X-XII пара черепних нервів. Рубрика «Додатковий (XI) нерв (п

X пара - блукаючі нерви

(п. vagus), змішаний, розвивається у зв'язку з четвертою-п'ятою зябровими дугами, широко поширюється завдяки чому і отримав свою назву. Інервує дихальні органи, органи травної системи(до сигмоподібної ободової кишки), щитовидну та паращитовидну залози, надниркові залози, нирки, бере участь в іннервації серця та судин (рис. 1).

Мал. 1.

1 - дорсальне ядро блукаючого нерва; 2 - ядро одиночного шляху; 3 - ядро спинномозкового шляху трійчастого нерва; 4 - подвійне ядро; 5 - краніальний корінець додаткового нерва; 6 - блукаючий нерв; 7 - яремний отвір; 8 - верхній вузол блукаючого нерва; 9 - нижній вузол блукаючого нерва; 10 - глоткові гілки блукаючого нерва; 11 - сполучна гілка блукаючого нерва до синусної гілки язикоглоткового нерва; 12 - ковткове сплетення; 13 - верхній гортанний нерв; 14 - внутрішня гілка верхнього гортанного нерва; 15 - зовнішня гілка верхнього гортанного нерва; 16 - верхня серцева гілка блукаючого нерва; 17 - нижня серцева гілка блукаючого нерва; 18 - лівий поворотний гортанний нерв; 19 - трахея; 20 - перснещитовидний м'яз; 21 - нижній констриктор глотки; 22 - середній констриктор глотки; 23 - шилоглотковий м'яз; 24 - верхній констриктор глотки; 25 - піднебінно-глоточний м'яз; 26 - м'яз, що піднімає піднебінну фіранку, 27 - слухова труба; 28 - вушна гілка блукаючого нерва; 29 - менінгеальна гілка блукаючого нерва; 30 - язикоглотковий нерв

Блукаючий нерв містить чутливі, рухові та автономні парасимпатичні та симпатичні волокна, а також внутрішньоствольні невеликі нервові вузли.

Чутливі нервові волокнаблукаючого нерва походять від аферентних псевдоуніполярних нервових клітин, Скупчення яких формують 2 чутливих вузла: верхній (ganglion superior), розташований у яремному отворі, та нижній (ganglion inferior), що лежить після виходу з отвору. Центральні відростки клітин йдуть у довгастий мозок до чутливого ядра. ядру одиночного шляху (nucleus tractus solitarii), а периферичні — у складі нерва до судин, серця та нутрощів, де закінчуються рецепторними апаратами.

Двигуни для м'язів м'якого піднебіння, глотки і гортані беруть початок від верхніх клітинрухового подвійного ядра.

Парасимпатичні волокна виходять із автономного дорсального ядра(Nucleus dorsalis nervi vagi)і поширюються у складі нерва до м'яза серця, м'язової тканини оболонок судин та нутрощів. Імпульси, що йдуть парасимпатичними волокнами, зменшують частоту серцевих скорочень, розширюють судини, звужують бронхи, посилюють перистальтику трубчастих органів шлунково-кишкового тракту.

Автономні постгангліонарні симпатичні волокна надходять у блукаючий нерв по його сполучних гілках з симпатичним стволом від клітин симпатичних вузлів і поширюються по гілках блукаючого нерва до серця, судин і нутрощів.

Як зазначалося, від блукаючого нерва в процесі розвитку відокремлюються язикоглотковий і додатковий нерви, тому блукаючий нерв зберігає зв'язки з цими нервами, а також під'язичним нервом і симпатичним стовбуром за допомогою сполучних гілок.

Блукаючий нерв виходить із довгастого мозкупозаду оливи численними корінцями, що зливаються в загальний стовбур, що залишає череп через яремний отвір. Далі блукаючий нерв йде донизу у складі шийного судинно-нервового пучка, між внутрішньою яремною веною і внутрішньою сонною артерією, а нижче за рівень верхнього краю щитовидного хряща - між тією ж веною і загальною сонною артерією. Через верхню апертуру грудної кліткиблукаючий нерв проникає в заднє середостіння між підключичними веноюі артерією праворуч та попереду дуги аорти зліва. Тут він шляхом розгалуження та зв'язків між гілками утворює попереду стравоходу (лівий нерв) і позаду нього (правий нерв) стравохідне нервове сплетення(plexus oesophagealis), яке поблизу стравохідного отвору діафрагми формує блукаючих стовбура: передній (tractus vagalis anterior)і задній (tractus vagalis posterior), що відповідають лівому та правому блукаючим нервам Обидва стовбури виходять з грудної порожнини через стравохідний отвір, віддають гілки до шлунка і закінчуються поруч кінцевих гілок у черевному сплетенні. Від цього сплетення його гілками поширюються волокна блукаючого нерва. На всьому протязі блукаючого нерва від нього відходять гілки.

Гілки головного відділу блукаючого нерва.

1. Менінгеальна гілка (r. meningeus) починається від верхнього вузла і через яремний отвір досягає твердої мозкової оболонки задньої черепної ямки.

