Центральний параліч лицьового нерва симптоми. Периферичний та центральний парез лицевого нерва

Параліч лицьового нерва (параліч Белла, нейропатія лицьового нерва) - периферичне ураження лицевого нерва, обумовлене впливом різних факторів і що виявляється переважно порушенням функції мімічних м'язів.

Початок захворювання гострий, потім протягом перших 2-х тижнів стан починає покращуватись. Відсутність відновлення рухів мімічних м'язів протягом місяця насторожує щодо можливості розвитку незворотних змін у нерві. При цьому несприятливим симптомом є розвиток кератиту (у зв'язку з висиханням кон'юнктиви ока на стороні паралічу) та контрактури паралізованих м'язів (підкреслюється носогубна складка, внаслідок скорочення кругового м'яза ока звужується очна щілина, спостерігаються тикоподібні посмикування мімічних м'язів).

Лікування та профілактика.
Лікування бажано проводити за умов стаціонару. Тактика лікування залежить від причини, періоду захворювання, рівня ураження нерва. При інфекційній причині захворювання рекомендується напівліжковий режим протягом 2-3 днів, застосовується протизапальна терапія. На ранніх етапах захворювання ефективне лікування гормонами – кортикостероїдами (преднізолон та його аналоги). У зв'язку з набряком нерва та утиском його в кістковому каналі застосовують сечогінні препарати (фуросемід, діакарб, тріампур). Незалежно від причини невропатії призначаються засоби, що покращують кровообіг у нерві (нікотинова кислота, компламін). Для запобігання сухості кон'юнктиви та розвитку трофічних порушень 2-3 рази на день у око необхідно закопувати альбуцид, вітамінні краплі. З 5-7 дня приєднується вітамінотерапія, на 7-10 день додають препарати, що поліпшують проведення нерва і нервово-м'язову передачу (прозерин). До курсу лікування обов'язково включається фізіотерапія: інфрачервоні промені, електричне поле УВЧ, лазеротерапія, синусоїдальні модульовані струми, ультразвук, масаж комірної зони. З перших днів захворювання призначається лікувальна гімнастика. За всіх форм захворювання застосовується голкотерапія.

Як профілактика уражень лицьового нерва слід уникати переохолодження, інфекційних захворювань, своєчасно лікувати артеріальну гіпертензію.

Лицьового парезу – неврит, тобто запалення та набряк лицьового нерва. Неврит інфекційної (вірус герпесу, краснухи) та неінфекційної природи. Парез може виникнути при гострому або хронічному на тлі цукрового при ішемічній хворобі через порушення кровопостачання лицевого нерва.

До факторів відноситься переохолодження, гіпертонічна хвороба, атеросклероз, розсіяний склероз, хірургічне втручання при стоматологічному лікуванні, травми обличчя.

Симптоми парезу лицевого нерва

Параліч лицьового нерва здебільшого вражає один бік обличчя. Відбувається оніміння м'язів обличчя, що викликає
утруднення міміки, опущення одного століття, порушення вироблення слини, слізної рідини.

Можуть виникати труднощі прийому їжі, порушення смаку, сухість очей, підвищена чутливість до звуків. Важко мова, відсутня міміка на ураженому боці. Все це викликає не тільки значне порушення звичайних повсякденних функцій, а й призводить до емоційних страждань, погіршення соціального життя хворого.

Лікування

Більшість невропатій лицевого нерва мають сприятливий прогноз. Повне одужання настає у 75% хворих, проте після тримісячного парезу шанси відновлення зменшуються.

Лікування парезу лицевого нерва суворо індивідуальне. У легких випадках досить простого лікарського спостереження та курсу масажу. Відновлення функції нерва відбувається повільно, до півроку і довше, часто виникає необхідність у медикаментозному лікуванні та фізіотерапевтичних процедурах, зрідка потрібне хірургічне втручання.

Медикаментозне лікування включає кортикостероїдні гормони, що володіють потужним протизапальним ефектом, і противірусні препарати у разі вірусної природи хвороби. Вітамінна терапія заснована на застосуванні вітамінів групи В (Нейровітан, Неуробекс, Мільгама). При необхідності використовуються штучні сльози або зволожуючі гелі від сухості очей.

Фізіотерапія, масаж, спеціальна зарядка для м'язів обличчя допомагають запобігати довготривалі наслідки парезу. Хворих навчають технікам релаксації та біологічного зворотного зв'язку для зняття болю, напруги.

Хірургічне втручання можливе у випадках, коли не видно покращень від консервативної терапії після 2-3 місяців лікування. Проводиться декомпресія нерва в кістковому каналі, зшивання нерва, його пластика, невроліз, операції, що коригують при контрактурах мімічних м'язів.

Парез лицевого нерва – недуга нервової системи, що характеризується порушенням функціонування мімічних м'язів. Як правило, спостерігається одностороння поразка, але не виключено і тотального парезу. Патогенез недуги ґрунтується на порушенні передачі нервового імпульсу через травмування трійчастого нерва. Основний симптом, що вказує на прогресування парезу лицевого нерва – асиметрія обличчя або повна відсутність рухової активності структур м'язів з боку локалізації ураження.

