Професор Балязін Віктор Олександрович, Заслужений лікар Російської Федерації, Професор, доктор медичних наук, завідувач кафедри нервових хвороб та нейрохірургії Ростовського державного медичного університету, м. Ростов-на-Дону.

ЗАПИСАТИСЬ НА ПРИЙОМ ДО ЛІКАРЯ

Мартіросян Вазген Вартанович

Професор,Доктор медичних наук,Асистент кафедри нервових хвороб РостДМУ з 1958 року,Лікар невролог вищої кваліфікаційної категорії

ЗАПИСАТИСЬ НА ПРИЙОМ ДО ЛІКАРЯ

Фоміна-Чертоусова Неоніла Анатоліївна, Кандидат медичних наук,Асистент кафедри нервових хвороб та нейрохірургії,Лікар невролог, епілептолог вищої кваліфікаційної категорії

Порушення рухових функцій можуть проявлятися у вигляді паралічу або парезу, обумовленого ураженням центрального нейрона – кортико-спінальний або пірамідний шлях – або периферичного – спино-мускулярний шлях. Двигуни дуже необхідні для організму. І. М. Сєченов говорив, що всі зовнішні прояви мозкової діяльності зводяться до рухових актів, що будь-якою причиною дії людини (принцип детермінізму) є зовнішній вплив і що довільні рухи є в строгому сенсі рефлекторними.

Діалектичне розуміння сутності нервових процесів, що відбуваються в руховому аналізаторі (у периферичному та центральному відділах), у взаємозв'язку з іншими аналізаторами дозволяє зрозуміти закономірність фізіологічних та патологічних проявів моторики. Істотне значення має еволюційний підхід оцінки рухових актів.

Двигуни новонародженої дитини здійснюються під впливом палідарної системи як вищого підкіркового центру, а з розвитком пірамідної системи з'являються нові функції - стояння, ходьба і т. д. Таким чином, структура і функція нерозривно взаємопов'язані.

Двигунним аналізатором є складною системою. Корковим відділом рухового аналізатора є передня центральна звивина, прецентральна та парацентральна часточки, від яких починається кортикоспінальний, або пірамідний шлях. Нові дані про будову кори показали, що в передній центральній звивині, тобто в полі 4 виділяються поля: 4а, 4у, 4S. Поле 4S відноситься до екстрапірамідії системи і пов'язане з ретикулярною формацією мозкового стовбура. У корі мозку є зони «придушення моторної активності» - 4S, 8S, 2S, 19S. Крім полів 4 і 6, які відносяться до основних рухових зон, є додаткові рухові області - поля 9, 22, 24, 7, 8 та ін. від рецепторів шкіри, м'язів, сухожиль, зв'язок та ін. І. М. Сєченов писав, що м'язове почуття-це сума відчуттів, супроводжуєють будь-який рух і зміну положення кінцівок і тулуба. Є взаємозв'язок між пропріоцептивними імпульсами, що йдуть у кору головного мозку, та еферентними імпульсами, що йдуть з кори головного мозку до м'язів для виконання рухового акта.

Цитоархітектоніка кори головного мозку варіабельна у різних галузях. Це пов'язано з функціональними особливостямивідповідного кіркового відділу аналізатора. У корі є 6 шарів: I - зональний (lamina zonalis), II - зовнішній зернистий (lamina granularis externa), III - пірамідний (lamina pyra-midalis), IV - внутрішній зернистий (lamina granularis interna), V - гангліонарний (lamina ganglionaris ), VI – мультиформний (lamina multiformis). У передній центральній звивині розвинені III і V шари, у яких розташовуються пірамідні клітини, а V шарі - гігантські (клітини Беца). На рис. 1 показано цито- і мієлоархітектоніка полів 4 і 6. Від клітин Беца йде пірамідний шлях, волокна якого закінчуються в клітинах переднього рога спинного мозку. Клітини Беца мають довгий аксон і велике число колатералів. Клітина Беца пов'язана з кількома клітинами спинного мозку, що забезпечує мультисинаптальне проведення імпульсів. Вставні нейрони, що входять до складу пірамідного шляху, відпрацьовують імпульси. Пірамідний пучок у передніх рогах спинного мозку більше розвинений на правій стороні, більшість його волокон закінчується у нижніх шийних та верхніх грудних сегментах. Є іноді додаткові пучки лише на рівні від Ci до Cs. Розвиток переднього пірамідного пучка, мабуть, пов'язаний із складними диференційованими руховими функціями руки людини. Реєструючи відповіді в одиночних волокнах пірамідного тракту при подразненні моторної кори, Едріан і Моруцці зазначили, що скорочення м'яза, до якого надходять імпульси, супроводжується ритмічними розрядами у волокнах пірамідного шляху. При подразненні пірамідного шляху та реєстрації антидромної відповіді у корі головного мозку встановлено, що деякі нейрони порушуються після тривалого латентного періоду, якому передує поява синаптичного потенціалу (С. Оке). Частково є двостороннє представництво у корі головного мозку, що забезпечує рухові функції. При осередку ураження у кірковому відділі рухового аналізатора відзначається переродження волокон пірамідного шляху не тільки відповідно до ураженої півкулі, але частково і коптралатералию. Додаткові зони рухового аналізатора в корі головного мозку зумовлюють виконання складних рухових актів та співдружніх рухів. Аксони пірамідних клітин з поля 4у йдуть у низхідному та частково висхідному напрямку до поля 4а (рис. 2). У філогенезі відзначається поява більшої кількості депдритів клітин, яких починається пірамідний шлях, що свідчить про збільшення аферентних зв'язків рухових клітин. Пірамідний шлях містить мієлінізовані та немієлінізовані волокна. Аксон спочатку не має мієліну, його діаметр зменшено, але потім з'являється зона мієлінізації аксона. Такий розподіл мієліну має значення щодо імпульсів. Наявність шипиків на дендритах забезпечує можливість розвитку рефрактерності після збудження. Пірамідний шлях пов'язаний із екстрапірамідною системою, яка через кільця «зворотного зв'язку» впливає на активність рухового аналізатора. Завдяки системі «зворотного зв'язку», імпульси, що йдуть з кори, надходять у зоровий бугор, стріопалідарну систему, ретикулярну формацію мозкового стовбура, мозок, червоне ядро ​​і потім назад в кору, здійснюючи контроль руху. З поля 4S йде гальмівний вплив через бульбарний відділ ретикулярної формації до вставних нейронів і клітин спинного мозку.

Мегун і Райніс встановили, що гальмування рухової активності спинного мозку наступало при подразненні ретикулярної формації довгастого мозку. Методом перерізок різних ділянок спинного мозку було показано, що шляхи, якими імпульси від бульбарної області гальмують поширюються до спинного мозку, проходять в передньому і частково бічному (в його вентральній частині) стовпах спинного мозку. Після гальмування настає помітне полегшення моторних реакцій. Детальне вивчення показало, що полегшуючу дію на спинний мозок мають гіпоталамус і ряд структур, розташованих у ретикулярній формації мозкового стовбура (у сірій речовині покришки середнього мозку, покришці моста та довгастому мозку). Ретикулярна формація може впливати безпосередньо на мотонейрони спинного мозку абочерез проміжні нейрони. Встановлено (Граніт), що ретикулярна формація
стовбура мозку впливає на активність не тільки альфа-мотонейронів,що проводять імпульси до скорочувальних м'язовим волокнам, а відбувається такж посилення або, навпаки, пригнічення активності гамма-мотонейронів, аксонияких йдуть до інтрафузальних волокон м'язових веретен. Зміна функційного стану інтрафузальних волокон впливає на проведення аферентних імпульсів від пропріорецепторів м'язів до центральної нервової системи, щопозначається на активності альфа- та гамма-мотонейронів. Регулювання діяльності

Мал. 2. Будова передньої центральної звивиниз виділенням полів

4а, 4у та 4S.

гамма-еферентних систем здійснюється ретикулярною формацією покришки середнього мозку. Ретикуло-спінальні впливи передаються двома шляхами - швидко і повільно проводить. Перший забезпечує регуляцію швидких рухів, другий регулює тонічні реакції, що повільно протікають. Активність ретикуло-спінальних механізмів підтримується гуморальними та нервовими факторами. Активність ретикуло-спінальних систем підтримується впливами з боку вестибулярного апарату, мозочка, кори великих півкуль. Одним із шляхів, через який ретикулярна формація впливає на кору великих півкуль, є медіальна група ядер таламуса, що становить неспецифічну проекційну таламо-кортикальну систему.

Морісон і Демпел (1942) описали електрофізіологічний феномен реакції залучення, що виникає в корі великих півкуль мозку при подразненні ядер зорового бугра в ритмі 6-12 секунд. Неспецифічна таламо-кортикальна проекційна система впливає на кору головного мозку та підкіркові вузли. Реакція залучення - феномен осциляторної природи, що є результатом циркуляції імпульсів уздовж замкнених ланцюгів нейронів. Порушення, що досягло першої групи клітин, поширюється на наступні доти, поки імпульс не повернеться до першого елемента ланцюга. Потенціали залучення у моторній корі супроводжуються розрядами у пірамідному тракті. Вони з'являються паралельно з реакцією залучення в корі мозку і відсутні у разі поодинокого подразнення неспецифічних ядер таламуса. Неспецифічні таламічні аферентні волокна, що закінчуються в моторній корі, не лише модуляторно впливають на збудливість пірамідних нейронів, але здатні самі активувати ці нейрони. Є відповідність між окремими ком-

Мал. 3. А. Соматотопічне розташування центрів у передній
центральній звивині.

попентами потенціалу залучення та деполяризацією клітинної мембраникіркових нейронів. Реакція залучення супроводжується урідженням спонтанних розрядів кіркових клітин, тоді як реакція активації при високочастотному подразненні тих самих структур викликає збільшення кількості спонтанних розрядів. Неспецифічну таламокортикальну систему можна розглядати як підкіркове реле передачі особливого типу впливу на кору великих півкуль. Висхідна частина ретикулярної формації стовбура мозку та діенцефальні структури є системою, за участю якої відбувається вплив мозочка на кіркові функції.

При електричному подразненні ретикулярної формації змінюється електрична активність мозку, посилюється енергетичний обмін у мозку, збільшується виділення хімічних медіаторів - ацетилхоліну, що грає роль синаптичної передачі імпульсів через рухові нейрони.

Таким чином, існують дві аферентні системи – специфічна та неспецифічна. Специфічні аферентні волокна закінчуються в IV шарі кори, неспецифічні - у всіх шарах кори. Взаємодія обох цих систем зумовлює остаточну реакцію кіркових нейронів. Кора головного мозку, підкіркові вузли, мозок і стовбур мозку діють у тісній функціональній єдності.

Представництво рухових функцій у передній центральній звивині та парацентральній часточці має соматотопічний принцип (рис. 3 А). Верхній відділ передньої центральної звивинита парацентральна часточка пов'язані з м'язами ноги. Нижче розташовується зона, звідки йде кіркова іннервація тулуба, руки, і в нижньому відділі знаходяться клітини, від яких йдуть волокна до ядр черепномозкових нервів для м'язів обличчя, язика, гортані, глотки. Чим більше розвинена функція, тим складніше представлена ​​структура передній центральній звивині. Так, зона кіркової іннервації кисті та пальців займає більшу область, ніж зона іннервації стопи, що пояснюється особливою функціональною значущістю у людини пензля.

Центральний параліч виникає при ураженні пірамідного шляху, який, починаючись у передній центральній звивині, проходить у складі променистого вінця і, конвергуючи, вступає у внутрішню капсулу, займаючи передні дві третини заднього стегна (рис. 3 Б). Далі пірамідний і кортико-нуклеарний шляхи проходять через ніжку мозку, варолів міст і довгастий мозок, займаючи їх вентральний відділ (рис. 4, А). У нижньому відділі довгастого мозку відбувається неповний перехрест пірамідних волокон, в результаті чого перехрещені волокна йдуть в бічних стовпах спинного мозку, де є соматотопічний розподіл (рис. 4, Б), а неперехрещені волокна складають неперехрещений пірамідний шлях, що займає Неперехрещені волокна частково закінчуються у клітинах передніх рогівколатерально, частково контралатерально, переходячи через передню білу спайку спинного мозку на протилежний бік. Кортико-нуклеарний шлях проводить імпульси від нижнього відділупередньої центральної звивини до рухових ядр черепномозкових нервів. Цей шлях йде через коліно внутрішньої капсули та в середній частині основи ніжки мозку. Роздратування поля 4 викликає контралатеральні рухи відповідних м'язів. При подразненні поля 6 з'являються рухи, реалізація яких відбувається за участю більшої кількості механізмів, що координують. Відзначається інтеграція моторної діяльності: при виконанні рухів одного пальця виникає збудження та гальмування у поєднаних зонах іннервації інших пальців, що вказує на взаємозв'язок структури та функцій моторних утворень. На рис. 5 (див. цв. вклеювання стр.96-97) показана схема реципрокної іннервації.