2. Вушна гілка (r. auricularis) йде від верхнього вузла по передньолатеральній поверхні цибулини яремної вени до входу в соскоподібний каналець і далі по ньому до задній стінцізовнішнього слухового проходута частини шкіри вушної раковини. На своєму шляху утворює сполучні гілки з язико-глоточним та лицьовим нервами.

Гілки шийного відділублукаючого нерва.

1. Глоткові гілки (rr. pharyngeales) беруть початок від нижнього вузла або відразу під ним. Приймають тонкі гілки від верхнього шийного вузла симпатичного стовбура і між зовнішньою і внутрішньою сонними артеріями проникають до бічної стінки глотки, на якій разом із глотковими гілками язикоглоткового нерва та симпатичного стовбура утворюють ковткове сплетення.

2. Верхній гортанний нерв (rr. laryngeus superior) відгалужується від нижнього вузла і спускається вниз і вперед по бічній стінці глотки всередину від внутрішньої сонної артерії(Рис. 2). У великого рогу під'язикової кістки поділяється на дві гілки: зовнішню (r. externus)і внутрішню (r. internus). Зовнішня гілка з'єднується з гілками від верхнього шийного вузла симпатичного стовбура і йде по задньому краю щитовидного хряща до перснещитовидного м'яза і нижнього констриктора глотки, а також непостійно віддає гілки до черпалоподібних і латеральних перснечерпалої. Крім того, від неї відходять гілки до слизової оболонки глотки та щитовидної залози. Внутрішня гілка товстіша, чутливіша, прободає щитопід'язичну мембрану і гілкується в слизовій оболонці гортані вище голосової щілини, а також у слизовій оболонці надгортанника і передній стінці носового відділу глотки. Утворює сполучну гілку з нижнім гортанним нервом.

Мал. 2.

а – вид справа: 1 – верхній гортанний нерв; 2 - внутрішня гілка; 3 - зовнішня гілка; 4 - нижній констриктор глотки; 5 - перснеглоткова частина нижнього констриктора глотки; 6 - зворотний гортанний нерв;

б - пластинка щитовидного хряща видалена: 1 - внутрішня гілка верхнього гортанного нерва; 2 - чутливі гілки до слизової оболонки гортані; 3 - передня і задня гілкинижнього гортанного нерва; 4 - зворотний гортанний нерв

3. Верхні шийні серцеві гілки (rr. cardiaci cervicales superiors) - мінливі за товщиною і рівнем відгалуження, зазвичай тонкі, беруть початок між верхнім і зворотним гортанними нервами і йдуть вниз до дейно-грудного нервового сплетення.

4. Нижні шийні серцеві гілки (rr. cardiaci cervicales inferiors) відходять від гортанного поворотного нерва і від стовбура блукаючого нерва; беруть участь у формуванні шийно-грудного нервового сплетення.

Гілки грудного відділу блукаючого нерва.

1. Зворотний гортанний нерв (п. laryngeus recurrens) відходить від блукаючого нерва при його вході в грудну порожнину. Правий поворотний гортанний нерв огинає знизу і ззаду підключичну артерію, а лівий – дугу аорти. Обидва нерви піднімаються в борозні між стравоходом та трахеєю, віддаючи гілки до цих органів. Кінцева гілка - нижній гортанний нерв(П. Laryngeus inferior)підходить до гортані та іннервує всі м'язи гортані, за винятком перстнещитовидної, та слизову оболонку гортані нижче за голосові зв'язки.

Від зворотного гортанного нерва відходять гілки до трахеї, стравоходу, щитовидної та паращитовидної залоз.

2. Грудні серцеві гілки (rr. cardiaci thoracici) починаються від блукаючого та лівого гортанного поворотного нервів; беруть участь у освіті шийно-грудного сплетення.

3. Трахейні гілкийдуть до грудного відділу трахеї.

4. Бронхіальні гілкипрямують до бронхів.

5. Стравохідні гілкипідходять до грудного відділу стравоходу.

6. Перикардіальні гілкиіннервують перикард.

У межах порожнин шиї та грудей гілки блукаючих, зворотних і симпатичних стовбурів формують шийно-грудне нервове сплетення, у складі якого виділяють органні сплетення: щитовидне, трахеальне, стравохідне, легеневе, серцеве:

Гілки блукаючих стволів (черевна частина).

1) передні шлункові гілкипочинаються від переднього стовбура та утворюють на передній поверхні шлунка переднє шлункове сплетення;

2) задні шлункові гілкивідходять від заднього ствола і формують заднє шлункове сплетення;

3)черевні гілкивідходять переважно від заднього ствола і беруть участь у формуванні черевного сплетення;

4) печінкові гілкивходять до складу печінкового сплетення;

5) ниркові гілкиформують ниркові сплетення.

XI пара - додатковий нерв

(п. accessories) в основному руховий, що відокремився в процесі розвитку від блукаючого нерва. Починається двома частинами — блукаючою та спинномозковою — від відповідних рухових ядер у довгастому та спинному мозку. Аферентні волокна підходять у стовбур через спинномозкову частину від клітин чутливих вузлів (рис. 3).