Найчастіше причиною виникнення парезу стає недуга інфекційного характеру, що вразила верхні повітроносні шляхи. Але насправді причин, здатних спровокувати парез нерва значно більше. Цю патологію можна усунути, якщо своєчасно звернутися до медичного закладу та пройти повноцінний курс лікування, що включає як медикаментозну терапію, так і масаж, фізіотерапію.

Парез лицевого нерва – недуга, яка не є рідкістю. Медична статистика така, що його діагностують приблизно у 20 осіб із 100 тисяч населення. Найчастіше він прогресує у людей вікової категорії старше 40 років. Обмежень щодо статі патологія не має. Вона з однаковою частотою вражає як чоловіків, і жінок. Нерідко парез трійчастого нерва виявляють у новонароджених.

Основне завдання трійчастого нерва – іннервація м'язових структур обличчя. У разі його травмування нервові імпульси не можуть повною мірою проходити по нервовому волокну. Як наслідок, м'язові структури слабшають і не можуть повноцінно виконувати свої функції. Також трійчастий нерв іннервує слізні та слинні залози, чутливі волокна епідермісу на обличчі та смакові сосочки, що розташовуються на поверхні язика. У разі ураження нервового волокна, всі зазначені елементи перестають нормально функціонувати.

Етіологія

Парез лицевого нерва може виступати у двох якостях – самостійна нозологічна одиниця, і симптом вже прогресуючої в тілі людини патології. Причини прогресування недуги різні, тому виходячи з них її класифікують на:

• ідіопатичне ураження;
• вторинне поразка (прогресує внаслідок травмування або запалення).

Найбільш частою причиною парезу нервового волокна в лицьовій ділянці стає сильне переохолодження голови та привушної області. Але також спровокувати недугу можуть такі причини:

• патогенна активність вірусу;
• респіраторні патології верхніх повітроносних шляхів;
• травми голови різного ступеня важкості;
• ураження нервового волокна при;
• ураження нервового волокна під час проведення хірургічного втручання у лицьової області;

Ще однією причиною, яка може спровокувати парез, є порушення кровообігу в лицьовій ділянці. Часто це спостерігається за таких недуг:

Нерідко трійчастий нерв ушкоджується під час здійснення різних стоматологічних маніпуляцій. Наприклад, видалення зубів, резекція верхівки кореня, розтин абсцесів, лікування кореневих каналів.

Різновиди

Клініцисти виділяють три різновиди парезу трійчастого нерва:

• периферичний.Саме цей різновид діагностується найчастіше. Виявитися вона може як у дорослої людини, так і у дитини. Перший симптом периферичного парезу – сильний больовий синдром за вухами. Як правило, він проявляється з одного боку голови. Якщо тим часом провести обмацування м'язових структур, можна виявити їх слабкість. Периферична форма недуги зазвичай є наслідком прогресування запальних процесів, які провокують набряк нервового волокна. Як наслідок, нервові імпульси, що посилаються мозком, не можуть повноцінно проходити по обличчю. У клінічній літературі периферичний параліч також називають паралічем Белла;
• центральний.Ця форма недуги діагностується дещо рідше, ніж периферична. Протікає вона дуже важко та важко піддається лікуванню. Може розвинутись як у дорослої, так і у дитини. При центральному парезі спостерігається атрофія м'язових структур на обличчі, внаслідок чого все, що локалізується нижче за нос, обвисає. Патологічний процес не торкається лоба та зорового апарату. Примітно, що внаслідок цього хворий не втрачає своєї здатності розрізняти смак. При проведенні пальпації можна відзначити, що м'язи перебувають у сильній напрузі. Центральний парез не завжди проявляється однобічно. Не виключено і двосторонню поразку. Основна причина прогресування недуги - ураження нейронів, що локалізуються в мозку;
• уроджений.Парез трійчастого нерва у новонароджених діагностують рідко. Якщо патологія протікає у легкій чи середній формі тяжкості, то дитині лікарі прописують масаж та гімнастику. Масаж лицьової області допоможе нормалізувати роботу ураженого нервового волокна, а також нормалізує кровообіг у цій галузі. При тяжкому ступені масаж не є ефективною методикою лікування, тому лікарі вдаються до операбельного втручання. Тільки такий спосіб лікування дозволить відновити іннервацію лицьової ділянки.

Ступені

Виразність парезу трійчастого нерва лікарі поділяють на три ступені:

• легка.І тут симптоми виражені слабо. Можливе виникнення невеликого перекосу рота на боці, де локалізується поразка. Хворій людині необхідно докладати зусиль, щоб насунути брови або заплющити очі;
• середня.Характерний симптом – лагофтальм. Людина практично не може рухати м'язами у верхній частині обличчя. Якщо попросити його поворухнути губами або надути щоки, то він не зможе виконати цього;
• важка.Асиметрія обличчя виражена дуже яскраво. Характерні симптоми – рота сильно перекошене, око з боку ураження практично не закривається.

