Медіальний вивих колінної філіжанки у собаки лікування. Вивихи колінної чашки у собак - причини, клінічні ознаки, лікування

Медіальний вивих колінної чашки – зміщення колінної чашки з її нормальної позиції у жолобі блоку стегнової кістки.

Етіопатогенез

Точна причина медіального вивиху не встановлена, імовірно, це спадкове захворювання. При медіальному вивиху колінної чашки відзначається coxavara(зменшення кута нахилу) та зменшення антеверсії (нахилу вперед) шийки стегна. Дані зміни викликають медіальне зміщення чотириголового м'яза стегна, що зрештою викликає каскад змін нормальної біомеханіки задніх кінцівок, а саме латеральний поворот дистального відділу стегна; латеральний вигин (нахил) дистальної третини стегна; дисплазія епіфіза стегна; зменшення глибини жолоба блоку стегнової кістки; ротаційна нестабільність колінного суглоба; деформація великогомілкової кістки.

Розгинальний механізм колінного суглоба складається з чотириголового м'яза, сухожилля колінної чашки, колінної чашки, зв'язки колінної чашки і шорсткості великогомілкової кістки. Даний механізм у нормі розташовується на прямій лінії від проксимального відділу стегна до колінного суглоба. Медіальне відхилення чотириголового м'яза викликає нерівномірний розподіл тиску на дистальний фіз стегна, підвищення тиску на медіальну ділянку уповільнює його зростання та розвиток, зниження тиску на латеральну ділянку навпаки прискорює його зростання, що в кінцевому підсумку викликає латеральний вигин (нахил) дистальної третини стегна. Виразність латерального вигину дистальної третини стегна залежить від тяжкості вивиху надколінка у період розвитку тварини. Зміна тиску на дистальний фіз стегна, також здатне викликати порушення формування ринви дистального блоку стегна – зменшення його глибини (до повної відсутності ринви).

Також, вплив аномальних сил на великогомілкову кістку в момент розвитку тварини здатне викликати медіальне зміщення шорсткості великогомілкової кістки, медіальний вигин (варусна деформація) проксимального відділу гомілки та латеральний поворот дистального відділу гомілки.

Клінічні ознаки

Захворюваність

Спостерігається виражена схильність до захворювання у собак дрібних і мініатюрних порід (пр. йоркширський тер'єр, карликовий і той-пудель, померан, пекінес, чихуахуа), але медіальний вивих надколінка може розвинутись у будь-якої породи. Для котів захворювання не характерне, проте це може бути пов'язане з тим, що вивих залишається не діагностованим, т.к. більшість кішок не виявляє кульгавості.

Історія захворювання

Собак з медіальним вивихом надколінка умовно можна поділити на чотири групи, залежно від віку та особливостей клінічних проявів.

1. Цуценята молодого віку (від народження) при III та IV ступені захворювання – прояв кульгавості на ранніх етапах життя.

2. Молоді та зрілі тварини при II та III ступені захворювання – зазвичай виявляють переміжну кульгавість.

3. Літні тварини при I та II ступені захворювання можуть проявити раптове наростання кульгавості через вторинні дегенеративні зміни колінного суглоба або розрив передньої хрестоподібної зв'язки.

4. Асимптоматичні тварини

Дані фізикального обстеження

При пальпації колінного суглоба визначається наявність вивиху як такого і визначається його ступінь.

І ступінь. При пальпації надколінок зміщується медіально, але відразу ж повертається до свого нормального положення. Спонтанне зміщення надколінка під час руху зустрічається вкрай рідко.

ІІ ступінь. При пальпації колінна чашка легко зміщується і залишається у вивихнутому стані до розгинання тварин кінцівки. Ймовірно спонтанне зміщення надколінка при русі та прояв періодичної кульгавості.

ІІІ ступінь. Надколінник залишається у вивихнутому стані більшу частину часу, але ймовірно її мануальне зміщення при розгинанні кінцівки. Подальший рух у суглобі призводить до повторного вивиху.

IIVступінь.Надколінок постійно перебуває у вивихнутому стані і його неможливо повернути у нормальне становище при пальпації.

Крім визначення нестабільності колінної чашки та ступеня вивиху, при пальпації колінного суглоба слід звернути на наступні моменти:
наявність крепітації
ступінь ротації шорсткості великогомілкової кістки
викривлення чи поворот кінцівки
наявність контрактури суглоба
наявність розриву передньої хрестоподібної зв'язки (висувна скринька)

Радіографічне дослідження

Радіографічне дослідження показано у всіх тварин з III і IV ступенем вивиху колінної чашки, для ідентифікації ймовірних патологічних змін (пр. викривлення та поворот великогомілкової кістки, дегенеративні ураження суглоба та ін.). Також при рентгенологічному дослідженні проводиться для виключення захворювань списку диференціальних діагнозів.

Діагноз

Діагноз встановлюється виходячи з даних фізикального обстеження.

Диференціальний діагноз

Хвороба Легга Пертеса
Вивих кульшового суглоба
(Часто супроводжує медіальному вивих надколінка)
Відривні переломи шорсткості великогомілкової кістки
Розрив сухожилля колінної чашки.

Лікування

Вибір методу лікування залежить від ступеня вивиху колінної чашки та віку тварини. При першому ступені вивиху і в асимптоматичних тварин проводиться лише інформування власника щодо можливого розвитку кульгавості в подальшому. Лікування показано практично у всіх тварин виявляють симптоми кульгавості, зважаючи на ймовірність розвитку незворотних змін колінної чашки, і самого колінного суглоба. У тварин з ознаками кульгавості показано раннє проведення хірургічної корекції, зважаючи на ймовірність розвитку значної деформації скелета.

Для утримання колінної чашки в її фізіологічному положенні існує безліч хірургічних технік, далі перераховані основні: транспозиція шорсткості великогомілкової кістки, ослаблення медіального утримувача і посилення капсули з латерального боку, поглиблення жолоба блоку стегнової кістки, остеотомія Слід пам'ятати що первинна проблема – медіальне відхилення чотириголового м'яза і техніки, що обмежуються тільки поглибленням жолоба блоку стегнової кістки та корекцією капсули суглоба частіше викликають рецидив вивиху, ніж техніки, спрямовані на корекцію механізму розгинання колінного суглоба.

Жодна з хірургічних технік окремо не здатна призвести до вирішення вивиху. У більшості тварин проводиться одночасно поглиблення жолоба блоку стегнової кістки, розслаблення медіального утримувача, посилення капсули суглоба з латерального боку та транспозиція шорсткості великогомілкової кістки. Остеотомія стегнової кістки застосовується у тварин із серйозною деформацією скелета і неможливості добитися редукцією колінної чашки описаними вище методами.

Прогнози

Прогнози залежить від ступеня вивиху. При І та ІІІ ступенях вивиху після грамотно проведеної хірургічної корекції прогнози сприятливі. За IV ступеня вивиху прогнози ближче до несприятливих.

Валерій Шубін, ветеринарний лікар, м. Балакове.

Що таке – вивих колінного суглоба?