Поразка пірамідного шляху характеризується нарушенням довільних рухів. Завдяки перехрестю пірамідного шляху на межі довгастого та спинного мозку руховіпорушення при ураженні головного мозку виникають в кінцівкахти на стороні, протилежній осередку. Симптоми центральногопаралічу або парезу: 1) відсутність або обмеження об'єму двохподружжя та зниження сили; 2) підвищення м'язового тонусу (гіпертонія м'язів) за спастичним типом: у руці тонус підвищується вприводять м'язах плеча, згиначів і пронаторах передпліччя,згиначів кисті та пальців. У нозі1» тонус підвищений у розгиначахстегна та гомілки, що приводять м'язах стегна та підошовних згинутелях стопи. Внаслідок нерівномірного розподілу тонусум'язів виникає поза Вернике - Манна (рука зігнута в ліктьовому.

Мал. 4. Схеми провідних шляхів. Хід кортико-спінального та кортико-нуклеарного шляху (А); соматотопічне розташування волокон пірамідного шляху у бічних стовпах спинного мозку (Б).

суглобі, наведена та пронована, нога розігнута в колінному суглобіта відведена); 3) підвищення сухожильних рефлексів: на руці з двоголовим і триголовим м'язів, надкістковий (п'ястково-променевий), на нозі колінний та ахілловий рефлекси. При гіперрефлексії збільшується амплітуда рухів та розширюється рефлексогенна зона. При підвищенні колінного рефлексу виявляється клонус колінної чашки, у разі підвищення ахіллового рефлексу - клонус стопи. При підвищенні сухожильних і окістяних рефлексів на руці - клонус кисті. Шкірні (черевні) рефлекси за паралічу знижуються. Суглобові рефлекси Лері та Майєра при центральному паралічі відсутні; 4) патологічні рефлекси: на нижніх кінцівках рефлекси розгинального (Бабінського, Оппенгейма, Редліха, Гордона, Шеффера, Гроссмана) і згинального типу (Россолімо, Бехтерева - Менделя, Бехтерева II, Жуковського), на верхніх кінцівках патологічні рефлекси Ляска, Жуковського, Тремнера, Вендеровича ("ульнарний моторний дефект").

Патологічні рефлекси на обличчі з'являються при двосторонньому ураженні кортико-нуклеарних кори, що йдуть від клітин.

передньої центральної звивини до ядр черепномозкових нервів. До псевдобульбарних рефлексів (рефлекси юрального автоматизму) відносяться: долонно-підборіддя рефлекс Маринеско Радовичі, лабіальний рефлекс Тулуза - Вюрпа, смоктальний рефлекс Оппенгейма, ментальний рефлекс Бехтерева, назо-лабіальний рефлекс Аствацатурова, , щечно- обертальний рефлекс, оральнийрефлекс Геннеберга, лабіо-ментальний рефлекс, пазо-ментальний рефлекс, назо-оральний рефлекс, щочно-обертальний і дистанс-ментальний рефлекс Бабкіна, дистанс-оральний рефлекс Карчі-Кян - Розчиновий. Нами описані щочно-ротовий рефлекс (скорочення м'язів рота при штриховому подразненні щоки), дистансорний рефлекс (рефлекторне відкривання рота при повторному наближенні молоточка до губ) і дистанційно-окулярний рефлекс (рефлекторне підняття верхніх повік і розширення очних щілинпри повторному наближенні молоточка до обличчя). До псевдобульбарних рефлексів належать також насильницький плач та сміх. Псев-добульбарний синдром розвивається при багатоосередковому процесі в обох півкулях: у корі, підкірці, внутрішній капсулі та інших відділах мозку; 5) аддукторні надкісткові рефлекси: приведення стегна: а) при перкусії по здухвинній кістці; б) при перкусії великогомілкової кістки (рефлекс П. Марі); в) при лупцюють по внутрішньому краю коліна; 6) захисні рефлекси на нижніх кінцівках у відповідь на ноцицептивні подразнення (укол, роздратування ефіром та ін.) підошви, гомілки та стегна (згинання в тазостегновому, колінному та гомілковостопному суглобах та тильне згинання великого пальця, рідше розгинання стегна, гомілки та згинання стопи). Захисні рефлекси на верхніх кінцівках (у відповідь на укол або щипок у верхній частині грудей) у формі згинання чи розгинання руки з пронацією передпліччя; 7) клонуси стопи, колінної чашки, сідниці, кисті та пальців руки, що виникають при поштовхоподібному пропріоцептивному подразненні відповідних м'язів; 8) співдружні рухи – глобальна, координаторна, імітаційні синкінезії. Глобальна синкінезія - співдружнє скорочення паретичних кінцівок (при геміплегії на стадії реституції) при форсованих скороченнях м'язів здорових кінцівок. Координаторні синкінезії у паретичних м'язових групах під час виконання довільного руху. До них відносяться: платизмальна синкінезія Штрюмпеля (напруга платизми на стороні парезу при скалюванні рота); синкінезія Логра (співдружнє розгинання великого пальця при форсованому згинанні гомілки), тибіальна синкінезія Штрюмпеля (тильне згинання стопи при форсованому згинанні гомілки та стегна з опором); співдружні рухи у вигляді тиску паретичної ноги на ліжко при активному підніманні здорової ноги та мимовільного згинання в тазостегновому суглобі паретичної ноги при активному тискуп'ятою здорової ноги на ліжко; аддукторна синкінезія Райміста (мимовільне приведення паретичної нижньої кінцівки при спробі активно привести здорову ногу, долаючи перешкоду, яку надає досліднику); абдукторна синкінезія Райміста (співдружнє відведення паретичної нижньої кінцівки при спробі зробити, долаючи опір, що чиниться рукою дослідника, ідентичний рух «здорової» кінцівкою); синкінезія Гувера (неможливість у лежачому положенні утримувати одночасно піднятими здорову та паретичну нижні кінцівки: піднята паретична нижня кінцівкавільно падає на ліжко і може бути утримана у той час, коли піднімається здорова нога); співдружнє підошовне згинання паретичної стопи при розгинанні (тильному згинанні) стопи протилежної кінцівки; співдружній розгинальний рух паретичної стопи при активному підошовному згинанні стопи здорової ноги; співдружнє згинання тулуба та гомілки паретичної кінцівки при спробі хворого сісти; співдружнє згинання тулуба та стегна (синкінезія Бабинського); згинання ноги в кульшовому суглобі при спробі хворого активно змінити лежаче положення на сидяче; співдружні рухи тулуба і пальців: при переході з лежачого становища в сидяче співдружнє згинання тулуба виникає розведення пальців паретичної нижньої кінцівки; синкінезія Нері (співдружнє згинання паретичної кінцівки в колінному суглобі при нахилі тулуба вперед); співдружня напруга переднього грудного м'яза на боці парезу при активному приведенні здорової верхньої кінцівки; брахіо-брахіальна синкінезія (співдружнє згинання та пронація передпліччя паретичної верхньої кінцівки при протидії здорової верхньої кінцівки); синкінезія Сука (співдружнє розгинання пальців при піднятті плеча паретичної руки); співдружня пронація при згинанні передпліччя, в результаті якого рука, повернена тилом пензля, наближається до плеча, мимовільна пронація паретичної руки з положення крайньої супинації (Бабинський) або супинація обох верхніх кінцівок, що опущені вниз; співдружня супінація при піднятті хворим, що лежать, витягнутої руки з пронірованим пензлем; синкінезія Балдуччі - приведення стопи при перкусії контралатеральною п'ятою. Синкінезії на обличчі (описані Н. К- Боголеповим): а) окулолінгвальна (рух язика у бік відведення очей); при глибокому вдиху або кашлі) і г) симптоми ротації стопи: 1) обертання стопи назовні (у період діашизу при ураженні пірамідного шляху); 2) обертання всередину стопи (у реституційному періоді центрального парезу або при ураженні премоторної зони в корі головного мозку). Імітаційні синкінезії виникають співдружньо у паралізованій кінцівці при довільних скороченнях.

При тривалому паралічі кінцівок розвивається в результаті випадання трофічних впливів на м'язи атрофія їх, яка на відміну від периферичного паралічу не супроводжується дегенеративними змінамипри дослідженні електрозбудливості та при електроміографії. Іноді в паралізованих кінцівках у хворих з геміплегією розвивається набряк верхньої кінцівки внаслідок порушення трофіки та підвищеної проникності капілярів.

Диференціально-діагностичні ознаки центрального та периферичного парезів: при центральному парезі пірамідний шлях уражається на різних рівнях від кори головного мозкудо клітин передніх рогів спинного мозку; підвищуються тонус м'язів (спастичний парез) та сухожильні рефлекси і розширюється їх рефлексогенна зона, відсутні або знижуються шкірні рефлекси, з'являються патологічні рефлекси Бабинського та Россолімо (і їх аналоги), аддукторні рефлекси, клонус стопи, клонус на нижній кінцівці, рідше на верхній, синкінезії (глобальна, координатні); відсутні атрофії м'язів (або нерізко виражені) та фібрилярні посмикування, слабко виражені або відсутні вазомоторні явища, на електроміограмі відзначається зниження амплітуди коливань у паретичних м'язах. При периферичному парезі уражаються ядра черепномозкових нервів або клітини передніх рогів спинного мозку і аксони черепномозкових нервів, що йдуть від них, або передні коріння спинного мозку; знижуються тонус м'язів ( млявий парез) та сухожильні рефлекси; збережені шкірні рефлекси; відсутні патологічні рефлекси, аддукторні надкісткові рефлекси, клонуси, захисні рефлекси та синкінезії; визначаються дегенеративна атрофія м'язів, фібрилярні посмикування (при хронічному процесі, що вражає клітини переднього рогу); виражені вазомоторні та трофічні розлади; на електроміограмі з'являються низьковольтні потенціали, фібриляції та монофазні позитивні денерваційні потенціали.

Центральний параліч варіює залежно: 1) від ступеня порушення рухових функцій (парез чи параліч); 2) від поширеності паралічу (монолегія, параплегія, геміплегія, триплегія, тетраплегія); 3) від тонусу м'язів (спастичний параліч з підвищенням тонусу м'язів, зазвичай у згиначах і аддукторах руки та розгиначах ноги, або атонічний – діашизальний параліч); 4) від переважної поразкипроксимального або дистального відділу паралізованих кінцівок (при ураженні внутрішньої капсули більше уражається дистальний відділ кінцівок і відновлюється скоріше функція проксимального відділу кінцівок). При ураженні нижнього відділу передньої центральної звивини (зона васкуляризації середньої мозкової артерії) більш чітко страждає рука, а при ураженні верхнього відділу передньої центральної звивини та парацентральної часточки сильніше порушується функція ноги; 5) від терміну, що пройшов після розвитку паралічу, або стадії патологічного процесу (діашизальний, реституційний, резидуальний); 6) від етіології (травматичний, дисциркуляторний, демієлінізуючий процеси); 7) від патогенезу паралічу (порушення провідності при ураженні пірамідного шляху, рефлекторний параліч та ін.); 8) від рівня ураження центрального рухового нейрона (кірковий, капсулярний, альтернуючий параліч при ураженні мозкового стовбура, спинальний параліч).

Оцінюючи симптомів центрального паралічу має значення стадія патологічного процесу. У початковому періодігостра поразка пірамідного шляху при інсульті розвиваєтьсядіашиз (нервовий шок), при якому синдром пірамідного паралічу характеризується атонією м'язів, зниженням сухожильних рефлексів, наявністю рефлексу Бабінського на відміну від періоду реституції порушених рухових функцій, що характеризується відновленням рухів, тонусу м'язів, підвищенням рефлексів та наявністю патологічного рефлексу.

Порушення функцій може виявлятися по-різному в залежності від характеру патологічного процесу в корі рухового аналізатора. При подразненні кори передньої центральної звивини спостерігається локальний епілептичний напад із судомами протилежних вогнищу кінцівок. Такі напади джексонівської епілепсії виникають при екстрацеребральних процесах: при пухлині, травматичній кісті, субарахноїдальному крововиливі і т. д. При випаданні рухових функцій в результаті ураження кіркового відділу рухового аналізатора розвивається моноплегія протилежної кінцівки, а при обширі.

Симптоматика центрального паралічу змінюється за різного рівня ураження. При локалізації вогнища у кірковому відділі рухового аналізатора бувають різні синдроми: при ураженні передньої центральної звивини (моторна зона) та премоторної зони вони розрізняються за динамікою відновлення порушень рухових функцій у період реституції. При поразці моторної зони геміплегія протилежних кінцівок виражена значно і реституція буває повільна, при поразці премоторної зони рухові функції порушені менше і відновлення рухів йде швидше. При ураженні моторної зони в початковому періоді геміплегії буває атонія і тонус м'язів відновлюється повільно, підвищення сухожильних рефлексів йде поступово в поєднанні з розвитком спастичної гіпертонії м'язів, переважають рефлекси розгинального типу (Бабінського та його аналогів), відсутні шийні тонічні рефлекси ротована назовні, визначаються координаторні та глобальні синкінезії. При ураженні премоторної зони рано розвивається спастична гіпертонія м'язів-розгиначів гомілки, різко підвищені сухожильні рефлекси з розширеною рефлексогенною зоною, рано з'являється клонус стопи та колінної чашки, переважають рефлекси згинального типу (Россолімо та ін.), спостерігаються шийні тонічні хапальним рухам та згинальним синергіям пальців, стопа ротована всередину з аддукторною її установкою, визначаються глобальна синкінезія згинального типу, координаторні синкінезії у паретичній руці та нозі.