Мал. 3.

1 - подвійне ядро; 2 - блукаючий нерв; 3 - краніальний корінець додаткового нерва; 4 - спинномозковий корінецьдодаткового нерва; 5 - великий отвір; 6 - яремний отвір; 7 - верхній вузол блукаючого нерва; 8 - додатковий нерв; 9 - нижній вузол блукаючого нерва; 10 - перший спинномозковий нерв; 11 - грудино-ключично-соскоподібний м'яз; 12 - другий спинномозковий нерв; 13 — гілки додаткового нерва до трапецієподібного та грудино-ключично-соскоподібного м'язів; 14 - трапецієподібний м'яз

Блукаюча частина виходить черепним корінцем(radix cranialis)з довгастого мозку нижче виходу блукаючого нерва, спинномозкова частина формується спинномозковим корінцем(radix spinalis),що виходять з спинного мозкуміж задніми та передніми корінцями.

Спинномозкова частина нерва піднімається до великого отвору, входить через нього в порожнину черепа, де з'єднується з блукаючою частиноюта формує загальний стовбур нерва.

У порожнині черепа додатковий нерв поділяється на дві гілки: внутрішнюі зовнішню.

1. Внутрішня гілка (r. internus) підходить до блукаючого нерва. Через цю гілку до складу блукаючого нерва включаються рухові нервові волокна, які залишають його через гортанні нерви. Можна вважати, що чутливі волокна також проходять в блукаючий і далі гортанний нерв.

2. Зовнішня гілка (r. externus) виходить із порожнини черепа через яремний отвір на шию і йде спочатку позаду заднього черевця двочеревного м'яза, а далі зсередини грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Прободаючи останню, зовнішня гілка прямує вниз і закінчується в трапецієподібному м'язі. Утворюються зв'язки між додатковим та шийними нервами. Інервує грудино-ключично-соскоподібний і трапецієподібний м'язи.

XII пара - під'язичний нерв

(п. hypoglossus) переважно руховий, утворюється в результаті злиття декількох первинних спинномозкових сегментарних нервів, що іннервують під'язикові м'язи.

Нервові волокна, що становлять під'язичний нерв, відходять від клітин його. рухового ядра, що знаходиться у довгастому мозку. Нерв виходить із нього між пірамідою та оливою кількома корінцями. Стовбур нерва, що сформувався, проходить через канал під'язикового нерва на шию, де розташовується спочатку між зовнішньою (зовні) і внутрішньою сонними артеріями, а потім спускається під заднім черевцем двочеревного м'яза у вигляді відкритої догори дуги по бічній поверхні під'язично-язикової верхній біктрикутника Пирогова (мовного трикутника) (рис. 4); розгалужується на кінцеві язичні гілки(rr. linguales), іннервуючи м'язи язика.

Мал. 4.

1 - під'язичний нерв в однойменному каналі; 2 - ядро під'язикового нерва; 3 - нижній вузол блукаючого нерва; 4 - передні гілки 1-3-го шийних спинномозкових нервів (утворюють шийну петлю); 5 - верхній шийний вузолсимпатичного стовбура; 6 - верхній корінець шийної петлі; 7 - внутрішня сонна артерія; 8 - нижній корінець шийної петлі; 9 - шийна петля; 10 - внутрішня яремна вена; 11 загальна сонна артерія; 12- нижнє черевце лопаточно-під'язикового м'яза; 13 - грудино-щитовидний м'яз; 14 - грудно-під'язичний м'яз; 15 - верхнє черевце лопатково-під'язикового м'яза; 16 - щито-під'язиковий м'яз; 17 - під'язично-мовний м'яз; 18 - підбо-родково-під'язиковий м'яз; 19- підборіддя-мовний м'яз; 20 - власні м'язи язика; 21 - шиломовний м'яз

Від середини дуги нерва вниз уздовж загальної сонної артерії йде верхній корінець шийної петлі (radix superior ansae cervicalis), який з'єднується з її нижнім корінцем (radix inferior)з шийного сплетення, внаслідок чого утворюється шийна петля (ansa cervicalis). Від шийної петлі відходить кілька гілок до м'язів шиї, розташованих нижче під'язикової кістки.

Положення під'язикового нерва на шиї може бути різним. У людей з довгою шиєю дуга, що утворюється нервом, лежить відносно низько, а у людей з короткою шиєю високо. Це важливо враховувати під час операцій на нерві.

У під'язичному нерві проходять також інші види волокон. Чутливі нервові волокна йдуть від клітин нижнього вузла блукаючого нерва і, можливо, з клітин спинномозкових вузлів по сполучних гілках між під'язичним, блукаючим і шийним нервами. Симпатичні волокна входять у під'язичний нерв з його сполучної гілки з верхнім вузлом симпатичного стовбура.

Області іннервації, волоконний склад та назви ядер черепних нервів представлені в табл. 1.