Давайте спочатку з'ясуємо що мають на увазі під цим діагнозом. Вивих колінного суглоба – це дуже поширене захворювання. Воно може виникати з таких причин:

1. Спадковість. Це той самий випадок, коли собака ніяк не травмувався, а вивих якимось чином все одно вийшов. Починає виявлятися такий різновид захворювання з 4 місяців, рідше - у 2-3-тижневому віці, коли цуценята починають ходити. Щоб уникнути наступних випадків захворювання у потомства, собак з такою спадковістю до в'язків не допускають.

2. Травма. Собака невдало зістрибнув, впав з висоти, побився з іншим собакою і т.д., внаслідок чого вийшла травма колінного суглоба.

3. Старечі зміни. З віком зв'язки та м'язи слабшають, що може призвести до зміщення колінної чашки.

Вивих патели проявляється у собак з полігенною, рецесивною спадковістю і найчастіше вражає сук.

На малюнку дуже добре видно, що відбувається із суглобом. При неправильному положенні пателла (зв'язування) розтягується і виходить із жолобка, тим самим позбавляючи суглоб підтримки. У нормальному положенні пателла перешкоджає тертю сухожилля та блокового жолобка стегна.

Вивих колінного суглоба буває медіальний та латеральний. При медіальномувивиху колінна чашка зміщується до внутрішньої сторони кінцівки. Такий вивих найчастіше зустрічається у дрібних порід собак. Він супроводжується проксимальним розворотом великої гомілкової кістки всередину. Також можуть відбуватися зміни в тазостегновому суглобі: остеохондрит головки стегна, зміна кута розташування тазостегнової кістки. Латеральнийвивих часто вражає собак великих порід. У цьому випадку кістки задньої кінцівки повертаються на зовнішню сторону.

Вивих колінного суглоба можна визначити за поставою задніх лап собаки.

На лівому малюнку показано правильне положення задніх кінцівок собаки, а на правому малюнку пателла зміщена, що призвело до "бочкоподібного" поставу задніх лап.

Існує класифікація вивиху патели за ступенем важкості, розроблена двома видатними ветеринарами - Путнамом та Сінглетоном. Ця класифікація використовується досі при постановці діагнозу та призначенні лікування.

Вивих патели І ступеня.Найлегший ступінь ураження. У цій ситуації пателла виходить зі свого жолобка, коли лапа собаки перебуває у розслабленому стані - тварина якийсь час сидить чи лежить (спить). Коли тварина встає, пателла не може одразу стати на місце. Тому кілька кроків собака кульгає або стрибає на трьох лапах. Потім пателла стає на місце і тварина ходить, рухається риссю і галопом практично без кульгавості. У той момент, коли пателла повертається на своє місце (за допомогою вправлення власником або самою твариною - слід лише витягнути назад лапу або стати на "диби") хрускоту не чути. Тобто. пателла ще не тереться об стегнову кістку. При такому ураженні градус повороту кісток задньої кінцівки мінімальний. З таким ступенем захворювання, при правильному догляді (консервативному лікуванні), собака може чудово почуватися і активно рухатися до самої старості.

Вивих патели IІ ступеня. Зміщення патели стає практично постійним. При даному ступені поразки поворот кістки може становити не більше 30 градусів, головка кульшової кістки в суглобі може бути трохи відхилена. Пателла зміщується в медіальному напрямку, а суглоб великої гомілкової кістки починає розвертатися назовні. Собака періодично не настає на ногу. При вправленні чується виразний хрускіт. Це пателла треться об колінний суглоб. Також може бути чути хрускіт при ходьбі. Постійне тертя патели може призвести до її ерозії та незворотних змін у колінному суглобі. У такому стані собака може чудово прожити кілька років. Але потім, через незворотні зміни в колінному суглобі, операція неминуча.

Вивих патели ІІІ ступеня.Пателла постійно зміщена. Поворот кульшової кістки становить 30-50 градусів. Скачувальний суглоб вже не розташований на одній вертикальній лінії з колінним суглобом. При русі він знаходиться або правіше, або лівіше. Жолобок, в якому має бути пателла, звужується і стає майже плоским. При цьому собака примудряється пристосуватися і наступати на лапу. Правда, вона часто щадить хвору лапку і не навантажує її, або тримає у розслабленому стані.

Вивих патели IV ступеня.Колінна чашка постійно зміщена. Тазостегнова кістка повернена всередину і кут відхилення від вертикалі (у суглобі) може становити 50-90 градусів. При цьому ступеня ураженості пателла знаходиться на внутрішній стороні колінного суглоба (її можна намацати пальцями). Жолобок атрофується або випирає, заповнившись кістковою тканиною. Собака сильно кульгає і не стає на хвору лапу.

Методи діагностики

Візуально, відзначається неправильний постав задніх кінцівок (навіть якщо собака поки не кульгає); кульгавість, що періодично повторюється; стрибання на трьох лапах після вставання із сидячого або лежачого положення.

При пальпації відзначається неправильне становище суглоба, вихід патели з жолобка, опухлість суглоба.

Для уточнення діагнозу треба обов'язково зробити рентген у прямій та бічній проекціях. І бажано не тільки колінного, а й кульшового суглобів. На рентгенівських знімках буде видно ступінь ураження та руйнування суглоба, градус повороту кісток, стан жолобка на колінному суглобі.

Макроскопія покаже ступінь зношеності хрящів суглобів, остеофіти, розтягнення суглобової капсули, фіброз або контрактури.

Мікроскопічне дослідження показує синовіт, розволокнення суглобового хряща тощо.

При постановці діагнозу ніколи не покладайтеся просто на результати загального огляду та голослівні запевнення про те, що у вашого собаки вивих патели. Кульгавість, припухлість суглоба можуть бути викликані зовсім іншими ортопедичними захворюваннями. Справжній діагноз може показати тільки ретельне рентгенологічне дослідження не одного колінного суглоба, а саме двох суглобів - колінного і тазостегнового.

Консервативні методи лікування

При І ступеня та деяких видах ІІ ступеня ураження може використовуватися консервативне лікування, яке полягає у застосуванні протизапальних, хондропротективних та знеболювальних засобів.

Відразу треба сказати, поставтеся великою увагою до наявності знеболювальних компонентів у хондропротективних препаратах. Найчастіше, таким компонентом є ЧСЧ - метилсульфанілметан. Справа в тому, що подібні препарати чинитимуть знеболювальну дію. Собака, не відчуваючи болю, не шкодуватиме пошкоджений суглоб і з усією силою на нього спиратися. А ви бачитимете райдужну картину одужання вихованця - собачка ж не кульгає! А насправді суглоб руйнуватиметься все сильніше і сильніше.

Навіщо потрібні хондропротектори та протизапальні препарати? Справа в тому, що при вивиху патели, через неправильне положення, відбувається поступове зношування суглоба, розвивається дегенератичний артрит. Для того, щоб перешкоджати цьому та продовжити активне життя вихованцю, необхідно періодично проводити підтримуючу терапію хондропротекторами. Такими речовинами є глюкозамін і хондроїтин. Для повноцінної засвоюваності речовин рекомендується їх давати у поєднанні з препаратами, які стимулюють вироблення колагену в організмі собаки.

