Una visione moderna della carenza luteinica (progesterone). Fase follicolare del ciclo mestruale

Corpo femminileè molto sistema complesso, tutti i processi in cui sono strettamente interconnessi. La loro violazione può essere causata da una varietà di fattori e manifestarsi nella maggior parte dei casi sintomi diversi. Pertanto, i problemi nel funzionamento del sistema riproduttivo femminile possono rendere impossibile concepire e portare avanti una gravidanza o peggiorare gravemente la salute. Uno dei disturbi di questo tipo è il deficit della fase luteale, i sintomi, il trattamento, le cause e il trattamento con rimedi popolari, di cui parleremo più in dettaglio.

Deficit della fase luteinica ciclo mestrualeè uno dei disturbi più comuni del sistema riproduttivo, associato a un malfunzionamento delle ovaie. Un disturbo simile viene diagnosticato nelle donne che soffrono di infertilità da molto tempo e in coloro che hanno perso figli più di una volta all'inizio della gravidanza. Questa condizione patologica si spiega con la carenza di progesterene nelle donne a causa della sua ridotta produzione. Allo stesso tempo, è il principale ormone della gravidanza, motivo per cui l’endometrio si forma in modo difettoso e la cellula fecondata non può impiantarsi.

Perché si verifica il deficit della fase luteinica e quali sono le sue cause?

L'insufficienza della fase luteinica del ciclo può essere causata da molteplici fattori, che possono essere suddivisi in funzionali, organici e iatrogeni.

Il primo gruppo (fattori funzionali) comprende le malattie delle ovaie e le malattie vissute dalle ovaie sistema endocrino corpo umano (malattie delle ghiandole (tiroide, ipofisi)). Le prime comprendono la sindrome dell'ovaio resistente, l'iperstimolazione ovarica, la sindrome dell'ovaio policistico e la sindrome da deperimento ovarico. Disturbi ghiandola tiroidea sono rappresentate da ipotiroidismo e ipertiroidismo, mentre le malattie ipofisarie sono rappresentate da ipogonadismo ipofisario e iperprolattinemia.

I fattori organici sono associati a disturbi degli organi riproduttivi e di altri sistemi; modificano sia la funzione che la struttura dell'organo; Tra queste cause rientrano le malattie degli organi genitali, rappresentate da endometriosi, adenomiosi, fibromi uterini, iperplasia endometriale, possibile sindrome di Asherman, sintomi di polipi uterini, cancro dell'endometrio o dell'ovaio e endometrite. I fattori organici includono anche l'epatite, la cirrosi e degenerazione grassa fegato.

L'insufficienza della fase luteale del ciclo mestruale può essere spiegata da fattori iatrogeni (causati da attività mediche). Quindi può essere provocato dalla diagnostica e curettage cavità uterina e aborto farmacologico.

In alcuni casi, tale disturbo si verifica a causa di perdita di peso, problemi psicologici, cambiamenti di clima e fuso orario, uso di droghe ed eccessivo sforzo fisico.

Sintomi di deficit della fase luteinica

La manifestazione classica di una fase luteinica insufficiente del ciclo mestruale è considerata l'irregolarità mestruale, rappresentata dalla sua irregolarità, accorciamento (fino a meno di ventuno giorni), mestruazioni abbondanti, mestruazioni scarse, che sono accompagnati da avvistamenti per almeno tre giorni.

Anche quando violazione simile Una donna può sperimentare un aborto spontaneo nel primo trimestre di gravidanza (compreso l'aborto abituale) e verificarsi anche infertilità;

Trattamento del deficit della fase luteinica

La terapia per il deficit della fase luteale del ciclo mestruale può essere solo conservativa. Innanzitutto, i medici adottano misure per identificare la malattia di base che ha causato tale disturbo e affrontarla.

I pazienti con questa diagnosi devono aderire alla dieta corretta e alimentazione equilibrata, la dieta dovrebbe contenere molti alimenti ricchi di proteine animali. Ne trarrà beneficio anche complessi vitaminici. È estremamente importante ridurre esercizio fisico e adottare misure per facilitare il lavoro.

Inoltre, la terapia per il deficit della fase luteinica del ciclo mestruale prevede solitamente l'uso di farmaci ormonali, che contengono progesterone (un ormone sessuale femminile che aiuta a mantenere la gravidanza). Se la causa della patologia risiede nel cattivo funzionamento del corpo luteo, l'uso del progesterone può risolvere questo problema. Questo ormone può essere iniettato nel corpo o utilizzato sotto forma di compresse o supposte.

I medici di solito prescrivono antiestrogeni, farmaci che agiscono sul corpo in modo opposto agli estrogeni.

Possono anche essere somministrati analoghi della gonadotropina corionica umana (hCG) e possono essere utilizzate follitropine (medicinali che migliorano la formazione e lo sviluppo dei follicoli). L'HCG aiuta a stimolare il corpo luteo e ad aumentare la quantità di progesterone nella fase luteale viene utilizzato solo durante la gravidanza - per la sua corretta conservazione;
E le follitropine aiuteranno se la causa dei bassi livelli di progesterone risiede nello sviluppo insufficiente del follicolo.

Secondo i medici, il deficit della fase luteale è uno dei tipi più lievi di infertilità. Può essere trattato con successo se diagnosi corretta. Se riscontri problemi di concepimento, assicurati di consultare un medico.

Carenza della fase luteale - ricette popolari

Non solo i farmaci, ma anche i rimedi aiuteranno a far fronte all'insufficienza della fase luteale del ciclo mestruale medicina tradizionale.

Tè al lampone essiccato. Questo è ciò che i guaritori consigliano ai pazienti problema simile preparare una medicina a base di foglie secche di lampone. Prepara un paio di cucchiai di materie prime frantumate con mezzo litro di acqua appena bollita. Infondere il medicinale per un'ora, quindi filtrare e bere a piccoli sorsi durante il giorno.

Puoi anche preparare un medicinale per correggere l'insufficienza della fase luteinica del ciclo mestruale. Contiene un cucchiaino di semi di piantaggine schiacciati in un macinacaffè e un cucchiaio di erba del manto. Unisci questi ingredienti e mettili in infusione con un bicchiere di acqua bollente. Lasciare il composto coperto finché non si raffredda, quindi filtrare e bere un cucchiaio tre volte al giorno.

L'opportunità dell'uso della medicina tradizionale deve essere discussa con il medico.

Il deficit della fase luteale (LPF) è uno dei problemi riproduttivi più comuni associati alla disfunzione ovarica. Ad affrontarlo non sono solo le donne che soffrono da molto tempo, ma anche quelle che hanno perso ripetutamente bambini nelle primissime fasi della gravidanza. La ragione di questo sviluppo sfavorevole degli eventi è una diminuzione della produzione dell'ormone progesterone (l'ormone "principale" della gravidanza) da parte del corpo luteo dell'ovaio, che porta all'inferiorità dell'endometrio e all'interruzione del processo di impianto dell'ovaio. l'uovo fecondato.