При ураженні лобових часток (наприклад, при порушенні кровообігу в обох передніх мозкових артеріях) виникає скапуло-круральна диплегія (параліч плечового пояса та нижніх кінцівок), яку диференціюють з акінетичним мутизмом та «гіпоталамічним ступором», при яких немає паралічу, але порушена здатність до довільного руху.

Понтинні (мостові) альтернуючі синдроми: 1. Синдром Міллара – Гюблера виникає при ураженні нижнього відділу мосту. Характеризується периферичним паралічем лицьового нервана боці поразки, центральним паралічем протилежних кінцівок (рис. 6, в). 2. Синдром Бріссо – Сікара виявляється при подразненні клітин ядра лицьового нерва у вигляді скорочення мімічних м'язівна боці вогнища та спастичного геміпарезу або геміплегії протилежних кінцівок. 3. Синдром Фовілля характеризується паралічем лицьового та відводить нервів (у поєднанні з паралічем погляду) на стороні вогнища та геміплегією, а іноді геміанестезією (внаслідок ураження медіальної петлі) протилежних кінцівок (рис. 6, г). 4. Синдром Раймона – Сестапа характеризується відсутністю поєднаних рухів очних яблук, на стороні ураження атаксією, хореоатетоїдними рухами, геміанестезією та геміпарезом кінцівок протилежної сторони.

Бульбарні альтернуючі синдроми: 1. Синдром Джексона характеризується периферичним паралічем під'язичного нерва на стороні ураження та геміплегією або геміпарезом кінцівок протилежної сторони (рис. 6, е). 2. Синдром Авелліса включає поразку язикоглоткового та блукаючого нервів(параліч м'якого піднебіння та голосової зв'язки на стороні вогнища з поперхнюванням при їжі, попаданням рідкої їжі в ніс, дизартрією та дисфопією) та геміплегію на протилежному боці. 3. Синдром Бабінського - Нажотта проявляється мозочковими симптомамиу вигляді геміатаксії, геміасинергії, латеропульсин (внаслідок ураження нижньої мозочкової ніжки, оливково-церебеллярих волокон), міозом або синдромом Клода Бернара--Горнера на боці вогнища та геміплегією та геміанестезією протилежних кінцівок

2. Синдром Шмідта включає параліч голосових зв'язок, м'якого піднебіння та трапецієподібного та грудино-ключично-соскового м'язів на стороні ураження (IX, X і XI нерви), геміпарез протилежних кінцівок. 5. Синдром Валленберга - Захарченко характеризується симптомами на боці вогнища: параліч м'якого піднебіння та голосового зв'язування, анестезія зіва і гортані, розлад чутливості на обличчі, синдром Горнера, геміатаксия при ураженні мозочкових шляхів і розлад дихання (при обширному осередку) протилежній стороні: геміплегія, аналгезія та термоанестезія. Існує 5 типів синдрому Вал-лепберга - Захарченко: 1) альтернуюча геміанальгезія (на обличчі на боці вогнища, на тулубі та кінцівках на протипо-

помилковому боці), параліч м'якого піднебіння, голосової зв'язки, синдром Горнера та атаксія на боці вогнища (рис. 6, д); 2) альтернуюча геміанальгезія, параліч м'якого піднебіння та голосової зв'язки, синдром Горнера, атаксія на боці вогнища, парез VI та VII нервів (на боці вогнища); 3) альтернуюча геміанальгезія, параліч м'якого піднебіння, голосової зв'язки, синдром Горнера, атаксія на боці вогнища, триплегія або перехресна геміплегія; 4) геміанестезія на протилежному осередку боці, параліч м'якого піднебіння, голосової зв'язки, синдром Горнера, атаксія на боці вогнища; 5) параліч м'якого піднебіння, голосової зв'язки, синдром Горнера та атаксія на боці вогнища, розлад чутливості на обличчі з обох боків і на тулубі та кінцівках на протилежній стороні.

Наводимо такі спостереження для ілюстрації розвитку центрального паралічу при різної локалізаціїпатологічного процесу

Хворий Т., 42 років, отримав дотичне поранення черепа, у результаті розвинувся парез нижніх кінцівок. Через 4 роки після поранення відзначається: спастичний парез ніг, підвищення тонусу м'язів у розгиначах гомілки, підвищення колінних рефлексів, пірамідні рефлекси Бабинського та Россолімо з обох боків. Чутливість не засмучена. Порушено сечовипускання. Парез обох ніг розвинувся внаслідок травматичного пошкодження головного мозку в парасагітальній ділянці.

Хворий С., 26 років, поступово став відзначати слабкість у лівій нозі. Через 5 місяців парез збільшився, турбували корінцеві болі в області Dn-Div зліва. При обстеженні виявлено центральний параліч лівої ноги зі спастичною гіпертонією м'язів, симптом ротованої назовні лівої стопи. Анестезія больової та температурної чутливості на рівні Du-Div зліва, гіпостезія больової та температурної чутливості на правій нозі та половині тулуба від рівня Div. Розлад глибокої чутливості на лівій нозі. Підвищення колінного та ахіллового рефлексів з розширенням їх рефлексогенної зони на лівій нижній кінцівці, різке зниженнячеревних рефлексів зліва. Патологічні рефлекси Бабінського, Оппенгейма, Россолімо зліва. Поєднання центрального паралічу з розладом глибокої чутливості на стороні ураження та порушенням поверхневої чутливості на протилежному боці характерно для синдрому Броун-Секара, який спостерігається при ураженні половини спинного мозку. Симптоматика вказує на осередок ураження у лівій половині спинного мозку на рівні Dn-Div сегментів.

Визначення симптомів центрального парезу має велике значення у лікарській практиці. Для виявлення парезу використовують прийоми Барре: 1) для визначення парезу руки хворого просять витягнути руки вперед на горизонтальному рівні та деякий час утримувати їх у такому положенні із заплющеними очима; при цьому паретична рука повільно опускається та пензель пронується; 2) виявлення пареза ноги хворого просять лягти на живіт з ногами, зігнутими в колінних суглобах під кутом 90°; за наявності пареза нога повільно опускається. Прийом Панченків дозволяє виявити парез руки: хворому пропонують підняти руки над головою долонями догори, торкаючись один одного кінцями пальців; за парезу визначається тенденція руки до пронації.

У процесі відновлення порушених рухових функцій змінюється взаємодія кори великих півкуль і підкірки, утворюються нові функціональні взаємини та нові зв'язки.зі рухової зони кори з іншими аналізаторами та підкірковими вузлами. І. П. Павлов встановив, що коли поступово розсіюється і зникає розлите дифузне гальмування, що утворюється після пошкодження, і відновлюються співвідношення процесів збудження і гальмування в корі головного мозку, то відбувається відновлення функцій, тимчасово затушованих і ніби змитих нейродинамическими зрушеннями. При пошкодженні рухової зони кори спочатку виникає гіпотонія м'язів, яка змінюється спастичностіо, а потім при сприятливому перебігу відновленням. Тривалість порушення функцій залежить від глибини ураження кори рухового аналізатора: при руйнуванні верхніх шарів кори головного мозку парез буває легким та короткочасним. При руйнуванні всіх шарів кори він більш виражений і відновлення порушених функцій відбувається повільніше. При порушенні аферентної іннервації разом із порушеними моторними функціями відновлення рухів значно утрудняється. Істотне значення для відновлення рухових функцій має збереження ретикуло-кортикальних впливів, церебеллярної, таламічної та інших супраспінальних регуляцій моторних функцій, що здійснюються за участю кілець зворотного зв'язку.

Для відновлення порушених рухових функцій мають значення характер патологічного процесу, здатність при порушенні кровопостачання мозку швидко відновлювати колатеральний кровообіг, величина та локалізація вогнища, первинність чи повторність інсульту, лікувальні заходи, що сприяють виробленню компенсаторно-пристосувальних механізмів при рухових порушеннях

При гострому розвитку процесу спочатку з'являється параліч кінцівок з атонією м'язів, зниженням сухожильних рефлексів, появою рефлексу Бабинского і іноді захисних рефлексів. Цей варіант рухових порушень можна назвати млявою формою геміплегії, обумовленої глибоким позамежним гальмуванням, що поширюється на кору і на підкоркові і стовбурові апарати, що знаходяться нижче. Важливими ознаками, що дозволяють виявити параліч кінцівок у стані діашизу (глибокого позамежного гальмування), є наступні описані нами симптоми: симптом ротованої назовні стопи внаслідок зниження сили та тонусу м'язів, що обертають стопу, симптом «розпластаного стегна» (стегно через втрату тонусу м'язів в'ялим і широким), симптом гіпотонії століття (у хворого пасивно піднімають обидва століття, на боці геміплегії повіка опускається повільно і неповно закриває очне яблуко).

Симптоматика гострого, початкового періоду геміплегії змінюється, якщо з'являються тонічні спазми, надлишкові рухи типу жестикуляції, захисно-рефлекторні рухи, ранні гіперкінези, ранній клонус, різні насильницькі зміни положення кінцівок, контрактури. Особливо різко виражені ці рухи при горметонії.

Нами встановлена ​​певна динаміка відновлення рухових функцій і зазначено, що погане відновлення, а іноді поступове прогресування рухових порушень буває при двосторонньому багатоосередковому процесі в корі головного мозку та підкіркових вузлах (псевдобульбарний параліч із прогресуючим перебігом). Симптоми, зумовлені великим вогнищем, залежать від загальних порушень корково-підкіркових систем, що викликають прогресуючий перебіг процесу (протрагований діашиз).

Відновлення рухових функцій може йти поступово, повільно (при ураженні коркового відділу рухового аналізатора та підкірки) та швидко (при локалізації вогнища в периферичних відділах рухового аналізатора, премоторної області), коли функції підкірки та внутрішньої сумки бувають порушені лише внаслідок нейродинамічних змін. Відновлення може спочатку затримуватися надовго, потім відбувається «перелом» і поступово починається відновлення. У таких випадках, мабуть, спочатку є глибоке гальмування в корі головного мозку, зумовлене великим осередком ураження чи кількома осередками. З іншого боку, погіршення стану може бути пов'язані з ускладненнями.

Швидкість відновлення порушених рухових функцій залежить від різних умов: 1) що далі від вогнища поразки знаходиться ця область, то швидше вона звільняється від гальмування, тим швидше її функції повертаються до норми; 2) ступінь відновлення рухових функцій залежить від того, повністю або частково порушено функцію рухового аналізатора; 3) чи є незворотне порушення кори головного мозку та рухового шляху; 4) від тривалості та глибини позамежного гальмування, що зумовлює гальмування всієї рухової системи; 5) від локалізації вогнища ураження (кора, підкіркові вузли або кірково-підкіркова область). Двигуни в поєднанні з чутливими розладами відновлюються повільніше.

Спочатку відновлюються безумовні рефлекси, згодом умовні. Раніше відновлюються рефлекси, тонус м'язів, потім з'являються глобальна та координаторна синкінезії та допоміжні рухи, нарешті відновлюються довільні рухи. Відновлення рухів йде послідовно, в певному порядку: спочатку відновлюються рухи в проксимальному відділікінцівки, потім у дистальному. Чим спеціалізованіші рухи, тим важче вони відновлюються: глобальні рухи (ходьба, рухи рук у плечовому суглобі) відновлюються швидше та краще. Більш тонкі, спеціалізовані координовані рухи, що виконуються пензлем, відновлюються повільніше. При різному ступені ураження кіркових зон руки п ноги та їх кірково-спінальних провідників можуть спочатку відновлюватися рухи верхньої кінцівки, а потім нижньої. Відновлення рухових функцій утруднено при великому пошкодженні кори головного мозку, а також при пошкодженні зв'язків між обома півкулями (одночасне ураження мозолистого тіла).