Симптоматика

Вираженість симптомів безпосередньо залежить від типу ураження, а також від ступеня тяжкості перебігу патологічного процесу:

• згладжування носогубної складки;
• опущення куточка рота;
• око з боку поразки може бути неприродно сильно відчинене. Також спостерігається лагофтальм;
• вода і їжа випливає з відкритої половини ротової порожнини;
• хвора людина не може сильно наморщити лоба;
• характерний симптом – погіршення чи повна втрата смакових відчуттів;
• слухова функція може загостритися в перші кілька днів прогресування патології. Це завдає пацієнту дуже сильного дискомфорту;
• сльозотеча. Особливо яскраво цей симптом проявляється під час їди;
• витягнути губу в «трубочку» пацієнт не може;
• больовий синдром, що локалізується за вухом.

Діагностика

Клініка патології у лікаря зазвичай не викликає сумнівів щодо того, що у пацієнта прогресує саме парез трійчастого нерва. Щоб виключити патології ЛОР-органів, пацієнта можуть додатково направити на консультативний прийом до оториноларингологу. Якщо причина прояву такої симптоматики уточнити не вдається, можуть додатково бути призначені такі діагностичні методики:

• сканування голови;
• електроміографія.

Лікувальні заходи

Лікувати таке захворювання необхідно відразу ж, як точно було поставлено діагноз. Своєчасне та повноцінне лікування запорука того, що функціонування нервових волокон лицьової області буде відновлено. Якщо ж недуга «запустити», то наслідки можуть бути плачевними.

Лікування парезу має бути тільки комплексним і включати:

• усунення фактора, який спровокував недугу;
• медикаментозне лікування;
• фізіотерапевтичні процедури;
• масаж;
• операбельне втручання (у важких випадках).

Медикаментозне лікування парезу передбачає використання таких ліків:

• аналгетики;
• протинабрякові лікарські засоби;
• вітамінно-мінеральні комплекси;
• кортикостероїди. Обережно призначають, якщо патологія прогресує у дитини;
• судинорозширювальні;
• штучні сльози;
• седативні препарати.

Фізіотерапевтичне лікування:

• лампа Солюкс;
• парафінотерапія;
• фонофорез.

Масаж при парезі призначають усім – починаючи від новонароджених та закінчуючи дорослими людьми. Цей спосіб лікування гавкає найбільш позитивні результати у разі ураження легкого ступеня та середнього. Масаж допомагає відновити функціонування м'язових структур. Сеанси проводять через тиждень після початку прогресування парезу. Варто врахувати, що масаж має особливості виконання, тому довірити його потрібно лише висококласному фахівцю.

Техніка масажу:

• розминка м'язів шиї – слід здійснити нахили головою;
• масаж починають проводити з шиї та потилиці;
• масажувати слід як хвору бік, а й здорову;
• важлива умова якісного масажу - всі рухи слід проводити лініями відтоку лімфи;
• якщо м'язові структури сильно болючі, масаж повинен бути поверхневим і легким;
• місця локалізації лімфовузлів масажувати не рекомендується.

Лікувати патологію слід лише за умов стаціонару. Тільки так у лікарів буде можливість контролювати стан хворого та спостерігати, якщо позитивна динаміка від обраної тактики лікування. При потребі план лікування може коригуватися.

Деякі люди віддають перевагу засобам народної медицини, але лікувати парез тільки в такий спосіб не рекомендується. Їх можна використовувати як доповнення до основної терапії, але не як індивідуальну терапію. В іншому випадку наслідки такого лікування можуть бути плачевними.

Ускладнення

У разі несвоєчасно проведеної або неповноцінної терапії, наслідки можуть бути такими:

• незворотне пошкодження нервового волокна;
• неправильне відновлення нервів;
• повна або часткова сліпота.

Параліч лицьового нерва призводить до порушень м'язів обличчя. Залежно від ступеня пошкодження є невеликий дефіцит руху або загальна м'язова релаксація ураженої сторони обличчя. Параліч може виникати у будь-якому віці, незалежно від статі, часто без ясної причини. Однак також трапляється, що це ускладнення патологічних процесів (наприклад, інфекційні захворювання, рак, ускладнення після операції). Прогноз у переважній більшості випадків добрий, і лікування закінчується повним одужанням.

Лицьовий нерв - це VII черепний нерв, який можна класифікувати як змішані нерви, що означає, що він містить три типи м'язових волокон:

• сенсорний
• рух
• парасимпатичний

М'язові волокна, які живлять м'язи обличчя та шиї, а також внутрішні м'язи вуха, переважають. З іншого боку, сенсорні волокна постачають 2/3 передньої частини язика, а парасимпатичні волокна відповідають за правильне функціонування залоз:

• слізної залози
• під'язична та підщелепна залоза
• залози порожнини носа, м'якого неба та порожнини рота

Параліч лицьового нерва може виникати на різних рівнях, і тому ви можете розрізняти:

• центральний параліч лицьового нерва - пошкодження включає структуру мозку
• периферичний параліч лицевого нерва – ушкодження відбувається на нерві. Це відбувається набагато частіше, ніж центральний параліч.