Principali cause del NLF

Deficit della fase luteinica Il ciclo è determinato da una serie di fattori diversi, tra cui:

violazioni dei meccanismi centrali di regolazione delle funzioni riproduttive, che hanno un effetto dannoso su diversi livelli Sistema “ipotalamo-ipofisi-ovaio”.

Questi includono la produzione insufficiente di ormoni da parte delle ovaie, iperprolattinemia e iperandrogenismo, condizioni patologiche della tiroide e delle ghiandole surrenali. Nella maggior parte dei casi, si formano tutti a seguito di traumi, neuroinfezioni, stress fisico e mentale, ecc. e portano ad uno squilibrio degli ormoni steroidei e gonadotropici e, successivamente, ad una maturazione errata e difettosa dell'ovulo, anche quando l'ovulazione persiste.

cambiamenti nell'apparato recettore del rivestimento interno dell'utero - l'endometrio

Questo gruppo di fattori può essere causato da processi infettivi e infiammatori cronici negli organi genitali, processi adesivi dopo aborti e aborti, sviluppo anormale dell'utero e delle appendici, pubertà ritardata, ipo o iperfunzione della tiroide. La ragione dell'aborto con endometrio difettoso è l'incapacità dell'ovulo fecondato di attaccarsi correttamente alla parete dell'utero e ricevere le sostanze necessarie per l'ulteriore sviluppo.

Ciò può includere la mancanza di lipoproteine a bassa densità nel sangue, necessarie per la biosintesi del progesterone (osservata con malnutrizione, disturbi metabolici, scarso apporto di sangue al corpo luteo), nonché cambiamenti biochimici composizione del liquido peritoneale.

Sintomi e metodi diagnostici del NLF

I principali sintomi di insufficienza della fase luteinica del ciclo, di regola, sono:

irregolarità mestruali (accorciamento o allungamento della durata, mestruazioni dolorose)
la comparsa di scarse macchie prima delle mestruazioni
aborto ricorrente
infertilità a lungo termine

La presenza di tali disturbi riproduttivi può essere confermata utilizzando vari metodi diagnostici, ad esempio:

misurazione temperatura basale(con NLF si ha una piccola differenza di temperatura tra le fasi, un accorciamento della durata della seconda fase del ciclo)
Ecografia che valuta la dinamica della crescita del follicolo, lo spessore dell'endometrio e l'intensità del flusso sanguigno nelle ovaie (spesso una discrepanza tra le dimensioni del corpo luteo e lo spessore dell'endometrio è determinata dal giorno del ciclo mestruale, cambiamenti nella struttura dell'ovaio corpo luteo e una diminuzione dell'intensità del flusso sanguigno attorno ad esso)
studio dello stato ormonale (è possibile rilevare una natura anormale della secrezione di LH, una diminuzione del livello di FSH nella prima fase, estradiolo - durante tutto il ciclo, basso progesterone nella fase luteinica, aumento dei livelli di prolattina o androgeni)
biopsia endometriale (permette di determinare il “ritardo” della risposta secretoria endometriale ai cambiamenti dei livelli ormonali)

Come studio aggiuntivo per il NLF, talvolta viene eseguita l'isterosalpingografia, che molto spesso rivela un'ostruzione parziale o completa tube di Falloppio e una diminuzione del loro tono.

Metodi di trattamento di base per il NLF

Il concetto di deficit della fase luteinica può nascondere non solo disturbi ormonali, ma anche altri funzione riproduttiva(genetici, immunitari, ecc.), che sono la principale causa di aborto spontaneo e infertilità. Pertanto, la terapia effettuata dovrebbe essere completa, mirata ad eliminare la causa del NLF e al ripristino generale delle funzioni corporee. La prescrizione medica di monoterapia con farmaci per ripristinare i livelli di progesterone nella seconda fase del ciclo spesso non ha successo, poiché il trattamento dovrebbe spesso iniziare con la regolazione della fase follicolare, che svolge un ruolo nel ruolo importante nella maturazione dell’uovo e nella crescita dell’endometrio.

Pertanto, insieme ai progestinici, per ripristinare la capacità di concepire in caso di iperprolattinemia o iperandrogenismo, è necessario trattamento a lungo termine farmaci che riducono i livelli di prolattina e androgeni. In caso di insufficienza ormonale della 1a e 2a fase del ciclo è possibile ricorrere alla sostituzione terapia ormonale, per formare un effetto di rimbalzo - combinato contraccettivi orali e in caso di anovulazione si consiglia l'assunzione di farmaci per stimolare le ovaie. Se la ricettività endometriale è compromessa, farmaci che sopprimono il locale reazioni infiammatorie(naprossina, indometacina), antibiotici (in presenza di infezione), immunomodulatori.

Inoltre, per migliorare il funzionamento delle ovaie e ripristinare l'endometrio, a seconda delle indicazioni, metodi di trattamento fisioterapico e sanatorio, agopuntura, terapia metabolica, enzimatica e vitaminica (vitamina E, acido folico, vitamine del gruppo B, acido ascorbico), assumendo adattogeni. È anche importante prestare attenzione alla normalizzazione dello stato psico-emotivo, quindi il medico può raccomandare al paziente di assumere sedativi e trattamento psicoterapeutico.

I cambiamenti ormonali nel corpo sono ciclici. La fase follicolare del ciclo mestruale inizia immediatamente dopo la morte. Non appena la produzione dell’ormone progesterone si ferma e viene completamente eliminato dal corpo, iniziano a svilupparsi nuovi follicoli.

In quali giorni del ciclo avviene la fase follicolare?

A differenza del corpo luteo, il cui decorso è controllato, tutti i processi di sviluppo del follicolo sono attivati e regolati dalla ghiandola pituitaria. Tutto nel corpo è interconnesso e il sistema riproduttivo è regolato da ormoni e controllato da recettori.

Una volta completata la produzione di progesterone, i recettori cerebrali iniziano il rilascio degli ormoni della fase follicolare. Questa fase inizia insieme al sanguinamento mestruale, poiché entrambi questi processi sono causati dallo stesso fattore: calo drastico livelli di progesterone.

Il rilascio di grandi quantità degli ormoni FSH e LH nel sangue stimola la crescita dei follicoli embrionali. Come è noto, il numero di ovuli viene deposto nelle ovaie di una ragazza all'età di circa 6 settimane dall'embrione. Ogni mese dopo la pubertà fino all'inizio della menopausa, la ghiandola pituitaria stimola da 5 a 10 follicoli affinché inizino a crescere. Questo processo dura da 7 a 23 giorni.

Normalmente, dall'inizio delle mestruazioni alla fine follicolo dominante ha il tempo di formarsi ed è visibile all'ecografia già al 2°-3° giorno “pulito”. La fase follicolare del ciclo mestruale non si manifesta in alcun modo esternamente, ma la sua progressione è influenzata dallo stile di vita della donna.