Таблиця 1.Області іннервації, волоконний склад та назви ядер черепних нервів

Пара	Нерв	Волоконний склад (переважний)	Назви ядер, розташованих у мозковому стовбурі	Іннервовані органи
	Nervus terminalis	Симпатичний (?)		Кровоносні судини та залози слизової оболонки порожнини носа
	Nervi olfactorii	Чутливі		Regio olfactoria слизової оболонки порожнини носа
		Чутливі		Сітківка очного яблука
		Двигуни	Nucleus п. oculomotorii	М. Levator palpebrae superioris, тобто rectus medialis, т. rectus superior, т. rectus inferior, m. obliquus inferior
		Парасимпатичні	Nucleus п. oculomotorius accessorius	M. ciliaris, m. sphincterpupillae
	Nervus trochlearis	Двигуни	Nucleus п. trochlearis	M. obliquus superior
	Nervus trigeminus	Двигуни	Nucleus motorius n. trigemini	Mm. masticatorii, m. tensoris veli palatini, m. tensor timpani, venter anterior m. digastrici
		Чутливі	Nucleus mesence-phalicus n. trigemini	Шкіра лобової та скроневої частин голови, шкіра обличчя. Слизові оболонки носової та ротової порожнин, передніх 2/3 язика, зуби, слинні залози, органи очної ямки, тверда оболонка головного мозку в області передньої та середньої черепних ямок
		Чутливі	Nucleus pontinus n. trigemini
		Чутливі	Nucleus spinalis n. trigemini
		Двигуни	Nucleus n. abducentis	М. rectus lateralis
		Двигуни	Nucleus п. facialis	Mm.faciales, т. platysma, venter posterior т. digastrici, m. styloideus, m. stapedius
	Nervus ntermedius	Чутливі	Nucleus solitarius	Смакова чутливість передніх 2/3 мови
	Nervus ntermedius	Парасимпатичні	Nucleus salivatorius superior	Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (заліза), gl. sublingualis, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores
	Nervus vestibulo-cochlearis	Чутливі	Nervus cochlearis: nucl. cochlearis anterior, nucl. cochlearis posterior	Organon spirale, спіральний орган
	Nervus vestibulo-cochlearis	Чутливі	Nervus vestibularis: nucl. vestibularis medialis, nucl. vestibularis superior, nucl. inferior	Crista ampullares. Macula urticuli, macula sacculi, перетинчастий лабіринт внутрішнього вуха
	Nervus glossopharingeus	Двигуни	Nucleus ambiguus	М. stylopharingeus, м'язи глотки
		Чутливі	Nucleus solitarius	Cavum timpani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, pharingis, tonsilla palatina, glomus caroticus, слухова труба
		Парасимпатичні	Nucleus salivatorius inferior	Glandula parotidea
		Двигуни	Nucleus ambiquus	Tunica muscutarispharingis, m. levator velipalatini, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatopharyngeus, mm. laryngis
		Чутливі	Nucleus solitarius	Dura mater encephali в ділянці задньої черепної ямки, шкіра зовнішнього слухового проходу. Органи шиї, грудей та живота (за винятком лівої частини товстої кишки)
		Парасимпатичні	Nucleus dorsalis n. vagi	Гладка мускулатурата залози органів грудної та черевної порожнин (за винятком лівої частини товстої кишки)
	Nervus accessorius	Двигуни	Nuclei nervi accessorii (nucl. accessorius)	М. стерноклійодамістоїд, т. trapezius
	Nervus hypoglossus	Двигуни	Nucleus n. hypoglossi	М'язи мови, musculi infrahyoids

Анатомія людини С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулькін

Анатомія

Додатковий нерв – руховий. Він складається з двох частин – церебральної та спинномозкової. Це з тим, що ядра додаткового нерва (nervus accessorius) розташовані у двох місцях. Одне ядро (церебральне) – двояке ядро (лат. nucleus ambiguus), спільне з язикоглоточним і блукаючим нервами. Волокна, що відходять від цього ядра, утворюють церебральну частину додаткового нерва, яка виходить з борозни довгастого мозку, позаду оливи.

Друге ядро – ядро додаткового нерва (лат. nucleus n.accessorii) залягає у задньосторонньому відділі переднього рогу сірої речовини спинного мозку протягом верхніх 5-6 шийних сегментів.

Коріння, що виходять із довгастого мозку в кількості 4-5, утворюють верхній або церебральний корінець.

Коріння, що відходять від бічного канатика спинного мозку, між передніми і задніми спинальними корінцями, об'єднуючись, утворюють спинномозковий корінець n.accessorius, який піднімається вгору і через великий потиличний отвір (лат. foramen magnum) проникає в порожнину черепа. Тут обидві групи волокон з'єднуються і утворюють стовбур n.accessorii. Цей ствол через яремний отвір (лат. foramen jugulare) (разом з IX і X парами) виходить із порожнини черепа і поділяється на 2 гілки:

Внутрішня гілка (лат. ramus internus) підходить до блукаючого нерва і входить до його складу
Зовнішня гілка (лат. ramus externus) слід вниз і на рівні кута нижньої щелепи відхиляється ззаду під грудинно-ключично-соскоподібний м'яз (лат. m.sternocleidomastoideus); тут n.accessorius віддає до неї ряд м'язових гілочок, з'єднуючись у її товщі з гілками шийного сплетення (третій шийний нерв). Далі нерв виходить з-під зовнішнього краю цього м'яза, вище за середину його протягу, в область латерального шийного трикутника, вступає під передній край трапецієподібного м'яза (лат. m.trapezius) та іннервує останню.

