту з цих ділянок, на жаль, допомоги у постановці діагнозу не надає. За наявності найменшого відокремлюваного в області стояння катетера вена повинна бути відкрита, бажано із застосуванням анестезії. Якщо отриманий гній, всю вену слід видалити і рану залишити відкритої. У септичних опікових хворих необхідно пам'ятати про можливість розвитку сепсису, що з постійним перебуванням у венах катетеризаційних ліній. Ниркова недостатність може ускладнити опік як наслідок реанімаційних, неадекватно проведених заходів, сепсису або токсичного впливуміоглобіну або лікарських препаратів. Гіпертензія - проблема, з якою доводиться стикатися при опіках майже тільки в дитячому віці. Вона може виникнути безпосередньо після опіку або через значний проміжок часу (до 3 місяців) після повного закриття ран. Причиною даного ускладнення, мабуть, є підвищене виділенняРеніну. Лікування проводиться за допомогою фуросеміду (лазікс) та гідралазину (апресин). Гіпертензія може бути досить тяжкою і іноді, за відсутності лікування, призводить до неврологічними розладами.

Як тільки рани закриті, може виникнути проблема, яка є досить серйозною, а саме - хворі часто розчісують себе настільки затято, що роздирають донорські місця і ділянки, куди були пересаджені трансплантати. На жаль, не існує жодних надійних ефективних засобів проти сверблячки при опіках. Якоюсь мірою можуть допомогти димедрол і гідроксизин (атаракс) у поєднанні зі зволожуючими кремами та застосуванням давлячого одягу. Діти схильні до розвитку тяжких гіпертрофічних рубців. Використання спеціального одягу, що давить, і чітке виконання реабілітаційної програми дозволяють в деякій мірі запобігти цьому ускладненню.

Не менш серйозне ускладнення опіків представляє гетеротопічна кальцифікація, яка може бути пов'язана з перестаранням у , що іноді призводить до крововиливів у м'які тканиниз наступним звапнінням гематом. У літературі є навіть повідомлення про розвиток у пізні терміни після травми озлоякісності опікових рубців. Це ускладнення опіків, як правило, відбувається в тих випадках, коли рани, закрившись в процесі загоєння, знову неодноразово відкриваються або дуже погано, повільно і довго гояться.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Опік– пошкодження тканин, спричинене місцевим впливом високих температур (понад 55-60 С), агресивними хімічними речовинами, електричним струмом, світловим та іонізуючим випромінюванням. По глибині ураження тканин виділяють 4 ступені опіку. Великі опіки призводять до розвитку так званої опікової хвороби, небезпечної смертю через порушення в роботі серцево-судинної та дихальної систем, а також виникнення інфекційних ускладнень. Місцеве лікування опіків може проводитись відкритим або закритим способом. Воно обов'язково доповнюється знеболюючим лікуванням, за показаннями – антибактеріальною та інфузійною терапією.

Загальні відомості

Опік– пошкодження тканин, викликане місцевим впливом високих температур (понад 55-60 С), агресивними хімічними речовинами, електричним струмом, світловим та іонізуючим випромінюванням. Легкі опіки – найпоширеніша травма. Тяжкі опіки посідають друге місце за кількістю смертельних наслідків внаслідок нещасного випадку, поступаючись лише дорожньо-транспортним пригодам.

Класифікація

По локалізації:

опіки шкірних покривів;
опіки очей;
інгаляційні ушкодження та опіки дихальних шляхів.

По глибині поразки:

І ступінь. Неповне ушкодження поверхневого шару шкіри. Супроводжується почервонінням шкіри, незначним набряком, пекучим болем. Одужання через 2-4 дні. Опік гоїться без сліду.
ІІ ступінь. Повне пошкодженняповерхневий шар шкіри. Супроводжується пекучим болем, утворенням невеликих пухирів. При розтині бульбашок оголюються яскраво-червоні ерозії. Опіки гояться без утворення рубців протягом 1-2 тижнів.
ІІІ ступінь. Пошкодження поверхневих та глибоких шарів шкіри.
ІІІА ступінь. Глибокі шари шкіри частково пошкоджені. Відразу після травми утворюється суха чорна або коричнева кірка – опіковий струп. При ошпарюванні струп білувато-сірий, вологий і м'який.

Можливе формування великих, схильних до злиття бульбашок. При розтині бульбашок оголюється строката ранова поверхня, що складається з білих, сірих і рожевих ділянок, на якій у подальшому при сухому некрозі формується тонкий струп, що нагадує пергамент, а при вологому некрозі утворюється волога сірувата плівка фібрина.

Хвора на чутливість пошкодженої ділянки знижена. Загоєння залежить від кількості острівців, що збереглися, неушкоджених глибоких шарів шкіри на дні рани. При малій кількості таких острівців, а також при подальшому нагноєнні рани самостійне загоєння опіку сповільнюється або стає неможливим.

IIIБ ступінь. Загибель всіх шарів шкіри. Можливе пошкодження підшкірної жирової клітковини.
IV ступінь. Обвуглювання шкіри та підлягаючих тканин (підшкірно-жирової клітковини, кісток та м'язів).

Опіки I-IIIА ступеня вважаються поверхневими і можуть гоитися самостійно (якщо не відбулося вторинне поглиблення рани внаслідок нагноєння). При опіках IIIБ та IV ступеня потрібне видалення некрозу з наступною шкірною пластикою. Точне визначенняступеня опіку можливе лише у спеціалізованому медичному закладі.

За типом ушкодження:

Термічні опіки:

Опіки полум'ям. Як правило, ІІ ступеня. Можлива поразка великої площішкіри, опік очей та верхніх дихальних шляхів.
Опіки рідиною. Переважно ІІ-ІІІ ступінь. Як правило, характеризуються малою площею та великою глибиною поразки.
Опіки пором. Велика площа і не велика глибинапоразки. Часто супроводжуються опіком дихальних шляхів.
Опіки розпеченими предметами. II-IV ступінь. Чітка межа, значна глибина. Супроводжуються відшаруванням пошкоджених тканин під час припинення контакту з предметом.

Хімічні опіки:

Опіки кислотою. При дії кислоти відбувається коагуляція (згортання) білка у тканинах, що зумовлює невелику глибину ураження.
Опіки лугом. Коагуляції, в даному випадкуне відбувається, тому пошкодження може досягати значної глибини.
Опіки солями важких металів. Зазвичай поверхневі.