Ormoni della fase follicolare

La ghiandola pituitaria e l'ipotalamo sono parti del cervello che regolano l'intero processo di riproduzione, compresa la produzione di ormoni. Dopo che i loro recettori ricevono il segnale di fermare la secrezione di progesterone, iniziano il processo di stimolazione delle ovaie. Producono un intero complesso di ormoni che influenzano sistema riproduttivo, tuttavia, è stato possibile identificarne due principali: FSH e LH.

Determina e influenza in modo significativo la differenziazione delle cellule delle loro membrane. Questo ormone prepara i recettori ovarici agli effetti di altri ormoni. L'FSH inizia a essere prodotto durante la pubertà sia nei ragazzi che nelle ragazze. Negli uomini viene successivamente prodotto in modo uniforme in piccole quantità, ma nelle donne il suo livello varia notevolmente a seconda della fase del ciclo.

Rilasciato da un segnale dalla ghiandola pituitaria dopo che i follicoli hanno iniziato a svilupparsi. Sotto l'influenza dell'LH nella fase follicolare del normale ciclo mestruale, avviene la divisione finale delle cellule della membrana follicolare e inizia la produzione di androgeni. Gli androgeni vengono convertiti in estrogeni nel tempo e al momento dell'ovulazione i livelli di questi ormoni sono al massimo.

Contemporaneamente all'FSH e all'LH viene prodotto anche l'estradiolo, che raggiunge il picco al termine della fase follicolare e la sua concentrazione dovrebbe essere direttamente correlata al livello di LH. Il rapporto tra questi due ormoni influenza l'attività secretoria della ghiandola pituitaria e dell'ipotalamo e, se il rapporto fluttua o i livelli degli ormoni sono proibitivi, non si dovrebbe escludere tale rapporto. malattie gravi come un tumore al cervello.

Fase follicolare - norme ormonali

I livelli ormonali vengono determinati mediante un esame del sangue. Secondo le regole generali, il materiale viene somministrato al mattino a stomaco vuoto alle certi giorni ciclo. Inoltre, è importante ricordare che la produzione di FSH non avviene in modo uniforme, entra nel sangue in porzioni, ogni 1-4 ore, il periodo di rilascio è di 15 minuti.

Gli ormoni prodotti nella prima fase e che influenzano la fertilità vengono analizzati nei giorni dal 3 all'8 del ciclo.

FSH - 2,8 - 11,3 mU/l;
LH - 2 - 14 mU/l;
Prolattina - 130 - 540 mU/l;
Progesterone - 0,33 - 2,22 nmol/l;
Estradiolo - 110 - 330 nmol/l.

Insufficienza della fase follicolare del ciclo

Una riduzione o un aumento della produzione dell'uno o dell'altro ormone può portare a uno squilibrio nell'intero sistema di interconnessione. La crescita e lo sviluppo del follicolo dipendono dalla regolazione ormonale esterna, quindi l'equilibrio e la sequenza della produzione ormonale determinano se una donna può rimanere incinta. Ci sono diversi motivi per cui la prima fase non si verifica; possono essere rilevati dalla ghiandola pituitaria o dalle ovaie.

Lo stress, la paura e gli stati di tensione costante influiscono negativamente sui recettori dell'ipofisi e dell'ipotalamo, che sono estremamente sensibili al sovraccarico mentale. In medicina per questo fenomeno è stato creato un termine speciale: psicogeno. Le cattive abitudini hanno un impatto estremamente negativo sullo stato delle strutture cerebrali.

Le ovaie policistiche nella fase follicolare di qualsiasi ciclo mestruale provocano una risposta patologica agli effetti di FSH e LH, stimolano il rilascio di ormoni insoliti nel sangue e distruggono l'intero sistema regolatore, a seguito del quale lo sviluppo del follicolo diventa impossibile .

L'infertilità si sviluppa a causa della trasformazione secretoria difettosa dell'endometrio, della diminuzione dell'attività peristaltica delle tube di Falloppio dovuta alla carenza di progesterone.

Fattori eziologici:

♦ disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisi che si è verificata dopo attività fisica o stress mentale, lesioni, neuroinfezioni;

♦ iperandrogenismo dell'ovaio, surrenale o origine mista;

♦ iperprolattinemia funzionale;

♦ infiammazione delle appendici uterine;

♦ ipo o ipertiroidismo.

264 Ginecologia pratica

Clinicamente con l'NLF si osservano talvolta scarse secrezioni premestruali questioni sanguinose 4-7 giorni prima della mestruazione successiva. La disfunzione ipotalamo-ipofisaria si manifesta con una violazione del sistema circolatorio come oligomenorrea o amenorrea secondaria. I disturbi si verificano dopo il parto, aborti spontanei, aborti, infezioni pregresse, intossicazioni, lesioni. L'insufficienza ipotalamo-ipofisaria si manifesta con una diminuzione livello basale secrezione di LH e FSH, estradiolo, contro cui si verifica amenorrea ipodonadotropa, spesso primaria. Si rileva ipoplasia delle ghiandole mammarie, degli organi genitali esterni ed interni e della piccola sella turcica.

L'iperprolattinemia costituisce il 40% della struttura dell'infertilità endocrina. La sua diagnosi è confermata da un aumento della concentrazione di prolattina superiore a 500 ng/l in due test consecutivi (per l'amenorrea - dopo 2 settimane, per BC normale - al 5-7° giorno del ciclo successivo). L'iperprolattinemia organica (micro e macroprolattinomi dell'ipofisi) si manifesta con amenorrea, galattorrea, anovulazione cronica sullo sfondo dell'ipoestrogenismo. I pazienti di solito hanno un ciclo mestruale regolare o oligomenorrea.

Sindrome da luteinizzazione del follicolo non ovulato- luteinizzazione prematura del follicolo senza ovulazione, caratterizzata da cambiamenti ciclici nella secrezione di progesterone e trasformazione secretoria ritardata dell'endometrio.

Eziologia: stress, iperandrogenismo, iperprolattinemia, processi infiammatori nelle ovaie.

6.1.1.2. Diagnosi di infertilità endocrina

I. Stabilire il carattere funzione mestruale:

1. Ciclo mestruale regolare- le mestruazioni si verificano in 21-35 giorni. In questo caso si registra spesso l'inferiorità della fase luteinica.

2. Amenorrea primaria - l'assenza di almeno una mestruazione spontanea, che indica una marcata inibizione della funzione ovarica.

Amenorrea secondaria- assenza di mestruazioni spontanee per 6 mesi o più; Si basa sull'anovulazione cronica.

Capitolo 6. Infertilità 265

I cicli bifasici identificati nell'amenorrea primaria indicano malformazioni dell'utero e della vagina; in caso di secondaria - atresia canale cervicale o sinechie intrauterine, dopo ripetuti curettage, processi infiammatori.

3. Opsomenorrea- mestruazioni poco frequenti con un intervallo di
Da 36 giorni a 6 mesi, con comparsa di NPF e amenorrea
altrettanto spesso.