Функція

Додатковий нерв несе рухові нервові волокна до mm.sternocleidomastoideus et trapezius, відповідно функція додаткового нерва тотожна функції цих м'язів. Таким чином, функцією n.accessorius є поворот голови в протилежний бік (m.sternocleidomastoideus), піднімання плеча, лопатки та акроміальної частини ключиці догори ("знизування плечима), відтягування плечового пояса дозаду і приведення лопатки до хребта, а також піднімання плеча (За що відповідальна m.trapezius).

Слід зазначити, що нейрони спинномозкової порції n.accessorius одержують імпульси з кори головного мозку з обох боків, але переважно – з протилежного боку. На додаток до цього, нейрони отримують екстрапірамідні та рефлекторні нервові імпульси за тектоспінальним (лат. tractus tectospinalis), вестибулоспінальний (лат. tractus vestibulospinalis) шляхів і медіального поздовжнього пучка (лат. fasciculus longitudinalis medialis ), які, мабуть, відповідають за мимовільний поворот голови у відповідь на звук або різке світло.

Клініка

Поразка додаткового нерва може бути або внаслідок центральних (інтрамедулярних, інтрацеребральних) чи периферичних патологічних процесів. Порушення його функції може бути зумовлене первинним інфекційним або токсичним за характером ураженням самого нерва або його ядра (поліомієліт, кліщовий енцефаліт і т. д.), але воно може також мати вторинне походження і виникати при ураженні шийних хребців та при патологічних процесаху задній черепній ямці або на шиї.

При односторонній поразці проекційних зонКора n.accessorius порушення його функції зазвичай не спостерігається, у зв'язку з тим, що ядро додаткового нерва отримує нервові імпульси з обох півкуль.

Ядро n.accessorius отримує волокна з екстрапірамідної системи. Судоми м'язів, що іннервуються XI нервом, частіше бувають односторонніми і є результатом кіркових або підкіркових подразнень. Тонічна судома дає картину спастичної кривошиї (лат. torticollis spasticus); клонічна - посмикування голови в протилежний бік, іноді з одночасним підніманням плеча.

Двостороння клонічна судома призводить до кивальних рухів голови (салаамова судома, spasmus nutans).

Поразка XI нерва веде до розвитку периферичного паралічу або парезу mm.sternocleidomastoideus et trapezius. Настає їхня атрофія, що зазвичай веде до асиметрії. Плечо на хворій стороні опущене, лопатка нижнім кутомвідходить від хребта і виявляється зміщеною назовні та вгору («крилоподібна лопатка»). Утруднено підняття надпліччя («потискання плечем») і можливість підняти руку вище горизонтального рівня. Значно утруднений поворот голови на протилежний бік, рахунок парезу m.sternocleidomastoideus. При двосторонній поразці відзначається звисання голови.

Поразка n.accessorius зазвичай супроводжується глибинним, важко локалізованим болем у руці на боці поразки, яка викликана перерозтягуванням суглобової сумки та зв'язкового апарату плечового суглобау зв'язку з паралічем або парезом трапецієподібного м'яза.

У разі одностороннього руйнування передніх рогів спинного мозку на рівні 1-4 шийних сегментів (поліомієліт, травма, асиметрична сирингомієлія) розвивається млявий параліч n.accessorius на стороні ураження. Млявий параліч n.accessorius також спостерігається при периферичному ураженні його зовнішньої гілки. Млявий параліч n.accessorius, викликаний ураженням передніх рогів спинного мозку та його зовнішньої гілки має одну невелику відмінність. Так периферична поразка супроводжується млявим паралічем m.sternocleidomastoideus, тоді як у m.trapezius парез розвивається лише у її ростральної (верхній) частини, оскільки цей м'яз інервується також спинномозковими руховими корінцями С3-С4.

Методика дослідження

Після огляду та пальпації м'язів, що іннервуються додатковим нервом, хворому пропонують повернути голову спочатку в одну, а потім в іншу сторону, підняти плечі та руку вище горизонтального рівня, зблизити лопатки. Для виявлення парезів м'язів обстежує чинить опір у виконанні цих рухів. З цією метою голову хворого утримують за підборіддя, а на плечі укладають руки обстежувача. Під час піднімання плечей, що проводить обстеження, утримує їх за допомогою зусилля.