Променеві опіки:

Опіки внаслідок дії сонячних променів. Зазвичай I, рідше – ІІ ступінь.
Опіки внаслідок дії лазерної зброї, повітряних та наземних ядерних вибухів. Викликають миттєве ураження частин тіла, звернених у бік вибуху, можуть супроводжуватися опіками очей.
Опіки внаслідок впливу іонізуючого випромінювання. Як правило, поверхневі. Погано гояться через супутню променеву хворобу, при якій підвищується ламкість судин і погіршується відновлення тканин.

Електричні опіки:

Мала площа (невеликі ранки в точках входу та виходу заряду), велика глибина. Супроводжуються електротравмою (ураженням внутрішніх органів при дії електромагнітного поля).

Площа поразки

Тяжкість опіку, прогноз та вибір лікувальних заходів залежать не тільки від глибини, а й від площі опікових поверхонь. При обчисленні площі опіків у дорослих у травматології використовують «правило долоні» та «правило дев'яток». Відповідно до «правила долоні», площа долонної поверхніпензля приблизно відповідає 1% тіла її господаря. Відповідно до «правила дев'яток»:

площа шиї та голови становить 9% від усієї поверхні тіла;
груди – 9%;
живіт – 9%;
задня поверхня тулуба – 18%;
одна верхня кінцівка – 9%;
одне стегно – 9%;
одна гомілка разом зі стопою – 9%;
зовнішні статеві органи та промежину – 1%.

Тіло дитини має інші пропорції, тому «правило дев'яток» та «правило долоні» до неї застосовувати не можна. Для розрахунку площі опікової поверхніу дітей використовується таблиця Ланда та Броуера. У спеціалізованих мед. Установах площу опіків визначають за допомогою спеціальних плівкових вимірювачів (прозорих плівок з мірною сіткою).

Прогноз

Прогноз залежить від глибини та площі опіків, загального стану організму, наявності супутніх травм та захворювань. Для визначення прогнозу використовується індекс тяжкості ураження (ІТП) та правило сотні (ПС).

Індекс тяжкості поразки

Застосовується у всіх вікових групах. При ІТП 1% поверхневого опіку дорівнює 1 одиниці тяжкості, 1% глибокого опіку – 3 одиниці. Інгаляційні ураження без порушення дихальної функції– 15 одиниць, із порушенням функції дихання – 30 одиниць.

Прогноз:

сприятливий – менше 30 од.;
відносно сприятливий – від 30 до 60 од.;
сумнівний – від 61 до 90 од.;
несприятливий - 91 і більше од.

За наявності комбінованих уражень та тяжких супутніх захворювань прогноз погіршується на 1-2 ступені.

Правило сотні

Зазвичай застосовується для хворих віком понад 50 років. Формула розрахунку: сума віку у роках + площа опіків у відсотках. Опік верхніх дихальних шляхів прирівнюють до 20% ураження шкіри.

Прогноз:

сприятливий – менше 60;
щодо сприятливий – 61-80;
сумнівний - 81-100;
несприятливий – понад 100.

Місцеві симптоми

Поверхневі опіки до 10-12% та глибокі опіки до 5-6% протікають переважно у формі місцевого процесу. Порушення діяльності інших органів та систем не спостерігається. У дітей, людей похилого віку та осіб з тяжкими супутні захворюваннямежа між місцевим стражданням і загальним процесом може знижуватися вдвічі: до 5-6% при поверхневих опіках і до 3% при глибоких опіках.

Місцеві патологічні змінивизначаються ступенем опіку, періодом часу з моменту травми, вторинною інфекцією та деякими іншими умовами. Опіки І ступеня супроводжуються розвитком еритеми (почервоніння). Для опіків ІІ ступеня характерні везикули (невеликі бульбашки), для опіків ІІІ ступеня – булли (великі міхури з тенденцією до злиття). При відшаруванні шкіри, мимовільному розтині або знятті міхура оголюється ерозія (яскраво-червоно червона поверхня, що кровоточить, позбавлена поверхневого шару шкіри).

При глибоких опіках утворюється ділянка сухого чи вологого некрозу. Сухий некроз протікає більш сприятливо, виглядає як чорна або коричнева кірка. Вологий некроз розвивається при великій кількості вологи в тканинах, значних ділянках та великій глибині ураження. Є сприятливим середовищем для бактерій, що часто поширюється на здорові тканини. Після відторгнення ділянок сухого та вологого некрозу утворюються виразки різної глибини.

Загоєння опіку відбувається у кілька стадій:

І стадія. Запалення, очищення ран від загиблих тканин. 1-10 добу після травми.
ІІ стадія. Регенерація заповнення рани грануляційною тканиною. Складається із двох підстадій: 10-17 доба – очищення рани від некротичних тканин, 15-21 добу – розвиток грануляцій.
ІІІ стадія. Формування рубця, закриття рани.

У важких випадкахможливий розвиток ускладнень: гнійного целюліту, лімфаденіту, абсцесів та гангрени кінцівок.

Загальні симптоми

Великі ураження викликають опікову хворобу – патологічні зміни з боку різних органівта систем, при яких порушується білковий та водно-сольовий обмін, накопичуються токсини, знижуються захисні сили організму, розвивається опікове виснаження. Опікова хвороба у поєднанні з різким зниженнямрухової активності може викликати порушення функцій дихальної, серцево-судинної, сечовивідної системи та шлунково-кишковий тракт.

Опікова хвороба протікає поетапно:

І етап. Опіковий шок. Розвивається через сильного болюта значної втрати рідини через поверхню опіку. Небезпека для життя хворого. Триває 12-48 годин, окремих випадках- До 72 годин. Короткий період збудження змінюється наростаючою загальмованістю. Характерна спрага, м'язове тремтіння, озноб. Свідомість сплутана. На відміну від інших видів шоку, артеріальний тискпідвищується чи залишається у межах норми. Почастішає пульс, зменшується виділення сечі. Сеча стає коричневою, чорною або темно-вишневою, набуває запаху гару. У важких випадках можлива непритомність. Адекватне лікування опікового шоку можливе лише у спеціалізованому мед. установі.

ІІ етап. Опікова токсемія. Виникає при всмоктуванні в кров продуктів розпаду тканин та бактеріальних токсинів. Розвивається на 2-4 добу з моменту ушкодження. Триває від 2-4 до 10-15 діб. Температура тіла підвищена. Хворий збуджений, його свідомість сплутана. Можливі судоми, маячня, слухові та зорові галюцинації. На цьому етапі проявляються ускладнення з боку різних органів та систем.