Proiomenorrea- Mestruazioni frequenti con un intervallo inferiore a 21 giorni.

4. Ipomenorrea - mestruazioni scarse a causa di
cambiamenti nell'endometrio o diminuzione della funzione ovarica
(stato transitorio verso l’amenorrea).

Ipermenorrea- mestruazioni abbondanti.

5. Oligomenorrea- mestruazioni brevi (meno di 2 giorni). Polimenorrea- mestruazioni prolungate (7-12 giorni o più).

6. Metrorragia- sanguinamento casuale di varia intensità e durata, che indica l'assenza di cambiamenti ciclici nell'endometrio.

II. Valutazione della funzione ormonale ovarica e presenza di ovulazione utilizzando i test diagnostica funzionale(Capitolo 1):

1. Misurazione della temperatura basale. L'insufficienza della fase luteale del ciclo è caratterizzata da un accorciamento della 2a fase del ciclo e la differenza di temperatura in entrambe le fasi del ciclo è inferiore a 0,4-0,6 °C.

2. Colpocitologia ormonale.

3. Valutare il livello di progesterone nel sangue, determinando l'escrezione di pregnandiolo nelle urine. Lo studio inizia non prima di 4-5 giorni dopo l'aumento della temperatura rettale, poiché il picco del progesterone si verifica 7-8 giorni dopo l'ovulazione. Nella NLF, i livelli di progesterone sono ridotti. Normalmente, il livello di progesterone nel plasma sanguigno è compreso tra 9 e 80 nmol/l e il pregnandiolo nelle urine è superiore a 3 mg/giorno.

4. Una biopsia endometriale eseguita 2-3 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni rivela un'insufficiente trasformazione secretoria dell'endometrio.

5. Calcolo del numero cervicale: la quantità di muco, la sua viscosità, cristallizzazione.

266 Ginecologia pratica

6. Ecografia della crescita follicolare e dello spessore endometriale nella dinamica della MC.

III. Screening ormonale.

Il prelievo del sangue per i test dovrebbe essere effettuato la mattina dalle 9 alle 11, successivamente colazione leggera. Con un ritmo regolare delle mestruazioni vengono determinati i seguenti ormoni: FSH, LH, estradiolo, testosterone, cortisolo, deidroepiandrosterone solfato nel 5-7° giorno del ciclo, prolattina e progesterone nella fase di fioritura del corpo luteo (nel 6° giorno del ciclo). -8° giorno dopo l'aumento della temperatura basale) ; il livello di 17-KS nelle urine quotidiane viene determinato due volte: nei giorni 5-7 e nei giorni 21-22 del ciclo.

Per l'oligomenorrea e l'amenorrea viene esaminata la concentrazione di prolattina, LH, FSH, TSH, estradiolo, testosterone, deidroepiandrosterone solfato, cortisolo, T3 e T4 nel sangue; Contenuto di 17-KS nelle urine giornaliere. La determinazione della concentrazione di progesterone viene effettuata in presenza di una curva della temperatura basale a due fasi.

Quando si identifica livello aumentato prolattina nel sangue, lo studio viene ripetuto una settimana dopo con amenorrea e nei giorni 5-7 di MC con un ritmo mestruale regolare e oligomenorrea.

GU. Ormonale e test funzionali:

Descrizione dettagliata i metodi per l'esecuzione dei test ormonali sono contenuti nel capitolo 1 "Metodi per l'esame dei pazienti ginecologici" (sezione 1.3.3):

Test del progesterone- determinazione del livello di saturazione di estrogeni del corpo durante l'amenorrea, della risposta adeguata dell'endometrio all'esposizione al progesterone e delle caratteristiche del suo rigetto quando i livelli di progesterone diminuiscono.

Test del clomifene - effettuato per mestruazioni irregolari o amenorrea dopo una reazione simil-mestruale indotta. Il campione indica la quantità di sintetizzato ormoni steroidei nel follicolo e mantenendo le capacità di riserva della ghiandola pituitaria.

Test con cerucale - Diagnosi differenziale tra iperprolattinemia funzionale ed organica.

Test con l'ormone di rilascio della tireotropina - diagnosi della funzionalità tiroidea.

Test del desametasone- indicato per pazienti affetti da irsutismo, per chiarire la genesi dell'iperandrogenismo (surrene o ovarico).

Gl Ava 6. Infertilità _______________________________________________ 267

La diagnosi di anovulazione può essere effettuata sulla base dei seguenti test diagnostici funzionali:

♦ temperatura basale monofasica;

♦ numero cervicale inferiore a 10 punti;

♦ mancata trasformazione secretoria dell'endometrio;

♦ diminuzione del livello di progesterone nel plasma sanguigno inferiore a 15 nmol/l;

La diagnosi di NLF si basa su test diagnostici funzionali:

♦ abbreviare la seconda fase del MC a 10 giorni o meno;

♦ riduzione delle oscillazioni della temperatura basale tra le fasi 1 e 2 del ciclo inferiori a 0,4-0,6°C;

♦ diminuzione del livello di progesterone nel plasma sanguigno, nella fase di fioritura del corpo luteo, inferiore a 15 nmol/l;

♦ fase difettosa della secrezione nell'endometrio secondo l'esame istologico effettuato al 4-6° giorno dall'aumento della temperatura basale.

La sindrome da luteinizzazione del follicolo non ovulato (LONS) viene diagnosticata mediante ecografia e laparoscopia nella 2a fase della MC. I primi segni ecografici di follicolo in crescita vengono rilevati nei giorni 9-11 del MC. Prima dell'ovulazione, la dimensione del follicolo ha un diametro di 20 mm e nel ciclo stimolato fino a 30 mm. L'aumento del diametro del follicolo è di 2-3 mm al giorno. Un segno ecografico dell'ovulazione è l'assenza dell'immagine del follicolo a metà ciclo; con l'LNF si verifica un lento e graduale restringimento del follicolo. Il quadro laparoscopico del LNF è caratterizzato dalla presenza di un corpo emorragico senza stigma dell'ovulazione.

6.1.1.3. Trattamento dell'infertilità endocrina

Trattamento dell'infertilità con ritmo regolare delle mestruazioni e oligomenorrea, sviluppo sufficiente degli organi genitali femminili sullo sfondo livello normale prolattina, androgeni ed esclusa l'endometriosi

IO. COC monofase con Dal 5° al 25° giorno del ciclo, con una pausa di 7 giorni: Zhanin, Rigevidon, Logest, Norinil, Yarina. Condurre 3 corsi di 3 cicli con pause tra i cicli di 3 mesi (15 mesi). Durante l'assunzione del farmaco, temperatura basale

268 Ginecologia pratica

monofasico, aumentato a 37,5°C. Se non si ottiene alcun effetto dal trattamento di cui sopra, viene effettuata la stimolazione diretta dell'ovulazione.