Параліч Белла становить майже 60-70% усіх односторонніх випадків. Параліч відбувається незалежно від статі та віку. Також не вказано, що будь-яка сторона особи з більшою ймовірністю буде паралізована.

Інші причини, що викликають параліч лицьового нерва, включають: Найбільш поширеною формою паралічу лицьового нерва є його спонтанне ураження, зване паралічем Белла.

• травми у вусі
• бактеріальні інфекції
• внутрішньочерепні пухлини
• охолодження області вуха
• вірусні інфекції - ВІЛ, вітряна віспа, оперізувальний лишай, епідемічний паротит, герпес
• менінгіт
• розсіяний склероз
• пухлини привушних залоз
• діабет
• пошкодження механічного нерва, наприклад, під час хірургічних операцій в області голови та шиї
• середній отит
• Синдром Гійєна-Барре - аутоімунне захворювання, в якому нападає периферична нервова система.

Серед факторів, що призводять до виникнення розладу лицьового нерва, згадуються загальна слабкість тіла, втома та хронічний стрес.

Діагностика захворювання

Для проведення ефективного лікування важливо провести різницю між спонтанним паралічем і хворобою і чи впливає параліч на периферичну або центральну систему.

Диференціація спонтанного паралічу та паралічу на фоні хвороби також використовує спостереження за наростанням симптомів. Раптова і швидка поява симптомів характерна для спонтанного паралічу, тоді як у разі захворювань, що продовжуються, симптоми поступово збільшуються (від декількох тижнів до декількох місяців).

найчастіше використовуються зображення - магнітно-резонансна томографія (МРТ) та комп'ютерна томографія (КТ) Діагноз заснований на інтерв'ю з пацієнтом та клінічному дослідженні, яке дозволяє оцінити тяжкість симптомів. Для більш точного тестування використовують додаткові тести:

• електроміографія - дозволяє оцінити електричну активність рухового апарату м'язів на основі електричних потенціалів.
• електронейрографія - оцінює функцію нерва після стимуляції електричним подразником

Тип та тяжкість хвороби залежать від місця ушкодження нервів та ступеня перебігу процесу в нерві.

Переважна більшість випадків належать до одностороннього паралічу нерва, а двосторонній параліч рідкісні.

Симптоми, які дозволяють виявити параліч лицьового нерва, включають області, як сенсорні, моторні і залізні функції:

• повне скасування (параліч) або порушення (парез) лицьових виразів обличчя наполовину:
• зморшкуватий лоб
• піднімати брови
• стискання повік
• падіння кута рота
• усмішка
• біль у вусі та її безпосереднє оточення - біль зазвичай розташовується за вухом
• оніміння та поколювання на ураженому боці особи
• гіперчутливість мови та розлад смаку (в основному в межах 2/3 передніх частин)
• порушення секреції сліз
• гіперчутливість до слухових подразників
• ослаблене слиновиділення
• видалення рефлектора рогівки, який є захисним механізмом ока, і полягає у закритті повіки при торканні ока.
• порушене глибоке почуття від області обличчя

Фізіотерапевтичне лікування паралічу лицевого нерва

Мета лікування у гострій фазі – прискорити одужання, а також запобігти можливим ускладненням. Навпаки, у хронічній фазі діяльність фокусується на прискоренні регенерації нервових волокон та запобіганні атрофії м'язів та прагненню до симетрії обличчя.

Для ефективної медичної реабілітації комплексний підхід включає фармакотерапію, фізичну терапію, кінезітерапію та масаж.

Першим етапом лікування має бути профілактика, яка розуміється як навчання хворих у галузі щоденного догляду та протидія несприятливим ускладненням. Увага, якщо закриття віку не працює. Потім необхідно зволожити око та захистити його від забруднення рогівки приклеюванням. Інші профілактичні заходи:

• підтримуючи падаючий кут рота липкою стрічкою або рейкою
• уникаючи раптового охолодження та протягів
• уникаючи надмірного тиску та розтягування м'язів ураженої сторони

Кінезітерапія відіграє значну роль у процесі одужання, включаючи вправи з міміки, масаж та нервово-м'язову стимуляцію. Чим раніше виконуються вправи та терапія, тим швидше повертаються втрачені функції.

Вправи м'язів особи повинні виконуватися перед дзеркалом та під наглядом фізіотерапевта. Рекомендується виконувати такі рухи:

• зморшкуватий лоб - як горизонтальний, так і вертикальний
• чергування заплющування очей
• закриття очей з максимальним тиском
• згин носа
• опускання брів
• посміхаючись зі стиснутими зубами
• посміхаючись з відкритими зубами
• усмішка
• потягнувши кути губ з боків
• опускання кутів - жест огиди
• виштовхування мови лівої та правої щоки
• вперед та зняття нижньої щелепи
• переміщення щелепи вбік
• широке розкриття губ
• перевертання язика в трубу
• свистячий
• видування, продування соломи в склянку води
• стискання губ з одночасним витягуванням губ
• вимова «Р» із опором пальців, розташованих по кутах рота
• вимова голосних: І, O, У, Ы, Е, A

Вправи вивчення правильного малюнка повинні виконуватися за підтримки, не допускаючи розтягування ослаблених м'язів.