З боку серцево-судинної системи- токсичний міокардит, тромбози, перикардит. З боку шлунково-кишкового тракту - стресові ерозії та виразки (можуть ускладнюватися шлунковою кровотечею), динамічна кишкова непрохідність, токсичний гепатит, панкреатит. З боку дихальної системи - набряк легень, ексудативний плеврит, пневмонія, бронхіт. З боку нирок – пієліт, нефрит.

ІІІ етап. Септикотоксемія. Зумовлена великою втратою білка через ранову поверхню та реакцією організму на інфекцію. Триває від кількох тижнів до кількох місяців. Рани з великою кількістюгнійного відокремлюваного. Загоєння опіків припиняється, ділянки епітелізації зменшуються чи зникають.

Характерна пропасниця з великими коливаннями температури тіла. Хворий млявий, страждає від порушення сну. Апетит відсутній. Відзначається значне зниження ваги (у тяжких випадках можлива втрата 1/3 маси тіла). М'язи атрофуються, зменшується рухливість суглобів, посилюється кровоточивість. Розвиваються пролежні. Смерть настає від загальних інфекційних ускладнень (сепсису, пневмонії). При сприятливому варіанті розвитку подій опікова хвороба закінчується відновленням, під час якого рани очищаються та закриваються, а стан хворого поступово покращується.

Перша допомога

Необхідно якнайшвидше припинити контакт з ушкоджуючим агентом (полум'ям, парою, хімічною речовиною тощо). При термічних опіках руйнування тканин через їх нагрівання триває деякий час після припинення руйнівного впливу, тому обпалену поверхню потрібно охолоджувати льодом, снігом або холодною водою протягом 10-15 хвилин. Потім акуратно, намагаючись не пошкодити рану, зрізають одяг та накладають чисту пов'язку. Свіжий опік не можна змащувати кремом, олією чи маззю – це може ускладнити подальшу обробку та погіршити загоєння рани.

При хімічних опіках потрібно промити рану проточною водою. Опіки лугом промивають слабким розчином лимонної кислоти, опіки кислотою – слабким розчином питної соди. Опік негашеним вапномводою промивати не можна, натомість слід використовувати рослинна олія. При великих та глибоких опіках хворого необхідно укутати, дати знеболювальне та тепле пиття (краще – содово-сольовий розчин або лужну). мінеральну воду). Потерпілого з опіком слід якнайшвидше доставити до спеціалізованого меду. установа.

Лікування

Місцеві лікувальні заходи

Закрите лікування опіків

Насамперед проводять обробку опікової поверхні. З пошкодженої поверхні видаляють сторонні тіла, шкіру навколо рани обробляють антисептиком. Великі бульбашки підрізають і випорожнюють, не видаляючи. Шкіра, що відшарувалась, прилипає до опіку і захищає ранову поверхню. Обпаленої кінцівки надають високе становище.

На першій стадії загоєння застосовують препарати з знеболювальною та охолоджувальною дією та лікарські засоби для нормалізації стану тканин, видалення ранового вмісту, профілактики інфекції та відторгнення некротичних ділянок. Використовують аерозолі з декспантенолом, мазі та розчини на гідрофільній основі. Розчини антисептиків та гіпертонічний розчинзастосовують лише при наданні першої допомоги. Надалі їх використання недоцільно, оскільки пов'язки швидко висихають і перешкоджають відтоку вмісту з рани.

При опіках IIIА ступеня струп зберігають до моменту самостійного відторгнення. Спочатку накладають асептичні пов'язки, після відторгнення струпа – мазеві. Мета місцевого лікування опіків на другій та третій стадії загоєння – захист від інфекції, активізація обмінних процесів, покращення місцевого кровопостачання. Застосовують лікарські засоби з гіперосмолярною дією, гідрофобні покриття з воском і парафіном, що забезпечують збереження епітелію, що росте, при перев'язках. При глибоких опіках проводиться стимуляція відторгнення некротичних тканин. Для розплавлення струпа використовують саліцилову мазьта протеолітичні ферменти. Після очищення рани виконують шкірну пластику.

Відкрите лікування опіків

Проводиться у спеціальних асептичних опікових палатах. Опіки обробляють висушують розчинами антисептиків (розчин марганцівки, діамантового зеленого та ін.) і залишають без пов'язки. Крім того, зазвичай зазвичай лікують опіки промежини, особи та інших областей, на які складно накласти пов'язку. Для обробки ран у цьому випадку використовують мазі з антисептиками (фурацилінова, стрептоміцинова).

Можлива комбінація відкритого та закритого способів лікування опіків.

Загальні лікувальні заходи

У пацієнтів зі свіжими опіками підвищується чутливість до аналгетиків. У ранньому періодінайкращий ефект забезпечується частим введенням малих доз знеболюючих препаратів. Надалі може знадобитися збільшення дози. Наркотичні анальгетикипригнічують дихальний центртому вводяться травматологом під контролем дихання.

Підбір антибіотиків здійснюється на підставі визначення чутливості мікроорганізмів. Профілактично антибіотики не призначають, оскільки це може призвести до утворення стійких штамів, несприйнятливих до антибактеріальної терапії.

У ході лікування необхідно відшкодувати великі втрати білка та рідини. При поверхневих опіках понад 10% та глибоких понад 5% показана інфузійна терапія. Під контролем пульсу, діурезу, артеріального та центрального венозного тиску пацієнту вводять глюкозу, поживні розчини, розчини для нормалізації кровообігу та кислотно-лужного стану.

Реабілітація

Реабілітація включає в себе заходи щодо відновлення фізичного (лікувальна гімнастика, фізіотерапія) та психологічного станупацієнта. Основні засади реабілітації:

ранній початок;
чіткий план;
виключення періодів тривалої нерухомості;
постійне нарощування рухової активності.

Після закінчення періоду первинної реабілітації визначається необхідність додаткової психологічної та хірургічної допомоги.

Інгаляційні поразки

Інгаляційні ураження виникають у результаті вдихання продуктів горіння. Найчастіше розвиваються в осіб, які отримали опіки у замкнутому просторі. Ускладнюють стан потерпілого, можуть становити небезпеку для життя. Збільшують ймовірність розвитку пневмонії. Поряд із площею опіків та віком хворого є важливим фактором, що впливає на результат травми.