11. Stimolazione dell'ovulazione:

1. Stimolazione dell'ovulazione con clomifene, ormone corionico
nadotropina, progesterone.

Dal 5° giorno del ciclo si prescrive clomifene 50 mg ciascuno (1 compressa.
di notte) per 5 giorni. Per migliorare l'effetto su
Significare gonadotropina corionica umana: 10.000 ME
profasia il giorno 14 o 3000 UI Coriogonina alle 12,
14, 16 giorni o 5000 UI sono marcite nei giorni 13 e 15.
Se non ci sono effetti, la dose di clomifene può esserlo
aumentato di 2 volte (in Ciclo pomeridiano) e 3 volte (in W-m
ciclo) sotto controllo delle dimensioni ovariche (ecografia).

Se l'ovulazione avviene sullo sfondo dell'ipoprogesteronemia, i gestageni possono essere utilizzati nella 2a fase del ciclo per 10 giorni:

gravidanza 20 mg (2 compresse) per via sublinguale 2 volte al giorno;

noretisterone (norkolut) 2 tavoli ciascuno (5 mg) al giorno;

organametril (linestrenolo) 1 tavolo ciascuno (5 mg) al giorno;

progesterone 1 ml di soluzione al 2,5% IM a giorni alterni 5 volte;

17-OK 1 ml di soluzione al 12,5% IM una volta;

Utrozestan 200-300 mg al giorno in 2 somministrazioni (1 capsula al mattino, non prima di un'ora dopo i pasti e 1-2 capsule alla sera) per via vaginale o per via orale;

duphaston 10-20 mg 1 volta/giorno. quotidiano.
Si consiglia di effettuare il trattamento per 6 cicli consecutivi.
Controllo dell'iperstimolazione ovarica!

2. Stimolazione dell'ovulazione mediante FSH (gonale-F, meno-
pausa gonadotropina, metrodin, urofollitropina)
e gonadotropina corionica umana (coriogonina, profa
zi, marcio):

gonadotropina della menopausa (gonal-F, metrodin,
menogon, urofollitropina) prescrivere 75 UI al
la reazione simile al ciclo mestruale è iniziata da molto tempo
7-12 giorni prima della maturazione follicolare sotto controllo
faccio l'ecografia. Se non c'è risposta, la dose di FSH può
essere aumentato a 150-225 ME. Poi coriogonina Di

Capitolo 6. Infertilità _______________________________________________ 269

3000 UI il 12°, 14°, 16° giorno di trattamento oppure marcio 5000 UI nei giorni 13 e 15. Il trattamento viene effettuato per 3 mesi.

3. Stimolazione dell'ovulazione utilizzando FSH e LH (pergonale,
humegon, pergorin) e gonadotropina corionica umana
(coriogonina, profasia, marcio):

pergonale, humegon(75 UI ciascuno di FSH e LH) per via intramuscolare fin dai primi giorni dalla comparsa di una reazione simile al ciclo mestruale per 7-12 giorni;

pergorin(75 UI FSH e 35 UI LH) secondo lo stesso schema;

Poi (il 14° giorno di trattamento) profasia 10000 ME o marcio 5000 UI (nei giorni 13 e 15) o coriogonina 3000 UI nei giorni 12, 14 e 16.

4. L'induzione della superovulazione viene effettuata come segue
schemi:

Schema di stimolazione “lunga”: una combinazione di agonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (a-GnRH) con gonadotropina umana della menopausa (HMG). A-GnRH (triptorelina, nafa-relina, decapeptil-deposito) vengono somministrati nei giorni 20-21 del ciclo mestruale precedente e HMG (gonale-F, metrodin, urofollite-ropina) somministrato a partire dal 2° giorno di stimolazione.

Gli agonisti del GnRH sopprimono la produzione del proprio FSH e LH e quindi impediscono lo sviluppo dell'ovulazione spontanea durante l'induzione della superovulazione. Inoltre, GnRH a ti consente di ottenere grande quantità uova, è meglio preparare l'endometrio.

Schema "breve": L'a-GnRH viene somministrato a partire dal 2° giorno del ciclo mestruale in parallelo all'HMG.

Lo sviluppo dei follicoli viene monitorato mediante ultrasuoni. Quando il follicolo matura (diametro 22-25 mm), l'ovulazione e la formazione del corpo luteo vengono stimolate con gonadotropina corionica (CG): 10.000 UI profasia il 14° giorno o 3000 UI Coriogonina il 12, 14, 16 giorno.

III. Prevenzione degli effetti negativi della terapia ormonale:

1. Dieta ricco di vitamine e proteine.

2. Farmaci per migliorare la digestione e la funzionalità epatica: festivo, mezin, creonte 1 compressa 3 volte al giorno. prima di mangiare, olio di olivello spinoso - 1 cucchiaino ciascuno 2-3 volte al giorno, metile-

270 _________________________________________ Ginecolo pratico ogia

onin- 50 mg 3 volte al giorno, legale- 1 compressa (35 mg) 3-4 volte al giorno. TV. Immunomodulatori:

♦ levamisolo- 150 mg 1 volta/giorno, 3 giorni;

♦ metiluracile - 500 mg 4 volte/giorno. durante o dopo i pasti, 7 giorni.

V. Antiossidanti:

♦ unitiolo- 5 ml di soluzione al 5% IM;

♦ acido ascorbico- 200 mg al giorno;

♦ acetato di tocoferolo- 1 capsula (100 mg) 2 volte al giorno.

VI. Terapia enzimatica:

♦ lidasi- 64 unità per via intramuscolare, giornaliera, 10-15 giorni;

♦ Wobenzym- 5 compresse ciascuno 3 volte al giorno, 16-30 giorni.

♦ serta- 10 mg 3 volte/giorno, 15 giorni.

Trattamento dell'infertilità con ritmo mestruale regolare, oligomenorrea e sviluppo insufficiente degli organi genitali interni

I. Terapia ormonale ciclica estrogeni e gestageni per lo sviluppo degli organi genitali interni. Dal giorno 1 al giorno 15 di trattamento, assumere estrogeni:

♦ microfollina(etinilestradiolo) 8 giorni, 1 compressa. (50 mcg), nei giorni 9-14 del ciclo mestruale - 2 compresse. (20 tavoli per portata);

♦ proginova 2\(estradiolo valerato) 7 giorni, 1 compressa. (2 mg), da 8 a 15 giorni, 2 compresse. al giorno (21 compresse per corso);

Dai 16 ai 25 giorni di trattamento, assumere gestageni:

♦ gravidanza(10 mg) 2 compresse. per via sublinguale 2 volte/giorno;

♦ norkolut(5 mg) 2 compresse. al giorno;

♦ Utrozestan 200-300 mg 1-2 volte al giorno.
Continuare il trattamento per 6-8 mesi.

11. Terapia vitaminica ritmica oltre 6-8 mesi:

Nei primi 14 giorni:

♦ bromuro di tiamina(soluzione al 6%) e piridossina cloridrato
(soluzione al 5%) - 1 ml IM al giorno alternativamente;

♦ acido folico- 5 mg al giorno. Prossimi 14 giorni:

♦ "Aevit" - 1 capsula 3 volte al giorno.