Кінезіологія, дотик до паралічу лицевого нерва – зменшує біль та регулює м'язовий тонус. Це відбивається на поліпшенні мови та лицьової симетрії.

Масаж у разі паралічу лицевого нерва може проводитися з одного боку або з обох боків. Він включає класичні методи масажу - погладжування, тертя, погладжування, вібрацію, які спрямовані на досягнення правильного тонусу м'язів, поліпшення гнучкості м'язових волокон і поліпшення кровообігу.

Місця для розвитку: * область верхньої та нижньої губ, * борода, * перенісся, * брови, * щоки, * кругла м'яз рота, * очний м'яз ока, * на лобі.

Останнім, але дуже важливим елементом фізіотерапії є нервово-м'язова стимуляція. Методи стимуляції спрямовані на активізацію пропріоцептивного відчуття. У терапії часто використовуються сильніші м'язи, які шляхом опромінення (випромінювання м'язового тонусу) стимулюють інфіковані ділянки. Кожна терапія характеризується іншими методами роботи, спрямованими на покращення координації та свідомого затягування м'язів та ослаблення. Приклади терапевтичних елементів:

• тиск, перервана вібрація
• розтягнення - скорочення
• ритмічна стимуляція руху - пасивно, допомога та опір терапевта
• комбінація ізотонічних скорочень – використовує всі типи скорочень (концентричні, ексцентричні, статичні)

Фізичні процедури

Лазерна біотімуляція	Лазерна біостимуляція прискорює регенерацію нервових волокон, що безпосередньо впливає повернення м'язової функції. Стимулювання окремих лицевих нервів стимулюється. Параметри обробки: довжина пучка: 800-950 нм, доза обробки 2-9 Дж/см²
Освітлення сонячною лампою	Експозиція лампи Sollux (червоний фільтр) переважно використовується при гострій хворобі. Згенероване тепло дозволяє застійний ефект, а також підтримує регенерацію нервів.
Електростимуляція	Електростимуляція використовує імпульсний струм із трикутною формою. Активним електродом є катод, який стимулює рухові точки уражених м'язів. Електростимуляція повинна виконуватися в рядах, що повторюються, близько 10-20 імпульсів.
Магнітотерапія	Використовуються як магнітне поле, що повільно змінюється, так і високочастотне електромагнітне імпульсне поле (короткохвильова діатермія). Параметри повільного магнітного поля – індукція 5-20Гц, частота імпульсів 10-20 Гц, синусоїдальні імпульси. Поступове збільшення частоти, коли терапія прогресує до 20 та 50 Гц. Параметри обробки електромагнітного поля – частота 80 і 160 Гц, форма прямокутного імпульсу, час імпульсу 60 мкс. Поступове збільшення частоти, коли терапія прогресує до 160 та 300 Гц. Лікування з використанням магнітних та електромагнітних полів характеризується болезаспокійливими, протизапальними, судинорозширювальними та ангіогенними ефектами, а також посилює процеси регенерації.
Ультразвукова	Вони характеризуються болезаспокійливими та протизапальними ефектами, а завдяки «мікромасажу» досягається застійний ефект. Лікування окремих гілок лицевого нерва. Для отримання кращого протизапального ефекту використовуються препарати групи нестероїдних протизапальних препаратів. Параметри лікування: доза 0,1-0,3 Вт/см².
Цинкування / іонофорез	Крім електростимуляції також використовується гальванопокриття (катодний струм) з використанням електрода Бергоні. Через високу чутливість лицьової тканини використовуються низькі дози. Гальванізація може бути збагачена вітаміном B1 (що вводиться з негативного електрода) або 1-2% хлоридом кальцію (з урахуванням позитивного електрода).

Статистика лікування

Лікування має здійснюватися якнайшвидше, оскільки воно впливає на наслідки процедури. У більшості випадків лікування виявляється ефективним і пацієнт повертається до нормального функціонування. Тим не менш, ключовим елементом лікування є час початку та участі пацієнта, відсутність співпраці може стати причиною невдачі.

Середня тривалість терапії становить близько 6 місяців, у цей час:

• 70% пацієнтів – повне відновлення функції зареєстровано
• 15% пацієнтів - невеликий дефіцит помітний
• 15% пацієнтів – постійне ушкодження нерва знайдено

Відсутність консервативних лікувальних ефектів є показником хірургічного лікування.

Відео: Гострий неврит лицьового нерва лікування. Симптоми, причини, 8 способів зняти біль

5 / 5 ( 1 голос)

Парез лицевого нерва- симптоми та лікування

Що таке парез лицьового нерва? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Єфименка В. Н., невролога зі стажем у 42 роки.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Парез лицевого нерва- це поліетиологічний патологічний стан, який проявляється слабкістю мімічних м'язів обличчя, що іннервуються лицьовим нервом. Зустрічається у різному віці як у дорослих, так і у дітей.