Інгаляційні поразки поділяються на три форми, які можуть зустрічатися разом та окремо:

Отруєння чадним газом.

Окис вуглецю перешкоджає зв'язуванню кисню з гемоглобіном, викликає гіпоксію, а при великій дозі та тривалій експозиції – смерть потерпілого. Лікування – штучна вентиляція легень із подачею 100% кисню.

Опіки верхніх дихальних шляхів

Опік слизової порожнини носа, гортані, горлянки, надгортанника, великих бронхівта трахеї. Супроводжується захриплістю голосу, утрудненим диханням, виділенням мокротиння з кіптявою. При бронхоскопії виявляється почервоніння та набряк слизової оболонки, у важких випадках – бульбашки та ділянки некрозу. Набряк дихальних шляхів наростає і досягає свого піку на другу добу після травми.

Поразка нижніх відділівдихальних шляхів

Пошкодження альвеол та дрібних бронхів. Супроводжується утрудненням дихання. За сприятливого результату компенсується протягом 7-10 днів. Може ускладнитися пневмонією, набряком легень, ателектазами та респіраторним дистрес-синдромом. Зміни на рентгенограмі помітні лише на 4 день після травми. Діагноз підтверджується при зниженні парціального тиску кисню в артеріальній крові до 60 мм і нижче.

Лікування опіків дихальних шляхів

Здебільшого симптоматичне: інтенсивна спірометрія, видалення секрету з дихальних шляхів, вдихання зволоженої повітрокисневої суміші. Профілактичне лікуванняантибіотиками неефективно. Антибактеріальна терапія призначається після бакпосіву та визначення чутливості збудників з мокротиння.

НАСЛІДКИ ТЕРМІЧНИХ, ХІМІЧНИХ ОПІКІВ І ВІДМОРОЖЕНЬ.

Опіки. як і відмороження, небезпечні розвитком шоку, ураженням шкірних покривів, центральної нервової, серцево-судинної систем, органів дихання, при попаданні всередину кислоти або лугу – ураженням травного тракту (слизової оболонки порожнини рота, стравоходу, шлунка), зміною функції нирок, порушенням водно -Сольового обміну, розвитком коми. При IV ступені опіку чи відмороження настає некроз (омертвіння тканин) до кісток. Високий відсоток летального результатупри IV ступені опіку та відмороження. При опіках можливий розвиток опікової хвороби. У її перебігу розрізняють 4 періоди: опіковий шок, гостра опікова токсемія, септикотоксемія, реконвалесценція.

Опіковий шок розвивається через 1-2 години після опіку і триває 2 доби: знижується АТ, розвивається анурія, загальний станважке. Виникає шок при опіках І ступеня понад 30% поверхні тіла та при опіку II-IV ступенів – понад 10%.

Гостра опікова токсемія розвивається після шоку та характеризується високою температурою, втратою апетиту, слабким частим пульсом, повільним загоєнням опікових ран. Триває 4-12 діб. Гарячка може тривати місяцями (40° і більше). Розвиваються ускладнення: пневмонія, артрити, сепсис, анемія, атонія кишківника, пролежні.

Септикопіємія розвивається при нагноєнні опікових ран, що призводить до опікового виснаження. Відзначається лихоманка ремітуючого характеру. Зникає апетит, наростає анемія, посилюється порушення водно-сольового, електролітного балансу, обмін речовин. Розвиваються бактеріємія, диспротеїнемія. У крові обпаленого накопичуються антитіла, підвищується фагоцитоз, утворюються грануляції. Хворі продовжують худнути. Рани довго не гояться, в рані спостерігається велика кількість синьогнійної палички, гнильних покривів, протею. Велика втрата білка, тривала інтоксикація, опікове виснаження, пролежні ведуть атрофії м'язів, тугоподвижности в суглобах. Смерть настає внаслідок розвитку сепсису і натомість анемізації, тяжких порушень всіх видів обміну речовин, особливо білкового.
Період реконвалесценції настає поступово у разі загоєння опікових ран і триває багато років. Часто супроводжується амілоїдозом внутрішніх органів, хронічним перебігом нефриту, що потребує систематичного постійного лікування.

Хімічні опіки можуть статися прийому лугів і кислот. Розвиваються глибокі ушкодження тканин травного тракту та дихальних шляхів. Завжди виникають опіки ротової порожнини, що проявляються слинотечею. У 30-40% людей, які прийняли луг, виникають опіки стравоходу з подальшим розвитком стриктури стравоходу, ушкодженням шлунка, проривом, що ускладнюється (якщо всередину потрапляють рідкі лужні відбілювачі). При ураженні верхніх дихальних шляхів розвиваються їх обструкція та стридор, що потребують екстреної допомоги.

При отруєнні кислотами тканини ушкоджуються негаразд глибоко, як із отруєнні лугами. Характерно частіше поразка шлунка, ніж стравоходу, оскільки епітелій стравоходу стійкий до дії кислот.

Наслідки термічного, хімічного відмороження.

При відмороженні III ступеня настає загибель шкіри, підшкірних тканин та м'язів, при IV ступеня – сухожилля та кісток.

При тяжкій гіпотермії розвивається кома. При 18 °С та нижче зникає електрична активність на електроенцефалограмі. Якщо такі хворі виживають, іноді розвивається центральний пектинний мієліноліз. При ураженні серцево-судинної системи прогресують брадикардія та зниження артеріального тиску, якщо температура опускається нижче 29 °С і нижче. При 22 ° С розвивається фібриляція шлуночків, а при 18 ° С і нижче виникає асистолія. Поразка органів дихання при зниженні температури тіла характеризується прогресивним зменшенням дихального об'єму та частоти дихання. Відбуваються зміни функції нирок: розвиваються холодовий діурез та порушення концентраційної функції канальців.

У віддаленому періодіможуть розвинутися такі наслідки, як грубі рубцеві деформації тулуба та кінцівок, контрактури суглобів, порочні кукси, трофічні виразки, кінцеві остеомієліти, які потребують хірургічного та ортопедичного лікування.

НАСЛІДКИ ТЕРМІЧНОГО І ХІМІЧНОГО ОПІКІВ ГОЛОВИ І ШИЇ.

При глибоких опіках склепіння черепа з ураженням кісток є небезпека розвитку епі- та субдуральних абсцесів, оскільки вони часто протікають безсимптомно. Також за таких опіків можливий розвиток менінгіту. Внаслідок глибоких опіків шкіри та тканин, що підлягають, нерідко буває неповне відновлення втраченого. шкірного покривущо призводить до розвитку опікових деформацій.