Capitolo _6. Infertilità _____________________________________________ 271

Durante l'intero ciclo di trattamento:

♦ routine- 50 mg 2-3 volte/giorno;

♦ acido ascorbico - 100 mg al giorno.

III. Fisioterapia- elettroforesi degli organi pelvici
con sali di rame dal 1° al 14° giorno di trattamento, quotidiano e sali
zinco dal 15° al 25° giorno di trattamento, quotidianamente.

IV. Massaggio ginecologico- ogni giorno, 35-40 volte.

V. Stimolazione dell'ovulazione:

a) clomifene e gonadotropina corionica umana:

clomifene(dal 5° giorno del ciclo) - 50 mg (1 compressa al
notte) per 5 giorni.

Per migliorare l'effetto, viene prescritta la gonadotropina corionica umana:

profasia- 10.000 UI il 14° giorno;

coriogonina - 3000 UI nei giorni 12, 14, 16;

marcio - 5000 UI per via intramuscolare nei giorni 13 e 15.

Se non si riscontra alcun effetto, la dose di clomifene può essere aumentata 2 volte (nel ciclo 2) e 3-4 volte (ciclo 3) monitorando la dimensione delle ovaie mediante ecografia.

b) FSH, LH e gonadotropina corionica umana:

pergogreen

pergonale, humegon(75 UI FSH e LH) secondo lo stesso schema.

Quando il follicolo matura (diametro 22-25 ml), l'ovulazione e la formazione del corpo luteo vengono stimolate con la gonadotropina corionica:

profasia- 10.000 UI il 14° giorno del ciclo;

coriogonina 3000 UI nei giorni 12, 14, 16;

marcio- 5000 UI nei giorni 13 e 15.

Trattamento dell'infertilità causata da amenorrea (normo- e ipergonadotropa)

1. Indurre una reazione simile al ciclo mestruale prescrivendo farmaci combinati estro-progestinici per

272 Ginecologia pratica

21 giorni con pause di 7 giorni (più corsi di 3 mesi): Zhanin, Rigevidon, Logest, Yarina, Norinil e così via.

In caso di sviluppo insufficiente degli organi genitali interni: terapia ormonale ciclica con estrogeni e gestageni per un ulteriore sviluppo degli organi genitali interni per 6-8 mesi (vedi: p. 270).

2. Stimolazione dell'ovulazione con clomifene, gonadotropina corionica umana:

♦ clomifene (dal 5° giorno del ciclo) - 50 mg la sera, 5 giorni.
Quindi viene prescritta la gonadotropina corionica umana:

♦ profasia- 10.000 UI il 14° giorno del ciclo oppure choriogo-nin 3000 UI il 12°, 14°, 16° giorno;

♦ marcio - 5000 UI nei giorni 13 e 15.

Se non si riscontra alcun effetto, la dose di clomifene può essere aumentata 2 volte (nel ciclo II) e 3 volte (nel ciclo III) sotto controllo delle dimensioni delle ovaie mediante ecografia.

Se l'ovulazione avviene sullo sfondo dell'ipoprogesteronemia, i gestageni vengono somministrati nella fase II del ciclo. Uno dei gestageni è prescritto per 10 giorni:

♦ gravidanza- 20 mg (2 compresse) per via sublinguale 2 volte al giorno;

♦ noretisterone(norkolut) 2 compresse ciascuno. (5 mg) al giorno;

♦ organametril(linesterolo) 2 compresse. (5 mg) al giorno;

♦ progesterone 1 ml di soluzione al 2,5% IM a giorni alterni 5 volte;

♦ 17-OPK- 1 ml di soluzione al 12,5% IM una volta;

♦ Utrozestan 200-300 mg al giorno in 2 somministrazioni (1 capsula al mattino e 1-2 capsule alla sera) per via vaginale o per via orale;

♦ duphaston- 10-20 mg 1 volta/giorno, al giorno.
Il trattamento viene effettuato 6 cicli consecutivi.

3. Stimolazione dell'ovulazione con FSH (gonadotropina della menopausa, gonal-F, metrodin, urofollitropina) e hCG (coriogonina, profase, pregnyl):

♦ gonadotropina della menopausa (gonal-F, metrodin, uro
follitropina, menogon) fin dai primi giorni delle mestruazioni
per tale reazione vengono prescritte 75 UI per 7-
12 giorni prima della maturazione del follicolo sotto controllo ecografico;
se non c'è risposta, la dose può essere aumentata a
150-225 ME (pericolo di iperstimolazione ovarica!). A
stimoli della maturazione del follicolo (diametro 22-25 mm).
causare l'ovulazione e la formazione del corpo luteo di hCG:

Capitolo 6. Infertilità ___________________________________________ 273

♦ profasia - 10.000 UI il 14° giorno del ciclo;

♦ coriogonina 3000 UI nei giorni 12, 14, 16;

♦ marcio - 5000 UI nei giorni 13 e 15. 4, Stimolazione dell'ovulazione utilizzando FSH e LH (pergonale,

pergogreen, humegon) e hCG (coriogonina, prophasy, pregnyl):

♦ pergogreen(75 UI FSH e 35 UI LH) 1 ml per via intramuscolare dalla comparsa di una reazione simil-mestruale per 7-12 giorni;

♦ pergonale, humegon(75 UI ciascuno di FSH e LH) - 1 ml IM dall'inizio di una reazione simile al ciclo mestruale, 7-12 giorni.

Quando il follicolo matura (con un diametro di 22-25 mm), l'ovulazione e la formazione del corpo luteo vengono stimolate dall'hCG:

♦ profasia- 10.000 UI il 14° giorno del ciclo;

♦ coriogonina- 3000 UI nei giorni 12, 14, 16;

♦ marcio- 10mila ME una volta.

Trattamento dell'infertilità endocrina con iperandrogenismo di origine ovarica e surrenale

1. Desametasone - 250-125 mcg (1/2-1/4 compressa) al giorno fino a 6 mesi. Il trattamento inizia con un test al desametasone positivo. Vengono ripetuti il monitoraggio costante, la misurazione della temperatura basale, la colpocitologia e i livelli mensili di 17-KS (il livello deve rimanere al limite inferiore della norma). Durante il trattamento, la saturazione degli estrogeni dovrebbe aumentare, l’ovulazione dovrebbe riprendere e la fase II del ciclo dovrebbe essere ripristinata.

2. In assenza di gravidanza, l'ovulazione viene stimolata per 6 mesi con clomifene, gonadotropina corionica umana (HCG), oppure con FSH e HCG, oppure con FSH, LH e HCG (secondo gli schemi sopra descritti: “Trattamento dell'infertilità dovuta all’amenorrea”).