Причини слабкості лицьової мускулатури:

1. Причини, зумовлені ураженням центрального рухового нейрона:

• інсульт (ішемічний – 85%, геморагічний – 15%);
• пухлини мозку (метастатичні або первинні, що локалізуються в півкулях мозку або його стовбурі);
• абсцес мозку;

2. Причини, зумовлені ураженням периферичного рухового нейрона:

• параліч Белла;
• (може бути ВІЛ-асоційованим);
• інфекція, спричинена вірусом простого герпесу;
• васкуліти;
• саркоїдоз, хвороба Бехчета, вузликовий періартеріїт, синдром Шегрена;
• : бактеріальний (пневмокок, менінгокок, Haemophilus influenza, туберкульозний, бореліозний, сифіліс, грибкові інфекції);
• перелом скроневої кістки;
• пухлини скроневої кістки: метастатична, інвазивна менінгіома;
• інфекції та пухлини середнього вуха;
• пухлини або інфекції привушної залози;
• травматичні ушкодження особи;
• внутрішній розрив сонної артерії;
• дія ліків (хіміотерапевтичні засоби);
• наслідки встановлення кохлеарного імпланту;

3. Захворювання, при яких уражаються нервово-м'язові синапси:

• міастенія;
• ботулізм;

4. Захворювання, при яких уражаються лицьові м'язи:

• м'язові дистрофії;
• міопатії.

З найчастіших причин у 2/3 випадків парезу м'язів обличчя виявляється ідіопатична невропатія лицевого нерва (параліч Белла). Інфекційне ураження нерва вірусом оперізувального герпесу можливо при синдромі Рамсея Ханта. З інших інфекцій невропатія лицевого нерва може зустрічатися при лайм-бореліозі та паротиті. При понтинній формі поліомієліту може уражатися рухове ядро ​​лицьового нерва. Крім того, ураження лицьового нерва може бути при багатьох системних інфекціях (сифіліс, туберкульоз, ВІЛ-інфекція та інші). При синдромі Гійєна-Барре парез лицевої мускулатури входить до клінічної картини хвороби. Двосторонню невропатію лицевого нерва багато авторів розглядають як стерту форму даного синдрому. Залучення лицьового нерва може зустрічатися і при системних захворюваннях сполучної тканини (нодозному періартеріїті, системному червоному вовчаку, синдромі Шегрена та інших), а також саркоїдозі, амілоїдозі і т.д.

На лицьовий нерв можуть поширюватися запальні процеси в середньому вусі. Рецидивна невропатія лицевого нерва у молодих осіб може бути проявом синдрому Мелькерсона – Россолімо – Розенталя, який має спадковий характер з локалізацією в гені 9p14.

З інших причин можна назвати пухлинний процес, наприклад, ураження лицевого нерва при невриномі слухового нерва, канцероматозі оболонок мозку, арахноїдепітеліомі основи черепа та інших. Травматичні ураження виникають при переломах основи черепа. Також ушкодження нерва можуть виникнути після операцій на середньому вусі, пірамідці скроневої кістки, слинної залози.

Метаболічні розлади при цукровому діабеті можуть виявлятися у тому числі залученням лицьового нерва зі складним механізмом, характерним для діабетичних нейропатій. У хворих старшого віку ураження лицьового нерва може зустрічатися при гіпертонічній хворобі, церебральному атеросклерозі та інших ангіопатіях, коли до процесу залучаються дрібні судини, які живлять нерви.

Парез лицьових м'язів може розвиватися і при над'ядерному ураженні кортиконуклеарних шляхів при осередкових процесах у півкулях і стовбурі головного мозку вище за ядро ​​лицевого нерва. Виникає так званий "центральний парез лицевого нерва". У поодиноких випадках можливі інші причини парезу м'язів обличчя (наприклад, міастенія, лицьові форми міопатій та інше).

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми парезу лицевого нерва

Практичному лікарю дуже важливо не лише виявити симптоми ураження лицевого нерва, але й визначити топічний (локальний) рівень його ураження, що важливо для встановлення причин та механізму виникнення захворювання (етіопатогенезу) та цілеспрямованого лікування.

Виділяють центральний та периферичний парез лицевого нерва. Центральний парез відрізняється тим, що при ньому виникає слабкість м'язів лише нижньої частини обличчя (згладженість носогубної складки, опущення кута рота та інші), а верхня залишається інтактною (неушкодженою). Це з тим, що верхня частина ядра нерва має двостороннє кіркове представництво. Крім того, на боці парезу можуть бути симптоми ураження пірамідного шляху в руці та нозі (центральний геміпарез, гіперрефлексія, патологічні рефлекси та інші).

У всіх випадках периферичного ураження страждають на мімічні м'язи обличчя: виникає прозопарез або прозоплегія (зниження або втрата сили мімічних м'язів обличчя). У хворого на боці ураження зменшено кількість складок на лобі, обмежена рухливість брови, повністю не заплющується очей, а при закриванні очне яблуко рухається вгору (симптом Белла), згладжена носогубна складка, при надуванні «парусит» щока, неможливо свистіти, рідина виливається з рота , не бере участь у русі підшкірний м'яз шиї.

Рівень ураження нерва допомагають встановити супутні симптоми. Найчастіше нерв ушкоджується у каналі лицевого нерва пірамідки скроневої кістки. При цьому до прозопарезу приєднуються симптоми поразки проміжного нерва (n. intermedius).