Зважаючи на надмірне провисання руки на боці поразки у хворого, що стоїть по стійці «смирно» з опущеними по швах руками, можна відзначити, що рука на боці, де відзначається недостатність функції XI нерва, опущена нижче, ніж на здоровому боці. Якщо хворому запропонувати витягнути руки перед собою, щоб долоні при цьому торкалися один одного, а пальці були витягнуті, то кінці пальців на ураженому боці виступатимуть вперед більше, ніж на здоровому боці.

Література

Bing Robert Компендіум топічної діагностики головного та спинного мозку. Короткий посібникдля клінічної локалізації захворювань та уражень нервових центрів Переклад з другого видання - Типографія П. П. Сойкіна - 1912
Гусєв Є. І., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврологія та нейрохірургія: Підручник. - М: Медицина, 2000
Дуус П. Топічний діагноз у неврології Анатомія. Фізіологія Клініка – М. ІСЦ «Вазар-Ферро», 1995
Нервові хвороби/ С. М.Вінічук, Є.Г.Дубенко, Є.Л.Мачерет та ін.; За ред. С. М.Віничука, Є.Г.Дубенка - К.: Здоров'я, 2001
Пулатов А. М., Никифоров А. С. Пропедевтика нервових хвороб: Підручник для студентів медичних інститутів- 2-ге вид. - Т.: Медицина, 1979
Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомії людини: Навч. Допомога. - 2-ге вид., стереотипне - У 4 томах. Т.4. - М: Медицина, 1996
Тріумфов А. В. Топічна діагностика захворювань нервової системи М: ТОВ «МЕДпрес». 1998

Черепні нерви
I пара	Нюховий нерв (лат. Nervus olfactorius)
ІІ пара

ДОДАВНИЙ НЕРВ [ n. accessorius(PNA, JNA, BNA); син. n. Willisii] - XI пара черепних нервів, є руховим нервом. Складається з двох частин - спинномозкової та церебральної.

Анатомія

Спинномозкова частина (radices spinales - спинномозкові коріння) бере початок у спеціальних ядрах, що у передніх рогах верхніх шийних сегментів спинного мозку, ядра розташовуються від довгастого мозку до V шийного сегмента (рис. 1). Вони складаються з двох клітинних груп - центральної та задньозовнішньої. Після виходу зі спинного мозку волокна Д. н. направляються догори, поступово з'єднуються з волокнами, що виходять вище, і утворюють стовбур, який проникає через потиличний отвір у порожнину черепа і прямує до черепних корінців Д. н.

Церебральна частина (radices craniales - черепні коріння) бере початок у нижніх відділах довгастого мозку у двох ядрах: у передньому, розташованому в сітчастій речовині, і в задній, що знаходиться в сірій речовині ззаду від центрального каналу. Волокна від обох ядер з'єднуються і виходять із довгастого мозку через нижні відділи задньої бічної борозни донизу від блукаючого нерва (n. vagus). До черепних корінців приєднуються спинномозкові. Загальний стовбур Д. н. через яремний отвір виходить з черепа (рис. 2) і ділиться на дві гілки: внутрішня (ramus internus), що складається з церебральних волокон, цілком входить у стовбур блукаючого нерва (див.) і, як припускають, служить для іннервації м'язів м'якого неба, гортані, констриктора горлянки; зовнішня гілка (ramus externus), утворена волокнами, що йдуть зі спинного мозку, іннервує трапецієподібний м'яз (m. trapezius) і грудино-ключично-соскоподібний м'яз (т. sternocleidomastoideus).

Патологія

Патологія проявляється парезом або паралічем іннервованих Д. н. м'язів або їх судомами. Паралічі м'язів можуть спостерігатися при ураженні верхніх шийних сегментів спинного мозку там, де знаходяться ядра Д. н. (див. Мієліт, Поліомієліт)., при остеомієліті верхніх шийних хребців, новоутвореннях, операціях на шиї; первинний неврит Д. н. також може викликати параліч м'язів (див. Неврити). Судоми м'язів, що іннервуються Д. н., можуть бути одно- та двосторонніми і залежать або від органічного захворювання ц. н. с. (Ураження підкіркових вузлів), або зустрічаються в осіб, психічно обтяжених, у невропатів.

Ушкодження Д. н. виникають переважно при видаленні пухлин з ретромандібулярної області та бічного трикутника шиї. Як правило, це буває при радикальному видаленні злоякісних пухлин та їх метастазів. Іноді у цій галузі спостерігається зростання доброякісних пухлин, що вражають Д. зв. вдруге.

Механічна травма Д. зв. ізольовано не зустрічається. При вогнепальних пораненнях описано ушкодження IX, X, XI, XII черепних нервів. Виникає при цьому симптомокомплекс у вигляді одностороннього паралічу мови, гортані, глотки і лопатки названий синдромом Колле-Сікара на ім'я авторів, що його описали [Колле (F. J. Collet), 1915; Сікар (J. A. Sicard), 1917].

Пошкодження Д. зв. викликає порушення функції трапецієподібного та грудино-ключично-соскоподібного м'язів, їх атрофію. Характерні низьке стояння надпліччя, неможливість підняти вгору відведену убік руку, знизати плечима, обмеження повороту голови у протилежний бік.