Trattamento dell'infertilità con ovaie policistiche

Fase I del trattamento(dura 6-8 mesi): l'ovulazione viene stimolata (secondo gli schemi sopra descritti: “Trattamento dell'infertilità dovuta ad amenorrea”):

274 Ginecologia pratica

1. Con l'aiuto di clomifene e hCG con il supporto di MC di fase II con farmaci gestageni.

2. Con l'aiuto di FSH (gonal-F, gonadotropina della menopausa, metrodina, urofollitropina) e hCG (coriogonina, profasia, pregnyl).

3. Con l'aiuto di FSH e LH (pergonal, pergogreen, humegon) e hCG.

Se il livello di androgeni aumenta, il desametazone viene prescritto in combinazione con clomifene, FSH, LH, HCG.

/7 fase del trattamento - il trattamento chirurgico (resezione a cuneo delle ovaie seguita da stimolazione) viene effettuato in assenza di un effetto clinico della terapia conservativa.

Trattamento dell'infertilità con iperprolattinemia

Effettuato utilizzando inibitori della secrezione di prolattina (PRL), che normalizzano il livello di prolattina nel sangue, ripristinano il ciclo mestruale e la fertilità, pulsano la secrezione di gonadotropine e rilasciano LH a metà del ciclo, eliminano cicli anovulatori e aumentare la concentrazione di estrogeni nel corpo, ridurre la gravità dei sintomi ipoestrogenici e iperandrogeni.

Parlodel (bromocriptina) utilizzato in pazienti con amenorrea, oligomenorrea e con ciclo mestruale regolare. Prima del trattamento, è necessario escludere l'adenoma ipofisario! Il trattamento inizia il 1° giorno del ciclo mestruale (o qualsiasi giorno in caso di amenorrea) con 1/4-1/2 compressa. al giorno (1 compressa - 2,5 mg), aumentando la dose di 1/2 compressa. ogni 2-3 giorni, fino a 2,5-5 mg al giorno. Assumere le compresse durante i pasti, allo stesso tempo. Parlodel non deve essere assunto durante una reazione di tipo mestruale che si verifica durante il trattamento. L'efficacia del trattamento viene monitorata: test diagnostici funzionali (misurazione della temperatura basale, colpocitologia, ecografia), esame da parte di un medico (nei giorni 5-8, 23-25 di trattamento). Se non si osserva alcun effetto dopo il primo ciclo (nessuna ovulazione, fase II difettosa), la dose viene aumentata di 2,5 mg al giorno per ogni ciclo, ma non più di 10-12,5 mg. Il corso del trattamento è di 6-8 mesi.

Capitolo 6. Infertilità ___________________________________ 275

Abergeen ha un'attività inibitoria sulla PRL più duratura rispetto alla bromocriptina. Assumere 4-16 mg al giorno durante i pasti.

Quinagomid-è un farmaco altamente efficace lunga recitazione. Prendi 25 mcg nei primi 3 giorni, 50 mcg per i successivi 3 giorni e successivamente 75 mcg. Se i livelli di PRL non si normalizzano, la dose del farmaco deve essere aumentata mensilmente di 75 mcg.

Cabergolina- un potente inibitore altamente selettivo della secrezione di PRL ad azione prolungata. Iniziare con una dose minima di 0,25 mg una volta alla settimana, se non si riscontra alcun effetto, aumentare a 0,5 mg a settimana e quindi, se necessario, aumentare la dose mensile da 0,5 mg a 2 mg a settimana.

Mastodinon - un medicinale omeopatico che provoca una diminuzione della produzione di PRL. Con l'uso regolare del farmaco, la produzione ritmica e la normalizzazione del rapporto degli ormoni gonadotropici, si verifica la seconda fase del ciclo mestruale e lo squilibrio tra estradiolo e progesterone viene eliminato. Applicare 30 gocce per via orale 2 volte al giorno. (mattina e sera) per lungo tempo, senza interruzione durante le mestruazioni. Il miglioramento di solito si verifica dopo 6 mesi.

Fisioterapia per l'infertilità endocrina

1. Emoterapia quantistica- autotrasfusione di sangue irradiato con raggi ultravioletti (AUFOK). Il sangue viene prelevato dalla vena del paziente ad una velocità di 2,5 ml/kg utilizzando una pompa peristaltica in un flacone sterile da 500 ml contenente 50 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e 5000 unità di eparina. Quindi il sangue viene sottoposto a radiazione EF in una cuvetta di quarzo e iniettato in vena per 15-20 minuti. La procedura viene ripetuta 2-10 volte ogni 2-3 giorni.

2. Ozonoterapia. Preparato ozonizzato salino. Una miscela di gas ozono con una concentrazione di ozono di 400 μg/l viene fatta passare attraverso una bottiglia (200 ml) con liquido sterile da 0,9 % soluzione di cloruro di sodio per 15 minuti. Iniettato per via endovenosa ad una velocità di 10 ml/min., la durata della procedura è di 20 minuti. MC viene effettuato a giorni alterni dal 3° all'11° giorno.

276 Ginecologia pratica

3. Sauna. Debole procedure termiche(t = + 60 °С, rel.
forte umidità 10-20%, concentrazione 0 2 21-26%) o
carichi termici moderati (t = +70 °C, umidità relativa
densità 10-18%, concentrazione di O2 30%).

Azione generale saune: relax; rafforzamento delle funzioni escretorie del corpo, meccanismi antistress, immunità, adattamento psico-emotivo; allenamento sulla termoregolazione.

4. Riflessologia. Insieme all'uso del riflesso dell'ago
le co-terapie utilizzano l'elettricità, il calore e il laser
influenza sui punti di agopuntura. Liquido per riflessologia plantare
stimola l'infiammazione nell'area delle appendici uterine, si attiva
stimola l'attività peristaltica delle tube di Falloppio.

Per il trattamento dell'ipofunzione ovarica si utilizza biologicamente un laser elio-neon (20-25 mW/cm2, esposizione totale 5-8 minuti, 10-12 sedute per ciclo). punti attivi. Il trattamento inizia il 5° giorno di MC. Nelle donne con mestruazioni poco frequenti (una volta ogni 3-4 mesi) e amenorrea irradiazione laser iniziare il 5 ° giorno dopo il curettage dell'utero. Viene utilizzata anche la terapia laser elio-neon endovenosa (2 mW, esposizione 30 min, 5 sessioni).

LLF è un deficit della fase luteinica del ciclo mestruale. Puoi trovare un sinonimo: ipofunzione del corpo luteo. In sostanza ciò significa che il corpo luteo non funziona bene e produce poco progesterone. Di conseguenza, l’utero non è in grado di accogliere l’embrione in via di sviluppo. Il risultato è disastroso: sterilità o aborti spontanei Presto gravidanza.

L'atteggiamento nei confronti di questa sindrome è controverso: alcuni esperti ritengono che si verifichi molto spesso, mentre altri sono fiduciosi che più spesso non ci siano problemi isolati nella fase finale del ciclo, ma disturbi dell'intero ciclo - prima di tutto c'è nessuna ovulazione. Se l'ovulazione non si verifica, non verrà rilasciato quasi alcun progesterone.