Двигуни при лівобічних геміпарезах відновлюються дещо швидше, ніж при правосторонніх. Хворі з правостороннім паралічем робляться безпораднішими, оскільки в них випадають спеціалізовані рухи, які зазвичай виконуються правою рукою. При правосторонніх геміпарезах значно утруднено і пристосування до трудової діяльності у зв'язку з уповільненим і менш досконалим відновленням рухових функцій, що часто поєднуються з розладом мови або письма, що значно знижує можливість хворого включитися в трудову діяльність. При поєднанні правостороннього геміпарезу з порушенням мови та письма у період відновлення руху правої руки не можуть, якщо хворого змусити фіксувати язик у роті між зубами. Механізм співдружнього руху мови під час читання та письма виробляється ще у дитячому віці. Відомо, що діти «допомагають мовою» під час листа, у виконанні важких завдань. Якщо у оратора, який пшгвик жестикулювати, фіксувати руку і таким чином позбавити його можливості поєднувати мову з жестом, його мова стає емоційно менш виразною. Таким чином, між промовою та листом існує нерозривний зв'язок, зумовлений синтезом кінестезичних уявлень у корі головного мозку.

Іноді в період відновлення надмірне зусилля зробити рух ускладнює реалізацію самого руху і, навпаки, при відверненні уваги рухи виконуються більш плавно. У період відновлення буває так, що рухи довільно не виконуються, але можуть бути здійснені при створенні положень, що полегшують рух кінцівок, наприклад хворий може зігнути гомілку, якщо вона лежить не на спині, а на боці; він виконує рухи пальцями пензля, якщо рука фіксована на столі. У виконанні рухів має значення зоровий аналізатор (рухи виконуються точніше з відкритими очима і погіршуються при виключенні контролю зору).

У процесі відновлення рухових функцій має значення стан тонусу м'язів. Іноді з'являється рання гемітонія, що відрізняється від гемігорметонії відсутністю тонічних спазмів. Відновлення порушених рухових функцій при гіпертонії м'язів, що рано розвивається, може йти послідовно:ураження пірамідного шляху гіпотонія змінюється спастичною гіпертонією, а при ураженні підкіркових вузлів гіпертонія м'язів змінюється спочатку гіпотонією, потім гіпертонією, яка завершується контрактурою, проходячи стадію співдружніх рухів. Ригідність може спостерігатися в початковому періоді не в паралізованих кінцівках, а гомолатерально, потім поступово зменшується, іноді знову виявляється в період відновлення. Іноді в кінцівках на боці вогнища розвиваються згинальна контрактура нижньої кінцівки - співдружнє згинання непаралізованої кінцівки при прогресуванні згинальної кон.трактури паралізованої нижньої кінцівки Пластична гіпертонія в однойменних вогнищах кінцівках виникає при локалізації судинного ураження в лобово-тім'яній ділянці або внутрішній капсулі, причому м'язова ригідність при локалізації процесу в ділянці внутрішньої капсули більш виражена, ніж при осередку в ділянці кори великих півкуль. При ураженні пірамідного шляху та палідарної системи можна було б очікувати появи пластичної гіпертонії у протилежних осередку кінцівках. Однак у гострий період геміплегії відбувається пригнічення тонусу, розвивається не пластична гіпертонія, а гіпотонія, надалі, у період відновлення рухів - спастична гіпертонія з вибірковим розподілом тонусу. Якщо при судинному процесі порушується функція блідої кулі, то на боці вогнища виявляються пластична м'язова гіпертонія та постуральні рефлекси, які на протилежному боці не виявляються через наявність спастичної гіпертонії м'язів. При вогнищах, що локалізуються в корі півкуль головного мозку, спочатку цвітеться тонус м'язів кисті, при вогнищах в ділянці внутрішньої сумки - тонус м'язів згиначів передпліччя і м'язів плеча.

І. П. Павлов зазначав, що минають тижні й місяці і порушення рухів настільки вирівнюється, що тварина мало чим відрізняється від нормального, і пояснював це замінюваністю пошкоджених аналізаторів.

При поганій реституції та неповному відновленні функцій розвиваються контрактури кінцівок: гіперпронаторні (рис. 8, а), гіперсупінаторні, парафлексорні, трифлексорні (рис. 8, б), квадрифлексорні. Зміни порушень моторики у випадках центрального паралічу з поганим відновленням функцій описані нами докладно в монографії «Порушення рухових функцій при судинних ураженнях головного мозку» (1953).

Лікування. Для відновлення порушених функцій при центральному паралічі застосовуються біостимулятори, прозерин, вітаміни, лікувальна гімнастика, масаж.

Тема:Довільні рухи та їх розлад.Анатомія та фізіологія довільних рухів. Феноменологія синдрому периферичного парезу при різній локалізації ураження. Реабілітація хворих із центральними парезами

Довільні рухи становлять основу життєдіяльності людини. Вони виникають у результаті тісної взаємодії рухових (еферентних) та чутливих (аферентних) систем. Довільні рухи забезпечуються багатьма руховими системами, серед яких одне з основних місць займає кірково-м'язовий шлях.

Корково-м'язовий шлях включає центральний мотонейрон (руховий нейрон), периферичний мотонейрон та м'яз.

Центральні (верхні) мотонейрони знаходяться переважно у прецентральній звивині (задні відділи лобової частки). У первинній руховій корі розташовані гігантські пірамідні клітини Беца, аксони, що швидко проводять, від них складають 3-5% всіх волокон пірамідного тракту. Поруч із гігантськими клітинами Беца у первинній рухової корі перебувають дрібні пірамідні клітини, аксони яких утворюють близько 40% всіх волокон пірамідного тракту. У верхньому відділіпрецентральної звивини та в парацентральній часточці розташовані нейрони, що іннервують нижню кінцівку та тулуб, у середньому відділі – нейрони, що іннервують верхню кінцівку; у нижньому відділі – нейрони, що іннервують м'язи обличчя, глотки, гортані. Така проекція певною мірою відповідає людині, що стоїть на голові.

Периферичні (нижні) мотонейрони розташовані в рухових ядрах черепних нервів та передніх рогах спинного мозку. Аксони клітин передніх рогів спинного мозку формують передні коріння, які, з'єднуючись із заднім корінцем, утворюють спинномозкові нерви. Зі спинномозкових нервів формуються спочатку сплетення, потім - периферичні нерви. Периферичні мотонейрони, що іннервують м'язи шиї, знаходяться у верхніх шийних сегментах (С 1 -С 4), мотонейрони, що іннервують верхні кінцівки − у шийному потовщенні (C 5 -Th 2 сегменти спинного мозку); мотонейрони, що іннервують нижні кінцівки − у поперековому потовщенні (Th 12 -S 2 сегменти спинного мозку); мотонейрони, що іннервують тулубну мускулатуру – у грудному відділі спинного мозку.

У забезпеченні довільних рухів важливу рольграють рефлекси. Безумовні рефлекси замикаються у сегментарному апараті спинного мозку та стовбура головного мозку. Двонейронна рефлекторна дуга складається з рецептора, чутливого нейрона, мотонейрону та м'язів. Тринейронна рефлекторна дуга включає додатково вставний нейрон між чутливим нейроном та мотонейроном.

Методика клінічного дослідження довільних рухів. Дослідження рухової системи включає зовнішній огляд кістково-м'язової системи, оцінку обсягу, сили та темпу довільних рухів, вивчення тонусу м'язів та глибоких (сухожильних та періостальних) та поверхневих (шкірних) рефлексів, дослідження ходи. При зовнішньому огляді можна виявити атрофію м'язів та фасцікуляції – спонтанні неритмічні скорочення м'язових пучків. Особливе значення має місцевої (локальної) м'язової атрофії. При дослідженні активних рухів у кінцівках тулуб спочатку визначають їх обсяг, потім силу. Якщо рухи обмежені за обсягом у якомусь суглобі, у ньому досліджують пасивні рухи, у яких можна виявити кістково-суглобові зміни, наприклад артроз, пояснює обмеження рухів. У цих випадках обмеження рухів не спричинені патологією кірково-м'язового шляху. Для дослідження сили м'яза обстежуваного просять виконати рух, у якому бере участь цей м'яз, і утримувати це положення, коли лікар намагатиметься виконати рух у протилежному напрямку. Наприклад, для дослідження сили двоголового м'яза плеча обстежуваного просять зігнути руку в ліктьовому суглобіі намагатися утримати руку в цьому положенні, доки лікар спробує її розігнути. Для кількісної оцінки сили м'язів можна використовувати додаткові прилади, наприклад, динамометр для оцінки сили м'язів кисті. При оцінці результатів дослідження необхідно враховувати фізичний розвиток обстежуваного, його вік та стать. Доцільно порівнювати силу м'язів з обох сторін, враховуючи при цьому, що у правшої сила в правих кінцівках, як правило, дещо більша, ніж у лівих, а у шульг, навпаки, сила більша у лівих кінцівках.

Для виявлення прихованого парезу кінцівок можна використовувати пробу Баре.Щоб виявити парез у верхніх кінцівках, обстежуваного просять підняти їх, заплющити очі та утримувати верхні кінцівки у такому положенні протягом кількох секунд. Для виявлення парезу в нижніх кінцівках обстежуваного просять лягти на живіт, заплющити очі, зігнути нижні кінцівки в колінних суглобах і утримувати в такому положенні протягом кількох секунд. Якщо однієї з кінцівок є парез, вона може опускатися чи відхилятися від заданого становища проти здоровою стороною. Тонус м'язів оцінюється за опором, що виникає в розслабленому м'язі у відповідь на його пасивне розтягування (пасивні рухи кінцівок пацієнта); дослідження проводять у всіх суглобах верхніх та нижніх кінцівок. Наприклад, при згинанні в ліктьовому суглобі виникає пасивне розтягнення триголового м'яза плеча та її рефлекторна напруга, при розгинанні в ліктьовому суглобі виникає пасивне розтягнення двоголового м'яза плеча і її рефлекторна напруга. У нормі відчувається невелика напруга м'яза у відповідь на її пасивне розтягування. При підвищенні м'язового тонусу відзначається значне напруження м'язу, при м'язовій гіпотозі.

Велике значення має дослідження рефлексів. На верхніх кінцівках досліджуються рефлекси з сухожилля двоголового м'яза плеча (біцепс-рефлекс), з сухожилля триголового м'яза плеча (трицепс-рефлекс) і карпорадіальний рефлекс (зап'ястково-променевий рефлекс), на нижніх кінцівках - колінний і ахиллові рефлекс. Сухожильні та періостальні рефлекси досліджуються за допомогою неврологічного молоточка. Удари молоточком слід завдавати несильно та нечасто, з однаковою силою при порівнянні рефлексів з правого та лівого боку. При ударі молоточком по сухожиллю м'яза виникає не тільки подразнення рецепторів сухожилля, але й розтягнення м'яза, що призводить до збудження розташованих у м'язі рецепторів і виникнення рефлексу, тому з фізіологічної точки зору рефлекс сухожилля більш правильно розцінювати як рефлекс на розтягнення м'яза (міотатичний рефлекс). Крім сухожильних та періостальних рефлексів також досліджуються глибокий та поверхневі черевні рефлекси, підошовний рефлекс, анальний та кремастерний рефлекси. При дослідженні рефлексів звертають увагу на їхню симетричність і жвавість. Тому кожен рефлекс краще досліджувати відразу з правого та лівого боку, порівнюючи їхню жвавість. Кожен рефлекс оцінюється за рівнем жвавості: норма, підвищення (гіперрефлексія), зниження (гіпорефлексія), відсутність або втрата (арефлексія). Рефлекси мають значну індивідуальну варіабельність, але в нормі вони однакові по жвавості з лівого та правого боку.

Симптоми центрального та периферичного парезу

Центральний парез (спастичний парез) – парез, що виникає при ураженні верхнього (кіркового) мотонейрону та/або основного рухового шляху (син. кортикоспінальний та кортикобульбарний шлях, пірамідний тракт) на рівні головного або спинного мозку. У клінічній практиці найчастіше при вогнищах у головному мозку зустрічаються геміпарези, при ураженні спинного мозку нижні парапарези. Причинами розвитку центральних парезів (ЦП) є:

Гострі захворювання та ушкодження головного мозку (інсульт, травма, енцефаліт);

Гострі захворювання та ушкодження спинного мозку (травми, спінальний інсульт, гострий мієліт);

Пухлини (та інші об'ємні захворювання) головного та спинного мозку;

Прогресуючі захворювання ЦНС судинного генезу (дисциркуляторні енцефалопатії, мієлопатії), аутоімунні (розсіяний склероз), спадкові (хвороба Штрюмпеля), бічний аміотрофічний склероз, захворювання іншого, часто неясного генезу;

Дитячий церебральний параліч (пре-, пери-і постнатальна енцефалопатія).

Парез− розлад довільних рухів у вигляді зниження сили та обсягу рухів, він спричинений ураженням кірково-м'язового шляху.