Зараз існує маса вітамінних комплексів або спеціалізованих препаратів, які містять і глюкозамін, і хондроїтин та гідролізат колагену. Рекомендується підібрати кілька (2-3) препаратів, які добре підходять вашому вихованцю і давати їх курсами, періодично чергуючи. Це робиться для того, щоб не викликати звикання. Ці хондропротектори не тільки відновлюють суглобові тканини, зв'язки, але також виконують і протизапальну функцію.

Оперативні методи лікування

Деякі види ІІ ступеня, а також ІІІ та ІV ступінь вивиху патели лікується за допомогою операції. Існують два методи хірургічного лікування – трилеопластика та трилеарна хондропластика.

Суть трехлеопластики полягає у поглибленні жолобка, де має бути пателла. Для цього видаляють ділянку губчастої кістки. Згодом волокнистий хрящ знову наростає і вистилає блок стегнової кістки.

Трохлеарна хондропластика робиться молодим собакам віком до 6 місяців. В ході операції відшаровують хрящову тканину, поглиблюють субхондральну ділянку кістки, приживлюють хрящову тканину, так щоб вона вистилала новостворений жолобок.

Слід пам'ятати, що навіть після успішно проведеної операції можливі рецидиви вивиху колінного суглоба в 48% випадків.

Проведення тесту при звичному вивиху надколінка у собак. Вивих колінної чашки.

про пателу від прибалтійських кінологів
Пателла - велика проблема маленьких собак (за матеріалами Amber Dog, Латвія).

Люксація патели: велика проблема маленьких собак
Необхідність обов'язкових перевірок – у наступному здоровому поголів'ї наших собак.
На виставках ми зустрічаємо справді гарних собак. Здавалося б, у них все чудово. Але буває й інакше: за красою собаки ховаються спадкові захворювання. Мета будь-якого заводчика – стежити за станом здоров'я свого улюбленця. І в разі люксації патели вчасно перевірити свого собаку і поставитися до отриманих результатів якомога відповідальнішим, адже від цього залежить здоров'я та майбутнє породи в цілому.

Люксація патели по-науковому.
Люксація патели (patellas luksacija, luxating patella) – це стан, у якому пателла (колінна чашка) виходить із нормального становища, тобто зміщується.
Люксація патели, або вивих колінної чашки - захворювання опорно-рухового апарату у собак, що досить часто зустрічається. Люксація патели буває медіальною (тобто розташованою на внутрішній стороні колінного суглоба) або латеральною (розташованою із зовнішнього боку). Пателла найчастіше зустрічається у собак декоративних порід, хоча реєструється майже в усіх інших порід собак.
Це захворювання – спадкове, хоча трапляються випадки вивиху колінної чашки внаслідок травми колінного суглоба.
Тяжкість вивиху виражається цифрами 1, 2, 3, і 4 відповідно до ступеня захворювання.
Оцінка ступеня тяжкості вивиху колінної чашки за Putman (1968)

Ступінь 1: переміжний вивих. Можливе примусове мануальне зміщення колінної чашки при повному розгинанні колінного суглоба з наступною спонтанною репозицією.
Ступінь 2: частий вивих колінної чашки при згинанні суглоба чи мануальному впливі, у своїй спонтанного вправлення немає.
Ступінь 3: стійкий вивих, при якому можливе мануальне вправлення, але після цього відбувається спонтанний повторний вивих.
Ступінь 4: стійкий вивих, при якому мануальне вправлення неможливе.

Ознаки захворювання у тварин із різним ступенем тяжкості різні. Так, при легкому ступені розвитку захворювання у собак спостерігається кульгавість, яка змінюється нормальною ходою. Характерна і «підстрибуюча» хода.
При тяжкому ступені захворювання уражена кінцівка може бути напівзігнута в колінному суглобі та підведена під живіт.

Безболісно і потрібно.
Незважаючи на те, що таке захворювання опорно-рухового апарату, як люксація патели, раніше для багатьох власників собак було невідоме, у практиці ветеринарного лікаря Інги Берзіні (клініка B. Reinika un Ko) це захворювання зустрічалося і до обов'язкових перевірок. Різниця була лише в тому, що власники наводили своїх вихованців вже з явними ознаками захворювання, наприклад, з вираженою кульгавістю. Адже, як зазначає доктор Берзиня, люксація патели сприяє повному або частковому розриву хрестоподібних зв'язок у собак, викликаючи таким чином кульгавість.
Перевірку на виявлення люксації патели проводять у тварин тоді, коли вони дозріли фізіологічно і скелет собаки сформувався. У маленьких собачок це 6-8 місячний вік, а у представників великих порід перевірку проводять у 12-14 місяців.
І. Берзиня нагадує, що ця перевірка абсолютно безболісна для собаки і не потребує анестезії. Ветеринар здійснює перевірку мануально, обмацуючи колінний суглоб та положення у ньому колінної чашки. Лікар оцінює також ходу тварини. При виявленні тяжкого ступеня люксації патели необхідно також рентгенологічне дослідження та, можливо, навіть операція. Але з початку запровадження обов'язкових перевірок у практиці доктора Берзіні таких тяжких випадків не було.

Профілактика – насамперед.
Для тих собак, у яких немає вроджених дефектів колінних суглобів, при великих фізичних навантаженнях, іграх з дуже великим чотирилапим другом або невдалого падіння проблем з вивихом колінної чашки не повинно бути. Інша ситуація складається для тих тварин, у яких з народження колінна чашка через вроджену глибину міжблокової борозни не знаходиться там, де вона має бути в нормальному положенні. Такий стан колінного суглоба сприяє появі травм у собаки за певних ситуацій, перерахованих вище. Тому ті власники, чиї собаки перебувають у зоні ризику, мають бути особливо уважними зі своїми вихованцями. На жаль, ми не можемо вплинути на те, що собака вже успадкувала, але ми можемо створити своїм улюбленцям максимально сприятливі умови життя, щоб не спровокувати травми. Як розповідає І. Берзиня, у господарів собак з легким ступенем захворювання є можливість уникнути неприємних наслідків для своїх вихованців таким чином:
1) контролюючи вагу свого собаки, адже, як відомо, при надмірній вазі легше отримати травму, здійснивши незручний рух;
2) уникаючи великих фізичних навантажень, знову ж таки – для запобігання травмам.

Якщо ж у собаки встановлений важкий ступінь захворювання, може знадобитися операція. Під час операції собакам утворюють штучну міжблокову борозну, тобто заповнюють ту порожнечу, через яку колінна чашка знаходиться не на своєму місці. Однак і після операції жоден хірург не може гарантувати, що собака перестане кульгати. Нерідко після операції у собак значно зменшується здатність витримувати фізичні навантаження, не кажучи вже про те, що і період післяопераційного відновлення оцінюється як дуже важкий. Для собак цей період відновлення означає тижні, інколи ж навіть місяці, проведені в клітині. Тому лікар Берзіня розцінює введену Латвійською кінологічною федерацією перевірку на люксацію патели як дуже важливий і необхідний захід для профілактики захворювання. «Перевіряючи собак, ми зможемо не лише уникнути неприємних наслідків, а й сприяти поліпшенню здоров'я майбутнього поголів'я», – зазначає І. Берзіня.