Первинне відновлення цілості Д. зв. запропоновано Вудхолл (В. Woodhall, 1952). Шов Д. н. у пізній період після пошкодження успішно зробив К. А. Григорович у 1964 р. При дефектах нерва Харріс і Дікі (A. Harris, J. Dickey, 1965) запропонували використовувати вільний трансплантат з великого вушного нерва (n. auricularis magnus). Спостереження цих авторів показали значне чи повне відновленняфункції трапецієподібного м'яза у всіх хворих у строки від 4 до 12 міс.

Бібліографія:Григорович R.A. Хірургія нервів, с. 319, Л., 1969; Багатотомне посібник з хірургії, під ред. Б. В. Петровського, т. 3, кн. 2, с. 798, М., 1968; T о н к о В. Н. Підручник нормальної анатомії людини, Л., 1962; Anderson R. a. Flowers RS Free grafts of spinal accessory nerve during radical nec dissection, Amer. J. Surg., v. 118, p. 796, 1969; G 1 a r a M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; H a r r i s H. H. a. Dickey J.R. Nerve grafting до restore функцію trapezius muscle після radical nec dissection, Ann. Otol. (St Louis), v. 74, p. 880, 1965; Roy P. H. a. Beanrs O. H. Spinal accessory nerve in radical nec dissections, Amer. J. Surg., v. 118, p. 800, 1969.

E. П. Кононова; Харитонова (нейрохір.).

Латинська назва: nervus accessorius.

Належить до XI пари черепно-мозкових нервів (ЧМН), складається тільки з рухових волокон

Анатомія

Будова в корені різна, якщо порівнювати з іншими ЧМН тим, що він складений з черепної та спинномозкової частин, периферична частина яких починається в різних відділахнервової системи. Цю пару нервів можна розглядати як перехідну між черепними та спинномозковими нервами.

Церебральна (латиною “головний мозок” - cerebrum) частина відходить від довгастого мозку із задньої бічної борозни поруч із десятим і дев'ятим нервами. Спинномозкові коріння з'являються із задньої латеральної борозниспинного мозку шістьма - сімома корінцями, об'єднуються в єдиний стовбур і починають рухатися строго вгору, входять до черепного простору через великий потиличний отвір, поєднуються з першою частиною нерва.

У виходу з черепної порожнини відбувається розподіл на дві гілки. Внутрішня – тонка, менш самостійна, після поділу вона вливається у волокна десятого черепномозкового нерва – блукаючого. Зовнішня гілка направляється на шию, до м'язів, що іннервуються.

У додаткового нерва формується ще один тип гілок - сполучні, він віддає їх до передніх гілок третього і четвертого шийних спинномозкових нервів, а також зв'язується під'язичний нерв.

Ядра

Схема рухового шляху цього нерва досить проста. Центральний нейрон розташовується у нижній частині прецентральної звивини. Далі, проходячи через структури мозку, менша кількість волокон завершується в нижній частині подвійного ядра. Воно якраз рухове. Більшість продовжує рух у спинний мозок, і якщо конкретніше в заднелатеральную частина передніх рогів (СI-CV). Тут бере початок спинномозкова частина нерва.

Симптоми ураження

Методика обстеження: просимо пацієнта повернути голову по черзі в кожну сторону, трохи затримуючись при кожному повороті, після "знизати плечима", підняти руки вище рівня плечей, а потім зрушити лопатки. При цьому лікарем чиниться опір під час виконання кожної дії. Це дозволяє оцінити силу скорочення м'язів. Для інструментальної оцінки рівня ураження (центральний чи периферичний) використовується електроміографія, що реєструє біоелектричний потенціал м'язів.

Будь-яка поразка веде до виникнення паралічу або парезу м'язів, що іннервуються.

В чому різниця? Параліч- повне випадання рухових функцій, в той час як парез- це їхнє ослаблення.

При тривалому існуванні першого або другого відбувається атрофія, з чим пов'язана подальша асиметрія плечового пояса, яку буде видно при візуальному огляді. Це виглядає як опущення плеча з пошкодженого боку, нижній кут лопатки відстає від хребта і вона зміщується назовні та вгору. Цей симптом отримав гарну назву "крилоподібна лопатка".

Підняття рук до рівня вушної раковини допомагає помітити, що з ураженого боку рука здаватиметься довшою, а якщо підняті руки звести долонями разом – пальці нездорової сторони почнуть виступати вперед.

Якщо відбулася поразка на одному боці, то голова схиляється у бік ушкодження, утруднюється підняття плечей, а повернути голову в здорову сторону досить важко, “кивальний” м'яз на ураженому боці контуруватиметься менше.

При двосторонньому пошкодженні голова відхилена назад і неможливо виконати рух у будь-який бік – симптом “звисаючої голови”.

Якщо відбувається патологічна стимуляція цього нерва з'являються посмикування голови у уражену сторону, “тік” у плечі, кивки вперед. Можливий також розвиток кривошиї.