Опіки вушних раковинІІІ ступеня часто ускладнюються розвитком хондритів. Можливий розвиток опіку порожнини рота, стравоходу, шлунка. При глибоких опіках голови та шиї можливий швидкий летальний кінець.
При відмороженні голови та шиї часто відзначаються інфекційні ускладнення (при II ступені), можливий розвиток ранової інфекції (при III та IV ступенях).

З лімфатичних вузлів, що нагноилися, формуються абсцеси і аденофлегмони. Місцеві нагноєльні процеси протікають з гнійно-резорбтивною лихоманкою, яка при тривалому процесі призводить до ранового виснаження. На місці рубців можливий розвиток плоскоклітинного раку, грибкового ураження шкіри.

Також спостерігаються зміни з боку нервів, кровоносних та лімфатичних судин(наприклад, неврит лицьового нерва, Лімфангіти, тромбофлебіти та ін).

НАСЛІДКИ ТЕРМІЧНОГО І ХІМІЧНОГО ОПІКІВ І ВІДМОРОЖЕННЯ ВЕРХНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ

При опіках верхньої кінцівки часто розвиваються контрактури (це опікова деформація внаслідок глибоких опіків шкірного покриву та тканин, що підлягають). Може статися розвиток анкілозів, вивихів, підвивихів, а також тривалих трофічних виразок. При опіках кислотами настає загибель тканин типу сухого некрозу, при опіках лугами - вологого некрозу. До місцевих ускладнень відносяться гнійні артрити, фурункульоз, при циркулярних опіках – гангрена кінцівки.

При відмороженні верхньої кінцівки можливий розвиток ішемії кінцівок внаслідок ураження нервів, кровоносних та лімфатичних судин. При розвитку холодового нейроваскуліту різко слабшає пульсація судин у кінцівки, руки набрякають, посилюється потовиділення, руки стають вологими. У сфері кистей змінюється тактильна чутливість, хворі що неспроможні впевнено захоплювати предмети, виконувати точні руху.

У зв'язку з нервово-судинними розладами розвиваються трофічні зміни тканин кінцівки з утворенням виразок шкіри, обсмоктаних пальців, булавоподібних пальців. На місці рубців після відмороження може розвинутися плоскоклітинний рак.

При проходженні демаркаційної лінії через кістку може розвинутись запалення у вигляді прогресуючого остеомієліту, при проходженні через суглоб - прогресуючого гнійного остеоартриту.

При III і IV ступенях відмороження може розвинутись ранова інфекція (гнійна, гнильна, анаеробна), яка може супроводжуватися лімфангітами, лімфаденітами, тромбофлебітами, гнійними флебітами.

НАСЛІДКИ ТЕРМІЧНОГО І ХІМІЧНОГО ОПІКІВ НИЖНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ.

Найчастіше після опіку виникають контрактури (опікові деформації) у зв'язку з глибоким ураженням шкіри та тканин, що підлягають. Рідше спостерігаються підвивихи, вивихи та анкілози, а також тривалі трофічні виразки.

Місцево в області опіку розвиваються гнійні артрити, флегмони, фурункульоз, а при циркулярних опіках – гангрена кінцівки.
Перенесене відмороження ніг, ускладнене холодовим нейроваскулітом, часто є причиною облітеруючого ендартеріїту. При розвитку холодового нейроваскуліту різко слабшає пульсація судин у кінцівках, ноги набрякають, потовиділення посилюється та кінцівки стають вологими. У хворих з'являється відчуття розширення, здавлення, печіння у кінцівках.

В області стоп змінюється тактильна чутливість, хворі не можуть виконувати точних рухів, втрачають відчуття стопи при ходьбі, а якщо після відмороження розвивається підвищена тактильна чутливість, то дотик, здавлення, носіння взуття супроводжуються болючими відчуттями.

У зв'язку із змінами в судинах та нервах розвиваються дерматози, трофічні зміни тканин кінцівок з утворенням булавоподібних пальців, «обсмоктаних пальців», виразок шкіри. Іноді дома рубців після відмороження розвивається плоскоклітинний рак.

При III, IV ступенях відмороження може розвинутися будь-яка ранова інфекція: гнильна, гнійна, анаеробна, що супроводжується гнійними флебітами, тромбофлебітами, лімфаденітами, лімфангітами, з лімфовузлів, що нагноилися, формуються аденофлегмони і абенофлегмони. Якщо демаркаційна лінія проходить через кістку, то розвивається запалення у вигляді прогресуючого остеомієліту, при проходженні через суглоб – гнійного прогресуючого остеоартриту.

НАСЛІДКИ ТЕРМІЧНОГО ТА ХІМІЧНОГО ОПІКІВ ТУЛОВИЩА.При великих опіках основним ускладненням є опікова хвороба.

Так, у періоди токсемії та септикотоксемії може розвинутися крупозна, осередкова або пайова пневмонія у зв'язку з ураженням органів дихання продуктами горіння. Зрідка розвивається інфаркт міокарда, а в періоді септикотоксемії – перикардит.

Часто розвиваються гострі виразки шлунково-кишкового тракту. виразкова хвороба), що супроводжуються кровотечею або проривом. Іноді розвивається гангренозний чи безкам'яний холецистит. Можливий розвиток та інших ускладнень, таких як гострий панкреатит, гостра кишкова непрохідність, тромбоз судин черевної порожнини.

При вираженій опіковій інтоксикації можуть спостерігатися білірубінемія, підвищена кровоточивість грануляцій, іноді ахолія калу, що говорить про розвиток печінкової недостатності, сироваткового або токсичного гепатитів з переважанням безжовтяничних форм

Найважче ускладнення опікової хвороби – сепсис.

У пізні терміни після опіку можуть розвинутись пієлонефрит, пієліт, нефрит.

При опіковому виснаженні (ускладненні періоду опікової септикотоксемії) можливий розвиток моно- та поліневритів, сечових каменів.

В області термічного ураження можливий розвиток фурункульозу, флегмони, анаеробної інфекції.

При опіках кислотами та лугами відбувається ураження слизової порожнини рота, стравоходу, кишківника. При опіках кислотами відбувається зміна стану колоїдів клітин, спостерігаються дегідратація та коагуляція тканин і настає їх загибель на кшталт сухого некрозу. Луги, взаємодіючи з білками, утворюють лужні альбумінати, омилюють жири і відбувається розвиток вологого некрозу.