Ragioni per lo sviluppo della sindrome NLF

Il ciclo mestruale con tutti i cambiamenti che si verificano nel corpo è regolato dalla via endocrina. Questo sistema interconnesso ormoni del sistema nervoso centrale (ipotalamo e ghiandola pituitaria del cervello) e del sistema riproduttivo (ovaie). La concentrazione di alcuni ormoni influenza il rilascio di altri.

Le violazioni possono “scendere” o “salire”. Oppure le strutture cerebrali non funzionano a pieno regime e anche le ovaie sono "pigre", non sufficientemente stimolate. O viceversa: per qualche motivo le ovaie sono difettose, secernono pochi ormoni e in risposta anche il cervello secerne i propri ormoni in quantità minori. Dopotutto, sono chiaramente interconnessi.

La causa della disfunzione del sistema nervoso centrale può essere la più grande vari fattori: tumori, stress significativo, patologie di altro organi endocrini(soprattutto la tiroide e le ghiandole surrenali), alcuni rischi professionali, attività fisica eccessiva ed estenuante (ad esempio sport), infortuni e persino dipendenze alimentari. Anche l'iperprolattinemia (anche nelle madri che allattano) inibisce la secrezione di gonadotropine.
Le ovaie non funzionano bene in due casi principali. Questo è il sottosviluppo degli organi genitali (dovuto a fattori genetici o altri fattori generali). condizioni patologiche), o le conseguenze dei processi infiammatori che colpiscono gli organi genitali interni (a volte colpiscono altre malattie, come l'oncopatologia). Il secondo motivo è il più comune. Molte donne soffrono, a volte fin dall'infanzia o adolescenza. Inoltre, un epitelio uterino malsano potrebbe non rispondere adeguatamente agli ormoni.

Non solo le ovaie, danneggiate dall'infiammazione, funzionano lentamente. C'è anche un accumulo di sostanze speciali - prostaglandine e istamina - caratteristiche del sito di infiammazione. Peggiorano il problema. In particolare, è stato dimostrato che a causa loro il corpo sembra dimenticare come andare d'accordo con un embrione geneticamente alieno. La norma è sopprimere il meccanismo di rigetto nel corpo della madre (il progesterone controlla questo processo). Le prostaglandine possono alleviare questa soppressione. Di conseguenza, il corpo reagisce all’ovulo fecondato come a qualsiasi “estraneo”: lo rifiuta.

Diagnostica

Da quanto sopra risulta evidente quanto complesso e non sempre chiaro sia il problema della sindrome NLF. Ma è necessario sforzarsi di trovare la radice dei problemi. Il ginecologo moderno dispone di un elenco impressionante di metodi per identificare e valutare la gravità del NLF.

Attenta raccolta dell'anamnesi	Principali reclami: spesso - irregolarità del ciclo mestruale (accorciamento), a volte dolore lancinante basso addome, trasferito malattie infiammatorie genitali, frequenti infezioni respiratorie acute, tentativi falliti di rimanere incinta o aborti ripetuti. Inoltre, il medico dovrebbe identificare altri fattori che influenzano sfondo ormonale: patologie concomitanti, farmaci e contraccettivi assunti, stile di vita del paziente. Spesso l’anamnesi e l’esame esterno sono sufficienti per rifiutare la diagnosi di NLF. Ad esempio, se i cicli sono lunghi, più di 35 giorni, le mestruazioni a volte scompaiono per un mese o due, la giovane donna è chiaramente sottopeso o ha recentemente subito improvvise fluttuazioni di peso, stress: è più probabile che ciò indichi come causa un disturbo anovulatorio della sua infertilità.
Studio della dinamica della temperatura basale	Da un lato è riconosciuto come un metodo obsoleto, ma dall'altro aiuta a determinare se e quando è avvenuta l'ovulazione. Se non c'è l'ovulazione, non è necessario parlare di NLF. Il metodo non è molto accurato, ma è accessibile e semplice. Con l'NLF si rileva un accorciamento della fase luteale (se normalmente dura 14 giorni, in patologia si riduce in media a 9-10 giorni), una piccola differenza di temperatura prima e dopo l'ovulazione.
Misurazione delle concentrazioni ormonali nel sangue	Quando viene determinato il NLF basso livello FSH, LH e progesterone (nei giorni appropriati del ciclo). Questo metodo da solo non fornisce diagnosi accurata, perché i livelli ormonali normalmente possono fluttuare in modo significativo. Idealmente, viene determinato anche il livello delle prostaglandine. Se ce ne sono molti, questo è un argomento a favore della diagnosi di NLF.
Ultrasuoni degli organi pelvici	Puoi vedere la patologia delle ovaie (cisti), valutare se il follicolo si sta sviluppando, se il rivestimento dell'utero si sta ispessendo. Vengono inoltre valutate le condizioni dell'utero e delle tube di Falloppio e la presenza di aderenze. Si consiglia di effettuare lo studio più volte (durante uno o più cicli) e con lo stesso specialista. Ultrasuoni con dopplerografia: consente di studiare il flusso sanguigno. Se nell'area del corpo luteo si trova una rete vascolare debole e lenta, ciò indica un'ipofunzione.
Valutazione della quantità e della composizione del liquido peritoneale.
Isteroscopia diagnostica (con biopsia endometriale poco prima delle mestruazioni) e isterosalpingografia.

Trattamento

Poiché la sindrome NLF non lo è malattia separata, ma solo la manifestazione di alcuni disturbi gravi nel corpo, quindi non è facile da trattare.

Non è sufficiente prescrivere semplicemente farmaci a base di progesterone: questo è inefficace. Pertanto, il trattamento deve essere affrontato in modo completo, influenzando il corpo nel suo insieme, cercando di aiutarlo a riprendersi.

Rilevazione e correzione delle deviazioni: trattamento infiammazione cronica, correzione del peso, gestione dello stress (psicoterapeutico, se necessario - metodi medicinali), immunomodulazione, ecc.
Agopuntura stimolante.
A causa del ruolo dei mediatori dell'infiammazione (prostaglandine), è consigliabile prescrivere farmaci che sopprimono la sintesi delle prostaglandine alla fine del ciclo. Ad esempio, l'indometacina.
Fisioterapia. Sono stati proposti diversi metodi per influenzare sistema riproduttivo: fonoforesi intravaginale della vitamina E ed elettroforesi del rame, campo elettromagnetico.
Stimolazione dell'ovulazione e ripristino delle normali funzioni dell'epitelio uterino. Vengono utilizzati i seguenti farmaci, come la microfollina (estradiolo) e l'utrozhestan (duphaston); complessi multivitaminici Con acido folico e altre vitamine del gruppo B, vitamina C.

Trattamento Spa. Nel sanatorio si effettuano massaggi, bagni, aromaterapia, acqua minerale e altri modi di influenzare il corpo.