Симптоми ураження нерва в залежності від рівня ураження представлені таким чином:

• при ураженні нерва в мостомозжечковому кутку виникають симптоми прозопарезу (VII пара) та розлад слуху (VIII пара);
• при високому ураженні нерва в каналі до відходження від нього n. petrosus majorу хворого виявляється прозопарез у поєднанні з сухістю ока, гіперакузією (сприйняттям будь-яких звуків як занадто гучних) та зниженням смаку на передніх 2/3 однойменної половини язика;
• при ураженні нерва нижче відходження великого кам'янистого нерва виявляється прозопарез, сльозотеча, гіперакузія та зниження смаку на половині язика;
• при ураженні нерва нижче відходження n. stapediusбуде прозопарез у поєднанні зі сльозотечею та зниженням смаку на передніх 2/3 однойменної половини язика;
• при ураженні нерва у виходу з каналу після відходження chorda thympaniбуде тільки прозопарез та сльозотеча.

Сльозотечу при ураженні лицьового нерва можна пояснити кількома причинами. З одного боку, при неповному закритті ока слизова оболонка постійно дратується, що при збереженні сльозовидільної іннервації призводить до підвищеного сльозоутворення. З іншого, при розслабленні кругового м'яза ока нижня повіка трохи опущена, і сльоза, не потрапляючи в сльозовий канал, виливається через повіку.

Невралгія Рамсея Ханта, яка виникає внаслідок герпетичного ураження колінчастого вузла, проявляється поєднанням парезу мімічних м'язів обличчя з герпетичними висипаннями на барабанній перетинці, шкірі вушної раковини та/або зовнішнього слухового проходу. Іноді відзначається шум у вухах та зниження слуху.

Для синдрому Мелькерсона – Россолімо – Розенталя характерна тріада: рецидивуючий ангіоневротичний набряк обличчя, складчаста («географічна») мова та периферичний (іноді рецидивуючий) параліч мімічних м'язів обличчя.

Патогенез парезу лицевого нерва

Центральний парез лицевого нерва виникає внаслідок ураження волокон кортико-нуклеарного шляху при процесах у півкулі чи стовбурі мозку (інсульт, пухлина, абсцес чи травма).

При ураженні нерва в каналі піраміди скроневої кістки патогенетичними механізмами можуть бути ішемія, набряк та компресія ділянки лицьового та структур проміжного нервів у каналі. Це одна з моделей компресійно-ішемічної невропатії. При синдромі Гійєна - Барре та розсіяному склерозі до патогенезу включаються аутоімунні механізми. При синдромі Ханта може бути безпосереднє ураження структур нерва вірусом герпес-зостер, що може спричинити погане відновлення функцій нерва.

У патогенезі парезу лицевого нерва окреме місце відводиться травматичним ушкодженням при черепно-мозкових травмах, що супроводжуються переломом піраміди скроневої кістки, та оперативних втручаннях, наприклад, нейрохірургічному видаленні невриноми слухового нерва або операціях на привушній залозі.

Можлива поразка дрібних судин, що живлять нерв ( vasa nervorum) при цукровому діабеті, гіпертонічній хворобі, васкулітах та васкулопатіях. При поліомієліті виникає ураження рухових мотонейронів ядра лицьового нерва.

Класифікація та стадії розвитку парезу лицевого нерва

Виділяють центральний та периферичний парез лицевого нерва.

Крім того, захворювання поділяється на первинну невропатію лицьового нерва (ідіопатична невропатія лицьового нерва, параліч Белла) та вторинну невропатію (при герпетичній інфекції, пухлинах, мезотимпаніті, травмі та інших процесах).

• гострий період – перший місяць від початку захворювання;
• підгострий період - відновлення затягується більш як на 1-1,5 місяці;
• залишкові явища та ускладнення.

Виділені перебіги захворюваності мають значення при виборі методу лікування та реабілітації (наприклад, рефлексотерапії, електростимуляції та інших).

Ускладнення парезу лицевого нерва

До ускладнень в гострому періоді відносять ураження слизової оболонки ока, особливо при високому ураженні нерва в каналі, до відходження сльозовідділювальних волокон та розвитку кератокон'юнктивіту.

До пізніх ускладнень відносяться спазмопарез мімічної мускулатури, розвиток патологічних синкінезій (мимовільних м'язових скорочень) та синдрому «крокодилових сліз» (сльозотеча під час їжі).

Діагностика парезу лицьового нерва

Вивчається анамнез та виявлення можливих факторів ризику та передбачуваних причин. Наприклад, захворюваність на невропатію лицевого нерва вища у осіб, які страждають на артеріальну гіпертензію, цукровий діабет (приблизно в 4 рази) та у вагітних, особливо у третьому триместрі (приблизно в 3,3 рази). При ідіопатичній невропатії лицевого нерва можуть бути вказівки на переохолодження (їзда в транспорті з відкритим вікном, кондиціонер та інше). Крім того, важливим є виявлення супутніх симптомів, таких як підвищення температури та інших інфекційних проявів, ураження інших органів і тканин, а також змін у лабораторних дослідженнях.