Плегія,або параліч, − повна відсутність рухів. Парези або паралічі кінцівок при ураженні кірково-м'язового шляху на будь-якій ділянці: головний мозок, спинний мозок, передні коріння, сплетення, нерви, нервово-м'язовий синапс та м'яз. До парезу не відносять обмеження рухів унаслідок болю ушкоджень кістково-зв'язувального апарату. Ступінь парезу можна оцінити кількісно, ​​наприклад за 5-бальною системою: 5 балів − руху в повній силі (парезів немає); 4 бали – легке зниження сили; 3 бали – помірне зниження сили, але обсяг рухів повний навіть при дії сили тяжіння; 2 бали - значне зниження сили, повний обсяг рухів можливий тільки, коли сила тяжіння не діє на кінцівку (наприклад, у положенні лежачи хворий не може підняти ногу, але в горизонтальній площині здійснює згинання ноги в кульшовому суглобі в повному обсязі); 1 бал – мінімальний рух або тільки видиме скорочення м'яза без руху кінцівки; 0 балів – відсутність рухів (плегія, або параліч). Парез у 4 бали розцінюється як легкий, у 3 бали – як помірний, в 1 та 2 бали – як глибокий.

Парез (плегія) однієї кінцівки визначається як монопарез (моноплегія),парез у сойменних кінцівках - геміпарез (геміплегія),парез у верхніх та нижніх кінцівках − відповідно верхній та нижній парапарез (параплегія),парез у трьох кінцівках - трипарез (триплегія),парез у всіх кінцівках - тетрапарез (тетраплегія).

Виділяють два типи парезу - центральний і периферичний, що відрізняються за своїми клінічними ознаками і виникають відповідно при ураженні центрального або периферичного мотонейрону.

Центральний парез (спастичний парез) розвивається при ураженні пірамідного (кірково-спиномозкового) шляху в головному або спинному мозку. При центральному парезі в кінцівці, як правило, підвищується тонус м'язів, пожвавлюються сухожильні та періостальні рефлекси, з'являються патологічні рефлекси (Бабінського, Россимо, Гоффманна та ін.). При центральному парезі тонус м'язів частіше підвищується. за типом спастичності− ступінь підвищення м'язової напруги залежить від швидкості пасивного руху, спостерігається феномен «складного ножа» (максимальний опір пасивному руху на початку дослідження), тонус підвищений максимально у згиначах верхньої кінцівки та розгиначах нижньої кінцівки, що приводять м'язах плеча та стегна. Пожвавлення рефлексів часто супроводжується розширенням їхньої рефлексогенної зони.

Причіни пареза.Серед центральних парезів кінцівок найчастіше зустрічається геміпарез, який при гострому розвитку частіше спричинений інсультом, а при поступовому пухлиною головного мозку. Центральний монопарез руки чи ноги зустрічається значно рідше і зазвичай обумовлений інсультом, черепно-мозковою травмою, розсіяним склерозом чи пухлиною головного чи спинного мозку. Центральний парез обох ніг (нижній парапарез) частіше зумовлений розсіяним склерозом, пухлиною або іншим захворюванням спинного мозку, рідше – двостороннім ураженням півкуль головного мозку внаслідок його перинатального ушкодження. (дитячий церебральний параліч),черепно-мозкової травми чи пухлини.

Поверхневі рефлекси (черевні, кремастерний, анальний, підошовний) можуть бути знижені або втрачені при центральному парезі кінцівок. Гіпотрофія м'язів при центральному парезі може не спостерігатись, проте якщо парез зберігається тривало (місяці, роки) вона зазвичай відзначається, хоча виражена меншою мірою, ніж при периферичному парезі кінцівки. Можуть спостерігатися захисні рефлекси− мимовільні рухи в паретичних кінцівках, що виникають у відповідь на інтенсивні подразнення рецепторів шкіри або глибинних тканин, наприклад, нанесення на шкіру больового подразнення у вигляді уколу. При рухах у паретичних кінцівках можуть виникати патологічні синкінезії(Співдружні рухи), наприклад підйом руки в плечовому суглобі при спробі стиснути кисть або при чханні, сміху, позіхання.

При центральному парезі кінцівок може спостерігатися порушення пози та ходи. При центральному геміпарезі спостерігається поза Верніке-Манна: верхня кінцівка зігнута в ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобах, приведена до тулуба, нижня кінцівка при ходьбі виноситься вперед, описуючи коло.

У гострому періоді деяких неврологічних захворювань (церебральний інсульт, травма спинного мозку) можуть розвинутися м'язова гіпотонія та гіпорефлексія внаслідок зниженої збудливості сегментарного апарату спинного мозку (стадія спинального шоку). Однак надалі зазвичай спостерігаються характерні ознаки центрального парезу – м'язова гіпертонія на кшталт спастичності та гіперрефлексія.

Реабілітація хворих із центральними парезами

До основних методів рухової реабілітації хворих на спастичні парези відносяться:

ЛГ у басейні;

Ортезотерапія;

Нервово-м'язова ЕС;

Тренінг за допомогою біологічного зворотного зв'язку;

Фізіотерапія.

Лікувальна гімнастика

Комплекси лікувальної гімнастикиу хворих зі спастичними парезами включають як фізичні вправи, спрямовані на загальне тренування організму, так і спеціальні вправи, що впливають безпосередньо на область ураження та сприяють відновленню функцій, порушених у зв'язку із захворюванням. Комплекс фізичних вправдля спеціального тренування при спастичному парезі складається з набору вправ, спрямованих на:

Посилення м'язової сили та збільшення обсягу рухів у суглобах;

Зниження та нормалізацію підвищеного м'язового тонусу;

Усунення патологічних співдружніх рухів;

Поліпшення координаційних можливостей;

тренування функції рівноваги;

Зменшення розладів чутливості;

Навчання найважливішим руховим навичкам (стоянню, ходьбі, навичкам побутового самообслуговування).

Це насамперед вправи в ізометричному режимі, у якому забезпечується скорочення м'язи без її укорочення, тобто. без руху у суглобах. Як правило, ці вправи використовуються у хворих, у яких довільна м'язова активність відсутня чи мінімальна. При виконанні вправ в цьому режимі необхідно, по-перше, забезпечити певне положення кінцівки або частини тіла, тренуються м'язи, і, по-друге, використовувати спеціальні підтримки з боку інструктора по ЛГ. Так, щоб досягти ізометричного скорочення розгиначів кистей і пальців, хворого укладають на спину, руку згинають у ліктьовому суглобі і надають передпліччю вертикальне положення. Потім слід розігнути (випрямити кисть та пальці, щоб вони з передпліччям становили 180°). Притримуючи паретичну руку за передпліччя, хворого просять утримати кисть та пальці у цьому розігнутому положенні. У цьому ж вихідному положенні, але притримуючи паретичну руку за кисть, хворого просять утримати передпліччя у заданому вертикальному положенні. Ця вправа спрямована на тренування згиначів передпліччя в ізометричному режимі. Для тренування розгиначів передпліччя паретичну руку хворого розгинають у ліктьовому суглобі та піднімають вертикально вгору, фіксуючи плече хворого, його просять утримати руку у піднятому положенні. Для цього він повинен напружити розгиначі передпліччя. Ізометричне скорочення м'язів плеча здійснюють у положенні хворого на здоровому боці. Паретичну руку піднімають нагору і згинають у ліктьовому суглобі під кутом 90°. Підтримуючи передпліччя, просять хворого утримувати руку у такому положенні. Згинач стегна тренують в ізометричному режимі в положенні хворого на спині. Паретичну ногу згинають у колінному суглобі, злегка притримуючи її за гомілку. Хворого просять утримувати ногу в такому положенні, не даючи їй розігнутися в колінному суглобі. У тому ж вихідному положенні можна тренувати м'язи стегна, що відводять. Злегка відвівши зігнуту в колінному суглобі ногу вбік, просять хворого утримувати її в зафіксованому положенні. Ці вправи становлять початковий комплекс активної гімнастики. У перші дні занять їх слід виконувати по 2-3 рази, поступово доводячи кількість вправ до 5-10. З появою у хворих самостійних ізольованих рухів приступають до тренування останніх з допомогою про полегшених вправ, вкладених усунення небажаного впливу сили тяжкості. Найкраще їх проводити за допомогою різних підвісів, гамаків та блоків. Полегшені вправи повинні викликати больових відчуттів. Виконують їх у повільному темпі, у доступному для хворого обсязі. Насамперед проводять вправи для м'язів, тонус яких зазвичай не підвищується. Так, наприклад, підтримуючи паретичну руку гамачком або поміщаючи її на м'яч, пропонують хворому здійснювати ті активні рухи, які вже з'явилися. Це відведення та приведення плеча, згинання та розгинання передпліччя, розгинання кисті.

Полегшене відведення та приведення стегна тренують у положенні хворого на спині; повернувши хворого на здоровий бік та підтримуючи уражену ногу, тренують розгинання та згинання гомілки, коли з часом обсяг активних рухів зросте, слід додати вправи з легким дозованим опором. Здійснюється це так: наприклад, при активному розгинанні гомілки треба спробувати трохи перешкоджати цьому руху, натискаючи зверху на гомілку і не даючи нозі розгинатися в колінному суглобі. Аналогічно проводять вправи з легким опором для інших груп м'язів. Потрібно пам'ятати, що вправи з опір включаються до комплексу активної гімнастики тільки при появі активних ізольованих рухів у досить великому обсязі. Виконуючи ці вправи, хворий ні затримувати дихання. Вправи з опором потрібно поєднувати з пасивними вправами на розслаблення. Для пригнічення патологічних синкінезій, таких як згинання руки в ліктьовому суглобі при одночасному згинанні стегна та гомілки, Користуються різні прийоми залежно від тяжкості парезу:

1) свідоме придушення синкінезії (при легкому ступені парез);

2) ортопедична фіксація (за допомогою лонгет, еластичного бинта, ортопедичного взуття, спеціальних ортезів) одного або двох суглобів, у яких найбільш виражені синкінезії; 3) спеціальні протиспівдружні пасивні та активно-пасивні вправи, що виконуються за допомогою методиста і полягають у розбивці звичного синергічного стереотипу.

Відомий комплекс таких вправ, спрямований на боротьбу з синкінезією, наприклад, для придушення синкінезій у паретичній руці під час пасивного або активного руху в паретичній нозі. Як приклад можна навести таку вправу хворий сидить за столом, розставивши ноги на ширину плечей. Руки розігнуті у ліктях і лежать на столі, кисть здорової руки фіксує кисть паретичної руки. Хворий починає повільно згинати та розгинати ногу в колінному суглобі (якщо це важко робити, то слід допомагати хворій нозі за допомогою здорової), одночасно утримуючи здоровою рукою паретичну руку у розігнутому положенні. Можна також сидячи на стільці, витягнути вперед руки (паретична знизу, здорова зверху) і покласти їх на тростину, що знаходиться збоку від хворої ноги. Необхідно утримувати руки розігнутими при наступному русі ногами: покласти хвору ногу на здорове коліно, повернутися у вихідне положення, покласти здорову ногу на коліно хворий, повернутися у вихідне положення. Великий інтерес представляє використання робототехнічних пристроїв для подолання патологічних м'язових синергій, що виникають при спробі хворого з грубим спастичним парезом зробити будь-який довільний рух.

Робот-ортез, що фіксується на паретичній руці хворого, запрограмований таким чином, що він запобігає появі згинальної синергії в руці під час довільних рухів. Тренування за допомогою цього робота-ортезу протягом 8 тижнів. (по 3 рази на тиждень) призводить до значного зменшення виразності синергії та збільшує функціональні можливості руки. Для подолання патологічної згинальної синкінезії в ліктьовому суглобі під час навчання хворого на рухові навички (наприклад, включення-вимикання світла) можна використовувати спеціальний ортез, що перешкоджає згинання руки в ліктьовому суглобі.

Вправи для поліпшення координації спрямовані на підвищену точності та влучності рухів (рухи з раптовими зупинками, змінами швидкості та напрямки, тренування прицілюй і попадання вказівним пальцем у нерухому або рухому мету, метання м'яча), вправи з дрібними предметами (збирання та розбирання) .

Вправам, спрямованим на тренування функції рівноваги, надають особливого значення при лікуванні хворих зі спастичними парезами. На думку деяких дослідників, раннє включення цих вправ до лікувально-гімнастичного комплексу у таких хворих сприяє не лише тренуванню функції рівноваги, стійкості вертикальної пози, більш рівномірному розподілу ваги між паретичною та здоровою ногою, але, що особливо важливо, запобігає розвитку вираженої спастичності. Для тренування рівноваги в положенні стоячи і при ходьбі використовують ходьбу по прямій лінії або по трафарету, боком, спиною вперед, по нерівній поверхні, на носках, із заплющеними очима, заняття з гімнастичним м'ячем, вправи з штовханнями введенням хворого з рівноважного стану сидячи , стоячи) за забезпеченої підтримки з боку інструктора з Л Р.