Сприяти покращенню здоров'я наших собак.
Як визнала Байба Румба, керівник племінної комісії ЛКФ, оскільки Латвійська кінологічна федерація є членом FCI, їй необхідно дотримуватися єдиної політики у сфері здоров'я собак, тобто вирощувати якомога здоровіших тварин, а у разі люксації патели робити відповідні перевірки здоров'я. Поки що перевірка на люксацію патели є обов'язковою лише для певних порід собак, і вона не є обов'язковою умовою, наприклад, для використання собаки у розведенні. Але перевірка на можливість вивиху колінної чашки все ж таки необхідна, і в першу чергу - самому заводчику або власнику собаки. Адже, як відомо, це захворювання прогресує та завдає тварині явного дискомфорту. Як зазначає Б. Румба, латвійські заводники дуже стурбовані виявом люксації патели у собак. Якщо у тварини встановлений важкий ступінь захворювання, заводчик схильний дуже серйозно ставитися до використання такого собаки в племінній роботі. Перевірку вивиху колінної чашки робить все більше і більше заводчиків, адже це – у власних інтересах, а також безпосередньо стосується і майбутніх власників цуценят.
Як розповідає Марина Заріна, керівник племінної книги ЛКФ, перевірку люксації патели було запроваджено у Латвії порівняно недавно – з 1 червня минулого року. Зараз цю перевірку необхідно обов'язково робити наступним породам собак: декоративним собакам усіх порід IX групи FCI (крім великих пуделів), усім ретріверам, американським та англійським кокер спаніелям, йоркширським та вест хайленд уайт тер'єрам, а також малим та карликовим шпицям.
Поки що головна мета перевірки – з'ясувати ситуацію, що склалася у Латвії у зв'язку із цим захворюванням. Для цього необхідно перевірити якнайбільше тварин, щоб отримати необхідні дані про стан здоров'я наших собак і надалі розробити необхідну програму щодо зменшення поширення даного захворювання – наприклад, вибраковуючи тяжкохворих тварин. Перевірка важлива частково і через те, що багато власників собак з інших країн вимагають від наших заводчиків перевірки на люксацію патели перед тим, як використовувати собак у розведенні.
За словами М. Заріни, зараз відомо лише те, що найважчої (4 ступеня) люксації патели не було виявлено в жодного (!) перевіреного собаки, а також те, що всі перевірені вест хайленд уайт тер'єри та лабрадори ретрівери виявилися абсолютно здоровими. Всі отримані результати по породах собак ще тільки будуть аналізуватися, і робити якісь висновки поки що рано.
Незважаючи на думку, що люксацію патели у собаки заводчик здатний помітити сам, все ж таки не варто спокушатися: це – захворювання, яке, як і будь-яке інше, здатний встановити тільки ветеринарний лікар, починаючи з 6-ти місячного віку у собак.
Сама процедура перевірки набагато простіше, ніж, скажімо, перевірка на дисплазію, і її можна зробити в двох клініках, з якими ЛКФ уклала необхідні договори. Це – клініка «B.Reinika un Ko» (вул. Калнцієма, 7) та клініка «Dzivnieku veselibas centrs» (вул. Ф. Цандера, 4). Все, що необхідно для перевірки – це напрям від ЛКФ і, звичайно ж, бажання сприяти покращенню здоров'я наших собак!

Серед великої кількості існуючих хвороб найчастіше зустрічається вивих у собаки.
Собака - дуже активна істота і це може призвести до низки складнощів. Вона любить бігати та стрибати. Якщо йдеться про молоду особину, то це все можна подвоїти в кількості та швидкості.

Проблеми з суглобами можуть вносити в життя тварини гострий біль, стане причиною інвалідності і навіть може призвести до смерті. Необхідно стежити за нормальним функціонуванням кінцівок собаки, щоб негайно усунути проблему - вивих, розтяг або перелом.

Види отриманих вивихів

Вивих – це усунення суглоба з пошкодженням цілісності тканин. Рветься оболонка суглоба, кровоносні судини, сухожилля та зв'язки. Якщо вчасно не провести необхідне лікування, то м'які тканини зростаються неправильно і кістки тереться одна об одну, і з часом можуть зовсім стертися. Вивихи класифікуються так:

• Вроджений - це відхилення розвивається ще в утробі матері і вплинути на нормальне функціонування кінцівки вже практично неможливо. Собака буде абсолютно здорова всіма іншими частинами тіла, активна і життєрадісна.
• Травматичні вивихи у собак трапляються через сильний удар при зіткненні з автомобілем падіння з висоти або при дуже швидкому бігу;
• Патологічний – настає після перенесеної хвороби, при ослабленні хрящових чи кісткових тканин.
• Паралітичний – з'являється після омертвіння деякої групи м'язів, яка підтримує суглоб.
• Звичний - вивих лапи у собаки, який часто виникає в тому самому місці. Відбувається через те, що м'язи погано підтримують суглоб, і одного разу піддавшись вивиху, він періодично вискакуватиме зі своєї оболонки.
• Ускладнений – кістка переміщається і вже не може повернутися на своє місце. При цьому зачіпає деякі судини, розриваючи їх; можливий навіть розрив сухожиль.
• Некерований - застарілий, усередині якого в суглобі вже утворилися нові тканини та сухожилля.

Також існує певна класифікація видів вивихів. Основними є:

• Вивих колінної чашки у собак.
• Вивих кульшового суглоба.

Серед великої кількості видів цієї хвороби – вивих колінної чашки найбільш поширений. Це усунення суглоба всередині ямочки стегнової кістки. Йому схильні більш дрібні породи, ніж великі особини.

Вивих колінної чашки

Є кілька порід, які дуже схильні до вивиху колінної чашки, через особливо невеликий розмір тіла і тоненьких кісток. Це той тер'єр, йоркширський тер'єр, чихуахуа, карликовий пудель, а також їхні метиси. Собаки великих порід теж страждають на цю недугу, але значно менше. Це пов'язано з тим, що кістки набагато товщі та суглоби набагато міцніші.

Ця недуга може бути вроджена та набута. У цуценя, що тільки що народилося, його можна навіть не відразу помітити. У більшості випадків до ветеринару потрапляють щенята вже після 4 місяців, а це суттєво ускладнює лікування.

Слід розібратися, що це за вивих і наскільки велика серйозність цієї травми. Вивих колінного суглоба відбувається через те, що в неправильному положенні зв'язка, що підтримує суглоб, розтягується та випадає зі свого поглиблення, таким чином перестаючи підтримувати суглоб. У здоровому стані ця зв'язка не дає тертися суглобу об бічну частину стегна.

У всіх суглобах є крім сухожиль ще й рідина, яка змащує суглоби і робить їх рухи еластичними. Вона називається синовіальна рідина. Виходить, що сама зв'язка або «пателла» (її медична назва) фіксує колінний суглоб з гомілковою кісткою, а синовіальна рідина робить рухи суглобів плавними та безболісними. Коли ж відбувається вивих лапи у собаки, то ситуація докорінно змінюється та ускладнюється. Кістки починає терти один про одного, а рідина або зовсім зникає, або навпаки сильно набирається в суглобі і собака починає підтискати лапу. І її потрібно буде відсмоктувати хірургічним шляхом.