При відмороженні поширені місцеві нагноєльні процеси протікають з гнійно-резорбтивною лихоманкою, у зв'язку з цим при тривалому нагноєнні може розвинутися ранове виснаження.

При тяжких формах відморожень також спостерігаються зміни з боку внутрішніх органів: запальні захворюваннядихальних шляхів, ясен (стоматит та ін), шлунка, дванадцятипалої кишки, товстої кишки, може розвинутися грибкова поразкашкіри та нігтів, артрозоартрити.

Термічний опік - це одне з найпоширеніших ушкоджень. Отримати його можна за контакту з вогнем, парою, водою. При небезпечного ступенятравми чимало грає якісна перша допомога, оскільки надалі від цього може залежати навіть життя людини. Як же лікувати термічний опік, і які особливості він має? Не зайвим буде дізнатися і про те, як надати першу допомогу при термічному опіку.

Особливості недуги

Як серед чоловіків, так і серед жінок ймовірність отримати травму досить велика, хоча слабка стать частіше наражається на ризик. Пов'язаний цей ризик зазвичай з приготуванням їжі на небезпечних кухонних плитахчи відкритому вогні. Чоловіки ж частіше за жінок можуть отримати опіки очей. Термічний опік не останнє місце посідає у списку травмування дітей.

Імовірність розвитку ускладнень у дітей дуже велика при ураженні 5% тіла, як і у пацієнтів похилого віку.
У дорослих про ускладнення можна говорити за умови, якщо уражено близько 20% тіла, якщо опіки глибокі, то появи дисфункції внутрішніх органів досить 10%.
При вагітності подібне ураження може бути небезпечним і для самої дитини, тому навіть невелику краще лікувати під контролем лікаря.

Термічний опік (фото)

Класифікація

Термічний опік прийнято поділяти на такі ступеня:

І ступінь.Поразка тканин поверхнева, не становить небезпеки. Як правило, вже на 3 день уражений епідерміс злущується і здоровий шар відновлюється.
ІІ ступінь.Поразка частково зачіпає дерму, тому процес відновлення розтягується до 12-14 днів. Кровообіг зберігається на нормальному рівні, а після епітелізації повертається і чутливість. Гнійна поразка розвивається вкрай рідко. Завдяки цьому можливе навіть самостійне загоєння.
ІІІа стадіяпоширюється більш широкі ділянки, супроводжується ексудацією, омертвением тканини, появою великої кількостібульбашок. Загиблий епідерміс при цьому набуває сірого або коричневого кольору.
IIIб стадіяхарактеризується появою струпа, а після нього з'являється нагноєння. При грамотній терапії разом із виділенням гною відбувається відторгнення відмерлих частинок. Далі ступінь завершує грануляція та рубцювання. Епітелізація також можлива, але здорова тканинаприростає по краях рани не більше ніж на 2 см.
IV ступіньнайнебезпечніша. Струп чорний, що іноді доходить до обвуглювання. Під впливом здавлення кінцівки нерідко посилюється перебіг некрозу. Біль у цій формі травми немає.

За обох форм III ступеня больовий порігдуже низький.

Про те, що таке термічний опік, розповість це відео:

Причинивиникнення

Причиною термічного опікунерідко стає відкрите полум'я, що відбувається у 85% випадків.
Близько 7% посідає травму рідиною чи пором.
Ще 6% - це опіки, отримані під впливом.
Відсотки травм, що залишилися, трапляються під впливом випромінювання світла, гарячих предметів, і т.д.

Симптоми термічних опіків

Прояви повністю залежить від стадії опіків.

При першому ступеніхвороби з'являються такі симптоми, як:
- біль,
- почервоніння,
- набряк,
- печіння,
- лущення (на останніх стадіях).
При II ступенівиникають бульбашки, які всередині мають жовту рідину. Будь-яких додаткових змін на шкірі немає, хоча іноді поступово утворюються шрами, тоді як після I ступеня ураження їх практично не буває. Больовий синдром дуже виражений.
Для ІІІ стадіїопікової хвороби характерний розвиток некрозу різної вираженості, який може бути вологим або сухим. Сама уражена тканина може мати жовтий відтінок, пухирі більш очевидні. Рубці формуються великі, явні, але за невеликої локалізації травми може статися епітелізація.
Деякі виділяють ще IV стадію, А іншим звичніше виділяти IIIб стадію. Симптоми дуже очевидні. Крім сильного болю присутній великий некроз, найчастіше глибокий, що вражає навіть кістки, м'язи, сухожилля. Шкіра буває як бурого, так і чорного кольору через обвугленість.

Діагностика

Сам опік має досить яскраві прояви, тому його діагностика не становить труднощів. Набагато важливіше диференціальна діагностика між формами ураження, оскільки вона має важливе значення при доборі лікування.

Глибину опіку визначають за струпом, у якому можуть проглядатися тромбовані судини. Діагностики допомагає інфрачервона термографія. При дослідженні найглибша поразка підсвічується холодними квітами. Точно виявити глибину можна лише через 7 днів після травми.

Площа ураження вимірюють, оскільки це теж важливо для встановлення стадії та подальшої терапії. Тут лікар повинен здійснити розрахунки, взявши за основу індивідуальні дані потерпілого.

Часто використовують «правило долоні», довжину якої вважають як один відсоток ураження загальної поверхні тіла.

Про лікування термічних опіків у стаціонарних та домашніх умовах читайте нижче.

Лікування

Терапевтичне

Для кращого загоєння використовують цілу низку фізіотерапевтичних заходів:

ультразвук,
ванни з детергентами,
магнітотерапія,
лазерне опромінення.

Лікування проводять і на спеціальних протиопікових ліжках. Дуже важливо в терапії подібних поразок часто змінювати пов'язки, щоб забезпечити належний антисептичний вплив на уражену ділянку.

Кріотерапія за допомогою рідкого азотудоцільна першому етапі травми. Своєчасне охолодження дозволяє запобігати безлічі ускладнень, зробить ділянку некрозу менш широким і глибоким, а також в цілому зменшить інтоксикацію організму.
Використовують широкий ряд протизапальних засобів та мазей, що сприяють регенерації шкіри. У зимовий період краще приховувати навіть невеликі опіки за пов'язками, змащуючи їх кремами або маззю, Прополісною або Фурациліновою мазями. При 2 формі хвороби добре використовувати протизапальні спреї, які на шкірі створюють плівкову поверхню, що захищає від бактерій.
При 3 ступені опіку фізіотерапію теж застосовують. Так, УФ-опромінення та КК-опромінення допомагають покращити регенерацію, а при виникненні нагноєння сприяють кращому відділенню гною.