Вправи, спрямовані на зменшення розладів чутливості включають насамперед усі вправи, спрямовані на покращення рухових функцій (починаючи з вправ для тренування м'язової сили та закінчуючи вправами з навчання найважливішим руховим навичкам). Крім того, використовуються спеціальні лікувально-гімнастичні прийоми, спрямовані на покращення чутливості, які включають навчання дозованих м'язових зусиль, виховання різних рухових якостей (швидкості, точності, витривалості). Відновлення м'язово-суглобового відчуття здійснюється за рахунок посилення інших видів чутливості, перенавчання рухових навичок шляхом забезпечення оптимальних заміщень втрачених функцій. Значна роль цих тренуваннях належить посиленню концентрації уваги хворого на відчутті виконуваного ним м'язового скорочення. Крім того, широко використовується тактильна стимуляція (наприклад, у вигляді подразнення шкіри паретичної кінцівки льодом, вібрацією, тиском), яка також сприяє усвідомленню хворим положення своєї ураженої кінцівки у просторі. При використанні цих спеціальних лікувально-гімнастичних прийомів мають значення зоровий контроль та інформування хворого про точність виконання ним руху.

Навчання найважливішим руховим навичкам займає важливе місце у комплексі ЛГ у хворих зі спастичним парезом. В даний час проводяться численні дослідження з вивчення можливості застосування у хворих, які перенесли інсульт, так званого форсованого тренування.

Для хворих з легкими постінсультними геміпарезами та давністю захворювання понад 1 рік. Сутність запропонованого методу полягає в тому, що здорова рука фіксується за допомогою спеціальних пристосувань до тулуба, тому хворий не може її використовувати. Тим самим створюються умови, за яких вся увага пацієнта фіксується на використанні паретичної руки під час навчання різним руховим навичкам.

Відновлення ходьбипроходить ряд послідовних етапів: імітація ходьби лежачи, сидячи, стоячи біля ліжка, ходьба з підтримкою, ходьба з опорою на стілець або на 3-4-опорну тростину, ходьба з опорою на ціпок у межах приміщення (палати, відділення лікарні, квартири), тренування ходьби сходами, ходьба поза приміщенням (у дворі, на вулиці), користування громадським транспортом. Спочатку хворого навчають переходу зі становища лежачи у становище сидячи, потім сидінню зі спущеними ногами. Важливим моментом є навчання хворого на правильне вставання з ліжка або стільця. Після того, як хворий зможе впевнено, тримаючись за опору, самостійно стояти на обох ногах, переходять до навчання його поперемінному перенесенню тяжкості тіла на здорову та хвору ногу. Для цього хворому пропонують розставити ноги на ширину плечей і робити легкі похитування з боку на бік. При виконанні цієї вправи її необхідно підтримувати. Коли хворий зрозуміє цю вправу, необхідно перейти до навчання стоянню на одній нозі. При проведенні цієї вправи необхідно, щоб хворий мав надійну опору: високу спинку ліжка, раму, скобу, вбиту в стіну. Для страховки або відпочинку позаду нього має бути стілець.

В даний час тренування ходьби з використанням доріжок з підтримують вагу тіла системами вважається найефективнішою технологією відновлення ходьби для хворих з посинсультними геміпарезами. Внаслідок такого тренування у хворих значно збільшується швидкість ходьби, покращуються біомеханічні показники кроку. В останні роки аналізовані системи були доповнені комп'ютеризованими роботами-ортезами, які забезпечують пасивні рухи в нижніх кінцівках, що імітують крок. За оцінкою фахівців, такі роботи-ортезь насамперед полегшують роботу інструкторів ЛФК.

Певні етапи проходить і навчання побутовим навичкам: спочатку це навчання найпростішим навичкам - самостійного прийому їжі, особистої гігієни, потім навчання самостійного одягання, користування туалетом та ванною. Самостійне користування ванною є найважчим етапом відновлення самообслуговування. Проводиться також тренування дій з використання телефону, телевізора, якщо необхідно −комп'ютера, різних побутових приладів, наприклад, включення та вимикання газової або електричної плити, користування електричним чайником, бритвою, відкривання ключем замку та інше. Для цього широко використовуються тренувальні стенди із вмонтованими в них різними побутовими предметами.

Лікувальна гімнастика у басейні

На думку деяких авторів, гідротерапія (лікування у басейні) є унікальним методом відновної терапії хворих із центральними спастичними парезами. Занурення хворого в басейн, призводячи до значного зменшення сили тяжіння, забезпечує максимальну свободу руху і дозволяє відпрацьовувати вправи, спрямовані на розтягнення м'язів, зменшення контрактур, навчання рухового патерну, балансу і реакцій на рівновагу, ходьбі. Найбільш широко ЛГ у басейні застосовується у хворих із наслідками травми спинного мозку.

Центральний параліч– це патологія, за якої спостерігається відсутність м'язової сили в окремій частині тіла. Хвороба переважно вражає верхні та нижні кінцівки.

При центральному (спастичному) паралічі виникає гіпертонія м'язів. Особливість хвороби у тому, що спостерігається підвищення рефлексів сухожиль і мускулатурного тонусу.

Крім цього, є мимовільна рухова активність. У разі виникнення характерних симптомів захворювання знадобиться звернутися до медичного фахівця для проходження діагностики.

Для кожного пацієнта індивідуально підбирається схема терапії, завдяки якій вдасться підтримати та покращити стан організму.

У здорових людей при дії подразників на шкіру передаються імпульси через спинний мозок у черепно-мозкову коробку. У процесі беруть участь нервові волокна, якими направляються сигнали.

При центральному паралічі певні групи м'язів постійно перебувають у тонусі. Сухожиллями не проходять рефлекси, навіть больовий імпульс не надходить у головний мозок. У людини спостерігається м'язовий спазм та безконтрольні рухи.

Центральний параліч заважає людині приймати деякі пози. Якщо порушена особа, тоді пацієнт відзначає у себе погіршення емоційного стану. Тимчасове зниження м'язового тонусу досягається завдяки спеціальному масажу, лікувальній гімнастиці та прогріву проблемної області.

Хворі люди згодом вчаться самостійно визначати характер імпульсів, які мають зовнішній і внутрішній тип. Пацієнти можуть відчувати дискомфорт та біль, орієнтуючись на ступінь спастики. Ті громадяни, які мають помірний спастичний рівень, мають можливість пересуватися повільними кроками чи самостійно змінювати становище тіла.

З появою центрального паралічу людина нерідко має проблеми з координацією, а також складнощі із вживанням їжі. Можуть виникнути розлади дихальної та травної системи. Тактильна чутливість здатна притупитися чи загостритися. Може впасти зорова функція. Бальні люди вимагають спеціального догляду, з ними потрібно обережно поводитися. Будь-яка зміна пози тіла завдає значних проблем.

Головні причини

При центральному паралічі людина втрачає здатність контролювати окремі частини тіла. Причини пов'язані з ураженням нервової системи. Здебільшого патологія розвивається при розладах, що виникли у рухових центрах.

Привести до подібного стану можуть різні фактори, що провокують. Серед них відзначаються небезпечні захворювання, які є у людини. У такій ситуації знадобиться їх виявити та по можливості усунути.

Причини:

• Спадковість.Якщо у близьких родичів був центральний параліч, тоді у людини буде значно вищою ймовірність зіткнутися із захворюванням. При цьому здебільшого перші ознаки поразки можна спостерігати протягом 1 року життя дитини.

• інфекції.Вони здатні вражати спинний та головний мозок. Через це спостерігаються різні порушенняу руховому центрі. Всі інфекції важливо своєчасно лікувати, щоб не довелося зіткнутися з ускладненнями.
• Пороки розвитку.У цій ситуації параліч діагностується ще ранньому віці.
• Погане харчування.Безпосередньо при зловживанні жирними стравами людина може мати справу з центральним паралічем.
• Розлади метаболічних процесів.Через них значно погіршується робота головного мозку.
• Злоякісні новоутворення у головному мозку.Вони стискають орган і призводять до порушення його функцій. Зокрема через пухлини може погіршитися рухова активність.

• Сильна інтоксикація.При отруєнні отруйними речовинами та лікарськими препаратами людина може мати справу з центральним паралічем.
• Вроджені патології.У деяких дітей ще в період внутрішньоутробного розвиткунеправильно формується центральна нервова система. Подібне може статися через гіпоксію, інфекційних захворюваньскладних пологів. У такій ситуації дитина з'являється на світ із центральним паралічем.

Центральний параліч нерідко виникає через дисфункцію кровоносної системи. Стеноз судин, крововилив або утворення тромбу призводить до руйнування нейронних зв'язків.

Хвороба часто виступає ускладненням після перенесеного ішемічного чи геморагічного типу. При діагностиці медичний фахівець обов'язково визначає причину захворювання. В цьому випадку буде простіше підібрати правильну схему лікування та покращити стан пацієнта.

Симптоми

Центральний параліч має характерні прояви, якими можна розпізнати патологію. З появою кількох ознак слід відвідати лікаря. Медичний фахівець зможе поставити точний діагнозта визначити форму захворювання.

Симптоми:

• Аномалії рухливості: рухова активність може знижуватись або підвищуватися.
• Мовні порушення. Людині може бути важко вимовляти слова, може повністю втратитися здатність розмовляти.
• М'язовий парез. І тут сила м'язів і рефлекси значно ослаблені, причому вони певною мірою зберігаються.
• Зміна ходи. Людині стає значно складніше пересуватися. Він може зовсім перестати ходити.
• Затвердіння м'язів. Цей стан виникає через гіпертонус мускулатури.
• . У пацієнта часто спостерігається тремтіння кінцівок.
• Судомні стани. Вони можуть мати тимчасовий чи постійний характер.
• Неконтрольований рух кінцівок. Людина може згинати чи розгинати руки, знизувати плечима.
• Неприродне становище рук та ніг. При центральному паралічі неможливо тримати кінцівки у розслабленому та природному стані.
• Безконтрольне відведення вниз нижньої щелепи.

У цьому важливо враховувати, що симптоматика залежить від області ураження. При паралічі лицевого нерва патологія торкнеться лицьової мускулатури. У людини відбудеться спотворення міміки, спостерігатиметься неприродне скорочення м'язів. Може значно погіршитися мовна функція через захворювання.

У разі виникнення характерних симптомів не допускається самостійно ставити діагноз. Негативні прояви можуть вказувати на інші хвороби, наприклад, синкінезію, гіперрефлексію, клонуси та інші патології. Тільки лікар після проведення обстежень зможе однозначно сказати, із чим доводиться мати справу.

За відсутності лікування відбудеться подальше порушення функції мозку. Уражатимуться нові тканини, при цьому їх не вдасться відновити. Тому, помітивши ознаки центрального паралічу, важливо негайно звернутися до лікарні. У цій ситуації буде можливість покращити стан організму та запобігти подальшому поширенню паралічу.

Діагностика

За підозр на параліч використовується метод диференційованого діагностування. При ньому хворобу визначають шляхом виключення інших патологій, які не належать до людини. Зрештою, залишається одне захворювання, яке є причиною виникнення спастичного паралічу.

Діагностика складається з трьох етапів:

• Спершу лікар з'ясовує, які хвороби переніс хворий. Деякі їх могли дати ускладнення як порушення рухової функції.
• На другому етапі медичний фахівець огляне пацієнта та дізнається про симптоми. Можна буде приблизно зрозуміти, із чим доводиться мати справу.
• На етапі знадобиться вивчити все лабораторні аналізи, основі яких робиться висновок. Використовується нейровізуалізація, для цього застосовується КТі МРТ. Також людину направляють на рентгенографію кісток черепа та хребта. Може знадобитися виконати пункцію спинномозкової рідини. За результатами досліджень вдасться загалом судити про стан організму. Якщо у людини є якісь патології, які спровокували центральний параліч, вони будуть виявлені.

Якщо після проведення діагностики захворювання підтвердиться, лікар призначить комплексне лікування. Знадобиться одночасно боротися із симптомами паралічу, покращувати роботу центральної нервової системи та усувати першопричину. У цій ситуації вдасться досягти хороших результатів у лікуванні.

Прогноз залежить від ступеня ураження тіла, від віку людини та від супутніх захворювань. Тому не можна однозначно сказати, наскільки успішною виявиться обрана схема терапії.

Методи лікування

Терапія здійснюється виключно під контролем медичного спеціаліста. Під час лікування потрібно зняти болючі відчуття та спазми, знизити спастичність м'язів. В обов'язковому порядку терапія спрямовано поліпшення якості життя пацієнта, і навіть розвитку його здібностей до виконання повсякденних завдань. Лікарям потрібно полегшити громадянину виконання контрольованих рухів. Потрібний результат досягається завдяки комплексним заходам, що призначаються індивідуально для пацієнта.

Медикаментозне лікуванняскладається мінімум із двох препаратів.Часто використовуються такі засоби як Баклофен, Дантролен або Габалептін. Використовується група бензодіазепінів, також добрий результат забезпечує ботокс. Останній засіб вколюють у пошкоджені м'язи, після чого вони розслаблюються. Біль зникає, і пацієнт може відчути полегшення. Одна ін'єкція діятиме в середньому до 16 тижнів.

Може знадобитися хірургічне лікування, у такій ситуації в спинномозкову рідину вводиться засіб Баклофен. Ампула імплантується у шкіру живота.