Види та стадії вивихів у собак колінного суглоба

Є кілька видів вивихів колінного суглоба:
Медальний: колінна чашка і велика гомілкова кістка зсувається всередину кінцівки;
Латеральний: цього виду більше схильні великі породи У ньому суглоби задніх кінцівок вивертається назовні. Він визначається за поставою задніх кінцівок.
Існує 4 стадії вивиху колінного суглоба:

1) Зв'язка вискакує з жолобка. Собака деякий час лежить через легкий біль, але в якийсь момент він різко встає або витягає лапу, і зв'язка повертається на своє місце без якогось хрускоту. Колінний суглоб ще не треться про гомілкову кістку.

2) Зв'язка зміщується до 30 градусів, чітко чутно хрускіт при ходьбі, а також коли вправляється суглоб. Ситуація вже досить складна, тварина кульгає, намагається не наступати на лапу. Може виникати ерозія суглоба.

3) Зв'язка постійно зміщена від 30 до 50 градусів, жолобок зв'язки практично плоский, скакальний і колінний суглоб не паралельні. Вихованець намагається наступати на хвору лапу, але часто дає їй відпочивати;

4) На останній стадії жолобок не просто плоский, він вже заповнений кістковою тканиною, суглоб постійно треться об гомілкову кістку, кут відхилення доходить до 90 градусів. Через сильний біль пес не настає на пошкоджену лапу і згодом він атрофується.

Основними ознаками недуги є набряк суглоба і те, що під час вставання собака використовує лише три лапи. У жодному разі не можна користуватися порадами сусідів та знайомих, або простого огляду. Кульгавість і опухлість може бути зовсім через інші ортопедичні захворювання. Як тільки помітили такі ознаки, слід негайно звертатися до клініки до ветеринара та обов'язково робити рентген.

Необхідне розуміння загальної картини проблем із суглобами, але не тільки з колінним, а обов'язково і з кульшовим. Рентген покаже наскільки критична ситуація, як зносилися хрящові та кісткові тканини. Рентгенівський знімок потрібно робити у прямій та бічній проекціях, на ньому так само будемо видно ступінь розтягування суглобової капсули.

Симптоматика

Можна виділити кілька основних симптомів при вивиху колінної чашки:

• при активному русі спостерігається біль (вихованець може різко повискувати і тягнути деякий час лапу);
• намагається не наступати на хвору лапу і часто її вирівнює та розтягує, начебто намагається вправити кістку самостійно. Є ймовірність, що господар
• самостійно зможе вправити суглоб;
• якщо вивихнута одна звичайно, то можна візуально помітити нерівність та асиметрію,
• якщо ж два суглоби, то є ймовірність, що лапи візуально нагадуватимуть кільце.

Основним методом лікування є хірургічне втручання. Лікарі, під час операції, видаляють частину губчастої кістки і поглиблюють жолобок, щоб зафіксувати зв'язку. Після успішно проведеної операції немає гарантії, що вивих не повториться. Необхідно ретельно берегти вихованця та тривалий час після операції, утриматися від сильних навантажень. Молоді особини переносять операцію набагато легше. Якщо вчасно не звернутися до ветеринара з маленьким цуценям, то згодом коли пес зростатиме, зв'язка взагалі може розірватися.

Чим волієте годувати свої домашніх тварин?

Poll Options є обмеженим тому, що JavaScript є неможливим у вашому браузері.

Кашою з різними добавками 46%, 7429 голосів

Курочкін А. К., ветеринарний лікар-ортопед Ветеринарної клініки травматології, ортопедії та інтенсивної терапії, м. Санкт-Петербург.

Вивих колінної чашки- Дуже поширена ортопедична патологія у собак. Найчастіше дана патологія зустрічається у карликових порід собак, але буває у великих собак і кішок. Вивих колінної чашки, як правило, медіальний. Латеральний вивих найчастіше зустрічається у великих собак.

Етіологія

Травма є рідкісною причиною вивиху. Найчастіше вивих пов'язані з вродженими аномаліями чи змінами скелета під час зростання, у результаті відбувається зміщення механізму розгиначів колінного суглоба.
Механізм розгинача колінного суглоба складається з чотириголового м'яза, колінної чашечки та сухожилля колінної чашечки. Чотирьохголовий м'яз кріпиться до проксимальної частини стегна і однією головкою - до каудальної частини клубової кістки перед вертлужною западиною. Розгинання колінного суглоба виникає внаслідок скорочення чотириголового м'яза. Далі сила передається на колінну чашку, яка знаходиться в блоці стегнової кістки, і сухожилля надколінка, яке, у свою чергу, кріпиться на бугристості великогомілкової кістки. У момент скорочення весь механізм має бути вирівняний у блоці дистального відділу стегнової кістки. Якщо з якоїсь причини вектор сили механізму квадрицепса йде повз блок стегнової кістки, то відбувається вивих колінної чашки (рис. 1). Усунення механізму квадрицепса може бути результатом багатьох скелетних аномалій (рис. 2).

На додаток до неправильно працюючого механізму квадрицепса у собак можна виявити недорозвинене поглиблення в блоці стегнової кістки, ерозії блоку та інші дегенеративні зміни суглоба та навколосуглобових тканин внаслідок постійного зміщення колінної чашки.

Діагностика

Вивих найчастіше діагностується у молодих собак та собак середнього віку. Основні скарги: кульгавість задньої кінцівки, періодичне підтискання лапи, кривоногость, неможливість застрибнути на диван. Іноді вивих діагностується випадково і не турбує тварину. Надколінок пальпують великим і вказівним пальцем, намагаючись визначити його положення щодо виростків стегнової кістки.

Ступені вивиху:

• 1-й ступінь: колінна чашка постійно знаходиться в блоці, але при натисканні пальцями можливе її зміщення за межі блоку стегнової кістки.
• 2-й ступінь: колінна чашка спонтанно зміщується і повертається в блок стегнової кістки.
• Третій ступінь: колінна чашка завжди знаходиться за межами блоку, але при натисканні пальцями її можна повернути в блок. Якщо чашку відпустити, коліна знову зміщується.
• 4-й ступінь: колінна чашка постійно вивихнута, її неможливо повернути назад у блок за допомогою пальців.

Ступінь вивиху пов'язана з різним ступенем кульгавості. У собак з вивихом 1-го ступеня найчастіше немає ніяких симптомів. Власники собак з 2-м ступенем вивиху можуть не виявляти симптоми або скаржитися на періодичне підтискання лапи у вихованців. Господарі часто повідомляють, що все приходить у норму після того, як тварина витягне лапу назад. Собаки з 3-м та 4-м ступенем вивиху мають постійну хронічну кульгавість, яка може посилюватися після навантажень або відпочинку. У цих пацієнтів, на відміну від собак з вивихом 2-го ступеня, кульгавість не проходить, вони часто виглядають кривоногими, із зігнутими лапками через нездатність повністю випрямити коліно.
Таким собакам важливо проводити повне ортопедичне обстеження, оскільки досить часто можна виявити супутні патології, такі як розрив передньої хрестоподібної зв'язки або патології кульшового суглоба.