Харчування в період протиопікової терапії не просто повноцінне, але має бути висококалорійним. Вся енергетична цінність добового раціону має становити близько 3500 ккал, причому їжа повинна містити велику кількість вітамінів.

У відео нижче розглянуто першу долікарську та медична допомогапотерпілому при термічному або хімічному опікушкіри:

Медикаментозне

Первинна обробка опіків завжди проводиться із медикаментозними засобами.

Якщо поверхня дуже брудна, то може знадобитися додаткове очищення та розкриття великих бульбашок. При головним завданням є запобігання розвитку шоку, тому разом із охолодженням пошкодженої області роблять знеболювальну ін'єкцію. Накладення стерильної пов'язки є обов'язковим, інакше залишається ризик інфікування.
Обов'язковим при опіках є ін'єкція проти правця. У подальшому лікуваннязалежить від ступеня ушкодження. При першій формі буває досить регулярної дезінфекції, якийсь час можна застосовувати глюкокортикостероїди у вигляді спрею для покращення загоєння.
Опіки 2 ступеня який завжди потрібно обов'язково перев'язувати. Так, якщо гнійний вміст не відокремлюється, загалом відновлення відбувається нормально, то постійне носіння стерильної пов'язки необов'язкове. В інших випадках їх накладають, щоб запобігти появі вторинної інфекціїі як наслідок, небезпечних ускладнень. Якщо загоєння протікає повільно, проводять курс анаболічних уколів стероїдів або глюкокортикостероїдів.
При 2 ступеня травми повне одужання може наступити через 12 днів. З них протягом 6-8 днів накладена первинна пов'язка не знімається. Раніше за цей термін її змінюють лише у разі розвитку нагноєння. За такого результату період лікування здатний затягуватися.
3 ступінь опіків характеризується омертвінням частини дерми, тому на цих стадіях нагноєння розвивається набагато частіше. Терапія має бути спрямована не лише на запобігання інфекції, але ще й на запобігання поглибленню травми. Велику роль грають часті перев'язки, причому самі пов'язки завдають антибіотики чи антисептичні засоби. Як тільки ексудат почне відокремлюватися в меншому обсязі, пов'язки повинні просочуватися вже мазями. Найкраще підходять такі:
- Фурацилінова мазь.
- Олазоль.
- Прополісна мазь.
- Діоксидинова мазь.

Усі ці медикаменти вбивають патогенну мікрофлоручим чимало сприяють загоєнню, знеболюють і пом'якшують шкіру. З медикаментів використовують:

кардіотоніки,
антигістамінні засоби,
антигіпоксанти,
серцеві глікозиди.

Знеболення проводять за допомогою розчинів і, а при вираженому больовому синдромі показано використання морфію. Медикаментозна терапія може включати ще цілий ряд методик, але кожна з них лікарем підбирається в індивідуальному порядку. Так, деяким пацієнтам може знадобитися переливання крові, для інших важливіше провести гемодіаліз, лімфосорбцію або гемосорбцію.

Хірургічне

Цю методику лікування застосовують лише у крайніх випадках, зважаючи на глибину, ступінь опіку, вік пацієнта. Ряд індивідуальних даних важливий для підбору виду хірургічного втручання.

Якщо поразка глибоке, раціональніше висікти ділянки з некротичною тканиною, а потім накласти шви.
Замінюють такий підхід іноді комбінованою чи первинною вільною пластикою. Зазвичай таке відбувається за неможливості з'єднати краї ран. Висічення доцільно проводити через кілька днів після отримання травми. Раннє проведення операції необхідне і при остеонекрозі, щоб не допустити секвестрації.
Некректомія, зроблена на 4-10 дні після поразки, залишається однією з найкращих методикхірургічного втручання при опіках На цей час дещо стабілізується стан навіть пацієнтів із великими ураженнями, а місці глибоких травм простежується чітка границя.
Екстрену некректомію проводять у випадках, коли існує загроза порушення кровотоку в глибоких тканинахабо різкої зупинки дихання. Лікар може провести часткове втручання для усунення ризиків або провести повноцінну операцію, якщо пацієнт добре перенесе її.

Шкірна пластика на ранніх стадіяхопіку допомагає запобігти кілька небезпечних наслідків:

інфікування тканини;
запобігання інтоксикації;
припинення прогресування опіку;
покращення загоєння.

Не завжди рання шкірна пластика може давати такий великий ефект, тому часто подібне втручання планують на більш пізні терміни. Таку операцію називають вторинною шкірною пластикою та використовують її у випадках, коли опік займає не менше 10% поверхні тіла. На початку часто проводять некректомію, а іноді передопераційна підготовкаполягає у видаленні струпа опіку. Протягом тижня для цього використовують молочну кислоту, бензойну або саліцилову мазь (40%). За допомогою процедур із цими засобами передопераційний період значно скорочується.

Велику некректомію можуть поєднувати зі шкірною пластикою, проте таке втручання обов'язково обертається для пацієнта посиленням стану, значною крововтратою, особливо якщо не всі тканини прижилися. Саме тому таке поєднання двох видів операцій використовується дуже рідко.

Шкірна пластика за допомогою дерматома хороша тим, що може виконуватися за один етап. Багатоетапне втручання цього типу проводять лише коли пацієнт ослаблений або у нього уражена велика кількість тканин. У разі повторна пластика здійснюється з інтервалами до 7 днів. За одну процедуру трансплантатами закривають до 10% тіла.

Інфузійно-трансфузійна терапія

Дана методика є введенням в організм різних розчинівдля заповнення втраченої рідини. При її своєчасному застосуванні та грамотному підході терапія значно покращує прогноз та ефективність хірургічного втручання.

Інтенсивна інфузійно-трансфузійна терапія проводиться у разі ураження 10% дерми. Програму вливань складає лікар. Так, часто потрібно заповнення обсягу еритроцитів та білків, електролітів. Вводять вітаміни C та групи B разом із глюкозою, щоб відновити водний баланс, а ще ряд інших медичних складів, які залежать від характеру опікової травми.

Терапію проводять завжди у комплексі з медикаментозними заходами.