Додатково людині знадобиться фізіотерапія, конкретні процедури призначаються залежно стану пацієнта. Вони дають хороші результати при регулярному застосуванні. Лікарі рекомендують людям із центральним паралічем виконувати лікувальні вправи, конкретні варіанти підбираються залежно стану пацієнта. Стан м'язів вдається покращити за допомогою масажу та водних процедур. Як доповнення може бути призначена гомеопатія.

Винятково комплексні заходи дозволяють досягти непоганих результатів. При цьому важливо суворо дотримуватись рекомендацій лікаря, в іншому випадку потрібного ефекту не буде. Процес реабілітації є тривалим та важким, тому що відновити рухову активність непросто. На швидкість покращення стану впливає те, наскільки запущена хвороба. Якщо людина довго не лікується, тоді виникне атрофія м'язової тканини.

За своєчасного лікування є шанс повністю відновити мозкову активність і повернути людину до повноцінного життя. Звісно, ​​йдеться про легкі форми центрального паралічу. У складних ситуаціях Головна метатерапії – послабити симптоматику патології та навчити людину жити з руховими порушеннями. Громадянину протягом усього життя знадобиться займатися лікувальною гімнастикою та за необхідності приймати препарати. Для контролю стану слід спостерігатись у лікаря, щоб не допустити прогресування центрального паралічу.

Парез- Це зниження м'язової сили, обумовлене пошкодженням нервових шляхів, що з'єднують головний мозок з м'язом або групою м'язів. Цей симптом виникає внаслідок тих самих причин, як і параліч.

Парез не має однієї чіткої причини. Він може виникати при будь-яких видах ушкодження головного та спинного мозку, периферичних нервів. Залежно від рівня ушкодження, розрізняють центральні(на рівні головного та спинного мозку) та периферичні (на рівні периферичних нервів) парези.

Центральний парез

Центральний парез виникає у разі пошкодження головного чи спинного мозку. Порушення розвиваються нижче місця ушкодження та захоплюють, як правило, праву або ліву половину тіла (такий стан називається геміпарезом). Найчастіше таку картину можна спостерігати у хворого.

Іноді центральний парез викликає порушення обох руках чи обох ногах ( парапарез), а у найважчих випадках – у всіх 4 кінцівок ( тетрапарез).

Основні причини центральних парезів:

• інсульт;
• черепно-мозкові травми; травми спинного мозку;
• енцефаліт;
• пухлини головного та спинного мозку;
• остеохондроз, міжхребцеві грижі;
• недостатність кровообігу головного мозку внаслідок атеросклерозу, артеріальної гіпертонії чи інших причин;
• бічний аміотрофічний склероз;
• дитячий церебральний параліч (ДЦП)

При центральному парезі зниження м'язової сили буває виражене по-різному. В одних випадках воно проявляється у вигляді швидкої стомлюваностіі незручності, а інших відбувається практично повна втрата рухів.

При центральних парезах частина спинного мозку нижче за місце ушкодження залишається збереженою - вона намагається компенсувати порушення. Це призводить до підвищення тонусу уражених м'язів, посилення нормальних рефлексів та появи нових, патологічних, яких не буває у здорової людини. Так, у пацієнта, який переніс інсульт, підвищується тонус м'язів-згиначів передпліччя. Тому рука завжди зігнута у лікті. На нозі, навпаки, підвищується тонус розгиначів - за рахунок цього вона гірше згинається в коліні. У неврологів навіть є образний вираз: "рука просить, а нога косить".

Через підвищення тонусу м'язів та порушення рухів центральні парези можуть призводити до контрактур (обмеження рухів у суглобах).

Периферичний парез

Периферичний парез виникає за безпосереднього пошкодження нерва. При цьому порушення розвиваються в одній групі м'язів, які іннервують цей нерв. Наприклад, м'язова слабкість може спостерігатися тільки в одній руці або нозі (монопарез). Чим більший нерв пошкоджений, тим більшу частину тіла охоплює парез.

Основні причини периферичних парезів:

• дегенеративні захворюванняхребта, радикуліт;
• демієлінізуючі захворювання;
• ураження нервів при васкулітах та захворюваннях сполучної тканини;
• здавлення нервів (« тунельні синдроми»);
• травми нервів;
• отруєння алкоголем та іншими речовинами.

Периферичні парези ще називають млявими. Виникає м'язова слабість, зниження тонусу, ослаблення рефлексів. Відзначаються мимовільні посмикування м'язів. Згодом м'язи зменшуються обсягом (розвивається атрофія), виникають контрактури.

Діагностика парезу

Парези та паралічі виявляє невролог під час огляду. Лікар просить пацієнта здійснити різні рухи, потім намагається зігнути або розігнути уражену кінцівку та просить хворого чинити опір. Проводиться проба, під час якої пацієнт повинен утримувати обидві ноги чи руки на вазі. Якщо в одній з кінцівок знижено м'язову силу, то через 20 секунд вона помітно опуститься вниз.

Після огляду лікар призначає обстеження, що допомагає виявити причину парезу.

Лікування та реабілітація при парезах

Лікування залежить від причини парезу. Велике значеннядля відновлення рухів та профілактики контрактур має реабілітаційне лікування. На жаль, сьогодні у багатьох російських клініках цьому питанню приділяється мало уваги через відсутність спеціального обладнання, навчених фахівців.

Реабілітаційне лікування при парезах включає:

• лікувальну гімнастику;
• масаж;
• механотерапію на спеціальних тренажерах;
• використання ортезів;
• нервово-м'язову стимуляцію;
• фізіотерапію.

У Юсупівській лікарні реабілітації хворих на неврологічний профіль приділяється підвищена увага. Адже від цього залежить відновлення функції, працездатності, якість життя пацієнта у майбутньому.

Переваги Юсупівської лікарні

• Середній стаж наших неврологів – 14 років. Багато хто має вчений ступінь, є лікарями вищої категорії;
• Добре розвинений напрямок реабілітаційного лікування - сучасне обладнання для механотерапії, досвідчені інструктори;
• Ми дотримуємося виключно принципів доказової медицини та використовуємо найкращі напрацювання закордонних колег;
• Ми зробили все, щоб пацієнт почував себе в клініці комфортно, щоб створювався позитивний настрій на одужання.

Все це служить одній меті – досягти максимального терапевтичного ефекту у кожного пацієнта, найшвидшого та повноцінного відновлення порушених функцій, підвищення якості життя.

Список літератури

• МКБ-10 ( Міжнародна класифікаціяхвороб)
• Юсупівська лікарня
• Батуєва Є.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Вплив нейротрофічної терапії не нейропатичний біль та психовегетативний статус хворих на діабетичну нейропатію // Російський журналбіль. 2011. № 2. С. 46.
• Бойко О.М., Батишева Т.Т., Костенко Є.В., Пивоварчик О.М., Ганжула П.А., Ісмаїлов А.М., Лісінкер Л.М., Хозова О.О. .В., Камчатнов П.Р. Нейродикловіт: можливість застосування у пацієнтів з болем у спині // Фарматека. 2010. № 7. С. 63-68.
• Морозова О.Г. Полінейропатії у соматичній практиці // Внутрішня медицина. 2007. № 4(4). С. 37-39.

Параліч- Випадання рухової функції з відсутністю сили м'язів внаслідок різних патологічних процесів у нервовій системі. Ослаблення рухових функцій із зниженням сили м'язів називається парезом. Розрізняють органічні та функціональні паралічі.

Органічний параліч розвивається внаслідок структурних порушень у пірамідній системі або периферичному мотонейроні, що виникають при судинних, травматичних, пухлинних та запальних процесах у нервовій системі.

Функціональні паралічі є наслідком впливу психогенних факторів, що призводять до нейродинамічних порушень у структурах головного мозку. Вони спостерігаються частіше за функціональних захворювань нервової системи (наприклад, істерії).

Залежно від рівня ураження нервової системи виділяють центральний та периферичний паралічі. За зміною тонусу м'язів розрізняють спастичні (центральні) та мляві (периферичні) паралічі.

За поширеністю паралічі ділять на такі види:

• моноплегії - параліч однієї кінцівки;
• параплегії - ураження двох верхніх або двох нижніх кінцівок;
• геміплегії - параліч ноги та руки на одній стороні тіла;
• триплегії - ураження трьох кінцівок;
• тетраплегії - параліч усіх чотирьох кінцівок.

Причини паралічу

Якщо рухові можливостівтрачені не повністю, а лише ослаблені, то говорять про парез. Обидва ці стани наступають через ураження нервової системи людини, саме її рухових центрів, які проводять шляхів центрального і периферичного її відділів.

Причинами розвитку паралічу можуть бути органічні фактори:

• травми;
• порушення метаболізму;
• інфекції (туберкульоз, менінгіт, вірусний енцефаліт, поліомієліт та ін);
• інтоксикація (наприклад, отруєння свинцем);
• порушення харчування;
• спадковість;
• уроджені порушення.

Симптоми паралічу

Як відомо, за регуляцію довільних рухів відповідають дві групи нейронів: центральні (верхні) та периферичні (нижні), що мають відмінності, як анатомічні, так і з погляду їхньої функціональності. Симптоми паралічу пояснюються зниженням або повною відсутністючеревних рефлексів. У разі центрального паралічу, зазвичай, піддається мукам вся рухова функція організму, а чи не окремі її м'язи.

Розбиті паралічем м'язи напружені в конвульсіях (спастичні), проте не схильні до атрофічних процесів. У даному випадкуатрофія може бути наслідком бездіяльності, т.к. при цьому відсутні електрофізіологічні ознаки, що перероджуються. Паралізовані кінцівки продовжують зберігати глибокі сухожильні рефлекси, які зрідка виявляються клонусами (швидкими спастичними скороченнями).

Таким чином, при ураженні центральних рухових нейронів народжується спастичний параліч, а при ураженні периферичних нейронів – сонний параліч. При паралічі нижніх кінцівок відзначається ушкодження головного чи спинного мозку, виражене рефлексом Бабинського (тильне згинання великих пальців ніг при подразненні зовнішнього краю стопи).

Поразка периферичних рухових нейронів супроводжується порушенням їхньої чутливості. Психогенний параліч не має у своїй основі будь-якого органічної поразкиОднак він цілком може імітувати симптоми паралічу будь-якого з перерахованих варіантів або в поєднанні з декількома одночасно.

Лікування паралічу

Параліч є лише симптомом хвороби, а не самою хворобою. Лікування має бути спрямоване проти основного захворювання, проте необхідно проводити симптоматичне лікування. Провідну роль у своїй грає лікувальна фізкультура- комплекс масажу та лікувальної гімнастики, що сприяють відновленню руху, а також запобігають появі деформацій та контрактур.

Під час навчання ходьбі хворого слід передусім навчити наступати на паралізовану ногу. При цьому слід звертати увагу на виправлення ненормального положення згиначів і м'язів, що повертають ногу назовні. При ходьбі високо піднімати паралізовану ногу за рахунок м'язів таза, щоб не зачіпати носом підлогу. Спочатку хворий може ходити із сторонньою допомогою, а потім спираючись на ціпок.

При периферичних паралічах у перші дні тулубу та кінцівкам теж надають положення, що перешкоджає подальшому розвитку контрактур. Можливо раніше починають масаж, який також має мати виборчий характер; паретичні м'язи масажують усіма прийомами, а антагоністи лише погладжують. Одночасно з масажем починають пасивні рухи. З появою рухів додаються активні вправи. Корисна гімнастика у ванній, басейні з теплою водою.

Медикаментозне лікування паралічу проводиться за призначенням лікаря-невропатолога. З лікарських засобівпри паралічах застосовують прозерин внутрішньо по 0,01-0,015 г 3 рази на день або підшкірно по 1 мл 0,05% розчину щодня, дибазол по 0,015 г 3 рази на день, внутрішньом'язові ін'єкції тіаміну хлориду - 5% розчин по 1 мл. При паралічах з підвищенням тонусу м'язів – меліктин по 0,02 г 3 рази на день до їди.

Центральний параліч виникає внаслідок ураження пірамідної системи. Симптоми центрального парличу залежать від рівня ураження. При патологічному процесі в області передньої центральної звивини кори головного мозку випадають переважно функції руки або ноги на протилежній стороні патологічного вогнища; при ураженні внутрішньої капсули розвивається геміплегія на протилежному боці тіла у поєднанні з центральним парезом частини лицьової мускулатури та м'язів однієї половини язика.

Поразки пірамідних волокон у стовбурі головного мозку (довгастий мозок, міст, ніжки мозку) викликає геміплегію на протилежному боці у поєднанні з симптомами ураження ядер черепних нервів на боці ураження – так звані альтернуючі синдроми.

При двосторонньому ураженні центрального рухового нейрона пірамідної системи, що йде до ядра IX, X, XII пар черепних нервів на будь-якому рівні від передньої центральної звивини до ядер (над'ядерна локалізація), розвивається псевдобульбарний параліч.