Рентгенологічне обстеження

Рентген виконується у двох проекціях – бічній та краніокаудальній – з метою виявити зміни в колінному суглобі, виключити інші патології, а також оцінити форму стегна та гомілки. Вивих колінної чашки 1-го ступеня не видно на рентгенограмі, вивих 2-го ступеня непостійний, тому буває видно періодично. Вивих 3-го та 4-го ступеня видно чітко. На рентгенограмі також можна визначити різний ступінь випоту та дегенеративних змін, оцінити варус або вальгус стегнової кістки, але можна і помилитися, якщо стегна трохи повернені, тому для оцінки форми стегна та гомілки переважна комп'ютерна томографія (рис. 3, 4).
Досить часто у пацієнта є одночасно кілька змін (рис. 5).

Patella alta- Однією з рідкісних причин кульгавості є patella alta. Це стан, при якому колінна чашка розташовується вище за блок стегнової кістки при повному розгинанні колінного суглоба (рис. 6). Буває у великих собак, особливо у породи акіта.
Patella baja- Вкрай рідкісний стан коліна у собак, при якому колінна чашка виявляється нижче блоку стегнової кістки в момент згинання суглоба (рис. 7).

Лікування

Лікування цієї патології є хірургічним. Прийняття рішення про хірургічне втручання ґрунтується на клінічних ознаках. Як правило, собаки з 1-м ступенем і безсимптомним перебігом вивиху 2-го ступеня не потребують лікування. Якщо у собаки симптоми виявляються протягом кількох тижнів, епізоди кульгавості стають частіше, слід розглядати варіант хірургічного лікування. Основне завдання лікування – виправити механізм квадрицепсу.
Більшість собак можуть бути виліковані шляхом транспозиції шорсткості великогомілкової кістки, проведення трилеопластики - поглиблення блоку стегнової кістки або методом дуплікатури капсули суглоба.
У випадках із значною варусною або вальгусною деформацією потрібна остеотомія із закриттям клину.
При значній ротації гомілки необхідна установка деротаційного шва.

Поглиблення блоку

Існує кілька технік, основними з яких є блоковидна трилеопластика (рис. 8) та V-подібна клиноподібна трилеопластика (рис. 9).

Після трилеопластики оцінюється глибина отриманого жолоба. Загальним правилом є те, що половина товщини колінної чашки має опускатися в жолоб. Також має бути оцінена ширина жолоба, щоб колінна чашка вільно до нього входила. У разі наявності деформації самої колінної філіжанки проводиться вирівнювання форми колінної філіжанки – пателопластика.

Після поглиблення блоку приступають до вирівнювання механізму квадрицепса, що є невід'ємною частиною операції та забезпечує її успіх. Чотирьохголовий м'яз, колінна чашка, шорсткість великогомілкової кістки і скакальний суглоб повинні опинитися на одній прямій лінії (рис. 10).
Щоб виправити положення бугристості, проводять її транспозицію. Для цього шорсткість відпилюють пилкою, остеотомом або кусачками. Важливо захопити досить великий шмат бугристості, щоб потім у нього можна було безпечно помістити імпланти після транспозиції. Окістя і м'які тканини в дистальній частині остеотомії слід залишити недоторканими. Це сприяє стабільності після транспозиції. Якщо окістя розрізали випадково, потрібно переконатися, що шорсткість не перемістилася в проксимальному напрямку і не викликала стан patella alta. Шорсткість після остеотомії переміщають у протилежну від вивиху сторону. Іноді для кращого переміщення доводиться робити реліз капсули та фасції.
Після того, як визначено ідеальне положення бугристості, фрагмент можна закріпити за допомогою однієї або двох спиць (рис. 11). У великих собак рекомендується робити дротяну стяжку у вигляді «8» (рис. 12).

Після виконання транспозиції приступають до ушивання капсули та суглоба, при надлишку тканин проводять дуплікатуру капсули або видаляють надлишок тканин (рис. 13).

При надмірній варусній або вальгусній деформації нижньої частини стегна є рекомендації виконувати коригуючу остеотомію із закриттям або відкриттям клину (рис. 14). Найчастіше ця методика виконується у великих собак. До кінця невідомо, що вважати надлишковим варусом, і, незважаючи на те, що операції призводять до успіху, не було порівняння зі стандартними методиками.

Patellar groove replacement

Методика із заміни блоку стегнової кістки може бути виконана при неможливості проведення трилеопластики та тяжкому руйнуванні блоку. Крім цього, методика дозволяє переміщати імплант таким чином, щоб підлаштуватися під оптимальне положення колінної чашки (рис. 15).

Прогноз

Прогноз для собак з вивихом колінної чашки більш ніж у 90% випадків відмінний чи добрий. Погані прогнози у пацієнтів із запущеним 4-м ступенем вивиху та контрактурою м'язів. Також невтішні прогнози у цуценят великих собак із 4-м ступенем вивиху.

Висновки:

• Для виправлення вивиху колінної чашки необхідно вирівняти механізм розгинача колінного суглоба по відношенню до осьового скелета, що підлягає, включаючи стегно, шорсткість великогомілкової кістки, блок стегнової кістки.
• Навколосуглобові м'які тканини, такі як суглобова капсула, бічні зв'язки колінної чашки, дають додаткову підтримку для нормальної роботи механізму квадрицепса.
• Точна діагностика та виявлення всіх аномалій, що супроводжують вивиху, допомагають отримати повне уявлення про хворобу у кожного конкретного пацієнта та вибрати правильний метод лікування, що дозволяє уникнути рецидиву.

Література:

1. Swiderski J. K., Palmer R. H. Long-term outcome від дистанційного femoral osteotomy для зміни комбінованих distal femoral varus і medial patellar luxation: 12 cases (1999–2004). J Am Vet. Med. Assoc. 231: 1070-1075, 2007.
2. Kaiser S., Cornely D., Golder W., та інші. Magnetic resonance measurements of deviation of angle of force generated by contraction of quadriceps muscle in dogs with congenital patellar luxation. Vet. Surg. 30: 552-558, 2001.
3. Dudley R. M., Kowaleski M. P., Drost W. T., et al. Радіографічне і комп'ютерне темографічне значення феноменального вірусу і torsion in the dog. Vet. Radiol. Ultrasound. 47: 546-552, 2006.
4. Swiderski J. K., Radecki S. V., Park R. D., et al. Comparison of radiographic and anatomic femoral varus angle measurements in normal dogs. Vet. Surg. 37: 43-48, 2008.
5. Ikuta C. L., Palmer R. H., Cadmus J. M., et al. Does radiography permet accurate measurement of femoral angulation across a range of femoral conformations? Veterinary Orthopedic Society. Big Sky, MT, 2008.
6. Miles J. E., Frederiksen J. V., Jensen B., et al. Схема діаграми: стійкість і прихильність в фоксі вирівнюють модель. Vet. Surg. - provisional aceptance, 2011.
7. Tomlinson J., Fox D., Cook JL, et al. Схема femoral angles in four dog breeds. Vet. Surg. 36: 593-598, 2007.
8. Dismukes D. I., Fox D. B., Tomlinson JL, et al. Визначення pelvic limb alignment в великому breed dog: a cadaveric radiographic study в frontal plane. Vet. Surg. 37: 674-682, 2008.
9. Hulse D., Shire P. K. Articolazione femoro-tibio-rotulea. In Slatter DH: Trattato di chirurgia dei piccoli animali, SMB, pp. 2193-2235, 1990.
10. Johnson A. J., Probst C. W., Decamp C. E., Rosenstein D. S., Hauptman J. G., Weaver B. T., Kern T. L. Comparison 3-хвильових блоків рецесії і Trochlear Wedge Recession для Canine Patellar Luxation використовуючи кадавер Model. Vet. Surg. 30: 140-150, 2001.
11. Koch D. A. La lussazione della rotula: biomeccanica і nuovo protocollo diagnostico. Congr. Naz. Scivac 46: 103-104, 2003.
12. Palmer R. H. Patellar Luxation: Therapeutic Options in Small Breed Dogs. Congr. ACVS, 46-50, 2002.
13. Pucheu B., Barreau P., Duhautois B. Le lussazioni della rotula nel cucciolo. In: Patologie osteo-articolari del cane e del gatto in crescita. Summa. 9: 57-66, 2004.
14. Talcott K. W., Goring R. L., de Haan J. J. Rectangular Recession Trochleoplasty для зміни Patellar Luxation в Dogs and Cats. Vet. Comp. Orthop. Traumatol. 13: 39-43, 2000.

Вивих колінної чашки дуже часто проблема у дрібних порід собак, яка може відразу або згодом викликати сильну кульгавість і вимагає своєчасного звернення до ветеринарного лікаря. Найчастіше до вивиху колінної чашки схильні такі породи як той тер'єр, йоркширський тер'єр, чихуахуа, карликовий пудель та їх помісі. У великих порід собак вивих колінної чашки теж зустрічається, але набагато рідше. Незалежно від породи вивих колінної філіжанки може зустрічатися при різних травмах колінного суглоба.

Вивих колінної чашки у собак (норма та патологія)

Причини вивиху колінної чашки у собак

Причини вивиху колінної чашки різні, але це суто механічна проблема. У собак причина вивиху колінної чашки можуть бути:

1. Вроджені, це генетична схильність до цього захворювання. Як правило, карликові породи собак, але трапляються і великі собаки. Механізм виникнення вивиху колінної чашки при вродженій схильності:

• деформація стегна та гомілки (викривлення).
  Деформація стегна або гомілки розвивається в період активного росту собаки і тому не мало важливо звертатися за допомогу, якомога раніше поки зростання собаки не зупинилося. Деформація може бути різною, наприклад, вальгусна деформація стегна- дана патологія пов'язана з порушенням зони росту стегна, що призводить до вальгусного викривлення. Дане викривлення змінює конфігурацію колінного суглоба і місце розміщення зв'язки колінної чашки, що сприяє постійному вивиху. Досить часто зустрічається вальгусна та варусна деформація гомілки, що може сприяти вивиху колінної чашки. Обидва типи деформації можуть змінювати конфігурацію колінного суглоба і місце розміщення зв'язки колінної чашки, що сприятиме вивиху.
• неправильне прикріплення бугристості великогомілкової кістки.
  Вивих колінної чашки внаслідок неправильного прикріплення бугристості не рідкісна проблема. В даному випадку, через неправильно розташовану зв'язку колінна чашка зміщується у бік неправильного прикріплення, частіше в медіальну, що призводить до медіального вивиху колінної чашки. Ця проблема може розвиватися з часом або бути від народження.
• відсутність чи неглибокий жолоб із погано розвиненим медіальним краєм.
  У межмыщелковом жолобі стегна розташовується сама колінна чашка та її зв'язка. За відсутності поглиблення в жолобі колінна чашка вільна рухається в медіальну та латеральну сторони і відповідно вивихається, що призводить до постійного або звичного вивиху колінної чашки.
• надмірна ротація гомілки.
  Надмірний рух гомілки щодо стегна так само може сприяти вивиху колінної чашки. Так як зв'язка колінної чашки прикріплюється в бугристості великогомілкової кістки, то надмірний поворот гомілки сприяє вивиху.

При генетично обумовленому вивиху колінної чашки причини вивиху можуть поєднуватися. Поєднання проблем, що призводять до вивиху, буває часто.

2. Придбані це різні травми колінного суглоба з переломами місць прикріплення зв'язки колінної чашки або розривом капсули суглоба, що призводить до вивиху колінної чашки. Одна з набутих причин так само, це розрив передньої хрестоподібної зв'язки, тому що в результаті нестабільності колінного суглоба колінна чашка може вивихатися.

Так як однією з причин вивиху колінної чашки є генетична схильність заводчики повинні намагатися не пускати у розведення собак з цією патологією.

Симптоми та клінічна картина

Симптоми та клінічна картина при вивиху колінної чашки, як правило, виражаються у вигляді кульгавості та опороспроможності на хвору кінцівку, а також залежить від причини, що її викликає. Також клінічна картина та симптоми залежать від ступеня вивиху колінної чашки.

Клінічно ми можемо розділити вивих колінної чашки на ступені:

При вивиху колінної філіжанки першого ступеня колінна філіжанка може вивихатися вкрай рідко і вставати на місце при розгинанні колінного суглоба або відповідно мимовільно при русі собаки. Клінічно собака при першому ступені вивиху колінної чашки нормально ходить і активно рухається, але іноді підгинає хвору лапу в епізод самого вивиху, що саме по собі проходить, коли собака розгинає колінний суглоб і колінна чашка легко встає на місце.

При вивиху колінної чашечки другого ступеня собака так само нормально ходить, але підгинання хворої кінцівки в результаті вивиху стає частіше. Колінна філіжанка часто вивихається і так само встає на місце при розгинанні колінного суглоба.

При третьому ступені вивиху колінної чашечки собака має проблеми з опороздатністю на хвору кінцівку. Собака практично не настає на хвору лапу, при спробі вправити колінну філіжанку вона відразу ж приймає неправильне положення.

При четвертому ступені вивиху колінної чашечки собака взагалі не користується хворою лапою, як правило, лапа перебувати в зігнутому стані постійно. Спроби вправити філіжанку не дають результату.

Не мало важливо у клінічній картині наявність інших вроджених патологій суглобів чи поєднання кількох проблем у суглобі. Наприклад, не рідкість поєднання вивиху колінної чашки у карликових порід собак із хворобою Пертеса або двох проблем у суглобі, таких як розрив хрестоподібної зв'язки та вивих колінної чашки.

Діагностика вивиху колінної чашки у собак

Діагностувати вивих колінної чашечки досвідченому ветеринарному лікареві-ортопеду не складно, а також встановити причину, що призводить до вивиху. На прийомі у ветеринарній клініці ветеринарний лікар збере анамнез хвороби, огляне хвору кінцівку, проведе необхідні тести для визначення проблеми у суглобі та спеціальну діагностику, таку як рентгенографічне дослідження у необхідних проекціях або комп'ютерну томографію суглоба (КТ).