Всі перераховані вище симптоми можуть бути наслідком пошкодження периферичної частини рухового шляху, наприклад, при кліщовому енцефаліті, поліомієліті, синдромі яремного отвору (виникає при переломі основи черепа, характерно пошкодження дев'ятого, десятого і одинадцятого нервів) або виникненні різних пухлинних процесів.

Анатомія

Коріння, що виходять із довгастого мозку в кількості 4-5, утворюють верхній або церебральний корінець.

Внутрішня гілка (лат. ramus internus) підходить до блукаючого нерва і входить до його складу
Зовнішня гілка (лат. ramus externus) слід вниз і на рівні кута нижньої щелепи відхиляється ззаду під грудинно-ключично-соскоподібний м'яз (лат. m.sternocleidomastoideus); тут n.accessorius віддає до неї ряд м'язових гілочок, з'єднуючись у її товщі з гілками шийного сплетення (третій шийний нерв). Далі нерв виходить з-під зовнішнього краю цього м'яза, вище за середину його протягу, в область латерального шийного трикутника, вступає під передній край трапецієподібного м'яза (лат. m.trapezius) та іннервує останню.

Функція

Клініка

Поразка додаткового нерва може бути або внаслідок центральних (інтрамедулярних, інтрацеребральних) чи периферичних патологічних процесів. Порушення його функції може бути обумовлено первинним інфекційним або токсичним за характером ураженням самого нерва або його ядра (поліомієліт, кліщовий енцефаліт тощо), але воно може також мати вторинне походження і виникати при ураженні шийних хребців і при патологічних процесах у задній черепній ямці або на шиї.

При односторонньому ураженні проекційних зон кори n.accessorius порушення його функції зазвичай не спостерігається, у зв'язку з тим, що ядро додаткового нерва отримує нервові імпульси з обох півкуль.

Ядро n.accessorius отримує волокна з екстрапірамідної системи. Судоми м'язів, що іннервуються XI нервом, частіше бувають односторонніми і є результатом кіркових або підкіркових подразнень. Тонічна судома дає картину спастичної кривошиї (лат. torticollis spasticus); клонічна - посмикування голови в протилежний бік, іноді з одночасним підніманням плеча.

Двостороння клонічна судома призводить до кивальних рухів голови (салаамова судома, spasmus nutans).

Поразка XI нерва веде до розвитку периферичного паралічу або парезу mm.sternocleidomastoideus et trapezius. Настає їхня атрофія, що зазвичай веде до асиметрії. Плечо на хворій стороні опущене, лопатка нижнім кутом відходить від хребта і виявляється зміщеною назовні та вгору («крилоподібна лопатка»). Утруднено підняття надпліччя («потискання плечем») і можливість підняти руку вище горизонтального рівня. Значно утруднений поворот голови на протилежний бік, рахунок парезу m.sternocleidomastoideus. При двосторонній поразці відзначається звисання голови.

Поразка n.accessorius зазвичай супроводжується глибинним, важко локалізується болем у руці за поразки, яка викликана перерастяжением суглобової сумки і зв'язкового апарату плечового суглоба у зв'язку з паралічем чи парезом трапецієподібного м'яза.

У разі одностороннього руйнування передніх рогів спинного мозку на рівні 1-4 шийних сегментів (поліомієліт, травма, асиметрична сирингомієлія) розвивається млявий параліч n.accessorius на стороні ураження. Млявий параліч n.accessorius також спостерігається при периферичному ураженні його зовнішньої гілки. Млявий параліч n.accessorius, викликаний ураженням передніх рогів спинного мозку та його зовнішньої гілки має одну невелику відмінність. Так периферичне ураження супроводжується млявим паралічем m.sternocleidomastoideus, тоді як і m.trapezius парез розвивається лише у її ростральної (верхній) частини, оскільки цей м'яз інервується також спинномозковими руховими корінцями С3-С4.

Методика дослідження

Література

Bing Robert Компендіум топічної діагностики головного та спинного мозку. Короткий посібник для клінічної локалізації захворювань та уражень нервових центрів Переклад з другого видання - Типографія П. П. Сойкіна - 1912
Гусєв Є. І., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврологія та нейрохірургія: Підручник. - М: Медицина, 2000
Дуус П. Топічний діагноз у неврології Анатомія. Фізіологія Клініка – М. ІСЦ «Вазар-Ферро», 1995
Нервові хвороби/ С. М.Вінічук, Є.Г.Дубенко, Є.Л.Мачерет та ін.; За ред. С. М.Віничука, Є.Г.Дубенка - К.: Здоров'я, 2001
Пулатов А. М., Никифоров А. С. Пропедевтика нервових хвороб: Підручник для студентів медичних інститутів – 2-ге вид. - Т.: Медицина, 1979
Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомії людини: Навч. Допомога. - 2-ге вид., стереотипне - У 4 томах. Т.4. - М: Медицина, 1996
Тріумфов А. В. Топічна діагностика захворювань нервової системи М: ТОВ «МЕДпрес». 1998

Черепні нерви
I пара	Нюховий нерв (лат. Nervus olfactorius)
ІІ пара