Центральний параліч характеризується підвищенням сухожильних рефлексів, м'язового тонусу, появою патологічних рефлексів та синкінезій. Підвищення сухожильних рефлексів (гіперрефлексія) із розширенням рефлексогенної зони є проявом розгальмування автоматичної діяльності спинного мозку при знятті гальмівних впливів кіркових структур; крайній ступіньпідвищення рефлексів веде до появи клонусів колінної чашки, стоп, кистей.

М'язова гіпертонія (спастичність) розвивається внаслідок підвищення рефлекторного тонусу і розподіляється нерівномірно. М'язи при цьому напружені, при пасивних рухах важко долається їх опір на початку руху (симптом "складного ножа").

Для центрального геміпарезухарактерна поза Верніке-Манна:

Рука приведена до тулуба, зігнута в ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобах, нога розігнута в тазостегновому та колінному суглобах, стопа зігнута та повернута всередину.

Нижня спастична параплегія або парапарез характеризується підвищенням тонусу в м'язах-згиначах ніг і розвивається при двосторонньому ураженні спинного мозку вище рівня поперекового потовщення. Патологічні рефлекси є постійними симптомамицентральний параліч.

При паралічі нижніх кінцівок найчастіше спостерігаються патологічні рефлекси Бабінського, Россолімо та Бехтерєва. На верхніх кінцівках викликають аналог стопного патологічного рефлексу Россолімо, кистьовий рефлекс Бехтерєва та ін.

Периферичний параліч є результатом ураження другого, або периферичного, рухового нейрона (клітини передніх рогів спинного мозку або ядра черепних нервів, передні коріння та рухові волокна спинномозкових або черепних нервів). Периферичний параліч чи парез характеризується ослабленням чи зникненням сухожильних рефлексів; зниженням м'язового тонусу, атрофією м'язів та супроводжується дегенерацією нервового волокна.

Атонія та арефлексія обумовлені перервою рефлекторної дуги, внаслідок чого втрачаються властивий м'язові тонус та рефлекторні м'язові акти. Атрофія м'язів виникає в результаті загибелі рухових нервових волокон і роз'єднання м'яза з клітинами передніх рогів, звідки вона отримує нервово-трофічні імпульси, що стимулюють обмінні процеси.

Симптоми периферичного паралічу залежить від рівня ураження периферичного нейрона. Поразка передніх рогів або ядер рухових черепних нервів веде до периферичного паралічу у поєднанні з атрофією миші та фібрилярними або фасцикулярними посмикуваннями в м'язах. Симптомокомплекс рухових розладів, обумовлених ураженням ядер або стволів IX, X, XII черепнихнервів, викликає картину бульбарного паралічу.

При ураженні периферичного нерва розвивається параліч иннервируемого ним м'яза. При цьому виявляються і порушення чутливості, якщо периферичний нервмає чутливі волокна. Поразка сплетень (шийного, плечового, поперекового, крижового) характеризується поєднанням периферичних паралічіву м'язах, що іннервуються сплетенням, з розладами чутливості.

Порушення рухових функцій, що нагадують паралічі, можуть бути обумовлені обмінними змінами у м'язах. Вигляд паралічу визначається за сукупністю характерних неврологічних симптомів, а також за даними електрофізіологічних досліджень.

Дитячий церебральний параліч (ДЦП) – це тяжке захворюваннянервової системи, що нерідко призводить до інвалідності дитини. За останні роки воно стало одним із найпоширеніших захворювань нервової системи у дітей. У середньому 6 з 1000 новонароджених страждають на церебральний параліч.

ДЦП виникає внаслідок недорозвинення чи пошкодження мозку у ранньому онтогенезі. При цьому найважче страждають «молоді» відділи мозку – великі півкулі, які регулюють довільні рухи, мовлення та інші кіркові функції.

Симптоми дитячого церебрального паралічу

Дитячий церебральний параліч проявляється у вигляді різних рухових, психічних та мовних порушень. Ступінь тяжкості рухових порушень варіюється у великому діапазоні, де на одному полюсі знаходяться грубі рухові порушення, на іншому мінімальні. Психічні та мовні розлади, як і і рухові, мають різну ступінь виразності, і може спостерігатися ціла гама різних поєднань. Двигуни у дітей з церебральним паралічем мають різний ступіньвиразності.

При тяжкому ступені дитина не опановує навички ходьби та маніпулятивної діяльності. Він може самостійно обслуговувати себе. При середнього ступенярухових порушень діти опановують ходьбою, але пересуваються невпевнено, часто з допомогою спеціальних пристосувань (милиць, канадських паличок тощо.). Вони не в змозі самостійно пересуватися. Навички самообслуговування вони розвинені в повному обсязі через порушення маніпулятивної функції. За легкого ступеня рухових порушень діти ходять самостійно, впевнено як у приміщенні, і поза ним.

Вони повністю себе обслуговують, вони досить розвинена маніпулятивна діяльність. Однак у хворих можуть спостерігатися неправильні патологічні пози та положення, порушення ходи, рухи недостатньо спритні, уповільнені. Знижено м'язову силу, є недоліки дрібної моторики. ДЦП виникає внаслідок органічного ураження центральної нервової системи під впливом різних несприятливих факторів, що впливають у внутрішньоутробний (пренатальний) період, у момент пологів (інтранатальному) або на першому році життя (у ранній постнатальний період).

Причини дитячого церебрального паралічу

Найбільше значення у виникненні ДЦП надають поєднанню ураження мозку у внутрішньоутробному періоді та в момент пологів. Усі несприятливі фактори порушують матково-плацентарний кровообіг, що призводить до розладів харчування та кисневому голодуваннюПоєднання внутрішньоутробної патології з родовою травмою вважається в даний час однією з найбільш частих причинвиникнення ДЦП. Родова травма, з одного боку, впливає на мозок, як і будь-яка механічна травма, з іншого - вона викликає порушення мозкового кровообігу та у важких випадках - крововилив у мозок.

Багато пацієнтів описують стан, коли вони вже прокинулися, але не можуть рухатися. Подібне явище називається сонним паралічем. Особливість даного порушенняу тому, що воно може стати причиною сильного страху, тим паче, якщо стан супроводжується баченням речей, що у реальності немає, а як і, неіснуючими голосами.

Частота виникнення сонного паралічу різна. Можливо, це лише одиничний випадок, а деяких людей він турбує кілька разів протягом ночі. Фахівці встановили - переважно сонний параліч доводить, що всі етапи сну пройдені організмом недостатньо гладко. Психіатричні порушення дуже рідко є причиною виникнення сонного паралічу.

Сонний параліч може виникнути як у момент засинання, так і пробудження. Протягом кількох секунд людина зовсім позбавлена ​​можливості розмовляти та робити будь-які дії. Деякі люди стверджують, що відчувають щось схоже на ядуху, своєрідний тиск.

Але слід брати до уваги, що сонний параліч може бути супроводом інших розладів, іноді виникає при нарколепсії. В даному випадку, під нарколепсією мається на увазі сильна сонливість, бажання спати, яке обумовлено порушеною здатністю мозку до регулювання періодів сну та неспання.

Причини виникнення сонного паралічу

Сонний параліч являє собою біологічну подію, що нічим не виділяється, яка передбачена природою. Відомо, що сонний параліч виникає, коли відбувається розсинхронізація процесів включення свідомості та функцій, що включають рухову систему тіла. Відсутність рухової діяльності підтверджує, що людина прокинулася, і усвідомлює свою дійсність, а фізичне тіло ще не вийшло зі стану сну.

Тому, головні чинники, які провокують сонний параліч, таяться у самій людині, і викликані неполадками нервової системи. В якості профілактичного засобусонного паралічу провідну роль грають ігри активного типу, і навіть спосіб життя без шкідливих звичок. Спорт на свіжому повітрі стійко пов'язує мозок і м'язи, тому після пробудження людина одразу «вмикається».

Сонний параліч частіше зустрічається у пацієнтів підліткового вікуАле нерідко на них страждають і дорослі люди обох статей. Також встановлено, що причиною виникнення даного порушення у деяких випадках є генетична схильність людини. Існує й низка інших факторів, які сприяють розвитку захворювання.

Серед них у першу чергу вчені називають нестачу сну, його змінений режим, психічні станиу вигляді стресів, біполярний розлад. У деяких випадках сонний параліч виникає, коли людина спить на спині. Певним чинником ризику є інші проблеми зі сном, наприклад, синдром втомлених ніг, нарколепсія, прийом деяких лікарських засобів, токсикоманія, наркотична залежність.

Первинна діагностика, заснована на характерних симптомах, має бути підтверджена лікарем. Зазвичай, хворі звертаються до фахівця у разі, якщо симптоми сонного паралічу приносять млявість і втому протягом усього дня, значно порушують сон. При лікуванні сонного паралічу важливу роль відіграє достатня кількість інформації, тому психотерапевт може попросити пацієнта описати симптоми, що виникають, протягом декількох тижнів вести щоденник.

Також лікар з'ясує, на які захворювання раніше хворів пацієнт, чи є у нього спадкова схильністьдо проблем із сном. У разі потреби хворий отримує направлення до фахівця, який займається проблемами сну.

Лікування сонного паралічу

Питання про методи лікування сонного паралічу досить спірні, і багато фахівців стверджують, що спеціальне лікуванняу цьому випадку потрібно не завжди. Значно важливіше усунути фактори, що спричиняють захворювання. Наприклад, значну допомогу у боротьбі із сонним паралічем може надати лікування низки розладів, таких, як нарколепсія.

Як лікування застосовуються такі методики – покращення навичок, пов'язаних зі сном. Тобто тривалість здорового сну має бути у людини не менше шести годин, для багатьох людей ідеальним є стабільний нічний сон протягом восьми годин.

При лікуванні сонного паралічу важливо вирішити проблему наявних психічних розладівНаприклад, величезне занепокоєння під час сну завдає синдром втомлених ніг. При випадковому сонному паралічі, або виникає вкрай рідко, потрібно вжити заходів, які контролюють і запобігають цьому стану. Варто подбати про те, щоб зменшити стан стресу, тим більше, перед тим, як лягати спати.

Важливо:якщо сонний параліч виникає занадто часто, і є причиною серйозного дискомфорту, позбавляючи нормального сну, то для виявлення його справжньої причинивізит до лікаря обов'язковий.

Запитання і відповіді на тему "Параліч"

Запитання:Вітаю! Моїй доньці 5 років. Має діагноз: ДЦП, спастичний тетрапарез, мікроцефалія, атрофія кори головного мозку. Груба затримка розумового, фізичного, психічного розвитку. Вона досі погано тримає голівку, не сидить, не тримає нічого в руках, не розмовляє, їсть тільки протерту їжу. Через сильну спастику м'язів розвинувся сильний сколіоз хребта, яскраво-виражена деформація грудної клітки. Медикаментозне лікування Ані, на жаль, не допомагає. Напишіть, будь ласка, як нам ефективніше її лікувати і куди звернутися? Я дізналася, що у багатьох випадках ефективне лікування стовбуровими клітинами. Що ви думаєте з цього приводу?

Відповідь:Іноді, лікування стовбуровими клітинами в такій ситуації може дати позитивний ефект, однак, подібному лікуваннює протипоказання, тому для отримання більш детальної інформаціїВам слід звернутися до лікаря.

Запитання:Вітаю! Мені повних 28 років. Раніше я ні на що не хворів. Спочатку відбулася відмова сечоспускання, увечері права ступня, вночі права нога. Завезли до лікарні ввечері. Я не відчуваю від пупка і нижче за кінцівку. Діагноз: судинна мієлопатія (G 95.1), артеріо-венозна мальформація спинного мозку Th11-Th12, гематомієлія. Нині ноги ворушаться, але слабо. Стояти на ногах я не можу. Що мені допоможе?

Відповідь:У разі необхідно разом із лікарем нейрохірургом розглянути питання доцільності хірургічного лікування.

Запитання:Дочки 15 років, слабка форма ДЦП ( права сторона), займається музикою, рука фактично гаразд. Права ступня обмежена у русі (не настає на п'яту). Чи можна щось зробити? Чи ефективне операційне лікування?

Відповідь:На жаль, без особистого огляду дуже складно оцінити ступінь тяжкості. подібних порушень. Враховуючи вік Вашої дочки, на нозі могла утворитися контрактура (укорочення зв'язок), яка перешкоджає нормальній роботі гомілковостопного суглоба. В такому випадку - оперативне лікування, єдиний метод лікування, який може мати позитивний ефект.

Запитання:Вітаю. Після операції (видалення менінгіоми) я став паралізований. Тіло - правий бік, а обличчя зліва. Лікарі мовчать. Підкажіть, що робити? Які вправи, які ліки? Заздалегідь дякую.

Відповідь:На жаль, у разі якихось стандартних комплексів вправ немає. Всі вправи та процедури призначаються лікарем реабілітологом індивідуально залежно від Вашого загального стану, супутніх захворювань та тяжкості хвороби. Зверніться за особистою консультацією до лікаря невропатолога або до лікаря реабілітолога.