При зборі анамнезу власнику собаки потрібно буде чітко відповісти на питання ветеринарного лікаря, а саме, як давно з'явилася кульгавість? чи постійно собака кульгає? Чи були якісь травми кінцівки, на яку собака кульгає? Повнота анамнезу дуже важлива у постановці правильного діагнозу.

Далі ветеринарний лікар огляне хвору кінцівку собаки та оцінить стан суглобів за допомогою пальпації та інше. Навіть при очевидному вивиху колінної чашки дуже важливо оглядати всі суглоби на хворій кінцівці, так як звичний вивих може не викликати хворобливості в колінному суглобі, а біль, наприклад, може бути через проблему в іншому суглобі (поєднання вивиху колінної чашки та хвороби Пертеса) .

При виявленні вивиху колінної філіжанки для подальших дій у лікуванні необхідно визначити ступінь вивиху колінної філіжанки і причину, що його викликає. Для визначення ступеня вивиху ветеринарний лікар проведе необхідний тест на вивих колінної чашки, він спробує змістити колінну чашечку спочатку в медіальну, а потім у латеральні сторони колінного суглоба. У нормі колінна філіжанка зміщуватися не повинна. При першому та другому ступені колінна чашка буде легко зміщуватися і вставати у своє нормальне положення як правило, не завдаючи особливих больових відчуттів. При третьому ступені вивиху колінної чашки вона постійно перебувати у стані вивиху, але привести її в нормальне становище можна. При четвертій мірі вивиху колінної чашки вправити їх у нормальне становище вже неможливо.

Для визначення причини вивиху колінної чашки, крім огляду, необхідно буде провести спеціальне дослідження хворої кінцівки таке, як рентген. При рентгенографічному дослідженні буде діагностовано розташування бугристості великогомілкової кістки (місце де кріпиться колінна чашка), наявність глибини жолоба, різні деформації самих суглобових поверхонь колінного суглоба та деформації стегнової кістки та кісток гомілки. Визначення проблеми вивиху колінної чашки вкрай важливо задля подальшої тактики лікування собаки. Зі спеціальних методів дослідження при даній патології іноді застосовують комп'ютерну томографію колінного суглоба. Даний метод дослідження виявляє наявність усіх деформацій колінного суглоба, які призводять до вивиху колінної чашки. Даний метод дослідження більш дорогий, ніж рентгенографічне дослідження, тому ми застосовуємо його рідше ніж рентген, але в спірних випадках КТ незамінно для постановки точного діагнозу.

Методи консервативного лікування

Терапевтичний метод лікування вивиху колінної філіжанки існує, але при невеликому ступені вивиху колінної філіжанки (зазвичай перший або другий ступеня) і без поєднаних захворювань суглобів на хворій кінцівці, наприклад, хвороби Пертеса. Іноді терапевтичне лікування вивиху колінної чашки застосовується для собак, які мають протипоказання для проведення загального наркозу і використовуються як підтримуюча терапія для зняття болю.

Методика консервативного лікування вивиху колінної чашки включає препарати для зняття запалення колінного суглоба та усунення больового синдрому. У ветеринарній практиці використовують нестероїдні протизапальні препарати, такі як превікокс, локсиком, трокосил, кетофен та інше. Дані препарати дають курсом мінімум сім днів перед їдою. Оскільки нестероїдні препарати можуть викликати проблеми із шлунково-кишковим трактом, дуже важливо стежити за собакою. Якщо виникають проблеми у вигляді діареї або блювання, дачу препарату необхідно припинити і звернутися до лікаря. У період болю в колінному суглобі можна застосовувати компреси, наприклад з димексидом розведеним з водою.

У будь-якому випадку вивих колінної чашки - це механічна проблема, тому застосування терапевтичного лікування має сенс, коли механіка колінного суглоба не сильно порушена і тільки як підтримуюча терапія для зняття запалення і болю.

Методи хірургічного лікування вивиху колінної чашки у собак

Оскільки вивих колінної чашки механічна проблема, переважно пріоритетний вибір лікування - це хірургічна стабілізація колінної чашечки. Метод стабілізації колінної чашки залежить від патологічних змін у колінному суглобі, що її викликають.

При травматичному походженні вивиху колінної чашки проводять хірургічну операцію з усунення причини вивиху, наприклад, при переломі бугристості великогомілкової кістки проводять остеосинтез (закріплюють бугристість за допомогою спиць), при розриві капсули суглоба капсулу суглоба вшивають та інше.

При генетично обумовленому вивиху колінної чашки стабілізацію проводять:

• При деформації стегна та гомілки проводять коригуючу остеотомію кісток стегна або гомілки. Дану операцію проводять після закінчення росту собаки, щоб уникнути подальшої деформації.
• При неправильному розташуванні бугристості великогомілкової кістки проводять перенесення бугристості в анатомічно правильне положення. Закріплюють бугристість за допомогою спиці або гвинта.
• При відсутності або неглибокому жолобі проводять поглиблення ринви різними хірургічними методами, наприклад, клиноподібна пластика ринви.
• При надмірній ротації гомілки проводять таку операцію як латеральний шов.

Іноді при проведенні хірургічного лікування для стабілізації колінної філіжанки потрібно поєднання кількох методик, так як причин вивиху колінної філіжанки може бути кілька.

За будь-якого типу лікування, в першу чергу необхідна рання діагностика вивиху колінної чашки для того, щоб уникнути непоправних наслідків вивиху і допомогти вести активний і здоровий спосіб життя вашому вихованцю.

Клінічний випадок лікування вивиху колінної чашки у собаки

Чихуахуа на прізвисько Ебі (6 років) вступила до ДВОЦ «Прайд» до ветеринарного лікаря хірурга-ортопеда Маслової О.С. з кульгавістю на праву тазову кінцівку. На прийомі за допомогою спеціальних тестів та рентгенографічного дослідження було діагностовано медіальний вивих надколінка та розрив передньої хрестоподібної зв'язки. Ця патологія дуже рідко має травматичну природу і завжди лікується хірургічно.

Перед операцією у Ебі взяли аналізи крові та провели ультразвукове дослідження серця. За аналізами крові були виявлені проблеми з печінкою, і спочатку їй призначили препарати для лікування печінки, оскільки плановим операціям повинні піддаватися лише клінічно здорові тварини. Після лікування печінки Ебі було проведено операцію. Оскільки Ебі має невелику масу тіла, їй вирішили зафіксувати колінний суглоб за допомогою фабелло-тибіального (латерального) шва для усунення надмірної ротації гомілки. Також їй була перенесена бугристість великогомілкової кістки в анатомічно правильне положення і проведена клиноподібна пластика жолоба через його майже абсолютну відсутність.

Ебі чудово перенесла операцію і після виходу з наркозу в стаціонарі вирушила додому.

Ветеринарний лікар-хірург, спеціаліст з травматології, ортопедії та неврології Маслова О.С.
Ветеринарний лікар-анестезіолог Смирнова О.В.
Ветеринарний лікар-терапевт Колмичок В.О.