Початок захворювання, як правило, гострий, повільний розвиток симптомів може вказувати на пухлинний процес. При синдромі Рамсея Ханта або мастоїдиті на початку захворювання можуть бути скарги на біль у завушній ділянці.

Неврологічний огляд дозволяє відрізнити центральний парез мімічної мускулатури (страждає переважно нижня частина обличчя) від периферичного, а також уточнити рівень ураження нерва. Для цього необхідно виявляти супутні симптоми, такі як сльозотеча або сухість ока, гіперакузія, зниження смаку передніх 2/3 язика.

Необхідна консультація отоларинголога для виключення запальних процесів у вусі або пірамідці скроневої кістки, а також герпетичних висипів на барабанній перетинці або слуховому проході. При підозрі на лайм-бореліоз або інше інфекційне захворювання показано консультацію інфекціоніста, при підозрі на саркоїдоз або туберкульоз – консультацію фтизіатра.

З лабораторних методів потрібний загальний аналіз крові, а також аналіз крові на цукор. Дослідження на Лайм-бореліоз у деяких країнах є обов'язковим при моно- та поліневропатії. Крім того, проводиться обстеження на сифіліс та ВІЛ-інфекцію.

МРТ головного мозку особливо показано при підозрі на ураження стовбура головного мозку або основи мозку (наприклад, невринома кохлео-вестибулярного нерва). Комп'ютерна томографія за своєю діагностичною цінністю перевершує МРТ при візуалізації переломів основи черепа. Дослідження спинномозкової рідини показано при симптомах, що свідчать про можливість менінгіту, енцефаліту, васкуліту та інших захворювань.

Електронейроміографія (гольчаста та стимуляційна), крім підтвердження діагнозу, необхідна для оцінки динаміки процесу реіннервації в мімічних м'язах.

Лікування парезу лицьового нерва

Завдання лікування спрямовані на якнайшвидше відновлення функції нерва та паретичних м'язів, а також профілактику ускладнень. Лікування має починатися якомога раніше.

При ідіопатичній невропатії в лікуванні традиційно використовують короткий курс глюкокортикоїдів у високих дозах, наприклад, прийом преднізолону перорально по 1 мг/кг на добу протягом семи днів з наступним швидким скасуванням. Вчасно проведене лікування глюкокортикоїдами збільшує частоту повного функціонального відновлення на 17%.

При підозрі на герпетичну інфекцію, у тому числі і на синдром Ханта, призначають противірусні препарати: 200 мг ацикловіру по 5 разів на добу, або 500 мг валацикловіру по 3 рази на день, або 500 мг фамацикловіру по 3 рази на день. При гнійному отіті та мастоїдиті призначається антибактеріальна терапія.

Лікування парезу лицьових м'язів при синдромі Гійєна - Барре або розсіяному склерозі проводиться відповідно до рекомендацій щодо лікування цих захворювань. При цукровому діабеті важливе значення має регулювання вуглеводного обміну та мікроциркуляції.

З немедикаментозного лікування застосовується мімічна гімнастика. Ефективність фізіотерапевтичних методів та рефлексотерапії не доведена. Але часом при повільному відновленні правильно проведена рефлексотерапія прискорює процес відновлення.

При появі перших ознак спазмопарезу або синкінезії необхідно відмінити антихолінестеразні препарати та стимулюючі методи фізіотерапії. У цій ситуації застосовують теплові процедури в наявності і вправи на релаксацію м'язів, включаючи постізометричну релаксацію м'язів (ПІРМ) та біологічний зворотний зв'язок (БОС).

Оперативне лікування може бути використане при вродженій вузькості фалопієвого каналу та глибокому парезі мімічних м'язів обличчя у гострому періоді. Ефективність операції вище під час проведення їх у перші два тижні захворювання. Такі операції проводяться вкрай рідко у спеціалізованих центрах. Оперативне лікування також проводиться при невриномі VIII пари або гнійному мастоїдиті.

Прогноз. Профілактика

Прогноз для життя є сприятливим. Приблизно у 2/3 випадків, особливо у молодому віці, настає повне відновлення функцій. У 13% ​​випадків зберігається мінімальна резидуальна симптоматика, у 16% хворих відновлення неповне з розвитком спазмопарезу та синкінезії. Гірший прогноз при герпетичному ураженні колінчастого вузла (синдромі Рамсея Ханта), а також у осіб похилого віку, при цукровому діабеті, артеріальній гіпертензії, у осіб з вираженим паралічем мімічних м'язів у гострому періоді, у випадках пошкодження нерва внаслідок операцій. Також гірший прогноз при рецидивній невропатії лицевого нерва (наприклад, при вродженій вузькості каналу нерва або при синдромі Мелькерсона – Россолімо – Розенталя).

Первинної профілактики захворювання немає. У випадках виявлення вродженої вузькості каналу можливе оперативне лікування. Також виправдано призначення адекватної протинабрякової терапії на самому початку прозопарезу при синдромі Мелькерсона – Россолімо – Розенталя.