Про лікування в домашніх умовах термічного опіку розповість це відео:

Профілактика

Профілактичні заходи мають на меті попередити розвиток ускладнень.

Цілий комплекс заходів спрямований лише на запобігання розвитку ниркової, печінкової недостатності.
Крім цього, здійснюється профілактика нагноєння ран. Для цього не тільки постійно зрошують їх антисептичними складами, а й застосовують фізіотерапію.

Ускладнення

До частим ускладненнямопіків прийнято відносити:

Сепсис. Характерний для людей, які мають 20% глибоких опіків. Під впливом вологих некрозівта зниження природного імунітетуіснує ризик появи навіть раннього сепсису, який відрізняється дуже важким перебігом. Стан супроводжується парезом шлунково-кишкового тракту, недостатністю функцій нирок, токсичним гепатитом. Ризик смерті дуже високий за умови розвитку, недостатності легеневої та серцевої.
Пневмонія. Найчастіше трапляється при великих і глибоких поразках. Подібне ускладнення теж становить серйозну загрозу життю, оскільки вона супроводжує чи не кожен випадок другого та третього періодів.
Токсичний гепатит. Будь-яка форма гепатиту погано позначається на стані обпалених, але саме токсична формастановить небезпеку.
Опікове виснаженняпроявляється за умови, якщо лікувальні заходи протягом кількох місяців не дають належних результатів, а ступінь загоєння тканин залишається досить низьким. Відбуваються дистрофічні змінипрактично у всіх системах і органах, в ранах припиняються процеси загоєння, сильно занепадають імунітет і процеси обміну. Опікове виснаження супроводжується низкою симптомів, що сигналізують про порушення діяльності внутрішніх органів, сильним схудненням, остеопорозом, утворенням пролежнів.
Розвиток ряду інфекційних ускладнень (гангрена, флеботромбоз, абсцес, ендоміокардит, пієлонефрит, менінгоенцефаліт та ін.).

Після опікової травми протягом ще кількох років можуть зберігатись порушення діяльності найважливіших органів. Середній період таких явищ становить 2-4 роки. Крім того, на пізніх етапах здатні з'являтися такі ускладнення, як рубці, трофічна виразка, . Деякі процеси стають хронічними (наприклад, пієлонефрит, гепатит). Усі ускладнення завжди залежить від обширності поразки.

Прогноз

Іноді наслідки опіків настільки серйозні, що спричиняють серйозні порушення в роботі. внутрішніх органахі навіть загрожують життю. У деяких випадках опік проходить практично безвісти. Впливає прогноз не лише ступінь поразки та її стадія, а й якість лікування.

Дуже важливим є і вік постраждалого. Так, у пацієнтів похилого віку прогноз у цьому відношенні дещо гірший, що пов'язано ще й з погіршенням процесів загоєння, що відбуваються в такому віці.
Небезпечними для життя вважаються ІІІ та ІІ ступеня опіку, якщо поверхня тіла уражена на дві третини.
До не менш критичним станам відносять ситуації, коли уражається не менше 10% шкіри промежини, особи, геніталій, а також 15% ураження кінцівок.

Прогноз залежатиме від широти та глибини проникнення у тканини опіку. Чимало сприяють підбору відповідного курсу терапії та враховують подальший прогноз спеціалізовані методики (наприклад, «Індекс Франка», «Правило сотні»). Вони розроблені відповідні класифікації поразок і можливі наслідки.

Чим більша площа опіку, тим вищий ризик системних ускладнень. До факторів ризику як ускладнень, так і смерті відносять опіки >40 % площі поверхні тіла, вік >60 років або

Найбільш характерні системні ускладнення- гіповолемія та інфекція. Гі-поволемія, призводячи до недостатнього кровопостачання обпалених тканин та іноді до шоку, може бути наслідком втрати рідини з поверхні глибоких та великих опіків. Гіпоперфузія обпалених тканин може бути наслідком прямого пошкодження кровоносних судин або судинного спазму, вторинної гіповолемії. Інфекція, навіть при невеликих опіках, часто стає причиною сепсису та летального результату, як і місцевих ускладнень. Порушення захисних реакцій організму та девітапізація тканин посилює інвазію бактерій та їх зростання. У перші кілька діб найчастіше зустрічаються стрептококи та стафілококи, у наступні 5-7 діб – грамнегативні бактерії; Проте майже завжди виявляють змішану флору.

Метаболічні порушення можуть включати гіпоальбумінемію, що частково виникає через гемодилюцію (внаслідок відшкодування рідини), частково через переход білка у позасудинний простір через пошкоджені капіляри. Гіпоальбумінемія та гемодилюція сприяють гіпокальціємії, але концентрація іонізованого кальцію зазвичай залишається в межах норми. Можливий дефіцит та інших електролітів, а саме дилюційна гіпомагніємія, гіпофосфатемія та, особливо у пацієнтів, які приймають калій, що виводять діуретики, гіпокаліємія. Величезна руйнація тканин може призвести до гіперкаліємії. Метаболічний ацидоз може бути наслідком шоку. Рабдоміоліз та гемоліз розвиваються внаслідок глибоких термічних та електричних опіків м'язів або ішемії. м'язової тканиничерез скорочення струпа. Рабдоміоліз викликає міоглобінурію, а гемоліз - гемоглобінурію, що в результаті може призвести до гострого канальцевого некрозу.

Гіпотермія може розвинутись після внутрішньовенного введеннявеликої кількості охолодженої рідини, та під дією прохолодного повітрята предметів у відділенні невідкладної допомогина непокриті частини тіла, особливо з великими опіками. На фоні електролітних порушень, шоку, метаболічного ацидозу, іноді гіпотермії, а також у пацієнтів з інгаляційними ураженнями, вдруге можуть виникнути шлуночкові аритмії. Після великих опіків характерний розвиток кишкової непрохідності.

Місцеві ускладнення після опіків

Циркулярні опіки кінцівки ІІІ ступеня призводять до формування стягуючих струпів, які можуть сприяти розвитку місцевої ішемії, а в ділянці грудної клітки – до респіраторних порушень.

Спонтанне загоєння глибоких опіків призводить до надмірного утворення грануляційної тканини, викликаючи надалі рубцювання та контрактури; якщо опік розташовується поблизу суглоба або на пензлі, стопі або промежині, це може призвести до серйозних функціональним порушенням. Інфекції можуть стимулювати процес рубцювання. Келоїдні рубці формуються лише в деяких груп пацієнтів, особливо у представників чорної раси.